Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:
malabsorpcia -
Malabsorpcia (malabsorpcia)- (tiež známy ako intolerancia) je stav, pri ktorom telo nie je schopné rozkladať a/alebo absorbovať cukry, bielkoviny alebo tuky.
Primárna malabsorpcia pozorované pri narodení ako špecifický defekt normálnej absorpcie, hoci symptómy sa môžu vyvinúť neskôr počas dojčenského veku.
Sekundárna malabsorpcia sa vyvíja, keď ochorenie poškodí miesta tvorby enzýmov v črevách, pankrease alebo pečeni, čo vedie k tomu, že k tvorbe enzýmov nedochádza. Primárna malabsorpcia je celoživotný stav; sekundárne porušenie absorpcia zvyčajne zmizne po uzdravení poškodeného orgánu.
Aké choroby spôsobujú malabsorpciu:
IN detstva Najbežnejšie formy malabsorpcie sú intolerancia laktózy (cukor nachádzajúci sa v mlieku) a sacharózy (cukor nachádzajúci sa v ovocí a zelenine). Okrem toho môže byť malabsorpcia jedným z prejavov niektorých chorôb a infekcií.
Zhoršené vstrebávanie cukrov
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
Je vaša absorpcia narušená? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj k udržaniu zdravého ducha v tele a organizme ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Tabuľka symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.
Ak vás zaujímajú akékoľvek iné príznaky chorôb a druhov porúch, prípadne máte ďalšie otázky či návrhy, napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.
Z tejto knihy sa dozviete o príčinách črevnej dysfunkcie, moderné metódy liečba a diagnostika črevných ochorení, prírodné a lieky prevencia chorôb. Osobitná úloha sa venuje organizácii výživy, ktorá zabraňuje zničeniu prirodzenej črevnej mikroflóry.
Uvažuje sa aj o jednom z najčastejších ochorení konečníka – hemoroidoch, ktoré sa aj navrhuje moderný vzhľad pre to delikátna záležitosť, ako aj opatrenia na prevenciu tohto ochorenia.
Pozor!
Táto kniha nie je učebnicou medicíny. Všetky odporúčania musia byť dohodnuté so svojím lekárom.
kniha:
Sekcie na tejto stránke:
Kapitola 3. Malabsorpčný syndróm
PRÍZNAKY A DIAGNOSTIKA OCHORENIA
Vedúcim je malabsorpčný syndróm (malabsorpcia). klinický obraz choroby tenké črevo. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané chronickou hnačkou, polyfekálnou hmotou a steatoreou.
Vrodená malabsorpcia spôsobená selektívnou (selektívnou) malabsorpciou ( spätné sanie) jednotlivé aminokyseliny, mono- a disacharidy, vitamíny a iné živiny (látky dodávané s potravou), tieto typy malabsorpcie sa pozorujú v detskom veku.
V dospelosti sa malabsorpcia vyvíja pri takých chronických ochoreniach tenkého čreva ako celiakálna enteropatia, Whippleova choroba, častá variabilná hypogamaglobulinémia, hypogamaglobulinemická sprue, tropická sprue, kolagénová sprue, črevná lymfangiektázia, tuberkulóza tenkého čreva, syndróm krátkeho tenkého čreva, črevná amshuidóza, nádory tenkého čreva (lymfóm, lymfogranulomatóza).
Prejavy malabsorpcie (malnutrícia): strata telesnej hmotnosti s dobrá výživa, neskôr polyhypovitaminóza a poruchy rôzne druhy metabolizmus – bielkoviny, minerály a voda. Pri hypovitaminóze sa vyvíjajú zmeny na koži a slizniciach - suchosť a odlupovanie, zmena farby - koža získava špinavý sivý odtieň, tmavé škvrny na tvári a krku. V kútikoch úst, za ušami alebo na krídlach nosa sa objavujú slziace praskliny, nechty sú matné, priečne pruhované a olupujú sa. Vlasy vypadávajú, stenčujú sa a na koncoch sa štiepia. Nechty nadobúdajú vzhľad „hodinkových okuliarov“, koncové falangy prstov - „ paličky" Jazyk je bledý, opuchnutý a pozdĺž jeho okrajov sú viditeľné stopy po zuboch; môže byť aj karmínovočervená s hlbokými ryhami. Je možná atrofia papíl, jazyk sa stáva úplne hladkým, „lešteným“, zvyšuje sa krvácanie ďasien a krvácanie.
Nedostatok bielkovín sa prejavuje stratou telesnej hmotnosti, hypoproteinémiou a hypoproteinemickým edémom, ktoré sú lokalizované najmä v oblasti nôh a chodidiel a je možný rozvoj rozsiahlych edémov. U pacientov s celiakiou enteropatiou je postihnutá prevažne proximálna časť tenkého čreva, kde sa železo vstrebáva, takže anémia z nedostatku železa sa objavuje súbežne s príznakmi malabsorpcie.
Metabolizmus minerálov je narušená u všetkých pacientov s malabsorpciou. Nedostatok vápnika sa prejavuje poruchami zmyslového vnímania, kŕčmi, bolesťami svalov a kostí.
V závažných prípadoch sa vyvíja osteoporóza tubulárne kosti, chrbtica, panva.
Klinické príznaky hypokaliémie: letargia, svalová slabosť, niekedy výrazná adynamia a záchvaty dynamiky črevná obštrukcia, môžu byť viditeľné cez prednú stranu brušnej steny peristaltika pri palpácii brucha sa pozornosť upriamuje na pocit plnosti, „hnisavosť“, spojený so znížením tonusu črevnej steny.
Časté príznaky malabsorpcia sú príznaky endokrinnej insuficiencie, klinicky sa prejavujú impotenciou, zníženým libido (sexuálnou túžbou) v dôsledku zníženej funkcie pohlavných žliaz. Porušené menštruačný cyklus, až do zastavenia menštruácie. Charakteristická je aj hypotenzia (nízky krvný tlak), neustály smäd a zvýšená tvorba moču.
Zlatý klinec III stupňa závažnosti SNV.
I stupeň závažnosti. Celková slabosť, strata telesnej hmotnosti (nie viac ako 5-10 kg) a výkonnosť, nedostatok vitamínov.
II stupeň závažnosti. Odmietnuť svalová hmota výraznejšie (u 50 % pacientov presahuje 10 kg), závažné príznaky hypovitaminóza, poruchy elektrolytov (nedostatok draslíka, vápnika), hypochrómna anémia, u niektorých pacientov - hypofunkcia endokrinných žliaz.
III stupeň závažnosti. Nedostatok telesnej hmotnosti nad 10 kg, ťažká hypovitaminóza, poruchy vody a elektrolytov (gytjalémia, hypokalciémia, kŕče, osteoporóza), anémia, hypoproteinémia, hypoproteinemický edém, dysfunkcia endokrinného systému.
Diagnostika chorôb spojených s malabsorpciou často spôsobuje značné ťažkosti. Venujte pozornosť periodickej hnačke s polyfekálnou hmotou a steatoreou, najmä v noci. Je dôležité vedieť o nástupe ochorenia v detstve, oneskorení v fyzický vývoj, najprv komunikácia klinické príznaky s tehotenstvom a pôrodom, čo je typické pre pacientky s celiakiou. Prítomnosť chronických ložísk infekcií u pacienta ako príznaky všeobecnej variabilnej (variabilnej) hypogamaglobulinémie (pokles gamaglobulínov v krvi).
Laboratórna diagnostika zahŕňa klinická analýza krv: anémia, leukocytóza, vysoká ESR počas exacerbácie lézií chronických infekcií alebo Crohnovej choroby. Charakteristická je nemotivovaná leukocytóza s posunom pásu hnisavé komplikácie lymfóm tenkého čreva, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hypokaliémia, hypokalciémia, metabolická acidóza alebo alkalóza. Skatologický výskum umožňuje určiť denná hmotnosť stolica, ktorá sa u pacientov s malabsorpciou zvyšuje na 1–1,5 kg alebo viac (norma je 200 g). Stanovuje sa aj krvné farbivo v stolici a patogénne prvoky.
Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód sa funkčný stav tenké črevo (tón, peristaltika, rýchlosť a charakter plnenia kontrastnou suspenziou, stav reliéfu sliznice). Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať nádor, črevné, mezenterické a retroperitoneálne lymfómy Lymfatické uzliny, Crohnova choroba, tuberkulózna ileotifilitída; zisťuje organickú stenózu, deformáciu úsekov čreva, hyperpláziu lymfoidných elementov.
Endoskopické vyšetrenie: duodenoskopia alebo intestinoskopia s biopsiou z subbulb duodena resp. jejunum" Má vedúca hodnota na diagnostiku celiakie, Whippleovej choroby, lymfangiektázie a amyloidózy. Pri malabsorpčnom syndróme II, III závažnosti sa stanovuje výrazne znížený obsah imunoglobulínov G, A a v menšej miere M Imunologická štúdia je informatívna pre paraproteinémiu, klinicky sa prejavujúcu chronickými, opakujúcimi sa hnačkami a malabsorpciou. Patologické imunoglobulíny triedy A sa stanovujú imunoelektroforézou s monošpecifickými sérami.
U pacientov s neliečenou celiakiou enteropatiou je prudko zvýšená koncentrácia protilátok proti α-frakcii gliadínu v IgA a IgG. Ich detekcia je dôležitá pre diagnostiku a vyhodnotenie výsledkov liečby – test je vysoko informatívny.
Diagnózu celiakie uľahčuje detekcia protilátok proti retikulínu (retikulín je proteín rastlinných vlákien, zložením podobný kolagénu) a tkanivovej transamináze. Vysoký stupeň tieto protilátky sú špecifické znamenie gluténová enteropatia.
Absorpčná kapacita tenkého čreva sa hodnotí nepriamymi znakmi: stanovenie v krvi, moči, slinách a stolici rôzne látky užívané ústne. Častejšie sa používa test s d-xylózou. Po záťaži 5 g d-xylózy sa zisťuje jej koncentrácia v 2- a 5-hodinovom moči. Normálne sa za 2 hodiny uvoľní najmenej 0,7 g; za 5 hodín - 1,2 g xylózy.
Metóda Van de Kamer sa používa na hodnotenie porúch trávenia a absorpcie lipidov. Táto metóda je založená na biochemickom stanovení neutrálneho tuku a mastné kyseliny. Normálne strata tuku vo výkaloch nepresahuje 5 g/deň. Rádioizotopové metódy sú založené na použití trioleátglycerolu a kyseliny olejovej značených jódom 131 s ďalšou detekciou rádioaktivity v stolici a krvi. Pri SNV je rádioaktivita krvi znížená, ale stolica zostáva zvýšená.
Na stanovenie absorpcie vitamínu B12 sa používa Schillingov test.
LIEČBA
Pacientom so SNV je predpísaná diéta 4b - fyziologicky kompletná, obsahujúca zvýšené množstvo bielkovín (135 g), normálne množstvo sacharidy a tuky. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná.
Pacientom s celiakiou enteropatiou je predpísaná doživotná bezlepková diéta – zo stravy musia byť úplne vylúčené obilniny: raž, pšenica, jačmeň; Je povolené zahrnúť do stravy malé množstvo ovsa.
Oprava metabolické poruchy spočíva v odstránení bielkovín, nedostatku vitamínov, porúch vody a elektrolytov. Na elimináciu nedostatok bielkovín pri znížení objemu cirkulujúcej krvi sa využíva hypotenzia parenterálne podávaniečerstvo zmrazená plazma, proteín, albumín; v prítomnosti hypoproteinémie sa denne používajú zmesi aminokyselín 250 ml. Trvanie liečby je 15-20 dní. Pacienti by mali dostávať aj formule na enterálnu výživu. vysoký obsah proteín: nutrén, portagén, entrition, izokal. Títo výživové doplnky spolu s aminokyselinami obsahujú triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, stopové prvky a vitamíny. Zmesi sa môžu podávať sondou priamo do žalúdka po kvapkách rýchlosťou 40–50 kvapiek za minútu. Pre lepšia absorpcia je predpísaný proteín anabolické hormóny: retabolil 2 ml intramuskulárne raz za 10 dní.
Všetkým pacientom sú predpísané vitamíny podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - vitamíny B12 a C; druhý deň - B6, tretí deň - B1 a vitamín PP. Súčasne sa perorálne predpisuje 0,01 g riboflavínu, kyselina listová 0,003 g 3x denne, vitamín A 1 tableta 3x denne, vitamín D3 v kvapkách 10–20 kvapiek denne. Nikotínamid alebo kyselina nikotínová predpísané intramuskulárne: začnite s 0,5 ml, pridajte 0,5 ml podľa nasledujúcej schémy: 2 ml - dva dni, 3 ml - tri dni atď., každý po 5 ml a potom sa dávka zníži v rovnakom poradí. Na liečbu anémie sa používajú doplnky železa: 2 ml intramuskulárne počas 10–12 dní, potom dlhodobo perorálne. Na odstránenie porúch vody a elektrolytov sa intravenózne podávajú prípravky draslíka, vápnika, horčíka vo forme 10% roztoku glukonátu vápenatého 20–30 ml, panangínu 20–30 ml/z. soľný roztok alebo v 5% roztoku glukózy. Polyelektrolytové zmesi sa podávajú počas 2–3 týždňov. Berúc do úvahy sekundárny hyperaldosteronizmus, antagonista aldosterónu, spirolaktón, sa používa na udržanie draslíka v tele v dávke 50 mg 2-krát denne.
Liečba sa vykonáva súbežne s liečbou metabolických porúch chronická hnačka, na obnovenie črevnej eubiózy sa používajú postupné kurzy antibakteriálne lieky, probiotiká, prebiotiká.
Na zlepšenie sa používajú enzýmové prípravky črevné trávenie. Počas obdobia exacerbácie hnačky sa používajú adsorbenty, adstringenty- dermatol, biely íl, uhličitan vápenatý, smecta, lieky, ktoré spomaľujú črevnú motilitu.
Malabsorpcia alebo malabsorpcia je stav, pri ktorom v dôsledku zápalu, choroby alebo poranenia, tenké črevo do nej dodávané živiny sa zle vstrebávajú. Malabsorpcia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, ako je rakovina, celiakia, granulomatózna choroba (Crohnova choroba). Včasnou identifikáciou symptómov a prijatím opatrení potrebné opatrenia, môžete sa vyliečiť z malabsorpcie a zabrániť jej výskytu v budúcnosti.
Kroky
Časť 1
Rozpoznanie symptómovPreskúmajte rizikové faktory malabsorpcie. Malabsorpcia sa môže vyskytnúť u každého, existujú však faktory, ktoré zvyšujú riziko tohto stavu. Poznanie týchto faktorov vám pomôže včas identifikovať ochorenie a úspešne sa z neho zotaviť.
Hľadajte možné príznaky. Existuje mnoho symptómov spojených s malabsorpciou rôzneho stupňa závažnosti, v závislosti od toho, ktoré živiny nie sú absorbované črevami. Včasné rozpoznanie príznakov vám pomôže čo najskôr začať so správnou liečbou.
Sledujte svoje telo. Ak máte podozrenie, že sa u vás vyvíja malabsorpcia, pozorne sa pozrite na to, ako vaše telo funguje. To vám pomôže nielen odhaliť príslušné príznaky, ale aj včas diagnostikovať a začať liečbu.
Všimnite si všeobecnú slabosť. Malabsorpcia oberá vaše telo o vitalitu. To môže viesť k tomu, že kosti budú krehkejšie a svaly budú slabšie. Tým, že budete venovať pozornosť zhoršujúcemu sa stavu vašich kostí, svalov a dokonca aj vlasov, dokážete včas rozpoznať malabsorpciu a začať liečbu.
Nechajte si otestovať stolicu. Ak má váš lekár podozrenie, že máte malabsorpciu, pravdepodobne budete musieť podať vzorku stolice. Test stolice potvrdí diagnózu a vytvorí účinný plán liečby.
Môžu byť potrebné testy krvi a moču. Ak má váš lekár podozrenie, že máte malabsorpciu, môže vás požiadať o vyšetrenie krvi a moču. Tieto testy pomáhajú identifikovať nedostatky v určitých potravinách, ktoré vedú k anémii. živiny, ako sú bielkoviny, vitamíny a mikroelementy.
Buďte pripravení na výskum, aby ste videli, čo sa deje vo vašom tele. Na kontrolu poškodenia spôsobeného malabsorpciou môže váš lekár nariadiť röntgenové lúče a/alebo ultrasonografia, ako aj na Počítačová tomografiačo vám umožní lepšie posúdiť stav vašich čriev.
Zvážte vykonanie vodíkového testu dychová skúška. Váš lekár môže nariadiť vodíkový dychový test. Tento test pomôže identifikovať intoleranciu laktózy a malabsorpciu cukrov podobných laktóze, ako aj načrtnúť vhodný plán liečby.
Malabsorpčný syndróm
(synonymum: malabsorpčný syndróm). Symptómový komplex klinických prejavov, ktoré vznikajú v dôsledku poruchy absorpčných procesov v tenkom čreve. Malabsorpčný syndróm sa zvyčajne kombinuje so syndrómom tráviacej nedostatočnosti.
Etiológia a patogenéza. Syndróm je multietiologický. Existujú primárne a sekundárne syndrómy malabsorpcia. Dôvody primárnej poruchy absorpcie nie sú dostatočne jasné. Existuje podozrenie na geneticky podmienenú enzymopatiu. Celiakia a intolerancia bielkovín sú bežnejšie u detí kravské mlieko. Sekundárne poruchy malabsorpcie sa vyvíjajú na pozadí mnohých ochorení gastrointestinálneho traktu, ako je chronická enteritída, nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, Whippleova choroba, stav po resekcii žalúdka a čriev, tropická sprue a pod.
Nedostatok disacharidázy. Ochorenie spojené s nedostatkom určitých disacharidáz (enzýmov) v sliznici tenkého čreva.
Etiológia a patogenéza. Je známy primárny (dedičný) a sekundárny (získaný) deficit disacharidázy. Forma primárneho deficitu disacharidázy je popísaná v kapitole 10. Získaný deficit disacharidázy môže byť dôsledkom ochorení tenkého čreva (enteritída, ulcerózna kolitída, ťažká črevné infekcie celiakia, mukovisiidóza).
Klinický obraz. Tam sú časté vodnaté spenená stolica s kyslý zápach, regurgitácia, vracanie, plynatosť, zmena chuti do jedla. Rozvoj podvýživy, svalovej hypotónie, polyhypovitaminózy a iných stavov nedostatku. Často je to dôsledok základnej choroby.
Diagnóza. Od laboratórne parametre najtypickejšia detekcia zvýšené sumy disacharidov (laktóza, sacharóza) v stolici pomocou chromatografie alebo „Clinitestu“, pokles pH stolice pod 5,5, prudké sploštenie glykemickej krivky po zaťažení disacharidom, na ktorý je intolerancia (nie viac ako 20-25 % základná línia), však záťažové testy sa musí vykonávať s veľkou starostlivosťou. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu odhaľuje nadmerné množstvo plynu a tekutiny v lúmene čreva, dyskinetické poruchy, striedanie oblastí atónie a kŕčov a prudký nárast peristaltiky.
Predpoveď. O správna liečba priaznivý.
Liečba. Vylúčenie netolerovateľných disacharidov z potravy. Pri intolerancii laktózy je predpísaná diéta s vylúčením čerstvého mlieka a fermentované mliečne zmesi, so zavedením štandardných nízkolaktózových zmesí, tvarohu a syra umytého zo srvátky. V prípade ich absencie je možné u detí v prvých 3 mesiacoch života použiť 3-dňový kefír - B-ryža na báze 3-dňového kefíru (^L 3-dňový kefír + V5; ryžová voda+ 5 % roztok glukózy). Bezmliečne doplnkové potraviny so skorým úvodom mäsové pyré(od 4.-5.mesiaca). Zvyčajná dĺžka diéty je 6-9-12 mesiacov, potom sa u väčšiny detí obnoví aktivita disacharidázy. Liečba základnej choroby.
Intolerancia bielkovín kravského mlieka. Ochorenie, pri ktorom pod vplyvom antigénu (bielkoviny kravského mlieka) u detí nízky vek vzniká poškodenie sliznice tenkého čreva, často v kombinácii s kožné prejavy potravinové alergie(atonická dermatitída).
Etiológia a patogenéza. Predpokladá sa alergická genéza tejto patológie.
Klinický obraz. Podobné ako celiakia, ale charakterizované viacerými skorý nástup(do 2-3 mesiacov). História detí ukazuje skorý presun do umelé kŕmenie zmesi pripravené na báze kravského mlieka. Klinické prejavy ochorenia vo forme akútnej alebo subakútnej enteritídy sa môžu vyvinúť už 1-2 dni po použití mliečnej výživy. Maximálne latentné obdobie je 2-3 mesiace. Zaznamenáva sa regurgitácia a vracanie pretrvávajúcej povahy. Navonok sú deti podobné pacientom s celiakiou (pozri Celiakia). Výrazná je bledosť, podvýživa, hypotónia svalov, zaostávanie statických funkcií, zväčšenie brucha v dôsledku plynatosti a zvýšený obsah tekutín v črevných kľučkách. Deti sú nepokojné a podráždené. Chuť do jedla je zachovaná alebo dokonca zvýšená. Stolica je nestabilná (strieda sa hnačka a zápcha), vyznačuje sa hlienom a krvou. Zaznamenávajú sa prejavy multivitaminózy, trofických porúch a osteoporózy. Laboratórne, rádiologické a morfologické údaje sú podobné ako pri celiakii.
Predpoveď. Priaznivé pri správnej liečbe. Na rozdiel od celiakie, po 1-2 rokoch bezmliečnej diéty deti začínajú tolerovať mliečne výrobky a následne sa ich obmedzenie ruší.;
Liečba. Diéta s výnimkou kravského mlieka a predpisu materské mlieko alebo zmesi na báze sójového proteínového izolátu. Ako možnosť môžete vyskúšať kozie alebo kobylie mlieko. Pri intolerancii sóje (15-25% prípadov) je indikovaná bezmliečna diéta na báze obilnín, zeleniny, mäsových pyré, rastlinného oleja alebo zmesí na báze hydrolýzy bielkovín.
Celiakia. Choroba, pri ktorej v dôsledku. intolerancia obilných bielkovín: pšenica, ryža (lepok), ovos (avenín), jačmeň (hordenín) - vzniká ťažký malabsorpčný syndróm: poškodenie sliznice proximálneho tenkého čreva - totálna a subtotálna atrofia klkov.
Etiológia a patogenéza. Genetické ochorenie spôsobené ťažkým poškodením sliznice tenkého čreva (plochá sliznica) v dôsledku vystavenia bielkovinám; obilný lepok, najmä ich zložku haiadin.
Klinický obraz. U malých detí sa ochorenie začína po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich obilné bielkoviny (krupica, ryža, ovsená kaša, sušienky atď.). Typické: anorexia, častá, hojná, penivá, lesklá riedka stolica sivastá farba s nepríjemný zápach, strata telesnej hmotnosti s rozvojom podvýživy, zväčšenie brucha v dôsledku náhlej plynatosti a zvýšený obsah tekutín v rozšírených slučkách čreva - pseudoascites. Dochádza k poklesu turgoru tkaniva, ťažkej svalovej hypotónii, polyhypovitaminóze a trofickým poruchám (stomatitída, glositída; suchosť, mramorovanie a hyperpigmentácia kože). Deti sú letargické, adynamické, podráždené, negatívne, zle sa adaptujú na prostredie, zaostávajú vo fyzickom vývoji. Často sa pozoruje hypochrómna anémia v dôsledku zhoršenej absorpcie železa, hypocholesterolémia a hypoproteinémia, čo vedie k vzniku edému. Charakteristická je hypokalciémia a hypofosfatémia a v dôsledku toho osteoporóza, v závažných prípadoch osteomalácia, spontánne zlomeniny kostí, konvulzívny syndróm. Vo vzorke s d-xylózou dochádza k poklesu vylučovania xylózy močom po 2 a 5 hodinách a jej hladiny v krvi po 30 minútach a 1 hodine. Často sa zistí nedostatok sekundárnej disacharidázy, najmä laktázy. Koprologické vyšetrenie odhalí steatoreu s prevahou neutrálneho tuku a (alebo) mastných kyselín, menej často kreatúru. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu odhalí expanziu slučiek tenkého čreva, hladkosť kruhových (kerkringových) záhybov, dyskinézu, striedanie oblastí kŕčov a atónie, horizontálne hladiny tekutín pod bublinami plynu, nerovnomerný prechod bária tenkým črevom , často zrýchlené. Röntgenové snímky kostí odhaľujú systémovú osteoporózu. O morfologická štúdia biopsia sliznice tenkého čreva ukazuje medzisúčet alebo celkovú atrofiu klkov sliznice proximálnych častí tenkého čreva, zväčšenie hĺbky krýpt, zníženie pomeru klkov/krypt, zväčšenie pri lymfo- a plazmocytárnej infiltrácii sliznice a lamina propria.
Priebeh celiakie u detí nad 3 roky môže byť atypický, prejavujúci sa ako liečba rezistentná anémia z nedostatku železa, oneskorený fyzický a sexuálny vývoj bez jasne definovaného črevného syndrómu.
Diagnóza. Stanovuje sa na základe klinických a paraklinických prejavov malabsorpčného syndrómu (zistenie tuku v stolici, znížená absorpcia d-xylózy, Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, vyšetrenie biopsie tenkého čreva). IN akútne obdobie ochorenia - detekcia prudko zvýšených titrov IgA a IgG protilátok proti gluténu a antiretikulínových protilátok metódou ELISA (Elisa). Je potrebné odlíšiť cystickú fibrózu, intoleranciu bielkovín kravského mlieka, intoleranciu disacharidov, exsudatívnu enteropatiu, postenteritídnu hnačku.
Predpoveď. Priaznivé pri správnej liečbe.
Liečba. Hlavné a jediná cesta liečbou je bezlepková diéta – vysokokalorická diéta s vylúčením z diéta všetky výrobky obsahujúce lepok vyrobené z jačmeňa, ovsa, raže, pšenice. Povolené sú zemiaky, kukurica, ryža, pohánka, vajcia, mäso, zeleninový olej, zelenina ovocie. V akútnom období je dočasne vylúčené mlieko a mliečne výrobky. Diétna terapia trvá počas celého obdobia rastu dieťaťa, niekedy po celý život. Je potrebné predpísať komplex vitamínov (v závažných prípadoch parenterálne), enzýmové prípravky: panzinorm, festal, mezim-forte, pankreatín atď. - v priebehu 2-3 týždňov doplnky vápnika a železa. Veľký význam mať vytvorenie dobrého emocionálneho tónu, masáže, cvičebná terapia, dostatočný pobyt na čerstvý vzduch, iné režimové momenty. V prípadoch ťažkého rezistentného priebehu sa odporúča prednizolón predpísať v dávke 0,25-1,0 mg/kg denne počas 10-20 dní s postupným znižovaním dávky lieku až do jeho úplného vysadenia.
Prevencia celiakia u detí s genetickou predispozíciou pozostáva z predĺženej dojčenie a starostlivé zavádzanie doplnkových potravín.
Exsudatívna idiopatická enteropatia (synonymum: Waldmanov syndróm). Stav, pri ktorom dochádza k zvýšenému vylučovaniu bielkovín z krvi cez črevnú stenu do črevného lúmenu a k ich výraznej strate stolicou.
Etiológia a patogenéza. Primárna exsudatívna enteropatia je zriedkavá a je spôsobená vrodenou črevnou lymfangiektáziou. Na pozadí sa môže vyvinúť syndróm exsudatívnej enteropatie chronické choroby gastrointestinálneho traktu, ako je celiakia, akútna enterokolitída, ulcerózna kolitída, Hirschsprungova choroba, Crohnova choroba, ako aj nefrotický syndróm, obehové zlyhanie atď.
Klinický obraz. Syndróm exsudatívnej enteropatie je charakterizovaný edémom, ktorý môže byť lokalizovaný na končatinách alebo môže byť univerzálny, periodická hnačka, ascites, výrazná strata hmotnosti, svalová hypotónia, kŕče, zaostávanie detí vo fyzickom a pohybovom vývoji. Neustále sa pozoruje ťažká hypoproteinémia (hypoalbuminémia, hypogamaglobulinémia), hypofosfatémia, hypokalciémia, hyperaminoacidúria a zníženie hladiny sérových imunoglobulínov. Vo výkaloch - prítomnosť rozpustného proteínu, steatorea so zvýšením množstva neutrálneho tuku a mastných kyselín, normálna absorpcia d-xylózy, hypochrómna anémia, lymfopénia. Röntgenové snímky odhalia dyskinetické poruchy tenkého čreva, hypersekréciu a mierne zmeny v reliéfe sliznice. Morfologicky je charakteristická črevná lymfangiektázia; mikroklky s kefovým lemom a povrchové epitelové bunky sa nemenia. Ochorenie má chronický priebeh.
Predpoveď. Závisí od základného ochorenia, proti ktorému sa syndróm vyvinul. Pri primárnej exsudatívnej enteropatii je prognóza nepriaznivá.
Liečba. Vykonáva sa s prihliadnutím na základné ochorenie. Diéta s zvýšený obsah bielkovín a prudké obmedzenie tuku. Zobrazené sú zmesi na báze proteínových hydrolyzátov a triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (MSG), Kokosový olej, parenterálne podávanie proteínových prípravkov (plazma, albumín), komplex vitamínov, vápnikové prípravky, enzýmy (panzinorm, festal, mezim-forte, poly-zim). Keď dôjde k sekundárnej infekcii - antibakteriálna terapia. V prípade silného edému - diuretiká.
Udržiavanie optimálnej rovnováhy vody a elektrolytov je neoddeliteľnou súčasťou normálneho fungovania organizmu. Ľudské telo denne prijme 6 až 8 litrov vody a iba 1,5 až 2 z nich vstúpi do gastrointestinálny trakt nutrične. Malabsorpcia v čreve má za následok množstvo vážnych chorôb, na pozadí tejto patológie sa môže vyvinúť nedostatok vitamínov, anémia a dehydratácia. Pri nedostatočnom vstrebávaní živín vzniká kachexia.
Čo spôsobuje zhoršené vstrebávanie vody v čreve?
Zhoršené vstrebávanie tekutín je len jedným z príznakov množstva gastrointestinálnych ochorení. Celiakia, Crohnova choroba a UC najčastejšie vedú k nedostatočnému vstrebávaniu vody v lúmene čreva. Príčina patológie často spočíva v pomalosti chronická enteritída a enterokolitída spôsobená oportúnnou mikroflórou. Príčinou patológie môžu byť aj poruchy autonómneho nervového systému.
Malabsorpcia, príznaky
Pacienti so syndrómom malabsorpcie vody v čreve sa sťažujú častá stolica majúci kašovitú alebo vodnatú konzistenciu, stály extrémny smäd, bolesť brucha. Pri objektívnom vyšetrení je viditeľná suchosť. koža, možné prejavy ekzému alebo dermatitídy. Takmer každé črevné ochorenie spôsobuje malabsorpciu živín, makro a mikroelementov, čo vedie k chudnutiu, anémii, lámavosti nechtov a vlasov.
Zhoršená absorpcia vody v čreve, diagnóza
Vedúcu úlohu pri stanovení diagnózy zohráva presné objektívne vyšetrenie a výsluch pacienta. Na základe objektívneho vyšetrenia a anamnézy možno ľahko predpokladať malabsorpciu vody v čreve. aj v povinné pacienti sú predpísaní všeobecná analýza moč a krv, biochemická analýza krv, koprogram. Často, aby objasnili etiológiu ochorenia, sa uchýlia inštrumentálne metódy vyšetrenia: rádiografia alebo endoskopia.
Liečba
Malabsorpcia je polyetiologická choroba, aby sa predpísala správna liečba, je mimoriadne dôležité presne určiť príčinu vývoja tejto patológie. Liečba je založená na eliminácii etiologický faktor alebo stabilizovať ju do štádia stabilnej remisie.
