lieky na liečbu AIDS. Existuje účinný liek na HIV? Inhibítory enzýmu HIV proteázy

Odborníci zaraďujú HIV a AIDS medzi tzv pomalé infekcie. Od okamihu, keď sa vírus dostane do tela, kým sa vytvorí výrazný klinický obraz, môže to trvať desať až pätnásť rokov. V súčasnosti je nemožné zbaviť telo pacienta vírusu na sto percent. Užívanie liekov však umožňuje oddialiť rozvoj AIDS – syndrómu ľudskej imunodeficiencie. Tento syndróm je hlavným prejavom HIV.

Na výber správnych liekov musí lekár zistiť, v akom štádiu sa choroba nachádza - v štádiu infekcie HIV alebo v štádiu AIDS. V závislosti od toho sa zvolí smer liečby: vystavenie vírusu alebo liečba sprievodných ochorení a komplikácií.

Vplyv na vírus imunodeficiencie sa vykonáva prostredníctvom vysoko aktívneho antiretrovírusová liečba(HAART). V tomto prípade sa používajú antiretrovírusové lieky, ktoré možno rozdeliť do piatich skupín:

· nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;

· nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;

· inhibítory proteázy;

· inhibítory integrázy;

· inhibítory fúzie.

Dávka a kombinácia liekov pre každého pacienta sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy množstvo faktorov. Najmä lekár sa zameriava na

bunkovej úrovni imunitný systémčloveka (CD4 lymfocyty), prítomnosť klinické príznaky choroba, stupeň vírusová záťaž a prítomnosť komplikácií. Pacient prechádza úplné vyšetrenie, a až potom mu lekár vyberie liečebný režim. V určitých intervaloch pacient navštevuje lekára na kontrolné vyšetrenia. Pacient berie lieky doživotne.

V závislosti od cieľa liečby HIV alebo AIDS sa rozlišujú tri oblasti terapie: etiotropná, patogenetická, symptomatická. Etiotropná, tiež známa ako antiretrovírusová liečba HIV, je zameraná na inhibíciu vývoja vírusu v bunkách imunitného systému. Toto je hlavný typ liečby, ktorý sa vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia. Patogenetická terapia je navrhnutá tak, aby obnovila, ak je to možné, činnosť imunitného systému počas rozvoja AIDS. Vykonáva sa pomocou rôznych liekov farmakologické skupiny, predovšetkým imunomodulátory. Symptomatická terapia používané v štádiu vývoja následkov AIDS. Ide o podpornú liečbu zameranú na elimináciu infekcií a udržanie aktivity a výkonnosti organizmu.

Stojí za to pamätať, že vírus je odolný voči liekom. Aby bola terapia účinná, pacient musí podstupovať pravidelné vyšetrenia. To umožní lekárovi sledovať hladinu CD4 lymfocytov a stupeň vírusovej záťaže. Tieto ukazovatele pomáhajú pochopiť, či konkrétny typ terapie funguje, alebo či je potrebné zvoliť inú kombináciu a dávkovanie liekov. Je pozoruhodné, že terapia jedným alebo dvoma liekmi neumožňuje kontrolovať počet vírusových častíc: vírusy rýchlo mutujú a prispôsobujú sa liekom. Preto sa v terapii zvyčajne používajú tri až štyri lieky. Lieky musíte užívať striktne podľa plánu, každú hodinu a nemali by ste preskočiť dávku.

Liečba HIV je založená na použití skupiny liekov, ktoré pomáhajú zastaviť proces reprodukcie vírusu imunodeficiencie, čím sa predlžuje život človeka. Na liečbu pacientov, ktorí boli infikovaní HIV, sa používajú celé režimy. Existujú aj zásady liečby, ktoré treba dôsledne dodržiavať.

Existuje liek na infekciu HIV?

Je nemožné úplne vyliečiť, a to aj napriek špičkovým technológiám a existujúce drogy. Ale je možné zachovať zdravie pacienta. vzadu posledné roky Bolo vyvinutých množstvo liekov, ktoré zabraňujú množeniu vírusu a výrazne posilňujú imunitný systém. Po takejto terapii je ťažké zistiť vírus imunodeficiencie pri opakovaných testoch. Hlavná vec je dodržiavať tieto pravidlá:

Musíte brať lieky prísne súčasne;
je dôležité dodržiavať dávkovanie;
Musíte dodržiavať špeciálnu diétu;
nemôžete prerušiť priebeh liečby.

Ak sa nedodržiavajú pravidlá terapie, pacient je náchylný na rozvoj komplikácií. Môžu to byť onkologické patológie, gangréna, srdcové choroby a smrť.

Aká účinná môže byť liečba?

V prítomnosti vírusu ľudskej imunodeficiencie sa používa antiretrovírusová terapia, vďaka ktorej (ak neporušujete pravidlá a liečebné režimy) sa vytvára ochranný psychologický režim, predlžuje sa život, zlepšuje sa jeho kvalita. Predĺži sa aj obdobie remisie a zabráni sa rozvoju komplikácií.

Aby ste dosiahli maximálnu účinnosť, musíte znížiť svoju vírusovú záťaž a zvýšiť počet CD4. Tým sa zníži riziko, že sa zdravý partner nakazí od chorého človeka.

Liečebné režimy a princípy

Princípy terapie proti vírusu imunodeficiencie:

Je veľmi dôležité podporovať infikovanú osobu na psychickej úrovni.
Štát poskytuje pacientom lieky zadarmo.
Pred liečbou je predpísaný komplex, ktorý určí stupeň HIV, priebeh ochorenia, prítomnosť sprievodných patológií a komplikácií.
Liečba by mala byť antivírusová, symptomatická a patogenetická.
Liečebný režim a dávkovanie sú predpísané na základe stavu pacienta, úrovne vírusovej záťaže, existujúcich ochorení, závažnosti HIV a prítomnosti komplikovaných následkov.
Vyžadujú sa primárne a sekundárne testy.

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia a špecifická schéma. Môže ich byť veľa, ale najčastejšie sa používajú nasledujúce schémy:

Schéma č. 1 zahŕňa použitie kombinovaná metóda terapiu. Pacient musí užívať 2 druhy liekov zo skupiny NRTI a 1 typ PI. Toto je najoptimálnejšia schéma.
Režim č.2. V tomto prípade sa používajú aj 2 lieky NRTI a 1 NNRTI.
Schéma č. 3. Používa sa len jedna skupina liekov - NRTI, treba užívať 3 lieky.

Bolo dokázané, že monoterapia nie vždy dáva pozitívny výsledok, takže je najlepšie použiť rôzne skupiny drogy. Schéma č.3 sa však používa v praxi, ale v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre použitie iných skupín (tehotenstvo atď.). Použitie niekoľkých skupín súčasne je opodstatnené, pretože to zvyšuje účinnosť liečby.

Vírus imunodeficiencie má vysoký stupeňživotaschopnosť, takže časom začne mutovať a získavať rezistenciu, čiže stáva sa odolným voči účinkom liekov. Z tohto dôvodu je pacientovi po šiestich mesiacoch alebo roku predpísaný nový liečebný režim.

Predstavujeme vám video, z ktorého sa môžete dozvedieť o hlavných princípoch liečby HIV, účinnosti terapie a ďalších nuansách.

Lieky na liečbu

Hlavné lieky používané na liečbu vírusu imunodeficiencie:

skupina NRTI znamená nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Najčastejšie používané lieky: Lamivudin, Abacovir, Didanozín, Zalcitabín, Fosfazid, Zidovudin, Stavudin.
NNRTI t.j. nenukleozidové inhibítory vírusovej reverznej transkriptázy. Lieky: Ifavirenz, Etravirine, Delavirdine, Nevirapine.
IP- inhibítory proteázy. Proteáza je vírusový enzým. Lieky: Indinavir, Atazanavir, Saquinavir, Darunavir, Ritonavir, Lopinavir, Nelfinavir.

Dnes sa vyvíja inovatívny liek nová generácia tzv. Quad" Obsahuje menej Nežiaduce reakcie, pôsobí efektívnejšie a nie je návykový. Tento jeden liek môže nahradiť 2-3 skupiny liekov súčasne. Droga zatiaľ nie je dostupná, keďže výskum prebieha.

Terapia musí zahŕňať imunomodulačné lieky, ktoré stimulujú prácu lymfocytov. Veď práve tieto látky sú potlačené v veľké množstvá s oslabenou imunitou.

Pred vymenovaním medikamentózna terapia lekár analyzuje významné faktory:

ako rýchlo choroba postupuje;
aký je stupeň imunitnej nedostatočnosti (úroveň oslabenia imunitného systému);
Existuje veľké riziko ďalšieho rýchly rozvoj imunodeficiencie;
Ako svedomitý je pacient pri terapii a dodržiavaní všetkých pokynov.

Mnoho chorôb vzniká na pozadí vývoja vírusu ľudskej imunodeficiencie. Na ich odstránenie sa používa nasledujúca terapia:

Pri pneumónii spôsobenej Pneumocystis, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou a kašľom, sú predpísané Biseptol a Clindamycin.
Na toxoplazmózu cerebrálna forma lekár predpíše Doxycycline, Fansidar a 5-fluorouracil. Toto ochorenie sa považuje za nebezpečné, pretože môže byť smrteľné.
Ak je prítomný v ústna dutina alebo genitálie, napr antivirotiká: "Valacyclovir", "Famciclovir", "Acyclovir".
Pri cytomegalovírusovej infekcii, ktorá je typická v prítomnosti HIV, sa používa Ganciclovir alebo Cymevene.
Kryptokokóza sa často vyskytuje v spojení s vírusom ľudskej imunodeficiencie, takže vám ju môže predpísať lekár antibakteriálne lieky: „Flukonazol“, „Amfotericín B“.
Ak sa vyvinie Kaposiho sarkóm, a to sa stane iba v neskoré štádiá HIV infekcia, pacientovi je predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia. Používané lieky: Doxorubicín, Bleomycín, Vinblastín.
Pri tuberkulóze musí pacient užívať ďalšie lieky, ktoré sa používajú pre neinfikovaných ľudí.

Ľudové recepty

Vďaka sa zlepšuje všeobecný stav infikovaného pacienta. Predsa veľa liečivé byliny dokáže posilniť imunitu a celkovo posilniť celý imunitný systém. Používajú sa nielen bylinky, ale aj iné prostriedky:

Banánový kvas. Kúpte si niekoľko zrelých banánov, dôkladne ich umyte a utrite papierová vreckovka. Banány ošúpeme. Buničina sa môže jesť a kvas sa môže vyrábať zo šupky. Pomelte ich, mali by ste mať 3-4 šálky šupiek. Vložte ich do sklenenej nádoby (3 litrová nádoba) a pridajte 200 gramov cukru. Nezabudnite pridať lyžicu domácej kyslej smotany. Zmes premiešajte a nalejte teplá voda až na vrchol. Nádobu prikryte gázou a zaistite. Kvas musíte umiestniť na teplé miesto, napríklad v blízkosti vykurovacieho radiátora. Kvas bude kvasiť 14-16 dní. Po príprave nechajte v tégliku asi liter tekutiny a zvyšok užívajte 50 ml perorálne 3-4 krát denne presne pred jedlom. Použite kvas zostávajúci v spoločnej nádobe na prípravu novej časti tohto liečivého nápoja.
Do Odvar z ľubovníka bodkovaného, pretože potláča príznaky HIV. Na 50 gramov bylinky vezmite 25 gramov rakytníkového oleja (najlepšie prírodného). Zalejeme suchou vodou, povaríme 10 minút, necháme vylúhovať. Keď je vývar teplý, pridáme olej. Zmes nechajte 3-5 dní vylúhovať. Vezmite 100 ml štyrikrát denne.
Pite počas dňa zelený čaj . Kachetíny, ktoré obsahuje, inhibujú vývoj vírusu. Stačí vypiť 2-3 šálky denne.
Niečo také existuje vzácna rastlina, Ako sprunela. Ak sa vám ho podarí zohnať (v lekárňach málokedy), určite sa pripravte liečivý odvar. Na 50 gramov suchej bylinky budete potrebovať jeden a pol litra vriacej vody. Nalejte bylinku a nechajte pôsobiť 3-4 hodiny. Ďalej precedíme a pridáme 50 gramov žihľavy. Dajte na oheň a varte hodinu. Vývar opäť precedíme. Mali by ste vypiť pohár lieku denne.
Pomôže to vyčistiť krv od vírusov koreňová časť. Uvaríme obvyklým spôsobom (uvedeným na obale), precedíme a podľa chuti pridáme med. Vezmite 200 ml na prázdny žalúdok.
Odvar resp tinktúra nechtíka. Tinktúra sa má užívať podľa nasledujúcej schémy: piť 2 kvapky zriedené vo vode na prázdny žalúdok. Potom užite každú hodinu 1 kvapku a pred spaním ešte 2. Harmonogram spotreby je 3/3, to znamená, že prvé 3 dni užívajte tinktúru, ďalšie 3 dni si dajte prestávku atď. Odvar sa pripravuje podľa pokynov na obale, má sa užívať 1-2 krát denne počas týždňa a potom si dať prestávku.

Terapia v rôznych štádiách infekcie HIV

Prvá etapa. V prvom štádiu vývoja vírusu imunodeficiencie nie je predpísaná terapia, ale vykonáva sa chemoprofylaxia. Sú používané zdravotnícky materiál, ktoré predpisuje len ošetrujúci lekár.

Druhá etapa. Druhá fáza je rozdelená do typov:

Odpoveď: Terapia sa zvyčajne nepredpisuje. Ale ak je počet CD4 lymfocytov nižší ako 200/cc. mm, potom sa vyberú lieky.
B: ak počet CD4 lymfocytov presiahne 350/cc. mm, potom terapia nie je potrebná.
Otázka: Ak počet CD4 prekročí 350/cc. mm, liečba nie je predpísaná, ale ak sú príznaky 4. stupňa, terapia sa vykonáva.

Tretia etapa. HAART sa predpisuje, keď je počet CD4 nižší ako 200/m3. mm, RNA vírusu je viac ako 100 000 kópií. Liečba môže byť predpísaná aj z iniciatívy samotného pacienta.

Štvrtá etapa. V tomto prípade je potrebná liečba. Najmä ak je počet CD4 nižší ako 350/cc. mm.

Piata etapa. Predpísaná je celoživotná terapia.

Osoba, ktorá sa nakazila HIV alebo má podozrenie, že je infikovaná HIV, má často otázky: „Dá sa HIV vyliečiť?“, „Dá sa vyliečiť AIDS?“

Dnes liek, ktorý by človeka úplne zbavil HIV a AIDS, nie je dostupný širokým masám HIV infikovaných ľudí. Bolo by nesprávne povedať, že vôbec neexistuje, pretože... toto nemôžeme vedieť. Oficiálne neexistuje.

Čo nám však oficiálna medicína ponúka?

moderné, oficiálna medicína ponúka lieky, ktoré človeka úplne nevyliečia z HIV infekcie, ale zbavia ho prejavov AIDS, zvýšia imunitu, znížia riziko prenosu HIV na iného človeka, zlepšia kvalitu jeho života na najvyššiu možnú úroveň, takmer ako keby nikdy nemal AIDS, jedinou nepríjemnosťou je každodenné prísne užívanie lieku, ktoré môže niekedy spôsobiť rôzne vedľajšie účinky: hnačku, nevoľnosť, bolesť hlavy atď. nepohodlie. Preto túto liečbu by mali byť pod dohľadom odborníka na infekčné choroby v AIDS centre, ktorý vyberie zabezpečená schéma a bude pozorovať reakciu vírusu a tela na účinky antiretrovírusového lieku.

Muži veda, výskumníci sa aktívne pokúšajú rozlúsknuť zložitý kód vírusu HIV, aby ho úplne zničili v ľudskom tele. Existujú funkčné kúry a sterilizačné kúry.

Funkčná liečba

O funkčná liečba, je počet vírusov potlačený na úroveň, ktorú moderné zariadenia nedetekujú. To možno dočasne dosiahnuť správne predpísaným režimom antiretrovírusových liekov proti AIDS (ART). Každodenné prehĺtanie nepríjemných piluliek však nie je riešením, takže vedci neprestávajú a veria, že je možné dosiahnuť funkčné vyliečenie aj bez tabletiek.

Existuje niekoľko prípadov funkčného vyliečenia AIDS, ako napríklad dieťa z Mississippi, ktoré sa narodilo matke HIV+ v roku 2013. Po pôrode bol 30 hodín intenzívne liečený ART, vírus zmizol, no v roku 2014 sa znovu objavil.

Sterilizačná kúra

Pri sterilizačnej liečbe sa HIV úplne odstráni zo všetkých častí tela. Na svete sú 3 ľudia (pacienti z Berlína, Londýna a Düsseldorfu), ktorí sa týmto spôsobom skutočne vyliečili z HIV infekcie. Timothy Brown („Berlínsky pacient“) trpel leukémiou (leukémiou) a v roku 2007 mu na jej liečbu predpísali chemoterapiu a transplantáciu kostnej drene od darcu, ktorý bol prirodzene odolný voči HIV (0,3 % populácie je odolných voči HIV). Aj keď presne, prečo sa vyliečil, zatiaľ nie je jasné. Transplantačný postup kostná dreň sám o sebe je veľmi nebezpečný, preto sa nemôže široko používať na liečbu AIDS.

Hľadanie liekov

Existujú 4 hlavné oblasti výskumu liečby infekcie HIV:

Metóda "šok - smrť" alebo šokovať a zabiť. Jeho cieľom je nájsť príležitosti, ako vyhnať vírus z jeho úkrytov a zničiť ho.
Génová technika je zameraná na zmenu zdravých ľudských buniek tak, aby ich HIV nemohol nepriaznivo ovplyvniť, podobne ako prirodzená rezistencia, ktorú má malá časť populácie.
Imunitná modulácia- spôsob zmeny imunitného systému tak, aby dokázal úspešne odolávať vírusu AIDS.
Transplantačná technika— zničenie kostnej drene osoby infikovanej vírusom HIV a transplantácia kostnej drene od darcu rezistentného voči HIV. Toto je najrizikovejšia a najnáročnejšia metóda.

štepu

Hľadanie vakcíny proti AIDS je veľmi intenzívne a dokonca existujú povzbudivé výsledky, ale vakcína môže chrániť len čiastočne a musí sa používať v kombinácii s inými liekmi.

Čo je ART (ART)?

HIV je klasifikovaný ako retrovírus, pretože reprodukuje sa úplne inak ako ostatné normálne vírusy. Tie. Namiesto toho, aby prepísal svoju DNA na RNA, namiesto toho prepísal RNA na DNA. Pravdepodobne vám to veľa nehovorí, stačí len pochopiť, že HIV je iný ako ostatné vírusy, nie je ako každý iný, takže prístup k jeho zničeniu by mal byť úplne iný.

Vedci študovali životný cyklus HIV, vytvorili lieky, ktoré zastavujú množenie vírusu rôznych štádiách jeho vývoj. Nedokážu úplne vyliečiť AIDS, ale pri SPRÁVNOM predpise dokážu znížiť množstvo vírusu v KRVI na nezistiteľnú úroveň, čím sa zníži deštruktívny účinok HIV na imunitný systém a telo sa dokáže efektívne vyrovnať s inými ochoreniami.

Aké lieky existujú na liečbu infekcie HIV a AIDS?

Existuje 5 typov liekov ART, v závislosti od bodu aplikácie ich vplyvu na životný cyklus vírusu HIV:

Supresory vírusovej fúzie s ochrannou bunkou.
Nukleozidové supresory reverznej transkriptázy.
Nenukleozidové supresory reverznej transkriptázy.
supresory integrázy.
Proteázové supresory.

V rámci týchto druhov existuje 39 rôznych antiretrovírusových liekov a 12 liekové režimy kombinácia 2-3 liekov.

Prečo používať niekoľko liekov na liečbu, pretože potom bude viac vedľajších účinkov?

HIV pozostáva z hlavného typu, divokého typu a mnohých rôznych mutácií, ktoré pomáhajú vírusu adaptovať sa na lieky. Áno, vírus HIV je živý tvor, ktorý chce žiť a rozmnožovať sa napr. mení sa, aby prežil. A keď je predpísaných niekoľko liekov, je vysoká pravdepodobnosť, že aspoň jeden liek bude účinkovať, kým si vírus nevyvinie nové ochranné mutácie.

Aby ste neotrávili telo, pred predpísaním liekov musíte urobiť test na určenie genetické mutáciešpecifický vírus žijúci u konkrétneho pacienta. P.ch. už sa vie, ktorá mutácia robí vírus nezraniteľným voči určitému lieku a predpisuje sa liek, ktorý ho definitívne zničí a nie ako delo na vrabce.

Kedy začať liečbu HIV a AIDS?

Liečba antiretrovírusovými liekmi sa má začať hneď po zistení infekcie HIV, pretože tým sa výrazne znižuje riziko komplikácií vo forme oportúnnych ochorení, ako je tuberkulóza, toxoplazmóza, pneumónia spôsobená Pneumocystis, herpes zoster, rakovina krčka maternice, Kaposiho sarkóm a iné hrozné ochorenia. Tiež skorý štart terapia znižuje riziko prenosu HIV zdravých ľudí. V Rusku sa kvôli nedostatku ART liekov lekári zameriavajú na úroveň ochranných buniek, štádium ochorenia, tehotenstvo, detstva. Ak sa HAART oneskorí, kým imunita neklesne pod 200 CD4 buniek na ml, štádium AIDS, život sa skráti v priemere o 15 rokov.

Kde kúpiť ART?

Samozrejme, podľa zákona nemusíte nič kupovať, všetko musíte vydať v AIDS centre, ale v skutočnosti nie je všetko také ideálne: v V poslednej dobe Prerušenia sú čoraz častejšie, nie je dostatok liekov, lekár nemôže predpísať normálny režim, neexistuje spôsob, ako urobiť test odolnosti. Preto je lepšie požiadať svojho lekára, aby vám predpísal najefektívnejší režim a kupoval si lieky sám. Môžete si ho kúpiť v miestnej lekárni, ak nie tam, potom môžete v online lekárni, ale v žiadnom prípade nekupujte od súkromných osôb, pozor na falzifikáty!

Koľko stojí liečba AIDS?

V závislosti od liečebného režimu infekcie HIV a kvality liekov sa cena za kurz ART pre jednu osobu na rok pohybuje od 13 do 300 tisíc rubľov, v priemere asi 60 tisíc rubľov. Napríklad jedno balenie 30 tabliet Eviplera stojí 24 tisíc rubľov, balenie Kivexy stojí 6 tisíc rubľov, 60 tabliet Prezista stojí 25 tisíc rubľov.

Aké lieky by som mal predpísať ako prvé?

V prvom rade sa predpisujú takzvané antiretrovírusové lieky prvej línie. Predpokladá sa, že vírus u vás je stále citlivý na mnohé ARV lieky a dá sa ľahko potlačiť na lieky prvej línie majú pohodlný režim podávania, majú menej vedľajšie účinky, je nižšie riziko vzniku liekovej rezistencie – vtedy človek berie lieky, no nezaberajú, vírus si na ne už zvykol a bičuje ich a užíva si ich. Aké lieky predpisuje lekár?

Môžu lieky prestať účinkovať?

Ak to budete užívať presne tak, ako vám to predpísal lekár, tak ART bude účinný približne 10 rokov a ak budete mať šťastie, aj 15, je to všetko čisto individuálne a závisí aj od typu samotného vírusu HIV. Vo všeobecnosti však účinnosť ART závisí od toho, či pacient dodržiava správny, plánovaný a konštantný príjem antiretrovírusových liekov. Prestávky a prerušenia užívania liekov vedú k zvýšenej vírusovej záťaži a vzniku rezistencie, HIV rezistencie na lieky dokáže získať mutácie, kým čakáte na lieky od ministerstva zdravotníctva.

Prečo ART nedokáže úplne vyliečiť AIDS?

ART potláča vírus v krvi, sperme, materské mlieko, sliny atď. biologické tekutiny, ale nemôže ho zabiť v klietke, pretože HIV je veľmi prefíkaný, skrýva sa v klietke ako v pevnosti a zatiaľ ho odtiaľ nedostanete, inak klietku zničíme.

Čo mám robiť, kým nenájdu liek na AIDS?

Teraz je pre vás najlepšie, ak ste HIV negatívny, pravidelne sa testovať na HIV a ak ste HIV pozitívny, dôsledne dodržiavať všetky pokyny svojho lekára, aby ste sa dožili času, keď sa vylieči Infekcia HIV bude dostupná pre každého.

Nukleozidové/nukleotidové inhibítory reverznej transkriptázy (NRTI): abakavir, zidovudín, lamivudín, didanozín, stavudín, fosfazid.
Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapín, etravirín.
Inhibítory proteázy (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (prakticky sa nepoužíva ako PI, používa sa ako posilňovacia dávka, hlavne z triedy PI), darunavir.

Antiretrovírusová lieky, dávky a režimy ich použitia

Droga	Dávky a režim
Abacavir	300 mg 2-krát denne
Amprenavir	1200 mg 2-krát denne
atazanavir	400 mg 1-krát denne
	300 mg atanasaviru a 100 mg ritonaviru jedenkrát denne
Darunavir	600 mg darunaviru a 100 mg ritonaviru 2-krát denne
didanozín	250 alebo 400 mg 1-krát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
zidovudín	200 mg 3-krát denne
Indinavir	800 mg indinaviru a 100 mg (alebo 200 mg) ritonaviru 2-krát denne
	800 mg 3-krát denne
Ifavirenz	600 mg 1-krát denne
lamivudín	150 mg 2-krát denne
lopinavir/ritonavir	399/99,9 mg 2-krát denne
nevirapín	200 mg jedenkrát denne počas 14 dní, potom dvakrát denne
Nelfinavir	750 mg 3-krát denne
	1250 mg 2-krát denne
ritonavir	100 mg alebo 200 mg 2-krát denne (používa sa na posilnenie iných inhibítorov proteáz)
saquinavir	1200 mg 3-krát denne
	1 000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru dvakrát denne
	1 500 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru raz denne
	2 000 mg sachinaviru a 100 mg ritonaviru raz denne
Stavudin	30 alebo 40 mg 1-krát denne v závislosti od telesnej hmotnosti
Fosamprenavir	1400 mg 2-krát denne
	700 mg fosamprenaviru a 100 mg ritonaviru 2-krát denne
	1 400 mg fosamprenaviru a 200 mg ritonaviru raz denne
Enfuvirtid	90 mg 2-krát denne (subkutánne)
Etravirine	200 mg 2-krát denne

Faktory, ktoré sa berú do úvahy pri rozhodovaní o predpisovaní antiretrovírusových liekov.

Stupeň imunodeficiencie (hodnotí sa na základe počtu CD4 lymfocytov).
Riziko progresie ochorenia (určené meraním vírusovej záťaže).
Pripravenosť a túžba pacienta začať liečbu.
Informovanosť pacienta o možných vedľajších účinkoch liekov a zmenách v kvalite života.
Výber počiatočnej terapie na dosiahnutie trvalej virologickej odpovede a zachovanie maximálneho výberu kombinácií liekov na následné použitie.
Farmakoekonomická uskutočniteľnosť výberu rôznych režimov HAART.

Existujú určité indikácie na začatie liečby infekcie HIV.

Vyvinuté rôzne schémy užívanie drog (režimy prvej, druhej a tretej línie), zostavené s prihliadnutím na vykonané Klinické štúdieúčinnosť antiretrovírusových liekov.

Indikácie pre vysoko aktívnu antiretrovírusovú liečbu

Klinický obraz	Počet CD4+ lymfocytov	Koncentrácia HIV RNA v sére
Prítomnosť chorôb definujúcich AIDS resp závažné príznaky	Akákoľvek hodnota	Akákoľvek hodnota	Začnite alebo pokračujte v liečbe
Bezpríznakové	Počet CD4+ lymfocytov presahuje 350 buniek v 1 μl	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 100 000 kópií/ml	Pokračujte v sledovaní pacienta. HAART sa nepoužíva
	Počet CD4+ lymfocytov presahuje 350 buniek v 1 μl	Hodnota vírusovej záťaže presahuje 100 000 kópií/ml	O potrebe predpisovania HAART sa spoločne diskutuje rýchly pokles CD4+ lymfocyty (>50 buniek na 1 μl za rok), vek nad 55 rokov alebo koinfekcia HIV/HCV
	Počet CD4+ lymfocytov je 201-350 buniek na 1 μl	Hodnota vírusovej záťaže nepresahuje 20 000 kópií/ml
		Hodnota vírusovej záťaže presahuje 20 000 kópií; ml	Je indikovaná HAART
		Akákoľvek hodnota vírusovej záťaže
	Počet CD4 lymfocytov nepresahuje 200 buniek v 1 μl	Akákoľvek úroveň vírusovej záťaže

Liečebné režimy s použitím liekov prvej línie

Každý jeden liek alebo kombinácia zo stĺpcov A a B (použite preferovanú kategóriu)
		Stĺpec B
Výberové schémy	NNRTI: efavirenz	Zidovudín a lamivudín (alebo combivir) Fosfazid a lamivudín Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) – režim voľby, keď je možný skríning HW B-5701
	PI: atazanavir a ritonavir
	PI: lopinavir alebo ritonavir (2-krát denne)
	PI: fosamprenavir a ritonavir (2-krát denne)
Alternatívne schémy	NNRTI: nevirapín	Abakavir a lamivudín (alebo Kivexa) Didanozín a lamivudín
	PI: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	PI: fosamprenavir a ritonavir (raz denne)
	PI: lopinavir alebo ritonavir (raz denne)
Iné lieky sa niekedy používajú v terapii prvej línie	Nelfinavir	Stavudín a lamivudín
	Ritonavir a saquinavir
	Zidovudín, lamivudín a abakavir (alebo trizivir)
	Combivir a abakavir
	Zidovudín a Kivexa

Liečebné režimy s použitím liekov druhej línie (po posúdení príčin zlyhania prvého liečebného režimu a testovaní vírusovej rezistencie)

Liekové režimy tretej línie (následné zlyhania HAART)

Princípom prístupu k liečbe pacientov s HIV infekciou je celoživotné užívanie antiretrovírusových liekov.

Patogenetická terapia a liečebné režimy pre sekundárne ochorenia sa najčastejšie uvádzajú u pacientov infikovaných HIV

Liečba infekcie HIV sa má kombinovať s liečbou sekundárnych a sprievodné ochorenia. Vo väčšine prípadov má liečba takýchto ochorení prednosť pred začatím HAART, pretože závažnosť stavu pacienta určuje prítomnosť jednej alebo druhej nosológie.

Cytomegalovírusová infekcia

Liečba manifestnej cytomegalovírusovej infekcie.

Trojtýždňová terapia ganciklovirom (cymevene) sa uskutočňuje v dávke 5 mg/kg 2-krát denne intravenózne pomaly počas jednej hodiny.
Valganciclovir (Valcyte) sa predpisuje v dávke 900 mg 2-krát denne perorálne počas 3 týždňov (menej výhodné).

Liečba a sekundárna prevencia aktívna cytomegalovírusová infekcia.

Cymevene sa predpisuje v dávke 1 g 3-krát denne počas 30 dní (enterálne).
Aplikujte Valcyte 900 mg jedenkrát denne počas 30 dní (enterálne).
Uskutočňuje sa štvortýždňová terapia cymevenom 5 mg/kg 1-krát denne intravenózne počas jednej hodiny (menej výhodnejšie).

Herpetická infekcia spôsobená vírusom herpes simplex typu 3 (Varicella Zoster)

Predpísať acyklovir 800 mg 5-krát denne (perorálne) alebo 750-1000 mg 3-krát denne (intravenózne).
Aplikujte valaciklovir 1 g 3-krát denne (ústne).
Užívajte famciklovir 500 mg 3-krát denne počas 7-10 dní (perorálne).

Pneumocystická pneumónia

Schéma výberu.

Biseptol 120 mg/kg denne v 4 rozdelených dávkach počas 21 dní.

Alternatívne schémy.

Klindamycín v dávke 600-900 mg intravenózne každých 6-8 hodín.
Klindamycín v dávke 300-450 mg perorálne každých šesť hodín v kombinácii s primachínom (15-30 mg - kg) perorálne.

Primárna a sekundárna prevencia Pneumocystis pneumónie (keď je hladina CD4 lymfocytov nižšia ako 200 buniek v 1 μl): Biseptol v dávke 480 mg 2-krát denne každý druhý deň, kým sa počet CD4 lymfocytov nezvýši na 200 buniek v 1. μl alebo viac.

Toxoplazmóza (častejšie je diagnostikovaná mozgová forma)

Liečba toxoplazmózy začína pri najmenšom podozrení na túto chorobu, bez čakania na výsledky vyšetrenia.

Schéma výberu.

Predpísať 2 tablety Fansidar 2-krát denne v kombinácii s leukovorínom (25 mg) intramuskulárne každý druhý deň počas 6 týždňov.

Alternatívne schémy.

Biseptol sa používa v dávke 60 mg/kg denne (v 2 dávkach) počas 6 týždňov.
Užívajte 5-fluóruracil (v dávke 1,5 mg/kg denne perorálne) v kombinácii s klindamycínom (1,8 – 2,4 g 2-krát denne perorálne alebo intravenózne) počas 6 týždňov.
Predpísať doxycyklín (perorálne alebo intravenózne 300-400 mg denne) v kombinácii s klaritromycínom (perorálne 500 mg 2-krát denne) alebo sulfadiazínom (perorálne 1000-1500 mg) každých 6 hodín počas 1,5 mesiaca.

Kaposiho sarkóm

HAART je hlavnou metódou prevencie progresie ochorenia a dosiahnutia klinického zlepšenia. O ťažká forma Kaposiho sarkóm. vyskytujúce sa so zapojením do patologický proces vnútorné orgány, predpísať prospidin v dávke 100 mg intramuskulárne počas 30 dní.

Kandidová stomatitída

Schéma výberu.

Klotrimazolové pastilky (10 mg 5-krát denne) až do vymiznutia príznakov.

Alternatívne schémy.

Flukonazol 100 mg denne až do vymiznutia príznakov.
Nystatín v dávke 500 000 jednotiek 4-5 krát denne až do vymiznutia príznakov.
Itrakonazol (suspenzia) 100 mg denne až do vymiznutia príznakov.

Kandidová ezofagitída

Schéma výberu.

Flukonazol v dávke 200 mg denne perorálne (do 800 mg denne) počas 2-3 týždňov.

Alternatívne schémy.

Itrakonazolové kapsuly 200 mg denne počas 2-3 týždňov.
Zriedkavo, spravidla, keď nie je možné predpísať iný režim, sa používa amfotericín B (v dávke 0,6 mg/kg denne intravenózne) počas 10-14 dní.

Kryptoková meningitída

Schéma výberu.

Amfotericín B (0,7 mg/kg denne intravenózne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas dvoch týždňov. Potom sa predpíše flukonazol v dávke 400 mg denne počas dvoch mesiacov alebo až do dezinfekcie mozgovomiechového moku. Posledným štádiom je udržiavacia liečba flukonazolom (200 mg denne), kým sa počet CD4+ lymfocytov nezvýši na 200 buniek na 1 μl alebo viac.

Alternatívne schémy.

Amfotericín B (v dávke 0,7-1,0 mg/kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom sa užíva flukonazol (perorálne 400 mg denne) počas 8-10 týždňov.
Flukonazol (perorálne 400-800 mg denne) v kombinácii s 5-flucytozínom (perorálne 100 mg/kg denne) počas 6-10 týždňov.
Ambizome sa používa (4 mg/kg denne intravenózne) počas dvoch týždňov. Potom sa používa flukonazol (400 mg denne) počas 8-10 týždňov.

Mykobakteriálna infekcia

Pri liečbe mykobakteriózy zistenej u pacientov infikovaných HIV sa predpisujú štandardné lieky a používajú sa štandardné dávkovacie režimy.

Vlastnosti terapie mykobakteriálnej infekcie u pacientov infikovaných HIV.

Pri znížení počtu CD4+ lymfocytov (menej ako 100 buniek v 1 μl) sa pacientom predpisuje rifampicín alebo rifabutín najmenej 3-krát týždenne, pretože menej časté užívanie liekov vedie k vzniku rezistencie patogénov. Trvanie liečby sa určuje individuálne.
Pri silnom poklese počtu CD4+ lymfocytov (menej ako 100 buniek v 1 μl) sa na liečbu tuberkulózy používajú najmenej štyri lieky počas 2 mesiacov; potom sa nechajú dva lieky (používajú sa 4,5 mesiaca). Ak je výsledkom analýzy spúta po 2 mesiacoch liečby pozitívne výsledky, potom sa terapia vykonáva počas nasledujúcich 7 mesiacov.
Pri nájdení mimopľúcne formy tuberkulózy sú predpísané štandardné liečebné režimy pre pľúcnu tuberkulózu. Výnimkou sú miliárna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov, tuberkulózna meningitída(liečba sa vykonáva 12 mesiacov).
Nemožno začať liečbu tuberkulózy a HIV infekcie súčasne pre prekrývanie sa nežiaducich účinkov užívaných liekov, nepriaznivé liekové interakcie, požiadavky na dodržiavanie liekových režimov a pravdepodobnosť paradoxných reakcií spojených s obnovou imunitného systému. HAART a antituberkulóznu liečbu možno začať súčasne, keď počet CD4+ lymfocytov prudko klesne na 50 buniek v 1 μl (ak pacient dobre znáša antituberkulóznu liečbu).
Počas antituberkulóznej liečby sa neodporúča používať PI a NNRTI, s výnimkou efavirenzu, ritonaviru a kombinácie ritonaviru a saquinaviru.

Hepatitída

Počiatočná fáza antivírusovej terapie chronická hepatitída C u pacientov s infekciou HIV je uvedený v tabuľke.

Počiatočné štádiá antivírusovej terapie pre chronické vírusová hepatitída C u pacientov s infekciou HIV

Počet CD4 lymfocytov (bunky na µl)	Princípy liečby CHC a HIV infekcie
	Pred začatím liečby CHC sa odporúča vykonať HAART vysoké riziko výskyt oportúnnych infekcií, ako aj možnosť zníženia počtu CD4 _ lymfocytov počas liečby interferónom
	Keď sa počet CD4+ lymfocytov zvýši na 350 v 1 μl alebo viac, môže sa začať liečba CHC. v ostatných prípadoch sa problém rieši kolektívne Liečba sekundárne ochorenia má prednosť pred antivírusovou liečbou vírusovej hepatitídy (otázka liečby sa zváži neskôr)
	Riziko progresie infekcie je nízke a HAART možno odložiť. Najvýhodnejšie je začať liečbu CHC.

Podávanie imunoglobulínov pacientom s infekciou HIV možno považovať za patogenetickú liečbu.

Indikácie pre použitie imunoglobulínov.

Imunodeficiencia (na účely náhrady).
Idiopatická trombocytopénia s autoimunitným mechanizmom vývoja (20 g bielkovín denne).
Závažné bakteriálne a vírusové sekundárne a sprievodné ochorenia.

Dávky liekov a priebeh liečby závisia od stupňa imunodeficiencie, závažnosti stavu pacienta, ako aj od imunoglobulínového lieku.

Normálny ľudský imunoglobulín (Gamimun N), imunoglobulín IG VENA N I.V. Jednorazová dávka je 25-50 ml (intravenózne kvapkanie), vykonávajú sa tri až desať infúzií. Opakované podávanie sa vykonáva až po 24 hodinách (alebo 48 hodinách alebo 72 hodinách).
Octagam sa predpisuje 200-400 mg kg (intravenózne) každé 3-4 týždne.

Lekárske a sociálne vyšetrenie

Pri dirigovaní lekárske a sociálne vyšetrenie U pacientov infikovaných HIV závažnosť klinické príznaky ochorenie (štádium infekcie HIV). Sociálne dôvody- nemožnosť ďalšieho výkonu práce (napríklad chirurg, zubár, pôrodník-gynekológ, resuscitátor, zdravotnícky personál vykonávajúci parenterálne manipulácie, zamestnanci transfúznej stanice krvi a fabrík biomedicínskych liečiv, v profesionálna povinnosť ktorá zahŕňa prípravu liekov na parenterálne podanie) - základ pre určenie trvalej invalidity. Ak nie je možné, aby sa tieto osoby odborne preorientovali, možno im zaradiť skupinu zdravotného postihnutia III.

Problematika dočasnej invalidity sa rieši striktne individuálne, na základe závažnosti a trvania jednotlivých klinických príznakov, riadi sa „Pokynmi k pravidlám pre vyšetrenie dočasnej invalidity poistencov“ s následnými doplnkami a úpravami.

Na určenie stupňa pretrvávajúcej invalidity u pacientov s infekciou HIV sa používa Karnofského index.

Ak je Karnofského index 100-90%, aktivita pacienta je úplne zachovaná.
Schopnosť pacienta na namáhavú fyzickú prácu je obmedzená (môže vykonávať ľahkú prácu) s hodnotou indexu 80-70%.
Ak hodnota Karnovského indexu nepresiahne 60-30%. potom je pacient schopný sa pohybovať a starať sa o seba, ale nemôže pracovať (ležať alebo sedieť menej ako 50 % bdelého obdobia).
Obmedzenie schopnosti postarať sa o seba, pacient leží alebo sedí viac ako 50% času, keď je bdelý - hodnota indexu je 40-30%.
Karnovského index nepresahuje 20-10%: v tomto prípade je pacient úplne imobilizovaný a nemôže sa o seba starať.

Počas primárneho štádia klinické prejavy Infekcia HIV (štádium II a III), schopnosť pacientov pracovať je úplne zachovaná (Karnovského index - 90-100%).

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVA) je tiež úplne zachovaná pracovná schopnosť pacientov (Karnofského index - 90-100%). Niektorí pacienti však zaznamenávajú vývoj perzistentných astenické poruchy a vznik psychoorganického syndrómu; to vedie k zníženiu schopnosti pracovná činnosť v plnej výške (Karnovského index - 70-80%). V tomto prípade vzhľadom na povahu odborná činnosť, odporúča sa vydať pacient III skupina so zdravotným postihnutím.

V neskorších štádiách infekcie HIV (štádium IVB) sa zaznamenáva zvýšený výskyt relapsov sekundárnych ochorení a u väčšiny pacientov je potrebná hospitalizácia (opakovane), čo vedie k trvalej invalidite (Karnofského index - 50-80%). V tomto prípade je pacient preradený do skupiny postihnutia II alebo III. Výnimkou sú perzistujúce periférne lézie nervový systém s ťažkými poruchami motorické funkcie(Karnovského index je 10-40%). Pacientovi je pridelená skupina postihnutia I.

V štádiu sekundárnych ochorení (štádium IVB) majú všetci pacienti trvalú invaliditu (Karnofského index - 10-50%). V závislosti od charakteru a závažnosti lézií sa odporúča stanoviť skupinu invalidity I alebo II.

Klinické vyšetrenie

Za účelom organizovania zdravotná starostlivosť pacientov s HIV infekciou a na predĺženie dĺžky a zlepšenie kvality ich života, ako aj na vykonávanie protiepidemických opatrení je potrebné zabezpečiť maximálne pokrytie HIV infikovaných pacientov dispenzárnym pozorovaním.

Všetky vyšetrenia pacienta infikovaného vírusom HIV sa vykonávajú až po prijatí dobrovoľného informovaný súhlas. Odporúča sa aktívne pozývať pacientov infikovaných vírusom HIV na pravidelné vyšetrenia, zároveň by však nemali byť porušené práva ľudí odmietnuť vyšetrenie a liečbu. Pacient má tiež právo vybrať si zdravotnícke zariadenie.

Klinické vyšetrenie pacientov infikovaných HIV sa vykonáva v súlade s regulačnými dokumentmi.

Dispenzárne pozorovanie HIV-infikovaných pacientov sa vykonáva ambulantne v mieste bydliska alebo v zdravotníckom zariadení (pre nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti je pacient pridelený napr. na kliniku alebo do nemocnice).

Pri registrácii pacienta infikovaného HIV do dispenzárnej registrácie je potrebné oboznámiť ho s algoritmom a účelom dispenzárneho pozorovania, harmonogramom návštev ošetrujúceho lekára a špecialistov, možnosťou vykonania laboratórnych a inštrumentálne štúdie. V tomto prípade je potrebný písomný súhlas pacienta s vykonaním dispenzárneho pozorovania (alebo odmietnutia lekárskej starostlivosti).

Činnosti vykonávané počas počiatočného vyšetrenia

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom (konzultácia, anamnéza, kompletné fyzikálne vyšetrenie).
Registrácia sekundárnych ochorení, ich dynamika a priebeh.
Registrácia sprievodných ochorení.
Posúdenie kvality života pacienta (podľa Karnovského stupnice).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník(ak sa štúdia neuskutočnila počas posledných šiestich mesiacov).
Ultrazvuk orgánov brušná dutina(pečeň, žlčníka, pankreas) a obličky.
Konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie očného pozadia).
Konzultácia s otorinolaryngológom (vyšetrenie sluchovej ostrosti a vestibulárnej funkcie).
Konzultácia s neurológom.
Konzultácia u zubára.
Konzultácia s gynekológom (pre ženy).
Testovanie séra alebo plazmy na protilátky proti HIV pomocou metódy ELISA.
Všeobecná analýza krv (hemoglobín a hematokrit: krvné doštičky, erytrocyty a leukocyty, leukocytový vzorec, ESR).
Biochemická analýza krv (kreatinín a močovina; aktivita ALT, AST, alkalická fosfatáza, LDH, CPK, amyláza alebo lipáza; bilirubín a jeho frakcie; glukóza, celkový proteín a frakcie).
Všeobecná analýza moču.
Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy B. C, delta.
Sérologická analýza- na detekciu markerov syfilisu, protilátok proti cytomegalovírusu. toxoplazma, HSV, P. carinii.
Vyšetrenie stolice na vajíčka červov a prvokov: kultivácia na diagnostiku salmonelózy.
Tuberkulínový test.
Imunologické vyšetrenie (stav imunity).
Stanovenie koncentrácie HIV RNA v krvnom sére.

Opakované plánované vyšetrenia sa vykonávajú na včasnú identifikáciu indikácií na predpisovanie antiretrovírusovej liečby (alebo na jej korekciu). Rozsah plánovaného opätovného vyšetrenia závisí od štádia ochorenia a hladiny CD4 lymfocytov.

Podmienky lekárskej prehliadky

Konzultácie so špecializovanými odborníkmi (zubár, oftalmológ, neurológ) sa odporúčajú vykonávať raz za šesť mesiacov, vyšetrenie inými odborníkmi - podľa indikácií.

Každých šesť mesiacov sa vykonáva aj štúdia na detekciu markerov vírusovej hepatitídy B a vírusovej hepatitídy C a syfilisu.

RTG orgánov hrudníka a ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva 1x ročne (ak počet CD4+ lymfocytov stúpne na viac ako 500 buniek v 1 μl) alebo 2x ročne (ak počet CD4+ lymfocytov klesne na 500 bunky v 1 μl alebo menej).

Vyšetrenie mozgu pomocou CT alebo MRI sa odporúča pri indikácii pri prudkom poklese počtu CD4+ lymfocytov (menej ako 200 buniek v 1 μl).

Ak sa zistia akékoľvek známky progresie infekcie HIV alebo ak sa vyvinú sprievodné ochorenia, majú sa vykonať neplánované vyšetrenia. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára sa vykonávajú ďalšie štúdie.

Je dôležité vedieť!

Každý typ vírusu infikuje špecifický typ bunky. Schopnosť vírusu preniknúť do bunky je určená prítomnosťou receptora pre daný vírus na cieľovej bunke, ako aj schopnosťou vírusového genómu integrovať sa do bunkového genómu. Je známe, že bunka môže mať receptory pre rôzne druhy vírusy a receptory pre konkrétny vírus môžu byť na rôznych typoch buniek.

Tabletky na liečbu HIV pomáhajú udržiavať normálny stav tela pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života. Infekcia HIV je pohlavne prenosná choroba. Keď sa vírus nahromadí v nervové bunky a makrofágov, je poškodený ľudský imunitný systém. V dôsledku toho pacient umiera na sekundárne infekcie a choroby. Posledným štádiom HIV je syndróm získanej imunodeficiencie. Postupné znižovanie imunity vedie k rozvoju infekčných a onkologických ochorení, čo následne vedie k smrti pacienta.

Ako zistíte, že máte HIV?

Nebezpečenstvo infekcie HIV spočíva v tom, že skoré štádia je asymptomatická, zatiaľ čo vírusy sa aktívne množia a napádajú bunky Ľudské telo. HIV test je jediný spoľahlivým spôsobom detekciu ochorenia. Počas akútnej fáze Pacient môže pociťovať niektoré príznaky HIV. Sú zriedkavo výrazné, takže chorý človek im nevenuje pozornosť. HIV môže byť podozrivé, ak má osoba dlho drží sa horúčka nízkeho stupňa, poznamenal prudký pokles objavia sa závažia bolestivé pocity pri prehĺtaní a príznakoch stomatitídy, modriny a začervenanie na koži, pretrvávajúca hnačka.

Kožné prejavy závisia od ochorenia, ktoré sa vyskytuje na pozadí oslabenej imunity. Pri plesňových infekciách kože sa pozorujú pľuzgiere a škvrny pokryté bielym filmom, ktoré je možné odstrániť vatový tampón. Seboroická dermatitída- porážka koža, v ktorom sa tvoria početné šupiny. O pityriasis versicolor Na koži sa objavujú hnedasté škvrny rôznych veľkostí, ktoré postupne pokrývajú celé telo. Pyoderma vegetans je ďalším príznakom infekcie HIV. Vyskytuje sa pri spájaní stafylokoková infekcia a má vzhľad pustulóznych vyrážok. Menej časté sú herpes zoster a Kaposiho sarkóm.

Prvé príznaky HIV sú podobné tým bežné nachladnutie, takže ich pacient jednoducho ignoruje. Symptómy rýchlo zmiznú a nie sú pozorované u všetkých infikovaných ľudí. Ak tieto príznaky vznikli práve kvôli infekcii HIV, ich vymiznutie naznačuje, že vírusy úspešne prenikli do buniek. Choroba môže byť asymptomatická 10-15 rokov po infekcii. Ak sa počas tejto doby nelieči, človek dostane AIDS.

V niektorých prípadoch sa HIV prejavuje ako mierny nárast lymfatické uzliny v podpazuší, kľúčne kosti, slabiny, krk. V tomto prípade by mal byť pacient kontrolovaný nielen pre onkologické ochorenia a choroby lymfatický systém, ale aj pre HIV.

Návrat k obsahu

Čo prispieva k rozvoju imunodeficiencie?

HIV patrí do rodu lentivírusov z rodiny retrovírusov. Tento vírus teda patrí do triedy vírusov, má nízku a nerovnomerná rýchlosťšírenie infekčného procesu v mnohobunkovom organizme. Tento typ vírusu sa vyznačuje dlhou inkubačná doba. HIV primárne napáda bunky imunitného systému. Infikované bunky sú časom zničené. Je to spôsobené niekoľkými faktormi: programovaná bunková smrť, bunková deštrukcia pod vplyvom vírusových odpadových produktov a deštrukcia infikovaných buniek T-lymfocytmi. Počet imunitných buniek sa časom znižuje, s kritický pokles počtom T-lymfocytov sa telo stáva neschopným odolávať oportúnnym mikroorganizmom.

Osoba infikovaná vírusom HIV môže preniesť infekciu v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Vírus sa nachádza vo veľkom množstve v krvi, materskom mlieku, semennej tekutine a vaginálny výtok. To určuje cesty infekcie.

Návrat k obsahu

Aké lieky sa používajú na liečbu infekcie HIV?

zahŕňa neustále sledovanie zdravotného stavu pacienta, včasné odhalenie a eliminácia sekundárnych infekcií, psychologická pomoc, antiretrovírusová liečba, rehabilitačné opatrenia. Psychologická pomoc spočíva v príprave pacienta na ART a adaptácii na nový životný štýl. Lekár predpisujúci antiretrovírusovú liečbu musí byť vysoko kvalifikovaný a pravidelne si aktualizovať svoje znalosti. Pre každého pacienta je predpísaný individuálny priebeh liečby.

Hlavným cieľom ART je znížiť vírusovú záťaž na bunky na určitú úroveň, ktorá sa určí dlhodobým vyšetrením pacienta. Antiretrovírusová liečba sa predpisuje s prihliadnutím na imunologické kritériá stanovené štandardmi WHO. Lieky, ktoré pôsobia na vírusy imunodeficiencie a potláčajú ich reprodukciu, sa nazývajú inhibítory HIV. Moderné schémy ART zahŕňa užívanie kombinácie najmenej 3 liekov.

Lieky sa musia užívať v dávke predpísanej lekárom v určitom čase.

Takáto liečba môže výrazne predĺžiť život pacienta a zabrániť rozvoju AIDS. Tieto lieky pomáhajú znižovať vírusovú záťaž a zvyšujú počet CD4+ lymfocytov v ľudskom tele. Kombinácia troch antiretrovírusových liekov poskytuje dlhodobejší účinok ako užívanie jedného alebo dvoch liekov. Preto sa tento liečebný režim stal štandardom na celom svete.

Existujú 2 typy antiretrovírusových liekov. Prvý typ zahŕňa inhibítory vírusovej reverznej transkriptázy, druhý typ zahŕňa inhibítory proteázy. Časť štandardná schéma liečba zahŕňa 1 liek 2. typu a 2 lieky 1. typu. Aké lieky sa užívajú na HIV?

Na potlačenie replikácie vírusu sa používajú nasledujúce lieky: nukleozidové inhibítory typu 1 (Epivir, Retrovir, Ziagen); kombinované formy inhibítorov reverznej transkriptázy (Trizivir, Combivir); nukleotidové inhibítory triedy 1 (Truvada, Viread); nenukleozidové inhibítory transkriptázy (Stocrin, Etravirine), inhibítory fúzie, inhibítory proteázy (Norvir, Ritonavir, Invirase).

Pacient musí byť pripravený na dlhodobú a niekedy doživotnú antiretrovírusovú liečbu. Úspech vysoká účinnosť liečba je možná len s správny príjem drogy.

Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu. Súbežne s ART sa uskutočňuje liečba sekundárnych infekcií. Na tento účel sa používajú rôzne antivírusové, antibakteriálne a antifungálne látky. Podávanie chemoterapeutických liekov na nádory prispieva k ďalšiemu rozvoju imunodeficiencie. Neodporúča sa užívať imunomodulátory: môže to prispieť k rýchlemu šíreniu vírusov.

Diagnóza, ako je HIV, môže spôsobiť vážne emocionálne utrpenie, takže pacient potrebuje psychologickú pomoc a podporu od blízkych. Lekár musí pacientovi podrobne povedať, aké lieky na liečbu HIV a aké dôsledky prináša nedostatočná liečba. Predpisovanie akýchkoľvek antiretrovírusových liekov sa vykonáva len so súhlasom pacienta.