Mahátma Gándhí a hľadanie odpustenia Potom, čo sa Británia v roku 1947 stiahla z Indie, v dôsledku stretov medzi hinduistami a moslimami sa krajinou prehnali vraždy a násilie. Jediná osoba, ktorej dôverovali všetci Indovia, ktorí sa snažia implementovať mierumilovnosť

Pomalé vírusové infekcie sú skupinou vírusových ochorení ľudí a zvierat, ktoré sa vyznačujú dlhou inkubačnou dobou, jedinečným poškodením orgánov a tkanív a pomalým priebehom s fatálnym koncom. Doktrína M.v.i. na základe dlhoročného výskumu Sigurdssona (V. Sigurdsson), ktorý v roku 1954 publikoval údaje o dovtedy neznámych hromadných chorobách oviec. Tieto ochorenia boli samostatnými nozologickými formami, ale mali aj množstvo spoločných znakov: dlhá inkubačná doba, trvajúca niekoľko mesiacov až rokov; zdĺhavý priebeh po objavení sa prvých klinických príznakov; zvláštna povaha patohistologických zmien v orgánoch a tkanivách; povinná smrť. Odvtedy tieto znaky slúžili ako kritérium pre zaradenie ochorenia do skupiny M.v.i. O tri roky neskôr opísali Gajdusek a Zigas (D.S. Gajdusek, V. Zigas) neznámu chorobu Papuáncov na ostrove. Nová Guinea s dlhou inkubačnou dobou, pomaly postupujúcou cerebelárnou ataxiou a triaškou, degeneratívnymi zmenami len v centrálnom nervovom systéme, končiace vždy smrťou. Choroba sa volala „kuru“ a otvorila zoznam pomalých vírusových infekcií u ľudí, ktorý stále rastie.

Na základe uskutočnených objavov sa spočiatku predpokladalo, že v prírode existuje špeciálna skupina pomalých vírusov. Čoskoro sa však zistila jeho mylnosť, po prvé vďaka zisteniu, že množstvo vírusov, ktoré sú pôvodcami akútnych infekcií (napríklad osýpky, rubeola, lymfocytová choriomeningitída, herpes vírusy), má tiež schopnosť spôsobiť pomalé vírusové infekcie, a po druhé, v dôsledku detekcie typického M.v.i. — Vírus Visna – vlastnosti (štruktúra, veľkosť a chemické zloženie viriónov, znaky reprodukcie v bunkových kultúrach) charakteristické pre širokú škálu známych vírusov. V súlade s charakteristikou etiologických agensov M.v.i. sú rozdelené do dvoch skupín: prvá zahŕňa M.v.i. spôsobená viriónmi, druhá - priónmi (infekčné proteíny). Prióny pozostávajú z proteínu s molekulovou hmotnosťou 27 000 – 30 000 Neprítomnosť nukleových kyselín v zložení priónov určuje nevšednosť niektorých vlastností: odolnosť voči pôsobeniu b-propiolaktónu, formaldehydu, glutaraldehydu, nukleáz, psoralénov, UV žiarenie, ultrazvuk, ionizujúce žiarenie, ohrev na t° 80° (s neúplnou inaktiváciou aj za podmienok varu). Gén kódujúci priónový proteín sa nenachádza v prióne, ale v bunke. Priónový proteín, ktorý vstupuje do tela, aktivuje tento gén a spôsobuje indukciu syntézy podobného proteínu.

Zároveň prióny (nazývané aj neobvyklé vírusy) so všetkou svojou štrukturálnou a biologickou originalitou majú množstvo vlastností bežných vírusov (viriónov). Prechádzajú cez bakteriálne filtre, nereprodukujú sa na umelých živných médiách, množia sa do koncentrácií 10 5 -10 11 na 1 g mozgového tkaniva, prispôsobujú sa novému hostiteľovi, menia patogenitu a virulenciu, reprodukujú fenomén interferencie, majú rozdiely medzi kmeňmi a schopnosť pretrvať v kultúre buniek získaných z orgánov infikovaného organizmu môže byť klonovaná. Skupina M.v.i. spôsobená viriónmi zahŕňa asi 30 chorôb ľudí a zvierat. Do druhej skupiny patria takzvané subakútne prenosné spongiformné encefalopatie vrátane štyroch M.v.i. človeka (kuru, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Gerstmannov-Strausslerov syndróm, amyotrofická leukospongióza) a päť M.v.i. zvierat (scrapie, prenosná norková encefalopatia, chronické chradnutie jeleňov a losov chovaných v zajatí, bovinná spongiformná encefalopatia). Okrem spomenutých existuje skupina ľudských chorôb, z ktorých každá podľa komplexu klinických symptómov, charakteru priebehu a výsledku zodpovedá príznakom M.v.i., avšak príčiny týchto chorôb nie sú presne stanovené. založené a preto sú klasifikované ako M.v.i. s podozrením na etiológiu. Patrí medzi ne Vilyui encefalomyelitída, roztrúsená skleróza, amyotrofická laterálna skleróza, Parkinsonova choroba (pozri Parkinsonizmus) a množstvo ďalších. Epidemiológia M.v.i. má množstvo vlastností, ktoré súvisia predovšetkým s ich geografickým rozložením. Kuru je teda endemický na východnej náhornej plošine ostrova. Nová Guinea a Vilyui encefalomyelitída - pre regióny Jakutska, hlavne priľahlé k rieke. Vilyui. Skleróza multiplex na rovníku nie je známa, hoci jej výskyt v severných zemepisných šírkach (rovnaký pre južnú pologuľu) dosahuje 40-50 na 100 000 ľudí.

S rozšíreným, relatívne rovnomerným rozložením amyotrofickej laterálnej sklerózy, výskyt na ostrove. Guam 100-krát a na o. Nová Guinea je 150-krát vyššia ako ostatné časti sveta. Pri vrodenej rubeole, syndróme získanej imunodeficiencie (pozri infekcia HIV), kuru, Creutzfeldt-Jakobovej chorobe atď., je zdrojom infekcie chorý človek. Pre progresívnu multifokálnu leukoencefalopatiu, roztrúsenú sklerózu, Parkinsonovu chorobu, Vilyuiho encefalomyelitídu, amyotrofickú laterálnu sklerózu, roztrúsenú sklerózu je zdroj neznámy. S M.v.i. zvierat, zdrojom nákazy sú choré zvieratá. Pri aleutskej chorobe norkov, lymfocytárnej choriomeningitíde myší, infekčnej anémii koní a klusavke existuje riziko infekcie u ľudí. Mechanizmy prenosu patogénov sú rôzne a zahŕňajú kontakt, aspiráciu a fekálne-orálne; Možný je aj prenos cez placentu. Táto forma M.v.i. predstavuje osobitné epidemiologické nebezpečenstvo. (napríklad s klusavkou, visnou atď.), pri ktorých sú latentné prenášanie vírusu a typické morfologické zmeny v tele asymptomatické. Patohistologické zmeny v M.v.i. možno rozdeliť na množstvo charakteristických procesov, medzi ktoré treba spomenúť predovšetkým degeneratívne zmeny v centrálnom nervovom systéme. (u ľudí - s kuru, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou, amyotrofickou leukospongiózou, amyotrofickou laterálnou sklerózou, Parkinsonovou chorobou, Vilyui encefalomyelitídou; u zvierat - so subakútnymi prenosnými spongiformnými encefalopatiami, pomalou chrípkovou infekciou myší atď.). Často lézie centrálneho nervového systému. sú sprevádzané procesom demyelinizácie, obzvlášť výrazný pri progresívnej multifokálnej leukoencefalopatii.

Zápalové procesy sú pomerne zriedkavé a napríklad pri subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde, progresívnej rubeolovej panencefalitíde, visna a aleutskej norkovej chorobe majú charakter perivaskulárnych infiltrátov. Všeobecný patogenetický základ M.v.i. je hromadenie patogénu v rôznych orgánoch a tkanivách infikovaného tela dlho pred prvými klinickými prejavmi a dlhodobým, niekedy aj viacročným, rozmnožovaním vírusov, často v tých orgánoch, v ktorých sa patohistologické zmeny nikdy nezistia. Zároveň je dôležitým patogenetickým mechanizmom M.v.i. slúži ako cytoproliferatívna reakcia rôznych prvkov. Napríklad spongiformné encefalopatie sú charakterizované výraznou gliózou, patologickou proliferáciou a hypertrofiou astrocytov, čo má za následok vakuolizáciu a smrť neurónov, t.j. vývoj hubovitého stavu mozgového tkaniva. Pri aleutskej chorobe norkov, visna a subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde sa pozoruje výrazná proliferácia prvkov lymfoidného tkaniva.

Mnohé M.v.i., ako je progresívna multifokálna leukoencefalopatia, lymfocytová choriomeningitída novonarodených myší, progresívna vrodená rubeola, pomalá chrípková infekcia myší, infekčná anémia koní atď., môžu byť spôsobené výrazným imunosupresívnym účinkom vírusov, tvorbou vírusových protilátok imunitných komplexov a následného poškodzujúceho účinku týchto komplexov na bunky tkanív a orgánov so zapojením autoimunitných reakcií do patologického procesu. Množstvo vírusov (vírusy osýpok, ružienky, herpesu, cytomegálie atď.) môže spôsobiť M.v.i. v dôsledku vnútromaternicovej infekcie plodu. Klinická manifestácia M.v.i. niekedy (kuru, roztrúsená skleróza, Vilyui encefalomyelitída) predchádza obdobie prekurzorov. Len pri Vilyui encefalomyelitíde, lymfocytárnej choriomeningitíde u ľudí a infekčnej anémii koní sa choroby začínajú zvýšením telesnej teploty. Vo väčšine prípadov M.v.i. vznikajú a vyvíjajú sa bez tepelnej reakcie tela. Všetky subakútne prenosné spongiformné encefalopatie, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, Parkinsonova choroba, visna atď., sa prejavujú poruchami chôdze a koordinácie pohybov. Často sú tieto príznaky najskoršie, neskôr sa k nim pripája hemiparéza a paralýza. Kuru a Parkinsonova choroba sú charakterizované chvením končatín; s visnou, progresívna vrodená rubeola - zaostávanie v telesnej hmotnosti a výške. Priebeh M.v.i. je spravidla progresívny, bez remisií, hoci pri roztrúsenej skleróze a Parkinsonovej chorobe možno pozorovať remisie, čím sa trvanie ochorenia predĺži na 10-20 rokov. Nebola vyvinutá žiadna liečba. Prognóza M.v.i. nepriaznivé.

Bibliografia: Zuev V.A. Pomalé vírusové infekcie ľudí a zvierat, M., 1988, bibliogr.

Chronické, pomalé, latentné vírusové infekcie sú dosť závažné a sú spojené s poškodením centrálneho nervového systému.

Vírusy sa vyvíjajú smerom k rovnováhe medzi vírusovým a ľudským genómom. Ak by boli všetky vírusy vysoko virulentné, potom by sa vytvorila biologická slepá ulička spojená so smrťou hostiteľov. Existuje názor, že na množenie vírusov sú potrebné vysoko virulentné a na pretrvanie vírusov sú potrebné latentné. Existujú virulentné a nevirulentné fágy.

Typy interakcií medzi vírusmi a makroorganizmami:

krátkodobý typ. K tomuto typu patrí 1. akútna infekcia 2. inaparentná infekcia (asymptomatická infekcia s krátkym pobytom vírusu v organizme, ktorý sa dozvieme zo sérokonverzie špecifických protilátok v sére.

Dlhodobá prítomnosť vírusu v tele (perzistencia).

Klasifikácia foriem interakcie medzi vírusom a telom.

Latentná infekcia - sú charakterizované dlhým pobytom vírusu v tele, nesprevádzaný príznakmi. V tomto prípade sa vírus množí a hromadí. Vírus môže pretrvávať v neúplne skrytej forme (vo forme subvírusových častíc), takže diagnostika latentných infekcií je veľmi náročná. Pod vplyvom vonkajších vplyvov vírus vychádza a prejavuje sa.

Chronická infekcia. perzistencia sa prejavuje objavením sa jedného alebo viacerých príznakov ochorenia. Patologický proces je dlhý, priebeh je sprevádzaný remisiami.

Pomalé infekcie. Pri pomalých infekciách má interakcia vírusov s organizmami množstvo znakov. Napriek vývoju patologického procesu je inkubačná doba veľmi dlhá (od 1 do 10 rokov), potom sa pozoruje smrť. Počet pomalých infekcií sa neustále zvyšuje. V súčasnosti je známych viac ako 30.

Patogény pomalých infekcií: pôvodcami pomalých infekcií sú bežné vírusy, retrovírusy, satelitné vírusy (medzi ne patrí delta vírus, ktorý sa rozmnožuje v hepatocytoch a superkapsidu dodáva vírus hepatitídy B), defektné infekčné častice vznikajúce prirodzene alebo umelo mutáciou, prióny, viroidy , plazmidy (možno nájsť aj v eukaryotoch), transpozóny („skákacie gény“), prióny – samoreplikujúce sa proteíny.

Profesor Umansky vo svojej práci „Prezumpcia neviny vírusov“ zdôraznil dôležitú ekologickú úlohu vírusov. Podľa jeho názoru sú vírusy potrebné na horizontálnu a vertikálnu výmenu informácií.

Medzi pomalé infekcie patrí subakútna sklerotizujúca panencefalitída (SSPE) . SSPE postihuje deti a dospievajúcich. Postihnutý je centrálny nervový systém, čo spôsobuje pomalú deštrukciu intelektu, motorické poruchy a vždy smrť. V krvi sa zisťuje vysoká hladina protilátok proti vírusu osýpok. V mozgovom tkanive sa našli patogény osýpok. Ochorenie sa prejavuje najskôr malátnosťou, stratou pamäti, potom sa objavujú poruchy reči, afázia, poruchy písania – agrafia, dvojité videnie, zhoršená koordinácia pohybov – ataxia; potom sa vyvinie hyperkinéza a spastická paralýza a pacient prestane rozpoznávať predmety. Potom nastáva vyčerpanie a pacient upadá do komatózneho stavu. Pri SSPE sa pozorujú degeneratívne zmeny v neurónoch a v mikrogliálnych bunkách sa pozorujú eozinofilné inklúzie. V patogenéze perzistentný vírus osýpok preniká cez hematoencefalickú bariéru do centrálneho nervového systému. Výskyt SSPE je 1 prípad na milión. Diagnostika – pomocou EEG sa zisťuje aj hladina protilátok proti osýpkam. Prevencia osýpok je zároveň prevenciou SSPE. U očkovaných proti osýpkam je výskyt SSPE 20-krát nižší. Liečia interferónom, ale bez väčšieho úspechu.

VRODENÁ RUBELA.

Ochorenie je charakterizované intrauterinnou infekciou plodu, infikujú sa jeho orgány. Choroba postupuje pomaly, čo vedie k malformáciám a/alebo smrti plodu.

Vírus bol objavený v roku 1962. Patrí do čeľade togaviridae, rodu ribovirio. Vírus má cytopatogénny účinok, hemaglutinačné vlastnosti a je schopný agregovať krvné doštičky. Rubeola je charakterizovaná kalcifikáciou mukoproteínov v systéme krvných ciev. Vírus prechádza cez placentu. Pri rubeole sa často vyskytuje poškodenie srdca, hluchota a šedý zákal. Prevencia - očkujú sa 8-9 ročné dievčatá (v USA). Používanie usmrtených a živých vakcín.

Laboratórna diagnostika: na sérologickú diagnostiku využiť reakciu inhibície hemaglucinácie, fluorescenčné protilátky, komplement fixačnú reakciu (hľadajte imunoglobulíny triedy M).

PROGRESÍVNA MULTIFOKÁLNA LEUKOENCEFALOPATIA.

Ide o pomalú infekciu, ktorá sa vyvíja počas imunosupresie a je charakterizovaná objavením sa lézií v centrálnom nervovom systéme. Z mozgového tkaniva pacientov boli izolované tri kmene palavavírusov (JC, BK, SV-40).

POLIKLINIKA. Choroba sa vyskytuje s depresiou imunity. Dochádza k difúznemu poškodeniu mozgového tkaniva: dochádza k poškodeniu bielej hmoty mozgového kmeňa a mozočku. Infekcia spôsobená SV-40 postihuje mnoho zvierat.

Diagnostika. Metóda fluorescenčnej protilátky. Prevencia a liečba neboli vyvinuté.

PROGRADENTNÁ FORMA Kliešťovej encefalitídy.

Pomalá infekcia charakterizovaná patológiou astrocytárnej glie. Vyskytuje sa hubovitá degenerácia a glioskleróza. Charakterizované postupným (progradientným) nárastom symptómov, čo nakoniec vedie k smrti. Pôvodcom je vírus kliešťovej encefalitídy, ktorý sa stal perzistentným. Ochorenie sa vyvíja po kliešťovej encefalitíde alebo pri infekcii malými dávkami (v endemických ložiskách). K aktivácii vírusu dochádza pod vplyvom imunosupresív.

Epidemiológia. Nosičmi sú kliešte ixodid infikované vírusom. Diagnostika zahŕňa vyhľadávanie antivírusových protilátok. Liečbou je imunostimulačné očkovanie, korektívna terapia (imunokorekcia).

ABORTIONAL TYP BESTENY.

Po inkubačnej dobe sa objavia príznaky besnoty, ale ochorenie nie je smrteľné. Bol popísaný jeden prípad, kedy dieťa s besnotou prežilo a po 3 mesiacoch bolo dokonca prepustené z nemocnice. Vírusy sa v mozgu nemnožili. Boli zistené protilátky. Tento typ besnoty bol opísaný u psov.

LYMFOCYTICKÁ CHOREOMENINGITÍDA.

Ide o infekciu, ktorá postihuje centrálny nervový systém, u myší obličky a pečeň. Pôvodca patrí medzi arenavírusy. Okrem ľudí sú postihnuté aj morčatá, myši a škrečky. Ochorenie sa vyvíja v 2 formách - rýchlo a pomaly. V rýchlej forme sa pozoruje zimnica, bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, vracanie, delírium, po ktorom nasleduje smrť. Pomalá forma je charakterizovaná vývojom meningeálnych symptómov. Dochádza k infiltrácii mozgových blán a cievnych stien. Infiltrácia cievnych stien makrofágmi. Táto antropozoonóza je latentná infekcia u škrečkov. Prevencia – deratizácia.

CHOROBY SPÔSOBENÉ PRIONMI.

KURU. V preklade znamená Kuru „smiecha smrť“. Kuru je endemická pomalá infekcia nájdená na Novej Guinei. Kuru objavil Gaidushek v roku 1963. Ochorenie má dlhú inkubačnú dobu – v priemere 8,5 roka. Infekčný pôvod bol nájdený v mozgu ľudí s kuru. Ochoria aj niektoré opice. POLIKLINIKA. Ochorenie sa prejavuje ataxiou, dysartriou, zvýšenou excitabilitou, bezpríčinným smiechom, po ktorom nastáva smrť. Kuru sa vyznačuje spongiformnou encefalopatiou, poškodením mozočka a degeneratívnou fúziou neurónov.

Kuru bol objavený medzi kmeňmi, ktoré jedli mozgy svojich predkov bez tepelnej úpravy. 10 8 priónových častíc sa nachádza v mozgovom tkanive.

CREUTZFELD-JAKOBOVÁ CHOROBA. Pomalá infekcia priónovej povahy, charakterizovaná demenciou, poškodením pyramídového a extrapyramídového traktu. Patogén je tepelne odolný, pretrváva pri teplote 70 0 C. KLINIKA. Demencia, rednutie kôry, pokles bielej hmoty mozgu, nastáva smrť. Charakterizované absenciou imunitných zmien. PATOGENÉZA. Existuje autozomálny gén, ktorý reguluje citlivosť aj reprodukciu priónu, čo ho potláča. Genetická predispozícia postihuje 1 osobu z milióna. Starší muži ochorejú. DIAGNOSTIKA. Vykonáva sa na základe klinických prejavov a patologických nálezov. PREVENCIA. V neurológii musia nástroje prejsť špeciálnym spracovaním.

GEROTNER-STREUSPEROVÁ CHOROBA. Infekčná povaha ochorenia bola preukázaná infekciou opíc. Pri tejto infekcii sa pozorujú cerebelárne poruchy a amyloidné plaky v mozgovom tkanive. Choroba trvá dlhšie ako Kreutfeld-Jakobova choroba. Epidemiológia, liečba, prevencia nie sú vyvinuté.

AMYOTROFICKÁ LEUKOSPONGIÓZA. Pri tejto pomalej infekcii sa pozoruje atrofická paréza svalov dolnej končatiny, potom nastáva smrť. Choroba sa vyskytuje v Bielorusku. Inkubačná doba trvá roky. Pri šírení choroby existuje dedičná predispozícia, prípadne potravinové rituály. Patogén môže súvisieť s chorobami dobytka v Anglicku.

Je dokázané, že častú chorobu oviec, klusavku, spôsobujú aj prióny. Navrhuje sa úloha retrovírusov v etiológii roztrúsenej sklerózy a vírusu chrípky v etiológii Parkensonovej choroby. Herpes vírus - pri rozvoji aterosklerózy. Predpokladá sa priónová povaha schizofrénie a myopatie u ľudí.

Existuje názor, že vírusy a prióny majú veľký význam v procese starnutia, ku ktorému dochádza pri oslabení imunitného systému.

17.3. Pomalé vírusové infekcie a priónové ochorenia

Pomalé vírusové infekcie sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

neobvykle dlhá inkubačná doba (mesiace, roky);

druh poškodenia orgánov a tkanív, najmä centrálneho nervového systému;

pomalá stabilná progresia ochorenia;

nevyhnutná smrť.

Pomalé vírusové infekcie môžu byť spôsobené vírusmi, o ktorých je známe, že spôsobujú akútne vírusové infekcie. Napríklad vírus osýpok niekedy spôsobuje SSPE (pozri časť 17.1.7.3), vírus rubeoly - progresívnu kongenitálnu rubeolu a rubeolovú panencefalitídu (tabuľka 17.10).

Typickú pomalú vírusovú infekciu zvierat spôsobuje vírus Madi/Visna, čo je retrovírus. Je to pôvodca pomalej vírusovej infekcie a progresívnej pneumónie u oviec.

Choroby podobné vo svojich charakteristikách pomalým vírusovým infekciám sú spôsobené priónmi, pôvodcami priónových infekcií.

Prióny- proteínové infekčné častice (prepis zo skrátenej angl. proteínový infekcia častica). Priónový proteín je označený ako RgR(anglický priónový proteín), môže byť v dvoch izoformách: bunková, normálna (РгР s ) a zmenené, patologické (PrP sc). Predtým boli patologické prióny klasifikované ako pôvodcovia pomalých vírusových infekcií, v súčasnosti je správnejšie klasifikovať ich ako pôvodcov konformačných chorôb 1 spôsobujúcich dysproteinózu I (tabuľka 17.11).

Prióny sú nekanonické patogény, ktoré spôsobujú prenosné spongiformné encefalopatie: ľudia (kuru, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov syndróm, familiárna fatálna insomnia, amyotrofická leukospongióza); zvieratá (skrapie ovce a kozy, prenosná encefalopatia

Diagram proliferácie priónov je znázornený na obr. 17.18.

norok, chronické chradnutie jeleňov a losov chovaných v zajatí, bovinná spongiformná encefalopatia, mačacia spongiformná encefalopatia).

Patogenéza a klinika. Priónové infekcie sú charakterizované spongiformnými zmenami v mozgu (prenosné spongiformné encefalopatie). V tomto prípade sa vyvíja cerebrálna amyloidóza (extracelulárna dysproteinóza, charakterizovaná ukladaním amyloidu s rozvojom atrofie tkaniva a sklerózy) a astrocytóza (proliferácia astrocytárnej neuroglie, hyperprodukcia gliových vlákien). Vznikajú vláknité, proteínové alebo amyloidné agregáty. Neexistuje žiadna imunita voči priónom.

Kuru - priónová choroba, predtým bežná medzi Papuáncami (v preklade chvenie alebo chvenie) na ostrove. Nová Guinea v dôsledku rituálneho kanibalizmu - jedenia nedostatočne tepelne upravených mozgov mŕtvych príbuzných infikovaných priónmi. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je narušená koordinácia pohybov a chôdze, objavuje sa zimnica a eufória („smrť zo smiechu“). Smrť nastáva do roka. Infekčné vlastnosti choroby dokázal K. Gaidushek.

Creutzfeldt-Jakobova choroba - priónová choroba (inkubačná doba - až

20 rokov), vyskytujúce sa vo forme demencie, porúch zraku a mozočku a porúch hybnosti s fatálnym koncom po 9 mesiacoch od začiatku ochorenia. Možné cesty infekcie a príčiny rozvoja ochorenia sú: 1) pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaných produktov živočíšneho pôvodu, napríklad mäsa, mozgu kráv, pacientov s bovinnou spongiformnou encefalopatiou a pod. 2) pri transplantácii tkaniva, napríklad rohovky oka, pri použití hormónov a iných biologicky aktívnych látok živočíšneho pôvodu, pri použití kontaminovaných alebo nedostatočne sterilizovaných chirurgických nástrojov, pri pitevných procedúrach; 3) s hyperprodukciou PrP a inými stavmi, ktoré stimulujú proces premeny PrPc na PrP sc. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku mutácie alebo inzercie v oblasti priónového génu. Rodinný charakter ochorenia je bežný v dôsledku genetickej predispozície k ochoreniu.

Gerstmannov-Strausslerov syndróm Sheinker - priónová choroba s dedičnou patológiou (rodinná choroba), vyskytujúca sa s demenciou, hypotenziou, poruchou prehĺtania, dysartriou. Často ide o rodinný charakter. Inkubačná doba je od 5 do 30 rokov. Smrť

sa vyskytuje 4-5 rokov od začiatku ochorenia.

Fatálna rodinná nespavosť - autozomálne dominantné ochorenie s progresívnou insomniou, hyperreaktivitou sympatiku (hypertenzia, hypertermia, hyperhidróza, tachykardia), tremor, ataxia, myoklonus, halucinácie. Cirkadiánne rytmy sú narušené. Smrť - s progresiou kardiovaskulárneho zlyhania.

scrapie (z angličtiny škrabať - škrabanec) - „svrab“, priónové ochorenie oviec a kôz, charakterizované silným svrbením kože, poškodením centrálneho nervového systému, progresívnym zhoršením motorickej koordinácie a nevyhnutnou smrťou zvieraťa.

Špongiformná encefalopatia veľkých rohov ten dobytok - priónová choroba hovädzieho dobytka, charakterizovaná poškodením centrálneho nervového systému, poruchou koordinácie pohybov a

nevyhnutná smrť zvieraťa. U zvierat je najviac infikovaný mozog, miecha a očné buľvy.

Priónová patológia je charakterizovaná hubovitými zmenami v mozgu, astrocytózou (gliózou) a absenciou zápalových infiltrátov; sfarbenie. Mozog je zafarbený na amyloid. V likvore sa zisťujú proteínové markery priónových porúch mozgu (pomocou ELISA, IB s monoklonálnymi protilátkami). Vykonajte genetickú analýzu priónového génu; PCR na detekciu RgR.

Prevencia. Zavedenie obmedzení používania liekov živočíšneho pôvodu. Zastavenie produkcie hormónov hypofýzy živočíšneho pôvodu. Obmedzenie durálnej transplantácie. Používanie gumených rukavíc pri práci s biologickými tekutinami pacientov.

17.4. Patogény akútnych respiračných infekciívírusové infekcie

ARVI je skupina klinicky podobných, akútnych infekčných vírusových ochorení človeka, ktoré sa prenášajú primárne aerogénne a vyznačujú sa poškodením dýchacieho systému a stredne ťažkou intoxikáciou.

Relevantnosť. ARVI patria medzi najčastejšie ľudské ochorenia. Napriek zvyčajne benígnemu priebehu a priaznivému výsledku sú tieto infekcie nebezpečné pre svoje komplikácie (napríklad sekundárne infekcie). ARVI, ktorá každoročne postihuje milióny ľudí, spôsobuje značné škody v hospodárstve (stratí sa až 40 % pracovného času). Len v našej krajine sa ročne minie asi 15 miliárd rubľov na úhradu zdravotného poistenia, liekov a prostriedkov na prevenciu akútnych respiračných infekcií.

Etiológia. Akútne infekčné ochorenia, ktoré postihujú dýchacie cesty človeka, môžu byť spôsobené baktériami, hubami, prvokmi a vírusmi. Rôzne vírusy sa môžu prenášať aerogénne a spôsobiť symptómy charakteristické pre poškodenie dýchacích ciest (napríklad vírusy osýpok, mumpsu, herpes vírusy, niektoré enterovírusy atď.). Za pôvodcov ARVI sa však považujú iba tie vírusy, v ktorých sa primárna reprodukcia vyskytuje výlučne v epiteli dýchacieho traktu. Ako pôvodcovia ARVI bolo zaregistrovaných viac ako 200 antigénnych odrôd vírusov. Patria k rôznym taxónom, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

Taxonómia. Väčšina patogénov bola prvýkrát izolovaná od ľudí a typizovaná v 50-60-tych rokoch 20. storočia. Najbežnejšími patogénmi ARVI sú zástupcovia rodín uvedených v tabuľke. 17.12.

Všeobecné porovnávacie charakteristiky budičovrodičov Väčšina patogénov ARVI sú RNA vírusy, iba adenovírusy obsahujú DNA. Genóm vírusov predstavuje: dvojvláknová lineárna DNA -

adenovírusy, jednovláknová lineárna plus RNA v rino- a koronavírusoch, jednovláknová lineárna mínus RNA v paramyxovírusoch a v reovírusoch je RNA dvojvláknová a segmentovaná. Mnohé patogény ARVI sú geneticky stabilné. Hoci RNA, najmä segmentovaná, predisponuje vírusy k pripravenosti genetických rekombinácií a v dôsledku toho k zmenám v antigénnej štruktúre. Genóm kóduje syntézu štrukturálnych a neštrukturálnych vírusových proteínov.

Medzi vírusmi ARVI sú jednoduché (adeno-, rhino- a reovírusy) a komplexné obalené vírusy (paramyxovírusy a koronavírusy). Komplexné vírusy sú citlivé na éter. Komplexné vírusy majú špirálovitý typ nukleokapsidovej symetrie a sférický viriónový tvar. Jednoduché vírusy majú kubický typ nukleokapsidovej symetrie a virión má tvar dvadsaťstena. Mnohé vírusy majú dodatočný proteínový obal pokrývajúci nukleokapsid (adeno-, orto-myxo-, korona- a reovírusy). Veľkosti viriónov pre väčšinu vírusov sú priemerné (60-160 nm). Najmenšie sú rinovírusy (20 nm); najväčšie sú paramyxovírusy (200 nm).

Antigénna štruktúra vírusov ARVI je zložitá. Vírusy každého rodu majú tendenciu mať spoločné antigény; Okrem toho majú vírusy aj typovo špecifické antigény, ktoré možno použiť na identifikáciu patogénov a určenie sérotypu. Každá skupina vírusov ARVI zahŕňa iný počet sérotypov a sérovarov. Väčšina vírusov ARVI má hemaglutinačné schopnosti (okrem PC a rinovírusov), hoci nie všetky z nich majú samotné hemaglutiníny. To určuje použitie RTGA na diagnostiku mnohých akútnych respiračných vírusových infekcií. Reakcia je založená na blokovaní aktivity vírusových hemaglutinínov špecifickými protilátkami.

K reprodukcii vírusov dochádza: a) úplne v bunkovom jadre (pre adenovírusy); b) úplne v cytoplazme bunky (pre zvyšok). Tieto znaky sú dôležité pre diagnostiku, pretože určujú lokalizáciu a povahu intracelulárnych inklúzií. Takéto inklúzie sú „továrne“

*Infekcie sú nezávislé nozologické formy a zvyčajne nie sú zahrnuté do samotnej skupiny ARVI.

na produkciu vírusov a zvyčajne obsahujú veľké množstvo vírusových komponentov „nepoužitých“ pri zostavovaní vírusových častíc. Uvoľňovanie vírusových častíc z bunky môže nastať dvoma spôsobmi: v jednoduchých vírusoch - „výbušným“ mechanizmom s deštrukciou hostiteľskej bunky a v zložitých vírusoch – „pučaním“. V tomto prípade komplexné vírusy dostanú svoj obal z hostiteľskej bunky.

Kultivácia väčšiny vírusov ARVI je pomerne jednoduchá (výnimkou sú koronavírusy). Optimálnym laboratórnym modelom na kultiváciu týchto vírusov je bunková kultúra. Pre každú skupinu vírusov boli vybrané najcitlivejšie bunky (pre adenovírusy - HeLa bunky, embryonálne obličkové bunky; pre koronavírusy - embryonálne bunky a bunky priedušnice atď.). V infikovaných bunkách spôsobujú vírusy CPE, ale tieto zmeny nie sú pre väčšinu patogénov ARVI patognomické a zvyčajne neumožňujú identifikáciu vírusov. Bunkové kultúry sa tiež používajú na identifikáciu patogénov s cytolytickou aktivitou (napríklad adenovírusy). Na tento účel sa využíva takzvaná reakcia biologickej neutralizácie vírusov v bunkovej kultúre (RBN alebo RN vírusov). Je založená na neutralizácii cytolytického účinku vírusov typovo špecifickými protilátkami.

Epidemiológia. „Dýchacie“ vírusy sa nachádzajú všade. Zdrojom nákazy je chorý človek. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je aerogénny, cesty sú vzdušné kvapôčky (pri kašľaní, kýchaní), menej často - polietavý prach. Bolo tiež dokázané, že niektoré patogény ARVI sa môžu prenášať kontaktom (adeno-, rhino- a PC-vírusy). V prostredí je odolnosť respiračných vírusov priemerná infekčnosť je obzvlášť dobre zachovaná pri nízkych teplotách. Vo väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií, ktoré sa častejšie vyskytujú v chladnom období, existuje sezónnosť. Výskyt je vyšší medzi mestskou populáciou. Predisponujúcimi a priťažujúcimi faktormi sú pasívne a aktívne fajčenie, ochorenia dýchacích ciest, fyziologický stres, znížená celková odolnosť organizmu, stavy imunodeficiencie a neinfekčné ochorenia, pri ktorých sú pozorované.

Ochoria deti aj dospelí, častejšie však deti. Vo vyspelých krajinách väčšina predškolákov, ktorí navštevujú materské školy a jasle, dostane ARVI 6-8-krát do roka, pričom zvyčajne ide o infekcie spôsobené rinovírusmi. Prirodzená pasívna imunita a dojčenie tvoria ochranu pred ARVI u novorodencov (do 6-11 mesiacov).

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie sú horné dýchacie cesty. Respiračné vírusy infikujú bunky pripojením svojich aktívnych centier na špecifické receptory. Napríklad takmer vo všetkých rinovírusoch sa kapsidové proteíny viažu na molekuly adhézneho receptora ICAM-1, aby potom vstúpili do fibroblastov a iných citlivých buniek. Pri parainfluenza vírusoch sa superkapsidové proteíny viažu na glykozidy na bunkovom povrchu, u koronavírusov sa prichytenie uskutočňuje väzbou na glykoproteínové receptory bunky, interagujú s bunkovými integrínmi atď.

Väčšina respiračných vírusov sa replikuje lokálne v bunkách dýchacieho traktu, a preto spôsobuje len krátkodobú virémiu. Lokálne prejavy ARVI sú väčšinou spôsobené pôsobením zápalových mediátorov, najmä bradykinínov. Rhinovírusy zvyčajne spôsobujú menšie poškodenie epitelu nosovej sliznice, ale PC vírus je oveľa deštruktívnejší a môže spôsobiť nekrózu epitelu dýchacieho traktu. Niektoré adenovírusy majú cytotoxickú aktivitu a rýchlo vyvolávajú cytopatický účinok a odmietnutie infikovaných buniek, hoci samotný vírus sa zvyčajne nerozšíri za regionálne lymfatické uzliny. Opuch, bunková infiltrácia a deskvamácia povrchového epitelu v mieste lokalizácie patogénu sú charakteristické aj pre iné akútne respiračné vírusové infekcie. To všetko vytvára podmienky pre pridávanie sekundárnych bakteriálnych infekcií.

POLIKLINIKA. Pri akútnych respiračných vírusových infekciách rôznych etiológií môže byť klinický obraz podobný. Priebeh ochorenia sa môže u detí a dospelých výrazne líšiť. ARVI sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou. Choroby sú zvyčajne krátkodobé, intoxikácia je mierna alebo stredná. Často sa akútne respiračné vírusové infekcie dokonca vyskytujú bez výrazného zvýšenia teploty. Charakteristickými príznakmi sú katary horných dýchacích ciest (laryngitída, faryngitída, tracheitída), nádcha a rinorea (pri rinovírusovej infekcii sa často vyskytuje izolovaná nádcha a suchý kašeľ). V pekle-

Novírusová infekcia môže byť spojená s faryngokonjunktivitídou a lymfadenopatiou. U detí sú infekcie spôsobené PC vírusmi zvyčajne závažné. V tomto prípade sú postihnuté dolné časti dýchacieho traktu, objavuje sa bronchiolitída, akútny zápal pľúc a astmatický syndróm. Pri ARVI sa často vyvíja senzibilizácia tela.

Väčšina nekomplikovaných akútnych respiračných vírusových infekcií u prakticky zdravých jedincov však nie je ťažká a končí do týždňa úplným uzdravením pacienta aj bez akejkoľvek intenzívnej liečby.

Priebeh ARVI je často komplikovaný, pretože na pozadí postinfekčnej imunodeficiencie sa vyskytujú sekundárne bakteriálne infekcie (napríklad sinusitída, bronchitída, otitída atď.), Ktoré výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a predlžujú jeho trvanie. Najzávažnejšou „respiračnou“ komplikáciou je akútna pneumónia (vírusovo-bakteriálna pneumónia je ťažká, často vedúca k smrti pacienta v dôsledku masívnej deštrukcie epitelu dýchacieho traktu, krvácania a tvorby abscesov v pľúcach). Okrem toho môže byť priebeh ARVI komplikovaný neurologickými poruchami, dysfunkciou srdca, pečene a obličiek, ako aj príznakmi gastrointestinálneho poškodenia, ktoré môžu byť spôsobené pôsobením samotných vírusov a toxických účinkov produktov rozpadu infikovaných buniek.

Imunita. Najdôležitejšiu úlohu v ochrane pred recidivujúcimi ochoreniami nepochybne zohráva stav lokálnej imunity. Pri akútnych respiračných vírusových infekciách sú najväčšími ochrannými funkciami v organizme vírus neutralizujúce špecifické IgA (poskytujúce lokálnu imunitu) a bunková imunita. Protilátky sa zvyčajne produkujú príliš pomaly na to, aby boli účinnou obranou počas choroby. Ďalším dôležitým faktorom pri ochrane tela pred vírusmi ARVI je lokálna produkcia al-interferónu, ktorého výskyt v nazálnom výtoku vedie k výraznému zníženiu počtu vírusov. Dôležitým znakom ARVI je tvorba sekundárnej imunodeficiencie.

Postinfekčná imunita pri väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií je nestabilná, krátkodobá a typovo špecifická. Výnimkou je adenovírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná tvorbou pomerne silnej, ale aj typovo špecifickej imunity. Veľký počet sérotypov, veľký počet a rôznorodosť samotných vírusov vysvetľuje vysokú frekvenciu recidivujúcich akútnych respiračných vírusových infekcií.

Mikrobiologická diagnostika. Materiálom pre štúdiu je hlien z nosohltanu, tampóny odtlačkov prstov a stery z hrdla a nosa.

Expresná diagnostika. Zistite vírusové antigény v infikovaných bunkách. RIF (priame a nepriame metódy) sa používa s použitím špecifických protilátok značených fluorochrómom, ako aj ELISA. Pre vírusy, ktoré sa ťažko kultivujú, sa používa genetická metóda (PCR).

Virologická metóda. IN Po dlhú dobu bola hlavným smerom v diagnostike ARVI infekcia bunkových kultúr sekrétmi dýchacieho traktu na kultiváciu vírusov. Indikácia vírusov v infikovaných laboratórnych modeloch sa uskutočňuje pomocou CPE, ako aj RHA a hemadsorpcie (pre vírusy s hemaglutinačným účinkom), tvorbou inklúzií (intranukleárne inklúzie pri adenovírusovej infekcii, cytoplazmatické inklúzie v perinukleárnej zóne pri reovírusovej infekcii atď. .), ako aj tvorbou „plakov“ a „farebným testom“. Vírusy sú identifikované antigénnou štruktúrou vo vírusoch RSK, RPGA, ELISA, RTGA, RBN.

Sérologická metóda. Antivírusové protilátky sa testujú v párových sérach pacientov získaných v intervale 10-14 dní. Diagnóza sa stanoví, keď sa titer protilátok zvýši aspoň 4-krát. V tomto prípade sa hladina IgG zisťuje pri reakciách, ako sú RBN vírusy, RSC, RPGA, RTGA atď. Keďže trvanie ochorenia často nepresiahne 5-7 dní, sérologická štúdia zvyčajne slúži na retrospektívnu diagnostiku a epidemiologické štúdia.

Liečba. V súčasnosti neexistuje účinná etiotropná liečba ARVI (podľa

pokusy o vytvorenie liekov, ktoré pôsobia na vírusy ARVI, sa uskutočňujú v dvoch smeroch: zabránenie „vyzliekaniu“ vírusovej RNA a blokovanie bunkových receptorov). α-interferón, ktorého prípravky sa používajú intranazálne, má nešpecifický antivírusový účinok. Extracelulárne formy adeno-, rhino- a myxovírusov sú inaktivované oxolínom, ktorý sa používa vo forme očných kvapiek alebo intranazálnej masti. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, keď sa vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia. Hlavná liečba je patogenetická/symptomatická (zahŕňa detoxikáciu, dostatok teplých nápojov, antipyretiká, vitamín C atď.). Na liečbu je možné použiť antihistaminiká. Veľký význam má zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti organizmu.

Prevencia. Nešpecifická prevencia pozostáva z protiepidemických opatrení, ktoré obmedzujú šírenie a prenos vírusov aerogénne a kontaktne. V období epidémie je potrebné prijať opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti organizmu.

Špecifická prevencia väčšiny akútnych respiračných vírusových infekcií nie je účinná. Na prevenciu adenovírusovej infekcie boli vyvinuté orálne živé trivalentné vakcíny (z kmeňov typu 3, 4 a 7; podávané perorálne, v kapsulách), ktoré sa používajú podľa epidemiologických indikácií.

17.3. Pomalé vírusové infekcie a priónové ochorenia

Pomalé vírusové infekcie sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi:

neobvykle dlhá inkubačná doba (mesiace, roky);

druh poškodenia orgánov a tkanív, najmä centrálneho nervového systému;

pomalá stabilná progresia ochorenia;

nevyhnutná smrť.

Pomalé vírusové infekcie môžu byť spôsobené vírusmi, o ktorých je známe, že spôsobujú akútne vírusové infekcie. Napríklad vírus osýpok niekedy spôsobuje SSPE (pozri časť 17.1.7.3), vírus rubeoly - progresívnu kongenitálnu rubeolu a rubeolovú panencefalitídu (tabuľka 17.10).

Typickú pomalú vírusovú infekciu zvierat spôsobuje vírus Madi/Visna, čo je retrovírus. Je to pôvodca pomalej vírusovej infekcie a progresívnej pneumónie u oviec.

Choroby podobné vo svojich charakteristikách pomalým vírusovým infekciám sú spôsobené priónmi, pôvodcami priónových infekcií.

Prióny- proteínové infekčné častice (prepis zo skrátenej angl. proteínový infekcia častica). Priónový proteín je označený ako RgR(anglický priónový proteín), môže byť v dvoch izoformách: bunková, normálna (РгР s ) a zmenené, patologické (PrP sc). Predtým boli patologické prióny klasifikované ako pôvodcovia pomalých vírusových infekcií, v súčasnosti je správnejšie klasifikovať ich ako pôvodcov konformačných chorôb 1 spôsobujúcich dysproteinózu I (tabuľka 17.11).

Prióny sú nekanonické patogény, ktoré spôsobujú prenosné spongiformné encefalopatie: ľudia (kuru, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov syndróm, familiárna fatálna insomnia, amyotrofická leukospongióza); zvieratá (skrapie ovce a kozy, prenosná encefalopatia

Diagram proliferácie priónov je znázornený na obr. 17.18.

norok, chronické chradnutie jeleňov a losov chovaných v zajatí, bovinná spongiformná encefalopatia, mačacia spongiformná encefalopatia).

Patogenéza a klinika. Priónové infekcie sú charakterizované spongiformnými zmenami v mozgu (prenosné spongiformné encefalopatie). V tomto prípade sa vyvíja cerebrálna amyloidóza (extracelulárna dysproteinóza, charakterizovaná ukladaním amyloidu s rozvojom atrofie tkaniva a sklerózy) a astrocytóza (proliferácia astrocytárnej neuroglie, hyperprodukcia gliových vlákien). Vznikajú vláknité, proteínové alebo amyloidné agregáty. Neexistuje žiadna imunita voči priónom.

Kuru - priónová choroba, predtým bežná medzi Papuáncami (v preklade chvenie alebo chvenie) na ostrove. Nová Guinea v dôsledku rituálneho kanibalizmu - jedenia nedostatočne tepelne upravených mozgov mŕtvych príbuzných infikovaných priónmi. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému je narušená koordinácia pohybov a chôdze, objavuje sa zimnica a eufória („smrť zo smiechu“). Smrť nastáva do roka. Infekčné vlastnosti choroby dokázal K. Gaidushek.

Creutzfeldt-Jakobova choroba - priónová choroba (inkubačná doba - až

20 rokov), vyskytujúce sa vo forme demencie, porúch zraku a mozočku a porúch hybnosti s fatálnym koncom po 9 mesiacoch od začiatku ochorenia. Možné cesty infekcie a príčiny rozvoja ochorenia sú: 1) pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaných produktov živočíšneho pôvodu, napríklad mäsa, mozgu kráv, pacientov s bovinnou spongiformnou encefalopatiou a pod. 2) pri transplantácii tkaniva, napríklad rohovky oka, pri použití hormónov a iných biologicky aktívnych látok živočíšneho pôvodu, pri použití kontaminovaných alebo nedostatočne sterilizovaných chirurgických nástrojov, pri pitevných procedúrach; 3) s hyperprodukciou PrP a inými stavmi, ktoré stimulujú proces premeny PrPc na PrP sc. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku mutácie alebo inzercie v oblasti priónového génu. Rodinný charakter ochorenia je bežný v dôsledku genetickej predispozície k ochoreniu.

Gerstmannov-Strausslerov syndróm Sheinker - priónová choroba s dedičnou patológiou (rodinná choroba), vyskytujúca sa s demenciou, hypotenziou, poruchou prehĺtania, dysartriou. Často ide o rodinný charakter. Inkubačná doba je od 5 do 30 rokov. Smrť

sa vyskytuje 4-5 rokov od začiatku ochorenia.

Fatálna rodinná nespavosť - autozomálne dominantné ochorenie s progresívnou insomniou, hyperreaktivitou sympatiku (hypertenzia, hypertermia, hyperhidróza, tachykardia), tremor, ataxia, myoklonus, halucinácie. Cirkadiánne rytmy sú narušené. Smrť - s progresiou kardiovaskulárneho zlyhania.

scrapie (z angličtiny škrabať - škrabanec) - „svrab“, priónové ochorenie oviec a kôz, charakterizované silným svrbením kože, poškodením centrálneho nervového systému, progresívnym zhoršením motorickej koordinácie a nevyhnutnou smrťou zvieraťa.

Špongiformná encefalopatia veľkých rohov ten dobytok - priónová choroba hovädzieho dobytka, charakterizovaná poškodením centrálneho nervového systému, poruchou koordinácie pohybov a

nevyhnutná smrť zvieraťa. U zvierat je najviac infikovaný mozog, miecha a očné buľvy.

Priónová patológia je charakterizovaná hubovitými zmenami v mozgu, astrocytózou (gliózou) a absenciou zápalových infiltrátov; sfarbenie. Mozog je zafarbený na amyloid. V likvore sa zisťujú proteínové markery priónových porúch mozgu (pomocou ELISA, IB s monoklonálnymi protilátkami). Vykonajte genetickú analýzu priónového génu; PCR na detekciu RgR.

Prevencia. Zavedenie obmedzení používania liekov živočíšneho pôvodu. Zastavenie produkcie hormónov hypofýzy živočíšneho pôvodu. Obmedzenie durálnej transplantácie. Používanie gumených rukavíc pri práci s biologickými tekutinami pacientov.

17.4. Patogény akútnych respiračných infekciívírusové infekcie

ARVI je skupina klinicky podobných, akútnych infekčných vírusových ochorení človeka, ktoré sa prenášajú primárne aerogénne a vyznačujú sa poškodením dýchacieho systému a stredne ťažkou intoxikáciou.

Relevantnosť. ARVI patria medzi najčastejšie ľudské ochorenia. Napriek zvyčajne benígnemu priebehu a priaznivému výsledku sú tieto infekcie nebezpečné pre svoje komplikácie (napríklad sekundárne infekcie). ARVI, ktorá každoročne postihuje milióny ľudí, spôsobuje značné škody v hospodárstve (stratí sa až 40 % pracovného času). Len v našej krajine sa ročne minie asi 15 miliárd rubľov na úhradu zdravotného poistenia, liekov a prostriedkov na prevenciu akútnych respiračných infekcií.

Etiológia. Akútne infekčné ochorenia, ktoré postihujú dýchacie cesty človeka, môžu byť spôsobené baktériami, hubami, prvokmi a vírusmi. Rôzne vírusy sa môžu prenášať aerogénne a spôsobiť symptómy charakteristické pre poškodenie dýchacích ciest (napríklad vírusy osýpok, mumpsu, herpes vírusy, niektoré enterovírusy atď.). Za pôvodcov ARVI sa však považujú iba tie vírusy, v ktorých sa primárna reprodukcia vyskytuje výlučne v epiteli dýchacieho traktu. Ako pôvodcovia ARVI bolo zaregistrovaných viac ako 200 antigénnych odrôd vírusov. Patria k rôznym taxónom, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky.

Taxonómia. Väčšina patogénov bola prvýkrát izolovaná od ľudí a typizovaná v 50-60-tych rokoch 20. storočia. Najbežnejšími patogénmi ARVI sú zástupcovia rodín uvedených v tabuľke. 17.12.

Všeobecné porovnávacie charakteristiky budičovrodičov Väčšina patogénov ARVI sú RNA vírusy, iba adenovírusy obsahujú DNA. Genóm vírusov predstavuje: dvojvláknová lineárna DNA -

adenovírusy, jednovláknová lineárna plus RNA v rino- a koronavírusoch, jednovláknová lineárna mínus RNA v paramyxovírusoch a v reovírusoch je RNA dvojvláknová a segmentovaná. Mnohé patogény ARVI sú geneticky stabilné. Hoci RNA, najmä segmentovaná, predisponuje vírusy k pripravenosti genetických rekombinácií a v dôsledku toho k zmenám v antigénnej štruktúre. Genóm kóduje syntézu štrukturálnych a neštrukturálnych vírusových proteínov.

Medzi vírusmi ARVI sú jednoduché (adeno-, rhino- a reovírusy) a komplexné obalené vírusy (paramyxovírusy a koronavírusy). Komplexné vírusy sú citlivé na éter. Komplexné vírusy majú špirálovitý typ nukleokapsidovej symetrie a sférický viriónový tvar. Jednoduché vírusy majú kubický typ nukleokapsidovej symetrie a virión má tvar dvadsaťstena. Mnohé vírusy majú dodatočný proteínový obal pokrývajúci nukleokapsid (adeno-, orto-myxo-, korona- a reovírusy). Veľkosti viriónov pre väčšinu vírusov sú priemerné (60-160 nm). Najmenšie sú rinovírusy (20 nm); najväčšie sú paramyxovírusy (200 nm).

Antigénna štruktúra vírusov ARVI je zložitá. Vírusy každého rodu majú tendenciu mať spoločné antigény; Okrem toho majú vírusy aj typovo špecifické antigény, ktoré možno použiť na identifikáciu patogénov a určenie sérotypu. Každá skupina vírusov ARVI zahŕňa iný počet sérotypov a sérovarov. Väčšina vírusov ARVI má hemaglutinačné schopnosti (okrem PC a rinovírusov), hoci nie všetky z nich majú samotné hemaglutiníny. To určuje použitie RTGA na diagnostiku mnohých akútnych respiračných vírusových infekcií. Reakcia je založená na blokovaní aktivity vírusových hemaglutinínov špecifickými protilátkami.

K reprodukcii vírusov dochádza: a) úplne v bunkovom jadre (pre adenovírusy); b) úplne v cytoplazme bunky (pre zvyšok). Tieto znaky sú dôležité pre diagnostiku, pretože určujú lokalizáciu a povahu intracelulárnych inklúzií. Takéto inklúzie sú „továrne“

*Infekcie sú nezávislé nozologické formy a zvyčajne nie sú zahrnuté do samotnej skupiny ARVI.

na produkciu vírusov a zvyčajne obsahujú veľké množstvo vírusových komponentov „nepoužitých“ pri zostavovaní vírusových častíc. Uvoľňovanie vírusových častíc z bunky môže nastať dvoma spôsobmi: v jednoduchých vírusoch - „výbušným“ mechanizmom s deštrukciou hostiteľskej bunky a v zložitých vírusoch – „pučaním“. V tomto prípade komplexné vírusy dostanú svoj obal z hostiteľskej bunky.

Kultivácia väčšiny vírusov ARVI je pomerne jednoduchá (výnimkou sú koronavírusy). Optimálnym laboratórnym modelom na kultiváciu týchto vírusov je bunková kultúra. Pre každú skupinu vírusov boli vybrané najcitlivejšie bunky (pre adenovírusy - HeLa bunky, embryonálne obličkové bunky; pre koronavírusy - embryonálne bunky a bunky priedušnice atď.). V infikovaných bunkách spôsobujú vírusy CPE, ale tieto zmeny nie sú pre väčšinu patogénov ARVI patognomické a zvyčajne neumožňujú identifikáciu vírusov. Bunkové kultúry sa tiež používajú na identifikáciu patogénov s cytolytickou aktivitou (napríklad adenovírusy). Na tento účel sa využíva takzvaná reakcia biologickej neutralizácie vírusov v bunkovej kultúre (RBN alebo RN vírusov). Je založená na neutralizácii cytolytického účinku vírusov typovo špecifickými protilátkami.

Epidemiológia. „Dýchacie“ vírusy sa nachádzajú všade. Zdrojom nákazy je chorý človek. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je aerogénny, cesty sú vzdušné kvapôčky (pri kašľaní, kýchaní), menej často - polietavý prach. Bolo tiež dokázané, že niektoré patogény ARVI sa môžu prenášať kontaktom (adeno-, rhino- a PC-vírusy). V prostredí je odolnosť respiračných vírusov priemerná infekčnosť je obzvlášť dobre zachovaná pri nízkych teplotách. Vo väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií, ktoré sa častejšie vyskytujú v chladnom období, existuje sezónnosť. Výskyt je vyšší medzi mestskou populáciou. Predisponujúcimi a priťažujúcimi faktormi sú pasívne a aktívne fajčenie, ochorenia dýchacích ciest, fyziologický stres, znížená celková odolnosť organizmu, stavy imunodeficiencie a neinfekčné ochorenia, pri ktorých sú pozorované.

Ochoria deti aj dospelí, častejšie však deti. Vo vyspelých krajinách väčšina predškolákov, ktorí navštevujú materské školy a jasle, dostane ARVI 6-8-krát do roka, pričom zvyčajne ide o infekcie spôsobené rinovírusmi. Prirodzená pasívna imunita a dojčenie tvoria ochranu pred ARVI u novorodencov (do 6-11 mesiacov).

Patogenéza. Vstupnou bránou infekcie sú horné dýchacie cesty. Respiračné vírusy infikujú bunky pripojením svojich aktívnych centier na špecifické receptory. Napríklad takmer vo všetkých rinovírusoch sa kapsidové proteíny viažu na molekuly adhézneho receptora ICAM-1, aby potom vstúpili do fibroblastov a iných citlivých buniek. Pri parainfluenza vírusoch sa superkapsidové proteíny viažu na glykozidy na bunkovom povrchu, u koronavírusov sa prichytenie uskutočňuje väzbou na glykoproteínové receptory bunky, interagujú s bunkovými integrínmi atď.

Väčšina respiračných vírusov sa replikuje lokálne v bunkách dýchacieho traktu, a preto spôsobuje len krátkodobú virémiu. Lokálne prejavy ARVI sú väčšinou spôsobené pôsobením zápalových mediátorov, najmä bradykinínov. Rhinovírusy zvyčajne spôsobujú menšie poškodenie epitelu nosovej sliznice, ale PC vírus je oveľa deštruktívnejší a môže spôsobiť nekrózu epitelu dýchacieho traktu. Niektoré adenovírusy majú cytotoxickú aktivitu a rýchlo vyvolávajú cytopatický účinok a odmietnutie infikovaných buniek, hoci samotný vírus sa zvyčajne nerozšíri za regionálne lymfatické uzliny. Opuch, bunková infiltrácia a deskvamácia povrchového epitelu v mieste lokalizácie patogénu sú charakteristické aj pre iné akútne respiračné vírusové infekcie. To všetko vytvára podmienky pre pridávanie sekundárnych bakteriálnych infekcií.

POLIKLINIKA. Pri akútnych respiračných vírusových infekciách rôznych etiológií môže byť klinický obraz podobný. Priebeh ochorenia sa môže u detí a dospelých výrazne líšiť. ARVI sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou. Choroby sú zvyčajne krátkodobé, intoxikácia je mierna alebo stredná. Často sa akútne respiračné vírusové infekcie dokonca vyskytujú bez výrazného zvýšenia teploty. Charakteristickými príznakmi sú katary horných dýchacích ciest (laryngitída, faryngitída, tracheitída), nádcha a rinorea (pri rinovírusovej infekcii sa často vyskytuje izolovaná nádcha a suchý kašeľ). V pekle-

Novírusová infekcia môže byť spojená s faryngokonjunktivitídou a lymfadenopatiou. U detí sú infekcie spôsobené PC vírusmi zvyčajne závažné. V tomto prípade sú postihnuté dolné časti dýchacieho traktu, objavuje sa bronchiolitída, akútny zápal pľúc a astmatický syndróm. Pri ARVI sa často vyvíja senzibilizácia tela.

Väčšina nekomplikovaných akútnych respiračných vírusových infekcií u prakticky zdravých jedincov však nie je ťažká a končí do týždňa úplným uzdravením pacienta aj bez akejkoľvek intenzívnej liečby.

Priebeh ARVI je často komplikovaný, pretože na pozadí postinfekčnej imunodeficiencie sa vyskytujú sekundárne bakteriálne infekcie (napríklad sinusitída, bronchitída, otitída atď.), Ktoré výrazne zhoršujú priebeh ochorenia a predlžujú jeho trvanie. Najzávažnejšou „respiračnou“ komplikáciou je akútna pneumónia (vírusovo-bakteriálna pneumónia je ťažká, často vedúca k smrti pacienta v dôsledku masívnej deštrukcie epitelu dýchacieho traktu, krvácania a tvorby abscesov v pľúcach). Okrem toho môže byť priebeh ARVI komplikovaný neurologickými poruchami, dysfunkciou srdca, pečene a obličiek, ako aj príznakmi gastrointestinálneho poškodenia, ktoré môžu byť spôsobené pôsobením samotných vírusov a toxických účinkov produktov rozpadu infikovaných buniek.

Imunita. Najdôležitejšiu úlohu v ochrane pred recidivujúcimi ochoreniami nepochybne zohráva stav lokálnej imunity. Pri akútnych respiračných vírusových infekciách sú najväčšími ochrannými funkciami v organizme vírus neutralizujúce špecifické IgA (poskytujúce lokálnu imunitu) a bunková imunita. Protilátky sa zvyčajne produkujú príliš pomaly na to, aby boli účinnou obranou počas choroby. Ďalším dôležitým faktorom pri ochrane tela pred vírusmi ARVI je lokálna produkcia al-interferónu, ktorého výskyt v nazálnom výtoku vedie k výraznému zníženiu počtu vírusov. Dôležitým znakom ARVI je tvorba sekundárnej imunodeficiencie.

Postinfekčná imunita pri väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií je nestabilná, krátkodobá a typovo špecifická. Výnimkou je adenovírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná tvorbou pomerne silnej, ale aj typovo špecifickej imunity. Veľký počet sérotypov, veľký počet a rôznorodosť samotných vírusov vysvetľuje vysokú frekvenciu recidivujúcich akútnych respiračných vírusových infekcií.

Mikrobiologická diagnostika. Materiálom pre štúdiu je hlien z nosohltanu, tampóny odtlačkov prstov a stery z hrdla a nosa.

Expresná diagnostika. Zistite vírusové antigény v infikovaných bunkách. RIF (priame a nepriame metódy) sa používa s použitím špecifických protilátok značených fluorochrómom, ako aj ELISA. Pre vírusy, ktoré sa ťažko kultivujú, sa používa genetická metóda (PCR).

Virologická metóda. IN Po dlhú dobu bola hlavným smerom v diagnostike ARVI infekcia bunkových kultúr sekrétmi dýchacieho traktu na kultiváciu vírusov. Indikácia vírusov v infikovaných laboratórnych modeloch sa uskutočňuje pomocou CPE, ako aj RHA a hemadsorpcie (pre vírusy s hemaglutinačným účinkom), tvorbou inklúzií (intranukleárne inklúzie pri adenovírusovej infekcii, cytoplazmatické inklúzie v perinukleárnej zóne pri reovírusovej infekcii atď. .), ako aj tvorbou „plakov“ a „farebným testom“. Vírusy sú identifikované antigénnou štruktúrou vo vírusoch RSK, RPGA, ELISA, RTGA, RBN.

Sérologická metóda. Antivírusové protilátky sa testujú v párových sérach pacientov získaných v intervale 10-14 dní. Diagnóza sa stanoví, keď sa titer protilátok zvýši aspoň 4-krát. V tomto prípade sa hladina IgG zisťuje pri reakciách, ako sú RBN vírusy, RSC, RPGA, RTGA atď. Keďže trvanie ochorenia často nepresiahne 5-7 dní, sérologická štúdia zvyčajne slúži na retrospektívnu diagnostiku a epidemiologické štúdia.

Liečba. V súčasnosti neexistuje účinná etiotropná liečba ARVI (podľa

pokusy o vytvorenie liekov, ktoré pôsobia na vírusy ARVI, sa uskutočňujú v dvoch smeroch: zabránenie „vyzliekaniu“ vírusovej RNA a blokovanie bunkových receptorov). α-interferón, ktorého prípravky sa používajú intranazálne, má nešpecifický antivírusový účinok. Extracelulárne formy adeno-, rhino- a myxovírusov sú inaktivované oxolínom, ktorý sa používa vo forme očných kvapiek alebo intranazálnej masti. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, keď sa vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia. Hlavná liečba je patogenetická/symptomatická (zahŕňa detoxikáciu, dostatok teplých nápojov, antipyretiká, vitamín C atď.). Na liečbu je možné použiť antihistaminiká. Veľký význam má zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti organizmu.

Prevencia. Nešpecifická prevencia pozostáva z protiepidemických opatrení, ktoré obmedzujú šírenie a prenos vírusov aerogénne a kontaktne. V období epidémie je potrebné prijať opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej a lokálnej odolnosti organizmu.

Špecifická prevencia väčšiny akútnych respiračných vírusových infekcií nie je účinná. Na prevenciu adenovírusovej infekcie boli vyvinuté orálne živé trivalentné vakcíny (z kmeňov typu 3, 4 a 7; podávané perorálne, v kapsulách), ktoré sa používajú podľa epidemiologických indikácií.