Nádory kostí. Benígne a malígne kostné nádory

Kosti- Toto je rám, ktorý podporuje tvar tela. Väčšina z kosti v Ľudské telo dutý vo vnútri. Vonkajšiu časť kostí tvorí väzba z vláknitého tkaniva tzv matice. Vo vnútri týchto tkanív sa ukladajú vápenaté soli. Kostná dreň sa nazývajú mäkké tkanivá vnútri tubulárnych (dutých) kostí. Na každom konci kosti je časť mäkkého tkaniva, ktorá sa tvorí chrupavky.

Chrupavka sa skladá z vláknitej matrice. Tkanivá tejto matrice obsahujú látku podobnú gélu, takmer bez vápnika. Chrupavka je mäkšia ako kosť, ale je oveľa silnejšia ako väčšina ostatných tkanív.

Kosti začínajú chrupavkou. IN chrupavkového tkaniva ukladá sa vápnik a tvorí sa kosť. Trochu chrupavkového tkaniva zostáva na každom konci kosti po dokončení jej rastu. Táto tkanina funguje ako tlmič nárazov. Spolu s väzmi (šľachami) a niektorými ďalšími tkanivami tvorí chrupavka kĺby, pomocou ktorých sú kosti navzájom spojené. U dospelých iba konce niektorých kostí zachovávajú tkanivo chrupavky ako súčasť kĺbov. Okrem toho sa chrupavka nachádza v hrudníku, kde sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti, a na kostiach tváre. Tkanivo chrupavky tiež vytvára štruktúry, ako je priedušnica, hrtan a vonkajšie ucho.

Ľudské kosti sú veľmi pevné a tvrdé. Niektoré kosti vydržia tlak až 1,5 tony. Ak chcete zlomiť holennú kosť, musíte vyvinúť tlak 1,2-1,8 tony. Periosteum(vrstva vláknité tkanivo) pokrýva vonkajšiu stranu kostí.

Kostné tkanivo tvoria dva typy buniek:

osteoblasty- bunky, ktoré sú zodpovedné za stavbu kostí
osteoklasty,- bunky, ktoré rozpúšťajú staré kostné tkanivo

Na prvý pohľad sa zdá, že kosť sa vôbec nemení. V skutočnosti je veľmi aktívna. V ľudskom tele procesy tvorby nových kostného tkaniva, pričom staré štruktúry postupne odumierajú.

Kostná dreň sa nachádza vo vnútri tubulárnych kostí v tzv dreňovej dutiny. V niektorých kostiach ho tvorí tukové tkanivo. V iných kostiach pozostáva dreň z tuku kombinovaného s krvotvornými bunkami. Červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky sú prvky krvi, ktoré sa tvoria z hematopoetických buniek. Kostná dreň obsahuje aj ďalšie bunky – plazmatické bunky (plazmocyty), fibroblasty a retikuloendotelové bunky.

Zo všetkých týchto typov buniek sa môžu tvoriť malígne nádory.

Zhubné kostné nádory

Vo väčšine prípadov, ak sa pacientovi povie, že má zhubný kostný nádor, lekári povedia, že nádor sa rozšíril do kostí z iného orgánu. Tento jav sa pozoruje pri mnohých typoch bežných nádorov, ako je rakovina prsníka, prostaty, pľúc a je tzv metastatická rakovina. Keď sa tkanivo odobraté z kosti skúma pod mikroskopom, vyzerá ako tkanivo pôvodného nádoru. Napríklad rakovinové bunky v kostiach vyzerajú a správajú sa ako bunky rakoviny pľúc, keď sa rakovina pľúc rozšíri do kostného tkaniva. Keďže v takom prípade sa bunky správajú ako zhubný pľúcny nádor, treba ho podľa toho liečiť – ako rakovinu pľúc.

Medzi ďalšie zhubné nádory patria nádory z krvotvorných buniek kostnej drene (nie však zo samotnej kosti). Mnohopočetný myelóm je najbežnejším typom takýchto novotvarov. leukémia- ďalší zhubný nádor, ktorý pochádza z kostnej drene. Správnejšie by však bolo klasifikovať to skôr ako nádor krvi ako nádor kostí. Lymfómy môžu pochádzať z kostnej drene a najčastejšie začínajú v lymfatických uzlinách. Mnohopočetný myelóm, lymfóm a leukémia nie sú zahrnuté v tomto článku.

Primárny nádor kosť začína v samotnom kostnom tkanive. Sarkóm je hlavným typom pravých (alebo primárnych) malígnych kostných nádorov. Sarkóm je skupina zhubné novotvary. Pochádzajú zo svalov, kostí, tukového a vláknitého tkaniva, krvných ciev a niektorých ďalších štruktúr. Sarkóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne.

Existuje niekoľko typov kostných nádorov. Sú pomenované podľa postihnutej oblasti kosti alebo okolitého tkaniva a berú do úvahy typ buniek, ktoré tvoria nádor. Vo väčšine prípadov je malígnym nádorom sarkóm.

Benígne kostné nádory

Benígne nádory sa nerozširujú do iných tkanív a orgánov a vo väčšine prípadov neohrozujú život pacienta. Zvyčajne sa dajú odstrániť chirurgicky. Benígne kostné nádory zahŕňajú:

Enchondroma
Osteoidný osteóm (kortikálny osteóm)
Osteochondróm
Osteoblastóm
Chondromyxoidný fibróm

Typy malígnych kostných nádorov

Osteosarkóm.
Jedným z najčastejších primárnych malígnych kostných nádorov je osteosarkóm (nazývaný aj osteogénny sarkóm). Tento nádor začína svoj rast z buniek kostného tkaniva. Najčastejšie nádor postihuje deti a mladých ľudí vo veku 10 až 30 rokov. Ale v 10% prípadov osteosarkóm postihuje aj starších ľudí vo veku 60-70 rokov. Nádor je bežnejší u mužov ako u žien a zriedkavo sa vyskytuje v strednom veku. Osteosarkóm zvyčajne postihuje kosti hornej a dolných končatín, ako aj panvové kosti.

Chondrosarkóm.
Malígny nádor, ktorý pochádza z buniek chrupavky, sa nazýva chondrosarkóm. Ide o druhý najčastejší zhubný nádor pohybového aparátu. Nádor sa zriedkavo vyvíja u ľudí mladších ako 20 rokov. Riziko vzniku chondrosarkómu sa postupne zvyšuje od 20 do 75 rokov. Nádor sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien.

Chondrosarkóm sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste, kde je tkanivo chrupavky. Vo väčšine prípadov sú postihnuté kosti panvy, horných a dolných končatín. Niekedy sa v chrupavke môže vyvinúť nádor hrudník, priedušnica a hrtan. Lopatka, rebrá a kosti lebky sú tiež náchylné na chondrosarkóm.

Nádory chrupavkového tkaniva sú najčastejšie skôr benígne ako malígne a nazývajú sa enchondrómy. Osteochondróm je ďalším typom benígneho nádoru chrupavkového tkaniva. Ide o kostný výbežok pokrytý chrupavkou. Tieto benígne nádory sa v zriedkavých prípadoch môžu vyvinúť na malígne. Pravdepodobnosť malignity (malignity) je o niečo vyššia pri viacerých nádoroch.

Chondrosarkómy sú klasifikované podľa stupňa, ktorý odráža, ako rýchlo nádor rastie. Stanovenie stupňa po vyšetrení nádorového tkaniva pod mikroskopom vykonáva patológ (lekár, ktorý sa špecializuje na štúdium vzoriek tkaniva a robí histologický záver). Čím pomalšie nádor rastie, tým nižší je stupeň. Pri pomalom raste je pravdepodobnosť šírenia nádoru nízka a lepšia prognóza na prežitie. Väčšina chondrosarkómov je 1. alebo 2. stupňa. Chondrosarkómy vysokého stupňa (3. stupeň) sú veľmi zriedkavé. Vyznačujú sa rýchlym šírením.

Pri skúmaní vzoriek pod mikroskopom je možné identifikovať určité znaky niektorých chondrosarkómov. Prognóza týchto typov nádorov je trochu odlišná:

Dediferencovaný chondrosarkóm. Tento typ chondrosarkómu sa vyznačuje agresívnejším správaním ako bežný nádor a častejšie postihuje starších pacientov. Dediferencovaný chondrosarkóm začína ako typický nádor potom sa však niektoré oblasti nádoru zmenia a získajú znaky osteosarkómu alebo fibrosarkómu.
Jasnobunkový chondrosarkóm je zriedkavý a pomaly rastúci variant nádoru. Tento nádor sa môže niekoľkokrát opakovať v mieste svojho pôvodného vzniku. Zriedka sa šíri do iných orgánov.
Mezenchymálny chondrosarkóm môže rásť pomerne rýchlo. Tento nádor je citlivý na chemoterapiu a rádioterapiu.

Ewingov sarkóm.
Ewingov sarkóm je tretím najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom a druhým najčastejším u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Väčšina Ewingových nádorov sa vyvíja v kostiach, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných orgánoch a tkanivách. Najčastejšie tento zhubný nádor postihuje kosti panvy, hrudníka a dlhé tubulárne kosti horných alebo dolných končatín. Zriedkavo sa vyskytuje u dospelých nad 30 rokov, vyvíja sa najmä u detí a dospievajúcich.

Malígny fibrózny histiocytóm.
Malígny fibrózny histiocytóm (MFH) najčastejšie začína v „mäkkých“ spojivových tkanivách (ako sú väzy, šľachy, tukové a svalové tkanivo) a nie v kostiach. Pri vývoji v kostnom tkanive MFG zvyčajne postihuje kosti horných alebo dolných končatín. Najčastejšie je postihnuté tkanivo okolo kolenného kĺbu. Tento malígny novotvar sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí a v strednom veku, ale u detí je zriedkavý. Pre MFG rýchlo rastie a šíri sa do iných orgánov, ako sú pľúca a lymfatické uzliny.

Fibrosarkóm.
Ďalší zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje častejšie v mäkkých tkanivách ako v kostiach. Zvyčajne sa objavuje u ľudí v staršom a strednom veku. Vo väčšine prípadov tento nádor postihuje čeľustné kosti a kosti horných a dolných končatín.

Obrovský bunkový nádor kosti
Existujú benígne a malígne formy tohto primárneho kostného nádoru. Benígna forma je bežnejšia. Nádory obrovských buniek zvyčajne postihujú kosti horných a dolných končatín (zvyčajne v kolennom kĺbe) a vyskytujú sa u ľudí v mladom a strednom veku. Metastáza nie je pre tento nádor typická. Po chirurgickom odstránení však často dochádza k lokálnej recidíve nádoru. Recidíva môže nastať opakovane. S každou novou epizódou má nádor tendenciu rozširovať sa do iných častí tela. V niektorých prípadoch sa vzdialené metastázy nádoru obrovských buniek vyskytujú bez lokálnej recidívy. Tento jav je charakteristický pre malígny variant nádoru.

Chordoma.
Chordóm zvyčajne postihuje kosti základne lebky a chrbtice. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých nad 30 rokov. U mužov je dvakrát častejšia ako u žien. Chordóm zvyčajne rastie pomaly a nerozšíri sa do iných orgánov. Ak nebol nádor úplne odstránený chirurgicky, potom je možná lokálna recidíva.

Iné zhubné nádory postihujúce kosti

Non-Hodgkinov lymfóm.
Non-Hodgkinov lymfóm sa zvyčajne vyvíja v lymfatických uzlinách, ale zriedkavo môže postihnúť kosti. Primárny non-Hodgkinov lymfóm, ktorý sa vyvíja v kostiach, je bežné ochorenie, pretože sa vyskytuje súčasne v rôzne oddelenia telo. Prognóza ochorenia je podobná ako u iných non-Hodgkinových lymfómov rovnakého podtypu a štádia. Liečba primárneho kostného lymfómu je v súlade s liečbou lymfómov, ktoré vznikajú v lymfatických uzlinách. Terapeutický režim pre primárny osteosarkóm nie je v tomto prípade použiteľný.

Mnohopočetný myelóm.
Mnohopočetný myelóm vždy postihuje kosti. Lekári tento jav nepovažujú za zhubný kostný nádor. Tento nádor sa vyvíja z plazmatických buniek v kostnej dreni (mäkké vnútorné tkanivo niektorých kostí). Hoci tento nádor ničí kosť, nie je o nič viac rakovinou kostí ako leukémia. Mnohopočetný myelóm sa lieči ako bežné ochorenie. Niekedy lekári nájdu jeden nádor (nazývaný plazmocytóm) v jednej kosti. Ale častejšie sa myelóm šíri do kostnej drene a iných kostí.

Aké sú štatistiky o zhubných nádoroch kostí?

Menej ako 0,2 % všetkých prípadov rakoviny sú primárne malígne kostné nádory.

Chondrosarkóm je najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom u dospelých. Tvorí viac ako 40 % prípadov. Nasleduje osteosarkóm (28 %), chordóm (10 %), Ewingov sarkóm (8 %) a malígny fibrózny histiocytóm/fibrosarkóm (4 %). Osteosarkóm a Ewingov sarkóm sú bežnejšie u detí a dospievajúcich ako chondrosarkóm.

Chondrosarkóm postihuje ľudí nad 40 rokov v 70% prípadov. Priemerný vek v čase objavenia nádoru je 51 rokov. Väčšina prípadov sa zistí v počiatočných štádiách, keď je nádor v nízkom štádiu vývoja.

Nádory kostí sa vyvíjajú, keď sa bunky v kostiach abnormálne množia. môže úplne nahradiť zdravé kostné tkanivo, čo vedie k oslabeniu a zničeniu kostí. Kostné nádory nôh lekárska prax sú pomerne zriedkavé, tvoria 3-6% z celkového počtu kostných nádorov a sú benígne v 75-85% prípadov.

Popredné kliniky v zahraničí

Typy malígnych novotvarov kosti nohy

Malígne nádory kosti nohy sa vyznačujú agresívnym rastom. Prognóza pre pacientov s metastázami je vo všeobecnosti nepriaznivá. V oblasti kostí chodidiel sa rozlišujú tieto rakovinové lézie:

Chondrosarkóm:

Ide o zhubný nádor chrupavkového tkaniva, ktorý sa vyskytuje najmä u ľudí vo veku 40-70 rokov.

Ewingov sarkóm:

Ovplyvňuje deti a dospievajúcich do 20 rokov. Nádor môže zostať malý po mnoho mesiacov, kým dosiahne dostatočne veľkú veľkosť. V takýchto prípadoch spôsobuje bolesť a opuch. Miera prežitia u pacientov s léziami prednej nohy je oveľa vyššia ako u pacientov s nádormi zadnej nohy.

Osteosarkóm:

Toto kostný nádor na nohe, ktorý sa dá pomerne ľahko diagnostikovať. Lokalizácia osteosarkómu je pätová kosť chodidla.

Diagnóza onkológie kostí

Na stanovenie diagnózy musí onkológ najskôr vylúčiť kožné lézie ako infekčný zápal a tvorbu kalusu po zlomenine. Lekár v povinné zbiera detailné informácie o všeobecnom zdravotnom stave pacienta a skúma rodinnú anamnézu (prítomnosť u všetkých rodinných príslušníkov pacienta).

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na určenie typu, veľkosti a umiestnenia nádoru na nohe. Taktiež počas vyšetrenia onkológ skúma ďalšie časti tela, čo je potrebné na určenie možných metastáz ochorenia.

Po vizuálnom a manuálnom vyšetrení je pacientovi zvyčajne predpísaná rádiografia, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tieto metódy štúdia kostného tkaniva umožňujú určiť hranice, štruktúru a lokalizáciu malígneho procesu.

Na objasnenie diagnózy je povinná biopsia, ktorá s najväčšou možnou presnosťou určí tkanivovú identitu nádorového tkaniva. Manipulácia pozostáva z excízie časti postihnutého tkaniva a vykonania histologického rozboru.

Príznaky rakoviny kostí nôh

Vo väčšine prípadov sú kostné nádory nohy počiatočné obdobie sú asymptomatické. Zranenia nôh, ktoré zahŕňajú malígne kostné lézie spôsobujú akútne záchvaty bolesť. V neskorších štádiách ochorenia spôsobuje nádor oslabenie kostného tkaniva, čo vedie k časté zlomeniny nohy. Bolesť je hlavnou sťažnosťou pacientov. Môže byť hlúpa boľavý charakter a otravovať človeka najlepšie v noci.

Dodatočné príznaky rakoviny kostí nôh:

bolesť pri chôdzi;
tvorba opuchov;
znecitlivenie kože nohy;
pocity mravčenia v dolných končatinách.

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Liečba rakovinových lézií kostí nôh

Niektoré typy malígnych nádorov v počiatočných štádiách možno liečiť konzervatívne. V neskorších štádiách ochorenia sa používa chirurgická liečba, chemoterapia a ožarovanie.

Chirurgické odstránenie nádoru

Zahŕňa excíziu patologický proces spolu s postihnutou oblasťou kostného tkaniva. Po radikálnej operácii pre významné kostné defekty sa rekonštrukčná terapia uskutočňuje pomocou kovových implantátov alebo transplantácie kostného tkaniva. Keď sa rakovina rozšíri na viac ako polovicu chodidla, chirurgovia vykonajú amputáciu.

Operácia na odstránenie nádoru z kosti nohy, v dôsledku ktorej sa nepostihnutá spodná časť nohy prišije k zvyšnému zdravému tkanivu stehna s otočením o 180°. Päta otočená dopredu plní funkciu kolena. Protéza je pripevnená priamo k samotnej nohe.

2. Radiačná terapia

Ide o použitie rádioaktívneho žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek. Metóda sa používa hlavne ako doplnok chirurgického zákroku na zacielenie na mutované bunky zostávajúce v tele. Tiež pomocou liečenie ožiarením vykonať prípravnú fázu amputácie končatiny v neskorších štádiách ochorenia. Pretože rakovina kostí veľmi často vytvára metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, použitie vysoko aktívneho žiarenia je indikované na liečbu potenciálnych miest nádorových metastáz.

3. Chemoterapia

Rakovina kostí nôh v niektorých prípadoch zahŕňa kombináciu chirurgických a chemoterapeutických metód terapie. Spôsob ovplyvňovania rakovina farmaceutické prípravky sa používajú pred chirurgickým zákrokom.

Po úspešná liečba pacientom s malígnym nádorom sa odporúča podstúpiť ročné rádiologické sledovanie stavu kostného tkaniva nohy. Takéto opatrenia sú potrebné na včasné zistenie relapsu ochorenia.

IN pooperačné obdobie Ortopedickí lekári predpisujú použitie špeciálnych ortopedické topánky, čo znižuje tlak na operovanú oblasť chodidla.

Medzinárodná klasifikácia onkologických chorôb

(ICD-O, druhé vydanie, 1990)

Tvorba kostí

Láskavý

Osteoidný osteóm

Osteoblastóm

Malígny

Osteosarkóm

Juxtakortikálny osteosarkóm

Malígny osteoblastóm (primárny alebo sekundárny)

Benígne tvoriace chrupavku

Osamelý

Centrálny chondróm (enchondróm)

Juxtakortikálny (periosteálny)

Osteochondróm (osteokartilaginózna exostóza, ekchondróm)

Chondroblastóm

Chondrodysplázia

Chondromyxoidný fibróm

Viacnásobné

Mnohopočetné chondrómy

Juxtakortikálna (periosteálna) enchondromatóza kalcifikovaná a osifikujúca

Enchondromatóza je prevažne jednostranná (Olierova choroba alebo dyschondroplázia, Maffucciho syndróm)

Osteochondromatóza, vrodené mnohopočetné exostózy, vrodené deformity

Chrupavkový malígny

Chondrosarkóm (primárny a sekundárny)

Juxtakortikálny chondrosarkóm

Obrovský bunkový nádor (osteoklastóm)

Zhubné nádory kostnej drene

Ewingov sarkóm

Malígny lymfóm kostí: retikulosarkóm a lymfosarkóm

Cievne nádory

Láskavý

hemangióm

Lymfangióm

Glomus tumor

Stredné a malígne

Hemangioendotelióm

Hemangiopericytóm

Angiosarkóm

Iné nádory spojivového tkaniva

Láskavý

Desmoplastický fibróm

Malígny

Fibrosarkóm

liposarkóm

Malígny mezenchymóm

Malígny fibrózny histiocytóm

Leiomyosarkóm

Iné nádory

"Adamantinom" dlhých kostí (angioblastóm)

Sarkómy vyvíjajúce sa na pozadí predchádzajúcich procesov

Sarkómy pri Pagetovej chorobe

Sarkómy po ožiarení

Choroby podobné nádorom

Solitárna kostná cysta (jednoduchá alebo unilokulárna cysta)

ACC (multilokulárna krvná kostná cysta)

Juxtakortikálna kostná cysta (vnútrokostný ganglion)

Metafyzárny fibrózny defekt (neosifikujúci fibróm)

Eozinofilný granulóm

Solitárny eozinofilný granulóm

Fibrózna dysplázia

Myositis ossificans (heterotopické kalcifikácie)

"Hnedé nádory" pri hyperparatyroidóze

Epidermoidné cysty

Nádory a nádorom podobné ochorenia synoviálnej povahy

Pseudotumorové procesy

Lokalizovaná nodulárna synovitída

Pigmentovaná villonodulárna synovitída

Osteochondromatóza

Chondroma

Synoviálny sarkóm

Vlastnosti diagnostiky nádorových lézií kostí

Diagnóza nádorových lézií kostí je pomerne zložitá kvôli významnej rozmanitosti a absencii zjavných skorých symptómov. Hĺbka lokalizácie procesu, obtiažnosť hodnotenia stavu pacienta a nedostatok jasných sťažností obmedzujú diagnostické možnosti. V rovnakom čase klinická diagnóza má vlastnosti. Sťažnosti, najmä u detí, vznikajú len vtedy, keď lézia v kostnom tkanive dosiahne významnú veľkosť. Všeobecné príznaky sa môže prejaviť zvýšenou telesnou teplotou, celkovou slabosťou a ostrá bolesť keď proces dosiahne periosteum. Pri dysplastických procesoch môže byť príčinou ochorenia často trauma, ktorá sa v počiatočných štádiách nezistí. Vedúce miesto v tomto prípade zaujíma zber anamnézy. Bolesť je neurčitá, často vyžarujúca. Pri malígnom procese jeho intenzita rýchlo postupuje, stáva sa konštantnou (ruší aj v noci).

Lokálne zmeny v malígnom priebehu nádorového procesu - v kosti - sa prejavujú vo forme opuchov, často deformácií a kožných zmien v dôsledku sťaženého odtoku krvi a expanzie saphenóznych žíl.

Pri benígnom procese nie je takmer žiadna bolesť, ale objavujú sa deformácie, niekedy dochádza k patologickým zlomeninám. Pri dysplázii je bolesť mierna, ale konštantná a je možný postupný vývoj deformácie.

Pri zbere anamnézy treba venovať veľkú pozornosť dedičnosti.

Celkový stav dysplázie a benígnych nádorov zostáva do značnej miery nezmenený. S malígnym procesom u malých detí sa stav podobá akútnemu zápalový proces s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou, zvýšeným ESR. Vzhľad pacienta nezodpovedá závažnosti ochorenia a vyčerpanie a anémia sa vyskytujú najmä v pokročilých štádiách kostného sarkómu. U dospelých je tento proces menej intenzívny.

Palpáciou je možné odhaliť kostný nádor vo včasnom štádiu jeho vývoja len v miestach, kde je málo mäkkého tkaniva, alebo keď je nádor lokalizovaný periostálne alebo subperiostálne. Metastázy kostného nádoru nie sú nikdy hmatateľné.

Vo väčšine prípadov je možné pri plytkom nádore objasniť konzistenciu nádoru palpáciou, pričom treba venovať pozornosť farbe kože nad nádorom, pohyblivosti mäkkých tkanív, prítomnosti rozšírenej žilovej siete resp. pulzácia krvných ciev.

Pri niektorých typoch dysplázie je možné identifikovať kožné zmeny sprevádzajúce nádor vo forme pigmentácie, hyperkeratózy, angiomatóznych a kŕčových žilových útvarov (napríklad s Maffucciho syndrómom). Pri určovaní rastu nádoru, najmä malígneho, v priebehu času je potrebné merať obvod končatiny na chorých a zdravých stranách na rovnakej úrovni.

Benígne a dysplastické kostné lézie postupujú veľmi pomaly. Stupeň poškodenia funkcie končatín dopĺňa informácie o prevalencii a charaktere poškodenia kostí. Nádory lokalizované v diafyzárnej oblasti teda nevedú k poruchám hybnosti, ale pri epifyzárnych lokalizáciách môžu viesť k neuroreflexným kontraktúram, najmä včasným pri osteogénnych sarkómoch. S metafýzou lokalizácie nádoru nie je narušený pohyb v kĺbe a bolesť nie je vyjadrená. Najčastejšie je dysfunkcia kĺbu spojená s patologickou zlomeninou, ktorá sa spravidla vyskytuje v neskorom štádiu vývoja nádorového procesu.

Na určenie povahy nádoru je podstatný vek pacienta. Deti sa teda vyznačujú tým, že primárne kostné nádory sú extrémne zriedkavé, zatiaľ čo u dospelých sú metastatické nádory 20-krát častejšie ako primárne malígne nádory.

V niektorých prípadoch majú nádorové alebo dysplastické procesy charakteristickú lokalizáciu. Chondromy sa teda často nachádzajú vo falangách kostí, eozinofilný granulóm je v kostiach kalvárie a ložiská dyschondroplázie sú v distálnych končatinách. Benígne nádory sú najčastejšie lokalizované v tubulárnej kosti, metadiafyzárnej oblasti. Chrupavkové nádory u detí sú takmer vždy spojené s epifýzou rastovou chrupkou v metafýzach tubulárnych kostí rastú ako ekchondrómy, u starších ľudí rastú centrálne, ako enchondrómy. Dysplázie postihujú konce kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, proximálny koniec stehenná kosť, horná čeľusť atď.

Klinické a laboratórne údaje (všeobecné testy krvi a moču) pre benígne nádory a dyspláziu sa výrazne nemenia. Súčasne sa pri malígnych procesoch, najmä ako je osteogénny sarkóm, Ewingov sarkóm a retikulosarkóm, zisťujú významné zmeny v krvi vo forme leukocytózy, lymfocytózy, monocytózy, zvýšenej ESR; s mnohopočetným myelómom sa zisťuje leukopénia, anémia, trombocytopénia a zvýšená ESR.

Biochemické štúdie sú veľmi dôležité na určenie povahy a štádia nádorového procesu. Pri myelóme sa teda prejavuje hyperproteinémia (až 100-160 g/l) so zvýšením obsahu α 2 -,β- a γ- globulíny. V moči takýchto pacientov sa zistí špecifický proteín Bence-Jones. Pri malígnych nádoroch zvyčajne dochádza k prudkému poklesu obsahu celkový proteín v dôsledku poklesu množstva albumínu s miernym zvýšením obsahu globulínov. Obsah sialových kyselín je jedným z ukazovateľov rastu nádoru. Takže pri pomaly rastúcich nádoroch je v medziach normy a pri rýchlo rastúcich benígnych nádoroch sa zvyšuje, pri malígnom procese sa prudko zvyšuje, najmä s metastázami. Pomôcť môže aktivita proteolytických enzýmov, najmä chymotrypsínu, v krvnom sére odlišná diagnóza malignita procesu. Zvýšené vylučovanie celkového hydroxyprolínu močom nepriamo naznačuje malignitu procesu.

Prvky ako vápnik, fosfor a sodík hrajú dôležitú úlohu vo fungovaní kostného tkaniva. Pri vyšetrovaní pacienta je veľmi dôležité študovať stav metabolizmu fosforu a vápnika (vápnik, obsah fosforu a aktivita alkalickej fosfatázy v krvi, obsah vápnika a fosforu v moči). Aktivita alkalickej fosfatázy sa mení hlavne pri osteogénnom sarkóme, osteoidnom osteóme a v niektorých prípadoch pri osteoblastoklastóme po patologickej zlomenine; Obsah vápnika v krvi sa zvyšuje počas malígneho procesu a počas paratyroidnej osteodystrofie.

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje objasniť diagnózu a také ukazovatele, ako je hranica lézie, jej štruktúra; táto metóda vedie v diferenciálnej diagnostike malígnych, benígnych a dysplastických procesov (obr. 1). Tomografia, rádiografia s kontrastom, rádionuklidová diagnostika a použitie magnetickej rezonancie umožňujú stanoviť diagnózu s väčšou presnosťou.

Ryža. 1.

Pri odlíšení dysplastických procesov od zápalových je potrebné porovnať všeobecné znaky zmien kostného tkaniva (tab. 1).

stôl 1. Diferenciálne diagnostické príznaky nádoru a mnohých iných ochorení (podľa V.D. Chaplina)

Podpísať	Tumor	Chronická osteomyelitída	Tuberkulóza	Fibrózna dysplázia
Zničenie
Periosteálna reakcia
Sekvestrácia
Nekróza kostí
Atrofia kostí

Konečná diagnóza sa robí na základe klinických, rádiologických a morfologických údajov.

Treba mať na pamäti, že s vekom je možný prechod z jedného stavu kostného tkaniva do druhého. Juvenilná chrupavková exostóza sa teda môže vyvinúť do chondrómu; chrupavková dysplázia v dospelosti - do chondrosarkómu; fibrózna osteodysplázia - do osteogénneho sarkómu. Preto po identifikácii nádorového procesu as vhodnými indikáciami je potrebné vykonať radikálnu operáciu - resekciu nádoru a povinné obnovenie schopnosti podpory a funkcie končatiny. V niektorých prípadoch sa pri malígnom procese používa kombinovaná liečba - chirurgický zákrok v kombinácii s chemoterapiou a radiačnou liečbou.

Benígne nádory

Lipóm- nezhubný nádor podkožného tukového tkaniva, obklopený tenkým spojivovým tkanivom. Typicky sa lipómy vyvíjajú po dosiahnutí puberty, častejšie u žien, sú jednotlivé, menej často viacnásobné a nachádzajú sa povrchovo pod kožou krku, chrbta a axilárnej oblasti.

Pri palpácii sa určí nebolestivý útvar mäkko-elastickej konzistencie ohraničený, často lalokový. Lipómy spojené s nervami (neurolipómy) sú bolestivé. Lipómy obsahujúce inklúzie vláknitého spojivového tkaniva (fibrolipómy) sú mnohopočetné, rôznych veľkostí a sú bolestivé aj pri palpácii. Existujú intermuskulárne lipómy, ktoré sú najčastejšie lokalizované v axilárnej oblasti, na stehne a predlaktí. Majú rozmanitosť rôzne tvary, rastú hlboko do kosti. Pri palpácii sa cíti ich elasticita, absencia ostrých hraníc a bolesti.

Lipómy v synoviálnych membránach kĺbov sú pomerne zriedkavé, ale v mukóznych burzách a šľachových pošvách sú pomerne časté.

Existujú dve formy lipómov - jednoduché a rozvetvené. TO klinické príznaky zahŕňajú bolesť, opuch v oblasti, kliknutie v kĺbe pri pohybe. Často je v kĺbe výpotok. Ich prítomnosť v šľachách znižuje ich pevnosť a podporuje pretrhnutie. Lipómy sa najčastejšie nachádzajú v šľachových pošvách extenzorových svalov prstov na rukách, nohách a členkových kĺbov.

Makroskopicky je jednoduchý lipóm jediný útvar okrúhleho tvaru; rozvetvený lipóm má zhruba vilózny, nodulárny vzhľad v dôsledku difúznej proliferácie tukového tkaniva v synovii.

Lipóm samotnej kosti je extrémne zriedkavý. Často sa vyvíja vo forme periférneho nádoru - periostu. Neexistujú žiadne charakteristické klinické a rádiologické príznaky. Na stavcoch sa vyskytuje vo forme malých výrastkov tukového tkaniva niekedy sa zisťujú periférne lipómy umiestnené subperiostálne.

Chirurgická liečba obmedzenej funkcie kĺbov alebo zhoršeného kozmetického vzhľadu.

hemangióm- nezhubný nádor vyrastajúci z ciev, najčastejšie vrodená etiológia. Rastie v detstva, akonáhle dieťa skončí rast, jeho rast sa zastaví. Má tendenciu rásť do tkaniva. Rozlišujú sa tieto typy hemangiómov: jednoduché, kavernózne a rozvetvené. Jednoduchý hemangióm je rozšírenie kože vo forme materské znamienkočerveno-modrej farby. Pri stlačení klesá, až kým neklesne a po zastavení tlaku sa opäť objaví; Cavernózny hemangióm má nodulárnu štruktúru s vyvinutými dutinami naplnenými krvou, veľkosť uzlín je rôzna. Keď stlačíte nádor, zbledne alebo zmizne. Rozvetvený hemangióm pozostáva z vysoko rozšírených a zhrubnutých pulzujúcich ciev. Častejšie sú lokalizované na ruke s prechodom na predlaktie. Pri počúvaní je zaznamenaný dvojitý (arteriálno-venózny) pulzujúci šum a na koži sú často trofické zmeny.

Hemangiómy v svaloch končatín (stehná, nohy) sú zriedkavé vo forme malých hustých cievne nádory okrúhleho tvaru (tzv. angiofibrómy). Pri palpácii sú bolestivé, majú jasné hranice a neustupujú.

Hemangiómy synoviálnych membrán a burzy šliach sú tiež zriedkavé a sú lokalizované v synoviálnej membráne mimo kĺbu a vo fascii. Klinicky sa prejavujú bolesťou, hmatateľný je cestovitý opuch, ktorý sa niekedy zväčšuje a niekedy klesá pri zdvihnutí a spustení končatiny. Keď sa hemangióm nachádza vo vnútri kĺbov, často sa vyskytujú jeho blokády.

Röntgenové lúče odhalia hematómy až vtedy, keď sa vytvoria flebolity alebo ich stróma osifikuje.

Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácií: s jednoduchou formou, častejšie s kĺbovou blokádou s rozvetvenou formou, operácia je oveľa komplikovanejšia;

Fibróm- nezhubný nádor spojivového pôvodu, ktorého základom sú fascie, aponeurózy a svalové šľachy.

Je vzácny a rastie pomaly na obmedzenom území. Pri palpácii sa odhalí ako hladká elastická pohyblivá formácia. Zriedkavo spôsobuje vaskulárnu kompresiu a dysfunkciu končatín.

Nádor väzivových obalov nervov sa nazýva neurofibróm. Nachádza sa na koži, ktorá má zvyčajne hnedú, niekedy cyanotickú farbu. Nachádza sa (napríklad pri neurofibromatóze) projekčne pozdĺž medzirebrových nervov. Má iný tvar: okrúhly, podlhovastý, môže visieť na nohe alebo vyzerať ako záhyby kože (zložená elefantiáza), ktoré sa nachádzajú na nervoch končatín.

Pri neurofibróme nie sú žiadne poruchy hybnosti, ale existuje porucha citlivosti na bolesť vo forme anestézie, hyperestézie a parestézie. Palpácia a tlak na neurofibróm sú nebolestivé, ale môžu spôsobiť parestéziu pozdĺž nervu.

Medzi benígne nádory mäkkých tkanív patrí aj fibromatóza, najmä palmárna fibromatóza (Dupuytrenova kontraktúra), plantárna fibromatóza (Lederhoseova choroba). Prvý je vyjadrený výskytom niekoľkých uzlín a povrazov v palmárnej aponeuróze ruky, ktoré pomaly rastú.

Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí, postupuje pomaly a vedie k flekčnej kontraktúre štvrtého a piateho prsta. Priebeh je dlhý, benígny, proces limituje len aponeuróza. Po chirurgickom odstránení sú možné relapsy.

Lederhosenova choroba je fibromatózna lézia plantárnej aponeurózy chodidla, často postihujúca podkožné tkanivo a kožu. Vyskytuje sa v každom veku, najčastejšie po 30 rokoch.

Liečba je prevažne neoperačná. Po chirurgickom odstránení zmenenej plantárnej aponeurózy sú možné recidívy.

Ganglion sa týka cystických ochorení šliach alebo kĺbových puzdier podobných nádorom.

Nádorovitý útvar má guľovitý tvar, často veľkosti lieskového orecha, pohyblivý, mierne kolísavý. Najtypickejšie umiestnenie je na zadnej ploche zápästný kĺb(medzi teda extenzor obžaluje A t. extensor carpi radialis brevis), menej často lokalizované na úrovni zápästia a hlavných falangov. Pacient niekedy pociťuje neuralgickú bolesť v ruke alebo v celom ramene, zvýšená únava a boľavé svaly predlaktia. Koža nad gangliom môže byť zložená, je pohyblivá, konzistencia nádoru je tesne elastická.

Liečba: odpočinok, fyzická aktivita, obmedzenie fyzickej aktivity. O chronický priebeh Je indikovaná chirurgická liečba - odstránenie.

Osteoblastoklastómia(gigant cell tumor of bone) sa vyznačuje jedinečným klinickým priebehom, polymorfným RTG obrazom a zvláštny druh krvný obeh, čo dáva špecifický histologický obraz. Existujú benígne a malígne varianty. Osteoblastoklastómia bola prvýkrát opísaná v roku 1818 ako malígna forma a v roku 1853 J. Pagetom ako benígna forma obrovských buniek.

V súlade s vydaním II Medzinárodná klasifikácia onkologické ochorenia (ICD-O) existujú štyri formy ochorenia:

1) nádor z obrovských buniek kosti;

2) malígny nádor z obrovských buniek kosti;

3) obrovský bunkový nádor mäkkých tkanív;

4) malígny obrovský bunkový nádor mäkkých tkanív.

Klinické formy ochorenia. Juvenilná alebo solitárna kostná cysta je formou osteoblastoklastómu. V závislosti od povahy rastu a klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú tri formy nádoru:

1) lytický, s rýchlym rastom a deštrukciou lytickej povahy;

2) aktívny cystický, s aktívnym zvýšením cystického zamerania;

3) pasívne cystické - v skutočnosti je to výsledok nádoru bez jeho zjavného rastu.

Osteoblastoklastómia sa pozoruje u ľudí mladších ako 30 rokov a postihuje metafýzu dlhých tubulárnych kostí - ramenná kosť, stehenná kosť, holenná kosť atď. Diagnóza ochorenia je v počiatočnom štádiu ťažká. Nástup lytickej formy osteoblastoklastómu je charakterizovaný rýchlym rastom kostí a bolesťou. Neskôr lokálna teplota stúpa, nádor je hmatateľný a safény.

V dôsledku stenčenia kortikálnej vrstvy kostného nádoru sa k pokojovej bolesti pridáva bolesť pri palpácii a následne vzniká bolestivá kontraktúra v najbližšom kĺbe.

V cystickej forme je nádor asymptomatický a náhodne sa zistí po poranení. Patologická zlomenina v tejto forme je jedným z prvých príznakov ochorenia.

U pacientov s aktívnou cystickou formou ochorenia (obr. 2) sa pozoruje bolesť a porucha chôdze v dôsledku reakcie kĺbu najbližšie k nádoru. Fusiformný opuch kosti je určený palpáciou.

Ryža. 2.

Röntgenová snímka. Zvláštnosťou osteoblastoklastómu je jeho lokalizácia v metafýzach dlhých tubulárnych kostí u dospelých, v lytických formách sa presúva do epifýzy; Typ nádoru je prevažne oválne osvietenie s jasnými hranicami v rámci kosti; pri aktívnej cystickej forme nie sú hranice všade jasné, ale pri lytickej forme sú jasné zo všetkých strán. Spočiatku je nádor umiestnený excentricky a potom centrálne. Kortikálna vrstva napučiava až do periostu. Dôležitým rádiologickým znakom osteoblastoklastómie je absencia celkovej osteoporózy. Výnimkou je lytická forma nádoru s predĺženou imobilizáciou.

V momente prieniku lytického osteoblastoklastómu za periosteom je na röntgenograme viditeľný kostný „visor“ simulujúci osteogénny sarkóm (obr. 3).

Ryža. 3. Lytická forma osteoblastoklastómie stehennej kosti: a - rádiografia v čelných a bočných projekciách; b - makroskopická vzorka odstráneného nádoru

Tieto nádory sa správajú odlišne vo vzťahu k epifýzovej chrupavke. V lytickej forme je poškodená epifyzárna chrupavka, čo spôsobuje spomalenie rastu, lézia sa rozširuje na kĺbovú chrupavku, ale tá nie je ovplyvnená. Pri aktívnej cystickej forme osteoblastoklastómia nepreniká do epifýzy, ale „zastavuje“ v jej blízkosti, čím narúša výživu a v dôsledku toho aj funkciu rastovej zóny, čo spôsobuje výrazné skrátenie končatiny.

Klinické a rádiologické pozorovania zlomenín pri osteoblastoklastómoch poukazujú na dobré hojenie kostí, avšak pri aktívnej-cystickej forme sa rast nádoru zvyšuje a pri pasívno-cystickej forme je inhibovaný. Deformácie kostí, ktoré existovali pred zlomeninou, zostávajú a je ťažké ich odstrániť.

Laboratórny výskum. V lytických formách nádorov existujú zvýšenie ESR, leukocytóza, zmeny metabolizmu fosforu a vápnika v prítomnosti zlomeniny v dôsledku jej konsolidácie. V niektorých prípadoch sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy.

Morfologicky makroskopické vyšetrenie odhalí ložiská lytickej formy osteoblastoklastómu, čo sú hnedé krvné zrazeniny vypĺňajúce nádor; pri aktívnej-cystickej forme nie je poškodená kortikálna vrstva, kosť sa zdá byť kruhovito natiahnutá a obsahuje značné množstvo kostných priečok vo vnútri je rôsolovitá hmota pripomínajúca krv; V pasívno-cystickej forme sa ohnisko skladá z serózna tekutina, uzavretý v hustej kostnej schránke alebo vláknitej membráne.

Liečba chirurgické. Taktika resekcie nádoru pre osteoblastoklastómiu závisí od formy ochorenia. Pri lytickej forme je teda potrebné odstrániť nádor pri zachovaní časti periostu pre osteogenézu. Pri cystickej forme sa vykonáva subperiostálna resekcia so zachovaním kortikálnej vrstvy pozdĺž jedného okraja. Taktika chirurga v prítomnosti patologickej zlomeniny v dôsledku cystických foriem osteoblastoklastómie by mala byť na počkanie, ale operácia sa vykonáva najskôr mesiac po vytvorení dobrého kalusu. Zvlášť je potrebné poznamenať, že je potrebné dodržiavať ablastiky počas operácie.

Prognóza benígnych osteoblastoklastómov je priaznivá s lytickou formou, je možný nepriaznivý výsledok;

Chondroma- nezhubný nádor chrupavkového tkaniva, jeho frekvencia je 4 % zo všetkých primárnych kostných nádorov a dysplázií u detí. Podľa charakteru rastu sa rozlišujú: 1) ekchondrómy (obr. 3, a, b), rastúce exofyticky; 2) enchondrómy rastúce vo vnútri kosti (obr. 3, c).

Ryža. 3. Chondrómy: a - chondróm hornej tretiny holennej kosti; b - ekchondróm panvy; c - enchondróm hlavnej falangy prvého prsta

Spolu s primárnymi chondrómami sa vyvíjajú sekundárne - na základe dysplázie alebo benígneho nádoru. Chondrómy sú skutočné nádory a líšia sa od osteochondrálnych exostóz tým, že tieto exostózy majú autonómny rast bez ohľadu na rast kostry.

Klinický obraz. Chondróm je charakterizovaný solitárnym zameraním v jednej kosti, zatiaľ čo mnohopočetné chondrómy sú sekundárne novotvary dysplastickej povahy (obr. 3, c).

Najčastejšie je chondróm lokalizovaný v metatarzách, metakarpách, kostiach falangov prstov na rukách a nohách, potom v rebrách a hrudnej kosti, t.j. v kostiach s najväčší počet chrupavkového tkaniva. Bolestivý syndróm s ekchondrómom je zvyčajne spôsobený opuchom kostného tkaniva a periostu. Enchondroma zostáva dlho asymptomatická. Deformácie v dôsledku rastu chondrómu sa vyvíjajú najmä na prstoch rúk a nôh.

Rádiologicky sú ekchondrómy charakterizované jasnými hranicami vo forme kortikálnej „škrupiny“, jasne viditeľnej na spodnej časti kosti. Chrupavkové tkanivo ekchondrómu je oválna a sférická akumulácia s kostnými inklúziami.

Enchondrómy sa nachádzajú centrálne v metafýze a diafýze. Na röntgenovom snímku vyzerajú ako cysty - oválny alebo okrúhly riedky priestor s vápenatými inklúziami v strede a malou oblasťou sklerózy okolo.

Morfologický obraz. Pri makroskopickom vyšetrení je chondróm hustý nádor s hrboľatým, perleťovým povrchom.

Liečba chirurgická - čiastočná resekcia okrajovej kosti; segmentálna resekcia sa vykonáva iba v pochybných prípadoch. Recidívy nádoru sú extrémne zriedkavé.

Zhubné nádory

Výhradne malígny nádor, jeho frekvencia je 18 % všetkých nádorov a 62 % malígnych nádorov kostí u detí.

Termín „osteogénny sarkóm“ navrhol v roku 1920 I. Ewing. Tento primárny novotvar pochádza zo samotnej kosti a je zložený z nediferencovaných mezenchymálnych buniek.

Na základe histologického obrazu (na základe prevahy konkrétneho tkaniva) sa rozlišujú osteoblastické, chondroblastické a fibroblastické sarkómy. Osteogénne sarkómy sú lokalizované prevažne v dlhých tubulárnych kostiach (obr. 4), najmä tých, ktoré tvoria kolenný kĺb (75 % prípadov).

Ryža. 4.

Osteogénne sarkómy typicky zahŕňajú iba jednu kosť, dokonca aj s metastázami. Metastázy môžu byť do pľúc, pečene, lymfatických uzlín.

Klinický obraz na začiatku ochorenia je neistý. Bolestivý syndróm je na prvom mieste. Sú to intenzívne nezávislé bolesti, dokonca aj v pokoji. Nádor rýchlo rastie, čo spôsobuje opuch mäkkých tkanív a kože. Koža sa stáva modrou v dôsledku stagnácie žíl, safénové žily sa rozširujú a koža nad nádorom sa stáva tenšou.

Do 3. – 4. mesiaca od začiatku ochorenia vzniká v najbližšom kĺbe bolestivá kontraktúra, kvôli ktorej sa končatina stáva nepodpornou.

Palpácia nádoru má hustú konzistenciu, miestami sú miesta zmäkčenia v dôsledku rozpadu tkaniva. Je to chrumkavý zvuk nádoru, keď je naň vyvíjaný tlak neskorý príznak choroby. Regionálne lymfatické uzliny sa nezväčšujú. Celkový stav pacienta s osteogénnym sarkómom sa nemení a do 3. – 4. mesiaca, keď sa nádor zväčší, telesná teplota stúpne na 38...39 °C.

Laboratórny výskum. Zmeny v krvi sa zisťujú vo forme leukocytózy, zvýšenej ESR a anémie v pokročilom štádiu.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy v krvi a moči naznačuje malígny priebeh procesu.

Röntgenová snímka počiatočné štádium sarkómu je charakterizované fokálnou osteoporózou, rozmazanými a nejasnými kontúrami nádoru, ktoré sa zvyčajne nerozširujú do epifýzy; je určená deštrukcia kostnej štruktúry vo forme defektov (obr. 5, a-d). Keď sa nádor dostane do periostu a odlupuje sa, bolesť sa prudko zvyšuje. Keď je oddelený perioste zničený, na röntgenovom snímku je viditeľný typický „priezor“. V prvých mesiacoch sú „priezor“ a periostitis malé, potom sa nádor šíri pozdĺž medulárneho kanála do stredu diafýzy a oddelený periosteum je určený vo forme „opuchnutej“ periostitis. Oblasti difúznej osteoporózy kosti možno kombinovať so sklerotickými ložiskami, takzvanými osteoidnými zväzkami. Objavuje sa charakteristický rádiologický príznak - príznak ihlovej periostitis.

Ryža. 5. Osteogénny sarkóm: a - osteogénny sarkóm dolnej tretiny stehennej kosti; b - vzhľad odstráneného nádoru; c - osteogénny sarkóm fibuly; d - osteogénny sarkóm stehennej kosti

Podľa M.V. Volkova existujú tri štádiá osteogénneho sarkómu.

Etapa I charakterizované bolesťou bez vonkajších prejavov nádoru. Na röntgenovom snímku je určená ako zle definované ohnisko osteoporózy s inklúziami sklerotickej kosti normálne hranice kosti.

Etapa II - opuch mäkkých tkanív sa objaví v oblasti nádoru, určité rozšírenie siete saphenóznych žíl, prvé rádiologické príznaky sarkóm vo forme deštrukcie periostu exfoliovaného nádorom (príznak „priezoru“).

Stupeň III- viditeľný a hmatateľný nádor. Koža nad ním je zriedená, žilový vzor je rozšírený. Röntgenový snímok ukazuje veľký „priezor“ a bodkovité ukladanie kostnej hmoty v mäkkých tkanivách. Bolesť je neznesiteľná. Funkcia končatiny je narušená (statická a dynamická).

Vyšetrenie by malo zahŕňať rádiografiu a magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu postihnutého segmentu, rádiografiu a počítačovú tomografiu hrudníka, scintigrafiu skeletu a pečene, ultrazvuk orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor, trepanobiopsia tumoru s cyto- a histologickým overením diagnózy.

Liečba Osteogénny sarkóm zostáva jedným z ťažkých problémov kostnej onkológie. V súčasnosti je metódou voľby kombinovaná liečba zahŕňajúca kombináciu cyklickej chemoterapie a chirurgického zákroku (pri poškodení dlhých tubulárnych kostí). Väčšina používaných režimov neoadjuvantnej (predoperačnej) a adjuvantnej (pooperačnej) liekovej terapie obsahuje rôzne kombinácie metotrexátu, fosfamidu, cisplatiny a doxorubicínu. Chirurgická liečba zachovávajúca orgán spočíva v ablastickom odstránení nádoru v zdravých tkanivách s následnou náhradou vzniknutého defektu (endoprotetika, kostný štep, artrodéza). Ak nie je možné vykonať operáciu na zachovanie orgánu, vykoná sa amputácia alebo disartikulácia končatiny, po ktorej nasleduje protetika. Prežitie pacientov po kombinovaná liečba je 60-70% a frekvencia lokálne recidívy nádory po operáciách šetriacich orgány - 5-8%.

Hemangióm kostí. Kostný hemangióm je nádor neosteogénneho pôvodu. Primárny kostný hemangióm vzniká z cievnych elementov červenej kostnej drene.

Patogenéza. Krvné dutiny v kosti komunikujú s kostnými kapilárami, odtláčajú kostné prvky od seba a tým spôsobujú osteoporózu, atrofiu kostných trámov a samotné prvky kostného tkaniva kalcifikujú. Najčastejšou lokalizáciou hemangiómu je chrbtica, potom kosti lebky a ramenná kosť (obr. 6). Pozoruje sa v každom veku.

Ryža. 6.

Klinický obraz hemangiómy dlhej tubulárnej kosti, neurčité. Prvým znakom nádoru je bolesť, konštantná v intenzite. K opuchu dochádza pomerne neskoro, keď hemangióm presahuje kosť. Diagnózu je ťažké stanoviť dokonca aj rádiograficky; Röntgenová vazografia je najinformatívnejšia. Röntgenové vyšetrenie miechového hemangiómu odhaľuje jemnú sieťovinu postihnutého stavca a žiarivú štruktúru vyčnievajúcich kostných trabekul.

Skorým príznakom vertebrálneho hemangiómu je osteoporóza, lokálna, bez deštrukcie. Druhým znakom je absencia zmien na medzistavcových platničkách.

Pri hemangióme dlhej tubulárnej kosti nie sú žiadne charakteristické rádiologické príznaky. Primárny hemangióm, vyrastajúci z kostných ciev, má obrysový vzhľad, pričom kortikálna vrstva kosti môže byť zúžená a samotná kosť je zriedená. Pri sekundárnom hemangióme sú hranice nádoru lemované.

Liečba na hemangióm chrbtice - rádioterapia. Pre hemangióm tubulárnej kosti - marginálna alebo úplná resekcia kosti s plastickou náhradou defektu.

Mnohopočetný myelóm. Myelóm je malígny kostný nádor neosteogénneho pôvodu, ktorý sa vyvíja z proliferujúcich plazmatických buniek kostnej drene. Mnohopočetný myelóm opísal v roku 1873 O. A. Rustitsky. Existujú štyri formy ochorenia:

1) multifokálne;

2) difúzna osteoporotická bez lokalizovaných nádorových uzlín - generalizovaná myelomatóza červenej kostnej drene;

3) osteosklerotické;

4) osamelé.

Najčastejšie sa choroba pozoruje vo veku 50-60 rokov a u detí je extrémne zriedkavá. Väčšinou sú postihnuté ploché kosti – rebrá, lebka, panva.

Klinický obraz. Prejavy ochorenia začínajú celkovou stratou sily, stratou schopnosti pracovať, boľavými bolesťami kostí, ako sú reumatické bolesti, a chudnutím. Pomerne často sa vyskytujú patologické zlomeniny, najmä rebier, a sú možné radikulárne poruchy. Pacienti môžu zaznamenať pokles krvného tlaku.

Laboratórne údaje: Proteín Bence Jones sa zisťuje v moči v 70% prípadov a súčasne sa zvyšuje obsah vápnika v moči. V krvi - hyperproteinémia, často anémia.

RTG v počiatočnom štádiu ukazuje difúznu osteoporózu, následne sa zisťujú viaceré ložiská osteolýzy s absenciou periostových a endostálnych reakcií (obr. 7).

Ryža. 7.

Následne sa proces šíri do ďalších kostí, dochádza k patologickým zlomeninám, stláčaniu tiel stavcov a kachexii. Myelóm metastázuje do parenchýmových orgánov: sleziny, pečene a zriedkavo aj do pľúc.

Liečba. Pacienti s jednoduchým a mnohopočetným myelómom vyžadujú rádioterapiu; Indikovaná je chemoterapia a podávanie kortikosteroidov. Účinok liečby je krátkodobý.

Prognóza života je nepriaznivá.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

Medzi všetkými ľudskými novotvarmi tvoria kostné nádory len asi 1 % prípadov, hoci oveľa častejšie počujete o „rakovine kostí“. Ide o to, že vzhľadom na zriedkavosť patológie primárneho nádoru sú kosti dosť charakteristický jav pri rakovine rôznych iných orgánov. Pokúsime sa zistiť, ktoré nádory v skutočnosti pochádzajú z kostného tkaniva.

Väčšina ľudských malígnych novotvarov je reprezentovaná epiteliálnou neopláziou, zatiaľ čo sarkómy(nádory spojivového pôvodu) sú oveľa menej časté. Vysvetlenie tohto javu je jednoduché: epitelové bunky vystielajúce povrch orgánov tráviaceho traktu alebo dýchacieho systému, povrchová vrstva kože a pod. sa neustále a intenzívne obnovujú, preto je v nich riziko mutácie a malígnej degenerácie je nepomerne vyššia ako u svalových či kostných buniek, ktoré sa u dospelého človeka nedelia, ale iba plnia svoje funkcie a regenerujú vďaka vnútrobunkovým zložkám.

Napriek zriedkavosti nádorovej patológie kostí zostáva problém ich včasnej detekcie dosť akútny, pretože včasná diagnostika a identifikácia typu nádoru určujú ďalšiu taktiku liečby a prognózu a neskorá diagnóza je plná ochromujúcich a veľmi traumatických chirurgických zákrokov.

Pohybový aparát rastie a vyvíja sa v detstve a dospievaní, kedy aktívny rozvoj kostného tkaniva, predlžovanie kostí a zvyšovanie ich hmoty.

Je to s aktívnym rastom a reprodukciou buniek v nich vekové obdobia a sú spojené s vyššou frekvenciou výskytu kostné nádory u detí a dospievajúcich.
V dospelosti a starobe je malá šanca stretnúť sa s takýmito novotvarmi, ale podiel metastatických skeletálnych lézií u iných onkologických patológií je vysoký u staršej populácie.

Príčiny kostných nádorov ešte neboli formulované. Nedá sa povedať, že známe a už „zvyčajné“ karcinogény, ako je fajčenie alebo priemyselné emisie, spôsobujú sarkómy kostí. Úloha traumy nebola dokázaná, hoci mnoho rokov po vážnych zlomeninách možno diagnostikovať nádor. Predpokladá sa, že utrpená trauma prispieva iba k častejším návštevám lekára, a teda k röntgenovým vyšetreniam, keď je možné zistiť nádor, aj keď ešte nevykazuje žiadne príznaky.

Vedci identifikovali niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť neoplastickej transformácie v kostnom tkanive, ale ich prítomnosť nemusí nevyhnutne znamenať vysoké riziko onkopatológia. takže, najvyššia hodnota majú dedičné anomálie:

napr. Li-Fraumeniho syndróm je sprevádzaný vysokým výskytom nádorov všeobecne (,) a kostí zvlášť (osteosarkóm).
Pagetova choroba, ktorá postihuje starších ľudí, vedie k zvýšenej lámavosti kostí, ktorá často spôsobuje zlomeniny a až u 15 % takýchto pacientov sa vyvinie osteosarkóm.

Žiarenie môže zvýšiť riziko kostných nádorov, ale dávka žiarenia musí byť dosť vysoká. Pravidelné röntgenové vyšetrenie alebo každoročná fluorografia v tomto ohľade sú samozrejme bezpečné, ale Radiačná terapia iných nádorov, najmä v detskom veku, výrazne zvyšuje karcinogénny potenciál buniek kostí alebo chrupaviek. Akumulácia rádionuklidov s dlhým polčasom rozpadu v kostiach (napríklad izotopy stroncia) vedie k dlhodobej a chronickej lokálnej expozícii, a preto ich možno považovať aj za karcinogénny faktor.

Okrem zhubných rastú aj kosti benígne novotvary, ktoré síce nemetastázujú a nepoškodzujú okolité tkanivá, no môžu spôsobiť veľa nepríjemností. Predpokladá sa, že benígne kostné nádory z väčšej časti nie sú náchylné na malignitu, ale môžu dosiahnuť významné veľkosti a spôsobiť bolestivé záchvaty a skladať kozmetická vada(napríklad osteómy v kostiach lebky).

Typy malígnych kostných nádorov

Ako je uvedené vyššie, kostné nádory sa nazývajú . Zdrojom ich rastu je samotné kostné tkanivo a chrupavka, bez ktorej nie je možné normálne fungovanie kostí, ich rast, regeneráciu a spájanie do pohyblivých kĺbov. Dlhé tubulárne kosti (humerus, femur, holenná kosť) sú náchylnejšie na nádorový proces ako rebrá, chrbtica alebo panva.

Väčšina malígnych kostných nádorov má tendenciu rýchlo rásť a včas metastázovať a ich výskyt je často náhly a nepríjemné prekvapenie, pretože nič nenaznačovalo problémy. Medzi pacientov patria najmä deti, dospievajúci a mladí ľudia do 30 rokov, muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.

V závislosti od morfologického a klinické príznaky, rozlišovať:

typy kostných nádorov a ich rozdelenie podľa veku

Nádory tvoriace kosť (benígny osteóm, malígny osteosarkóm, osteoblastóm).
Chrupavkové (chondróm a chondrosarkóm).
Nádory kostnej drene (Ewingov sarkóm, myelóm).
Obrovský bunkový nádor.

Okrem uvedených odrôd môžu byť kostné nádory vaskulárneho pôvodu (hemangiómy, hemangiosarkómy) a existujú aj fibrosarkómy, liposarkómy, neuromy (z spojivového, tukového, nervového tkaniva).

Určenie zdroja rastu a histologické znaky kostný nádor umožňuje predpovedať jeho klinický priebeh a odpoveď rôzne druhy liečby, preto je výber konkrétneho spôsobu terapie, dávky žiarenia či názvu lieku na chemoterapiu možný až po dôkladnej morfologickej diagnostike.

Osteosarkóm (osteogénny sarkóm)

Medzi všetkými kostnými nádormi vedie vo frekvencii výskytu. osteogénny sarkóm (osteosarkóm) , pri ktorej dochádza k premene spojivového tkaniva na nádorovú kosť. Cez štádium chrupavky je možné premeniť sa na nádor, ako by to nastalo počas normálneho rastu kostí.

U mužov vzniká osteosarkóm 2-krát častejšie ako u žien a maximálny výskyt sa vyskytuje v druhej dekáde života, po adolescencii, ktorá bola sprevádzaná intenzívnym predlžovaním kostí. U mladých mužov do 20 rokov je najzraniteľnejším miestom metafýza dlhých tubulárnych kostí - zóna nachádzajúca sa medzi diafýzou (stredná časť) a periférnou časťou kosti, pokrytá chrupavkou a smerujúca ku kĺbu, ktorá zabezpečuje rast kostí do dĺžky.

U starších ľudí sa môže dlhodobo vyvinúť osteogénny sarkóm chronická osteomyelitída ako komplikácia Pagetovej choroby.

Obľúbenou lokalizáciou osteogénneho sarkómu sú kosti dolných končatín, ktoré sú postihnuté niekoľkonásobne častejšie ako horné končatiny. Rast nádoru vo stehennej kosti sa pozoruje približne v polovici všetkých prípadov osteosarkómu, ktorý sa nachádza v blízkosti kolenného kĺbu, ale patela je postihnutá extrémne zriedkavo. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené poškodením holennej kosti, tiež zo strany kolenného kĺbu. U detí je možné poškodenie kostí lebky, čo sa u dospelých považuje za pomerne zriedkavý výskyt.

Osteosarkóm je extrémne agresívny, rýchlo rastie, poškodzuje mäkké tkanivá, pomerne skoro metastázuje hlavne cez krvné cievy (hematogénna cesta), postihuje pľúca, pečeň, mozog a iné vnútorné orgány.

Video: Osteosarkóm je najčastejším kostným nádorom

chondrosarkóm

Chondrosarkóm

Druhé miesto v prevalencii po osteogénnom sarkóme patrí chondrosarkóm. Tento nádor je charakterizovaný tvorbou patologicky zmeneného tkaniva chrupavky, ale úplne chýba osteogenéza (tvorba kostí). Ochorenie postupuje pomaly, metastázy sa objavujú pomerne neskoro a pacienti sú prevažne starší. Za typické sa považuje poškodenie panvových kostí a končatín, ale nádor neobchádza ani rebrá, lebku a dokonca ani chrupavku hrtana či priedušnice.

Chondrosarkóm, ktorý sa vyvíja na nezmenených kostiach, sa nazýva primárny a nádorový proces, ktorý vznikol po traumatické poranenia, na pozadí prítomnosti benígnych zmien alebo novotvarov – sekundárne. Sekundárne chondrosarkómy sú častejšie diagnostikované u mladých ľudí a ich prognóza je priaznivejšia.

Ewingov sarkóm

Ewingov sarkóm. Najčastejšie postihnuté oblasti sú zvýraznené červenou farbou.

Ewingov sarkóm je na treťom mieste najčastejšie. Ochorenie postihuje najmä deti, mladistvých a mladých ľudí do 30 rokov. Nádor postihuje dlhé tubulárne kosti rúk a nôh, oblasť panvy (najmä iliakálne kosti), rýchlo zväčšuje svoj objem, preniká do okolitých tkanív a pomerne skoro metastázuje do vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog) a lymfatických uzlín.

Na rozdiel od osteosarkómu, ktorý si pre svoj rast vyberá metafýzy kostí, Ewingov sarkóm sa častejšie nachádza v diafýzach ( stredná časť), a ploché kosti(lopatky, iliacus) a stavce. Vypĺňa kanál kostnej drene a rýchlo presahuje počiatočnú lokalizáciu na perifériu.

Obrovský bunkový nádor kosti

Obrovské bunkové nádory kostí sú zhubné v približne 10 % prípadov. zistené u mladých ľudí v kostiach rúk a nôh, v oblasti kolenného kĺbu. Metastázy s týmto typom nádoru sú zriedkavé, ale recidíva po liečbe je častá. Takýchto relapsov môže byť niekoľko a každý ďalší je sprevádzaný poškodením čoraz väčšieho objemu tkaniva.

histológia obrovského bunkového nádoru

Chordoma

Chordóm je pomerne zriedkavý nádor,zo zvyškov embryonálneho chrupavkového tkaniva (notochord). Nachádza sa v kostiach spodnej časti lebky a chrbtice. Nie je náchylný na metastázy, ale relapsy po neradikálnom odstránení sú časté. S relatívne benígnym priebehom je chordóm nebezpečný z dôvodu možnosti poškodenia životne dôležitých nervových centier a krvných ciev, ktoré sú lokalizované v oblasti základne mozgu. Jeho lokalizácia navyše často komplikuje použitie chirurgickej alebo radiačnej liečby, a preto môžu byť následky veľmi nebezpečné.

Fibrosarkóm, fibrózny histiocytóm

Niektoré nádory mäkkých tkanív môžu napadnúť kosť, ako je fibrosarkóm alebo malígny fibrózny histiocytóm(viac o kombinovaných nádoroch –). Počnúc rastom vo svaloch, tukovom alebo spojivovom tkanive, väzivách alebo šľachách tieto neoplázie napadajú kosti dolných alebo horných končatín a niekedy aj čeľuste. Medzi pacientmi prevládajú starší ľudia, na rozdiel od primárnych kostných nádorov.

Nádory hematopoetického a lymfoidného tkaniva, ako je leukémia, mnohopočetný myelóm lymfóm sa môže nachádzať aj v kostiach. Keďže pochádzajú z prvkov kostnej drene, ktorá nie je kostným tkanivom, klasifikujú sa ako hemoblastózy (nádory krvného systému), hoci tieto ochorenia často sprevádzajú poškodenia kostí.

Rakovina v kostiach - metastázy

Metastázy epiteliálnych novotvarov (rakovín) vnútorných orgánov možno často nájsť v kostiach. Tieto nádory sú sekundárne a objavujú sa tam, keď sa rakovinové bunky šíria krvným obehom. Kostné metastázy pri rakovine prostaty sa zisťujú v pokročilých formách ochorenia; cieľom sú často kosti panvy a lumbosakrálnej chrbtice.

metastatické ochorenie kostí

Kostné metastázy sú diagnostikované približne u 40 % pacientov a sú najčastejšou príčinou silnej bolesti. Najviac náchylné metastatická lézia považované za panvové kosti, chrbtica, rebrá, bedrový kĺb a rameno Bunky niektorých typov rakoviny obličiek môžu spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva v oblasti, kde sa nachádzajú, takže pacienti sú náchylní na časté zlomeniny. Metastatické nádorové uzliny, ktoré rastú na stavcoch, môžu stlačiť korene miecha, čo vedie k strate citlivosti a motorickej funkcie končatín, narušeniu práce panvových orgánov(močenie, defekácia).

často sprevádzané metastázami do kostí - chrbtice, rebier, ramena a stehennej kosti atď. Nebezpečenstvo metastáz spočíva v tom, že spočiatku môžu byť asymptomatické, ale v určitom okamihu deštrukcia kostného tkaniva vedie k zlomenine, ktorá je obzvlášť nebezpečná, keď sú postihnuté stavce. Za charakteristický znak poškodenia kostí pri karcinóme pľúc možno považovať zvýšenie hladiny vápnika v krvi v dôsledku deštrukcie kostného tkaniva.

Pre onkológa je dôležité určenie štádia rakovina, toto zohľadňuje veľkosť lézie, rozšírenie nádoru za primárnu lokalizáciu, stupeň poškodenia okolitých tkanív a prítomnosť metastáz. Histologický typ sa určuje po odobratí fragmentu nádoru pre morfologický výskum. Počiatočné štádiá nádoru sú charakterizované obmedzeným rastom nádoru, absenciou metastáz a celkovými symptómami nádoru. Prvé tri štádiá ochorenia zodpovedajú nádorom bez metastáz a stupeň malignity (diferenciácia) môže byť rôzny. Štádium 3 je charakterizované objavením sa niekoľkých ložísk nádorového rastu v jednej kosti a v štádiu 4 majú pacienti metastázy sarkómu do vnútorných orgánov alebo lymfatických uzlín, čo odráža pokročilé štádium procesu.

Video: princípy metastáz rakoviny (vrátane metastáz do kostí)

Prejavy nádorov kostrového systému

Prejavy kostných nádorov nie sú veľmi rôznorodé. Neexistujú žiadne špecifické príznaky prítomnosti novotvaru v počiatočných štádiách a výskyt bolesti, najmä u starších pacientov, sa často pripisuje zmenám súvisiacim s vekom. Osoby, ktoré utrpeli zranenia, by mali byť obzvlášť opatrní pretože následky zlomenín môžu na určitý čas maskovať rast nádoru.

Najcharakteristickejšie príznaky malígnych kostných nádorov:

Bolesť.
Vzhľad opuchu, deformácie.
Obmedzená pohyblivosť, krívanie v dôsledku poškodenia kosti v nohe, zlomeniny.
Všeobecné príznaky onkologického procesu.

Zvažuje sa najcharakteristickejší prejav nádoru bolesť bolesť, ktorá sa stáva konštantnou, najmä v noci rušivá, boľavá alebo pulzujúca, vychádzajúca z hĺbky tkanív. Užívanie analgetík neprináša požadovaný výsledok a záchvaty sa len zintenzívňujú. Fyzická aktivita a chôdza s poškodením stehennej, holennej alebo lýtkovej kosti vedú k zvýšenej bolesti, obmedzenej pohyblivosti v kĺboch a vzniku krívania. Zvýšené zaťaženie na kostiach končatín chrbtica prispieva k výskytu takzvaných patologických zlomenín v rastovej zóne nádoru.

S nárastom objemu nádorového tkaniva sa objavuje opuch, zväčšenie veľkosti postihnutej kosti a deformácia. Kostné sarkómy majú tendenciu rýchlo rásť, takže opuch možno zistiť v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku ochorenia. V niektorých prípadoch je možné palpovať samotný nádor.

Ako onkologický proces postupuje, znamenianádorová intoxikácia vo forme slabosti, zníženej výkonnosti, chudnutia, horúčky. Pri niektorých typoch nádorov je to tiež možné lokálne reakcie vo forme začervenania a zvýšenej teploty kože (Ewingov sarkóm).

Kostné sarkómy môžu spôsobiť kompresiu nervové kmene a veľkých ciev, čo vedie k výraznému venóznemu vaskulárnemu vzoru, opuchu mäkkých tkanív a silnej bolesti pozdĺž postihnutých nervov. Kompresia koreňov miechy je plná straty citlivosti, parézy a dokonca paralýzy samostatné skupiny svaly.

Sarkómové poškodenie kostí lebky je nebezpečné v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr a lokalizácia nádoru v časovej oblasti môže viesť k strate sluchu. Najčastejšími zhubnými nádormi v oblasti hlavy sú osteogénny sarkóm a Ewingov sarkóm. Keď sú postihnuté čeľuste, ich pohyblivosť je narušená, takže rozprávanie a jedenie môžu byť ťažké.

Diagnostika

Po vyšetrení odborníkom, podrobnom objasnení povahy sťažností a času ich vzniku je pacient vždy odoslaný na ďalšie vyšetrenie. Hlavným a najdostupnejším spôsobom detekcie nádoru je rádiografia. Celá kosť sa musí podrobiť röntgenovému vyšetreniu a snímky sa robia v niekoľkých projekciách.

Charakteristický diagnostické znaky nádory budú:

Prítomnosť zamerania deštrukcie kostného tkaniva;
Reakcia z periostu, ktorý visí nad nádorom vo forme priezoru;
Klíčenie neoplázie do mäkkých tkanív a oblastí kalcifikácie.

Okrem rádiografie sa používajú aj iné diagnostické metódy:

Počítačová tomografia (vrátane kontrastnej);
Rádioizotopové skenovanie kostí;
Biopsia nádorových fragmentov.

Integrovaný prístup k štúdiu postihnutej oblasti tela nám umožňuje určiť anatomický vzťah nádoru k okolitým tkanivám, jeho veľkosť a štádium ochorenia. Na vylúčenie metastáz do vnútorných orgánov je potrebné röntgenové vyšetrenie pľúc (najčastejšia lokalizácia metastáz) a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Na určenie typu novotvaru a stupňa jeho diferenciácie je potrebná morfologická štúdia. Biopsiu (odobratie kúska nádoru) je možné urobiť pomocou hrubej ihly resp otvorená metóda počas operácie na odstránenie nádoru. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia pod ultrazvukovým alebo röntgenovým vedením.

Video: prednáška o diagnostike a liečbe kostnej onkológie

Liečba kostných sarkómov

Hlavnými metódami liečby malígnych kostných nádorov sú chirurgické odstránenie nádoru, ožarovanie a chemoterapia. Prístupy k výberu konkrétnej metódy alebo ich kombinácie závisia od typu, lokalizácie nádoru, celkového stavu a veku pacienta. Použitie moderných chemoterapeutických liekov, neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie umožnilo znížiť počet mutilujúcich operácií s amputáciou končatín a tým celkovo zvýšiť účinnosť liečby.

Chirurgické odstránenie nádoru je hlavným a najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe. Novotvar musí byť úplne odstránený vo vnútri zdravé tkanivo. Ak je nádor veľký a riziko metastáz je vysoké, pred operáciou možno vykonať neoadjuvantnú chemoterapiu alebo ožarovanie.

V prípadoch významného poškodenia kostí končatín však môže byť potrebná amputácia posledné roky Takýchto operácií je čoraz menej. Po ošetrení pacienti vyžadujú protetiku resp plastická operácia na nahradenie defektov pohybového aparátu.

Pri sarkómoch kostí končatiny (stehenná kosť, holenná kosť, kalkaneus) je otázka možnosti orgánov zachovávajúcich výkony obzvlášť akútna, preto je dôležité včasné odhalenie ochorenia, keď nádor ešte nenapadol mäkký povrch. tkanivách a nezačal aktívne metastázovať.

V pooperačnom období, keď je pravdepodobnosť relapsu alebo metastáz vysoká, sa podávajú ďalšie kurzy chemoterapie (adjuvantná chemoterapia).

V pokročilých štádiách rastu nádoru, keď sú postihnuté svaly, veľké nádoby a nervy, existujú príznaky infekcie nádorového tkaniva, začala sa aktívna metastáza, operácie šetriace orgány sú nebezpečné, a preto sú kontraindikované. V takýchto prípadoch sú lekári nútení uchýliť sa k úplnému odstráneniu postihnutej oblasti kostrového systému súbežne s chemoterapiou a ožarovaním. Ak má pacient jednotlivé metastázy v pľúcach, môžu sa liečiť aj chirurgicky.

Nepoužíva sa tak často ako pri iných typoch nádorov, ale pri niektorých sarkómoch (napríklad Ewingov sarkóm) je táto metóda dosť účinná a široko používaná. Ožarovanie sa môže vykonávať pred aj po chirurgická liečba a v závažných prípadoch, keď už nie je možné vykonať operáciu, sa radiačná expozícia používa ako paliatívna starostlivosť na zmiernenie bolestivých symptómov nádoru.

pomerne účinný pri väčšine kostných sarkómov. Čiastočne vďaka tejto metóde a jej správna kombinácia Pomocou iných metód boja proti nádoru bolo možné zachrániť končatinu pacienta. Predpísať chemoterapiu pred operáciou je nevyhnutné na zníženie veľkosti neoplázie a v pooperačnom období pomáha chemoterapia vyhnúť sa relapsu ochorenia a rastu mikroskopických metastáz.

Keďže chemoterapia a ožarovanie majú nepriaznivý vplyv na reprodukčný systém a medzi pacientmi je veľa detí a dospievajúcich, ak je tento typ liečby pre pacientov mužského pohlavia nevyhnutný, lekári môžu ponúknuť využitie služieb spermobanky.

Kostný sarkóm je vážna diagnóza, preto stojí za to pripomenúť, že samoliečba a užívanie ľudové prostriedky je plná komplikácií a progresie ochorenia v dôsledku straty tak drahocenného času pre pacienta s rakovinou. Žiadne odvary, pleťové vody ani potieranie nedokážu zvrátiť rast nádoru, preto, nech je liečba onkológom akokoľvek náročná, je stále lepšie ju podstúpiť.

Aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru, po liečbe musia byť všetci pacienti pod dohľadom onkológa, pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia a nezávisle venovať pozornosť vzniku nádorov. alarmujúce príznaky. Prvé dva roky po odstránení nádoru je potrebné navštíviť lekára raz za tri mesiace, tretí rok - každé 4 mesiace, potom - raz za šesť mesiacov a po piatich rokoch - ročne. Ak sa počas týchto období objavia príznaky návratu choroby alebo sa celkový zdravotný stav zhorší, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom bez toho, aby ste čakali na ďalšie plánované vyšetrenie.

Predpoveď závažné pre kostné sarkómy. Aj keď neexistujú žiadne metastázy, stojí za to pripomenúť si vysokú mieru recidívy mnohých kostných nádorov a každá recidíva ochorenia je závažnejšia ako predchádzajúca a postihuje čoraz väčší objem tkaniva.

Napriek vysokej malignancii mnohých kostných sarkómov, ich agresívnemu priebehu a rýchlemu rastu, včasná a komplexná liečba umožňuje dosiahnuť dobré výsledky . Keď sa teda zistí nádor v štádiách I-II, 5-ročná miera prežitia dosiahne 80%. Ak je nádor citlivý na chemoterapiu, tak po jeho odstránení žije 80 – 90 % pacientov päť a viac rokov. Pri neskorej návšteve lekára, prítomnosti metastáz alebo masívnej nádorovej invázii mäkkých tkanív sa prognóza výrazne zhoršuje a miera prežitia sotva presahuje 40%.

Očakávaná dĺžka života po liečbe kostného sarkómu závisí nielen od štádia ochorenia a včasnosti liečby, ale aj od životného štýlu pacienta. Dôležité je eliminovať škodlivé účinky fajčenia, dodržiavať racionálnu výživu, viesť aktívny životný štýl. Pravdepodobnosť dožitia sa dlhšieho ako jeden rok po operácii sa zvyšuje u pacientov, ktorí sú zodpovední a opatrní k svojmu zdraviu a pomáhajú v tom lekárovi aj tým, že prídu na schôdzku včas.

Video: operácia a moderná liečba kostných nádorov

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Žiaľ, osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby momentálne nie sú poskytované.

Kostný nádor je rast abnormálnych buniek v kosti. Kostný nádor môže byť benígny alebo malígny.

Benígne kostné nádory sú pomerne časté; Benígne alebo zhubné nádory môžu byť primárne, keď pochádzajú priamo z kostných buniek, alebo sekundárne (metastatické), keď sa zhubné nádory z iného orgánu (napríklad prsníka alebo prostaty) šíria do kostí. U detí sú zhubné kostné nádory často primárne; u dospelých – zvyčajne metastatické.

Najčastejším príznakom kostných nádorov je bolesť kostí. Okrem toho je niekedy nápadný nárast objemu kostí alebo opuch. Často nádor, najmä ak je malígny, oslabuje kosť, čo vedie k zlomenine (patologickej zlomenine) s malým stresom alebo dokonca v pokoji.

O neustála bolesť v kĺbe alebo končatine musí pacient absolvovať röntgenové vyšetrenie. Röntgenové snímky však ukážu len prítomnosť nádoru a väčšinou nedokážu určiť, či je nezhubný alebo malígny. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) často pomáhajú určiť presnú polohu a veľkosť nádoru, ale tiež neposkytujú definitívnu diagnózu.

Presná diagnóza zvyčajne vyžaduje odber vzorky nádorového tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom (biopsia). Pri mnohých nádoroch je možné získať kúsok tkaniva vložením ihly do nádoru ( aspiračná biopsia); často sa to však dá urobiť len chirurgicky (otvorená incizívna biopsia). Keď sa zistí malígny nádor, je mimoriadne dôležité okamžite začať liečbu, ktorá môže zahŕňať liekovú terapiu, operáciu a radiačnú terapiu.

Benígne kostné nádory

Osteochondrómy(osteocartilaginózne exostózy) – najrozšírenejší typ benígne nádory kosti. Najčastejšie sa osteochondrómy vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10 až 20 rokov. Tieto nádory rastú na povrchu kosti a javia sa ako tvrdé výrastky. Pacient môže mať jeden alebo viac nádorov; sklon k vzniku viacerých nádorov je niekedy dedičný. Asi u 10 % ľudí, ktorí majú viac ako jeden osteochondróm, sa počas života vyvinie malígny kostný nádor nazývaný chondrosarkóm. Ľudia, ktorí majú iba jeden osteochondróm, pravdepodobne nevyvinú chondrosarkóm.

Benígne chondrómy sa najčastejšie vyskytujú u mladých ľudí vo veku od 10 do 30 rokov a vyvíjajú sa v centrálnej časti kosti. Tieto nádory sú často objavené pri RTG vyšetreniach nariadených z iných dôvodov. Na röntgenovom snímku majú charakteristický vzhľad, ktorý často umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Niektoré chondrómy sú sprevádzané bolesťou. Ak nie je bolesť, chondróm nie je potrebné odstrániť ani liečiť. Röntgenové lúče by sa však mali pravidelne opakovať na sledovanie rastu nádoru. Ak sa nádor nedá presne diagnostikovať na röntgene alebo ak je sprevádzaný bolesťou, môže byť potrebná biopsia, aby sa zistilo, či je benígny alebo malígny. tento novotvar.

Chondroblastómy- zriedkavé nádory, ktoré sa vyvíjajú v koncových častiach kostí. Najčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10 až 20 rokov. Tieto nádory môžu spôsobiť bolesť, a preto sú objavené. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru; Niekedy sa nádory po operácii opakujú.

Chondromyxoidné fibrómy- veľmi zriedkavé nádory, ktoré sa vyskytujú u ľudí mladších ako 30 rokov a sú zvyčajne sprevádzané bolesťou. Chondromyxoidné fibrómy majú charakteristický vzhľad na röntgenových snímkach. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

Osteoidné osteómy- veľmi malé nádory, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v kostiach rúk alebo nôh, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných kostiach. Zvyčajne sú sprevádzané bolesťou, ktorá je horšia v noci a čiastočne ju zmierňujú malé dávky aspirínu. Niekedy svaly obklopujúce nádor atrofujú; tento stav často zmizne po odstránení nádoru. Na určenie presnej polohy nádoru je predpísané skenovanie kostí pomocou rádioaktívnych izotopov. Niekedy môže byť potrebné určiť umiestnenie nádoru dodatočný výskum, napríklad CT a špeciál Röntgenové metódy. Chirurgické odstránenie nádoru je jediný spôsob, ako radikálne odstrániť bolesť. Niektorí ľudia nesúhlasia s operáciou a radšej užívajú aspirín nepretržite.

Obrovské bunkové nádory najčastejšie sa vyskytujú u ľudí po 20-30 rokoch. Tieto nádory sa zvyčajne začínajú rozvíjať na konci kosti a môžu prerásť do susedného tkaniva. Nádory sú spravidla sprevádzané bolesťou. Liečba závisí od veľkosti nádoru. Keď sa nádor chirurgicky odstráni, výsledný defekt sa vyplní kostným štepom alebo syntetickým kostným cementom, aby sa zachovala štruktúra kosti. Niekedy pri veľmi veľkých nádoroch je potrebné odstrániť celý postihnutý segment kosti. Asi u 10 % ľudí sa nádory po operácii vrátia. Niekedy sa obrovské bunkové nádory vyvinú na zhubné.

Primárne zhubné kostné nádory

Mnohopočetný myelóm, najbežnejší typ primárnej rakoviny kostí, pochádza z buniek v kostnej dreni, ktoré produkujú krvinky. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Tento nádor môže postihnúť jednu alebo viac kostí; V súlade s tým sa bolesť vyskytuje buď na jednom mieste alebo súčasne na niekoľkých miestach. Liečba musí byť komplexná a často zahŕňa chemoterapiu, radiačnú terapiu a chirurgický zákrok.

Osteosarkóm(osteogénny sarkóm) je druhým najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom. Osteogénny sarkóm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 10 do 20 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Tento typ nádoru sa niekedy vyvíja u starších ľudí trpiacich. Približne polovica osteosarkómov vzniká v kolennom kĺbe, ale vo všeobecnosti môžu pochádzať z akejkoľvek kosti. Tieto nádory majú tendenciu metastázovať do pľúc. Osteosarkómy zvyčajne spôsobujú bolesť a opuch tkaniva (edém). Diagnóza sa robí na základe výsledkov biopsie.

Liečba osteogénnych sarkómov zvyčajne zahŕňa chemoterapiu a chirurgický zákrok. Chemoterapia sa zvyčajne predpisuje ako prvá; často bolesť ustúpi už v tomto štádiu liečby. Potom sa nádor chirurgicky odstráni. Asi 75 % operovaných pacientov žije minimálne 5 rokov po diagnóze. Keďže operačné techniky sa neustále zlepšujú, v súčasnosti je bežné zachraňovať postihnutú končatinu, ale v minulosti ju často museli amputovať.

Fibrosarkómy A malígne fibrózne histiocytómy podobne ako osteogénne sarkómy vzhľad, lokalizácia a symptómy. Liečba je podobná.

Chondrosarkómy- nádory pozostávajúce z malígnych buniek chrupavky. Mnohé chondrosarkómy rastú veľmi pomaly a často sa liečia radikálne operatívne. Niektoré z nich sú však vysoko malígne a majú tendenciu rýchlo metastázovať (šíriť sa). Diagnóza sa robí na základe výsledkov biopsie. Chondrosarkóm sa musí úplne odstrániť, pretože chemoterapia a rádioterapia sú pre tento nádor neúčinné. Potreba amputácie končatiny je zriedkavá. Ak sa odstráni celý nádor, viac ako 75 % pacientov sa úplne vylieči.

Ewingov nádor(Ewingov sarkóm) postihuje častejšie mužov ako ženy, najmä vo veku od 10 do 20 rokov. Väčšina z týchto nádorov sa vyvíja v kostiach rúk alebo nôh, ale môžu sa vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti. Bolesť a opuch (edém) sú najviac časté príznaky. Nádor niekedy dosahuje veľmi veľké veľkosti a niekedy postihuje celú dĺžku kosti. CT a MRI často pomáhajú určiť veľkosť nádoru, ale na presnú diagnózu je potrebná biopsia. Liečba zahŕňa operáciu, chemoterapiu a radiačnú terapiu, ktorá vylieči viac ako 60 % pacientov s Ewingovým sarkómom.

Malígny kostný lymfóm(retikulárny bunkový sarkóm) najčastejšie postihuje ľudí vo veku 40-60 rokov. Môže pochádzať z akejkoľvek kosti alebo iného orgánu a potom metastázovať do kostí. Tento nádor zvyčajne spôsobuje bolesť a opuch a poškodená kosť sa ľahko zlomí. Liečba pozostáva z kombinácie chemoterapie a radiačnej terapie, ktorá nie je menej účinná ako chirurgické odstránenie nádoru. Zriedkavo je potrebná amputácia.

Metastatické kostné nádory

Metastatické kostné nádory sú malígne nádory, ktoré sa rozšírili do kosti z primárneho miesta lokalizovaného v inom orgáne.

Do kostí najčastejšie metastázujú zhubné nádory prsníka, prostaty, štítnej žľazy. Metastázy sa môžu rozšíriť do akejkoľvek kosti, ale zvyčajne sú postihnuté kosti v lakti a kolene. Ak sa u osoby, ktorá sa lieči alebo bola liečená na rakovinu, objaví bolesť kostí alebo opuch, lekár zvyčajne nariadi vyšetrenie na zistenie metastatického nádoru. Tieto nádory sa zisťujú röntgenovým vyšetrením, ako aj skenovaním pomocou rádioaktívnych izotopov. Stáva sa, že príznaky metastatického kostného nádoru sa objavia skôr, ako sa zistí primárne miesto nádoru. Zvyčajne ide o bolesť alebo zlomeninu kosti v mieste nádoru. Lokalizáciu primárneho malígneho nádoru možno určiť na základe výsledkov biopsie.