(hemangióm) je bežný nezhubný nádor podobný rast pozostávajúci z cievneho tkaniva. Vonkajšie to vyzerá ako plochý alebo hrudkovitý cievny nádor nerovnomerného tvaru, ružový, červenkasto-karmínový, fialový alebo modrastý, stúpajúci nad povrch kože.
Hemangióm sa môže objaviť u ľudí v akomkoľvek veku, ale sú najtypickejšie pre deti. Najčastejšie vrodené hemangiómy zistené u novorodencov, vznikajúce v dôsledku vývojovej patológie cievy v embryonálnom období. U detí je to najčastejší benígny vaskulárny nádor, ktorý tvorí približne 50 % z celkového počtu všetkých formácií mäkkých tkanív. U dievčat sa vyskytuje 5-7 krát častejšie ako u chlapcov.
Nádor nevyvoláva zjavné poruchy a vo väčšine prípadov sa neprejavuje žiadnymi príznakmi, hoci všetko závisí od jeho lokalizácie a veľkosti. Veľký hemangióm lokalizovaný na parenchýmových orgánoch, napríklad v obličkách alebo pečeni, môže s najväčšou pravdepodobnosťou viesť k mechanickému stlačeniu tohto a/alebo priľahlých orgánov alebo ich jednotlivé oblasti, ako aj narušenie ich funkčnej činnosti. Pri lokalizácii v oblasti ušnica hemangióm, keď rastie, môže poškodiť ušný bubienok, čo bude mať za následok stratu sluchu pre dieťa.
Hoci je tento nádor benígny, u detí sa prejavuje ako progresívny infiltratívny rast bez metastáz, zväčšujúci sa do šírky aj hĺbky tkaniva.
Klasifikácia hemangiómov
kód ICD-10 ( medzinárodná klasifikácia choroby) – D-18,0Typy hemangiómov v závislosti od lokality:
Kožný hemangióm, ktorý sa nachádza v hornej vrstve kože. Integumentárny vaskulárny nádor je najmenej nebezpečný, nevyžaduje liečbu a nevedie ku komplikáciám, s výnimkou hemangiómov v oblasti oka, ucha a genitálií. Kožné hemangiómy sa nachádzajú na hlave, dokonca aj na pokožke hlavy, ako aj na ktorejkoľvek časti tváre, napríklad na nose, dolnom alebo hornom viečku. Povrchový hemangióm u dospelých sa môže objaviť na akejkoľvek časti tela - na ruke, nohe alebo dokonca na prste. V rôznych častiach tela sú možné viaceré malé cievne nádory.
Slizničný hemangióm. Takýto nádor je lokalizovaný na sliznici, napríklad pier, jazyka a genitálií.
Vnútorný hemangióm, teda nádor parenchymálnych orgánov– slezina, pohlavné žľazy, exokrinné a Endokrinné žľazy, mozog a pod. Kontrola je obmedzená na malý hemangióm bez tendencie k zvýšeniu. Ak je nádor veľký, vyberie lekár konzervatívna liečba, ktoré bránia jeho ďalšiemu rozvoju. Stáva sa atypická forma parenchymálny hemangióm, najčastejšie diagnostikovaný v pečeni.
Hemangióm muskuloskeletálneho systému. Aj keď je menej nebezpečný ako parenchým, môže viesť k deformácii kostry v dôsledku rýchleho rastu, ktorý prevyšuje rast kostí dieťaťa.
Do tejto kategórie patria také bežné ochorenia chrbtice ako vertebrálny hemangióm. Nádor je v tomto prípade lokalizovaný v oblasti chrbta, presnejšie v blízkosti bedrovej resp krčnej oblasti chrbtice. Nebezpečný je najmä cievny nádor tela stavca, ktorý ho ničí a vedie k silným bolestiam chrbta. Oblasť chrbtice je najčastejšou lokalizáciou kostného hemangiómu, menej často sa nachádza v kostiach panvy alebo lebky.
Rozdelenie hemangiómov záležiac na histologická štruktúra :
Kapilárne alebo juvenilný hemangióm. Pozostáva z kapilár, ktoré sú vystlané jednou vrstvou endotelových buniek. Nachádza sa na povrchu kože. Ide o juvenilný (povrchový) hemangióm, ktorý má tendenciu k rýchlemu infiltratívnemu rastu.
Cavernózny alebo kavernózny vaskulárny nádor- Ide o subkutánny hemangióm, ktorý pozostáva z cievnych dutín rôznych veľkostí a tvarov, oddelených priehradkou. Krv v dutinách sa zvyčajne zráža a vytvára zrazeniny. Krvné zrazeniny sú organizované v dôsledku proliferácie trombotickej hmoty spojivové tkanivo.
Racemický hemangióm– zriedkavý nádor hrubostenných kľukatých žilových príp arteriálne cievy. Navonok to vyzerá ako vrodená deformácia. Je lokalizovaný hlavne v oblasti krku a hlavy.
Kombinovaný hemangióm. Má príznaky jednoduchého a kavernózneho hemangiómu. Distribuuje sa súčasne na povrchu kože aj v podkoží. Klinika závisí od prevahy kavernóznej alebo kapilárnej zložky.
Zmiešaný kapilárno-kavernózny hemangióm sa líši zložitosťou svojej štruktúry. Obsahuje prvky rôznych tkanív: cievne, lymfoidné, nervové, spojivové. Angioneuróm, angiofibróm, hemlymfangióm a iné sú hemangiómy zmiešaného typu. Ich vzhľad, konzistencia a farba závisia od tkanív, ktoré tvoria nádor. Tento typ hemangiómu sa často vyskytuje u dospelých.
Etiológia hemangiómov
Príčiny hemangiómov nie sú úplne pochopené. Odborníci sa prikláňajú k názoru, že vrodené hemangiómy sa objavujú v dôsledku narušeného vývoja a rastu cievneho tkaniva v prenatálnom období.Nádor sa tiež nazýva vaskulárna hyperplázia. Tento koncept trochu vysvetľuje dôvod vzniku hemangiómu. Proces je založený na patológii vývoja cievneho tkaniva, čo vedie k zvýšeniu jeho množstva. Nie je možné presnejšie určiť, v akom štádiu vnútromaternicového vývoja k zlyhaniu dochádza, keďže medicína ešte nemá potrebné vybavenie na sledovanie. V súčasnosti sú jedinými substrátmi pre výskum mŕtvoly novorodencov alebo mŕtvo narodených detí, ako aj plody odobraté v dôsledku potratov.
Je možné, že vaskulogenéza môže byť narušená, keď tehotná žena vezme určité lieky, ako aj vírusové resp bakteriálne infekcie, nepriaznivé podmienky prostredia, hormonálne špecifiká samotného bábätka, narodeného predčasne.
Ďalšie predpokladané faktory pre výskyt vaskulárnych nádorov u dospelých:
Dedičná predispozícia.
Dlhodobé vystavenie ultrafialovému žiareniu (vystavenie slnku).
Choroby vnútorné orgányčo vedie k vaskulárnym poruchám.
Klinický obraz hemangiómov rôznych typov
Vrodené vaskulárne nádory sa zisťujú ihneď po narodení dieťaťa, menej často v prvých mesiacoch života. V prvých šiestich mesiacoch sa pozoruje intenzívny rast nádoru, ale neskôr sa rast zastaví alebo sa prudko spomalí. Veľké nádory môžu viesť k funkčným a kozmetickým defektom tváre.Klinický obraz nádorov závisí od jeho typu a lokalizácie. Kožné hemangiómy sú lokalizované hlavne na pokožke hlavy a tváre, menej často na končatinách alebo trupe.
U detí môžu jednoduché hemangiómy spontánne ustúpiť. Existujú tri štádiá spontánneho vymiznutia nádoru:
I. štádium – v prvom roku života;
Štádium II – skorý vývoj (počas prvých 1–5 rokov);
Stupeň III– neskorý vývoj (koniec puberty).
Známky plochý hemangióm– hladký útvar s jasnými okrajmi ružovej, červenej alebo modrofialovej farby, môže mierne vystúpiť nad úroveň kože. Menej časté sú nádory s nerovným, hrboľatým povrchom. Často vaskulárna škvrna predstavuje centrum s malými rozšírenými cievami, ktoré z nej vyžarujú, takýto hemangióm sa nazýva hviezdicový. Keď stlačíte hemangióm, zbledne a potom obnoví svoju pôvodnú farbu. Krvácanie z nádoru spôsobeného traumou je možné.
Cavernózny nádor sa nachádza pod kožou vo forme nodulárnej formácie, pozostávajúcej z dutín rôznych veľkostí naplnených krvou. Má jemnú elastickú konzistenciu a modrastú farbu. Ako nádor rastie, farba sa mení na modrofialovú. Takéto hemangiómy sa najčastejšie vyskytujú u novorodencov. Keď kričia alebo kašlú, nádor sa viac naplní krvou a vyčnieva. Ak naň zatlačíte, v dôsledku odtoku krvi zbledne a skolabuje.
Štatistiky
Od 1 do 3% novorodencov sa narodí hemangióm u 10% detí sa v prvom roku života zistia vaskulárne nádory. Jedným z najvzácnejších nádorov je kostný hemangióm, ktorý tvorí až 1 % z celkového počtu všetkých benígnych kostných nádorov. Hemangióm pečene je diagnostikovaný u 7 % dospelej zdravej populácie a u žien 3 až 6-krát častejšie ako u mužov.
Kombinované hemangiómy môže vyzerať ako jednoduchý vaskulárny nádor alebo ako kavernózny, v závislosti od prevahy jedného alebo druhého tkaniva.
Zmiešaný typ nádoru zahŕňa rôzne druhy tkaniny. V závislosti od toho, z akého tkaniva sa výrastok skladá, závisí jeho konzistencia a farba.
Symptómy nádorov parenchýmu závisí od jeho umiestnenia a veľkosti. Bolesť v orgáne, narušenie jeho funkčnosti, hypoxia buniek až po nekrózu nie sú nezvyčajné pri hemangióme, ktorý dosiahol významnú veľkosť. Tieto prejavy vznikajú v dôsledku mechanického stláčania ako samotného orgánu, na ktorom je detegovaná vaskulárna proliferácia, tak aj tých, ktoré k nemu priliehajú.
Klinický obraz spinálny hemangióm sú silná bolesť v mieste lokalizácie, s ožiarením do iných častí chrbta. Ak má nádor tendenciu zväčšovať sa, môže to viesť k obmedzeniu motorická aktivita osoba.
Diagnóza hemangiómov
Povrchové vrodené hemangiómy nevyžadujú diagnostiku, pretože sú okamžite viditeľné, ale na diferenciálnu diagnostiku s vrodenými dyspláziami sú potrebné ďalšie opatrenia.Diagnostické metódy potrebné na stanovenie diagnózy:
Fyzikálne vyšetrenie s odberom anamnézy, vyšetrenie, palpácia.
Informatívne neinvazívne metódy:
a) Ultrazvuk v kombinácii s dopplerografiou samotného hemangiómu alebo orgánov brušná dutina s jeho vnútornou lokalizáciou;
b) MRI alebo CT;
c) rádiografia chrbtice, panvových kostí, lebky atď.
Invazívne metódy:
a) angiografia;
b) punkcia hemangiómu nasled morfologická štúdia.
Liečba hemangiómov
Včasná liečba si vyžaduje nádory u detí v prvých mesiacoch života, lokalizované v angeogenitálnej oblasti, tvári, hlave, očiach a ústnej dutine.Aktívne rastúce hemangiómy, neregresujúce kavernózne hemangiómy a nádory komplikované infekciou, krvácaním a nekrózou podliehajú liečbe. Pri jednoduchých hemangiómoch, ktoré nerastú, nespôsobujú komplikácie alebo regredujú, sa volí vyčkávací prístup. Ak u detí vaskulárny nádor lokalizovaný na tvári nezmizne sám, potom sa musí liečiť jednou z metód.
Liečebné metódy:
Liečenie ožiarením. Používa sa pri jednoducho rozšírených nádoroch, ako aj pri ťažko dostupných hemangiómoch a v prípadoch, keď je vylúčený iný spôsob liečby, napríklad pri hemangiómoch v oblasti očnice.
Laserová terapia. Koagulácia zarastených ciev laserom.
Diatermoelektrokoagulácia. Používa sa na malé presné cievne útvary. Podstatou metódy je kauterizácia krvných ciev elektrickým prúdom.
Kryodeštrukcia– odstránenie vaskulárneho rastu tekutým dusíkom.
Skleróza pomocou injekcií so špeciálnym sklerotizačným činidlom.
Hormonálna terapia. Používa sa na zastavenie rastu hemangiómu u detí.
Prevádzka. Chirurgické odstránenie je indikované pri vnútorných hemangiómoch, ktoré nie je možné odstrániť inak.
Dobrý výkon dáva kombinovaná liečba: resekcia hemangiómu s následnou kryodeštrukciou alebo kombináciou chirurgického zákroku s ožiarením, hormonálna liečba s rádioterapiou.
Liečba hemangiómu tradičnou medicínou
Zvyčajne ľudové prostriedky používa sa len na liečbu nádorov u dospelých. Dobrý efekt dáva obklad do oblasti cievneho rastu z infúzie kombuchy. Obväz sa aplikuje na celý deň. Kurz trvá tri týždne.Liečba síranom meďnatým je bežná. Za týmto účelom zmiešajte lyžicu vitriolu s polovicou pohára vody a utrite nádor bavlnenou podložkou navlhčenou výsledným roztokom. Liečba trvá až 10 dní. Zároveň si na noc urobte horúci kúpeľ so sódou bikarbónou (balenie sódy bikarbóny na kúpeľ). Potom robia obklady z jemne nastrúhanej cibule na 10 dní.
Môžete skúsiť namazať hemangióm čerstvá šťava skorocel.
Medzi ďalšie metódy používané doma patrí liečba tinktúrou muchovníka, horkej paliny; infúzia ovsa alebo zbierka rôznych bylín: podbeľ, ľubovník bodkovaný, skorocel, rebríček, nechtík a tak ďalej.
Komplikácie a následky hemangiómov
ulcerácia,flebitída,
vonkajšie a vnútorné krvácanie,
pridanie infekcie,
trombocytopénia,
zníženie funkcií orgánov.
Predpoveď
Priebeh väčšiny nádorov je benígny, prognóza je priaznivá. Jednoduché vaskulárne nádory sú schopné regresie, niektoré typy nie sú náchylné na rast. Ak hemangióm narúša fungovanie orgánov, potom sa vyberie optimálna metóda liečby, ktorá vám umožní obnoviť všetky indikátory a funkcie.Hemangióm kože je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z malých krvných ciev. Populárne sa takýto novotvar často nazýva „jahodová škvrna“, ktorá veľmi presne odráža vzhľad nádoru, ktorý vyzerá ako mäkký, laločnatý útvar jasne karmínovej alebo červenej farby. Cievny nádor je vrodená chyba a je diagnostikovaná ihneď po narodení dieťaťa.
Najaktívnejší rast nádoru sa pozoruje v prvých mesiacoch života dieťaťa, potom sa proces vývoja spomalí a po 5 rokoch môže nádor sám ustúpiť. Hemangióm sa líši od iných benígnych novotvarov v najagresívnejšom raste, môže prerastať do okolitých tkanív a postupne ich ničiť, čo vedie k vážnym kozmetickým defektom a iným komplikáciám. V medzinárodnej klasifikácii chorôb sú takéto novotvary akejkoľvek lokalizácie označené kódom kožného hemangiómu ICD-10.
Ochorenie je pomerne časté a podľa štatistík sa vyskytuje u každých 10 novorodencov, ale kožný hemangióm u dospelých je zriedkavo diagnostikovaný a vo väčšine prípadov prítomnosť kožného defektu naznačuje neúplné vyliečenie v detstve. Tento typ nádoru sa objavuje častejšie u dievčat a postihuje tvár. pokožku hlavy hlavu alebo krk. Hemangiómy môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné a majú najviac rôzne veľkosti- od malých (2-3 mm) po jednoducho obrovské. Prečo sa objavujú hemangiómy, ako vyzerajú a aké metódy sa používajú na ich liečbu, dozviete sa z nášho článku.
Dnes v medicíne neexistuje konsenzus o mechanizme vývoja ochorenia a príčinách hemangiómov. Isté je, že vznik nádoru spôsobuje nesprávna formácia ciev počas vnútromaternicového vývoja plodu. Vedci predložili desiatky teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus patológie, ale žiadna z nich plne nepokrýva všetky aspekty choroby.
Všetci výskumníci však nazývajú tkanivovú hypoxiu (nedostatok kyslíka), ktorá je vyvolaná rôznymi patologické stavy utrpela matka počas tehotenstva. Uvádzame najbežnejšie z nich:
Vonkajšie hemangióm kože u detí vyzerá ako jasne červená formácia a od okamihu, keď sa objaví, prechádza niekoľkými fázami vývoja:
Typy vaskulárnych nádorov
Liečebné metódy do značnej miery závisia od štruktúry nádoru, spôsobu jeho rastu a lokalizácie. Nádorové formácie sú rozdelené do niekoľkých typov:
Foto: Jednoduchý (kapilárny) hemangióm
- Jednoduché (kapilárne). Takéto hemangiómy sa vyskytujú vo viac ako 90% prípadov. Formácie vyzerajú ako jasne červená kapilárna sieť stúpajúca nad povrchom kože. Táto forma je charakteristická pre počiatočné štádium ochorenia a vyznačuje sa aktívnym rastom a tvorbou nových kapilár, ktoré môžu rásť do blízkych tkanív a zničiť ich. Kapilárny hemangióm kože považovaná za najnebezpečnejšiu a nepredvídateľnú formu.
- Cavernózny. Tento typ hemangiómov je výsledkom ich ďalší vývoj. Ako nádor rastie a šíri sa, kapiláry sa naplnia krvou a niektoré z nich prasknú, čo spôsobí krvácanie do tkaniva. Ako výsledok kavernózny hemangióm kože sprevádzané tvorbou malých, krvou naplnených dutín (dutín), ktoré sú zvnútra vystlané endotelovým tkanivom.
- Kombinované. Takéto nádory sú prechodným štádiom z kapilárneho do kavernózna forma. V tomto prípade sa novotvar strieda medzi zónami nezrelého kapilárneho tkaniva a kavernóznych dutín naplnených krvou. Nádor tohto typu rastie pomaly, len vďaka tvorbe nových kapilár, ktoré sa následne transformujú aj na dutiny.
Symptómy
Najcharakteristickejším príznakom hemangiómu je rýchly rast počas prvého roku života dieťaťa. Ak pri narodení dieťaťa nádor vyzerá ako malá červená bodka, potom veľmi skoro, za pár týždňov, môže narásť do veľkej veľkosti.
- Kapilárny hemangióm. Typická lokalizácia nádoru je hlava, trup, krk alebo končatiny, ale častejšie sa na tvári objavujú „jahodové škvrny“. Sú mierne vyvýšené nad kožou a majú nepravidelný tvar, laločnatý, hrudkovitý povrch a charakteristickú červenú alebo malinovo-modrú farbu, ktorá závisí od toho, ktoré cievy (tepny alebo žily) prevládajú v útvare. Pri pôsobení tlaku povrch hemangiómu mierne zbledne a po zastavení tlaku rýchlo obnoví svoju predchádzajúcu farbu. Ak sa takéto miesto nachádza na tvári alebo na inej otvorenej ploche tela, ostatní ho často vnímajú ako fyzickú chybu alebo dokonca deformáciu.
- Cavernózny hemangióm je objemný nádor, ktorý úplne alebo čiastočne vyčnieva nad kožu. V tomto prípade môže byť hlavná časť nádoru umiestnená pod kožou. Útvar je nebolestivý, s drsným, opuchnutým povrchom a nerovnými okrajmi, ktoré sú zreteľne ohraničené od normálnej kože. Pri stlačení sa cíti elastická a elastická štruktúra hemangiómu, akýkoľvek fyzický stres spôsobuje prietok krvi do oblasti nádoru a okamžite sa rozjasní a ostro vynikne na pozadí zdravej kože.
Predpokladá sa, že ak je štruktúra nádoru hustá, potom je to priaznivé znamenie, čo naznačuje, že „jahodová škvrna“ už nebude rásť. Ak je jeho štruktúra mäkká a elastická, potom bude rast nádoru pokračovať.
Počas obdobia aktívneho rastu môže hemangióm rásť do svalov, stláčať nervy a spôsobovať bolesť. Obzvlášť nebezpečné sú rastúce nádory v oblasti očí, priedušnice a uší, pretože stláčaním tkanív spôsobujú poruchy sluchu, zraku, dýchania a prehĺtania.
Diagnózu hemangiómu kože vykonáva špecialista na základe vizuálneho vyšetrenia, inštrumentálnych a laboratórnych testov. V prípade potreby sa pacientovi odoberie biopsia a odošle sa na konzultáciu iným odborníkom (chirurg, onkológ, hematológ).
Ak sa plánuje operácia, dodatočne sa predpisuje ultrazvuk, CT alebo MRI. Tieto metódy vám umožnia presne určiť veľkosť, hustotu nádoru a hĺbku jeho umiestnenia pod kožou.
Foto: Liečba hemangiómu kože u dospelých a detí
Kožné hemangiómy, najmä tie, ktoré sú náchylné na rýchly rast a progresie, snažte sa ju čo najskôr odstrániť. Na tento účel používajú rôzne metódy. Pozrime sa bližšie na každý z nich:
foto: Možné komplikácie a prognóza hemangiómu
Ak sa liečba hemangiómu vykonala nesprávne alebo sa začala neskoro, je možný vývoj závažných komplikácií, predstavujúce hrozbu zdravie a život dieťaťa. Najnebezpečnejšie z nich sú:
- Rast nádoru do okolitých tkanív a orgánov, čo spôsobuje ich zničenie;
- V závažných prípadoch hemangióm rastie do veľkej hĺbky, ničí svaly a kosti. Ak nádor prenikne do chrbtice a postihne miechu, pacient čelí paralýze;
- Nádor často ulceruje, čo ohrozuje sekundárne infekcie;
- Najviac nebezpečná komplikácia je malignita novotvaru a jeho degenerácia do rakovinového nádoru.
Pri včasnej liečbe a správnej liečbe je prognóza priaznivá, pretože odstránenie nádoru pomôže úplne zbaviť sa nebezpečného defektu kože.
Fakty o hemangiómoch:
- Často sú objavené doslova hneď po narodení dieťaťa alebo v prvých týždňoch či mesiacoch života;
- Hemangiómy sú častejšie zaznamenané u dievčat;
- Hemangiómy môžu mať úplne odlišné veľkosti: od malej bodky po veľkú škvrnu.
Vývoj hemangiómu u detí
Charakteristickým znakom hemangiómu je zmena jeho veľkosti. Existujú tri štádiá vývoja hemangiómu:
- Obdobie intenzívneho rastu;
- Obdobie zastavenia rastu;
- Obdobie spätného vývoja.
Je dosť ťažké predpovedať, ako aktívne sa hemangióm zväčší. Niekedy nádor narastie aj niekoľko centimetrov za týždeň. Je spoľahlivo známe, že u predčasne narodených detí rastú hemangiómy oveľa rýchlejšie ako u donosených detí. Hemangióm aktívne rastie v prvých mesiacoch života dieťaťa. Keď dieťa dosiahne šesť mesiacov, rast novotvaru sa spomalí. Toto štádium sa nazýva obdobie zakrpatenia a trvá niekoľko rokov.
Ďalší vývoj hemangiómu je ťažké predpovedať. Často dochádza k reverznému vývoju (regresii) novotvaru. Jas škvrny postupne klesá a sú na nej viditeľné oblasti bielej farby. Po šiestich až ôsmich mesiacoch sa hemangióm stáva svetloružovým a hladkým. V treťom alebo štvrtom roku života dieťaťa už len oblasť depigmentácie na koži pripomína novotvar. Stojí za zmienku, že regresia je možná len v prípade jednoduchých hemangiómov. Cavernózne a kombinované hemangiómy nikdy neustúpia.
Typy hemangiómov
Hemangiómy sú najčastejšie lokalizované na koži, ale môžu sa vyskytovať aj vo vnútorných orgánoch. Existujú rôzne typy hemangiómov::
- Jednoduché (kapilárne);
- Cavernózny (kavernózny);
- Zmiešané;
- Kombinované.
Hemangióm na koži
Hemangiómy majú svoje obľúbené miesta. Najčastejšie sa vyskytujú na tvári, pokožke hlavy, krku, ústach a rukách. Oveľa menej často - na vonkajších genitáliách, nohách.
Jednoduché hemangiómy
V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria jednoduché hemangiómy približne 95 %. Jednoduchý hemangióm je vrstva malých, tesne priľahlých kapilárnych ciev. Niekedy sa cievy zhromažďujú do lalokov. Lumen ciev je naplnený krvou. Jednoduché hemangiómy sú lokalizované na koži a neprenikajú dovnútra podkožného tuku. Povrch kapilárneho hemangiómu môže byť plochý alebo nodulárny hrudkovitý.
Jednoduchý hemangióm vyzerá ako vyvýšená červená škvrna na koži, ktorá môže mať rôznu veľkosť. Ak stlačíte okraj miesta, všimnete si, ako postupne mizne. Je to spôsobené stlačením cievy a vypudením krvi z nej. Ale akonáhle pustíte kožu, miesto okamžite sčervenie. Miesto má jasné okraje a je ohraničené od okolia zdravé tkanivo. Na koži môže byť jeden alebo viac týchto výrastkov.
Cavernózne (kavernózne) hemangiómy
Cavernózny hemangióm pozostáva z mnohých dutín oddelených septami. Tento typ hemangiómu sa nachádza v podkožnom tkanive. Kavernózne hemangiómy tvoria asi 3 % všetkých hemangiómov.
Vonkajšie kavernózny hemangióm vyzerá ako objemová formácia, ktorá výrazne stúpa nad kožou. Povrch útvaru je drsný. Koža kavernózneho hemangiómu sa nemení. Ale pod kožou je vizualizovaná modrastá formácia podobná nádoru. Na dotyk má jemnú elastickú konzistenciu. Ak naň zatlačíte, opuch sa trochu zníži. Čoskoro však získa svoju predchádzajúcu podobu. Typické je, že pri namáhaní, plači a dokonca sa nádor krátkodobo zväčšuje v dôsledku prekrvenia.
Zmiešané hemangiómy
Zmiešané hemangiómy sú tie, ktoré sú kombinované s inými novotvarmi, napríklad lymfangióm, lipóm. Takéto hemangiómy sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa približne v 0,6 % všetkých prípadov hemangiómov.
Farba, konzistencia a vzhľad nádoru budú závisieť od tkanív, ktoré tvoria nádor.
Kombinované hemangiómy
V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria kombinované hemangiómy len 2 %, no práve ony predstavujú najväčšie ťažkosti pri liečbe. Kombinované hemangiómy majú suprakutánne a subkutánne časti. Vonkajšie prejavy budú závisieť od toho, ktorá zložka hemangiómu prevažuje: kapilárna alebo kavernózna.
Komplikácie
Hemangióm rastie pomerne rýchlo a je veľmi ťažké predpovedať jeho ďalší vplyv na telo. Medzi hlavné komplikácie hemangiómov patria:
- Krvácajúca. Vyvíja sa pri poranení nádorového tkaniva. Krvácanie s hemangiómom pečene je obzvlášť nebezpečné, pretože objem straty krvi môže byť veľmi veľký.
- Ulcerácia. Vyvíja sa hlavne vtedy, keď je hemangióm lokalizovaný v oblasti pier, perinea, veľké záhyby koža. Charakterizované vývojom vredu v mieste nádoru.
- Porucha zrážanlivosti krvi. Je to spôsobené tým, že hemangióm, zhruba povedané, telo vníma ako poškodenú cievu, a preto do tejto oblasti aktívne prúdia krvné doštičky. V priebehu času sa počet krvných doštičiek v krvi znižuje, čo môže viesť k slabá zrážanlivosť krvi.
- Zápal a hnisanie. Často spojené s traumou nádoru.
- Dysfunkcia orgánov postihnutých hemangiómom(zhoršené videnie s hemangiómom očného viečka, porucha sluchu s hemangiómom ucha).
Hemangióm vnútorných orgánov
Hemangióm sa môže tvoriť vo vnútorných orgánoch: mozog, maternica, pľúca, obličky. Najbežnejším typom je hemangióm pečene. Nádor je zvyčajne osamelý a má malú veľkosť. Hemangiómy pečene sú jednoduché (kapilárne) a kavernózne. Kapilárne hemangiómy sú zvyčajne malé a nepresahujú niekoľko centimetrov. Cavernous dosahujú desať centimetrov.
Je pozoruhodné, že nádor často nespôsobuje nepohodlie. Takto žije človek s chorobou dlho. Okolo päťdesiatky sa veľkosť nádoru zväčšuje a potom sa začínajú objavovať príznaky ochorenia: tupú bolesť v pravom hypochondriu, abnormálna stolica, žltačka.
Hemangióm kostí
Kostný hemangióm je pomaly rastúci benígny nádor. Častejšie sa nádor nachádza v chrbtici, o niečo menej často v kostiach lebky a panvy a tubulárnych kostiach.
Kostné hemangiómy sú zvyčajne asymptomatické, a preto sú objavené náhodne pri rutinnom vyšetrení. Iba v 1-1,5% všetkých prípadov je kostný hemangióm sprevádzaný syndróm bolesti. Hemangióm kostí nie vždy vyžaduje aktívna liečba, ale je nevyhnutné neustále sledovanie lekárom. Ide o to, že napríklad rozširujúci sa hemangióm chrbtice tlačí kostné prvky od seba, čo môže spôsobiť zlomeniny stavcov.
Diagnostika
Lekár môže mať podozrenie na hemangióm pri externom vyšetrení novotvaru. Po prvé, prítomnosť vyvýšenej červenej škvrny svedčí v prospech hemangiómu. Po druhé, pri hemangióme škvrna zbledne, keď sa na ňu pôsobí tlakom, a po zastavení tlaku obnoví svoj tvar a farbu.
Na potvrdenie diagnózy, ako aj na objasnenie rozsahu poškodenia kože je možné vykonať určité štúdie:
Ultrazvuk sa vykonáva na štúdium kavernóznych hemangiómov, ako aj novotvarov vnútorných orgánov. Táto diagnostická metóda vám umožňuje študovať štruktúru, hĺbku a veľkosť hemangiómu.
Ak existuje podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov, vykoná sa počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Tieto metódy umožňujú odhaliť nádory najmenšej veľkosti. Okrem toho iba tomografia môže určiť prítomnosť hemangiómov v kostiach.
Na určenie komplikácií a sledovanie stavu pacienta počas liečby sa vykonáva klinický krvný test. Charakteristické zmeny v krvi s hemangiómami sú zníženie počtu krvných doštičiek a navyše červených krviniek s hemoglobínom.
Liečba hemangiómu
K otázkam liečby je potrebné pristupovať individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia u konkrétneho dieťaťa. Často môžete počuť názor, že hemangiómy nie je potrebné liečiť, pretože keď dieťa vyrastie, môžu samy zmiznúť. Tento názor je však príliš frivolný. Jednoduché hemangiómy môžu skutočne ustúpiť, ale to sa nestane v každom prípade. Okrem toho kavernózne a zmiešané hemangiómy nie sú vôbec schopné regresie. Vyčkávacia stratégia sa teda môže uplatniť len v prípade jednoduchých nekomplikovaných hemangiómov so známkami regresie.
Existujú určité indikácie, podľa ktorých by sa liečba hemangiómu mala začať čo najskôr:
- Hemangiómy lokalizované v oblasti hlavy a krku, v ústach, anogenitálnej oblasti;
- Rýchlo rastúce nádory (jeho plocha sa zdvojnásobí za týždeň);
- Komplikované hemangiómy.
Chirurgická liečba: odstránenie hemangiómov
Chirurgická excízia kože nádoru je všeobecne akceptovaná liečba hemangiómov. V súčasnosti sa však chirurgická intervencia uchyľuje len zriedka. V prvom rade kvôli tomu, že operácia musí byť vykonaná v celkovej anestézii. Chirurgická excízia kože môže byť sprevádzaná stratou krvi a po operácii zostáva jazva. Chirurgická excízia sa však uprednostňuje pri hlbokých hemangiómoch, ako aj pri zrelých formách nádoru. To znamená, keď sú iné liečebné metódy nemožné.
Odstránenie hemangiómov laserom, cryodestruction
Moderné fyzikálne metódy odstraňovania hemangiómov (kryochirurgia, laserové odstránenie) majú v porovnaní s chirurgickou liečbou mnohé výhody. Takéto manipulácie sa vykonávajú ambulantne, pretože postup trvá iba 15-20 minút a nie je potrebné podávať dieťaťu anestéziu.
Počas cryodestruction je koža vystavená tekutému dusíku pri nízkej teplote. Samotná metóda je pomerne jednoduchá, nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu a vykonáva sa bez anestézie. Hemangiómy lokalizované na koži sú cielené tekutým dusíkom po dobu 20-30 sekúnd, hemangiómy na slizniciach - po dobu 7-15 sekúnd. Na tretí alebo štvrtý deň sa na ošetrovanej oblasti pokožky vytvorí kôra, po mesiaci dôjde k úplnému zahojeniu pokožky. Pri veľkých hemangiómoch sa liečba uskutočňuje v niekoľkých fázach.
V boji proti hemangiómom sa úspešne používa laserové odstránenie. Táto metóda sa používa pri nádoroch s priemerom do dvoch centimetrov. Laser spôsobuje tepelnú deštrukciu nádoru. Výhodou metódy je, že sa eliminuje možnosť krvácania, pretože laserový lúč kauterizuje cievy. V postihnutej oblasti sa vytvorí kôra, ktorá po dvoch až troch týždňoch zmizne. Na jeho mieste je odkrytá malá jazva.
Konzervatívna liečba
Hemangióm je možné liečiť konzervatívne. Jednou z metód používaných v boji proti kavernóznym a kombinovaným hemangiómom je sklerotizujúca terapia. Do nádoru sa vstrekuje sklerotizujúce činidlo - 70% alkohol. To vedie k zápalovej reakcii a trombóze cievy, kvôli ktorej sa zastaví prívod krvi do hemangiómu. Čoskoro môže hemangióm ustúpiť. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je zvyčajne potrebných niekoľko opakovaní postupov.
Používa sa aj v boji proti rozsiahlym hemangiómom. hormonálna terapia. Na tento účel je dieťaťu predpísaný Prednizolón. Do konca hormonálnej terapie sa objem angiómu znižuje a na povrchu hemangiómu sa zastavujú belavé oblasti zdravej kože; Ak je to potrebné, priebeh hormonálnej terapie môže pokračovať po jednom až dvoch mesiacoch. Pomocou takejto liečby však nebude možné dosiahnuť požadovaný kozmetický účinok, to znamená úplné vymiznutie hemangiómu. Preto sa budete musieť uchýliť k iným metódam liečby.
Pri liečbe hemangiómov možno použiť aj betablokátor Propranolol. Liek vedie k zúženiu nádorových ciev, stimuluje náhradu cievna stena zjazvené tkanivo.
Pri angiómoch s komplexnou lokalizáciou, napríklad v orbitálnej oblasti alebo zaberajúcich pomerne veľkú oblasť, sa používa radiačná terapia.
V každom prípade o potrebe dynamického pozorovania alebo aktívnej liečby rozhoduje detský chirurg. Preto, ak má vaše dieťa hemangióm, mali by ste sa poradiť s lekárom a nečakať na samoliečenie.
Grigorová Valéria, lekárska pozorovateľka
hemangióm- toto je detská benígna choroba nádor, ktorý sa vyvíja z buniek cievneho tkaniva a predstavuje objemný novotvar pozostávajúci z mnohých malých ciev ( kapiláry). Dieťa sa buď narodí s hemangiómom ( v 30 % prípadov), alebo sa vyvinie v prvých týždňoch života.
Najintenzívnejší rast sa pozoruje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, po ktorých sa rastové procesy spomalia alebo úplne zastavia a môže sa začať proces spätného vývoja. V závažnejších prípadoch môže hemangióm vo vyššom veku ďalej rásť, zväčšovať sa a prerastať do blízkych orgánov a tkanív s ich následnou deštrukciou. To vedie k vážnemu kozmetickému defektu a dysfunkcii rôzne orgány a systémov, čo môže mať najnepriaznivejšie následky.
Hemangióm je pomerne častý a vyskytuje sa u každého desiateho novorodenca. U dievčat sa objavuje trikrát častejšie ako u chlapcov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú tvár, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všetkých kožných hemangiómov).
Zaujímavosti
- Počet hemangiómov u dieťaťa sa môže meniť od jedného alebo dvoch do niekoľkých stoviek.
- Vyskytujú sa ako malé hemangiómy ( 2 – 3 mm) a obrovský ( až niekoľko metrov v priemere).
- Hemangiómy u dospelých sa zisťujú extrémne zriedkavo a sú dôsledkom ich neúplného vyliečenia v detstve.
- Malé hemangiómy môžu do piatich rokov zmiznúť samy.
- Hemangióm sa vyznačuje najagresívnejším rastom spomedzi všetkých benígnych nádorov.
Príčiny hemangiómu
Veda dnes nemá jasný názor na príčiny hemangiómu. Je známe, že vývoj tohto nádoru je spojený s porušením procesu tvorby ciev počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu. Tvorba fetálnych ciev
Počas rastu plodu v maternici sa prvé cievy začínajú vytvárať koncom 3. týždňa embryonálneho vývoja zo špeciálneho embryonálneho tkaniva – mezenchýmu. Tento proces sa nazýva angiogenéza.V závislosti od mechanizmu vývoja ciev existujú:
- primárna angiogenéza;
- sekundárna angiogenéza.
Charakterizované tvorbou primárnych kapilár ( najmenšie a najtenšie krvné cievy) priamo z mezenchýmu. Tento typ cievna tvorba je typická len pre skoré obdobie embryonálny vývoj. Primárne kapiláry neobsahujú krv a pozostávajú z jedinej vrstvy endotelových buniek ( v dospelom tele endotelové bunky lemujú vnútorný povrch krvných ciev).
Sekundárna angiogenéza
Je charakterizovaný rastom nových ciev z už vytvorených. Tento proces je daný geneticky a je riadený aj miestnymi regulačnými faktormi.
S vývojom orgánu a zväčšovaním jeho hmoty teda hlbším úsekom začína chýbať kyslík ( hypoxia). To spúšťa množstvo špecifických vnútrobunkových procesov, ktorých výsledkom je uvoľnenie špeciálnej látky – vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor).
Tento faktor, pôsobiaci na endotel už vytvorených ciev, aktivuje jeho rast a vývoj, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať nové cievy. To vedie k zvýšeniu kyslíka dodávaného do tkanív, čo inhibuje produkciu VEGF. Týmto spôsobom je angiogenéza riadená v neskorších štádiách vývoja plodu a po narodení.
Je dôležité poznamenať, že tkanivá plodu majú výraznú schopnosť zotaviť sa z rôznych typov zranení a poškodení. V dôsledku akéhokoľvek, aj toho najmenšieho zranenia ( kompresia, prasknutie malej cievy a krvácanie) aktivujú sa hojivé procesy vrátane sekundárnej angiogenézy s možným následným rozvojom hemangiómov.
Teórie výskytu hemangiómu
Dnes existuje viac ako tucet teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmy vzniku a vývoja hemangiómov, ale žiadna z nich nie je schopná samostatne pokryť všetky aspekty tejto choroby.Najpravdepodobnejšie a vedecky podložené sú:
- teória bludných buniek;
- fisurálny ( štrbinový) teória;
- teória placenty.
Najmodernejšia a vedecky podložená teória, podľa ktorej sa hemangióm vyskytuje v dôsledku porušenia vývoja kapilár z mezenchýmu. Počas embryogenézy sa v orgánoch tvoria akumulácie nezrelých krvných ciev ( kapiláry), ktoré sa potom menia na žily a tepny. Po vytvorení orgánu v ňom môže zostať určité množstvo nevyužitého nezrelého cievneho tkaniva, ktoré časom zmizne.
Pod vplyvom určitých faktorov je tento proces narušený, v dôsledku čoho nie je pozorovaná involúcia kapilár, ale naopak je zaznamenaná aktivácia ich rastu. To môže vysvetliť narodenie detí s hemangiómom alebo jeho výskyt v prvých týždňoch života dieťaťa. Je tiež zrejmé, že tento nádor sa môže vytvoriť takmer v akomkoľvek tkanive tela.
Fisurálna teória
V počiatočných štádiách vývoja embryí sa v oblasti lebky rozlišujú takzvané embryonálne štrbiny - budúce umiestnenie zmyslových orgánov ( oči, ucho, nos) a otvorenie úst. V 7. týždni krvné cievy a nervy vrastajú do týchto medzier a podieľajú sa na tvorbe orgánov.
Podľa fisurálnej teórie sa hemangióm vyskytuje u plodu v dôsledku narušeného vývoja cievnych primordií v týchto oblastiach. To vysvetľuje častejšiu lokalizáciu týchto novotvarov v oblasti prirodzených tvárových otvorov ( okolo úst, očí, nosa, uší Mechanizmus vývoja hemangiómov v iných oblastiach kože však zostáva nevysvetlený ( na trupe a končatinách) a vo vnútorných orgánoch.
Placentárna teória
Predpokladá sa, že endotelové bunky placenty vstupujú do krvného obehu plodu a sú zadržiavané v jeho orgánoch a tkanivách. V období vnútromaternicového vývoja materské faktory inhibujúce angiogenézu neumožňujú aktívny rast cievneho tkaniva, po narodení však ich účinok ustáva a začína sa intenzívny rast hemangiómu.
Mechanizmus výskytu hemangiómu
Napriek rôznorodosti teórií majú spoločnú prítomnosť nezrelého embryonálneho cievneho tkaniva v koži a iných orgánoch, kde by za normálnych okolností nemalo byť prítomné. Na vznik hemangiómu to však nestačí. Hlavným faktorom, ktorý spúšťa proces rastu kapilár a tvorby nádorov, je tkanivová hypoxia ( nedostatok kyslíka).V dôsledku toho sú potenciálne rizikové faktory pre výskyt hemangiómu rôzne patologické stavy vedúce k zhoršenému prísunu kyslíka do plodu alebo novorodenca. Tieto údaje boli potvrdené mnohými vedeckými štúdiami.
Vzhľad hemangiómu môže podporiť:
- Viacnásobné tehotenstvo. Keď sa v maternici vyvinú dva alebo viac plodov, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že budú mať deti s hemangiómom.
- Fetoplacentárna nedostatočnosť. Charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka ( a iné látky) na plod v dôsledku porušenia štruktúry alebo funkcie placenty.
- Trauma počas pôrodu. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, tkanivá hlavy sú dosť silne stlačené, čo narušuje normálny krvný obeh v nich. Dlhé ( alebo naopak príliš rýchlo) pôrod, úzke pôrodné cesty príp veľká veľkosť plod môže vyvolať rozvoj lokálnej hypoxie s následnou tvorbou hemangiómu v pokožke hlavy a tváre.
- Eklampsia. Táto podmienka sa vyvíja počas tehotenstva alebo pôrodu a vyznačuje sa výrazným zvýšením krvného tlaku matky s možnou stratou vedomia a kŕčmi, v dôsledku čoho je narušená dodávka kyslíka cez placentu k plodu.
- Fajčenie počas tehotenstva. Keď fajčíte, časť vašich pľúc sa naplní tabakový dym, v dôsledku čoho klesá množstvo kyslíka vstupujúceho do tela. Ak je telo matky schopné pomerne ľahko tolerovať tento stav, potom hypoxia tela plodu môže spôsobiť zvýšený rast kapilárneho tkaniva a rozvoj hemangiómu.
- Intoxikácia. Vystavenie rôznym pracovným rizikám, ako aj zneužívanie alkoholu počas tehotenstva zvyšuje riziko, že dieťa bude mať hemangióm.
- Vek matky. Je vedecky dokázané, že pôrod po 40 rokoch je spojený so zvýšeným rizikom rôznych vývojových anomálií plodu, vrátane cievnych novotvarov.
- Predčasnosť. Od 20. do 24. týždňa tehotenstva sa v pľúcach plodu produkuje povrchovo aktívna látka - špeciálna látka, bez ktorej to nejde pľúcne dýchanie. Jeho dostatočné množstvo sa nahromadí až do 36. týždňa tehotenstva, takže u predčasne narodených detí sú narušené dýchacie procesy, čo vedie k hypoxii tkaniva.
Vývoj hemangiómu
Charakteristickým znakom týchto novotvarov je ich jasná postupná progresia.V procese vývoja hemangiómov sa rozlišujú:
- Obdobie intenzívneho rastu. Charakteristické pre prvé týždne alebo mesiace po nástupe hemangiómu a spravidla sa zastaví do konca prvého roka života ( výnimky sú možné). Vonkajšie je nádor jasne červenej farby, neustále sa zvyšuje v priemere, ako aj vo výške a hĺbke. Rýchlosť rastu sa mení v rôznych medziach – od nevýznamných až po veľmi výrazné ( niekoľko milimetrov denne). Toto obdobie najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií ( ulcerácia nádoru, klíčenie do susedných orgánov a ich zničenie).
- Obdobie zastavenia rastu. Vo väčšine prípadov sa do konca prvého roka života rast cievneho novotvaru zastaví a až do veku 5–6 rokov sa mierne zvyšuje, čo zodpovedá rastu dieťaťa.
- Obdobie spätného vývoja. Približne v 2 % prípadov sa pozoruje úplné spontánne vymiznutie hemangiómu. Nejaký čas po zastavení rastu ( v mesiacoch alebo rokoch) povrch nádoru sa stáva menej jasným a môže ulcerovať. Postupne mizne kapilárna sieť, ktorá sa nahrádza buď normálna pleť (pre malé, povrchovo umiestnené hemangiómy alebo zjazvené tkanivo ( pri objemných útvaroch prerastajúcich do hlbokých vrstiev kože a podkožných tkanív).
Typy hemangiómov
V závislosti od charakteru rastu, štruktúry a lokalizácie hemangiómu sa volí spôsob jeho liečby, preto je pri stanovení diagnózy potrebné určiť aj typ nádoru. V závislosti od štruktúry existujú:
- kapilára ( jednoduché) hemangiómy. Vyskytujú sa v 96 % prípadov a predstavujú hustú kapilárnu sieť jasne červenej alebo tmavej karmínovej farby, stúpajúcu nad povrch a prerastajúcu do hlbokých vrstiev kože. Táto forma sa zvažuje počiatočná fáza rozvoj ochorenia a je charakterizovaný intenzívnou tvorbou nových kapilár, náchylných na klíčenie do okolitých tkanív a ich zničenie.
- Cavernózne hemangiómy. Sú výsledkom ďalšieho vývoja kapilárnych hemangiómov. V procese rastu a zväčšovania sa v dôsledku pretečenia kapilár krvou niektoré z nich expandujú a prasknú, po čom nasleduje krvácanie do tkaniva hemangiómu. Dôsledkom tohto procesu je tvorba malých, krvou naplnených dutín ( jaskyňa), ktorého vnútorný povrch je vystlaný endotelovým tkanivom.
- Kombinované hemangiómy. Kombinovaný hemangióm je klasifikovaný ako prechodné štádium z kapilárnej do kavernóznej formy. Ide o nádor, pri ktorom dochádza k striedaniu nezrelého kapilárneho tkaniva s dutinami naplnenými krvou ( jaskyne). K nárastu veľkosti nádoru dochádza najmä v dôsledku tvorby nových kapilár, ktoré následne tiež prechádzajú transformáciou na dutiny, až po úplnú náhradu hemangiómu.
- Hemangióm kože. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, kapilárneho alebo kavernózneho typu.
- Hemangióm vnútorných orgánov. Takmer vždy sprevádzané viacerými hemangiómami koža. Môže sa líšiť v závislosti od štruktúry a tvaru. Najčastejšie a nebezpečné sú poškodenia pečene, chrbtice, kostí a svalov.
Ako vyzerajú hemangiómy na koži?
Hemangióm môže postihnúť ktorúkoľvek časť kože, ale najčastejšie sa vyskytuje na tvári, krku a pokožke hlavy. Ich vzhľad sa líši v závislosti od štruktúry.| Hemangióm na koži | Detailný popis | Fotografia |
| Kapilárny hemangióm | Ide o nebolestivý objemový útvar elastickej konzistencie, vystupujúci niekoľko milimetrov nad povrch kože. Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od zdravej kože, ktorá sa prakticky nemení. Povrch je hrudkovitý, laločnatý, jasne červenej alebo tmavo karmínovej farby. Pri pôsobení tlaku môže nádor mierne zblednúť a po odstránení tlaku sa mu vráti pôvodná farba. |  |
| Cavernózny hemangióm v oblasti tváre | Objemový, nebolestivý útvar, úplne alebo čiastočne vyčnievajúci nad povrch kože ( často sa hemangióm nachádza hlbšie a len malá časť z neho stúpa nad kožu). Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od neporušenej kože. Povrch je opuchnutý a drsný. Pri stlačení sa útvar zrúti a môže mierne zblednúť. Keď tlak ustane, dochádza k postupnému obnoveniu pôvodnej veľkosti a farby nádoru. |  |
| Cavernózny hemangióm nohy (subkutánna forma) | Väčšina nádoru sa nachádza v hlbších tkanivách ( v podkožnom tuku, vo svaloch) a dosahuje významné veľkosti. Postihnutá oblasť je zväčšená ( v porovnaní so symetrickou zdravou oblasťou tela). Na povrchu kože sú viditeľné početné kapiláry. Pri stlačení sa určí elastická, elastická konzistencia nádoru. |  |
| Kombinovaný hemangióm ruky (kožná forma) | Vyznačuje sa rozšíreným, objemným útvarom jasne červenej farby, stúpajúcim nad povrch kože. Postihnuté oblasti nemajú jasné hranice na niektorých miestach dochádza k prechodu do hlbších vrstiev kože. Povrch je nerovný, hrboľatý. Na niektorých miestach sú výraznejšie tuberkulózy tmavej karmínovej farby, ktoré sa pri stlačení zrútia ( jaskyne). |  |
Diagnóza hemangiómu
Napriek tomu, že hemangióm je benígny nádor, jeho rýchly rast môže byť sprevádzaný závažným kozmetickým defektom ( keď sa nachádza v oblasti tváre, hlavy, krku). Navyše, keď sa nachádza vo vnútorných orgánoch, tento novotvar môže viesť k ich zničeniu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život. Diagnózu a liečbu hemangiómov vykonáva detský chirurg, ktorý v prípade potreby môže zapojiť ďalších odborníkov.
Diagnostický proces zahŕňa:
- vyšetrenie lekárom;
- inštrumentálne štúdie;
- laboratórny výskum;
- konzultácie s inými odborníkmi.
Vyšetrenie u lekára
Ak sa pri narodení alebo v prvých týždňoch života objaví na koži dieťaťa červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože hemangióm sa často vyznačuje veľmi rýchlym, deštruktívnym rastom.Aké otázky bude klásť chirurg?
- Kedy sa objavilo vzdelanie?
- Mení sa veľkosť nádoru ( koľko a za aké obdobie)?
- Bola použitá nejaká liečba a bola účinná?
- Mali rodičia alebo starí rodičia dieťaťa hemangióm, a ak áno, aký bol ich priebeh?
- Starostlivo skúmajte nádory a okolité oblasti.
- Štruktúru nádoru podrobne preskúmajte pod lupou.
- Určuje konzistenciu formácie, charakter zmien pri stlačení.
- Zmení veľkosť nádoru ( určiť intenzitu rastu počas nasledujúcich návštev).
- Starostlivo skontrolujte celú pokožku dieťaťa, aby ste identifikovali predtým nezistené hemangiómy.
Inštrumentálne štúdie
Zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostikovaní hemangiómu a diagnóza sa stanovuje na základe prieskumu a starostlivého vyšetrenia. Inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú na identifikáciu lézií vnútorných orgánov, ako aj pri plánovaní chirurgického odstránenia nádoru.Pri inštrumentálnej diagnostike hemangiómov sa používajú:
- termometria;
- termografia;
- ultrasonografia;
- biopsia.
Termometria
Výskumná metóda, ktorá umožňuje merať a porovnávať teplotu určitých oblastí pokožky. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - termočlánok, ktorý pozostáva z dvoch elektród pripojených k elektrickému snímaču. Jedna z elektród je inštalovaná na povrchu nádoru, druhá - na symetrickej, ale neovplyvnenej oblasti kože. Senzor umožňuje určiť rozdiel teplôt s presnosťou 0,01ºС.
Hemangióm, ktorý je hustou sieťou kapilár, je zásobovaný krvou lepšie ako normálna koža, preto bude teplota v oblasti tohto nádoru o niečo vyššia. Zvýšenie teploty o 0,5 - 1ºC v porovnaní s nepostihnutou kožou indikuje aktívny rast nádoru.
Termografia
Bezpečná, rýchla a lacná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať oblasti pokožky pomocou zvýšená teplota. Princíp metódy je založený na rovnakých javoch ako termometria.
Pacient sedí pred špeciálnou infračervenou kamerou, ktorá určitý čas zaznamenáva tepelné žiarenie z povrchu kože. Po digitálnom spracovaní prijatých informácií sa na monitore objaví tepelná mapa skúmanej oblasti, na ktorej sú teplejšie lézie zobrazené červenou a relatívne studené modrou farbou.
Na rozdiel od termometrie, ktorá umožňuje určiť teplotu iba na povrchu nádoru, termografia poskytuje presnejšie informácie o šírení hemangiómu a umožňuje jasnejšie určiť jeho hranice, často umiestnené hlboko v mäkkých tkanivách.
Ultrasonografia ( Ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná metóda bez kontraindikácií, ktorá umožňuje určiť prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor vo vnútorných orgánoch, ako aj identifikovať prítomnosť dutín v kožných a subkutánnych hemangiómoch. Moderné zariadenia pre ultrazvuk sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú, čo vám umožňuje vykonať diagnostický postup priamo v ordinácii lekára.
Metóda je založená na princípe echogenicity - schopnosti rôznych tkanív tela odrážať sa zvukové vlny a stupeň odrazu sa bude meniť v závislosti od hustoty a zloženia tkaniny. Odrazené vlny sú zaznamenávané špeciálnymi senzormi a po počítačové spracovanie Na monitore sa vytvorí obraz skúmaného orgánu, ktorý odráža hustotu a zloženie jeho rôznych štruktúr.
Indikácie pre ultrazvuk sú:
- určenie štruktúry hemangiómu ( kavernózne alebo kapilárne);
- určenie hĺbky hemangiómu;
- podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iná lokalizácia).
- objasnenie veľkosti nádoru pri plánovaní operácie.
- Kapilárna zložka hemangiómu. Predstavuje malé plochy strednej resp zvýšená echogenicita (hustá sieť kapilár odráža zvukové vlny vo väčšej miere ako okolité tkanivá), S heterogénna štruktúra a neostré obrysy.
- Kavernózna zložka. Jaskyňa je dutina naplnená krvou. Hustota krvi a následne jej schopnosť odrážať zvukové vlny je menšia ako hustota hustej kapilárnej siete, preto sú na ultrazvuku dutiny definované ako oblasti so zníženou echogenicitou ( na pozadí hyperechoickej kapilárnej siete), okrúhleho alebo oválneho tvaru s veľkosťou od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.
CT vyšetrenie ( CT)
Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje identifikovať nádory vnútorných orgánov vo veľkosti od niekoľkých milimetrov.
Podstata metódy spočíva v schopnosti tkanív absorbovať cez ne prechádzajúce röntgenové lúče. Na vykonanie štúdie si pacient ľahne na špeciálny výsuvný stôl počítačového tomografu a umiestni sa do zariadenia. Okolo neho sa začne otáčať špeciálne zariadenie, ktoré vyžaruje röntgenové lúče, ktoré pri prechode tkanivami tela čiastočne absorbujú. Stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva ( Maximálna schopnosť absorbovať röntgenové lúče sa pozoruje v kostného tkaniva, pričom takmer úplne prechádzajú vzduchovými priestormi a dutinami).
Lúče prechádzajúce telom sú zaznamenávané špeciálnym prístrojom a po počítačovom spracovaní sa na monitore objaví detailný a jasný obraz všetkých orgánov a tkanív skúmanej oblasti.
Je potrebné pamätať na to, že vykonávanie počítačovej tomografie je spojené s prijatím určitej dávky žiarenia, a preto musí byť účel tejto štúdie prísne odôvodnený.
Indikácie pre CT vyšetrenie sú:
- podozrenie na hemangióm pečene a iných orgánov;
- nepresné ultrazvukové údaje;
- plánovanie chirurgického odstránenia hemangiómu ( s cieľom objasniť veľkosť nádoru a postihnutie susedných orgánov).
- Hemangióm pečene ( a iné vnútorné orgány). Ide o útvar nízkej hustoty, okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými okrajmi a heterogénnou štruktúrou.
- Hemangióm kostí. Keďže kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče čo najviac, jeho normálny CT obraz bude najhustejší ( biely). Keď hemangióm rastie, kostné tkanivo je zničené a nahradené kapilárnou sieťou, v dôsledku čoho sa hustota kostí znižuje a v ich projekcii sú zaznamenané tmavšie oblasti zodpovedajúce rozsahu nádoru. Môžu sa zaznamenať zlomeniny spôsobené deštrukciou kostného tkaniva.
- skoro detstva (v dôsledku vysokej radiačnej záťaže);
- klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov);
- Dostupnosť nádorové ochorenia (možný negatívny vplyv CT na ich priebeh);
- prítomnosť kovových konštrukcií ( protézy, implantáty) v oblasti výskumu.
Moderná, vysoko presná diagnostická metóda, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie štruktúry chrbtice a miecha. Vykonanie MRI je absolútne bezpečné a neškodné jedinou kontraindikáciou je prítomnosť kovových častí v ľudskom tele (; implantáty, protézy).Princíp magnetickej rezonancie je rovnaký ako pri CT, ale namiesto röntgenového žiarenia sa využíva fenomén jadrovej rezonancie, ktorý sa prejaví pri umiestnení ľudského tela do silného elektromagnetického poľa. Výsledkom je, že jadrá atómov uvoľňujú určitý druh energie, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi senzormi a po digitálnom spracovaní je prezentovaná na monitore ako obraz vnútorných štruktúr tela.
Hlavnými výhodami MRI oproti CT sú absencia žiarenia a jasnejší obraz mäkkých tkanív tela ( nervy, svaly, väzy, cievy).
Indikácie pre MRI chrbtice sú:
- Podozrenie na kompresiu miechy nádorom. Takéto podozrenia môžu byť spôsobené prítomnosťou mnohopočetných hemangiómov na koži v kombinácii s postupne sa rozvíjajúcimi klinickými príznakmi poranenia miechy ( zhoršenie citlivosti a motorických funkcií rúk, nôh a iných častí tela).
- Plánovanie operácie na odstránenie nádoru.
- Nepresné údaje s inými metódami výskumu.
- Rast hemangiómu do tiel stavcov. Súčasne je ich kostná štruktúra poškodená, čiastočne alebo úplne nahradená kapilárnym tkanivom.
- Stupeň kompresie miechy nádorom. Identifikuje sa cievna formácia, ktorá vyčnieva do lúmenu miechového kanála a stláča miechu alebo do nej vrastá ( v tomto prípade nie je detekované tkanivo miechy na úrovni lézie).
- Stupeň invázie nádoru do väzivového aparátu chrbtice.
Táto metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť štruktúru a veľkosť hemangiómu a posúdiť zapojenie susedných orgánov a tkanív.
Podstatou metódy je vstreknutie špeciálnej kontrastnej látky do žily alebo tepny, z ktorej je nádor zásobovaný krvou. Tento postup sa vykonáva pod kontrolou CT alebo MRI, čo umožňuje posúdiť rýchlosť a intenzitu šírenia kontrastnej látky v kapilárnej sieti hemangiómu.
Angiografia je celkom nebezpečná metóda diagnostiku, preto sa predpisuje len v extrémne prípady keď je potrebné čo najpresnejšie určiť veľkosť nádoru ( pri plánovaní chirurgické operácie v oblasti tváre, hlavy, krku).
Absolútne kontraindikácie pre angiografiu sú:
- alergia na kontrastná látka;
- zlyhanie obličiek a/alebo zlyhanie pečene.
Táto štúdia zahŕňa intravitálny odber vzoriek telesných tkanív za účelom následného vyšetrenia pod mikroskopom ich štruktúry a bunkové zloženie.Vykonávanie biopsie prináša určité riziká, z ktorých najnebezpečnejšie je krvácanie. Okrem toho je možné diagnózu potvrdiť aj bez tejto štúdie, takže jedinou opodstatnenou indikáciou na biopsiu je podozrenie na malígnu degeneráciu hemangiómu.
Včasné príznaky malignity hemangiómu môžu byť:
- Zmena povrchu nádoru - narušenie obvyklej štruktúry, intenzívny rast do výšky a hĺbky, ulcerácia alebo lúpanie.
- Zmena konzistencie -štruktúra sa stáva heterogénnou, objavujú sa hustejšie oblasti.
- Zmena farby - Objavujú sa tmavšie hnedé alebo čierne oblasti.
- Zmeny v blízkych oblastiach kože - objavia sa príznaky zápalu ( začervenanie, opuch, bolesť, lokálna horúčka).
- Incízna biopsia. Najčastejšie sa používa na odber vzoriek kožného hemangiómu. Za sterilných podmienok sa po ošetrení nádoru a okolitých tkanív etylalkoholom vykoná lokálna anestézia v oblasti, z ktorej sa plánuje odber materiálu. Skalpel sa používa na vyrezanie určitej oblasti kože, ktorá musí zahŕňať nádorové tkanivo a priľahlú neporušenú kožu.
- Ihlová biopsia. Najčastejšie sa používa na zber materiálu z vnútorných orgánov ( pečeň, slezina, svaly a kosti). Pod ultrazvukovou kontrolou sa priamo do nádorového tkaniva zavedie špeciálna dutá hernia s ostrými hranami, pričom sa periférne resp centrálnych oddelení novotvary.
Materiál získaný z biopsie ( biopsia), sa vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória, kde sa po špeciálnom spracovaní a zafarbení vykoná mikroskopické vyšetrenie štruktúry a bunkového zloženia nádoru a porovnanie s nepoškodenými oblasťami kože.
Všetky hemangiómy odstránené chirurgicky, treba bezpodmienečne poslať aj na histologické vyšetrenie.
Laboratórny výskum
Laboratórne metódyštúdie nie sú príliš informatívne v procese diagnostiky hemangiómov a častejšie sa používajú na identifikáciu komplikácií choroby, ako aj na sledovanie stavu pacienta počas liečby.Najinformatívnejší je všeobecný krvný test ( UAC), hoci jeho zmeny sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.
Krv sa odoberá ráno na prázdny žalúdok. Po predbežnej úprave alkoholom sa koža prstenníka prepichne špeciálnou ihlou do hĺbky 2–4 mm, potom sa do pipety natiahne niekoľko mililitrov krvi.
Charakteristické zmeny v UAC sú:
- Trombocytopénia. Stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvi v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie v tkanive hemangiómu, ktorý sa klinicky prejavuje zvýšenou krvácavosťou kože a slizníc.
- Anémia. Zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek v krvi. Anémia je dôsledkom krvácania a krvácania spôsobeného trombocytopéniou.
Konzultácie s inými odborníkmi
Na uľahčenie stanovenia diagnózy, ako aj v prípade rôznych komplikácií hemangiómu, môže byť potrebné, aby detský chirurg konzultoval špecialistov z iných oblastí medicíny.Diagnostický proces môže zahŕňať:
- Onkológ - ak je podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru.
- Dermatológ - s ulceráciou hemangiómov alebo v prítomnosti sprievodných kožných lézií.
- Špecialista na infekčné choroby - počas vývoja infekčný proces v oblasti hemangiómu.
- hematológ - s rozvojom komplikácií z krvného systému ( závažná trombocytopénia a/alebo anémia).
Liečba hemangiómov
Predtým sa pri hemangiómoch u detí odporúčal vyčkávací prístup, no najnovšie výskumné údaje naznačujú opak – čím skoršia liečba ochorenia začne, tým menej komplikácií a zvyškové účinky sa môže vyvinúť. Toto tvrdenie je spôsobené nepredvídateľným a často rýchlym rastom nádoru, ktorý je relatívne krátka doba sa môže niekoľkonásobne zvýšiť a prerásť do susedných orgánov a tkanív. Skorý začiatok liečby podporujú aj štatistické výskumné údaje, podľa ktorých len 2 % kožných hemangiómov prejde úplným nezávislým reverzným vývojom a vo viac ako 50 % prípadov zostávajú na koži viditeľné kozmetické defekty ( zjazvenie).
Pri liečbe hemangiómov sa používajú:
- metódy fyzického odstraňovania;
- chirurgická metóda odstránenie;
- medikamentózna terapia.
Fyzikálne metódy na odstránenie hemangiómov
Táto skupina zahŕňa metódy fyzického vplyvu na tkanivo hemangiómu, čo vedie k jeho zničeniu a následnému odstráneniu.TO fyzikálne metódy týkať sa:
- cryodestruction;
- laserové ožarovanie;
- sklerotizujúca terapia;
- elektrokoagulácia;
- röntgenová terapia s blízkym zameraním.
Používa sa na odstránenie povrchových alebo plytko umiestnených kožných hemangiómov, ktorých veľkosť v priemere nepresahuje 2 cm. Podstatou metódy je vystavenie nádoru tekutému dusíku, ktorého teplota je -196ºС. V tomto prípade je nádorové tkanivo zmrazené, usmrtené a odmietnuté, po čom nasleduje nahradenie normálnym tkanivom. Odstránenie veľkých nádorov môže viesť k vzniku rozsiahlych jaziev, ktoré predstavujú závažný kozmetický defekt.
Hlavné výhody tejto metódy sú:
- vysoko presná deštrukcia nádorového tkaniva;
- minimálne poškodenie zdravého tkaniva;
- relatívna bezbolestnosť;
- minimálne riziko krvácania;
- rýchle zotavenie po zákroku.
Celý postup trvá niekoľko minút, po ktorých sa oblasť hemangiómu ošetrí roztokom manganistanu draselného a pacient môže ísť domov. Typicky sú potrebné 2-3 sedenia kryoterapie s prestávkami 3-5 dní. Po dokončení liečby musí byť oblasť, kde bol hemangióm, ošetrená brilantnou zelenou počas 7 až 10 dní, kým sa nevytvorí hustá kôra. Úplné uzdravenie nastáva do jedného mesiaca.
Laserové ožarovanie
Moderná metóda odstránenie povrchových a hlbších kožných hemangiómov s priemerom do 2 cm pomocou laseru.
Hlavné účinky laserového žiarenia sú:
- tepelná deštrukcia ožiarených tkanív ( zuhoľnateniu a odparovaniu);
- zrážanie krvi v cievach vystavených laseru ( zabraňuje krvácaniu);
- stimulácia procesu obnovy normálneho tkaniva;
- prevencia tvorby jaziev.
V mieste expozície sa vytvorí hustá kôra, ktorá sa po 2 až 3 týždňoch sama odlupuje. Pod ním sa môže vytvoriť malá jazva ( s veľkými veľkosťami odstráneného hemangiómu).
Sklerotizujúca terapia
Táto metóda sa dá použiť na odstránenie väčších hemangiómov lokalizovaných na koži alebo vo vnútorných orgánoch. Princíp metódy je založený na kauterizačnej a koagulačnej schopnosti určitých chemikálií, ktoré sa zavádzajú do tkaniva hemangiómu a spôsobujú deštrukciu krvných ciev a dutín, po ktorej nasleduje ich nahradenie tkanivom jazvy.
V súčasnosti sa na vytvrdzovanie hemangiómov používa 70% alkohol. Zákrok musí vykonať skúsený chirurg za sterilných podmienok. Oblasť kože okolo hemangiómu sa injikuje roztokom novokaínu ( za účelom úľavy od bolesti), potom sa injekčnou striekačkou vstrekne do nádorového tkaniva 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti od veľkosti nádoru).
Po 2 - 3 hodinách sa v mieste vpichu objaví zápal a opuch tkaniva a po 2 - 3 dňoch sa oblasť hemangiómu zahustí a stane sa bolestivou. Postup sa niekoľkokrát opakuje s prestávkou 7-10 dní. Úplné vymiznutie hemangiómu sa pozoruje v období od 3 mesiacov do 2 rokov od ukončenia liečby.
Elektrokoagulácia
Spôsob deštrukcie nádorového tkaniva vystavením vysokofrekvenčnému pulznému elektrickému prúdu. Keď je živé tkanivo vystavené prúdu, jeho teplota sa rýchlo zvýši na niekoľko stoviek stupňov, nasleduje deštrukcia, zuhoľnatenie a odvrhnutie mŕtvych hmôt.
Hlavnou výhodou tejto metódy je minimálne riziko krvácania, pretože vysoké teploty vedú k zrážaniu krvi v cievach vyživujúcich hemangióm a sklerózu ( zjazvenie) ich lúmen.
Pomocou elektrického noža môžete odstrániť povrchové a intradermálne hemangiómy a elektrokoagulácia môže byť použitá ako pomocná metóda na chirurgické odstránenie nádoru.
Röntgenová terapia s blízkym zameraním
Pozostáva z miestneho vplyvu röntgenových lúčov na tkanive hemangiómu, čo vedie k deštrukcii nádorových kapilár. Röntgenová terapia sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečby hemangiómu a častejšie sa používa v predoperačnom období na zníženie veľkosti nádoru, čo zníži objem operácie.
Vplyv röntgenové žiarenie na tele, najmä detí, je spojená s množstvom vedľajšie účinky, z ktorých najnebezpečnejšia je možnosť rozvoja malígny novotvar. V tomto ohľade sa rádiografia s blízkym zameraním používa v extrémne zriedkavých prípadoch, keď sú iné liečebné metódy neúčinné.
Chirurgická metóda na odstránenie hemangiómov
Ako samostatná metóda liečby sa používa na drobné povrchové kožné útvary lokalizované v oblastiach tela, kde je pooperačná jazva z kozmetického hľadiska menej výrazná ( u mužov v chrbte, nohách).Počas operácie sa v celkovej anestézii odstráni celý nádor a 1–2 mm okolitej zdravej kože. Pri lokalizácii hemangiómu v hlbších tkanivách a vnútorných orgánoch je rozsah operácie určený veľkosťou nádoru a stupňom klíčenia do postihnutého orgánu.
Pomerne často sa v predoperačnom období používajú konzervatívne metódy liečby ( medikamentózna terapia, liečenie ožiarením), čo vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, čo znižuje objem chirurgického zákroku a spôsobuje menšie poranenie blízkych orgánov ( svaly, kosti).
Medikamentózna liečba hemangiómov
Až donedávna sa lieková terapia pri liečbe hemangiómov prakticky nepoužívala. Avšak Vedecký výskum V posledných rokoch sa zistilo, že niektoré lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, spomaľujú proces rastu a zmenšujú veľkosť nádoru.Úplné vymiznutie hemangiómu v dôsledku samotnej medikamentóznej terapie sa však pozoruje len v 1–2 % prípadov, preto túto metódu liečba sa častejšie využíva ako prípravné štádium pred operáciou resp fyzické odstránenie nádorov.
| Názov lieku | Mechanizmus akcie | Návod na použitie a dávkovanie |
| propranolol | Liečivo blokuje určité vaskulárne receptory ( B2-adrenergné receptory), ktorý postihuje hemangióm. Účinok propranololu je spôsobený:
| Užívané ústne. Počiatočná dávka je 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelená do dvoch dávok ( ráno a večer). Ak nedôjde k žiadnemu účinku ( sa prejavuje spomalením rastu hemangiómu a zmenšením jeho veľkosti) dávku možno zvýšiť na 3 mg/kg/deň. Priebeh liečby je od 6 mesiacov. Počas liečby by sa mali týždenne sledovať ukazovatele výkonnosti. kardiovaskulárneho systému (merať arteriálny tlak, srdcová frekvencia, vykonajte elektrokardiogram). |
| Prednizolón | Steroidný hormonálny liek, ktorého účinok je spôsobený aktiváciou tvorby jazvového tkaniva v oblasti hemangiómu. V dôsledku toho sú kapiláry stlačené, prietok krvi cez ne sa zastaví, vyprázdnia sa a zničia, nahradené tkanivom jazvy. Účinky prednizolónu sú:
| Užíva sa perorálne po jedle s pohárom vody.
|
| Vinkristína | Protinádorové liečivo, ktorého účinok je spôsobený blokovaním procesov bunkového delenia, v dôsledku čoho sa rast hemangiómu spomaľuje a zastavuje. Liek má veľa vedľajších účinkov, a preto sa predpisuje iba vtedy, keď sú iné lieky neúčinné. | Podáva sa intravenózne, raz týždenne, v dávke 0,05 - 1 mg per meter štvorcový povrchu tela. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať zloženie periférnej krvi ( vykonajte všeobecný krvný test najmenej 2 krát mesačne). |
Dôsledky hemangiómu
Ak sa liečba hemangiómu začne nesprávne a predčasne, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život. Najzávažnejšie komplikácie hemangiómu sú:
- klíčenie a zničenie blízkych orgánov;
- zničenie svalov, kostí, chrbtice;
- kompresia a/alebo deštrukcia miechy ( s rozvojom paralýzy);
- zničenie vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iné);
- ulcerácia hemangiómu a infekcia;
- malignita;
- trombocytopénia a anémia;
- kozmetická chyba ( neliečené hemangiómy a ich jazvy môžu pretrvávať po celý život).
- pôvodné umiestnenie nádoru;
- rýchlosť a charakter rastu;
- čas začatia liečby;
- primeranosť liečebných opatrení.
– nezhubný cievny útvar, ktorý vzniká v dôsledku embryonálnej poruchy vývoja krvných ciev. Hemangióm u detí má vzhľad červenej, fialovej alebo modrastej škvrny s plochým alebo vyvýšeným povrchom nad kožou; hemangiómy sú náchylné na intenzívny rast a krvácanie. Vyšetrenie hemangiómu u detí zahŕňa konzultáciu s detským dermatológom a chirurgom, rádiografiu anatomická oblasť kde sa nachádza cievny nádor, ultrazvuk, angiografia, vyšetrenie stavu systému zrážania krvi. Hemangióm u detí môže byť podrobený laserovému alebo chirurgickému odstráneniu, radiačnej terapii, elektrokoagulácii, kryoterapii, skleroterapii, hormonálna liečba atď.
Liečba hemangiómu u detí
Včasná liečba (v prvých týždňoch a mesiacoch života) sa odporúča pri hemangiómoch u detí lokalizovaných v oblasti hlavy a krku, v ústnej dutine, anogenitálnej oblasti alebo so sklonom k agresívnemu rastu (zväčšenie plochy 2x týždenne). , neregresívne kavernózne hemangiómy, ako aj cievne útvary komplikované krvácaním, infekciou, nekrózou. Pozorné čakanie je možné pri jednoduchých hemangiómoch u detí, ktoré nepredstavujú vážnu kozmetickú chybu alebo riziko komplikácií; v prítomnosti príznakov spontánnej regresie vaskulárneho nádoru. Pri výbere liečebnej metódy hemangiómu u detí sa riadia zásadami dosiahnutia maximálnych onkologických, funkčných a kozmetických výsledkov.
Bodové a povrchové hemangiómy u detí môžu byť podrobené úspešnej elektrokoagulácii, kryodeštrukcii a laserovému odstráneniu. Malé kavernózne a kombinované hemangiómy dobre reagujú na skleroterapiu. Ak je hlboko umiestnený vaskulárny nádor a nie je možné ho odstrániť pomocou menej traumatických metód, uchýlia sa k chirurgickej excízii hemangiómu u detí v zdravom tkanive. Embolizácia je možná veľké plavidlo, kŕmenie hemangiómu.
Pri hemangiómoch, ktoré majú zložitú anatomickú lokalizáciu (napríklad v orbite alebo retrobulbárnom priestore) alebo zaberajú veľkú plochu, sa používa radiačná liečba (röntgenová terapia). Pri rozsiahlych kožných hemangiómoch u detí môže byť predpísaná hormonálna liečba kortikosteroidmi. V zložitých prípadoch (s hlbokou lokalizáciou hemangiómu u detí, veľkou postihnutou oblasťou, zložitou štruktúrou a ťažko dostupnou lokalizáciou) je možná kombinácia rôznych liečebných metód: ožarovanie ultravysokofrekvenčným magnetickým poľom plus kryodeštrukcia; hormonálna terapia plus chirurgický zákrok alebo röntgenová terapia atď.
Prognóza hemangiómu u detí
V 6,7% prípadov hemangióm u detí progreduje počas prvého roka života a potom sa spontánne vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Výsledkom reverzného vývoja hemangiómu u detí môže byť úplné vymiznutie s dobrým kozmetickým výsledkom, depigmentácia cievneho nádoru, jeho sploštenie alebo zjazvenie. Najlepší kozmetický efekt sa dosiahne pri spontánnom vymiznutí plochých hemangiómov.
O dynamickom sledovaní alebo liečbe hemangiómu u detí rozhoduje detský chirurg, preto je vo všetkých prípadoch potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Vzhľadom na to, že hemangiómy u detí sú často náchylné na rýchly rast a rôzne komplikácie, vo väčšine prípadov sa volí aktívna taktika. Možnosti modernej detskej medicíny vám umožňujú vybrať si optimálna metóda liečba hemangiómu u detí s cieľom dosiahnuť optimálne funkčné a estetické výsledky.
