Problém nádorov sa stal celonárodným problémom a zaoberajú sa ním predstavitelia všetkých odborov medicíny a príbuzných vied. V posledných rokoch sa vyvinuli nové metódy diagnostiky a liečby tejto patológie, znížil sa počet zdravotne postihnutých a zlepšili sa výsledky liečby pacientov vďaka vývoju nových šetriacich operácií kostných nádorov. Moderná plastická a rekonštrukčná chirurgia niekedy umožňuje nahradiť obrovské defekty kostí a kĺbov, ktoré vznikajú po odstránení nádoru, čo rozširuje možnosti ortopéda pri rehabilitácii tejto kategórie pacientov.
Nádory kostí sú bežnejšie u mužov – 1,3 na 100 000 obyvateľov. Čím bližšie k rovníku, tým častejšie sú nádory: v Mozambiku - 2,0 medzi domorodým obyvateľstvom a 3,9 medzi Európanmi žijúcimi v tejto krajine. Úmrtnosť pacientov s kostnými nádormi u mužov nad 75 rokov je 10,2 na 100 000 obyvateľov a u žien - 5,7 Primárne nádory sú bežnejšie u mladých ľudí a myelómy a metastatické nádory - u ľudí starších ako 50 rokov.
Lokalizácia malígnych kostných nádorov je nasledovná: 78,1% - v dlhých tubulárnych kostiach, 12,4% - v paranazálnych dutinách; 9,4% - maxilofaciálna oblasť.
Je dokázané, že prenikajúce žiarenie aj v malých dávkach prispieva k vzniku zhubných nádorov. Potvrdzuje to prudký nárast nádorov štítna žľaza v našej republike po černobyľskej katastrofe.
Aby sme správne pochopili podstatu kostných nádorov, formulovali diagnózu a zvolili optimálnu liečebnú metódu, zvážme klasifikáciu kostných nádorov M. V. Je jednoduchý, ľahko zapamätateľný a ľahko sa používa. Môže byť zastúpený v nasledujúcej forme.
1. Primárne nádory osteogénneho pôvodu:
A. Láskavý(osteóm, osteoidný-osteóm, osteoblastoklastómia, chondróm, chondroblastóm, fibróm, benígny chordóm atď.)
B. Malígny(osteogénny sarkóm, chondrosarkóm, malígny osteoblastoklastom, malígny chordóm).
2. Primárne nádory neosteogénneho pôvodu:
A . Láskavý(hemangióm, lymfangióm, lipóm, fibróm,
neuróm).
B. Malígny(Ewingov nádor. Retikulosarkóm, liposarkóm,
fibrosarkóm).
3. Sekundárne nádory, paraoseálne a metastatické.
Pripomeňme si niektoré známe ustanovenia patologickej anatómie o nádoroch. Benígne nádory sú charakterizované jasnou hranicou medzi chorými a zdravými oblasťami tkaniva, pomalým rastom, odtláčaním tkaniva, správnou lokalizáciou nádorových buniek s malou aktivitou delenia, nedávajú relapsy a metastázy, môžu sa stať malígnymi: osteochondrómy, enchondrómy, osteoblastoklastómy atď.
Malígne nádory sú charakterizované infiltratívnym rastom v okolitých tkanivách, nedostatkom jasných hraníc, mitotickými poliami, ťažkou atypiou buniek, poruchou diferenciácie a dozrievania a metastázami s fatálnym koncom.
Vlastnosti diagnostiky nádorov u detí
Diagnostika nádorov u detí je jedným z ťažkých problémov modernej ortopédie, rádiológie a patologickej anatómie. Je to dané nielen rôznorodosťou ochorení, ale aj charakteristickým počiatočným priebehom množstva ochorení bez prejavu jasných symptómov. Často sú rozpoznané neskoro, keď sa ochorenie zreteľne prejaví. Bolestivé zameranie spravidla leží hlboko v kostnej schránke, zatiaľ čo dieťa, na rozdiel od dospelého, nie je vždy schopné vyhodnotiť svoje pocity a formulovať svoje sťažnosti. Včasnú diagnostiku nádorov komplikuje mimoriadna podobnosť jednotlivých nádorov. Tak ako sa klinický lekár nemôže bezpodmienečne spoliehať len na svoje klinické údaje, ani rádiológ si nemôže byť istý prítomnosťou určitého ochorenia len na základe popisu röntgenového snímku. Cesta diagnostiky kostného nádoru iba na základe údajov patológa bez zohľadnenia klinickej a rádiológie je nebezpečná.
Diagnostika ochorení skeletu je teda náročná a zodpovedná záležitosť, ktorá si vyžaduje komplexné využitie existujúcich metód rozpoznávania kostné nádory.
V počiatočných štádiách mnohé ochorenia kostí nemajú špecifické príznaky. V tejto súvislosti je potrebné použiť individuálne, aj nepodstatné údaje, ktoré spolu určujú „ťažkú diagnózu“. Patria sem anamnéza, prvé ťažkosti, trvanie choroby a porovnanie veľkosti nádoru s trvaním choroby, výsledky externého vyšetrenia, Všeobecná podmienka pacient, jeho vek, pohlavie, lokalizácia nádoru.
Ťažkosti pri diagnostike kostných lézií v dôsledku rastu nádoru spočívajú v tom, že prvé ťažkosti sa u detí objavia až vtedy, keď bolestivé ohnisko buď dosiahne veľkú veľkosť a stlačí blízke nervové kmene, alebo keď prekročí hranice kosti do periostu, zahrnie ho do procesu a prejavuje sa bolesťou.
IN 
Určenie povahy bolesti je nevyhnutnou súčasťou ťažkej diagnózy. Bolesť je najčastejšie prvým príznakom malígnych nádorov, pretože do procesu sa podieľa periosteum. Spočiatku je bolesť prerušovaná. Neskôr choré dieťa objasní ich polohu. Najprv je bolesť periodická, potom sa stáva konštantnou, pozorovanou v pokoji, aj keď je chorá končatina znehybnená sadrovou dlahou, bolesť neustupuje ani vo dne, ani v noci. Niekedy bolesť nezodpovedá umiestneniu nádoru. V týchto prípadoch je potrebné myslieť na ožarovanie bolesti pozdĺž nervových kmeňov. Keď je teda ohnisko lokalizované v proximálnej časti stehna, bolesť môže byť lokalizovaná v kolennom kĺbe, vyžarujúca pozdĺž stehenného nervu. Veľmi typická je nočná bolesť, ktorá pacienta výrazne oslabuje.
Pri niektorých malígnych novotvaroch sa bolesť objaví skôr, ako sa lézia zistí na bežnom röntgene. V týchto prípadoch je potrebné siahnuť po moderných metódach vyšetrenia pacienta: počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, ktoré nám umožňujú identifikovať léziu o veľkosti cca 2 mm.
Benígne nádory sú takmer vždy bezbolestné. Bolesť v týchto prípadoch je často sekundárna, kvôli mechanický tlak veľký nádor blízkych nervových kmeňov. Iba osteoidná stómia (obr. 125) sa prejavuje ako syndróm silnej bolesti spôsobený zvýšeným vnútrokostným tlakom v „nádorovom hniezde“. Okrem toho sa tieto bolesti dobre tlmia aspirínom a pri malígnych novotvaroch sa bolestivý syndróm krátkodobo zmierňuje iba omamnými látkami.
N 
Niektoré kostné nádory lokalizované endosteálne (obr. 126) sa najskôr prejavia ako patologická zlomenina (osteoblastoklastómia, chondróm). Existuje názor, že takéto zlomeniny pri hojení môžu viesť k „samoliečeniu“, čo vyvoláva určité pochybnosti.
Pri objasňovaní histórie ochorenia zistite v prvom rade prvé príznaky ochorenia. Deti a rodičia často venujú pozornosť predchádzajúcej traume, hoci sa zistilo, že trauma nemá nič spoločné s výskytom rastu nádoru. Pri bežnom traumatickom poranení sa bolesť, opuch a dysfunkcia objavia hneď po úraze, no pri nádoroch sa tieto klinické príznaky objavia až po určitom čase, niekedy až po niekoľkých mesiacoch. Opýtajte sa, či pacient absolvoval fyzioterapeutickú liečbu, najmä termálne procedúry, a jej účinnosť. Pacienti s nádormi poznamenávajú, že použitie tepla zvyšuje bolesť a zväčšuje postihnutý segment. FTL je kontraindikovaný pre nádory, pretože stimuluje rast nádoru.
Celkový stav pacienta s kostnými nádormi netrpí. Pri benígnych nádoroch sa vôbec nemení, s výnimkou osteoidného osteómu. Zhubné nádory, najmä u malých detí, môžu začať ako akútny zápalový proces a napríklad vznik Ewingovho sarkómu často „pokračuje“ pod diagnózou „Osteomyelitída“ (obr. 124).
Dobrý vzhľad dieťaťa nevylučuje prítomnosť malígneho novotvaru, pretože kachexia sa vyvíja iba v terminálnom štádiu procesu. Deti sa jednoducho nedožijú rakoviny, ale umierajú oveľa skôr.
Vzhľad orgánu postihnutého kostným nádorom, opuch, ktorý má hmatateľne hustú konzistenciu. o pri malígnych nádoroch bolesť predchádza opuchu a výskyt opuchu pri malígnych nádoroch - neskorý príznak. Iba pri osteoblastoklastómoch s výrazným stenčením kortikálnej vrstvy v mieste nádoru počas palpácie je možné pociťovať chrumkavosť kostí (krepitus), ktorá sa objavuje v dôsledku poškodenia tenkej kortikálnej vrstvy počas palpácie.
Metastatické nádory nie sú nikdy hmatateľné a osteolytické formy sa najčastejšie prejavujú ako patologická zlomenina.
V oblasti zistiteľnej deformácie sa nad benígnym nádorom koža nemení. V malígnych prípadoch je koža bledá, stenčená, s priesvitnými žilovými cievami („mramorová koža“), ťažko sa pohybuje po nádore a neskladá sa. Keď sa nádory rozpadnú, môžu ulcerovať (obr. 124).
Zhoršená funkcia končatiny závisí od lokalizácie lézie vo vzťahu ku kĺbu: osteogénny sarkóm, lokalizovaný v epimetafýze stehna, spôsobuje bolestivú kontraktúru a gigantóm (GBC), aj keď nádor prenikne do kĺbu, nenaruší kĺb. funkcia končatiny (kĺbu), pretože bezbolestné. Obmedzenie pohybov je často spojené s patologickou zlomeninou, ktorá môže byť prvým príznakom nádoru a v prípade malígnych novotvarov naznačuje nevyliečenie 
integritu nádoru a dáva prudký impulz metastázovaniu.
Vek pacienta je podstatný pre rozhodnutie o povahe nádoru. Primárne nádory sú typické pre deti, metastatické sú extrémne zriedkavé a u dospelých sú, naopak, 20-krát častejšie. Takže na každého pacienta s primárnym nádorom pripadajú 2-3 metastázujúce. Na výskyte niektorých typov nádorov sa významne podieľa vek dieťaťa. Eozinofilný granulóm sa teda častejšie deteguje u predškolských detí, fibrózna dysplázia je typická pre deti vo veku 10-12 rokov a pre deti vo veku 5 rokov - Ewingov sarkóm, pre deti staršie ako 8 rokov a dospievajúcich - osteogénny sarkóm.
Lokalizácia nádoru je veľmi charakteristická. Niektoré nádory majú svoju obľúbenú lokalizáciu, ktorá môže byť jedným z diagnostických príznakov. Chondromy sú teda lokalizované v malé kosti ruky (obr. 127), gigantóm (GBC) u detí - v proximálnej metadiafýze ramena (obr. 128) a u dospelých - v proximálnej metaepifýze holennej kosti. Osteogénny sarkóm je lokalizovaný v distálnej metafýze stehennej kosti (obr. 129), bez narušenia rastovej zóny a šíri sa do diafýzy. Ewingov sarkóm najčastejšie postihuje diafýzu nohy a predlaktia.
Laboratórne údaje. Všeobecný krvný test sa vykonáva u všetkých pacientov. Pri benígnych nádoroch nie sú zistené žiadne zmeny. V praxi iba u pacientov s Ewingovým sarkómom všeobecný krvný test odhalí zmeny v type zápalového syndrómu: vysoká ESR, neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava.
Biochemické štúdie. Biochemické štúdie v súčasnosti zohrávajú obrovskú úlohu pri určovaní povahy a štádia patologického procesu v kosti. Pri myelóme sa zistí významné zvýšenie sérového proteínu. Spolu s tým sa v moči objavujú telieska Bence-Joyce, ktoré za normálnych okolností chýbajú.
Pri nerozpadajúcich sa malígnych nádoroch dochádza k poklesu celkového sérového proteínu v dôsledku poklesu albumínu s miernym zvýšením hladiny globulínov. Pri príznakoch dehydratácie a nekrózy nádoru dochádza k poklesu v celkový proteín krv z výrazné zníženie obsah globulínu.
U dospelých pacientov poskytuje stanovenie množstva sialových kyselín v krvnom sére pre kostné nádory ďalší test na stanovenie diagnózy. Zistilo sa, že u benígnych, pomaly rastúcich nádorov sa hladina kyseliny sialovej nemení a je normálna (155 jednotiek). Pri osteoblastoklastóme (OBC) dosahujú kyseliny sialové 231 jednotiek a pri malígnych nádoroch - 248 jednotiek. Po odstránení malígneho nádoru sa hladina sialových kyselín normalizuje do konca 2. týždňa pooperačného obdobia. Pomalý pokles hladiny sialových kyselín po operácii môže naznačovať neradikálny chirurgický zákrok alebo prítomnosť metastáz.
Hladina sialových kyselín v malígnych nádoroch u detí je prudko zvýšená. Dokazuje to index difenylamínovej reakcie (DPA). Pre osteogénny sarkóm je to 221 jednotiek, pre chondrosarkóm - 224 jednotiek a pre benígne nádory - 170-180 jednotiek, to znamená, že zodpovedá norme.
Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike nádorov a osteomyelitídy má stanovenie proteolytických enzýmov, ktorých hladina sa zvyšuje so zhubnými nádormi a s výskytom metastáz.
P 
Zvýšenie hladín vápnika v krvi na 12-20 mg% sa pozoruje pri intenzívnej deštrukcii kostí u metastatických nádorov.
Určitú pomoc pri diagnostike kostných nádorov môže poskytnúť stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére. Tento enzým je potrebný na rozklad organických fosfátových zlúčenín za vzniku kyseliny fosforečnej, ktorá sa ukladá v kostiach ako fosforečnan vápenatý. Hladina fosfatázy sa zvyšuje s nedostatkom vápnika a fosforu v tele (rachitída, hyperparatyreóza). Hladina fosfatázy sa zvyšuje pri tvorbe kalusu po zlomeninách a po patologických zlomeninách, patologickej tvorbe kostí, čo je osteogénny sarkóm. Súčasne zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy nie absolútny príznak v kombinácii s inými zmenami však môže pomôcť pri stanovení diagnózy.
A 
aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje pri osteoidnom osteóme, ak bola hyperostóza obklopujúca nádor významná, a pri OBC, ak viedla k patologickej zlomenine. To znamená, že stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy je jedným z pomocných testov v komplexe na diagnostiku kostných nádorov.
Röntgenová diagnostika Liečba chorôb kostí vo všeobecnosti a najmä nádorov predstavuje veľké ťažkosti, najmä u detí, kvôli veľkému množstvu chorôb skeletu podobných röntgenovému obrazu pozorovanému počas obdobia rastu. Röntgenové vyšetrenie zohráva vedúcu, aj keď v niektorých prípadoch nie konečnú úlohu v diagnostike kostných lézií.
Pri štúdiu výsledného röntgenového žiarenia by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim znakom:
stanoviť prevalenciu lézie v rámci jednej kosti a jej vzťah k zóne rastu;
lokalizácia (obr. 130) lézie (centrálna alebo periférna lokalizácia);
smer rastu vzdelania;
jasnosť hraníc;
štruktúra nádorového tkaniva (obr. 131) a okolitého kostného pozadia (skleróza, pórovitosť).
Na vyriešenie týchto problémov je potrebný kvalitný štrukturálny rádiograf.
Hlavnou otázkou, na ktorú musí ortopéd odpovedať, je, či je nádor v tomto konkrétnom prípade dobrý alebo zhubný.
Na túto otázku možno odpovedať celkom jednoducho: ak je do procesu zapojený periost, potom ide o malígny nádor; ak nie sú žiadne periostálne vrstvy, je to benígne. Na zhubné nádory kostí Charakteristické sú tri typy periostálnych reakcií (obr. 132):
periostitis zorníka;
špicaté (ihlovité);
baňatý.
G 
hranice lézie. Benígne nádory sa vyznačujú jasnými hranicami a zhubné nádory sú charakteristické neostrými kontúrami tak vo vnútri kosti, ako aj v blízkosti mäkkých tkanív. Vytvárajú nesúvislé periostálne vrstvy a husté inklúzie mimo kosti. Charakter hraníc je celkom typický pre jednotlivé benígne formácie. Osteóm teda nemá jasné hranice s kortikálnou vrstvou kosti (obr. 133). Zlúčením s ním sa nachádza exostálne. OBC v prípade pasívnej cystickej formy je zo všetkých strán obklopená pásikovou zónou osteosklerózy a v prípade aktívnej cystickej a lytickej formy nemá jasné hranice (obr. 134). Spoločný prechod zdravé kosti V nádore sú viditeľné nové malé bunky.
Štruktúra lézie u benígnych nádorov je homogénna, napriek možným inklúziám.
Pri primárnych malígnych nádoroch sa už na začiatku ochorenia zaznamenávajú rozmazané hranice a heterogenita štruktúry v dôsledku deštrukcie kostí. Pri osteogénnom sarkóme sa teda prejavuje škvrnitá osteoporóza s ostrovčekmi sklerózy (obr. 129). Takáto heterogenita pozadia nádoru je jedným zo skorých rádiologických príznakov tohto novotvaru.
Kompletnejšie informácie o štruktúre lézie aj s malé veľkosti novotvary (do 2 mm), poskytujú moderné metódy dodatočného vyšetrenia pacienta: tomografia (obr. 135), počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, rádioizotopová diagnostika.
M 
ortologický výskum. Ak nie sú dostatočne stanovené klinické a rádiologické údaje, potom je pri rozhodovaní o charaktere nádoru rozhodujúce patologické vyšetrenie a biopsia. Ten môže byť prepichnutý a otvorený, predbežný a naliehavý (počas operácie). Táto metóda výskumu nie vždy plne pomáha zistiť pravdu, najmä preto, že punkčná biopsia podporuje rýchle metastázy, pretože perinádorová bariéra je narušená. Najvhodnejšie je vykonať otvorenú urgentnú biopsiu v prítomnosti morfológa. V tomto prípade venujte pozornosť vzhľadu nádoru („rybie mäso“ pre sarkóm; „čerešňová jamka“ pre osteoidný osteóm atď.).
Preto stanovenie diagnózy kostných novotvarov, najmä v detstva, veľmi náročná úloha. To si vyžaduje úplné komplexné vyšetrenie pacienta.
L 
liečba nádorov. Vedúca úloha v liečbe pacientov s kostnými nádormi patrí chirurgii. Hlavnou metódou je resekcia nádoru v zdravom tkanive pre benígne nádory chirurgická liečba. Ak je po odstránení nádoru výrazne ovplyvnená funkcia kĺbu (pri odstránení jednej z kĺbových plôch) alebo oslabená pevnosť kostnej diafýzy, pristupuje sa k osteoplastickej operácii. Pri malígnych kostných nádoroch sa používa aj chirurgická metóda, ale vykonávajú sa radikálnejšie operácie - amputácia a disartikulácia, hoci tento zásah môže predĺžiť život pacienta len o niekoľko mesiacov. Radiačná terapia sa používa v obmedzenom rozsahu, pretože takáto liečba nemá žiadny účinok na väčšinu malígnych nádorov. Len pri Ewingovom nádore v dôsledku radiačnej záťaže možno dosiahnuť dlhodobú remisiu a predĺžiť život pacienta aj o niekoľko rokov.
Chemoterapia kostných nádorov sa ešte nerozšírila.
Pozrime sa na niektoré z najbežnejších klinickej praxi kostné nádory.
Osteóm. Medzi benígne nádory Osteóm kostí je celkom bežný. Tento nádor sa najčastejšie vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov, hoci sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí. Najčastejšie sa nachádza v paranazálnych dutinách a menej často v tubulárnych kostiach. Spravidla je to jediné, ale často môžete nájsť viacero osteómov umiestnených v symetrických oblastiach kostí končatín s rovnakým názvom.
Patomorfológia. Osteóm vzniká z hlbokých vrstiev periostu a pozostáva z diferencovaných kostného tkaniva. To sa stáva tri typy: kompaktný, hubovitý (hubovitý) a zmiešaný.
Klinický obraz. Choroba je asymptomatická a je objavená náhodne. Osteóm sa zvyčajne palpuje ako nádor s hladkými stenami, ktorý pevne sedí na kosti, a preto je nepohyblivý. Koža a mäkké tkaniny nad nádorom nie sú zmenené. Palpácia nádoru nespôsobuje bolesť. Bolesť sa objavuje pri výraznom zväčšení nádoru, pri stláčaní nervov alebo ciev a tiež vtedy, ak sa nádor nachádza v blízkosti kĺbu.
Diagnostika. Rádiologicky sa zisťuje hubovitá alebo zmiešaná kostná formácia, ktorá sa nachádza na povrchu kosti (zriedkavo vnútri kosti - enostóm) a má trabekulárnu štruktúru väčšej alebo menšej hustoty, ale vždy s hladkými jasnými obrysmi. Osteóm je ako prídavok k hlavnej kosti a v tubulárnych kostiach je najčastejšie lokalizovaný v metafýze.
Je potrebné odlíšiť osteóm od osteochondrómu, osteogénneho sarkómu, ak je zaznamenaný jeho rýchly rast. Pri osteochondróme je povrch nádoru pri palpácii hrudkovitý, zatiaľ čo pri osteóme je hladký. Osteochondróm je možné cítiť počas palpácie viac, ako je viditeľné na röntgene. Vysvetľuje to skutočnosť, že jeho chrupavková časť nie je viditeľná na röntgene.
Liečba a prognóza. Priebeh osteómu je dlhý. Proces malignity sa vyskytuje zriedkavo. Okamžité odstránenie O osteóme sa uvažuje len v prípadoch zhoršenej funkcie končatín, ako aj pri podozrení na malignitu.
Osteochondróm vyskytuje sa najčastejšie u mláďat (do 30 r.), lokalizovaný v metafýze dlhých tubulárnych kostí, v oblasti kolenného kĺbu, panvové kosti, lopatka a príležitostne v chrbtici.
Patomorfológia. Pri osteochondróme sa rozlišuje kostný základ a chrupkový vrchol, ktoré môžu byť kalcifikované vo forme nepravidelných ložísk. Stupeň kalcifikácie je rôzny, od čiastočnej po úplnú kalcifikáciu.
Klinický obraz. Ochorenie je zvyčajne asymptomatické. Nádor je objavený náhodne alebo v dôsledku dysfunkcie postihnutej končatiny, pretože ako nádor rastie, tlačí na okolité tkanivo. Pri palpácii sa určí hustý, hľuzovitý nádor, ktorý nie je spojený s okolitými tkanivami a kožou. Osteochondróm je viac klinicky definovaný. Ako na röntgene.
Priebeh osteochondrómu je zvyčajne priaznivý, ale jeho rast je rýchlejší ako osteóm. Osteochondróm sa tiež často vyvinie do osteosarkómu. V týchto prípadoch pacienti pociťujú bolesť a nádor rýchlo rastie. Nástup malignity nie je vždy okamžite viditeľný.
Diagnóza. Vedúca diagnostická metóda je Röntgenové vyšetrenie. Rádiologicky je osteochondróm nádor s kostným základom. Kompaktná substancia kosti prechádza do kompaktnej substancie nádoru. Chrupavkový vrchol, ak nie je kalcifikovaný, nie je viditeľný na röntgenových snímkach, ale keď je kalcifikovaný, sú viditeľné oblasti kostného tkaniva bez jasných kontúr. Transformácia osteochondrómu na sarkóm je rádiologicky určená vymiznutím kostnej kontúry a periostitídou na spodine nádoru.
Liečba pri osteochondrome iba chirurgický zákrok. Nádor sa odstráni v zdravom tkanive s excíziou širokej bázy.
Predpoveď pri správna liečba celkom priaznivé.
Chondroma Vyskytuje sa u ľudí mladších ako 20 rokov, ale niekedy sa vyskytuje aj u starších ľudí. Podľa N.N. Trapeznikov, chondrom predstavuje 10-15% všetkých benígnych kostných nádorov. Chondróm je lokalizovaný hlavne v krátkych tubulárnych kostiach ruky a nohy, menej často v predný úsek rebrá, epifýzy tubulárnych kostí, panvových kostí a stavcov.
Patomorfológia. Podľa lokalizácie vo vzťahu ku kosti sa rozlišuje ekchondróm – nádor lokalizovaný zvonka a enchondrom – nádor lokalizovaný vo vnútri kosti.
Makroskopicky sa stanoví diferencované chrupavkové tkanivo pripomínajúce normálnu chrupavku, niekedy s ložiskami kalcifikácie.
Klinický obraz. Charakterizovaný dlhým a asymptomatickým priebehom. Pri chondróme kostí alebo chodidiel možno identifikovať pomaly sa zvyšujúce zhrubnutia. Keď sa nádor nachádza v blízkosti veľkého kĺbu, určuje sa jeho deformácia. Chondroma má hladký povrch a hustú konzistenciu. Koža nad nádorom je nezmenená. Palpácia nespôsobuje bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku nádoru, ktorý bráni funkcii končatiny, alebo zhubného nádoru.
Priebeh chondrómu je dlhý a zvyčajne priaznivý. V starobe však môže nadobudnúť malígny priebeh, ktorý sa vyznačuje rýchlym rastom nádoru a výskytom bolesti.
Diagnóza stanovené na základe klinického röntgenového vyšetrenia. o röntgenové vyšetrenie určiť okrúhle alebo oválne oblasti osvietenia mimo alebo vo vnútri kosti s jasnými, rovnomernými obrysmi. Pri ekchondróme je na úrovni kostného defektu v mäkkých tkanivách často viditeľný tieň nádoru s lemom, čo naznačuje osifikáciu nádoru pozdĺž periférie - jeho dozrievanie.
Liečba U pacientov s chondrómom sa vykonáva iba operácia a spočíva v resekcii kosti so súčasnou náhradou defektu štepom. V prípade chondrómu prstov sa vykonáva ich amputácia.
Predpoveď po radikálne operácie celkom priaznivé. Chondróm podlieha malignancii častejšie ako iné benígne nádory.
Osamelá kostná cysta vyskytuje sa najčastejšie u detí a dospievajúcich. Príčiny nie sú známe, ale pomerne často je v anamnéze trauma. Niektorí výskumníci naznačujú infekčného pôvodu nádory, keďže niekedy sa v jej obsahu nachádzajú streptokoky.
Patomorfológia. Najčastejšie sa nádor nachádza v metafýzach dlhých tubulárnych kostí. Epifýza a iné časti tubulárnych kostí nie sú ovplyvnené. Nádor sa zväčšuje od stredu k periférii, v dôsledku čoho sa kompaktná substancia kosti postupne stenčuje a dochádza k patologickej zlomenine. Nádorová dutina je naplnená krvavým obsahom a jej stena je vystlaná vláknitou spojivové tkanivo, oddelenie dutiny cysty od dutiny kostnej drene.
Klinický obraz. Ochorenie je spočiatku asymptomatické, no neskôr sa dostavia bolesti. Pri palpácii sa určí hladkostenný nádor hustej konzistencie, hruškovitý alebo oválny, nezlúčený s okolitými tkanivami. Koža na ňom nie je zmenená. Patologická zlomenina môže nastať s malou silou. Úlomky sa hoja pomerne rýchlo av takýchto prípadoch dochádza k zotaveniu.
Diagnóza je založená na klinickom a rádiologickom vyšetrení. Röntgenovým vyšetrením sa zistí kostná hyperostóza (zväčšenie kosti v priemere), prejasnenie v metafýze, ktorá má oválny tvar s jasnými kontúrami a stenčenie kompaktnej hmoty. V oblasti čistenia kosti je viditeľná bunková štruktúra. Okolo kosti nedochádza k žiadnej reakcii periostu alebo mäkkých tkanív.
Je potrebné odlíšiť solitárnu cystu od nádoru obrovských buniek, fibróznej dysplázie, neosteogénneho fibrómu a enchondrómu.
Liečba pacientov pozostáva z radikálnej excízie (resekcie) kosti s jej nahradením štepom.
Predpoveď pri správnej liečbe, priaznivé. Malignita nádoru sa vyskytuje veľmi zriedkavo.
Chrupavkové exostózy (dedičný osteochondróm) sa vyskytujú u detí pred pubertou. Sú to vývojové anomálie, pretože sa vyvíjajú v epifyzárnych rastových zónach dlhých tubulárnych kostí. Tieto novotvary môžu byť jednotlivé, ale oveľa častejšie - viacnásobné.
Patomorfológia. Na začiatku vývoja sú exostózy chrupavé a potom sa vytvára kostný základ a chrupkový vrchol. Preto chrupavkové exostózy, najmä ak sú jednotlivé, pripomínajú osteochondróm.
Viacnásobné a jednotlivé chrupavkové exostózy môžu byť lokalizované vo väčšine rôznych oblastiach kostra. Častejšie však postihujú dlhé kosti. V týchto prípadoch dochádza k rôznym druhom deformácií a skracovaniu končatín, keďže v r patologický proces je zahrnutá zóna rastu kostí.
Klinický obraz. Chrupavkové exostózy sa spočiatku neprejavujú ničím iným ako skrátením končatiny. Bolesť sa môže objaviť neskôr, ak sú nádory stlačené miechové korene alebo iné formácie mäkkých tkanív. Niekedy je hmatateľný hrudkovitý, hustý nádor, ktorý nie je spojený s mäkkými tkanivami. Koža nad nádorom je nezmenená. U detí sa na röntgene nezistia chrupavkové exostózy.
Priebeh ochorenia je benígny a dlhodobý. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje malígna transformácia nádoru.
Diagnóza je založená na údajoch klinického a rádiologického vyšetrenia. Väčšina Pri stanovení diagnózy pomáha pneumo- a angiografia. V zložitých prípadoch sa odporúča vykonať punkciu alebo trepanobiopsiu.
Liečba spočíva v radikálnom odstránení nádoru v rámci zdravého tkaniva.
Predpoveď priaznivý.
Osteoblastoklastómia (obrovský nádor) odkazuje na benígne novotvary kosti, ktoré sa pomerne často môžu zmeniť na zhubné. Niektorí vedci to pripisujú osteodystrofii alebo nádorom podobnému fibróznemu osteodystrofickému procesu.
Nádory sú pomerne zriedkavé ochorenia pohybového aparátu, ktoré sa zisťujú v medicíne. Toto je súhrnný termín v medicíne, ktorý označuje celú skupinu novotvarov postihujúcich kostné a chrupavkové tkanivo.
Definícia
Kostné nádory zahŕňajú buď benígnu degeneráciu normálne bunky až atypické.
Novotvary môžu byť primárne, to znamená, že s týmto typom patológie začína atypický proces samotnými bunkami kosti alebo chrupavky. Sekundárne nádory sú výsledkom metastáz rakovinové bunky z primárneho zamerania to môže byť rakovina prostaty, mliečnych žliaz a iných vnútorných orgánov.
Primárne atypické procesy v kostiach sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov. Sekundárne nádory sa detegujú prevažne u starších ľudí.
Klasifikácia nádorov kostí a mäkkých tkanív
Kostné nádory neboli úplne študované a skúmané, a preto sa často používajú rôzne klasifikácie tohto ochorenia.
Je zvykom rozdeliť novotvary kostí a priľahlých mäkkých tkanív na benígne a malígne.
V závislosti od ich formy sa vyberie najúčinnejšia a najbezpečnejšia liečba pre pacienta.
Láskavý
- Osteóm v medicíne je považovaný za jeden z najpriaznivejších typov kostných zmien. Tento nádor rastie pomaly a takmer nikdy nedegeneruje do rakovinového procesu. Hlavný vek pacientov je 5-25 rokov. Osteómy sú zvyčajne lokalizované na vonkajšie strany kosti a postihujú kosti lebky, prínosových dutín, holennej kosti a ramenné kosti. So vzácnou polohou na vnútorný povrch kosti súvisiace s lebkou, môže nádor viesť k stlačeniu mozgu, a to ohrozuje rozvoj záchvatov, migrén, porúch pozornosti a pamäti.
- podtyp prvého typu nádoru. Vyznačuje sa minimálnymi rozmermi, jasnými hranicami a syndróm bolesti Väčšinou. Lokalizácia osteoidných osteómov sú tubulárne kosti nôh, humerus, panvový kostrový systém, falangy na prstoch a zápästí.
- Osteoblastóm má podobnú štruktúru ako osteoidný osteóm, ale je rádovo väčší. Tvorí sa v kostiach chrbtice, panvy, holennej kosti a stehenné kosti. Ako rastie, bolesť sa zvyšuje. Pri povrchovej lokalizácii je viditeľné začervenanie a opuch tkaniva a pri absencii potrebnej terapie po dlhú dobu dochádza k atrofii.
- Osteochondróm alebo osteochondrálna exostóza ovplyvňuje tkanivo chrupavky nachádzajúce sa v dlhých tubulárnych kostiach. Štruktúra tohto nádoru je kostná základňa, ktorá je na vrchu pokrytá chrupavkovým tkanivom. Osteochondrómy sa nachádzajú v kolennom kĺbe v takmer 30% prípadov, zriedka rastú v chrbtici; ramenná kosť, v hlave fibuly. Keď sa nachádza v blízkosti jedného z kĺbov tela, môže dôjsť k exostóze hlavný dôvod dysfunkcia končatín. Osoba môže mať niekoľko osteochondrómov a potom existuje riziko vzniku chondrosarkómu.
- Chondroma rastie z chrupavky. Hlavnými miestami lokalizácie sú kosti rúk, nôh a menej často tubulárne kosti a rebrá. Malignita chondrómov sa zistí v 8% prípadov, tvorba tohto nádoru sa spočiatku vyskytuje prakticky bez zjavných symptómov.
- sa začínajú tvoriť v koncových segmentoch kostí a v procese zväčšovania sa často prerastajú do blízkych mäkkých tkanív a svalov. Tento typ novotvaru je diagnostikovaný hlavne vo veku 20 až 30 rokov.
Malígny
Okrem primárnych malígnych nádorov sa rozlišujú aj metastatické. Ich rast je spôsobený prenikaním buniek zmenených počas rakoviny z iných ložísk.
Najčastejšie sú kosti postihnuté rakovinou, ak má človek zhubný proces mliečnych žliaz, pľúcneho tkaniva, u mužov prostaty, štítnej žľazy a obličiek. Niekedy sa kostné metastázy zistia skôr ako primárne zameranie ovplyvnený rakovinovým procesom.
Klinické prejavy u detí
Deti môžu mať zhubné aj benígne nádorové formácie postihujúce kostrový systém a tkanivo chrupavky.
Medzi malígnymi nádormi prevládajú primárne nádory nad sekundárnymi. V druhej dekáde života je podiel rakovinových kostných lézií 3,2 % zo všetkých malígne patológie. Najčastejšie diagnostikované ochorenia sú Ewingov sarkóm a osteosarkóm.
Tendencia k malígnym kostným léziám je vyššia u chlapcov a to sa týka najmä dospievania.
Osteosarkóm u detí postihuje dlhé kosti a kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb. Menej často sa nádor nachádza v panvových kostí, kľúčna kosť, chrbtica, spodná čeľusť. Tento nádor sa zvyčajne začína vytvárať, keď hormonálne zmeny(toto rozmedzie je od 12 do 16 rokov) a postihuje najviac intenzívny rast kosti kostry.
Ewingov sarkóm u detí sa zisťuje v ploché kosti, to je malá panva, lopatka, rebrá. Môžu byť ovplyvnené diafýzy dlhých kostí. Pri diagnostike je často možné identifikovať rakovinové procesy vo viacerých kostiach súčasne a niekedy sú postihnuté aj mäkké tkanivá. Najvyšší výskyt Ewingovho sarkómu sa vyskytuje vo veku 10 až 15 rokov.
Kostné sarkómy v detstve sa prejavujú rýchlou tvorbou, objavením sa skorých ložísk metastáz a agresívnym priebehom. V porovnaní s dospelými, zhubné nádory kostrový systém U detí a dospievajúcich je menej pravdepodobné, že budú reagovať na liečbu.
Dôvody rozvoja
Spoľahlivé dôvody pre vznik malígnych nádorov v pohybového aparátu Veda to stále nevie s istotou.
Onkológovia zahŕňajú faktory, ktoré vyvolávajú túto chorobu:
- Poranenia kostí kostry.
- Vystavenie žiareniu.
- Genetická predispozícia.
- Chemické a fyzikálne negatívnych dopadov na tele.
S rozvojom kostných nádorov u dospievajúcich sa predpokladá výskyt rakovinových útvarov v dôsledku rýchly rast kostra. Keď sa rakovinová lézia zistí u detí mladších ako 5 rokov, zvažuje sa teória nesprávnej tvorby embryonálneho tkaniva.
Symptómy
Benígne lézie kostných štruktúr zriedkavo sa prejavuje nepohodou a bolesťou. Zvyčajne venujú pozornosť vyčnievajúcej časti v kostre. Pohyb môže byť obmedzený.
Malígne lézie sú charakterizované bolesťou. Na začiatku vývoja novotvaru podobného nádoru sa môže objaviť a zmiznúť bolesť. Potom sa stáva takmer konštantným, v noci sa zintenzívňuje. Na mieste, kde rastie inertný nádor, si môžete všimnúť opuch, ktorý sa neustále zväčšuje, koža nad ním je horúca na dotyk, hyperemická alebo modrastá.
Keď je postihnutý kĺb, postupne sa rozvíja porušenie jeho funkcií. Niekedy sú prvým príznakom rastu nádoru iba zlomeniny kostí. Röntgenové lúče odhaľujú rakovinové zmeny.
Od bežné príznaky zvýrazniť vzhľad slabosti, letargie, nedostatok chuti do jedla a úbytok hmotnosti, periodické zvýšenie teploty.
Diagnostika
Diagnostika nádorov začína vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Od inštrumentálne metódy použiť:
- röntgen. Podľa istých Röntgenové znaky Rádiológ dokáže odhadnúť typ nádoru, ktorý má pacient.
- je predpísaný na účely interného štúdia a vyšetrenia celého nádoru, jeho hraníc a stupňa adhézie k okolitým tkanivám.
- umožňuje určiť histologický vzhľad novotvaru. Tento postup sa nevykonáva, ak je lekár absolútne presvedčený, že neexistuje žiadna malígna kostná lézia.
Liečba
Liečba diagnostikovaných kostných nádorov sa vykonáva hlavne iba chirurgicky. To platí pre benígne aj malígne procesy.
A ako jednotlivé druhy Terapia kostných nádorov sa prakticky nepoužíva, pretože ich účinnosť je v tomto prípade minimálna.
Radiačná terapia alebo liečba chemikálie predpísané pred a po operácii, pomáha to predchádzať ďalším metastázam. Pri rakovine kostí v štádiu 4 je niekedy indikovaná iba chemoterapia, ktorá sa používa na predĺženie života.
Ak je to indikované, počas operácie môže byť odstránená (amputovaná) celá končatina. Hoci v V poslednej dobe Tento typ operácie sa snažia pacientom ponúkať len v krajnom prípade.
Účinnosť celej terapie závisí od štádia malígneho procesu, veku pacienta a prítomnosti metastáz. Prežívanie pacientov s primár malígny útvar kosti v posledné roky zvýšená a je to spôsobené používaním moderné techniky kombinovaná liečba.
Prevencia
Špecifická prevencia malígnych lézií ľudského kostrového systému neexistuje.
Vždy by ste sa však mali vyhýbať zraneniam a vyhýbať sa žiareniu.
Je potrebné pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia a bolo zistených mnoho nádorov; skoré štádium práve pri takýchto lekárskych prehliadkach.
Kostné nádory sa vyvíjajú, keď bunky kostná dreň začína nekontrolované delenie. Môžu byť nezmenené a patologické.
Diferenciálna diagnostika závisí od faktorov, ako sú:
- morfológia kostnej lézie stanovená konvenčnými röntgenovými snímkami;
- štruktúra a hranice nádoru (dobre alebo zle definované);
- laboratórne histologické vyšetrenie nádorového tkaniva, ktoré umožňuje identifikovať znaky novotvaru;
- stanovenie presnejšieho typu formácie v závislosti od špecifík nádoru a výsledkov predchádzajúcich údajov.
Popredné kliniky v zahraničí
Typy a klasifikácia kostných nádorov
Existujú nasledujúce hlavné typy nádorových hmôt kostného tkaniva:
- Láskavý:
Hlavnou črtou je jasná lokalizácia. Takéto formácie sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov, ako aj u detí. Ovplyvňujú ich hormóny, ktoré stimulujú rast. Preto mnohé nádory tohto typu prestanú rásť, keď pacient dosiahne dospelosť. Niektoré benígne formácie môžu byť lokálne agresívne a spôsobiť poškodenie zdravia pacienta.
- Malígny:
Takéto formácie sú náchylné na metastázy a silnú deštrukciu okolitých tkanív. Existujú nasledujúce typy rakoviny kostí:
- Primárne, spočiatku sa vyskytujúce niekde v kosti resp chrupavkového tkaniva.
- Sekundárna formácia zahŕňa kosť ako vzdialené miesto pre inváziu iného typu malígneho nádoru.
Benígne nádory kostného tkaniva
Osteochondróm:
Predstavuje 35-40% všetkých benígnych formácií. Pozostáva z kostí a chrupaviek. Väčšinou sa vyvíja u dospievajúcich. Lokalizované v aktívne rastúcich koncoch dlhých kostí (femur, holenná kosť, horná kosť rameno).
Chondróma:
Vyskytuje sa v tubulárnych kostiach rúk a nôh a môže byť jednoduchý alebo viacnásobný.
Chondroblastóm:
Vzácny druh, zvyčajne sa vyskytujúci v epifýze dlhých kostí (bedro, rameno, koleno). Tvorba je sprevádzaná bolesťou kĺbov a svalovou atrofiou. Liečba zahŕňa kyretáž kostnej platničky.
Osteoblastóm:
Lokálne deštruktívna progresívna lézia vyskytujúca sa na stavcoch. Na vylúčenie malignity je potrebné.
Fibróm:
Častejšie pozorované u detí a dospievajúcich.
Fibrózna dysplázia:
Ide o génovú mutáciu, ktorá spôsobuje, že vláknitá štruktúra kosti je náchylná na deštrukciu.
Aneuryzmálna kostná cysta:
Cievna abnormalita, ktorá začína v kostnej dreni. Choroba je nebezpečná, pretože ovplyvňuje rast platničky.
Chrupavková formácia:
Vyskytuje sa vo vnútri kostnej drene. Postihuje rovnako deti aj dospelých.
Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor):
Docela agresívne formácie, ktoré sa vyskytujú u dospelých na zaoblených koncoch kosti, a nie v rastovej platni. Veľmi ojedinelý.
Poprední odborníci z kliník v zahraničí
Zhubné kostné nádory
Mnohopočetný myelóm:
Mnohopočetný myelóm () je rakovina kostnej drene, ktorá sa vyvíja vo vnútri kosti. Začiatok a progresia formácie je zvyčajne multicentrická. Zobrazovacie štúdie ukazujú obmedzené poškodenie alebo difúznu demineralizáciu. Zriedkavo sa nádor môže javiť ako sklerotická alebo difúzna osteopénia v tele stavca.
Osteosarkóm:
Jeden z najčastejších primárnych nádorových ochorení u detí vo veku 15-19 rokov. Osteosarkóm produkuje malígny osteoid z kostného nádoru. Vyskytuje sa v metafýzach dlhých kostí. Bežné lokalizácie sú okolo kolena (75 %) alebo proximálneho humeru. Sklon k metastázovaniu do pľúc.
Fibrosarkóm:
Má podobné vlastnosti ako osteosarkóm, ale vyskytuje sa vo fibróznych tkanivách nádorových buniek.
Malígny fibrózny histiocytóm:
Líši sa histologickými charakteristikami. Typicky sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u starších dospelých ako sekundárna lézia.
Chondrosarkóm:
Predstavuje onkologickú tvorbu chrupavky. V 90% prípadov ide o primárne nádory, ktoré vznikajú v prítomnosti benígne vzdelanie. Často sa vyvíjajú v plochých tkanivách (napr. panva, lopatka), ale môžu sa implantovať aj do okolitých mäkkých tkanív. postihuje starších ľudí.
Ewingov sarkóm kostí:
Neuroektodermálne kostný nádor, vznikajúce z mezenchymálnych kmeňových buniek. Postihuje mladých ľudí do 25 rokov. Má tendenciu byť expanzívny. Typicky sa prejavuje masami a opuchmi dlhých kostí rúk a nôh, panvy, hrudník, ako aj v lebke a plochých kostiach trupu.
Kostný lymfóm:
Nádor pozostáva z okrúhlych malých buniek, často so zmesou lymfoblastov a lymfocytov. Zobrazovacie štúdie ukazujú nejednotnú alebo prenikajúcu deštrukciu kosti. Zapnuté neskoré štádium nádor môže úplne nahradiť kosť.
Malígny nádor obrovských buniek:
Zvyčajne sa nachádza na samom konci dlhá kosť. Väčšinou sa vyvíja z predtým benígnych formácií.
Chordóm:
Vyskytuje sa extrémne zriedkavo a vyvíja sa zo zvyškov primitívneho notochordu. Má tendenciu tvoriť sa na konci chrbtice, zvyčajne v strede krížovej kosti alebo blízko základne lebky.
Vretenovitý sarkóm:
Ide o zmiešanú skupinu malígnych kostných nádorov, ktorá zahŕňa fibrosarkóm, malígny fibrózny histiocytóm, leiomyosarkóm a nediferencovaný sarkóm.
Taktika liečby
Terapeutické metódy závisia od typu, lokalizácie a progresie malígneho procesu. Možnosti liečby sú:
- Chirurgia - najvhodnejší spôsob boja proti malígnym nádorom kostného tkaniva a jediný možný spôsob na liečbu benígnych lézií. Špecialista odstráni rakovinový nádor a časť zdravej oblasti okolo ohniska.
- Chemoterapia - predvída, že sa používa na zničenie abnormálnych buniek. V súčasnosti sa metóda nepoužíva na chondrosarkóm.
- Radiačná liečba: väčšinou doplnkové chirurgický zákrok alebo je primárnou terapeutickou možnosťou pre pacientov, ktorí nemôžu alebo odmietajú resekciu.
- ‒ moderná technológia, v niektorých prípadoch umožňujúca nahradiť klasickú chirurgiu.
Prognóza kostného nádoru
Prežitie závisí od vzdelávacích charakteristík. Výsledok liečby benígnych formácií je pozitívny. Predpoveď pre zhubné formy nádory závisí od triedy, štádia šírenia procesu a použitej liečby:
- Zapnuté počiatočné štádiá Liečba choroby je celkom úspešná. Takmer 60 zo 100 ľudí bude žiť najmenej 5 rokov po potvrdení diagnózy.
- Liečba s pomocou zvyšuje mieru prežitia z 20 % na 65 %.
- Pri úplnej nekróze abnormálneho tkaniva 5-ročná prognóza naznačuje 90% mieru prežitia.
- Pri metastázujúcej rakovine sa miera prežitia znižuje na 25%.
Nádory kostí celkom bežné rakovinové ochorenia. Avšak včasná diagnóza, tiež prispievajú k ničeniu nahromadených más a pozitívny výsledok všeobecne.
Kostný nádor je rast abnormálnych buniek v kosti. Kostný nádor môže byť benígny alebo malígny.
Benígne kostné nádory sú pomerne časté; Benígne alebo zhubné nádory môžu byť primárne, ak pochádzajú priamo z kostných buniek, alebo sekundárne (metastatické), kedy zhubné nádory pochádzajú z iného orgánu (napríklad prsníka resp. prostaty) šíri do kostí. U detí sú zhubné kostné nádory často primárne; u dospelých – zvyčajne metastatické.
Najčastejším príznakom kostných nádorov je bolesť kostí. Okrem toho je niekedy nápadné zvýšenie objemu kostí alebo opuch. Často nádor, najmä ak je malígny, oslabuje kosť, čo vedie k zlomenine (patologickej zlomenine) s malým stresom alebo dokonca v pokoji.
o neustála bolesť v kĺbe alebo končatine musí pacient absolvovať röntgenové vyšetrenie. Röntgenové snímky však ukážu len prítomnosť nádoru a väčšinou nedokážu určiť, či je nezhubný alebo malígny. CT vyšetrenie(CT) a magnetická rezonancia (MRI) často pomáhajú určiť presnú polohu a veľkosť nádoru, ale tiež neposkytujú definitívnu diagnózu.
Presná diagnóza zvyčajne vyžaduje odber vzorky nádorového tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom (biopsia). Pri mnohých nádoroch je možné získať kúsok tkaniva vložením ihly do nádoru ( aspiračná biopsia); často sa to však dá urobiť len chirurgicky (otvorená incízna biopsia). Keď sa zistí malígny nádor, je mimoriadne dôležité okamžite začať liečbu, ktorá môže zahŕňať medikamentózna terapia chirurgia a radiačná terapia.
Benígne kostné nádory
Osteochondrómy (osteochondrálne exostózy) je najbežnejším typom benígneho kostného nádoru. Najčastejšie sa osteochondrómy vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10 až 20 rokov. Tieto nádory rastú na povrchu kosti a javia sa ako tvrdé výrastky. Pacient môže mať jeden alebo viac nádorov; Sklon k vzniku viacerých nádorov je niekedy dedičný. Asi u 10 % ľudí, ktorí majú viac ako jeden osteochondróm, sa počas života vyvinie malígny kostný nádor nazývaný chondrosarkóm. Ľudia, ktorí majú iba jeden osteochondróm, pravdepodobne nevyvinú chondrosarkóm.
Benígne chondrómy sa najčastejšie vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10 až 30 rokov a vyvíjajú sa v centrálnej časti kosti. Tieto nádory sú často objavené pri RTG vyšetreniach nariadených z iných dôvodov. Na röntgenovom snímku majú charakteristický vzhľad, ktorý často umožňuje diagnostikovať presná diagnóza. Niektoré chondrómy sú sprevádzané bolesťou. Ak nie je bolesť, chondróm nie je potrebné odstrániť ani liečiť. Röntgenové lúče by sa však mali pravidelne opakovať na sledovanie rastu nádoru. Ak sa nádor nedá presne diagnostikovať na röntgene alebo ak je sprevádzaný bolesťou, môže byť potrebná biopsia, aby sa zistilo, či je benígny alebo malígny. tento novotvar.
Chondroblastómy- zriedkavé nádory, ktoré sa vyvíjajú v koncových častiach kostí. Najčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí vo veku 10 až 20 rokov. Tieto nádory môžu spôsobiť bolesť, a preto sú objavené. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru; Niekedy sa nádory po operácii opakujú.
Chondromyxoidné fibrómy- veľmi zriedkavé nádory, ktoré sa vyskytujú u ľudí mladších ako 30 rokov a sú zvyčajne sprevádzané bolesťou. Chondromyxoidné fibrómy majú charakteristický vzhľad na röntgenových snímkach. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.
Osteoidné osteómy- veľmi malé nádory, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v kostiach rúk alebo nôh, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných kostiach. Väčšinou sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa v noci zintenzívňuje a čiastočne ustupuje v malých dávkach aspirín. Niekedy svaly obklopujúce nádor atrofujú; tento stav často zmizne po odstránení nádoru. Ak chcete určiť presnú polohu nádoru, skenovanie kostí sa vykonáva pomocou rádioaktívne izotopy. Niekedy môže byť potrebné určiť umiestnenie nádoru dodatočný výskum, napríklad CT a špeciál Röntgenové metódy. Chirurgické odstránenie nádoru - jediná cesta radikálne odstrániť bolesť. Niektorí ľudia nesúhlasia s operáciou a radšej užívajú aspirín nepretržite.
Obrovské bunkové nádory najčastejšie sa vyskytujú u ľudí po 20-30 rokoch. Tieto nádory sa zvyčajne začínajú rozvíjať na konci kosti a môžu prerásť do susedného tkaniva. Nádory sú spravidla sprevádzané bolesťou. Liečba závisí od veľkosti nádoru. Keď sa nádor chirurgicky odstráni, výsledný defekt sa vyplní kostným štepom alebo syntetickým kostným cementom, aby sa zachovala štruktúra kosti. Niekedy pri veľmi veľkých nádoroch je potrebné odstrániť celý postihnutý segment kosti. Asi u 10 % ľudí sa nádory po operácii vrátia. Niekedy sa obrovské bunkové nádory vyvinú na zhubné.
Primárne zhubné kostné nádory
Mnohopočetný myelóm, najbežnejší typ primárnej rakoviny kostí, pochádza z buniek v kostnej dreni, ktoré produkujú krvinky. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Tento nádor môže postihnúť jednu alebo viac kostí; V súlade s tým sa bolesť vyskytuje buď na jednom mieste alebo súčasne na niekoľkých miestach. Liečba musí byť komplexná a často zahŕňa chemoterapiu, rádioterapiu a chirurgický zákrok.
Osteosarkóm(osteogénny sarkóm) je druhým najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom. Osteogénny sarkóm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 10 do 20 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Tento typ nádoru sa niekedy vyvíja u starších ľudí trpiacich. Približne polovica osteosarkómov vzniká v kolennom kĺbe, ale vo všeobecnosti môžu pochádzať z akejkoľvek kosti. Tieto nádory majú tendenciu metastázovať do pľúc. Osteosarkómy zvyčajne spôsobujú bolesť a opuch tkaniva (edém). Diagnóza sa robí na základe výsledkov biopsie.
Liečba osteogénnych sarkómov zvyčajne zahŕňa chemoterapiu a chirurgický zákrok. Chemoterapia sa zvyčajne predpisuje ako prvá; často bolesť ustúpi už v tomto štádiu liečby. Potom sa nádor chirurgicky odstráni. Žije asi 75 % operovaných pacientov najmenej 5 rokov po diagnóze. Pretože chirurgické metódy sa neustále zdokonaľujú, v dnešnej dobe sa už väčšinou podarí postihnutú končatinu zachrániť, no v minulosti ju často museli amputovať.
Fibrosarkómy A malígne fibrózne histiocytómy podobne ako osteogénne sarkómy vzhľad, lokalizácia a symptómy. Liečba je podobná.
Chondrosarkómy- nádory pozostávajúce z malígnych buniek chrupavky. Mnohé chondrosarkómy rastú veľmi pomaly a často sa liečia radikálne operatívne. Niektoré z nich sú však vysoko malígne a majú tendenciu rýchlo metastázovať (šíriť sa). Diagnóza sa robí na základe výsledkov biopsie. Chondrosarkóm sa musí úplne odstrániť, pretože chemoterapia a rádioterapia sú pre tento nádor neúčinné. Potreba amputácie končatiny je zriedkavá. Ak sa odstráni celý nádor, viac ako 75 % pacientov sa úplne vylieči.
Ewingov nádor(Ewingov sarkóm) postihuje častejšie mužov ako ženy, najmä vo veku od 10 do 20 rokov. Väčšina z týchto nádorov sa vyvíja v kostiach rúk alebo nôh, ale môžu sa vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti. Bolesť a opuch (edém) sú najviac časté príznaky. Nádor niekedy dosahuje celkom veľké veľkosti a niekedy postihuje celú dĺžku kosti. CT a MRI často pomáhajú určiť veľkosť nádoru, ale na presnú diagnózu je potrebná biopsia. Liečba zahŕňa operáciu, chemoterapiu a radiačnú terapiu, čím sa vylieči viac ako 60 % pacientov s Ewingovým sarkómom.
Malígny kostný lymfóm(retikulárny bunkový sarkóm) najčastejšie postihuje ľudí vo veku 40-60 rokov. Môže pochádzať z akejkoľvek kosti alebo iného orgánu a potom metastázovať do kostí. Tento nádor zvyčajne spôsobuje bolesť a opuch a poškodená kosť sa ľahko zlomí. Liečba pozostáva z kombinácie chemoterapie a liečenie ožiarením, ktorý nie je o nič menej účinný ako chirurgické odstránenie nádorov. Zriedkavo je potrebná amputácia.
Metastatické kostné nádory
Metastatické kostné nádory sú zhubné nádory, ktoré sa rozšírili do kosti z primárneho miesta lokalizovaného v inom orgáne.
Do kostí najčastejšie metastázujú zhubné nádory prsníka, prostaty, štítnej žľazy. Metastázy sa môžu rozšíriť do akejkoľvek kosti, ale zvyčajne sú postihnuté kosti v lakti a kolene. Ak sa u osoby, ktorá sa lieči alebo bola liečená na rakovinu, objaví bolesť kostí alebo opuch, lekár zvyčajne nariadi vyšetrenie na zistenie metastatického nádoru. Tieto nádory sa zisťujú röntgenovým vyšetrením, ako aj skenovaním pomocou rádioaktívnych izotopov. Stáva sa, že príznaky metastatického kostného nádoru sa objavia skôr, ako sa zistí primárne miesto nádoru. Zvyčajne ide o bolesť alebo zlomeninu kosti v mieste nádoru. Lokalizáciu primárneho malígneho nádoru možno určiť na základe výsledkov biopsie.
