Brodieho absces (B. C. Brodie) je jasne ohraničené zápalové chronické ochorenie kostí, najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus.
Brodyho absces je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u mladých mužov.
V typických prípadoch je absces lokalizovaný v hubovitej substancii periartikulárnej časti dlhej tubulárnej kosti (vo veľkej väčšine prípadov holennej kosti) a vyznačuje sa veľmi dlhým, dlhodobým priebehom so zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne bez zvýšenie teploty alebo zmeny krvného obrazu. Niekedy je Brodyho absces takmer asymptomatický. Patogén môže často chýbať v obsahu abscesu.
Anatomickým substrátom Brodieho abscesu je kostná dutina vyplnená granuláciami a tekutým obsahom: hnisom alebo seróznou tekutinou. Exacerbácie naznačujú prítomnosť oslabených patogénov v obsahu abscesu, ako aj takzvanú spiacu infekciu. Deštruktívna dutina je obklopená pyogénnou membránou, priľahlá kostná substancia je mierne sklerotická a periosteum môže byť trochu zhrubnuté.
Nástup ochorenia môže byť akútny alebo primárne chronický. Klinické príznaky Brodieho abscesu sú slabé. V období pokojného priebehu pacienti pociťujú v celkovom dobrom stave lokálnu miernu bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii v oblasti abscesu, ako aj pri zvýšenej záťaži končatiny. Niekedy sa v oblasti členku alebo kolenných kĺbov vyskytuje obmedzený opuch mäkkých tkanív a začervenanie kože spojené s exacerbáciou procesu. Blízkosť abscesu ku kĺbu spôsobuje rozvoj dráždivej synovitídy, ktorá vytvára úzku podobnosť medzi Brodyho abscesom a chronickým zápalovým procesom kĺbov (napríklad reumatická alebo tuberkulózna artritída). Niekedy klinický obraz mylne naznačuje neuralgiu. Exacerbácia, ktorá narúša pokojný priebeh abscesu, nevedie k vytvoreniu fistuly.
Röntgenové vyšetrenie má rozhodujúci význam v diagnostike Brodyho abscesu. Röntgenový obraz je charakteristický: v metafýze alebo metaepifýze (u detí len v metafýze) je zreteľne ohraničené ohnisko zriedkavosti pravidelného okrúhleho alebo mierne oválneho tvaru s rozmermi 1-3 cm s hladkými obrysmi okolitých stien kostí. absces (obr. 1). Okolo ohniska vzácnosti je úzka zóna miernej osteosklerózy (pozri), ktorá sa nenápadne alebo náhle mení na štruktúru okolitej nezmenenej hubovitej kosti. Pri dlhodobej existencii abscesu je lepšie vyjadrené jeho ohraničenie. Niekedy je viditeľné veľmi mierne lokálne zhrubnutie kôry. Charakterizované absenciou sekvestrácie. Malé ohniská deštrukcie hlboko v kosti nespôsobujú periostitídu, ale keď sa počas exacerbácie nachádza veľký absces bližšie k povrchu kosti, pozorujú sa excentrické osifikované periostálne prekrytia vo forme intenzívneho pruhu sprevádzajúceho kortikálnu vrstvu (obr. 2).
V diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy primárnu chronickú osteomyelitídu, izolovanú syfilitickú gumu a mimokĺbové tuberkulózne ložisko. Pri banálnej osteomyelitíde je tvar ohniska deštrukcie nepravidelný, jeho hranice sú nejasné, osteoskleróza a periostálne prekrytia sú výraznejšie a rozšírenejšie a niekedy dochádza k sekvestrácii. Syfilitická guma sa vyznačuje výraznejším rozšírením osteosklerózy. Iné ochorenia (kostná cysta, obrovský bunkový nádor atď.) sú ľahko vylúčené rádiograficky. V niektorých prípadoch (napríklad pri tuberkulóznej osteitíde je ohnisko deštrukcie tiež okrúhle) sa diferenciálna diagnostika robí na základe klinického a rádiologického pozorovania.
Liečba je zvyčajne konzervatívna: antibiotiká a protizápalová rádioterapia na exacerbáciu procesu. V zriedkavých prípadoch, keď je to klinicky indikované (exacerbácia), osteotómia, kyretáž lézie spolu s pyogénnou membránou a injekcia penicilínu do chirurgickej dutiny.
Brodyho absces je jednou z foriem hematogénnych. S ním má zápal lokalizovanú formu a nachádza sa v epifýzovej časti dlhej tubulárnej kosti. Najčastejšie sa vyvíja v holennej kosti alebo polomere.
Vyvíja sa hlavne u dospievajúcich a dospelých mužov. U detí prakticky neexistujú žiadne prípady vývoja.
Lézie sú jediného typu. Veľkosť a tvar závisia od toho, ako dlho choroba trvá. V počiatočnom štádiu majú podlhovastý tvar slzy a môžu dosiahnuť 1,5 - 2 cm s dlhým obdobím vývoja sa tvar stáva ako guľa a veľkosť sa zväčšuje na 5 centimetrov.
Zvláštnosťou vývoja tohto typu ochorenia je jeho dlhý priebeh. Proces môže trvať niekoľko desaťročí.
Príčiny
Hlavným pôvodcom ochorenia je stafylokoková infekcia. Telo postupne slabne, imunita klesá. Keď sa stane veľmi slabým, infekcia začne postupovať.
Mikróby môžu vstúpiť do tela rôznymi spôsobmi:
- cez poškodenie kože;
- s veľkou akumuláciou krvi;
- cez vriedky, cysty atď.;
- z hnisavých ložísk zápalu.
Je tiež možné, že sa dostane do krvného obehu injekciami alebo intravenóznymi kvapkami.
Symptómy a prejavy
Príznaky vývoja ochorenia sa môžu líšiť. Prvá vec, ktorú si pacienti všimnú, je, že keď je aplikovaný tlak, postihnutá oblasť stráca citlivosť. Pri námahe a v noci sa postupne začína objavovať bolesť.
Hlavné počiatočné príznaky sú:
- tvrdý uzol;
- koža na tomto mieste sa zmení na červenú;
- opuch.
Po určitom čase sa začne vytvárať kapsula, vo vnútri ktorej sa hromadí hnis.
Patológia sa môže vyvíjať mnoho rokov. Choroba sa nemusí prejaviť dlho, ale z času na čas sa vyskytujú exacerbácie. V tomto prípade osoba poznamenáva:
- zvýšená teplota;
- slabosť;
- všeobecné zhoršenie zdravia;
- koža okolo postihnutej oblasti sa zmení na červenú;
- pri palpácii sa bolesť stáva silnejšou.
Nástup môže byť akútny alebo mierne primárne chronický. Klinické príznaky nie sú zvlášť zreteľné. Ak má ochorenie túto formu, človek môže pociťovať len miernu bolesť a opuch. Ak sa absces nachádza vedľa kĺbu, môže spôsobiť vývoj, ktorý robí patológiu podobnou rôznym zápalovým ochoreniam kĺbov (artritída atď.) Môže sa tiež zameniť za neuralgiu.
Ak je nástup akútny, príznaky budú zreteľnejšie: teplota prudko stúpne na 39-40 ° C atď.
Počas exacerbácie absces nespôsobuje tvorbu fistúl.
Diagnostika
Na diagnostiku tohto ochorenia je potrebné urobiť röntgen. Na snímke lekár vidí v hubovitej časti kosti dutinu s priemerom 2 až 2,5 cm, ktorá je po stranách obklopená zónou sklerózy. Vo vnútri je dutina naplnená hnisom, ako aj krvavou alebo seróznou tekutinou. Pri podrobnom vyšetrení je v ňom viditeľný aj detritus tkaniva.
Diferenciálna analýza sa vykonáva s tuberkulózou, eozinofilným granulómom atď.
Liečba
Liečba sa vykonáva rôznymi metódami v závislosti od štádia Brodyho kostného abscesu. V počiatočnom štádiu sa používajú konzervatívne metódy: kosť je imobilizovaná sadrovou dlahou na mesiac, predpisujú sa antibiotiká. V prípade exacerbácie sa vykonáva protizápalová rádioterapia; Veľký musí absolvovať sériu fyzioterapeutických procedúr (UHF atď.) Nevyhnutný je aj odpočinok, správna výživa a regeneračná liečba (vitamíny, minerály atď.).
Ak tieto metódy nemajú požadovaný účinok, vykoná sa operácia. V tomto prípade sa poškodená časť kosti odstráni a nahradí sa štepom.
Podľa statických údajov je choroba, ako je Brodyho absces, v modernej lekárskej praxi pomerne zriedkavá. Napriek tomu sa takéto prípady z času na čas stále zaznamenávajú, takže stojí za to vedieť, o akú chorobu ide. Aké príznaky teda ochorenie sprevádzajú a kto je ohrozený?
Čo je patológia?
Brodieho absces je formou hematogénnej osteomyelitídy. Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou ostro obmedzenej oblasti poškodenia kostí. Na pozadí ochorenia dochádza k akumulácii hnisu v ľudskom kostnom tkanive, čo je výsledkom predchádzajúcej nekrózy.
Okamžite stojí za to povedať, že choroba je oveľa častejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 14 až 24 rokov. Brodieho absces u detí v základnom alebo predškolskom veku je tiež možný, ale takéto prípady sú zaznamenané extrémne zriedkavo.
Ochorenie spravidla postihuje dlhé tubulárne kosti, konkrétne ich metaepifýzny úsek. Výskyt abscesu v diafýze je zriedkavý. Podľa štatistík sú pacienti najčastejšie diagnostikovaní s Brodieho abscesom holennej kosti. Niekedy sa v distálnej epifýze polomeru pozoruje hnisanie. Ale v iných častiach podporného aparátu sa zápalový proces a hnisanie pozorujú iba v ojedinelých prípadoch.
Hlavné dôvody pre rozvoj abscesu
Brodyho absces je ochorenie bakteriálneho pôvodu. Vo väčšine prípadov je príčinou zápalového procesu stafylokoková infekcia, hoci prítomnosť iných mikroorganizmov vrátane E. coli sa často určuje v hnisavých hmotách. Vo väčšine prípadov je tvorba abscesov výsledkom osteomyelitídy.
Patogénne baktérie môžu prenikať do kostného tkaniva rôznymi spôsobmi. Mikroorganizmy sa napríklad často dostávajú do tkanív krvným obehom z iného zdroja zápalu, takže medzi rizikové faktory patrí prítomnosť hnisavých infekčných ochorení u pacienta. Baktérie môžu tiež preniknúť do epifýzy z dutiny cysty alebo varu. Na druhej strane, patogénne mikroorganizmy sú často zavlečené z vonkajšieho prostredia pri poškodení kože alebo pri podávaní liekov vnútrožilovo či subkutánne (pri nedodržaní hygienických noriem). Niekedy sa v pooperačnom období vyvinie absces. Mimochodom, vývoj infekcie je takmer vždy do jedného alebo druhého stupňa spojený s oslabením imunitnej obrany.
Patogenéza ochorenia
Brodieho absces má veľmi výrazné črty. Na pozadí nekrotického procesu sa v kostnom tkanive vytvára uzavretá oválna alebo sférická dutina a jej steny sú celkom stabilné a hladké. Vo vnútri tejto dutiny sa hromadia husté hnisavé hmoty. V zriedkavých prípadoch sa vo vnútri abscesu môže nachádzať viskózna číra kvapalina. Mimochodom, priemer dutiny je zvyčajne 2-5 cm.
Ak hovoríme o starej formácii, potom je stena dutiny často lemovaná vláknitým tkanivom. Okolo abscesu sa vytvára koncentrická zóna kostnej sklerózy a v perioste sa objavujú perioste.
Príznaky a príznaky choroby: čo hľadať?
Brodyho absces je chronické ochorenie. Často sa vyvíja v priebehu rokov alebo dokonca desaťročí bez toho, aby spôsobila nejaké vážne príznaky (prinajmenšom príznaky sú také mierne, že im pacient jednoducho nevenuje pozornosť).
Choroba postupuje pomaly a obdobia relatívnej pohody sú nahradené krátkodobými exacerbáciami, ktoré sú sprevádzané výraznejšími príznakmi. Napríklad pacienti často zaznamenávajú horúčku a všeobecnú slabosť. Tkanivo okolo postihnutej oblasti kosti napučí a koža sčervenie. Pri stlačení človek cíti bolesť a pokožka je na dotyk horúca.
Klinický obraz počas obdobia „pokoja“ je rozmazaný. Pacienti uvádzajú určité nepohodlie len pri zvýšenej fyzickej aktivite. Ako absces rastie, kapsula sa môže cítiť. Často dochádza k zníženiu pohyblivosti končatín, ako aj k zmene citlivosti tkaniva.
Brodieho absces: röntgenové a iné diagnostické metódy
Samozrejme, v tomto prípade je správna diagnóza mimoriadne dôležitá, pretože od nej závisí liečebný režim a úspech terapie. Po oboznámení sa s príznakmi, na ktoré sa pacienti sťažujú, ako aj po palpácii postihnutej oblasti, lekár predpíše ďalšiu štúdiu.
Jedným z najinformatívnejších testov je rádiografia. Na obrázku môže lekár vidieť prítomnosť dutého útvaru v tkanive postihnutej kosti. Veľkosť abscesu je malá a jeho steny sú hladké.
Samozrejme, existujú aj iné testy, ktoré pomáhajú diagnostikovať ochorenie, akým je Brodyho absces. MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) napríklad poskytuje presnejšie informácie a tiež demonštruje, že dutina nádoru je vyplnená hnisavými masami.
Diferenciálna diagnostika a jej vlastnosti
Diferenciálna diagnostika je v tomto prípade jednoducho potrebná, pretože príznaky tohto ochorenia trochu pripomínajú klinický obraz tuberkulóznej osteitídy. Tvorba v kostnom tkanive môže byť eozinofilný granulóm, alebo sú preto jednoducho potrebné ďalšie štúdie.
Napríklad pri tuberkulóznych léziách kostí nie je jasné zameranie lézie - to je charakteristický znak. Cysty, na rozdiel od abscesu, majú bunkovú štruktúru. Niekedy sa na stanovenie presnej diagnózy vykoná test na syfilis, pretože toto ochorenie je sprevádzané tvorbou takzvaných ďasien v kostiach pacienta.
Brodieho absces: liečba
Samozrejme, choroba sa v počiatočných štádiách oveľa ľahšie lieči – pacientom zvyčajne postačí konzervatívna terapia. Najprv musíte obmedziť pohyblivosť končatiny pomocou sadry – pacient by mal v tomto stave stráviť asi 4 týždne. Počas tejto doby sa intramuskulárne podávajú antibiotiká, ktoré vyberá iba lekár, ktorý sa riadi citlivosťou špecifických patogénnych mikroorganizmov.
Ak dôjde k exacerbácii zápalového procesu, pacientom sú predpísané aj protizápalové lieky. V závažnejších prípadoch je indikovaná kyretáž abscesovej dutiny s následnou liečbou antiseptickými prostriedkami a zavedením penicilínu (alebo iného antibiotika) priamo do kostného útvaru.
Povinným prvkom je aj fyzioterapia - liečba UHF sa považuje za najúčinnejšiu. Prirodzene, chorý človek musí zostať pokojný, obmedziť fyzickú aktivitu, správne jesť a urobiť všetko pre aktiváciu imunitného systému.
Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď liečba liekmi neprináša očakávané výsledky. Počas procedúry lekár odstráni Brodyho absces. Niekedy je potrebné odstrániť časť kostného tkaniva - v takýchto prípadoch sa nahrádzajú implantátom. Pri správnom prístupe sa toto ochorenie dá liečiť bez vážnych komplikácií.
25. Brodyho intraoseálny absces. Garreho sklerotizujúca osteomyelitída
Brodieho intraoseálny absces- ohraničená nekróza hubovitej kosti, po ktorej nasleduje jej roztavenie a vytvorenie dutiny. Ten je naplnený hnisavou, seróznou alebo krvavou tekutinou, niekedy sa v ňom nachádza tkanivový detritus. Pôvodcom je vo väčšine prípadov stafylokok. Proces je najčastejšie lokalizovaný v proximálnej holennej kosti. Tento typ osteomyelitídy je patogeneticky spojený s málo virulentnou infekciou a zníženou reaktivitou organizmu.
Klinické prejavy ochorenia sú rôzne. Pri tlaku na kosť je obmedzená citlivosť, ale často sa lézie neprejavia, bolesť sa objavuje len občas – v noci, po fyzickom strese, pri zmene počasia. Horúčka, triaška a iné celkové príznaky zvyčajne chýbajú. Existujú však aj formy s periodickou exacerbáciou, zvýšenou telesnou teplotou, začervenaním kože, bolesťou pri tlaku a pohybe. Proces môže trvať roky, s obdobiami exacerbácií, po ktorých nasleduje dočasná remisia. Vyšetrenie býva vo výraznejších prípadoch neinformatívne, v metafýze sa zistí zhrubnutie, ojedinelé nie sú ani reaktívne javy v kĺbe.
Na röntgenových snímkach môžete vidieť v hubovitej časti metafýzy dutinu s priemerom 2-2,5 cm, okrúhlu alebo oválnu, obklopenú dobre definovanou zónou sklerózy vo forme úzkeho alebo širokého okraja; na povrchu kosti sú často viditeľné prekryvy.
Hlavná metóda liečby abscesu je chirurgická. Dutina sa trefinuje a vnútorná stena sa vyškrabuje. Rana je pevne zašitá. Pri veľkých dutinách sa používa plastická chirurgia svalov.
Garreho sklerotizujúca osteomyelitída začína subakútne, bez ostrej bolesti v končatine alebo silného zápalu. Celulitída a hnisavé fistuly sú extrémne zriedkavé. Priebeh zápalového procesu je pomalý, klinicky je charakterizovaný bolesťou končatiny, často v noci, narušením jej funkcií, miernym zvýšením telesnej teploty, ESR a leukocytózou. Zvláštnosťou tejto formy osteomyelitídy je výrazná skleróza postihnutej kosti (zvyčajne dlhá tubulárna kosť), určená röntgenom. Na pozadí sklerózy sú malé oblasti riedenia kostného tkaniva. Dreňový kanál sa časom zužuje a môže sa úplne sklerotizovať, pričom súčasne kostná diafýza zhrubne vretenovitým spôsobom.
Hlavný typ liečby je konzervatívny so zavedením antibiotík (linkomycín, kyselina fusidová, polosyntetické penicilíny), trypsínovou elektroforézou a použitím fyzioterapeutickej liečby (UHF terapia). Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie mnohých malých osteomyelitických lézií.
Brodieho absces je ohraničená dutina hubovitého kostného tkaniva obsahujúca purulentno-nekrotický detritus, ktorý sa vyvíja v dôsledku nekrózy v metaepifýznych úsekoch dlhých tubulárnych kostí.
Príčiny ochorenia
Vyskytuje sa pri chronicky prebiehajúcich infekčných a zápalových procesoch v kostiach. Dôvody týchto procesov môžu byť:
- — vstup infekčných agens hematogénnou cestou
- - vstup infekčných embólií cez septické metastázy z iných ložísk purulentnej infekcie
- - následky penetrujúcich poranení (otvorené zlomeniny), vrátane iatrogénnych príčin, - následky chirurgickej liečby zlomenín, endoprotetika.
V obsahu abscesov sa nachádza hlavne Staphylococcus aureus, menej často - diplokoky, Escherichia coli.
Ako vzniká Brodyho absces?
Akonáhle mikroorganizmy vstúpia do hubovitej hmoty kosti, aktivujú sa lokálne zápalové faktory, výsledkom čoho je ohraničenie zdroja infekcie a vznik uzavretej dutiny guľovitého alebo oválneho tvaru s hnisavo-nekrotickým obsahom. V počiatočných štádiách môže kapsula abscesu chýbať, ale s progresiou procesu sa okolo intraoseálneho abscesu vytvorí koncentrická zóna sklerózy. Stenu kostnej dutiny zvnútra predstavuje pyogénna membrána pozostávajúca z vláknitého tkaniva pokrytého granuláciami. Ide o ochranný mechanizmus tela, ktorý sa takýmto vymedzením snaží lokalizovať zápalový proces a bráni jeho generalizácii - prechodu do sepsy.
Príznaky Brodyho abscesu
Spravidla vzniká absces v dolnej metaepifýze stehennej kosti alebo v hornej metaepifýze holennej kosti, menej často v metafýzach kostí, ktoré tvoria lakťový a členkový kĺb, čo priamo súvisí s lokálnym krvným obehom. Kurz je charakterizovaný striedaním bolesti a dlhými bezbolestnými intervalmi. V počiatočných štádiách sa môže objaviť bolesť, ktorá sa zintenzívňuje počas fyzickej aktivity a počas spánku, čo je spojené s porušením lymfo-venózneho odtoku okolo zdroja zápalu. Prejavujú sa periodické exacerbácie: horúčka nízkeho stupňa, bolestivá bolesť v kĺbe priľahlom k abscesu, výskyt výpotku v ňom, lokálne sa vyvíja opuch, ktorý často koreluje s vývojom stavov imunodeficiencie.
Diagnostika a liečba Brodieho abscesu
Všeobecný krvný test odhalí miernu leukocytózu a zvýšenie ROE na 18–25 mm. za hodinu sa počas biochemického krvného testu zaznamená zvýšenie bielkovín celkového zápalu tela: C-reaktívny proteín, kyseliny sialové. Röntgenové lúče sa považujú za zlatý štandard v diagnostike Brodyho kostný absces je jasne viditeľný na röntgenových snímkach. Pre presnejšie overenie štruktúry, veľkosti lézie a jej vzťahu k zdravému tkanivu, ktoré je možné využiť pri následnom plánovaní chirurgického zákroku, je možné vykonať MRI – vyšetrenie postihnutej oblasti, najčastejšie holennej kosti.
