Vstupujú korene miechového nervu. Štruktúra miechy. Choroby a zranenia

Ochorenia miechy (myelopatia)

Klinická neuroanatómia

Obrázok 1 je prierez chrbticou zobrazujúci umiestnenie hlavných neurotransmisných dráh. Hlavná motorická dráha, kortikospinálny trakt, pochádza z opačnej hemisféry, následne sa väčšina vlákien presúva na opačnú stranu. Podobným spôsobom sa kríži spinothalamický trakt, ktorý prenáša senzorické informácie z opačnej strany tela, zatiaľ čo chrbtové stĺpce prenášajú ipsilaterálne informácie o polohe telesných prvkov v priestore a o pocite vibrácií.

Ryža. 1.

Príznaky lézie

V dôsledku distribúcie väčšiny dráh v mieche má väčšina pacientov zvyčajne kombináciu motorických, senzorických a autonómnych porúch.

Poruchy pohybu

Väčšina pacientov vykazuje symptómy centrálneho motorického neurónu na oboch nohách ( spastická paraparéza) alebo ak je postihnutá horná krčná chrbtica všetkých štyroch končatín ( spastická tetraparéza). Poškodenie krčnej miechy môže viesť k rozvoju dolnej spastickej paraparézy v kombinácii so zmiešanými príznakmi poškodenia centrálnych a periférnych motorických neurónov horných končatín v dôsledku súčasného poškodenia dráh a koreňov v krčnej mieche.

Senzorické poruchy

Príznakom poškodenia miechy je prítomnosť úroveň porúch citlivosti, napríklad na trupe je citlivosť kože pod určitú hranicu narušená, nad ňou je však normálna. U pacienta so spastickou paraparézou úroveň zmyslového postihnutia má určitú hodnotu pre potvrdenie prítomnosti miechovej lézie, ale diagnostický význam tohto znaku je limitovaný práve anatomickou lokalizáciou lézie. Úroveň zhoršenia citlivosti na Th10 segmente teda nie vždy naznačuje léziu priamo na Th10, ale skôr o lézii na alebo nad úrovňou Th10. To má významné dôsledky v klinickej praxi. Napríklad pri vyšetrovaní pacienta s akútnou kompresiou miechy pomocou neurozobrazovacích metód, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu a úroveň citlivosti Th10 (zobrazovacia oblasť je obmedzená na hrudnú oblasť), základné lézie vhodné na chirurgickú liečbu nemusia byť zistené.

Autonómne poruchy

Postihnutie močového mechúra je skoré znamenie lézie miechy, pacienti sa sťažujú na nutkanie na močenie a časté prípady inkontinencie moču. Príznaky súvisiace s tráviacim traktom sa v počiatočných štádiách ochorenia objavujú menej často, aj keď sa pacienti môžu sťažovať na inkontinenciu stolice. Sexuálna dysfunkcia, najmä erektilná dysfunkcia, je tiež častá.

Medzi ďalšie prejavy poranenia miechy patrí bolestivé syndrómy v oblasti krku alebo dolnej časti chrbta alebo náznaky predchádzajúcej traumy.

Špecifické spinálne syndrómy

Syndrómy extramedulárnych a intramedulárnych lézií

Vonkajšia kompresia miechy - extramedulárne poškodenie (nádorom alebo prolapsom medzistavcovej platničky), spôsobuje stratu citlivosti v sakrálnych dermatómoch ( sedlovú anestéziu). Dôvodom je, že časť spinothalamického traktu najbližšie k povrchu miechy (prenáša informácie z lumbosakrálnych dermatómov) je najzraniteľnejšia voči vonkajšej kompresii (obrázok 2). Pri vnútornej (intramedulárnej) lézii sú naopak primárne postihnuté vlákna nachádzajúce sa v strede spinothalamického traktu, zatiaľ čo vlákna zo sakrálnej oblasti zostávajú určitý čas neporušené ( sakrálne uvoľnenie), aj keď to nie je striktné pravidlo (obr. 2).

Ryža. 2. Extra- a intramedulárne lézie miechy. Umiestnenie dráh v spinothalamickom trakte je dané - vlákna zo sakrálnych dermatómov (S) sú umiestnené najviac laterálne, nasledujú vlákna z lumbálnych (L), hrudných (T) a najviac centrálne z cervikálnych dermatómov. Vonkajšia kompresia (A) je sprevádzaná poškodením vlákien zo sakrálnych dermatómov, zatiaľ čo pri intramedulárnom poškodení (B) môžu tieto vlákna zostať nedotknuté

Pri jednostrannom poškodení miechy vzniká charakteristický syndróm motorických a senzorických porúch. Vo svojej najkompletnejšej forme, ku ktorej dochádza pri úplnom jednostrannom poškodení miechy, sa tento stav nazýva Brown-Séquardov syndróm (obr. 3). Tento prípad predstavuje presne tú situáciu, v ktorej úroveň zmyslového postihnutia neposkytuje presné informácie o umiestnení lézie.

Ryža. 3. Brown-Séquardov syndróm. Poškodenie centrálneho motorického neurónu na rovnomennej strane (pretože zostupné kortikospinálne dráhy už prešli v predĺženej mieche). Strata hlbokej citlivosti a vnímania vibrácií je tiež pozorovaná na tej istej strane vo vzťahu k lézii (kvôli skutočnosti, že vlákna stúpajúce v zadných stĺpcoch sa nepretínajú, kým nedosiahnu medulla oblongata). Strata bolesti a citlivosti na teplotu sa pozoruje na strane protiľahlej k lézii (pretože cesty sa pretínajú v mieche na úrovni koreňov vstupujúcich do miechy alebo mierne vyššie). Pruh hypoestézie (niekedy v kombinácii so spontánnou bolesťou) na úrovni lézie je tiež možný v dôsledku poškodenia vlákien, ktoré ešte neprešli v kontralaterálnom spinotalamickom trakte

Zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v mieche vytvorí dutina vyplnená CSF ( syrinx - trstina) (obr. 4). Prejavuje sa rozvojom charakteristických motorických a senzorických neurologických deficitov (obr. 5). Zvyčajne sa dutina najskôr vyvinie v dolnej krčnej časti miechy a časom sa môže rozšíriť po celej dĺžke miechy. U pacientov vzniká dolná spastická paraparéza so známkami poškodenia periférnych motorických neurónov na horných končatinách (v dôsledku poškodenia kortikospinálneho traktu aj predného rohu krčnej miechy). Hlboká citlivosť, ktorej vodivé vlákna sú umiestnené v zadných stĺpcoch miechy, je zvyčajne zachovaná, zatiaľ čo citlivosť na bolesť je narušená v dôsledku poškodenia pretínajúcich sa vlákien v oblasti, kde sa nachádza dutina ( disociovaná anestézia). Strata povrchovej citlivosti (bolesť a teplota) sa zvyčajne šíri pozdĺž typu „bundy“ - zóny anestézie s hornou a dolnou úrovňou určenou objemom dutiny. U niektorých pacientov môže dutina siahať do medulla oblongata ( syringobulbia) s rozvojom bilaterálnych lézií dolných hlavových nervov a Hornerovho syndrómu.

Ryža. 4. Syringomyelia. MRI krčnej miechy, sagitálna projekcia. Dutina naplnená tekutinou (oblasť signálu hyperintenzíva – veľká šípka) a súvisiaca Arnold-Chiariho malformácia (malá šípka)

Ryža. 5. Syringomyelia - klinické prejavy

Patogenéza syringomyelie nebola dostatočne študovaná, s najväčšou pravdepodobnosťou je vývoj ochorenia spojený s poruchou hydrodynamiky CSF. Mnohí pacienti majú vývojové poruchy mozgového kmeňa a mozočka (Arnold-Chiariho malformácia), pri ktorých sú mozočkové mandle predĺžené a prolapsujú do foramen magnum ( cerebelárna ektopia). Niektorí pacienti sú indikovaní na chirurgickú dekompresiu foramen magnum a drenáž dutiny cez syringostómiu.

Ďalšie bežné syndrómy

Časté sú syndrómy poškodenia miechy v dôsledku neurosyfilisu (tabes dorsalis) a nedostatku vitamínu B12 (subakútna degenerácia miechy). Pri infarkte miechy spôsobenom trombózou prednej miechovej artérie zostávajú zadné stĺpce zvyčajne nedotknuté.

U pacientov nad 50 rokov najviac spoločná príčina myelopatia je spondylóza krčnej chrbtice. V tomto prípade môže degeneratívne ochorenie (osteoartritída) krčných stavcov viesť k stlačeniu miechy v dôsledku:

kalcifikácia, degenerácia a protrúzia medzistavcových platničiek
kostné výrastky ( osteofytov)
kalcifikácia a zhrubnutie pozdĺžneho väziva.

U pacientov mladších ako 40 rokov je najčastejšou príčinou poranenia miechy skleróza multiplex. Zriedkavejšie príčiny sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Liečba

Pri vyšetrovaní pacienta s akútnou myelopatiou je prvým krokom vylúčenie kompresie miechy – MRI alebo myelografia (obr. 6). To vám umožní identifikovať ochorenie vyžadujúce naliehavú chirurgickú intervenciu alebo v prípade malígneho novotvaru určiť indikácie pre liečenie ožiarením a použitie kortikosteroidov na zníženie opuchu. Po znížení závažnosti kompresie miechy sa uskutočňuje liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia (tabuľka 1).

Ryža. 6. Sagitálna rez MRI ukazuje meningióm spôsobujúci kompresiu miechy. Benígne nádory pomerne zriedkavo spôsobujú kompresiu, ale včasná diagnóza zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej operácie

Poškodenie miechových koreňov (radikulopatia)

Klinická neuroanatómia a klasifikácia

Nervové korene vychádzajú vľavo a vpravo od miechy cez medzistavcové otvory, kde sa dorzálne (senzorické) a ventrálne (motorické) korene spájajú a vytvárajú miechové nervy. Miechové nervy sú očíslované podľa poradového čísla stavcov, medzi ktorými vychádzajú z kanála (obr. 7). V krčnej chrbtici počet každého koreňa zodpovedá číslu stavca umiestneného pod výstupným otvorom. Koreň C7, ktorý sa rozprestiera medzi stavcami C6 a C7, teda môže byť poškodený výčnelkom medzistavcovej platničky C6/C7. Avšak nerv medzi stavcami C7 a T10 má číslo C8. Korene v hrudnej, bedrovej a sakrálnej oblasti sú očíslované podľa poradového čísla stavca nad miestom výstupu. Napriek tomu je pri prolapse bedrovej medzistavcovej platničky zvyčajne poškodený koreň s rovnakým číslom ako základný stavec. Napríklad pri prolapse disku L4/L5 je poškodený nerv L5, aj keď L4 opúšťa foramen medzi L4/L5. Dôvodom je trojrozmerná intraspinálna organizácia lumbosakrálnych koreňov (cauda equina).

Ryža. 7. Relatívna poloha segmentov miechy a koreňov stavcov

Cervikálna radikulopatia

Výhrez zmenenej medzistavcovej platničky v krčnej chrbtici za párom normálne umiestnených stavcov môže viesť k stlačeniu nervu pri jeho výstupe z foramenu. Ďalšími príčinami kompresie sú spondylóza a oveľa menej často nádory.

Klinické prejavy takejto lézie sú bolesť v krku, vyžarujúca po ramene, zvyčajne v zóne inervácie zodpovedajúceho myotómu, menej často - dermatómu. Je tiež možná slabosť svalov inervovaných z príslušného segmentu miechy, strata šľachových reflexov a zhoršená citlivosť v zodpovedajúcich dermatómoch.

Väčšina pacientov s ochoreniami medzistavcových platničiek pociťuje zlepšenie v dôsledku konzervatívnej liečby. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá, niektorým pacientom sa odporúča nosiť golier a dodržiavať odporúčania fyzioterapeuta na zmiernenie bolesti. Len málo pacientov je indikovaných na MRI na určenie uskutočniteľnosti chirurgická intervencia. Operácie na rozšírenie vývodu alebo odstránenie herniovaného disku sú účinnejšie v prítomnosti neurologických deficitov a funkčných obmedzení, než len na úľavu od bolesti.

V niektorých prípadoch môže protrúzia medzistavcovej platničky alebo zmeny, ktoré vznikajú ako komplikácia spondylózy, súčasne spôsobiť kompresiu miechového koreňa a samotnej miechy ( myeloradikulopatiu). Ak je stlačenie pozorované na úrovni uzavretia šľachových reflexov hornej končatiny, cenným diagnostickým kritériom pre úroveň lézie je identifikácia reflexná inverzia. Napríklad, ak pacient nemá bicepsový reflex, poklep na bicepsovú šľachu spôsobí ohyb prsta (obrátený bicepsový reflex), ktorý možno znázorniť takto:

To znamená prítomnosť lézie na úrovni C5, ktorá spôsobuje prerušenie reflexného oblúka z bicepsu, avšak vzhľadom na to, že na patologickom procese je zapojená aj miecha, mizne suprasegmentálna inhibícia reflexného oblúka. objavuje sa ohybový reflex prstov, ktorých oblúk sa uzatvára na úrovni segmentu C8.

Koník

Miecha končí kužeľom (conus medullaris) na úrovni spodnej hranice stavca L1. Lumbálne a krížové korene potom nasledujú v miechovom kanáli predtým, ako dosiahnu výstup a tvoria cauda equina. Patologické procesy v tejto oblasti, napríklad nádory, zvyčajne vedú k súčasným mnohopočetným asymetrickým léziám koreňov, čo sa prejavuje dysfunkciou periférneho motorického neurónu a stratou citlivosti. Často sa vyskytuje aj dysfunkcia močového mechúra, prejavujúca sa chronickou retenciou moču s inkontinenciou moču pri jeho pretečení a infekciami močovej rúry. Podobné príznaky sa vyvinú, keď je poškodená samotná spodná časť miechy ( "porážka kužeľa"), klinický znak Takáto lézia je súčasná prítomnosť známok poškodenia centrálnych a periférnych motorických neurónov. Pacientovi teda môžu chýbať Achillove reflexy v kombinácii s bilaterálnymi extenzorovými patologickými reflexmi chodidla.

Prerušovaná klaudikácia cauda equina

Klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje pri poruchách krvného obehu cauda equina v dôsledku zúženia bedrového miechového kanála s degeneratívnymi léziami chrbtice. Vyznačuje sa prechodnými neurologickými príznakmi v podobe bolestí zadku a stehien, motorickými a zmyslovými poruchami dolných končatín, ktoré sa vyskytujú pri záťaži a vymiznú s pokojom, zvyčajne v polohe s ohnutým chrbtom (v tejto situácii napr. lumen miechového kanála sa zvyšuje). Hlavným smerom diferenciálnej diagnostiky je vylúčiť skutočnú pohyblivú klaudikáciu spôsobenú ischémiou svalov nôh v dôsledku nedostatočnosti periférny obeh. Tento stav sa líši od spinálnych lézií absenciou senzomotorických porúch, ako aj časom ústupu symptómov v pokoji (1-2 minúty pre periférne vaskulárna nedostatočnosť 5-15 minút pre prerušovanú klaudikáciu cauda equina). Dekompresná laminektómia vedie k zlepšeniu stavu stenózy bedrového kanála a predbežné vyšetrenie MRI alebo CT je povinné.

Prolaps bedrovej medzistavcovej platničky

Výhrez zmenenej medzistavcovej platničky v driekovej oblasti zvyčajne vedie k stlačeniu koreňov, ktoré sú častejšie postihnuté laterálne k medzistavcovému foramenu; Koreň S1 teda môže byť stlačený herniovaným diskom L5/S1. Charakteristickým prejavom je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri po zadnej časti nohy od zadku po členok ( ischias), paralýza a slabosť lýtkového svalu a m. soleus (najvýraznejšie, keď pacient stojí), strata citlivosti v oblasti S1 a znížený Achillov reflex. Pri postihnutí koreňa L5 v dôsledku prolapsu platničky L4/L5 sa bolesť šíri pozdĺž sedacieho nervu a je sprevádzaná slabosťou extenzorov nohy, najmä parézou vonkajšieho dlhého extenzoru prstov a poruchou citlivosti v inervácii zóne dermatómu L5. Pasívne napätie dolných lumbosakrálnych koreňov (zdvíhanie predĺženej nohy s pacientom ležiacim na chrbte) je obmedzené v dôsledku vznikajúcej bolesti a svalového napätia. Bolesť a svalové napätie sa zvyšujú s pasívnou dorziflexiou členku, keď je zdvihnutý a vystretý kolenného kĺbu nohu. Podobným znakom postihnutia horného driekového koreňa je test vzpriamovania bedra, pri ktorom výsledná bolesť a svalové napätie obmedzujú pasívnu extenziu bedra u pacienta vo flektovanej alebo poloflexovanej polohe.

Liečba pacienta s ischiasou v počiatočnom štádiu je konzervatívna a zahŕňa pokoj na lôžku, po ktorom nasleduje postupná mobilizácia. Stav môže zlepšiť aj injekcia anestetík a kortikosteroidov do oblasti koreňa (pod vedením CT). Pretrvávajúce neurologické príznaky kompresie koreňa môžu byť indikáciou pre chirurgickú intervenciu, napríklad dekompresívna laminektómia a diskotómia je povinné predbežné stanovenie úrovne lézie na základe údajov MRI alebo CT (obr. 8).

Ryža. 8. Prolaps medzistavcovej platničky bedrovej chrbtice. CT vyšetrenie zobrazuje bočné vyčnievanie disku (znázornené šípkou). Pacient trpí ischias v dôsledku kompresie koreňov

Akútny prolaps centrálneho disku

V tomto prípade je potrebná urgentná neurochirurgická pomoc. Disk prolapsuje v centrálnej oblasti, čo spôsobuje úplné stlačenie cauda equina, menej často sa pozoruje stlačenie jednotlivých koreňov; Pacienti pociťujú ťažké ostré bolesti v chrbte, niekedy vyžarujúce po nohách, v kombinácii s obojstrannou svalovou slabosťou dolných končatín(pri absencii Achillových reflexov) a akútna bezbolestná retencia moču (pohmatom sa zistí zväčšený močový mechúr). Môže sa vyvinúť pretrvávajúca zápcha alebo fekálna inkontinencia. Strata citlivosti môže byť obmedzená na dolné sakrálne dermatómy (sedlová anestézia). Tonus análneho zvierača je znížený, análne reflexy chýbajú (v dôsledku poškodenia koreňov S3 - S4 - S5). Tento reflex je spôsobený pruhovým podráždením kože v blízkosti konečníka a normálne vedie ku kontrakcii zvierača. Po potvrdení diagnózy neuroimagingovými metódami je nevyhnutná urgentná dekompresná laminektómia, aby sa zabránilo ireverzibilnej dysfunkcii zvierača.

Neurológia pre všeobecných lekárov. L. Ginsberg

Miecha je časť centrálneho nervového systému umiestnená v miechovom kanáli. Konvenčná hranica medzi predĺženou miechou a miechou sa považuje za miesto dekusie a pôvodu prvého krčného koreňa.

Miecha, podobne ako mozog, je pokrytá meningami (pozri).

Anatómia (štruktúra). Po svojej dĺžke je miecha rozdelená na 5 častí alebo častí: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú. Miecha má dve zhrubnutia: cervikálne, spojené s inerváciou rúk, a bedrové, spojené s inerváciou nôh.

Ryža. 1. Prierez hrudnou miechou: 1 - zadný stredný sulcus; 2 - zadný roh; 3 - bočný klaksón; 4 - predný klaksón; 5-centrálny kanál; 6 - predná stredná trhlina; 7 - predná šnúra; 8 - bočná šnúra; 9 - zadná šnúra.

Ryža. 2. Umiestnenie miechy v miechovom kanáli (priečny rez) a výstup koreňov miechové nervy: 1 - miecha; 2 - zadný koreň; 3 - predný koreň; 4 - miechový uzol; 5 - miechový nerv; 6 - telo stavca.

Ryža. 3. Schéma umiestnenia miechy v miechovom kanáli (pozdĺžny rez) a výstup koreňov miechových nervov: A - cervikálny; B - prsia; B - bedrový; G - sakrálne; D - kostrč.

Miecha je rozdelená na šedú a bielu hmotu. Sivá hmota je súbor nervových buniek, ku ktorým sa nervové vlákna približujú a odchádzajú. Na priereze má šedá hmota vzhľad motýľa. V strede sivej hmoty miechy je centrálny kanál miechy, ktorý je sotva viditeľný voľným okom. V sivej hmote sú predné, zadné a v hrudnej oblasti bočné rohy (obr. 1). K senzorickým bunkám chrbtových rohov sa približujú procesy buniek miechových ganglií, ktoré tvoria chrbtové korene; Predné korene miechy vychádzajú z motorických buniek predných rohov. Bunky bočných rohov patria (pozri) a zabezpečujú sympatickú inerváciu vnútorných orgánov, ciev, žliaz a bunkové skupiny šedej hmoty sakrálnej oblasti zabezpečujú parasympatickú inerváciu panvových orgánov. Procesy buniek bočných rohov sú súčasťou predných koreňov.

Korene miechy opúšťajú miechový kanál cez medzistavcové otvory svojich stavcov, pričom idú zhora nadol na viac či menej významnú vzdialenosť. Mimoriadne dlhú cestu absolvujú v dolnej časti chrbtice, pričom tvoria cauda equina (bedrové, krížové a kostrčové korene). Predný a zadný koreň sa približujú k sebe a vytvárajú miechový nerv (obr. 2). Úsek miechy s dvoma pármi koreňov sa nazýva segment miechy. Celkovo z miechy odchádza 31 párov predných (motorických, končiacich vo svaloch) a 31 párov senzorických (vychádzajúcich z miechových ganglií). Existuje osem krčných, dvanásť hrudných, päť bedrových, päť sakrálnych segmentov a jeden kokcygeálny. Miecha končí na úrovni I - II driekový stavec, preto úroveň umiestnenia segmentov miechy nezodpovedá rovnomenným stavcom (obr. 3).

Biela hmota sa nachádza pozdĺž periférie miechy a pozostáva z nervové vlákna, zhromaždené vo zväzkoch, sú zostupné a vzostupné cesty; rozlišovať medzi prednými, zadnými a laterálnymi funiculi.

Miecha je relatívne dlhšia ako u dospelého človeka a dosahuje tretí bedrový stavec. Následne miecha trochu zaostáva za svojim rastom, a preto sa jej spodný koniec posúva nahor. Miechový kanál novorodenca je veľký v pomere k mieche, ale o 5-6 rokov sa pomer miechy k miechovému kanálu stane rovnaký ako u dospelého. Rast miechy pokračuje približne do 20. roku života a hmotnosť miechy sa zvyšuje približne 8-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.

Prívod krvi do miechy sa uskutočňuje prednými a zadnými miechovými tepnami a miechovými vetvami vychádzajúcimi zo segmentových vetiev zostupnej aorty (medzirebrové a bedrové tepny).

Ryža. 1-6. Prierezy miechy na rôznych úrovniach (semi-schematické). Ryža. 1. Prechod prvého cervikálneho segmentu do medulla oblongata. Ryža. 2. I cervikálny segment. Ryža. 3. VII cervikálny segment. Ryža. 4. X hrudný segment. Ryža. 5. III driekový segment. Ryža. 6. I sakrálny segment.

Vzostupné (modré) a zostupné (červené) dráhy a ich ďalšie spojenia: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 a 3 - tractus corticospinalis lat. (vlákna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 a 8 - motorické jadrá kraniálnych nervov; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - vnútorná kapsula; 12 a 19 - pyramídové bunky dolných častí precentrálneho gyru; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - jadro lat. thalami; 21 - skrížené vlákna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - uzly mozgového kmeňa; 25 - citlivé periférne vlákna uzlov kmeňa; 26 - citlivé jadrá kmeňa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splale; 31 - periférne senzorické vlákna miechy; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - bunky zadný roh miecha; 35 - tractus spinothalamicus lat., jeho dekusácia v bielej komisure miechy.

Úloha č.1

Aké sú nervové vlákna, ktoré tvoria predné a zadné korene miechy?

odpoveď:

Nervové vlákna, ktoré tvoria predné korene miechy, sú axóny motorických neurónov (motoneuróny) predných rohov, ako aj tie, ktoré súvisia s autonómnymi nervový systém bunky nachádzajúce sa v bočných rohoch hrudných a bedrových segmentov. Nervové vlákna, ktoré tvoria dorzálne korene miechy, sú axóny pseudounipolárnych senzorických (receptorových) neurónov umiestnených v priľahlých medzistavcových miechových gangliách.

Úloha č.2

Aký je vzorec distribúcie nervových vlákien v miechových koreňoch a čo sa bude pozorovať pri prerezaní predných a zadných koreňov miechy?

odpoveď:

Predné miechové korene obsahujú odstredivé motorické vlákna a zadné dostredivé senzorické vlákna. Táto skutočnosť sa nazýva zákon distribúcie aferentných a eferentných vlákien v miechových koreňoch alebo zákon F. Magendie (1822). Preto pri obojstrannej transekcii dorzálnych koreňov miechy u psa (alebo iného zvieraťa) sa citlivosť zachová, ale tonus svalov končatín zmizne predných koreňov, citlivosť sa zachová, ale tonus o svaly končatín miznú.

Neskôr sa ukázalo, že okrem motorických nervov kostrových svalov obsahujú predné korene aj iné eferentné nervové vlákna - autonómne: cievne, sekrečné, až hladké svaly. Ale ich prítomnosť nie je v rozpore so zákonom F. Magendie, pretože sú všetci eferentní.

Úloha č.3

Aká je štrukturálna a funkčná jednotka miechy a ako zabezpečuje senzorickú a motorickú inerváciu ľudského tela?

odpoveď:

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou miechy je segment. Je to úsek miechy zodpovedajúci jednému páru motorických a jednému páru senzorických koreňov. Oba páry koreňov sú na rovnakej úrovni. Celkovo je 31 segmentov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1-3 kostrčové.

Zistilo sa, že každý segment miechy inervuje tri priečne segmenty alebo metaméry tela: svoj vlastný, jeden nad a jeden pod ním. V dôsledku toho každý metamér tela prijíma senzorické vlákna z troch koreňov (faktor spoľahlivosti). Kostrové svaly tiež dostávajú motorickú inerváciu z troch susedných segmentov miechy. Preto pri obmedzenom poškodení jedného alebo dvoch segmentov k nápadným poruchám zvyčajne nedochádza. Pravda, skúsenosti domácich neurochirurgov (s herniovanými výbežkami medzistavcových platničiek, s poraneniami hrudných nervov) ukázali, že niekedy poškodenie jedného koreňa môže spôsobiť oslabenie kožného abdominálneho reflexu zodpovedajúceho úrovni poškodenia alebo vzniku úzky pruh relatívneho zníženia citlivosti kože.

Úloha č.4

Čo je to spinálna punkcia a kde je najbezpečnejšie miesto na jej vykonanie bez strachu z poškodenia miechy?

odpoveď:

Spinálna (bedrová) punkcia je vpichnutie ihly do miechového (vertebrálneho) kanála na diagnostické alebo terapeutické účely. Spinálny odpich používa sa aj na spinálnu anestéziu. Ako je známe, miecha končí na úrovni I-II bedrových stavcov a subarachnoidálny priestor pokračuje k druhému sakrálnemu stavcu. Preto medzi týmito bodmi (zvyčajne medzi III a IV alebo medzi II a III bedrovými stavcami), kde už nie je prítomná miecha a kde sú korene cauda equina umiestnené vo vnútri miechového kanála, obmývané mozgovomiechovým mokom, je možné (bez poškodenia miechy) preniknúť pomocou špeciálnej punkčnej ihly do subarachnoidálneho priestoru a získať vzorku mozgovomiechového moku. U detí sa kvôli nižšej polohe miechy nedá urobiť lumbálna punkcia medzi II a III bedrovým stavcom, robí sa lumbálna punkcia medzi III a IV alebo medzi IV a V bedrovými stavcami.

Na potvrdenie prítomnosti meningitídy alebo subarachnoidálneho krvácania u pacienta je nevyhnutné vyšetrenie likvoru.

Problém #5

Aké motorické segmentálne poruchy vznikajú pri poškodení predného rohu alebo predného koreňa miechy a aký je vzťah medzi segmentmi miechy a svalmi?

odpoveď:

Pri poškodení predného rohu alebo predného koreňa sú motorické segmentálne poruchy periférna paralýza so stratou reflexov, atóniou a svalovou atrofiou, sprevádzané takzvanou degeneračnou reakciou (zmeny elektrickej dráždivosti svalov). Paralýza alebo plégia je nedostatok pohybu vo svale alebo skupine svalov v dôsledku prerušenia motora reflexná dráha. Neúplná strata pohybu (obmedzenie jeho objemu a sily) sa nazýva paréza. V závislosti od prevalencie obrny sa rozlišuje monoplégia (ochrnutie svalov jednej končatiny), hemiplégia (ochrnutie svalov jednej polovice tela), paraplégia (ochrnutie svalov horných a dolných končatín), tetraplégia (ochrnutie svalov všetkých štyroch končatín). ).

Vzťahy medzi segmentmi miechy a svalmi možno stručne predstaviť takto:

I - IV cervikálne segmenty inervujú cervikálne svaly a bránicu;

V – VIII krčný a I hrudný segment inervujú svaly horných končatín;

II–XII hrudný a I bedrový segment inervujú svaly trupu;

II-V bedrové a I-II sakrálne segmenty inervujú svaly dolných končatín;

Sakrálne segmenty III – V inervujú svaly perinea a urogenitálnych orgánov.

Problém #6

Námorník na dlhé trate, 45-ročný, trpel pred 15 rokmi syfilisom (lues), kvôli ktorému pred uzdravením absolvoval niekoľko liečebných cyklov. Za posledný rok som si začal všímať brnenie, lezenie, necitlivosť, krátkodobé vystreľujúce bolesti nôh a iných častí tela, zníženú citlivosť na vibrácie, svalový tonus, nestabilitu pri chôdzi, najmä v tme a s očami. ZATVORENÉ. Súčasne s neistou chôdzou a iné nepríjemné pocity sa objavilo oneskorenie a potom inkontinencia moču, impotencia atď.

objektívne: je narušená hlboká svalovo-artikulárna (proprioceptívna) citlivosť a koordinácia pohybov (ataxická chôdza), symptóm M. Romberga je pozitívny (v stoji so zavretými očami sa pacient kýve do rôznych smerov - statická ataxia). V nohách nie sú žiadne šľachové reflexy (koleno, Achilles). Žiaci rôzne veľkosti(anizokória), reakcia zreničiek na svetlo je prudko znížená, pričom jej reakcia na konvergenciu a akomodáciu je zachovaná. Reakcia A. Vasermana je pozitívna.

Čo možno u tohto pacienta predpokladať a aké morfologické zmeny v mieche pomáhajú pochopiť príčinu poruchy koordinácie pohybu (ataxická chôdza)?

odpoveď:

Pacient má zrejme tabes dorsalis, tabes miechy, jednu z foriem neskorého progresívneho neurosyfilisu. Vyvíja sa u 2-3% pacientov so syfilisom, najmä v prípadoch, keď liečba bola nedostatočná alebo sa neuskutočnila vôbec. Obdobie od infekcie syfilisom po prvé klinické prejavy Tabes dorsalis sa pohybuje od 6 do 30 rokov (zvyčajne 10-15 rokov). Pri tejto chorobe sa pozoruje degenerácia zadných senzorických koreňov a zadných povrazcov (tenký zväzok F. Gaula a klinovitý zväzok K. Burdacha) miechy. Keďže zväzky F. Gaulla a K. Burdacha sú aferentnými dráhami svalovo-kĺbovej (proprioceptívnej) citlivosti kortikálneho smeru z dolných končatín a dolnej polovice tela a teda z horných končatín a hornej časti tela. polovice tela, ich porážka zastaví tok aferentných impulzov do mozgu z proprioceptorov svalov týchto oblastí a spôsobí poruchu koordinácie pohybu. A hoci eferentné impulzy prichádzajú z mozgu do svalov a spôsobujú ich kontrakcie, tento proces nie je riadený ani regulovaný, pretože neexistuje spätná väzba, bez ktorej nie je možné ovládať motorické akty a vykonávať presné a plynulé pohyby. Strata citlivosti vedie aj k oslabeniu svalového tonusu.

Miecha je úsek centrálneho nervového systému chrbtice, čo je povraz dlhý 45 cm a široký 1 cm.

Štruktúra miechy

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Vzadu a vpredu sú dve drážky, vďaka ktorým je mozog rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Je pokrytá tromi membránami: cievnou, pavúkovitou a tvrdou. Priestor medzi choroidálnou a pavúkovitou membránou je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou.

V strede miechy môžete vidieť šedú hmotu, ktorá má po prerezaní tvar motýľa. Sivá hmota pozostáva z motorických a interneurónov. Vonkajšia vrstva mozgu je biela hmota axónov zhromaždených v zostupných a vzostupných dráhach.

V sivej hmote sú dva typy rohov: predné, ktoré obsahujú motorické neuróny, a zadné, kde sa nachádzajú interneuróny.

Štruktúra miechy má 31 segmentov. Z každého z nich sa rozširujú predné a zadné korene, ktoré zlúčením tvoria miechový nerv. Pri odchode z mozgu sa nervy okamžite rozdelia na korene - zadné a predné. Dorzálne korene sa tvoria pomocou axónov aferentných neurónov a smerujú do dorzálnych rohov sivej hmoty. V tomto bode tvoria synapsie s eferentnými neurónmi, ktorých axóny tvoria predné korene miechových nervov.

Dorzálne korene obsahujú miechové uzliny, ktoré obsahujú senzorické nervové bunky.

Miechový kanál prechádza stredom miechy. Do svalov hlavy, pľúc, srdca, hrudných orgánov a horných končatín vychádzajú nervy zo segmentov hornej hrudnej a krčnej časti mozgu. Brušné orgány a svaly trupu sú ovládané bedrovým a hrudným segmentom. Svalstvo dolnej brušnej dutiny a svaly dolných končatín ovláda sakrálny a dolný driekový segment mozgu.

Funkcie miechy

Miecha má dve hlavné funkcie:

Dirigent;
Reflex.

Funkciou vedenia je, že nervové impulzy sú vzostupné cesty mozog sa presúva do mozgu a príkazy sa posielajú zostupnými dráhami z mozgu do pracovných orgánov.

Reflexná funkcia miechy spočíva v tom, že umožňuje vykonávať najjednoduchšie reflexy (reflex kolena, stiahnutie ruky, flexia a extenzia horných a dolných končatín atď.).

Pod kontrolou miechy sa vykonávajú iba jednoduché motorické reflexy. Všetky ostatné pohyby, ako je chôdza, beh atď., vyžadujú účasť mozgu.

Patológie miechy

Na základe príčin miechových patológií možno rozlíšiť tri skupiny ochorení miechy:

Vývojové chyby – postnatálne alebo vrodené abnormality v štruktúre mozgu;
Choroby spôsobené nádormi, neuroinfekcie, poruchy prekrvenia chrbtice, dedičné choroby nervového systému;
Poranenia miechy, ktoré zahŕňajú modriny a zlomeniny, kompresiu, otrasy, dislokácie a krvácania. Môžu sa objaviť buď samostatne, alebo v kombinácii s inými faktormi.

Akékoľvek ochorenie miechy má veľmi vážne následky. Špeciálny typ ochorenia zahŕňa poranenia miechy, ktoré možno podľa štatistík rozdeliť do troch skupín:

Autonehody sú najčastejšou príčinou poranenia miechy. Jazda na motorke je obzvlášť nebezpečná, pretože tu nie je opierka na ochranu chrbtice.
Pád z výšky môže byť náhodný alebo úmyselný. V každom prípade je riziko poškodenia miechy dosť vysoké. Často sa takto zrania športovci, fanúšikovia extrémnych športov a skokov z výšky.
Každodenné a mimoriadne zranenia. Často sa vyskytujú v dôsledku spadnutia a pádu na nesprávnom mieste, pádu zo schodov alebo keď je ľad. Do tejto skupiny patria aj rany nožom a guľkou a mnohé ďalšie prípady.

Pri poraneniach miechy je primárne narušená vodivá funkcia, čo vedie k veľmi katastrofálnym následkom. Napríklad poškodenie mozgu v krčnej oblasti vedie k tomu, že funkcie mozgu sú zachované, ale strácajú spojenie s väčšinou orgánov a svalov tela, čo vedie k paralýze tela. Rovnaké poruchy sa vyskytujú pri poškodení periférnych nervov. Ak sú zmyslové nervy poškodené, je narušené vnímanie v určitých oblastiach tela a poškodenie motorických nervov zhoršuje pohyb určitých svalov.

Väčšina nervov je zmiešanej povahy a ich poškodenie spôsobuje neschopnosť pohybu a stratu citlivosti.

Prepichnutie miechy

Spinálna punkcia zahŕňa vloženie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru. V špeciálnych laboratóriách sa robí punkcia miechy, kde sa zisťuje priechodnosť tohto orgánu a meria sa tlak mozgovomiechového moku. Punkcia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely. Umožňuje včas diagnostikovať prítomnosť krvácania a jeho intenzitu, nájsť zápalové procesy v mozgových blánoch, určiť povahu mozgovej príhody a určiť zmeny v povahe mozgovomiechového moku, signalizujúce ochorenia centrálneho nervového systému.

Často sa vykonáva punkcia na podanie rádioopakných a liečivých tekutín.

IN liečebné účely punkcia sa vykonáva na extrakciu krvi alebo purulentnej tekutiny, ako aj na podávanie antibiotík a antiseptík.

Indikácie pre punkciu miechy:

meningoencefalitída;
Neočakávané krvácanie v subarachnoidálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy;
cysticerkóza;
myelitída;
meningitída;
neurosyfilis;
Traumatické zranenie mozgu;
liquororrhea;
Echinokokóza.

Niekedy sa počas operácie mozgu používa punkcia miechy na zníženie parametrov intrakraniálneho tlaku, ako aj na uľahčenie prístupu k malígnym novotvarom.

Náš popis vlákien šedej hmoty miechy začneme úvahou o konečnom osude dorzálnych koreňov. (Pozri obr. 32, 33, 34 a 35).

úsek miechy

Obr. 32. A. Priečny rez krížovou časťou miechy novorodenca.

Obr. 33. B. Priečny rez cez prechodovú oblasť medzi bedrovým rozšírením a hrudnej časti miecha novorodenca.

sa - predná komisúra; fp - pyramídový zväzok laterálneho stĺpca; fc - priamy cerebelárny fascikulus; rr - hrubé vnútorné radikulárne vlákna; rr - tenké vonkajšie radikulárne vlákna; zrp - oblasť vonkajšieho dorzálneho koreňa alebo okrajová zóna; vlákna vystupujúce z Clarkových stĺpov do cerebelárneho fascikula; fca - vlákna z Clarkových pilierov do prednej komisury; rfG - radikulárne vlákna Burdach'a zväzkov, rfs - vlákna vystupujúce z rozptýlených buniek dorzálneho rohu do zadnej komisury radikulárne vlákna Goll'a zväzkov; Farbenie od Weigert"y (autor).

V prvom rade treba poznamenať, že prevažná väčšina VLÁKEN dorzálnych koreňov nie je ničím iným ako centrálnymi vetvami vetviacich procesov v tvare T buniek medzistavcových ganglií, ktorých periférne vetvy sú posielané do zmiešané nervové kmene. úsek miechy

Obr. 34 a 35. C. Priečny rez hrudnou časťou miechy novorodenca. D. Priečny rez cervikálnym rozšírením miechy novorodenca. Vysvetlenie písmen nájdete nižšie na obr. 32 a 33 (autor).

Každý dorzálny koreň miechy pozostáva nielen z dostredivých vlákien, ale aj z malého počtu odstredivých vlákien. Posledné, ktoré vychádzajú z axiálnych valcov buniek šedej hmoty, vstupujú do dorzálneho koreňa a potom v ňom pokračujú bez toho, aby sa vôbec delili a vstúpili do úzkych vzťahov s bunkami miechových ganglií.

Ďalej je potrebné mať na pamäti, že bunky medzistavcových uzlín, ktoré slúžia ako začiatok chrbtových koreňov, u nižších zvierat a v embryonálnom stave u vyšších zvierat sa javia ako bipolárne s procesmi - periférnymi a centrálnymi, ktoré vychádzajú z dvoch protiľahlých koncov (Obr. 36), a v roku U posledných živočíchov novoveku oba procesy, postupne sa k sebe približujúce, nakoniec splývajú so svojimi koreňmi a tvoria jeden T-spätný rozvetvovací proces.

Okrem unipolárnych buniek s procesom vetvenia v tvare T obsahujú medzistavcové uzliny aj ďalšie bunky. Obsahujú teda malé bunky hruškovitého tvaru s priamym výbežkom, ktoré opísal Lugaro. Dogel potom opísal bunky s krátkym procesom, ktoré sa vetvia v rovnakom uzle s vyššie uvedenými bunkami. Tieto bunky podľa autora súvisia s dostredivými sympatickými vláknami prenikajúcimi do uzla a slúžia na prenos prichádzajúcej excitácie do iných buniek uzla. Potom Ramon v Cajal opisuje viacspracované bunky, ktoré sa dokonca objavujú vo viacerých typoch. Je pozoruhodné, že ten istý autor opísal nepulpačné sympatické vlákna, ktoré sa približujú k okrúhlym bunkám v uzle, miesia sa okolo ich výbežku, kde končia vetvami okolo bunkového tela.

S tým súhlasí aj fakt, dokázaný po známych štúdiách His "a, že v embryonálnom období vývoja organizmu sú medzistavcové uzliny ešte pred uzavretím miechového kanála oddelené od neurálnej trubica, podobne ako jej špeciálne prívesky, nachádzajúce sa v substancii primárnych stavcov a zostávajúce v spojení s rudimentom chrbtových stavcov mozog len cez zväzok nervových vlákien z týchto príveskov resp. medzistavcových uzlín postupne prerastajú do primárnej chrbtice; šnúra, ktorá tvorí väčšinu jej zadných stĺpikov.

Týmto spôsobom sa vytvorí úplná analógia medzi dorzálnymi koreňmi a inými dostredivými nervami, napríklad optickým, sluchovým a pod., ktoré podobne ako prvé v embryonálnom období vývoja rastú aj smerom od periférie (t.j. , od buniek sietnice, gangl spirale, oticum atď.) smerom k centrám

Preto sú periférne centripetálne vlákna potiahnuté miazgou pred ich centrálnym predĺžením a miechou.

Niet ďalej pochýb o tom, že vlákna dorzálnych koreňov, najmä v miestach zhrubnutia, majú iné topografické rozloženie v porovnaní s vláknami periférnych nervov. Každý periférny nerv sám prijíma celý rad nervových vlákien patriacich k rôznym koreňom, vďaka čomu môžu spoločne pracujúce svaly prijímať vlákna z rovnakých koreňov, aj keď sú tieto svaly inervované rôznymi nervovými kmeňmi. K výmene vlákien patriacich k rôznym koreňom dochádza na jednej strane v plexoch (pozri obr. 38), na druhej strane v samotných nervových kmeňoch, ktoré možno považovať za druh plexu (Edinger). U vyšších živočíchov a ľudí sa zložky chrbtových koreňov nevyvíjajú súčasne. Vlákna dorzálnych koreňov, ktoré prenikajú do oblasti Burdachových zväzkov alebo vnútornej radikulárnej oblasti, sú ako prvé pokryté miazgou (rpi obr. 20, rr obr. 21),

Bunky predných rohov a medzistavcových uzlín miechy

Obr. 36. Bunky predných rohov a bunky medzistavcových uzlín z hrudnej časti miechy embrya kurčiat vo veku 9 dní; A-predné korene, B-zadné korene; C bunka predných rohov; c-axónové bunky predných rohov; D-intra-spinálna časť dorzálnych koreňov; e-začiatok kolaterálov, ktoré sa vetvia na f; g-posledné výhonky radikulárnych kolaterálov; d - miesta rozdelenia; E - ganglion spinale; h-bipolárne bunky; i je ďalšia bipolárna bunka, ktorá je podobná bunke cicavca (podľa Golgiho metódy).

Vzor vetvenia chrbtových koreňov

Obr. 37. Schéma rozvetvenia dorzálnych koreňov podľa Ramon'yho v Cajal'y. Ra-predný koreň; Rp - dorzálny koreň: f - veľká motorická bunka predného rohu; c-komisurálna bunka šedej hmoty; d-strapec, do ktorého sa rozpadá vlákno chrbtového koreňa; e, b-dlhé a krátke výhonky chrbtových koreňov.

čiastočne priamo do sivej hmoty cez vrchol dorzálneho rohu (apex), zatiaľ čo vlákna dorzálnych koreňov (rre obr. 20, rr obr. 21), ktoré sú súčasťou vonkajšej radikulárnej oblasti alebo okrajového pletenca (z obr. 20, zrp obr. Zvyšné vlákna chrbtových koreňov sú pokryté miazgou počas obdobia vývoja oboch.

Kedysi sa podľa Kupferovho názoru predpokladalo, že zadné korene sa oddeľujú vo všeobecnosti neskôr ako predné korene, no na základe mojich štúdií o spôsobe vývinu som sa mohol presvedčiť, že určitá časť zadných koreňov sa vyvíja takmer súčasne s prvým výskytom miazgy a vlákien predných koreňov. Je však nepochybné, že ukladanie miazgy na neskôr sa vyvíjajúcich vláknach adiálnych koreňov končí po úplnom uložení vlákien predných koreňov.

Vo všeobecnosti je možné v chrbtových koreňoch rozlíšiť najmenej štyri skupiny vlákien, ktoré sú v rôznych časoch pokryté miazgou. Vyššie uvedené kategórie vlákien sú obsiahnuté v samostatných zväzkoch a bezprostredne pred vstupom do miechy; ale tu v každom zväzku sú vlákna staršieho a neskoršieho vývoja, viac či menej navzájom premiešané.

Z vyššie uvedených zväzkov chrbtových koreňov sa väčšina vlákien predtým vyvíjajúceho sa zväzku ihneď po vstupe do miechy odchyľuje dovnútra a rozvetvuje sa na vzostupné dlhé a klesajúce krátke vetvy a sú súčasťou zväzkov Burdach'a, ktoré zaberajú vonkajšiu časť. chrbtových stĺpov a čiastočne aj v oblasti ich vnútorného oddelenia alebo zväzkov Goll'i, ktoré najskôr vznikajú na úrovni sakrálnej časti miechy a sú topograficky oddelené iba od zväzkov Burdach'a tenkou väzivovou membránou medzitým menšia časť toho istého zväzku po rozdelení na krátke vzostupné a zostupné vetvy preniká najbližšou dráhou do sivej hmoty chrbtového rohu, pričom sa pohybuje najmä vnútornými oblasťami Rolandova; látka.

Pokiaľ ide o neskôr sa vyvíjajúci zväzok, značná časť jeho vlákien, ktorá sa nachádza pri vstupe do miechy smerom von z predchádzajúceho zväzku, vstupuje do vonkajšej radikulárnej oblasti alebo okrajového pásu. Biela hmota a tu sa rozpadá na stúpajúce a klesajúce vetvy a na určitú vzdialenosť naberá vertikálny smer, po ktorom sa mení na zadný roh. Nakoniec vlákna, ktoré vo svojom vývoji zaujímajú medzipolohu medzi dvoma práve opísanými zväzkami, čiastočne vstupujú priamo do zadného rohu cez jeho vrchol, alebo čiastočne vstupujú do zadných stĺpcov miechy cez časti šedej hmoty najbližšie k to.

Zadné korene: Vnútorné, vonkajšie a stredné zväzky, vzostupné a zostupné vetvy

Vyššie uvedené zväzky chrbtových koreňov sa od seba líšia nielen dobou vývoja, ale aj hrúbkou ich vlákien. Teda rano sa vyvíjajúci zväzok pozostáva z vlákien značnej hrúbky, zatiaľ čo neskoro sa vyvíjajúce zväzky obsahujú relatívne veľmi tenké vlákna. Pre stručnosť v nasledujúcej prezentácii nazveme prvý zväzok vnútorný zväzok, ktorý sa vyvíja neskoro, vonkajší zväzok dorzálnych koreňov. Medzi jedným a druhým môžeme identifikovať aj medziľahlý lúč.

Ďalšie podrobnosti o priebehu chrbtových koreňov v mieche najlepšie objasníme vyšetrením miechy spracovaním striebra preparátmi podľa Golgiho a Ramonovej metódy Cajala, ako aj farbením podľa metódy Weigerta a Pal. .

Pri spracovaní preparátov so striebrom sa možno presvedčiť, že väčšina vlákien chrbtových koreňov sa pri vstupe do miechy, ako už bolo spomenuté, rozvetvuje na dlhšie vzostupné a krátke zostupné vetvy, z ktorých prvá sa javí ako hrubšia ako druhá (pozri obr. 37). Obidva prechádzajú na určitú dĺžku vnútri zadných stĺpcov, vrátane vonkajšej radikulárnej oblasti (okrajový pás), potom sa ohýbajú smerom k sivej hmote a vstupujú do šedej hmoty a končia tenkými racemickými alebo stromovými vetvami s bunkovými prvkami ( Obr. 37). Vzostupné vetvy dorzálnych koreňov majú nerovnaký rozsah: niektoré z nich - najvnútornejšie - stúpajú v zadných stĺpcoch k predĺženej mieche, iné, ležiace smerom von, končia v rôznych výškach miechy.

Koncové vetvy a bočné výhonky alebo kolaterály koreňov

Obr. 38. Schematické znázornenie lumbosakrálneho plexu. DXII-posledný hrudný koreň; LI-V-bedrové korene; CI-V-sakrálne korene; CI - prvý kokcygeálny nerv; p, p, p-dorzálne vetvy týchto nervov; p" p-plexus sac-ralis post; LI-IV vstupujú do plexus lumbalis; od L1V do SIII-v plexus sacralis; SIII a SIV-v plexus pudendus; SV a CI-v plexus coccigeus. Zvyšné označenia sa týkajú k nervom (Rauberov Lehrbuch, achte Auflage Nervensystem. Strana 391).

Na rôznych úrovniach týchto a iných vetiev, zvyčajne namiesto Ranviorových skokanov, vznikajú postranné výhonky väčšej alebo menšej dĺžky (Collateralen-po Ramon v Cajal), prebiehajúce vo vnútri šedej hmoty a tiež končiace racemickými alebo stromovitými tenkými vetvami ( b, c, f obr. 36, 37, 39, 41 a 42). Rovnakým spôsobom samotný kmeň dorzálneho koreňa medzi miestami vstupu a delenia posiela od seba 1-3 tenké vlákna.

Treba mať na pamäti, že konáre aj bočné výhonky zadných koreňov sa javia ako dužinaté vlákna, len ich koncové vetvy sú bez dužiny.

Mnohé z tých vlákien chrbtových koreňov, ktoré vstupujú najbližšie k sivej hmote miechy cez vnútorné alebo vonkajšie radikulárne oblasti, majú úplne podobný koniec a pred vstupom do dorzálneho rohu tiež vydávajú bočné vetvy v vzostupnom a zostupnom smere. ktoré vstupujú do šedej hmoty na iných úrovniach.

Vyššie uvedené štúdie dokazujú, že zadné stĺpce, ktorými prechádzajú chrbtové korene, pri ich vstupe do miechy, sa skladajú väčšinou zo vzostupných a zostupných vetiev chrbtových koreňov a ich bočných potomkov, pričom každý pár koreňov vstupujúcich vyššie tlačí dovnútra pokračovanie koreňov základných párov. Zostupné vetvy chrbtových koreňov sú všetky krátke; Čo sa týka vzostupných vetiev obsiahnutých vo vonkajšej radikulárnej oblasti, patria tiež z väčšej časti do počtu krátkych, kým vzostupné vetvy koreňov obsiahnuté vo zväzkoch Burdach a Goll predstavujú rôzny rozsah. Dlhšie, dovnútra umiestnené vlákna stúpajú na značnú vzdialenosť pozdĺž miechy (obr. 37) a dokonca sa dostávajú až k jadrám zadných stĺpcov v predĺženej mieche (pozri nižšie), kde končia stromovitými koncovými vetvami na bunkových elementoch. . Pokiaľ ide o vonkajšie kratšie vzostupné, ako aj zostupné konáre, všetky, ako aj z nich vybiehajúce postranné výhonky, v konečnom dôsledku vstupujú do sivej hmoty miechy, kde končia vetvami alebo stromami v blízkosti buniek.

V tomto prípade treba spomenúť, že vo zväzkoch Goll a Lenhossek nebolo možné zistiť bočné výhonky ani na dobre úspešných preparátoch spracovaných Golgiho metódou.

Rozvetvenie bočných výhonkov vnútorného zväzku chrbtových koreňov

Obr. 39. Rozvetvenie bočných vetiev vnútorného zväzku dorzálnych koreňov pred Rolandovou substanciou a v centrálnej časti sivej hmoty. Miecha 4-mesačného plodu. Golgiho farbenie. Vlákna prechádzajúce v blízkosti zadnej priehradky nie sú ničím iným ako kopacími procesmi epiteliálnych buniek centrálneho kanála. (Autor.)

Vzor vetvenia dorzálneho koreňa

Obr. 40. Schéma rozvetvenia dorzálneho koreňa s kolaterálom približujúcim sa k bunke predných rohov a kolaterálom s pridruženou bunkou d; pričom bunka d zasa posiela kolaterály e do buniek predných rohov.

V súlade s týmito údajmi sú výsledky pozorovaní sekundárnej degenerácie zadného stĺpca miechy. Je známe, že pri transekcii dorzálnych koreňov dochádza k sekundárnej degenerácii ich centrálnych rozšírení jednak vo vonkajšej radikulárnej oblasti, ako som sa presvedčil vlastným výskumom, jednak v zadných stĺpcoch miechy a v r. najnovšia oblasť degenerácia sa rozširuje smerom nahor k jadrám zadných stĺpikov v medulla oblongata.

Vzhľadom na to už Singer na základe svojich výskumov dokázal, že zadné stĺpy sú zložené zo vzostupného pokračovania zadných koreňov, pričom neskoršie vstupujúce korene sú stále viac uložené na vonkajšej strane, zatiaľ čo skoršie sú nachádza sa vo vnútorných častiach zadných stĺpikov. Vďaka tomu sa na vyšších úrovniach vlákna, pôvodne patriace do zväzkov Burdach'a, postupne presúvajú dovnútra, dokonca vstupujú do zväzkov Goll'i.

Kahler zastáva podobný názor, pokiaľ ide o umiestnenie chrbtových koreňov vo vnútri chrbtových stĺpov, a neskôr tieto výsledky opäť potvrdili Wagner, Borgherini a Munzer v spoločnej práci so Singerom, Darkshevichom a ďalšími chrbtové korene, presnejšie vzostupné vetvy týchto koreňov, ktoré stúpajú nahor v zadných stĺpcoch, sa postupne viac a viac odchyľujú dovnútra, pričom sa zároveň zmenšuje veľkosť, nakoniec sa malá časť vlákien dostane do medulla oblongata, končiac v jadrách zadných stĺpov (Singer a Munzer).

V tomto prípade by som mal poznamenať, že pri mojich experimentoch s prerezávaním koreňov v oblasti caudae equinae, spolu s degeneráciou na najbližších úrovniach zväzkov Burdach'a, som pozoroval postupne klesajúcu degeneráciu vlákien v vzostupnom smere. v Goll'i zväzkoch, tiahnucich sa smerom nahor pozdĺž hrudnej a krčnej časti miechy k predĺženej mieche.

V jednom prípade starej amputácie nohy som zistil prudkú degeneráciu vnútornej časti Burdachovho zväzku v zadných stĺpcoch na ľavej strane, stále na úrovni hornej krčnej časti miechy a u psov mnoho rokov pred, počas amputácií Dr. Erlitským, degenerácia a atrofia zadných stĺpov (pozri A.F. Orlitsky, Diss. St. Petersburg).

Dá sa považovať za všeobecne preukázané, že každý nerv vstupujúci do miechy zodpovedá špeciálnemu poľu v zadných stĺpcoch, ktoré sa postupne zmenšuje smerom nahor v dôsledku uvoľnenia bočných vetiev a samotných vlákien do šedej hmoty a centrálnych pokračovaní prekrytia. nervy sú vždy umiestnené smerom von od centrálnych pokračovaní základných nervov. Treba však mať na pamäti, že v Gollovom aj Burdachovom zväzku ide o prímes vetiev novo vniknutých radikulárnych vlákien s vetvami radikulárnych vlákien vychádzajúcich z hlbších úrovní miechy.

Všimnime si tiež, že podľa Lowenthalových výskumov časť vlákien dorzálnych koreňov prechádza zadnou komizúrou do protiľahlého zadného stĺpca.

Ako už bolo spomenuté vyššie, radikulárne vetvy na svojej ceste vzostupným smerom od Burdachových zväzkov postupne prechádzajú do Gollových zväzkov, čo nepochybne svedčí o zhode niektorých systémov obsiahnutých v oboch zväzkoch. Avšak pri rezaní hrudníka a cervikálne korene degenerovaná oblasť zrejme nanajvýš zasahuje len vonkajšiu hranicu Gollových zväzkov (Pfeiffer a Gottos, v tom však medzi autormi nie je úplná zhoda, keďže podľa pozorovaní Hofrichtera a Barbacciho dokonca). na tvorbe Gollových zväzkov sa do určitej miery podieľajú vzostupné pokračovania koreňov krčnej časti miechy.

Vyššie uvedené údaje potvrdili aj štúdie Berdez 2) na morčatách, ktorým boli prerezané chrbtové korene. Autor je presvedčený, že u týchto živočíchov je väčšina dlhých vlákien Goll'i zväzkov zložená z priamych vlákien chrbtových koreňov (resp. ich vzostupných vetiev).

Berdez. Revue med. de la Suisse rom. 1892.

Značný počet z nich vo vzostupnom smere opúšťa zadný stĺpec a vstupuje do šedej hmoty, ale niektoré v ňom stúpajú od cauda eqnina k jadrám zadných stĺpcov v medulla oblongata.

Treba poznamenať, že pri prerezaní spodných koreňov sa degenerácia vlákien nachádza na zodpovedajúcej aj na opačnej strane, čo spôsobuje prechod vlákien na druhú stranu.

Vzhľadom na tieto skutočnosti je potrebné uznať, že časť chrbtových koreňov, presnejšie povedané, ich vzostupné vetvy tak z bedrovej oblasti, ako aj z iných úrovní miechy, stúpajú priamo k jadrám predĺženej miechy, zatiaľ čo druhá časť nepochybne končí sivou hmotou miechy na tej či onej úrovni.

Pomocou preparátov Dr. Reimersa (z môjho laboratória) som sa presvedčil, že u psov sa pri prerezaní driekových koreňov okrem degenerácie chrbtových stĺpikov, vzostupne do medulla oblongata, vyvinie v krátkom čase aj vzostupná degenerácia. vzdialenosť malej časti vlákien pozdĺž vnútornej hranice chrbtového rohu, rozprestierajúca sa a na brušnej vonkajšej časti zadných stĺpikov. Navyše na krátku vzdialenosť sa v blízkosti zadnej priehradky nachádza aj vzostupná degenerácia jednotlivých vlákien.

Čo sa týka zostupných vetiev chrbtových koreňov, ako už bolo spomenuté vyššie, vždy sa zdajú byť viac-menej krátke a čoskoro po ich rozvetvení sa ohýbajú do sivej hmoty miechy. Štúdia sekundárnych ľudských degenerácií vykonaná Schultzem v 4 prípadoch ukazuje, že klesajú pod 2,5 stm. pod miestom poškodenia. Na druhej strane u Schaffera došlo k postupne klesajúcej degenerácii v zostupnom smere, ktorá siahala od úrovne XI hrudného k úrovni I bedrového stavca, resp, conus medullaris Zrejme však v u niektorých zvierat sa zdá, že zostupné vetvy sú obzvlášť vyvinuté, napríklad v mozgu morčiat, dokonca aj vo veľkej vzdialenosti pod miestom poranenia, boli pozorované degenerované vlákna, hoci v uvažovanom množstve vetvy chrbtových koreňov sa sústreďujú hlavne v blízkosti zadnej priehradky a tvoria takzvanú Schultzeho čiarku na priečnom stĺpci.

Nižšie uvidíme, že tak ako vzostupné vetvy chrbtových koreňov slúžia na vytvorenie Burdachových a Gollových zväzkov, tak zostupné vetvy chrbtových koreňov tvoria okrem iného špeciálne systémy vo vnútri chrbtových stĺpikov, z ktorých tzv. Pozornosť si zasluhuje čiarkovitý zväzok Schulte (podľa -zrejme zhodný s mojím intermediálnym systémom, odlíšený podľa spôsobu vývinu) a mediálno-periférny zväzok, v driekovej časti známy aj ako oválna nula P. Fhlechsig „a.

rozvetvenie dorzálnych koreňových výhonkov v centrálnych oblastiach šedej hmoty

Obr. 41. Koncové vetvy dorzálnych koreňových výhonkov v centrálnych oblastiach šedej hmoty a v predných rohoch. 4-mesačný plod. Golgiho farbenie. (Autor).

Rozvetvenie dorzálnych koreňových výhonkov medzi bunkami Clarkových stĺpikov

Obr. 42. Rozvetvenie dorzálnych koreňových výhonkov medzi bunkami Clarkových stĺpcov. Miecha mačiatka. Golgiho spracovanie. Vedľajšie výhonky chrbtových koreňov; fg - vlákna z buniek dorzálnych rohov, smerované do Goll'iho zväzkov cf - zadná r-plexus Clarkových stĺpov, spôsobená najmä rozvetvením dorzálnych koreňov pred Rolandovou substanciou; tvorené hlavne vetvami chrbtových koreňov, bočné výhonky zadných koreňov smerujúce do oblasti predných rohov (Autor.)

Nemali by sme si myslieť, že zadné stĺpiky sa skladajú výlučne z vetiev a výhonkov zadných koreňov, ako sa v poslednej dobe mnohí domnievajú. Už v preparátoch spracovaných pozdĺž Golgiho je možné overiť, že cylindrické výbežky niektorých buniek chrbtových rohov a Clarkových stĺpov smerujú do chrbtových stĺpcov. Posledne menované sú teda zložené len z časti priameho pokračovania chrbtových koreňov, zatiaľ čo zvyšok vlákien chrbtových stĺpikov má pôvod v sivej hmote miechy.

To je zrejmé prinajmenšom z toho, že určitá časť vlákien zadných stĺpikov a znaky zväzkov Goll'a, ako som sa presvedčil, sú pokryté miazgou neskôr ako vlákna vnútorného zväzku zväzkov. Na druhej strane, ako už bolo naznačené, v preparátoch spracovaných podľa Golgiho tak v chrbtových rohoch, ako aj v Clarkových stĺpcoch, možno konzistentne vidieť bunky, ktorých valcovité výbežky prechádzajú do zadných stĺpikov (pozri obr. 42). , ďalej v prospech rovnakého názoru hovorí aj priame pozorovanie prechodu vlákien zo sivej hmoty do zadných stĺpcov V preparátoch spracovaných podľa Weigerta a Pala jasne vidieť, ako som na to po prvý raz poukázal. prechod vlákien zo sivej hmoty sakrálnej a bedrovej časti miechy do periférnych oblastí zadných stĺpov Napokon tento názor hovorí v prospech vyššie uvedeného a faktu, že zmäkčenie sivej hmoty bedrové oblasti miechy, spôsobené natlačením alebo podviazaním brušnej tepny (aorty) k chrbtici, je vždy sprevádzané sekundárnou vzostupnou degeneráciou časti vlákien Gollových zväzkov Čo sa týka zakončenia vetiev a potomkov dorzálnych koreňov, tzv štúdium preparátov z mozgu novorodencov a embryí spracovaných metódou Golgi, Weigert"a a Pal"i nás presviedča o nasledovnom:

Po vstupe do miechy dostávajú vzostupné a zostupné vetvy a ich bočné potomstvo (kolaterály) vnútorného zväzku dorzálnych koreňov dvojitý smer: niektoré z nich sú umiestnené viac dovnútra a prechádzajú oblasťou Burdach'a. zväzky, priblížiť sa k Clarkovým stĺpcom šedej hmoty a rozptýliť sa do nich do hustého plexu tenkých vlákien (pozri obr. 39), zatiaľ čo vetvy a výhonky viac vonkajších vlákien vnútorného zväzku chrbtových koreňov, pri vstupe do dorzálneho rohu; , prenikajú hlboko do sivej hmoty chrbtového rohu, pričom niektoré sa rozpadajú na koncové vetvy priamo pred rolandskou substanciou a v strednej oblasti sivej hmoty (obr. 35 D a obr. 37), v ; bezprostredné okolie tu umiestnených bunkových elementov, zatiaľ čo ostatné vetvy dosahujú predný roh (obr. 4 a 35 C, D a obr. 36) a tu sú súčasťou plexu nervových vlákien uložených medzi skupinami buniek; Tieto vetvy nepochybne súvisia s bunkami predných rohov, ako mi dokazujú obrázky získané pri spracovaní preparátov z mozgu novorodencov Golgiho metódou (obr. 37). Lenhossek pomocou úspešných preparátov z miechy novonarodenej myši dokázal získať izolovanú impregnáciu tohto zväzku postranných výhonkov chrbtových koreňov a bol presvedčený, že väčšina jeho vlákien, prenikajúcich medzi bunky predných rohov, prechádzajú do koncových vetiev blízko predného okraja predného rohu, na jeho hranici s bielou hmotou, kde tvoria hustý plexus Presne rovnakým spôsobom sa mi podarilo získať izolovanú impregnáciu tohto zväzku na mozgoch ľudských embryí (Obr. 41) Bol som presvedčený, že niektoré z týchto vetiev siahali k prednému okraju rohu, iné končili medzi veľkými bunkami. Zdá sa, že niektoré z bočných výhonkov chrbtových koreňov sa na ceste do hlbokých oblastí šedej hmoty približujú k oblasti prednej komisury (pozri obr. 35 C), ale či tak prechádzajú na druhú stranu zostáva otázkou. V každom prípade štúdie uskutočnené Golgiho metódou zatiaľ v tomto smere nepriniesli pozitívne výsledky.

") Najbližší vzťah niektorej časti chrbtových koreňov k bunkám predných rohov som prvýkrát presne dokázal na preparátoch novorodeneckých mozgov zafarbených podľa Weigerta (pozri Arch. f. Anatomie u. Physiologie pre 1887). Neskôr túto súvislosť opakovane naznačili autori pracujúci na Golgiho a Marchiho metóde (Ramon in Cajal, Lenhossek, Singer a Munzer). V neskorších dobách van Gehuchten (Anat. Anzeig. 1893) okrem iného poukazuje na to, že tieto vlákna sú cylindrické výbežky veľkých buniek, ktoré sa nachádzajú v zadnej časti predného rohu. Posledné uvedené vlákna sa však nedajú zmiešať s vyššie uvedenými vláknami dorzálnych koreňov, ktoré sa rozptyľujú do koncových vetiev v oblasti predných rohov.

Je potrebné poznamenať, že niektoré vlákna vnútorného zväzku chrbtových koreňov priamo prenikajú do šedej hmoty miechy a tu sa prvýkrát rozdeľujú na vzostupné a zostupné vetvy. Tieto vetvy, ktoré zaujali vertikálny smer, sa nachádzajú z väčšej časti priamo pred Rolandovou hmotou, čím sa v tomto mieste na priečnych rezoch, najmä od horné časti miechy, často sa stretávame so zväzkami priečne prerezaných radikulárnych vlákien (obr. 35 D). Ide o tzv „pozdĺžny zväzok zadného rohu“ podľa Kollikera Osobitnú časť tvoria laterálne výrastky predných úsekov zväzkov Burdach’a, prenikajúce do zadného rohu priamo za Clarkovými piliermi; sú rozptýlené vo forme plexu, čiastočne už za Clarkeovými stĺpmi a čiastočne sa otáčajú dozadu a smerujú do hlbších oblastí zadného rohu.

Pokiaľ ide o vetvy a bočné potomstvo neskôr sa vyvíjajúceho vonkajšieho zväzku chrbtových koreňov, štúdia mozgov novorodencov mi ukázala, že značná časť z nich, ako už bolo spomenuté, vstupuje do sivej hmoty cez vonkajšiu radikulárnu oblasť (obr. 32 a 33 zrp1"), pričom malá časť sa rúti priamo na vrchol chrbtového rohu. Potom preniká cez substanciu gelatinosa Rolandi, pričom sa čiastočne ohýba okolo nej v jemných zväzkoch zvnútra aj zvonka, obidve vlákna vonkajšieho zväzku. dorzálnych koreňov sa na jednej strane približujú k bunkovým elementom uloženým v samotnej substancii gelatinosa, na druhej strane k bunkám chrbtového rohu vo všeobecnosti, pričom značná časť príslušných vlákien sa obaľuje smerom k skupine buniek umiestnených na predná hranica Rolandovej substancie, ktorú možno nazvať jadrom dorzálneho rohu (obr. 33, 34 a 35).

Týmto spôsobom sa sem posiela väčšina vlákien vonkajšieho zväzku chrbtových koreňov, ktoré prenikajú cez substanciu gelatinosa, ako aj významná časť vlákien, ktoré ju obchádzajú zvonku a zvnútra. Vďaka tomu sa bezprostredne pred rolandovskou substanciou dorzálneho rohu stretávame s hustým plexom najjemnejších vlákien v blízkosti početných tu uložených bunkových elementov (plexus subst. Rolandi). Okrem toho časť vlákien vonkajšieho zväzku chrbtových koreňov, obopínajúcich subst, želatinózu zvonka, zjavne prechádza ďalej dopredu a smeruje k bunkovým elementom umiestneným v priestore medzi laterálnym a dorzálnym rohom.

Zadná komisura, zadné, stredné a predné zväzky zadných stĺpikov

Priečny rez miechou novorodenca

Obr. 43. Priečny rez miechou novorodenca. Bočné výhonky bielej hmoty. A-predný stĺpik; B-pericelulárne vetvy bočných výhonkov predných stĺpikov; C-laterálne potomstvo prednej komisury; D-zadný zväzok zadnej komisury; E - stredný zväzok zadnej komisury; F - predný zväzok zadnej komisury; G - Fibrilárny zväzok zadného stĺpca, rozvetvený v zadnom rohu pred Rolandovou substanciou; I-reflexný lúč; I-Clarkove stĺpy, v ktorých sa vetví skupina bočných výhonkov; K-plexus pred Rolandovou substanciou (Ramon v Cajal).

Za nepochybné možno považovať aj prechod laterálneho potomstva niektorých mediálnejšie umiestnených vlákien vonkajšieho zväzku dorzálnych koreňov na druhú stranu sivej hmoty cez zadnú komisuru (rfz obr. 32), ktorá Upozornil som na to vo svojej práci „Na chrbtové korene a ich konce umiestnite do šedej hmoty miechy“

Pozri Posol klin a súd. psychiatrie a neuropatológie za rok 1887 a Arch. kožušinová anatómia za ten istý rok

Je pozoruhodné, že zadná komisura obsahuje extrémne neskoro sa vyvíjajúce vlákna. Dokonca aj v období vývoja, keď sú dorzálne korene vo vnútri zadných stĺpov už úplne pokryté miazgou, zadná komisura neobsahuje takmer žiadne vlákna miazgy. Až od chvíle, keď sa vonkajšie korene s ich konármi začnú pokrývať miazgou, sa po prvýkrát stretávame s jemnými vláknami vo vnútri zadnej komisúry, ktoré, ako ukazujú štúdie využívajúce striebro v prípravkoch, netvoria nič iné ako postranné výhonky. zadných koreňov a čiastočne môžu byť vláknami stĺpikov.

Tu si všimnime, že v preparátoch spracovaných vyššie uvedeným spôsobom je možné v zadnej komisure rozlíšiť tri zväzky (obr. 43): 1) zadný zväzok, tvorený laterálnymi výhonkami vlákien, ktoré vznikajú v radikulárnom oblasť zadných stĺpikov a potom po prekročení stredovej čiary odísť do plexu zadného rohu druhej strany

Tento kríž je dobre viditeľný v driekovej a najmä sakrálnej oblasti miechy (pozri obr. 32 A).

2) Stredný zväzok, tvorený vetvami vlákien vychádzajúcich z vnútorných častí zadných stĺpikov a stratených v tom istom plexu, a nakoniec 3) predný zväzok obsahujúci vlákna, ktoré nemajú najbližší vzťah ani k zadným stĺpom, ani k zadným rohom; tieto vlákna prechádzajú pred Clarkovými piliermi a strácajú sa zrejme v plexe zapustenom v predných rohoch. Treba však poznamenať, že u ľudí nie je zadná komisura ani zďaleka tak dobre vyvinutá ako u niektorých zvierat a je to len relatívne malý zväzok vlákien.

Z uvedeného je zrejmé, že vlákna vnútorného, intermediárneho a vonkajšieho zväzku dorzálnych koreňov so svojimi potomkami majú v rámci sivej hmoty miechy úplne odlišné zakončenia. Kým prvé dve čiastočne tvoria dlhé vlákna zadných stĺpikov, čiastočne vstupujú do sivej hmoty, končia najmä v Clarkových stĺpcoch, v centrálnej skupine bunkových elementov a v bunkách predných rohov, vlákna vonkajšieho zväzku dorzálnej korene končia v bunkách Rolandovej substancie a v skupinových bunkách umiestnených na jej prednej hranici, v rozptýlených bunkách zadného rohu a s najväčšou pravdepodobnosťou aj v laterálnej skupine zadného rohu. To, že niektoré zo vzostupných vetiev chrbtových koreňov z ich vnútorného zväzku stúpajú v zadných stĺpcoch miechy v smere medulla oblongata a tu dosahujú jadrá chrbtových stĺpov, už bolo uvedené vyššie. Tieto vlákna končia racemóznymi vetvami s bunkami obsiahnutými v spomínaných jadrách.

Vzťah medzi vláknami dorzálneho koreňa a bunkami miechy

Je samozrejmé, že funkčný význam rôznych zväzkov chrbtových koreňov by mal byť rôzny, o čom ma okrem iného presvedčia fyziologické experimenty, ktoré som vykonal, ale táto otázka nie je zahrnutá do rámca tohto práca. Všimnime si len, že vnútorné korene slúžia najmä na vedenie svalových podráždení, zatiaľ čo tie vonkajšie slúžia na vedenie podráždenia kože.

Z uvedeného vyplýva, že vďaka rozdeleniu dorzálnych koreňov na vzostupné a zostupné vetvy a ich postranným potomkom vzniká vzťah dorzálnych koreňov s rôznymi oblasťami sivej hmoty a dokonca aj s jadrami medulla oblongata.

Obmedzenie fyziologickej excitácie na oblasť podráždenia pozorovanú v experimentoch, keď je dostatočne slabé, teda môžeme pochopiť len tak, že umožníme viac intenzívne podráždenie najbližšieho laterálneho potomstva a postupné vyčerpávanie vzruchu u vzdialenejších potomkov.

Vyššie vidíme, že aj keď je potrebné uznať, že existuje priamy prechod neurofibríl z jednej bunky do druhej, v centrách nervového systému existujú aj vzťahy medzi nervovými zakončeniami a bunkami prostredníctvom kontaktu. V tomto prípade zrejme neexistuje priame, t. j. organické spojenie vyššie uvedených vlákien chrbtových koreňov s bunkami šedej hmoty prostredníctvom priameho prechodu neurofibríl, ale funkčné spojenie medzi oboma je vytvorené v dôsledku skutočnosti, že radikulárne vlákna a ich postranné potomstvo končia v najjemnejších koncových vetvách, ktoré susedia s bunkovými prvkami, ktoré slúžia ako začiatok ďalších neurónov.

Preto je potrebné predpokladať, že k prenosu vzruchu dochádza pri absencii súvislého spojenia medzi nervovými prvkami. Inými slovami, nervové vzrušenie z vlákna do bunky za podmienok kontaktu sa môže prenášať kontaktom alebo dokonca v podmienkach tesnej blízkosti (prenosom výbojov z jedného prvku na druhý).

Príkladom je vzťah dorzálnych koreňov k bunkám predných rohov, znázornený na obr. 35, lebo hoci prenos vzruchu z dorzálneho koreňa na bunky predných rohov nemôže byť predmetom najmenších pochybností, predsa histologické štúdie, ako už bolo uvedené vyššie, naznačujú iba jednoduchý kontakt koncových vetiev dorzálnych koreňov s protoplazmatickými procesmi vyššie uvedených buniek.

Podobný vzťah existuje medzi koncovými vetvami dorzálnych koreňov s inými bunkovými prvkami miechy. Posledne menované vysielajú vzostupne a zostupne valce s bočnými výhonkami, ktoré končia racemóznymi alebo stromovitými vetvami v bunkách predných rohov (obr. 41). V tomto prípade nemáme priamy vzťah dorzálnych koreňov k bunkám predných rohov, ako v prvom prípade, ale priemerný, ale vo vzťahu k prenosu vzruchu sa tu nič nemení okrem jednoduché násobenie neuróny.

Je potrebné si však uvedomiť, že uvedený vzťah medzi vláknami dorzálnych koreňov a bunkami miechy patrí len do jednej z nich, aj keď významnej časti, zloženej z dostredivých vlákien. Ďalšia menšia časť vlákien dorzálnych koreňov je zložená, ako sme videli, z odstredivých vlákien vychádzajúcich z axiálnych valcov buniek hlboko uložených oblastí šedej hmoty a prechádzajúcich priamo do dorzálnych koreňov. Táto časť vlákien zadných koreňov, svojím pôvodom podobná vláknam predných koreňov, tiež degeneruje ako tie posledné v smere nadol. Aspoň pri pokusoch s prerezaním dorzálnych koreňov medzi miechou a medzistavcovým gangliom, ako sme už spomenuli, sa možno presvedčiť, že v centrálnom segmente koreňa vedľa degenerujúcich a vzostupných vlákien je vždy známy počet nedegenerujúce vlákna a na druhej strane v periférnom segmente koreňa Medzi hmotou nedegenerujúcich vlákien sú rozptýlené degenerujúce vlákna, ktoré možno vysledovať aj na druhej strane uzla. Je zrejmé, že ide o podstatu vlákien, ktoré opúšťajú bunky miechy a vstupujú do zadného povrazca a sú nasmerované na perifériu a obchádzajú bunky medzistavcových uzlín.

Existuje dôvod domnievať sa, že tieto odstredivé vlákna dorzálnych koreňov predstavujú vazodilatačné vlákna, pretože na základe fyziologických údajov je nepochybné, že aspoň časť vazodilatačných vlákien prechádza aj cez dorzálne korene a podľa Steinachových pokusov na žabách to Ukazuje sa, že v chrbtových koreňoch týchto zvierat tiež obsahujú vlákna, ktoré inervujú hladké svaly vnútorností.

Predné korene

Keď prejdeme k úvahám o predných koreňoch, je potrebné predovšetkým poznamenať, že rovnako ako zadné korene pozostávajú z hrubších a tenších vlákien, z ktorých prvé sa vyvíjajú skôr ako druhé. Oba typy vlákien, aj keď sa zdá, že sú zmiešané v samotných koreňoch, pochádzajú z rôznych bunkových skupín šedej hmoty.

Hrubšie vlákna predných koreňov vznikajú z veľkých buniek predného rohu (ra obr. 37 a 40); presne tak. volal bočná alebo vonkajšia skupina (obr. 18). Čo sa týka tenších vlákien predných koreňov, tie vznikajú z buniek laterálneho rohu, tractus intermediolateralis a podľa Gaskela rozptýlené bunky dorzálneho rohu, navyše podľa Gaskela vznikajú tenké vlákna predných koreňov z bunkových prvkov Clarkových stĺpov. Mott sa však nedávno rázne vyjadril proti tomuto názoru a môj názor sa zhoduje s jeho názorom.

Keďže hrubé a tenké vlákna predných koreňov sa nevyvíjajú súčasne, je prirodzené, že majú zrejme rôzne funkcie. V tomto smere nie je bez zaujímavosti, že hrubšie vlákna predných koreňov zásobujú priečne pruhované svaly tela, slúžiace na inerváciu pohybu; zatiaľ čo väčšina tenkých vlákien predných koreňov s najväčšou pravdepodobnosťou prechádza do sympatického systému a dodáva motorické nervy vnútorné orgány(Gaskel, Mott). Prvé vlákna pochádzajú z buniek predných rohov, zatiaľ čo druhé hlavne z buniek bočných rohov.

Čo sa týka spôsobu spojenia predných koreňov s bunkami sivej hmoty miechy, výrazne sa líši od spojenia dorzálnych koreňov s bunkovými elementmi. Veľké motorické bunky predných rohov posielajú svoje axiálne valce priamo do predných koreňov (obr. 36) a treba myslieť na to, že zvyšné vlákna predných koreňov, pochádzajúce z iných bunkových elementov šedej hmoty, sú tiež zložené z bunkové valce. Jedinou výnimkou môžu byť vlákna chrbtových koreňov, ktoré sa vinú späť do predných koreňov a prenášajú spätnú náchylnosť.

Predné korene teda, s výnimkou posledne menovaných, nepochybne majú svoj pôvod v bunkových elementoch sivej hmoty miechy, na rozdiel od dorzálnych koreňov, ktorých skutočný pôvod, s výnimkou malého počtu vlákna vystupujúce z buniek sivej hmoty miechy, patrí do miechových ganglií.

Tu je potrebné spomenúť, že predné korene sú zložené z vlákien pochádzajúcich nielen z bunkových elementov rovnakej úrovne šedej hmoty, ale čiastočne aj z buniek vyššie a pod nimi ležiacich oblastí miechy. V dôsledku toho sa v priľahlých oblastiach bielej hmoty, v takzvanom hlavnom zväzku predného a bočného stĺpca miechy, nachádza veľa vzostupných a zostupných koreňových vlákien, rozptýlených medzi inými vláknami, ktoré tieto zväzky tvoria (pozri nižšie).

Stojí za zmienku, že axiálne valce, ktoré slúžia na vytváranie predných koreňov, často v blízkosti svojho pôvodu vysielajú do strán malý počet tenkých bočných výhonkov (Golgi). Význam týchto potomkov zatiaľ nemožno považovať za definitívne objasnený: podľa niektorých autorov ide o odstredivo vodivé aparáty (Kolliker), podľa iných o dostredivé pohony motorických buniek vysielajúce axiálne valce k predným koreňom (Lenhossek). Prvý názor z mojej strany si zaslúži viac pozornosti.

Reverzná náchylnosť predných koreňov, stanovená fyziologickými experimentmi, závisí od nabaľovania časti vlákien zadných koreňov do predných koreňov, v dôsledku čoho sa spolu s prerezaním zadných koreňov náchylnosť miznú aj predné korene.

Pokiaľ ide o vzťah koreňov k periférii, je potrebné mať na pamäti, že všetky chrbtové a predné miechové korene každého segmentu, prenikajúce cez medzistavcové foramen, sú navzájom spojené a vytvárajú zmiešaný miechový nerv, ktorý sa čoskoro rozdelené na zadné a predné vetvy. Zadné vetvy inervujú kožu krku, chrbta, driekovej a krížovej oblasti na jednej a na druhej strane dlhé svaly krku a chrbta, narovnanie chrbtice.

Veľké predné vetvy, s výnimkou hrudných, tvoria špeciálne plexusy, z ktorých krčný tvoria štyri horné krčné, humerálny tvoria štyri spodné krčné a prvý hrudný, bedrový - štyri horné krčné. bedrový, krížový - piatym bedrovým a štyrmi krížovými a kostrč šiestym krížovým a kostrčovým koreňom. Už z týchto plexusov, v ktorých dochádza k výmene radikulárnych vlákien, sa vytvárajú periférne nervy, teda obsahujú vlákna rôznych koreňov. Z toho je zrejmé, že radikulárna inervácia sa nezhoduje s inerváciou periférnych nervov a naopak.

Sherringtonove štúdie okrem iného ukázali, že všetky svaly sú inervované nie jedným, ale viacerými koreňmi a zároveň každý koreň inervuje nie jeden, ale viacero svalov, na druhej strane každý dorzálny koreň inervuje jednu súvislú oblasť , ale zároveň oblasti susedných Korene sa z veľkej časti navzájom prekrývajú, takže tá istá časť povrchu kože, najmä na končatinách, je zásobená vláknami z 2-3 a dokonca 4 susedných koreňov.

Ďalšie podrobnosti o tejto téme nájde čitateľ v mojej eseji: „Základy doktríny funkcií mozgu“, najmä v aktualizovanom nemeckom vydaní. (Die Functionen der Nerven-centra Nft. 1. Jena. Fischer). Treba však poznamenať, že v neskoršom období, najmä na základe pozorovaní prípadov zranení vo vojne, sa objasnilo veľa podrobností o distribúcii dostredivých nervov, ale nie je potrebné zachádzať do podrobností o tejto téme.

Krátko sa zastavíme pri vzťahu medzi segmentmi miechy a sympatickými uzlinami, ktoré inervujú vnútorné orgány, cievy a žľazy.

Motorické vlákna miechy prenikajúce do sympatického systému najprv končia a rozvetvujú sa v jednom z jeho uzlov v bunkách sympatiku. Z buniek tohto uzla zase vychádzajú vlákna, ktorých konečné vetvy sa na periférii približujú k tomu či onému orgánu. Odtiaľ je jasné, že tu máme do činenia s dvojneurónovým systémom, ktorý pozostáva z cerebrospinálnej alebo prenodulárnej a sympatickej (bezpulpóznej) alebo postnodulárnej časti.

V nedávnej dobe vďačíme za kompletnejšie informácie o sympatickom nervovom systéme najmä Langleymu, Mullerovi a mnohým ďalším autorom (pozri Langloy, Ergebn. d. Physiologie. Bd. P.

1903). Spájacie vetvy chrbtice (r. commun. albi) sa približujú k uzlinám sympatického hraničného kmeňa, ktorý sa nachádza na každej strane chrbtice, iba z hrudného a bedrového (a u ľudí horného bedrového) segmentu. Vlákna prvých šiestich segmentov, ktoré vstúpili do sympatického kmeňa, sa v ňom otáčajú smerom k nadložným uzlom, vlákna 7-10 segmentu vo vnútri sympatického kmeňa stúpajú nahor aj nadol. Vlákna bedrových segmentov sú nasmerované dovnútra sympatického kmeňa k podložným uzlom. Treba však poznamenať, že niektoré vlákna, ktoré vstúpili do hraničného sympatického kmeňa, tam nekončia, ale po prechode cez jeho uzly a dávajúc tu bočné vetvy bunkám opúšťajú kmeň a vstupujú do periférnych sympatických uzlín. , kde sa rozvetvujú na bunkových elementoch a posielajú vlákna do zodpovedajúceho orgánu (napríklad do čriev).

Všimnime si, že uzly kmeňa sympatického nervu nie sú umiestnené celkom rovnomerne vo vzťahu k segmentom miechy. Takže cervikálny sympatický nerv v skutočnosti obsahuje dva trvalé uzly - horný a dolný - a nestály stredný. Potom sa horné dva alebo tri hrudné uzliny zlúčia do jedného veľkého ganglového uzla. stellatum, ktoré sa často spája s dolným krčným uzlom. Zostávajúce hrudné, bedrové, krížové a kostrčové uzliny majú správne umiestnenie podľa segmentov miechy.

Všetky tieto uzliny, s výnimkou horného krčného uzla, sú spojené s najbližšími miechovými nervami špeciálnymi šedými zväzkami mäkkých vlákien (r. commun. grisei) a z horného krčného uzla idú podobné zväzky do susedných hlavových nervov. Obe vlákna sa potom spájajú s kožnými vetvami nervov a slúžia na inerváciu krvných ciev, žliaz a hladkých kožných svalov (erectores pilorum). Bez ohľadu na hraničný sympatický kmeň existujú aj parasympatické systémy, dodávajúce vlákna do dutiny vnútorných orgánov: jedným z nich je hlava - stredný mozog a bulbárna, druhým je krížová kosť. Prvý sa týka hlavne oka a hlavy všeobecne; vrchná časť tráviaci trakt od úst po hrubé črevo descendens, zatiaľ čo krížová kosť slúži spodnej časti toho istého traktu, močového mechúra a vonkajších genitálií. Ide o tzv. dutinový alebo nástenný systém. S vyššie uvedenými úsekmi vnútorností súvisí aj sympatický hraničný kmeň, ale jeho pôsobenie je tu zvyčajne antagonistické. Špeciálnou funkciou sympatického kmeňa je inervácia vnútorných častí tela.

Korene XI páru

K predným koreňom možno do určitej miery pripodobniť aj vlákna jedenásteho páru hlavových nervov, ktoré vznikajú najmä v hornej časti miechy do úrovne 5-6 krčných nervov (obr. 44).

Schematické znázornenie koreňov dvojice XI

Obr. 44. Schematické znázornenie koreňov páru XI: a-predný koreň; p-zadný koreň 1. krčného nervu; ruya - predný pyramídový zväzok; II - hlavný zväzok anterolaterálnych stĺpov; fal - predný vonkajší zväzok; fi-predný vnútorný zväzok bočného stĺpca opísaný autorom; fc-cerebelárny zväzok; pyl - pyramídový bočný zväzok; fnc-zadný vonkajší alebo klinovitý zväzok; Va-vzostupný koreň trigeminálneho norna, n IX (vm. XI)-nucleus n. accessorii; IX (vm. XI) - chrbtica č. accessorii; ing-fun.-gracing (Autor)

Tieto vlákna prechádzajú vo zväzkoch cez oblasť laterálneho stĺpca a približujúc sa k sivej hmote medzi laterálnym a zadným rohom, potom sa otáčajú dopredu k laterálnej skupine bunkových elementov umiestnených v prednom rohu príslušnej strany (p XI Obr. 21). Na tejto ceste značná časť vlákien jedenásteho páru, hneď po vstupe do sivej hmoty, zmení svoj smer na klesajúci vertikálny a až potom, opäť v horizontálnom smere, dosiahne vyššie uvedenú skupinu buniek, ktorá predstavuje jadro 11. páru.

Ten posledný podľa dlhej výstupnej línie koreňov n. accessorii, je súvislý bunkový stĺpec umiestnený vo vonkajšom dorzálnom smere od vnútornej skupiny buniek predného rohu. Spodný koniec tohto jadra dosahuje úroveň V cervikálneho nervu, horný koniec možno vysledovať k spodnej časti medulla oblongata. Jeho pokračovaním v vzostupnom smere je dorzálne jadro, jadro n. vagi Pokiaľ ide o spôsob spojenia radikulárnych vlákien s bunkami jadra, v tomto ohľade nachádzame úplnú analógiu páru XI s prednými koreňmi, pretože vlákna tohto páru nie sú ničím iným ako axiálnymi valcami bunky uložené v jadre.

Vrchná časť XI páru alebo tzv. accessorius vagi vlastne patrí ku koreňom n. vagi, a nie ku koreňom n. príslušenstvo. Zároveň treba spomenúť, že samotný akcesorický nerv nesúvisí s predným jadrom n. vagi alebo takzvaný n. nejednoznačné, ani tzv. jeden zväzok medulla oblongata (f. solitarius - pozri nižšie), ako niektorí berú.

Tu považujeme za vhodné povedať pár slov o vzťahu dorzálnych koreňov k opačnej strane miechy a o spôsobe prenosu nervové vzrušenie z jednej strany miechy na druhú vôbec. V preparátoch spracovaných podľa Weigert'yho možno často nájsť obrázky, ktoré môžu byť a boli skutočne akceptované ako priamy prechod zadných koreňových vlákien resp. ich potomkov do prednej komisury miechy podľa Golgiho takéto obrázky nedáva a preto v poslednej dobe nie bezdôvodne pochybujú o existencii priameho prechodu vlákien dorzálnych koreňov a ich potomkov do prednej komisury Teda prenášačov vzruchu z dorzálnych koreňov z jednej strany na druhú stranu miechy môžu primárne slúžiť ako komisurálne alebo komisurálne bunky, tie posledné, ako sme videli, sa nachádzajú takmer všade v sivej hmote miechy a okrem iného aj v dorzálnej rohy, vo vnútri Clarkeových stĺpcov, a stredná časť sivej hmoty a v prednom rohu, v ktorom dokonca tvoria samostatnú skupinu bunkových elementov nachádzajúcich sa na vnútorný roh predný roh. Treba poznamenať, že existencia komisurálnych vlákien vo vnútri chrbtového rohu u vyšších cicavcov a ľudí, ktorú predtým akceptovali mnohí autori, je teraz popieraná (Lenhossek). Keďže však vieme, že bočné výhonky chrbtových koreňov prenikajú ďaleko do šedej hmoty a zasahujú nielen do buniek chrbtového rohu a Clarkových stĺpcov, ale aj do centrálnej skupiny šedej hmoty, ako aj do bunkových skupín. predného rohu je zrejmé, že cez ne je úplná možnosť prenosu vzruchu z dorzálnych koreňov na druhú stranu miechy.

Na záver poznamenávame, že bunky predných rohov miechy posielajú svoje protoplazmatické výbežky alebo dendrity do prednej komisury, ktoré dokonca siahajú na druhú stranu (obr. 45). Ako v samotnej komisure, tak aj na jej druhej strane sa tieto protoplazmatické procesy stretávajú s koncovými vetvami cylindrických výbežkov komisurálnych buniek a možno aj s postrannými výhonkami koreňov, vďaka čomu sa týmto spôsobom vytvára druh medzi prvkami jednej a druhej strany miechy.

Predná komisúra miechy novonarodeného mačiatka

Obr. 45. Predná komisura miechy novonarodeného mačiatka. Golgiho spracovanie. Stretnutie cylindrických procesov s protoplazmatickými vo vnútri prednej komisury je jasne viditeľné a-protoplazmatické procesy buniek predného rohu ľavej polovice; b, b-cylindrické výbežky buniek šedej hmoty pravej polovice miechy. (Autor.)

Pokračovanie dorzálnych koreňov v mieche

Okrem radikulárnych vlákien nachádzame vo vnútri šedej hmoty miechy aj hojné množstvo vlákien, ktoré vznikajúce v bunkách šedej hmoty alebo nimi končiace sú súčasťou bielych stĺpcov miechy. Od samého začiatku zvážime tie z týchto vlákien, ktoré vznikajú z bunkových elementov, ktoré slúžia ako koncový bod dorzálnych koreňov, aby sme tak objasnili ďalšie pokračovanie týchto.

Z buniek Clarkových stĺpcov, ktoré slúžia ako koncový bod pre významnú časť vnútorného zväzku dorzálnych koreňov, vznikajú početné vlákna, ktoré vytvárajú spojenie týchto buniek s inými oblasťami centrálneho nervového systému.

Všetky tieto vláknové systémy sú mnou v súlade s prírodou znázornené na obr. 33 B. Sú znázornené aj centrálne pokračovania vnútorného a vonkajšieho zväzku dorzálnych koreňov, ako aj ďalšie vlákna sivej hmoty miechy Pozri tiež obr. 33, 34, 35, 39 a 41, ktoré zobrazujú konce vnútorného zväzku dorzálnych koreňov.

Z Clarkových stĺpov sa tieto vlákna rozchádzajú v iných smeroch. Predovšetkým v nich, začínajúc od bedrového zhrubnutia a vyššie, vznikajú vlákna, ktoré slúžia na vytvorenie cerebelárneho zväzku laterálnych stĺpikov (rfc Obr. 33 B). Tieto vlákna vychádzajú väčšinou z prednej strany Clarkových stĺpikov.

a oblúkovito sa otáčajú k vonkajším častiam sivej hmoty medzi zadným a bočným rohom, prechádzajú cez biele bočné stĺpiky na okraj ich zadnej časti, kde sa otáčajú nahor, smerujúc po obvode miechy k cerebellum. Tieto vlákna sa nachádzajú v obzvlášť hojnom množstve v oblasti prechodu bedrového zväčšenia do hrudnej časti miechy, kde ich možno najlepšie študovať, najmä v prípravkoch farbených podľa Weigerta a Pal. Niet pochýb o tom, že vlákna, ktoré slúžia na vytvorenie cerebelárnych zväzkov, vychádzajú zo skupín buniek podobných Clarkovým stĺpcom v dolnej časti miechy, ako aj na vyšších úrovniach miechy, hoci v oveľa menších množstvá.

Ďalšie vlákna vychádzajú vo veľkom zväzku z prednej strany Clarkových stĺpikov a idúc od samého začiatku takmer priamo vpred sa, ako som bol presvedčený, zabalia do oblasti prednej komisury, spolu s vláknami, z ktorých prejsť na druhú stranu (fca Obr. 33 B). Ich priamy vzťah k bunkám Clarkeho piliera treba ešte otestovať v Golgiho preparátoch. Práve spomínané vlákna nájdeme takmer na všetkých úrovniach hrudnej časti miechy, hoci v jej spodných častiach sa nachádzajú vo väčšom počte ako v horných.

Pokiaľ ide o centrálnu skupinu buniek šedej hmoty, vlákna z nej vychádzajúce podľa výskumu môjho laboratória smerujú na jednej strane do prednej komisury (obr. 22 b, b) spolu s vláknami rovnakého smeru vychádzajúcimi z Clarkove stĺpy; na druhej strane časť vlákien centrálnej skupiny buniek smeruje do laterálnych oblastí sivej hmoty, odkiaľ prechádza do laterálnych stĺpcov miechy (obr. 22). vo forme špeciálnej skupiny na vonkajšom okraji šedej hmoty medzi zadným a predným rohom, potom posielajú svoje axiálne valce do bočných stĺpcov miechy (obr. 22e, f).

Napokon, pokiaľ ide o bunky predného rohu, s výnimkou koreňových, ktoré prechádzajú do predných koreňov, valce, ktoré z nich vychádzajú, čiastočne prechádzajú vo forme žiarivých vlákien do susedných oblastí predného a bočného stĺpca, do tzv. hlavný zväzok posledne menovaného a čiastočne vstupujú do prednej komisury (obr. .22 a).

Z buniek centrálnej skupiny, umiestnených na báze predného rohu a slúžiacich ako koncový bod vonkajšieho zväzku zadných koreňov, vznikajú vlákna viac-menej jemného kalibru, ktoré smerujú do prednej komisury (pozri obr. 22c, Obr. 22c").

Pokiaľ ide o bunky chrbtového rohu, s výnimkou Golgiho buniek, už bolo uvedené, že axiálne valce hraničných buniek obklopujúcich Rolandovu látku prenikajú do zadné oblasti bočný stĺpec a axiálne valce buniek obsiahnuté v samotnej Rolandovej látke a na vrchole zadného rohu sú nasmerované na zadný stĺpec zodpovedajúcej strany, hlavne do oblasti Burdachových zväzkov a na okrajový pás.

Treba poznamenať, že posledné bunky sa vyznačujú úzkym hviezdicovým tvarom. Embryá holubov majú podľa Ramona, Cajala nie jeden, ale dva výbežky valcovitého charakteru Autor si však nevedel vyriešiť otázku, či ide o prípad známeho štádia vývoja podobného napríklad bunkám. spinálne gangliá, spočiatku obsahujúce len bipolárne bunky, alebo ide o trvalú vlastnosť týchto buniek aspoň u niektorých živočíšnych druhov.