Zlomeniny tubulárnych kostí. Zlomeniny dlhých kostí

Zlomeniny kostí sú čiastočné resp úplné porušenie ich celistvosť vyplývajúca z traumy. V tomto prípade zaťaženie pôsobiace na poranené miesto presahuje jeho silu. Úlomky a úlomky kostí poškodzujú blízke tkanivá: svaly, šľachy, fascie, cievy a nervy.

Závažnosť stavu pacienta je určená počtom poškodených kostí a ich veľkosťou. Napríklad v dôsledku viacnásobných zlomenín veľkých tubulárnych kostí dochádza k masívnej strate krvi a vzniká traumatický šok. Po takýchto zraneniach trvá zotavenie niekoľko mesiacov.

Typy zlomenín kostí

Klasifikácia zlomenín je rôznorodá. Je to spôsobené tým, že každý konkrétny prípad kombinuje veľa faktorov: povaha poškodenia mäkkých tkanív, miesto poranenia, príčiny zlomeniny, typ posunutia úlomkov, typ zlomeniny atď.

Vzhľadom na výskyt

Traumatické zlomeniny. V dôsledku expozície dochádza k poškodeniu kostnej štruktúry vonkajšia sila, ktorá presahuje pevnosť určitého úseku kostry.
Patologické zlomeniny. K porušeniu integrity kosti dochádza pri minimálnom vonkajšom vplyve v oblasti jej patologickej reštrukturalizácie v dôsledku poškodenia akoukoľvek chorobou (osteomyelitída, nádor, osteoporóza, tuberkulóza atď.). Pred takýmito zlomeninami pacient často pociťuje nepohodlie a bolesť v oblasti poškodenej časti kostry.

Podľa celistvosti pokožky

Uzavreté zlomeniny. V prípade poranenia nedochádza k prenikaniu poranenia tkaniva do miesta zlomeniny.
Otvorené (nestrelné a strelné) zlomeniny. Sprevádzané poraneniami mäkkých tkanív, kože a komunikovať s vonkajšie prostredie. Pri takýchto zraneniach je vysoká pravdepodobnosť veľkej straty krvi, infekcie a hnisania tkaniva.

Otvorené zlomeniny môžu byť primárne alebo sekundárne. Ak bola integrita tkanív nad kosťou poškodená zaťažením alebo nárazom, potom sa zlomenina považuje za primárnu otvorenú, ak sú poškodené úlomkami kostí zvnútra, považuje sa za sekundárne otvorenú.

Podľa miesta poškodenia

Epifyzárne (vnútrokĺbové) zlomeniny. Dochádza k narušeniu štruktúry koncových úsekov kosti a konfigurácie kĺbu s následným obmedzením jeho pohyblivosti. Často dochádza k dislokáciám a posunutiu kĺbových koncov kostí. U pacientov mladších ako 23 rokov (pred koncom osifikácie epifýzovej chrupavky) sa často vyskytuje epifyziolýza - zlomenina pozdĺž línie epifýzovej chrupavky s oddelením epifýzy.
Metafyzárne (periartikulárne) zlomeniny. Časť diafýzy tubulárnej kosti, ktorá prilieha k epifýzovej chrupavke, je poškodená. Pri takýchto zlomeninách často dochádza k fixnému vzájomnému priľnutiu jedného fragmentu kosti k druhému (impaktné zlomeniny) s tvorbou množstva prasklín vo forme špirálových, pozdĺžnych a žiarivých línií. Periosteum je zriedkavo poškodené a spravidla nedochádza k žiadnemu krepitu alebo posunutiu.
Diafyzárne zlomeniny. Porušenie integrity predĺženej strednej časti tubulárnej kosti. Najčastejšie.

Podľa smeru a tvaru zlomeniny

Priečne. Línia lomu je umiestnená kolmo na os diafýzy tubulárnej kosti. V tomto prípade je povrch lomu zubatý a nerovný. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy.
Šikmé. Línia zlomeniny je umiestnená v ostrom uhle k osi kosti. Vytvárajú sa ostré rohy, pričom jeden fragment sa prekrýva s druhým.
Pozdĺžny. Línia zlomeniny prebieha rovnobežne s dlhou osou dlhej kosti. Sú zriedkavé a niekedy sú súčasťou periartikulárnych alebo intraartikulárnych zlomenín (v tvare T).
Špirála (špirála). Keď dôjde k zlomenine, fragmenty kostí sa otáčajú, v dôsledku čoho sú „otočené“ vzhľadom na svoju normálnu polohu. Povrch lomu má vzhľad špirály, kde na jednom fragmente je vytvorená zahrotená hrana a na druhom zodpovedajúca priehlbina.
Roztrieštený. Kosť v poškodenej oblasti je rozdrvená na samostatné kúsky. Neexistuje žiadna línia zlomeniny.
Polyfokálne. Keď dôjde k zlomenine, vytvorí sa niekoľko veľkých úlomkov kostí.
Fragmentované. Charakterizované mnohými malými úlomkami.
Kompresia. Neexistuje jasná línia zlomeniny. Úlomky kostí sú malé.
Zatĺkané. Počas zlomeniny sú fragmenty umiestnené mimo hlavnej roviny hubovitej kosti alebo sú posunuté proximálne pozdĺž osi tubulárnej kosti.

Podľa mechanizmu vzniku

Avulzné zlomeniny. Vyskytuje sa v dôsledku silných náhlych svalových kontrakcií. Odtrhnú sa časti kosti, ku ktorým boli pripojené väzy, svaly a šľachy (pri zlomenine pätovej kosti, členkov a pod.).
Zlomeniny z kompresie a drvenia. Vyskytujú sa v priečnom a pozdĺžnom smere k osi kosti. Dlhé tubulárne kosti sa ľahšie poškodia pri stlačení v priečnom smere. Ak sa zlomia (ako pri páde), potom je dlhšia časť kosti (diafýza) zapustená do periartikulárnej (metafýzy) alebo kĺbovej (epifýzy) časti a dochádza k ich splošteniu (zlomeniny holennej kosti, krčka stehennej kosti atď. .).

Kompresii podliehajú aj ploché kosti a telá stavcov. Navyše pri silnom náraze môže dôjsť nielen k splošteniu, ale aj k úplnému rozdrveniu kosti.

Zlomeniny z krútenia (skrutkovité, torzné, špirálové). K porušeniu integrity kosti dochádza ďaleko od miesta pôsobenia sily s pevnou polohou jedného z jej koncov. V tomto prípade môže byť špirálová línia zlomeniny kombinovaná s inými líniami prebiehajúcimi pod uhlom a tvoriacimi fragment kosti v tvare diamantu. Častejšie dochádza k poškodeniu veľkých trubicovitých kostí (rameno, holenná kosť a stehenná kosť) pri páde pri lyžovaní, korčuľovaní a pod.

Podľa stupňa poškodenia

Úplné zlomeniny. Celistvosť kosti je narušená po celej jej dĺžke. Existujú:

Žiadny posun. Úlomky kostí nestrácajú svoju pôvodnú polohu. K tomu dochádza v dôsledku veľkej elasticity periostu (hlavne u detí do 15 rokov), ktorý zostáva neporušený.
S premiestnením fragmentov kostí. K posunu dochádza pod vplyvom sily, ktorá spôsobila zlomeninu, reflexné sťahovanie svalov a hmotnosť tela pri páde. Premiestnenie môže byť tiež dôsledkom nesprávneho zdvíhania a nosenia pacienta. Fragmenty sú premiestnené:
- Pod uhlom, ktorý závisí od smeru pohybu úlomkov.
- Podľa dĺžky. Často sa vyskytuje pri zlomeninách dlhé kosti keď jeden fragment kĺže po druhom. Posunutie vedie k skráteniu končatiny alebo divergencii fragmentov, keď je jeden koniec kosti vtlačený do druhého.
- Vzájomne relatívne. Bočný posun sa vytvára, keď sa fragmenty kostí rozchádzajú do strán (pri priečnych zlomeninách).
- Na periférii. Jeden fragment kosti, často periférny, sa otáča okolo svojej osi.

Neúplné zlomeniny. Existujú dva typy čiastočného narušenia integrity kosti:

Trhliny. Môžu byť povrchné, priechodné, viacnásobné a jednotlivé. Trhliny spravidla nepokrývajú celú hrúbku kosti, takže kosti susediace s povrchom sa od seba nepohybujú. Najčastejšie sa tvoria v plochých kostiach vo forme izolovaného poranenia (lopatka, kosti spodiny a klenby lebky a pod.).
Zlomený. Čiastočné zlomeniny kostí v dôsledku núteného ohýbania. Línia zlomu sa nachádza na konvexnej strane ohybu.

Podľa výšky škody

Viacnásobné zlomeniny. Sú charakterizované poškodením jednej kosti v dvoch alebo troch oblastiach alebo narušením celistvosti rôznych kostí.
Izolované zlomeniny. Zhoršenie kostnej štruktúry v jednej oblasti.

Zlomenný mechanizmus

Pri identifikácii mechanizmu narušenia integrity kosti sa berú do úvahy jej vlastnosti - krehkosť a elasticita. Pevnosť kostí pri rezaní je 680 kg/m2. cm, ťah – 150 kg/m2. cm a jeho predĺženie pri pretrhnutí je 20-25%. Rúrkové kosti sú zároveň odolnejšie voči zaťaženiu pozdĺž svojej osi, zatiaľ čo hubovité kosti sú krehkejšie, no rovnako odolné voči zaťaženiu vo všetkých smeroch.

Mechanizmus zlomeniny je založený na zákonoch mechaniky, podľa ktorých sa molekuly kosti pri poranení priblížia k sebe (kompresná zlomenina), pohybujú sa vedľa seba (špirálová alebo skrutkovitá zlomenina) alebo sú odstránené (avulzná zlomenina). Stupeň deštrukcie kosti závisí od trvania a rýchlosti vystavenia vonkajšiemu faktoru, ako aj od smeru jeho sily. Zlatý klinec:

Priamy vplyv. Spôsobuje vážne zlomeniny a zahŕňa prudký, silný náraz na kosť. Zahŕňa:
- Kompresia, pri ktorej sú kosti stlačené k sebe.
- Štiepenie. Kúsok kosti sa zatlačí do kĺbu alebo do iného kusu.
- Drvenie je lámanie kostí na kusy.
Nepriamy vplyv zahŕňa:
- Rezanie. Časť kosti umiestnená pod alebo nad miestom nárazu je poškodená.
- Uhlová sila, ktorá zlomí kosť pod určitým uhlom.
- Krútenie, ktoré silne deformuje kosť.

Symptómy

Pri neúplných zlomeninách sa objavujú:

silná bolesť pozdĺž línie zlomeniny pri palpácii,
dysfunkcia oblasti kostry.

Úplné zlomeniny majú nasledujúce vlastnosti:

Bolesť. Závažnosť bolesti závisí od povahy poškodenia kosti a okolitého tkaniva, ako aj od miesta zlomeniny. Ak je zranenie sprevádzané šokom alebo poškodením periférnych nervové kmene, ktoré spájajú postihnuté miesto s centrálnym nervovým systémom, vtedy môže byť bolesť mierna alebo úplne chýba. Silný bolestivé pocity sprevádzajú zlomeninu, pri ktorej majú úlomky kostí ostré hrany, ktoré poškodzujú blízke nervy a tkanivá.

Palpácia, aktívne a pasívne pohyby vedú k zvýšeniu bolesti.

Tento príznak nemá rozhodujúci význam počas diagnostiky, ako sa to javí pri prasklinách, modrinách, vyvrtnutiach atď.

Krvácajúca. Pri uzavretých zlomeninách sa tvorí hematóm, ktorý sa často neobjaví okamžite. Môže pulzovať, čo naznačuje prebiehajúce vnútorné krvácanie. O otvorené zlomeniny krv vyteká z rany, v ktorej sú niekedy viditeľné úlomky kostí.
Dekonfigurácia poškodenej oblasti. Zmeny vo veľkosti, polohe a obrysoch anatomického reliéfu postihnutej oblasti môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Pri impaktovaných, subperiostálnych alebo impaktovaných zlomeninách je symptóm defigurácie slabo vyjadrený. Pri úplných zlomeninách sa zmeny ľahko zistia, nakoľko dochádza k výraznému posunu úlomkov, reflexnej svalovej kontrakcii a krvácaniu v tkanive so vznikom edému (napr. zlomeninu stehennej kosti sprevádza skrátenie a zakrivenie končatiny, resp. zväčšenie objemu stehna).
Zhoršená funkcia. Prítomnosť symptómu závisí od miesta a povahy poškodenia. Úplné zlomeniny sú sprevádzané stratou funkcie (ak je zlomená noha, nie je možné použiť poškodenú končatinu na pohyb). Neúplné zlomeniny, ako aj porušenie integrity vonkajšej tuberosity ilium, rebrá, falangeálne kosti, uzavreté v rohovej kapsule, sa vyznačujú miernou dysfunkciou.
Krepitus v kostiach (chrumkavý zvuk). Zisťuje sa pri určovaní pohyblivosti kostí, keď úlomky kostí vo vzájomnom kontakte spôsobujú trenie. V prvej fáze je príznak výrazný, ale ako sa kalus vyvíja, zmizne. Ak medzi fragmentmi sú objemové krvné zrazeniny alebo mäkkých tkanív, potom krepitus spočiatku chýba.
Mobilita kostí mimo kĺbov. Symptóm sa objavuje iba pri úplných zlomeninách a zisťuje sa nasledovne: musíte rukami chytiť oba fragmenty nad a pod miestom poranenia, potom vykonať predlžovacie, flexné a rotačné pohyby kosti. Mobilita je výrazná pri diafyzárnych zlomeninách dlhých tubulárnych kostí a je ťažké ju stanoviť, keď je narušená integrita rebier, krátkych kostí, intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín.

Príčiny

Vysokoenergetický vonkajší vplyv na časť kostry zdravého človeka. Vyskytuje sa pri páde z výšky, dopravných nehodách, silné údery atď.
Štrukturálne kostné abnormality vyplývajúce z chorôb (osteomalácia, Pagetova choroba, paratyroidná osteodystrofia, kostné metastázy atď.).
Vnútromaternicové patologické zmeny detských kostí vznikajúcich z zlá výživa matka.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe absolútnych znakov zlomeniny: krepitus, patologická pohyblivosť, neprirodzená poloha končatiny a úlomky kostí viditeľné v rane. Diagnóza je potvrdená rádiografiou, ktorá umožňuje určiť typ zlomeniny a polohu fragmentov kostí.

Snímka kosti sa robí v dvoch projekciách - bočnej a priamej. Mal by zobrazovať 2 kĺby umiestnené proximálne (bližšie k stredu) a distálne (ďalej) od lézie.

Liečba

Prvá pomoc

Zamerané na prevenciu vytesňovania fragmentov kostí, poškodenia mäkkých tkanív, infekcie rany, vývoja traumatický šok a masívna strata krvi. Potrebné akcie:

Imobilizujte poškodenú oblasť kostry pomocou dlahy, ktorá zachytáva kĺby nad a pod miestom poranenia.
Krvácanie zastavte turniketom a priložte na ranu sterilný obväz.
Dajte anestetikum: analgín alebo promedol.
Dopravte postihnutého na pohotovosť. Pri viacnásobných zlomeninách a poraneniach chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.

Konzervatívna liečba

Imobilizácia. Použitie sadrových odliatkov po uzavretej repozícii zlomeniny alebo bez nej (ak nedôjde k posunu). Sádra by mala pokrývať 2 kĺby: jeden umiestnený proximálne od miesta zlomeniny a druhý distálny.

Pri aplikácii sadry musí byť končatina vo fyziologickom stave správna poloha. Jeho distálne časti (napríklad prsty v prípade zlomeniny končatiny) musia byť otvorené, aby bolo možné určiť opuch a zabrániť narušeniu trofizmu tkaniva.

Trakcia. Použitie skeletu, manžety, lepiacej alebo lepiacej trakcie. Táto metóda pomáha neutralizovať pôsobenie svalových vrstiev, ktoré sú pripojené k úlomkom kostí, zabraňuje ich posunutiu a vytvára podmienky pre regeneráciu kostného tkaniva.

Kostrová trakcia dáva najväčší účinok. Závažie pripojené k drôtu, ktorý prechádza cez kosť, zaisťuje, že úlomky kostí sú udržiavané v polohe, ktorá je optimálna pre obnovu tkaniva. Nevýhodou je nútená imobilizácia pacienta, vedúca k zhoršeniu jeho celkového stavu. Iné spôsoby trakcie sa kvôli nízkej účinnosti používajú zriedka.

Funkčné metódy. Predpokladajú absenciu imobilizácie alebo minimálnej imobilizácie poškodenej oblasti a sú redukované na to, aby jej poskytli odpočinok. Používa sa na praskliny v dlhých kostiach a zlomeniny malých kostí.

Chirurgická liečba

Nevyhnutné pri zlomeninách čeľuste (inštalácia externého fixačného zariadenia), obnove hubovitých kostí (lebečnej klenby), nadmernej tvorbe kalusu atď. Použité metódy:

Otvorená redukcia. Fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, fixujú sponkami, kolíkmi alebo doštičkami.
Uzavretá redukcia a fixácia úlomkov kostí doštičkami alebo drôtmi prechádzajúcimi cez kožu.
Kompresne-distrakční osteosyntéza: fixácia fragmentov pomocou Ilizarovho aparátu.
Minimálne invazívna osteosyntéza kovov. Zahŕňa upevnenie fragmentov pomocou dosky inštalovanej pod kožou a upevnenej v kostiach pomocou skrutiek.

Opakovaná repozícia je možná, ak sa zlomenina riadne nehojí. Kosť sa opakovane ničí a fragmenty sa porovnávajú a fixujú v správnej polohe.

V pooperačnom období je miesto zlomeniny imobilizované. Doba zotavenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Ak nedôjde k obnove kosti a vytvorí sa falošný kĺb (pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny), používajú sa endoprotetické metódy (náhrada prvkov pohybového aparátu implantátmi). Po odstránení sadry začína rehabilitačná terapia.

Dodatočné liečby

Masáž. Predpísané 10-45 dní po zlomenine. Urýchľuje proces tvorby kalusu, zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív a zabraňuje svalovej atrofii.
SRM terapia. Pasívny rozvoj kĺbov (bez účasti svalov) pomocou špeciálne vyladeného mechanického zariadenia.
Fyzioterapia. V prvých 10 dňoch sa robia cvičenia pre neporušené kĺby a končatiny. Zabraňujú svalová slabosť a výskyt stuhnutosti kĺbov.

Po odstránení sadry pomáha cvičebná terapia obnoviť pohyblivosť poškodených kĺbov a svalovú silu.

Fyzioterapia. Sú indikované procedúry, ktoré zmierňujú bolesť, znižujú opuch, podporujú resorpciu hematómu a urýchľujú regeneračné procesy v kosti: elektroliečba, ultrafialové ožarovanie, Brómová elektroforéza, ožarovanie Mininovou lampou.

Ako sa kosti liečia

Existujú 4 fázy:

Autolýza. Vývoj edému, aktívna migrácia leukocytov (osteoklastov) do oblasti poškodenia. Najvýraznejšie je 3-4 dni po úraze, potom ustúpi.
Diferenciácia a násobenie. Reprodukcia kostných buniek a tvorba kostného minerálu. V niektorých prípadoch sa najskôr vytvorí chrupavkového tkaniva, ktorý časom mineralizuje a mení sa na kosť.
Reštrukturalizácia kostného tkaniva. Obnoví sa prívod krvi do kosti a z kostných trámov sa vytvorí kompaktná látka.
Kompletná obnova dreňového kanála, orientácia kostných trámov podľa záťažových línií, tvorba periostu, obnova funkcií poškodenej kosti.

V mieste zlomeniny sa tvorí kalus, ktorý sa časom zmenšuje a mení svoj tvar v závislosti od funkcie poškodenej oblasti kostry. Rozlišujú sa tieto typy mozoľov:

intermediálny (umiestnený medzi úlomkami kostí a nemení svoj profil);
perioste (zhrubnutie pozdĺž línie zlomeniny);
paraosseous (obklopuje kosť veľkým výbežkom, narúša jej štruktúru a tvar);
endosteálny (mozoľ vo vnútri kosti, ktorého hrúbka sa niekedy môže zmenšiť).

Komplikácie

Vyskytujú sa pri poškodení orgánov a tkanív obklopujúcich kosť (pri zlomenine alebo mobilizácii poškodenej časti kostry pri prvej pomoci, prevoze pacienta), nesprávna poloha fragmentov (dôsledok nedostatočnej fixácie fragmentov, nesprávne vykonanej repozície alebo jej absencie), predĺžená imobilizácia. Posledne menovaná príčina vedie k zlej cirkulácii, vzniku edému a krvných zrazenín, rozvoju stuhnutosti kĺbov, atrofii svalov a kostí, zrasteniu šliach, vzniku preležanín a vzniku kongescie v pľúcach (pneumónia).

Komplikácie možno rozdeliť do 3 skupín:

Statické poruchy končatín (malunion alebo jeho nedostatok, deformácia, skrátenie, rozvoj pseudoartrózy atď.). Viesť k poruchám krvného obehu, pretože kalus sa môže stlačiť alebo poškodiť veľké nádoby, nervové kmene. V dôsledku toho je výživa tkanív narušená, vzniká silná bolesť a paralýza.
Poruchy nervov, krvných ciev, mäkkých tkanív. Zlomenina rebier teda môže byť sprevádzaná poškodením pohrudnice, lebky - mozgových blán, kľúčnej kosti - neurovaskulárneho zväzku, chrbtice - miecha, panvové kosti - konečník a močového mechúra. Pri zlomenine končatiny existuje riziko vzniku cyanózy, aneuryzmy, krvných zrazenín vedúcich k rozvoju gangrény, paralýzy atď. Takéto komplikácie často ohrozujú život pacienta.
Všeobecná alebo lokálna infekcia zavedená do zle ošetrenej rany, ktorá bola výsledkom otvorenej zlomeniny. Infekcia sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa počas operácie nedodržiavajú pravidlá aseptiky. Táto komplikácia vedie k rozvoju hnisavého procesu v kostnom tkanive a invalidite pacienta.

Známky zlomeniny sú poškodenie štruktúry a narušenie integrity kostného tkaniva v ľudskej kostre. Zlomenina je pomerne vážne zranenie spôsobené vonkajší vplyv, tlak na kosť, sila prekračujúca jej medze pevnosti.

Príčiny

Príčiny zlomenín môžu byť:

dopravné nehody;
padajúce do sutín rôznych skál;
pád z výšky;
priamy úder;
zranenia súvisiace so športom;
zlomenina spôsobená stratou pevnosti kostí v dôsledku choroby.

Existujú rôzne mechanizmy poškodenia. Môže ísť o objavenie sa zlomeniny priamo v mieste pôsobenia sily (priame) alebo zlomeniny v blízkosti miesta tlaku na kosť (nepriame). Trauma môže často viesť k dlho z bežného základu človeka, zbaviť ho jeho schopnosti pracovať.

Známky

Príznaky zlomeniny nie vždy umožňujú presne stanoviť diagnózu. V niektorých prípadoch je to nevyhnutné dodatočná diagnostika, pomáha to identifikovať. Nejasná povaha znakov niekedy vedie k chybnej diagnóze a v tejto súvislosti sa rozlišuje medzi absolútnymi znakmi zlomeniny (spoľahlivé), ktoré nevzbudzujú pochybnosti o deformácii celistvosti kosti tlakom, a medzi relatívnymi znakmi zlomeniny. (nepriame) - tie, ktoré sú následne diagnostikované ako modrina.

Absolútny znak zlomeniny kostí je charakterizovaný:

výrazná neprirodzená poloha končatín;
pohyblivosť kosti na netypickom mieste, na línii poranenia;
zvláštny chrumkavý zvuk (krepitácia) pri pohybe;
dostupnosť otvorená rana s nápadným fragmentom kosti;
zmena dĺžky končatín;
strata citlivosti kože spôsobená prasknutím nervových kmeňov.

Ak sa nájdu všetky spoľahlivé znaky zlomeninu alebo niektorú z nich, potom vieme u pacienta s istotou diagnostikovať zlomeninu.

Relatívne príznaky zlomenín:

bolesť v mieste nárazu, najmä pri pohybe poškodenej kosti, ako aj pri axiálnom zaťažení (ak zlomenina holennej kosti, zatlačte na oblasť päty);
opuch miesta zlomeniny, ku ktorému dôjde v krátkom čase (od 15 minút do 2 hodín). Tento príznak nie je presný, pretože modrina môže byť sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív;
vzhľad hematómov. Neobjaví sa okamžite v mieste poranenia, keď miesto pulzuje, je to znak pokračujúceho subkutánneho krvácania;
absencia alebo zníženie pohyblivosti poškodenej končatiny, úplné alebo čiastočné obmedzenie fungovania poškodenej alebo blízkej kosti.

Pri diagnostikovaní jedného z vyššie uvedených symptómov nemožno hovoriť o prítomnosti zlomeniny, pretože sú tiež znakom modriny.

Klasifikácia na absolútne a relatívne znaky zlomeniny pomáha pomocou znalosti symptómov presne určiť, na aký druh poškodenia je pacient náchylný a určiť závažnosť poranenia. Ak existujú nepriame príznaky zlomenín, na stanovenie presnej diagnózy je potrebné ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Druhy poškodenia

Poranenia kostí možno klasifikovať ako uzavreté alebo otvorené.

Otvorené označuje prítomnosť prasknutia mäkkého tkaniva kostným fragmentom vytvoreným v dôsledku poranenia. Pri tejto zlomenine sa pozoruje krvácajúca rana, cez ktorú je viditeľný fragment poškodenej kosti.
Uzavretá zlomenina je charakterizovaná absenciou poškodenia a rán a celistvosťou kože.

Zlomenina môže byť komplikovaná posunutím jedného alebo viacerých fragmentov. Uzavreté zlomeniny môžu byť jednoduché, viacnásobné alebo kombinované. Otvorené - s výstrelmi alebo bez použitia zbraní.

V závislosti od miesta zranenia existujú:

zlomenina vo vnútri kĺbu (epifýza), vedie k deštrukcii väzov, kĺbu, kapsuly;
periartikulárne (metafyzárne);
zlomenina kosti v strednom úseku (diafyzárna).

Podľa závažnosti existujú:

typický;
komplexné zlomeniny.

Druhý typ zahŕňa poškodenie vnútorných orgánov, silné krvácanie, infekciu atď.

Vonkajšie a vnútorné prejavy

Príznaky zlomenín sú:

bolesť v závislosti od miesta poškodenia kosti a počtu nervových zakončení v blízkosti;
opuch - prejavuje sa v krátkom čase po poranení a vedie k zmene a hladkosti obrysov končatiny v oblasti poranenia;
krvácania, hematómy – podľa miesta poranenia sa rozlišujú subkutánne, subungválne, intermuskulárne, subfasciálne, subperiosteálne, intraartikulárne;
zmena obrysu kosti hornej alebo dolnej končatiny - jej veľkosť závisí od veľkosti poškodenej oblasti alebo uhla posunu fragmentov kostí;
narušenie prietoku krvi a pohybu lymfy - nastáva, keď je veľká krvná cieva umiestnená v blízkosti stlačená alebo prasknutá.

Prvá pomoc

Následná kvalita života zraneného pacienta závisí od správnosti, zručnosti a gramotnosti prvej pomoci pri zlomeninách. Prvá vec, ktorú musí svedok incidentu urobiť, je zavolať sanitku a potom znecitliviť oblasť zranenia pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie.

Pri otvorenej zlomenine kosti je potrebné zastaviť stratu krvi a eliminovať vstup infekcií do rany pomocou sterilnej obrúsky.

Ďalšou etapou je imobilizácia (imobilizácia) poškodenej končatiny pomocou improvizovaných alebo špeciálnych prostriedkov. Doručenie pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Liečba

Zlomeniny sa liečia dvoma spôsobmi:

s chirurgickým zákrokom;
alebo konzervatívne.

Konzervatívna liečba zahŕňa tesné zarovnanie kostných fragmentov (repozícia). O túto metódu miesto poranenia je znecitlivené a lekár umiestni premiestnené poškodené kostné tkanivo na jeho pôvodné prirodzené miesto. Potom je končatina zaistená a imobilizovaná pomocou špeciálnych prostriedkov, ktoré slúžia ako spoľahlivá fixácia, ktorá nevedie k rôznym komplikáciám a nepohodlie pre pacienta.

Pacient sa nemusí okamžite zapojiť do rehabilitačného procesu a začať vykonávať aktívne akcie. Bude to chvíľu trvať.

Metódy fixácie zahŕňajú:

obväzy, dlahy vyrobené zo sadry;
pridržiavacie dlahy;
skeletová trakcia atď.

Ak je indikovaná chirurgická intervencia, je potrebné stabilizovať celkový stav pacienta a normalizovať fungovanie vnútorných orgánov. Počas operácie lekár chirurgickým rezom obnoví celistvosť kosti, vyčistí mäkké tkanivá od prípadne vytvorených úlomkov a kosť fixuje pomocou kovových konštrukcií - pletacích ihiel, svorníkov, doštičiek.

Lekár predpisuje špeciálne prípravky s obsahom vápnika, ktoré priaznivo pôsobia na tvorbu kalusu a podporujú rýchle hojenie tkanív. Na žiadosť pacienta lekár na základe jeho pocitov predpisuje lieky proti bolesti, ako aj protizápalové masti a krémy.

Rehabilitácia

Existuje mnoho metód na obnovenie funkcií poškodenej kosti, medzi ktoré patria:

fyzioterapia;
masáž;
vyvážená strava;
Kúpeľná liečba.

Pod dohľadom rehabilitačného lekára sa vedú kurzy na rehabilitáciu pacienta podľa individuálne vypracovaného plánu a súboru cvičení požadovaných v konkrétnom prípade. Strava pacienta počas tohto obdobia by mala byť obohatená o výrobky obsahujúce vápnik - mlieko, tvaroh, vajcia, syr atď.

Dôsledky

Zlomenina je diagnostikovaná pomocou rádiografie, ktorá pomáha určiť kostný defekt, obrys zlomeniny, smer posunu kostných fragmentov a vidieť zameranie poranenia. Pre komplikované zlomeniny určiť presná diagnóza MRI resp počítačová diagnostika. To umožňuje lekárovi určiť zložitosť zlomeniny a stav blízkych kĺbov, určiť prítomnosť vnútorných zlomov mäkkých tkanív. To pomôže pacientovi predpísať najefektívnejšiu liečbu.

V opačnom prípade môže nesprávna alebo nepresná diagnóza viesť ku komplikáciám resp nepríjemné následky, čo vedie k nesprávnej fúzii fragmentov a vedie k opätovnému obnoveniu poškodených kostí, ako aj k tvorbe falošných kĺbov a výskytu infekcií v poškodených mäkkých tkanivách. Tieto indikátory následne povedú k obmedzenému životnému štýlu zraneného pacienta.

Proces zotavenia pacienta so zlomeninou kostrovej kosti do značnej miery závisí od jeho postoja a presnosti dodržiavania pokynov lekára. Iba v tomto prípade je možná úplná a rýchla rehabilitácia, normalizácia celkového stavu, obnovenie stratených funkcií kostí a obnovenie pracovnej kapacity.

Téma č. 9.1. Zlomeniny kostí. Transportná imobilizácia a sadrová technika
(teoretická lekcia)

Lekcia č.1

1. Typy zlomenín, ich charakteristika a rozpoznávanie.

2. Nebezpečenstvo a komplikácie zlomenín.

3. Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri zlomeninách.

4. Všeobecné zásady ošetrenie zlomenín a starostlivosť o obete.

5. Charakteristiky zlomenín kostí u detí.

1. TYPY ZLOMENÍN, ICH CHARAKTERISTIKA

A UZNANIE

Zlomenina je úplné alebo čiastočné narušenie celistvosti kosti, ku ktorému dochádza pod vplyvom nejakej vonkajšej sily.

Takmer každá zlomenina je sprevádzaná poranením svalov, nervových kmeňov a plexusov, cievy, šľachy. Často sú poškodené vnútorné orgány.

V závislosti od pôvodu sa zlomeniny delia na:

Vrodené;

Kúpené.

Vrodené zlomeniny vznikajú v dôsledku menejcennosti skeletu plodu.

Získané zlomeniny sa delia na:

Traumatické, pri ktorom je poškodená zdravá kosť;

Patologické, keď dôjde k poškodeniu bolestivo zmenenej kosti (syfilis, tuberkulóza, osteomyelitída).

Spomedzi všetkých zranení tvoria zlomeniny v čase mieru v priemere 6 – 8 % obetí.

Počas vojen používanie jadrové zbrane počet obetí so zlomeninami sa zvýši na 11 % z celkového počtu obetí. V čase mieru sa zlomeniny vyskytujú častejšie u mužov ako u žien a hlavne v strednom veku.

U detí sú zlomeniny oveľa menej časté, pretože Ich kosti sú vysoko elastické.

Naopak, u starých ľudí sú kosti krehké a ľahko sa tvoria zlomeniny, niekedy aj s menšou traumou.

Častejšie je poškodená horná končatina (až 50 %), najmä kosti predlaktia, ďalej dolné končatiny (31 %), menej často kosti trupu (12 %) a napokon kosti predlaktia. lebka (6 %).

Zlomeniny dlhých tubulárnych kostí sa môžu vyskytnúť v jednej z troch sekcií: epifýza, metafýza a diafýza.

V tomto ohľade sa rozlišujú epifýzové, metafýzové a diafyzárne zlomeniny.

Epifyzárne (vnútrokĺbové) zlomeniny sú najťažším typom zlomenín. S epifyzárnou zlomeninou so súčasným pretrhnutím väzov a kĺbového puzdra konce kostí, ktoré tvoria kĺb, sú posunuté. Toto kombinované poškodenie sa nazýva zlomenina-dislokácia. V dôsledku poškodenia kĺbu dochádza k hemartróze.

Metafyzárne (periartikulárne) zlomeniny sa vyskytujú v oblasti spongióznej kosti, kde je kortikálna vrstva relatívne tenká. Tieto zlomeniny sú často zasiahnuté (jeden kus kosti je vložený do druhého).

V tomto prípade môže periosteum zostať neporušené a takmer nikdy nedochádza k premiestneniu fragmentov kostí.

Mechanizmus poškodenia kostí sa môže líšiť.

Frakčné zlomeniny sa vyskytujú, keď dôjde k nadmernej flexii za hranicu pružnosti kostí. Najprv sa na konvexnej strane kosti vytvorí trhlina v povrchových oblastiach, z ktorej sa objavia trhliny v rôznymi smermi, potom sa kosť zlomí a niekedy sa vytvorí trojuholníkový fragment charakteristický pre tento typ zlomeniny, často úplne oddelený od kosti.

Zlomeniny z kompresie alebo kompresie sa vyskytujú, keď sú vystavené traumatickej sile, a to pozdĺžne aj priečne vzhľadom na os kosti. Dlhé tubulárne kosti sú častejšie poškodené kompresiou v priečnom smere. Pri pôsobení síl v pozdĺžnom smere môže dôjsť k nárazovým zlomeninám. V tomto prípade je diafýza kosti vložená do metafýzy a epifýzy, ktoré sú zvyčajne sploštené. Pri páde z výšky na nohy sa často vyskytujú kompresívne zlomeniny stavcov, charakterizované ich stláčaním. Keď veľmi silná sila stlačí kosť, dôjde k jej fragmentácii.

Avulzné zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku náhlych silných svalových kontrakcií. Tým sa odstránia časti kosti, kde sa pripájajú šľachy, svaly alebo fascia.

K strelným zlomeninám dochádza vo väčšine prípadov počas vojny.

Vyznačujú sa širokou škálou poranení a okolitých mäkkých tkanív.

Najčastejšie sú poranenia končatín.

strelné zlomeniny lebky, chrbtice, hrudníkčasto sprevádzané poraneniami vnútorných orgánov nezlučiteľnými so životom. Streľné zlomeniny sú častejšie rozdrobené, s veľkým posunom úlomkov a ich prienikom do okolitých tkanív.

Deštrukcia mäkkých tkanív a ich kontaminácia (pôda a pod.) vedie k rozvoju infekcia rany.

Strelné zlomeniny často sprevádza život ohrozujúce krvácanie.

Torzné zlomeniny sa vyskytujú, keď sa kosť otáča okolo svojej pozdĺžnej osi a nazývajú sa špirálové alebo špirálové. Zlomenina sa vyskytuje ďaleko od miesta pôsobenia sily za predpokladu, že jeden z koncov kosti je fixovaný.

Zlomeniny sa rozlišujú na úplné a neúplné.

Neúplné zlomeniny zahŕňajú trhliny, okrajové zlomeniny a zlomeniny kostí. Praskliny sú bežnejšie, keď sú poškodené ploché kosti (lebka, lopatka).

V závislosti od smeru roviny zlomeniny vzhľadom na os kosti sa rozlišujú tieto typy úplných zlomenín:

Priečne zlomeniny, pri ktorých je línia zlomeniny kolmá na os kosti, sa vyskytujú prevažne na tubulárnych a krátke kosti(holenná kosť, predlaktie, stehno, metatarzálne kosti atď.) a vznikajú v dôsledku priameho poranenia; môžu existovať kombinácie priečneho lomu s pozdĺžne prebiehajúcou trhlinou, takéto lomy sa nazývajú v tvare T;

Pozdĺžne zlomeniny sú pomerne zriedkavé a vyznačujú sa zhodou roviny zlomeniny s osou kosti;

Šikmé zlomeniny – časté; v nich je rovina zlomeniny vo vzťahu k osi kosti umiestnená šikmo, fragmenty majú ostré uhly a sú zvyčajne posunuté pozdĺž dĺžky;

Skrutkovité (špirálové) zlomeniny - charakterizované skutočnosťou, že línia zlomeniny kostí sa podobá špirále alebo otáčaniu skrutky; sú častejšie na stehennej kosti, holennej kosti a ramennej kosti.

Podľa počtu zlomenín kostí u jedného pacienta sa delia na:

nezadaní;

Viacnásobné.

Pri viacnásobných zlomeninách je poškodená jedna kosť na viacerých miestach alebo je poškodených viacero kostí.

Ak sú identifikované tri alebo viac fragmentov kostí, potom sa takéto zlomeniny nazývajú rozdrvené. Tieto zlomeniny, najmä s výrazným posunom úlomkov, sú z hľadiska liečby a jej funkčných výsledkov najťažšie.

O ťažké zranenia Spolu so zlomeninami môže dôjsť k poškodeniu orgánov; napríklad zlomenina kostí lebky je kombinovaná s poškodením mozgu, zlomenina panvových kostí vedie k prasknutiu močového mechúra. Takéto zlomeniny sa nazývajú komplikované.

Vytesnenie fragmentov je jedným z hlavných znakov zlomeniny. Existujú:

Primárny, zvyčajne relatívne malý, posun;

Sekundárne, oveľa väčšie, vyskytujúce sa v dôsledku ťahu svalov pripojených k úlomkom kostí.

Možné sú tieto typy premiestnenia fragmentov:

Posun pod uhlom, keď osi úlomkov zvierajú v mieste zlomeniny uhol;

Bočný posun pozorovaný, keď sa fragmenty rozchádzajú v smere priemeru kosti;

Posun pozdĺž dĺžky alebo pozdĺžny, pri ktorom jeden fragment kĺže pozdĺž druhého v smere dlhej osi kosti;

Rotačný posun, ku ktorému dochádza v dôsledku rotácie jedného z fragmentov (zvyčajne periférnych) okolo dlhej osi.

Je veľmi dôležité rozdeliť zlomeniny na:

OTVORENÉ;

ZATVORENÉ.

Zlomenina kosti, ktorá porušuje celistvosť kože a mäkkého tkaniva, sa nazýva otvorená; zlomenina bez porušenia kože sa nazýva uzavretá. Táto vlastnosť zlomenín určuje taktiku poskytovania lekárskej starostlivosti v mieste lézie.

Rozpoznanie zlomenín je založené na:

Údaje o anamnéze;

Údaje z objektívnych a rádiologických štúdií.

Každá zlomenina kosti, bez ohľadu na jej lokalizáciu, sa vyznačuje prítomnosťou miestnych a spoločné znaky.

Klinické príznaky zlomeniny sa delia na:

Absolútna (spoľahlivá);

Relatívna (pravdepodobná).

Absolútnym rozumieme také znaky, ktoré nám umožňujú presne určiť správna diagnóza zlomenina

Tie obsahujú:

Patologická mobilita;

Deformácia kosti a jej skrátenie, prítomnosť rany a fragmentov kostí v nej;

Krepitácia (hluk trenia úlomkov kostí o seba).

Patologická mobilita v nezvyčajné miesto najtypickejšie pre zlomeniny diafýzy kostí. Pri peri- a intraartikulárnych zlomeninách, ako aj pri impaktných zlomeninách nemusí byť mobilita vyjadrená.

Deformácia je zvyčajne vyjadrená v mieste úplných zlomenín. Pri neúplných a nárazových zlomeninách môže chýbať deformácia. Deformácia končatín závisí najmä od stupňa posunutia úlomkov, niekedy však nie je spôsobená zlomeninou, ale poškodením len mäkkých tkanív a rozsiahlym hematómom. Keď sú fragmenty kostí posunuté pozdĺž dĺžky, dochádza ku skráteniu končatiny. Dĺžku zdravej a poranenej končatiny by ste preto mali vždy porovnávať meraním centimetrovou páskou.

Na určenie dĺžky ramena sa odoberajú merania od výbežku akromia k vnútornému alebo vonkajšiemu kondylu ramenná kosť, na určenie dĺžky predlaktia - od olecranonu po styloidný proces ulna alebo z hlavy polomer k styloidnému procesu.

Na dolnej končatine sa zvyčajne meria vzdialenosť od veľkého trochanteru k laterálnemu kondylu femuru alebo laterálnemu malleolu.

Ďalší absolútny znak - prítomnosť rany a úlomkov kostí v nej - nie je potrebné charakterizovať.

Krepitácia je spôsobená trením kontaktných úlomkov kostí. Krepitácia sa určuje iba pri úplných zlomeninách, ale nedá sa určiť, ak je medzi fragmentmi veľká vzdialenosť alebo interpozícia mäkkých tkanív.

Treba mať na pamäti, že detekcia krepitu môže spôsobiť ďalšiu traumu tkaniva v mieste zlomeniny. možné poškodenie cievy a nervy s ostrými okrajmi kostí. Preto by sme nemali úmyselne spôsobovať pohyb úlomkov, aby sme pocítili krepitus.

Relatívne charakteristiky za zlomeniny sa považujú:

Miestna bolestivosť;

Opuch v dôsledku edému a krvácania v tkanive;

Zhoršená funkcia končatiny alebo iného poškodeného orgánu.

Bolesť nastáva v momente zlomeniny. V pokoji sa bolesť znižuje, ale pri najmenšom pokuse o pohyb sa prudko zintenzívni. Na presnú diagnostiku miesta zlomeniny sa jedným alebo viacerými prstami uskutočňujú posuvné pohyby v smere osi poškodenej kosti.

Keď prst dosiahne miesto zlomeniny, pacient si všimne ostrú bolesť.

Rovnaký silná bolesť sa objaví tlakom alebo ľahkým poklepaním pozdĺž osi končatiny.

Napríklad pri zlomenine bedra je bolesť pri poklepaní na pätu. Táto takzvaná bolesť je charakteristická pre zlomeniny a odlišuje ich od iných zranení.

Opuch, aj keď nie je spoľahlivým znakom zlomeniny, pomáha určiť jej polohu.

Krvácanie v mieste zlomeniny, ktoré sa objaví rýchlo po poranení, naznačuje možnosť zlomeniny s veľkou oblasťou poranenia a výskyt neskorého krvácania alebo modrín na koži zvyčajne naznačuje predtým nerozpoznanú zlomeninu.

Zlomeniny sú tiež sprevádzané všeobecnými poruchami:

Vedomie;

Dýchanie;

Kardiovaskulárna aktivita;

Zvýšená telesná teplota;

Znížená chuť do jedla;

anemizácia;

Leukocytóza;

Zvýšenie ESR.

Pri diagnostických ťažkostiach má veľký význam röntgenové vyšetrenie v rôznych projekciách a chirurgická intervencia v procese primárnej chirurgickej liečby otvorenej zlomeniny.

Pri rozpoznávaní zlomenín má veľký význam štúdium okolností úrazu. Často naznačuje mechanizmus a povahu zlomeniny.

Napríklad silné stlačenie hrudníka naznačuje možnosť zlomeniny rebier, pád z výšky vo zvislej polohe tela zlomeninu chrbtice, pád na vystretú ruku zlomeninu vretennej kosti. typické miesto atď.

2. NEBEZPEČENSTVO A KOMPLIKÁCIE ZLOMENÍN

Najbežnejšie a najzávažnejšie nebezpečenstvá zlomenín, najmä závažných, sú:

Traumatický šok;

Silné krvácanie;

Poškodenie životne dôležitých orgánov (srdce, obličky, pľúca, pečeň, mozog atď.);

Tuková embólia.

Traumatický šok sa častejšie pozoruje pri zatvorených a otvorených, prevažne strelných, rozdrvených a rozdrvených zlomeninách a neskoro aplikovaných a nedokonalých transportná imobilizácia je často faktorom, ktorý prispieva k výraznému zvýšeniu počtu obetí so šokom.

Hojné vonkajšie resp vnútorné krvácanie môže viesť k akútna anémia so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Úplné prerušenie veľkých nervových kmeňov je sprevádzané vývojom hlbokých trofických porúch v tkanivách.

Nebezpečenstvo poškodenia životne dôležitých orgánov obete je zrejmé a nevyžaduje ďalšie vysvetlenie.

Tuková embólia je zriedkavé, ale mimoriadne závažné riziko zlomenín, vyskytuje sa najmä pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí v priebehu niekoľkých hodín a dní od okamihu zlomeniny v dôsledku prieniku tuku z dreňového kanála do poškodených žíl. Nebezpečenstvo tukovej embólie sa zvyšuje najmä pri zavádzaní kovovej tyče (klinca) do dreňového kanála pri liečbe zlomenín dlhých tubulárnych kostí.

Pľúcna forma tukovej embólie je sprevádzaná prudkým zhoršením celkového stavu, ťažkou úzkosťou, pocitom strachu, dýchavičnosťou, cyanotickou kožou a sliznicami a pri zablokovaní ciev mozgu sa vyvíja náhla strata vedomie, dochádza ku kŕčom, dýchanie nadobúda cheynovsko-stokesovsky charakter.

Prítomnosť tukových kvapôčok v moči a spúte je charakteristickým diferenciálnym znakom tukovej embólie.

Komplikácie, ktoré vznikajú pri zlomeninách kostí, zahŕňajú:

Akútna a chronická osteomyelitída;

Fúzia zlomeniny s dysfunkciou (fúzia pod uhlom, fúzia so skrátením a deformáciou kosti);

Tvorba falošného kĺbu.

V podstate všetky komplikácie zlomenín, ktoré vznikajú, závisia od poškodenia okolitých tkanív a orgánov sprevádzajúcich zlomeninu, nesprávnej repozície úlomkov a nedostatočnej fixácie a dlhšej nečinnosti poškodeného orgánu.

Osteomyelitída sa vyskytuje, keď mikróby preniknú do oblasti zlomeniny. Hnisavý proces sa môže vyskytnúť akútne, subakútne a chronicky, sprevádzaný deštrukciou a resorpciou mŕtveho kostného tkaniva, tvorbou hnisavých dutín a sekvestráciou kostí.

Pseudartróza - pretrvávajúca pohyblivosť v mieste nezjednotenej zlomeniny v dôsledku kostného defektu, zhoršené regeneračné schopnosti kosti, nesprávne liečebné postupy, chronická osteomyelitída, interpozícia mäkkých tkanív.

Klinicky je falošný kĺb (pseudoartróza) charakterizovaný bolestivou pohyblivosťou v mieste zlomeniny, uhlovým zakrivením končatín, absenciou kalusu medzi úlomkami a fúziou dreňového kanála. Hojenie zlomenín so zlou funkciou zvyčajne vyplýva z nesprávne zaobchádzanie bez RTG kontroly a včasnej korekcie polohy koncov úlomkov kostí.

Najčastejšie sa takéto komplikácie pozorujú, keď sú fragmenty posunuté pozdĺž ich dĺžky (sekundárne posunutie, nedostatočné alebo nesprávne zníženie). Liečba je najčastejšie chirurgická.

Obnova poškodenej kosti (regenerácia) závisí od množstva všeobecných a miestnych podmienkach, z ktorých najdôležitejšie sú cievne a trofické reakcie organizmu. Určujú množstvo prietoku krvi do miesta zlomeniny a využitie látok v krvi pre proces hojenia kostí.

V oblasti zlomeniny dochádza k vazodilatácii, zvyšuje sa metabolizmus a mení sa fyzikálno-chemické zloženie tkanív. Regeneráciu spomaľujú aj všetky príčiny, ktoré zhoršujú krvný obeh (chudokrvnosť, prechladnutie, bolesti a pod.).

Veľký význam má bolesť, ktorá závisí najčastejšie od zlej repozície úlomkov, od stlačenia alebo podráždenia nervu. Bolesť spôsobuje cievny kŕč, ktorý zhoršuje výživu tkanív a tým spomaľuje regeneráciu kostí.

V oblasti zlomeniny prebiehajú súčasne dva procesy:

Resorpcia mŕtveho tkaniva;

Obnova kostí.

Počas prvých 5-7 dní vzniká v oblasti zlomeniny aseptický (bezmikrobiálny) zápal spôsobený prítomnosťou produktov rozpadu poškodeného tkaniva a krvi v mieste zlomeniny. V tkanivách vznikajú opuchy, ktoré niekedy vedú až k tvorbe pľuzgierov na koži, stúpa teplota, stupňuje sa bolesť.

Periosteum sa podieľa hlavne na procese regenerácie kostí. Preto sa zlomeniny sprevádzané poškodením okostice na veľkej ploche zle hoja. 20 dní po zlomenine už na röntgenovom snímku vidíte známky fúzie úlomkov kostí vo forme takzvaného primárneho kalusu. Tento kalus obnovuje kontinuitu kosti, ale pohyblivosť kostných fragmentov je stále zachovaná.

Postupne, ako sa hromadia vápenaté soli, primárny kalus osifikuje. Súbežne s procesom osifikácie kalusu sa pohyblivosť fragmentov znižuje a potom zmizne.

Pravý (sekundárny) kalus sa tvorí po 7-10 týždňoch. Počas tohto obdobia sa nadbytočný kalus postupne upraví a často sa obnoví dreňový kanál a konštrukčné prvky kosti.

V súčasnosti je zvykom rozlišovať primárne a sekundárne hojenie zlomenín kostí. Primárne hojenie sa vzťahuje na fúziu dobre zmenšených fragmentov kostí s tvorbou malého kalusu.

Sekundárne hojenie je charakterizované nadmerným rastom kalusu, ktorý sa zvyčajne pozoruje pri zlom postavení kostných fragmentov, nedostatočnej imobilizácii, otvorených zlomeninách, najmä strelného pôvodu, s pridaním infekcie. Hojenie zlomenín tým sekundárne hojenie postupuje pomaly.

3. PRAVIDLÁ POSKYTOVANIA PRVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI
POMOC PRI ZLOMUNINÁCH

Správna a včasná pomoc veľmi často rozhoduje o ďalšom priebehu zlomenín a dokáže im predchádzať ťažké komplikácie(šok, krvácanie, infekcia).

Pri uzavretých zlomeninách sa prvá pomoc v mieste lézie redukuje na aplikáciu imobilizačného obväzu. Na udržanie koncov zlomenej kosti v určitej stacionárnej polohe sa na poškodenú končatinu aplikuje dlaha. Pneumatiky môžu byť:

Štandardné, t.j. špeciálne vyrobené;

Improvizované, t.j. vyrobené z akéhokoľvek dostupného materiálu (doska, palica, tyče atď.).

Ak je uzavretá zlomenina komplikovaná traumatickým šokom, potom sa prvoky vykonávajú v mieste lézie súčasne s aplikáciou dlah. protišokové opatrenia.

Pravidlá pre aplikáciu dlahy.

1. Dlaha musí zodpovedať poškodenej oblasti s povinnou fixáciou aspoň 2 kĺbov, nad a pod miestom poranenia a v prípade zlomeniny ramena a bedra - aspoň 3 kĺby.

2. Dlahy musia mať dostatočnú pevnosť a pokiaľ možno ľahké a pohodlné pri aplikácii.

3. Pneumatiky sú prispôsobené končatine osoby poskytujúcej pomoc alebo zdravej končatine obete.

4. Dlaha sa umiestni na odev a obuv a na miesta kontaktu s kostnými výbežkami sa umiestni bavlnená podložka, aby sa zabránilo stlačeniu kože.

Ak sa dlaha aplikuje na nahú končatinu, musí byť zabalená do vaty. Ak nemáte vatu, môžete na obloženie použiť látku, kúdeľ, mach atď. Je lepšie omotať vatu okolo dlahy ako končatiny.

5. Dlaha je obviazaná mäkké obväzy stužkami alebo iným materiálom od okraja do stredu opatrne, aby ste nespôsobili ďalšiu bolesť alebo nespôsobili šok.

6. Konce prstov na rukách alebo nohách sú ponechané otvorené na kontrolu stavu krvného obehu v končatine.

7. Po priložení dlahy a jej zafixovaní je potrebné postihnutého prikryť, aby sa vylúčila možnosť podchladenia.

8. Dlahy sa aplikujú vo funkčne výhodnej polohe (pre hornú končatinu - abdukcia v ramenného kĺbu a flexia v lakti pod uhlom 90˚, pre spodný – abdukcia do bedrový kĺb, mierne ohnutie v kolene, chodidlo kolmo na holeň).

Je potrebné zdôrazniť, že s imobilizáciou je vhodné začať až po injekcii omamných látok, aby sa znížila bolesť a zabránilo sa traumatickému šoku.

Pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, najmä s posunom úlomkov, vždy hrozí nebezpečenstvo pretrhnutia kože, t.j. transformácia uzavretej zlomeniny na otvorenú. V týchto prípadoch by ste mali končatinu jemným potiahnutím uviesť do správnej polohy a potom ju znehybniť.

Pri otvorených zlomeninách sa koža okolo rany lubrikuje roztokom jódu a aplikuje sa aseptický obväz, a kedy silné krvácanie rany sa aplikujú turniketom alebo sa zastavia iným spôsobom v závislosti od typu krvácania.

Ak z rany vyčnievajú fragmenty poškodenej kosti, potom by sa pri poskytovaní prvej pomoci nemali znižovať. Pri upevňovaní dlahy by sa nemalo zakrývať miesto, kde je škrtidlo priložené, aby sa mohlo uvoľniť alebo znova priložiť na iné miesto.

4. VŠEOBECNÉ ZÁSADY LIEČBY ZLOMENIN
A STAROSTLIVOSŤ O OBETE

Urgentná starostlivosť v OPM pre zlomeniny pozostáva z vykonávania opatrení na prevenciu a liečbu traumatického šoku, odstránenie nedostatkov predtým vykonanej práce na mieste lézie a príprava obetí na evakuáciu.

Prevencia a liečba traumatického šoku sa vykonáva:

Zahrievanie obete (horúci čaj, alkohol);

Anestézia (injekcie omamných látok, novokainové blokády, nervové kmene, miesta zlomenín atď.);

Krvné transfúzie, náhrady krvi a roztoky proti šoku;

Vykonávanie chirurgických zákrokov z dôvodov záchrany života.

Značná časť obetí so zlomeninami nebude vyžadovať protišokové opatrenia. Obväzujú dlahu alebo ju nahradia, vstreknú antitetanové sérum, tetanový toxoid s antibiotikami, príprava na evakuáciu.

Odporúča sa evakuovať v sprievode zdravotná sestra, schopný ovplyvniť trasu potrebnú pomoc ak nastanú komplikácie.

Niektoré z obetí budú po doručení do špecializovaných nemocníc potrebovať protišokové opatrenia. V tomto štádiu sa v plnom rozsahu vykonávajú protišokové opatrenia, počnúc zahrievaním obetí, intraarteriálnou injekciou krvi pod tlakom až po chirurgické zákroky z dôvodov záchrany života.

Liečba uzavretých zlomenín začína repozíciou (redukcia a porovnanie úlomkov kostí). Pred repozíciou sa miesto zlomeniny anestetizuje (10-20 ml 2% roztoku novokaínu). Premiestnenie sa vykonáva ručne, pomocou hardvéru alebo trakciou.

Pri otvorených zlomeninách sa pred repozíciou fragmentov vykonáva primárna chirurgická liečba oblasti zlomeniny podľa všeobecných pravidiel. Chirurgický debridement končí fixáciou fragmentov pomocou všeobecne uznávaných metód a vo väčšine prípadov aplikáciou slepého stehu na ranu.

Na fixáciu úlomkov kostí v správnej polohe sa najčastejšie a s veľkou účinnosťou používa sadrový odliatok, najmä pri hromadnom príjme obetí.

Ako pri otvorených zlomeninách možno použiť sadrový odliatok, ak nehrozí riziko rozvoja anaeróbna infekcia, a keď je zatvorený. V prípadoch menšieho posunu úlomkov je vhodné namiesto pevnej sadrovej dlahy použiť sadrovú dlahu.

Najčastejšie sa používa kruhový dlahový obväz, menej často sa používajú iné typy obväzov.

Pri aplikácii obväzu musia asistenti držať končatinu v nehybnej polohe, ak je to potrebné, súčasne ju naťahovať, kým sadra nestvrdne. Pri aplikácii bandáže majú končatiny funkčne výhodnú polohu.

Po priložení obväzu je potrebné ihneď urobiť kontrolný röntgen. Ak sú úlomky zle umiestnené, obväz sa odstráni, úlomky sa opäť zmenšia a aplikuje sa nový obväz.

Obväz obsahuje základné informácie o zlomenine:

Schematické znázornenie röntgenového žiarenia;

Dátum zlomeniny;

Dátum aplikácie obväzu.

Na oddelení, aby sa znížil opuch, sú končatiny umiestnené vo zvýšenej polohe. S veľkými sadrovými odliatkami pokrývajúcimi celok Dolná končatina, a niekedy aj oblasť panvy a brucha (coxite bandáž), pacient je uložený na lôžku s drevenou doskou umiestnenou pod matracom.

Na urýchlenie schnutia sadrového odliatku sa ohrieva elektrickými lampami (sollux). Počas prvých 24 hodín po aplikácii obväzu rôzne komplikácie Preto musia byť pacienti starostlivo sledovaní zdravotníckym personálom.

Najčastejšie môže byť končatina stlačená obväzom. Súčasne vzniká a zvyšuje sa bolesť. V dôsledku zlého obehu vzniká opuch, prsty sa stávajú modrastými a vzniká strata citlivosti.

Ak sú tieto príznaky prítomné, je potrebné odrezať obväz po celej dĺžke a bez odstránenia ho roztiahnuť a natiahnuť okraje rezu.

Na fixáciu fragmentov možno použiť metódu konštantnej trakcie - kožnú a kostrovú trakciu. Konštantná trakcia sa používa v prípadoch, keď je ťažké držať posunuté fragmenty v správnej polohe pomocou sadry. Pri niektorých zlomeninách, ako je napríklad chrbtica, je trakcia často jedinou možnosťou liečby. Hlavným účelom trakcie je odstrániť svalové napätie počas zlomeniny, vďaka čomu vo väčšine prípadov dochádza k správnemu umiestneniu fragmentov zlomených kostí.

Skeletová trakcia sa vykonáva ťahaním priamo na kosť pomocou oceľovej pletacej ihly alebo špeciálnej konzoly, ktorá cez ňu prechádza. Spony sa niekedy používajú pri zlomeninách holenných kostí, ktoré spôsobujú ťah na pätovej kosti. Pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí prešli drôty rôzne oddelenia kosti v závislosti od miesta zlomeniny.

Trakcia kože sa vyznačuje tým, že trakcia sa vykonáva priamo na koži. Napätie pokožky vydrží len malé zaťaženie - do 3-5 kg. Preto sa tento typ trakcie používa pri liečbe zlomenín, ktoré nevyžadujú silnú trakciu. Na sťahovanie pokožky použite lepiacu náplasť, cleolový alebo zinkovo-želatínový obväz.

V podmienkach hromadného prílevu obetí sa táto metóda bude používať len zriedka.

Úspechy modernej chirurgie viedli k výraznému rozšíreniu chirurgickej metódy liečby zlomenín, ktorá často dáva najlepšie skóre.

Indikácia pre chirurgická liečba sú:

Porušenie mäkkých tkanív medzi úlomkami kostí (interpozícia);

Avulzné zlomeniny s divergenciou fragmentov (zlomeniny pately, avulzia olekranonu atď.);

zlomeniny krčka stehnovej kosti;

Nedostatok účinku iných liečebných metód;

Otvorené zlomeniny atď.

Aj keď sa v mnohých prípadoch chirurgická metóda liečby ukázala ako nevyhnutná, na tomto základe by sa nemala popierať vhodnosť použitia sadrových odliatkov a trakcie. Chirurgické a konzervatívne metódy sa navzájom dopĺňajú. Ako fixačné prostriedky sa používajú:

Biologické (auto- a homotransplantáty kostí, katgutové vlákna, pásy fascie);

Aloplastické materiály (kovové klince, dosky, skrutky atď.).

Pri liečbe zlomenín má veľký význam funkčná liečba. V tomto prípade zohráva veľkú úlohu:

Fyzioterapia (UHF, kúpele, aplikácie parafínu a bahna atď.);

masáž;

Terapeutická gymnastika atď.

Tieto metódy sa zvyčajne používajú počas obdobia po liečbe na zníženie bolesti, vyriešenie opuchu a zlepšenie pohybov kĺbov.

Výsledné zranenie narúša obvyklý spôsob života pacienta. Fyzické utrpenie dlhé termíny liečba, pochybnosť o výsledku choroby – to všetko negatívne ovplyvňuje psychiku pacientov, preto potrebujú morálnu podporu, citlivú a pozornú pozornosť od personálu.

Značná časť pacientov so zlomeninami je nútená zostať dlho na lôžku. To prispieva k množstvu komplikácií, najmä u starších ľudí, u ktorých sa často rozvinie zápal pľúc, čo často vedie k smrteľný výsledok.

Preto už od prvých dní na zlepšenie ventilácie pľúc je potrebné vykonávať dychové cvičenia.

Mali by ste tiež sledovať stav kardiovaskulárneho systému. Zlá funkcia srdca prispieva k rozvoju edému, vzniku trombózy a tromboflebitídy.

Pri nedostatočnej starostlivosti o pacientov vznikajú preležaniny, ležiaci pacienti pomerne často trpia zápchou, starší muži zase zadržiavaním moču.

5. ZNAKY ZLOMENÍN KOSTÍ U DETÍ

Vlastnosti anatomickej štruktúry kostrového systému u detí a jeho fyziologické vlastnosti spôsobiť výskyt určitých typov zlomenín charakteristických len pre tento vek.

Zriedkavé prípady zlomenín u malých detí sa vysvetľujú ich nižšou telesnou hmotnosťou, dobre vyvinutým obalom mäkkých tkanív a väčšou elasticitou kostí ako u dospelých.

Elasticita a pružnosť kostí dieťaťa závisí od menšieho množstva minerálnych solí v nich, ako aj od štruktúry periostu, ktorý je u detí oveľa hrubší ako u dospelých a je hojne zásobovaný krvou.

Okostice tvorí okolo kosti mohutné puzdro, ktoré ju chráni pred poranením a dáva jej väčšiu pružnosť.

Zachovanie celistvosti kosti v prípade poranenia je uľahčené prítomnosťou epifýz na koncoch tubulárnych kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou rastovou chrupavkou, ktorá oslabuje silu úderu.

Deti zvyčajne zažívajú nasledujúce typické poranenia kostry:

Zlomenie;

Subperiosteálne zlomeniny;

epifyziolýza;

osteoepifyziolýza;

Apofyziolýza.

Zlomeniny a zlomeniny typu „greenstick“ sú pozorované častejšie ako diafýza mierne zakrivenej kosti (polomer, lakťová kosť) a sú sprevádzané poškodením konvexnej strany kosti, pričom na konkávnej strane si kosť zachováva svoju normálnu štruktúru.

Subperiostálne zlomeniny (trhliny) sú charakteristické tým, že zlomená kosť zostáva pokrytá periostom, ktorého celistvosť je zachovaná.

Epifyziolýza, osteoepifyziolýza – traumatické odlúčenia a posuny epifýzy od metafýzy alebo s časťou metafýzy pozdĺž línie rastovej epifýzovej chrupky – sa vyskytujú len u detí a dospievajúcich do ukončenia procesu osifikácie.

Vedúca metóda liečby zlomenín u detí je konzervatívna. Väčšina zlomenín sa lieči fixačným obväzom. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou, ktorá je zaistená gázovými obväzmi.

Kruhový sadrový odliatok sa pri čerstvých zlomeninách u detí nepoužíva, pretože existuje riziko porúch krvného obehu v dôsledku narastajúceho edému.

V závislosti od veku, miesta a povahy zlomeniny sa používa metóda trakcie:

Skeletová trakcia (u detí starších ako 5-7 rokov);

Lepiaca omietka trakcia (u detí do 5 rokov).

Chirurgia indikované v prípadoch, keď 2 alebo 3 pokusy o uzavretú redukciu boli neúspešné.

Časový rámec na konsolidáciu zlomenín u detí je oveľa kratší ako u dospelých.

Zlomeniny sú porušením anatomickej integrity kostí. Vyskytujú sa pri vystavení traumatickej sile, ktorá presahuje silu kostného tkaniva. Známky zlomeniny pomáhajú diagnostikovať ochorenie a predpisovať včasná liečba. V niektorých prípadoch sú príznaky zranenia nejasné a vyžadujú odlišná diagnóza s inými typmi poranení (vyvrtnutia, modriny, pretrhnutia väzov). Po poranení je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie na identifikáciu zlomeniny alebo vyvrátenia poškodenia kosti v oblasti pôsobenia traumatickej sily. Ďalej v článku vám povieme, ako určiť zlomeninu a uviesť hlavné klinické príznaky porušenia integrity kostí.

Absolútne a relatívne príznaky zlomeniny

Všetky klinické príznaky zlomenín sú rozdelené do 2 skupín: absolútne a relatívne. Absolútne alebo definitívne znaky naznačujú poškodenie kostí a umožňujú stanoviť diagnózu na základe symptómov. V tomto prípade je predpísané röntgenové vyšetrenie nie na potvrdenie alebo vyvrátenie zranenia, ale na identifikáciu povahy poškodenia kostného tkaniva a možné komplikácie. Relatívne alebo pravdepodobné príznaky naznačujú zlomeninu, ale vyskytujú sa aj pri poškodení mäkkých tkanív bez kostného defektu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné urobiť röntgenové lúče v mieste poranenia.

Neprirodzená poloha končatiny počas zlomeniny

Absolútne príznaky zlomeniny:

skrátenie alebo predĺženie poškodenej končatiny v porovnaní so zdravou končatinou (vyskytuje sa pri výraznom posune úlomkov kostí);
s otvorenými zraneniami sa na dne rany vytvorí kožný defekt;
patologická (necharakteristická) pohyblivosť v oblasti poškodenia;
Keď sa pokúsite pohnúť zranenou končatinou alebo nahmatáte miesto poranenia, objaví sa krepitus, čo je chrumkanie úlomkov kostí.

Absolútne príznaky zlomeniny sa vyskytujú pri otvorených zraneniach a poškodení kostí, ktoré je sprevádzané vytesnením fragmentov alebo tvorbou fragmentov kostí.

Relatívne príznaky zlomeniny:

bolesť počas vystavenia traumatickému faktoru a po poranení, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe poškodenej končatiny;
bolesť sa zvyšuje pri palpácii miesta zlomeniny alebo pri vystavení axiálnemu zaťaženiu (po dĺžke kosti);
deformácia v oblasti poranenia, ktorá sa vytvára v dôsledku premiestnenia fragmentov kostí alebo v dôsledku tvorby edému a hematómu;
nefyziologická poloha končatiny, neschopnosť samostatnej obnovy normálnej polohe ruky alebo nohy;
zhoršená motorická funkcia poškodenej končatiny alebo časti tela;
tvorba edému v oblasti poranenia, čo vedie k vyhladeniu kontúr kĺbu a zhrubnutiu končatiny;
tvorba hematómu počas uzavretá zlomeninačo vedie k deformácii končatín a modrému sfarbeniu kože;
Poškodenie nervov v oblasti poranenia spôsobuje zmyslové poškodenie.

Opuch a krvácanie v mieste zlomeniny

Identifikácia spoľahlivých a pravdepodobné príznaky zlomenina pomáha identifikovať povahu poranenia alebo predpísať ďalšie inštrumentálne vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy.

Lokálne klinické príznaky

Klinické prejavy v mieste poranenia vznikajú v dôsledku pôsobenia traumatického faktora a následného poškodenia úlomkami kostí mäkkých tkanív (svaly, cievy, nervy). Ide o bolesť, opuch, tvorbu hematómov alebo hemartrózu, deformáciu končatín, poruchu inervácie, zhoršenie odtoku krvi a lymfy.

Bolestivý syndróm

Bolesť rôznej miere závažnosť je prvým a stálym znakom zlomeniny kosti. Pri ťažkých poraneniach veľkých tubulárnych kostí, chrbtice a kĺbov je bolestivý syndróm vysoko intenzívny, čo núti pacientov ihneď po úraze vyhľadať lekársku pomoc. Pri neúplných zlomeninách fisurového typu je bolesť slabá a boľavá, zosilňujúca sa pohybom. Takíto pacienti sa okamžite neobrátia na lekára a naďalej vedú normálny životný štýl. To vedie k rozvoju komplikácií a zhoršuje hojenie zlomenín.

V spodnej časti rany je viditeľná kosť - otvorená zlomenina

Intenzita bolesti závisí od individuálneho prahu citlivosti na bolesť. Ľudia s labilnou psychikou zle znášajú bolesť, čo zvyšuje riziko vzniku traumatického šoku. Obete pod alkoholom resp drogová intoxikácia v čase poranenia slabo cítia bolestivé podnety. V takýchto prípadoch intenzita bolesti nie vždy odráža závažnosť poškodenia kosti.

Syndróm bolesti s vysokou intenzitou nastáva, keď je narušená celistvosť nervov a následne môže viesť k narušeniu rôzne druhy citlivosť. Deti zvyčajne akútne cítia bolesť a reagujú na jej výskyt. U starších ľudí je bolesť menej výrazná aj pri tvorbe ťažkých zranení.

Opuch, krvácanie, hemartróza

Po úraze dochádza v priebehu niekoľkých hodín k vyhladeniu kontúr a zhrubnutiu končatiny. K tomu dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu a odtoku lymfy, čo spôsobuje opuch v oblasti zlomeniny. Edém je najvýraznejší v oblastiach tela nepokrytých svalmi, s dobre vyvinutým podkožným tukom.

V dôsledku kostnej traumy sa často vyskytujú krvácania:

podkožný,
subperiosteálny,
intermuskulárne,
subfasciálne,
intraartikulárne (hemartróza).

Hemartróza v dôsledku intraartikulárnej zlomeniny

Subkutánne hematómy sa tvoria do hodiny po poranení a dajú sa ľahko identifikovať vyšetrením oblasti poranenia. Intermuskulárne a subfasciálne krvácanie sa môže vytvárať v určitej vzdialenosti od trávy v dôsledku pohybu rozliatej krvi medzi fasciami alebo svalovými vláknami. Hemartróza spôsobuje naťahovanie kĺbového puzdra, zväčšuje jeho objem a narúša motorickú funkciu ruky alebo nohy. Hematómy môžu hnisať s tvorbou flegmónu, čo komplikuje priebeh patologického procesu a zhoršuje celkový stav pacientov.

Deformácia končatín

Deformácia poškodenej ruky alebo nohy sa vyskytuje pri otvorených zlomeninách a uzavretých zraneniach, ktoré sú sprevádzané vytesnením úlomkov kostí. K porušeniu anatomickej integrity kosti dochádza pri rozdrvených alebo rozštiepených zraneniach, ako aj pri výraznom premiestnení fragmentov pod vplyvom ťahu veľkých svalov. Zmeny tvaru a objemu končatín sú uľahčené tvorbou hematómov a krvných výronov v kĺboch.

Porušenie inervácie, odtoku krvi a lymfy

Kompresia periférnych nervov úlomkami kostí alebo hematómom vedie k narušeniu citlivosti a motorickej aktivity končatín. Na základe povahy neurologických symptómov je možné určiť, ktoré nervové kmene sú poškodené patologickým procesom. Stláčanie krvných ciev a lymfatických ciest spôsobuje prekrvenie a zhoršený prietok krvi (ischémiu).

Klinické príznaky poruchy odtoku krvi a lymfy:

bledosť kože, mramorovaný vzor kože;
zníženie miestnej teploty, studené končatiny;
opuch;
znížená citlivosť na bolesť;
trofické poruchy (suchá koža, zničenie nechtov);
slabá pulzácia alebo absencia pulzu v periférnych cievach rúk alebo nôh.

Poškodenie kostí je potvrdené rádiografiou

Porušenie prietoku krvi a mikrocirkulácie spôsobuje zhoršenie motorickej aktivity končatiny av závažných prípadoch vedie k vzniku gangrény.

Všeobecné klinické príznaky

Všeobecné znaky sú prejavom intoxikácie tela s deštrukciou kostí a mäkkých tkanív. Intenzita príznakov intoxikácie závisí od závažnosti poranenia, veku pacienta, sprievodného poškodenia vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, času prvej pomoci a ošetrenia. Pacienti pociťujú zvýšenú telesnú teplotu, slabosť a únavu, zníženú chuť do jedla, zimnicu, bolesti svalov, bolesti hlavy a nevoľnosť.

Röntgenové znaky

Diagnostika zlomenín sa vykonáva pomocou röntgenové vyšetrenie v priamej a bočnej projekcii kostí. Na röntgenovom snímku môžete rozpoznať kostný defekt, smer línie zlomeniny, posun kostných fragmentov, tvorbu kostných fragmentov a lokalizáciu patologického procesu. V zložitých diagnostických prípadoch je predpísaná počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Tieto vyšetrovacie techniky umožňujú presnejšie vizualizovať narušenie celistvosti kostí, vrátane tých, ktoré tvoria kĺby, a určiť poškodenie mäkkých tkanív. Diagnostika zlomenín na základe klinických údajov a inštrumentálne metódy vyšetrenie prispieva k voľbe účinnej taktiky liečby.

Klinické a rádiologické príznaky poranenia kostí pomáhajú včas identifikovať zlomeniny a vykonávať terapiu podľa závažnosti patologického procesu.