Rádioaktívny izotop: Cézium-137
Účinok na telo
Cézium-137 je rádioaktívny izotop prvku cézia a má polčas rozpadu 30 rokov. Tento rádionuklid bol prvýkrát objavený pomocou optickej spektroskopie už v roku 1860. Známy je značný počet izotopov tohto prvku – 39. Najdlhší „polovičný rozpad“ (ospravedlňte slovnú hračku) izotop cézia-135, dlhých 2,3 milióna rokov.
Najpoužívanejší izotop cézia v jadrových zbraniach a jadrové reaktory je cézium-137, ktoré sa získava z roztokov spracovaného radiačného odpadu. Počas jadrových testov alebo havárií v jadrových elektrárňach sa tento rádionuklid nebráni dostať sa do životného prostredia. Na jadrových ponorkách a ľadoborcoch nájde široké uplatnenie, preto sa z času na čas môže dostať do vôd Svetového oceánu a znečistiť ho.
Cézium-137 vstupuje do ľudského tela, keď človek dýcha alebo jedí. Zo všetkého najradšej býva svalové tkanivo(až 80 %) a zvyšok sa distribuuje do iných tkanív a orgánov.
Najbližšími priateľmi cézia-137 (z hľadiska chemického zloženia) sú jedinci ako draslík a rubídium. V priebehu evolúcie sa ľudstvo naučilo vo veľkom využívať cézium-137 napríklad v medicíne (liečba nádorov), pri sterilizácii potravinárskych výrobkov a tiež v meracej technike.
Ak sa pozrieme do histórie, môžeme vidieť, že najväčšie úniky cézia do životného prostredia spôsobili priemyselné havárie. V roku 1950 došlo v podniku Mayak k neplánovanej nehode a uvoľnilo sa cézium-137 v množstve 12,4 PBC (Petabecquerels). Emisie tohto nebezpečného rádioaktívneho prvku pri havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle však boli desaťkrát väčšie – 270 PBC. Rádioaktívne cézium-137 spolu s ďalšími rovnako nebezpečnými prvkami opustilo reaktor zničený výbuchom a odletelo do atmosféry, aby spadlo späť na zem a zrkadlá riek a jazier na veľkej ploche a veľmi ďaleko od miesta katastrofy. . Práve tento izotop určuje vhodnosť pôd pre život a schopnosť zapojiť sa do aktivít. poľnohospodárstvo. Spolu s ďalšími, nemenej nebezpečnými rádioaktívnymi prvkami spôsobilo v roku 1986 cézium-137 život v 30-kilometrovej zóne okolo zničenej jadrovej elektrárne v Černobyle a prinútilo ľudí opustiť svoje domovy a obnoviť svoj život v cudzej krajine.
Rádioaktívny izotop: jód-131
Jód-131 má polčas rozpadu 8 dní, preto tento rádionuklid predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre všetko živé počas prvého mesiaca po vstupe do životného prostredia. Podobne ako cézium-137, aj jód-131 sa zvyčajne uvoľňuje po teste jadrovej zbrane alebo v dôsledku havárie jadrovej elektrárne.
Počas havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle sa všetok jód-131, ktorý bol v jadrovom reaktore, dostal do atmosféry, takže hneď na druhý deň po katastrofe väčšina ľudí, ktorí sa nachádzali v nebezpečnej zóne, dostala dávky rádioaktívneho žiarenia a vdýchla kontaminovanú vzduchu a medzitým prijímaním čerstvého, ale už rádioaktívneho kravského mlieka. Kravy s tým nemali nič spoločné a nikto nezdvihol ruku ani neotvoril ústa, aby ich obvinil, že jedia rádioaktívnu trávu na pastvine. A aj keby bolo mlieko urýchlene stiahnuté z predaja, nebolo by možné ochrániť obyvateľstvo pred rádioaktívnym ožiarením, keďže asi tretina obyvateľov žijúcich v oblasti jadrovej elektrárne v Černobyle konzumovala mlieko získané od vlastných kráv. .
Treba pripomenúť, že kontaminácia obyvateľstva rádioaktívnym jódom už v histórii prebiehala dávno pred černobyľskou katastrofou. Teda v 50. a 60. rokoch dvadsiateho storočia vo veľkom jadrové testy a výsledky na seba nenechali dlho čakať. V Nevade veľká kvantita obyvatelia začali rozvíjať rakovinu a dôvodom bol jednoduchý a nenáročný rádioaktívny prvok vo všetkých ohľadoch - jód-131.
V ľudskom tele sa jód-131 primárne hromadí v štítnej žľaze, a preto tento orgán trpí najviac. Aj malé množstvo rádioaktívny jód, ktorý sa do človeka dostáva najmä potravou (najmä mliekom) má zlý vplyv na zdravie tohto dôležitého orgánu a môže spôsobiť rakovinu štítna žľaza v starobe.
Rádioaktívny izotop: Americium-241
Americium-241 má celkom dlhé obdobie polčas rozpadu, čo je 432 rokov. Tento strieborno-biely kov má svoj názov z Ameriky a má mimoriadnu schopnosť svietiť v tme vďaka alfa žiareniu. V priemysle má amerícium svoje využitie napríklad na vytvorenie prístrojového vybavenia schopného merať hrúbku tabuľového skla alebo hliníkovej a oceľovej pásky. Tento izotop nachádza svoje uplatnenie aj v detektoroch dymu. Olovená platnička s hrúbkou len 1 cm dokáže človeka spoľahlivo ochrániť rádioaktívne žiarenie, emitované ameríciom. V medicíne pomáha amerícium identifikovať choroby ľudskej štítnej žľazy, pretože stabilný jód, ktorý sa nachádza v štítnej žľaze, začína vyžarovať slabé röntgenové lúče.
Plutónium-241 je prítomné vo významných množstvách v plutóniu určenom na zbrane a je hlavným dodávateľom izotopu americium-241. V dôsledku rozpadu plutónia sa amerícium postupne hromadí vo východiskovom materiáli.
Napríklad v novovyrobenom plutóniu možno nájsť len 1 % amerícia a v plutóniu, ktoré už fungovalo v jadrovom reaktore, môže byť plutónium-241 prítomné v množstve 25 %. A po niekoľkých desaťročiach sa všetko plutónium rozpadne a zmení sa na amerícium-241. Životnosť amerícia možno charakterizovať ako dosť krátku, no s dosť veľkým tepelným výkonom a vysokou rádioaktivitou.
Po uvoľnení do životného prostredia vykazuje americium-241 veľmi vysokú mobilitu a je vysoko rozpustné vo vode. Preto, keď sa dostane do ľudského tela, tieto vlastnosti mu umožňujú rýchlo sa šíriť cez orgány s krvným obehom a usadiť sa v obličkách, pečeni a kostiach. Najjednoduchší spôsob, ako sa amerícium dostane do ľudského tela, je cez pľúca počas dýchania. Po havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle sa amerícium-241 nachádzalo nielen v otrávenom vzduchu, ale usadilo sa aj v pôde, v dôsledku čoho sa mohlo hromadiť v rastlinách. Pre nasledujúce generácie Ukrajincov to vzhľadom na 432-ročný polčas rozpadu tohto rádioaktívneho izotopu nebola veľmi šťastná udalosť.
Rádioaktívny izotop: Plutónium
V roku 1940 bol objavený prvok Plutónium s poradovým číslom 94 a v tom istom roku boli objavené jeho izotopy: Plutónium-238, ktoré má polčas rozpadu 90 rokov, a Plutónium-239, ktoré sa za 24 tisíc rokov rozpadne na polovicu. . Plutónium-239 možno nájsť v stopových množstvách v prírodnom uráne a vzniká, keď jadro Plutónia-238 zachytí jeden neutrón. V cérovej rude možno nájsť extrémne malé množstvá ďalšieho izotopu tohto rádionuklidu: Plutónium-244. Tento prvok s najväčšou pravdepodobnosťou vznikol pri vzniku Zeme, pretože jeho polčas rozpadu je 80 miliónov rokov.
Na pohľad sa Plutónium javí ako striebristý kov, ktorý je veľmi ťažký, keď ho držíte v rukách. V prítomnosti čo i len miernej vlhkosti rýchlo oxiduje a koroduje, no v čistom kyslíku alebo v prítomnosti suchého vzduchu hrdzavie oveľa pomalšie, keďže priamym pôsobením kyslíka sa na jeho povrchu vytvorí oxidová vrstva, ktorá bráni ďalšej oxidácii. Vďaka svojej rádioaktivite bude kúsok plutónia v dlani teplý na dotyk. A ak takýto kúsok umiestnite do tepelne izolovaného priestoru, zohreje sa bez vonkajšej pomoci na teplotu presahujúcu 100 stupňov Celzia.
Z ekonomického hľadiska nie je plutónium konkurencieschopné s uránom, pretože nízko obohatený urán stojí podstatne menej ako prepracovanie paliva reaktora na výrobu plutónia. Náklady na zabezpečenie plutónia, aby sa zabránilo jeho krádeži na vytvorenie špinavej bomby alebo spáchanie teroristického útoku, sú veľmi vysoké. K tomu sa pridáva prítomnosť značných zásob uránu na zbrane v Spojených štátoch a Rusku, ktorý sa vďaka zriedeniu stáva vhodným na výrobu komerčného paliva.
Plutónium-238 má veľmi vysoký tepelný výkon a veľmi vysokú alfa rádioaktivitu a je veľmi vážnym zdrojom neutrónov. Hoci obsah plutónia-238 zriedka presahuje jednu stotinu celkového množstva plutónia, množstvo neutrónov, ktoré vyžaruje, veľmi znepríjemňuje manipuláciu.
Plutónium-239 je jediný izotop plutónia vhodný na výrobu jadrových zbraní. Čisté plutónium-239 má veľmi malú kritickú hmotnosť, asi 6 kg, to znamená, že aj z absolútne čistého plutónia sa dá vyrobiť plutóniová bomba veľkosti pištole. Vďaka relatívne krátkemu polčasu rozpadu tohto rádionuklidu sa uvoľňuje značné množstvo energie.
Plutónium-240 je hlavným kontaminantom plutónia-239 na zbrane, pretože má schopnosť rýchleho a spontánneho štiepenia. Len s 1 % tohto rádionuklidu v plutóniu-239 vzniká toľko neutrónov, že je nemožné vyrobiť stabilnú delovú bombu z takejto zmesi bez použitia implózie. Z tohto dôvodu v štandardnom plutóniu na zbrane nie je povolený obsah plutónia-240 v množstvách vyšších ako 6,5 %. V opačnom prípade, aj keď sa použije implózia, zmes vybuchne skôr, ako by bolo potrebné na masové vyhladzovanie podobných tvorov.
Plutónium-241 priamo neovplyvňuje využiteľnosť plutónia, pretože má nízke neutrónové pozadie a priemerný tepelný výkon. Tento rádionuklid sa rozpadne do 14 rokov, potom sa zmení na amerícium-241, ktoré vytvára veľa tepla a nie je schopné intenzívneho štiepenia. Ak náplň atómová bomba obsahuje plutónium-241, je potrebné vziať do úvahy, že po desiatich rokoch skladovania sa výkon náplne hlavice zníži a zvýši sa jej samozahrievanie.
Plutónium-242 je slabo štiepne a pri značnej koncentrácii zvyšuje neutrónové pozadie a požadovanú kritickú hmotnosť. Má schopnosť akumulovať sa v spracovanom reaktorovom palive.
Rádioaktívny izotop: Stroncium-90
Stroncium-90 sa za 29 rokov rozpadne o polovicu a je to čistý beta žiarič, ktorý vzniká jadrovým štiepením v jadrových zbraniach a jadrových reaktoroch. Po rozpade stroncia-90 vzniká rádioaktívne ytrium. Pri havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle sa do atmosféry dostalo približne 0,22 MCi stroncia-90, ktoré sa stalo predmetom veľkej pozornosti pri vývoji opatrení na ochranu obyvateľstva miest Černobyľ, Pripjať, ako aj. ako obyvatelia osád nachádzajúcich sa v 30-kilometrovej zóne okolo 4. bloku Černobyľskej jadrovej elektrárne pred radiáciou. Počas jadrového výbuchu skutočne 35% všetkej aktivity uvoľnenej do životného prostredia pochádza zo stroncia-90 a do 20 rokov po výbuchu - 25% aktivity. Dlho pred katastrofou v Černobyle však došlo k havárii vo výrobnom združení Mayak a do atmosféry sa dostalo značné množstvo rádionuklidu stroncia-90.
Stroncium-90 má deštruktívny účinok na ľudský organizmus. Jeho chemické zloženie je veľmi podobné vápniku, a preto, keď sa dostane do tela, začne ničiť kostné tkanivo a kostnú dreň, čo vedie k chorobe z ožiarenia. Stroncium-90 sa zvyčajne dostáva do ľudského tela prijímaním potravy a odstránenie iba polovice trvá 90 až 150 dní. V histórii bolo najväčšie množstvo tohto nebezpečného izotopu zaznamenané v tele obyvateľov severnej pologule v 60. rokoch 20. storočia po početných jadrových testoch uskutočnených v rokoch 1961-1962. Po havárii v Pripjati v jadrovej elektrárni v Černobyle sa stroncium-90 dostalo do vodných útvarov vo veľkých množstvách a maximálna prípustná koncentrácia tohto rádionuklidu bola zaznamenaná v dolnom toku rieky Pripjať v máji 1986.
Každý vie vysoké nebezpečenstvo rádioaktívny jód-131, ktorý po haváriách v Černobyle a Fukušime-1 spôsobil veľa problémov. Už minimálne dávky tohto rádionuklidu spôsobujú v ľudskom tele mutácie a odumieranie buniek, no ľudia tým trpia obzvlášť vážne štítnej žľazy. Beta a gama častice vznikajúce pri jeho rozpade sa koncentrujú v jeho tkanivách, čo spôsobuje silné ožarovanie a tvorbu rakovinových nádorov.
Rádioaktívny jód: čo to je?
Jód-131 je rádioaktívny izotop obyčajného jódu, nazývaný rádiojód. Vďaka svojmu pomerne dlhému polčasu rozpadu (8,04 dňa) sa rýchlo šíri na veľkých plochách a spôsobuje radiačnú kontamináciu pôdy a vegetácie. Rádiojód I-131 prvýkrát izolovali v roku 1938 Seaborg a Livingood ožiarením telúru tokom deuterónov a neutrónov. Následne ho objavil Abelson medzi štiepnymi produktmi atómov uránu a tória-232.
Zdroje rádiojódu
Rádioaktívny jód-131 sa v prírode nenachádza a do životného prostredia sa dostáva z umelých zdrojov:
- Jadrové elektrárne.
- Farmakologická výroba.
- Testovanie atómových zbraní.
Technologický cyklus akéhokoľvek energetického alebo priemyselného jadrového reaktora zahŕňa štiepenie atómov uránu alebo plutónia, počas ktorého sa v zariadeniach hromadí veľké množstvo izotopov jódu. Viac ako 90 % celej rodiny nuklidov sú krátkodobé izotopy jódu 132-135, zvyšok je rádioaktívny jód-131. Pri bežnej prevádzke jadrovej elektrárne je ročný únik rádionuklidov vďaka filtrácii, ktorá zabezpečuje rozpad nuklidov, malý a odborníci ho odhadujú na 130-360 Gbq. Ak dôjde k porušeniu tesnenia jadrového reaktora, rádiojód s vysokou prchavosťou a pohyblivosťou okamžite vstúpi do atmosféry spolu s ďalšími inertnými plynmi. V plynno-aerosólových emisiách je väčšinou obsiahnutý vo forme rôznych organických látok. Na rozdiel od anorganických zlúčenín jódu predstavujú organické deriváty rádionuklidu jódu-131 najväčšie nebezpečenstvo pre človeka, pretože ľahko prenikajú cez lipidové membrány bunkových stien do tela a následne sa krvou distribuujú do všetkých orgánov a tkanív.
Veľké havárie, ktoré sa stali zdrojom kontaminácie jódom-131
Celkovo sú známe dve veľké havárie v jadrových elektrárňach, ktoré sa stali zdrojmi kontaminácie rozsiahlych oblastí rádiojódom - Černobyľ a Fukušima-1. Počas černobyľskej katastrofy sa všetok jód-131 nahromadený v jadrovom reaktore dostal do životného prostredia spolu s výbuchom, čo viedlo k radiačnej kontaminácii zóny s polomerom 30 kilometrov. Silné vetry a dažde rozšírili radiáciu do celého sveta, no zasiahnuté boli najmä územia Ukrajiny, Bieloruska, juhozápadných oblastí Ruska, Fínska, Nemecka, Švédska a Veľkej Británie.
V Japonsku došlo po silnom zemetrasení k výbuchom v prvom, druhom, treťom reaktore a štvrtom bloku elektrárne Fukušima-1. Zlyhanie chladiaceho systému malo za následok niekoľko únikov radiácie, čo viedlo k 1250-násobnému zvýšeniu množstva izotopov jódu-131 v morskej vode 30 km od jadrovej elektrárne.
Ďalším zdrojom rádiojódu je testovanie jadrových zbraní. V 50-60-tych rokoch dvadsiateho storočia sa teda v štáte Nevada v USA uskutočnili výbuchy jadrových bômb a granátov. Vedci si všimli, že I-131, ktorý vznikol v dôsledku výbuchov, vypadol v najbližších oblastiach a v pologlobálnych a globálnych spádoch prakticky chýbal kvôli svojmu krátkemu polčasu rozpadu. To znamená, že počas migrácie mal rádionuklid čas rozložiť sa predtým, ako spadol spolu so zrážkami na zemský povrch.
Biologické účinky jódu-131 na ľudí
Rádiojód má vysokú migračnú schopnosť, ľahko preniká do ľudského tela vzduchom, potravou a vodou a dostáva sa aj cez kožu, rany a popáleniny. Zároveň sa rýchlo vstrebáva do krvi: po hodine sa absorbuje 80-90% rádionuklidu. Väčšinu absorbuje štítna žľaza, ktorá nerozlišuje stabilný jód od jeho rádioaktívnych izotopov a najmenšiu časť absorbujú svaly a kosti.
Do konca dňa sa v štítnej žľaze zaznamená až 30% z celkového prichádzajúceho rádionuklidu a proces akumulácie priamo závisí od fungovania orgánu. Ak je pozorovaná hypotyreóza, potom sa rádiojód absorbuje intenzívnejšie a hromadí sa v tkanivách štítnej žľazy vo vyšších koncentráciách ako pri zníženej funkcii žľazy.
V zásade sa jód-131 z ľudského tela vylúči obličkami do 7 dní, len malá časť sa odstráni spolu s potom a vlasmi. Je známe, že sa vyparuje pľúcami, no stále sa nevie, koľko sa ho takto z tela vylúči.
Toxicita jódu-131
Jód-131 je zdrojom nebezpečného β- a γ-žiarenia v pomere 9:1, schopného spôsobiť ľahké aj ťažké radiačné poranenia. Okrem toho sa za najnebezpečnejší rádionuklid považuje ten, ktorý vstupuje do tela s vodou a potravou. Ak je absorbovaná dávka rádiojódu 55 MBq/kg telesnej hmotnosti, dochádza k akútnej expozícii celého tela. Je to spôsobené veľkou oblasťou beta žiarenia, ktorá spôsobuje patologický proces vo všetkých orgánoch a tkanivách. Štítna žľaza, ktorá intenzívne absorbuje rádioaktívne izotopy jód-131 spolu so stabilným jódom.
Problém vývoja patológie štítnej žľazy sa stal aktuálnym aj počas havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle, keď bolo obyvateľstvo vystavené I-131. Ľudia dostávali veľké dávky žiarenia nielen vdychovaním kontaminovaného vzduchu, ale aj pitím čerstvého kravského mlieka s zvýšený obsah rádiojód. Problém nevyriešili ani opatrenia úradov na vylúčenie prirodzeného mlieka z predaja, keďže približne tretina obyvateľstva naďalej pila mlieko získané od vlastných kráv.
Je dôležité vedieť!
K obzvlášť silnému ožiareniu štítnej žľazy dochádza pri kontaminácii mliečnych výrobkov rádionuklidom jód-131.
V dôsledku ožiarenia dochádza k poklesu funkcie štítnej žľazy s následným možným rozvojom hypotyreózy. To nielen poškodzuje epitel štítnej žľazy, kde sa syntetizujú hormóny, ale aj ničí nervové bunky a cievy štítnej žľazy. Syntéza prudko klesá potrebné hormóny, dochádza k narušeniu endokrinného stavu a homeostázy celého organizmu, čo môže slúžiť ako začiatok rozvoja rakoviny štítnej žľazy.
Rádiojód je obzvlášť nebezpečný pre deti, pretože ich štítna žľaza je oveľa menšia ako u dospelých. V závislosti od veku dieťaťa sa hmotnosť môže pohybovať od 1,7 g do 7 g, pričom u dospelého človeka je to okolo 20 gramov. Ďalšou vlastnosťou je, že radiačné poškodenie žľazy s vnútornou sekréciou môže zostať latentné po dlhú dobu a objaviť sa iba počas intoxikácie, choroby alebo počas puberty.
Vysoké riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok, ktoré dostali vysokú dávku žiarenia s izotopom I-131. Navyše bola presne stanovená vysoká agresivita nádorov - rakovinové bunky prenikajú do okolitých tkanív a ciev v priebehu 2-3 mesiacov, metastázujú do lymfatických uzlín krku a pľúc.
Je dôležité vedieť!
U žien a detí sa nádory štítnej žľazy vyskytujú 2-2,5 krát častejšie ako u mužov. Latentné obdobie ich vývoja v závislosti od dávky rádiojódu, ktorú človek dostane, môže dosiahnuť 25 rokov alebo viac u detí je toto obdobie oveľa kratšie - v priemere asi 10 rokov.
"Užitočný" jód-131
Rádiojód ako prostriedok proti toxickej strume a rakovine štítnej žľazy sa začal používať už v roku 1949. Rádioterapia sa považuje za porovnateľnú bezpečná metóda liečby, bez nej sú pacienti postihnutí rôzne orgány a tkaniva sa zhoršuje kvalita života a skracuje sa jeho trvanie. Dnes sa izotop I-131 používa ako dodatočný opravný prostriedok, čo umožňuje bojovať proti relapsom týchto ochorení po operácii.
Rovnako ako stabilný jód, aj rádiojód sa hromadí a dlhodobo ho zadržiavajú bunky štítnej žľazy, ktoré ho využívajú na syntézu hormónov štítnej žľazy. Keďže nádory naďalej vykonávajú funkciu tvorby hormónov, akumulujú izotopy jódu-131. Pri rozpade tvoria beta častice s rozsahom 1-2 mm, ktoré lokálne ožarujú a ničia bunky štítnej žľazy, pričom okolité zdravé tkanivá prakticky nie sú vystavené žiareniu.
Jód-131 - rádionuklid s polčasom rozpadu 8,04 dňa, beta a gama žiarič. V dôsledku jeho vysokej prchavosti sa takmer všetok jód-131 prítomný v reaktore (7,3 MCi) uvoľnil do atmosféry. Jeho biologický účinok súvisí s fungovaním štítnej žľazy. Jeho hormóny – tyroxín a trijódtyroyanín – obsahujú atómy jódu. Preto štítna žľaza normálne absorbuje asi 50% jódu vstupujúceho do tela.Železo prirodzene nerozlišuje rádioaktívne izotopy jódu od stabilných . Štítna žľaza detí je trikrát aktívnejšia pri absorbovaní rádiojódu, ktorý vstupuje do tela. Okrem toho jód-131 ľahko prechádza placentou a hromadí sa v žľaze plodu.
Akumulácia veľkého množstva jódu-131 v štítnej žľaze vedie k dysfunkcii štítnej žľazy. Zvyšuje sa aj riziko malígnej degenerácie tkaniva. Minimálna dávka, pri ktorej existuje riziko vzniku hypotyreózy u detí, je 300 radov, u dospelých - 3400 radov. Minimálne dávky, pri ktorých existuje riziko vzniku nádorov štítnej žľazy, sa pohybujú v rozmedzí 10-100 rad. Riziko je najväčšie pri dávkach 1200-1500 radov. U žien je riziko vzniku nádorov štyrikrát vyššie ako u mužov a u detí tri až štyrikrát vyššie ako u dospelých.
Veľkosť a rýchlosť absorpcie, akumulácia rádionuklidu v orgánoch a rýchlosť vylučovania z tela závisia od veku, pohlavia, stabilného obsahu jódu v strave a ďalších faktorov. V tomto ohľade, keď sa do tela dostane rovnaké množstvo rádioaktívneho jódu, absorbované dávky sa výrazne líšia. Obzvlášť veľké dávky sa tvoria v štítnej žľaze detí, čo súvisí s malou veľkosťou orgánu a môžu byť 2-10 krát vyššie ako dávky ožiarenia žľazy u dospelých.
Užívanie stabilných jódových prípravkov účinne zabraňuje vstupu rádioaktívneho jódu do štítnej žľazy. V tomto prípade je žľaza úplne nasýtená jódom a odmieta rádioizotopy, ktoré vstúpili do tela. Užívanie stabilného jódu aj 6 hodín po jednorazovej dávke 131I môže znížiť potenciálnu dávku pre štítnu žľazu približne o polovicu, ale ak sa jódová profylaxia oneskorí o jeden deň, účinok bude malý.
Vstup jódu-131 do ľudského tela môže nastať najmä dvoma spôsobmi: inhaláciou, t.j. cez pľúca a orálne cez konzumované mlieko a listovú zeleninu.
Efektívny polčas rozpadu izotopov s dlhou životnosťou je určený najmä biologickým polčasom a polčas rozpadu krátkodobých izotopov ich polčasom rozpadu. Biologický polčas je rôzny – od niekoľkých hodín (kryptón, xenón, radón) až po niekoľko rokov (skandium, ytrium, zirkónium, aktínium). Efektívny polčas sa pohybuje od niekoľkých hodín (sodík-24, meď-64), dní (jód-131, fosfor-23, síra-35) až po desiatky rokov (rádium-226, stroncium-90).
Biologický polčas jódu-131 z celého organizmu je 138 dní, štítna žľaza - 138, pečeň - 7, slezina - 7, kostra - 12 dní.
Dlhodobé následky sú rakovina štítnej žľazy.
Jód je Chemická látka, ktorý objavil už v roku 1811 francúzsky chemik Bernard Courtois zmiešaním popola z morských rias a kyseliny sírovej. O niekoľko rokov neskôr jeho krajan, chemik Gay-Lussac, podrobnejšie študoval výslednú látku a navrhol názov „jód“. V preklade z gréčtiny znamená „jód“ „fialový“, pretože pri horení sa objaví fialová farba.
Jód a štítna žľaza
Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónu tyroxínu. Tyroxín je veľmi dôležitý hormón V
naše telo, podieľa sa na všetkých metabolických procesoch, podporuje fungovanie svalov, mozgu a všetkých vnútorné orgány. Tyroxín sa dá prirovnať k palivu pre telo, ako benzín do auta Tyroxín vzniká v bunkách štítnej žľazy za účasti jódu a aminokyseliny tyrozínu. V molekule tyroxínu sú štyri atómy jódu. Zvláštnosťou buniek štítnej žľazy je, že majú schopnosť zachytávať jód z krvného obehu a transportovať ho do folikulu ( konštrukčná jednotkaštítna žľaza). Už vo vnútri folikulu sa pôsobením špeciálnych enzýmov tvorí tyroxín z aminokyseliny tyrozínu a štyroch atómov jódu. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na schopnosti buniek štítnej žľazy prijímať jód.
Čo je rádioaktívny jód
Každý chemický prvok má jeden alebo viac izotopov, ktorých jadrá sú nestabilné a rádioaktívny rozpad formulár elektromagnetická radiácia, ktorý môže byť alfa, beta alebo gama. Izotopy sa nazývajú chemické prvky, ktoré majú rovnaký počet protónov, ale rôzne množstvá neutróny, zatiaľ čo izotopy sa navzájom líšia v fyzikálne vlastnosti. Existuje 37 známych izotopov jódu. I-127 je stabilný a najčastejšie používané izotopy rádioaktívneho jódu v medicíne sú I-131, I-123, I-124. Jód sa zvyčajne označuje písmenom I. Pri označení izotopu uvádzame vedľa písmena I počet protónov a neutrónov v jeho atóme. Je dôležité poznamenať, že počet protónov v atóme jódu je konštantný - vždy ich je 53. Ak hovoríme o o izotope rádioaktívneho jódu 131 (I-131), to znamená, že jeho atóm obsahuje 53 protónov a 78 neutrónov (ich súčet je 131, čo je uvedené v číslicovej časti označenia izotopu). Ak je jód 123, potom jeho atóm má tiež 53 protónov, ale už 70 neutrónov atď. Práve počet neutrónov určuje vlastnosti izotopu a v dôsledku toho rôzne diagnostické a terapeutické účely. Dôležitá charakteristika Rádioaktívny jód má polčas rozpadu. Takže napríklad pre I-131 je toto obdobie 8 dní, pre I-124 je to 4 dni a pre I-123 je to 13 hodín. Polčas rozpadu je obdobie, počas ktorého sa aktivita jódu zníži na polovicu. Rozpad rádioaktívneho jódu (I-131) produkuje xenón, beta častice a gama žiarenie.
Princíp účinku rádioaktívneho jódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy
Liečba rádioaktívnym jódom sa má podávať len pacientom, ktorým bola úplne odstránená štítna žľaza.
Ak sa odstráni časť alebo polovica štítnej žľazy, liečba rádioaktívnym jódom je nezmyselná. Bunky štítnej žľazy majú tendenciu prijímať jód z krvi. Je dôležité poznamenať, že bunky rakoviny štítnej žľazy (papilárne, folikulárne) sú menej aktívne, ale môžu tiež prijímať jód. Nádorové bunky, keď sa do nich dostane rádioaktívny jód, vplyvom beta žiarenia odumierajú. Schopnosť prieniku beta žiarenia je od 0,6 do 2 mm, čo umožňuje ničiť bunky, v ktorých sa nahromadil jód, ale bez poškodenia okolitých tkanív. Jedným z cieľov liečby rádioaktívnym jódom je deštrukcia zvyškového tkaniva štítnej žľazy, ktoré existuje aj po dokonale vykonanej operácii. Endokrinológ môže často úmyselne ponechať malé množstvo zdravého tkaniva štítnej žľazy v oblasti recidivujúceho laryngeálneho nervu (na zachovanie hlasu) a v oblasti prištítnych teliesok (pre ich normálne fungovanie). Rádioaktívny jód teda ničí nielen prípadné rakovinové metastázy, ale aj zvyškové tkanivo štítnej žľazy, čo umožňuje presnejšie kontrolovať hladinu tyreoglobulínu v pooperačnom období. Gama žiarenie, ktoré vzniká pri rozpade rádioaktívneho jódu, voľne preniká do všetkých tkanív tela a je možné ho zaznamenať pomocou gama kamery. Gama žiarenie nemá terapeutický účinok, ale používa sa na diagnostiku. Výsledok skenovania ukazuje, kde sa v tele nahromadil rádioaktívny jód, čo môže naznačovať prítomnosť metastatického karcinómu štítnej žľazy. Pri skenovaní celého tela po terapii rádiojódom sa spravidla zistí akumulácia lieku na prednej ploche, v mieste, kde bola štítna žľaza. K akumulácii jódu dochádza aj v slinných žľazách, pozdĺž tráviaceho traktu a v močového mechúra. Niekedy sa jód môže hromadiť v mliečnych žľazách, ktoré majú jódové receptory v malom množstve.
Pri skenovaní celého tela je dôležité skontrolovať vzdialené metastázy. Najčastejšie sa metastázy zisťujú v lymfatických uzlinách krku a mediastína, v pľúcach a dokonca aj v kostiach.
Indikácie pre liečbu rádioaktívnym jódom
Podľa medzinárodných a ruských klinických smerníc sú pacienti s rakovinou štítnej žľazy rozdelení do troch rizikových skupín. V závislosti od rizikovej skupiny chirurg endokrinológ určuje potrebu predpísať liečbu rádioaktívnym jódom. Riziková skupina je určená pravdepodobnosťou vzdialených metastáz a progresiou nádorového procesu.
Nízko riziková skupina.
Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s nádorom, ktorého veľkosť nepresahuje 1–2 cm a nepresahuje štítnu žľazu. Neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín krku a iných orgánov. Pacientom s nízkym rizikom nie je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom.
Stredne riziková skupina.
Priemerná riziková skupina zahŕňa pacientov s tumorom štítnej žľazy s priemerom väčším ako 2–3 cm, s inváziou puzdra žľazy a nepriaznivými histologickými variantmi. Pacientom v tejto skupine sa zvyčajne predpisuje terapia rádioaktívnym jódom. V tomto prípade môže byť dávka od 30 do 100 milicuries (mCi).
Vysoko riziková skupina.
Do tejto skupiny patria pacienti s agresívnym rastom rakoviny štítnej žľazy, kedy dochádza k prerastaniu do okolitých tkanív (svaly, cievy, priedušnica), lymfatických uzlín krku a sú prítomné vzdialené metastázy. Pacienti v tejto skupine povinné Je indikovaná liečba rádioaktívnym jódom v dávke 100 mCi a viac.
Zvýšená hladina TSH TSH je hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý sa tvorí v hypofýze a normálne reguluje činnosť štítnej žľazy. Jednou z dôležitých vlastností TSH je stimulácia rastu buniek štítnej žľazy. Je tiež známe, že TSH stimuluje rast nádorových buniek štítnej žľazy. Je dôležité poznamenať, že bunky rakoviny štítnej žľazy prijímajú jód horšie ako zdravé bunky štítnej žľazy. Pri vysokej hladine TSH však nádorové bunky štítnej žľazy dokážu lepšie zachytávať rádioaktívny jód, a preto sa lepšie ničia. Na zvýšenie hladín TSH sa používajú dve metódy: vysadenie L-tyroxínu na štyri týždne alebo podávanie rekombinantný TSH(umelo vytvorený prípravok ľudského TSH).
Zastavenie tyroxínu
Na zvýšenie hladín TSH sa pacientom pred liečbou rádioaktívnym jódom preruší užívanie tyroxínu na obdobie troch až štyroch týždňov. V tomto prípade by hladina TSH mala prekročiť 30 mU/l. V skutočnosti, čím vyšší je TSH, tým lepšie budú zničené bunky nádoru štítnej žľazy. Okrem stimulácie buniek rakoviny štítnej žľazy vedie zastavenie príjmu tyroxínu takpovediac k „vyhladovaniu“ jódu v nádorových bunkách. Koniec koncov, nesmieme zabúdať, že tyroxín obsahuje štyri atómy jódu a pri užívaní tablety si nádorové bunky odoberú časť tohto jódu. Ak sa jód nedostane do tela do troch až štyroch týždňov, potom ho nádorové bunky, keď im rádioaktívny jód škodí, začnú aktívne zachytávať. Ako už bolo napísané skôr, po vstupe rádioaktívneho jódu do bunky dochádza k jeho deštrukcii.
Hlavnou nevýhodou vysadenia tyroxínu je výskyt hypotyreózy. Hypotyreóza je nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý môže byť sprevádzaný rôzne príznaky. Je dôležité poznamenať, že prejav hypotyreózy počas vysadenia tyroxínu pred liečbou rádioaktívnym jódom sa u všetkých pacientov prejavuje odlišne. Sú pacienti, ktorí vysadenie tyroxínu prakticky nepociťujú, zároveň sú pacienti, ktorí sa už dva týždne po vysadení lieku sťažujú na náhlu slabosť, apatiu a opuch tváre či iné prejavy hypotyreózy.
Prejavy hypotyreózy:
Koža: môže byť suchý, bledý a studený na dotyk.
vlasy: skrehnú a vypadnú.
Gastrointestinálny trakt: pacienti pociťujú zníženie chuti do jedla, chuti a možno aj zápchu.
Dýchací systém: Niektorí pacienti môžu pociťovať slabosť bránice a v dôsledku toho problémy s dýchaním (dýchavičnosť, slabosť pri dýchaní).
Nervový systém: zhoršenie pamäti a znížená pozornosť, výskyt bolestí hlavy a možný rozvoj depresívnych stavov.
Srdečne cievny systém: pulz sa stáva zriedkavým (bradykardia), miernym arteriálnej hypertenzie(zvýšiť krvný tlak), môže u niektorých pacientov progredovať ateroskleróza.
Hematopoetický systém: môže sa vyskytnúť mierna anémia (nízke hladiny hemoglobínu v krvi) a predĺžený čas krvácania z rezných a poranení.
Svalový systém: Pri hypotyreóze pacienti pociťujú svalovú slabosť, fyzické cvičenieťažko znášať. Je dôležité poznamenať, že po začatí užívania tyroxínu príznaky, ktoré vznikli na pozadí hypotyreózy, zmiznú a pri správnom dávkovaní sa znova neobjavia.
Použitie rekombinantného TSH
Rekombinantný TSH je TSH vo forme farmakologický liek na intravenózne podanie, ktorý bol syntetizovaný umelo. Použitie rekombinantného TSH je druhým spôsobom zvýšenia hladín TSH v tele pacienta pred liečbou rádioaktívnym jódom. Bohužiaľ, rekombinantný TSH nie je registrovaný v Rusku a nemôže byť oficiálne použitý na prípravu na liečbu rádioaktívnym jódom. Najbližšie krajiny, kde môžete oficiálne získať rekombinantný TSH, sú Ukrajina, Estónsko a Fínsko.
Diéta s nízkym obsahom jódu (diéta bez jódu)
Všetci pacienti majú predpísanú bezjódovú diétu ako prípravu na liečbu rádioaktívnym jódom. Myšlienkou bezjódovej diéty je vylúčiť čo najviac denná strava jodizovaná soľ a výrobky obsahujúce jód. Denný príjem jódu by mal byť minimálny, nepresahujúci 50 mikrogramov denne. Diéta trvá jeden až tri týždne pred liečbou rádioaktívnym jódom a jeden až dva dni po liečbe.
Aký je účinok „pôstu“ a prečo je potrebná bezjódová diéta?
Pri odporúčaní liečby rádioaktívnym jódom odborník chápe, že pacient má riziko metastáz rakoviny štítnej žľazy (do lymfatických uzlín krku, pľúc, pečene, kostí). Je dôležité nezabúdať, že bunky rakoviny štítnej žľazy stratili vlastnosti zdravých buniek, ale v drvivom počte nestratili ani schopnosť prijímať jód.
Predstavme si pacienta s metastázami rakoviny štítnej žľazy napríklad do pľúc. Pacient sa obmedzí na konzumáciu jódu na jeden až tri týždne (povinným krokom v príprave na jódovú kúru je zrušenie L-tyroxínu), pričom celé telo jódu nedostáva. Najdôležitejšie je, že bunky rakoviny štítnej žľazy, ktoré sa nachádzajú v pľúcach, tiež pociťujú „hlad“ po jóde.
Príprava na terapiu rádioaktívnym jódom
Prichádza deň, kedy dostanete dávku rádioaktívneho jódu a bunky rakoviny štítnej žľazy „nerozumejú“, či dostali rádioaktívny jód alebo obyčajný jód. Na pozadí dlhotrvajúceho „hladovania“ začnú väčšou silou zachytávať rádioaktívny jód z krvi. Čím aktívnejšie rakovinové bunky zachytávajú rádioaktívny jód, tým deštruktívnejšie na ne pôsobí. Na pozadí správne udržiavanej diéty bez jódu a stiahnutia tyroxínu bude účinnosť liečby rádioaktívnym jódom maximálna.
Liečba rádioaktívnym jódom
Po príprave – vysadení L-tyroxínu (alebo podaní rekombinantného TSH) a bezjódovej diéte – sa stanoví potrebná dávka jódu a priamo sa začína s liečbou. Dávkovanie rádioaktívneho jódu určujú rádiológovia. Existuje niekoľko bežne používaných dávok rádiojódu: 30, 100 a 150 mCi (mCi). Výber jednej alebo druhej dávky sa uskutočňuje v závislosti od prevalencie a agresivity rakoviny štítnej žľazy. Napríklad, ak nádor prerástol len do puzdra štítnej žľazy, dávka jódu bude menšia, ako keby sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín krku, pľúc alebo kostí. Po výbere dávky rádioaktívneho jódu pod dohľadom špecialistov pacient užíva liek. Rádioaktívny jód sa dodáva v dvoch formách: kapsula alebo kvapalina. Terapeutický a diagnostický účinok kapsuly alebo tekutej formy nie je zásadne odlišný.
Je dôležité poznamenať, že hlavnými cestami odstraňovania rádioaktívneho jódu z ľudského tela sú močový systém, gastrointestinálny trakt, sliny a potné žľazy. Pacientovi bude podané podrobné odporúčania o výžive, príjme tekutín a charakteristikách osobnej hygieny počas pobytu na klinike a po návrate domov. Po prijatí rádioaktívneho jódu sa z pacienta uvoľňuje žiarenie, ktoré môže byť do určitej miery nebezpečné pre okolitých ľudí. V tejto súvislosti je všetkým pacientom, ktorí dostali dávku rádioaktívneho jódu, podrobne vysvetlené, ako sa majú správať k ostatným. Hlavným odporúčaním je vyhnúť sa kontaktu s deťmi a tehotnými ženami aspoň týždeň po podaní dávky rádioaktívneho jódu. Často od pacientov počúvam, že doba izolácie od ostatných ľudí po liečbe rádioaktívnym jódom by mala byť mesiac a viac. Tieto informácie nie sú pravdivé. Uvediem údaje, ktoré v roku 2011 pripravila Americká asociácia štítnej žľazy (ATA) spolu s Medzinárodnou komisiou pre ochranu pred žiarením (ICRP). Maximálny termín izolácia (zdieľanie lôžka s tehotnými ženami, novorodencami alebo deťmi) v trvaní 21 dní sa vzťahuje na pacientov, ktorí dostávajú dávku rádioaktívneho jódu rovnajúcu sa 200 mCi. Zároveň doba izolácie v najčastejších situáciách, s ktorými sa pacienti stretávajú pri prepustení z ambulancie po liečbe rádioaktívnym jódom, ako je chodenie do práce, komunikácia s priateľmi, prechádzky na preplnených miestach, nepresahuje jeden deň. Pacienti, ktorí dodržiavajú tieto odporúčania a základnú osobnú hygienu, nie sú nebezpeční pre ostatných a môžu byť absolútne bezpečne v spoločnosti a viesť normálny životný štýl.
Pokiaľ ide o načasovanie plánovania detí po liečbe rádioaktívnym jódom, existujú nasledujúce odporúčania: pre mužov - po 2-3 mesiacoch, pre ženy - po 6-12 mesiacoch. Odporúčam všetkým pacientom, ktorí podstúpili liečbu rádioaktívnym jódom, aby pri prekračovaní hraníc alebo kontrolných miest vybavených zariadeniami na detekciu žiarenia nosili so sebou doklady z kliniky dva až tri mesiace. V týchto obdobiach určite nie ste pre nikoho nebezpečný, no moderné prístroje z vás dokážu zaznamenať žiarenie a dať signál príslušným službám. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú na bezpečnostných kontrolách na letiskách, preto si plánujte čas s ohľadom na možné meškania.
Účinok rádioaktívneho jódu na telo
Je dôležité pochopiť, že rádioaktívny jód nie je vitamínový komplex a jeho podávanie by sa malo vykonávať prísne podľa
indikácie podľa medzinárodných a ruských klinických smerníc. Pred liečbou rádioaktívnym jódom sa má pacient oboznámiť s možnými nežiaducimi účinkami, ktoré sa môžu vyskytnúť bezprostredne alebo po určitom čase po užití rádiofarmaka Vývoj nežiaducich symptómov priamo závisí od dávky prijatého rádioaktívneho jódu. Pacientov možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od frekvencie výskytu a závažnosti vedľajších účinkov. Prvá skupina môže zahŕňať pacientov, ktorí podstúpili diagnostické vyšetrenie s malými dávkami rádiojódu. Druhá skupina, najväčšia, zahŕňa pacientov, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom po operácii a dostali dávku jódu od 30 do 200 mCi. Do tretej skupiny pacientov, našťastie nie početnej, patria tí, ktorí opakovane dostávali vysoké dávky rádiojódu.
Počas diagnostického skenovania dávka rádioaktívneho jódu nepresahuje 1–5 mCi a v takýchto prípadoch nežiaduce účinky extrémne zriedkavé. Pri liečbe rádioaktívnym jódom, v závislosti od typu rakoviny, rozšírenia za štítnu žľazu a veľkosti nádoru, sa dávka môže meniť od 30 do 200 mCi. V takých prípadoch vedľajšie účinky sú možné a ich pravdepodobnosť je tým vyššia, čím vyššia je prijatá dávka rádioaktívneho jódu. Najčastejšie nežiaduce symptómy po podaní terapeutickej dávky rádioaktívneho jódu sú nasledovné. Opuch a bolesť. Niektorí pacienti po podaní dávky rádiojódu pociťujú opuch v krku (v oblasti, kde bývala štítna žľaza). Tento jav možno vysvetliť deštrukciou zvyškov tkaniva štítnej žľazy. Súčasne reagujú okolité tkanivá (svaly, lymfatické uzliny, tukové tkanivo), ktoré sa podieľajú na zväčšovaní veľkosti opuchu. Opuch spravidla zmizne v priebehu niekoľkých dní a nevyžaduje liečbu. V prípade silného nepohodlia môže byť pacientovi predpísané protizápalové lieky s dobrým terapeutickým účinkom. Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo niekoľko dní po podaní liečebnej dávky rádioaktívneho jódu. Tieto príznaky môžu byť aktívnejšie u pacientov s chronickými ochoreniami gastrointestinálny trakt. Na klinike, kde sa vykonáva liečba rádioaktívnym jódom, sa spravidla hovorí o správnom vodný režim a ak je to potrebné, predpisujú sa lieky, ktoré chránia žalúdok a črevá (antacidá).
Zápal slinných žliaz (sialoadenitis).
Ľudia majú tri párové (pravé a ľavé) slinné žľazy. Najväčšia je príušná slinná žľaza, ktorá sa nachádza na strane tváre – tesne pod a pred uchom. Ďalšie dve sú submandibulárne a sublingválne žľazy. Prijaté terapeutická dávka Rádioaktívny jód sa čiastočne hromadí v slinných žľazách a v dôsledku toho spôsobuje ich zápal. Najcitlivejšia na jód je príušná slinná žľaza. Sialadenitída sa vyskytuje u takmer 30 % pacientov liečených rádioaktívnym jódom. Nepríjemné je, že sialadenitída sa môže vyskytnúť buď deň alebo niekoľko mesiacov po prijatí rádioaktívneho jódu. Prejavom sialadenitídy je bolesť a opuch v oblasti slinnej žľazy, zvýšenie teploty a zníženie množstva slín. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje pri jedle.
Liečba sialadenitídy - nie ľahká úloha. V prvom rade je dôležité informovať lekára, ak máte problémy so slinnými žľazami. Lekár vám určite odporučí, na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc.
V závislosti od situácie sa môžu použiť rôzne schémy liečba sialadenitídy. Hlavné odporúčania, keď k tomu dôjde, sú nasledovné:
1. Použitie kyslých sladkostí, žuvačiek, to znamená, že zvyšujú slinenie. To povedie k aktívnejšiemu odstraňovaniu rádioaktívneho jódu zo slinných žliaz, čo by malo znížiť pravdepodobnosť ďalšieho zápalu.
2. Konzumácia veľkého množstva tekutín. Pri príjme veľkého množstva tekutiny sa vytvorí väčšie množstvo slín, ktorých prúdom sa bude lepšie vylučovať rádioaktívny jód.
3. Použitie protizápalových liekov. Protizápalové lieky znižujú opuch a tým znižujú bolesť v oblasti slinných žliaz.
4. Masáž príušnej slinnej žľazy.
Technika masáže príušnej slinnej žľazy je nasledovná: prvý pohyb končekmi prstov vykonáme zdola nahor od uhla čeľuste, keď sa dlaň dotkne spodnej čeľuste, druhý pohyb prstov vykonáme smerom k nos. Táto jednoduchá manipulácia zlepšuje tok slín zo žľazy.
Je veľmi dôležité, aby ste sa neliečili sami, ale čo najskôr vyhľadajte pomoc odborníka. Pacienti sú spravidla konzultovaní maxilofaciálnym chirurgom, ktorý po vyšetrení a potrebnom výskume určuje taktiku liečby. Syndróm sucha v ústach (xerostómia). Výskyt sucha v ústach po liečbe rádioaktívnym jódom pri masáži príušnej žľazy je spojený s poklesom produkcie slín. Tento príznak sa môže vyskytnúť týždeň alebo niekoľko mesiacov po dátume liečby. Potom zápal v slinných žľazách zvyčajne zmizne a slinenie sa obnoví.
Zmena chuti. Minimálne tretina pacientov cíti zmenu chuťové vnemy po liečbe rádioaktívnym jódom. Pre nich môže jedlo dať kovová chuť alebo nemajú vôbec chuť. Zmeny chuti spravidla vymiznú po niekoľkých týždňoch bez špeciálnej liečby.
Konjunktivitída, zápal slznej želéPS.
Podľa niektorých údajov sa zápal spojovky (tenké, hladké tkanivo, ktoré pokrýva vonkajšok oka) vyskytuje len u 1-5 % pacientov liečených rádioaktívnym jódom. Zriedkavý je aj zápal slznej žľazy. Ak nejaký nepohodlie v oblasti očí by ste sa mali čo najskôr poradiť s oftalmológom.
Hypoparatyreóza.
Prištítne telieska sú zodpovedné za produkciu parathormónu, ktorý zase riadi metabolizmus vápnika. Mimoriadne zriedkavo môže dôjsť k strate funkcie po podaní rádioaktívneho jódu prištítnych teliesok(hypoparatyreóza). Hlavnými príznakmi hypoparatyreózy sú mravčenie na tvári, pocit mravčenia v tvári a na prstoch. Je dôležité nezamieňať tieto príznaky s exacerbáciou cervikálna osteochondróza. Ak existujú najmenšie pochybnosti, musíte skontrolovať hladinu parathormónu a ionizovaného vápnika. Ak sú hodnoty normálne, pacient nemá hypoparatyreózu.
Vypadávanie vlasov (alopécia).
Na rozdiel od chemoterapie a inej liečby rakoviny, užívanie rádioaktívneho jódu nespôsobuje vypadávanie vlasov. Najčastejšie sú problémy s vlasmi spojené s nízky level hormóny štítnej žľazy pri príprave na liečbu rádioaktívnym jódom. Keď obnovíte užívanie L-tyroxínu, sťažnosti na vypadávanie vlasov zmiznú.
Vplyv na reprodukčné funkcie.
Stále neexistujú žiadne vedecké údaje negatívny vplyv rádioaktívneho jódu na počatie alebo donosenie detí. U žien po terapii rádiojódom nie je riziko neplodnosti, problémov s otehotnením, či vzniku vrodených anomálií u detí vyššie ako je priemer v populácii. Pre deti sa odporúča plánovať rok po liečbe rádiojódom.
Ak sa očakávajú opakované vysoké dávky rádiojódu, ženám možno odporučiť kryokonzerváciu vlastných vajíčok a mužom kryokonzerváciu spermií.
Vznik iných zhubných nádorov.
Jedna z prvých otázok, ktoré si pacienti kladú pri diskusii na tému liečby rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom, je: „Vyvoláva rádioaktívny jód rakovinu v iných orgánoch? Ak celková dávka rádioaktívneho jódu dosiahne 600 mCi a viac, u pacienta je o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku leukémie (nádor krvotvorného systému pochádzajúci z buniek kostnej drene) v porovnaní s priemerom populácie. Skupina zahraničných vedcov monitorovala viac ako 500 pacientov, aby identifikovali účinok kombinovaného účinku rádioaktívneho jódu a diaľkového liečenie ožiarením. V dôsledku toho sa rozvoj leukémie v skúmanej skupine zistil iba u troch pacientov, čo predstavovalo 0,5%. Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé vedecké dôkazy o tom, že liečba rádioaktívnym jódom zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov akýchkoľvek iných orgánov.
Konzultácia s odborníkom na liečbu rádioaktívnym jódom
Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu vyžarujú častice α, častice β alebo lúče γ. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Pri odkaze na izotop s určitým počtom neutrónov napíšte toto číslo vedľa symbolu oddelené pomlčkou. V lekárskej praxi sa používajú I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.
Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a terapeutické postupy. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na rôznych polčasoch rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 za 4 dni a I-131 bude rádioaktívny za 8 dní. Najčastejšie sa používa I-131, ktorého rozpadom vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.
Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe
Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. o čiastočné odstránenie alebo konzervatívna liečba túto metódu nemá zmysel používať. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obmýva. Jodid vstupuje do tkanivového moku z krvi buď difúzne, alebo aktívnym transportom. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerované rakovinové bunky to robia oveľa intenzívnejšie.
β-častice uvoľnené počas polčasu zabíjajú rakovinové bunky. Škodlivá schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 – 2000 nm, čo stačí na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, nie susedných tkanív.
Hlavným cieľom liečby terapiou rádiojódom je definitívne odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj ten najšikovnejší zákrok zanecháva tieto zvyšky. Okrem toho sa v praxi chirurgov už stalo zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok pre ich normálne fungovanie, ako aj okolo rekurentného nervu, ktorý inervuje hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen v zvyškovom tkanive štítnej žľazy, ale aj v metastázach v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.
γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Akumulácia izotopu sa vyskytuje na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinných žľazách po celej dĺžke zažívacie ústrojenstvo, v močovom mechúre. Nie je ich veľa, ale stále sú v mliečnych žľazách receptory pre príjem jódu. Skenovanie vám umožňuje identifikovať metastázy v oddelených a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v cervikálnych lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a mediastinálnych tkanivách.
Predpisy na liečbu rádioaktívnymi izotopmi
Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:
Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Štát difúzna struma charakterizované produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. Pri nodulárnej strume vylučuje hormóny iba tkanivo uzlín. Ciele podávania rádioaktívneho jódu sú redukované na potlačenie funkčnosti hypertrofovaných oblastí, keďže žiarenie β-častíc ničí práve tie oblasti, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci postupu sa buď obnoví normálna funkciažľazy alebo vzniká hypotyreóza, ktorá sa ľahko vráti do normálu konzumáciou analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma). Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určuje stupeň rizika. V súlade s tým sa identifikujú rizikové skupiny na základe úrovne progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom. Skupina s nízkym rizikom zahŕňa pacientov s malým nádorom nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä lymfatických uzlinách) neboli zistené žiadne metastázy. Týmto pacientom nie je potrebné podávať rádioaktívny jód. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm, ak sú zložené zlá prognóza a kapsula rastie v štítnej žľaze, je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Skupina s vysoké riziko má výrazný agresívny rastový vzor rakovinového nádoru. Dochádza k rastu do susedných tkanív a orgánov, lymfatických uzlín a môžu existovať vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom viac ako 100 milicurie.
Postup podávania rádioaktívneho jódu
Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Konzumuje sa ako želatínové kapsuly (tekuté) ústne. Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti a majú sa prehltnúť iba s pohárom vody. Po vypití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.
Ak máte zubné protézy, je lepšie ich pred konzumáciou tekutého jódu dočasne odstrániť.
Nemôžete jesť jedlo do dvoch hodín, môžete (dokonca musíte) prijať piť veľa tekutín voda alebo džús. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo prebiehať každú hodinu s monitorovaním obsahu izotopov v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr po 2 dňoch. Je lepšie, ak je kontakt pacienta s inými ľuďmi počas tejto doby prísne obmedzený.
Pred zákrokom musí lekár analyzovať lieky, ktoré užívate, a vysadiť ich v rôznych časoch: niektoré týždeň, iné aspoň 4 dni pred zákrokom. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom podávania rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí z tela úplne vylúčiť normálny izotop jódu-127. Váš lekár vám poradí zoznam produktov na účinné odstránenie jódu.
Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom
Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzenia užívania hormonálnych liekov sú bunky štítnej žľazy úplne očistené od zvyškov jódu. Keď sa rádioaktívny jód podáva na pozadí jódového hladovania, bunky majú tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.
Po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnou rakovinou štítnej žľazy sa skenuje celé telo
Francúzski odborníci odhadujú, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Desaťročná miera prežitia po zákroku bola viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom hroznej choroby.
Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom a bolesťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Stojí za zmienku, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).
Existujú prípady narušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovaným ožarovaním, ktorého celková dávka presahuje 500 mCi.
Pacientom s rakovinou sa po odstránení štítnej žľazy často predpisuje jódová terapia. Cieľom tohto zákroku je úplné zničenie rakovinových buniek, ktoré zostali po operácii nielen v oblasti štítnej žľazy, ale aj v krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.
Zdravotnícky personál má obmedzený kontakt na obdobie do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a musia sa špeciálne zlikvidovať.
Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom
Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sa teda pozorujú dočasné javy vo forme bolestivých pocitov v oblasti slinných žliaz, jazyka a prednej časti krku. Existuje sucho v ústach a bolesť hrdla. Pacient pociťuje nevoľnosť, máva časté vracanie, opuchy a jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient upadá do letargie, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.
Napriek tomu záporné body liečbe sa stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu pri liečbe ochorení štítnej žľazy v ambulanciách. Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:
neexistuje žiadna chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; nevyžaduje sa celková anestézia; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s prevádzkami s vysokou kvalitou služieb a skenovacím zariadením.
Riziko žiarenia pri kontakte
Malo by sa pamätať na to, že výhody, ktoré poskytuje použitie žiarenia, sú zrejmé aj samotnému pacientovi. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevách pacienta, spomeňme, že zdravotníci poskytujú starostlivosť len v nevyhnutných prípadoch a vždy nosia ochranný odev a rukavice.
Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhšom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané týždeň od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.
Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?
Osem dní po prepustení by ste mali držať deti od seba, najmä sa ich dotýkať. Po použití vane alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Dojčenie by sa malo prerušiť, ak je pacientka dojčiaca matka. Oblečenie, ktoré pacient nosil počas liečby, sa umiestni do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac alebo dva po prepustení. Osobné veci sú z miest odstránené bežné používanie a skladovanie. Kedy núdzové ošetrenie V nemocnici je potrebné upozorniť zdravotnícky personál na nedávne ukončenie kurzu ožarovania jódom-131.
Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu človeka trpiaceho niektorou z foriem (papilárnej alebo folikulárnej) diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.
Hlavným cieľom terapie rádiojódom je zničenie folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.
Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môžete liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.
Koncepcia metódy
V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre sa môže nazývať jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov známeho jódu-126, ktorý je dostupný takmer v každom prvom lekárnička.
S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade sa tvorí xenón a dva druhy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.
Terapeutický účinok terapie rádiojódom je zabezpečený prúdením beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú zvýšenú penetračnú schopnosť do biologické tkanivá, ktorý sa nachádza okolo akumulačnej zóny jódu-131 kvôli vysokej rýchlosti emisií. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Keďže rozsah ich účinku je obmedzený len týmito hodnotami, rádioaktívny jód pôsobí výlučne v štítnej žľaze.
Rovnako vysoká penetračná schopnosť častíc gama im umožňuje ľahko prechádzať akýmkoľvek tkanivom tela pacienta. Na ich nahrávanie sa používa high-tech zariadenie – gama kamery. Nevyrábať žiadne terapeutický účinok gama žiarenie pomáha odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu.
Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať oblasti akumulácie rádioaktívneho izotopu.
Táto informácia má veľký význam na liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, nám umožňujú vyvodiť záver o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.
Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkaniva postihnutej štítnej žľazy.
Terapeutický účinok, ktorý nastáva dva až tri mesiace po začiatku terapie, je podobný výsledku získanému chirurgickým odstránením tohto orgánu. Niektorým pacientom môžu byť predpísané opakovať kurz terapia rádiojódom.
Indikácie a kontraindikácie
Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:
Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšená aktivita fungovanie štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza je stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou vyššie uvedeného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy charakterizované výskytom zhubné novotvary v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané prílohou zápalový proces. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách boli objavené vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Kurz terapie rádiojódom pre takýchto pacientov sa vykonáva až po operácii na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom použití terapie rádiojódom je väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy úplne vyliečená.
Terapia rádiojódom preukázala svoju účinnosť pri liečbe Gravesovej choroby, ako aj nodulárnej toxickej strumy (inak nazývanej funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.
Použitie terapie rádiojódom je opodstatnené najmä v prípade relapsu patológie už operovanej štítnej žľazy. Najčastejšie sa takéto relapsy vyskytujú po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.
Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť rozvoja pooperačné komplikácie, odborníci radšej používajú taktiku liečby rádiojódom.
Absolútnou kontraindikáciou rádioaktívnej terapie je:
Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže spôsobiť vrodené chyby ďalší vývoj. Obdobie dojčenia dieťaťa. Dojčiace matky liečené rádioaktívnym jódom potrebujú dlho odstaviť dieťa od prsníka.
Výhody a nevýhody postupu
Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má množstvo výhod:
Nezahŕňa potrebu uvedenia pacienta do anestézie. Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie. Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy alebo jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk. Opuch hrtana a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta objaví po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa dá ľahko zmierniť pomocou liekov miestna akcia. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov. Keďže opakovaná operácia zhubného nádoru štítnej žľazy môže predstavovať ohrozenie života pacienta, terapia rádiojódom, ktorá dokáže úplne zastaviť následky recidívy, predstavuje úplne bezpečnú alternatívu operácie.
Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:
Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčenie ich deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívne izotopy sa budete musieť šesť mesiacov po ukončení liečby chrániť pred tehotenstvom. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porúch spojených s normálnou produkciou hormónov nevyhnutných pre správny vývoj plodu by sa narodenie potomka malo plánovať až dva roky po užití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobá liečba hormonálne lieky. Po použití rádiojódu existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoj autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmenám vo všetkých mäkkých tkanivách oka (vrátane nervov, tukového tkaniva, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivových tkanív). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a neprimeranej únave. Počas liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto podmienky sú krátkodobé a dobre reagujú symptomatická liečba. Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru tenké črevo a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádioaktívnej terapie je fakt, že štítna žľaza, zničená následkom pôsobenia izotopu, bude navždy stratená. Ako protiargument možno uviesť, že po chirurgickom odstránení tohto orgánu nie je možné obnoviť ani jeho tkanivá. Ďalší negatívny faktor terapie rádiojódom je spojený s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.
Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?
Názory na túto vec sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.
Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky s obsahom estrogénu viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez vedľajších účinkov. Zástancovia terapie rádiojódom sa zameriavajú na to, že tento typ liečby úplne eliminuje nežiaduce účinky (nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného laryngeálneho nervu), ktoré sú pri operácii nevyhnutné. Niektorí z nich sú dokonca neúprimní a tvrdia, že liečba rádiojódom povedie k eutyreóze ( normálna operáciaštítna žľaza). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy, čo je stav charakterizovaný úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú obe liečebné metódy úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Pacienti spravidla nemajú komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu.
Ktorá technika je teda lepšia? V každom konkrétnom prípade zostáva konečné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Ak u pacienta (trpiaceho napr. Gravesovou chorobou) nie sú žiadne kontraindikácie na predpisovanie terapie rádiojódom, s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí jej uprednostnenie. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.
Príprava
Dva týždne pred začiatkom liečby je potrebné začať s prípravou na príjem izotopu.
Odporúča sa zabrániť tomu, aby sa jód dostal na povrch pokožky: Pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať ho na kožu. jódová mriežka. Pacienti by sa mali vyhýbať návšteve soľnej miestnosti, kúpaniu v morskej vode a vdychovaniu morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morského pobrežia potrebujú izoláciu od vonkajšie prostredie najmenej štyri dni pred začatím liečby. Komplexy vitamínov, potravinové prísady a lieky obsahujúce jód a hormóny: majú sa prerušiť štyri týždne pred liečbou rádiojódom. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa vysadia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. ženy v plodnom veku je potrebné urobiť tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred začatím užívania kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test na stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza odstránená operatívne, vykonať test citlivosti pľúc na jód a lymfatické uzliny, keďže práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu hromadenia jódu.
Diéta pred liečbou
Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom jódu, ktorej cieľom je úplné zníženie obsahu jódu v tele pacienta tak, aby účinok rádioaktívneho liečiva priniesol výraznejší účinok.
Keďže diéta s nízkym obsahom jódu je predpísaná dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, telo pacienta je privedené do stavu hladovania jódom; výsledkom je, že tkanivá schopné absorbovať jód to robia s maximálnou aktivitou.
Predpísať diétu s nízky obsah jód si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto sú rozhodujúce odporúčania ošetrujúceho lekára v každom konkrétnom prípade.
Nízkojódová diéta neznamená, že sa pacient musí vzdať soli. Stačí použiť nejodidovaný produkt a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva nízkojódová, pretože konzumácia potravín s nízkym (menej ako 5 mcg na porciu) obsahom jódu je stále povolená.
Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by mali úplne prestať používať:
Morské plody (krevety, krabie tyčinky morské ryby, mušle, kraby, riasy, morské riasy a doplnky stravy vytvorené na ich základe). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo, syry, jogurty, sušené mliečne kaše). Zmrzlina a mliečna čokoláda (do stravy pacienta môže byť zahrnuté malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak. Jódované vajcia a jedlá s veľké množstvožĺtky. Toto sa nevzťahuje na použitie vaječný bielok ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia. Jedlá a potraviny farbené rôznymi odtieňmi hnedej, červenej a oranžovej, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo s obsahom jódu E127. Pekárenské výrobky výrobky vyrobené v továrni obsahujúce jód; kukuričné vločky. Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko), bohaté na jód. Petržlen a kôpor, list a žerucha. Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky pečené v kabátiku.
Počas obdobia diéty s nízkym obsahom jódu je povolené:
Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocie a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananásy, melóny, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje (okrem sójových). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov so šupkou, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydina (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Jedlá z obilnín, cestoviny(v obmedzenom množstve). Sýtené oxidom uhličitým nealko nápoje(limonáda, diétna kola, bez erytrozínu), čaj a dobre filtrovaná káva.
Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom
Tento typ liečby patrí medzi vysoko účinné postupy, ktorých charakteristickým znakom je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, ktorá sa selektívne hromadí v tých oblastiach, ktoré si vyžadujú terapeutické pôsobenie.
Bolo dokázané, že v porovnaní s vonkajším ožiarením lúčom (s porovnateľným expozičným dávkovaním) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť v tkanivách nádorového ložiska dávku žiarenia, ktorá je päťdesiatkrát vyššia ako radiačnú liečbu, zatiaľ čo účinok na bunky kostnej drene a kostné a svalové štruktúry bol desaťkrát menší.
Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť cieleného pôsobenia na tkanivo nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlým orgánom a tkanivám.
Ako prebieha procedúra terapie rádiojódom? Počas sedenia pacient dostane želatínovú kapsulu bežnej veľkosti (bez zápachu a chuti), ktorá obsahuje rádioaktívny jód. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).
Niekedy sa pacientovi ponúka rádioaktívny jód v tekutej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití tohto lieku si pacient bude musieť dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu použitú na tento účel. Pacienti používajúci snímateľné zubné protézy budú vyzvaní, aby si ich pred zákrokom odstránili.
Aby sa rádiojód lepšie absorboval a zabezpečil vysoký terapeutický účinok, pacient sa musí na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.
Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bola vymazaná chirurgicky K akumulácii izotopu dochádza buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.
Rádiojód sa vylučuje stolicou, močom, sekrétmi potných a slinných žliaz a dychom pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na predmetoch okolo pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.
Po užití rádiojódu musia pacienti na izolačnom oddelení prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. Zubná kefka treba dôkladne umyť vodou. Pri návšteve toalety musíte používať toaletu opatrne, vyhýbať sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné zmyť moč a výkaly aspoň dvakrát, kým sa nádrž nenaplní. Akékoľvek náhodné postriekanie tekutinou alebo sekrétom treba nahlásiť sestre alebo asistentom. Pri zvracaní má pacient použiť igelitové vrecko alebo toaletu (zvratky dvakrát spláchnuť), v žiadnom prípade však nepoužívať umývadlo. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (musí byť zásoba papierových). Použitý toaletný papier sa spláchne spolu so stolicou. Vstupné dvere by mal byť uzavretý. Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka. Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané. Sprchovanie by malo byť denne. Ak nie je pohyb čriev (malo by to byť denne), musíte o tom informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.
Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nesmú navštevovať pacienta v prísnej izolácii. Deje sa tak s cieľom zabrániť ich radiačnej kontaminácii tokom beta a gama častíc.
Postup liečby po tyreoidektómii
Liečba rádiojódom sa často predpisuje pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie štítnej žľazy. Hlavným cieľom tejto liečby je úplné zničenie abnormálne bunky, ktoré by mohli zostať nielen v oblasti, kde sa nachádza odstránený orgán, ale aj v krvnej plazme.
Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené s prihliadnutím na špecifiká liečby. Všetky kontakty pacienta so zdravotníckym personálom v špeciálnom ochrannom obleku sú obmedzené na najnutnejšie postupy.
Od pacientov liečených rádioaktívnym jódom sa vyžaduje:
Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili odstraňovanie produktov rozkladu jódu-131 z tela. Sprchujte sa tak často, ako je to možné. Používajte individuálne predmety osobnej hygieny. Pri použití toalety dvakrát spláchnite vodu. Denne vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Keďže žiarenie sa dá ľahko odstrániť praním, oblečenie pacienta sa môže prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. V blízkosti detí by ste sa mali zdržiavať čo najmenej. Tri dni po prepustení (k tomu dochádza na piaty deň po užití izotopu) spite iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať sexuálny kontakt, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy, len týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient, ktorý nedávno podstúpil liečbu rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, aj keď ožarovanie bolo vykonané na tej istej klinike. Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštevovať ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú krátkodobého charakteru.
Dôsledky
Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:
sialadenitída - zápalové ochorenie slinné žľazy, charakterizované zvýšením ich objemu, zhutnením a bolesťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu v neprítomnosti odstránenej štítnej žľazy. U zdravého človeka by sa bunky štítnej žľazy aktivovali v snahe eliminovať hrozbu a absorbovať žiarenie. V tele operovaného túto funkciu preberajú slinné žľazy. Progresia sialadenitídy nastáva len vtedy, keď je prijatá vysoká (nad 80 milicurie - mCi) dávka žiarenia. Rôzne poruchy reprodukcie, ale k takejto reakcii organizmu dochádza až v dôsledku opakovaného ožarovania celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.
