Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) alebo tyreotropín je hormón produkovaný hypofýzou, ktorý je ukazovateľom dlhovekosti. Krvný test na TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Známky nárastu a poklesu hormónu, norma podľa veku, metóda stanovenia. Ako sa pripraviť na test? Zbohom

Článok poskytuje informácie o tom, aké sú testy hormónov TSH, v akých prípadoch sú predpísané a aké sú pokyny na prípravu na ne. Referenčné hodnoty sú uvedené pre pacientov rôzneho veku a pohlavia. V tomto článku je aj video a zaujímavé fotomateriály.

TSH je jedným z hormónov prednej hypofýzy, zodpovedný za reguláciu fungovania štítnej žľazy. Tyreotropín je glykoproteín, ktorého molekulová hmotnosť je približne 28 kDa.

Jeho účinky na štítnu žľazu sú mnohostranné:

  1. Iniciácia bunkového rastu tyrocytov.
  2. Stimulácia produkcie hormónov štítnej žľazy.
  3. Aktivácia mitotickej aktivity žľazových buniek.

Stanovenie jeho obsahu je jedným z najdôležitejších testov pri diagnostike porúch glandula thyreoidea.

Produkcia a uvoľňovanie tyreotropínu sa uskutočňuje pod vplyvom hormónu uvoľňujúceho tyreotropín, ktorý sa začína syntetizovať v hypotalame, akonáhle klesne hladina T3 (trijódtyronínu) a ktoré cirkulujú v periférnej krvi. V dôsledku toho sú koncentrácie TSH a hormónov štítnej žľazy nepriamo úmerné.

Okrem toho uvoľňovanie tyreotropínu ovplyvňujú ďalšie neurónové mechanizmy:

  1. Spánok/prebúdzanie.
  2. Prítomnosť nešpecifického stresu.
  3. Zníženie teploty okolia.

Rytmus produkcie hormónov je narušený, ak je subjekt v noci bdelý. V určitých fázach tehotenstva produkcia TSH klesá, čo je normálne.

Faktory ovplyvňujúce koncentráciu TSH

Ak je človek nútený bdieť v noci, uvoľňovanie TSH je narušené. Nízka hladina produkcie hormónov sa pozoruje aj počas tehotenstva a dojčenia, ale to je norma pre takéto špeciálne podmienky. Úroveň produkcie tejto biologicky aktívnej látky môže byť ovplyvnená množstvom liekov a patológií niektorých orgánov spojených s glandula thyreoidea.

Okrem toho môže ťažká fyzická aktivita, silný stres, akútne infekčné patológie a dlhodobé nízkokalorické diéty viesť k zmenám hladín tyreotropínu.

Protilátky proti TSH

Protilátky proti hormónu štítnej žľazy TSH sú určitým typom imunoglobulínu, ktorého pôsobenie je namierené proti prekurzorom hormónu štítnej žľazy. Sú považované za špecifické markery autoimunitných patológií štítnej žľazy.

Ak dôjde k poruche vo fungovaní imunitného systému, v krvnom sére sa vytvoria protilátky proti TSH, presnejšie proti jeho receptorom, ktoré spôsobia ich smrť, čím sa znemožní syntéza hormónov štítnej žľazy, resp. naopak, vykonáva sa v nadmerných množstvách.

Existuje niekoľko typov protilátok:

  • zvýšenie syntézy T3 a T4;
  • blokovanie spojenia TSH s receptormi žliaz.

Zvýšenie protilátok proti TSH sa pozoruje pri difúznej toxickej strume, autoimunitnej tyroiditíde, idiopatickom myxedéme, subakútnej tyroiditíde, rakovine štítnej žľazy a iných autoimunitných patológiách. Okrem toho tieto protilátky stimulujú produkciu hormónov.

Ak je zvýšenie protilátok proti TSH sprevádzané zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy, objavia sa tieto príznaky:

  • zvýšenie veľkosti štítnej žľazy;
  • zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy;
  • exoftalmus;
  • tachykardia;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • kŕče;
  • strata váhy;
  • svalová slabosť;
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť kostí;
  • strata vlasov;
  • menštruačná dysfunkcia u žien;
  • erektilná dysfunkcia u mužov.

Navyše pri difúznej toxickej strume môže nastať život ohrozujúca komplikácia – tyreotoxická kríza.

Poruchy produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu

Koncentrácia TSH sa môže meniť smerom nahor alebo nadol. Tieto výkyvy môžu byť spôsobené stavom hypofýzy, hypotalamu a/alebo štítnej žľazy.

Niektoré kombinácie chorôb s hladinami T3, T4 a TSH sú uvedené v tabuľke nižšie:

Analýzou hormónu TSH je možné identifikovať aj subklinické štádiá vývoja patológií glandula thyreoidea, v ktorých sa regulačné mechanizmy ešte vyrovnávajú s udržiavaním referenčných hladín koncentrácií T3 a T4. Pri skríningovom vyšetrení štítnej žľazy môže lekár spravidla predpísať iba jeden test na tyreotropín alebo k nemu môže pridať test na voľný tyroxín.

Veľmi zriedkavo môže byť sekundárna hypertyreóza spôsobená novotvarmi vylučujúcimi TSH.

Choroby, ktoré priamo neovplyvňujú orgány zodpovedné za rýchlosť syntézy TSH

Choroby nesúvisiace s glandula thyreoidea, ako aj lieky používané na ich liečbu, môžu dočasne zmeniť hladinu TSH v periférnej krvi. Jeho hladina spravidla klesá v akútnom období a mierne stúpa počas zotavovania.

V takýchto podmienkach lekári používajú rozšírený referenčný rozsah (0,02 - 10,00 mU/l) na testy TSH a stanovujú aj obsah voľného tyroxínu.

Náhradná terapia

Ak subjekt užíva umelé náhrady hormónov štítnej žľazy, napríklad L-tyroxín, bezprostredne pred odberom biologického materiálu na analýzu, hladina TSH sa nezmení, pretože normalizácia hladín tyreotropínu prebieha veľmi pomaly (môže to trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov nepretržitého užívania liekov). Dôvodom je hyperplázia tyreotrofov, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej ťažkej hypotyreózy.

Preto má zmysel monitorovať substitučnú liečbu pomocou testu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu ako pomôcku najneskôr jeden a pol mesiaca po začatí liečby, zmene lieku alebo zmene dávkovania.

Tehotenstvo

V období, keď sa žena pripravuje na materstvo, môže obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v periférnej krvi podliehať fyziologickým zmenám (čítaj viac). Keďže ľudský choriový gonadotropín, uvoľňovaný počas tehotenstva, je štrukturálne podobný TSH, je celkom schopný stimulovať produkciu hormónov štítnej žľazy.

Z tohto dôvodu je prvý trimester charakterizovaný dočasným zvýšením koncentrácie tyroxínu, čo spôsobuje pokles obsahu tyreotropínu. V druhom a treťom trimestri sa TSH vráti do normálu.

Dôležité! Zvýšenie koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v počiatočných štádiách naznačuje možnú latentnú hypotyreózu, ktorá môže poškodiť plod.

Indikácie pre analýzu TSH

Táto štúdia je predpísaná pre:

  • alopécia;
  • myopatie;
  • amenorea;
  • depresie;
  • neplodnosť;
  • hypotermia;
  • impotencia;
  • znížené libido;
  • srdcové arytmie;
  • hyperprolaktinémia;
  • ochorenia glandula thyreoidea;
  • skríning;
  • oneskorený vývoj intelektuálnej a sexuálnej sféry dieťaťa;
  • sledovanie stavu pacienta po liečbe hormonálnymi náhradami;
  • vykonaním kontrolných testov sa zistila difúzna toxická struma (frekvencia jeden až trikrát za jeden a pol až dva roky), ako aj zistená hypotyreóza (frekvencia jeden až dvakrát za rok).

Odporúčanie vypisuje endokrinológ, ktorý vo väčšine prípadov vyhodnotí výsledok.

Príprava na štúdium

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov z analýzy je dôležité sa na ňu správne pripraviť.

  1. Odmietnutie užívania hormonálnych liekov alebo multivitamínových komplexov obsahujúcich jód (iba po povolení endokrinológa). Ak je nežiaduce prerušiť priebeh terapie, upozornite laboranta, že neustále užívate nejaké lieky.
  2. Vyhnite sa pitiu alkoholu 2-3 dni pred plánovaným vyšetrením.
  3. Ľahká diétna večera deň pred odberom krvi, ktorý by mal byť najneskôr do 19.00 hod.
  4. Testovanie nalačno (v prípade smädu môžete vypiť len trochu neperlivej vody).
  5. Vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite a stresu bezprostredne pred odchodom do laboratória.

Okrem toho v tabuľke nižšie nájdete odpovede na otázky, ktoré zaujímajú mnohých pacientov.

Poznámka! Výsledky vyšetrenia môžu byť negatívne ovplyvnené predchádzajúcimi chirurgickými zákrokmi a röntgenovým žiarením. Po týchto procedúrach je vhodné odložiť rozbor hormónov štítnej žľazy o 2-3 mesiace.

Tabuľka 1: Popis testu TSH:

Výskumná technológia

Na štúdiu sa používa venózna krv s objemom 5 až 10 ml. V prípade sledovania dynamiky zmien koncentrácie TSH by sa odber biologického materiálu mal vykonávať v rovnakom čase dňa, pretože obsah hormónu v periférnej krvi podlieha denným výkyvom.

Na stanovenie koncentrácie tyreotropínu boli v priebehu histórie analýzy vyvinuté 3 generácie analyzátorov. 1. generácia sa v dnešnej dobe prakticky nepoužíva, zatiaľ čo 2. a 3. generácia sú aktívne využívané modernými laboratóriami.

II generácie analyzátorov

Je založený na technológii ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Analyzátory použité v tomto prípade majú niekoľko výhod:

  1. Nízka cena.
  2. Malé veľkosti.
  3. Dostupné domáce činidlá.
  4. Možnosť použitia bez zložitého automatizovaného laboratórneho vybavenia.

Druhá generácia má však aj negatívnu stránku - nízku presnosť získaných výsledkov (chyba dosahuje 0,5 µIU / ml). Majitelia laboratórií zároveň stanovujú cenu za takúto analýzu len o niečo nižšiu ako pri použití analyzátorov novej generácie.

III generácie analyzátorov

Tu sa za základ vzala iná technológia - imunochemiluminiscenčná metóda. Analýza TSH vykonaná s jeho pomocou má chybu 500(!) krát menšiu ako pri 2. generácii - 0,01 µIU/ml. Preto má zmysel požiadať o testovanie tyreotropínu v laboratóriách, ktoré používajú analyzátory tretej generácie.

Prepis analýzy

Výsledok štúdie číta endokrinológ.

Referenčné hodnoty koncentrácií TSH sú uvedené v tabuľke nižšie:

Častejšie sa vyžaduje krvný test na hormóny TSH u ľudí, ktorí podstupujú hormonálne zmeny v tele - ktorí dosiahli vek štyridsať rokov - obdobie pred menopauzou. Ale pre tých šesťdesiat a viac rokov by sa takáto kontrola mala vykonávať neustále.

Fáza menštruačného cyklu neovplyvňuje koncentráciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v periférnej krvi, takže sa môže vykonávať v ktorýkoľvek deň. Analýzy by sa mali opakovať v rovnakom laboratórnom komplexe, pretože činidlá, vybavenie a technológie v rôznych inštitúciách sa môžu líšiť v referenčných hodnotách aj jednotkách merania, čo môže spôsobiť zmätok pri čítaní výsledkov.

Zvýšené TSH

V zriedkavých prípadoch môže byť zvýšenie alebo zníženie hodnoty TSH spôsobené dysfunkciou hypofýzy.

Zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa pozorujú pri:

  • Hypofunkcia štítnej žľazy - autoimunitná tyreoiditída alebo Hashimotova tyreoiditída. Je najčastejšou príčinou primárnej hypotyreózy.
  • Nádory hypofýzy, ktoré stimulujú tvorbu TSH. Tento stav je zriedka diagnostikovaný.
  • Nedostatočný príjem hormónov štítnej žľazy pri liečbe hypotyreózy a u pacientov s odstránenou štítnou žľazou.
  • Predávkovanie antityreoidálnymi liekmi (tyreostatickými) u pacientov s hypertyreózou.

Zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v porovnaní s normou u pacientov trpiacich hypotyreózou a užívajúcich substitučnú liečbu naznačuje nedostatočný účinok terapie alebo porušenia, ktoré umožňuje. Keď sa dostane test TSH, čo treba urobiť, ak je jeho hladina zvýšená - liečba, inak je riziko hypotyreózy vysoké.

Nízky TSH

Nízke hodnoty TSH môžu byť spôsobené:

  • hyperfunkcia štítnej žľazy;
  • poškodenie hypofýzy, ktoré bráni produkcii TSH;
  • užívanie antityroidných liekov v nedostatočnom dávkovaní;
  • predávkovanie liekmi pri liečbe hypotyreózy;
  • tretí trimester tehotenstva.

Ak testy ukazujú nízky alebo vysoký TSH, naznačuje to problém s fungovaním štítnej žľazy, ale neobjasňuje príčinu tohto stavu.

V tabuľke sú zhrnuté údaje získané z výsledkov výskumu a ich potenciálny význam:

TSH T4 zadarmo Voľný alebo spoločný T3 Pravdepodobná príčina
vysoká normálne normálne Subklinická (skrytá) hypotyreóza
vysoká krátky nízke alebo normálne Hypotyreóza
krátky normálne normálne Subklinická (latentná) hypertyreóza
krátky vysoká alebo normálna vysoká alebo normálna Hypertyreóza
krátky nízke alebo normálne nízke alebo normálne Sekundárna (hypofyzárna) hypotyreóza
normálne vysoká vysoká Syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy

V štítnej žľaze sa choroby často vyvíjajú v dôsledku tvorby uzlín v tkanivách. Je možné ich identifikovať v počiatočnom štádiu prostredníctvom „šťastnej“ nehody. Je nepravdepodobné, že budete môcť vlastnými rukami nahmatať uzlík (tesnenie) o niečo menší ako 1 cm v štítnej žľaze. Liečba ako taká neexistuje, je však potrebné pravidelné vyšetrenie u endokrinológa.

Uzol štítnej žľazy je jasne viditeľný pomocou špeciálneho vybavenia. Ak dôjde k rýchlemu zvýšeniu objemu krku, môže to naznačovať vážnejšie alebo zhubné ochorenia.

Veľmi veľká struma môže stláčať hltan a pažerák, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním potravy). Okrem toho je postihnutý recidivujúci laryngeálny nerv, čo má za následok chrapot.

Cena zákroku

Testy na hladiny tyreotropínu sa nevykonávajú na všetkých klinikách, pretože činidlá sú dosť drahé, takéto testy sa nevykonávajú príliš často, takže veľa mestských kliník na ne radšej neutráca peniaze. Ale takmer vo všetkých mestách krajiny nájdete aspoň jedno laboratórium, ktoré sa stále zaoberá určovaním koncentrácie TSH.

Cena analýzy závisí od niekoľkých vstupov:

  • generácie analyzátorov používaných konkrétnym laboratóriom;
  • veľkosť a stav lokality, kde sa prevádzkareň nachádza;
  • kvalifikácia personálu údržby laboratórneho komplexu.

Napríklad pre obyvateľov Naberezhnye Chelny bude takáto štúdia stáť 200,00 rubľov, Kazaň - 250,00, Petrohrad - 450,00 a Moskva - 500,00 - 2 000,00 rubľov. V rámci jedného mesta môže stáť test na hormóny TSH aj rôzne sumy – v obytných štvrtiach je to lacnejšie, ale v centre oveľa drahšie.

Otázky pre lekára

Zvýšené TSH v testoch

Nedávno som sa v spoločnosti mojej mamy (má strumu) rozhodla dať si vyšetriť štítnu žľazu. Dostal som výsledky: TSH – 8,2 mU/l, T3 a T4 v norme. Aký druh analýzy je TSH? Čo môže znamenať jeho zvýšenie? Musím liečiť štítnu žľazu za predpokladu, že nemám žiadne špeciálne sťažnosti?

Ahoj! TSH je hormón hypofýzy, ktorý možno nazvať hlavným regulátorom funkcie štítnej žľazy. Zvýšenie jeho koncentrácie môže mať veľa dôvodov, ale pri normálnych hladinách T3 a T4 to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje subklinickú hypotyreózu.

Odporúčam vám dodatočne podstúpiť ultrazvuk štítnej žľazy a kontaktovať endokrinológa, aby ste rozhodli o potrebe hormonálnej substitučnej liečby.

Zmeny tyreotropínu v testoch

Ahoj! Prvýkrát som si vyšetrila štítnu žľazu po samovoľnom potrate v 10. týždni. Potom diagnostikovali „autoimunitnú tyreoiditídu“ (na ultrazvuku boli známky zápalu + TSH – 9 mU/l) a predpísali Eutirox 50 mcg. Nedávno som bola na vyšetrení - TSH - 0,024. Doktor povedal, že to nestačí a hneď vysadil hormóny. Vyšetrenie opakujem po 2 mesiacoch, TSH je ešte nižšie - 0,009. S čím to môže súvisieť, keďže neberiem hormóny?

Ahoj! Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné absolvovať ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, AT až rTSH a AT a TPO, St. T4). Bezpodmienečne treba zistiť príčinu rozvinutej tyreotoxikózy a v prípade potreby začať liečbu tyreostatikami.

Laboratórna diagnostika hypotyreózy

Valentina, 46 rokov: Dobrý deň! Nedávno som absolvoval hormonálne testy, TSH bol 18,2 µIU/ml, T4 7,3 pmol/l. Lekár, ktorého poznám, povedal, že prvý je práve mimo tabuľky. Aké sú normálne hladiny TSH v mojom prípade? Čo mám teda robiť ďalej?

Ahoj! Referenčné hodnoty tyreotropínu pre váš vek sú 0,3-4,0 µIU/ml, T4 st. – 10-22 pmol/l. Hladina tyreotropínu je totiž výrazne vyššia ako normálne: takýto laboratórny obraz naznačuje nedostatočnú funkčnú aktivitu štítnej žľazy, prípadne hypotyreózu.

Najprv musíte urobiť ultrazvuk štítnej žľazy a kontaktovať endokrinológa, ktorý môže vypracovať ďalší plán vyšetrenia a terapie.

Plánovanie tehotenstva s nízkym TSH

Ekaterina, 33 rokov: Mám takúto situáciu. S manželom plánujeme prvé tehotenstvo (už nie sme mladí), no mám problémy so štítnou žľazou. TSH – 0,01. Lekár predpísal Tyrozol, ale ten treba liečiť aspoň rok. Naozaj chceme dieťa, môžem otehotnieť bez užívania tabliet?

Ahoj! Tehotenstvo na pozadí tyreotoxikózy, ktorú máte, súdiac podľa hladiny TSH, je nebezpečný podnik. Samozrejme, k počatiu môže dôjsť, ale hrubá hormonálna nerovnováha s vysokou pravdepodobnosťou vyvolá potrat, predčasný pôrod a ďalšie vážne následky. Preto pred plánovaním tehotenstva nezabudnite dokončiť celý priebeh liečby a uistite sa, že hladiny TSH a T4 sú normálne.

TSH a tehotenstvo

Evgeniya, 28 rokov: Dobrý deň. Pred dvoma rokmi mi zistili hypotyreozu, som u endokrinologa, beriem L-tyroxin v davke 50 mcg denne. Teraz s manželom aktívne plánujeme tehotenstvo, absolvujem preventívnu prehliadku. Podľa výsledkov testov na hormóny je TSH na hornej hranici normy, T3 a T4 sú v norme. Lekár trvá na zvýšení dávky hormónov na 75 mg/deň, čo spája s nadchádzajúcim tehotenstvom. Je to opodstatnené?

Dobrý deň, Evgenia! Ak chcete podrobne odpovedať na svoju otázku, musíte poznať mnohé nuansy, od histórie vašej choroby až po dynamiku laboratórnych testov za posledné mesiace. Ale vo všeobecnosti súhlasím s vaším lekárom: bez zvýšenia dávky L-tyroxínu v počiatočných štádiách tehotenstva sa môže vyvinúť subklinická a potom manifestná hypotyreóza.

V tomto prípade je korekcia hormonálnej terapie preventívnym opatrením na zachovanie vášho zdravia a normálneho tehotenstva.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu(TSH alebo tyreotropín) je hormón vylučovaný prednou hypofýzou, žľazou umiestnenou na spodnom povrchu mozgu. Hlavnou funkciou TSH je regulácia štítnej žľazy, ktorej hormóny riadia fungovanie všetkých metabolických procesov v tele. Pod vplyvom tyreotropínu sa zvyšuje alebo znižuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy - tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Hormón stimulujúci štítnu žľazu zahŕňa dve zložky - α a β. α-reťazec je rovnaký ako u gonadotropných hormónov, ktoré regulujú fungovanie pohlavných žliaz – choriový hormón (hCG), folikuly stimulujúci hormón (FSH), luteinizačný hormón (LH). β-zložka ovplyvňuje iba tkanivo štítnej žľazy. TSH sa viaže na bunky štítnej žľazy, čo spôsobuje ich aktívny rast (hypertrofiu) a reprodukciu. Druhou funkciou tyreotropínu je zvýšiť syntézu T3 a T4.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu reguluje produkciu hormónov štítnej žľazy tým spätná väzba. Keď sa T3 a T4 znížia, hypofýza uvoľní viac TSH na stimuláciu štítnej žľazy. Naopak, pri vysokých koncentráciách T3 a T4 hypofýza znižuje syntézu TSH. Tento mechanizmus umožňuje udržiavať konštantnú koncentráciu hormónov štítnej žľazy a stabilný metabolizmus. Ak je narušený vzťah medzi hypotalamom, hypofýzou a štítnou žľazou, je narušený poriadok v práci týchto žliaz s vnútornou sekréciou a sú možné situácie, keď sa pri vysokých T3 a T4 tyreotropín naďalej zvyšuje.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu je charakterizovaný denným rytmom sekrécie. Najvyššia koncentrácia TSH sa vyskytuje o 2-4 hodine ráno. Postupne sa množstvo hormónu znižuje a najnižšia hladina sa zaznamenáva po 18 hodinách. Ak máte nesprávny denný režim alebo pracujete na nočnej zmene, syntéza TSH je narušená.

Materiálom na stanovenie TSH je venózna krv. Hladina hormónu sa stanovuje v krvnom sére imunochemickou metódou. Čakacia lehota na výsledok analýzy je 1 deň.

Úloha TSH v ženskom tele

Poruchy spojené so syntézou TSH sa vyskytujú 10-krát častejšie u žien ako u mužov.
Endokrinný systém je zložitý mechanizmus, v ktorom hormóny neustále interagujú a navzájom si regulujú hladinu. Tyreotropín je prepojený nielen s hormónmi štítnej žľazy, ale aj s pohlavnými a gonadotropnými hormónmi, ktorých vplyv na ženské telo je veľmi veľký. Zmeny hladín TSH teda ovplyvňujú väčšinu orgánov a systémov ženského tela.

Účinok na štítnu žľazu

Tyreotropín reguluje hormonálnu činnosť štítnej žľazy a delenie jej buniek. Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy v krvi provokuje hypotalamus k produkcii tyreostatín. Táto látka spôsobuje hypofýzu
znížiť syntézu TSH. Štítna žľaza, ktorá je citlivá na hladinu tyreotropínu, tiež znižuje tvorbu T3 a T4.
Keď sa T3 a T4 znížia, hypotalamus produkuje hormón štítnej žľazy, čo spôsobuje, že hypofýza produkuje viac TSH. Zvýšenie hladiny tyreotropínu stimuluje činnosť štítnej žľazy - zvyšuje sa syntéza hormónov, veľkosť a množstvo tyreocytov(bunky štítnej žľazy).

1. Odolný Nedostatok TSH vyskytuje:

  • pri ochoreniach hypotalamu a hypofýzy. Volá sekundárna hypotyreóza, sprevádzané spomalením všetkých metabolických procesov.
  • s tyreotoxikózou. V tomto prípade je nedostatok TSH reakciou hypofýzy na vysoké koncentrácie T3 a T4.
2. Chronický nadbytok TSH
  • s nádorom hypofýzy a inými patológiami vyvoláva difúzne zväčšenie štítnej žľazy, tvorbu nodulárnej strumy a symptómov hypertyreóza(tyreotoxikóza).
  • keď funkcia štítnej žľazy klesá, endokrinný systém sa pokúša stimulovať produkciu T3 a T4.
Príznaky týchto zmien budú popísané nižšie.

Regulácia menštruácie

TSH určuje hladinu hormónov štítnej žľazy, ako aj syntézu gonadotropných a pohlavných hormónov, ktoré priamo ovplyvňujú gynekologické zdravie ženy a jej menštruačný cyklus.

1. V prípade chronického nedostatku TSH, spojené s patológiou hypofýzy a hypotalamu, vzniká sekundárna hypotyreóza. Nízke hladiny T3 a T4 spôsobujú pokles testosterón globulín viažuci estrogén(TESG). Táto látka viaže testosterón, čím sa stáva neaktívnym. Pokles TESH vedie k zvýšeniu koncentrácie testosterónu v ženskom tele. Spomedzi estrogénov je na prvom mieste estriol, čo je menej aktívna frakcia v porovnaní s estradiolom. Gonadotropné hormóny naň reagujú zle, čo má za následok množstvo porúch. Ich prejavy:

  • predĺženie menštruačného cyklu spojené s pomalým rastom a dozrievaním folikulu vo vaječníku;
  • slabý výtok počas menštruácie sa vysvetľujú nedostatočným vývojom endometria a znížením množstva maternicového hlienu;
  • nerovnomerné krvácanie– jeden deň málo, druhý – hojný;
  • krvácanie z maternice nesúvisí s menštruáciou.
Tieto účinky môžu viesť k absencii menštruácie (amenorea), chronickej absencii ovulácie a v dôsledku toho k neplodnosti.

2. Chronický nadbytok TSH s adenómom hypofýzy môže spôsobiť opačné zmeny charakteristické pre hypertyreózu:

  • skrátenie intervalu medzi menštruáciou nepravidelný menštruačný cyklus v dôsledku narušenej sekrécie ženských pohlavných hormónov;
  • amenorea absencia menštruácie v dôsledku porúch syntézy gonadotropných hormónov;
  • slabý výtok sprevádzané bolesťou a slabosťou počas menštruácie;
  • neplodnosť, spôsobené porušením sekrécie gonadotropných hormónov.

Tvorba sekundárnych reprodukčných orgánov

Uvoľňovanie ženských pohlavných a gonadotropných hormónov závisí od hladiny TSH.

1. Keď TSH klesá namiesto aktívneho estradiol, neaktívna forma je na prvom mieste - estriol. Nestimuluje dostatočne produkciu gonadotropných hormónov, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH).
Nedostatočná produkcia týchto hormónov u dievčat spôsobuje:

  • oneskorená puberta;
  • neskorý nástup menštruácie;
  • sexuálny infantilizmus – nezáujem o sex;
  • mliečne žľazy sú znížené;
  • stydké pysky a klitoris sú znížené.
2. S predĺženým zvýšením TSH Dievčatá mladšie ako 8 rokov môžu pociťovať známky predčasnej puberty. Vysoká hladina TSH vyvoláva zvýšenie estrogénu, FSH a LH. Tento stav je sprevádzaný zrýchleným vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík:
  • zväčšenie mliečnych žliaz;
  • rast ochlpenia na ohanbí a podpazuší;
  • skorý nástup menštruácie.

Prečo je predpísaný test TSH?


Krvný test na tyreotropín sa považuje za najdôležitejší test na hormóny. Vo väčšine prípadov sa predpisuje spolu s hormónmi štítnej žľazy T3 a T4.

Indikácie na použitie

  • Reprodukčná dysfunkcia:
  • anovulačné cykly;
  • absencia menštruácie;
  • neplodnosť.
  • Diagnóza ochorení štítnej žľazy:
  • zväčšenie štítnej žľazy;
  • nodulárna alebo difúzna struma;
  • príznaky hypotyreózy;
  • príznaky tyreotoxikózy.
  • Novorodenci a deti s príznakmi dysfunkcie štítnej žľazy:
  • slabý prírastok hmotnosti;
  • oneskorený duševný a fyzický vývoj.
  • Patológie spojené s:
  • poruchy srdcového rytmu;
  • plešatosť;
  • znížená sexuálna túžba a impotencia;
  • predčasný sexuálny vývoj.
  • Sledovanie liečby neplodnosti a ochorení štítnej žľazy.

  • Tehotné ženy v prvom trimestri, ak sa zistí skrytá hypotyreóza.

Známky zvýšeného TSH

Zvýšený tyreotropín sa často zistí s hypofunkciou štítnej žľazy. V tomto ohľade sa príznaky zvýšeného TSH zhodujú s príznakmi hypotyreózy.
  • Nabrať váhu. Spomalenie metabolických procesov vedie k ukladaniu živín do podkožnej tukovej vrstvy.
  • Edém očné viečka, pery, jazyk, končatiny. Opuch vzniká v dôsledku zadržiavania vody v tkanivách. Najväčšie množstvo tekutiny sa zadržiava v priestoroch medzi bunkami spojivového tkaniva.
  • Chilliness a zimnica sú spojené so spomalením metabolických procesov a uvoľnením nedostatočnej energie.
  • Svalová slabosť. Sprevádzaný pocitom necitlivosti, husia koža a mravčenie. Takéto účinky sú spôsobené zlým obehom.
  • Poruchy nervového systému: letargia, apatia, depresia, nočná nespavosť a denná ospalosť, zhoršenie pamäti.
  • Bradykardia- srdcová frekvencia sa spomalí pod 55 úderov za minútu.
  • Kožné zmeny. Strata vlasov, suchá pokožka, lámavé nechty a znížená citlivosť kože sú spôsobené zhoršením periférnej cirkulácie.
  • Zhoršenie tráviaceho systému. Prejavy: znížená chuť do jedla, zväčšená pečeň, zápcha, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, sprevádzané pocitom plnosti a ťažkosti. Zmeny nastávajú pri zhoršení črevnej motility, spomalení procesov trávenia a vstrebávania.
  • Menštruačné nepravidelnosti- slabo bolestivá menštruácia, amenorea, absencia menštruácie, krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruáciou. Zníženie hladiny pohlavných hormónov je sprevádzané stratou sexuálnej túžby. Často sa vyskytuje mastopatia - nezhubný rast prsného tkaniva.
Tieto symptómy sa zriedkavo objavujú všetky spolu, vyskytuje sa to len pri dlhodobej hypotyreóze. Vo väčšine prípadov sa mierne zvýšenie TSH nijako neprejavuje. Napríklad v situácii, keď je TSH zvýšený, ale tyroxín (T4) zostáva normálny, čo sa stáva pri subklinickej hypotyreóze, príznaky môžu úplne chýbať.

Keď je TSH zvýšený v dôsledku adenómu hypofýzy, môžu sa vyskytnúť nasledovné:

  • bolesti hlavy, často v časovej oblasti;
  • zrakové postihnutie:
  • strata farebnej citlivosti v časovej oblasti;
  • zhoršenie bočného videnia;
  • výskyt priehľadných alebo tmavých škvŕn v zornom poli.

Známky nízkeho TSH

Znížený TSH sa často vyskytuje pri hypertyreóze (tyreotoxikóze), keď hormóny štítnej žľazy potláčajú syntézu tyreotropínu. V tomto prípade sa príznaky nedostatku TSH zhodujú s príznakmi tyreotoxikózy.
  • Strata váhy s dobrou chuťou do jedla a pravidelnou fyzickou aktivitou súvisí so zvýšeným metabolizmom.
  • struma – vydutina na prednom povrchu krku v oblasti štítnej žľazy.
  • Horúčka až 37,5 stupňov, pocit tepla, potenie pri absencii infekčných a zápalových ochorení.
  • Zvýšená chuť do jedla a časté vyprázdňovanie. Pacienti veľa jedia, no zároveň chudnú. Rýchle vyprázdňovanie čriev, bez hnačky, je spôsobené zrýchlenou peristaltikou.
  • Dysfunkcia srdca. Tachykardia je rýchly tlkot srdca, ktorý nezmizne počas spánku. Sprevádzané zvýšeným krvným tlakom. S predĺženým priebehom sa vyvíja srdcové zlyhanie;
  • Krehkosť kostí.Ľudia trpia bolesťami kostí, častými zlomeninami a mnohopočetnými kazmi spojenými s nerovnováhou minerálov a stratou vápnika.
  • Neurasténické duševné zmeny. Zvýšená excitabilita nervového systému je sprevádzaná chvením v tele, nervozitou, podráždenosťou, rýchlymi zmenami nálady, zníženou koncentráciou, obsedantnými strachmi, záchvatmi paniky a záchvatmi hnevu.
  • Svalová slabosť, zvýšená únava, svalová atrofia. Záchvaty slabosti jednotlivých svalových skupín trupu alebo končatín.
  • Očné príznaky. Oči sú široko otvorené, so zriedkavým žmurkaním a pocitom „piesku v očiach“.
  • Koža sa stenčuje. Na dotyk je mokrá a má žltkastý odtieň, ktorý je spojený so zhoršenou periférnou cirkuláciou. Charakterizované krehkosťou vlasov a nechtov, ich pomalým rastom.

Ako sa pripraviť na test TSH

Krv z žily sa daruje na TSH ráno od 8 do 11. Na odstránenie výkyvov hormónov musíte:
  • nejedzte jedlo 6-8 hodín pred vykonaním testu;
  • 3 hodiny pred testom nefajčite;
  • vylúčiť užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie hypofýzy (zoznam je uvedený nižšie);
  • eliminovať stres a emocionálny stres za deň;
  • deň, aby ste sa zdržali nadmernej fyzickej aktivity.

V ktorý deň menštruačného cyklu sa odoberá krv na analýzu?

Neexistuje žiadna závislosť hladín TSH od fáz menštruačného cyklu. V tomto ohľade sa odber krvi na TSH vykonáva v ktorýkoľvek deň.

Normálne hodnoty TSH u žien podľa veku

Normálne limity sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, preto by mal výsledky interpretovať endokrinológ.

Pri akých patológiách sú hladiny TSH zvýšené?


Zvýšenie a zníženie TSH môže byť spojené s poruchami osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza alebo výlučne s problémami štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu TSH v reakcii na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy.

Zoznam chorôb

1. Patológie štítnej žľazy, sprevádzané poklesom T3 a T4, spôsobujú zvýšenie TSH prostredníctvom spätnej väzby.

  • Stavy po odstránení štítnej žľazy a liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom.
  • Autoimunitná tyroiditída. Autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda bunky štítnej žľazy, čo vedie k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy.
  • Thyroiditis. Zápal štítnej žľazy, ktorý je sprevádzaný znížením jej hormonálnej funkcie.
  • Poranenia štítnej žľazy– v dôsledku poškodenia tkaniva a opuchu sa produkcia hormónov zhoršuje.
  • Ťažký nedostatok jódu. Jeho absencia spôsobuje zníženie produkcie T3 a T4, čo má za následok zvýšenie TSH.
  • Zhubné nádoryštítna žľaza.
2 . Choroby iných orgánov sprevádzaná zvýšenou produkciou TSH
  • Hyperprolaktinémia. Hormón prolaktín, podobne ako TSH, je produkovaný prednou hypofýzou. Často sú situácie, keď sa syntéza týchto dvoch hormónov zvyšuje súčasne.
  • Vrodená nedostatočnosť nadobličiek. V tomto prípade je zvýšenie TSH spojené s nízkou hladinou kortizolu.
  • Hyperfunkcia hypotalamu– produkuje nadbytok hormónu uvoľňujúceho hormón štítnej žľazy, čo vedie k nadmernej syntéze hypofýzy.
  • Tyreotropinóm- nezhubný nádor hypofýzy, ktorý produkuje TSH.
  • Necitlivosť hypofýzy na hormóny T3 a T4. Genetické ochorenie prejavujúce sa príznakmi tyreotoxikózy. Hypofýza zvyšuje syntézu TSH, keď štítna žľaza funguje dobre a titer hormónov štítnej žľazy je normálny.
  • Necitlivosť telesných tkanív na hormóny štítnej žľazy. Genetické ochorenie prejavujúce sa oneskoreným duševným a fyzickým vývojom.
Podmienky, ktoré môžu viesť k zvýšeným hladinám TSH:
  • ťažké prechladnutie a infekčné choroby;
  • ťažká fyzická práca;
  • silné emocionálne zážitky;
  • novorodenecké obdobie;
  • Staroba;
Lieky, ktoré môžu viesť k zvýšeniu TSH:
  • antikonvulzíva – fenytoín, kyselina valproová, benserazid;
  • antiemetiká – metoklopramid, motilium;
  • hormonálne – prednizón, kalcitonín, klomifén, metimazol;
  • kardiovaskulárne - amiodarón, lovastatín;
  • diuretiká – furosemid;
  • antibiotiká – rifampicín;
  • betablokátory – metoprolol, atenolol, propranolol;
  • neuroleptiká – butyrylperazín, perazín, klopentixol, aminoglutetimid;
  • narkotické lieky proti bolesti – morfín;
  • rekombinantné TSH prípravky.

V akých patológiách sú hladiny TSH znížené?


Zníženie TSH je oveľa menej časté ako zvýšenie hladiny tohto hormónu. Väčšinou je tyreotropín pod normou - to je znak zvýšených hormónov štítnej žľazy, ktorý sa vyskytuje pri hypertyreóze a tyreotoxikóze.

1. Choroby štítnej žľazy sprevádzané hypertyreózou(tyreotoxikóza), pri ktorej vysoké hladiny T3 a T4 inhibujú syntézu TSH.

  • difúzna toxická struma (Bazedow-Gravesova choroba);
  • multinodulárna toxická struma;
  • počiatočná fáza tyroiditídy je zápal spôsobený infekciou alebo útokom imunitného systému;
  • tyreotoxikóza počas tehotenstva;
  • nádory štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy;
  • benígne nádory štítnej žľazy.
2. Choroby iných orgánov sprevádzané nedostatkom TSH.
  • Porušenie hypotalamu. Produkuje nadbytok tyreostatínu, ktorý blokuje syntézu TSH.
  • Hydatidiformný krtek(narušený vývoj tehotenstva) a choriový karcinóm (zhubný nádor placenty). Pokles hormónu stimulujúceho štítnu žľazu je spôsobený výrazným zvýšením hladiny hCG (choriový gonadohormón).
  • Hypofyzitída– ochorenie, ktoré vzniká, keď imunitný systém napadne bunky hypofýzy. Narúša funkciu žľazy tvoriacej hormóny.
  • Zápal a poranenie mozgu, operácie, radiačná terapia. Tieto faktory spôsobujú opuch, narušenie inervácie a prívod krvi do rôznych častí mozgu. Výsledkom môže byť narušenie buniek, ktoré produkujú TSH.
  • Nádory hypotalamu a hypofýzy pri ktorých nádorové tkanivo nesyntetizuje TSH.
  • Nádory mozgu stláčanie hypofýzy a narušenie produkcie hormónov.
  • Metastáza rakovinového nádoru v hypofýze- zriedkavá komplikácia u pacientov s rakovinou.
Podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu hladín TSH:
  • stres;
  • zranenia a choroby sprevádzané záchvatmi akútnej bolesti;
Lieky, ktoré môžu viesť k zníženiu TSH:
  • beta-adrenergné agonisty – dobutamín, dopexamín;
  • hormonálne – anabolické steroidy, kortikosteroidy, somatostatín, oktreotid, dopamín;
  • lieky na liečbu hyperprolaktinémie - metergolín, bromokriptín, piribedil;
  • antikonvulzíva – karbamazepín;
  • antihypertenzívum – nifedipín.
Nedostatok TSH je často spojený s užívaním analógov hormónov štítnej žľazy - L-tyroxínu, liotyronínu, trijódtyronínu. Tieto lieky sú predpísané na liečbu hypotyreózy. Nesprávne dávkovanie môže inhibovať syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Keď lekári predpisujú krvný test na obsah hormónov štítnej žľazy, je dobré zistiť, akú funkciu tieto látky v tele plnia a koľko by ich v každom veku malo byť. V tomto článku zistíme, aká je normálna koncentrácia TSH v krvi a aké je nebezpečenstvo zvýšenia a zníženia jeho hladiny, ako aj čo robiť v prípade odchýlok a čo by sa nemalo robiť.

Funkcie hormónu tyreotropínu

Táto látka je klasifikovaná ako hormón štítnej žľazy, hoci v nej nie je syntetizovaná. Tyreotropín je syntetizovaný v prednom laloku hypofýzy špeciálnymi bunkami. Je klasifikovaný ako glykoproteín. Proces výroby a aktivácie všetkých interagujúcich látok je zložitý a mimoriadne potrebný. Medzi dôležité funkcie hormónu patrí aj schopnosť ovplyvňovať ďalšie hormóny štítnej žľazy: T3-trijódtyronín a T4-tyroxín. Tieto látky závisia od seba, ak hladina T3 a T4 v krvi klesá, potom sa zvyšuje tyreotropín (TSH) a naopak. Spoločne tieto hormóny stimulujú metabolické procesy, podporujú tvorbu červených krviniek, glukózy, nukleových kyselín a TSH sa podieľa aj na výmene tepla a ďalších dôležitých procesoch v tele. Bez tohto hormónu sa nezaobíde trávenie, ale aj nervový a urogenitálny systém. TSH hrá dôležitú úlohu v raste a vývoji dieťaťa.

Tieto normy možno nájsť vo všetkých internetových zdrojoch a laboratóriách na zber testov. S realitou však nemajú veľa spoločného. V skutočnosti je horná hranica TSH, pri ktorej môžeme s istotou povedať, že osoba nemá hypotyreózu, oveľa nižšia.

Prečo potrebujete test TSH?

Test na koncentrácie hormónov je predpísaný s cieľom pochopiť povahu chorôb, predpísať potrebnú dávku liekov, ako aj na prevenciu patológií štítnej žľazy a počas bežných vyšetrení tehotných žien. U žien nad 50 rokov sa odporúča pravidelne merať hladinu TSH v krvi. Je tiež potrebné neustále sledovať hladinu TSH po odstránení štítnej žľazy. Pacientom, ktorým bola diagnostikovaná neplodnosť, je predpísaný hormonálny test.

Lekári sa často domnievajú, že dôvodom diagnózy je nerovnováha v endokrinnom systéme, čo znamená, že na vznik tehotenstva je potrebná normálna hladina TSH. Najčastejšie je však opak pravdou: problémy s pohlavnými hormónmi vedú k problémom so štítnou žľazou.

Medzi prvkami štítnej žľazy je TSH prvý, ktorý reaguje na negatívne zmeny štítnej žľazy, aj keď je množstvo T3 a T4 stále normálne.

Správna príprava na analýzu je kľúčom k presným výsledkom

Je potrebné merať hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu pri dodržaní určitých pravidiel na vykonanie testu. Dva až tri dni pred testom sa neodporúča konzumovať alkohol, tabakové výrobky alebo mastné jedlá. Ak užívate hormonálne lieky, môžu ovplyvniť hodnoty testu a je lepšie takúto liečbu nateraz prerušiť. 8 hodín pred testom sa odporúča večerať. Krvné testy na hormóny sa robia len nalačno, ráno. Môžete vypiť iba pohár čistej neperlivej vody.

Na zistenie zmien hodnoty TSH je najlepšie urobiť si súčasne krvný test, napríklad o 9. hodine ráno. Optimálny čas je od 8 do 12 hodín.

U žien pred menopauzou je dôležité, v ktorý deň cyklu si urobiť test TSH a otestovať normu. Emocionálny a fyzický stres je lepšie na chvíľu odložiť, pretože... ovplyvňujú aj výsledok. Ak zlyhá aspoň jedno pravidlo, výsledky analýzy budú nespoľahlivé.

Aké čísla sú normálne?

Dnes existuje niekoľko metód na stanovenie normy TSH a normálne hodnoty tohto hormónu sa medzi nimi líšia. Ale napriek tomu existujú všeobecné normálne limity TSH od 0,4 do 4 µIU/ml (optimálna hladina je oveľa nižšia). U mužov sa norma pohybuje od 0,4 do 4,9 µIU/ml, u žien od 0,3 do 4,2 µIU/ml. Novorodenci majú dosť vysokú hladinu hormónu TSH a ich normálna hodnota je 1,1-17 mU/l. Dôvodom je, že pre normálnu tvorbu nervového systému dieťaťa potrebuje vystavenie tyreotropínu. Jeho nedostatok v tomto veku naznačuje vrodené patológie endokrinného systému. S vekom telo vyžaduje čoraz menej látky stimulujúcej štítnu žľazu a norma sa postupne znižuje.

Hladina TSH počas tehotenstva

Samostatnou témou je vplyv TSH na priebeh tehotenstva. Aká je normálna hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu u žien v tomto období? Nemôžete pomenovať rovnaké čísla. Ide o to, že hladina hormónu sa mení v rôznych trimestroch. Najnižšia hodnota je v prvom trimestri. Ak sú v maternici dvojčatá alebo trojčatá, hladiny tyreotropínu zostanú nízke až do pôrodu. Drobné zmeny vo výsledkoch testov sú pre tento stav úplne normálne, ale veľké odchýlky od normy by mali varovať lekára, pretože existuje riziko pre plod. Ak je hladina hormónu veľmi vysoká, je potrebná hospitalizácia a podrobné vyšetrenie endokrinného systému.

Tehotné pacientky s ochoreniami štítnej žľazy vyžadujú starostlivú pozornosť, potrebujú častejšie darovať krv na hormonálne ukazovatele. Nízka hladina hormónu TSH zvyčajne nespôsobuje obavy ošetrujúceho lekára, ak sa však hladina po pôrode nezvýši, naznačuje to možnú smrť buniek hypofýzy (Sheehanov syndróm). Preto je dôležité kontrolovať množstvo hormónov nielen počas tehotenstva, ale aj po ňom.

Keď výsledky ukazujú zvýšenie hladiny

Test na koncentráciu hormónu tyrotropínu je predpísaný, ak sú prítomné tieto príznaky:

  • Hmotnosť sa neustále zvyšuje, napriek diétam a iným opatreniam na jej zníženie;
  • Krk sa zahusťuje;
  • Pacient sa sťažuje na apatiu, depresiu;
  • Spánok je narušený;
  • Znížená výkonnosť, koncentrácia a pamäť;
  • dyspnoe;
  • Suchá pokožka, vypadávanie vlasov;
  • Znížená telesná teplota;
  • potenie;
  • Anémia.

Možné sú aj iné ťažkosti z kardiovaskulárneho a nervového systému. Problémy s gastrointestinálnym traktom sú charakterizované nevoľnosťou, stratou chuti do jedla a zápchou. Ak zvýšené TSH pri hypotyreóze neklesá pomerne dlho, môže to viesť k proliferácii tkaniva štítnej žľazy, čo je následne nebezpečné pre rozvoj onkológie.

Vzostupná odchýlka od normy sa pozoruje z nasledujúcich dôvodov:

  • Odložený postup hemodialýzy;
  • Nedostatok jódu;
  • Reakcia tela na určité lieky (neuroleptiká, antiemetiká, lieky obsahujúce jód atď.);
  • Silná fyzická aktivita;
  • Mentálne poruchy;
  • Nedostatok hormónov T3 T4;
  • Nedostatok vitamínu D;
  • Zvýšené hladiny estrogénu.

Medzi ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje hladina TSH, patria nádory hypofýzy, ťažká gestóza, Hashimotova tyreoiditída a tyreotropinóm. Zápalové procesy štítnej žľazy sú tiež príčinou vysokého hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Znížená funkcia nadobličiek a operácie, pri ktorých bol odstránený žlčník, vedú k zvýšeniu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Vo všetkých prípadoch je dôsledkom zlyhanie metabolických procesov, takže stav zvýšeného hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nevyhnutne vyžaduje sledovanie a liečbu.

Ak sú hladiny TSH na hornej hranici normy, endokrinológ môže predpísať liečbu, ak existujú sťažnosti od pacienta. Tento stav je začiatkom hypertyreózy a je lepšie ho liečiť v ranom štádiu, ako neskôr trpieť ďalšími vážnymi problémami. Preto sa nezľaknite, ak vám lekár predpíše liečbu, ak je vaša hladina TSH v normálnom rozmedzí.

Znížená koncentrácia tyreotropínu

Prudký pokles hladiny hormónu TSH, ako aj zvýšenie T3 a T4, naznačuje prítomnosť nasledujúcich chorôb:

  • meningitída;
  • Adenóm štítnej žľazy;
  • encefalitída;
  • Difúzna toxická struma;
  • Sheehanov syndróm;
  • Gravesova choroba.

Pokles hormónu tyreotropínu sa pozoruje pri znížení aktivity štítnej žľazy, čo sa nazýva hypotyreóza. Pri absencii vyššie uvedených ochorení môže byť hypotyreóza dôsledkom rôznych poranení hypofýzy, dlhej stravy alebo dlhotrvajúcich stresových situácií. Otras mozgu je tiež jedným z dôvodov prudkého poklesu TSH.

Pacienti sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

  • Zvýšená chuť do jedla;
  • Teplotné skoky;
  • Časté bolesti hlavy;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Menštruačné nepravidelnosti.

Takmer všetci pacienti pociťujú inhibované reakcie, bezpríčinné zmeny nálady, apatiu, nervové zrútenia a pomalú reč. Ak spozorujete tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať endokrinológa. Samozrejme, odporúčanie na hormonálny test môže poskytnúť miestny lekár na klinike, ale aby ste správne rozlúštili významy a okamžite predpísali terapiu, je lepšie kontaktovať kvalifikovaného endokrinológa.

Ako obnoviť normálnu hladinu hormónov

Ak je potrebné zasiahnuť do endokrinného systému, je potrebné vziať do úvahy niekoľko funkcií. Hladina hormónu TSH sa dosahuje na základe dôvodov zvýšenia alebo zníženia hormonálnej koncentrácie v krvi. Zároveň sa považuje za povinné stanovenie hladiny ďalších hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu a tyroxínu, pretože oni a tyreotropín sú navzájom nepriamo príbuzné. Keď je imunita produkovaná v nedostatočnom množstve, telo začne produkovať protilátky proti TSH receptorom a jej hladina klesá.

V tomto prípade dochádza k aktívnej syntéze T3 a T4.

Rozhodnutie o predpísaní tejto alebo tej terapie si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi. Zohľadňuje sa jeho vek, pohlavie, existujúce chronické, dedičné choroby a reakcia na lieky. Poruchy endokrinného systému vyžadujú podrobnú štúdiu problému a starostlivý výber liekov, takže sa nemôžete pokúsiť o normalizáciu hladiny hormónov sami. Nekompetentná liečba môže zhoršiť nerovnováhu TSH T3 a T4 a vyvolať rozvoj ďalších patológií. Liečba ľudovými prostriedkami je možná len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

K výskumu TSH by sa malo pristupovať zodpovedne, je lepšie študovať všetky nuansy vopred; Test hormónov citlivých na TSH sa vykonáva na verejných klinikách aj v súkromných zdravotníckych zariadeniach. Náklady na analýzu na platených klinikách budú samozrejme drahšie, ale výsledok bude spravidla pripravený rýchlejšie. Keď je hormón stimulujúci štítnu žľazu normálny, všetky procesy v tele fungujú normálne a človek sa cíti dobre. Preto by ste túto štúdiu nemali zanedbávať, je lepšie podstúpiť vyšetrenie čo najskôr.

V kontakte s

Prevalencia ochorení štítnej žľazy sa každým rokom zvyšuje. Preto ľudia, ktorí majú záujem o udržanie svojho zdravia, pravidelne užívajú preventívne jódové prípravky a raz ročne navštívia laboratórium, aby zistili výsledok krvného testu na hormón stimulujúci štítnu žľazu. To im pomáha kontrolovať situáciu a v prípade potreby majú možnosť včas sa poradiť s lekárom a podrobiť sa náležitému vyšetreniu.

Ak sa u vás vyskytnú nejaké sťažnosti z nervového systému (slabosť, porucha koncentrácie, strata pamäti, ospalosť, hyperexcitabilita atď.), Mali by ste sa poradiť s lekárom a nie samoliečiť.

A jeden zo špecialistov, ktorých musíte navštíviť, bude endokrinológ. Ten odošle pacienta na príslušné vyšetrenie a ak je výsledkom normálny hormón TSH, potom bude potrebné, aby bol liečený neurológom. Ak existujú odchýlky, endokrinológ bude pokračovať v liečbe.

Veľa závisí od koordinovaného fungovania endokrinného systému. S nedostatkom alebo nadbytkom hormónov sa okamžite objavia sťažnosti na pohodu. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) hrá veľkú úlohu v reťazci, ktorý riadi fungovanie štítnej žľazy.

Ak sa tento reťazec preruší, potom sa objavia problémy – hypotyreóza (nízka funkcia štítnej žľazy) alebo hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy). Test hormónu TSH umožňuje určiť jeho množstvo, takže lekár môže stanoviť diagnózu.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu stimuluje prácu. Ak je v krvi málo tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3), potom sa množstvo TSH výrazne zvýši. Ak sú T4 a T3 dostatočné, potom TSH klesá.

Ak vykonáte krvný test na TSH v „slušnom“ laboratóriu, referenčné hodnoty budú vždy uvedené v špeciálne určenom riadku. Toto je rozsah, v ktorom by mal byť normálny výsledok.

Ak je výsledok vyšší alebo nižší ako normálne (v prípade štítnej žľazy by ste sa mali mať na pozore, ak je na hranici normálu), potom sa určite poraďte s lekárom. Typicky je hormón stimulujúci štítnu žľazu 0,4-4,0 µIU/ml.

Laboratóriá niekedy poskytujú iné údaje, v ktorých sa normálny výsledok pohybuje v rozmedzí 0,8 – 1,9 µIU/ml. V takýchto prípadoch hovoríme o stanovení TSH ultrasenzitívnou metódou.

Ženy musia počas života navštevovať endokrinológa o niečo častejšie ako muži. Je to spôsobené tým, že problémy s menštruačným cyklom, a teda aj pôrodom, sú každým rokom bežnejšie.

Ak je norma TSH u žien počas vyšetrenia v referenčnom rozmedzí, potom príčina reprodukčnej dysfunkcie spočíva v inom probléme.

V poslednej dobe sa všeobecne uznáva, že čím nižšie je TSH, tým lepšie. Indikátor na hornej hranici normy 3,5-4,0 µIU/ml už môže naznačovať latentný priebeh hypotyreózy. Preto, ak existujú relevantné sťažnosti, lekár môže predpísať liečbu, aj keď je výsledok TSH v rámci štandardných limitov.

V takýchto prípadoch sa netreba báť a treba pamätať na to, že každý človek je individuálny. Čo je pre jedného normálne, je pre iného patologické.

Malé dávky L-tyroxínu zlepšia činnosť štítnej žľazy a norma hormónu TSH u žien sa priblíži k spodnej hranici. Ak na tomto pozadí sťažnosti zmizli a najmä došlo k tehotenstvu, potom sa predpoklady lekára ukázali ako správne.

Výsledok takejto skúšobnej liečby by sa mal posúdiť najskôr po troch až štyroch mesiacoch, pretože telo potrebuje čas na prispôsobenie sa novému množstvu hormónov štítnej žľazy v krvi.

Pri interpretácii testov hormónov štítnej žľazy by mal lekár vždy zvážiť celkový stav pacienta. Osobitná pozornosť sa venuje tehotným ženám.

V prvom trimestri musia podstúpiť krvný test na TSH, pretože aj skrytá hypotyreóza alebo hypertyreóza môže poškodiť vyvíjajúci sa plod. v prvom trimestri je to 0,4-2,0 µIU/ml.

Normálny TSH u mužov

Muži navštevujú endokrinológa oveľa zriedkavejšie a v neskoršom veku. Je to spôsobené tým, že geneticky sú menej predisponovaní k ochoreniam štítnej žľazy. Akékoľvek vyšetrenie u endokrinológa by sa malo začať ultrazvukom, krvným testom na TSH a hormóny štítnej žľazy (T3 a T4).

Je tiež užitočné poznať svoje hladiny TPO protilátok. Norma TSH u mužov je rovnaká ako u žien a je 0,4-4,0 µIU/ml. V prípade prítomnosti uzlín, zmien v analýze TSH a vysokej hladiny protilátok proti TPO by sa mala vykonať punkcia štítnej žľazy pod vedením ultrazvuku.

Normálny TSH u detí

Pri diagnostike vrodenej hypotyreózy u dieťaťa je to úlohou neonatológov v pôrodnici. Vykonávajú skríning na zistenie tejto choroby, pretože v tomto prípade je včasná liečba jedinou šancou na dosiahnutie pozitívneho výsledku.

V opačnom prípade sa deti stanú zdravotne postihnutými, pretože sa vyvíjajú v podmienkach vážneho nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Norma TSH u detí, µIU/ml:

  • u novorodencov – 1,1–17;
  • u detí do 2,5 mesiaca – 0,6–10;
  • u detí mladších ako 2 roky – 0,5–7;
  • u detí mladších ako 5 rokov - 0,4–6;
  • u detí do 14 rokov – 0,4–5;
  • u detí starších ako 14 rokov – 0,3–4.

U novorodencov je TSH oveľa vyššia ako u dospelých. Čím je dieťa staršie, tým lepšie funguje jeho štítna žľaza. Zvyšuje sa množstvo hormónov T3 a T4 a postupne klesá TSH. Vo veku 14 rokov sa referenčný rozsah vyrovná a stane sa podobným ako u dospelých.

Dekódovanie TSH

Ak máte podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, mali by ste kontaktovať terapeuta alebo endokrinológa. Lekár vás pošle na príslušné vyšetrenie, ktoré pomôže určiť diagnózu.

Dekódovanie TSH sa nezdá byť také ťažké, ak pochopíte princíp spätnej väzby medzi štítnou žľazou a hypofýzou. Ak k tejto problematike pristúpime jednoduchšie, potom vysoký TSH indikuje zníženú funkciu štítnej žľazy (hypotyreózu). Nízky TSH naopak naznačuje zvýšenú produkciu tyroxínu (hypertyreóza).

Pri interpretácii analýzy je potrebné mať na pamäti, že hypo- a hypertyreóza sú len syndrómy, ktoré sprevádzajú určité ochorenia.

Napríklad hypotyreóza sa často vyskytuje pri autoimunitnej tyroiditíde a hypertyreóza sa často vyskytuje pri difúznej toxickej strume. Ale tieto choroby môžu maskovať rakovinu štítnej žľazy.

Ak má teda hrčka na ultrazvuku charakteristické znaky rakoviny alebo uzliny s priemerom väčším ako 10 mm, je potrebné vykonať punkčnú biopsiu na vylúčenie tohto závažného ochorenia.

Integrovaný prístup k vyšetreniu a liečbe pomôže včas identifikovať chorobu a zastaviť jej progresiu. Ak je krvný test na TSH a voľný T4 normálny, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú žiadne problémy so štítnou žľazou.

Uskutočnenie ultrazvuku však nebude zbytočné, pretože táto metóda ukazuje štruktúru orgánu, ale neodráža jeho funkciu. Stanovenie hormonálnych hladín popri ultrazvukovom vyšetrení je „zlatým“ štandardom diagnostiky ochorení štítnej žľazy. Preto ich netreba zanedbávať.

SVOJU OTÁZKU MÔŽETE PÝTAŤ TU (v komentároch) A DOSTANETE ODPOVEĎ OD ENDOKRINOLÓGY.
Nezabudnite uviesť (ak je to potrebné) váš vek, výšku a váhu.

REFERENČNÉ LIMITY PRE TSH A ŠTÍTNU ŠTÍNNU

HORMÓNY V ZÁVISLOSTI OD VEKU A TERMÍNU

TEHOTENSTVO (INTERVAL 95 % SEBAVERY)

T4 zadarmo

T3 zadarmo

Novorodenci

Deti vo veku:

6 mesiacov

Dospelí:

nad 60 rokov

Tehotná:

1. trimester

2. trimester

3. trimester

POZNÁMKA: Konverzný faktor TSH: 1 µIU/ml = 1 IU/l.

Sadzby sa môžu líšiť pri použití rôznych štandardných komerčných súprav.

AKO SA SPRÁVNE PRIPRAVIŤ NAŠTÚDIUM FUNKČNEJ ČINNOSTI ŠTÍTNEJ ŽLAZY V KLINICKOM DIAGNOSTICKOM LABORATÓRII

1) Štúdia sa vykonáva ráno na lačný žalúdok - medzi posledným jedlom a odberom krvi musí uplynúť najmenej 8 - 12 hodín. Večer predchádzajúceho dňa sa odporúča ľahká večera. 1–2 dni pred vyšetrením je vhodné zo stravy vylúčiť mastné, vyprážané jedlá a alkohol. Ak sa deň predtým konala hostina alebo návšteva kúpeľov alebo sauny, je potrebné preplánovať laboratórny test na 1-2 dni. 1 hodinu pred odberom krvi sa musíte zdržať fajčenia.

2) Po röntgenových vyšetreniach alebo fyzioterapeutických procedúrach by ste nemali darovať krv.

3) Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré ovplyvňujú výsledky výskumu: fyzický stres (beh, lezenie po schodoch), emocionálne vzrušenie. Pred zákrokom by ste si mali 10-15 minút odpočinúť a upokojiť sa.

4) Treba mať na pamäti, že výsledok štúdie môže byť skreslený účinkom užívaných liekov alebo produktov ich metabolizmu. Predpis a vysadenie akéhokoľvek lieku je sprevádzané zmenami laboratórnych parametrov. Pred vykonaním testu by ste sa preto mali poradiť so svojím lekárom o možnosti obmedzenia užívania liekov, aby ste sa pripravili na test. Pred darovaním krvi na testovanie sa odporúča prestať užívať lieky, to znamená, že krv sa odoberie pred užívaním liekov.

5) Berúc do úvahy denné rytmy zmien krvných parametrov, je vhodné vykonať opakované štúdie súčasne.

6) Rôzne laboratóriá môžu používať rôzne výskumné metódy a jednotky merania. Aby bolo hodnotenie výsledkov vyšetrení správne a výsledky akceptovateľné, je vhodné vykonať výskum v rovnakom laboratóriu súčasne.

Test na hormóny štítnej žľazy. 2 - 3 dni pred štúdiom neužívajte lieky obsahujúce jód, 1 mesiac - hormóny štítnej žľazy (na získanie skutočnej bazálnej hladiny), pokiaľ neexistujú špeciálne pokyny od endokrinológa. Ak je však účelom štúdie kontrola dávky liekov na hormóny štítnej žľazy, krv sa odoberá pri užívaní obvyklej dávky. Treba mať na pamäti, že užívanie levotyroxínu spôsobuje prechodné, výrazne zvýšené hladiny celkového a voľného tyroxínu v krvi na približne 9 hodín (o 15–20 %).

Tyreoglobulínový test Odporúča sa vykonať najmenej 6 týždňov po tyreoidektómii alebo liečbe. Ak sú predpísané diagnostické postupy, ako je biopsia alebo skenovanie štítnej žľazy, potom sa pred postupmi musí prísne vykonať štúdia hladín TG v krvi. Keďže pacienti po radikálnej liečbe diferencovaného karcinómu štítnej žľazy dostávajú vysoké dávky hormónov štítnej žľazy (na potlačenie sekrécie TSH), na pozadí ktorých klesá aj hladina TG, jeho koncentráciu je potrebné stanoviť 2 až 3 týždne po ukončení supresívnej liečby. s hormónmi štítnej žľazy.

TYROTROPÍN HORMÓN (TSH, TYROTROPÍN)

TSH je referenčným kritériom pre laboratórne hodnotenie funkcie štítnej žľazy. Práve tým by sa mala začať diagnostika pri podozrení na odchýlky v hormonálnej činnosti štítnej žľazy. TSH je glykoproteínový hormón, ktorý sa tvorí v prednom laloku hypofýzy a stimuluje syntézu a jodáciu tyreoglobulínu, tvorbu a sekréciu hormónov štítnej žľazy. Sekrécia TSH hypofýzou je veľmi citlivá na zmeny koncentrácie T 3 a T 4 v krvnom sére. Zníženie alebo zvýšenie tejto koncentrácie o 15-20% vedie k recipročným posunom v sekrécii TSH (princíp spätnej väzby).

Pri interpretácii výsledkov je potrebné brať do úvahy existenciu závislosti tvorby a sekrécie TSH na pôsobení liekov, denný rytmus zmien hladín TSH, stresový stav a prítomnosť somatických ochorení u pacienta. štúdium.

Biologický polčas TSH je 15 - 20 minút.

INDIKÁCIE NA STANOVENIE TSH: diagnostika dysfunkcie štítnej žľazy, rôzne typy hypotyreózy, hypertyreóza, oneskorený duševný a sexuálny vývoj u detí, srdcové arytmie, myopatia, depresia, alopécia, neplodnosť, amenorea, hyperprolaktinémia, impotencia a znížené libido.

Sledovanie stavu pacientok počas hormonálnej substitučnej liečby: Sekrécia TSH je potlačená počas štandardnej liečby alebo počas pooperačnej substitučnej liečby.

Normálne alebo zvýšené hladiny TSH naznačujú neadekvátnu dávku lieku, nesprávnu hormonálnu liečbu alebo prítomnosť protilátok proti antigénom štítnej žľazy. Počas substitučnej liečby hypotyreózy je optimálna hladina TSH v rámci nižších referenčných hodnôt. Počas substitučnej liečby sa musí odobrať krv na vyšetrenie TSH 24 hodín po poslednej dávke lieku.

·skríning vrodenej hypotyreózy: V 5. deň života dieťaťa sa zisťuje hladina TSH v krvnom sére alebo krvnej škvrne na filtračnom papieri. Ak je hladina TSH vyššia ako 20 mIU/l, treba znovu otestovať novú vzorku krvi. Keď je koncentrácia TSH v rozmedzí od 50 do 100 mIU / l, existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti ochorenia. Pre vrodenú hypotyreózu sú typické koncentrácie nad 100 mIU/l.

FYZIOLOGICKÉ PODMIENKY VEDÚCE K ZMENÁM HLADINY TSH V KRVI

U zdravých novorodencov dochádza pri narodení k prudkému vzostupu hladiny TSH v krvi, ktorá sa do konca prvého týždňa života zníži na bazálnu úroveň.

U žien je koncentrácia TSH v krvi približne o 20 % vyššia ako u mužov. S vekom sa koncentrácia TSH mierne zvyšuje a množstvo emisií hormónov v noci klesá. U starších ľudí sa často pozoruje znížená hladina TSH a v týchto prípadoch treba brať do úvahy nízku citlivosť na stimuláciu.

Koncentrácia TSH sa počas tehotenstva zvyšuje (perorálna antikoncepcia a menštruačný cyklus neovplyvňujú dynamiku hormónu)

TSH sa vyznačuje dennými výkyvmi sekrécie: TSH v krvi dosahuje najvyššie hodnoty o 24–4 hodine v noci, v ranných hodinách je najvyššia hladina v krvi stanovená o 6–8 hodine. Minimálne hodnoty TSH sa stanovujú o 15-18 hod. Normálny rytmus sekrécie TSH je narušený, keď je v noci bdelý. Hladiny TSH nie sú ovplyvnené intervalom po užití levotyroxínu. Ak získané výsledky nezodpovedajú klinickému obrazu a parametrom iných štúdií, odporúča sa analýzu zopakovať.

U žien v strednom veku a starých mužov sa maximálny vrchol sérového TSH vyskytuje v decembri.

Počas menopauzy možno pozorovať zvýšenie hladín TSH s intaktnou štítnou žľazou.

CHOROBY A STAVY, PRI KTORÝCH MOŽNÉ ZMENY HLADINY TSH V KRVI

ZVÝŠENIE HLADÍN TSH

ZNÍŽENÁ HLADINA TSH

Hemodialýza.

Preeklampsia (preeklampsia).

Kontakt s olovom.

Subakútna tyroiditída (fáza zotavenia).

Po ťažkej fyzickej aktivite. Nadmerná sekrécia TSH pri adenómoch hypofýzy (tyreotropinóm): tyreotoxikóza centrálneho pôvodu.

Prestaň fajčiť.

Sekrécia TSH adenómami hypofýzy nie je vždy autonómna, ale podlieha čiastočnej spätnoväzbovej regulácii. Keď sú takýmto pacientom predpísané tyreostatické lieky (metyltiouracil, Mercazolil a iné) a ich hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa pod vplyvom liečby zníži, pozoruje sa ďalšie zvýšenie obsahu TSH v krvnom sére. Primárna hypotyreóza.

Syndróm neregulovanej sekrécie TSH.

Hashimotova tyreoiditída s klinickou a subklinickou hypotyreózou.

Ťažké somatické a duševné choroby.

Cvičenie na bicyklovom ergometri.

Cholecystektómia.

Ektopická sekrécia TSH (nádory pľúc, prsníka).

Sekrécia TSH je stimulovaná nízkou teplotou a nízkym krvným tlakom.

Akromegália.

Sekundárna amenorea.

Hypertyreóza v tehotenstve a popôrodná nekróza hypofýzy.

Hypofýzový nanizmus.

Hladovanie.

Difúzna a nodulárna toxická struma.

Oneskorený sexuálny vývoj.

Neurogénna anorexia.

Časté choroby v starobe.

Psychický stres.

Klinefelterov syndróm.

Cushingov syndróm.

Subklinická tyreotoxikóza.

T3 toxikóza.

Tepelný stres.

Poranenie hypofýzy.

Prechodná tyreotoxikóza pri autoimunitnej tyroiditíde.

TSH-nezávislá tyreotoxikóza.

Inhibičný účinok GH na syntézu a uvoľňovanie TSH.

Chronické zlyhanie obličiek.

Cirhóza pečene.

Exogénna liečba hormónmi štítnej žľazy.

Endogénna depresia.

Endokrinná oftalmopatia.

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA TSH

· U liečených pacientov s hypertyreózou môže TSH zostať nízky počas 4-6 týždňov po dosiahnutí eutyreoidného stavu.

· U tehotných žien a žien užívajúcich antikoncepciu sa pri eutyreóze vyskytujú normálne hladiny TTT a zvýšené hladiny T 3 a T 4 .

· Absenciu primárneho ochorenia štítnej žľazy možno konštatovať u každého pacienta, ktorý má normálne TSH a T4 v kombinácii s izolovanou odchýlkou ​​(v akomkoľvek smere) T3.

· U ťažko chorých pacientov s normálnymi koncentráciami T4 a T3 môže byť narušená tvorba TSH.

· Sekrécia TSH je potlačená počas liečby tyroxínom a pooperačnej substitučnej liečby. Normálne alebo zvýšené hladiny TSH v týchto prípadoch poukazujú na nízku dávku lieku, periférnu rezistenciu na hormóny štítnej žľazy alebo na prítomnosť protilátok proti hormónom štítnej žľazy.

· Počas substitučnej liečby hypotyreózy by optimálna hladina TSH mala byť pod referenčnými hodnotami.

HLAVNÉ KRITÉRIÁ PRE DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKU SUBKLINICKEJ HYPOTYROIDY

Základné stavy sprevádzané zvýšením hladiny TSH

* Sekundárna a terciárna hypotyreóza je v 25 % prípadov sprevádzaná miernym zvýšením hladín TSH so zníženou biologickou aktivitou a výrazným znížením T4.

* Pri syndróme rezistencie na hormóny štítnej žľazy sa zisťuje mierne zvýšenie hladiny TSH so zvýšeným obsahom hormónov štítnej žľazy v krvi.

* Nekompenzovaná primárna adrenálna insuficiencia je niekedy sprevádzaná zvýšením hladín TSH, ktoré sa normalizujú pri predpisovaní glukokortikosteroidov.

* V prípade adenómu hypofýzy produkujúceho TSH sa stanovujú zvýšené hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy.

* Chronické zlyhanie obličiek môže byť sprevádzané zvýšením TSH ako v dôsledku oneskoreného vylučovania jódu (skutočná hypotyreóza), tak v dôsledku užívania liekov, ktoré zvyšujú hladinu TSH v krvi a hromadenie metabolitov.

* Počas exacerbácie duševnej choroby môže mať každý štvrtý pacient prechodné zvýšenie hladín TSH spojené s aktiváciou systému hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza.

* Účinok antidopamínových liekov (metoklopramid a sulpirid), amiodarónu.

* Syndróm neštítnych chorôb.

LIEKY, KTORÉ OVPLYVŇUJÚ HLADINU TSH V KRVI

NAFUKOVANIE VÝSLEDKU

POCHOPENIE VÝSLEDKU

AMIODARÓN (PACIENTI s EUTYROIDOU A HYPOTYREÓDOU)

BETABLOKÁTORY (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL)

HALOPERIDOL

CALCITONIN (MIACALCIK)

KLOMIFENE

LOVASTATIN (MEVACOR)

METHIMIZOL (MERCAZOLIL)

NEUROLEPTIKÁ (FENOTIAZÍNY, AMINOGLUTETIMID)

PARLODEL (BROMOKRYPTÍN)

PREDNISÓN

ANTIEMETIKÁ (MOTILIUM, METOCLOPRAMID, DOMPERIDONE)

ANTIKONVVULZÍVA (BENSERAZID, FENYTOIN, KYSELINA VALPROOVÁ)

RTG KONTRASTNÉ PROSTRIEDKY

RIFAMPICIN

SÍRAN ŽELEZA (HEMOFER, FERROGRADUM)

SULPIRID (EGLONYL)
FUROSEMID (LASIX)

FLUNARIZINE

CHLORPROMAZINE (AMINAZINE)

ERYTROZÍN

AMIODARÓN (PACIENTI S HYPERTYROIDOU)

ANABOLICKÉ STEROIDY

ANTAGONISTI DOPAMÍNOVÝCH RECEPTOROV

BETA-ADRENOMIMETIKA (DOBUTAMÍN, DOPEXAMÍN)

VERAPAMIL (IZOPTIN, FINOPTIN)

INTERFERÓN-2

KARBAMAZEPÍN (FINLEPSIN, TEGRETOL)

Uhličitan lítny (SEDALIT)

CLOFIBRATE (rôzne)

KORTIZOL (INHIBERUJE SEKRÉCIU TSH)

KORTIKOSTEROIDY

LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR)

LEVOTHYROXÍN (EUTYROX)

METERGOLINE

NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, KORINTHAR)

OCTREOTID (SANDOSTATIN)

PYRIDOXÍN (VITAMÍN B6)

SOMATOSTATIN

LIEKY NA LIEČBU HYPERPROLAKTINEMIE (PERIBEDIL,
BROMOKRYPTÍN, METERGOLÍN)

TRIDOTYRONINE

FENTOLAMÍN

CIMETIDÍN (HISTODIL)

CYPROHEPTADÍN (PERITOL)

CYTOSTATICKÝ

TYROXÍN (T 4)

Tyroxín je hormón štítnej žľazy, ktorého biosyntéza prebieha vo folikulárnych bunkách štítnej žľazy pod kontrolou TSH. Hlavná frakcia organického jódu v krvi je vo forme T4. Asi 70 % T4 súvisí s globulínom viažucim tyroxín (TB), 20 % s prealbumínom viažucim tyroxín (TSPA) a 10 % s albumínom. Len 0,02 - 0,05 % T 4 cirkuluje v krvi v stave neviazanom na bielkoviny – voľná frakcia T 4 . Koncentrácia T4 v sére závisí nielen od rýchlosti sekrécie, ale aj od zmien väzbovej kapacity proteínov. Voľný T4 tvorí 0,02–0,04 % celkového tyroxínu.

Biologický polčas T 4 – 6 dní.

FYZIOLOGICKÉ PODMIENKY VEDÚCE K ZMENE HLADINY T 4 V KRVI

U zdravých novorodencov je koncentrácia voľného a celkového T4 vyššia ako u dospelých.

Hladiny hormónu u mužov a žien zostávajú relatívne konštantné počas celého života a znižujú sa až po 40 rokoch.

Počas tehotenstva sa koncentrácia tyroxínu zvyšuje a dosahuje maximálne hodnoty v 3. trimestri.

Počas dňa sa maximálna koncentrácia tyroxínu určuje od 8 do 12 hodín, minimum - od 23 do 3 hodín. Počas roka sú maximálne hodnoty T4 pozorované medzi septembrom a februárom, minimálne v lete.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY HLADINY T 4 V KRVI

Hemolýza a opakované rozmrazovanie a zmrazovanie séra môžu viesť k zníženiu výsledkov T4. Vysoké koncentrácie bilirubínu v sére prispievajú k nadhodnoteniu výsledkov. Prítomnosť konzervačnej látky EDTA poskytuje falošne zvýšené výsledky pre voľný T4. Pôst, zlá strava s nízkym obsahom bielkovín, vystavenie olovi, ťažké svalové cvičenie a tréning, nadmerná fyzická námaha, rôzne druhy stresu, chudnutie u obéznych žien, operácia, hemodialýza môžu prispieť k zníženiu hladín celkového a voľného T4. Hyperémia, obezita, prerušenie príjmu heroínu (v dôsledku zvýšenia transportných bielkovín) spôsobuje zvýšenie T4, heroín znižuje voľný T4 v krvnom sére. Fajčenie spôsobuje zníženie aj zvýšenie výsledkov tyroxínových testov. Aplikácia turniketu pri odbere krvi s a bez „ručnej práce“ spôsobuje zvýšenie celkového a voľného T4.

Hladiny T4 v krvi z pupočnej žily sú nižšie u predčasne narodených detí v porovnaní s dojčatami narodenými v termíne a pozitívne korelujú s pôrodnou hmotnosťou donosených detí. Vysoké hodnoty T4 u novorodencov sú spôsobené zvýšeným voľným TSH, ktorý sa blíži hladine u dospelých. Hodnoty sa prudko zvyšujú v prvých hodinách po pôrode a postupne klesajú o 5 rokov. U mužov dochádza k poklesu počas puberty, ale u žien sa to nepozoruje.

Koncentrácia voľného T4 spravidla zostáva v normálnom rozmedzí pri závažných ochoreniach, ktoré nesúvisia so štítnou žľazou (koncentrácia celkového T4 môže byť znížená).

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY V CELKOVEJ ÚROVNI T 4

ZVÝŠENIE CELKOVEJ ÚROVNE T 4

ZNÍŽENIE CELKOVEJ ÚROVNE 4

HIV infekcia. Akútna hepatitída (4 týždne) a subakútna hepatitída.

Hypertyreóza, stavy so zvýšeným TSH (tehotenstvo, genetické zvýšenie, akútna intermitentná porfýria, primárna biliárna cirhóza).

Hyperestrogenizmus (zvýšený celkový obsah T4 v dôsledku zvýšenia TSH, zatiaľ čo hladina voľného T4 zostáva normálna).

Difúzna toxická struma.

Obezita.

Akútne duševné poruchy.

Akútna tyroiditída (izolované prípady).

Porucha funkcie štítnej žľazy po pôrode.

Syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Tyreotropinóm.

Toxický adenóm.

Thyroiditis.

TSH – nezávislá tyreotoxikóza.

Choriokarcinóm

Sekundárna hypotyreóza (Sheehanov syndróm, zápalové procesy v hypofýze).

Hypotyreóza, stavy s poklesom TSH (nefrotický syndróm, chronické ochorenia pečene, strata bielkovín gastrointestinálnym traktom, poruchy výživy, genetický pokles TSH).

Panhypopituitarizmus.

Primárna hypotyreóza (vrodená a získaná: endemická struma, AIT, neoplastické procesy v štítnej žľaze).

Terciárna hypotyreóza (traumatické poškodenie mozgu, zápalové procesy v hypotalame).

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA T 4

· ojedinelé zvýšenie celkového T4 na pozadí normálnych hodnôt TSH a T3 môže byť zriedkavým nálezom. Zdá sa, že ide o pacienta s normálnou funkciou štítnej žľazy, ale vrodenou nadmernou pečeňovou produkciou transportných proteínov hormónov štítnej žľazy.

· pri „izolovanej“ hypertyreóze T3 je hladina voľného a celkového T4 v medziach normy.

· v počiatočnom štádiu hypotyreózy hladina voľného T3 klesá skôr ako celkový T4. Diagnóza je potvrdená, ak je TSH zvýšený alebo existuje nadmerná odpoveď na stimuláciu TRH.

· Normálna hladina T4 nezaručuje normálnu funkciu štítnej žľazy. T 4 môže byť v normálnych hraniciach pri endemickej strume, supresívnej alebo substitučnej liečbe, pri latentnej forme hypertyreózy alebo latentnej forme hypotyreózy.

· pri hypotyreóze pomáha tyroxín normalizovať TSH a T4 Pri výbere adekvátnej substitučnej liečby sa pozorujú zvýšené koncentrácie celkového a voľného T4 a TSH v oblasti dolnej hranice normy.

· počas tyreostatickej liečby hladina T4 v oblasti hornej hranice normy indikuje adekvátnu voľbu udržiavacej dávky.

· zvýšená hladina voľného T4 nemusí vždy znamenať poruchu funkcie štítnej žľazy. Môže to byť dôsledok užívania niektorých liekov alebo závažných celkových ochorení.

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE HLADINU CELKOVÉHO T 4 V KRVI

NAFUKOVANIE VÝSLEDKU

POCHOPENIE VÝSLEDKU

AMIODARÓN (NA ZAČIATKU LIEČBY A PRI DLHODOBEJ LIEČBE)

AMFETÉMÍNY

DEXTRO-TYROXÍN

DINOPROST TROMETHAIN

LEVATERENOL

LEVODOPA (DOPAKINE, NACOM, MADOPAR, SINEMET)

OPIÁTY (METADÓN)

PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA prípravky hormónov štítnej žľazy propyltiouracil

PROPRANOLOL (ANAPRILINE)

PROSTAGLANDIN

RTG KONTRASTNÉ PRÍPRAVKY OBSAHUJÚCE JÓD (KYSELINA IOPANOOVÁ, IPODATE, KYSELINA TYROPANOOVÁ)

TAMOXIFEN

Hormón štítnej žľazy

THYROTROPIN

FENOTIAZÍN

FLUOROURACIL (FLUOROFENAZIN)

CHOLECYSTOGRAFICKÁ V-VA

SYNTETICKÉ ESTRogény (MESTRANOL, STILBESTROL)

ÉTER (V HLBOKEJ NARKÓZE)

AMINOGLUTEMID (LIEKY NA LIEČBU RAKOVINY PRSNÍKA)

AMIODARONE (CORDARONE)

ANDROGÉNY (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONÓN

ANTIKONVULZÍVA (KYSELINA VALPROOVÁ, FENYTOÍN, FENOBARBITAL, KARBAMAZEPÍN)

ASPARAGINASE

ATENOLOL

BARBITURÁTY

HYPOLYPIDEMICKÉ DROGY (LOVASTATIN, KLOFIBRÁT, CHOLESTYRAMÍN)

DIAZEPAM (VALÍM, RELANIUM, SIBAZON)

IZOTRETHIONIN (ROAKUTÉN)

CORTISOL

KORTIKOSTEROIDY (KORTIZÓN, DEXAMETAZÓN)

CORTICOPROPIN

METAMIZOL (ANALGIN)

NSAID (DICLOFENAC, FENYLBUTAZON)

OXYFENBUTAZONE (THANDERYL)

PENICILÍN

SULFONYLUREÁNY (GLIBENKLAMID, DIABETON, TOLBUTAMID, CHLORPROPAMID)

PROTIFUNGOVÉ LIEKY (INTRAKONAZOL, KETOKONAZOL)

PROTITUBERKULÓZOVÉ LIEKY (KYSELINA AMINOSALICYLOVÁ, ETIONAMID)

RESERPINE

RIFAMPIN

SOMATOTROPÍN

SULFANAMIDY (CO-TRIMOXAZOL)

TRIDOTYRONINE

FUROSEMID (UŽÍVANÝ VO VEĽKÝCH DÁVKACH)

CYTOSTATIKA

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE FREE T 4 LEVEL

NAFUKOVANIE VÝSLEDKU

POCHOPENIE VÝSLEDKU

AMIODARONE

KYSELINA VALPROOVÁ

DIFLUNISAL

KYSELINA IOPANOOVÁ

LEVOTYROXÍN

KYSELINA MEKLOFÉNAMOVÁ

PROPYLTHIOURACIL

PROPRANOLOL

RÁDIOGRAFICKÉ DROGY

ANTIKONVULZÍVA (FENYTOIN, KARBAMAZEPÍN) – PRE DLHODOBÚ LIEČBU A TEHOTNÉ ŽENY S EPILEPSOU

METADÓN
RIFAMPIN
HEPARIN
HEROÍN
ANABOLICKÉ STEROIDY
KLOFIBRATE
PRÍPRAVKY LITYA
OCTREOTIDE
PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA
PREDÁVKOVANIE TYROOSTATIKY

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY V ÚROVNI FREE T 4

ZVÝŠENIE VOĽNEJ ÚROVNE T 4

ZNÍŽENIE VOĽNEJ ÚROVNE T2 4

Hypertyreóza.

Hypotyreóza liečená tyroxínom.

Choroby spojené so zvýšeným množstvom voľných mastných kyselín.

Porucha funkcie štítnej žľazy po pôrode.

Syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Stavy, pri ktorých je znížená hladina alebo väzbová kapacita TSH.

Thyroiditis.

Tyreotoxický adenóm.

Toxická struma.

TSH-nezávislá tyreotoxikóza.

Sekundárna hypotyreóza (Sheehanov syndróm, zápalové ochorenia v hypofýze, tyreotropinóm).

Nízkobielkovinová diéta a výrazný nedostatok jódu.

Kolísanie hladín voľného T4 sa môže vyskytnúť u eutyreoidných pacientov s akútnymi alebo chronickými netyreoidálnymi ochoreniami

Kontakt s olovom.

Primárna hypotyreóza neliečená tyroxínom (vrodená a získaná: endemická struma, AIT, novotvary v štítnej žľaze, rozsiahla resekcia štítnej žľazy).

Neskoré tehotenstvo.

Prudký pokles telesnej hmotnosti u obéznych žien.

Terciárna hypotyreóza (TBI, zápalové procesy v hypotalame).

Chirurgické zákroky.

TRIDOTYRONINE (T 3)

Trijódtyronín je hormón štítnej žľazy pozostávajúci z 58% jódu. Časť séra T3 sa tvorí enzymatickou dejodáciou T4 v periférnych tkanivách a len malé množstvo sa tvorí priamou syntézou v štítnej žľaze. Menej ako 0,5 % T3 cirkulujúceho v sére je vo voľnej forme a je biologicky aktívne. Zvyšný T3 je v reverzibilnom spojení so sérovými proteínmi: TSH, TSPA a albumínom. Afinita T3 k srvátkovým proteínom je 10-krát nižšia ako T4. V tomto ohľade hladina voľného T 3 nemá takú veľkú diagnostickú hodnotu ako hladina voľného T 4 . Najmenej 80 % cirkulujúceho T3 pochádza z monodeiodizácie T4 v periférnych tkanivách. T3 je 4-5 krát aktívnejší v biologických systémoch ako T4. Hoci sú minimálne sérové ​​koncentrácie T3 100-krát nižšie ako koncentrácie T4, väčšina imunotestov má malú skríženú reaktivitu s T4. Pretože hladiny T3 sa rýchlo menia pod vplyvom stresu alebo iných netyreoidných faktorov, meranie T3 nie je najlepším všeobecným testom na určenie stavu štítnej žľazy. Voľný T3 tvorí asi 0,2 - 0,5 % celkového T3.

Biologický polčas T3 je 24 hodín.

INDIKÁCIE NA URČENIE T 3

· diferenciálna diagnostika ochorení štítnej žľazy,

· kontrolná štúdia izolovanej toxikózy T3,

· počiatočné štádium hyperfunkcie štítnej žľazy, najmä autonómnych buniek,

akútna hypertyreóza po supresívnej liečbe tyroxínom,

relapsu hypertyreózy.

· aby sa predišlo predávkovaniu liekom, je potrebné sledovať hladinu T3, ktorá by mala byť v medziach normy.

FYZIOLOGICKÉ PODMIENKY VEDÚCE K ZMENÁM HLADINY T 3 V KRVI

Koncentrácia T3 v krvnom sére novorodencov je 1/3 jeho hladiny pozorovanej u dospelých, ale v priebehu 1–2 dní sa zvýši na koncentráciu zistenú u dospelých. V ranom detstve koncentrácia T 3 mierne klesá av adolescencii (o 11–15 rokov) opäť dosahuje úroveň dospelého človeka. Po 65 rokoch dochádza k výraznejšiemu poklesu hladín T3 v porovnaní s T4. Ženy majú nižšie koncentrácie T3 ako muži, v priemere o 5–10 %.

Počas tehotenstva (najmä v 3. trimestri) sa koncentrácia T 3 v krvi zvyšuje 1,5-krát. Po pôrode sa hladina hormónu vráti do normálu do 1 týždňa.

Ukazovatele T 3 sa vyznačujú sezónnymi výkyvmi: maximálna úroveň sa vyskytuje od septembra do februára, minimálna - v lete.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY HLADINY T 3 V KRVI

ZVÝŠENÉ VÝSLEDKY

ZNÍŽENÉ VÝSLEDKY

Vysoká nadmorská výška nad morom.

Heroínová mánia.

Zvýšenie telesnej hmotnosti.

Zastavenie užívania heroínu.

Pri nedostatku jódu dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu hladín celkového a voľného T3.

Pri aplikácii turniketu na odber krvi po dobu 3 minút. bez „ručnej práce“ je možné zvýšiť T 3 asi o 10 %.

Fyzické cvičenie.

Hemodialýza.

Hypertermia.

Hladovanie.

Predčasne narodené deti.

Nízkokalorická diéta.

Akútne ochorenia.

Plazmaferéza.

Zlá strava s nízkym obsahom bielkovín.

Po potratoch.

Strata váhy.

Ťažké somatické ochorenia.

Ťažká fyzická aktivita u žien.

Elektrokonvulzívna terapia.

CHOROBY A STAVY, ZA KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY V CELKOM T3

ZVÝŠENÉ VÝSLEDKY

ZNÍŽENÉ VÝSLEDKY

Hypertyreóza.

Struma z nedostatku jódu.

Liečená hypertyreóza.

Počiatočné zlyhanie štítnej žľazy.

Stavy so zvýšeným TSH.

T 3 - tyreotoxikóza.

Hypotyreóza (pri včasnej alebo miernej primárnej hypotyreóze sa T 4 znižuje viac ako T 3 - vysoký pomer T 3 / T 4).

Nekompenzovaná primárna adrenálna insuficiencia.

Akútne a subakútne ochorenia neštítnej žľazy.

Primárna, sekundárna a terciárna hypotyreóza.

Obdobie zotavenia po závažných chorobách.

Syndróm euthyroidného pacienta.

Stavy so zníženým TSH.

Závažná neštítna patológia vrátane somatických a duševných chorôb.

Chronické ochorenia pečene.

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE CELKOVÝ T 3 ÚROVEŇ

NAFUKOVANIE VÝSLEDKU

POCHOPENIE VÝSLEDKU

AMIODARONE (CORDARONE)

ANDROGÉNY

ASPARAGINASE

DEXTROTHYROXINE

DINOPROST TROMETAINE (ENZAPROST)

IZOTRETHIONIN (ROAKUTÉN)

METADÓN (DOLOFÍN, FISEPTON)

PERORÁLNA ANTIKONCEPCIA

PROPYLTHIOURACIL

PROPRANOLOL (ANAPRILINE)

ANTIKONVULZANTY

SALICYLÁTY

TERBUTALÍN

CHOLECYSTOGRAFICKÉ B – VA

CIMETIDÍN (HISTODIL)

ESTROGÉNY

DEXAMETAZÓN (KONCENTRÁCIE V SÉRE MÔŽU klesnúť O 20 – 40 %)

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY V FREE T3

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE FREE T 3 LEVEL

NAFUKOVANIE VÝSLEDKU

POCHOPENIE VÝSLEDKU

DEXTROTHYROXINE

FENOPROFÉN (NALFON)

AMIODARONE (CORDARONE)

KYSELINA VALPROOVÁ (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE)

NEOMYCIN (COLYMYCIN)

PRAZOSIN

PROBUCOL

PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN)

THYROXINE

FENYTOÍN (DIFENÍN)

CHOLECYSTOGRAFICKÉ LIEKY (KYSELINA IOPANOOVÁ, IPODAT)

KLINICKÁ DIAGNOSTICKÁ HODNOTA T 3

· pri nedostatku jódu sa pozoruje kompenzačné zvýšenie celkového a voľného T3. Telo sa tak prispôsobuje nedostatku „surovín“. Poskytnutie dostatočného množstva jódu znamená normalizáciu T3. Títo jedinci nevyžadujú žiadnu liečbu. Nesprávna interpretácia zvýšenej hladiny T3 ako toxikózy T3, napriek normálnemu TSH a niekedy aj zníženému T4, môže viesť k neopodstatnenému predpisovaniu tyreostatík, čo je hrubá chyba.

· pri hypotyreóze môžu hladiny celkového a voľného T 3 dlhodobo zostať v oblasti dolnej hranice normy, pretože zvýšená periférna konverzia T 4 na T 3 kompenzuje pokles T 3 .

· normálna hladina T 3 môže byť pri skrytých funkčných poruchách funkcie štítnej žľazy, pri hypotyreóze, kompenzovanej konverzii T 4 na T 3.

· počas liečby strumy alebo pooperačnej substitučnej liečby tyroxínom sa merajú hladiny TSH a T 3, aby sa zabránilo dávkovaniu.

· pri liečbe hypotyreózy tyroxínom je zvýšenie T 3 v porovnaní s T 4 výrazne menšie. Pri podávaní veľkých dávok tyroxínu je TSH potlačený na nedetegovateľné hodnoty. Aby sa vylúčilo predávkovanie liekmi, vykoná sa analýza hladiny T3, ktorá by mala byť v rámci normálnych limitov.

· na začiatku kúry tyreostatickej liečby sa môže hladina T 3 zvýšiť v dôsledku kompenzačných procesov.

· stanovenie hladín T 3 v sére má nízku senzitivitu a špecificitu pre hypotyreózu, keďže aktivácia premeny T 4 na T 3 udržiava hladiny T 3 v normálnych medziach, kým sa nevyvinie ťažká hypotyreóza. Pacienti s NTD alebo v stave energetického hladovania majú nízke hodnoty T3 a T3o. Hladina T3 by sa mala stanoviť v kombinácii s voľným T4 pri diagnostikovaní zložitých a neobvyklých prejavov hypertyreózy alebo určitých zriedkavých stavov. Vysoké hladiny T3 sú častým a skorým znakom relapsu Gravesovej choroby. Vysoké alebo normálne hladiny T3 sa vyskytujú pri hypertyreóze u pacientov s NTD v prítomnosti zníženia hladín TSH (menej ako 0,01 mIU/l). Vysoké alebo normálne hladiny T3 sa vyskytujú pri hypertyreóze vyvolanej kordarónom.

ALGORITMUS NA LABORATÓRNE POSUDZOVANIE FUNKCIE

ŠTÍTNA ŽĽAZA

TSH je zvýšený

voľný T4 je zvýšený alebo normálny, voľný T3 je znížený alebo normálny.

* Užívanie amiodarónu, rádiokontrastných látok s obsahom jódu, veľkých dávok propranololu.

* Závažná neštítna patológia vrátane somatických a duševných chorôb.

* Nekompenzovaná primárna nedostatočnosť nadobličiek.

* Obdobie zotavenia.

TSH je zvýšený

voľný T4 je zvýšený alebo normálny, klinická eutyreóza.

* Celková odolnosť voči hormónom štítnej žľazy.

TSH je zvýšený

voľný T4 je normálny

* Nedávna korekcia hormónmi štítnej žľazy.

* Nedostatočná terapia hormónmi štítnej žľazy, pacienti sa nesťažujú.

TSH je nízky,

voľný T 4 zvýšený,

voľný T 3 znížený.

* Umelá tyreotoxikóza spôsobená vlastným predpisovaním T4.

TSH je nízky,

Voľný T4 je normálny.

* Nadmerná liečba hormónmi štítnej žľazy.

* Užívanie liekov obsahujúcich T3.

TSH je v norme

voľné T4 a T3 sú znížené.

* Užívanie veľkých dávok salicylátov.

TSH je zvýšený

voľný T 4 zvýšený,

klinická tyreotoxikóza.

* TSH – secernujúce nádory.

TSH je v norme

zvýšenie hladiny celkového T 4 pri normálnej hladine St. T 4.

* Familiárna disalbuminemická hypertyroxinémia.

TSH je zvýšený

voľné a celkové T4 sú znížené,

celkové a voľné T 3 sú znížené.

* Chronické ochorenia pečene: chronická hepatitída, cirhóza pečene.

Abnormálne koncentrácie celkového T 4 a celkového T 3

* Najčastejšie sú výsledkom abnormalít väzbových proteínov a nie dysfunkcie štítnej žľazy. Pri zmene hladiny TSG sú vypočítané ukazovatele voľného T 4 spoľahlivejšie ako obsah celkového T 4 . Ak existuje nesúlad v hladinách voľných hormónov, je potrebné stanoviť celkový T4 a celkový T3.

ZDROJE A MECHANIZMY PÔSOBENIA ORGANICKÉHO

LIEKY PROTI ŠTÍTNEJ ŠTÍTNEJ

Chemický názov

Zdroje

Mechanizmus akcie

Tiokyanáty a izotiokyanáty

Krížové rastliny, fajčenie

Inhibícia mechanizmov koncentrácie jódu

Žltá repa

Zasahovanie do organizácie jodidu a tvorby aktívnych

hormóny štítnej žľazy v štítnej žľaze (aktivita goitrínu je 133 % aktivity propyltiouracilu).

Kyanogénne glykozidy

Maniok, kukurica, sladké zemiaky, bambusové výhonky

V tele sa mení na izotiokyanáty

Disulfidy

Cibuľa cesnak

Antityroidný účinok podobný tiomočovine

Flavonoidy

Proso, cirok, fazuľa, podzemnica olejná

Inhibícia TPO a jódtyroníndeiodináz – inhibícia periférneho metabolizmu hormónov štítnej žľazy.

Fenoly (resorcinol)

Pitná voda, uhoľný prach, cigaretový dym

Inhibícia organizácie jódu v štítnej žľaze a inhibícia TPO

Polycyklické aromatické uhľovodíky

Potravinárske výrobky, pitná voda, podzemná voda

Zrýchlenie metabolizmu T4 v dôsledku aktivácie pečeňovej UDP-glukuronyltransferázy a tvorby glukuronidu T4

Estery kyseliny ftalovej

Plastové výrobky, niektoré druhy rýb

Inhibícia inkorporácie TPO a jódu do hormónov štítnej žľazy

Polychlórované a polybromované bifenyly

Sladkovodné ryby

Rozvoj AIT

Pitná voda, jedlo

Hyperplázia folikulárneho epitelu, zrýchlenie metabolizmu hormónov štítnej žľazy, zvýšená aktivita mikrozomálnych enzýmov

Vysoká hladina alebo nedostatok lítia, selénu

Môžu blokovať proteolýzu koloidu a uvoľňovanie TG z folikulov, vstup jódu do štítnej žľazy, spojenie hormónov štítnej žľazy so sérovými proteínmi a urýchliť proces ich dejodizácie.

TYPY SYNDRÓMU OCHORENÍ NIE ŠTLATNEJ ŠTÍTKY,

ICH VÝZNAM A MECHANIZMY VÝVOJA

Varianty syndrómu neštítnej žľazy (NTDS)

Nízka T 3

Pokles hladín T 3 sa pozoruje u 70 % pacientov v nemocnici so systémovými ochoreniami a normálnou funkciou štítnej žľazy. Celkový T 3 je pod normálom o 60 %, voľný T 3 o 40 % je normálny. Variant SNTZ je spojený so zhoršenou konverziou T4 na T3 v dôsledku zníženej aktivity 5-monodeiodinázy. Tento stav je charakteristický aj pre pôst a ide o adaptačnú reakciu organizmu spojenú s poklesom bazálneho metabolizmu.

Nízka hladina T3 a T4

Súčasné zníženie hladín T 3 a T 4 je bežné u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Nízka hladina celkového T4 je zároveň nepriaznivým prognostickým znakom. Tento variant SNTZ je spojený s prítomnosťou inhibítora väzby hormónov štítnej žľazy v krvi a zvýšením metabolického klírensu T4.

Vysoká úroveň T4

Zvýšenie hladiny sérového T4 a reverzného T3 sa pozoruje pri akútnej porfýrii, chronickej hepatitíde a primárnej biliárnej cirhóze. Zároveň je hladina celkového T 3 a voľného T 4 v medziach normy, hladina voľného T 3 je na dolnej hranici normy alebo znížená.

OVPLYVŇUJÚCE DROGOVÉ INTERAKCIE

O ÚČINNOSTI TYROXÍNOVEJ TERAPIE

MECHANIZMUS INTERAKCIE

DROGOVÁ LÁTKA

Súbežné užívanie môže vyžadovať zvýšenie dávky L-tyroxínu

Lieky, ktoré blokujú receptory pravých katecholamínov a pseudotransmiterov vytvorených z tyroxínu.

Propranolol (anaprilín, obzidán)

Lieky, ktoré znižujú vstrebávanie L-tyroxínu.

Cholestyramín (Questran)

Hydroxid hlinitý

Síran železnatý (hemofer)

sukralfát (Venter)

Colestipol

Uhličitan vápenatý

Lieky, ktoré urýchľujú metabolizmus L-tyroxínu v pečeni

fenobarbital

Fenytoín (difenín)

karbamazepín (finlepsín)

rifampicín

Súbežné užívanie môže vyžadovať zníženie dávky L-tyroxínu

Lieky, ktoré znižujú hladinu globulínu viažuceho tyroxín v krvnom sére

androgény

Anabolický steroid

Glukokortikosteroidy

KLINICKÉ SITUÁCIE SA MENIA

POTREBA TYROXÍNU

ZVÝŠENÁ POTREBA TYROXÍNU

* Znížená absorpcia T 4 v čreve: ochorenia sliznice tenkého čreva (sprue a pod.), hnačka pri cukrovke, cirhóza pečene, po operácii jejunojejunálneho bypassu alebo resekcii tenkého čreva, tehotenstvo.

* Lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie nemetabolizovaného T4: rifampicín, karbamazepín, fenytoín.

* Užívanie liekov, ktoré znižujú absorpciu tyroxínu: cholestyramín, hydroxid hlinitý, síran železnatý, uhličitan vápenatý, sukralfát, kolestipol.

* Lieky, ktoré blokujú premenu T 4 na T 3: amiodarón (cordarone), nedostatok selénu.

ZNÍŽENIE POTREBY TYROXÍNU

* Starnutie (vek nad 65 rokov).

* Obezita.

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE

FUNKCIA ŠTÍTNEJ ŽĽAZY

LIEK

VPLYV NA ŠTÍTNÚ ŽĽAZU

Vyvolanie hypotyreózy v dôsledku inhibície syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy - zníženie hladiny T4 a zvýšenie hladiny TSH. Zníženie rýchlosti tvorby T3 z T4. (Niekedy môžu lieky obsahujúce jód spôsobiť fenomén „jódovej bázy“).

Lítiové prípravky

Potlačiť sekréciu T 4 a T 3 a znížiť premenu T 4 na T 3, potlačiť proteolýzu tyreoglobulínu.

Sulfónamidy (vrátane liekov používaných na liečbu cukrovky)

Majú slabý tlmivý účinok na štítnu žľazu, inhibujú syntézu a sekréciu hormónov štítnej žľazy (spôsobujú štrukturálne a funkčné poruchy štítnej žľazy).

Potláča sekréciu TSH.

Testosterón, metyltestosterón, nandrolon

Zníženie sérových koncentrácií TSH a celkového T4 a stimulácia syntézy TSH.

Fenytoín, fenobarbital, karbamazepín

Zvyšujú katabolizmus T4 enzýmovými systémami pečene (pri dlhodobom užívaní je potrebná kontrola funkcie štítnej žľazy). Pri dlhodobej liečbe fenytoínom môžu byť hladiny voľného T4 a TSH podobné ako pri sekundárnej hypotyreóze.

Perorálne antikoncepčné prostriedky

Môže spôsobiť výrazné zvýšenie celkového T4, ale nie voľného T4.

Salicyláty

Blokovať príjem jódu štítnou žľazou, zvýšiť

voľný T 4 v dôsledku zníženej väzby T 4 na TSH.

Butadion

Ovplyvňuje syntézu hormónov štítnej žľazy, znižuje hladinu celkového a voľného T4.

Glukokortikoidy (pri krátkodobom užívaní vo veľkých dávkach a pri dlhodobej liečbe v stredných dávkach)

Znižujú konverziu T4 na T3 zvýšením koncentrácie neaktívneho reverzného T3, inhibujú sekréciu hormónov štítnej žľazy a TSH a znižujú jeho uvoľňovanie do TRH.

Beta blokátory

Spomaľujú premenu T4 na T3 a znižujú hladinu T3.

Furosemid (vo veľkých dávkach)

Spôsobuje pokles celkového a voľného T4 s následným zvýšením TSH.

Potláča absorpciu T4 bunkami. Počas liečby heparínom sa môže zistiť neprimerane vysoká hladina voľného T4.

amiodarón

Účinky sú viacsmerné, v závislosti od počiatočného prísunu jódu a stavu štítnej žľazy.

* Vyvolané amiodarónom hypotyreóza najčastejšie pozorované v oblastiach s dostatkom jódu. Patogenéza: Amiodarón inhibíciou produkcie cAMP závislej od TSH znižuje syntézu hormónov štítnej žľazy a metabolizmus jódu; inhibuje 5-deiodinázu, selenoproteín, ktorý zabezpečuje premenu T4 na T3 a reverziu T3, čo vedie k zníženiu extra- a intratyreoidálneho obsahu T3.

* Vyvolané amiodarónom tyreotoxikóza najčastejšie v oblastiach s nedostatkom jódu alebo so stredným nedostatkom jódu. Patogenéza: jód uvoľnený z amiodarónu vedie k zvýšeniu syntézy hormónov štítnej žľazy v existujúcich zónach autonómie v štítnej žľaze. Je tiež možný vývoj deštruktívnych procesov v štítnej žľaze, spôsobených pôsobením samotného amiodarónu.

PACIENTI, KTORÍ UŽÍVALI AMIODARONE (CORDARONE)

Pred liečbou je potrebná štúdia bazálnych hladín TSH a anti-TPO. Obsah voľného T 4 a voľného T 3 sa kontroluje pri zmene hladiny TSH. Zvýšenie hladín anti-TPO je rizikovým faktorom dysfunkcie štítnej žľazy počas liečby cordaronom.

Počas prvých 6 mesiacov po začatí liečby nemusia hladiny TSH zodpovedať hladinám periférnych hormónov štítnej žľazy (vysoký TSH / vysoký voľný T4 / nízky voľný T3). Ak eutyreóza pretrváva, hladina TSH sa zvyčajne časom normalizuje.

Dlhodobé pozorovanie. Hladiny TSH počas liečby cordaronom sa majú stanovovať každých 6 mesiacov. Práve hladina TSH v takýchto stavoch je spoľahlivým indikátorom stavu štítnej žľazy.

Užívanie amiodarónu spočiatku spôsobuje zmeny hladín TSH smerom k zvýšeniu. Nasleduje dynamika hladín reverzných T 3, T 4 a T 3. Progresívny pokles hladiny T 3 odráža porušenie periférnej konverzie T 4 na T 3. Nárast obsahu celk. a voľný T4 môže byť spojený so stimulačným účinkom TSH a/alebo so znížením klírensu T4.

PACIENTI NIE ŠTLATNEJ ŽLATNEJ ŠTÍTNEJ

CHOROBY (NTD)

Akútne a chronické NTD majú komplexné účinky na výsledky testov štítnej žľazy. Ak je to možné, testovanie by sa malo odložiť až do zotavenia, pokiaľ neexistuje významná anamnéza alebo sa neobjavia príznaky dysfunkcie štítnej žľazy. U ťažko chorých pacientov, ako aj pri intenzívnej medikamentóznej liečbe nie je možné interpretovať výsledky niektorých testov štítnej žľazy.

Kombinované stanovenie hladín TSH a T4 umožňuje najspoľahlivejšie odlíšiť skutočnú primárnu patológiu štítnej žľazy (koincidencia zmien hladín T4 a TSH) a prechodné zmeny spôsobené samotnými NTZ (divergencia zmien hladín T4 a TSH).

Patologická hladina voľného T4 u pacientov s ťažkými somatickými ochoreniami nedokazuje prítomnosť patológie štítnej žľazy. V prípade patologickej hladiny voľného T4 je potrebné vyšetriť obsah celkového T4, ak sú oba ukazovatele (voľný T4 a celkový T4) jednosmerne mimo normálneho rozsahu, je možná patológia štítnej žľazy. Ak sa ukazovatele voľného T4 a celkového T4 líšia, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou nie je spôsobené dysfunkciou štítnej žľazy, ale somatickým ochorením alebo užívaním liekov. Pri identifikácii patologickej hladiny celkového T4 je potrebné korelovať tento výsledok so závažnosťou somatického ochorenia. Nízka hladina celkového T4 je typická len pre ťažko chorých a umierajúcich pacientov. Nízka celková hladina T4 u pacientov mimo jednotky intenzívnej starostlivosti naznačuje hypotyreózu. Zvýšené hladiny celkového T 3 a voľného T 3 sú spoľahlivými indikátormi hypertyreózy pri somatických ochoreniach, ale normálne alebo nízke hladiny T 3 nevylučujú hypertyreózu.

Stanovenie hladín TSH u pacientov s NTD. Stanovenie hladiny TSH a T4 (voľný T4 a celkový T4) je najúčinnejšou kombináciou na identifikáciu dysfunkcie štítnej žľazy u pacientov so somatickou patológiou. V takýchto prípadoch by sa referenčné intervaly TSH mali rozšíriť na 0,05-10,0 mIU/l. Hladiny TSH sa môžu prechodne znížiť na podnormálne hodnoty počas akútnej fázy ochorenia a zvýšiť sa počas fázy zotavenia.

DIAGNOSTIKA OCHORENÍ ŠTÍTNEJ ŠTÍTKY

ŽĽAZY POČAS TEHOTENSTVA

Zmeny vo fungovaní štítnej žľazy u žien sa vyskytujú od prvých týždňov tehotenstva. Je ovplyvnená mnohými faktormi, z ktorých väčšina priamo alebo nepriamo stimuluje štítnu žľazu ženy. K tomu dochádza najmä v prvej polovici tehotenstva.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu. Doslova od prvých týždňov tehotenstva pod vplyvom ľudského chorionického gonadotropínu (CG), ktorý má štrukturálnu homológiu s TSH, stimuluje štítna žľaza produkciu hormónov štítnej žľazy. V tomto smere je tvorba TSH potláčaná mechanizmom spätnej väzby, ktorého hladina počas prvej polovice tehotenstva je znížená približne u 20 % tehotných žien. Pri viacpočetných tehotenstvách, kedy hladina hCG dosahuje veľmi vysoké hodnoty, je hladina TSH v prvej polovici gravidity výrazne znížená, niekedy aj potlačená takmer u všetkých žien. Najnižšie hladiny TSH sa v priemere vyskytujú medzi 10. a 12. týždňom tehotenstva. V niektorých prípadoch však môže zostať trochu znížená až do neskorého tehotenstva.

Hormóny štítnej žľazy. Stanovenie hladiny celkových hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva nie je informatívne, pretože bude vždy zvýšené (vo všeobecnosti sa produkcia hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva zvyčajne zvyšuje o 30–50 %). Hladiny voľného T4 v prvom trimestri gravidity sú zvyčajne vysoko normálne, ale približne u 10 % pacientov s potlačenými hladinami TSH sú nad hornou hranicou normy. Ako tehotenstvo postupuje, hladina voľného T4 bude postupne klesať a ku koncu tehotenstva sa veľmi často ukáže ako nízka-normálna. U niektorých pacientok, dokonca aj bez patológie štítnej žľazy a dostávajúcich individuálnu jódovú profylaxiu, môže byť v neskorom tehotenstve zistený hraničný pokles hladiny voľného T4 v kombinácii s normálnou hladinou TSH. Hladina voľného T3 sa spravidla mení v rovnakom smere ako hladina voľného T4, ale je menej pravdepodobné, že bude zvýšená.

Všeobecné zásady diagnostiky ochorení štítnej žľazy v tehotenstve.

* Vyžaduje sa kombinované stanovenie TSH a voľného T4.

* Stanovenie hladiny celkového T 4 a T 3 počas tehotenstva nie je príliš informatívne.

* Hladiny TSH v prvej polovici tehotenstva sú normálne nízke u 20 – 30 % žien.

* Hladiny celkového T4 a T3 sú normálne vždy zvýšené (asi 1,5-krát).

* Hladiny voľného T4 sú mierne zvýšené v prvom trimestri u približne 2 % tehotných žien a u 10 % žien s potlačeným TSH.

* V neskorom tehotenstve sa často zistí nízka normálna alebo dokonca hranične znížená hladina voľného T4 pri normálnej hladine TSH.

THYROGLOBULÍN (TG)

Tyreoglobulín je glykoproteín obsahujúci jód. TG je hlavnou zložkou koloidu folikulov štítnej žľazy a plní funkciu ukladania hormónov štítnej žľazy. Syntéza hormónov štítnej žľazy prebieha na povrchu TG. Sekrécia TG je riadená TSH.

Biologický polčas TG v krvnej plazme je 4 dni.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY HLADINY TG V KRVI

Zvýšenie hladiny TG v krvi odráža porušenie integrity hematofolikulárnej bariéry a pozoruje sa pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri porušení štruktúry žľazy alebo sú sprevádzané nedostatkom jódu. Uvoľňovanie TG do krvného obehu sa zvyšuje so stimuláciou a štrukturálnymi léziami štítnej žľazy. Stanovenie TG nemá zmysel v nasledujúcich 2 až 3 týždňoch po punkčnej biopsii, pretože hladina TG môže byť zvýšená v dôsledku pasívneho uvoľňovania koloidu do krvi počas traumy žľazy. Hladina TG sa zvyšuje v bezprostrednom období po operácii štítnej žľazy. Konzumácia veľkého množstva jódu s jedlom potláča uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy zo štítnej žľazy, čím sa posúva rovnováha medzi tvorbou a rozkladom TG smerom k jeho tvorbe a akumulácii v koloide. Hladinu TG je možné zvýšiť pri ochoreniach štítnej žľazy, subakútnej tyreoiditíde, zväčšení štítnej žľazy pod vplyvom TSH, v niektorých prípadoch aj pri benígnom adenóme štítnej žľazy.

Prítomnosť protilátok proti TG môže spôsobiť falošne negatívne výsledky, preto je vhodné súbežne s TG stanoviť protilátky proti TG.

U pacientov s nediferencovaným karcinómom štítnej žľazy sa koncentrácia TG v krvi zriedkavo zvyšuje. V diferencovaných nádoroch s nízkou funkčnou aktivitou sa hladina TG zvyšuje v menšej miere ako u nádorov s vysokou funkčnou aktivitou. Pri vysoko diferencovanej rakovine štítnej žľazy sa zistilo zvýšenie hladín TG. Stanovenie hladiny TG má veľký diagnostický význam pre identifikáciu metastáz karcinómu štítnej žľazy a dynamické sledovanie stavu pacientov počas liečby folikulárneho karcinómu. Tiež sa zistilo, že metastázy rakoviny štítnej žľazy majú schopnosť syntetizovať TG.

Zníženie hladiny TG v krvi po operácii alebo rádioterapii vylučuje prítomnosť metastáz. Naopak, zvýšenie hladín TG môže byť znakom zovšeobecneného procesu.

Keďže pacienti po radikálnej liečbe diferencovaného karcinómu štítnej žľazy dostávajú vysoké dávky hormónov štítnej žľazy (na potlačenie sekrécie TSH), na pozadí ktorých klesá aj hladina TG, jeho koncentráciu je potrebné stanoviť 2 až 3 týždne po ukončení supresívnej liečby. s hormónmi štítnej žľazy.

V detskej endokrinológii má stanovenie TG veľký význam v manažmente detí s vrodenou hypotyreózou pre výber dávky hormonálnej substitučnej liečby. V prípade aplázie štítnej žľazy, keď nie je v krvi zistený TG, je indikované maximálne dávkovanie, zatiaľ čo v iných prípadoch detekcia a zvýšenie koncentrácie TG naznačuje reverzibilný priebeh ochorenia, a preto môže byť dávka hormónu znížená. .

FYZIOLOGICKÉ PODMIENKY VEDÚCE K ZMENÁM HLADINY TG V KRVI

Hodnoty TG u novorodencov sú zvýšené a výrazne klesajú počas prvých 2 rokov života.

INDIKÁCIE NA STANOVENIE TG

Karcinóm štítnej žľazy (okrem medulárneho karcinómu),

Včasná detekcia relapsov a metastáz dobre diferencovaného karcinómu štítnej žľazy u operovaných pacientov,

Hodnotenie účinnosti terapie rádiojódom pri metastázach rakoviny štítnej žľazy (na základe poklesu jeho obsahu v krvi na normálne hodnoty),

Metastázy v pľúcach neznámeho pôvodu,

Kostné metastázy neznámeho pôvodu, patologická lámavosť kostí,

Stanovenie TG nie je možné vykonať na účely diferenciálnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov štítnej žľazy.

KONCENTRÁCIA TG U ZDRAVÝCH JEDNOTLIVCOV A PRI RÔZNYCH OCHORENIACH ŠTÍTNEJ ŠTÍTNE

Zdravé tváre 1,5 – 50 ng/ml

Rakovina štítnej žľazy:

Pred operáciou 125,9 + 8,5 ng/ml

Po operácii bez metastáz a relapsov 6.9 + 1,8 ng/ml

Metastázy a relapsy dobre diferencovaných 609,3 + 46,7 ng/ml

rakoviny štítnej žľazy u operovaných pacientov

Benígne nádory (pred operáciou) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tyreotoxikóza (ťažká forma) 329.2 + 72,5 ng/ml

PROTILÁTKY PROTI TYROGLOBULÍNU (ANTI-TG)

Štítna žľaza, ktorá obsahuje špecifické antigény, môže viesť imunitný systém tela do stavu autoagresie. Jedným z týchto antigénov je tyreoglobulín. Poškodenie štítnej žľazy pri autoimunitných alebo neoplastických ochoreniach môže spôsobiť prenikanie TG do krvného obehu, čo následne vedie k aktivácii imunitnej odpovede a syntéze špecifických protilátok. Koncentrácia anti-TG sa mení v širokom rozmedzí a závisí od ochorenia. Stanovenie koncentrácie anti-TG sa preto môže použiť na diagnostiku a sledovanie liečby ochorení štítnej žľazy.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH MOŽNÉ ZMENY HLADÍN ANTI-TG V KRVI

Anti-TG je dôležitý parameter na identifikáciu autoimunitných ochorení štítnej žľazy a je starostlivo meraný počas monitorovania ochorenia. Zvýšenie hladiny anti-TG sa určuje pri Hashimotovej tyreoiditíde (viac ako 85% prípadov), Gravesovej chorobe (viac ako 30% prípadov), rakovine štítnej žľazy (45% prípadov), idiopatickom myxedéme (viac ako 95 % prípadov), perniciózna anémia (50 % prípadov, nízke titre), SLE (asi 20 % prípadov), subakútna de Quervainova tyreoiditída (nízke titre), hypotyreóza (asi 40 % prípadov), DTG (asi 25 % prípadov prípadoch) možno pri netoxickej strume dosiahnuť slabo pozitívny výsledok.

Estrogén-progesterónová terapia pri antikoncepcii zvyšuje titer protilátok proti tyreoglobulínu a peroxidáze. U žien s AIT je pri užívaní týchto liekov titer protilátok výrazne vyšší ako u ľudí s AIT, ktorí tieto lieky neužívajú.

Zvýšený titer anti-TG možno získať u pacientov s neendokrinnými ochoreniami pri užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú povahu imunitnej odpovede.

U pacientov s Hashimotovou tyreoiditídou sa titer anti-TG zvyčajne počas liečby znižuje, ale môžu existovať pacienti, u ktorých anti-TG môže pretrvávať alebo byť detekovaný vo vlnách počas obdobia približne 2 až 3 rokov. Titer anti-TG u tehotných žien s Gravesovou chorobou alebo Hashimotovou chorobou sa počas tehotenstva progresívne znižuje a po pôrode sa prechodne zvyšuje, pričom vrchol dosahuje po 3 až 4 mesiacoch. Normálny titer anti-TG nevylučuje Hashimotovu tyreoiditídu. Test na mikrozomálne protilátky je citlivejší na Hashimotovu tyreoiditídu ako test anti-TG, najmä u pacientov mladších ako 20 rokov.

Stanovenie anti-TG umožňuje predpovedať dysfunkciu štítnej žľazy u pacientov s inými autoimunitnými endokrinnými ochoreniami a u rodinných príslušníkov s dedičnými orgánovo špecifickými autoimunitnými ochoreniami. Slabé pozitívne výsledky sa zvyčajne vyskytujú pri iných autoimunitných poruchách a chromozomálnych poruchách, ako je Turnerov syndróm a Downov syndróm.

Pozitívne výsledky u niektorých pacientov s hypertyreózou naznačujú kombináciu s tyreoiditídou. Použitie anti-TG na detekciu autoimunitných ochorení štítnej žľazy je opodstatnené najmä v oblastiach s nedostatkom jódu.

U detí narodených matkám s vysokými titrami anti-TG sa môžu počas života vyvinúť autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, čo si vyžaduje, aby boli takéto deti zaradené do rizikovej skupiny.

Asi 5 - 10 % prakticky zdravých ľudí môže mať nízky titer anti-TG bez príznakov ochorenia, častejšie u žien a starších ľudí, čo je pravdepodobne spôsobené identifikáciou jedincov so subklinickými formami autoimunitnej tyreoiditídy.

INDIKÁCIE PRE STANOVENIE ANTI-TG: - novorodenci: vysoký titer anti-TG u matiek, - Hashimotova chronická tyreoiditída, - diferenciálna diagnostika hypotyreózy, - difúzna toxická struma (Gravesova choroba), - pooperačný manažment pacientov s dobre diferencovaným karcinómom štítnej žľazy v kombinácii s TG, - zhodnotenie Hladiny anti-TG v oblastiach s nedostatkom jódu v sére prispievajú k diagnostike autoimunitnej patológie štítnej žľazy u pacientov s nodulárnou strumou.

REFERENČNÉ LIMITY – 0 – 100 IU/ml

PROTILÁTKY PROTI PEROXIDÁZE ŠTÍTNEJ ŽĽADY

(ANTI – TPO)

Anti-TPO test sa používa na overenie autoimunitných tyreopatií. Anti-TPO, ktoré majú schopnosť viazať sa na komplement, sa priamo podieľajú na autoagresii, to znamená, že sú indikátorom agresie imunitného systému voči vlastnému telu. Peroxidáza štítnej žľazy zabezpečuje tvorbu aktívnej formy jódu, ktorá sa môže podieľať na procese jodizácie tyreoglobulínu, to znamená, že hrá kľúčovú úlohu v procese syntézy hormónov štítnej žľazy. Protilátky proti enzýmu blokujú jeho aktivitu, v dôsledku čoho sa znižuje sekrécia hormónov štítnej žľazy, hlavne tyroxínu. Anti-TPO je najcitlivejším testom na zistenie autoimunitných ochorení štítnej žľazy. Zvyčajne je ich vzhľad prvým posunom, ktorý sa pozoruje počas vývoja hypotyreózy v dôsledku Hashimotovej tyroiditídy.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY ÚROVNE ANTI-TPO

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sú hlavným faktorom hypotyreózy a hypertyreózy a vyvíjajú sa u geneticky predisponovaných jedincov. Meranie cirkulujúceho anti-TPO je teda markerom genetickej náchylnosti. Prítomnosť anti-TPO a zvýšené hladiny TSH predpovedajú vývoj hypotyreózy v budúcnosti.

Vysoké koncentrácie anti-TPO sa pozorujú pri Hashimotovej tyreoiditíde (citlivosť 90–100 %) a Gravesovej chorobe (citlivosť 85 %). Hladina anti-TPO sa pri DTG zvyšuje o 40–60 %, ale v menšej miere ako v aktívnom štádiu Hashimotovej tyreoiditídy.

Detekcia anti-TPO počas tehotenstva poukazuje na riziko vzniku popôrodnej tyreoiditídy u matky a možný vplyv na vývoj dieťaťa.

V nízkych koncentráciách sa anti-TPO môže vyskytovať u 5–10 % zdravej populácie a u pacientov s ochoreniami nesúvisiacimi so štítnou žľazou, napríklad pri zápalových reumatických ochoreniach.

Titer anti-TPO sa zvyšuje s liečbou estrogén-progesterónovými liekmi a užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú povahu imunitnej odpovede.

INDIKÁCIE PRE STANOVENIE ANTI-TPO

Autoimunitná tyroiditída,

Predikcia rizika hypotyreózy s izolovaným zvýšením hladín TSH,

Oftalmopatia: zväčšenie periokulárnych tkanív (podozrenie na „euthyroidnú Gravesovu chorobu“).

Novorodenci: hypertyreóza a vysoké hladiny anti-TPO alebo Gravesova choroba matky,

Rizikový faktor pre dysfunkciu štítnej žľazy počas liečby interferónom, interleukínom-2, lítiovými liekmi, cordaronom,

Rizikový faktor pre potrat a zlyhanie oplodnenia.

REFERENČNÉ LIMITY – 0 – 30 mU/ml.

PROTILÁTKY PROTI MIKROZOMÁLNEMU FRAKCIU

(ANTI-MF)

Autoprotilátky proti mikrozomálnej frakcii sa zisťujú pri všetkých typoch autoimunitných ochorení štítnej žľazy, možno ich však zistiť aj u zdravých ľudí. Anti-MF sú cytotoxický faktor, ktorý priamo spôsobuje poškodenie buniek štítnej žľazy. Mikrozomálny antigén je lipoproteín, ktorý tvorí membrány vezikúl obsahujúcich tyreoglobulín. Autoimunitná tyroiditída je ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou protilátok proti rôznym zložkám štítnej žľazy s rozvojom jej lymfoidnej infiltrácie a proliferácie fibrózneho tkaniva. Anti-MF môže zničiť štítnu žľazu a znížiť jej funkčnú aktivitu.

CHOROBY A STAVY, V KTORÝCH SÚ MOŽNÉ ZMENY ÚROVNE ANTI-MF

Najvyššie hladiny anti-MF sa nachádzajú u pacientov s Hashimotovou AIT (u 95 % pacientov), ​​idiopatickým mexidemom, v poslednom štádiu chronickej atrofickej tyreoiditídy, najmä u starších žien, a sú pomerne časté u pacientov s identifikovanou neliečenou formou Gravesovej choroby. Anti-MF sa detegujú u 85 % pacientov s DTG, čo naznačuje jeho autoimunitnú genézu. Anti-MF sa niekedy detegujú pri rakovine štítnej žľazy. Zvýšené hladiny anti-MF počas 1. trimestra gravidity naznačujú určitý stupeň rizika popôrodnej tyreoiditídy.

INDIKÁCIE PRE STANOVENIE ANTI-MF

Hashimotova tyreoiditída,

Autoimunitná povaha ochorení štítnej žľazy,

Prognóza popôrodnej tyroiditídy u žien z vysoko rizikových skupín,

Existuje vysoké riziko vzniku tyreoiditídy s dedičnou predispozíciou k tomuto ochoreniu, s inými formami autoimunitných procesov (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózna anémia).

PROTILÁTKY PROTI TSH CRESEPTOROM(TTT- R.P.)

Receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sú membránové štruktúry tyrocytov (a prípadne buniek iných orgánov a tkanív). TSH-RP sú regulačné proteíny integrované do bunkovej membrány štítnej žľazy a ovplyvňujúce syntézu a sekréciu TG a bunkový rast. Špecificky viažu hypofýzový TSH a zabezpečujú realizáciu jeho biologického pôsobenia. Za príčinu rozvoja difúznej toxickej strumy (Gravesova choroba) sa považuje výskyt špeciálnych imunoglobulínov - autoprotilátok v krvi pacientov, ktoré špecificky súťažia s TSH o väzbu na receptory tyrocytov a môžu mať stimulačný účinok na štítnu žľazu , podobne ako TSH. Detekcia vysokej hladiny autoprotilátok proti TSH receptorom v krvi pacientov s Gravesovou chorobou je prognostickou predzvesťou relapsu ochorenia (senzitivita 85 % a špecificita 80 %). Fetoplacentárny prenos týchto protilátok je jednou z príčin vrodenej hypertyreózy u novorodencov, ak matka trpí Gravesovou chorobou. Na získanie dôkazu o reverzibilnej povahe ochorenia je potrebné laboratórne monitorovanie zamerané na stanovenie eliminácie protilátok proti TSH-RP z tela dieťaťa. Vymiznutie protilátok u dieťaťa po medikamentóznom dosiahnutí eutyreózy a odstránení strumy slúži ako základ pre rozhodnutie, či medikamentóznu liečbu prerušiť.

U pacientov s Hashimotovou strumou a subakútnou AIT možno zistiť autoprotilátky proti TSH receptorom vo zvýšenom množstve. Hladina autoprotilátok progresívne klesá pri medikamentóznej liečbe týchto ochorení alebo po tyreoidektómii, čo možno využiť na sledovanie účinnosti liečby.

INDIKÁCIE PRE PREDPIS:

REFERENČNÉ LIMITY: Hladina autoprotilátok proti TSH receptorom v sére je normálne do 11 U/l.

Ceny za balíčky laboratórnych testov nájdete v sekcii „Služby a ceny“.

Vykonajte testy neustále v tom istom laboratóriu - a váš lekár bude približne poznať vaše osobné normálne hodnoty a každú odchýlku od normy okamžite zaznamená.

Materiály zo sekcie Antikoncepcia
Hrdinská obrana Odesy v skratke
Hrdinská obrana Odesy v skratke
Varenie červenej a zelenej šošovice
Varenie červenej a zelenej šošovice