Reforma zdravotníctva v Rusku je zameraná na jeho úplné zničenie. Lekár hovorí o živote po reforme zdravotníctva

Organizácia zdravotníctva zostáva najkontroverznejšou témou v teórii aj v hospodárskej politike. Na svete neexistuje krajina, kde by model organizácie zdravotníctva považovali ekonómovia a lekári za príkladný.

Ako viete, existujú tri hlavné modely organizácie zdravotnej starostlivosti: „verejné“, „súkromné“, „poistenie“. Vo svetovej praxi je systém zdravotnej starostlivosti v krajine spravidla postavený na kombinácii rôznych modelov, ale v rôznych pomeroch. Každý model dopĺňa druhý.

Verejné financovanie zdravotníctva je založené na princípe sociálnej solidarity spoločnosti a distribúcie zdravotníckych služieb ako verejných statkov. Tento model prevláda vo Veľkej Británii, Írsku, Dánsku atď.

Model súkromnej zdravotnej starostlivosti to predpokladá Zdravotnícke služby- produkty súkromných firiem distribuované v podmienkach trhovej konkurencie. Klasickým príkladom budovania „súkromnej“ zdravotnej starostlivosti sú Spojené štáty americké.

Tretí model – poistenie existuje v sociálne orientovanej zmiešanej ekonomike, poskytuje potrebné stimuly lekárske organizácie, flexibilita Organizačná štruktúra zdravotná starostlivosť. Štát vystupuje ako garant poskytovania sociálnych dávok všetkým občanom alebo väčšine z nich. Tento model zdravotnej starostlivosti prevláda v Nemecku, Rakúsku, Kanade atď.

V roku 2013 začalo Rusko nová etapa reformy zdravotníctva. štátnym zdravotníckym organizáciám bolo priznané právo poskytovať občanom platené zdravotné služby.

V roku 2014 reforma pokračovala. Priemysel bol reorganizovaný. Kliniky boli zjednotené do veľkých lekárskych organizácií. Na optimalizačných aktivitách sa podieľalo 359 zdravotníckych organizácií, z ktorých bolo zlikvidovaných a 330 stratilo samostatnosť.

Financovanie zdravotníckych organizácií sa začalo uskutočňovať na základe objemových štandardov stanovených zakladajúcimi subjektmi Ruskej federácie zdravotná starostlivosť na 1 obyvateľa kraja za každý druh zdravotnej starostlivosti v súlade s územnými programami štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom každého kraja.

Hlavným kanálom na financovanie zdravotníckych organizácií sa stal systém povinného zdravotného poistenia vrátane Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia, územného povinného zdravotného poistenia, Poisťovne.

Financovanie zdravotníckych organizácií prostredníctvom systému povinného zdravotného poistenia je doplnené rozpočtovými prostriedkami od zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a federálneho rozpočtu. (Podrobnosti pozri 323-FZ, 326-FZ, nariadenie vlády RF č. 932).

Okrem toho sa aktívne rozvíja súkromná medicína. Ak v roku 2010 bol počet mimovládnych zdravotníckych organizácií 8 % z celkového počtu zdravotníckych organizácií, tak v roku 2015 to bolo už 22 %. Podiel tých, ktoré sú zahrnuté v územných programoch Súkromné povinné zdravotné poistenie kliník v roku 2014 vzrástol na 19 % v porovnaní s 8 % v roku 2013.

Rusko tak rozvíja najrozšírenejší model zdravotného poistenia na svete s rozvinutým systémom vládneho financovania a sociálnych záruk.

V kontexte hospodárskej krízy si Rusi čoraz intenzívnejšie uvedomujú hodnotu bezplatných sociálnych dávok, vysoká kvalita organizácia zdravotníctva, vzdelávacie systémy, založené počas sovietskej éry, sociálne zabezpečenie.

Nie je náhoda, že v rokoch 2014 - 2015 sa krajinou prehnala vlna zhromaždení a protestov proti znižovaniu počtu zdravotníckych zariadení, zdravotnícky personál, objem bezplatných zdravotných služieb. Podľa Rosstatu sa počet zdravotníckych pracovníkov v roku 2014 znížil o 90-tisíc ľudí, pričom miera práce na čiastočný úväzok zostala na 140 %.

Účtovná komora Ruskej federácie v roku 2014 zaznamenala nárast objemu platených zdravotníckych služieb o 24,2 % v porovnaní s rokom 2013. Rast platených zdravotníckych služieb naznačuje nahradenie bezplatnej zdravotnej starostlivosti platenou a pokles dostupnosti zdravotnej starostlivosti. lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Začiatkom marca 2016 si prezident Ruskej federácie vypočul správu ministra zdravotníctva o predbežných výsledkoch vývoja zdravotníctva v roku 2015. Pani V. Skvortsová uviedla, že v roku 2015 dosiahla stredná dĺžka života pri narodení 71,2 roka.

Netreba však zabúdať, že podľa tohto ukazovateľa je Rusko spolu s Kirgizskom, Tadžikistanom a Uzbekistanom medzi krajinami bývalých republík ZSSR len na 10-13 mieste, pred Kazachstanom a Turkménskom.

Mnohí ekonómovia a lekári upozorňovali na skutočnosť, že v januári až novembri 2015 sa úmrtnosť v Rusku na 100 000 obyvateľov v porovnaní s rokom 2014 zvýšila o 0,1 % a v roku 2015 dosiahla 1 306 ľudí.

Problém rastúcej úmrtnosti je obzvlášť znepokojivý vzhľadom na skutočnosť, že Rusko je spomedzi krajín bývalých republík ZSSR druhé v úmrtnosti na 1 000 obyvateľov za Ukrajinou, Lotyšskom a Litvou.

V týchto podmienkach je prekvapujúce, že napriek značnému množstvu regulačných právnych aktov upravujúcich činnosť zdravotníckych zariadení neexistuje prepracovaná legislatíva, ktorá by definovala podmienky a mechanizmy rozvoja súkromnej lekárskej praxe.

Úspešnosť rozvoja krajiny priamo súvisí s výškou vládnych investícií do ľudí, t.j. v zdravotníctve, školstve, vede, kultúre.

Začiatkom marca 2016 rôzne rezorty a ekonómovia „poskytli“ protichodné informácie o výške hotovostnej realizácie vládnych výdavkov na zdravotníctvo a ich skutočnom podiele na HDP.

Zdá sa však, že aj podiel vládneho financovania ruského zdravotníctva plánovaného na rok 2015 je podhodnotený, najmä v čase krízy. Toto číslo je nižšie ako v Moldavsku, Estónsku, Litve, Kirgizsku, Ukrajine, nehovoriac o priemernej úrovni vládnych výdavkov na zdravotníctvo v krajinách EÚ, kde je to 6,5 % HDP.

Podiel vojenských výdavkov na ruskom HDP je zároveň podľa môjho názoru nadhodnotený, najmä v podmienkach hospodárskej krízy. Podľa SIPRI je to 4,5 % HDP.

Podľa tohto ukazovateľa je Rusko na druhom mieste medzi krajinami - bývalými republikami ZSSR, o niečo nižšie ako Azerbajdžan.

Francúzsko a Veľká Británia majú najvyšší podiel vojenských výdavkov z krajín EÚ – 2,2 % HDP. V USA je to 3,5 % HDP.

Ako pozitívne aspekty reformy zdravotníctva v Rusku možno uviesť, že: reforma sa uskutočňuje postupne a pomerne opatrne; je zachovaná kontinuita s dobre fungujúcim sovietskym systémom riadenia zdravotnej starostlivosti; Všetkým občanom poskytuje štátne záruky na bezplatné lekárske služby v uspokojivej kvalite.

Pre úspešnú realizáciu reformy zdravotníctva je vhodné porovnať svoje úspechy so skúsenosťami vyspelého zahraničia.

Podľa viacerých odborníkov bola v Estónsku realizovaná jedna z najúspešnejších lekárskych reforiem medzi postsovietskymi krajinami.

Estónsko je dokonca medzi 35 európskymi krajinami na čestnom 17. mieste z hľadiska kvality a efektívnosti zdravotnej starostlivosti, pred Španielskom, Talianskom a Írskom.

Podľa záverov expertov Health Consumer Powerhouse (HCP), ktorí analyzovali stav medicínskeho priemyslu v 27 krajinách EÚ, ako aj vo Švajčiarsku, Nórsku, Chorvátsku a Macedónsku, patrí estónske zdravotníctvo medzi najlepšie v Európe.

Spomedzi krajín - bývalých republík ZSSR je stredná dĺžka života pri narodení v Estónsku najvyššia - 77 rokov, úmrtnosť na 1000 obyvateľov je pomerne nízka - 8,1% (9. miesto z 15 bývalých sovietskych republík; v Rusku - 13,1% na 1000 obyvatelia).

Podiel vládnych výdavkov na zdravotníctvo v Estónsku je 4,64 % HDP (2. miesto po Litve) s 2,0 % podielom vojenských výdavkov na HDP (7. miesto medzi bývalými sovietskymi republikami).

Podobne ako v severských krajinách sú kľúčovým prvkom medicíny v Estónsku „rodinní lekári“. Všetci obyvatelia sú územne priradení k „svojim“

„rodinný lekár“, ktorý je povinný pacienta prijať a v prípade potreby poslať na vyšetrenie k špecialistom.

Estónske zdravotníctvo sa vyznačuje kvalifikovanými odborníkmi a moderným vybavením väčšiny nemocníc a kliník v krajine.

Za riadenie zdravotníctva zodpovedá ministerstvo sociálneho zabezpečenia, ktoré vzniklo zlúčením troch ministerstiev – zdravotníctva, sociálneho zabezpečenia a práce.

Zdrojom financovania zdravotného poistenia je sociálna daň, ktorá sa vyberá od každého občana pracujúceho v krajine. Výška dane je 33 %, z toho 13 % ide do EFMS a 20 % do rozpočtu štátneho dôchodkového poistenia.

Zdravotné poistenie v Estónsku organizuje Fond zdravotného poistenia, ktorého hlavnou úlohou je poskytovať všetkým obyvateľom Estónska náhradu za lekárske služby a nákup liekov.

Kľúčovým prostriedkom monitorovania kvality lekárskej starostlivosti sa stali klinické audity organizované EHMS.

Témou jedného z posledných grémií Vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie bolo lekárske chyby. Podľa šéfa výboru Alexandra Bastrykina zomrelo v roku 2015 v Rusku na lekárske chyby 712 ľudí. Príslušníci orgánov činných v trestnom konaní preto navrhli vložiť do Kódexu správnych deliktov článok, ktorý by stanovil zodpovednosť za kvalitu vykonaných lekárskych prehliadok.

U nás sa v každej situácii všetko pripisuje nedostatočnému financovaniu zdravotníctva. Je to však jediný dôvod nízkej účinnosti ruskej medicíny?

K napísaniu tohto článku ma viedli osobné dôvody. Teraz som v nemocnici s dcérou, ktorej diagnostikovali rozsiahly zápal pľúc. Predtým traja lekári na okresnej klinike nemohli počúvať nič v pľúcach dieťaťa a predpísali nejaké kvapky. Iba starší lekár Z pohotovosti som napísal odporúčanie na rtg. V tom čase už bolo postihnutých niekoľko segmentov ľavých pľúc dieťaťa. Čo to je – nedostatok lekárskej kvalifikácie alebo smrteľná ľahostajnosť k pacientovi?

Sú aj horšie prípady. Sociálne siete nedávno šokovalo video, ktoré natočil novinár jednej z federálnych televízií. Muž bol náhodou svedkom toho, ako sa pomenovali sanitári Mestskej klinickej nemocnice. Davydovského vyviezol z nemocnice muž na invalidnom vozíku a odhodil ho na kraj cesty. Samotní sanitári povedali, že bezdomovca z nemocnice jednoducho odviezli. Hoci bolo jasné, že nešťastník je úhľadne oblečený. Po zásahu polície sa ukázalo, že muž vyhodený z nemocnice utrpel mozgovú príhodu. Nemohol hovoriť, nič si nepamätal, nohy sa mu podlomili. Incident teraz vyšetruje špeciálna komisia. Úradníci zodpovední za dohľad a kontrolu v zdravotníctve sa už ponáhľali s oznámením opatrení na posilnenie disciplíny a uložených trestov. Oveľa častejšie však nastávajú situácie, keď sa zdanlivo neporušujú zákony, no človek v skutočnosti ostane bez životne dôležitej lekárskej starostlivosti.

V rokoch 2013–2015 sa v Rusku zredukovalo viac ako 100 tisíc lôžok, väčšinou špecializovaných a umiestnených v okresných nemocniciach.

Minulý týždeň v meste Dalnegorsk v Prímorskom kraji vyhodili lekára z nemocnice, pretože navrhol, aby dievča, ktoré uhryzlo psom, išlo do kostola. Dôvod sa ukázal byť triviálny: klinika nemala vakcínu proti besnote. Správa sa dostala na verejnosť a regionálna správa bola nútená podať vysvetlenie. Podľa viceguvernéra Primorye Pavla Serebryakova nemala dalnegorská nemocnica túto vakcínu z dôvodu nevysvetliteľného zlyhania pri obstarávaní.

Nie je žiadnym tajomstvom, že rozpočet fondu povinného zdravotného poistenia nepokrýva všetky výdavky a krajské úrady šetria na liekoch, ako sa len dá. V tejto súvislosti sa v blízkej budúcnosti zrejme budú ľudia čoraz častejšie posielať „na liečenie“ pomocou cirkevných obradov z lekárskych zariadení. Ministerstvo financií navrhlo v budúcom roku znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť o ďalších 28,6 miliardy rubľov. Zároveň, ako je známe, rozpočet povinného zdravotného poistenia nepokrýva ani náklady na implementáciu „májových dekrétov“ o zvyšovaní platov zdravotníkov. Vyrieši však zvyšovanie platov všetky problémy domácej medicíny? V skutočnosti je dnes v Rusku úmrtnosť len na choroby obehovej sústavy 6-krát vyššia ako v Kanade, Nemecku, Španielsku a Portugalsku. Dokonca aj občania Afganistanu a Albánska zomierajú srdcovo-cievne ochorenia oveľa menej často ako my. Rovnako podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny je Rusko na 5. mieste na svete v počte úmrtí pacientov s rakovinou. Dôvodom je nízke percento diagnóz rakoviny v počiatočných štádiách.

Kto skracuje život Rusom?

V rebríčku efektívnosti národných zdravotníckych systémov, ktorý nedávno zverejnil Bloomberg, sa Rusko umiestnilo na predposlednom mieste. Celkovo sa v rebríčku objavuje viac ako 50 krajín. V prvej desiatke sú Hongkong, Taliansko, Japonsko, Južná Kórea, Austrália, Izrael, Francúzsko, Spojené arabské emiráty a Veľká Británia, ktorých občania žijú najdlhšie na svete. Podľa Rosstatu priemerné trvanieživot v Rusku v roku 2015 bol 71,39 rokov. Je to menej, ako plánoval štátny program rozvoja zdravotníctva – 72,02 roka a o 8-10 rokov menej ako v európskych krajinách.

Rusko už dlho nepatrí medzi favoritov medzinárodných rebríčkov zdravotnej starostlivosti. Autoritatívny britský lekársky časopis The Lancet nedávno zverejnil rebríček krajín z hľadiska zdravia obyvateľstva: Rusko je na 119. mieste, vedľa Sýrie a Ukrajiny. Optimizmus však nepridávajú ani domáce štatistiky: v rokoch 2013 – 2015 sa v Rusku prerušilo viac ako 100 tisíc lôžok, väčšinou špecializovaných a umiestnených v regionálnych nemocniciach. Nie je prekvapujúce, že na konci roku 2015 objem platených lekárskych služieb presiahol 500 miliárd rubľov, čo je takmer 5-krát viac ako v roku 2013, to znamená, že občania sú čoraz viac nútení platiť za návštevy lekára.

Odkaz
Podľa Rosstatu sa od roku 2015 počet zdravotníckych pracovníkov v Rusku znížil o 22,4 tisíc ľudí. Predtým bolo prepustených asi 90 tisíc zdravotníckych pracovníkov. Počet nemocničných lôžok sa za posledné tri roky znížil o 100-tisíc.

Na poplach už zazvonili demografi, ktorých údaje naznačujú nárast úmrtnosti medzi mladými ľuďmi vo veku 30 až 45 rokov. Zároveň k nárastu počtu úmrtí v Rusku dochádza na pozadí poklesu počtu narodených. To všetko sa už minister zdravotníctva pokúsil vysvetliť závislosťou obyvateľstva od alkoholu: „Pri pitve mŕtvych pacientov sa alkohol zisťuje v krvi v 70 % prípadov. Prvýkrát v posledné roky vzrástol počet samovrážd, otrava alkoholom, žiadne diagnózy pneumónie stanovené počas života v antisociálnych skupinách obyvateľstva. Dojčíme 500-gramové bábätká a 40 % úmrtí detí do 1 roka majú na svedomí opité matky, ktoré ich drvia,“ povedala Veronika Škvortsová. Správa vláde o verejnom zdraví za rok 2014, ktorú pripravilo samotné ministerstvo zdravotníctva, však hovorila o výraznom znížení konzumácie alkoholu a úmrtí na náhodné otravy. Vzniká rozumná otázka: boli tieto hodnotenia predčasné alebo neobjektívne? Pokiaľ ide o novorodencov „rozdrvených“ opitými matkami, potom podľa údajov Rosstat za rok 2015 zo 6,4 tisíc detí, ktoré zomreli pred jedným rokom vonkajšie dôvody, ktorá zahŕňa nehody počas spoločné spanie s matkou zomrelo len 300 detí. Vyzerá to tak, že nám opäť klamali.

Prospekt – samoliečba

Požiadavky na zvýšenie rozpočtu na zdravotníctvo sa teraz ozývajú z rôznych strán. V skutočnosti by bolo oveľa efektívnejšie obmedziť plytvanie a neefektívne míňanie. Nemocnice sú vybavené dobrým prístrojovým vybavením, no kvôli korupcii to stojí mnohonásobne viac ako v skutočnosti. Do vidieckych nemocníc nakupujú sofistikované medicínske vybavenie, no nevedia, ako ho využiť. Zvyšujú platy miestnych lekárov, čo však vedie k tomu, že kardiológovia, oftalmológovia, onkológovia a ďalší špecialisti sa masovo „preškoľujú“ na miestnych lekárov. Výsledkom je neschopnosť získať potrebnú lekársku starostlivosť správny čas. Ťažkosti pri nahrávaní k správnemu špecialistovi A potrebné vyšetrenie počas akútne obdobie Choroby sú najčastejším problémom mestských ambulancií. Analýzy, ktoré sú potrebné tu a teraz, v verejné kliniky Zvyčajne sú pripravené až po niekoľkých týždňoch. Ale súkromné laboratóriá, ktoré z tejto situácie profitujú ako huby po daždi, sa objavujú v pešej vzdialenosti od mestských ambulancií. Prezident Nadácie zdravia Eduard Gavrilov hovorí: „Podľa našich údajov získaných z prieskumu medzi pacientmi v regiónoch sú dnes skutočné čakacie doby na návštevu lekára alebo diagnózu 2-3 krát vyššie ako tie normatívne. Problém je obzvlášť akútny vo vidieckych oblastiach, kde je ponuka lekárov 3-4 krát nižšia ako v meste a úmrtnosť je o 14 % vyššia.“

Existujú do očí bijúce príklady márnotratného míňania. Napríklad ruské ministerstvo zdravotníctva zaplatilo dodávateľom 15,5 milióna rubľov za údajne dokončené a prijatú prácu na modernizáciu vašej webovej stránky, ako aj na udržiavanie aktualizovaných sekcií. Takmer po roku však projekt stále nefungoval. Zdravotnícki úradníci hovoria o podfinancovaní a medzitým končia miliardy rubľov vo fondoch povinného zdravotného poistenia. Podľa výsledkov auditov sa teda ukázalo, že poisťovne zadržali zdravotníckym organizáciám v dôsledku pokút asi 50 miliárd rubľov - takmer 4% ročného rozpočtu federálneho fondu povinného zdravotného poistenia. Značná časť týchto prostriedkov sa „usadila“ v samotných spoločnostiach. Poisťovne zároveň žiadnym spôsobom neobhajujú práva pacientov, ale zameriavajú sa „na identifikáciu papierových nedostatkov v práci lekárov“. Odborníci vypočítali, že týchto 50 miliárd by stačilo na zvýšenie platu každého lekára o niekoľko tisíc rubľov.

Čo robiť a aká je prognóza? Takto komentuje vyhliadky Ruské zdravotníctvo Vedúci Zdravotnej nadácie Eduard Gavrilov: „Ak tarifná politika zostane rovnaká ako posledné štyri roky, objem platenej zdravotnej starostlivosti sa zvýši, zdravotníckych pracovníkov nikdy neuvidia zvyšovanie miezd a občania sa budú čoraz viac liečiť sami. To všetko ovplyvní chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva.“ A tu je predpoveď narkológa, člena Verejnej komory Ruskej federácie Olega Zykova: „Myslím si, že budúci rok sa platená časť lekárskych služieb zvýši. To sa dotkne najmä stomatológie a fyzioterapie. V budúcnosti bude táto časť lekárskej starostlivosti vo všeobecnosti pridelená dobrovoľníctvu zdravotné poistenie, Myslím. Kvalita služieb v systéme povinného zdravotného poistenia sa zhorší. Zvýši sa len jeden ukazovateľ – kvalita spracovania papierov a správ.“

Medzitým

Začiatkom októbra oznámilo Nobelove zhromaždenie Karolínskeho inštitútu v Štokholme meno laureáta za fyziológiu alebo medicínu za rok 2016. Bol to profesor z Tokia Yoshinori Osumi, ktorý získal ocenenie za výskum, ktorý môže poskytnúť kľúč k pochopeniu príčin zhubných nádorov a chorôb. nervový systém. Od roku 1901, keď Nobelov výbor začal udeľovať cenu za úspechy v oblasti fyziológie a medicíny, ju predstavitelia Ruska dostali iba dvakrát. V roku 1904 túto cenu získal známy ruský fyziológ Ivan Pavlov a v roku 1908 jeden zo zakladateľov imunológie Iľja Mečnikov. Potom už žiadny z ruských vedcov nebol uznaný za základný výskum v celosvetovom meradle v oblasti medicíny. prečo?

Túto otázku som položil slávnemu ruskému narcológovi, kandidátovi lekárskych vied, členovi zdravotnej komisie Verejnej komory Olegovi Zykovovi. „Aktuálna ruština lekárske vzdelanie"Nominálne," vysvetlil. – Nevychováva lekára a vedca. Len jeden príklad: v Rusku bolo centrum pre narkológiu. Bolo zlúčené s Centrom pre psychiatriu. V dôsledku toho narkologické centrum prestalo existovať. Prečo to urobili? Nejde o kliniku, ktorú možno zlúčiť so susednou. Rovnakým spôsobom bezmyšlienkovite dochádza k zlúčeniu inštitúcií v dôsledku reformy Ruskej akadémie vied. Všetci ľudia sú zničení vedeckých smerov a školy. Zároveň je otázka šetrenia viac než pochybná.“ Je vhodné pripomenúť, že proces zlučovania inštitúcií počas reformy Ruskej akadémie vied bol iniciovaný „zhora“: osobne naň dohliadala podpredsedníčka vlády pre sociálne veci Olga Golodets.

O akých globálnych vedeckých úspechoch v medicíne teda môžeme hovoriť, keď už padlo rozhodnutie o zrušení stáže? Podľa mnohých odborníkov nám v dôsledku tejto reformy hrozí, že v blízkej budúcnosti zostaneme bez odborných lekárov. Posúďte sami: absolvent lekárskej univerzity po získaní diplomu okamžite bez absolvovania praxe či absolvovania odbornej skúšky odíde pracovať ako terapeut alebo pediater do ambulancie, kde sa bude pacientom venovať min. tri roky. Až potom bude mať právo vstúpiť na pobyt, aby získal úzku špecializáciu. To znamená, že po 25 rokoch, keď už väčšina má rodinu a deti, bude musieť lekár opäť ísť na plat 20-tisíc rubľov. Môže si to dovoliť každý? Takto komentuje túto novinku onkológ a lekár najvyššej kategórie, doktor lekárskych vied Alexander Kogan: „Zrušenie stáže je sprevádzané skrátením úväzku v mikrobiológii, biochémii, fyziológii a iných odboroch na univerzitách, to znamená, že budúcim terapeutom a pediatrom bude chýbať nielen praktická, ale aj teoretická príprava. . Budúci oftalmológovia, chirurgovia, neurológovia a onkológovia riskujú, že zabudnú na všetko, čo sa naučili počas predchádzajúcich šiestich rokov. Keď konečne získajú právo pracovať vo svojej špecializácii, budú musieť stráviť dlhý čas obnovou svojej vedomostnej základne. Jediný, komu zrušenie stáží prospeje, sú súkromné kliniky: tam bude prúdiť prúd absolventov.“

In Reorganizácia zdravotníctva v Moskve: kto má z toho prospech?

Nuž, drahí Moskovčania? To, pred čím pred dvoma rokmi varoval novovymenovaný šéf moskovského ministerstva zdravotníctva L.M. Pechatnikov, hotovo! Reorganizácia moskovského zdravotníctva je v plnom prúde! Unáhleným spôsobom, ktorý sa vymyká akejkoľvek logike, sa kliniky a nemocnice zlučujú a dezagregujú, oddelenia nemocníc sa zatvárajú, presúvajú a znovu otvárajú (iba na iných územiach a s inými štátmi), lekári a sestry podpisujú tretie oznámenie v roku prechod na nový systém mzdy, stále si nevedia predstaviť, aké budú ich nové platy... márnosť a chaos...

Spočiatku sa zdalo, že účelom zlúčenia viacerých zdravotníckych zariadení do jednej štruktúry je zníženie počtu „darmobežníkov“ – účtovníkov, personalistov a pod. v hornej časti. V skutočnosti sa však stal opak.

Pred reorganizáciou bola štruktúra organizácie zdravotníckych zariadení v ktoromkoľvek okrese jednoduchá a zrozumiteľná. Materskou organizáciou je obvodné zdravotné oddelenie; Teraz je v každom okrese namiesto úradu vytvorené Riaditeľstvo, ktoré zahŕňa polikliniky a nemocnice obvody (predtým podriadené priamo mestskému RD, obchádzajúce okresnú úroveň). Polikliniky okresu sú spojené do ambulancie; klinika, na základe ktorej toto centrum vzniklo, je klinikou 2. stupňa, pričom zvyšok má priradený 1. stupeň, najnižšia úroveň(čítaj: vidiecka ambulancia). Vybavenie kliniky 2. stupňa, ako aj úroveň kvalifikácie jej lekárov nie je vždy najlepšia v danej oblasti. Sú prípady, keď bola ako hlavná klinika zvolená najhoršia klinika, držiteľ rekordu v počte sťažností od pacientov, s najmenej kvalifikovanými odborníkmi. Paradoxom je, že lekár na klinike 1.stupňa nemá právo poslať pacienta kamkoľvek na konzultáciu (na špecializovaný odbor lekárskej univerzity, do špecializovaného výskumného ústavu) bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom z prednostky. . Ktoré Ďalšie informácie možno získať z najlepší scenár lekár s rovnakými znalosťami (alebo v horšom prípade menej kvalifikovaný lekár), prečo umelo odďaľovať čas do skutočne kvalifikovanej konzultácie? Okrem toho ponúka pacientom, aby dostali druhý, kvalifikovaný názor"na strane" teraz pre kliniku tiež stáva finančne nerentabilné, pretože v tomto prípade peniaze prevedené poisťovňou za tohto pacienta nepôjdu na kliniku, ale do zdravotníckeho zariadenia, kde sa bude konzultovať.

Nádeje na redukciu „pomocných“ štruktúr sa tiež nenaplnili. Áno, všetci personalisti, účtovníci a ekonómovia boli odstránení z kliník a zaradení do riaditeľstva. Žiadna z nich však nebola prerezaná. Navyše došlo k úsporám VŠETKY pozície hlavných účtovníkov a nad nimi bola zavedená ďalšia pozícia - šéf nad hlavnými (!). Funkcie vedúcich lekárov každej kliniky a ich zástupcov zostali nedotknuteľné. Názvy sa zmenili: prednostom kliniky je prednosta, jeho zástupcom metodička. Ale podstata zostáva rovnaká. Nebola zrušená ani jedna manažérska pozícia (!)

Prechod na nový mzdový systém vraj neveští nič dobré. Príkaz č. 531 definuje úroveň minimálnej mzdy (mimochodom nižšiu ako bola v starom systéme UTS) a zvyšujúce koeficienty. Mechanizmus prideľovania zvyšujúcich sa koeficientov však zostáva záhadou. Budú udelené v súlade s kvalifikačných kategórií(o prémiách, o ktorých nie je v objednávke ani slovo) alebo ich vymenovanie bude úplne závisieť od postoja úradov k lekárovi, bez ohľadu na jeho profesionálne kvality- záhada zahalená v temnote neznáma. Nemenej zaujímavá je otázka platenia nočných hodín. Príkaz stanovuje len všeobecnú zásadu - minimálne 20% z hodinovej sadzby, ale nič o tom nehovorí doplatok za prácu v noci pre tie kategórie lekárov a sestier, ktoré dostávali do 100 % (chirurgovia, anestéziológovia, ambulancie, operačné sestry, sestry anestéziológovia a sestry na oddelení jednotky intenzívnej starostlivosti). Podľa predbežných prepočtov, ak sa naplnia najhoršie prognózy, môžeme prísť až o 30 % platov. Toto je významné.

Prebiehajúca „reforma“ teda nebude prínosom ani pre lekárov, ani pre pacientov. Kto z toho teda profituje?

"Je nám ponúknuté jednoducho zomrieť." Optimalizácia medicíny v regióne Novgorod

Dnes na dedine. V Shimsku v Novgorodskej oblasti sa konalo protestné zhromaždenie v súvislosti s „optimalizáciou“ miestnej medicíny. Zúčastnili sa na ňom obyvatelia mesta Shim aj lekári. Faktom je, že regionálna správa urobila ťažké rozhodnutie zatvoriť jedinú nemocnicu v okrese Shimsky, pričom miestnym obyvateľom zostalo len denný stacionár na niekoľko lôžok s mimoriadne skromnými finančnými prostriedkami.

"Riskujeme, že dostaneme ďalšieho Syamozera!" V Karélii sa búria proti veľkej optimalizácii vzdelávacích inštitúcií

K 1. januáru zanikne päť karelských technických škôl ďalší rok. Nariadením republikovej vlády sa pripoja k ďalším vzdelávacím inštitúciám. Rovnaký osud postihol viaceré škôlky, školy, centrá dodatočné vzdelanie pre deti, nemocnice a pôrodnice. Hlava Karélie Arthur Parfenchikov nazýva optimalizáciu „logickým opatrením“ a tvrdí, že zjednotenie vedie k pokroku a vôbec nie k degradácii, ako sa občania obávajú, uvádzajú korešpondenti Nakanune.RU.

Ruskí lekári sa postavia proti korupcii a optimalizácii zdravotníctva

V Karelian Pitkyaranta sa konalo zhromaždenie, ktoré požadovalo zachovanie kultúrneho centra a pôrodnice

V Karelskej Pitkyarante sa konalo zhromaždenie požadujúce zachovanie kultúrneho centra a pôrodnici

V meste Pitkyaranta v Karélii sa konalo hromadné zhromaždenie požadujúce nezatvorenie kultúrneho domu a pôrodnice v r. okresná nemocnica, ako aj vykonať zrušený zápis do prvého ročníka pobočky Pitkyaranta Sortavala College.

Obeta Kvôli optimalizácii medicíny prišiel obyvateľ Uralu o tri nenarodené deti

Olga Ladygina, obyvateľka obce Russky Potam, okres Achitsky Sverdlovská oblasť, dvaja úžasní synovia. S manželom však vždy chceli viac detí. A pravdepodobne by dnes už mladá mamička mohla dostať z rúk guvernéra zaslúžené ocenenie – „Maternskú odvahu“, ak nie za optimalizáciu zdravotníctva v regióne. Vo vašej rodnej dedine už nie je ambulancia, čo znamená, že pri ťažkom pôrode nie je takmer žiadna šanca na prežitie.

Buďte zdraví: počet postelí v ruských nemocniciach sa vrátil o 85 rokov späť

Pokiaľ ide o počet nemocníc, dnešné Rusko už zaostáva za RSFSR z roku 1932 a pri súčasnom tempe znižovania zdravotníckej infraštruktúry môže Rusko za 5-6 rokov dosiahnuť úroveň Ruská ríša 1913. Dnes v 17 000 osadách krajiny nie sú ani stanice záchranárov.

Počet návštev lekára sa za dva roky znížil o 105 miliónov.

Za 10 mesiacov roku 2017 bola úmrtnosť medzi vidieckym obyvateľstvom 12,5 prípadu na 1 000 obyvateľov, čo je o 3 % viac ako plánovaný údaj a o 114 tisíc ľudí vyššia ako pôrodnosť. Povedal to audítor účtovnej komory Alexander Filipenko počas prejavu na „Hodine vlády“ v Štátnej dume za účasti ministerky zdravotníctva Veroniky Skvorcovovej.

Čas lieči

Optimalizácia ruského zdravotníctva všeobecne a Moskvy zvlášť je v plnom prúde. Zlepšenie kvality všeobecnej lekárskej starostlivosti a neodkladnej zdravotnej starostlivosti zvlášť dosiahlo nebývalú výšku Od začiatku novembra 2017 je už bežné vidieť na pohotovostiach niektorých moskovských nemocníc zoradené sanitky, aby odovzdali ambulancie. pacienta nemocničným lekárom. Pravda, všetko nie je také romantické, ako sa z okien ministerstiev zdá

Vo fáze tvorby, diskusie a úpravy prešiel návrh zákona náročnou cestou schvaľovania a zmien a doplnení. Zákon však bol prijatý a už od 1. januára 2018 sa začali vykonávať jeho ustanovenia, ktorým je najdôležitejší úspech Vláda Ukrajiny, ministerstvo zdravotníctva a väčšina parlamentných zborov.

Akútna naliehavosť reformy zdravotníctva vyvolala búrlivé diskusie o charaktere navrhovaných zmien, budúcnosti lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo, rozdelení služieb na platené a bezplatné resp. sociálnej ochrany ako pacienti-spotrebitelia zdravotníckych služieb, tak pracovníci celého medicínskeho priemyslu.

Skúsme prísť na to, čo nás v blízkej budúcnosti čaká a akým smerom sa to bude vyvíjať domáce lekárstvo. V tomto článku budeme hovoriť o podstate reformy medicíny a dlhodobé plány, o tom, ako bude prebiehať úhrada za zdravotné výkony, čo je zahrnuté v zozname financovanom štátom a za aké zdravotné výkony budú pacienti platiť.

Článok využíva materiály z oficiálnych zdrojov, poskytuje odkazy na primárne zdroje a poskytuje komentáre od špecialistov, úradníkov a autorov zákona o reforme zdravotníctva na Ukrajine. Cieľom tejto publikácie je pomôcť čitateľom porozumieť intenzívnemu toku informácií, čím sa eliminujú nedorozumenia a dopĺňajú chýbajúce informácie.

Lekárska reforma na Ukrajine: aké sú jej ciele a čo je podstatou zmien?

Prijatím zákona č. 6327 sa od januára 2018 začína zavádzanie poistného lekárstva v krajine. Systém národného poistenia pokryje liečbu každého Ukrajinca a prvou etapou bude zmena financovania primárnej zdravotnej starostlivosti. Prechod na poistnú medicínu potrvá tri roky a počas tejto doby sa spustí rodinná poistná medicína európskeho typu, v ktorej si pacient vyberie odborníka a uzavrie s ním dohodu.

Realizácia I. etapy bude prebiehať na úrovni existujúcich ústavov primárnej starostlivosti, ktorých súčasťou sú polikliniky a ambulancie. Voľba rodinného lekára a/alebo pediatra bude prebiehať bez územnej príslušnosti, to znamená, že pri výbere „svojho“ špecialistu nezáleží na mieste registrácie alebo bydliska.

Medzi pacientom a lekárom sa uzatvorí dohoda, ktorá obsahuje zoznam výkonov hradených štátom. Primárny lekár bude tiež vydávať potvrdenia, vykonávať preventívne prehliadky a vykonávať primárnu diagnostiku. Ak pacient nie je z akéhokoľvek dôvodu spokojný so službami lekára, môže zmeniť špecialistu za iného. Lekár zároveň dostane platbu v závislosti od množstva vykonanej práce a počtu pacientov.

Je vypracovaný štátny štandard zdravotníckych služieb, ktorý bude hradený z rozpočtu. Finančné prostriedky za poskytnuté lekárske služby budú prevedené prostredníctvom národnej zdravotnej poisťovne. Poisťovňa sa stane technickým prevádzkovateľom, jej činnosť sľubuje transparentnosť a prístupnosť kontrolným orgánom a verejnosti.

Schéma práce primárnej medicíny štátnej poisťovne vyzerá tak, ako je znázornená na fotografii. Tento mechanizmus je podobný, ako funguje systém dobrovoľného nemocenského poistenia, v ktorom poistenec vie, aké služby jeho poistenie pokrýva a môže si vybrať zdravotnícke zariadenie.

S cieľom potlačiť šírenie nepravdivých informácií zverejnilo Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny na svojej oficiálnej webovej stránke http://www.moz.gov.ua/ua/ množstvo publikácií, ktoré komentujú a vysvetľujú hlavné aspekty reformy medicíny. a pre budúcnosť.

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny: „Hlavná vec: Všetky služby, testy, štúdie, lieky, ktoré poskytuje štátny program lekárske záruky budú pre pacientov 100% bezplatné.“

Lekárska reforma na Ukrajine: aké sú fázy implementácie?

Ako bolo uvedené vyššie, prvá (prechodná) etapa potrvá tri roky. Zdravotné poistenie štátu bude v tomto období realizované na úrovni zdravotníckych zariadení prvého stupňa: ambulancie, ambulancie. Od roku 2020 sa schéma rozšíri na všetky nemocnice v krajine. V rámci implementácie systému poistnej medicíny budú postupne spúšťané pilotné projekty v rámci individuálnych zdravotníckych zariadení, územné alebo mestské zdravotnícke štruktúry.

V prechodnom období 2018-2019 vláda dotačnými mechanizmami podporí realizáciu reformy v tých inštitúciách, kde budú finančné ťažkosti. Pripomeňme, že dotácia je druh peňažného plnenia podnikateľským subjektom, ktorý na rozdiel od dotácie podlieha vráteniu, ak sa použije na iné účely.

Súčasne so zákonom číslo 6327 sa v prvom čítaní odhlasoval aj návrh zákona číslo 6604, ktorý predpisuje mechanizmy financovania realizácie reformy zdravotníctva na Ukrajine od r. štátny rozpočet. Plánovalo sa spustiť systém spoluúčasti súčasne so štátnym financovaním základných zdravotníckych zariadení, aby sa zlepšil prístup občanov k liečbe.

V štádiu diskusie však museli autori návrhu zákona na nejaký čas od tejto iniciatívy upustiť a zastaviť sa pri nej klasická verzia, keďže tento systém funguje v Spojenom kráľovstve a niekoľkých ďalších európskych krajinách. Očakáva sa, že otázka spoluúčasti bude implementovaná bližšie k roku 2020.

Reforma zdravotníctva v zmysle programu lekárskej garancie

Článok 4 zákona č. 6327 sa nazýva „Program zdravotnej záruky“ a obsahuje podrobný zoznam druhy zdravotnej starostlivosti garantované štátom tak občanom Ukrajiny, ako aj cudzincom zdržiavajúcim sa v krajine, osobám bez štátnej príslušnosti a predstaviteľom iných sociálnych skupín.

Ako vidíte, v zozname je neodkladná, primárna, špecializovaná sekundárna, vysokošpecializovaná lekárska starostlivosť, ako aj lekárska starostlivosť o deti do 16 rokov, lekárska starostlivosť v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom, paliatívna a rehabilitačná starostlivosť.

Program zdravotnej garancie určuje zoznam zdravotných výkonov a liekov, ktorých poskytovanie je hradené zo štátneho rozpočtu. Ostatné služby a drogy, ktoré nie sú zahrnuté v tomto zozname, môžu byť zahrnuté. rozpočtové prostriedky v rámci špeciálne programy, miestne rozpočty, poistné programy, ako aj na úkor iných fyzických osôb.

Program lekárskej záruky, ako aj zoznam zdravotných výkonov, schvaľuje každoročne parlament Ukrajiny pri prijímaní štátneho rozpočtu na príslušný rok. Zároveň sa osobitne uvádza neprípustnosť zníženia programu lekárskej záruky.

Reforma medicíny: práva a povinnosti pacientov v oblasti štátnych finančných záruk

Článok 6 tohto zákona predpisuje, aké práva má pacient a aké povinnosti ukladá použitie štátnych finančných záruk v oblasti medicíny.

Práva pacienta:

Dostávať lekársku starostlivosť a lieky správnej kvality v rámci programu;
Získajte bezplatné informácie od autorizovaného orgánu týkajúce sa programu lekárskych služieb;
Vyberte si lekára spôsobom stanoveným zákonom;
Odvolacie žaloby (nečinnosť) a/alebo rozhodnutia poskytovateľov zdravotníckych služieb (lekára, zdravotníckeho zariadenia, povereného orgánu);
Chráňte svoje práva na súde;
Požiadajte o pomoc verejnú revíznu komisiu v súvislosti s činnosťou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Zodpovednosti pacienta:

Poskytovať spoľahlivé informácie (vrátane dokumentárnych) dodávateľom medicíny. služby;
Dodržiavajte lekárske pokyny a vnútorné predpisy zdravotníckeho zariadenia
Absolvujte preventívne vyšetrenia;
Dodržiavajte ďalšie pokyny pre zdravotnú starostlivosť.

Platba za zdravotné výkony a lieky novým spôsobom

Správy o reforme medicíny sprevádzajú mnohé fámy a špekulácie. Aby sme pochopili, kde je pravda a kde je fikcia, stojí za to obrátiť sa na primárny zdroj, a to zákon č. 6327. Článok 10 tohto zákona stanovuje postup a zdroj platby za lekárske služby a lieky v rámci štátnych záruk. Tarify za platby za lekárske služby sú rovnaké pre všetky zdravotnícke zariadenia na Ukrajine.

Tarify sa určujú niekoľkými spôsobmi:

Tarify v globálnych sadzbách na určité obdobie a pre určitý objem služieb;
Ako paušál pre každého pacienta;
Sadzba tarify za každú službu;
Sadzba za ošetrený prípad;
Tarifa na základe výsledkov plnenia podmienok zmluvy o dodávke služieb.

Pri výpočte taríf za zložku mzdy ošetrujúceho lekára sa použije koeficient 250 % z priemernej sumy. mzdy za júl roka, ktorý predchádza zúčtovaciemu obdobiu. Napríklad pre rok 2018 sa použije priemerná mzda v júli 2017.

Dôležité!

V niektorých prostriedkoch masové médiá Ceny za viaceré zdravotné výkony boli zverejnené v tabuľkovej forme. Žiaľ, zdroj týchto informácií nie je uvedený, preto sa na takéto materiály v tomto článku nebudeme odvolávať.

Údaje o pacientoch a zdravotníckych zariadeniach budú uchovávané v elektronickej databáze. Používanie, spracovanie a prenos akýchkoľvek informácií o pacientoch, povahe lekárskych služieb a iných informácií sa uskutočňuje v rámci platnej legislatívy Ukrajiny.

Kontrola poskytovania zdravotníckych služieb a systematické rozbory výsledkov efektívnosti zdravotníckej práce. inštitúcie sú zverené úradom výkonná moc. Registračná kampaň pre rodinných lekárov sa začína po podpísaní zákona prezidentom Ukrajiny.

Nová reforma medicíny: pravda a špekulácie, fámy a mýty

Podobne ako nával diskusií okolo zákonov poslednej dôchodkovej reformy na Ukrajine, aj prijatie zákona o lekárskej reforme vyvolalo vlnu publikácií a komentárov. Píšu o tom centrálne a regionálne publikácie, tematické fóra robia hluk, v sociálnych sieťach O výhodách a nevýhodách reformy medicíny sa vedú búrlivé debaty. Oponenti často používajú neúplné alebo vyslovene nepravdivé informácie.

S cieľom objasniť túto problematiku, ako aj vyplniť informačné vákuum v súvislosti s reformou medicíny, Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny pravidelne zverejňuje svoje pripomienky a objasnenia. Pre tých, ktorí sa chcú s takýmito materiálmi podrobne oboznámiť, by mali nasledovať odkaz http://www.moz.gov.ua/ua/portal/pre_20171020_b.html na oficiálnu stránku ministerstva zdravotníctva.

Čitateľom ponúkame niekoľko komentárov odborníkov z ministerstva zdravotníctva, ktoré vyvracajú najpopulárnejšie pseudointerpretácie zákona.

mýtus 1. Lekárska služba bude zaplatený a jeho náklady presahujú možnosti priemerného občana. Odpoveď: dnes sa takmer všetky lekárske výkony na Ukrajine poskytujú za úhradu, 9 z 10 liekov si pacient kupuje na vlastné náklady a polovica pacientov liečbu odmieta pre neschopnosť zaplatiť si ju. V krajine, ktorá sa nevyznačuje žiadnou sociálnou orientáciou, de facto dlhodobo existuje platená medicína.
Mýtus 2. So zavedením novej lekárskej reformy väčšina Ukrajincov zistí, že platiť za liečbu je nedostupné. Odpoveď: reforma zahŕňa prenesenie finančnej záťaže z pacientov na štát. Na počiatočnej úrovni to ovplyvní primárny med. inštitúcií a zoznam ustanovenej zdravotnej starostlivosti. Do roku 2020 prejdú na takýto systém všetky zdravotnícke zariadenia. inštitúcií.
Mýtus 3. V dôsledku reformy sa zníži počet nemocníc, lekári zostanú bez práce a utrpia najmä obyvatelia vidieckych oblastí. Odpoveď: zákon nestanovuje zníženie množstva medu. inštitúcií. Vykoná sa ich prepracovanie (v prípade potreby), špecializácia musí zodpovedať dopytu po konkrétnej službe. Napríklad všeobecné nemocnice, ktoré nefungujú efektívne, budú prerobené ako chýbajúce diagnostické centrá, hospice, rehabilitačné centrá a pod. Návrh zákona č. 7117 stanovuje opatrenia na zlepšenie prístupu k službám pre obyvateľov vidieckych oblastí. Návrh zákona bol odhlasovaný v prvom čítaní 19. októbra 2017 a podľa neho je plánované dodatočné financovanie vidieckeho lekárstva vo výške 5 miliárd UAH počas dvojročného obdobia.
Mýtus 4. Ustanovenia zákona sú v rozpore s článkom 49 ústavy, ktorý garantuje bezplatnú zdravotnú starostlivosť v štátnych a mestských nemocniciach (klinikách, ambulanciách). Odpoveď: zdravotné výkony v rámci štátnej záruky budú plne hradené z rozpočtových prostriedkov.