Deti sú veľmi silné kosti ich tkanivá obsahujú viac vápnika ako tkanivá dospelého človeka. Ale kvôli vysokej motorická aktivita, kosti dieťaťa sú často nadmerne zaťažované, čo je hlavnou príčinou zlomenín.
Ak sa po nevydarenom páde vaše dieťa sťažuje na silné bolesti v končatine, závraty a slabosť, nevie vstať, noha nadobudla neprirodzený tvar, vidno modriny, buďte ostražití – možno utrpelo zlomeninu.
Niekedy je zaťažený mnohými nebezpečné komplikácie, najmä otvorené, s poškodením okolitých tkanív a krvných ciev. Preto, keď som si všimol typické príznaky, ihneď kontaktujte traumatologické oddelenie najbližšej nemocnice. Vezmite svoje dieťa k lekárovi alebo zavolajte záchranku na číslo 03 alebo 112 z mobilného telefónu.
Na podozrenie na zlomeninu nohy u dieťaťa nie je potrebné vidieť otvorenú ranu a úlomky kostí. Niekedy vonkajšie znaky nie je možné určiť okom, či došlo k kompresii alebo neúplnej zlomenine „zelenej vetvy“. Akákoľvek oblasť nohy je náchylná na zranenie, príznaky sa budú líšiť:
- Ostrá neznesiteľná bolesť v bedrovom kĺbe, skrátenie, patologická pohyblivosť končatiny, noha je otočená smerom von, modriny, opuch v slabinách - tieto príznaky naznačujú posunutú zlomeninu krčka stehennej kosti. Poranenia krčka maternice bez posunutia majú mierne príznaky. Dieťa môže dokonca chodiť.
- , edém, opuch spojený s krvácaním do kĺbu charakterizujú zlomeninu jabĺčka. Dieťa nemôže ani ohnúť nohu. Ak sa fragmenty oddelili o viac ako 0,5 cm, podporná funkcia trpí.
- Deformácia, patologická pohyblivosť dolnej časti nohy, silná bolesť, hematóm, opuch naznačujú dvojitú zlomeninu holennej a lýtkovej kosti. Ak bola poškodená iba jedna kosť, dieťa bude stále môcť zdvihnúť nohu a deformácia dolnej časti nohy bude minimálna.
- Silná bolesť v nohe, ktorá sa zhoršuje, ak sa dieťa pokúša hýbať nohou, krvácanie, opuch, čiastočne narušená podporná funkcia - príznaky zlomeniny kostí chodidla.
- Päta je otočená smerom von, ostro zahustená, motorické funkcie sú narušené členkový kĺb- Toto sú príznaky zlomeniny pätových kostí.
- Patologická pohyblivosť, neprirodzená poloha palca na nohe, stopy hematómu pod nechtom, na koži, opuch, akútna intenzívna bolestivé pocity, ktoré sa zintenzívňujú, keď sa dieťa pokúša oprieť o nohu, naznačujú zlomeninu.
Ako pomôcť dieťaťu?
Kvalita liečby akejkoľvek zlomeniny závisí od včasnej prvej pomoci. Preto počas čakania na príchod sanitky alebo pred nezávislým transportom obete na pohotovosť musíte vykonať nasledujúce kroky:
Upokojte dieťa, dajte mu. Dlhodobý stres v kombinácii s bolestivým šokom majú zlý vplyv na nervový systém, môže dokonca spôsobiť mdloby.
Nájdite upevňovací materiál. Traumatológovia používajú špeciálne dlahy Kramer a Dichters a sadrové dlahy, ale vhodné sú aj improvizované prostriedky. Môžete použiť akýkoľvek vhodný predmet: dosku, dáždnik, palicu.
Požiadajte svoje dieťa, aby čo najviac uvoľnilo nohu, umiestnilo ju do čo najpohodlnejšej polohy a zabaľte ju do mäkkej látky, aby si neprivrelo kĺby. Priviažte si nohu k dlahe obväzom, kúskami látky alebo opaskom.
- Zaujímavé informácie:
Ak má dieťa otvorenú zlomeninu sprevádzanú veľkou stratou krvi, priložte na dlaň nad ranu škrtidlo. Posypte ranu streptocídom.
Pamätajte: Bez lekárskych zručností sa nepokúšajte sami nastaviť zlomené kosti, pretože môžete spôsobiť ďalšie poškodenie alebo spôsobiť infekciu.
Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti
So zlomeninou krku stehenná kosť dieťa musí byť hospitalizované na traumatologickom oddelení. Ak dôjde k zlomenine bez posunutia, dôjde k fúzii nohy v ťahu. Používa sa lepiaca omietka a malá hmotnosť. Noha sa stiahne von, potom sa aplikuje dlaha, v ktorej dieťa strávi nasledujúce 2–2,5 mesiaca.
Vysunutá zlomenina krčka stehnovej kosti u dieťaťa si vyžaduje liečbu pomocou skeletálnej trakcie, aj s abdukciou nohy. Epifyziolýza krčka stehnovej kosti si vyžaduje 2 mesiace trakcie. Transcervikálna a trochanterická zlomenina sa trakciou hojí 3–4 týždne. Následne sa na celú oblasť bedra na 1,5 mesiaca priloží sadrový odliatok.
Rehabilitácia krčka stehnovej kosti začína od prvých dní liečby. Dieťa je nútené ležať v ťahu veľmi na dlhú dobu Aby sa zabránilo vzniku preležanín, je mu predpísaný kurz cvičebnej terapie. Fyzioterapia je základom pre obnovenie funkcií krčka stehennej kosti. Cvičenia vypracúva ošetrujúci traumatológ, ktorý zohľadní vlastnosti poranenia, stav a vek dieťaťa.
Program rehabilitácie krčka stehennej kosti zahŕňa aj súpravu na obnovu. anatomická štruktúra kĺb, urýchľujúca terapia fúzie kostí vo forme UHF, masáže a fyzioterapia.
- Informácie pre zvedavých rodičov:
Fixácia kostnej diafýzy
Ide o najťažšie poškodenie stehennej kosti, podľa štatistík predstavuje 60 % všetkých zlomenín. Zvyčajne je dieťa predpísané konzervatívna liečba. Používa sa jedna z metód:
- Dieťa leží v ťahu, kým sa zlomenina úplne nezahojí;
- Trakcia je kombinovaná s imobilizáciou. Používa sa náplasť, plastový obväz. Asi tri týždne dieťa leží v ťahu, keď sa vytvorí mozol, nahradí sa sadrovým obkladom. Dieťa v ňom zostane až do úplného zotavenia;
- Obeť je znehybnená pomocou coxitového obväzu.
Traumatológ rozhodne, ktorá metóda sa použije, berúc do úvahy charakteristiky zranení. Najčastejšie sa používajú prvé dve možnosti obliekania. Aplikácia sadry bez ťahu je povolená len pri impaktných a subperiostálnych zlomeninách. Pacientom mladším ako päť rokov sa odporúča podstúpiť adhéznu trakciu a pre staršie deti - kostrovú trakciu. Kompletná únia k rastu kostí dochádza v priemere za 4–8 týždňov.
Chirurgická intervencia je predpísaná dieťaťu iba vtedy, ak mu nie je možné poskytnúť kvalitnú trakciu, ak došlo k rozdrvenej zlomenine s následnou interpozíciou tkaniva. V takýchto prípadoch sa vykonáva osteosyntéza bedrového kĺbu.
Operácia využíva zaisťovacie skrutky. Lekári sa snažia nepoužívať kovové konštrukcie, spôsobujú aktívny rast periostálneho tkaniva u detí. Zákrok prebieha v narkóze. Potom bude dieťa vložené do sadry, v ktorej zostane 6–8 týždňov.
Liečba zlomeniny holennej kosti
Liečba tohto typu poranenia dolnej časti nohy je často konzervatívna. Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak:
- úspešnú redukciu kostí nôh nemožno vykonať;
- pri skeletálnej trakcii je ťažké dosiahnuť postavenie úlomkov;
- došlo k otvorenej zlomenine holennej kosti;
- koža, krvné cievy, nervy môžu byť poškodené úlomkami kostí;
- existuje tkanivová interpozícia.
Počas operácie na dolnej časti nohy sa používajú intramedulárne štruktúry. Uprednostňuje sa vždy fixácia pomocou čapov, ako aj osteosyntéza pomocou uzamykacích tyčí. Kostné platničky sa v detskej traumatológii používajú veľmi zriedkavo, pretože spôsobujú aktívny rast periostu.
Pri výbere kovovej konštrukcie sa lekár riadi pravidlom minimálnej traumy. Používa sa iba dizajn, ktorý poskytne pohodlie pri výkone rehabilitačné opatrenia, poskytne možnosť pohybu a zaťaženia končatiny ihneď po operácii alebo aspoň po krátkom čase.
- Prečítajte si tiež: a
Operácia sa vykonáva v anestézii. Traumatológ vykonáva otvorenú repozíciu holennej kosti, po ktorej sú fragmenty fixované pomocou čapov alebo skrutky. Rana je šitá vo vrstvách a drenáž je inštalovaná na 2 dni. Po týždni sa stehy odstránia.
Konzervatívna liečba spočíva v priložení sadrového obväzu, ktorý dieťa nosí 3 týždne. Ak dôjde k poškodeniu s posunom, vykoná sa uzavretá redukcia pod celková anestézia. Nedislokované zlomeniny holennej kosti sa liečia ambulantne. Ak je prítomný posun, odporúča sa hospitalizácia.
Zlomenina členku
Poranenia nekomplikované posunom sa liečia aj ambulantne. V prípade izolovanej dislokovanej zlomeniny členkov sa vykoná repozícia a aplikuje sa sadrový obväz. Po 5 dňoch dieťa urobí kontrolnú fotografiu nohy. Po 3-4 týždňoch sa sadrový obväz odstráni, ale ďalšie 2-3 mesiace musíte používať vložky.
Súčasná zlomenina dvoch členkov je priamou indikáciou hospitalizácie na traumatologickom oddelení. Tu lekár vykoná repozíciu, priloží sadrovú dlahu a vykoná röntgenovú kontrolu. Bábätko strávi v sadre asi 4-5 týždňov.
- Prečítajte si tiež:
Chirurgická intervencia na zlomeninu členku sa vykonáva iba v prípade komplikovaných otvorených typov.
Liečba zlomeniny chodidla
Chodidlo pozostáva z tarzu, metatarzálnych kostí a falangov. V závislosti od miesta poranenia sa rozlišujú tieto typy zlomenín nohy:
- Tarzálne poranenie. O vonkajší vplyv poškodená je pätová kosť, menej často talus. Iné typy zlomenín sa u detí prakticky nikdy nevyskytujú;
- Poranenie metatarzu. Zlomeniny môžu byť veľmi závažné, viacnásobné, sprevádzané vytesnením fragmentov a poškodením okolitých tkanív;
- Zranenie prstov. Poranenia prvého a tretieho prsta u detí sú bežné a môžu mať príznaky otvorených a uzavretých zlomenín.
Zranenie päty
Zlomenina päty bez posunutia sa lieči v traumatologickom centre. Lekár nasadí na chodidlo špeciálnu dlahu, v ktorej sa starostlivo vymodeluje klenba chodidla. Po 3-4 dňoch obväz cirkuluje. Deti vo veku 8–10 rokov strávia v sadre asi 3 týždne, staršie 4–5. Po odstránení bandáže pacient používa ortopedické podpery priehlavku po dobu 6 mesiacov.
Ak sa zistí posunutie fragmentov, dieťa je hospitalizované na oddelení. Tu traumatológ vykoná okamžitú repozíciu v celkovej anestézii. Potom sa na celú nohu, vrátane strednej tretiny stehna, aplikuje sadrový odliatok. Noha je v optimálnej polohe – koleno je pokrčené do pravého uhla, chodidlo je tiež pokrčené. Po 2 týždňoch fúzie sa sadra odstráni, chodidlo sa dostane do prirodzenej polohy a obväz sa nahradí špeciálnou sadrovou topánkou. Päta zostane v pevnej polohe ešte asi sedem týždňov.
Metatarzálna zlomenina
Ak k poškodeniu dôjde bez posunutia alebo posunutie nie je väčšie ako ½ normálneho priemeru, sú predpísané deti ambulantná liečba. Na poranenú nohu sa priloží dlaha a po týždni sa obväz nechá cirkulovať. Dĺžka času stráveného v sadre sa líši v závislosti od veku. Deti do 10 rokov nosia obväz asi 3 týždne. Staršie deti - o týždeň dlhšie. O boľavú nohu sa môžete oprieť len 10–12 dní po zlomenine.
Prítomnosť väčšieho alebo uhlového posunu metatarzálnych kostí naznačuje potrebu hospitalizácie. Na traumatologickom oddelení sa bude robiť repozícia pod celková anestézia. Potom sa vykoná podobná liečba - týždeň v sadre. Fúzia prebieha za 5–6 týždňov, ale od 15–18 dní sa môžete o nohu oprieť. Po úplnom zotavení by ste mali šesť mesiacov používať podporu klenby.
Chirurgické operácie pre tento typ zlomeniny sa vykonávajú len zriedka. Iba ak existuje otvorené rany, mäkké tkaniny sú zovreté úlomkami alebo sa úlomky kostí nedajú správne fixovať. Operácia sa tiež vykonáva v anestézii, ale implantáty sa nepoužívajú. Lekár spája úlomky dohromady alebo ich fixuje ihlou na pletenie.
Zranenie prsta na nohe
Operácia chodidla nevyžaduje hospitalizáciu dieťaťa, takže liečba bude prebiehať v traumatickom centre. Ak sa nezistí žiadne posunutie, chodidlo sa odlieva na 7–10 dní.
Napriek tomu dobrá prognóza, traumatológovia odporúčajú nepoužívať lepiaci obväz. Malé stíska cievy prst, vyvoláva opuch a je pre aktívne dieťa prakticky nepoužiteľný.
Pri zlomenine prsta s posunutím sa repozícia vykonáva pod lokálna anestézia. Fragmenty, ktoré sa nedajú bezpečne upevniť sadrou, sa cez kožu upevnia ihlou na pletenie alebo injekčnou ihlou.
Na upevnenie úlomkov hlavnej falangy prsta sa ohýba a kým sa čap neodstráni, zostáva v tejto polohe. Podobné manipulácie na strede, ako aj nechtová falanga vykonávané vo vystretej polohe prsta.
Ďalej sa aplikuje sadrový odliatok, drôt je pokrytý sterilným materiálom a obväzy sa vykonávajú každé 1-2 dni. Po 12–15 dňoch sa dieťa podrobuje röntgenovej kontrole. Ak sú viditeľné známky kalusu, ihlu možno odstrániť.
Anatómia a fyziológia dieťaťa sa líši od anatómie a fyziológie dospelého, čo určuje mechanizmy vzhľadu, klinický obraz, liečebné metódy a možné komplikácie pre posunuté zlomeniny stehennej kosti u detí. Pre mladých pacientov je potrebné vytvoriť špeciálne podmienky zotavenie, aby zranenie žiadnym spôsobom neovplyvnilo budúce zdravie dieťatka.
Vlastnosti detskej traumy s vysídlením
U detí predškolského veku sú kosti tenké a obsahujú menej minerály, takže sú pružné a nie sú krehké. Vrstva periostu je hrubá. Z tohto dôvodu sa zlomeniny vyskytujú častejšie a pri plnohodnotných zlomeninách sa fragmenty zvyčajne nerozptýlia ďaleko.
Deti často trpia zlomeninami zelených palíc. Pri takomto poškodení je narušená celistvosť tkanív vo vnútri kosti, ale silná periostálna vrstva zostáva nedotknutá. Zle zadržané nečistoty sa môžu pohybovať vo vnútri neporušeného puzdra. To všetko sťažuje počiatočná diagnóza zlomenina a vyžaduje dôkladné hardvérové vyšetrenie.
Regenerácia u detí je intenzívnejšia a rýchlejšia ako u dospelých. Keď sa však zlomenina kostrových štruktúr stehennej kosti zahojí bez eliminácie posunu úlomkov, dochádza k deformácii v podobe zakrivenia a skrátenia, čo môže spôsobiť výrazné poruchy statiky najmä v panvovej a driekovej zóne.
Príčiny a rizikové faktory
Mechanika poranení bedrového kĺbu u detí je rovnaká ako u dospelých. Príčiny zranenia:
- pád z vyvýšenej polohy;
- nútené krútenie alebo ohnutie nohy;
- cestná nehoda.
Vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti Závažnosť zlomeniny a prognóza zotavenia u detí nie sú vždy úmerné závažnosti poranenia. Menší úder môže viesť ku komplexnej zlomenine a pri vážnom náraze nemusí dôjsť ani k pretrhnutiu, prípadne je zaznamenané drobné zranenie s priaznivou prognózou na zotavenie.
Rizikovým faktorom patologických zlomenín je nádorový proces v kostných štruktúr Oh. Zhubný novotvar má škodlivý vplyv na tkanivá, čo vedie k ich zlomeninám aj pri malých nárazoch alebo náhlych pohyboch.
Klasifikácia zlomenín
Podľa miesta sa rozlišujú tieto typy poškodení:
- Zlomeniny hornej časti. V podstate ide o poranenie krčka stehennej kosti. Táto oblasť je najzraniteľnejšia u ľudí v akomkoľvek veku. To zahŕňa aj poškodenie kĺbov panvy a bedra u dieťaťa. V prípade veľmi vážneho poranenia sa odtrhne väčší alebo menší trochanter.
- Diafyzárne, kedy je kostné teleso poškodené vo všetkých troch úsekoch.
- Poranenia spodnej časti - v oblasti spojenia medzi bedrovou kosťou a kolenným kĺbom. Ak dôjde k úderu do oblasti nad kolenom, na samotnom kĺbe sa môže vytvoriť trhlina a prasknutie krvných ciev môže spôsobiť hemartrózu.
Poranenia kostného tela sú najzávažnejšie a najčastejšie. Môžu byť sprevádzané silným krvácaním.
Zlomeniny stehennej kosti môžu byť špirálovitého, priečneho, šikmého a rozdrobeného typu. Toto sa berie do úvahy aj pri liečebných a rehabilitačných opatreniach.
Charakteristické príznaky
Hlavným znakom zlomeniny kostí je ostrá bolesť. Bedro sa skráti a zdeformuje, čo znemožňuje došľap na nohu. V poškodenej oblasti sa objaví nádor a vzniknú hematómy. Pohyby sú bolestivé a nie je možné zdvihnúť predĺženú končatinu. Diagnostikuje sa patologická pohyblivosť, ako aj krepitus v mieste zlomeniny.
Jedinou skupinou úrazov, ktorých symptómy sú veľmi odlišné, sú subperiostálne a hnané zlomeniny stehennej kosti u detí do troch rokov.
Pri takýchto poraneniach je bolesť mierna, noha sa neskracuje ani nedeformuje a je možné zachovať oporu na končatine. Podozrenie na zlomeninu vzniká v dôsledku opuchu a bolesti na príslušnom mieste.
Diagnostické a liečebné metódy
Účelom skeletálnej trakcie je umiestniť ostré konce zlomenej kosti na miesto.
Informatívnou metódou hardvérovej diagnostiky takýchto zranení je röntgenový snímok bedra v dvoch projekciách. V zložitých prípadoch sú odkázaní na magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu. Podozrenie na zranenie nervové vlákna alebo krvných ciev - základ pre vyhľadanie rady od neurológa alebo cievneho chirurga.
Liečba zlomenín stehennej kosti u detí je zvyčajne konzervatívna, v nemocničnom prostredí. Lekár zvolí jednu z metód v závislosti od charakteristík poranenia:
- Nepretržitá trakcia, kým sa zlomenina úplne nezahojí.
- Kombinácia trakcie a imobilizácie pomocou plastového alebo sadrového obväzu. Trakcia sa aplikuje, kým sa neobjaví kalus (približne 21 dní) a potom sa nahradí sadrou až do konečného splynutia.
- Imobilizácia pomocou coxitového obväzu.
Pri subperiostálnych a vrazených zlomeninách sa zvyčajne používa sadra bez predchádzajúcej trakcie.
Do piatich rokov sa obetiam aplikuje trakcia lepiacou náplasťou, starším deťom skeletálna trakcia. K fúzii dochádza za 21–56 dní. Potom sa odstráni trakcia, povolí sa jemné zaťaženie a vyberie sa komplex terapeutické cvičenia, ozokeritové a parafínové kúry, masáž pre rýchlejšie obnovenie funkcií nôh.
Chirurgická intervencia, ako je osteosyntéza pomocou zaisťovacej skrutky, sa vykonáva, ak nie je možné zabezpečiť požadovanú kvalitu trakcie.
Stáva sa to, ak dieťa trpí spastickou paralýzou a epileptické záchvaty. Chirurgický zákrok je tiež indikovaný, ak existuje veľa fragmentov alebo došlo k interpozícii mäkkých tkanív. Vonkajšie kovové konštrukcie sa spravidla nepoužívajú, pretože môžu vyvolať intenzívny rast periostu.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Potom sa pacientovi sadruje bedrový kĺb na 42–56 dní. V budúcnosti sa určujú ozokeritové a parafínové procedúry, masáže a súbor terapeutických cvičení.
Možné komplikácie
Vážne zranenia môžu ovplyvniť rast a vývoj kostných štruktúr dieťaťa.
Dôsledky zlomeniny bedra s posunutím u dieťaťa sa môžu prejaviť:
- v rozdiele dĺžky končatín a krívania;
- v zakrivení nohy;
- pri dysfunkciách kĺbov;
- pri čiastočnej a úplnej imobilizácii;
- v neustálych ukrutných bolestiach.
Následky, ako je infekcia a hnisanie, ako aj tuková embólia, by sa nemali vylúčiť. Bez zdravotná starostlivosť dieťa sa môže stať zdravotne postihnutým.
Reštaurátorské činnosti
Rehabilitácia zlomeniny bedra s posunutím u dieťaťa sa vykonáva doma podľa odporúčaní pediatra. Mal by zahŕňať:
- vyvážená strava;
- postupný vývoj poškodenej nohy;
- komplex fyzioterapeutických postupov;
- masážne sedenia.
Stojí za to vziať svoje dieťa do zdravotného strediska na hodiny. terapeutické cvičenia. Je potrebné vyvinúť problémovú oblasť pod dohľadom špecialistu.
Prognóza zlomenín v detstve je priaznivá: fúzia kostných štruktúr sa vyskytuje rýchlejšie ako u dospelých. Ale iba vtedy, ak sa liečba vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom.
Pohyblivosť dieťaťa nie je vždy možné kontrolovať. Ale kvalitná výživa, rozumný pohyb a predchádzanie nedostatku vitamínu D, vápnika a fosforu posilnia kosti a znížia riziko zlomenín.
Zlomenina bedra u detí- Pomerne časté traumatické poranenie. Pacienti s týmto úrazom tvoria takmer 17 % z celkového počtu pacientov hospitalizovaných na detských úrazových oddeleniach. Zlomenina je sprevádzaná bolesťou a opuchom. Podpora je ťažká alebo nemožná. Zvyčajne sa vyskytuje krepitus a deformácia končatiny v dôsledku premiestnenia fragmentov, avšak zlomeniny v hornej časti stehennej kosti môžu byť sprevádzané mizivými príznakmi a vo svojich klinických prejavoch pripomínajú modriny mäkkých tkanív. Diagnóza sa robí na základe röntgenových údajov. Liečba je zvyčajne konzervatívna. Zapnuté počiatočná fáza Spravidla sa používa kostrová trakcia, potom je predpísaná cvičebná terapia, masáž a fyzioterapia. V prípade potreby sa vykoná operácia.
Zlomenina bedra u detí je porušením integrity stehennej kosti. Obyčajne je celistvosť kosti úplne zničená, ale u predškolských detí sa niekedy môžu zistiť poranenia „greenstick“, keď sa kosť zlomí bez poškodenia okostice. V tomto prípade sa elastický periost do značnej miery odlupuje, takže úlomky, ktoré sú ním zle držané, môžu byť premiestnené do neporušeného periostu.
Mechanizmus zlomenín bedra u detí je rovnaký ako u dospelých. Poškodenie vzniká pádom z výšky, násilným krútením alebo ohnutím končatiny alebo dopravným zranením. Vzhľadom na anatómiu a fyziológiu však závažnosť poranenia u detí menej závisí od závažnosti poranenia. To znamená, že zdanlivo ľahké zranenie môže spôsobiť ťažkú zlomeninu, ale pri výraznom traumatickom dopade (napríklad pád z výšky) môže zlomenina chýbať alebo môže byť relatívne nekomplikovaná a priaznivejšia v liečbe.
Zlomeniny stehennej kosti u detí sa môžu kombinovať so zlomeninami iných kostí končatín, poranením hlavy, úrazom hrudník a tupým poranením brucha.
V prítomnosti nádorový proces v kosti (napríklad s osteosarkómom alebo kostnými metastázami) je možná patologická zlomenina, ktorá sa vyskytuje bez viditeľnej traumy alebo s veľmi malou traumou.
Klasifikácia zlomenín bedra u detí
Berúc do úvahy lokalizáciu, rozlišujú:
- Zlomeniny v hornej časti stehennej kosti vrátane poranení krčka stehennej kosti, avulzie malého a veľkého trochanteru.
- Zlomeniny diafyzárnej (strednej) časti stehennej kosti.
- Zlomeniny dolnej časti stehna.
Zlomeniny drieku sú najzávažnejším a najčastejším poranením stehennej kosti a predstavujú 60 % z celkového počtu zlomenín bedra.
Pri zohľadnení charakteristík poranenia sa rozlišujú špirálové, šikmé, priečne a rozdrvené zlomeniny. Najčastejšie sa pozorujú špirálové a šikmé zlomeniny.
epifyziolýza ( traumatické poranenia zárodočná zóna) sa zisťujú pomerne zriedkavo.
Zlomeniny horného konca stehennej kosti u detí
Takéto zlomeniny sú rozdelené do dvoch skupín. Prvá (zlomeniny krčka stehnovej kosti) zahŕňa poškodenie priemeru kosti: epifyziolýzu hlavice stehennej kosti, transtrochanterické, intertrochanterické a transcervikálne zlomeniny. V druhej - oddelenie časti kosti bez poškodenia jej priemeru, to znamená apofyziolýza malého a veľkého trochanteru.
Zlomeniny krčka stehnovej kosti sa výrazne líšia v závažnosti symptómov. Vysunuté zlomeniny spôsobujú intenzívnu bolesť v bedrovom kĺbe. V oblasti slabín je viditeľný opuch. Pohyby sú ostro bolestivé, zdvíhanie natiahnutej nohy je nemožné. Pri palpácii sa zistí bolesť v projekcii veľkého trochanteru a oblasti kĺbu. Zvyčajne sa zaznamenáva skrátenie končatiny.
Pri poraneniach kostí bez posunu sa klinika vyhladzuje. Bolesť je mierna, podpora na nohe je zachovaná. V niektorých prípadoch môžu deti s takýmito zlomeninami dokonca chodiť. Alarmujúcim momentom pre rodičov v takýchto prípadoch je pretrvávajúca bolesť a určité otáčanie nohy smerom von pri chôdzi aj v pokoji.
Na objasnenie konečnej diagnózy sa vykoná rádiografia bedrový kĺb v štandardných projekciách. Najinformatívnejšia je priama fotografia. V prípadoch epifýzy a neposunutých zlomenín je niekedy potrebné urobiť na porovnanie röntgenový snímok zdravého bedrového kĺbu.
Liečba sa vykonáva na detskom traumatologickom oddelení. U pacientov s neposunutými zlomeninami sa kožná trakcia vykonáva pomocou lepiacej omietky a malého zaťaženia. Noha je unesená a umiestnená na dlahe na 2-2,5 mesiaca. IN počiatočné obdobie UHF zobrazené. Po odstránení trakcie sa odporúča 1,5 mesiaca. obmedziť zaťaženie, predpísať masáž, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu.
Pri zlomeninách s premiestnením sa vykonáva kostrová trakcia, ktorá tiež posúva nohu smerom von. V prípade epifyziolýzy hlavy je trakcia 2 mesiace, následne sa odporúča vyložiť končatinu na dobu 1 mesiaca. Pri trochanterických a transcervikálnych zlomeninách trvá trakcia skeletu 3-4 týždne. Potom na 1,5 mesiaca. priložte sadru od pása na holeň.
Zlomeniny veľkého trochanteru sú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú po páde na stranu alebo po údere na bočnú plochu bedrového kĺbu. Klinické prejavy sú veľmi zriedkavé. Dieťa môže chodiť, ale sťažuje sa na bolesť. Intenzita syndróm bolesti zvyšuje sa pohybom, podporou a palpáciou. Na vonkajšom povrchu kĺbu sa určuje opuch a krvácanie.
Diagnóza je potvrdená po komparatívnej rádiografii oboch bedrových kĺbov. Snímka zdravý kĺb sa vykonáva, pretože trochanterický fragment je držaný svalmi a prakticky sa nepohybuje, takže zlomenina môže byť ťažko rozpoznateľná bez porovnania so zdravým bedrom. V pochybných prípadoch je predpísaná počítačová tomografia alebo MRI bedrového kĺbu.
Liečbu vykonáva detský traumatológ v nemocničnom prostredí. Končatina je fixovaná na 2-3 týždne, aplikovaním adhéznej trakcie s malým zaťažením alebo hlbokou sadrovou dlahou. Potom je predpísaný ozokerit alebo parafín, masáž a cvičebná terapia.
Zlomeniny malého trochanteru vznikajú pri náhlom prudkom napätí svalov naň naviazaných a prejavujú sa ostrou bolesťou. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, podpore a palpácii. Diagnóza sa robí na základe röntgenových snímok. Pacient je hospitalizovaný a umiestnený do sadry alebo náplasti na 3-4 týždne. Potom je predpísaný ozokerit, parafín, cvičebná terapia a masáž.
Zlomeniny stehennej kosti u detí
Zlomeniny diafýzy stehennej kosti u detí sú rozdelené na zlomeniny dolnej, strednej a hornej tretiny, subtrochanterické zlomeniny a suprakondylické zlomeniny.
Príznaky všetkých zlomenín bedrového kĺbu u detí sú podobné, líši sa iba úroveň poškodenia a znaky posunutia fragmentov v dôsledku ťahu určitých svalov. Pri zlomeninách v strednej a hornej časti stehennej kosti je periférny fragment posunutý mediálne, centrálny fragment je posunutý dovnútra. vonku a vpredu.
Pri poraneniach v dolnej časti stehna svaly sťahujú periférny úlomok späť tak, že sa niekedy otočí takmer o 90 stupňov a stane sa takmer kolmým na os končatiny. Významný posun a prítomnosť mnohých fragmentov môže predstavovať hrozbu v dôsledku možné poškodenie nervové kmene a plavidlá.
Charakteristickým príznakom je intenzívna bolesť. Bedro je skrátené a deformované, podpora je nemožná. V oblasti poškodenia sa zistí opuch a v niektorých prípadoch sa objavia modriny. Stanoví sa patologická pohyblivosť, ako aj krepitus v mieste zlomeniny.
Jedinou skupinou zranení, ktoré sa líšia závažnosťou, sú uvedené klinické prejavy sú subperiostálne a nárazové zlomeniny bedra u detí v prvých 2-3 rokoch života. Pri takýchto zraneniach je bolesť nevýznamná, nedochádza k skráteniu ani deformácii a oporu na nohe možno zachovať. Podozrenie na zlomeninu je možné iba opuchom a bolesťou v príslušnej oblasti.
Základná metóda inštrumentálna diagnostika všetky typy takýchto zlomenín - röntgen bedra v dvoch projekciách. V zložitých prípadoch sa používa magnetická rezonancia resp CT vyšetrenie kosti. Podozrenie na poškodenie nervov alebo ciev je dôvodom na konzultáciu cievny chirurg, neurológ alebo detský neurochirurg.
Malo by sa pamätať na to, že diafyzárne zlomeniny stehennej kosti sú klasifikované ako ťažké zranenia a môže byť sprevádzané rozvojom šoku. Pacienti s podozrením na takéto zranenie by mali byť urýchlene prevezení do zdravotníckeho zariadenia. inštitúcii, ktorá mu predtým podala anestetikum a dobre zaistila končatinu špeciálnou dlahou alebo v prípade jej neprítomnosti dvoma doskami po stranách končatiny.
Liečba je zvyčajne konzervatívna a vykonáva sa na detskom traumatologickom oddelení. Môžu sa použiť štyri techniky:
- Konštantná trakcia, kým sa zlomenina úplne nezahojí.
- Kombinácia trakcie a imobilizácie pomocou plastu alebo sadry. Trakcia sa aplikuje až do vytvorenia kalusu (v priemere 3 týždne) a potom sa nahradí sadrovou dlahou až do úplného zahojenia.
- Imobilizácia pomocou coxitového obväzu.
Výber metódy je určený charakteristikami zlomenín. Zvyčajne sa používa prvá a druhá metóda. Pri subperiostálnych a impaktovaných zlomeninách sa zvyčajne aplikuje sadra bez predbežnej trakcie.
U pacientov mladších ako 5 rokov sa používa adhézna trakcia, u starších pacientov - skeletálna trakcia. Union, v závislosti od veku detí a typu poškodenia, nastáva za 3-8 týždňov. Potom sa odstráni trakcia, povolí sa dávkované cvičenie, predpíše sa cvičebná terapia, parafín alebo ozokerit, ako aj masáž na urýchlenie obnovy funkcie končatín.
Chirurgický zákrok je indikovaný, keď nie je možné poskytnúť vysokokvalitnú trakciu (pre epilepsiu a spastická paralýza), s rozdrvenými zlomeninami a interpozíciou mäkkých tkanív. Osteosyntéza stehennej kosti sa vykonáva pomocou zaisťovacej skrutky. Vonkajšie kovové konštrukcie sa zvyčajne nepoužívajú, pretože u detí môžu spôsobiť rýchly rast periostu.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Potom sa pacient umiestni do sadry na 6-8 týždňov. Následne sú predpísané termálne procedúry (ozokerit, parafín), masáž a cvičebná terapia.
Zlomeniny dolného konca stehennej kosti u detí
Takéto zlomeniny bedra sú u detí zriedkavo zistené a zvyčajne sa vyskytujú v školského veku. Prejavuje sa bolesťou, hemartrózou a poruchou funkcie končatiny. Pri premiestnení dochádza k silnej deformácii v hornej časti kolena.
Diagnózu potvrdzujú röntgenové údaje kolenného kĺbu. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vykonáva ju detský traumatológ v stacionárnom prostredí. Pri prijatí sa vykoná punkcia kolenného kĺbu. V prípade potreby sa vykoná premiestnenie. Potom je končatina fixovaná sadrovou dlahou. Celkový termín imobilizácia - 1,5-2 mesiacov, potom je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia a masáž.
Zlomeniny bedra u detí vyskytujú v štyroch percentách všetkých zlomenín. Často sú to buď zlomeniny stehennej kosti proximálnej časti alebo diafyzárne zlomeniny, subtrochanterické zlomeniny, zlomeniny krčka stehennej kosti atď.
A Najčastejšou zlomeninou bedra je zlomenina diafýzy u detí. A v strednej tretine sú lokalizované v 60%, v dolnej tretine 29% a v dolnej tretine 1% proximálneho konca stehennej kosti. Takéto zlomeniny bedra u detí(môžete si prečítať tu) sa vyskytujú najmä v dôsledku nedbalosti počas aktívne hry, pri páde z výšky, pri lyžovaní, sánkovaní, či korčuľovaní alebo dopravnej nehode.
U detí dochádza k osteoepifyziolýze a epifyziolýze distálneho konca stehennej kosti a posunu kostných fragmentov dopredu a do strany. Výtlaky pre tieto typy mechanické poranenia nie sú výnimkou. Ak sú deti v detstvo, potom najčastejšie vznikajú zlomeniny „vŕbových prútov“ v dolnej tretine stehna. V tomto prípade röntgenové vyšetrenie uľahčuje stanovenie diagnózy. Nie je ťažké stanoviť diagnózu zlomeniny bedra, pretože je sprevádzaná bolesťou, je viditeľná deformácia obrysu bedra, pozoruje sa patológia mobility.
Liečba pre zlomeniny bedra u detí sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako u dospelých (tu si môžete prečítať o). Spočiatku sa zlomenina zníži, potom sa drží v požadovanej polohe a správna poloha a ďalej smerovať úsilie k obnove motorické funkcie. Hlavná metóda liečby zlomenina bedra u detí existuje trakcia. Líšia sa len v tých rozdieloch, ktoré závisia od veku dieťaťa a povahy zlomeniny. Prekrytie sadrové odliatky nepočítaj dobrá možnosť, takže nebránia posunutiu a deformácii. Ak sa zlomeniny vyskytnú u detí do 3 rokov, často sa používa vertikálna trakcia podľa Shadea. K tomu dochádza pomocou pásikov lepiacej náplasti, ktoré sú prilepené na predkolenie a stehno. A aby sa predišlo preležaninám, do slučiek lepiacej omietky v oblasti členku sa vkladá doska. A narovnaná noha je zavesená na oblúku Nazarov s malým zaťažením. Ak je dieťa veľmi mobilné a je ťažké ho držať v jednej polohe, potom sa používa vertikálna trakcia, ale s použitím oboch nôh. A ak je výsledok priaznivý, bedro sa správne zahojí za 2,5-3 týždne. Vhodné pre deti staršie ako tri roky klasický spôsob skeletová trakcia, pomocou Belerovej dlahy, Kishnerových drôtov. Táto ihla je prepichnutá v maximálnej metafýze alebo dolnej metafýze. Toto zníženie sa robí v celkovej anestézii a potom sa monitoruje. röntgenové lúče pravidelne. Tento postup je indikovaný pri veľkých posunoch 3-5 dní po trakcii skeletu. Potom je ohnutá noha v kolene fixovaná sadrovou dlahou.
Ak je konzervatívna liečba neúspešná, potom je indikovaná chirurgický zákrok. Najmä pri otvorených zlomeninách, pri nesprávnom spojení kostí. Podľa odborníkov pri zlomeniny bedra u detí Najčastejšie sa otvorená redukcia vykonáva v oblasti proximálneho konca. Obdobie zotavenia závisí od charakteru zlomeniny a procesu hojenia a veku dieťaťa. Deti do troch rokov sa zotavia do troch týždňov. Od 4 do 7 rokov bude proces trvať trochu až štyri týždne. Toto je čo staršie dieťa, tým dlhší je proces jeho rekonvalescencie, ale veľa závisí od celkového fyzického stavu a jeho imunitného systému.
Zlomeniny krčka stehennej kosti (krčku stehennej kosti) tvoria pol percenta všetkých zlomenín, ktoré sa vyskytujú u predstaviteľov mladšej generácie. Štatistiky ukazujú, že v tejto veci neexistuje rodové rozdelenie: táto choroba rovnako často postihuje mladých predstaviteľov spravodlivého pohlavia a chlapcov. Najrizikovejší je vek od piatich do štrnástich rokov. Je extrémne zriedkavé, aby sa takáto zlomenina vyskytla u detí vo veku od dvoch do štyroch rokov a u tínedžerov od pätnástich do sedemnástich rokov.
Dôvodom, prečo sa u malého pacienta môže vyskytnúť zlomenina miechového kĺbu, je ťažké zranenie, ktoré možno získať takto:
dopravná nehoda, pád z výšky viac ako dva a pol metra, pád z výšky pol metra až jeden a pol metra (percento takýchto zlomenín je 16 %), robenie medzičasov, pád počas hry .
Symptómy
Príznaky ochorenia sa môžu navzájom líšiť špeciálny prípad. Všetko závisí od toho, ktorá časť krčka maternice bola zranená a ovplyvnená. Ak hovoríme o zlomeninách, ktoré sú sprevádzané posunom, príznaky budú nasledovné:
bedrový kĺb bábätka začne veľmi bolieť, v slabinách sa objaví opuchnuté tkanivo, dieťa nebude môcť zdvihnúť ani hýbať nohou, akýkoľvek pohyb postihnutej končatiny vyvolá silnú bolesť, postihnutá končatina sa vizuálne skráti než ten druhý.
Ak došlo k zlomenine, ale nedošlo k žiadnemu posunu, príznaky budú menej bolestivé a závažné:
dieťa sa bude môcť oprieť o zranenú nohu, bolesť v nohe a konkrétne v bedrovom kĺbe nebude neznesiteľná, ale mierna, vizuálne bude zranená noha mierne odvrátená od seba - presne tak, ako sa to stane počas chôdze.
Diagnóza zlomeniny krčka stehennej kosti
Lekár, ako skúsený diagnostik, môže ľahko stanoviť diagnózu po vizuálnom vyšetrení. Aby si však bol lekár svojím predpokladom stopercentne istý, pošle malého pacienta na röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu. Najinformatívnejšie v v tomto prípade sa považuje za priamy výstrel. V niektorých prípadoch, keď nie je pozorovaný žiadny posun, na stanovenie konečnej diagnózy musí lekár porovnať röntgenový snímok postihnutého kĺbu s röntgenom zdravého kĺbu.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže váš lekár potrebovať výsledky jedného z nasledujúcich diagnostických testov:
MRI, počítačová tomografia.
Komplikácie
Hlavnou komplikáciou, s ktorou je diskutovaný patologický stav spojený, je nezhojenie zlomeniny. V dôsledku toho môže byť dieťa pripútané na lôžko. Takáto komplikácia však spravidla ohrozuje starších pacientov oveľa viac ako deti. Moderná chirurgia a dnes dostupné liečebné metódy umožňujú kvalitatívne vyliečiť zlomeninu tejto časti nohy u detí bez zanechania znateľných stôp.
Liečba
Liečba diskutovaného ochorenia prebieha výlučne v klinickom prostredí. Na tento účel je určená detská traumatologická nemocnica. Niekedy je možné liečbu vykonať doma, ale je to skôr výnimka ako pravidlo.
Čo môžeš urobiť
Rodičia, ktorí majú u svojho dieťaťa podozrenie na zlomeninu krčka stehennej kosti, musia urobiť všetko pre to, aby sa ich dieťa dostalo do detskej nemocnice čo najskôr. liečebný ústav. Toto je dosť vážna porážka kostného tkaniva, ktorého liečbu by mal vykonávať výlučne špecialista s lekárske vzdelanie. Žiadne plantajny, kapustové obklady a bylinné odvary nepomôžu pri liečbe tejto zlomeniny. Prvá a jediná vec, ktorú by mama a otec mali urobiť, ak majú podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je zorganizovať doručenie malého pacienta k lekárovi alebo doručenie lekára k malý pacient. Toto bude koniec ich liečebnej misie.
Čo môže urobiť lekár?
Zlomenina krčka stehnovej kosti u dieťaťa nastáva presne podľa rovnakého algoritmu ako u dospelých pacientov:
redukcia, imobilizácia postihnutej končatiny za účelom jej kvalitatívnej a správnej fixácie, obnovenie fungovania nohy.
Najpopulárnejšou metódou liečby diskutovanej choroby je trakcia. Vďaka tejto metóde môže lekár zabezpečiť seba a svojho pacienta proti posunutiu fragmentov. Ak je dieťa menej ako tri roky, potom sa v jeho prípade použije metóda vertikálneho predĺženia. Pár týždňov po použití túto metódu Po ošetrení sa fungovanie končatiny obnoví. Končatina nezostane skrátená, ale získa späť svoju pôvodnú dĺžku.
Ak má malý pacient viac ako päť rokov, potom môže lekár použiť špeciálne lekárske zariadenie na trakciu. Je to veľmi tenká tyč vyrobená z kovu. Túto tyč vynašiel nemecký chirurg Krischner. Od svojho vynálezu začalo zariadenie niesť meno svojho tvorcu - ihlicu na pletenie Krishner.
Obdobie imobilizácie pre diskutovanú chorobu u predstaviteľov mladšej generácie môže trvať až sto dvadsať dní. Je to extrémne zriedkavé, ale stále sa k tomu lekári niekedy uchýlia chirurgické metódy liečbe patologický stav. Inými slovami, k operáciám. Operácie sa vykonávajú, ak:
pôvodne aplikovaná konzervatívna liečba sa ukázala ako neúčinná alebo neúčinná; otvorené, v blízkosti dieťaťa spolu s otvorená zlomenina bolo ovplyvnené značné množstvo mäkkých tkanív.
Je ťažké povedať, ako rýchlo sa pacient zotaví. Faktom je, že načasovanie liečby je ešte individuálnejšie ako liečebné metódy. Rýchlosť procesu hojenia závisí od nasledujúcich faktorov:
vek dieťaťa, celkový stav tela malého pacienta, závažnosť zlomeniny.
Hojenie zlomeniny s desaťpercentným posunom sa považuje za prijateľné. Skrátenie nohy nie o viac ako jeden centimeter sa považuje za normálne.
Prevencia
Je nemožné zabrániť zlomenine miechy. Môžete sa pokúsiť obmedziť aktivitu dieťaťa, ale ani takéto radikálne opatrenie nemôže priniesť požadované výsledky. Je potrebné upozorniť dieťa na preventívne opatrenia pri športovaní a pri aktívnych hrách.
Je dôležité, aby výživa mladšej generácie bola kvalitná a vyvážená. Pre úplný rozvoj tela dieťaťa by mal byť dostatok vitamínov a mikroelementov.
