Pūlingos-septinės naujagimių ligos. Pūlinės-septinės ligos po gimdymo

Bakterinės postnatalinės infekcijos išlieka pagrindine sergamumo priežastimi naujagimių laikotarpiu.

Pūlingų-septinių ligų išsivystymui didelę reikšmę turi keli veiksniai.

Pirmas veiksnys: fagocitų aktyvumas yra žymiai sumažėjęs, fagocitozė nebaigta, vaikų pasyvus imunitetas daugiausia susijęs su IgG, kuris perduodamas vaikui iš motinos per placentos barjerą (nepraeinamas kitiems imunoglobulinams), aktyvus atsakas yra greitas. išeikvotas.

Antras veiksnys: visi vidiniai šalinimo organai dalyvauja šalinant iš organizmo bakterijas ir toksinus (lengvai atsiranda pūlingų židinių).

Trečias veiksnys: odos ir gleivinių apsauginiai barjerai yra netobuli: epidermio storis sumažėja beveik 30% suaugusiųjų; bazinė membrana tarp epidermio ir dermos yra prastai išvystyta, todėl epidermis lengvai atsiskiria nuo dermos (infekcijos metu greitai atsiranda pūslių); prastai išvystytos apsauginės funkcijos patempimo, traumos, suspaudimo metu; išsiskiria nemažas kiekis toksinų ir medžiagų apykaitos produktų.

Vaikų bakterinės infekcijos dažniausiai atsiranda dėl vietinių pažeidimų, visų pirma odos, junginės ir bambos žaizdos, o vėliau ir kitų organų. Proceso apibendrinimas vyksta tik esant nepalankiam fonui, šiuo metu tai daugiausia dėl gretutinės intrauterinės arba postnatalinės infekcijos su ypač virulentiškais patogenais arba dideliu jų skaičiumi.

Tipiški patogeniniai mikroorganizmai, užkrečiantys ir sukeliantys ligas perinataliniu laikotarpiu:

B grupės beta hemoliziniai streptokokai

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis ir kt

Tipiški patogenai, sukeliantys ligas postnatalinis laikotarpis:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aerugenosa

Candida albicans

Espherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterococcus ir kt.

VIETINĖS PŪLINĖS-SEPTINĖS LIGOS

VESIKULOPUSTULIOZĖ

Pastebėta naujagimiams, vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį ir viskam ankstyvas amžius. Pustulė yra smeigtuko galvutės dydžio, kartais didesnė ir lokalizuota natūraliose odos raukšlėse ant kamieno, galvos odos ir galūnių. Temperatūra normali, bendra būklė sutrikusi retai. Ligos trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Vezikulopustuliozė gali sukelti daugybę odos abscesų ir flegmonų.

Gydymas: pašalinami vezikulopustuliozės elementai, erozinis paviršius apdorojamas 1% anilino dažų tirpalu ( briliantinė žalia, metilo violetinė) arba 2 % tirpalu kalio permanganatas. Antibakterinis gydymas, kaip taisyklė, nevykdoma.

NAUJAGIMIO PEMBIGUS

Dažniau vystosi 1-2 gyvenimo savaitę. Pasirodo burbuliukai, kurių skersmuo yra 0,5–2 cm, nuo pavienių iki kelių dešimčių. Aplink burbulą yra raudonas apvadas. Turinys iš pradžių yra skaidrus, bet netrukus tampa drumstas. Pūslelių vientisumas greitai pažeidžiamas, atsiranda erozinis paviršius, dažnai kraujuojantis. Dažna lokalizacija – kaklas, pilvas, galūnės. Bėrimas būna trūkčiojantis, bėrimas yra polimorfinis. Bendra vaiko būklė pablogėja, atsiranda simptomų infekcinė toksikozė. Sunkumas atitinka odos pažeidimo laipsnį: temperatūra iki 38-40. Kūdikis tampa vangus, blogai užsifiksuoja, pasirodo laisvos išmatos, prastas svorio padidėjimas. Ligos trukmė iki 2-3 savaičių. Pemfigus yra labiausiai užkrečiama stafilodermijos forma.

Gydymas: vietinis - pūslelės atidaromos, erozinis paviršius apdorojamas anilino dažais (kaip ir su vezikulopustuloze); bendroji - antibakterinė terapija, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą įprastomis terapinėmis dozėmis, paprastai per vieną kursą 7-10 dienų.

RITTER EXFOLIACINIS DERMATITAS

Sunkiausia naujagimių pemfigus forma. Jis prasideda 4-6, kartais 2-3 gyvenimo dienomis. Atsiranda odos aplink burną ir bambą hiperemija ir maceracija, procesas labai greitai plinta į liemenį ir galūnes, nusilupa epidermis, susidaro pūslės, jos greitai plyšta, atskleidžia plačias erozijas. Ant galūnių oda nusiima sluoksniais, pavyzdžiui, kojinės ar pirštinės. Šios ligos prognozė yra labai nepalanki. Retai matosi šiais laikais.

Gydymas: vietinis - gydymas antiseptiniais vaistais, antibakterinėmis suspensijomis, tepalais. Bendra – aktyvi antibakterinė kombinuota terapija (geriausias derinys 3-4 kartos cefalosporinai + aminoglikozidai); septinės dozės (2 kartus didesnės nei terapinės); kartoti kursus, kol bus pasiektas efektas. Infuzinė terapija hipovolemijos (nuo erozinio paviršiaus prarandama daug skysčių) detoksikacijos ir korekcijos tikslais – plazma, plazmos pakaitalai, kristaloidai.

NAUJAGIMIŲ FLEGMONAS

Labai rimta liga, pažeidžianti ne tik odą, bet ir poodinis audinys. Tai pūlingas-nekrozinis pažeidimas. Infekcija vyksta per odą arba hematogeniškai. Pirmiausia atsiranda dėmė - hiperemijos sritis, apsupta purpurinio žiedo. Man primena erysipelas. Dėmė padidėja, oda ir poodinis audinys atmetamas, susidaro nekrozės sritis. Dažniausia flegmonos vieta yra užpakalinis kūno paviršius, rečiau pažeidžiamos galūnės, kaklas ir krūtinė. Pagrindinis šios ligos bruožas yra itin greitas plitimas nekrozė (kelios valandos, dienos) ir pažeidimo dydžio padidėjimas. Bendra būklė labai sunki. Išreiškiami infekcinės toksikozės simptomai. Dėl flegmonos tai būtina ankstyva diagnostika ir skubi operacija. Sunkiais atvejais raumenys gali būti įtraukti į procesą, audiniai miršta ir atmetami iki kaulų. Prognozė tokiais atvejais yra nepalanki.

Gydymas: vietinis – atidaroma pažeista vieta (pjūviai šachmatų lentoje daromi 1,5-2 cm per sveiką audinį, drenažas); tada uždedamas tvarstis su hipertoniniu tirpalu (25% magnio sulfato tirpalas, keičiamas kas 8-12 val.). Bendra - kombinuota antibakterinė terapija, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą, jei tai neįmanoma - pradinė terapija 3-4 kartos cefalosporinais + aminoglikozidais (septinės dozės, 2 kartus didesnės už gydomąsias dozes su maksimaliu galimu vartojimo dažnumu, geriausia į veną) . Infuzinė terapija, skirta detoksikacijai ir korekcijai medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl šios ligos labai dažnai išsivysto generalizuotas procesas (sepsis) su odos įėjimo vartais.

PSEUDOFURUNKULIOZĖ

Dažniau vystosi vaikams po naujagimio laikotarpio. Uždegiminis procesas yra lokalizuotas prakaito liaukų šalinimo kanaluose, kurie mažiems vaikams yra gana platūs, dažniausiai galvos odoje. Teisingiau kalbėti apie daugybinį odos abscesą.

Susidaro melsvai violetinės spalvos mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki lazdyno riešutas. Greitai atsiranda svyravimai uždegiminio židinio centre. Atsivėrus abscesui išsiskiria tirštas žalsvai geltonas pūlis. Po gijimo susidaro randas. Daugelį vaikų abscesų kartais lydi infekcinės toksikozės simptomai.

Gydymas: vietinis - plaukai nuskusti, galva gerai išplaunama su muilu ir apdorojama antiseptiniais anilino dažais, atveriami pūliniai ir tvarstomi hipertoniniu tirpalu. Bendra – antibakterinė parenterinė terapija atliekama esant dideliems pažeidimams ir visada esant infekcinės toksikozės simptomams. Kursas 7-10 dienų. Dozės yra įprastos.

NAUJAGIMIŲ PŪLINIS MASTITAS

Paprastai tai yra nepagrįstų manipuliacijų pasekmė pieno liaukų fiziologinio perpildymo laikotarpiu (nereikalaujantis išorinio poveikio). Pieno liauka užsikrečia, atsiranda išsipūtimas, patinimas, sustorėjimas, hiperemija. Tada nustatomas svyravimas, kartais padidėja regioniniai limfmazgiai. Bendra būklė yra normali, bet dažniau blogėja; atsiranda infekcinės toksikozės simptomų.

Gydymas: vietinis - atidarymas naudojant pjūvius šachmatine tvarka su minkštųjų audinių fiksavimu, tada tvarstis su hipertoniniu tirpalu, drenažai. Bendra - antibakterinis gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į jautrumą, 7-10 dienų, įprastomis dozėmis.

BARBOS ŽAIZDOS LIGOS

fiziologija. Šiuolaikiniu būdu apdirbant virkštelės likutį (uždedant metalinį laikiklį), virkštelės likučiai nukrenta 3-5 dieną, vėliau – rečiau. Sveiko vaiko žaizda per kelias dienas pasidengia epiteliu. Visiškas epitelizavimas įvyksta per 12-14 dienų. Infekcija gali atsirasti tiek pradinio virkštelės gydymo metu, tiek tolesnės virkštelės ir bambos žaizdos priežiūros metu. Taip pat reikia priminti, kad po pirminio virkštelės gydymo bambos arterijose, kurios yra dažniausia infekcijos vieta, susidaro 2 kraujo krešuliai.

Verkianti bamba

Virkštelės žaizda drėgna, susidaro serozinės arba serozinės-pūlingos išskyros, kurios išdžiūsta į pluteles.

Pūlingas omfalitas.

Sunkiausia bambos žaizdos ligos forma. Uždegiminis procesas plinta į odą ir poodinį audinį aplink bambą. Oda aplink bambą parausta, infiltruojasi, pastebimai išsikiša bambos sritis, išsiskiria pūliai, kartais pastebima išopėjimas. Atsiranda infekcinės toksikozės ir padidėjusios kūno temperatūros simptomai.

Bendri principai gydymas: tinkamas bambos žaizdos gydymas; gerai išplėsti bambos žiedą ir apdoroti vandenilio peroksido tirpalu, tada vata, gausiai sudrėkinta antiseptinių skysčių tirpale (naudokite 1% briliantinės žalios spalvos tirpalą arba 3-5% kalio tirpalą). permanganatas), gydyti bambos žaizdos sieneles ir dugną). Sergant pūlingu omfalitu, po gydymo vandenilio peroksidu užtepkite tvarstį su 25% magnio sulfatu, o po 2-3 valandų - tvarsčiu su antibiotikų emulsija. Bambos srityje taikoma fizioterapija: UHF, UV. Jei infiltracija reikšminga ir apima peribambos sritį, nustatomas svyravimas, šachmatų tvarka daromi pjūviai, tada atliekamas hipertoninis tirpalas ir drenažas. Bendroji terapija- antibiotikai, atsižvelgiant į jautrumą 7-10 dienų. V įprastinė dozė Tačiau atsižvelgiant į tai, kad bambos žaizda dažniausiai yra sepsio įėjimo taškas, būtina labai tiksliai nustatyti gydymo veiksmingumą, galbūt pakeičiant vaistą, jei gydymo efektyvumas yra mažas.

Sepsiui išsivystyti būtinos tam tikros sąlygos:

nepalankus premorbidinis fonas (intrauterinė infekcija, tiek virusai, tiek bakterijos;

postnatalinė infekcija ypač virulentiniais mikroorganizmais ar jų didelė suma;

morfo-funkcinis nebrandumas; neišnešiotumas;

ilgalaikis vietinių infekcijos židinių buvimas ir kt.),

nemokumas Imuninė sistema(antrinis arba pirminis imunodeficitas),

neracionali antibakterinė terapija ankstyvuoju naujagimių periodu (dominuojančios floros slopinimas ir subdominanto augimas) ir kt.

Septinio proceso vystymasis užtrunka: esant intranatalinei ir postnatalinei infekcijai, procesas išsivysto po makro ir mikroorganizmo sąveikos maždaug po 2 savaičių. Tačiau esant intrauterinei infekcijai, ji gali atsirasti žaibo greičiu.

Sepsio klasifikacija

1. Priklausomai nuo įėjimo vartų: - odos, plaučių, bambos, otogeniniai, žarnyno, inkstų, kriptogeniniai (su nenustatytais įėjimo vartais)

2. Pagal etiologiją: - stafilokokinė, streptokokinė, pneumokokinė, sukelta oportunistinė flora, meningokokinė ir kt.

3. Pagal klinikinį vaizdą:

Septikopemija (pūlingų židinių buvimas),

Septicemija (toksemija),

4. Pasroviui:

Vangus (poūmis, užsitęsęs).

Apibendrinto proceso kriterijai.

ženklai ir simptomai bakterinė infekcija:

1. Klinikiniai požymiai sepsis:

kvėpavimo sutrikimas sindromas nežinoma etiologija,
neaiškios etiologijos maitinimo netoleravimas (dažnas regurgitacija, vėmimas, anoreksija, svorio kreivės suplokštėjimas, netinkama mityba),
temperatūros nestabilumas,
mieguistumas, dirglumas,
odos spalvos pokytis (blyškumas, subicterus, pilka spalva),
pilvo pūtimas, dispepsiniai sutrikimai,
hepatosplenomegalija,
centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas.

Klinikinėje praktikoje šių pasireiškimų visuma yra svarbi, kiekviena atskira apraiška negali būti teiginio apie infekcijos buvimą pagrindas.

2. Laboratoriniai ženklai sepsis.

1. Periferinis kraujas:

leukocitozė arba leukopenija,
neutrofilija, poslinkis į kairę,
ankstyva anemija,
trombocitopenija,
pagreitėjęs ESR.

2. Hemoraginis sindromas(vitamino K trūkumas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas, trombocitopenija):

padidėjęs kraujavimas injekcijos vietoje,
petechijos,
hematurija ir kt.

3. Biocheminis kraujo tyrimas:

hipoproteinemija,
hipoalbuminemija,
disproteinemija,
padidėjęs ALT, AST aktyvumas sergant hepatitu,
C reaktyvaus baltymo, DPA, padidėjimas.

4. Teigiami kraujo pasėlių tyrimo rezultatai esant aukštai temperatūrai.

5. Kelių uždegimo židinių buvimas.

6. Edemos sindromas: patinimas daugiausia priekinės pilvo sienelės, gaktos ir apatinės galūnės.

7. Keisti parenchiminiai organai:

hepatomegalija (toksinis kepenų pažeidimas arba hepatitas su tiesiogine hiperbilirubinemija),
splenomegalija – rečiau.

8. Temperatūros reakcija nebūdinga

BAMBOS SEPSIS

Įėjimo vartai: bambos žaizda. Kaip minėta anksčiau, vaikui, atskyrus virkštelę, bambos arterijose (2) susidaro kraujo krešuliai. Priminsiu, kad bambos arterijose teka veninis kraujas. Esant nepalankioms sąlygoms, atsiranda infekcija, išsivysto bambos kraujagyslių trombarteritas, vietinis procesas, o tada apibendrinimas.

1. Anksčiau išvardyti infekcinės toksikozės simptomai.

2. Vietiniai simptomai:

bambos ir kraujagyslių pažeidimas,
„antrinės“ atsivėrusios bambos simptomas,
pilvo pūtimas (venų tinklas, blizgus priekinės pilvo sienos paviršius),
Krasnobajevo simptomas (tiesiojo pilvo raumens įtempimas pažeisto kraujagyslės šone),
bambos kraujagyslių palpacija,
pūlių atsiradimas bambos žaizdoje (vamzdelio simptomas).

Diagnozė nustatoma remiantis vietiniais simptomais, anksčiau išvardytais septinio proceso kriterijais ir laboratoriniais parametrais.

SEPTINIO PROCESO GYDYMO PRINCIPAI

Nustačius sepsio diagnozę, parengiama gydymo programa. Visų pirma, tai susiję su vaiko mityba, atsižvelgiant į dispepsinių sutrikimų buvimą.

1. Žindymas, jei mamos pienas sterilus. Visais kitais atvejais šerti pritaikytais, geriausia rauginto pieno mišiniais.

a) maitinimų skaičius 8-10 kartų per dieną (po 50 ml), kas 2-2,5 valandos. Vandens įkrova - iki 150-200 ml dalimis tarp maitinimų virintu vandeniu.

b) palengvėjus dispepsiniam sindromui, greitas perėjimas prie fiziologinio mitybos ritmo.

2. Infekcijos kontrolė:

antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai, atsižvelgiant į jautrumą, jei jis nustatytas, arba kombinuotas gydymas 2 antibiotikais (pusiau sintetiniai penicilinai + aminoglikozidai arba 3-4 kartos cefalosporinai + aminoglikozidai); dozės yra 2 kartus didesnės nei gydomosios (septinės); Didžiausias vartojimo dažnis, atsižvelgiant į farmakokinetiką šis vaistas(pusinės eliminacijos periodo lygyje antibiotiko koncentracija turi būti baktericidinė); vartojimo būdas į veną ( didelėmis dozėmis antibiotikai nėra absorbuojami iš raumenų ir nesusidaro baktericidinė koncentracija). Trukmė pagal poreikį (2-3 kursai).

3. Patogenetinė terapija:

a) infuzinė terapija, skirta detoksikacijai, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai, hemodinamikos parametrų gerinimui, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo palengvinimui

4. Pasyvi imunizacija:

hiperimuninė plazma į veną kas 3-4 dienas.
toksoidai,
antitoksiniai serumai.
imunoglobulinai į veną, lašinamas.

5. Infekcijos židinių sanitarija (apie tai buvo kalbėta anksčiau).

PŪLININIŲ-SEPTINIŲ LIGŲ PREVENCIJA

Prieš pastojant, infekcijos židinių dezinfekcija.
Nuolatinis nėščios moters stebėjimas koreguojant nustatytus sutrikimus (toksikozės, virusų ir bakterinės ligos ir pan.).
Infekcijos prevencija gimdymo namuose.
Atsisakymas nekontroliuojamai skirti antibiotikų.
Rūpestinga vaiko priežiūra naujagimio laikotarpiu.

Pūlinės-septinės naujagimių ligos

Lokalios pūlingos-uždegiminės naujagimių ligos

Šios grupės ligos yra vienos dažniausių vaikų naujagimio laikotarpiu (apie 70–80 proc.). Taip yra dėl naujagimio odos ir gleivinių barjerinių funkcijų nebrandumo, sumažėjusio atsparumo bakterinei infekcijai. Vietinių pūlingų-uždegiminių židinių grupei sąlyginai priskiriamos vadinamosios nedidelės infekcijos – pustuliniai bėrimai, omfalitas, dakriocistitas, taip pat sunkios ligos– naujagimių flegmona ir pemfigus, osteomielitas. Šių ligų sukėlėjai dažniausiai yra stafilokokai ir streptokokai, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas ir kt.

Omfalitas(„verkianti bamba“) – pūlingas arba serozinis bambos žaizdos uždegimas, lydimas serozinių ar pūlingų išskyrų, bambos žiedo infiltracija ir paraudimu bei sulėtėjusiu žaizdos gijimu.

Gydymas vietinis - gydymas vandeniniais ir alkoholiniais antiseptikų tirpalais (furacilinu, chlorofiliptu, briliantine žaluma, kalio permanganato tirpalu), lizocimu; helio-neoninio lazerio naudojimas, reikšmingai infiltracijai - Vishnevsky tepalas, nekroziniams pokyčiams - šaltalankių aliejus ir erškėtuogių aliejus.

Atsižvelgiant į floros, pasėtos iš bambos žaizdos, jautrumą ir uždegiminio proceso sunkumą, antibiotikai gali būti naudojami tiek lokaliai (drėkinimai, tepalai), tiek į raumenis arba į veną.

Bambos fistulė– įgimta vystymosi anomalija, yra vitelino latako ar šlapimo takų neužsivėrimo pasekmė, kuri egzistuoja ankstyvuoju embrioniniu periodu ir paprastai užsidaro iki gimimo. Fistulė gali būti pilna arba neišsami.

Klinikinės apraiškos. Nukritus virkštelei, aptinkama fistulės anga, iš kurios išsikiša ryškiai raudona gleivinė ir išteka žarnyno turinys (pilna tulžies latakų fistulė). Esant pilnai šlapimo takų fistulei bambos duobės apačioje, nėra sferinio gleivinės išsikišimo, tačiau yra verkiančio paviršiaus sritis su fistulės anga centre. Kai įtempsite, iš šios skylės išteka šlapimo srovė.

Neužbaigtos fistulės atsiranda su nedidelio bambos verksmo simptomais, aplink kurią esanti oda gali būti sudirgusi.

Įtarimas dėl įgimtos bambos fistulės kyla visais ilgai negyjančios bambos žaizdos ir išskyrų iš jos atvejais.

Dažnai neužbaigtą fistulę sunku nustatyti vizualiai. Diagnozei patikslinti gali būti nurodytas rentgeno tyrimas.

Gydymas. Priklausomai nuo visiškos fistulės chirurginis gydymas diagnozavus, nepilnas – vyresniems nei 1 m.

Vesikulopustuliozė– paviršinis pūlingas naujagimių odos pažeidimas. Procesas lokalizuotas prakaito liaukų burnoje. Prisidėti prie ligos vystymosi imunodeficitas dirbtinai maitinamiems vaikams, perkaitimas, padidėjęs prakaitavimas.

Klinikinės apraiškos. Soros grūdelio ar žirnio dydžio pustulės yra visoje odoje, bet dažniau yra nugaroje, raukšlėse, kaklo, krūtinės, sėdmenų ir galvos odoje, kartu su šiek tiek pakilusia kūno temperatūra. . Galimos tokios komplikacijos kaip vidurinės ausies uždegimas, bronchopneumonija ir pielonefritas.

Gydymas. Nerekomenduojama prausti ar maudyti vaikų ligos metu. Pažeidimai ir, matyt sveika oda apdoroti antiseptiniais baktericidiniais preparatais: furatsilino tirpalu 1:5000, 0,1% rivanolio tirpalu (etakridino laktato), 0,1-0,2% kalio permanganato tirpalu, anilino dažais. Pastos su 1% eritromicino, 1% linkomicino tepamos tiesiai ant pustulinių elementų židinių; tepalai (eritromicinas, heliomicinas, linkomicinas, rivanolio linimentas, streptocidas).

Epideminis naujagimių pemfigus sukeltas patogeninių Staphylococcus aureus, kartais stafilokokas kartu su kitais mikroorganizmais (streptokokais, diplokokais). Liga yra dažnas pūlingas vaikų pažeidimas pirmosiomis gyvenimo dienomis, kai nepakanka imuninių atsargų ir yra lėtinių infekcijų židinių pas tėvus.

Klinikinės apraiškos. Būdingi įvairūs bėrimai: pūslės, opos, erozijos atsivėrusių pūslių vietoje, serozinių-pūlingų plutų sluoksniavimasis. Vyraujanti lokalizacija yra liemens, galūnių ir didelių raukšlių oda. Procesas plinta į burnos, nosies, akių ir lytinių organų gleivines, kartu su karščiavimu, viduriavimu, reaktyvūs pokyčiai kraujyje ir šlapime. Galimos sunkios septinės komplikacijos.

Naujagimių eksfoliacinis dermatitas(Ritterio liga) yra sunki naujagimių epideminio pemfigus forma.

Klinikinės apraiškos. Šiai ligai būdingas odos paraudimas su daugybe pūslių ir dideli eroziniai paviršiai, primenantys nudegimą.

Sunkiais atvejais procesas vyksta septiškai, mažėjant kūno svoriui, toksikozei, virškinimo trakto sutrikimams ir anemijai.

Ligos užkrečiamumas yra gana didelis. Naujagimių infekcija galima sergant hospitaline infekcija, taip pat dėl intrauterinės infekcijos per placentos cirkuliaciją.

Gydymas. Penicilinų (meticilino, oksacilino ir kt.) švirkštimas į veną arba į raumenis yra privalomas. Fuzidino natrio druska, linkomicino hidrochloridas ir cefalosporinų dariniai - cefaloridinas (zeporinas), cefaleksinas ir cefazolinas (kefzolas) naudojami kaip specifinio antistafilokokinio poveikio antibiotikai. Sulfonamidiniai vaistai retai skiriami dėl jų neveiksmingumo ir galimų toksinių-alerginių komplikacijų. Kartu su antibiotikais vartojamas gama globulinas, antistafilokokinė plazma, antistafilokokinis gama globulinas ir stafilokokinis toksoidas. Detoksikacijos tikslais į veną leidžiama hemodezo, albumino, reopoligliucino, poligliucino, plazmos ir 20% gliukozės tirpalo. Žarnyno disbiozei gydyti skiriami eubiotikai (bifidumbakterinas, bifikolis, baktisubtilas, laktobakterinas ir kt.). Nurodyta vitaminų terapija, ypač askorbo rūgštis, piridoksalio fosfatas, kalcio pantotenatas arba pangamatas, vitaminai A ir E.

Išorinis gydymas ir vaikų priežiūra yra ypač svarbūs dėl proceso užkrečiamumo. Patalynė keičiama kasdien. Rekomenduojamos kasdieninės vonios su kalio permanganato tirpalu (1:10 000).

Burbuliukai atidaromi arba jų turinys išsiurbiamas švirkštu. Oda aplink pūsles apdorojama anilino dažais, 0,1–0,2 % sanguiritrino alkoholio tirpalu ir 1–2 % salicilo alkoholiu. Susidariusios erozijos yra apšvitintos ultravioletiniais spinduliais, po to apdorojamos tepalais ir pastomis, kurių sudėtyje yra antibiotikų: dioksikolio, dioksifeno, levosino, heliomicino, eritromicino, linkomicino.

Prevencija. Kruopštus higienos režimo laikymasis. Privalomas kamerų kvarcavimas. Jei įmanoma, stafilodermija sergantys vaikai dedami į dėžutes. Išsaugota žindymas arba jei motinos pieno nepakanka, vaikas perkeliamas į donorinį motinos pieną.

Stafilokokinė piodermija. Išskirti paviršutiniškas(osteofolikulitas, folikulitas) ir giliai(hidradenitas, furunkulas, karbunkulas) formos.

Osteofolikulitas– pūlingas burnos uždegimas plaukų folikulas susidarius pūliniui, į kurį į centrą įsiskverbė plaukai. Kai pūlinys plinta giliai į folikulą, folikulitas. Gilesnis pūlingas-nekrozinis plauko folikulo ir aplinkinių audinių uždegimas su pūlingos šerdies susidarymu vadinamas virti. Viršutinė veido dalis yra pavojinga dėl galimo infekcijos plitimo į kaukolės ertmę.

Hidradenitas („kalės tešmuo“)- pūlingas prakaito liaukų uždegimas, dažniausiai esantis pažasties duobės srityje, taip pat išangė, genitalijas. Ligos vystymąsi skatina gausus prakaitavimas ir šarminė prakaito reakcija.

Vidurinės ausies uždegimas būdingas serozinio sekreto buvimas vidurinėje ausyje. Priežastis gali būti alerginiai procesai nosiaryklėje, piktnaudžiavimas antibiotikai. Serozinių sekretų kaupimasis vidurinėje ausyje riboja judrumą klausos kaulai ir ausies būgnelį, dėl kurio išsivysto klausos praradimas.

Gydymas. Nosiaryklės sanitarija, klausos vamzdelio praeinamumo atkūrimas.

Jei efekto nėra, nurodoma ausies būgnelio punkcija, sekreto šalinimas ir hormoninių vaistų skyrimas.

Osteomielitas yra pūlingas kaulų elementų uždegimas. Ligos sukėlėjas gali būti bet koks piogeninis mikroorganizmas.

Klinikinės apraiškos. Liga prasideda ūmiai. Pirmasis simptomas – aštrus galūnės skausmas, nuo kurio vaikas rėkia ir vengia visų judesių. Vyresni vaikai griežtai lokalizuoja skausmą vaikams jaunesnio amžiaus jis pasireiškia ypatingu nerimu, kai jie pakeliami arba perkeliami. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Pastebimas vėmimas ir viduriavimas. Išoriniai ženklai osteomielito iš pradžių gali nebūti. Palpuojant didžiausio skausmo vietą galima nustatyti tik vyresniems vaikams. Procesui progresuojant, kai jis juda į minkšti audiniai, atsiranda patinimas, pakinta galūnės konfigūracija. Oda patinsta ir parausta. Netoliese esantis sąnarys deformuotas.

Klinikinė ūminio osteomielito eiga priklauso nuo daugelio priežasčių: mikroorganizmo patogeniškumo ir vaiko organizmo reaktyvumo, ligonio amžiaus ir kt. Skiriamos 3 ligos formos: toksinė, septikopieminė, vietinė. Pirmajai būdinga greita pradžia, vyrauja sepsio reiškiniai, pacientas dažnai miršta nespėjus pasireikšti vietiniams pokyčiams.

Antroji forma pastebima dažniau nei kiti; aiškiai išreikštas vietiniai reiškiniai, kartu su bendra septine reakcija; kartais pažeidžiami keli kaulai iš karto, kitose kūno vietose pastebimos pūlingos metastazės.

Trečiajai formai būdinga lengva eiga su vyraujančia vietinių reiškinių išraiška.

Ligos diagnozę patikslina rentgeno tyrimas.

Gydymas chirurginis.

Naujagimių dakriocistitas– Tai ašarų maišelio uždegimas. Ligos priežastis – nepilnas nosies ašarų latako atsidarymas gimimo metu. Tai pasireiškia kaip ašarojimas, gleivinės pūlingos išskyros ties vidiniu akies kampu. Paspaudus ašarų maišelio sritį (vidiniuose akių kampučiuose), išsiskiria pūlingas turinys.

Gydymas. Masažuokite ašarų maišelio sritį iš viršaus į apačią, kad nutrūktų plėvelė ir atkurtumėte nosies ašarų latako praeinamumą. Jei praeinamumas neatsistato per savaitę, vaikas turi būti siunčiamas pas oftalmologą, kad jis išsitirtų ir išskalautų ašarų latakus.

Paraprocitas yra šalia tiesiosios žarnos esančio audinio uždegimas. Infekcijos atsiradimą palengvina odos dirginimas ir vystyklų bėrimas.

Klinikinės apraiškos . Ribotoje odos vietoje prie išangės atsiranda sustorėjimas ir paraudimas, kartu su skausmu tuštinimosi metu. Vaikas tampa neramus, kartais sutrinka bendra būklė, kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C. Pacientas vengia sėdėti arba remiasi tik ant vienos sėdmenų pusės. Skausmas palaipsniui didėja.

Būdingas staigus skausmo padidėjimas spaudžiant. Kartais dėl to iš išangės išsiskiria pūliai.

Gydymas Tai reiškia, kad pūlinys atidaromas kuo greičiau. Kartais atsiranda spontaniškas absceso atsivėrimas. Tokiu atveju, uždegiminiams reiškiniams nurimus, lieka fistulė su pūlingomis išskyromis. Kartais fistulė užsidaro, bet po kito paūmėjimo vėl atsiveria, ir tai kartojasi daug kartų. Jei yra fistulė, nurodomas chirurginis gydymas.

Naujagimių celiulitas- tai tam tikras poodinio audinio uždegimas, pastebėtas pirmąjį gyvenimo mėnesį. Sukėlėjas gali būti bet koks piogeninis mikroorganizmas, dažniausiai stafilokokas.

Klinikinės apraiškos. Liga prasideda ūmiai. Vaikas neramus, netenka apetito, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Ant odos atsiranda ribotas paraudimo ir sustorėjimo plotas, skausmingas liesti. Dažniausia vieta yra sacrococcygeal sritis, krūtinė ir kaklas. Uždegiminis židinys greitai didėja srityje. Virš jos esanti oda įgauna purpurinį, vėliau melsvą atspalvį.

2-3 dieną pažeidimo centre atsiranda minkštėjimo vieta. Šioje vietoje oda greitai tirpsta ir susidaro fistulė, per kurią atmetami negyvi audiniai.

Kraštuose yra odos atsiskyrimas, kuris tirpsta, ir susidaro didelė žaizda su dantyti kraštai. Dažnai procesas plinta į gylį ir plotį, atidengdamas kaulus.

Gydymas. Naujagimiui reikalinga skubi pagalba ir gydymas chirurginėje ligoninėje.

Naujagimių sepsis

Sepsis– sunki bendra bakterinė infekcija, įgyta gimdoje arba iškart po gimimo (naujagimio laikotarpiu).

Polinkį skatinantys veiksniai iš motinos pusės yra: bendra sveikata, sunkios ligos vidaus organų, nėščiųjų toksikozės ir užkrečiamos ligos. Prieš pat gimdymą arba jo metu gimdančioms moterims pakyla kūno temperatūra, kuri lydi lėtinių infekcinių ligų paūmėjimą.

Iš naujagimio pusės, jo organizmo reaktyvumo būsena turi išskirtinę reikšmę septinio proceso atsiradimui. Įvairių apsauginių faktorių kiekio padidėjimas tam tikru mastu yra susijęs su maitinimo krūtimi pradžia.

Vyraujanti naujagimių sepsio metu sėjama flora yra stafilokokai, Escherichia coli, rečiau Klebsiella, Enterobacter ir Proteus.

Dažnas septinio proceso vystymasis naujagimiams yra susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis kūno savybėmis, daugelio sistemų ir organų, pirmiausia centrinės nervų sistemos ir imuninės sistemos, nesubrendimu.

Be naujagimių organizmo ypatybių, sepsio išsivystymui didelę reikšmę turi ligos sukėlėjo patogeniškumas ir infekcijos masiškumas.

Naujagimio infekcija gali pasireikšti gimdoje, gimdymo metu arba po gimdymo. Išnešiotų naujagimių prenatalinė infekcija yra reta ir atsiranda tik esant masinei ir ilgalaikei bakterijų cirkuliacijai motinos kraujyje nėštumo metu. Iš sepsiu sergančių neišnešiotų naujagimių 20 % užsikrečia prieš gimdymą, 40 % – gimdymo metu, o likusieji – po gimdymo. Neišnešiojimas, nesubrendimas, vystymosi defektai ir paveldimos ligos yra palankus fonas septinio proceso vystymuisi.

Naujagimio bambos žaizda yra viena iš infekcijos prasiskverbimo ir lokalizacijos vietų pirminis dėmesys procese dalyvaujant bambos kraujagyslėms.

Be to, infekcijos įėjimo vartai gali būti oda, plaučiai, žarnos, šlapimo organų sistema ir kt.

Sergant intrauteriniu sepsiu, ligos simptomai gali būti pastebėti gimus arba pirmosiomis gyvenimo valandomis. Septinio proceso vystymasis infekcijos metu po gimimo dažniausiai stebimas 2-3 gyvenimo savaitę.

Klinikinės apraiškos. IN pradinis laikotarpis sepsis, kartu su vietiniais pūlingo židinio simptomais įėjimo vartų vietoje, dėmesį patraukia toksikozės požymiai - apetito praradimas arba visiškas jo nebuvimas, silpnas svorio padidėjimas, mieguistumas ar susijaudinimas, nuolatinė edema, padidėjusi kūno temperatūra, susilpnėję refleksai, nestabilios išmatos, pilvo pūtimas, dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, duslūs širdies garsai, cianozė, blyški oda, dažnai su pilkšvu ar gelta atspalviu.

Charakteristika išvaizda pacientas: nerimas, adinamija, pilkai blyški odos spalva, išsipūtęs pilvas su priekinės pilvo sienelės patinimu ir aiškiai matomu venų tinklu, regurgitacija, vėmimu, draugišku (be mimikos) veidu, padidėjusiomis kepenimis ir blužniu.

Fulminantinis sepsis (septinis šokas) būdingas kelių fazių pasikeitimas. Pirmoje šoko fazėje pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, sumažėjęs šlapinimasis, susijaudinimas ir pilvo pūtimas.

Antroje šoko fazėje, laipsniškai pablogėjus kraujo mikrocirkuliacijai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas– širdies susitraukimų ir dusulio padažnėjimas, širdies ribos išsiplėtimas, cianozė, patinimas; kepenų padidėjimas. Tuo pačiu metu atsiranda vangumas, vangumas, sumažėjęs raumenų tonusas, galimi traukuliai. Oda įgauna marmurinį raštą. Atsiranda intravaskulinės krešėjimo požymių: kraujavimas iš žarnyno ir plaučių, kraujavimas iš injekcijos vietų, šlapimo susiformavimo ir išsiskyrimo trūkumas, gelta. Ypatingas būklės sunkumas stebimas antinksčių kraujavimu. Būdingas septiniam šokui yra odos nekrozės zonų atsiradimas, o vėliau jų atmetimas pūslių pavidalu.

Ūminis sepsis Kliniškai gali būti nustatyta kaip septicemija arba septikopemija.

Būdinga septikopemija didelis karščiavimas, ryškūs intoksikacijos simptomai, pūlingų židinių buvimas, kraujavimo sindromas, odos bėrimai, kūno svorio mažėjimas ir kt.

Septicemija- klinikinė sepsio forma, kai pacientas turi ryškių didėjančios toksikozės požymių, kai nėra pūlingo uždegimo židinių.

Dėl poūmis Sepsio eigai būdingas minėtų toksikozės požymių vyravimas su lengvai išreikštais arba išnykusiais simptomais infekcijos šaltinio vietoje.

Neišnešiotiems kūdikiams būdinga poūmė sepsio eiga, pasireiškianti pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis kaip kvėpavimo sutrikimo sindromas. Kūno temperatūra gali būti normali.

Sergant stafilokokiniu sepsiu, būdingi vietiniai pūlingi odos, bambos, poodinio audinio, kaulų pažeidimai, ūminės toksikozės požymiai.

Gydymas. Sepsiu sergančio vaiko maitinimas turėtų būti natūralus. Svarbiausia gydymo dalis septinio proceso pradžioje ir įkarštyje yra antibakterinė terapija. Paprastai naudojamos didžiausios pagal amžių dviejų antibiotikų dozės ir jie skiriami skirtingais būdais (per burną, į raumenis, į veną). Antibiotikai didžiausiomis dozėmis naudojami tik infuzinės terapijos fone. Jei inkstų funkcija normali, detoksikacija užtikrinama skiriant infuzinį gydymą. Imunokorekcinė terapija pradiniu ir piko laikotarpiu yra pakaitinio pobūdžio, t.y. atliekama pasyvi imunizacija perpilant šviežią kraują, imunoglobulinus. Vietinis pūlingų židinių gydymas atliekamas kartu su vaikų chirurgu. Simptominė terapija apima vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, vitaminų.

Prognozė. Mirtingumas nuo sepsio svyruoja nuo 10 iki 80 proc.

Priklausomai nuo sepsinio proceso lokalizacijos, pasveikusiems vaikams gali pasireikšti įvairios būklės (lėtesnis fizinis vystymasis, dažnos infekcinės ligos, mažakraujystė, kepenų ir blužnies padidėjimas, centrinės nervų sistemos pažeidimai ir kt.).

Ambulatorinis stebėjimas. Visi pacientai, sirgę sepsiu, stebimi 12 mėnesių. Iki 1 metų tyrimai atliekami kas mėnesį, virš 1 metų – kas ketvirtį. Atkreipiamas dėmesys į bendrą būklę, raumenų ir emocinį tonusą, apetitą, kūno svorio dinamiką, dienos režimą ir maitinimą. Periferinio kraujo rodikliai tikrinami praėjus 1 mėnesiui po išrašymo, vėliau kartą per 3 mėnesius. Vaistų receptai priklauso nuo vaiko būklės. Jei vaikai visiškai sveiki, po 12 mėnesių jie išbraukiami iš registro.

Po sepsio, kuris išsivystė nuo pirmųjų gyvenimo dienų, BCG vakcinacija ir kitos vakcinacijos atliekamos griežtai individualiai.

Prevencija. Sepsio profilaktika prasideda dar gerokai prieš kūdikio gimimą. Į jį įtrauktos įvairios priemonės paauglių mergaičių sveikatai gerinti, sanitarinis ir higieninis gyventojų švietimas (kova su rūkymu, alkoholio vartojimu, lytinė higiena). Didelė svarba turi nėščiųjų klinikas, skirtas moterų sveikatai gerinti, abortų prevencijai ir nėščių moterų dezinfekcijai.

Griežtas sanitarinio ir higienos režimo laikymasis gimdymo namuose, virkštelės apdorojimo taisyklių laikymasis ( antrinis apdorojimas 2-3 gyvenimo dieną), ankstyvas žindymas, motinos ir naujagimio buvimas kartu.

Svarbų vaidmenį atlieka antibiotikų (ypač penicilino) vartojimo ribojimas gimdymo namuose ir disbakteriozės prevencija. Gera vertė naujagimių ir kūdikių pūlingų-septinių ligų profilaktikai natūralus maitinimas, mastito profilaktika.

Iš knygos Kaip mokytis ir nesirgti autorius Makejevas A.V.

Iš knygos Hiperaktyvus vaikas- tai amžinai? Alternatyvus problemos vaizdas pateikė Kruglyak Lev

II skyrius Kas sukelia ligą ADHD Iš šio skyriaus sužinosite: Kas vyksta smegenyse Ar liga paveldima Kaip vyksta nėštumas ir

Iš autorės knygos

VI skyrius Kodėl ligos gydymas yra toks svarbus Šiame skyriuje sužinosite: Kas atsitiks, jei ADHD sergantis pacientas negydomas Ar ADHD galima išgydyti Kada pradėti gydymą Kokios gydymo galimybės egzistuoja Algoritmo schema

Iš autorės knygos

25 skyrius. Dašos ligos priežastis – pasakyk man, kaip aš galiu negalvoti apie auglį? Kaip užkirsti kelią šioms įkyrioms mintims patekti į jūsų galvą? Aš nebegaliu to padaryti! Pradedu skaityti keturias frazes, bet vėl užplūsta blogos mintys, ir aš nuo jų blaškuosi!!! Ir tada aš nesuprantu, kodėl aš tai skaitau

Iš autorės knygos

2 skyrius Pereinamosios naujagimių būsenos Reakcijos, atspindinčios vaiko adaptacijos (adaptacijos) prie naujų gyvenimo sąlygų procesą, vadinamos pereinamomis (ribinėmis, praeinančiomis, fiziologinėmis) naujagimių būsenomis. Šios sąlygos nėra vadinamos ribinėmis

Iš autorės knygos

6 skyrius Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos Širdies ritmo sutrikimai Širdies ritmo sutrikimai – gana bendra būklė naujagimių laikotarpis. Širdies plakimas naujagimiui labiau priklauso nuo ne širdies priežasčių, o esant terminei,

Iš autorės knygos

7 skyrius Virškinimo sistemos ligos Virškinimo organų apsigimimai Burnos ertmės defektai Lūpos plyšys arba viršutinės lūpos plyšys yra viena iš dažniausių. apsigimimų burnos ertmė. Vienais atvejais matomas tik odos randas, kitais tarpas siekia nosį. Išskyrus

Iš autorės knygos

8 skyrius Urogenitalinės sistemos ligos Inkstų vystymosi anomalijos Agenezė (inkstų pradmenų nebuvimas) gali pasireikšti dvišalės anomalijos (arenium) pavidalu, su šiuo variantu vaikas gimsta negyvybingas Jei procesas yra vienpusis

Iš autorės knygos

12 skyrius Naujagimių odos ligos Odos sužalojimai gimdymo metu. Vaisiaus odoje gali būti įbrėžimų, nubrozdinimų, dryžių, pūslių, sumušimų, kurių vietoje atsiranda erozijos Gydymas skirtas užkirsti kelią žaizdos infekcijai. Reikalingos sterilios sauskelnės

Iš autorės knygos

7 skyrius Skubi pagalba esant kai kurioms patologinėms naujagimių būklei Pagalba sustojus kvėpavimui Jei sergančio naujagimio kvėpavimas visiškai sustoja, negalite tikėtis vaistai, skubiai reikia gaminti

Iš autorės knygos

9 skyrius Masažas ir gimnastika sergant tam tikromis naujagimių ligomis. Tai atsiranda dėl įgimto krūtinkaulio krūtinkaulio raumenų nepakankamo išsivystymo ir pokyčių gimdymo metu ir po jo.

Pūlingos-septinės naujagimių ligos vystosi fone fiziologinės savybės arba prastas imuninės sistemos veikimas. Kūnas negali atsispirti infekcijai, todėl ji pradeda aktyviai augti ir vystytis ant odos. Liga gali prasidėti dar gimdoje arba paveikti kūdikį pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Medicinos praktikoje diagnozuojama vietinė arba apibendrinta pūlingų-septinių darinių forma. Kai kuriais atvejais riba tarp šių apraiškų yra neryški, nes forma linkusi pereiti į naują etapą. Pavyzdžiui, jei nėra vietinio odos gydymo, infekcija gali išsivystyti į generalizuotą ligą.

Vietiniai vaizdai

Tokių ligų diagnozė naujagimiams nustatoma, jei tam tikrose odos ar gleivinės vietose stebimas uždegimas. Be to, reikia pažymėti, kad kūdikio epidermis dažnai kenčia, nes negali visiškai atremti išorinių neigiamų veiksnių. Tokios ligos sujungiamos į vieną grupę ir vadinamos piodermija. Ligos išsivysto, kai odą pažeidžia įvairūs kenksmingi mikroorganizmai. Didelį pavojų kūdikiui kelia stafilokokai, streptokokai ir E. coli. Žemiau aprašyti negalavimai dažniausiai pasireiškia vaikams.

Vezikulopustuliozė yra liga, kuri diagnozuojama susikaupus didelis kiekis kenksmingi mikroorganizmai prakaito liaukose. Ligos paūmėjimas atsiranda dėl reguliaraus perkaitimo, gausaus prakaitavimo ir maceracijos. Be to, reikia pažymėti, kad tokios pustulės yra tolygiai išsidėsčiusios visoje žmogaus odoje. Tačiau daugiausia jų yra ant nugaros, kaklo ir krūtinės. Norint pašalinti nemalonius apraiškas, naudojamas vietinis briliantinės žalios arba mangano naudojimas. Antibakterinių vaistų vartojimas skiriamas tik retais atvejais.

Pseudofurunkuliozė yra prakaito liaukų veikimo patologija. Rizika susirgti šia liga padidėja gimus anksčiau nei numatyta, maitinimas mišiniais, pagrindinių higienos taisyklių nesilaikymas ir gausus prakaitavimas. Dėl infekcijos kūdikiui atsiranda gausūs viso kūno bėrimai. Padėtį apsunkina kūno temperatūros padidėjimas. Liga pašalinama patepant paveiktas vietas alkoholio ir anilino dažais. Be to, rekomenduojama naudoti talko miltelius. Gydytojas nustato, ar tikslinga vartoti antibiotikus. Taip pat gali prireikti terapijos, skirtos pagerinti imuninės sistemos veiklą.

Pemfigus diagnozuojamas esant sunkiam pūlingas pažeidimas oda. Rizika susirgti šia liga yra didelė pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Bakterijos gali aktyviai daugintis ant galūnių ir kitų kūno dalių. Liga pavojinga dėl galimybės pažeisti mažo žmogaus gleivinę. Padėtį apsunkina kūno temperatūros padidėjimas, išmatų sutrikimai ir kraujo sudėties pokyčiai.

Ritter liga yra slaugos procesas, kuriai būdingas daugybės pūslių susidarymas ant odos. Paveikti paviršiai greitai auga. Vaikas turi stiprų paraudimą burnos ir bambos srityje. Jei kūdikis laiku negauna tinkamo gydymo, po dviejų dienų eritema bus visame kūne. Iš išorės tai atrodo kaip nudegimas. Gydytojas turės nustatyti šio mikroorganizmo jautrumą antibiotikams. Remiantis gautais duomenimis, parenkamas tolesnis gydymo kursas.

Su poodinio audinio uždegimu diagnozuojama flegmona. Tokiu atveju vaikas taip pat patiria gausų pūlingas uždegimas oda. Be tinkamo gydymo padidėja sepsio tikimybė. Tėvai turėtų žinoti, kad infekcija į organizmą gali patekti per odą arba žaizdą ant bambos. Patologija atsiranda žymiai padidėjus kūno temperatūrai. Ant odos taip pat pastebimos didelio tankio sritys. Jei liga pradeda progresuoti, pažeista vieta kelis kartus padidėja. Centre galima pastebėti fistulę. Dažniausiai liga pašalinama chirurginiu būdu. Po operacijos gydymas tęsiamas ligoninėje.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis svarbu tinkamai tvarkyti kūdikio virkštelę

Jei vaikas turi polinkį į krūtų padidėjimą, padidėja rizika susirgti mastitu. Šiai ligai taip pat būdingas per didelis patinimas ir komplikacijos flegmonos pavidalu. Gydymas atliekamas dviem kryptimis:

Vietinis poveikis uždegimui.
Chirurginis darinio pašalinimas.

Kai žaizda aplink bambą užsidega, vaikui diagnozuojamas omfalitas. Tokiu atveju šioje srityje atsiranda aiškus odos spalvos pasikeitimas ir patinimas. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turite pradėti gydymą. Priešingu atveju liga toliau plis į netoliese esančius audinius. Gana dažnai klinikinį vaizdą apsunkina didelis pūlių išsiskyrimas iš bambos. Norėdami pašalinti ligą, kurią jie naudoja standartiniai metodai antibiotikų terapija.

VBI yra hospitalinės infekcijos kuris gali sukelti akies gleivinės uždegimą. Konjunktyvitas diagnozuojamas, kai virusai ar bakterijos prasiskverbia į jo struktūrą. Tokiu atveju vaikas pajunta regėjimo organų paraudimą ir iš jų išsiskiria pūliai. Naudojami šie gydymo metodai:

Natrio sulfacilo lašai.
Tetraciklino hidrochlorido lašinimas po užpakaliniu voku.

Gleivinė taip pat gali užsidegti nosies ertmėje. Kartu yra rinitas sunkios išskyros pūliai ir gleivės. Dėl šio sekreto susikaupimo nosies ertmėje vaikas turi kvėpavimo sutrikimų, todėl negali žindyti. Uždegimas turi būti nedelsiant gydomas. Priešingu atveju jis toliau plis į gerklas arba vidurinę ausį. Štai kodėl nosies ertmę reikia reguliariai valyti specialiu prietaisu. Baigus procedūrą, jis sutepamas vazelino aliejumi.

Otitas - uždegiminis procesas ausyje. Liga pasižymi pūlių kaupimu, patinimu ir infiltracija. Padidėja eksudato kaupimosi rizika ausies būgnelis. Šis pasireiškimas neleidžia gydytojui atlikti tinkamo tyrimo. Papildomai adresu mažas pacientas Užfiksuojamas skausmo atsiradimas paspaudus ausies procesą. Jie taip pat jaučia skausmą rydami, todėl vaikai atsisako valgyti. Ne visais atvejais kūno temperatūra pakyla. Padeda pašalinti ligą UHF terapija. Jei reikia, vaikui skiriami parenteriniai antibiotikai.

Konjunktyvitas kūdikiams

Pneumonija yra sunkus uždegiminis procesas plaučiuose. Liga gali pasireikšti iškart po gimdymo. Šiuo atveju kūdikis beveik visiškai neturi čiulpimo reflekso, blyški oda ir padidėja kūno temperatūra. Dėl uždegimo vaikas negali normaliai kvėpuoti.

Terapijos kursas apima šiuos veiksmus:

Infuzinė terapija.
Antibiotikų vartojimas.
Vaistų vartojimas imuninės sistemos veiklai pagerinti.
Deguonies terapija.
Apsilankymas fizinės terapijos kabinete.
Jei kvėpavimo takuose susikaupė daug skreplių, jie pašalinami sanitarinėmis priemonėmis.
Vartodami vitaminus.

Gleivinė taip pat gali uždegti žarnyne. Infekcijos šaltinis šiuo atveju yra motina arba žmonės, kurie prižiūri vaiką. Dėl E. coli prasiskverbimo į organizmą sutrinka vaiko išmatos. Jis elgiasi vangiai ir apatiškai. Išmatose gali būti kraujo dryžių. Situacija pavojinga ir gali sukelti dehidrataciją. Gydymas turėtų būti derinamas su pagrindinių mitybos principų peržiūra. Vaikas turės gerti antibiotikus. Priešingu atveju jis pradės greitai prarasti kūno svorį.

Mastitas kūdikiui

Apibendrintos formos

Sepsis yra pavojinga liga infekcinis pobūdis, kuris pradeda vystytis, jei šis pažeidimas atsiranda organizme. Svarbu pradėti gydymą šioje ligos stadijoje. Naujagimiams kyla didelė rizika susirgti sepsiu, nes jų imuninė sistema dar nėra visiškai funkcionuojanti. Padėtį apsunkina fermentinė reakcija ir didelis kraujagyslių pralaidumo laipsnis.

Sepsis yra liga, kuri vystosi po Neigiama įtaka stafilokokai ir streptokokai. Kiti pavojingi organizmai, bakterijos, infekcijos ir virusai taip pat gali atlikti neigiamą vaidmenį. Aptikta atvejų, kai liga tampa aktyvaus pelėsinių grybų augimo pasekmė.

Sepsis išsivysto, kai į vaiko kūną nuolat patenka didelis kiekis kenksmingų bakterijų. Jie silpnina imuninę sistemą ir mažina apsaugines vidaus organų funkcijas. Infekcija taip pat gali atsirasti gimdoje arba iškart po kūdikio gimimo. Medicinos praktikoje nustatomi šie veiksniai, prisidedantys prie šios ligos vystymosi:

Po gimimo reikėjo imtis priemonių vaiko būklei gaivinti.
Imuninės sistemos veikimo sutrikimai.
Masinis bakterijų ataka.
Pūlingų odos darinių buvimas pirmosiomis dienomis po gimimo.

Sepsis pavojingas dėl sunkios organizmo intoksikacijos. Atsižvelgiant į tai, vaikui išsivysto vangumas, sumažėja kūno svoris ir pakyla temperatūra. Kūdikis taip pat gali dažnai spjaudytis ir net vemti. Atsižvelgiant į tai, oda tampa pilka. Vaikas kenčia nuo patinimo pasekmių ir rimtų visų gleivinių pažeidimų. Gana dažnai liga sukelia kepenų padidėjimą. Tačiau retais atvejais tokius pokyčius galima pastebėti blužnyje. Sepsio metu vaikui gali atsirasti ir akivaizdžių omfalito požymių. Tokiu atveju žaizda ant bambos ilgai negyja. Jis nuolat sušlampa ir nusidažo. Šiai infekcijai plintant ant vaiko odos nuolat atsiranda pūlingų darinių. Tokios klinikinės apraiškos gali būti stebimos ir ant vidaus organų. Gydymo kursas trunka nuo 1 dienos iki 6 savaičių. Pirmajame etape atliekama analizė, kuri parodys bakterijų augimo dinamiką. Be to, bus tikrinami ir kiti laboratoriniai parametrai.

Dažniausiai medicinos praktikoje sepsio bambos variantas pasireiškia naujagimiams. Židinys tik retais atvejais būna vienišas. Plitimas tęsiasi per arterijas ir venas. Palpuojant galite aptikti didelį bambos srities kraujagyslių sustorėjimą. Pilvas labai patinsta, jei vaikas serga tromboflebitu. Kuriame veninės kraujagyslės turi aiškų plėtinį. Situacija reikalauja nedelsiant įsikišti, nes kenčia kepenys ir blužnis.

Sepsio plitimo procesas, atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį, yra suskirstytas į keletą tipų:

Septicemija yra patologinė būklė, kuri dažniausiai užregistruojama neišnešiotiems kūdikiams. Pasireiškimas taip pat stebimas silpno imuninės sistemos veikimo atvejais. Jai būdinga sunkus apsinuodijimas kūnas. Tačiau pūlingų uždegimų ant kūno nėra.
Septikopemija yra daugybės pūlingų židinių atsiradimas. Jų pobūdis ir vieta tiesiogiai priklauso nuo ligos specifikos ir kitų vidinių veiksnių.

Prevenciniai veiksmai

Ligos prevencija turėtų prasidėti dar prieš kūdikio gimimą. Gydytojai primygtinai reikalauja papildomų priemonių mergaičių sveikatai gerinti paauglystėje. Jie turi žinoti visas asmens higienos taisykles. Rūkymo ir alkoholio vartojimo prevencija yra labai svarbi. Mokyklos turėtų skirti laiko seksualinei higienai skatinti. Tuo aktyvus vaidmuo vaidina nėščiųjų kliniką. Ji pasakoja apie galimus moters sveikatos gerinimo būdus. Nemažą reikšmę turi abortų prevencija ir nėščiųjų reabilitacija.

Pūlingų-septinių ligų prevencija naujagimiams turėtų vykti laikantis švaros ir tvarkos gimdymo namuose. Tėvai turėtų būti informuojami apie virkštelės gydymo svarbą per pirmąsias tris gyvenimo dienas. Kūdikį prie krūties reikia priglausti kuo anksčiau. Štai kodėl psichologai reikalauja, kad kūdikis ir mama liktų tame pačiame kambaryje.

Gimdymo namuose antibiotikai turėtų būti naudojami tik kraštutiniu atveju. Dėl to bus galima sumažinti disbiozės išsivystymo tikimybę. Pūlingų-septinių ligų tikimybė yra sumažinta, jei kūdikis maitinamas tik iš krūties.

Lektorius – medicinos mokslų daktaras, docentas L.V. Dikareva

1. Pūlinės-septinės ligos po gimdymo. Apibrėžimas. Etiologija. Klasifikacija pagal TLK-10.

2. Sazonovo-Bartelso klasifikacija.

3. Pogimdyminė opa. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

4. Endometritas po gimdymo. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

5. Uždegimas kiaušintakiai ir kiaušidės. Parametritas. Chorioamnionitas. Metrotromboflebitas. Klasifikacija. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

6. Paviršinių kojų venų tromboflebitas. Dubens ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Klasifikacija. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

7. Po gimdymo laktacijos mastitas. Klasifikacija. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

8. Akušerinis peritonitas. Srauto etapai. Galimybės. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

9. Sepsis. Septicemija. Septikopemija. Diagnostika. Gydymas.

10. Bakterinis toksinis šokas. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

11. Pūlinių-septinių ligų profilaktika.

Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos. Apibrėžimas. Etiologija. Klasifikacija pagal TLK-10.

Pogimdyminė infekcija yra žaizdos septinė infekcija, kuri pasižymi daugybe požymių, susijusių su moters lytinių organų anatomine struktūra ir funkcine būkle nėštumo laikotarpiu.

Vystantis pogimdyminio laikotarpio patologijai, be bakterinės infekcijos, virusinė infekcija, nukentėjo nėštumo metu, ypač gimdymo išvakarėse ir gimdymo metu. Tokiu atveju išsivysto savotiškas virusų-bakterijų sinergizmas, kuris gerokai pablogina pogimdyminio laikotarpio prognozę.

Esminis pogimdyminių infekcijų patogenezės problemos klausimas yra makroorganizmo ir mikrofloros ryšio klausimas. Infekcijos vystymuisi svarbi mikroorganizmų prigimtis – jų virulentiškumas, dauginimosi greitis, užterštumo laipsnis. Kita vertus, daugelis nepalankūs veiksniai nėštumo eiga (anemija, gestozė, pielonefritas, kolpitas) ir gimdymas (operacinis gimdymas, silpnumas darbo veikla, gimdymo takų trauma, didelis kraujo netekimas, placentos likučiai gimdoje) žymiai padidina riziką susirgti pogimdymine infekcija, nes sutrikdo apsaugines moters organizmo funkcijas.

Priklausomai nuo daugelio veiksnių (makroorganizmo ir mikrofloros), septinės infekcijos pasireiškimai gali būti įvairūs – nuo švelniausių lokalinių pakitimų iki apibendrintų formų.

Sazonovo-Bartelso klasifikacija.

Iš septinio židinio infekcija dažniausiai plinta kraujo ir limfos takais, rečiau tarpląsteliniais tarpais.

Klinikiniu požiūriu S. V. Sazonovo (1935) ir A. V. Bartelso (1973) klasifikacija išskiria 4 infekcijos formas ir stadijas.

I stadija yra septinės infekcijos forma, kuri apsiriboja žaizda (pogimdyminė opa, pogimdyvinis endometritas).

II stadija – infekcija, išplitusi už žaizdos, bet apsiribojusi dubens ertmėje (mioendometritas, parametritas, metrotromboflebitas, adnexitas, dubens ir apatinių galūnių venų flebitas, pelvioperitonitas).

III etapas- infekcija, kuri klinikiniu vaizdu yra artima generalizuotoms formoms (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas, bakterinis šokas); anaerobinė dujų infekcija.

IV stadija – apibendrinta bendrosios septinės infekcijos sepsio forma (septicemija ir septikopemija); infekcinis-toksinis šokas.

Atskira forma pogimdyminė infekcija – laktacijos mastitas.

Opa po gimdymo. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

Pogimdyminė opa – tai tarpvietės plyšimų, nesusiūtų įtrūkimų ir makšties gleivinės bei prieangio įbrėžimų infekcija.

Tuo pačiu metu ne visada sutrinka bendra pagimdžiusios moters būklė. Temperatūra žema arba gali išlikti normali, padidėjus temperatūrai, pulsas pagreitėja. Skausmas atsiranda siūlių srityje - tarpvietėje arba makštyje. Apžiūrint yra gleivinės ar odos hiperemija, patinimas, pažeistos vietos pasidengia pilkai geltona nekrozine danga, pašalinus ir atmetus atsiranda kraujuojantis paviršius.

Gydymas: esant uždegiminiam infiltratui, būtina išnarplioti siūlus tarpvietės srityje ir užtikrinti laisvą žaizdos išskyrų nutekėjimą į makštį; jei reikia, drenažas.

Prieš valydami žaizdą, nuplaukite ją antiseptiniais skysčiais (3% H 2 O 2; 0,002% furatsilino tirpalu; 1% dioksidino tirpalu ir kt.) ir užtepkite tvarstį su tepalais (levomikolis, dioksikolis ir kt.).

Endometritas po gimdymo. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

Labiausiai paplitęs pogimdyvinis endomiometritas bendra forma infekcinės komplikacijos pagimdžiusioms moterims.

Ø klasika

Ø ištrintas

Ø abortas

Klasikinė forma: išsivysto praėjus 3–5 dienoms po gimimo. karščiavimas, šaltkrėtis; Ps yra dažnas, lengvas ir neatitinka viso kraujo netekimo gimdymo metu; galvos skausmas ir kiti intoksikacijos požymiai; pasikeičia odos spalva. CBC: vidutinio sunkumo anemija, leukocitozė su poslinkiu į kairę, eozinopenija, limfocitopenija ir monocitopenija. Būdingi lytinių organų pokyčiai: gimdos dydis atitinka įprastą organo involiuciją, gimdos konsistencija minkštesnė; sumažėja išskyrų kiekis, jos įgauna patologinį pobūdį (pūlių priemaiša, nemalonus kvapas).

Ištrinta forma: išsivysto 8–9 dieną; visi simptomai yra ne tokie ryškūs.

Diagnostika:

1. Gimdos ultragarsas kaip neinvazinis tyrimo metodas gali būti plačiai taikomas pogimdyminiu laikotarpiu, siekiant išaiškinti tam tikrų patologinių intarpų buvimą gimdos ertmėje.

2. Histeroskopija leidžia aiškiau įvertinti endometriumo būklę ir patologinių intarpų pobūdį.

3. Būtina išskirti ligos sukėlėją iš gimdos ertmės, jį identifikuoti ir įvertinti gimdos ertmės mikrobinės taršos kiekį. Nustatyti izoliuotos mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Intensyvi terapija: vietinis gydymas, antibakterinė terapija, infuzija, detoksikacija, imunoterapija.

I. Vietinis gydymas:

1) gimdos kaklelio kanalo išplėtimas, kad būtų sukurtas nutekėjimas iš gimdos ertmės.

2) praplaunamasis drenažas vamzdiniu kateteriu, per kurį išplaunamos ir drėkinamos antiseptikų, antibiotikų ir kt. tirpalais gimdos ertmės sienelės;

3) aspiracinis-plovimo drenažas po gimdos ertmės turinio aspiracijos Brown švirkštu (gautas aspiratas turi būti siunčiamas į bakteriologinę laboratoriją), gimdos ertmė drenuojama dviem kombinuotais kateteriais.

Vienas iš jų (tiekimas) turi būti įkištas į gimdos dugną, antrasis (drenažinis) 6–7 cm. iš vidinė ryklė. Kateteriai įvedami per gimdos kaklelio kanalą turi būti atliekami be jėgos ir nefiksuojant gimdos kaklelio Museau žnyplėmis. Išorinė plovimo vamzdžio dalis lipniu tinku pritvirtinama prie šlaunies odos, o drenažo vamzdžio galas nuleidžiamas į dėklą.

Akušerinis peritonitas. Srauto etapai. Galimybės. Klinika. Diagnostika. Gydymas.

Pelvioperitonitas po gimdymo

Pogimdyminis pelvioperitonitas yra pilvaplėvės uždegimas, apsiribojęs dubens ertme.

Klinikinis pogimdyminio pelvioperitonito vaizdas dažniausiai išsivysto 3-4 dieną po gimimo. Liga, kaip taisyklė, prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 39–40 C°. Tokiu atveju atsiranda aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje ir vidurių pūtimas. Gali būti pykinimas, vėmimas, skausmingas tuštinimasis, o pilvo apačioje pastebimas teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis. Sergant pelvioperitonitu, perkusinė nuobodulio riba yra žemiau infiltrato palpacijos ribos, o skausmo riba yra aukščiau.

Gimda, kuri, kaip taisyklė, yra infekcijos šaltinis, dėl priekinės pilvo sienelės įtempimo yra išsiplėtusi, skausminga, blogai suformuota. Procesą galima išspręsti susidarant ribotam abscesui (excavatio recto-uterina) arba rezorbuojant infiltratą.

Pogimdyminio pelvioperitonito gydymas yra sudėtingas. Ją sudaro aktyvi antibakterinė terapija ir detoksikacijos priemonės. Kai kuriais atvejais jie naudojami simptominės priemonės ir atkuriamoji terapija. Sprendžiant infiltratą pašalinti klijavimo procesas Rekomenduojamos fizioterapinės procedūros. Kai susidaro abscesas, jis dažniausiai atidaromas per užpakalinį makšties fornix.

Difuzinis pogimdyminis peritonitas

Generalizuotas pogimdyminis peritonitas – tai pilvaplėvės uždegimas, susijęs su tolesniu infekcijos plitimu pilvo ertmėje.

Infekcija plinta arba limfos keliu (dažniausiai iš gimdos) arba dėl tiesioginės pilvaplėvės infekcijos (gimdos siūlų atsivėrimas po cezario pjūvis, pūlingų darinių perforacija ir kt.). Jei siūlai nepavyksta arba pūlinys plyšta, peritonitas pasireiškia jau 1–2 dieną po gimimo, o kai infekcija plinta limfogeniniu būdu – kiek vėliau. Pogimdyminio difuzinio peritonito klinika pasižymi sunkia paciento būkle. Yra ryški tachikardija, gali būti pulso aritmija. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 C°, pastebima sunki egzikozė, pykinimas, galimas vėmimas ir pilvo pūtimas dėl dujų susilaikymo ir tuštinimosi stokos. Ypač sunkiais atvejais kai kurių aprašytų simptomų (karščiavimo, pilvaplėvės dirginimo) gali nebūti.

Difuzinio pogimdyminio peritonito gydymas apima nedelsiant pašalinamas infekcijos šaltinis (dažniausiai gimda ir priedai). Imamasi priemonių pilvo ertmės turiniui evakuoti, nusausinti su skalavimu dezinfekuojančiais tirpalais, skirti antibiotikų. Gyvybinių sutrikimų korekcija taip pat labai svarbi. svarbius organus: vandens ir druskos balanso atstatymas, širdies vaistų vartojimas, detoksikacija, vitaminų ir simptominė terapija.

Peritonitas po cezario pjūvio

1. Ankstyvas peritonitas atsiranda dėl pilvaplėvės infekcijos operacijos metu, dažniausiai atliekama chorioamnionito fone, su ilgu bevandeniu intervalu.

Klinikiniai peritonito požymiai atsiranda 1–2 dieną po operacijos. Pilvaplėvės dirginimo simptomai nėra išreikšti. Pastebima žarnyno parezė, ryškesni intoksikacijos simptomai. UAC: leukocitozė, juostos poslinkis.

2. Peritonitas, išsivystęs dėl užsitęsusios žarnyno parezės pacientui, sergančiam pooperaciniu endometritu.

Pilvaplėvės infekcija atsiranda dėl pažeidimo barjero funkcijažarnynas su nuolatine pareze ir dinamine obstrukcija.

Bendra būklė palyginti patenkinama: kūno temperatūra 37,4–37,6 C 0, tachikardija 90–100 k./min., anksti pasireiškia žarnyno parezės požymiai. Pilvo skausmas nėra ryškus, periodiškai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Pilvas gali likti minkštas ir nėra pilvaplėvės dirginimo požymių. Eiga banguota (su „lengvais“ intervalais), procesas progresuoja ir nepaisant vykstančio konservatyvi terapija nuo 4 dienos paciento būklė pablogėja, stiprėja intoksikacijos simptomai. CBC: padidėja leukocitozė, formulė pasislenka į kairę.

3. Peritonitas, besivystantis dėl nekompetentingų siūlų gimdoje.

Dažniausiai tai nutinka dėl infekcijos, rečiau – dėl techninių klaidų operacijos metu.

Klinikiniame paveiksle vyrauja lokalūs simptomai: skausmas pilvo apačioje, kuris labiau išryškėja palpuojant, sumažėja išskyrų iš gimdos, pilvaplėvės dirginimo simptomai. Perkusija nustato eksudato buvimą pilvo ertmėje.

Aiškiai išreikšti bendri apsinuodijimo simptomai: vėmimas, tachikardija, karščiavimas, tachipnėja.

Palpuojant siūlą, atskleidžiamas jo nenuoseklumas, retroperitoninėje erdvėje - audinių patinimas su infiltracija, eksudato buvimas.

Jei siūlai užsikrečia, liga išsivysto 4–9 dienomis; antruoju atveju – pirmą dieną po operacijos.

1. Chirurginis, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

2. Žarnyno funkcijos atstatymas.

3. Infuzijos-transfuzijos terapija

4. Antibakterinė terapija: 2–3 vaistai vienu metu; Antibiotikai keičiami kas 10 dienų, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems.

5. Hepatorenalinio sindromo gydymas: hemosorbcija, hemodializė, plazmaferezė, peritoninė dializė.

6. Širdį ir kraujagysles veikiantys vaistai (korglikonas, strofantinas, izolanidas, varpeliai).

7. Imunoterapija (stafilokokinė plazma, gama globulinas ir poliglobulinas) ir kt.

Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos.

Viena iš rimtų problemų šiuolaikinė medicina yra ligoninės infekcija, dėl kurios į grupę įtraukiamos nėščios, gimdančios ir pagimdžiusios moterys, gulinčios didelėse akušerijos ligoninėse. didelė rizika apie pogimdyminių pūlingų-septinių ligų atsiradimą. Statistiniai duomenys rodo, kad po gimdymo septinės ligos po gimdymo pilvo srityje ypač dažnos 10–15% moterų, kurioms buvo atlikta cezario pjūvio operacija, o po gimdymo per makštį jų dažnis siekia 2–6%.

Pogimdyminių ligų apibrėžimas

Pogimdyminės ligos yra tos, kurios pasireiškia per 6–8 savaites po gimdymo ir yra tiesiogiai susijusios su nėštumu ir (arba) gimdymu. Kitos po gimdymo diagnozuotos, bet su gimdymu ir nėštumu nesusijusios patologijos (ARVI, virusinis enteritas ir kt.) pogimdyminėmis ligomis nelaikomos.

klasifikacija

Nėščioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims gresia pogimdyminės infekcinės ligos. Yra pogimdyminių pūlingų-septinių ar infekcinių ligų ir neinfekcinių (psichikos sutrikimai, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai). Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į infekcines ligas po gimdymo.

Rusijoje jie naudoja Sazonovo-Bartelso klasifikaciją, pagal kurią visos pūlingų-septinių komplikacijų, atsirandančių po gimdymo, formos pateikiamos kaip atskiri bendros dinaminės srovės etapai. infekcinis procesas:

Pirmas lygmuo
Ligos, kurias riboja žaizdos paviršiaus plotas: endometritas (gimdos uždegimas) ir pogimdyminė opa, esanti tarpvietės arba makšties sienelės ir gimdos kaklelio plyšimų ir įtrūkimų vietoje.
Antrasis etapas
Šiame etape infekcija išplinta už žaizdos ribų, tačiau išlieka lokalizuota: endomiometritas, parametritas, adnexitas, pelvioperitonitas, dubens ir šlaunikaulio venų tromboflebitas. Infekciniams agentams plintant iš pogimdyminės opos, išsivysto vulvitas, vaginitas, parakolpitas.
Trečias etapas
Ši pogimdyminės pūlingos-septinės ligos stadija panaši į infekcinio proceso apibendrinimą: difuzinis peritonitas, infekcinis-septinis šokas, progresuojantis į kojų venas ir dujinė anaerobinė infekcija.
Ketvirtas etapas
Infekcija generalizuojasi, išsivysto sepsis su metastazėmis arba be jų.

Pogimdyminių infekcinių ligų etiologija

Nėra specifinių mikroorganizmų, sukeliančių pūlingų-septinių pogimdyminių komplikacijų vystymąsi. 40% atvejų infekcijos sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, E. coli, gonokokai, Klebsiella ir kt. 60% atvejų diagnozuojama mišri infekcija, tai yra, sukelta mikroorganizmų asociacijos. Patologinės bakterijos gali užkrėsti gimdymo žaizdą, prasiskverbusios iš išorės ( egzogeninis kelias) arba plinta iš lėtinių infekcijos židinių arba dėl savo oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimo.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcinių pogimdyminių ligų atsiradimo

1. Nėštumo metu:

kolpitas;
ekstragenitalinė bakterinė infekcija;
mažas hemoglobino kiekis;
kraujavimas iš lytinių takų (placenta previa ir kt.);
invaziniai prenataliniai vaisiaus tyrimai (amniocentezė, kordocentezė);

gimdos kaklelio susiuvimas (istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas).

2. Gimdymo metu:

ankstyvas ar priešlaikinis vandens išsiskyrimas, ilgas bevandenis intervalas, nepagrįstas amniono maišelio atsidarymas;
užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 12 valandų);
pakartotiniai makšties tyrimai be indikacijų;
gimdymo trauma;
įvairių akušerinių operacijų ir išmokų atlikimas;
kraujavimas gimdymo metu arba per pirmas 2 valandas po gimdymo;
invaziniai vaisiaus būklės ir gimdos tonuso tyrimai;
Chorioamnionitas.

3. Pogimdyminiu laikotarpiu:

gimdos subinvoliucija;
lokiometras;
placentos dalių liekanos;
anemija;
lytinių organų uždegiminių ligų istorija;
lėtiniai infekcijos židiniai už reprodukcinės sistemos ribų;
endokrininė patologija.

Klinikinis infekcinių pogimdyminių ligų vaizdas

Išraiškingumas klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo infekcijos sukėlėjo patogeniškumo ir motinos imuniteto būklės. Įėjimo vartai yra žaizdos paviršius (placenta prisitvirtina prie gimdos arba makšties/gimdos kaklelio gleivinės plyšimas), kur susidaro pirminis židinys. Jei organizmo apsauga susilpnėjusi, o sukėlėjas yra labai virulentiškas, tada infekcija plinta už pirminio židinio ribų arba per limfinę ir. kraujagyslės, arba per kiaušintakius. Dažniausiai pasitaikantys pokyčiai yra lochiometra (gimdos kaklelio spazmas ir susikaupimas, o vėliau – lochia infekcija) ir endometritas. Nepūlingoms-septinėms pogimdyminėms komplikacijoms būdingas intoksikacijos-uždegiminis sindromas. Tai apima karščiavimą iki 38 laipsnių ir daugiau, silpnumą, nuovargį ir bendrą negalavimą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, padidėjęs prakaitavimas, apetito stoka arba susilpnėjimas, pykinimas, vėmimas. Taip pat pastebimas odos blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis, šlapinimosi ir žarnyno sutrikimai. Vietinės apraiškos yra: skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje (skausmas ar mėšlungis), lochijos susilaikymas, išvaizda. pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu. At ginekologinė apžiūra apčiuopiama padidėjusi (subinvoliucija) minkšta arba įsitempusi ir skausminga gimda, pastosiški priedai. Kai tarpvietės ar makšties srityje atsiranda pogimdyminė opa, pastebimas tarpvietės patinimas, o uždegimo vieta pasidengia gelsvai pilka arba purvinai pilka sunkiai atskiriama danga. Gretimi audiniai yra patinę ir hiperemiški.

Pogimdyminių pūlingų-septinių ligų gydymas

Pogimdyminių infekcinių komplikacijų gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau. Gydymo tikslai – psichoemocinės ramybės sukūrimas, antibakterinių vaistų skyrimas, detoksikacija ir cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas. Paprastai plataus veikimo spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai) skiriami kartu su metronidazolo vaistais (anaerobinės floros slopinimas). Antibiotikai parenkami atsižvelgiant į auginamą patogeną ir jo jautrumą. Nutraukite gydymą tam laikotarpiui. Taip pat nurodomas imunomoduliatorių ir nespecifinį imunitetą didinančių agentų (antistafilokokinio gamaglobulino arba plazmos, taktino, metiluracilo) skyrimas.

Ypatingas dėmesys skiriamas vietinė terapija. Sergant endometritu ar lochiometru, iš gimdos ertmės pašalinami pūliai, gimda išplaunama antiseptikais ir antibiotikų tirpalais. Išsivysčius pogimdyminei opai, išpjaunamas nekrozinis audinys ir tvarstomi hipertoniniu tirpalu, o vėliau – priešuždegiminiais tepalais (levomekol).