Hemoraginis sindromas vaikams gali pasireikšti naujagimio laikotarpiu. Yra keletas jo atsiradimo priežasčių ir požymių. Hemoraginio sindromo gydymas naujagimiams turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojams.
Padidėjęs kraujavimas iš odos ir gleivinių vadinamas „hemoraginiu sindromu“. Vaikams ši liga atsiranda dėl įvairių diatezių: trombocitopenijos, vazopatijos ar koagulopatijos, taip pat gali būti neoplastinių pažeidimų pasekmė. jungiamasis audinys ir įvairios anomalijos. Labai dažnai hemofilijos požymis - paveldima liga sumažėjęs kraujo krešėjimas.
Naujagimių hemoraginis sindromas
Ankstyvasis hemoraginis sindromas naujagimiams išsivysto dėl nepakankamos vitamino K sintezės. Pasitaiko 0,25-0,5% naujagimių. Jo atsiradimo priežastis gali būti motinos antibiotikų, salicilatų, fenobarbitalių vartojimas. Naujagimių hemoraginio sindromo požymiai yra šie:
- hemoraginiai odos bėrimai;
- kraujavimas iš bambos;
- kraujavimas iš virškinimo trakto (retai);
- smegenų kraujavimas (labai retai).
Vaikams tai taip pat gali pasireikšti praėjus 2-4 dienoms po gimimo. Tai vadinamasis „klasikinis“ naujagimių hemoraginis sindromas. Jo buvimas būdingas neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kuriems yra intrauterinio augimo sulėtėjimas (intrauterinis augimo sulėtėjimas), taip pat vaikams, gimusiems motinoms, turinčioms virškinimo trakto patologijų, gestozės ar disbakteriozės. Klasikinio hemoraginio sindromo požymiai vaikams yra šie:
- kraujas išmatose;
- vėmimas krauju;
- kraujavimas iš bambos;
- hematurija;
- kraujavimas iš nosies;
- gimdos kraujavimas;
- kraujavimas į smegenis, antinksčius, plaučius (labai retai).
Hemoraginis sindromas vaikams gali išsivystyti ir vėlesniuose gyvenimo etapuose, po trečios savaitės. Jis vystosi vartojant cefalosporinus, sergant disbioze ir dėl to, kad po gimimo nėra profilaktikos. Vėlyvojo hemoraginio sindromo požymiai vaikams:
- vėmimas krauju;
- smegenų kraujavimai.
Vaikų hemoraginio sindromo gydymas
Pagrindinis gydymas yra skirtas gydyti ligą, sukėlusią hemoraginį sindromą. Bendrieji metodai Vaikų hemoraginio sindromo gydymas apima:
- į raumenis arba į veną vitaminas K (vicasol);
- vietinių hemostatinių vaistų (aminokaprono rūgšties, hemostatinė kempinė, trombinas);
- trombocitų agregaciją didinančių ir angioprotekcinių savybių turinčių vaistų (etamzilato) skyrimas;
- kraujo ir plazmos perpylimas (sunkiais atvejais).
Siekiant užkirsti kelią hemoraginio sindromo atsiradimui vaikams ankstyvas laikotarpis gyvybei, virkštelė užspaudžiama per kelias sekundes po gimimo, ankstyvas žindymas ir Vikasol įvedimas per pirmąsias 1-3 dienas po gimimo.
Ankstyvoje vaikystės hemoraginio sindromo simptomų atsiradimo stadijoje gydymas atliekamas motinystės ligoninėje. Daugiau vėliau, priklausomai nuo po tyrimo nustatytos ligos sunkumo, gydymas namuose yra visiškai įmanomas, tačiau privalomai prižiūrint pediatrui.
Hemoraginė liga naujagimiams – tai dažna liga, su kuria tenka susidurti daugeliui tėvų. Susidūrę su šia diagnoze, daugelis tėvų pradeda griebtis už galvų ir ieškoti įvairiausių būdų patologijai pašalinti. Sutikti teisingas sprendimas pašalinti ligą, išsiaiškinkime, kokios jos savybės ir kaip apsaugoti vaiką nuo šios ligos.
Ligos ypatybės ir priežastys
Hemoraginė liga yra patologinis kraujo pokytis, kurio metu pažeidžiamas jo krešėjimas. Dėl šios priežasties žmonės dažnai patiria diatezę, kurią sukelia kraujo krešėjimo sintezės pažeidimas ir vitamino K trūkumas. patologinė būklė Dažniau diagnozuojama naujagimiams. Mėlynės ir kraujavimo požymiai yra pagrindiniai ligos simptomai pirmosiomis gyvenimo dienomis.
Tarp visų naujagimių ligų mūsų šalyje hemoraginė liga sudaro 1,5 proc. Europos šalyse ši patologinė būklė diagnozuojama 0,01% visų susirgimų po gimdymo atvejų. Taip yra dėl to, kad daugelyje Europos šalių kūdikiams taikomas profilaktinis vitamino K skyrimas.
Pasak ekspertų, ši patologija gali būti skirstomi į pirminius ir antrinė liga. Pirminiai sutrikimai dažniausiai atsiranda vaisiaus vystymosi metu arba pirmosiomis dienomis po gimdymo. Dažniau nei įprastai taip nutinka dėl natūralaus vitamino K trūkumo. Naujagimių hemoraginės ligos priežastys yra įvairios.
Pagrindinės ligos priežastys
- Draudžiamų vaistų vartojimas nėštumo metu;
- nėščios moters kepenų ir žarnyno sutrikimas;
- gestozė ir toksikozė nėštumo metu;
- sutrikusi ir nesubrendusi kūdikio žarnyno mikroflora;
- placentos vitamino K nepralaidumas;
- minimalus vitamino B kiekis Motinos pienas.
Plėtros centre antrinės priežastys sergant ligomis, atsiranda plazmos kraujo krešėjimo faktorių veikimo sutrikimų, atsirandančių kepenyse dažniau nei įprastai, jie būna vėlyvos formos. Be to, svarbi vitamino trūkumo priežastis gali būti motinos vartojami vitamino K antagonistai.
Antrinės ligos priežastys
- Priešlaikinis gimdymas iki 37 savaičių;
- vaisiaus hipoksija;
- žarnyno disbiozė;
- kepenų, žarnyno, kasos ir tulžies latakų sutrikimai;
- ilgalaikis antibiotikų vartojimas.
Ligų atsiradimo priežasčių yra daug. Norint teisingai nustatyti, kas tiksliai sukėlė patologinės būklės vystymąsi, būtina atlikti atitinkamą diagnostiką. Kadangi ligos gydymo metodas ir metodas priklausys nuo to, kas tiksliai yra hemoraginės ligos atsiradimo pagrindas.
Vitamino K savybės ir svarba organizmo veiklai
Kraujo krešėjimo procese dalyvauja iki dešimties baltymų, iš kurių 5 sintetinami padedant vitaminui K. Be to, jis nemenką reikšmę turi ir kepenyse vykstančiame kraujo tirštėjimo procese. Su pagalba šio vitamino, žmogaus organizme išlieka tokie išsiskyrę mikroelementai kaip kalcis, kuris vaidina svarbus vaidmuo skeleto sistemos funkcionavime.
Vitamino K trūkumas kenkia organizmui. Todėl, jei atsiranda jo trūkumas, būtina nedelsiant pradėti šalinti šią patologiją. Suaugusiesiems šio vitamino trūkumas pasireiškia daug rečiau nei vaikams. Kadangi suaugusio žmogaus organizmas gali kompensuoti jo trūkumą vartodamas daržoves ir kitus maisto produktus.
Ligos simptomai
Pirmasis ir svarbiausias ligos požymis yra kraujavimas ir mėlynės. Dažnai šis sutrikimas pasireiškia prenataliniu laikotarpiu, kai gydytojas diagnozuoja kūdikio vidaus organų kraujavimą. Buvimas kruvinos išskyros po tuštinimosi arba po regurgitacijos, taip pat yra svarbus ligos simptomas.
Paprastai, šis simptomas pasirodo 7 vaiko gyvenimo dieną. Naujagimių hemoraginė liga pasižymi ankstyvaisiais ir vėlyvaisiais simptomais, kurie skiriasi atsiradimo laiku ir pasireiškimo formomis.
Ankstyvieji ligos simptomai:
- mėlynės ant kūdikio kūno, aptiktos po gimdymo;
- nosies kraujavimas;
- kraujo buvimas kūdikio išmatose arba po regurgitacijos;
- nuolatinis kraujavimas iš žaizdų po injekcijų;
- anemijos požymiai.
Vėlyvieji ligos simptomai:
- dažnas vėmimas, sumaišytas su krauju;
- intrakranijiniai kraujavimai;
- spontaniškai atsirandančios odos mėlynės;
- kraujo buvimas šlapime;
- akivaizdūs virškinimo trakto disfunkcijos simptomai;
- nuolatinis ir ilgalaikis kraujavimas iš bambos žaizdos.
Daugeliu atvejų vėlyvoji simptomų forma yra kepenų sutrikimų pagrindas. Kada ūminė liga, vaikui pasireiškia hipovoleminio šoko simptomai. Dėl dažno vėmimo ir lūžusių išmatų vaiko organizme trūksta skysčių, o tai provokuoja cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga vaiko gyvybei ir sveikatai.
Siekiant užkirsti kelią vystymuisi rimtų komplikacijų, turite nedelsdami kreiptis dėl Medicininė pagalba, nes ligą geriau gydyti su Pradinis etapasįvykis.
Ligos diagnozė
Svarbus naujagimio hemoraginės ligos gydymas normalus gyvenimas vaikas. Laiku diagnozuoti– Tai raktas į greitą kūdikio pasveikimą. Kada ankstyvi simptomai, gydytojas informuos mamą apie būtinybę atlikti tyrimą. Kaip taisyklė, labiausiai informacinis metodas diagnostika yra kraujo tyrimas. Be to, specialistas gali pasiūlyti papildomi metodai tyrimai, kurie padės įvertinti naujagimio būklę. Kai diriguoja diagnostiniai tyrimai vaikai nepatiria didelio streso, diagnostika atliekama greitai ir neskausmingai.
Tyrimo metodai
- bendra kraujo analizė;
- kraujo krešėjimo tyrimas;
- slapto kraujo tyrimas išmatose;
- ultragarsu Vidaus organai.
Išsami vaiko būklės diagnozė atliekama, jei gydytojui nėra aiškios nukrypimo priežastys. Jeigu naujagimio tėvai turi polinkį formuoti duomenis patologiniai pokyčiai, specialistas taip pat gali pasiūlyti diagnozuoti kūdikio sveikatą. Paprastai tai yra klasikinis kraujo tyrimas ir vaiko organų ultragarsinis tyrimas. Surengtas šią procedūrą, siekiant užkirsti kelią vidinio kraujavimo vystymuisi.
Gydymo metodai
Ligos gydymo metodas priklauso nuo patologijos sunkumo. Jei vaikas turi vidutinė forma ligų, be akivaizdžių ženklų komplikacijų, tuomet bus taikoma vitaminų terapija. Tris dienas vaikui bus skiriamas sintetinis vitaminas K, kuris kompensuoja jo trūkumą. Specialistų teigimu, vitaminas geriau pasisavinamas, jei jo suleidžiama į veną arba į raumenis. Vartojimas per burną Vitaminas laikomas neveiksmingu.
Esant sunkiai ligos formai, pirmiausia bus imamasi priemonių patologinėms būklems ir jų atsiradimo priežastims pašalinti. Jei kraujavimas kelia pavojų vaiko gyvybei, suleidžiama šviežiai užšaldyta kraujo plazma. Po jo vartojimo vaiko būklė stabilizuojasi.
Ligos prognozė
Lengvos formos ligos atveju, kai vaiko gyvybei negresia pavojus, ligos prognozė bus teigiama. Laiku diagnozuojama kartu su šiuolaikiniai metodai gydymas, gali lengvai susidoroti su esama patologija.
Esant rimtiems pokyčiams, o ypač su didelė suma vidinių kraujavimų, gali kilti pavojus vaiko gyvybei.
Prevencinės priemonės
Siekiant sumažinti patologijos išsivystymo riziką, svarbų vaidmenį atlieka naujagimių hemoraginės ligos prevencija. Nėštumo metu jaunos mamos turėtų būti dėmesingos savo sveikatai.
Prevencinės priemonės nėščioms moterims:
- taikymas antibakteriniai vaistaiįmanoma, jei komplikacijų rizika motinai yra daug didesnė nei vaikui;
- Venkite vartoti vaistus, kurie išstumia vitaminą K.
Mūsų šalyje vitamino K vartojimas už prevencinės priemonės naujagimiai neturi reguliarios praktikos. Nepaisant to, turėdamas specialios indikacijos, kai kurie ekspertai gali rekomenduoti administravimą vitaminų paruošimas. Tai daroma esant akivaizdžiam vitaminų trūkumui, be komplikacijų.
Vitaminų vartojimo indikacijos
- intrauterinė hipoksija;
- neišnešiotumas;
- komplikacijos po gimdymo;
- antagonistinių vaistų vartojimas nėštumo metu;
- aiškūs gimdančios moters vitamino K trūkumo požymiai.
Kai kurie perinataliniai centrai praktikuoja papildoma diagnostika vaiko sveikata. Susitarus su gydytoju, vaikai gali būti atliekami nuodugniai pogimdyminė diagnostika sveikata. Tai bus aktualu, jei nėštumo metu motina kenčia nuo būklių, turinčių įtakos vitamino K kiekiui organizme. Jei yra ryškus šio vitamino trūkumas, jauniems tėvams gali būti patarta atlikti vitaminų terapijos kursą savo kūdikiui.
DUK
Nustačius ankstyvą hemoraginę naujagimių ligą, tėvai patiria didelis skaičius klausimus. Šiame skyriuje surinkome pačius aktualiausius. Specialistų atsakymų dėka galite gauti Naudinga informacijašia tema.
Mano kūdikiui yra trys mėnesiai, jis yra dirbtinis maitinimas. Po regurgitacijos mišinyje yra kraujo priemaišos. Ar šis požymis yra ligos simptomas?
Atsakymas: „Vėlyva naujagimio hemoraginė liga gali atsirasti dėl disfunkcijos Virškinimo sistema. Dažnas vėmimas, sumaišytas su kraujo ir išmatų sutrikimais, gali būti deviacijos vystymosi simptomas. Žinoma, kraujo buvimas regurgituotame mišinyje yra virškinimo sistemos sutrikimo požymis. Bet tai nereiškia, kad šio nukrypimo priežastis yra hemoraginė liga. Esant tokiai situacijai, būtina diagnozuoti vaiko sveikatos būklę, siekiant nustatyti patologinio pakitimo priežastį.
Vaikui buvo diagnozuota hemoraginė liga. Kūdikio būklė stabili, tačiau gimdymo namai rekomendavo 6 mėnesiams skiepų atsisakyti. Eilinės medicininės apžiūros metu pediatrė pradėjo kalbėti, kad reikia skiepytis, nors mums dar tik 4 mėn. Ką daryti šioje situacijoje? Pokalbis su gydytoja konkretaus atsakymo nedavė.
Atsakymas: „Pagal protokolą ši patologinė būklė turi aiškią medicininę išimtį nuo skiepų. Nutraukimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, laipsnio ir formos. Jeigu mes kalbame apie O lengva forma patologija, kuriai būdingas tik aiškus vitamino K trūkumas, tuomet medicininės abstinencijos laikotarpis yra minimalus. Kada sunkios formos organizmo sutrikimas, esant daugybinėms hematomoms ir kraujavimams, jis žymiai padidės, iki visiškas pasveikimas kūnas. Prieš nuspręsdami, ar pradėti skiepytis, turėtumėte bent jau atlikti kraujo krešumo tyrimą.
Po gimimo vaikas buvo išsiųstas į skyrių intensyvi priežiūra naujagimių. Gydytojas diagnozavo ūminė forma hemoraginė liga. Dauginės cefalohematomos, gelta ir hipoksija yra pagrindinės vaiko perdavimo priežastys. Aš labai nerimauju dėl kūdikio. Kodėl buvo priimtas sprendimas persikelti, kai jo gyvybei pavojus negresia?
Atsakymas: „Sprendimą perkelti kūdikius į reanimacijos skyrių priima neonatologas, įvertinęs jo sveikatos būklę. Kad būtų pašalintas vystymasis rimtos patologijos, būtina atlikti nuodugnią kūdikio sveikatos diagnozę. Po visko paslėptos formos gali sukelti organų disfunkciją negrįžtamų pasekmių. Ankstyva diagnozės forma ir požymiai slaugos priežiūra, padės kūdikiui sustiprėti. Kadangi traumuoti vaikai yra griežtai prižiūrimi neonatologo visą jų buvimo gimdymo namuose laiką, kūdikių sveikimas vyksta daug greičiau.
Mėnesį eilinės apžiūros metu gydytojas pasakė, kad įtaria hemoraginės ligos vystymąsi. Gavome siuntimą atlikti tyrimą protrombino kompleksas. Ar būtina tai daryti?
Atsakymas: " Protrombino analizė– atrankos testas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant šios ligos. Gydytojas, naudodamas analizę, galės įvertinti protrombino komplekso faktorių ir išorinio krešėjimo kelio trūkumą. Jeigu specialistas užsakė šį tyrimą, vadinasi, jis būtinas. Visi ligos diagnozavimo metodai parenkami gydančio gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.
Yra 3 nuorodos:
- Kraujagyslių jungtis – kraujagyslių spazmas reaguojant į audinių pažeidimą.
- Trombocitų jungtis – trombocitų kamščio susidarymas, sutankinimas ir susitraukimas dėl trombocitų gebėjimo prilipti prie svetimo paviršiaus ir prilipti vienas prie kito.
- Plazmos saitas – svarbus kraujo krešėjimas (hemokoaguliacija). gynybos mechanizmas kūno apsaugą nuo kraujo netekimo pažeidimo atveju kraujagyslės.
Atrasta 13 krešėjimo sistemos faktorių, kurių dauguma susidaro kepenyse, o jų sintezei reikalingas vitaminas K. Vitaminas K sintetinamas žarnyne, veikiant žarnyne esančių mikroorganizmų išskiriamiems fermentams.
Kraujo krešėjimas yra sudėtingos kaskados rezultatas fermentinės reakcijos, krešėjimo procesas vyksta 3 etapais:
- 1 fazėje susidaro kompleksinis kompleksas – protrombinazė.
- 2-oje fazėje dėl protrombinazės poveikio protrombinui susidaro aktyvus proteolitinis fermentas trombinas.
- Trečioje fazėje, veikiant trombinui, fibrinogenas paverčiamas fibrinu.
Hemokoaguliacijos inhibitoriai užkerta kelią intravaskuliniam krešėjimui arba sulėtina šį procesą. Stipriausias inhibitorius yra heparinas – natūralus antikoaguliantas Platus pasirinkimas veiksmai. Heparinas gali slopinti protrombinazės susidarymą, inaktyvuoti trombiną, derintis su fibrinogenu, todėl slopina visas kraujo krešėjimo fazes.
Fibrinolizinė kraujo sistema - pagrindinė jos funkcija yra fibrino gijų skaidymas į tirpius komponentus. Jame yra fermento plazmino (fibrinolizino), fibrinolizino aktyvatorių ir inhibitorių.
Yra hemoraginio sindromo ir naujagimių hemoraginės ligos sąvokos. Naujagimiams hemoraginiai sutrikimai pasireiškia šiomis sąlygomis (naujagimių hemoraginių sutrikimų klasifikacija):
I. Pirminiai hemoraginiai sutrikimai, atsirandantys kliniškai sveikiems naujagimiams.
- Hemoraginė naujagimių liga.
- Paveldima koagulopatija (hemofilija).
- Trombocitopeninė purpura.
II. Antriniai hemoraginiai sutrikimai.
- DIC sindromas.
- Trombocitopeninis hemoraginis sindromas.
- Hemoraginis sindromas sergant kepenų ligomis ir infekcijomis.
- Vaistų sukeltas trombocitopatinis sindromas.
Iš pirminių hemoraginių sutrikimų dažniausiai pasireiškia naujagimio hemoraginė liga. Jis susijęs su mažu kraujo krešėjimo faktorių kiekiu, kurie sintetinami kepenyse. Šiai sintezei reikalingas vitaminas K, todėl jie vadinami nuo vitamino K priklausomais krešėjimo faktoriais. Vitaminas K blogai prasiskverbia pro placentą, todėl labai mažai jo patenka iš motinos į kūdikį. Motina gali sirgti hipovitaminoze K, jei nėštumo metu jai skiriama fenobarbitalio, didelėmis dozėmis antibiotikai, hepato- ir enteropatija motinai, lėtinis cholecistitas.
Be to, pats naujagimis negali pasigaminti vitamino K, nes gimsta steriliu žarnynu, o pirmomis dienomis išlieka žemas lygisžarnyno mikroflorą, kuri būtina vitamino K sintezei.
Priežastys, sukeliančios DIC sindromą, yra sugrupuotos taip:
- Aktyvinama vidinė sistema hemokoaguliacija suaktyvinant 12-ąjį faktorių, kai pažeidžiamos endotelio ląstelės (infekcijos, intrauterinės infekcijos – pūslelinė, citomegalovirusas, raudonukė, sunki asfiksija, acidozė, hipotermija, šokas, policitemija, SDR, kraujagyslių kateteriai).
- Suaktyvėja audinių pažeidimas, kai išsiskiria audinių tromboplastinas, esant 7 faktoriui išorinė sistema hemokoaguliacija - akušerinės komplikacijos: placentos previa, priešlaikinis atsiskyrimas, širdies priepuoliai, placentos chorioangioma, eklampsija, vieno vaisiaus gimdos mirtis nuo dvynių, amniono embolija, smegenų pažeidimas, ūminė leukemija, navikas, nekrozuojantis enterokolitas.
- Sukelianti intravaskulinę hemolizę – HDN, perpylimas nesuderinamas kraujas, rimta liga kepenys.
Yra 4 DIC sindromo etapai:
- Hiperkoaguliacijos stadija.
- Vartojimo koagulopatijos ir fibrinolizinio aktyvumo padidėjimo stadija (sumažėjęs trombocitų skaičius ir fibrinogeno kiekis kraujyje).
- Fibrino nebuvimo stadija ir fibrinolizės patologija su beveik visų kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimu ir gilia trombocitopenija.
- Atsigavimo stadija.
Simptomai. Konkrečių apraiškų nėra. Būdingas užsitęsęs kraujavimas iš injekcijos vietos, purpura, ekchimozė, klinikinės apraiškos trombozė – odos nekrozė, ūminė inkstų nepakankamumas, spontaninis kraujavimas – plaučių, žarnyno, nosies, kraujavimas in Vidaus organai, į smegenis.
Gydymas visų pirma skirtas pagrindinės ligos gydymui su privalomu hipoksemijos pašalinimu (IVL, mechaninė ventiliacija, O2 terapija), hipovolemijos pašalinimui - šviežiai sušaldytos plazmos arba albumino, fiziologinio tirpalo perpylimas, sunkiais atvejais šviežio kraujo perpylimas, jei antinksčių nepakankamumas - natrio bikarbonatas.
Jei vaikai negavo vitamino K gimdymo metu, skirkite jo vieną kartą.
Esant stipriam kraujavimui, perpylus trombocitų masę, šviežiai šaldytą plazmą, keičiamas kraujo perpylimas.
Hemoraginės ligos simptomai ir požymiai
Būdinga melena (kraujas išmatose) ir kruvinas vėmimas. Be to, odos kraujosruvos: petechijos – ryškus hemoraginis bėrimas ir ekchimozė – dideli kraujavimai (mėlynės), taip pat kraujavimas nukritus bambos likučiui, kraujavimas iš nosies, cefalohematomos, kraujosruvos po aponeuroze. Galimi intrakranijiniai kraujavimai, vidaus organuose (dažniausiai kepenyse, blužnyje, antinksčiuose) ir plaučių kraujavimai.
Melena – kraujavimas iš žarnyno, ant vystyklų aplink išmatas randamas rausvas apvadas. Melena vaikams pirmąją gyvenimo dieną turi būti atskirta nuo motinos „praryto kraujo“ sindromo. Tam naudokite Apta testą: kraujingi vėmalai ir išmatos praskiedžiami vandeniu ir gaunamas rausvas tirpalas, centrifuguojamas ir įpilamas 1% Na hidroksido tirpalas. Jei spalva pasikeičia į rudą, tai skystyje yra suaugusiųjų Hb A, tai yra motinos kraujo, jei spalva nesikeičia, tada Hb F (vaikas), tai yra, tai yra tikroji melena.
Hemoraginės ligos gydymas
Išreikštas maitinimas mamos pienas 7 kartus per dieną. Vitaminas K IV arba IM, geriausia IV. Vitaminas K1 - 1 mg, Vicasol (vitaminas K3) - 5 mg. Vietai melenai, 0,5% Na bikarbonato tirpalas, 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus, 5% E-aminokaprono rūgšties tirpalas, 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus.
Iš antrinių hemoraginių sutrikimų pasireiškia vaistų sukeltas trombocitopatinis sindromas. Svarbu tai žinoti šių būklių profilaktikai, nes šis sutrikimas siejamas su daugelio moterų nėštumo metu vartojamų vaistų: gliukokortikoidų, aspirino, amidopirino, indometacino, nikotino rūgštis, varpeliai, teofilinas, papaverinas, heparinas, karbenicilinas, nitrofuranas, antihistamininiai vaistai, fenobarbitalis, aminazinas, alkoholis, delagilas, sulfonamidai, nitroglicerinas, vitaminai B, B6. Šie vaistai mažina trombocitų aktyvumą ir gali sukelti kraujavimą.
Iš antrinių hemoraginių sutrikimų naujagimiams dažniausiai pasireiškia DIC sindromas - intravaskulinių mikrokrešulių susidarymas vartojant juose esančius prokoaguliantus ir trombocitus, patologinė fibrinolizė ir kraujavimo atsiradimas dėl hemostatinių veiksnių trūkumo. Dažniausiai išsivysto naujagimiams žlugimo ar šoko metu.
IN prevenciniais tikslais Vaikams, kurių motinos sirgo sunkia toksikoze, Vikasol skiriamas vieną kartą.
Hemoraginė diatezė atsiranda, kai pasikeičia hemostazės jungtys (pvz. kraujagyslių sienelė) ir pasireiškia esant padidėjusiam kraujavimui tiek suaugusiojo, tiek vaiko organizme. Hemoraginė liga yra kraujavimas iš gleivinės. Tai galima nustatyti atlikus išsamų kraujo tyrimą.
Kas yra kraujavimas
Medicinoje spontaniškas kraujavimas iš bet kurios kūno dalies kraujagyslių vadinamas kraujavimu. The patologinis sindromas pasireiškia pacientams, reaguojant į išorinis poveikis arba jei yra vidaus ligos. Hemoraginė liga atsiranda dėl kraujagyslių sienelių vientisumo pažeidimo, trombocitų skaičiaus sumažėjimo ir krešėjimo hemostazės pažeidimo. Tokiu atveju kraujas teka už kraujagyslės ribų per pažeistą vietą. Anomalijų tipai priklauso nuo to, kurioje kūno dalyje jie atsiranda.
Kokioms ligoms būdingas hemoraginis sindromas?
Tarp hemoraginių ligų formų išskiriami paveldimi ir įgyti hemostazės sutrikimai. Pastarieji yra susiję su daugiafaktoriniais kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais (pvz. ūminis sindromas DIC), dismetabolinės, imuninės, toksinės-infekcinės, imunokompleksinės kilmės kraujagyslių pažeidimai, adhezinių baltymų anomalijos kraujo plazmoje, trombocitų ir megakariocitų pažeidimai. Paveldimas hemoragines ligas sukelia:
- kraujo krešėjimo sistemos plazmos faktorių patologijos;
- paveldimas sutrikimas hemostazė;
- genetinė struktūrinius pokyčius kraujagyslių sienelė.
Hemoraginė diatezė vaikams
Dėl vitamino K trūkumo naujagimiams gali išsivystyti hemoraginis sindromas, tarp kurio požymių yra: hemoraginis. odos bėrimai, kraujavimas iš bambos. Žarnyno kraujavimas arba intracerebrinis kraujavimas. Skambina gydytojai sekančių priežasčių naujagimių kraujosruvų atsiradimas: nėštumo metu mama vartojo fenobarbitalių, salicilatų ar antibiotikų. Vaikų hemoraginė liga pasireiškia, kai:
- jungiamojo audinio neoplastiniai pažeidimai;
- trombocitopenija;
- koagulopatijos;
- vazopatija;
- hemofilija.
Hemoraginio sindromo patogenezė
Kaip hemoraginio sindromo ir jo apraiškų vystymosi mechanizmą, gydytojai apibūdina tokį patogenezės vaizdą:
- sutrikusi krešėjimas (DIK) ir trombocitų gamyba;
- kolageno struktūros, fibrinogeno savybių, kraujagyslių sienelių pokyčiai:
- dėl kraujotakos sutrikimų;
- centrinės nervų sistemos neurotrofinės funkcijos sumažėjimas nervų sistema;
- trombocitų angiotrofinės funkcijos pažeidimas.
Hemoraginės ligos – klasifikacija
Medicinoje aprašyti šie hemoraginių sindromų tipai: hematoma, petechialinė-dėmėta, mišri mėlynė-hematoma, vaskulitinė-purpurinė, angiomatozinė. Į sąrašą įtrauktos rūšys skiriasi pasireiškimo pobūdžiu ir priežastimis. Kiekviename ypatinga byla Būtina laikytis individualios gydymo taktikos, kurią pasirenka gydantis gydytojas. Hemoraginės diatezės aprašymas pagal ligos tipą:
- Hematomos tipą sukelia lėtinis genetinis kraujavimas. Ši sunki liga dėl sumažėjusio krešėjimo pasireiškia pacientui forma skausmingi pojūčiai dėl kraujavimo į sąnarius (hemartrozės), disfunkcijos raumenų ir kaulų sistema. Traumos atveju vidinės hematomos suformuoti į minkštieji audiniai didelis patinimas, sukeliantis skausmą.
- Petechialinis dėmėtasis tipas dar vadinamas mėlynių tipu, nes išorinės apraiškos ant kūno mėlynių pavidalu, kaip matyti nuotraukoje. Atsiranda esant kraujo krešėjimo sutrikimams (krešėjimo faktorių trūkumas, hipo- ir disfibrinogenemija), trombocitopatija ir trombocitopenija (trombocitopeninė purpura).
- Mikrocirkuliacinė-hematoma, arba mišrus kraujosruvos-hematomos kraujavimas išsivysto, kai kraujyje yra IX ir VIII faktorių imuninių inhibitorių, perdozavus trombolizinių ir antikoaguliantų, diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai, fon Willebrando ligai, dideliam protrombino komplekso faktorių ir XIII faktoriaus trūkumui. . Išoriškai Šis tipas liga pasireiškia per petechialinius odos kraujavimus, hematomas dideli dydžiai retroperitoninėje srityje ir žarnyno sienelėje, petechialinis odos bėrimas.
- Vaskulitinio purpurinio tipo simptomai yra odos bėrimas raudona (eritema). Sergant liga, atsiranda polinkis į kraujavimą žarnyne ir inkstų uždegimas (nefritas), imuninis ir infekcinis vaskulitas, išplitęs intravaskulinės krešėjimo sindromas.
- Angiomatinis tipas vystosi arterioveninių šuntų, angiomų ir telangiektazijos srityje. Šio tipo ligai būdingi kraujavimai kraujagyslių anomalijų srityje ir nuolatinis nuolatinės lokalizacijos kraujavimas.
Hemoraginio sindromo priežastys
Hemoraginiai simptomai gali išsivystyti esant kraujagyslių anomalijoms, krešėjimo hemostazės, fermentų aktyvumo, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams. vaistai kurie trukdo trombocitų agregacijai. Ekspertai sugebėjo nustatyti ligos tipą, kai yra didelė kraujavimo rizika:
- hepatitas;
- onkologija;
- sunkus virusinės infekcijos;
- kepenų cirozė;
- protrombino trūkumas kraujyje;
- hemofilija;
- leukemija;
- vaskulitas.
Kraujavimo priežastys priklauso nuo pirminės ar antrinės ligos formos. Pirmajam būdingas genetinis determinacijos buvimas: organizme yra sugedęs genas, kuris bet kada gali sukelti hemoraginę ligą. Antrinė forma atsiranda dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo (autoimuninio proceso metu, mechaniniai pažeidimai, uždegimas ir apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis), su antrine trombocitopenija, DIC sindromu, hemoraginis vaskulitas ir protrombino komplekso faktorių trūkumas.
Hemoraginio sindromo simptomai
Yra ryšys tarp lokalizacijos sričių hemoraginė diatezė Ir klinikinis vaizdas, pasireiškimo intensyvumas, ligos simptomų specifiškumas. Kraujavimo nosies ertmėje požymiai pasireiškia pasikartojančiu kraujavimu iš telangiektazijos (mažų kraujagyslių išsiplėtimo). Šis simptomų pasireiškimas taip pat būdingas kraujavimams iš lūpų, burnos, ryklės ir skrandžio. Iki 30 metų ir brendimo metu padažnėja kraujavimas iš telangiektazijos. Kiti ženklai apima:
- hematomų išpjaustymas;
- odos apraiškos;
- uždelstas kraujavimas;
- sumažėjęs trombocitų skaičius;
- paviršinės ekchimozės;
- petechijos;
- hemartrozė.
Hemoraginio sindromo gydymas
Kraujavimo gydymas priklauso nuo pacientų ligos simptomų ir priežasties. IN kompleksinė terapija dalyvauja: imunoglobulinas, plazmaferezė, gliukokortikosteroidai. Esant kraujagyslių uždegimui (vaskulitui), vartojami nehormoniniai imunosupresantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), taikoma kortikosteroidų terapija (gliukokortikoidas) ir stengiamasi sumažinti uždegimo simptomus. Sergant hemofilija A skiriamas trūkstamas VIII faktorius, o sergant hemofilija B – XI faktorius. Atlikęs išsamų kraujo tyrimą, gydytojas padeda pacientui parinkti gydymo taktiką.
Tarp pagrindinių terapijos principų yra:
- simptominis gydymas;
- intraveninė injekcija sintetinis analogas vitaminas K – vikasolis, kalcio chloridas ir askorbo rūgštis;
- prireikus atliekami kraujo, jo komponentų (trombocitų, eritrocitų masės) ir plazmos perpylimai;
- vaistų, kurie padeda stiprinti kraujagyslių sieneles (etamzilato) vartojimas;
- adresu vietinis gydymas indikuotini kraujavimai: sausas trombinas, homeostatinė kempinė, aminokaproinė rūgštis.
Hemoraginės ligos pasekmės
Jei nustatomi kraujavimai, neturėtumėte panikuoti, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją. At lengvas laipsnis ligos ir laiku gydyti ligos prognozė yra palanki. Tačiau yra atvejų, kai vėlai nustačius ligą, sunkios komplikacijos hemoraginis sindromas, kuris gali būti mirtinas.
Tarp šių pasekmių yra: masinis vidinis kraujavimas, smegenų kraujavimas, širdies funkcijos sutrikimas ir antinksčių nepakankamumas. Vaikas gali patirti hipovoleminį šoką, kuris pasireiškia sumažėjus kraujo spaudimas ir kūno temperatūra, silpnumas, blyškumas. Norint išvengti aprašytų pasekmių, pastebėjus simptomus, būtina nedelsiant nuvežti vaiką pediatro konsultacijai.
Hemoraginio sindromo prevencija
Atitikimas paprastam prevencinės priemonės gali apsaugoti nuo patologijų išsivystymo. Kraujo tyrimas padės nustatyti hemoraginį kraujavimą, o jo atsiradimo riziką galite sumažinti, jei:
- per pusvalandį po gimimo pritvirtinkite kūdikį prie krūties;
- rizikos grupės vaikams skirti vitamino K injekcijomis;
- švirkšti vitamino K injekcijas parenterinės (intraveninės) mitybos metu;
- gimdymo metu arba prieš jį sušvirkšti vitamino K į raumenis, jei motina vartoja vaistus nuo traukulių.
Vaizdo įrašas: naujagimių hemoraginis sindromas
Sunkus nėštumas, antibiotikų vartojimas, vitaminų trūkumas ir kt neigiami veiksniai turi įtakos ne tik moters sveikatai, bet ir lemia tai, kad vaikui išsivysto vėlyvoji naujagimio hemoraginė liga.
Nenormalūs kraujo pokyčiai prasideda, kai vaisius dar yra įsčiose. Jo krešėjimo ir tirštėjimo procesas neapsieina be baltymų, už kurių gamybą atsakingas vitaminas K Šis mikroelementas išlaiko kalcį, kuris aktyviai dalyvauja kaulų formavime.
Daugumoje Europos šalių ir JAV naujagimių hemoraginės ligos išvengiama. Kadangi žinomos pagrindinės anomalijos priežastys, vaikams nedelsiant skiriamas Vikasol, kuris kompensuoja organizmo trūkumą. natūralus vitaminas KAM.
Kodėl pažeidimas atsiranda?
Pirminė patologija vystosi vaikui, kai jis dar yra įsčiose arba iškart po gimimo. Išprovokuoti ligos atsiradimą:
- Nėščios moters virškinimo sistemos problemos.
- Ilgalaikės toksikozės buvimas.
- Nekontroliuojamas sulfonamidų, tetraciklino grupės antibiotikų, cefalosporinų, antikoaguliantų, karbamazepino vartojimas.
- Žarnyno mikrofloros sutrikimas ir disbakteriozė kūdikiui.
Vitaminų trūkumas motinos piene prisideda prie pirminės patologijos atsiradimo. Antrinė liga išsivysto ankstyvojo gimdymo metu, jei kepenys ir kasa neatlieka savo funkcijų. Tikėtina vitamino K sintezės sutrikimo priežastis yra vaisiaus hipoksija. Šis komponentas patenka per placentą, o kūdikiams - su pienu maitinimo metu. Trūkstant šios medžiagos, atsiranda nenormalus kraujavimas.
Sutrikimų patogenezė ir formos
Kai vitamino K gaminasi nepakankamai, kepenyse susidaro pasyvios medžiagos. plazmos faktoriai, kurie nesugeba sulaikyti kalcio, nedalyvauja kraujo krešėjimą skatinančių medžiagų sintezėje, dėl to pailgėja trombozės ir tromboplastikos laikas.
Hemoraginis sindromas naujagimiams turi keletą atmainų. Manoma, kad ankstyvoji forma atsiranda, kai kūdikis yra įsčiose. Jis vystosi, jei nėščia moteris vartoja vaistus. Vaikas gimsta su hematomomis, kraujavimu ant odos, antinksčių, blužnies, kepenų ir žarnyno. Išmatos įgauna juodą atspalvį.
Kūdikis gali mirti, jei nebus suteikta pagalba, jei kraujavimas tęsiasi nuolat.
Dažniausiai diagnozuojama klasikinė patologijos forma, kuri atsiranda kūdikiams pirmosiomis gimimo dienomis ir dažnai lydima odos nekrozės. Vaiką vargina kruvinas vėmimas, raudonos išskyros iš bambos ir nosies.
Praėjus 2–3 mėnesiams po kūdikio gimimo, jaučiama vėlyva ligos forma, kurioje:
- Hematomos danga dauguma kūnai.
- Atsiranda pūlingų darinių.
- Sumažėja kraujo tūris.
Su tokiais simptomais dažnai kyla rimtų komplikacijų. Išsivysto hipovoleminis šokas, mažėja kūdikio kraujospūdis, mažėja širdies raumens užpildymas, o tai kupina daugybinio organų nepakankamumo atsiradimo.
Simptomų ypatybės
Ankstyvosios ligos formos klinikinis vaizdas atsiranda iškart po kūdikio gimimo. Be hemoraginių dėmių ant sėdmenų ir kitų kūno dalių, periosto srityje susidaro cefalohematoma. Patologiją lydi kraujavimas, priklausomai nuo organo, kuriame jie atsiranda:
- Kepenys padidėja, kūdikiui skauda pilvą.
- Jai patekus į plaučius, atsiranda dusulys, kosint išsiskiria raudoni skrepliai.
- Vaikas tampa silpnesnis ir atsisako valgyti, jei antinksčiuose atsiranda kraujavimas.
Su šia anomalijos forma išsivysto anemija ir stebimi neurologiniai sutrikimai. Kūdikį kankina kruvinas vėmimas.
Sergant klasikiniu ligos tipu, raudonos dėmės dengia visą kūną, o ant žarnyno gleivinės susidaro opos. Šlapime pasirodo kraujas.
Vėlyvoji forma pasireiškia daugybinėmis hematomomis ant odos ir sunkia anemija. Hemoglobinas smarkiai krenta, sutrinka termoreguliacija.
Su nebuvimu skubi pagalba esant vidiniams kraujavimams, pasekmės gali būti labai liūdnos.
Diagnostikos metodai
Įtarus hemoraginę ligą, atliekami laboratoriniai tyrimai ir tyrimas instrumentiniais metodais.
Išorinis tyrimas atskleidžia difuziniai pokyčiai ant odos. Atliekant kraujo tyrimą nustatomas hemoglobino kiekis, eritrocitų, trombocitų ir fibrinogeno kiekis. Esant bet kokiai patologijai, šie rodikliai nukrypsta nuo normos.
Norint patikrinti krešėjimo laiką, skiriama koagulograma. Sergančiam naujagimiui jis viršija 4 minutes. Skaičiuojama kraujavimo trukmė.
Tiriant šlapimą ir išmatas galima aptikti nebūdingų priemaišų. Norint nustatyti vidines cefalohematomas ir opas, kūdikiui atliekamas pilvaplėvės ultragarsas. Neurosonografija padeda aptikti kraujavimus perioste.
Daugelis hemoraginės ligos simptomų yra panašūs į trombosteniją ir kai kurias kitas patologijas. Tyrimas atliekamas siekiant juos pašalinti. Jei naujagimis praryja moters kraują, gali atsirasti raudonų vėmimų ir juodų išmatų. Norint tai patikrinti, skiriamas Apta testas.
Kūdikio išmatos dedamos į vandenį, sumaišomos ir siunčiamos į centrifugą. Į skystį, gautą pašalinus nuosėdas, lašinamas natrio hidroksidas. Ruda spalva tirpalas rodo motinos kraujo buvimą, rožinė patvirtina kūdikio anomaliją.
Kaip gydyti naujagimį?
Sužinoję, kad vaikas serga hemoragine liga, tėvai dažnai panikuoja ir netiki sėkminga baigtimi, nors laiku pradėjus gydymą ir nesunkią sutrikimo formą gydymas baigiasi pasveikimu. Juo siekiama pašalinti vitamino K trūkumą. Kūdikiui suleidžiama po oda arba į veną suleidžiamas vieno procento Vikasol tirpalas. Abi procedūros atliekamos vieną kartą per dieną tris dienas.
Gydant hemoraginę ligą, nuolat tikrinami pagrindiniai kraujo parametrai ir krešėjimo laikas. Viršyti vitaminų normos neįmanoma, kitaip išsivysto anemija ir padidėja bilirubino kiekis, o tai pavojinga dėl geltos atsiradimo.
Greitai perpilkite vaistus reikšmingas sumažinimas hemoglobinas, sunkus kraujavimas provokuoja hipovoleminio šoko atsiradimą, pasekmės gali baigtis naujagimio mirtimi. Kad taip neatsitiktų, naudokite protrombino kompleksą arba šviežią plazmą. Nutraukus kraujavimą pradedamas raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, kūdikiui suleidžiami gliukokortikosteroidai, skiriamas kalcio gliukonatas.
Gydant naujagimį nuo hemoraginės ligos, gydytojai duoda klinikinės gairės. Net jei kūdikis negali žįsti, turite jį maitinti ištrauktu pienu. Komponentai, kurių gausu šiame produkte, padeda normalizuoti kraujo krešėjimą.
Prognozė ir prevencija
Lengva hemoraginės ligos forma gali būti išgydoma tinkamai ir laiku gydant. Kūdikis visiškai atsigauna, oda išvaloma nuo dėmių ir pūlingi dariniai, išnyksta hematomos.
Jei patologija komplikuojasi ir nėra skubios pagalbos, kūdikis miršta:
- nuo širdies nepakankamumo;
- dėl kraujavimo į smegenis;
- sutrikus antinksčių veiklai.
Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, vaikams skiriamas vitamino K analogas, kuris gaminamas dirbtinai. Vaistas skiriamas neišnešiotiems kūdikiams, tiems, kurie buvo sužeisti gimdymo metu parenterinė mityba. Rizikos grupei priklauso vaikai, gimę operacijos metu cezario pjūvis, sirgo asfiksija, deguonies badas, yra gydomi vaistais.
Šiuolaikinėje perinataliniai centrai Atliekamas nuodugnus naujagimių tyrimas. Hemoraginės ligos profilaktika būtina kūdikiams, kurių motinos sirgo toksikoze, turėjo žarnyno problemų, komplikacijų paskutiniais nėštumo etapais gestozės ir kraujavimo forma.
Vikasol skiriamas vaikams, jei juos nešiojant moteris buvo gydoma antibiotikais, vartojo sulfonamidus, antikoaguliantus, vaistus nuo tuberkuliozės.
Hemoraginė liga, kurią lydi sunkus kraujavimas, smarkiai pablogėja kūdikio sveikata, sutrinka kepenų, inkstų veikla, virškinimo organai, širdies raumuo. Atsiradus pirmiesiems patologijos požymiams, skiriamas naujagimis pakaitinė terapija, kuri leidžia sustabdyti ligos progresavimą.
