Pakaitinė hormonų terapija (HRT) menopauzei. Pakaitinė hormonų terapija: panacėja ar tik dar viena mada? Ar turėčiau vartoti PHT?

Menopauzė daugeliui moterų gali būti sudėtingas metas. Reikalas tas, kad prasidėjus menopauzei organizmas patiria laipsnišką reprodukcinės funkcijos mažėjimą, taip pat rimtų hormoninių pokyčių, kurie paveikia įvairias sistemas ir organus. Taigi menopauzės simptomai. Daugeliu atvejų tik specialūs vaistai, kaip pakaitinės hormonų terapijos dalis, gali normalizuoti dailiosios lyties būklę. Kokios tai priemonės? Kokios yra jų vartojimo indikacijos ir ar yra kokių nors kontraindikacijų? Kokie PHT vaistai dažniausiai skiriami?

Trumpai apie menopauzę

Menopauzė yra natūralus kiekvienos moters gyvenimo etapas, kitas žingsnis, o ne liga, kaip tiki daugelis dailiosios lyties atstovių, kurios su siaubu laukia jos pradžios. Vidutiniškai menopauzė prasideda 45-55 metų amžiaus, tačiau gali būti ir ankstesnė, arba vėlesnė menopauzė, kuriai įtakos turi tam tikri veiksniai.

Visi per šį laikotarpį organizme vykstantys pokyčiai yra moteriškų lytinių hormonų trūkumo dėl kiaušidžių funkcijos sustabdymo pasekmė. Tai gali atsitikti su amžiumi arba netyčia, jei buvo atlikta kiaušidžių pašalinimo operacija, taikyta chemoterapija ar spindulinė terapija.

Estrogeno trūkumas sukelia simptomus, kurie gali pasireikšti moteriai dar prieš paskutines mėnesines. Ankstyvieji menopauzės simptomai yra šie:

• dažni karščio bangos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• staigūs nuotaikos pokyčiai, dirglumas, nerimas;
• miego sutrikimai;
• greitas nuovargis;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• kardiopalmusas;
• atminties praradimas.

Daugelis moterų tokių simptomų nejaučia arba jie būna lengvi, todėl juos ignoruoja, o tai iš esmės neteisinga. Būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte sudėtingesnių menopauzės pasekmių, ypač:

• odos, plaukų, nagų būklės pablogėjimas;
• nemalonūs pojūčiai makštyje, pasireiškiantys sausumu, niežuliu, skausmu lytinių santykių metu;
• šlapinimosi problemos (dažnas noras, nevalingas šlapinimasis, cistitas);
• širdies ir kraujagyslių ligos (širdies priepuolis, insultas, padidėjęs arterinis lytinio potraukio sumažėjimas);
• kraujospūdis, aterosklerozė);
• kaulų ir sąnarių ligos.

Kokie problemos sprendimo būdai egzistuoja?

Šios parinktys padės gražiai išgyventi menopauzę, netapdami jos simptomų įkaitu:

1. Šiuolaikinė kosmetologija.
2. Sveika gyvensena. Čia labai svarbu atsisakyti žalingų įpročių, maitintis subalansuotai ir sveikai, taip pat būti fiziškai aktyviems, bet neperkrauti organizmo.
3. Gydymas nehormoniniais vaistais. Kiekvienas vaistas, kurį pasirenka tik gydytojas, yra skirtas tam tikram simptomui įveikti. Toks gydymas yra gana brangus ir ne visada gali duoti laukiamą efektą.
4. Pakaitinė hormonų terapija (HRT). Laiku gydymas hormoniniais vaistais padės susidoroti su daugeliu nemalonių menopauzės apraiškų.

PHT: kas tai?

Gydymo vaistais, kuriuose daugiausia yra moteriškų lytinių hormonų, metodas vadinamas pakaitine hormonų terapija. Gydymas skirtas pašalinti estrogeno ir progesterono trūkumą, o tai sukelia endokrininių liaukų lytinių hormonų gamybos sumažėjimas.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzei gali būti dviejų tipų:

• Ilgai besitęsiantis. Rimtų organizmo pokyčių, ypač širdies, kraujagyslių, centrinės nervų sistemos ir endokrininių liaukų veiklos, gydymas. Gydymo kursas yra 2-4 metai, kai kuriais atvejais gydymas gali trukti 10 metų.
• Trumpalaikis. Menopauzės simptomų gydymas. Gydymo kursas yra 1-2 metai.

Vartojant hormoninius vaistus reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų tik tokiu atveju galite tikėtis sėkmingo gydymo. Naujos kartos hormoniniai vaistai gali sumažinti skausmą ir atkurti gleivines, sumažinti karščio bangų dažnumą ir intensyvumą, pagerinti odos, nagų, dantų būklę.

Hormonų pakaitinio gydymo privalumai

• Naujos kartos hormonų pakaitaluose gali būti moteriškų lytinių hormonų, taip pat skydliaukės ir hipofizės hormonų. Jose nėra vyriškų hormonų. Naujos kartos vaistai turi sintetinių hormonų, kurių sudėtis yra tokia pat artima kaip natūralūs hormonai, todėl galima sumažinti dozę ir moterų vyriškų savybių pasireiškimą, ypač plaukų augimą ir balso pagilėjimą.
• Juose nėra narkotinių medžiagų, todėl organizmas nesukelia priklausomybės. Jūs galite bet kada nutraukti gydymą, tačiau tik pasitarę su gydytoju.
• Menopauzės metu skiriami hormonų turintys vaistai svorio neauga. Priežastis gali būti sumažėjęs fizinis aktyvumas.
• Hormonų turinčių vaistų sudėtyje yra laboratorijoje susintetintų hormonų, kurių sudėtis visiškai identiška moters organizmo gaminamiems hormonams. Būtent tai lemia platų jų poveikį. Jei lygintume šiuos vaistus su fitohormonais, pastarieji yra daug kartų silpnesni ir tik laikinai palengvina būklę.
• Šiuolaikiniuose hormoniniuose vaistuose esantis progesteronas sumažina nuo estrogenų priklausomų navikų susidarymo riziką, o individualiai parinkti vaistai yra gera profilaktika nuo vėžio.
• Patogu naudoti, nes PHT menopauzei, naujos kartos vaistai yra įvairių dozavimo formų. Virškinimo trakto ligoms gydyti gali būti naudojami hormoniniai vaistai, tokie kaip gelis ar pleistras.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydyti hormonais

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu yra simptominis ir profilaktinis metodas. Gydymas hormoniniais vaistais yra skirtas įveikti esamus menopauzės simptomus. Jei kalbėsime apie prevenciją, ji atliekama siekiant sumažinti menopauzės komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl hormoninių pokyčių vėlyvoje stadijoje, ypač osteoporozės, arterinės hipertenzijos, riziką.

PHT skiriama menopauzei šiais atvejais:

• ankstyva menopauzė;
• širdies ir kraujagyslių patologijos;
• didelė rizika susirgti osteoporoze;
• didelė tikimybė susirgti cukriniu diabetu.

Yra kontraindikacijų PHT, jei yra šios patologijos:

• kepenų ligos;
• trombozė;
• nuo estrogenų priklausomi navikai;
• širdies ir kraujagyslių patologijos (sudėtingos);
• cukrinis diabetas (komplikuotas);
• lytinių organų, pieno liaukų, vidaus organų endometriumo vėžys;
• nežinomo pobūdžio kraujavimas iš gimdos;
• nėštumas (galima ankstyvose menopauzės stadijose).

Ar gali atsirasti šalutinis gydymo poveikis?

PHT turi selektyvų poveikį, vaistai skiriami mažomis dozėmis, todėl šalutinio poveikio rizika yra minimali. Retais atvejais gali pasireikšti nepageidaujamos organizmo reakcijos, kurių intensyvumas yra lengvas.

Taigi, dažniau nei kitos reakcijos, moteris gali patirti pieno liaukų perpildymą. Šis reiškinys praeis savaime po kelių mėnesių, kai organizmas prisitaikys prie moteriškų lytinių hormonų įvedimo.

Labai retai pasireiškia tokie simptomai kaip pykinimas ir galvos skausmas.

Draudžiama savarankiškai nutraukti vaistų vartojimą, taip pat keisti dozę. Pataisyti PHT gali tik jį paskyręs gydytojas.

Ar man reikia pasiruošti pakaitinei hormonų terapijai?

Labai nerekomenduojama savarankiškai vartoti hormoninius vaistus. PHT gali skirti tik gydytojas, o vaistus parenka gydytojas individualiai ir tik po diagnozės.

Tyrimas susideda iš laboratorinių ir instrumentinių metodų, kurie leidžia gauti išsamiausią moters kūno būklės vaizdą.

Diagnostinės priemonės prieš skiriant PHT:

• Skydliaukės ir pilvo ertmės ultragarsas;
• pieno liaukų tyrimas ir diagnostika;
• paimti tepinėlį iš gimdos kaklelio;
• kraujo tyrimas hormonams;
• kraujospūdžio matavimas.

Gali būti skiriami kiti diagnostikos metodai, taip pat gydytojų konsultacijos, jei moteris serga lėtinėmis ligomis. Tokiu atveju būtina kuo labiau sumažinti šių ligų įtaką organizmui, tik tada gydytojas galės parinkti hormoninius vaistus, kurie padės sumažinti menopauzės simptomus.

Privalomi stebėjimai su gydytoju

Vartojant hormonų turinčius vaistus, Jus turi stebėti ginekologas, kad gydytojas galėtų stebėti gydymo eigą ir, esant poreikiui, pakoreguoti, kad poveikis būtų geresnis.

Pirmą kartą pas ginekologą reikia apsilankyti praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Paskesnis vizitas po 6 mėnesių. Be to, kas šešis mėnesius turite reguliariai lankytis pas ginekologą.

Kartą per metus taip pat reikės atlikti ginekologinį echoskopiją, mamografiją, citologinę gimdos kaklelio tepinėlio analizę.

PHT formos menopauzės metu

Vaistai, įtraukti į PHT, gali būti gaminami tokiomis dozavimo formomis:

• peroraliniam vartojimui (dražė, tabletės, piliulės);
• vietiniam naudojimui (želė, žvakutės, kremai, pleistrai);
• transderminė forma (injekcijos, poodiniai implantai).

Kiekvienas PHT produktas turi ir privalumų, ir trūkumų, jį kiekvienu konkrečiu atveju gali skirti tik gydytojas.

Patogiausia hormoninių vaistų forma yra tabletės, kurios greitai absorbuojamos ir turi mažą kainą, tačiau jos yra draudžiamos esant virškinimo trakto problemoms. Tokiu atveju skiriamos vietinės arba transderminės hormonų formos, kurios neveikia virškinamojo trakto jas galima vartoti su daugeliu vaistų, nes nebendrauti su jais.

Populiarūs hormonų turintys vaistai nuo menopauzės

Tarp veiksmingiausių hormonų pakaitinės terapijos vaistų menopauzei yra šis sąrašas:

• Femoston tabletės;
• Cyclo-Proginova tabletės;
• Ovestin tabletės ir žvakutės;
• Estroferm tabletės;
• Angelique tabletės;
• Trisequence tabletės;
• Klimara pleistras;
• Dermestril pleistras;
• Klimonorm dražė;
• Divigel gelis.

Šie hormoniniai vaistai yra naujos kartos vaistai, nes hormonai yra minimaliomis dozėmis. Jie pasižymi puikiomis gydomosiomis savybėmis ir nesukelia vidaus organų funkcijų pokyčių.

Skirdamas kiekvieną vaistą, gydytojas apskaičiuoja dozę, taip pat režimą, kurio reikia laikytis.

Savarankiškas gydytojo paskirtos dozės keitimas gali dar labiau paveikti hormonų lygį, o padidinus dozę gresia onkologinė liga, ypač tais atvejais, kai yra paveldimas polinkis ar gerybiniai navikai.

Galime daryti išvadą, kad pakaitinė hormonų terapija gali suteikti didelę paramą moters organizmui tokiu sunkiu jai menopauzės periodu, ypač esant ryškiems simptomams. Tinkamai parinkti vaistai gali sumažinti nemalonius menopauzės simptomus, taip pat sumažinti komplikacijų tikimybę. Kiekvieną vaistą ir jo dozę turi skirti tik gydytojas, remdamasis ištyrimu. Tik šiuo atveju galite tikėtis teigiamo terapijos poveikio.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant patologinius pokyčius, vykstančius moters organizme šiuo kritiniu laikotarpiu.

Nepaisant daugybės mitų apie didžiulį tokio įvykio pavojų, daugybė apžvalgų rodo priešingai.

Kokių hormonų trūksta?

Menopauzės vystymosi rezultatas yra staigus kiaušidžių gebėjimo gaminti progesteroną, o vėliau estrogeną, sumažėjimas dėl degeneracinio folikulinio mechanizmo išjungimo ir smegenų nervų audinių pokyčių. Atsižvelgiant į tai, pagumburio jautrumas šiems hormonams mažėja, todėl sumažėja gonadotropino (GnRg) gamyba.

Atsakas yra padidėjęs hipofizės darbas, susijęs su liuteinizuojančių (LH) ir folikulus stimuliuojančių (FSH) hormonų gamyba, kurie yra skirti skatinti prarastų hormonų gamybą. Dėl pernelyg didelio hipofizės aktyvinimo tam tikrą laiką stabilizuojasi hormonų pusiausvyra. Tada estrogeno trūkumas daro įtaką, o hipofizės funkcijos palaipsniui lėtėja.

Sumažėjus LH ir FSH gamybai, sumažėja GnRH kiekis. Kiaušidės sulėtina lytinių hormonų (progestinų, estrogenų ir androgenų) gamybą iki visiško jų gamybos nutraukimo. Būtent staigus šių hormonų sumažėjimas lemia menopauzės pokyčius moters organizme.

Skaitykite apie normalų FSH ir LH lygį menopauzės metu.

Kas yra pakaitinė hormonų terapija

Pakaitinė hormonų terapija menopauzei (HRT) – tai gydymo metodas, kai skiriami į lytinius hormonus panašūs vaistai, kurių sekrecija sulėtėja. Moters kūnas pripažįsta šias medžiagas kaip natūralias ir toliau normaliai funkcionuoja. Tai užtikrina reikiamą hormonų pusiausvyrą.

Vaistų veikimo mechanizmą lemia sudėtis, kuri gali būti pagrįsta tikrais (gyvūniniais), augaliniais (fitohormonais) arba dirbtiniais (sintetiniais) ingredientais. Kompozicijoje gali būti tik vieno konkretaus tipo hormono arba kelių hormonų derinio.

Daugelyje produktų kaip veiklioji medžiaga naudojamas estradiolio valeratas, kuris moters organizme virsta natūraliu estradioliu, kuris visiškai imituoja estrogeną. Dažniau naudojami deriniai, kai, be nurodyto ingrediento, juose yra gestageną formuojančių komponentų - didrogesterono arba levonorgestrelio. Taip pat yra preparatų su estrogenų ir androgenų deriniu.

Kombinuota naujos kartos vaistų sudėtis padėjo sumažinti navikų susidarymo riziką, kuri gali atsirasti dėl estrogeno pertekliaus. Progestageno komponentas sumažina estrogenų hormonų agresyvumą, todėl jų poveikis organizmui tampa švelnesnis.

Yra 2 pagrindiniai pakaitinės hormonų terapijos gydymo režimai:

1. Trumpalaikis gydymas. Jo kursas skirtas 1,5–2,5 metų ir skiriamas esant lengvai menopauzei, be akivaizdžių moters kūno sutrikimų.
2. Ilgalaikis gydymas. Jei atsiranda ryškūs pažeidimai, t. vidaus sekrecijos organuose, širdies ir kraujagyslių sistemoje ar psichoemocinėje prigimtyje, gydymo trukmė gali siekti 10-12 metų.

Šios aplinkybės gali būti PHT skyrimo indikacijos::

1. Bet kuri menopauzės fazė. Iškeliami šie uždaviniai: premenopauzė – mėnesinių ciklo normalizavimas; menopauzė – simptominis gydymas ir komplikacijų rizikos mažinimas; postmenopauzė – maksimalus būklės palengvėjimas ir neoplazmų pašalinimas.
2. Priešlaikinė menopauzė. Gydymas yra būtinas siekiant sustabdyti moterų reprodukcinių funkcijų slopinimą.
3. Po chirurginių procedūrų, susijusių su kiaušidžių pašalinimu. PHT padeda palaikyti hormonų pusiausvyrą, kuri apsaugo nuo staigių pokyčių organizme.
4. Su amžiumi susijusių sutrikimų ir patologijų prevencija.
5. Kartais naudojamas kaip kontracepcijos priemonė.

Taškai už ir prieš

Apie PHT sklando daug mitų, kurie gąsdina moteris, todėl kartais jos skeptiškai žiūri į tokį gydymą. Norint priimti teisingą sprendimą, reikia suprasti tikruosius metodo priešininkų ir šalininkų argumentus.

Pakaitinė hormonų terapija užtikrina laipsnišką moters kūno prisitaikymą prie perėjimo prie kitų sąlygų, o tai padeda išvengti rimtų daugelio vidaus organų ir sistemų veikimo sutrikimų. .

PHT naudai yra toks teigiamas poveikis:

1. Psichoemocinio fono normalizavimas, įsk. Panikos priepuolių, nuotaikų svyravimų ir nemigos pašalinimas.
2. Šlapimo sistemos funkcionavimo gerinimas.
3. Kauliniame audinyje vykstančių destruktyvių procesų slopinimas išsaugant kalcį.
4. Seksualinio laikotarpio pailgėjimas dėl padidėjusio lytinio potraukio.
5. Lipidų apykaitos normalizavimas, dėl kurio sumažėja cholesterolio kiekis. Šis veiksnys sumažina aterosklerozės riziką.
6. Makšties apsauga nuo atrofijos, kuri užtikrina normalią lytinio organo būklę.
7. Reikšmingas menopauzinio sindromo palengvėjimas, įsk. potvynių sušvelninimas.

Terapija tampa veiksminga prevencine priemone, neleidžiančia vystytis daugeliui patologijų – širdies ligų, osteoporozės, aterosklerozės.

Tokiais argumentais grindžiami PHT oponentų argumentai:

• nepakankamos žinios apie įvedimą į hormonų pusiausvyros reguliavimo sistemą;
• sunkumai pasirenkant optimalų gydymo režimą;
• įvedimas į natūralius, natūralius biologinių audinių senėjimo procesus;
• nesugebėjimas tiksliai nustatyti hormonų suvartojimo organizme, todėl sunku juos dozuoti vaistuose;
• nėra patvirtinimo apie tikrąjį veiksmingumą dėl komplikacijų vėlyvose stadijose;
• šalutinio poveikio buvimas.

Pagrindinis PHT trūkumas yra tokių šalutinių sutrikimų rizika – pieno liaukos skausmas, auglių formavimasis endometriume, svorio padidėjimas, raumenų spazmai, virškinimo trakto problemos (viduriavimas, dujų susidarymas, pykinimas), apetito pokyčiai, alerginės reakcijos (paraudimas). , bėrimai, niežulys).

PASTABA!

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant visų sunkumų, PHT įrodo savo veiksmingumą, o tai patvirtina daugybė teigiamų atsiliepimų. Teisingai parinktas gydymo režimas gali žymiai sumažinti šalutinio poveikio tikimybę.

Pagrindiniai vaistai

Tarp vaistų, skirtų PHT, yra keletas pagrindinių kategorijų:

Estrogenų pagrindu pagaminti produktai, pavadinimai:

1. Etinilestradiolis, Dietilstilbestrolis. Jie yra geriamieji kontraceptikai ir juose yra sintetinių hormonų.
2. Klikogestas, Femostonas, Estrofenas, Trisequence. Jie yra pagrįsti natūraliais hormonais estrioliu, estradioliu ir estronu. Siekiant pagerinti jų absorbciją virškinimo trakte, hormonai pateikiami konjuguota arba mikronizuota versija.
3. Klimenas, Klimonormas, Divina, Proginova. Vaistai apima estriolius ir estroną, kurie yra eterio dariniai.
4. Hormoplex, Premarin. Juose yra tik natūralūs estrogenai.
5. Geliai Estragel, Divigel ir Klimara pleistrai skirti išoriniam naudojimui. Jie naudojami esant rimtoms kepenų patologijoms, kasos ligoms, hipertenzijai ir lėtinėms migrenoms gydyti.

Progestageno pagrindu pagaminti produktai:

1. Duphaston, Femaston. Jie priskiriami didrogesteronams ir nesukelia metabolinio poveikio;
2. Norkolut. Remiantis noretisterono acetatu. Jis turi ryškų androgeninį poveikį ir yra naudingas osteoporozei;
3. Livialis, Tibolonas. Šie vaistai yra veiksmingi nuo osteoporozės ir daugeliu atžvilgių yra panašūs į ankstesnį vaistą;
4. Klymenas, Andokuras, Diane-35. Veiklioji medžiaga yra ciproterono acetatas. Turi ryškų antiandrogeninį poveikį.

Universalūs preparatai, kuriuose yra abiejų hormonų. Labiausiai paplitę yra Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Naujos kartos vaistų sąrašas

Šiuo metu vis labiau plinta naujos kartos vaistai. Jie turi šiuos privalumus: ingredientų, kurie yra visiškai identiški moteriškiems hormonams, naudojimas; sudėtingas poveikis; galimybė naudoti bet kurioje menopauzės fazėje; daugumos nurodytų šalutinių poveikių nebuvimas. Patogumui jie gaminami įvairiomis formomis – tabletėmis, kremu, geliu, pleistru, injekciniu tirpalu.

Garsiausi narkotikai:

1. Klimonorm. Veiklioji medžiaga yra estradiolio ir levonornesterolio derinys. Veiksmingas menopauzės simptomams šalinti. Kontraindikuotinas negimdiniam kraujavimui.
2. Norgestrolis. Tai kombinuota priemonė. Puikiai susidoroja su neurogeniniais ir autonominiais sutrikimais.
3. Ciklo-Proginova. Padeda didinti moterų libido, gerina šlapimo sistemos veiklą. Negalima naudoti esant kepenų patologijoms ir trombozei.
4. Klymenas. Jo pagrindas yra ciproterono acetatas, valeratas, antiandrogenas. Visiškai atkuria hormonų pusiausvyrą. Galimos alerginės reakcijos.

Vaistažolių preparatai

Didelę PHT vaistų grupę sudaro augaliniai produktai ir patys vaistiniai augalai.

Tokie augalai laikomi gana aktyviais estrogenų tiekėjais:

1. Sojos pupelės. Vartodami galite sulėtinti menopauzės pradžią, palengvinti karščio bangų pasireiškimą ir sumažinti menopauzės poveikį širdžiai.
2. Juodoji cohosh. Jis gali palengvinti menopauzės simptomus ir blokuoti kaulinio audinio pokyčius.
3. raudonieji dobilai. Jis turi ankstesnių augalų savybių, taip pat gali sumažinti cholesterolio kiekį.

Fitohormonų pagrindu gaminami šie preparatai::

1. Estrofelis. Jame yra fitoestrogenų, folio rūgšties, vitaminų B6 ir E, kalcio.
2. Tibolonas. Gali būti naudojamas osteoporozės profilaktikai.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Produktai yra pagaminti iš fitoestrogenų. Suteikti palaipsniui didėjantį gydomąjį poveikį menopauzės metu.

Pagrindinės kontraindikacijos

Esant bet kokiai lėtinei vidaus organų ligai, gydytojas turi įvertinti galimybę atlikti PHT, atsižvelgdamas į moters organizmo ypatybes.

Ši terapija draudžiama esant tokioms patologijoms:

• gimdos ir negimdinis (ypač dėl nežinomų priežasčių);
• navikų formacijos reprodukcinėje sistemoje ir pieno liaukose;
• gimdos ir krūties ligos;
• sunkios inkstų ir kepenų patologijos;
• antinksčių nepakankamumas;
• trombozė;
• lipidų apykaitos sutrikimai;
• endometriozė;
• diabetas;
• epilepsija;
• astma.

Kaip atskirti kraujavimą nuo menstruacijų, skaitykite.

Chirurginės menopauzės gydymo ypatumai

Dirbtinis arba atsiranda pašalinus kiaušides, dėl ko nutrūksta moteriškų hormonų gamyba. Tokiomis sąlygomis PHT gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Terapija apima šiuos režimus::

1. Pašalinus kiaušides, bet esant gimdai (jei moteris jaunesnė nei 50 metų), taikomas ciklinis gydymas šiais variantais - estradioliu ir ciprateronu; estradiolis ir levonorgestelis, estradiolis ir didrogesteronas.
2. Vyresnėms nei 50 metų moterims – monofazinė terapija estradioliu. Jis gali būti derinamas su noretisteronu, medroksiprogesteronu arba drozirenonu. Rekomenduojama vartoti Tibolone.
3. Chirurginio endometriozės gydymo metu. Siekiant pašalinti atkryčio riziką, gydymas atliekamas estradioliu kartu su dienogestu ir didrogesteronu.

Visa tiesa apie pakaitinę hormonų terapiją

Pasiimu laisvę aprašyti pakaitinės hormonų terapijos (HRT) skyrimo naudą ir baimes. Užtikrinu – bus įdomu!

Menopauzė, anot šiuolaikinio mokslo, nėra sveikata, tai liga. Būdingos specifinės jo apraiškos yra vazomotorinis nestabilumas (karščio bangos), psichologiniai ir psichosomatiniai sutrikimai (depresija, nerimas ir kt.), urogenitaliniai simptomai - gleivinės sausumas, skausmingas šlapinimasis ir nikturija - „naktinės kelionės į tualetą“. Ilgalaikis poveikis: ŠKL (širdies ir kraujagyslių ligos), osteoporozė (mažas kaulų tankis ir lūžiai), osteoartritas ir Alzheimerio liga (demencija). Taip pat diabetas ir nutukimas.

Moterų PHT yra sudėtingesnė ir daugialypesnė nei vyrų. Jei vyrui pakeisti reikia tik testosterono, tai moteriai reikia estrogenų, progesterono, testosterono, o kartais ir tiroksino.

PHT naudojamos mažesnės hormonų dozės nei hormoniniai kontraceptikai. PHT vaistai neturi kontraceptinių savybių.

Visos toliau pateiktos medžiagos yra pagrįstos didelio masto klinikinio moterų PHT tyrimo: Moterų sveikatos iniciatyva (WHI) rezultatais ir paskelbti 2012 m. Akušerijos ir ginekologijos tyrimų instituto susitarime dėl pakaitinės hormonų terapijos. Į IR. Kulakova (Maskva).

Taigi, pagrindiniai PHT postulatai.

1. Galite pradėti vartoti PHT dar 10 metų po mėnesinių ciklo pabaigos.
(atsižvelgiant į kontraindikacijas!). Šis laikotarpis vadinamas „terapinių galimybių langu“. Vyresniems nei 60 metų žmonėms PHT paprastai neskiriama.

Kiek laiko skiriama PHT? - "Tiek, kiek reikia" Norėdami tai padaryti, kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti PHT naudojimo tikslą, kad būtų galima nustatyti PHT laiką. Maksimalus PHT vartojimo laikotarpis: „paskutinė gyvenimo diena – paskutinė tabletė“.

2. Pagrindinė PHT indikacija yra vazomotoriniai menopauzės simptomai(tai yra menopauzės apraiškos: karščio bangos), ir urogenitaliniai sutrikimai (dispariunija – diskomfortas lytinių santykių metu, gleivinės sausumas, diskomfortas šlapinantis ir kt.)

3. Tinkamai parinkus PHT, nėra įrodymų, kad padidėtų krūties ir dubens vėžio atvejų., rizika gali padidėti, kai gydymas trunka ilgiau nei 15 metų! PHT taip pat gali būti naudojamas po 1 stadijos endometriumo vėžio, melanomos ir kiaušidžių cistadenomų gydymo.

4. Pašalinus gimdą (chirurginė menopauzė) – PHT skiriama estrogenų monoterapijos forma.

5. Laiku pradėjus PHT, sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų bei medžiagų apykaitos sutrikimų rizika. Tai yra, pakaitinės hormonų terapijos metu palaikoma normali riebalų (ir angliavandenių) apykaita, o tai užkerta kelią aterosklerozės ir cukrinio diabeto vystymuisi, nes lytinių hormonų trūkumas po menopauzės apsunkina esamus ir kartais išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

6. Trombozės rizika didėja vartojant PHT, kai KMI (kūno masės indeksas) = ​​didesnis nei 25, tai yra, jei turite antsvorio!!! Išvada: antsvoris visada žalingas.

7. Trombozės rizika didesnė rūkančioms moterims.(ypač rūkant daugiau nei 1/2 pakelio per dieną).

8. Pageidautina PHT naudoti metaboliškai neutralius gestagenus(ši informacija daugiau skirta gydytojams)

9. PHT geriau naudoti transderminius pavidalus (išorinius, ty gelius)., jie egzistuoja Rusijoje!

10. Menopauzės metu dažnai vyrauja psichoemociniai sutrikimai(tai neleidžia įžvelgti psichogeninės ligos už jų „kaukės“). Todėl PHT gali būti skiriama 1 mėnesį bandomajam gydymui, siekiant diferencinės diagnostikos su psichogeninėmis ligomis (endogenine depresija ir kt.).

11. Esant negydomai arterinei hipertenzijai, PHT galima tik stabilizavus kraujospūdį.

12. Paskirti PHT galima tik normalizavus hipertrigliceridemiją**(trigliceridai yra antrieji, po cholesterolio, „kenksmingi“ riebalai, skatinantys aterosklerozės procesą. Tačiau transderminis (gelių pavidalo) PHT galimas esant padidėjusiam trigliceridų kiekiui).

13. 5% moterų menopauzės simptomai išlieka 25 metus po menstruacinio ciklo nutraukimo. PHT jiems ypač svarbi normaliai savijautai palaikyti.

14. PHT nėra osteoporozės gydymo metodas, tai profilaktikos metodas(atkreiptinas dėmesys, kad tai pigesnis profilaktikos metodas, nei kainuoja pats osteoporozės gydymas).

15. Svorio augimas dažnai lydi menopauzę., kartais tai yra papildomi + 25 kg ir daugiau, tai sukelia lytinių hormonų trūkumas ir susiję sutrikimai (atsparumas insulinui, angliavandenių tolerancijos sutrikimas, sumažėjusi insulino gamyba kasoje, padidėjusi cholesterolio ir trigliceridų gamyba kepenyse). Tai bendrai vadinama menopauzės metaboliniu sindromu. Laiku paskirta PHT yra būdas išvengti menopauzės metabolinio sindromo(su sąlyga, kad to nebuvo anksčiau, prieš menopauzę!)

16. Pagal menopauzės apraiškų tipą galima nustatyti, kokių hormonų moters organizme trūksta, dar prieš paimant kraują hormonų analizei. Remiantis šiais požymiais, moterų menopauzės sutrikimai skirstomi į 3 tipus:

a) 1 tipas – tik estrogenų trūkumas: svoris stabilus, nėra pilvinio nutukimo (pilvo lygyje), nesumažėjęs lytinis potraukis, nėra depresijos ir šlapinimosi sutrikimų bei sumažėjusi raumenų masė, tačiau yra menopauzės karščio bangos, išsausėja gleivinės (+ dispariunija) ir besimptomė osteoporozė;

b) 2 tipas (tik androgenų trūkumas, depresija), jei moters svoris pilvo srityje smarkiai padidėja - pilvo nutukimas, didėjantis silpnumas ir sumažėjusi raumenų masė, nikturija - "naktinis noras eiti į tualetą", seksualiniai sutrikimai. , depresija, bet nėra karščio bangų ir osteoporozės pagal densitometriją (tai izoliuotas „vyriškų“ hormonų trūkumas);

c) 3 tipo, mišrus, estrogenų-androgenų trūkumas: jei pasireiškia visi anksčiau išvardyti sutrikimai - ryškūs karščio bangos ir urogenitaliniai sutrikimai (disparunija, gleivinės sausumas ir kt.), staigus svorio padidėjimas, raumenų masės sumažėjimas, depresija. , silpnumas – tuomet neužtenka ir estrogenų, ir testosterono, kurie abu reikalingi PHT.

Negalima sakyti, kad kuri nors iš šių tipų yra palankesnė už kitą.
**Klasifikacija pagal Apetov S.S. medžiagas.

17. Klausimas dėl galimo PHT panaudojimo kompleksiniam stresinio šlapimo nelaikymo menopauzės gydymui turėtų būti sprendžiamas individualiai.

18. PHT naudojama kremzlės irimo profilaktikai, o kai kuriais atvejais – osteoartritui gydyti. Padidėjęs osteoartrito su daugybiniais sąnarių pažeidimais dažnis moterims po menopauzės rodo moteriškų lytinių hormonų dalyvavimą palaikant sąnarių kremzlių ir tarpslankstelinių diskų homeostazę.

19. Nustatyta, kad estrogenų terapija naudinga pažinimo funkcijai (atminčiai ir dėmesiui)..

20. Gydymas PHT apsaugo nuo depresijos ir nerimo išsivystymo, kuri dažnai taikoma su menopauze moterims, turinčioms į ją polinkį (tačiau šios terapijos poveikis pasireiškia, jei PHT terapija pradedama pirmaisiais menopauzės metais, o dar geriau – premenopauzės metais).

21. Neberašau apie PHT naudą moters seksualinei funkcijai, estetinius (kosmetologinius) aspektus– veido ir kaklo odos „glebimo“ profilaktika, pablogėjusių raukšlių, žilų plaukų, dantų slinkimo (nuo periodonto ligos) prevencija ir kt.

Kontraindikacijos PHT:

3 pagrindinis:
1. Esamas arba įtariamas krūties vėžys anamnezėje; Jei yra paveldima krūties vėžio istorija, moteriai reikia atlikti genetinį šio vėžio geno tyrimą! O jei rizika susirgti vėžiu didelė, apie PHT nebekalbama.

2. Venų tromboembolija anamnezėje arba šiuo metu (giliųjų venų trombozė, plaučių embolija) ir arterijų tromboembolija šiuo metu arba istorijoje (pvz.: krūtinės angina, miokardo infarktas, insultas).

3. Kepenų ligos ūminėje stadijoje.

Papildomas:
nuo estrogenų priklausomi piktybiniai navikai, pavyzdžiui, endometriumo vėžys arba jei įtariama ši patologija;
neaiškios etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;
negydoma endometriumo hiperplazija;
nekompensuota arterinė hipertenzija;
alergija veikliosioms medžiagoms ar bet kuriai vaisto sudedamajai daliai;
odos porfirija;
sutrikęs 2 tipo cukrinis diabetas

Tyrimai prieš skiriant PHT:

Anamnezės rinkimas (siekiant nustatyti PHT rizikos veiksnius): apžiūra, ūgis, svoris, KMI, pilvo apimtis, kraujospūdis.

Ginekologinė apžiūra, tepinėlių paėmimas onkocitologijai, dubens organų echoskopija.

Mamografija

Lipidograma, cukraus kiekis kraujyje arba cukraus kreivė su 75 g gliukozės, insulino su HOMA indekso apskaičiavimu

Papildomai (neprivaloma):
FSH, estradiolio, TSH, prolaktino, bendro testosterono, 25-OH-vitamino D, ALT, AST, kreatinino, koagulogramos, CA-125 analizė
Densitometrija (dėl osteoporozės), EKG.

Individualiai – Doplerinis venų ir arterijų ultragarsas

Apie PHT vartojamus vaistus.

42-52 metų moterims, turinčioms reguliarių ciklų derinį su ciklo vėlavimu (kaip premenopauzės reiškinys), kurioms reikalinga kontracepcija, kurios nerūko!!!, vietoj PHT galite naudoti kontracepciją - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon arba Regulon / arba naudokite intrauterinę sistemą - Mirena (jei nėra kontraindikacijų).

Odos etrogenai (geliai):

Divigel 0,5 ir 1 g 0,1%, Estrogel

Kombinuoti E/G vaistai ciklinei terapijai: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Kombinuoti E/H vaistai nuolatiniam vartojimui: Femoston 1/2.5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolonas

Gestagenai: Duphastonas, Utrožestanas

Androgenai: Androgelis, Omnadren-250

Alternatyvus gydymas apima
augaliniai preparatai: fitoestrogenai ir fitohormonai. Duomenų apie ilgalaikį šios terapijos saugumą ir veiksmingumą nepakanka.

Kai kuriais atvejais galimas vienkartinis hormoninės PHT ir fitoestrogenų derinys. (pavyzdžiui, kai vieno tipo PHT nepakankamai malšina karščio bangas).

Moterys, vartojančios PHT, turi apsilankyti pas gydytoją bent kartą per metus. Pirmasis vizitas planuojamas praėjus 3 mėnesiams nuo PHT pradžios. Gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų sveikatos ypatybes, paskirs reikiamus tyrimus PHT stebėti!

Svarbu! Svetainės administracijos pranešimas apie klausimus tinklaraštyje:

Mieli skaitytojai! Kurdami šį tinklaraštį išsikėlėme tikslą suteikti žmonėms informaciją apie endokrinines problemas, diagnostikos metodus ir gydymą. O taip pat susijusiais klausimais: mityba, fizinis aktyvumas, gyvenimo būdas. Jo pagrindinė funkcija yra edukacinė.

Tinklaraštyje, atsakydami į klausimus, negalime suteikti visaverčių medicininių konsultacijų, tai lemia tiek informacijos apie pacientą trūkumas, tiek gydytojo laiko sąnaudos tiriant kiekvieną atvejį. Tinklaraštyje galimi tik bendri atsakymai. Bet suprantame, kad ne visur savo gyvenamojoje vietoje galima pasikonsultuoti su endokrinologu, kartais svarbu gauti kitą medikų išvadą. Tokioms situacijoms, kai reikia giliau pasinerti ir ištirti medicininius dokumentus, mūsų centre turime mokamų korespondencijos konsultacijų dėl medicininės dokumentacijos formatą.

Kaip tai padaryti? Mūsų centro kainoraštyje yra korespondentinė konsultacija dėl medicininės dokumentacijos, kainuojanti 1200 rublių. Jei ši suma jums tinka, galite siųsti medicininių dokumentų skenuotus, vaizdo įrašą, išsamų aprašymą, viską, kas, jūsų nuomone, yra būtina dėl jūsų problemos ir klausimus, į kuriuos norite gauti atsakymus adresu pacientas@svetainė. Gydytojas pamatys, ar pateikta informacija gali pateikti išsamias išvadas ir rekomendacijas. Jei taip, mes atsiųsime duomenis, jūs sumokėsite, o gydytojas atsiųs ataskaitą. Jei remiantis pateiktais dokumentais neįmanoma pateikti atsakymo, kuris galėtų būti laikomas gydytojo konsultacija, atsiųsime raštą, kad tokiu atveju neatvykimo rekomendacijos ar išvados yra neįmanomos ir, žinoma, nedarysime. imti mokėjimą.

Pagarbiai, Medicinos centro „XXI amžius“ administracija

Pakaitinė hormonų terapija – sutrumpintai PHT – dabar aktyviai taikoma daugelyje pasaulio šalių. Norėdamos pratęsti jaunystę ir papildyti su amžiumi prarastų lytinių hormonų kiekį, milijonai moterų užsienyje menopauzės laikotarpiu renkasi hormonų terapiją. Tačiau Rusijos moterys vis dar atsargiai žiūri į šį gydymą. Pabandykime išsiaiškinti, kodėl taip nutinka.

Ar turėčiau vartoti hormonus menopauzės metu?arba 10 mitų apie PHT

Po 45 metų moterų kiaušidžių funkcija pradeda palaipsniui mažėti, o tai reiškia, kad sumažėja lytinių hormonų gamyba. Kartu su estrogeno ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimu pablogėja fizinė ir emocinė būklė. Artėja menopauzė. Ir beveik kiekviena moteris pradeda nerimauti dėl klausimo: ką ji gali padaryti vartokite menopauzės metu, kad išvengtumėte senėjimo?

Šiais sunkiais laikais šiuolaikinė moteris ateina į pagalbą. Kadangi menopauzės metu išsivysto estrogenų trūkumas, būtent šie hormonai tapo visų vaistų pagrindu narkotikų PHT. Pirmasis mitas apie PHT yra susijęs su estrogenais.

Mitas Nr.1. PHT yra nenatūralus

Internete yra šimtai užklausų šia tema:kaip papildyti estrogeną moteriai po 45-50 metų . Ne mažiau populiarios yra užklausos apie tai, ar jie naudojasivaistažolių preparatai menopauzei. Deja, mažai žmonių žino, kad:

• PHT preparatuose yra tik natūralių estrogenų.
• Šiandien jie gaunami cheminės sintezės būdu.
• Susintetintus natūralius estrogenus organizmas suvokia kaip savo dėl visiškos cheminės tapatybės su estrogenais, kuriuos gamina kiaušidės.

O kas gali būti natūralesnio moteriai nei jos pačios hormonai, kurių analogų vartojami menopauzei gydyti?

Kai kas gali ginčytis, kad vaistažolių preparatai yra natūralesni. Juose yra molekulių, kurių struktūra panaši į estrogenus, ir jie panašiai veikia receptorius. Tačiau jų veikimas ne visada veiksmingas palengvinant ankstyvus menopauzės simptomus (karščio bangas, padidėjusį prakaitavimą, migreną, kraujospūdžio šuolius, nemigą ir kt.). Jie neapsaugo ir nuo menopauzės pasekmių: nutukimo, širdies ir kraujagyslių ligų, osteoporozės, artrozės ir kt. Be to, jų poveikis organizmui (pavyzdžiui, kepenims ir pieno liaukoms) nebuvo gerai ištirtas ir medicina negali garantuoti jų saugumo.

Mitas Nr.2. PHT sukelia priklausomybę

Pakaitinė hormonų terapija menopauzei- tik prarastos hormoninės kiaušidžių funkcijos pakaitalas. Narkotikai PHT nėra vaistas, jis nesutrikdo natūralių procesų moters organizme. Jų užduotis – kompensuoti estrogenų trūkumą, atkurti hormonų pusiausvyrą, taip pat pagerinti bendrą savijautą. Jūs galite bet kada nutraukti vaistų vartojimą. Tiesa, prieš tai geriau pasikonsultuoti su ginekologu.

Tarp klaidingų nuomonių apie PHT yra tikrai beprotiškų mitų, prie kurių pripratome nuo jaunystės.

Mitas Nr.3. PHT padidins ūsus

Neigiamas požiūris į hormoninius vaistus Rusijoje atsirado gana seniai ir jau persikėlė į pasąmonės lygį. Šiuolaikinė medicina nuėjo ilgą kelią, tačiau daugelis moterų vis dar pasitiki pasenusia informacija.

Hormonų sintezė ir naudojimas medicinos praktikoje prasidėjo XX amžiaus 50-aisiais. Tikrą revoliuciją padarė gliukokortikoidai (antinksčių hormonai), kurie sujungė galingą priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Tačiau gydytojai netruko pastebėti, kad jie turi įtakos kūno svoriui ir netgi prisidėjo prie vyriškų moterų savybių pasireiškimo (balsas šiurkštėjo, pradėjo augti per didelis plaukuotumas ir pan.).

Nuo to laiko daug kas pasikeitė. Sintetinami kitų hormonų (skydliaukės, hipofizės, moteriškų ir vyriškų) preparatai. Ir pasikeitė hormonų tipas. Šiuolaikiniuose vaistuose yra kiek įmanoma „natūralesnių“ hormonų, todėl galima žymiai sumažinti jų dozę. Deja, visos neigiamos pasenusių didelių dozių vaistų savybės priskiriamos naujiems, šiuolaikiškiems. Ir tai yra visiškai nesąžininga.

Svarbiausia, kad PHT preparatuose yra išskirtinai moteriškų lytinių hormonų ir jie negali sukelti „vyriškumo“.

Norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į dar vieną dalyką. Moters organizmas visada gamina vyriškus lytinius hormonus. Ir tai gerai. Jie atsakingi už moters gyvybingumą ir nuotaiką, domėjimąsi pasauliu ir lytinį potraukį, taip pat už odos ir plaukų grožį.

Kai kiaušidžių funkcija susilpnėja, moteriškų lytinių hormonų (estrogenų ir progesterono) atsargos nustoja papildyti, o vyriški lytiniai hormonai (androgenai) vis dar gaminami. Be to, juos gamina ir antinksčiai. Todėl nereikėtų stebėtis, kad vyresnėms damoms kartais reikia išpešti ūsus ir smakro plaukus. Ir PHT vaistai su tuo visiškai nesusiję.

Mitas Nr.4. Žmonėms nuo PHT pagerėja

Dar viena nepagrįsta baimė – priaugti svorio vartojant narkotikų pakaitinė hormonų terapija. Tačiau viskas yra visiškai priešingai. PHT receptas menopauzės metu gali turėti teigiamos įtakos moterų išlinkimams ir formoms. PHT sudėtyje yra estrogenų, kurie paprastai neturi įtakos kūno svorio pokyčiams. Kalbant apie gestagenus (tai yra hormono progesterono dariniai), įtraukti įnaujos kartos PHT vaistai, tada jie padeda paskirstyti riebalinį audinį „pagal moterišką principą“ ir leidžia menopauzės metu išlaikyti savo figūrą moterišką.

Nepamirškite apie objektyvias svorio padidėjimo priežastis moterims po 45 metų. Pirma: šiame amžiuje fizinis aktyvumas pastebimai sumažėja. Ir antra: hormoninių pokyčių įtaka. Kaip jau rašėme, moteriški lytiniai hormonai gaminasi ne tik kiaušidėse, bet ir riebaliniame audinyje. Menopauzės metu organizmas bando sumažinti moteriškų lytinių hormonų trūkumą gamindamas juos riebaliniuose audiniuose. Riebalai nusėda pilvo srityje, o figūra pradeda panašėti į vyro. Kaip matote, PHT vaistai šiuo klausimu nevaidina jokio vaidmens.

Mitas Nr.5. PHT gali sukelti vėžį

Idėja, kad hormonų vartojimas gali sukelti vėžį, yra absoliuti klaidinga nuomonė. Yra oficialių duomenų šia tema. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijai dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo ir nuo onkoprotekcinio poveikio kasmet pavyksta išvengti apie 30 tūkst. Iš tiesų, estrogenų monoterapija padidino endometriumo vėžio riziką. Tačiau toks gydymas jau toli praeityje. dalisnaujos kartos PHT vaistai apima progestogenus , kurios apsaugo nuo endometriumo vėžio (gimdos kūno) išsivystymo rizikos.

Kalbant apie krūties vėžį, buvo atlikta daug tyrimų apie PHT poveikį jo atsiradimui. Ši problema buvo rimtai išnagrinėta daugelyje pasaulio šalių. Ypač JAV, kur PHT vaistai pradėti vartoti dar XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Įrodyta, kad estrogenai, pagrindinis PHT preparatų komponentas, nėra onkogenai (tai yra, jie neatblokuoja naviko augimo ląstelėje genų mechanizmų).

Mitas Nr.6. PHT kenkia kepenims ir skrandžiui

Yra nuomonė, kad jautrus skrandis ar kepenų sutrikimai gali būti PHT kontraindikacija. Tai yra blogai. Naujos kartos PHT vaistai nedirgina virškinamojo trakto gleivinės ir neturi toksinio poveikio kepenims. Apriboti PHT vaistų vartojimą būtina tik tais atvejais, kai yra ryškus kepenų funkcijos sutrikimas. O prasidėjus remisijai galima tęsti PHT. Be to, PHT vaistai nėra kontraindikuotini moterims, sergančioms lėtiniu gastritu arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa. Net ir esant sezoniniams paūmėjimams, tabletes galite gerti įprastai. Žinoma, kartu su gastroenterologo paskirta terapija ir prižiūrint ginekologui. Moterims, kurios ypač susirūpinusios savo skrandžiu ir kepenimis, gaminamos specialios PHT preparatų formos vietiniam vartojimui. Tai gali būti odos geliai, pleistrai arba nosies purškalai.

Mitas Nr.7. Jei nėra simptomų, PHT nereikia

Gyvenimas po menopauzės ne visos moterys iš karto apsunkina nemalonūs simptomai ir staigus savijautos pablogėjimas. 10-20% dailiosios lyties atstovių vegetatyvinė sistema yra atspari hormoniniams pokyčiams, todėl kurį laiką jos yra apsaugotos nuo nemaloniausių apraiškų menopauzės metu. Jei karščio bangos nėra, tai visiškai nereiškia, kad nereikia kreiptis į gydytoją ir leisti menopauzės eigai vykti savaime.

Sunkios menopauzės pasekmės vystosi lėtai ir kartais visiškai nepastebimai. Ir kai po 2 metų ar net 5-7 metų jie pradeda atsirasti, juos ištaisyti tampa daug sunkiau. Štai tik keletas iš jų: sausa oda ir trapūs nagai; plaukų slinkimas ir dantenų kraujavimas; sumažėjęs lytinis potraukis ir makšties sausumas; nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos; osteoporozė ir osteoartritas ir net senatvinė demencija.

Mitas Nr.8. PHT turi daug šalutinių poveikių

Tik 10% moterų jaučia tam tikras diskomfortas vartojant PHT vaistus. Tie, kurie rūko ir turi antsvorio, yra jautriausi nemaloniems pojūčiams. Tokiais atvejais pastebimas krūtų patinimas, migrena, patinimas ir jautrumas. Paprastai tai yra laikinos problemos, kurios išnyksta sumažinus dozę arba pakeitus vaisto dozavimo formą.

Svarbu atsiminti, kad PHT negalima atlikti savarankiškai be gydytojo priežiūros. Kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris ir nuolatinis rezultatų stebėjimas. Pakaitinė hormonų terapija turi specifinį indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą. Tik gydytojas, atlikęs daugybę tyrimų, galėspasirinkti tinkamą gydymą . Gydytojas, skirdamas PHT, laikosi optimalaus „naudingumo“ ir „saugumo“ principų balanso ir apskaičiuoja, kokiomis minimaliomis vaisto dozėmis bus pasiektas maksimalus rezultatas su mažiausia šalutinio poveikio rizika.

Mitas Nr.9. PHT yra nenatūralus

Ar būtina ginčytis su gamta ir papildyti laikui bėgant prarastus lytinius hormonus? Žinoma, jums to reikia! Legendinio filmo „Maskva ašaromis netiki“ herojė tvirtina, kad po keturiasdešimties gyvenimas tik prasideda. Ir tikrai taip. Šiuolaikinė moteris, sulaukusi 45+ metų, gali gyventi ne mažiau įdomų ir turiningą gyvenimą nei jaunystėje.

Holivudo žvaigždei Sharon Stone 2016 metais sukako 58 metai ir ji įsitikinusi, kad moters troškime kuo ilgiau išlikti jaunai ir aktyviam nėra nieko nenatūralaus: „Kai tau 50 metų, jauti, kad turi galimybę pradėti gyvenimą iš naujo. : nauja karjera, nauja meilė... Šiame amžiuje mes tiek daug žinome apie gyvenimą! Galbūt esate pavargę nuo to, ką veikėte pirmąją savo gyvenimo pusę, tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte sėdėti ir žaisti golfą savo kieme. Esame tam per jauni: 50 yra naujas 30, naujas skyrius.

Mitas Nr.10. PHT yra nepakankamai ištirtas gydymo metodas

PHT naudojimo užsienyje patirtis yra daugiau nei pusė amžiaus, ir visą šį laiką technika buvo rimtai kontroliuojama ir išsamiai ištirta. Praėjo laikai, kai endokrinologai bandymų ir klaidų būdu ieškojo optimalių hormonų metodų, režimų ir dozių. vaistai menopauzei. Rusijoje pakaitinė hormonų terapijaatėjo tik prieš 15-20 metų. Mūsų tautiečiai šį gydymo būdą vis dar suvokia kaip mažai ištirtą, nors taip toli gražu nėra. Šiandien turime galimybę naudoti patikrintas ir labai veiksmingas priemones su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi.

PHT menopauzei: privalumai ir trūkumai

Pirmą kartą PHT vaistai moterims esant menopauzei pradėtas naudoti JAV XX amžiaus 40-50-aisiais. Gydymui populiarėjant, buvo nustatyta, kad gydymo laikotarpiu ligų rizika išaugo gimda ( endometriumo hiperplazija, vėžys). Išsamiai išanalizavus situaciją, paaiškėjo, kad priežastis buvo tik vieno kiaušidžių hormono – estrogeno – vartojimas. Buvo padarytos išvados, o aštuntajame dešimtmetyje atsirado dvifaziai vaistai. Jie sujungė estrogenus ir progesteroną vienoje tabletėje, o tai stabdė endometriumo augimą gimdoje.

Tolimesnių tyrimų metu buvo sukaupta informacija apie teigiamus pokyčius moters organizme pakaitinės hormonų terapijos metu. Iki šiolžinomas kad jos teigiamas poveikis apima ne tik menopauzės simptomus.PHT menopauzės metusulėtina atrofinius organizmo pokyčius ir tampa puikia profilaktine priemone kovojant su Alzheimerio liga. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į teigiamą terapijos poveikį moters širdies ir kraujagyslių sistemai. Vartojant PHT vaistus, gydytojaiįrašytas pagerinti lipidų apykaitą ir sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Visi šie faktai leidžia šiandien naudoti PHT kaip aterosklerozės ir širdies priepuolio prevenciją.

Naudota informacija iš žurnalo [Klimaksas nebaisus / E. Nechaenko, - Žurnalas „Nauja vaistinė. Vaistinės asortimentas“, 2012. - Nr. 12]

98406 0 0

INTERAKTYVU

Moterims nepaprastai svarbu žinoti viską apie savo sveikatą – ypač pirminei savidiagnostikai. Šis greitasis testas leis geriau įsiklausyti į savo kūno būklę ir nepraleisti svarbių signalų, kad suprastumėte, ar reikia kreiptis į specialistą ir susitarti dėl vizito.

Menopauzė yra natūralus biologinis perėjimo iš moters reprodukcinio laikotarpio į senatvę procesas, kuriam būdingas laipsniškas kiaušidžių funkcijos mažėjimas, estrogenų kiekio sumažėjimas, menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų nutrūkimas. Vidutinis moterų menopauzės amžius Europos regione yra 50–51 metai.

Menopauzė apima kelis laikotarpius:

• premenopauzė - laikotarpis nuo pirmųjų menopauzės simptomų atsiradimo iki menopauzės;
• menopauzė – savaiminių menstruacijų nutrūkimas, diagnozė nustatoma retrospektyviai po 12 mėn. po paskutinių spontaniškų menstruacijų;
• postmenopauzė - laikotarpis po menstruacijų nutraukimo iki senatvės (69-70 metų);
• perimenopauzė yra chronologinis laikotarpis, apimantis premenopauzę ir 2 metus trukusią menopauzę.

Priešlaikinė menopauzė – tai savaiminių menstruacijų nutrūkimas iki 40 metų amžiaus, ankstyva menopauzė – iki 40-45 metų amžiaus. Dirbtinė menopauzė atsiranda po chirurginio kiaušidžių pašalinimo (chirurginio), chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Tik 10% moterų nejaučia artėjančios menopauzės ir postmenopauzės klinikinių apraiškų. Taigi daugumai moterų, atsiradus menopauzės sindromui (KS), reikia kvalifikuotos konsultacijos ir laiku pradėti gydymą.

CS, vystantis estrogenų trūkumo sąlygomis, lydi patologinių simptomų kompleksas, atsirandantis priklausomai nuo šio laikotarpio fazės ir trukmės.

Pirmieji KS požymiai yra neurovegetaciniai sutrikimai (karščio bangos, prakaitavimas, kraujospūdžio nestabilumas, širdies plakimas, tachikardija, ekstrasistolija, galvos svaigimas) ir psichoemociniai sutrikimai (nuotaikos nestabilumas, depresija, dirglumas, nuovargis, miego sutrikimai), kurie išlieka 25 -30% daugiau nei 5 metai.

Vėliau išsivysto urogenitaliniai sutrikimai, pasireiškiantys sausumu, deginimu ir niežėjimu makštyje, dispareunija, cistalgija ir šlapimo nelaikymu. Odos ir jos priedų dalyje pastebimas sausumas, raukšlių atsiradimas, trapūs nagai, sausumas ir plaukų slinkimas.

Metaboliniai sutrikimai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, osteoporoze, Alzheimerio liga ir vystosi užsitęsusio hipoestrogenizmo sąlygomis.

Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, buvo pasiūlyti įvairūs KS gydymo variantai, pradedant pačiais prieinamiausiais, paprasčiausiais ir baigiant pakaitine hormonų terapija (HRT).

Nemedikamentiniai metodai apima dietą, kurioje gausu skaidulų ir mažai riebalų, fizinius pratimus, sveiką gyvenimo būdą (mesti rūkyti, atsisakyti kavos ir alkoholinių gėrimų), nervinės ir psichinės įtampos ribojimą.

Jei moteris sirgo širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligomis, kurių pasireiškimus dažnai apsunkina KS, atliekama patogenetinė terapija antihipertenziniais, raminamaisiais, migdomaisiais ir antidepresantais. PHT atliekama atsižvelgiant į šių vaistų vartojimo kontraindikacijas.

Dažnai vienas iš pirmųjų KS gydymo etapų yra gydymas vaistais, į kuriuos įeina juodoji košė. Šios grupės vaistai daugiausia veiksmingi moterims, turinčioms lengvą KS ir silpnai išreikštus vegetacinius-kraujagyslinius simptomus.

Nepaisant to, kad plačiai naudojami nemedikamentiniai gydymo metodai, nemaža dalis moterų nepasiekia viso klinikinio efekto ir problema išsprendžiama PHT naudai. Šiuo metu yra sukaupta tiek teigiamos, tiek neigiamos patirties gydant KS hormoniniais vaistais. Daugelio tyrimų rezultatai įrodė teigiamą PHT poveikį, įskaitant menstruacinio ciklo reguliavimą, endometriumo hiperplazijos gydymą moterims iki menopauzės, KS simptomų pašalinimą ir osteoporozės prevenciją.

PHT raida nuėjo ilgą kelią nuo vaistų, kurių sudėtyje yra tik estrogenų, iki kombinuotų estrogenų-progestogenų, estrogenų-androgenų ir progestogenų vaistų.

Šiuolaikiniuose PHT preparatuose yra natūralių estrogenų (17b-estradiolio, estradiolio valerato), kurie savo chemine struktūra yra identiški moters organizme sintetinamiems estrogenams. Progestogenai, įtraukti į PHT preparatus, yra sudaryti iš šių grupių: progesterono dariniai (didrogesteronas), nortestosterono dariniai, spironolaktono dariniai.

Ne mažiau svarbus buvo individualių PHT vaistų vartojimo režimų sukūrimas, atsižvelgiant į menopauzės laikotarpį, gimdos buvimą ar nebuvimą, moters amžių ir gretutinę ekstragenitalinę patologiją (tablečių formos, pleistrai, geliai, intravaginaliniai ir injekciniai vaistai). ).

PHT atliekama trimis režimais ir apima:

• monoterapija estrogenais ir progestogenais cikliniu arba nuolatiniu režimu;
• kombinuotas gydymas estrogeno-gestageno vaistais cikliniu režimu (nutrūkstamas ir nuolatinis dozavimo režimas);
• kombinuotas gydymas estrogeno-gestageno vaistais monofaziniu nuolatiniu režimu.

Jei yra gimda, skiriamas kombinuotas gydymas estrogeno-gestageno vaistais.

Premenopauzėje (iki 50–51 metų) - tai cikliniai vaistai, imituojantys įprastą menstruacinį ciklą:

• estradiolis 1 mg/didrogesteronas 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiolis 2 mg/didrogesteronas 10 mg (Femoston 2/10).

Jei postmenopauzė trunka ilgiau nei 1 metus, PHT vaistai skiriami nuolat, be į menstruacijas panašaus kraujavimo:

• estradiolis 1 mg/didrogesteronas 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiolis 1 mg/drospirenonas 2 mg;
• tibolonas 2,5 mg.

Nesant gimdos, estrogenų monoterapija atliekama cikliniu arba nuolatiniu režimu. Jei operacija atliekama dėl lytinių organų endometriozės, gydymas turi būti atliekamas kombinuotais estrogenų ir gestagenų vaistais, kad būtų išvengta tolesnio nepašalintų pažeidimų augimo.

Transderminės formos pleistrų, gelio ir intravaginalinių tablečių pavidalu skiriamos cikliniu arba nepertraukiamu režimu, atsižvelgiant į menopauzės laikotarpį, jei yra kontraindikacijų dėl sisteminio gydymo arba šių vaistų netoleravimo. Estrogeniniai vaistai taip pat skiriami cikliniu arba nuolatiniu režimu (nesant gimdos) arba kartu su progestogenais (jei gimda nepašalinta).

Naujausių tyrimų duomenimis, atlikta ilgalaikio PHT vartojimo įvairiais menopauzės laikotarpiais ir jo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms bei krūties vėžio rizikai analizė. Šie tyrimai leido padaryti keletą svarbių išvadų:

• PHT veiksmingumas nuo neurovegetacinių ir urogenitalinių sutrikimų patvirtintas.
• Patvirtintas PHT veiksmingumas užkertant kelią osteoporozei ir mažinant sergamumą gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Manoma, kad PHT veiksmingumas urogenitalinių sutrikimų ir osteoporozės gydymui ir profilaktikai priklauso nuo to, kaip anksti pradedama ši terapija.

• PHT veiksmingumas širdies ir kraujagyslių ligų bei Alzheimerio ligos profilaktikai nepatvirtintas, ypač jei gydymas pradedamas po menopauzės.
• Nustatyta, kad krūties vėžio (BC) rizika šiek tiek padidėja, kai PHT trunka ilgiau nei 5 metus.

Tačiau, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais tyrimais, PHT nėra reikšmingas krūties vėžio rizikos veiksnys, palyginti su kitais veiksniais (paveldimu polinkiu, vyresniu nei 45 metų amžiumi, antsvoriu, dideliu cholesterolio kiekiu, ankstyvu amžiumi menarche ir vėlyvąja menopauze). PHT trukmė iki 5 metų neturi reikšmingos įtakos krūties vėžio išsivystymo rizikai. Manoma, kad jei krūties vėžys pirmą kartą nustatomas PHT metu, greičiausiai auglys jau egzistavo keletą metų iki gydymo pradžios. PHT nesukelia krūties vėžio (kaip ir kitų lokalizacijų) išsivystymo iš sveikų audinių ar organų.

Atsižvelgiant į šiuo metu sukauptus duomenis, sprendžiant, ar skirti PHT, pirmiausia įvertinamas naudos ir rizikos santykis, kuris analizuojamas per visą gydymo laikotarpį.

Optimalus laikas pradėti PHT yra priešmenopauzinis laikotarpis, nes būtent šiuo metu pirmiausia atsiranda KS būdingi skundai, jų dažnis ir sunkumas būna didžiausi.

Moters apžiūra ir stebėjimas PHT metu leidžia išvengti nepagrįstos hormoninių vaistų baimės ir su terapija susijusių komplikacijų. Prieš pradedant gydymą, privalomas tyrimas apima ginekologo konsultaciją, endometriumo būklės įvertinimą (ultragarsinis tyrimas) ir pieno liaukų būklę (mamografiją), onkocitologijos tepinėlį, cukraus kiekio kraujyje nustatymą. Papildomas tyrimas atliekamas pagal indikacijas (bendras cholesterolio ir kraujo lipidų spektras, kepenų funkcijos įvertinimas, hemostaziogramos parametrai ir hormoniniai rodikliai – folikulus stimuliuojantis hormonas, estradiolis, skydliaukės hormonai ir kt.).

Prieš pradedant gydymą, atsižvelgiama į rizikos veiksnius: individualią ir šeimos istoriją, ypač dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, trombozės, tromboembolijos ir krūties vėžio.

Dinaminis stebėjimas PHT metu (dubens organų ultragarsas, hemostaziograma, kolposkopija, onkocitologijos ir kraujo biochemijos tepinėlis – pagal indikacijas) atliekamas kartą per 6 mėnesius. Moterims iki 50 metų mamografija atliekama kartą per 2 metus, vėliau – kartą per metus.

Tarp daugybės KS gydymui siūlomų vaistų dėmesio nusipelno kombinuoti estrogeno ir progestino vaistai, kurių sudėtyje yra 17b-estradiolio ir didrogesterono (Duphaston) įvairiomis dozėmis (Femoston 2/10, Femoston 1/10 ir Femoston 1/5). tai leidžia juos naudoti tiek priešmenopauzėje, tiek po menopauzės.

Mikronizuota estradiolio forma, skirtingai nuo įprastos kristalinės formos, randamos kituose vaistuose, gerai absorbuojamas virškinimo trakte ir metabolizuojamas žarnyno gleivinėje bei kepenyse. Progestageno komponentas didrogesteronas yra artimas natūraliam progesteronui. Dėl cheminės struktūros ypatumų vaisto aktyvumas padidėja vartojant per burną, o tai suteikia jam metabolinį stabilumą. Išskirtinis bruožas yra šalutinio estrogeninio, androgeninio ir mineralokortikoidinio poveikio organizmui nebuvimas. Didrogesteronas 5-10 mg dozėje užtikrina patikimą endometriumo apsaugą, nesumažinant teigiamo estrogenų poveikio kraujo lipidų sudėčiai ir angliavandenių apykaitai.

Vaistai tiekiami pakuotėje, kurioje yra 28 tabletės. Tabletės vartojamos nuolat nuo ciklo iki ciklo, o tai labai supaprastina gydymą.

Moterims prieš menopauzę, turinčioms sunkių neurovegetacinių ir psichoemocinių sutrikimų, esant reguliariam ar nereguliariam menstruacijų ritmui, taip pat esant urogenitalinių sutrikimų simptomams, pasirinkti vaistai yra Femoston 2/10 arba Femoston 1/10. Šiuose preparatuose 28 tabletėse yra atitinkamai 2 arba 1 mg estradiolio, o antroje ciklo pusėje 14 dienų pridedama 10 mg didrogesterono. Ciklinė vaistų sudėtis suteikia ciklinį gydymo režimą, dėl kurio kiekvieną mėnesį atsiranda į menstruacijas panaši reakcija. Šių vaistų pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir leidžia vartoti Femoston 1/10, sumažinant bendrą estrogeno dozę moterims iki menopauzės, turinčioms lengvus neurovegetacinius simptomus. Vaistas Femoston 2/10 yra skirtas labai sunkiems menopauzės simptomams arba nepakankamam gydymo Femoston 1/10 poveikiui.

Šių vaistų vartojimas cikliniu režimu veiksmingai reguliuoja menstruacinį ciklą, gydo endometriumo hiperplaziją, vegetacinius ir psichoemocinius menopauzės simptomus.

Atlikus lyginamąjį dviejų ciklinių vaistų PHT skyrimo režimų: su pertraukomis (su 7 dienų pertrauka vartojant estrogenus) ir nepertraukiamo, tyrimą, buvo padaryta išvada, kad 20% moterų vaisto vartojimo nutraukimo laikotarpiu, ypač pirmaisiais gydymas, patyrę menopauzės simptomai atnaujinami. Atsižvelgiant į tai, manoma, kad nepertraukiamas PHT režimas (naudojamas preparatuose Femoston 1/10 ir Femoston 1/10 “2/10) yra geresnis nei su pertraukiamais gydymo režimais.

Pomenopauzės metu 28 dienas nepertraukiamai skiriamas vaistas, kurio sudėtyje yra 1 mg estradiolio/5 mg didrogesterono (Femoston 1/5). Estrogeno ir gestageno komponentų kiekis visose tabletėse yra vienodas (vienfazis režimas). Vartojant šį vaistą nuolatiniu režimu, endometriumas yra atrofinės, neaktyvios būsenos ir ciklinio kraujavimo neatsiranda.

Farmakoekonominis tyrimas, atliktas moterims perimenopauzėje, parodė didelį PHT ekonominį efektyvumą gydant KS.

Moterų, kurios 1 metus vartojo Femoston 2/10, klinikinio tyrimo duomenys rodo, kad po 6 savaičių sumažėjo menopauzės simptomų dažnis ir sunkumas. po gydymo pradžios (karščio bangos, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimas). Kalbant apie mažų estrogenų ir gestagenų dozių (Femoston 1/5) poveikį, po 12 savaičių buvo pastebėtas beveik visiškas vazomotorinių simptomų išnykimas (gydymas pradėtas po menopauzės) ir urogenitalinių sutrikimų pasireiškimo sumažėjimas. nuo vaisto vartojimo pradžios. Klinikinis veiksmingumas išliko per visą gydymo laikotarpį.

Kontraindikacijos praktiškai nesiskiria nuo kontraindikacijų vartoti kitus estrogeninius-gestageninius vaistus: nėštumas ir žindymo laikotarpis; kiaušidžių navikai, gaminantys hormonus; neaiškios kilmės išsiplėtusi miokardopatija, giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija; ūminės kepenų ligos.

Mažos dozės vaisto Femoston 1/10 perimenopauzei ir Femoston 1/5 pomenopauzei leidžia skirti PHT bet kuriuo menopauzės laikotarpiu, visiškai laikantis šiuolaikinių tarptautinių PHT rekomendacijų – terapijos su mažiausiomis veiksmingomis lytinių hormonų dozėmis.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad moterų valdymas tokiu sunkiu gyvenimo laikotarpiu kaip menopauzė turėtų būti nukreiptas ne tik į gyvenimo kokybės palaikymą, bet ir į senėjimo prevenciją bei aktyvaus ilgaamžiškumo pagrindą. Daugumai pacientų, kuriems yra sunkių menopauzės simptomų, PHT ir toliau yra optimalus gydymo metodas.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Maskvos medicinos akademijos valstybinė švietimo įstaiga. I. M. Sechenovas.