Pagrindinės ūminio širdies nepakankamumo priežastys. Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu. Įvairios OSN formos

Ūminio širdies nepakankamumo atveju tai visada būtina skubi hospitalizacija, nes šis patologinė būklė vystosi itin sparčiai.

Jei atsiranda toks pavojingas polietiologinių simptomų kompleksas, širdies raumuo, sergantis AHF, nustoja susidoroti su savo pagrindine funkcija - siurbti kraują.

Žaibo greičiu vystosi progresuojantis miokardo funkcijos sutrikimas. Šis sunkus sindromas dažniausiai pasireiškia, kai įvairios ligos Vidaus organai. Daugelio širdies ligų eigą dažnai komplikuoja ūminis širdies nepakankamumas. Jo atsiradimas ne visada susijęs su širdies ligomis.

Gyvybei pavojingos ligos vystymosi patogenezė

Gyvybės procesai organizme nuolat vyksta miokardo dėka. Pagrindinė jo savybė yra galimybė susitraukti. Dėl nenuilstamo širdies darbo visi žmogaus organai nuolat aprūpinami krauju. Ūminė patologija miokardo, deguonies bado atsiradimas yra AHF pagrindas.

Atsiranda nepakankamumas širdies tūris. Sumažėja miokardo sienelių atitiktis. Sumažėja funkcionuojanti širdies raumens masė. Kraujas per lėtai praeina per visus kūno audinius, prastai aprūpina vidaus organus maistinėmis medžiagomis. Tai veda prie kraujotakos sistemos stagnacijos ir audinių edemos atsiradimo. Atsiranda plaučių ir intrakardinės kraujotakos disfunkcija. Toks pavojingas sindromas dažnai pasireiškia įvairiomis suaugusiųjų ir vaikų ligomis. Liga gali būti savarankiška patologija.

AHF dažnai išsivysto hipertenzijos, kardiosklerozės, išeminės širdies ligos ir miokardito fone.

Į arterinę sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja, nes miokardas susitraukia per silpnai. AHF vystymosi greitis priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio ir pobūdžio.

Paprastai dėl staigaus didelio miokardo perkrovimo per kelias minutes išsivysto ūmi AHF forma. Šią ligą provokuoja miokardo nekrozė, karščiavimas, skilvelių sienelių plyšimas, vožtuvų defektai. Dėl plazmos ekstravazacijos iš kraujagyslių atsiranda ūminė plaučių edema.

Įvairios OSN formos

Klinikinių požymių sunkumą atspindi ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija.

IN Medicininė praktika Išskiriami šie OSN tipai:

1. Patologija, pažeidžianti dešinįjį skilvelį. Plaučių hipertenzija, lėtinės ligos suporuotas oro kvėpavimo organas, triburio vožtuvo defektas ir ilgalaikis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra atsakingi už AHF atsiradimą dešinėje širdies kameroje. Sisteminėje kraujotakoje atsiranda venų sąstingis. Atsiranda jam būdingi požymiai. Venų srautas į dešiniąsias miokardo kameras žymiai padidėja.
2. Dešiniojo miokardo nepakankamumas praktiškai nepasireiškia izoliuota forma. Jis apsunkina visus simptomus, prisijungdamas prie kairiosios širdies kameros AHF.
3. Dažniausia liga yra kairiojo skilvelio AHF. Sumažėja širdies tūris į bendrą kraujotaką. Šis sindromas dažniausiai atsiranda kitų negalavimų fone.
4. Abu skilveliai dažniausiai pažeidžiami sergant kardiomiopatija ir miokarditu.

Etiologiniai ligos veiksniai

Tiesioginės vaikų ir suaugusiųjų ūminio širdies nepakankamumo priežastys gali būti skirtingos.

Kuriami šie patologiniai procesai:

• sumažėja paveikto skilvelio minutinis ir sistolinis tūris;
• hemodinamikos pokyčiai;
• širdies susitraukiamumas mažėja dėl miokardo infarkto, miokardito, per didelio fizinio krūvio;
• paprastai tuo pačiu metu paveikiami ne abu skilveliai, o tik dešinė arba kairė kamera; V vaikystė liga dažniausiai pažeidžia dešinįjį skilvelį.

Jei atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių, patologijos priežastį nustato specialistas.

Antrinės širdies patologijos priežastys

Jau esamos ligos prisideda prie miokardo nepakankamumo vystymosi.

Dešiniojo skilvelio AHF provokuojantys veiksniai yra šie:

• sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju dėl išeminės širdies ligos, širdies ligos, miokardito;
• arterinė hipertenzija kuria mechaninės sąlygos dėl miokardo perkrovos;
• didelis fizinis stresas, psichoemocinė perkrova;
• bronchinė astma, pneumonija, susiaurėjimas ar trombozė plaučių arterija;
• indai suspaudžiami sąaugų aplink širdies raumenį;
• širdies raumens apkrova smarkiai padidėja, jei į veną pagreitintai suleidžiami dideli skysčių kiekiai.

Kairiojo skilvelio AHF atsiradimo priežastys yra:

• miokardinis infarktas;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• aortos sienelės uždegimas;
• arterinė hipertenzija;
• inkstų nefritas;
• ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai.

AHF apraiškų visuma

Jei išsivysto tam tikra ūminio širdies nepakankamumo forma, simptomai pasireiškia nedelsiant.

Širdies susitraukimų dažnis sumažėja. Vystosi plaučių edema. Ligonį vargina gerklės spaudimo jausmas. Jis jaučia baimę palikti gyvenimą. Sulėtėjus veninei kraujotakai išsivysto hepatojugulinis refliuksas – kaklo venų patinimas. Prieš dideli dydžiai kepenys padidėja.

Kadangi sergant AHF yra sutrikęs inkstų aprūpinimas krauju, sunkus inkstų nepakankamumas. Atsiranda ūminio kraujagyslių nepakankamumo – kolapso – požymių. Tonas arterinė sistema mažėja. Sutrinka širdies veikla, krenta kraujospūdis. Pacientą išpila šaltas prakaitas. Jis nejudrus ir blyškus.

Iš nosies ir burnos gali išeiti putos. Kadangi nepalaikoma tinkama kraujotaka, išsivysto kardiogeninis šokas. Tai sukelia normalios audinių metabolizmo ir pakankamo deguonies tiekimo sutrikimą. Pacientas jaučia stiprus silpnumas Ir padidėjęs nuovargis. AŠN simptomus ir širdies patologijos eigą lemia jo tipas. Patologijos požymiai ypač aiškiai išryškėja judant. Staigus simptomų padidėjimas būdingas kairiojo skilvelio tipo AHF.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos:

1. Suporuoto oro kvėpavimo organo induose atsiranda venų stagnacija. Priepuolio įkarštyje išsivysto plaučiai sunkus kvėpavimas, švilpimas, drėgnas barškėjimas, kuris girdimas net iš tolo.
2. Didėjantis dusulys – dusulys įvairaus intensyvumo. Gausus prakaitas, sausas, skausmingas paroksizminis kosulys su putojančiais skrepliais ir krauju. Dažnai ištinka uždusimo priepuoliai.
3. Pacientas yra priverstinėje padėtyje, jo širdis plaka stipriai.

Šio sindromo komplikacijos yra kardiogeninis šokas ir širdies astma.

Pacientas, sergantis dešiniojo skilvelio AHF, turi šiuos simptomus:

1. Nuo m pleuros ertmė Plaučiuose intensyviai kaupiasi transudatas – neuždegiminės kilmės skystis, ligonį kamuoja dusulys.
2. IN veninės kraujagyslės padidėja hidrostatinis slėgis, sukeliantis stiprią periferinę edemą. Iš pradžių vakare atsiranda abiejų galūnių patinimas. Vėliau venų užgulimas taip pat pastebimas viršutinėje kūno dalyje. Tada šie patologiniai procesai tampa nuolatiniai.
3. Dėl kraujo pertekliaus paburksta paviršinės venos. Pamažu generalizuota edema plinta visame kūne.
4. Kadangi venų stagnacija atsiranda ir pilvo organuose, atsiranda dispepsinis sindromas. Atsiranda būdingi simptomai: valgymo sutrikimas, pykinimas, perteklinis kaupimasis dujos žarnyne, skrandžio turinio išsiveržimas, kartojasi laisvos išmatos. Apatinėje pilvo dalyje atsiranda skausmingas pojūtis. Sutrinka išmatų pašalinimas iš organizmo.
5. Pastebima tachikardija. Būdinga melsva odos spalva – ryški cianozė.
6. Kepenys greitai didėja. Fone uždegiminiai procesai vystosi organo fibrozė. Esant fiziniam aktyvumui, skausmo sindromas sustiprėja.
7. Skysčių perteklius kaupiasi prieširdžių gleivinėje ir vystosi hidroperikardas – širdies hidrocelė. Dėl to pažeidžiamos miokardo sienelės. Dėl šio patologinio proceso atsiranda miokardo širdies nepakankamumas. Dešiniojo miokardo krašto padidėjimas, kintantis pulsas, tachikardija yra klinikiniai miokardo nepakankamumo požymiai.
8. 1/3 pacientų pasireiškia krūtinės ląstos lašėjimas – hidrotoraksas su sunkia lėtine AHF. Venų spaudimas smarkiai pakyla, o kraujospūdis nuolat mažėja. Pacientas turi dusulį.
9. Vėlyvas nepalankus prognostinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomas yra ascitas – pilvo pūtimas. Tai antrinė sąlyga. Pilvo ertmėje susikaupia nemažas kiekis transudato – laisvo skysčio pertekliaus. To pasekmė – pilvo apimties padidėjimas.
10. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą. Neįgalumas ir paciento mirtis gali atsirasti dėl gyvybei pavojingos būklės ir sunkių komplikacijų.

Paprastai ūminės miokardo nepakankamumo formos pasireiškia dviem variantais:

1. Kardiogeninis šokas. Miokardo infarkto ar kitų negalavimų atveju išjungiamas didelis miokardo plotas. Visų organų mityba praktiškai sustoja. Kraujospūdis krenta. Galima mirtis.
2. Širdies astma. Ši patologinė būklė yra būdinga stiprus kosulys, kraujo susimaišymas putotuose skrepliuose, stiprūs naktiniai uždusimo priepuoliai.

Diagnostinės procedūros

Informacinė diagnozė prasideda apklausiant pacientą. Dėl kvėpavimo garsai ir švokštimas, sunku klausytis širdies. Diagnozei nustatyti naudojami aparatūros tyrimo metodai. EKG pažymimi miokardo distrofijos, koronarinio nepakankamumo, paveiktos širdies srities hipertrofijos požymiai.

Laboratorinio tyrimo metu galima nustatyti širdies patologijos požymius. Kateterizavimo metu nustatomas slėgio padidėjimas miokardo kamerose. Širdies ultragarsas neturi kontraindikacijų ir yra informatyvus saugus metodas diagnostika Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti suporuoto oro kvėpavimo organo pokyčius, širdies kraujagyslių perkrovą. Miokardo nepakankamumas patvirtinamas doplerio ultragarsu.

Terapiniai poveikio metodai

Dėl širdies nepakankamumo simptomų pacientui reikalinga savalaikė kvalifikuota medicinos pagalba. Visapusiškos priemonės reikalingas norint visiškai atsikratyti širdies ligų.

Skubiai pirmoji pagalba:

1. Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, pirmąją pagalbą ligoniui gali suteikti jo artimieji. Analgetikai leidžia greitai susidoroti su sunkumo kvėpavimu priepuoliu.
2. Su tikslu efektyvus pašalinimas skausmingas priepuolis, naudojamas nitroglicerinas - pagrindinis AHF vaistas. Jis turi būti vartojamas, kol pacientas laukia skubios pagalbos dėl širdies nepakankamumo priepuolio.
3. Toks sintetinis narkotikas plečia širdies kraujagysles, todėl nuolatinis ilgalaikis naudojimasšis vaistas neleidžiamas. 1 tabletę šio vaisto reikia pakišti po liežuviu. Nitroglicerinas draudžiamas esant žemam sistoliniam kraujospūdžiui.

Kai pacientas neturi reikiamų vaistų, gali būti naudojamos paprastos priemonės. Norėdami suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą esant ūminiam širdies nepakankamumui, naudokite pėdų vonią su garstyčiomis. Ši patikrinta priemonė leidžia greitai sumažinti patinimą. Už ūminio širdies nepakankamumo gydymą atsako kardiologai.

Specialistai paskiria reikiamą gydymo kursą:

1. Jei staiga atsiranda plaučių edemos požymių, tam tikros taisyklės atliekama deguonies inhaliacija. Norėdami atsikratyti uždusimo jausmo, pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Diuretikų pagalba pašalinamas skysčių perteklius ir ženkliai sumažėja apkrova širdžiai.
2. Korglykon skirtas į veną. Diuretikai turi būti vartojami norint sumažinti stiprų patinimą, susijusį su širdies ligomis.
3. Gydytojas gali skirti vaistus, kurie tonizuoja miokardą, siekiant pašalinti spazmus ir aritmijas. Reikiamą energiją miokardo audinys aprūpina širdies glikozidais.
4. AHF galima veiksmingai gydyti vaistai. Nepakeičiamas vaistas nuo ūminių ligos formų yra digoksinas - širdies glikozidas. Vartojant jį, širdis geriau susidoroja su savo funkcija, nes pagerėja miokardo susitraukimas. Ne glikozidiniai inotropai padeda didinti širdies tūrį. Pilno pristatymo sąlygos maistinių medžiagų pagerinti kraujagysles plečiančius vaistus.
5. Beta blokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Šie vaistai apsaugoti širdies raumenį nuo perkrovos. Dešiniojo skilvelio AHF gydymas turi savo ypatybes. Draudžiama leisti bet kokius skysčius ar perpilti kraują.
6. Jei arterijos užsikimšusios, gydytojas gali rekomenduoti operacijos metu pakeisti vožtuvus. Sunkiais atvejais efektyviai naudojamas širdies stimuliatorius ir defibriliatorius.

Ūminio širdies nepakankamumo prevencija yra svarbi. Emociniai išgyvenimai, intensyvus sportas ir greitas bėgimas yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems širdies ligomis. Reikalingas speciali dieta, svorio kontrolė. Turėtumėte visiškai pašalinti iš savo gyvenimo tabaką ir alkoholinius gėrimus. Pacientas gali išvengti šios sunkios širdies patologijos komplikacijų.

Neatidėliotinos priemonės esant ūminiam širdies nepakankamumui gali išgelbėti žmogaus gyvybę, nes jam gresia rimta grėsmė. Kiekvienas sveikas žmogus turėtų žinoti, kas yra AHF, ir gerai suprasti šios sunkios ligos pavojų.

Jei pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas,. skubi pagalba Pacientui to reikia nedelsiant. Laiku ir tinkamai pradėjus gydymą, paciento gyvenimo kokybė žymiai pagerės.

Vaizdo įrašas

Ūminis širdies nepakankamumas – labai pavojinga liga, galinti ne tik apsunkinti žmogaus gyvenimą, bet net iki jos sukelti staigi mirtis serga. Jei pradėsite gydyti šią ligą laiku, bus galima šiek tiek sušvelninti jos poveikį žmogaus gyvenimui, o tam tiesiog būtina laiku nustatyti šios patologijos buvimą ir teisingai suteikti pirmąją pagalbą pacientui. .

Simptomai

Širdies nepakankamumas laikomas kraujotakos ir siurbimo sutrikimu. Kai paciento širdis negali susidoroti su pagrindinėmis funkcijomis, žmogaus ląstelės negauna pakankamai deguonies. Kai kalbama apie prastos būklės kraujagysles, tai gali rodyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti tokios nemalonios ligos buvimą, tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir pobūdžio. Ekspertai išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.
Jei kalbėsime apie ūminis nepakankamumas, tuomet tokiu atveju paciento būklė akimirksniu pablogėja. Būtent ši ligos forma gali sukelti esamų pirminių ligų paūmėjimą.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs. Taigi, sergant kairiojo skilvelio AHF, pacientas gali patirti tokius simptomus kaip:

• stiprus dusulys;
• švokštimo buvimas;
• putų atsiradimas ir aktyvus išsiskyrimas iš nosies ir burnos ertmės;
• padidėjęs kosulys, kuris gali atsirasti dėl nežinomų priežasčių;
• tam tikra perkrova žmogaus organuose.

Sergant AHF dešiniojo skilvelio forma, pacientas gali pastebėti šiuos požymius:

• padidėjęs patinimas;
• paciento odos spalva įgauna gelsvą atspalvį;
• kepenys padidėja ligos vystymosi metu;
• paciento pirštai ir ausys pradeda mėlynuoti;
• kaklo srities venos smarkiai išsipučia;
• sutrinka dujų mainai ligos vystymosi metu.

Jei pacientui pažeidžiami abu skilveliai, jo būklė gali labai smarkiai pablogėti, o tai gali sukelti staigią mirtį.

Priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Ši liga yra tik antrinė liga. Todėl norint, kad gydymas būtų teisingas ir efektyvus, specialistams tereikia nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir suprasti, kodėl paciento širdis negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Tarp pagrindinių priežasčių šios ligos susieti:

• visokias ligas širdies ir kraujagyslių sistemos asmuo;
• patyrė insultą;
• Širdies aritmija;
• visų rūšių plaučių ligos;
• plaučių embolija;
• įvairūs smegenų sužalojimai, kuriuos pacientas patyrė anksčiau;
• įvairių rūšių infekcijos;
• diabetas;
• per didelis alkoholio vartojimas, tai yra alkoholizmas;
• gana rimti ir labai kenksmingi apsinuodijimai;
• sužalojimai, kurie anksčiau buvo tiesiogiai susiję su elektros srove;
• ankstesnė chirurginė intervencija.

Deja, ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia ir vaikams. Pagrindinės to priežastys nemalonus reiškinys tapti įgimtos patologijos arba toksinė žala kūdikio kūnas. Jei pradeda specialistai laiku gydyti vaiko liga, tada šiuo atveju yra didžiulė tikimybė, kad širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos normalizuosis ir bus visiškai atkurtos, o kūdikio gyvenimas žymiai pagerės.

Pirmoji pagalba

Viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant tokia liga, kaip ūminis širdies nepakankamumas, yra neteisinga pirmoji pagalba arba visiškas jos nebuvimas iki gydytojo atvykimo. Šios ligos pasireiškimai yra gana greiti. Pacientas akimirksniu pradeda nykti prieš mūsų akis, o mirtis jį gali aplenkti per valandą nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. staigus pablogėjimas pradės ryškėti sąlygos.

Pagrindiniai veiksmai teikiant pirmąją pagalbą yra šie:

1. Pirmiausia pacientas turi sėdėti, bet taip, kad jam būtų patogu ir patogu šioje pozicijoje. Labai svarbu jam po galva pakišti pagalvę ir nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.
2. Po to, norint padidinti gryno oro srautą ir daugiau deguonies, būtina atsegti paciento marškinius ir atidaryti visus kambario langus.
3. Jei pacientas pradeda jausti stiprų širdies skausmą, jam reikia skirti nitroglicerino.
4. Jei paciento kraujospūdis labai padidėjo ir turi rimtų nukrypimų nuo normos, tada šiuo atveju jam reikia imtis speciali priemonė, kuris gali stabilizuoti būklę.
5. Kol pasirodys gydytojas, būtina kas sekundę stebėti paciento būklę. Jei jo galūnės pradeda mėlynuoti, tada šioje situacijoje jas reikia kruopščiai įtrinti ir masažuoti. Galite pasidaryti specialią šiltą pėdų vonelę.

Jei pacientas turi kokių nors širdies nepakankamumo požymių, jokiu būdu neduokite jam širdies stimuliatoriaus be gydytojo recepto. Reikalas tas, kad savarankiškas gydymas šiuo atveju gali sukelti ligą.

Diagnostika

Kad ūminio širdies nepakankamumo gydymas būtų sėkmingas ir nepakenktų ligoniui, specialistai turi kuo greičiau patikslinti diagnozę, kitaip tariant, nustatyti ir teisingai nustatyti ligos tipą. Norint pasiekti norimą rezultatą, pacientui reikės atlikti daug tyrimų.

Visų pirma, specialistas turėtų pasikalbėti su pačiu pacientu ir išsiaiškinti, ar yra tam tikrų nusiskundimų. Po to būtina paskirti specialūs testai, kurios pagalba bus galima aiškiau nustatyti ligos tipą ir pobūdį. Be to, pacientui reikės atlikti tokius tyrimus kaip MRT, EKG ir echokardiografija.

Gydymas

Kaip minėta pirmiau, šios nemalonios ligos gydymas labai priklauso nuo esamos patologijos tipo. Visą būtinų priemonių, kurios turi būti atliekamos gydant pacientą, kompleksą galima suskirstyti į kelias dalis.

Gydytojas gali skirti specialių vaistų iš kelių grupių. Tai gali būti nitratai, kai kurie širdies glikozidai, vaistai, padedantys pagerinti miokardo metabolizmą ir daugelis kitų.

Siekdami atkurti normalią paciento ląstelių mitybą, gydytojai dažnai skiria specialią deguonies terapiją.
Be to, pacientui gali būti paskirta speciali dieta, kuri beveik visiškai pašalina riebių, sūrių ir. aštrus maistas. Kad ligonis būtų kuo greičiau reabilituotas, jo organizmas turi būti pakankamai prisotintas įvairių naudingų vitaminų. Be to, fizinę ir psichoemocinę įtampą reikėtų sumažinti iki minimumo arba visai jos atsisakyti.

Vaikų liga

Ūminis vaikų širdies nepakankamumas yra klinikinis sindromas.

Vaikams jis gali išsivystyti dėl infekcinių-toksinių ar kai kurių alerginių negalavimų.

Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, simptomai labai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Jie jaučia stiprų dusulį, gali padidėti kepenys ir atsirasti patinimas.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių vaikams gali išsivystyti AHF, yra šios:

• reikšmingas miokardo pažeidimas;
• matomas vaiko širdies ritmo sutrikimas;
• perkrova slėgiu ar tūriu.

Pagrindinės priežastys, kodėl vaikams iki trejų metų gali išsivystyti toks nemaloni liga yra: įgimta širdies liga, nukentėjo vaikasūminės infekcinės ligos ir kai kurios kitos.

Vaikams yra 3 pagrindiniai ligos etapai, būtent:

1. Pirmajame vaikų ligos vystymosi etape pastebimas vadinamojo minutinio kraujo tūrio sumažėjimas. Be to, vaikas pradeda jausti dusulį ir tachikardiją, atsiranda tam tikrų kraujo stagnacijos požymių, kurie dažniausiai pastebimi plaučių ar sisteminėje kraujotakoje. Be to, pirmajame etape vaiko kepenys padidėja klausantis plaučių, galite pastebėti nedidelį šlapią arba, priešingai, sausą švokštimą. Širdies garsai šiuo metu yra šiek tiek prislopinti, o jo ribos yra išplėstos.
2. Antrajame ligos vystymosi etape prie visų pirmiau minėtų simptomų pridedama edema su oligurija. Periferinė edema yra ryški. Be to, pastebimas plaučių patinimas. Kalbant apie švokštimą plaučiuose, antrajame ligos etape jie dažniausiai būna šlapi.
3. Trečiajai ligos vystymosi stadijai būdingi visi tie patys simptomai kaip ir pirmoje ir antroje stadijose, tačiau prie viso kito pridedamas kraujospūdžio sumažėjimas ir centrinio veninio slėgio padidėjimas. Oligoanurija šiuo laikotarpiu yra labai ryški.

Vaikų gydymas

Norėdami pradėti gydyti vaiko ligą, specialistai tiesiog privalo atlikti visus būtinus klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Po visko būtini testai bus atliktas, gydytojas nustatys ligos formą, tipą ir sunkumą. Šie veiksniai padės kuo geriau atlikti gydymą.

Ūminis širdies nepakankamumas – tai ūmiai besivystančios būklės sindromas, kuriam būdingas greitas klinikinių požymių atsiradimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo aktyvumo, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai ir plaučių kraujotakos pokyčiai. Ūminis širdies nepakankamumas yra širdies funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu, padidėjusiu plaučių kraujotakos slėgiu, audinių hipoperfuzija ir periferine perkrova.

Šią ligą išreiškia priepuolis, kuriam būdingas staigus dusulys, pereinant prie uždusimo, tai yra, širdies astma. Laiku nepalengvinus priepuolio, ūminis širdies nepakankamumas išsivysto į sunkesnę būklę, pavyzdžiui, plaučių edemą. Be to, šis sindromas taip pat turi antrą pavadinimą - ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALF) ir paaiškinamas tuo, kad esant tokiai būklei KS susitraukiamumas smarkiai sumažėja.

Paprastai šis sindromas reiškia patologiją, kuri išsivysto dėl lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) dekompensacijos, tačiau gali išsivystyti ir be ankstesnių širdies ligų.

Ūminis širdies nepakankamumas laikomas viena iš įprastų gyvybei pavojingų būklių, dėl kurių reikia skubios medicininės intervencijos.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Esant šiai patologijos formai, smarkiai sumažėja miokardo susitraukiamumas, o tai tampa širdies raumens perkrovos, jo funkcionuojančios masės ir gebėjimo atlikti miocitų susitraukimo funkciją sumažėjimo arba sumažėjusio širdies raumens atitikimo pasekmė. širdies sienelės.

Taigi, ūminio širdies nepakankamumo vystymosi priežastys yra įvairūs sutrikimai sistolinių ar diastolinių savybių širdies raumens darbas širdies priepuolio fone; uždegiminiai ir distrofiniai patologiniai procesai miokarde; tachiaritminės ir bradiaritminės anomalijos.

Taip pat ūminis širdies nepakankamumas susidaro dėl staigaus širdies raumens perkrovos, padidėjus kraujo nutekėjimo takų pasipriešinimui, pvz. hipertenzija, aortos defektai,. Be to, ši būdinga būklė atsiranda po infarkto, sunkios sąlygos platus miokarditas, atsirandantis dėl pertvaros tarp skilvelių plyšimo, nepakankamos triskupidalinių ar mitralinių vožtuvų funkcijos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti padidėjus fiziniam ar psichoemociniam stresui, padidėjus kraujotakai, kai pacientas guli ant dekompensuoto miokardo fono, diagnozavus lėtinį stazinį širdies nepakankamumą.

Prie šios anomalijos susidarymo prisideda ne širdies priežastys Skirtingos rūšys infekcijos, aštrių formų sutrikimai smegenyse, chirurginės intervencijos platus planas, inkstų nepakankamumas, perdozavimas vaistai ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pagrindinis klinikiniai požymiaiŪminis širdies nepakankamumas yra: pasunkėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis dusuliu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtusios širdies ribos dėl širdies raumens hipertrofijos ir padidėjusios širdies ertmės, hepatomegalija, ypač kairėje pusėje, edema, lokalizuota periferija ir padidėjęs CVP (centrinis veninis spaudimas). Remiantis echokardiografinio tyrimo duomenimis, nustatoma sumažėjusi išstūmimo frakcija, radiografinis tyrimas atskleidžia stazinių procesų reiškinį plaučiuose.

Ūminiam širdies nepakankamumui būdinga kairiojo skilvelio forma ir dešiniojo skilvelio forma.

Jo simptomams būdingas tipiškas kardialinės astmos priepuolis intersticinėje ligos stadijoje ir plaučių edema alveolinėje ALVF stadijoje. Paprastai širdies astma susidaro naktį, kai pacientas miega. Šiuo metu jis patiria ūmų oro trūkumą, mirties baimę ir pabunda. Be to, atsiranda savotiškas varginantis kosulys. Sunkaus dusulio požymiai, dėl kurių sunku kvėpuoti, pacientas verčiamas užimti vertikalią padėtį arba stovėti atidarytas langasįkvėpti gryno oro. Tuo pačiu metu paciento akys rodo nerimą ir kančią. Pačioje priepuolio pradžioje oda tampa blyški, pereina į mėlyną atspalvį, o vėliau pacientas pradeda gausiai prakaituoti. Be to, galite stebėti kaklo venų patinimą, padažnėja kvėpavimas. Sauso kosulio atsiradimą lydi skrepliai, o kartais net sumaišyti su krauju. Vykstant ICC procesams, skrepliai išsiskiria skystų putų pavidalu su krauju arba skysčiu, turinčiu rausvą atspalvį. Ir tai jau būdingas besivystančios plaučių edemos požymis.

Organų tyrimo metu Kvėpavimo sistema dusulys pastebimas keturiasdešimties ar šešiasdešimties įkvėpimų per minutę greičiu. Priepuolio piko metu, kai susilpnėja vezikulinis kvėpavimas plaučiuose apatinė dalis klausytis drėgno, smulkių burbuliukų būdingo švokštimo. Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti be šlapio švokštimo. Kitoje pacientų kategorijoje girdimas sausas švokštimo etiologijos švokštimas. Tai daugiausia pastebima jos priepuolių metu ir paaiškinama tuo, kad šiuo metu bronchuose atsiranda spazmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai plaučių kraujagyslėse.

Būdingiausi ūminio širdies nepakankamumo pokyčiai pastebimi kraujotakos organuose. Čia atsiranda dažnos pulso aritmijos simptomai su dusliais širdies garsais. Pačioje priepuolio pradžioje kraujospūdis gali šiek tiek padidėti, bet vėliau sumažėja. Tačiau kartais slėgis iš karto fiksuojamas žemesniuose lygiuose. Priepuolio metu, kai pasireiškia sunkus kvėpavimas, pasireiškiantis dusuliu, taip pat kosulys su skreplių išsiskyrimu ir didelis plaučių švokštimas, auskultacijos metu pastebima, kad sunku klausytis nuobodžių širdies garsų. Tokiu atveju tikslesnius širdies veiklos rodiklius galima gauti naudojant pulsą ir kraujospūdį.

Uždusimo priepuoliai, kurių sunkumas ir prognozė yra labai įvairūs. Kai kuriais momentais ūminis širdies nepakankamumas gali prasidėti staiga, o kartais iš pradžių sustiprėja dusulys, vėliau atsiranda širdies plakimas, o vėliau pablogėja bendra sveikata.

Kartais ūminio širdies nepakankamumo priepuoliai būna kelių minučių trukmės ir gali baigtis savaime be medicininės intervencijos. Tačiau, kaip taisyklė, jie užsitęsia ilgiau. Tokiais momentais nesavalaikė pagalba medicinos darbuotoja gali sukelti mirtį dėl plaučių edemos, kolapso ar staigaus kvėpavimo centro slopinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ši liga yra daugiafaktorinė patologija, kuriai būdingas pirminio pobūdžio širdies veiklos sutrikimas su daugybe hemodinamikos anomalijų, hormonų ir nervų adaptacijos, susijusios su kraujotakos palaikymo kryptimi, atitinkančia kūno poreikius. Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, būdinga itin rimta ligos prognozė, galinti baigtis mirtimi, jei laiku nesuteikiama kvalifikuota medicinos pagalba.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio (LVF), dešiniojo skilvelio (RVF), aritmogeninį ir bendrą. Be to, jis būna sistolinis, diastolinis ir kombinuotas.

Sistoliniam ūminiam širdies nepakankamumui būdingas vystymasis dėl širdies raumens pažeidimo ar jo perkrovos, kurią sukelia padidėjęs slėgis, pavyzdžiui, esant aortos stenozei, arba širdies tūrio padidėjimas dėl pertvaros defekto tarp skilvelių. Šiam diastolinės formos sindromui būdingas diastolės atsipalaidavimo procesų pažeidimas, pavyzdžiui, su obstrukcine kardiomiopatija; širdies ertmių dydžio sumažėjimas arba reikšmingas diastolės sutrumpėjimas esant tachisistolinei aritmijų formai.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie tokios vaikų ligos, kaip ūminis širdies nepakankamumas, išsivystymo, yra įvairūs ūminio pobūdžio plaučių ir bronchų pokyčiai (pneumotoraksas, ūminis sužalojimas plaučiai, pneumonija, atelektazė), kurioms būdingas patologijos vystymosi mechanizmas plaučių hipertenzija ir hipoksija kaip manevravimo pasekmė. Be to, endogeninė ir egzogeninė toksikozė, nudegimų liga ir sepsis taip pat yra šios vaikystės patologijos formavimosi pagrindas. Tai yra būtent tos organizmo sąlygos, kai gliukozės ir deguonies pernešimas negali patenkinti didėjančių audinių ir organų poreikių.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas turi tris ligos stadijas. Pirmajam laipsniui patologinis sindromas būdinga tachikardija ir dusulys, kuris aiškiai pasireiškia ramios būsenos vaikui. Svarbus klinikinis rodiklis yra pakitęs ryšys tarp širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo. Be to, šis pulso ir kvėpavimo santykis vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų bus didesnis nei treji, o vaikams po vienerių metų – beveik penkeri. Be to, pastebimi nuobodžios etiologijos širdies garsai, plečiasi širdies nuobodulio riba.

Esant antrojo laipsnio ūminiam širdies nepakankamumui, svarbiu vaikų ligos rodikliu laikoma kompensacinė hipervolemija, kuri gali pasireikšti dviem būsenomis. Pirmuoju atveju vaikui vyrauja vienos kraujotakos dekompensacija arba pastebimas visiškas šios kraujotakos sutrikimas. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (A), vyraujant sąstingis Sergant BCC, sergančiam vaikui padidėja kepenų dydis, atsiranda periorbitalinė edema. Tačiau padidėjusio centrinio veninio slėgio požymiai, kuriuos sukelia dekompensacija, greitai išsivysto per kelias minutes ar valandas.

Laipsniškai didėjant ligai per dvi dienas, centrinis veninis spaudimas gali būti normalus, progresuojant kepenų padidėjimui. Šiuo atveju jis atlieka buferio vaidmenį. Taip pat girdimi duslūs širdies tonai su galimu ribų išsiplėtimu. Kai kraujas stagnuoja ICC, be tachikardijos, suintensyvėja procesai, kurie sumažėja po deguonies terapijos. Vaikas turi išsibarsčiusį, smulkiais burbuliukais švokštimą, taip pat galima aptikti antrą garsą plaučių arterijoje. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (B), visus ankstesnius simptomus lydi periferinė edema, oligurija su galima plaučių edema.

Trečiajam laipsniui vaikams būdinga hiposistolinė forma, kai hipotenzija išsivysto klinikinės ICB perkrovos fone. Hemodinaminio šoko sindromui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas dėl arterinio ir veninio slėgio kritimo.

IT praktika ( intensyvi terapija) vaikystėje sukelia ūminį širdies nepakankamumą, kuriam būdingi įvairūs širdies defektai, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, taip pat gali išsivystyti dėl energijos trūkumo ir hipoksijos. Vystantis jis taip pat yra susijęs su giliais pačios širdies pokyčiais, kurie pasireiškia sistoliniu judėjimu „sukimo“ ir diastoliniu judėjimu „atsisukimo“ forma. Taigi sistolės ir diastolės disfunkcija pasireiškia širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu esant normaliai arba sumažėjusiai KS funkcijai.

Vaikams ši patologija vystosi dviem etapais. Pirmajame etape diastolė sutrumpėja be dekompensuoto nutekėjimo į širdį sumažėjimo, nors BCC stagnacijos procesų simptomai jau yra. Antrajame etape diastolė dekompensuotai mažėja ir tai tampa hiposistolės priežastimi, kurią lydi hipotenzija, plaučių edema ir koma.

Skubi pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui

Pagrindinės skubios pagalbos teikimo ūminio širdies nepakankamumo sindromu sergančiam pacientui priemonės yra: pirmoji pagalba ir medicininė pagalba, prieš hospitalizuojant nukentėjusįjį.

Pirmuoju ligos atveju su širdies astmos priepuoliu, pirmiausia, būtina sumažinti padidėjęs jaudrumas kvėpavimo centras; antra, sumažinti kraujo stagnaciją ICC; trečia, padidinti KS širdies raumens susitraukimo funkciją. Norėdami tai padaryti, pacientas ilsisi ir jam suteikiama padėtis nuleidus kojas arba pusiau sėdint lovoje, jei nėra kolaptoidinės būklės. Tada apatinių galūnių srityje uždedami turniketai, kad nebūtų sutrikdyta arterinė kraujotaka. Kai sistolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. Art. Duokite pacientui nitroglicerino po liežuviu kas tris minutes iki keturių tablečių, jei vaistas gerai toleruojamas. Be to, jei įmanoma, galite nuleisti kojas į baseiną karštas vanduo ir aprūpinti grynu oru, išlaisvindamas pacientą nuo sutraukiančių drabužių.

Ikihospitalinė stadija arba skubi pagalba greitosios pagalbos automobilyje susideda iš neuroleptanalgezijos. Siekiant sumažinti per didelį kvėpavimo takų susijaudinimą, Omnopon, Morphine arba Promedol su atropinu yra leidžiami po oda, siekiant sumažinti vagotropinį poveikį. narkotinių medžiagų. Tada deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterį. Jei putoja intensyviai, naudokite deguonį, sudrėkintą alkoholiu arba putų šalinimo priemonėmis. Alkoholio garus reikia kvėpuoti trisdešimt ar keturiasdešimt minučių, o po to apie penkiolika minučių leisti įkvėpti deguonies ir dar kartą pakartoti deguonies-alkoholio mišinio įkvėpimą.

Paskutinis žingsnis yra diuretikų įvedimas 1% Lasix tirpalo pavidalu iki aštuonių mililitrų, suleidžiant į veną boliuso.
Kai kraujospūdis normalus arba padidėjęs, nitroglicerinas suleidžiamas į veną fiziologiniame tirpale po 25 lašus per minutę, kad pradinis kraujospūdis sumažėtų dvidešimt procentų. Jei slėgis nestabilizuojasi, nurodoma: antihipertenziniai vaistai, kaip Nitroprusside Na lašinamas į veną, kol kraujospūdis sumažės iki 90/60 mm Hg. Art., bet ne žemesnė. Paprastai šis vaistas vartojamas trumpai, apsaugotas nuo šviesos, kad nesusidarytų cianidas.

Esant žemam kraujospūdžiui, skiriamas dopaminas, mezatonas ir kordiaminas. Jei kraujospūdis nepasiekia 80 mm Hg, tada skiriamas norepinefrinas. Sureguliavus kraujospūdį, o staziniai procesai vis dar šiek tiek ryškūs, lygiagrečiai į veną skiriamas nitroglicerinas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Esant bet kokio tipo ūminiam širdies nepakankamumui su aritmija, bandoma atkurti normalų ritmą.

Staziniam ALVF gydymui naudojama sąlygų, sukėlusių jo vystymąsi, korekcija. Savarankiškas gydymasši sąlyga nereikalauja. IN tokiu atveju Nitroglicerinas iki vieno miligramo skiriamas po liežuviu ir išaukštinta padėtis serga. Esant būdingam kraujo sąstingiui - pakelti viršutinė dalis liemuo, susiformavus plaučių edemai, sėdėjimo padėtis, tokiu atveju kojos turi būti nuleistos žemyn. Tačiau šie veiksmai yra nepriimtini, jei kraujospūdis yra aukštas.

Vienas iš efektyviausių farmakologiniai agentai esant ūminiam širdies nepakankamumui, svarstomas furosemidas, kuris, suleidus į veną, po penkiolikos minučių sukelia miokardo iškrovimo hemodinamiką, kuri dar labiau sustiprėja dėl besivystančio vaisto poveikio. At sunkios formos Dėl plaučių edemos Furosemidas skiriamas iki 200 mg.

Esant ryškiems tachipnėjos ir psichomotorinio susijaudinimo procesams esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriami narkotiniai analgetikai. Pavyzdžiui, morfinas reguliuoja venų vazodilataciją, mažina širdies raumens apkrovą, mažina kvėpavimo raumenų darbą ir slopina. kvėpavimo centras. Taigi sumažėja apkrova širdžiai, sumažėja psichomotorinis sujaudinimas ir simpatoadrenalinis aktyvumas. Kontraindikacijos tokiam gydymui yra smegenų edema, apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimą,.

Gydymui sunki forma stagnacija ICC, jei nėra arterinės hipertenzijos, į veną lašinamas izosorbido dinitratas arba nitroglicerinas, privalomai stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Sergant ALV kartu arba sumažėjus kraujospūdžiui po ankstesnio gydymo neveiksmingumo, skiriamas ne glikozidinis inotropinis preparatas. Šiuo atveju į veną vartojami Dobutaminas, Dopaminas, Noradrenalinas ir galbūt kartu.

Siekiant kovoti su putų susidarymu plaučių edemos metu, naudojami putplasčio preparatai, kurie sunaikina šias putas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai, per kuriuos praleidžiamas deguonis, o vėliau per nosį kaukėmis ar kateteriu tiekiamas ūminiu širdies nepakankamumu sergantis pacientas.

Tais atvejais, kai plaučių edemos simptomai išlieka esant stabiliai hemodinamikai, pralaidumui mažinti skiriami gliukokortikoidai. Mikrocirkuliacijos procesų sutrikimams koreguoti, taip pat ilgalaikis patinimas, Heparinas suleidžiamas į veną, o vėliau jo lašinamas iki 900 TV/val.

Jei ūminio širdies nepakankamumo perkrovos simptomų nėra, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Būtinai suteikite jam nuskausminimo. Bradikardijos atveju Atropine nedelsiant suleidžiama į veną.

Atsižvelgiant į išsivysčiusį šoko vaizdą, ūminio širdies nepakankamumo gydymas pradedamas naudojant plazmos plėtiklius, kontroliuojant kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir privalomą plaučių auskultaciją. Kardiogeninį šoką patyrę pacientai yra hospitalizuojami, jei įmanoma, širdies chirurgijos skyriuje.

Širdies ligos visada buvo laikomos sudėtingiausiomis, pavojingiausiomis ir nenuspėjamiausiomis. O kuo žmogus vyresnis, tuo sunkiau kovoti su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Žinoma, bet kokia liga pažengusia forma yra praktiškai nepagydoma, tačiau savalaikis atsakas ir gydymas padės sustabdyti širdies priepuolius ir kontroliuoti širdies nepakankamumą.

Kas yra ūminis širdies nepakankamumas?

Iš paties pavadinimo nesunku tai suprasti širdies nepakankamumas– tai nepatenkinamas širdies darbas, tai yra susilpnėjęs kraujo siurbimas, dėl kurio sumažėja į plaučius tiekiamas deguonies kiekis ir dėl to pasunkėja kvėpavimas.

Ūminis gedimas būdingas staigus ir greitas minėtų simptomų vystymasis. Tokio priepuolio atveju būtina skubi medicinos pagalba, nes organizmas gali nesusitvarkyti.

Užpuolimo pavojus Faktas yra tas, kad jis gali išsivystyti visiškai sveikam žmogui dėl iš pirmo žvilgsnio neaiškaus patogeno. Susidarius tokiai situacijai, būtina nedelsiant veikti, kitaip gali būti pasekmės plaučių edema, dėl ko reikia dirbtinės ventiliacijos iki visiško pasveikimo.

klasifikacija

Širdies nepakankamumo rūšių yra daug, tačiau pasaulyje pripažįstama, kad liga skirstoma į 2 pagrindinius tipus: ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Jau pavadinime tai reiškia greitą simptomų vystymąsi. Komplikacija gali atsirasti per kelias minutes ar kelias valandas, pastaruoju atveju, žinoma, lengviau reaguoti į situaciją. Pagrindinė nesėkmės priežastis – miokardo infarktas, kairiojo skilvelio sienelių plyšimas, aortos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Lėtinis širdies nepakankamumas gali išsivystyti ilgą laiką ir kartais nepastebimai. Ligos priežastys gali būti įgimta širdies liga, arterinė hipertenzija ar anemija, įgimta ar įgyta.

Priklausomai nuo simptomų vietos, širdies nepakankamumas gali būti šių tipų:

• ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• mišrus CH.

Be to, priklausomai nuo ligos sunkumo, išskiriami 4 pagrindiniai vystymosi etapai:

1. Asimptominis. Pacientai neturi jokių ligos požymių. Fiziologiniai rodikliai išlieka normos ribose, tačiau ilgalaikio fizinio krūvio metu gali atsirasti nedidelis dusulys, kuris greitai praeina.
2. Švelnus. Dusulys atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui, o pacientas nevalingai stengiasi sumažinti sunkus darbas ir kuo labiau sumažinti lipimą laiptais ir žygiai.
3. Išreikštas. Bet koks fiziniai pratimai vaikščiojant ar atliekant namų ruošos darbus sukelia diskomfortą, pasunkėja kvėpavimas ir pablogėja bendra būklė.
4. Tariamas. Net ir ramybėje žmogus patiria sunkumų. Fizinis darbas – iš piršto laužtas. Bet koks stresas sukelia kraujotakos sistemos nepakankamumą, greitą širdies plakimą ir kraujospūdžio sutrikimą.

Simptomai

Labai svarbu žinoti, kaip liga pasireiškia, ypač jei priepuoliai yra reguliarūs ir lėtiniai. Kokie rodikliai rodo ūminio širdies nepakankamumo išsivystymą?

Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, atsiras šie simptomai:

Dešiniojo skilvelio nepakankamumui būdingas be rimtos priežasties viršutinių ir apatinių galūnių patinimas ir dešinės kūno pusės skausmas, jei kiti organai yra sveiki.

Jei yra mišrus širdies nepakankamumas, visi aukščiau aprašyti simptomai gali pasireikšti atskirai. Svarbu žinoti, kad bent dviejų simptomų atsiradimas kartu yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pirmas žingsnis tiriant pacientą – tiesiogiai apibūdinti simptomus ir palyginti juos su bendra sveikatos būkle.

Jei simptomai, specialisto nuomone, patvirtina AŠN išsivystymo galimybę, pacientas siunčiamas apžiūrai, kurios metu atliekamos šios procedūros:

1. atlikti kraujo tyrimą - bendra analizė ir biochemija;
2. echokardiograma;
3. elektrokardiograma;
4. krūtinės ląstos rentgenograma.

Verta paminėti, kad EKG dažniausiai atliekama ramybės būsenoje, tačiau norint atskirti ligą ir nustatyti jos išsivystymo laipsnį, dažnai judant naudojamas EKG registravimo jutiklis.

APŽVALGA IŠ MŪSŲ SKAITYTOJO!

Nepaisant aukštas lygis medicinos plėtra, antrinės priežastysįvykiai dar nebuvo tiksliai aprašyti.

Tarp netiesioginių veiksnių ir galimų BAF pirmtakų galima išskirti kelis::

1. Įgimtos ar įgytos širdies ydos.
2. Aukštas kraujospūdis, hipertenzija sistemoje.
3. Širdies išemija.

Sveikatos apsaugos ministerijos statistikos duomenimis, moterų širdies nepakankamumą dažniausiai išprovokuoja hipertenzija, o vyrams – sergant koronarine širdies liga.

Jei pacientas neserga išvardytomis ligomis, tačiau prielaidos ir simptomai rodo, kad gali išsivystyti AHF, verta atmesti širdies veiklą veikiančių veiksnių buvimą:

• aritmija, nuolatinė ar laikina;
• kardiomiopatija;
• cukrinis diabetas, priklausomas nuo insulino ar ne;
• įvairaus laipsnio miokarditas;
• blogi įpročiai, pavyzdžiui, per didelis alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Kas veda į mirtį sergant širdies nepakankamumu

Kaip ir bet kuri liga, širdies nepakankamumas turi būti ištirtas ir gydomas, kitaip sveikatos būklė gali smarkiai pablogėti, o tai dažnai baigiasi mirtimi ar negalia.

Pagrindinės paciento klaidos, kuriose yra didelė mirties tikimybė, gali būti laikomos šiomis:

1. Pavėluotas prašymas Medicininė priežiūra . Apie visus simptomus, kurie neatitinka jūsų normalios sveikatos, reikia pranešti gydytojui, kad patvirtintų arba paneigtų ligos buvimą.
2. Gydytojo patarimo nepaisymas. Nuginčyti medikų išvadą galima tik tuo atveju, jei konsultuojamasi su keliais specialistais arba pacientas medicininis išsilavinimas. Kitais atvejais paskirtų vaistų vartojimas yra privalomas.
3. Neteisingas gyvenimo būdas. Iš kasdieninio vartojimo reikėtų pašalinti visus blogus įpročius, kurie išprovokavo ar gali išprovokuoti AHF: alkoholį, cigaretes, riebų nesubalansuotą maistą.
4. Per didelis pratimas silpnai širdžiai. Jei pacientas anksčiau turėjo problemų su kraujospūdžiu, širdies plakimu ir kardiograma, sunkus fizinis krūvis draudžiamas. Galite juos pakeisti vaikščiojimu ar plaukimu.

Pavojingo išpuolio simptomai

Ūminio širdies nepakankamumo priepuolis gali išsivystyti visiškai staiga, o norint išgelbėti paciento gyvybę, kol atvyks greitoji pagalba, turite žinoti pagrindinius pavojingo priepuolio simptomus:

• Silpnumas, kaip apatija.Žmogus negali ir nenori nieko daryti po menkiausio bandymo grįžti į darbą, atsiranda dusulys. Skausmas atsiranda širdies srityje, kuri yra spaudžiančio ar pulsuojančio pobūdžio.
• Kraujo spaudimo sutrikimas nebūdinga konkrečiam atvejui. Aukštas kraujo spaudimas ir greitas širdies plakimas (tachikardija) sukelia širdies astmą, dėl kurios išsivysto plaučių edema.
• Galūnių cianozės susidarymas, dėl gedimų puikus ratas kraujo cirkuliacija Tokiu atveju gali atsirasti skausmingi pojūčiai kepenų srityje, kurios kartu su dusuliu yra tiesioginis AHF išsivystymo rodiklis.

Taip pat svarbu atsiminti kad būdamas kitoje valstybėje darbo ar atostogų metu žmogus taip pat gali susidurti su AHF. Tokiu atveju, norint greitai bendrauti su gydytojais, ligai klasifikuoti verta pasitelkti TLK 10 kodą – tarptautinę ligų klasifikavimo sistemą. Mūsų atveju kodas bus - I00-I99.

Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

Statistika įrodė, kad 90% atvejų tinkama pirmoji pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir sveikatą, ir tik 10% atvejų nieko nepavyksta ištaisyti. Apibūdinta liga taikoma 90%, o tai reiškia, kad galima palengvinti priepuolį prieš atvykstant greitajai pagalbai.

Tarp pagrindinių veiksmų, galinčių išgelbėti žmogaus gyvybę, skubi AHF pagalba apima šiuos veiksmus:

1. Patalpos vėdinimas. Patalpoje, kur oras pasenęs ir mažai deguonies, sunku net kvėpuoti sveikas žmogus, ką jau kalbėti apie šerdį. Langai turi būti atidaromi priklausomai nuo lauko temperatūros. Jei veiksmas vyksta lauke karštu oru, pacientas turi dėti drėgną, vėsų kompresą ant galvos ir krūtinės srities.
2. Visi kompresiniai drabužių priedai– atrišti ir atsegti šalikus, kaklaraiščius, apykakles, diržus ir pan. Išlaisvinkite pacientą nuo storų marškinių ar striukės.
3. Jei įmanoma, pacientas turi sėdėti ir nukreipti kraujotaką į galūnes naudojant šiltas vanduo arba šildymo pagalvėlės. Kraujo nutekėjimas iš širdies raumens suteiks laiko, reikalingo greitosios pagalbos atvykimui.
4. Jeigu nukentėjusysis sąmoningas, būtina pacientui duoti tokių vaistų kaip nitroglicerinas, kurie plečia vainikines kraujagysles.
5. Sąmonės netekimo atveju ir bradikardija, būtina pradėti gaivinimo priemones: netiesioginis masažasširdis ir dirbtinis kvėpavimas.

Staigios mirties rizikos mažinimo principai

• Šiandien dauguma žmonių Jie pamiršo apie reguliarius medicininius patikrinimus ir laiko juos praėjusių metų reliktu, tačiau tai yra neteisingas ir pavojingas požiūris į jų sveikatą. Juk sisteminga kūno kontrolė yra geriausias rodiklis uždegimo susidarymas arba ligos vystymasis.

  Kuo anksčiau nustatoma patologija, tuo lengviau su ja susidoroti. Todėl pirmiausia ir svarbi taisyklė, bus nuolat (kartą per metus) stebima Jūsų sveikata.

• Jei pacientas anksčiau buvo nustatytas lengvas ar laikinas širdies nepakankamumas, tuomet reikia laikytis visų gydytojo nurodymų dėl gyvenimo būdo ir mitybos ir jų nepaisyti. Draudžiama rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus, valgyti riebų keptą maistą, didelį fizinį krūvį, miego trūkumą ir kt.
• Jei nustatomas lėtinis širdies nepakankamumas, pacientui reikalinga ūminio širdies nepakankamumo terapija, kurią sudaro visų paskirtų vaistų vartojimas stacionare arba namuose. Visi vaistai turi būti vartojami pagal nustatytą grafiką ir nepraleiskite dozių.
• Svarbu prisiminti Savigyda šiuo atveju nepatartina, nes tiek vaistai, tiek augaliniai vaistai turi šalutinį poveikį, kuris, nenumatytas, gali pakenkti sau. Pasitaiko atvejų, kai kartu su AŠN išsivysto ir kelios kitos vidaus organų ligos, o tada ŠN riziką mažinanti terapija bus kompleksiškai orientuota su minimaliu šalutiniu poveikiu.

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra greito kraujotakos nepakankamumo vystymosi sindromas, atsirandantis dėl vieno iš skilvelių siurbimo funkcijos sumažėjimo arba jų užpildymo krauju. Ūminis širdies nepakankamumas tradiciškai suprantamas kaip ūminis (kardiogeninis) dusulys, lydimas plaučių perkrovos požymių (su galimu plaučių edema).

Yra dviejų tipų AHF – kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Didžiausias klinikinė reikšmė serga ūminiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Visas AHF priežastis galima suskirstyti į 3 grupes: 1 - priežastys, lemiančios staigų papildomo krūvio padidėjimą (PE, RV miokardo infarktas), 2 - priežastys, lemiančios staigų išankstinio krūvio padidėjimą (per didelis skysčių suvartojimas, inkstų funkcijos sutrikimas ir padidėjęs kraujo tūris ir kt.) ir 3 priežastys, dėl kurių padidėja širdies tūris (sepsis, anemija, tirotoksikozė ir kt.). Tarp ūminio širdies nepakankamumo priežasčių pastaraisiais metais paminėti nesteroidinius vaistus ir tiazolidindionus.

Klinikinis vaizdasŪminiam širdies nepakankamumui būdingas vienas iš 6 sindromų arba jų derinys:

1. edemos padidėjimas, kaip taisyklė, stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu; jį lydi padidėjęs dusulys, laisvo skysčio atsiradimas ertmėse ir dažnai hipotenzija, kuri smarkiai pablogina prognozę;
2. plaučių edema pasireiškia kaip dusulys, ortopnėjos padėtis, drėgnų karkalų padidėjimas virš kaukolės kampo, deguonies prisotinimo sumažėjimas arterinio kraujo <90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. padidėjęs kraujospūdis. Paprastai AHF išsivysto pacientams, kurių KS sistolinė funkcija yra išsaugota, kartu su tachikardija ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu. Daugeliui pacientų klinikiniame paveiksle vyrauja plaučių edema;
4. periferinių audinių ir organų hipoperfuzija. Jei pašalinus aritmiją ir padidinus išankstinį krūvį, organų ir audinių hipoperfuzijos požymiai išlieka, reikia manyti, kad yra kardiogeninis šokas. Sistolinis kraujospūdis šiuo atveju<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. su izoliuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu pacientams insulto apimtis sumažėja nesant plaučių edemos ir stagnacijos plaučių kraujotakoje; būdingas padidėjęs spaudimas dešiniajame prieširdyje, kaklo venų patinimas, hepatomegalija;
6. ūminis koronarinis sindromas (AKS) kliniškai pasireiškia 15% AHF sergančių pacientų; dažnai AHF sukelia ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, bradikardija, skilvelinė tachikardija) ir lokalūs miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimai.

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Klinikoje įprasta naudoti Killip klasifikaciją (1967) pacientams, sergantiems ŪMI, AKS, Forrester (naudojami klinikiniai simptomai ir hemodinamikos parametrai pacientams po ŪMI).

Forrester klasifikacijos modifikacija pagrįsta sąvokomis „sausas-šlapias“ ir „šiltas-šaltas“. Juos lengva atpažinti atliekant fizinę paciento apžiūrą. Pacientams, atitinkantiems šlapio šalčio kriterijus, prognozė yra blogiausia.

Išskirtinis visų ūminio širdies nepakankamumo baigčių tyrimų bruožas yra vyresnio amžiaus pacientų, turinčių didelį gretutinį susirgimą, įtraukimas į ligoninę. Didžiausias mirtingumas (60 proc.) nustatytas pacientams, turintiems kardiogeninio šoko požymių, mažiausias – pacientams, sergantiems AHF dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Plaučių edema visada yra susijusi su prasta prognoze. 2/3 pacientų, hospitalizuotų dėl AHF, buvo nustatyta pneumonija.

Tarp visų pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio širdies nepakankamumo, bendras mirties ir pakartotinio priėmimo dažnis buvo 30–50%, priklausomai nuo amžiaus.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

ŠIRDIES ASTMA. Priepuolio išsivystymą gali palengvinti fizinis aktyvumas ar neuropsichinis stresas. Būdingas uždusimo priepuolis, kuris dažniau išsivysto naktį.

Oro trūkumo jausmą lydi širdies plakimas, prakaitavimas, nerimo ir baimės jausmas. Dusulys yra įkvėpimo pobūdžio. Kosulys su nedideliu kiekiu šviesių skreplių dažnai vargina skrepliuose;

Apžiūrint yra akrocianozė, oda pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu. Pacientas, kaip taisyklė, užima priverstinę padėtį, sėdi nuleidęs kojas. Esant tokiai situacijai, dalis veninio kraujo nusėda apatinių galūnių venose, todėl sumažėja jo nutekėjimas į širdį.

Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas, nedidelis sausų karkalų kiekis (dėl antrinio bronchų spazmo), o apatinėse dalyse – drėgni smulkūs burbuliukai. Širdyje auskultacijos metu nustatomas šuolio ritmas ir antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, galima aritmija. Kraujospūdis dažnai būna normalus, tačiau progresuojant širdies astmai, jis gali sumažėti. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30-40.
Jei liga progresuoja ir gydymas yra netinkamas, širdies astma gali išsivystyti į alveolių edemą, t.y. tikrąją plaučių edemą.

ALVEOLINĖ PLAUČIŲ EDEMA. Pacientų būklė blogėja. Padidėja užspringimas, sustiprėja cianozė, kvėpavimo dažnis siekia 40–60 per minutę, pastebimos kaklo venų patinimas ir prakaitavimas. Labai būdingas simptomas – burbuliuojantis kvėpavimas, kuris girdimas per atstumą. Kosint pradeda išsiskirti putojantys rausvi skrepliai, kurių kiekis gali siekti 3-5 litrus. Taip yra dėl to, kad baltymas, susijungęs su oru, stipriai putoja, dėl to padidėja transudato tūris, dėl ko sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Auskultuojant plaučius, girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, pirmiausia viršutinėse dalyse, o paskui – visame plaučių paviršiuje. Širdies garsai blankūs, dažnai šuoliuojančio ritmo, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas, aritmiškas. Kraujospūdis paprastai sumažėja, bet gali būti normalus arba padidėjęs. Nepalankiausia plaučių edemos eiga yra susijusi su žemu kraujospūdžiu. Plaučių edemos vaizdas paprastai padidėja per kelias valandas, tačiau jos eiga taip pat gali būti greita, o kai kuriems pacientams ji įgauna bangas.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra sudėtinga dėl klinikinio vaizdo akivaizdumo.

Šie metodai turi didelę diagnostinę vertę:

• anamnezės rinkimas (jei įmanoma) su hipertenzijos, ŠN ir vartojamų vaistų patikslinimu;
• palpuojant odos patinimo ir temperatūros įvertinimą;
• centrinio veninio slėgio nustatymas (jei galima kateterizacija);
• Širdies auskultacija su įvertinimu: I tonas; sistolinis ūžesys 1 taške ir jo laidumas; diastolinis ūžesys 1 taške; sistolinis ir diastolinis ūžesys 2 ir 5 taškuose; trečiojo tono nustatymas;
• plaučių auskultacija, įvertinant drėgnų karkalų kiekį plaučiuose, atsižvelgiant į kaukolės kampą;
• kaklo apžiūra – patinusios kaklo venos;
• perkusinis laisvo skysčio pleuros ertmėse nustatymas;
• EKG, krūtinės ląstos rentgenograma;
• arterinio ir veninio kraujo pO 2, pCO 2, pH nustatymas;
• natrio, kalio, karbamido ir kreatinino, gliukozės, albumino, AJ1T, troponino kiekio nustatymas; pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, gali padidėti troponino kiekis, todėl reikia dinamiško stebėjimo; lygio padidėjimas bent viename iš paskesnių mėginių rodo ACS;
• natriuretinių peptidų nustatymas; Nėra bendro sutarimo dėl BNP arba NTpro-BNP apibrėžimo; tačiau normali jų vertė galima esant izoliuotam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, o nuolatinis padidėjęs lygis išskyros rodo prastą prognozę;
• Echokardiografija yra pagrindinis pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostikos kriterijai

1. Įkvėpimas arba mišrus uždusimo tipas.
2. Kosulys su lengvais skrepliais intersticinės edemos stadijoje ir su putojančiais skrepliais alveolių edemos stadijoje.
3. Burbulinis kvėpavimas alveolių edemos stadijoje.
4. Drėgni karkalai plaučiuose.
5. Rg-loginiai plaučių edemos požymiai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Elektrokardiografinis tyrimas yra labiausiai prieinamas ir gana informatyvus metodas.

EKG gali būti miokardo infarkto požymių, randų po infarkto, ritmo ir laidumo sutrikimų.

Nespecifiniai požymiai apima „T“ bangos amplitudės ir ST intervalo sumažėjimą. Ligoninėje pacientams atliekamas Rg loginis plaučių tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

1. Diagnostikos algoritmo pagrindas yra ūminio širdies nepakankamumo sindromo buvimas, remiantis klinikiniu širdies astmos ar plaučių edemos paveikslu.
2. Antrasis galimas diagnostikos proceso etapas gali būti anamnezės duomenų ir fizinio patikrinimo įvertinimas, siekiant nustatyti sindromo išsivystymo priežastį.

Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite nustatyti, ar uždusimo priepuolis yra širdies nepakankamumo pasireiškimas, nes šis simptomas taip pat pasireiškia kvėpavimo sistemos ligomis.

Širdies astmos priepuolis pirmiausia turi būti atskirtas nuo bronchinės astmos priepuolio. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai nėra anamnezinių duomenų apie ankstesnes ligas.
Teigiamas gydymo poveikis gali būti panaudotas ir diferencinei diagnostikai.

Uždusimo priepuolis spontaniško pneumotorakso metu atsiranda kartu su skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Apžiūros metu nustatomas būgninis perkusijos garsas pažeistoje pusėje ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Užspringimas atsiranda esant eksudaciniam pleuritui su dideliu skysčių kaupimu. Skysčio buvimas atpažįstamas pagal nuobodų perkusijos garsą, staigų kvėpavimo susilpnėjimą ir balso drebulį.

Užspringimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo svetimkūniu yra nuolatinis, nereaguoja į medikamentinį gydymą, jį lydi stiprus kosulys.

Gerklų įsiskverbimas taip pat gali sukelti ūmų uždusimą subglotinio laringito, edemos ar svetimkūnio aspiracijos atvejais. Jiems būdingas smirdantis arba susiaurėjęs kvėpavimas (sunkus triukšmingas įkvėpimas).

Jei uždusimo priepuolį lydi putotų (kartais rausvų) skreplių atsiradimas, burbuliuojantis kvėpavimas ir daugybė įvairaus dydžio drėgnų karkalų, tada yra tikrosios arba alveolinės plaučių edemos vaizdas. Ligos, sukeliančios plaučių edemą, yra įvairios.

Visų pirma tai:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - kardiogeninė (hidrostatinė) plaučių edema, pirmiausia susijusi su sutrikusiu miokardo susitraukimu;
• kvėpavimo takų ligos;
• inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas ir intoksikacija (įskaitant toksiškų garų įkvėpimą);
• sunkios infekcinės ligos;
• alergija;
• infuzijos hiperhidratacija;
• centrinės nervų sistemos ligos (smegenų traumos, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas).

Visais atvejais plaučių edema sukelia sunkų ARF, susijusį su alveolių ir kapiliarų membranos pralaidumu, sumažėjusia dujų difuzija ir paviršinio aktyvumo medžiagos pažeidimu.

3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Esant tokio tipo širdies nepakankamumui, sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija.

Priežastys

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Miokardinis infarktas.
2. Arterinė hipertenzija.
3. Aterosklerozinė kardiosklerozė.
4. Širdies vožtuvų ydos.
5. Difuzinis miokarditas.
6. Paroksizminio ritmo sutrikimai.

Vystymo mechanizmas. Pirmiausia skystis prasiskverbia pro alveolių sieneles ir kaupiasi plaučių intersticiniame audinyje (intersticinės edemos stadija), o vėliau atsiranda alveolių spindyje (alveolių edemos stadija).

Yra ryškus dujų mainų sutrikimas, padidėja hipoksemija. Jis skatina daugybės biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip histaminas, serotoninas, kininai, prostaglandinai, išsiskyrimą. Dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas, o tai sudaro sąlygas tolesniam plaučių edemos progresavimui.

Didėja trombocitų agregacija, vystosi mikroatelektazė, mažėja kvėpavimo takų paviršius. Kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija prisideda prie didelio adrenalino ir norepinefrino kiekio gamybos. Dėl to dar labiau padidėja kapiliarų pralaidumas ir padidėja periferinis pasipriešinimas. Padidėjusi apkrova prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

MIOKARDINIS INFARKTAS. Paprastai tai prasideda skausmo sindromu, tačiau yra ir neskausmingas variantas su uždusimo priepuoliu (astminis variantas). Miokardo infarktą reikėtų įtarti bet kuriuo vyresnio amžiaus žmogaus uždusimo atveju, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Lemiama diagnostinė reikšmė teikiama EKG tyrimui.

EKG duomenų interpretavimas gali būti sunkus nedidelio židininio ir pasikartojančio miokardo infarkto atvejais. Tada galutinę diagnostinę išvadą galima padaryti ligoninės aplinkoje, palyginus klinikinius ir laboratorinius duomenis, gautus atliekant dinaminį paciento tyrimą.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA. Hipertenzija sergančių pacientų uždusimo priepuolis gali pasireikšti hipertenzinės krizės metu, dažniausiai širdies astmos forma. Jei pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kartojasi širdies astmos priepuoliai, būtina atmesti feochromocitomos buvimą.

KARDIOSKLEROZĖ.Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems aterosklerozine kardioskleroze. Tai gali būti poinfarktinės kardiosklerozės variantai ir variantas be rando. Širdies priepuolio istoriją gali rodyti anamneziniai duomenys ir EKG rando požymiai: patologinė „Q“ arba QS banga.

Sergant aterosklerozine kardioskleroze be rando, būtina atsižvelgti į paciento amžių, kitų vainikinių arterijų ligos požymių (krūtinės anginos, aritmijų) buvimą, rizikos veiksnius.

VOŽTUVO ŠIRDIES ydos. Dažnai komplikuojasi širdies astmos priepuoliais. Tai galima pastebėti esant aortos širdies defektams, dažniau su aortos stenoze.
Šių defektų kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra susijęs su kairiojo skilvelio miokardo ar tūrio perkrova (su aortos nepakankamumu) arba spaudimu (su stenoze).

Jose uždusimo priežastis taip pat gali būti plaučių embolija dėl stagnacijos sisteminėje kraujotakoje. Plaučių edema dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems mitraline stenoze.

MIOKARDITAS. Uždusimo priepuolis dažnai yra vienas iš ankstyvųjų sunkaus difuzinio miokardito požymių. Infekcijos buvimo požymis artimiausioje istorijoje gali turėti svarbią diagnostinę reikšmę.
Pacientams, sergantiems sunkiu miokarditu, paprastai būna kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Širdies auskultacija gali suteikti svarbios diagnostinės informacijos: susilpnėja garsai, ypač pirmasis, šuolio ritmas, įvairūs ritmo sutrikimai.

PAROKSIZMINIAI RITMO SUTRIKIMAI. Daugeliu atvejų jie atsiranda su uždusimo simptomais ir kartais sukelia plaučių edemą. Išsamus aritmijų diagnozės aprašymas pateiktas skyriuje „Aritmijos“, tačiau čia apsiribosime tik bendrais komentarais.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą paroksizminės tachikardijos metu pirmiausia lemia pradinė miokardo būklė, priepuolio trukmė ir širdies susitraukimų dažnis. Ūminio širdies nepakankamumo tikimybė pacientams, sergantiems paroksizminėmis aritmijomis, padidėja, jei jie turi širdies vožtuvų ydų (ypač mitralinės stenozės, aterosklerozinės kardiosklerozės, tirotoksikozės, WPW sindromo).
Sunkiausia paroksizminė tachikardija pasireiškia vaikams. Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis širdies nepakankamumas dėl aritmijos gali būti miokardo infarkto pasireiškimas. Senyvo amžiaus žmonių paroksizminius ritmo sutrikimus, be ūminio širdies nepakankamumo, komplikuoja ir praeinantys galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, hemipareze.

ŪMINIS DEŠINIO SKLVOTĖS ŠIRDIES NESUTEIKIMAS. Dažniausios priežastys: didelės plaučių arterijos šakos tromboembolija, spontaniškas pneumotoraksas.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą nustatomas silpnas, greitas pulsas, tachikardija, šuolio ritmas. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Rg duomenys yra dėl pagrindinės ligos.

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Paramedikų taktika ūminiam širdies nepakankamumo sindromui

1. Suteikite skubią pagalbą, atsižvelgdami į nosologinę formą.
2. Jei įtariate miokardo infarktą, padarykite EKG ir išanalizuokite rezultatą.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, atlikite dinamišką paciento stebėjimą, įvertinkite gydymo rezultatus ir, jei reikia, pakoreguokite.

Skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Sergantiesiems ūminiu širdies nepakankamumu reikalinga skubi medicininė pagalba, todėl profesionaliai kompetentingi ir aiškūs felčerio veiksmai daugiausia lemia ligos baigtį.

1. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, nuleidęs kojas, kad dalis kraujo galėtų nusėsti į apatinių galūnių venas. Išimtis yra pacientai, sergantys miokardo infarktu, ir pacientai, kurių kraujospūdis mažas, jiems rekomenduojama sėdėti pusiau sėdimoje padėtyje. Tuo pačiu tikslu galima rekomenduoti naudoti veninius turniketus. Vienu metu galima uždėti tris turniketus (vieną ranką palikite IV injekcijoms). Kas 15-20 minučių perkelkite vieną iš turniketų ant laisvos galūnės.

2. Vaistų terapija:

• Morfinas IV frakcijomis. Jis sumažina dusulį, nes slopina kvėpavimo centrą, sumažina išankstinį krūvį, mažina nerimą ir baimę. Kontraindikacijos vartoti yra kvėpavimo ritmo sutrikimai, smegenų patologija, traukuliai, kvėpavimo takų obstrukcija.
• Nitroglicerinas 0,5 mg po liežuviu du kartus su 15-20 minučių intervalu. Sunkiais atvejais, stebint kraujospūdį, vaisto galima suleisti į veną fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale. Vaistas, kaip venų kraujagysles plečiantis preparatas, sumažina širdies išankstinį ir pokrūvį. Kontraindikacijos vaistui yra žemas kraujospūdis, insultas, šokas, sunki anemija, toksinė plaučių edema.
• Pradinė Lasix dozė yra 20-40 mg IV. Poveikis vertinamas pagal diuretikų poveikį ir klinikinių apraiškų pagerėjimą. Vartojant diuretikų, sumažėja kraujo tiekimas į plaučius, sumažėja slėgis plaučių arterijoje ir veninis kraujo grįžimas į širdį. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra hipotenzija ir hipovolemija.
• Pacientams, kurių kraujospūdis žemas, vartojamas dopaminas, kuris suleidžiamas į veną (250 mg vaisto praskiesto 500 ml 5% gliukozės tirpalo). Vaistas yra kontraindikuotinas tirotoksikozei, feochromocitomai, aritmijai.
• Kitos priemonės, kurias galima naudoti: kortikosteroidai naudojami alveolių-kapiliarų pralaidumui mažinti. Jų vartojimas labiausiai pateisinamas esant žemam kraujospūdžiui (pavyzdžiui, prednizolonas 60-90 mg IV); sergant bronchų obstrukcija, per purkštuvą įkvėpkite 2,5 mg salbutamolio. Geriau vengti vartoti aminofiliną dėl aritmijų ir dažnų šalutinių poveikių, tokių kaip vėmimas, tachikardija ir susijaudinimas, išsivystymo rizikos.

3. Deguonies terapija.

4. Putų šalinimas. Plaučių edemos gydymui labai svarbu naudoti putojimą mažinančius preparatus, nes didelis putų kiekis alveolėse sumažina plaučių kvėpavimo paviršių.

Indikacijos hospitalizuoti

Ūminis širdies nepakankamumas reikalauja privalomos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje arba širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas vežamas pusiau sėdėdamas arba sėdėdamas.

Skubios pagalbos seka įvairiems hemodinaminiams plaučių edemos variantams

1. Sėdima padėtis nuleidus kojas.
2. Narkotinių analgetikų ir (ar) neuroleptikų skyrimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
3. Inotropinių vaistų ir vaistų, sukeliančių plaučių kraujotakos iškrovimą, skyrimas.
4. Putų šalinimo priemonių naudojimas.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Pacientas, sergantis ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientui taikomas neinvazinis arba invazinis stebėjimas. Daugumai pacientų pageidautinas dviejų jo formų derinys.

Neinvazinis stebėjimas – kūno temperatūros nustatymas; kvėpavimo judesių skaičius, širdies susitraukimų skaičius, kraujospūdis, pO 2 (arba arterinio kraujo prisotinimas deguonimi), išskiriamo šlapimo tūris, EKG.

Pulso oksimetrija yra privaloma pacientams, kuriems taikomas deguonies įkvėpimas.

Invazinis stebėjimas:

• periferinės arterijos kateterizacija patartina pacientams, kurių hemodinamika nestabili, jei yra galimybė palatoje išmatuoti intraarterinį spaudimą (jei yra įranga);
• centrinės venos kateterizavimas vaistų skyrimui, centrinio veninio slėgio kontrolė, veninio kraujo prisotinimas;
• Plaučių arterijos kateterizavimas kasdienėje praktikoje ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti neindikuotinas. Swan-Hans kateterį patartina naudoti tik tada, kai sunku atskirti plaučių ir širdies patologijas, tais atvejais, kai būtina naudoti termodinaminį prietaisą ir, jei reikia, stebėti galutinį diastolinį slėgį KS naudojant okliuzinio slėgio lygis plaučių arterijoje. Triburio regurgitacija sumažina duomenų, gautų naudojant termomotorą, vertę. Kateterio naudojimo apribojimai apima situacijas, kurias sukelia mitralinė stenozė, aortos regurgitacija, pirminė plautinė hipertenzija, kai plaučių arterijos okliuzinis slėgis nėra lygus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje (plaučių arterijos kateterizacija turi rekomendacinę klasę). II B, o įrodymų lygis yra B);
• Koronarinė angiografija skirta ŪMS komplikuotai ūminiu širdies nepakankamumu visiems pacientams, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų. Apylankos arba stentavimo atlikimas remiantis vainikinių arterijų angiografija žymiai pagerina prognozę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Yra 3 ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslų lygiai.

Pirmojo lygio tikslai (pasireiškimo stadijaūminis širdies nepakankamumas, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje):

• sumažinti dekompensacijos apraiškas (dusulys, edema, plaučių edema, hemodinamikos parametrai);
• tinkamo deguonies tiekimo atkūrimas;
• pagerinti periferinių organų ir audinių aprūpinimą krauju;
• inkstų ir miokardo funkcijos atkūrimas (stabilizavimas);
• Maksimalus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės sutrumpinimas.

Antro lygio tikslai – pacientas perkeliamas iš intensyviosios terapijos skyriaus:

• pacientų, sergančių ŠN, mirtingumą mažinančių vaistų titravimas;
• chirurginių intervencijų indikacijų nustatymas (resinchronizacija, ACCORN tinklelis, kardioverteris-defibriliatorius);
• reabilitacija;
• ligoninės buvimo trukmės sumažinimas.

Trečiojo lygio tikslai – pacientas išrašomas iš ligoninės:

• privalomas paciento dalyvavimas edukacinėse programose;
• privaloma fizinė reabilitacija;
• gelbstinčių vaistų dozių kontrolė gydant ŠN;
• visą gyvenimą trunkantis paciento būklės stebėjimas.

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Deguonies terapija yra privaloma visiems pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kurių arterinis kraujas yra prisotintas deguonimi<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Pasirinkta strategija yra neinvazinė deguonies terapija be trachėjos intubacijos. Tam naudojamos veido kaukės, kurios sukuria teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje. Neinvazinis oksigenavimas (NIO) yra pirmos eilės gydymo metodas pacientams, sergantiems plaučių edema ir ūminiu širdies nepakankamumu dėl padidėjusio kraujospūdžio. NIO sumažina intubacijos poreikį ir mirtingumą pirmą dieną po hospitalizavimo, pagerina KS kontraktilumą ir sumažina pokrūvį.

NIO reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra kardiogeninis šokas ir izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Nesugebėjimas padidinti prisotinimo iki tikslinio lygio naudojant NIO arba paciento būklės sunkumas (neadekvatumas), kuris neleidžia jam visiškai panaudoti kaukės, yra indikacijos intubacijai ir paciento perkėlimui į mechaninę ventiliaciją.

NIO turėtų būti atliekama 30 minučių kas valandą, pradedant nuo teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio 5-7,5 cm H2O. po to titruojama iki 10 cm vandens stulpelio.

Šalutinis NIO poveikis yra padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, sausos gleivinės (galimybė pakenkti jų vientisumui ir infekcijai), aspiracija, hiperkapnija.

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Morfinas turi būti vartojamas pacientams, sergantiems AHF, kai yra nerimas, susijaudinimas ir stiprus dusulys. Morfino veiksmingumas sergant ūminiu širdies nepakankamumu buvo menkai ištirtas. Saugi dozė yra 2,5-5 mg lėtai. Atsižvelgiant į galimą pykinimą ir vėmimą pavartojus morfino (ypač vartojant NIO), pacientą stebėti būtina.

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kilpinių diuretikų vartojimo ypatybėsūminis širdies nepakankamumas:

• Į veną leidžiamų kilpinių diuretikų skyrimas yra ūminio širdies nepakankamumo gydymo pagrindas visais tūrio perkrovos ir perkrovos požymių atvejais;
• kilpiniai diuretikai neskiriami pacientams, kurių kraujospūdis yra sistolinis<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Didelės kilpinių diuretikų dozės skatina hiponatremiją ir padidina hipotenzijos tikimybę gydant AKF inhibitoriais ir ARB.
• įvedus intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, sumažėja diuretikų dozė;
• Gydymą diuretikais patartina pradėti nuo 20-40 mg furozemido arba 10-20 mg torazemido į veną.

Paskyrus diuretikų, būtina stebėti šlapimo kiekį, jei reikia, įvesti šlapimo kateterį.

Atsižvelgiant į šlapimo išsiskyrimą, diuretikų dozė didinama, tačiau bendra furosemvda dozė pirmąsias 6 gydymo valandas turi būti<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Esant inkstų nepakankamumui pacientams, sergantiems AHF, kilpinius diuretikus patartina derinti su HCTZ - 25 mg per burną ir 25-50 mg aldosterono per burną. Šis derinys yra veiksmingesnis ir saugesnis nei vien didelės kilpinio diuretiko dozės;
• Gydymas diuretikais visada suaktyvina neurohormonus, skatina hipokalemiją ir hiponatremiją (būtina stebėti elektrolitų kiekį).
• AHF gydymo diuretikais perspektyvos yra susijusios su vazopresino receptorių antagonistų vartojimu.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Kraujagysles plečiantys vaistai mažina sistolinį kraujospūdį ir kairiojo bei dešiniojo skilvelių prisipildymo spaudimą, mažina dusulį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Nepaisant kraujospūdžio sumažėjimo, įskaitant diastolinį kraujospūdį, koronarinė kraujotaka išlieka. Kraujagysles plečiantys vaistai sumažina ICB spūstis, nepadidindami insulto apimties ir nedidindami deguonies suvartojimo. Esant sistoliniam kraujospūdžiui, kraujagysles plečiančių vaistų vartoti draudžiama<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Teigiami inotropiniai vaistai (PIP) turi būti naudojami visiems pacientams, kuriems yra mažas širdies tūris, žemas kraujospūdis ir sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Paciento apžiūros metu nustatoma šlapia ir šalta oda, acidozė, žemas GFR, padidėjęs ALT kiekis, sutrikusi sąmonė ir žemas sistolinis kraujospūdis yra PIP vartojimo indikacija. PIP gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir nutraukti, kai tik paciento būklė stabilizuosis. Nepagrįstai tęsiant gydymą PIP, pažeidžiamas miokardas ir padidėja mirtingumas. Reikšminga PIP gydymo komplikacija yra sunkios aritmijos.

Vazopresoriai

Vazopresoriai (norepinefrinas) nerekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Vazopresorių naudojimas pateisinamas esant kardiogeniniam šokui, kai gydymas PIP ir skysčių skyrimas nepadidina kraujospūdžio >90 mmHg. ir išlieka sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

CHF dekompensacija. Gydymas prasideda kilpiniais diuretikais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Pirmenybė teikiama diuretikų infuzijai, o ne boliusui. Reikia kuo anksčiau įvertinti, ar reikia skirti kombinuotą gydymą diuretikais.

Esant nuolatinei hipotenzijai, nurodomi PIP.

Plaučių edema. Gydymas prasideda morfino injekcija. Vazodilatatoriai būtini esant normaliam ar aukštam kraujospūdžiui. Diuretikai - jei yra sąstingio ir patinimo požymių.

PIP pridedami prie hipotenzijos ir organų hipoperfuzijos požymių gydymo.

Jei deguonies tiekimas nepakankamas, perkelkite į mechaninę ventiliaciją.

Ūminis širdies nepakankamumas dėl hipertenzijos, - kraujagysles plečiantys vaistai ir nedidelės diuretikų dozės (ypač stagnacijos ICC pradžioje).

Kardiogeninis šokas. Esant sistoliniam kraujospūdžiui<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Jei organų hipoperfuzija išlieka ir sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 90 mm Hg, norepinefrino. Nesant teigiamos dinamikos - intraaortos kontrapulsacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas visada įtariama dėl plaučių embolijos ir dešiniojo skilvelio infarkto (reikia specialių gydymo režimų).

Ūminis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems AKS visada įtartinas dėl ūminio miokardo infarkto ar poinfarktinių defektų (specialūs gydymo režimai).