Sunki GBN forma. Hemolizinė naujagimių liga nėra mirties nuosprendis

Ar registruodamiesi nėštumui kortelėje matėte „ABO, Rh nesuderinamumas“ ir „HDN grėsmė“? Kiek ši patologija rimta ir kaip ji gali paveikti sveikatą ir psichinis vystymasis kūdikis, naujagimio hemolizinės ligos simptomai ir gydymo metodai – kreipėmės į ginekologus ir pediatrus profesionaliai.

Hemolizinė liga naujagimių(naujagimių gelta, HDN) yra kūdikių kraujodaros sistemos patologija, kuri atsiranda dėl:

• Rh konfliktas su motina (Rh konfliktas);
• kraujo grupių nesuderinamumas (ABO konfliktas);
• rečiau – dėl vaistų vartojimo ir poveikio neigiami veiksniai nėštumo metu.

Esant šiems rizikos veiksniams, motinos imuninė sistema „nuskaito“ kūdikio kraujo ląsteles, tarsi jos būtų svetimkūniai. Prasideda antikūnų gamyba, jie prasiskverbia pro kraujo-placentos barjerą ir atakuoja kūdikio kraujo segmentus.

Jei motinos kraujyje yra didelis antikūnų kiekis ir nėra vaistų korekcijos, vaisius gali mirti įsčiose. Kitais atvejais iš karto po gimimo naujagimiui pasireiškia įtampos tipo galvos skausmo simptomai.

Pirmosiomis valandomis po gimimo HDN sergančiam kūdikiui prasideda didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Padaugėja kraujo depo organų (blužnies, kepenų), o koncentracija kraujyje smarkiai padidėja.

Naujagimių fermentinės sistemos yra nesubrendusios, kepenys nefunkcionuoja pakankamai, todėl kūdikio kraujyje kaupiasi „blogasis“, netiesioginis bilirubinas, raudonojo bilirubino skilimo produktas. kraujo ląstelės kraujo. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ir pažeidžia ląsteles širdies miokardas trupiniai, kepenų hepatocitai, labiausiai paveikiantys nervų sistema vaikas.

Gydytojai diagnozuoja naujagimio hemolizinę ligą pagal šiuos požymius:

• motinos mainų kortelėje yra duomenų apie Rh arba ABO konflikto su vaisiumi galimybę;
• odos pageltimas - iškart gimus arba per pirmąsias 24-72 gyvenimo valandas;
• kūdikis vangus, prastai valgo ir daug miega, po maitinimo dažnai spjauna;
• netolygus kvėpavimas;
• mažėja įgimti refleksai;
• patinimas;
• padidėję limfmazgiai, širdis, kepenys ar blužnis;
• anemija, žemas lygis Gb (hemoglobino) kraujyje;
• „besileidžiančios saulės“ simptomas - vaikas nenatūraliai nuleidžia akis į apačią.

Pirmąsias 3-5 kūdikio gyvenimo dienas HDN testą galima atlikti tiesiai iš bambos venos. Tendencija didinti bilirubino kiekį ir patinimas suteikia gydytojams informaciją apie ligos formą ir galimą jos atsiradimo priežastį, taip pat leidžia jiems nustatyti. teisinga schema gydymas.

Kodėl kūdikiams pasireiškia hemolizinė gelta?

Rezus konfliktas atsiranda motinai su neigiamu Rh ir vaikui su teigiamu Rh. Pirmasis nėštumas tokiais atvejais, kaip taisyklė, vyksta be komplikacijų ir gimsta sveikas kūdikis. Jau reikia 2 ir 3 nėštumo ambulatorijos stebėjimas, nes rizika susilaukti vaiko, sergančio hemolizine liga, padidėja iki 85 proc.

ABO nesuderinamumas dažniausiai nustatoma I (0) kraujo grupę turinčioms moterims, kurių vyrai yra II (A) ir III (B) kraujo grupių nešiotojai. Esant ABO nesuderinamumui, net pirmasis nėštumas gali turėti komplikacijų HDN forma.

Hemolizinių sutrikimų simptomai kūdikiui su skirtingu nesuderinamumu skiriasi pagal sunkumą:

Ligos sunkumas labai priklauso nuo motinos antikūnų įsiskverbimo ir jų poveikio vaisiui trukmės.

1. Kartais motinos organizmas sintezuoja nedidelį kiekį antikūnų, kurie neprasiskverbia pro placentos barjerą, o paveikia kūdikio kraują tik prasiskverbdami gimdymo kanalas. Tokiu atveju hemolizinė gelta neturi rimtų pasekmių kūdikiui ir išnyksta be pėdsakų po kelių „mėlynosios šviesos“ procedūrų ir vitaminų terapijos.
2. Periodinė antikūnų „ataka“. hematopoetinė sistema vaisiui, jų aukštas lygis per visą nėštumo laikotarpį sukelia rimtesnių pasekmių: maceruoto vaisiaus gimimą, aneminės, edeminės ar icterinės HDN formos išsivystymą.

Sunki naujagimių hemolizinės ligos forma diagnozuojama iškart po gimimo: vanduo su HDN yra gelsvas arba žalsvos spalvos, vaikas gimsta blyškus arba gelta, ant kūdikio kūno matomi edemos pėdsakai, padidėja blužnis ir kepenys.

HDN tipai

Yra trys naujagimių hemolizinės ligos formos: edeminė, aneminė ir icterinė.

Edemos forma

Tai pati sunkiausia: gyvybiškai svarbūs kūdikio organai žymiai padidėja dar esant motinos įsčiose. Dėl to kūdikis gimsta dvigubai didesnis už normalų svorį, pilvo ir pleuros ertmėje gali kauptis skysčiai, hemoglobino kiekis kraujyje nukrenta iki 35-50 g/l.

Gelta hemolizinės ligos forma

Antikūnų poveikio jau subrendusiam vaisiui pasekmė. Kūdikis gimsta pilnavertis, be matomų ženklų ligų. Geltos simptomai tokiems vaikams pasireiškia per pirmąsias 24-48 gyvenimo valandas: gali padidėti limfmazgiai, blužnis ir kepenys, oda ir matomos gleivinės įgauna gelsvą atspalvį.

Aneminė forma

Lengviausiai pasireiškia naujagimiams. Gimes sveikas vaikas, iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos jam gali atsirasti anemijos požymių – blyški oda, sumažėjęs hemoglobino kiekis ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

Sunkesnė ligos eiga stebima neišnešiotiems kūdikiams. Neišnešiotų kūdikių organizmas lengviau susidoroja su didžiuliu raudonųjų kraujo kūnelių irimu: visos jo sistemos yra brandesnės ir nėra tokios pažeidžiamos. Neigiama įtaka toksinis netiesioginis bilirubinas.

Hemolizinės ligos gydymo metodai ir vaistai

Jei jūsų kūdikiui buvo diagnozuotas HDN, nenusiminkite. Jei pateikiama laiku Medicininė priežiūra visi procesai jo mažame kūne greitai sugrįš į normalias vėžes ir bus pašalinta centrinės nervų sistemos pažeidimo rizika.

Hemolizinės ligos gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama pašalinti antikūnus ir netiesioginį bilirubiną iš kraujo, taip pat normalizuoti inkstų ir kepenų funkcijas.

Esant Rh konfliktui, greičiausiai teks nutraukti žindymą ir kūdikiui pasiūlyti mišinių kūdikiams. Taip pat nuo įtampos galvos skausmo skiriamos fenobarbitalio, metionino, prednizolono ir ATP injekcijos į raumenis.

Vaikams, sergantiems ikterine hemolizinės ligos forma, atliekami fototerapijos seansai: veikiamas šviesos bilirubinas skyla į nekenksmingas medžiagas.

Sunkiais HDN atvejais atliekami kraujo perpylimai.

Kaip išvengti naujagimio hemolizinės ligos atsiradimo kūdikiui?

Kai susitinkame mylimas žmogus, paskutinis dalykas, kuris ateina į galvą, yra paklausti apie jo kraujo grupę. Tačiau Rh faktorių neatitikimas nėra mirties nuosprendis! Galite pagimdyti sveiką kūdikį, jei atkreipsite dėmesį į TTH prevenciją. Už tai:

• Registruojantis su nėščiųjų klinika Pasidaryk savo vyro kraujo tyrimą.
• Jei jau žinote, kad yra nesuderinamumas, kuo greičiau informuokite nėštumą stebintį ginekologą.
• Stebėkite antikūnų kiekį kraujyje – ekspertai rekomenduoja tokius tyrimus atlikti bent 3 kartus per 9 jūsų „įdomios“ situacijos mėnesius.
• Informuokite savo ginekologą apie sunkinančių veiksnių buvimą – abortus, persileidimus ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymius vyresniems vaikams.
• Atlikti vaisiaus vandenų tyrimą – amniocentezę.

Hemolizinė naujagimio liga yra susijusi su imunologiniu konfliktu tarp motinos ir vaisiaus. Tai įmanoma, kai motinos ir jos kūdikio kraujas kai kuriais atžvilgiais nesutampa.

Rh konflikto ir kraujo grupių konflikto priežastys

Nėščios moters kraujyje nėra to paties antigeno, kurį turi jos vaisius (tai gali būti specifinis kraujo grupės antigenas arba Rh D antigenas). Vaikas šį antigeną gauna iš tėvo. Pavyzdžiui, taip atsitinka, jei Rh neigiama nėščia moteris (kuri neturi Rh antigeno D) pagimdo Rh teigiamą vaiką (jis turi Rh antigeną D, gautą iš tėvo) arba jei motina pagimdė kraują. I grupės vaikas su II ar III grupe. Tai yra labiausiai bendri variantai konfliktas. Bet pasitaiko ir retesnių atvejų, kai vaikas iš tėvo paveldi kitus eritrocitų antigenus (kiekvienas jų turi savo pavadinimą ir sukelia savo ligos eigos ypatybes). Organizmas besilaukianti mama pradeda gaminti specialius antikūnų baltymus prieš antigeną, kurį turi vaisius ir kurio nėra pačioje moteryje. Antikūnai gali pradėti gamintis anksti – net nėštumo metu, arba jie gali atsirasti beveik gimdymo metu. Šie antikūnai gali prasiskverbti pro placentą iki kūdikio. Kaip trumpesnis terminas nėštumo, kurio metu pradėjo gamintis antikūnai, tuo daugiau jų kaupiasi ir tuo didesnė tikimybė rimta liga kūdikis. Kadangi grupės ir Rh antigenai randami raudonuosiuose kraujo kūneliuose, konflikto pasekmės atsispindi juose. Tokio neatitikimo rezultatas yra hemolizė arba vaisiaus ar jau gimusio kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas veikiant motinos antikūnams. Iš čia ir kilo pavadinimas – hemolizinė liga.

Kas nutinka vaisiaus ar naujagimio kūne?

Raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) naikinimo pasekmės yra (dažniausiai lėtas, laipsniškas, bet kartais itin greitas) vaiko anemijos vystymasis – hemoglobino kiekio sumažėjimas, taip pat geltos atsiradimas. At sunki eiga liga, kūdikis gali gimti jau su gelta odos spalva arba labai blyškus, patinęs, tačiau tokie atvejai reti. Daugumai vaikų hemolizinę ligą galima įtarti, jei gelta prasideda per anksti arba yra per ryški. Reikia pažymėti, kad daugelio visiškai sveikų naujagimių oda pradeda įgyti geltonas atspalvis. Ir tam yra fiziologinis paaiškinimas: kūdikio kepenys dar nėra visiškai subrendusios, jos lėtai apdoroja pigmentą, vadinamą bilirubinu (būtent jis sukelia odos geltonumą). Jo ypatumas yra jo gebėjimas kauptis tuose kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Taigi, tobula vieta bilirubino kaupimasis - poodinis riebalinis audinys. Ikterinio atspalvio ryškumas priklauso nuo šio pigmento kiekio naujagimio kūne.

Fiziologinė gelta niekada nepasireiškia anksti ir praeina be gydymo maždaug 8-10 pilnaverčio kūdikio gyvenimo dienų. Bilirubino kiekis su juo neviršija 220-250 µmol/l, dažnai net mažesnis už nurodytus skaičius. Vaiko būklė nesukelia fiziologinės geltos.

Hemolizinės ligos atveju susidaro tiek daug bilirubino, kad nesubrendusios kūdikio kepenys negali jo greitai panaudoti. Sergant hemolizine liga, padidėja „raudonųjų“ ląstelių irimas, kraujyje kaupiasi hemoglobino virsmo produktas – pigmentas bilirubinas. Taigi hemolizinės ligos anemijos ir geltos derinys.

Gelta sergant hemolizine liga pasireiškia anksti (galbūt net pirmąją vaiko gyvenimo dieną) ir išlieka ilgai. Padidėjusios kepenys ir blužnis Vaiko odos spalva ryškiai geltona, sklera – akių baltymai – gali būti dėmėti. Jei yra mažakraujystė, kūdikis atrodys išblyškęs, o gelta gali pasirodyti ne tokia ryški.

Gelta gali būti ir kitų naujagimių ligų pasireiškimas, pvz. apsigimimų kepenų, tulžies latakų ar intrauterinė infekcija – hepatitas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių vaikų kančios požymių. Todėl tik gydytojas gali neabejotinai priskirti konkretų naujagimio geltos atvejį normaliam ar patologiniam.

Antigenai ir antikūnai

Tam tikrų antigenų buvimas lemia, kokią kraujo grupę turės žmogus. Taigi, jei raudonuosiuose kraujo kūneliuose nėra antigenų A ir B, žmogus turi I kraujo grupę. Yra antigenas A – jis turės II grupę, B – III, o su A ir B antigenais vienu metu – IV.

Yra pusiausvyra tarp antigenų kiekio raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir kitų specialių baltymų (antikūnų) kiekio skystojoje kraujo dalyje – plazmoje. Antikūnai žymimi raidėmis α ir β. To paties pavadinimo antigenų ir antikūnų (pavyzdžiui, A antigenų ir α antikūnų) to paties žmogaus kraujyje neturėtų būti, nes jie pradeda sąveikauti vienas su kitu, galiausiai sunaikindami raudonuosius kraujo kūnelius. Štai kodėl žmogus, pavyzdžiui, turintis III kraujo grupę, savo eritrocituose turi B antigeno, o kraujo plazmoje – α antikūnų. Tada raudonieji kraujo kūneliai yra stabilūs ir gali atlikti savo pagrindinę funkciją – pernešti deguonį į audinius.

Be aukščiau paminėtų grupės antigenų (t. y. tų, kurie lemia priklausymą tam tikra grupė kraujas) eritrocituose yra daug kitų antigenų. Jų derinys gali būti individualus kiekvienam asmeniui. Labiausiai žinomas yra Rh antigenas (vadinamasis Rh faktorius). Visi žmonės yra suskirstyti į Rh teigiamus (jų raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra Rh antigeno, vadinamo Rh antigenu D) ir Rh neigiamus (šio antigeno neturi). Pirmieji yra dauguma. Natūralu, kad jų kraujyje neturėtų būti anti-Rh antikūnų (pagal analogiją su antikūnais kraujo grupėms), kitaip raudonieji kraujo kūneliai bus sunaikinti.

Kaip įvertinti hemolizinės ligos tikimybę?

Svarbiausia – savalaikis nėščiosios stebėjimas gimdymo klinikoje. Šiame etape galima atlikti daugybę tyrimų, siekiant patvirtinti arba atmesti Rh konfliktą. Garsiausias tyrimas – antikūnų prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius nustatymas nėščios moters kraujyje. Jų padidėjimas nėštumo metu arba, dar blogiau, banginis lygio pokytis (aukštas, tada žemas arba visai neaptinkamas) leidžia įtarti rimtesnę vaiko prognozę ir verčia keisti nėštumo taktiką. būsimos mamos apžiūra ir gydymas. Be to, naudojami vaisiaus ir placentos būklės ultragarsinės diagnostikos metodai, vaisiaus vandenų mėginio paėmimas, vaisiaus kraujo, gauto iš virkštelės, tyrimas ir kt.

Hemolizinės ligos apraiškos

Paprastai kraujo grupės konfliktas kūdikiui kyla gana lengvai.

Rezus konflikto atveju pažymima didelis kiekis atvejai, kai apraiškos yra ryškios ir reikalingas gydymas. Be to, prenatalinė ligos pradžia, kai jau gimęs vaikas turi tam tikrų jos požymių, yra Rh konflikto prerogatyva.

Jei liga prasidėjo motinos įsčiose, kūdikis, dažniausiai neišnešiotas, gali gimti su edema ir sunkia anemija. Jei konfliktas vaikui pasireiškia tik po gimimo (nebuvo gimdos kančios požymių), tai sukelia jau minėtos mažakraujystės ir geltos atsiradimą. Gelta vis dar daugiau dažnas simptomas konfliktas. Jei jis yra labai ryškus (ir, atitinkamai, bilirubino lygis yra patologiškai aukštas), kyla pavojus, kad bus pažeista vaiko centrinė nervų sistema.

Kaip minėta aukščiau, bilirubinas gali kauptis kūno audiniuose, kuriuose yra riebalų. Gerai, jei tai poodinis audinys. Blogiau, kai kraujyje yra tiek daug bilirubino, kad jis pradeda skverbtis į tam tikras smegenų struktūras (pirmiausia vadinamuosius „subkortikinius branduolius“), nes juose taip pat yra riebalų inkliuzų. Paprastai tai neįvyksta, kai kraujyje cirkuliuoja mažas bilirubino kiekis.

Kiekvienam vaikui kritinis lygis bilirubino lygis, virš kurio galima numatyti neurologinius sutrikimus, kiekvienam žmogui skiriasi. Didelė rizika yra tiems kūdikiams, kurių gelta (įskaitant hemolizinės ligos pasireiškimą) išsivystė nepalankiu fone. Pavyzdžiui, jie gimė neišnešioti arba patyrė deguonies trūkumą prenataliniu laikotarpiu, po gimimo iš karto nekvėpavo savarankiškai, todėl reikėjo gaivinimo priemonių, buvo vėsinami ir pan. Šių veiksnių yra nemažai, į juos pediatrai atsižvelgia, spręsdami dėl gydymo taktikos ir prognozuodami rezultatus.

Galimos hemolizinės ligos pasekmės

Dėl bilirubino poveikio centrinei nervų sistemai ("subkortikiniams branduoliams") gali atsirasti "branduolių gelta" - būklė, kuri yra grįžtama tinkamas gydymas tik pačioje pradžioje. Jei vis dėlto pažeidžiamos smegenys, po kelių savaičių atsiranda akivaizdžių ilgalaikių pasekmių, kai pastebimas vaiko psichomotorinio vystymosi atsilikimas, dalinis ar visiškas regėjimo ar klausos praradimas, kūdikiui kartojasi traukuliai ar obsesiniai judesiai. Ir tokio vaiko sugrąžinti į visišką sveikatą neįmanoma.

Reikėtų pažymėti, kad tokia nepalanki ligos eiga su akivaizdžiomis pasekmėmis yra labai reta, tik kartu su dideliu raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu, kuris prasidėjo gimdoje, ir dėl to greitai didėja bilirubino kiekis naujagimiui. Bilirubino kiekis, viršijantis 340 µmol/l, laikomas potencialiai pavojingu išnešiotam kūdikiui.

Mažiau ryškūs padariniai yra susiję su anemijos išsivystymo rizika pirmaisiais gyvenimo metais vaikui, kuris sirgo hemolizine liga. Sumažėjęs hemoglobino kiekis anemijos metu sukelia nepakankamą deguonies tiekimą kūdikio organams, o tai nepageidautina augančiam organizmui. Dėl to vaikas gali atrodyti išblyškęs, greitai pavargti ir būti imlus didesnė rizika susirgti, pvz., kvėpavimo takų infekcija.

Dabartinis medicinos išsivystymo lygis, teisinga diagnostika ir terapinė taktika leidžia išvengti ryškių naujagimio hemolizinės ligos pasekmių. Didžioji dauguma ligos atvejų turi palankią eigą.

Kam gresia pavojus?

Liga gali pasireikšti vaisiams ir naujagimiams, jei jų motinos yra neigiamos Rh arba turi I kraujo grupę.

Pirmiausia panagrinėkime konflikto variantą pagal kraujo grupę. Paveldėjimo dėsniai numato galimybę pagimdyti moterį, turinčią I kraujo grupę, vaiką, turintį II ar III grupę. Būtent šiuo atveju gali atsirasti nesuderinamumas dėl grupės faktoriaus. Tačiau „galima“ nereiškia „turėtų“. Ne kiekvienas atvejis dėl potencialiai nepalankaus motinos ir vaiko kraujo grupių derinio sukels nepageidaujamų pasekmių. Iš esmės gana sunku 100% prognozuoti, ar toks konfliktas kils. Reikia atsižvelgti į kitus veiksnius. Paprasčiausia, ko gero, yra vaiko tėvo kraujo grupė. Jeigu tėtis turi I kraujo grupę, tai aišku, kad naujagimio hemolizinė liga dėl grupinio faktoriaus jų kūdikiui negresia. Juk jei mama ir tėtis turi I kraujo grupę, tai jų mažylis irgi turės I grupę. Bet kuriai kitai tėvo kraujo grupei gali kilti pavojus.

Esant Rh nesuderinamumui (motina Rh neigiama, o vaikas Rh teigiamas), liga gali pasireikšti, jei motina pastojo pakartotinai, o prieš šio Rh teigiamo kūdikio gimimą buvo gimęs arba kito nėštumo baigtis ( pavyzdžiui, abortai, persileidimai, užšaldytas nėštumas, tai yra pats faktas, kad moteris gyvenime buvo nėštumas, kurio metu jau galėjo susidaryti antikūnai. Kito nėštumo metu antikūnų būna daugiau – jie kaupiasi. Tačiau nereikėtų galvoti, kad kiekvieno Rh neigiamos motinos vaiko laukia hemolizinės ligos likimas. Per daug veiksnių prisideda prie šios ligos atsiradimo. Verta paminėti bent galimybę numatyti būsimo vaiko Rh būklę. Jei ir mama, ir tėtis yra Rh neigiami, kūdikis nebijo ligos, nes jis tikrai taip pat bus Rh neigiamas. Rh neigiamo kraujo kūdikis gali gimti to paties Rh neigiamo tipo motinai, jei tėvas yra Rh teigiamas. Šiuo atveju tėvas, būdamas Rh teigiamas, Rh antigeno D jam nepaveldi: pagal požymių paveldėjimo dėsnius tai visai įmanoma.

Todėl galima tik spėlioti, ar bus negimusiam vaikui Rh teigiamas, gavęs Rh antigeną D iš tėvo, arba Rh neigiamas, negavęs atitinkamo antigeno.

Šiuo metu galima nustatyti tikimybę susilaukti Rh teigiamo ar Rh neigiamo vaiko. susituokusi pora, kur moteris yra Rh neigiama, o vyras – teigiamas. Būtina išsami Rh faktoriaus analizė paprastai atliekama specialiose laboratorijose (pavyzdžiui, kraujo perpylimo stotyse).

Reikalingi tyrimai

Gimdant Rh neigiamą moterį arba moterį, turinčią I kraujo grupę, kraujas iš virkštelės venos neimamas. didelis skaičius kraujo tyrimams. Dėl to nustatomas vaiko kraujo tipas ir Rh, taip pat bilirubino kiekis virkštelės kraujo. Jei reikia, ateityje gali būti paskirtas pakartotinis bilirubino kiekio tyrimas, taip pat bendra analizė kraujo (jis leidžia diagnozuoti anemiją), Gydymo metu bilirubino kiekis stebimas taip dažnai, kaip reikia individualios savybės vaiko ligos vystymasis: paprastai kartą per dieną arba kas dvi dienas. Tačiau būna atvejų, kai kontrolės reikia kelis kartus per vieną dieną.

Jei yra įtarimas dėl hemolizinės ligos, diagnozei patvirtinti skiriamas vaiko ir mamos kraujo tyrimas dėl vadinamojo suderinamumo, kitaip tariant, nustatoma, ar motinos kraujyje nėra antikūnų, galinčių sunaikinti. vaiko raudonųjų kraujo kūnelių.

Fiziologine gelta sergančio vaiko maitinimo ypatumai

Svarbu pabrėžti, kad vaikai, sergantys gelta dėl hemolizinės ligos, turėtų gauti tinkama mityba, kitaip gali padidėti bilirubino kiekis. Todėl šiuos vaikus reikia dažniau ir ilgiau maitinti krūtimi. Nereikia bijoti, kad piene esantys antikūnai pablogins situaciją, nes veikiant agresyviai skrandžio aplinkai, piene esantys antikūnai beveik iš karto sunaikinami. Pati hemolizinės ligos diagnozė nėra kontraindikacija maitinimas krūtimi. Bet žindymo motinos pienu galimybę ir būdą (žindant iš krūties ar maitinti ištrauktu pienu) nustato gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko būklę. Jei vaiko būklė sunki, jis gali gauti mitybą tirpalų, švirkščiamų į veną, pavidalu.

Fiziologinės geltos gydymas naujagimiams

Geriausias būdas gydyti icterinę formą (ir ji yra labiausiai paplitusi sergant šia liga) yra šviesos terapija (arba fototerapija). Kai pasireiškia stipri gelta, kūdikis paguldomas po specialia lempa. Fototerapijos lempos atrodo kitaip, tačiau dauguma jų atrodo kaip ilgos fluorescencinės lempos. Dažnai tėvai ir gydytojai sako; „Vaikas deginasi saulėje“. Tiesą sakant, kaip tik atvirkščiai. Veikiant šių lempų šviesai, jo oda pasikeičia, pastebimai sumažėja geltonumas. Taip atsitinka todėl, kad nuo poodiniai riebalai Bilirubino pigmentas išnyksta. Jis tiesiog tampa tirpus vandenyje ir gali išsiskirti su vaiko šlapimu ir išmatomis.

Fototerapija kūdikiui gali būti taikoma tiek naujagimių skyriuje, tiek gimdymo skyriuje, jei jo būklė nėra sunki ir jis yra žindymas. Šis būdas, leidžiantis neatskirti mamos ir kūdikio, yra pageidautinas, tačiau tai įmanoma tik tada, kai pogimdyminėse palatose yra tinkama įranga.

Jei vaiko būklė to reikalauja, jam gali būti paskirta į veną leisti gliukozės ir kitų tirpalų. Infuzijos į veną indikacija gali būti didelis bilirubino kiekis, taip pat kūdikio nesugebėjimas reikalinga suma pienas per burną. Tūris, kurio trūksta iki normalaus fiziologinio skysčio poreikio, suleidžiamas į veną.

Labiausiai sunkios formos Ligos, kurias lydi „masinis“ raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas veikiant motinos antikūnams ir dėl to sunki gelta bei anemija, reikalauja kraujo perpylimo. Šis perpylimo tipas vadinamas mainų transfuzija. Vaiko kraujas, kuriame yra sunaikinimui paruoštų raudonųjų kraujo kūnelių, beveik visiškai pakeičiamas kruopščiai atrinktu donoro krauju, kuris bus atsparus motinos antikūnų veikimui, nes jame nėra „probleminio“ antigeno. Taigi, mainų perpylimui Rh teigiamo vaiko imamas Rh neigiamas kraujas, o tai reiškia, kad dėl perpylimo į jo organizmą nepateks Rh teigiami raudonieji kraujo kūneliai, kuriuos gali sunaikinti organizme cirkuliuojantys antikūnai. jo kraujas. Jis gaus Rh neigiamų raudonųjų kraujo kūnelių, atsparių motinos antikūnams. Kartais dėl ypatingo ligos sunkumo reikia kelių mainų transfuzijos naujagimis.

Hemolizinės ligos gydymo laikas kiekvienam žmogui skiriasi. Dauguma lengvų ligos atvejų baigiasi 7-8 vaiko gyvenimo dieną: iki šios dienos kūdikiui gali būti taikoma fototerapija. Jei jo būklė gera, jis išleidžiamas namo. Tačiau atvejai, kai yra užsitęsusi intensyvi gelta, sunkiai reaguojama į fototerapiją arba hemolizinė liga su komplikacijomis (arba kartu su kita reikšminga patologija), reikalauja tolesnio tyrimo ir gydymo vaikų ligoninėje.

Šiuolaikinės medicinos priežiūros technologijos apima ir negimusio kūdikio gydymą. Jeigu nėštumo metu pasitvirtina vaisiaus hemolizinės ligos diagnozė, nustatoma sunki anemija (ir tai galima ir, visų pirma, aktualu dėl Rh nesuderinamumo) ir kyla pavojus vaiko sveikatai ir net gyvybei, tada dar prieš gimdymą vaisiui perpilamas kraujas. Kontroliuojant ultragarsu, ilga adata praduriama vaisiaus virkštelės vena ir į ją suleidžiami kruopščiai atrinkti donoro raudonieji kraujo kūneliai. Žinoma, įprastose gimdymo namuose tokia taktika netaikoma.

Fiziologinės geltos profilaktika naujagimiams

Ar įmanoma užkirsti kelią ligos atsiradimui? Sunku į šį klausimą atsakyti teigiamai, jei motina ir vaikas nesuderinami pagal kraujo grupę. Tačiau Rh konflikto prevencija buvo žinoma jau seniai ir netgi nurodyta specialiuose norminiuose dokumentuose.

Jis skirstomas į nespecifinį ir specifinį. Pirmoji reiškia abortų, persileidimo prevenciją, t.y. kitos pirmojo nėštumo baigtys Rh neigiamoms moterims, išskyrus gimdymą. Paprasčiau tariant, Rh neigiamai moteriai svarbu, kad iki vaiko gimimo nebūtų nėštumo nutraukimo atvejų, nes kiekvienas iš jų gali padidinti antikūnų susidarymo tikimybę, taigi ir kūdikio gimimą. paveiktas vaikas. Žinoma, tokia moteris gali pagimdyti ir Rh neigiamą (taigi ir be hemolizinės ligos) vaiką. Tačiau abortų prevencija dėl neabejotinos žalos sveikatai niekada nebus nereikalinga.

Specifinė profilaktika – tai Rh neigiamos moters skyrimas po pirmojo aborto ar persileidimo. specialus vaistas- antirezus imunoglobulinas. Jis apsaugos kūdikį, kurį motina pagimdys vėlesnio nėštumo metu, nuo antikūnų, tiesiog neleisdama jiems susidaryti. Taigi bus apsaugota nuo negimusio vaiko antikūnų (kuriuos ji tikriausiai ir patirs). tam tikras laikas nori gimdyti).

Kai pirmasis Rh neigiamos moters nėštumas baigiasi gimdymu, nustatoma vaiko Rh būklė. Jei kūdikis Rh teigiamas, moteriai taip pat skiriamas imunoglobulinas. Jei naujagimis Rh neigiamas, imunoglobulinas neskiriamas, nes antikūnai šiuo atveju negali susidaryti.

Šiuolaikiniai metodai apima imunoglobulino skyrimą Rh neigiamai moteriai nėštumo metu. Jei vaiko tėvas yra Rh-teigiamas ir nėščios moters kraujyje nerandama antikūnų, 28 ir 34 savaitę jai gali būti skiriamas anti-Rh imunoglobulinas Tam nereikia nustatyti vaisiaus Rh būklės.

vaisiaus eritroblastozė

Hemolizine naujagimio liga susergama, kai vaikas iš tėvo paveldi Rh faktorių arba kraujo grupę, nesuderinamą su motinos krauju. Konfliktas sukelia didžiulį raudonųjų kraujo kūnelių irimą ir sunkias komplikacijas, įskaitant kūno mirtį per ateinančias kelias valandas / dienas. Tačiau dabar galima ir naujagimių hemolizinę ligą gydyti, ir jos išvengti. TLK-10 sistemoje šiai ligai priskiriamas kodas P55.

Reiškinio, kai su jo krauju nesuderinami antikūnai iš motinos kūno patenka į vaisiaus kraują, etiologija (priežastis) yra paveldimumas ir jo dėsniai. Tačiau kartais jos praeities epizodai taip pat gali lemti tokių baltymų atsiradimą motinai, pavyzdžiui, jei jai buvo pakartotinai perpiltas kraujas. Arba jei kraujas buvo perpiltas vieną kartą, bet jai netiko (tarkim, buvo parinktas neatsižvelgiant į Rh). Į tokius rizikos veiksnius tėvai retai atsižvelgia, kaip ir į jų kraujo grupių suderinamumą. Tuo tarpu jie gali susikurti situacijas, kai šeimoje jau yra vaikas, o su juo viskas gerai, o antrasis staiga pradeda patologinį procesą.

Kada gali atsirasti patologija?

Naujagimių hemolizinės ligos priežastys gali būti įvairios, ir tai ne visada priklauso nuo genetikos dėsnių. Taigi, jo atsiradimo galima tikėtis šiais atvejais.

• Jei mama Rh neigiama, o vaikas – teigiamas. Rh faktorius (specialūs kraujo baltymai, paveldėti iš mūsų uodegų protėvių) arba yra kraujyje, arba jo nėra. Ji linkusi būti paveldima. Tai reiškia, kad jei bent vienas iš senelių ją turi, vaikas gali iš jų paveldėti Rh teigiamą, net jei abu jo tėvai yra Rh neigiami. Taigi didžiausią pavojų negimusiam vaisiui kelia Rh neigiama motina. Galų gale, tikimybė, kad Rh teigiamas jos kūdikiui bus perduotas iš vieno iš jos protėvių, yra daug didesnė nei tikimybė, kad tai neįvyks.
• Jei yra kraujo grupės konfliktas. Dabar medicina skiria ne tris, o keturias kraujo grupes, kur ketvirtoji vienu metu turi trečios ir antrosios grupės ypatybes. Jas žymi vidaus ženklinimo sistema lotyniškais skaitmenimis. O Vakarų ir Amerikos medicinoje vadinamasis AB0 sistema. Jame I grupė žymima nuliu, II grupė – raide „A“, o III grupė – raide „B“. IV grupė, kaip II ir III grupių „hibridas“, žymima „AB“. Hemolizinės ligos vystymosi arba patogenezės mechanizmas pagal naujagimių kraujo grupę slypi tam tikrų baltymų, būdingų konkrečiai grupei, nesuderinamumui. Iš šių derinių 0 grupė (ty I) priklauso motinai, o A arba B grupė (II arba III) vaikui.
• Jei anksčiau buvo padidėjęs jautrumas. Tai yra, kraujas su priešingu rezus pateko į motinos kūną ir susidarė atitinkami antikūnai. Tai galėjo nutikti perpylimo metu. davė kraujo; abortas arba persileidimas (gali būti sumaišytas kraujas); vaisiaus vandenų / choriono gaurelių biopsija.

Tik atlikus kraujo tyrimą galima nustatyti motinos ir vaisiaus kraujo grupę ir Rh faktorių, taip pat atsakyti į klausimą, ar mama turi Rh antikūnų. Visi šie procesai, įskaitant antikūnų prieš kitos grupės kraują gamybą, yra besimptomiai, mama jų subjektyviai nejaučia, todėl nepatiria nerimo.

Įvairių naujagimių hemolizinės ligos formų apraiškos

Šis kraujo ląstelių konfliktas tarp motinos ir jos kūdikio turi ir kitą pavadinimą – eritroblastozė vaisiaus. Tačiau iš tikrųjų šis terminas atspindi vieną iš masinio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo pasekmių. Tai reiškia, kad paciento kraujyje yra daug nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių – rezultatas padidėjęs aktyvumas kaulų čiulpai, kuri skuba pakeisti suaugusiųjų kraujo ląsteles, mirštančias dėl kokių nors veiksnių. Šie nesubrendę raudonieji kraujo kūneliai vadinami retikulocitais. Eritroblastozė pasireiškia visais masinio raudonųjų kraujo kūnelių irimo atvejais, neatsižvelgiant į jo priežastį.

O hemolizinės ligos klasifikacijoje išskiriamos trys pagrindinės eigos formos. Nuo jų priklauso ne tik jos simptomų vaizdas, bet ir vaiko išgyvenimo/pasveikimo prognozė.

• Edemos forma. Laimei, tai rečiausia, pasitaikanti nėštumo laikotarpiu. 99% juo sergančių vaikų miršta prieš gimimą arba netrukus po jo, nes jų būklė gimimo metu yra itin sunki ir beveik neįmanoma savarankiškai aprūpinti audinių deguonimi. Naujagimiui yra didelė edema, smarkiai išsiplėtusios kepenys, beveik nėra refleksų, yra širdies nepakankamumas (be kvėpavimo nepakankamumo). Hemolizinės ligos pradžia ankstyvosios stadijos nėštumas dažnai baigiasi persileidimu.
• Gelta forma. Jis yra labiau paplitęs nei kiti ir pasireiškia per artimiausias 24 valandas po gimimo, nes „kraujomaiša“ čia atsiranda tik gimdymo metu. Tai taip pat gali būti labai sunku ir baigtis mirtimi, tačiau daugeliu atvejų šio scenarijaus galima išvengti. Gelta ir anemija vaikui gali išlikti kelis mėnesius.
• Aneminė forma. Taip pat pasireiškia pirmosiomis dienomis arba 2-3 savaites po gimimo. Apskritai su juo naujagimis elgiasi beveik kaip sveikas vaikas. Vieninteliai simptomai, kuriuos galima pastebėti, yra letargija, blyškumas, padidėjusios kepenys ir blužnis bei sumažėjęs apetitas. Laiku gydant visą aneminės hemolizinės ligos laikotarpį galima sutrumpinti iki mėnesio.

Edema

Pavojingiausia naujagimių hemolizinės ligos forma prasideda nėštumo metu, todėl ankstyvieji jos požymiai gali būti aptikti ne vaisiui, o motinai.

• Mama. Padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Bilirubinas yra rudas organinis dažiklis, suteikiantis būdingą tulžies, išmatų ir šlapimo spalvą. Jis susidaro kepenims apdorojant senus raudonuosius kraujo kūnelius. Ir dar tiksliau, suskaidžius raudonųjų liaukų baltymą hemoglobiną jų sudėtyje. Padidėjus bilirubino koncentracijai kraujyje, pagelsta visi audiniai, įskaitant burnos ir burnos gleivines. akių obuoliai. Šis reiškinys vadinamas gelta, ir tai rodo pagreitėjusį raudonųjų kraujo kūnelių naikinimą tiesiai kraujyje, tokio didelio masto, kad kepenys tiesiog nespėja išfiltruoti viso išsiskiriančio bilirubino.
• Vaisiui. Užfiksuojamas didžiulis pilvo ir audinių patinimas. Tokiems požymiams aptikti KT skaitytuvas paprastai yra naudingesnis nei ultragarsinis aparatas. Jų sąmoningai ieškoma įtarus hemolizinę ligą. Pavyzdžiui, jei motinos kraujyje padidėja bilirubino koncentracija arba jos kraujas yra jautrinamas Rh faktoriaus. Be to, sustiprintas stebėjimas reikalingas tais atvejais, kai vaisiaus ir motinos kraujo grupės arba rezus nesuderinamumo tikimybė yra labai didelė.

Po gimimo hemolizinę ligą naujagimiui diagnozuoti edemine forma nėra sunku, nes tai aiškiai rodo:

• didžiulis pilvas;
• deguonies bado požymiai;
• didelio masto patinimas visame kūne;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• vangus raumenų tonusas;
• sumažėję refleksai;
• plaučių ir širdies nepakankamumas;
• kritiškai mažas hemoglobino kiekis kraujyje.

Gelta

Pagrindinis ikterinės formos simptomas nurodytas jo pavadinime. Tiesa, šiuo atveju tai būtina diferencinė diagnostika naujagimių hemolizinė liga su kitomis patologijomis, kurias lydi gelta: virusinis hepatitas, maliarija, kaulų čiulpų/kraujo/kepenų vėžys. O be geltos ji pasireiškia trimis simptomų grupėmis.

1. Padidėjusios kepenys ir blužnis. Tai atsitinka per pirmąsias dvi ar tris dienas po gimimo.
2. Mieguistumas, elgesio ir refleksų letargija. Tai yra smegenų hipoksijos požymiai, susiję su kraujo nesugebėjimu aprūpinti deguonimi dėl sumažėjusio „funkcinių“ raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje.
3. Išmatų spalvos pakitimas. Tai atsiranda dėl šlapimo patamsėjimo, dujų ir regurgitacijos po valgio. Visi šie požymiai paaiškinami cholestaze – tulžies susilaikymu tulžies pūslė(šiuo atveju dėl jo sutirštėjimo su bilirubino pertekliumi).

Sunkią ikterinės formos eigą taip pat gali lydėti išsipūtę fontaneliai ant naujagimio kaukolės, traukuliai, galvos pakėlimas aukštyn ir „smegenų“ verksmas - monotoniškas, veriantis ir nenutrūkstamas. Tokie požymiai rodo, kad prasideda vadinamoji bilirubininė encefalopatija (kernicterus, nes pažeidžia smegenų branduolius).

Šio proceso esmė yra toksinis laisvo bilirubino poveikis žievės ląstelėms, nes ši medžiaga gali prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą (savo apsaugine sistema apsaugoti smegenis nuo pašalinių komponentų, kuriuos perneša kraujas). Tokios būsenos vaikas gali nustoti kvėpuoti, prarasti veido išraiškas, atsirasti aštri reakcija net į silpniausius dirgiklius.

Anemija

Ši forma pasireiškia tik nežymiu kepenų ir blužnies padidėjimu, vidutinio sunkumo hipoksija (deguonies trūkumu), dėl kurios mažylis mažiau juda ir dažniau miega. Jo oda gali būti blyškesnė nei įprastai, tačiau šis simptomas taip pat išblyškęs.

Naujagimio hemolizinė liga turi vieną įdomią savybę. Faktas yra tas, kad kai motina ir vaikas nesuderinami tik dėl Rh faktoriaus, tai paprastai būna sunkesnė nei tada, kai nesuderinama tik pagal kraujo grupę arba abu rodiklius vienu metu. Be to, jei konfliktas kyla dėl skirtingų rezusų, vieno nėštumo atveju jis gali atsirasti, bet ne su kitu, ir atvirkščiai. Bet kraujo grupės konfliktas visada pasireiškia iš karto ir ateityje negali būti ištaisytas.

Terapija

Pagrindinis naujagimių hemolizinės ligos gydymo principas yra visiškai pakeisti vaiko kraują donoro krauju. Jis atliekamas, jei liga pasireiškė, progresuoja ir kelia grėsmę jo gyvybei. Donoro kraujo perpylimas gali būti atliekamas:

• prieš gimdymą (per bambos veną),
• po vaiko gimimo.

Kraujas turi būti perpiltas taip pat, kaip ir grupės ( suderinama grupė Tai čia neveiks - jums reikia to paties, kokį turėjo vaikas), ir pagal Rhesus. Tai reiškia, kad kol vaisius yra įsčiose, motinos kūnas ir toliau kovos su naujais kraujo kūneliais taip pat aktyviai, kaip ir su senaisiais.

Skubi pagalba kūdikiui, gimusiam su hemolizinės ligos požymiais, turėtų būti suteikta per artimiausias kelias valandas. Paprastai tai apima kraujo perpylimo derinį, po kurio stimuliuojama širdis ir plaučiai. Ateityje kūdikiui reikės tik:

• standartinė slauga;
• motinos buvimas;
• dar keli kraujo biocheminiai tyrimai.

Biochemija atliekama 7-15 dienų intervalais, tačiau reikia stebėti pokyčius, rodančius donoro kraujo atmetimą dėl kitų priežasčių, kurios jau nesusijusios su hemolizine liga.

Gydymas tradicine medicina

Naujagimių hemolizinės ligos gydymas naudojant metodus alternatyvioji medicina nepriimtini ir tiesiogiai kelia grėsmę jų gyvybei.

• Homeopatija. Ji nėra populiari net tarp gydytojų, nes mes kalbame apie ne apie liaudies, o apie autoriaus metodiką. Ir mokslininkų atsiliepimai apie tai taip pat yra neigiami.
• Gydymas žolelėmis.Šiuo atveju teoriškai tai priimtina (tarkime, choleretinių vaistų kursas, pvz kukurūzų šilkas). Tačiau praktiškai vaikas gali būti alergiškas visam gyvenimui, nes visi augalai yra alergenai. Tuo tarpu kūdikio imuninė gynyba dar neišmoko tinkamai veikti. Be to, ji visai neseniai buvo atsidūrusi tokioje situacijoje, kai ją arba nuslopino motinos imunitetas, arba jai pačiai teko susidurti su visiškai nauju krauju ir jo sudėtyje esančiais svetimais antikūnais.

Todėl sąlyginai vartoti tinka tik netoksiški (!) produktai. vaistiniai augalai. Jų kursas gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po mėnesio nuo visų ligos simptomų išnykimo ir neturėtų trukti ilgiau nei savaitę. Žolelių reikėtų naudoti mažiausiai – vieną ar dvi, o kelių komponentų mišinių geriau vengti.

Prevencija

Kūdikių hemolizinės ligos prevencija apima prevenciją Rh antikūnų susidarymui motinoje prieš nėštumą ir nėštumo metu. Tokios priemonės atliekamos, jei procedūros pradžios metu jų nėra, nes priešingu atveju prevencinės priemonės nebeveiks.

Kitaip tariant, tokių konfliktų prevencija prasideda ir baigiasi nuo motinos kūno. Vienintelis kelias Norint jų išvengti, jei yra neatitikimų tarp kūdikio Rh ir (arba) kraujo grupės, reikia laiku skirti antireuso imunoglobulino.

Procedūros esmė ta, kad imunoglobulinai paima Rh baltymus iš „teigiamo“ kūdikio kraujo, neleisdami jiems patekti į „neigiamą“ kraują. kraujotakos sistema mamos. Jei nesusimaišo kraujas skirtingi tipai, motinos kraujyje nesusidarys antikūnai prieš kūdikio kraują.

Ilgalaikės pasekmės

Neatidėliotinos naujagimio hemolizinės ligos komplikacijos iš esmės sutampa su jos simptomais. Tai apima kepenų / tulžies pūslės ligas, vystymosi vėlavimą ir širdies ir kraujagyslių patologijos. Ir ateityje gali atsirasti naujagimių hemolizinės ligos pasekmių, susijusių su raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo produktų (bilirubino) poveikiu smegenims:

• Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius);
• kurtumas, aklumas ir kiti jutimo sutrikimai;
• vystymosi vėlavimas ir sumažėjęs intelektas;
• epilepsija.

Medžiagų apykaitos sistemos pagrindas yra kraujotaka ir filtravimo organų – kepenų, blužnies ir inkstų – darbas. Naujagimiams hemolizinė liga gali sukelti rimtų komplikacijų. Jei jie egzistuoja, ateityje turėsite saugotis bet kokių receptų jūsų vaikui (medicinos ir liaudies). vaistai. Todėl vaikams, kuriems tai buvo, uždrausta dauguma standartinių vaikystės skiepų, įskaitant vadinamuosius. BCG (vakcinacija nuo tuberkuliozės). Jų reikėtų vengti mažiausiai tris mėnesius po gydymo.

Spausdinti

Šiandien ši liga yra labai reta, ją galima išvengti reguliarus nėščios moters kraujo tyrimas. Jei reikia, kūdikiui bus perpiltas kraujas prieš gimdymą arba po jo.

Naujagimių hemolizinė liga (HDN) yra liga, pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu dėl imunologinio konflikto tarp motinos ir vaisiaus kraujo. Liga išsivysto, kai motinos ir vaisiaus kraujas nesuderinamas pagal Rh faktorių ar kraujo grupes. Jei moteris yra Rh neigiama, tai yra, jos raudonuosiuose kraujo kūneliuose nėra Rh antigeno, o vaisius yra Rh teigiamas, tai yra, jos raudonieji kraujo kūneliai turi antigeną, gali išsivystyti konfliktas. Arba jei motina turi 0 (1) kraujo grupę (ir jos raudonieji kraujo kūneliai neturi antigenų), o vaisius turi A (P) arba B (W) kraujo grupę, tai yra, vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai turi A antigeną. arba B – šiuo atveju konfliktas gali išsivystyti dėl grupės nesuderinamumo.

Kad pagimdytų vaiką, sergantį HDN, moteriai turi būti buvęs įjautrinimas ankstesnių nėštumų, abortų ir Rh teigiamo kraujo perpylimo metu. Konfliktinei situacijai išsivystyti ne visos Rh neigiamos moterys arba turinčios 0(1) kraujo grupę konfliktuoja, nes svarbu jo vystymuisi turi placentos būklę. Jei placenta yra sveika ir atlieka barjerinę funkciją, ji nėra pralaidi antikūnams, tai yra, jie neprasiskverbia iš motinos kūno į vaisius. Placentos pralaidumo sutrikimas gali pasireikšti nėštumo ir motinos ligų gestozės metu, kai jau pirmojo nėštumo metu galimas konflikto, tai yra įtampos tipo galvos skausmas, išsivystymas.

Kraujo nesuderinamumo problema. Hemolizinė liga dažniausiai atsiranda dėl Rh faktoriaus nesuderinamumo. Kai motinos kraujas Rh neigiamas, o vaiko kraujas yra teigiamas, tada mama gamina antikūnus, kurie naikina negimusio vaiko raudonuosius kraujo kūnelius. Tačiau su šia liga gali būti susiję ir kitų kraujo grupių antikūnai.

Negydomas kūdikis gimsta su laisvo bilirubino (toksinio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produkto) pertekliumi, kuris pasireiškia gelta ir gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą.

Naujagimių hemolizinės ligos priežastys

Ligos priežastis gali būti ir grupių nesuderinamumo neatitikimas: pavyzdžiui, motina turi pirmą kraujo grupę, o vaisius – kitą grupę.

Deja, hemolizinė liga, kurią sukelia skirtingos rezus ligos, pasireiškia 99% moterų, turinčių neigiamą rezuso kraują.

Per placentą Rh antigenams patekus į motinos kraują, motinos kraujyje pradeda gamintis Rh antikūnai, kurie gali sunaikinti arba pažeisti tik besivystančius kraujodaros organus: kepenis, blužnį, kaulų čiulpus.

Tai atsitinka maždaug trečią nėštumo mėnesį, kai jo asmeninis Rh faktorius nustatomas vaisiaus kraujyje.

Padidinkite ligos tikimybę ir sunkumą: buvęs motinos perpylimas nesuderinamas kraujas, ankstesni gimdymai arba nėštumas, pasibaigęs abortu.

Patogenezė. Rh – antigenai, vaisiaus eritrocitų A arba B antigenai per placentą patenka į motinos kraują, sukeldami antikūnų (AT) susidarymą prieš juos. Antikūnai prasiskverbia pro placentos barjerą ir fiksuojami ant vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, ant raudonųjų kraujo kūnelių membranų susidaro antigenas-antikūnas, dėl kurio sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, išsiskiria hemoglobinas, kuris skyla į hemą ir globiną. . Globinas paverčiamas netiesioginiu bilirubinu arba laisvuoju bilirubinu, kuris kepenyse virsta tiesioginiu (surištu bilirubinu) ir su tulžimi išsiskiria į žarnyną. Esant dideliam raudonųjų kraujo kūnelių skilimo lygiui, hemoglobinas nespėja paversti tiesioginiu bilirubinu kepenyse, kaupiasi kraujyje ir sukelia gelta. Netiesioginis bilirubinas yra tirpus riebaluose, todėl kaupiasi poodinių riebalų ląstelių riebalinėse ląstelėse. nervinis audinys, pasižymi neurotoksinėmis savybėmis ir sukelia bilirubino encefalopatiją. Be to, jis pažeidžia kitus organus: kepenis, širdį, plaučius.

Naujagimių hemolizinės ligos klinikinės formos ir simptomai

Skiriamos 3 ligos formos: edeminė (2%), icterinė (88%), aneminė (10%). Klinikinė forma priklauso nuo motinos jautrumo laipsnio ir būklės, tai yra, pagamintų antikūnų kiekio.

Aneminė forma- labiausiai lengva forma. Yra odos blyškumas, šiek tiek padidėja kepenys ir blužnis. Vaikai vangūs, blogai žindo, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje sumažėja, kai padaugėja nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių formų – retikulocitų, eritro- ir normoblastų. Netiesioginio bilirubino kiekis šiek tiek padidėjo.

Gelta forma pasitaiko dažniausiai. Pagrindinis simptomas yra gelta, kuri yra jau gimus vaikui arba pasireiškia pirmą ar antrą dieną, priešingai nei fiziologinė gelta, kuri atsiranda trečią dieną. Padidėja kepenys ir blužnis, atsiranda anemija kraujyje, sumažėja hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, padaugėja retikulocitų, susidaro blastinės raudonųjų kraujo kūnelių formos, tai yra nesubrendusios formos. Padidėjus netiesioginio bilirubino kiekiui, išsivysto apsinuodijimo bilirubinu simptomai: letargija, mieguistumas, fiziologinių refleksų slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas. Naujagimis gimsta neišnešiotas, normalios odos spalvos ir kūno svorio, tačiau gelta atsiranda 2 dieną. Vaikas prastai čiulpia krūtį, yra vangus, slopinami refleksai.

Jei bilirubino lygis pasiekia kritinius 340 µmol/L neišnešiotiems kūdikiams ir 200 µmol/L, gali pasireikšti bilirubininės encefalopatijos simptomai: sustingęs kaklas, įtampa dideliame šriftuke, garsus verksmas, simptomas. „besileidžiančios saulės“, gali būti karštis centrinis pobūdis, kvėpavimo ir širdies sutrikimai. Šlapimas tamsiai geltonas, išmatų spalva nesikeičia.

Edemos forma sunkiausias. Vaisius miršta gimdoje arba gimsta per anksti. Vaikai nėra gyvybingi. Yra ryškus visų audinių patinimas, odos ir gleivinių blyškumas, skysčių kaupimasis visose ertmėse – pilvo, krūtinės ląstos. Žymiai padidėja kepenys ir blužnis. Atliekant kraujo tyrimą hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis gerokai sumažėja. Placenta yra išsiplėtusi ir patinusi. Naujagimiui atsiranda bendras patinimas.

Jei gimdančios moters kraujas yra Rh neigiamas arba 0(1) kraujo grupė, net jei vaikas gimė be matomų ligos apraiškų (HDN), kraujas iš kiekvienos iš virkštelės paimamas iš karto po to, kai ji nukirpta iki lygio. netiesioginis bilirubinas ir hemoglobinas. Tada kas valandą stebimas vaiko bilirubino padidėjimas, tai yra kas valandą imamas kraujas bilirubino kiekiui nustatyti. Sparčiai didėjant netiesioginio bilirubino kiekiui, sprendžiamas pakaitinio kraujo perpylimo klausimas, nelaukiant, kol atsiras įtampos tipo galvos skausmo simptomai.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis nėštumo istorija, kraujo tyrimais (grupine ir Rh), birubilino kiekio nustatymu ir kai kuriais kitais laboratoriniais tyrimais.

Nėštumo stebėjimas sergant naujagimio hemolizine liga

Paprastai moteris, kuri jau pagimdė vaiką su Rėzos konfliktu, turi imtis prevencinės priemonės siekiant sustabdyti antikūnų prieš teigiamą Rh gamybą (pvz., gama globulino injekcijos). Bet jei, nepaisant visų atsargumo priemonių, nėščios moters kraujyje vis tiek atsiranda antikūnų, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ir įvertinti riziką. galimos komplikacijos priklausomai nuo nėštumo stadijos.

Vaisiaus vystymasis stebimas ultragarsu, kad būtų galima greitai nustatyti anomalijas, kurias gali sukelti anemija: kraujavimas aplink širdį, bendras patinimas... Kai kuriais atvejais atliekama amniocentezė, siekiant išsiaiškinti riziką ir išmatuoti bilirubino kiekį kraujyje. Analizės metu paimtas amniono skystis.

Transfuzija gimdoje arba po gimdymo

Intrauterinio perpylimo atveju naudojamas Rh neigiamas kraujas (siekiant išvengti naujų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo dėl motinos kraujyje esančių antikūnų). Injekcija atliekama per virkštelę, vadovaujant ultragarsu ir gali būti kartojama daug kartų prieš gimdymą.

Naujagimių hemolizinės ligos gydymas

Gydymas visų pirma yra skirtas kiek įmanoma daugiau chirurginis pašalinimas toksiškų skilimo produktų iš naujagimio kūno. Jei birubilino padaugėja per greitai, sprendžiamas kraujo perpylimo klausimas.

Terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti bilirubino kiekį, pašalinti antikūnus iš vaiko organizmo ir pašalinti anemiją.

Konservatyvus gydymas: 10% gliukozės tirpalų, hemodezo, albumino infuzija; vaistai, skatinantys NB perkėlimą į PB – fenobarbitalis; vaistai, neleidžiantys bilirubinui reabsorbuotis iš žarnyno – karbolenas, kolestiraminas; fototerapija - vaiko švitinimas mėlyna šviesa, nes veikiant šviesai NB odoje suyra ir poodinis audinys, taip sumažinant jo lygį vaiko organizme. Ši procedūra dažniausiai atliekama inkubatoriuose, virš kurių sumontuotas specialus mėlynas apšvietimas, o vaikas uždedamas „apsauginiais nuo šviesos akiniais“. Taip pat galite naudoti įprastą saulės šviesą, kuriai nepridengtas vaikas paguldomas ryškioje saulės šviesoje (prie lango).

Chirurginis gydymas yra mainų kraujo perpylimas (RBT), kai bilirubino kiekis greitai didėja arba kai jo koncentracija yra didelė, nelaukiant komplikacijų. PCD, esant Rh konfliktui, naudojamas Rh neigiamas vienos grupės kraujas, esant ABO nesuderinamumui – vienos grupės kraujas, kurio norma yra 150 ml/kg. Operacijos metu pakeičiama 70% paciento kraujo. Operacija atliekama per bambos kateterį: pakaitomis paimama 20 ml kraujo ir suleidžiamas tiek pat šviežiai paruošto donoro kraujo. Prieš operaciją slaugytoja paruošia įrangą, išskalauja skrandį ir valomoji klizma ir suvystyti vaiką steriliais skalbiniais, palieka atviras pilvas. Vaikas paguldomas ant kaitinimo pagalvėlių arba inkubatoriuje ir stebima temperatūra bei gyvybiškai svarbių organų veikla. Po PCO operacijos būtinas intensyvus stebėjimas. Be ZPK, galite naudoti hemosorbciją arba plazmaferezę (bilirubino pašalinimą iš kraujo ar plazmos, praleidžiant juos per sorbentą).

Pirmąsias 5 dienas kūdikis maitinamas donoro pienu. Kūdikis prie krūties dedamas po to, kai sumažėja bilirubino kiekis kraujyje ir sumažėja gelta.

Naujagimių hemolizinės ligos profilaktika

Griežta apskaita – su Rh susijęs donoro ir recipiento kraujas kraujo perpylimo metu, įspėjimai nepageidaujamas nėštumas, kadangi abortų metu yra didelis moterų įsijautrinimas, todėl Rh neigiamoms moterims nerekomenduojama nutraukti pirmojo nėštumo.

Specifinis profilaktikos metodas – moteriai, turinčiai Rh neigiamo kraujo, skiriama anti-D imunoglobulino, kuris stabdo antikūnų susidarymą. Imunoglobulinas skiriamas gimus sveikam Rh teigiamam vaikui, taip pat po nėštumo nutraukimo.

Kai padidėja antikūnų titras, nėščiosioms taikoma detoksikacija, hormoninė ir antihistamininė terapija. Vyro odos transplantatas persodinamas, kad ant transplantato būtų pritvirtinti antikūnai.

HDN prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, didžiausio bilirubino kiekio, ar nebuvo bilirubininės encefalopatijos ir nuo jos sunkumo. Po vidutinio sunkumo ir sunkios bilirubininės encefalopatijos gali išlikti paralyžius, aklumas, kurtumas, protinis atsilikimas. Po lengvos encefalopatijos gali pasireikšti netinkamos reakcijosįjungta profilaktinės vakcinacijos, psichomotorinio vystymosi atsilikimas, psichovegetaciniai sutrikimai.

Šiame straipsnyje:

Hemolizinė naujagimio liga yra pavojinga patologija, kurio vystymosi metu vyksta eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) irimas. Patologija atsiranda dėl to, kad motinos, turinčios neigiamą Rh faktorių, antikūnai prasiskverbia pro placentos barjerą Rh teigiamam vaikui. Dėl to antikūnai fiksuojami ant išorinio raudonųjų kraujo kūnelių apvalkalo, o vėliau jie sunaikinami.

Kartais kūdikiams pasireiškia hemolizė coli, kuris gali sukelti rimtą intoksikaciją, apsinuodijimą, cistito, pielonefrito ir daugelio kitų komplikacijų atsiradimą.

klasifikacija

Atsižvelgiant į imunologinio nesuderinamumo tipą, patologija skirstoma į:

• Hemolizinė naujagimių liga pagal kraujo grupę.
• Patologijos vystymasis dėl Rh faktorių konflikto.
• Retais atvejais pastebimi konfliktai su kitais antigenais.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, liga skirstoma į::

• Aneminė naujagimių hemolizinės ligos forma. Retai matosi. Vaikas išblyškęs ir sunkiai valgo mamos pienas, jam gali pasireikšti tachikardija, sistolinis ūžesys ir duslūs širdies garsai. Net nėštumo metu jį galima aptikti būdingi bruožai pažeidimai. Vienas iš jų yra apimties padidėjimas dėl edemos atsiradimo. Rimčiausia šios formos pasekmė – jau ankstyvosiose nėštumo stadijose. Moterys, patyrusios tokį Rh konfliktą, vėliau yra jautrios toksikozei nėštumo metu, kepenų funkcijos sutrikimui ir anemijai.
• Gelta ligos forma yra labiausiai paplitęs. Tyrimo metu galima nustatyti kepenų ir blužnies padidėjimą. Gimimo metu sritis aplink bambą ir vaisiaus vandenys yra geltoni. Gelta gali išsivystyti per pirmąsias 24 valandas po gimimo.
• Naujagimių hemolizinės ligos edema forma yra vienas iš sunkiausių, kartu su odos blyškumu, taip pat patinimu. Šiuos požymius gali papildyti išplitusios intravaskulinės krešėjimo sindromas, disfunkcija širdies ir kraujagyslių sistemos, hipoksija. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti, kad širdies ribos išsiplėtusios, garsai prislopinti. Sergant šia naujagimio hemolizine liga, kūdikio simptomai gali pasireikšti kaip kvėpavimo nepakankamumas iškart po gimimo.

Ligos forma gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Esant lengvoms formoms, nustatomos vidutinio sunkumo patologijos apraiškos. Vidutinio sunkumo atvejais padidėja bilirubino kiekis ir gali išsivystyti gelta. Sunkiais atvejais pastebimi kvėpavimo sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija.

Priežastys

Naujagimio hemolizinės ligos priežastis – specialių antikūnų prasiskverbimas iš motinos organizmo į vaiką per placentos barjerą. Dėl to atsiranda netiesioginės kraujodaros židinių, kurių įtakoje padidėja netiesioginis bilirubinas, kuris turi toksinis poveikis dėl vaisių

Liga gali išsivystyti dėl daugelio veiksnių:

• Dėl pažeidimo barjero funkcija placenta.
• Sumažėjus albumino kiekiui, kurį gali sukelti antibiotikų, sulfonamidų, salicilatų ir steroidinių hormonų vartojimas.
• Ekspozicija (Rh neigiama motina ir Rh teigiamas vaikas).
• Imuninio konflikto, kuris gali išsivystyti, jei motina turi 1 kraujo grupę, o vaikas turi 2 ar 3 kraujo grupę, poveikis.
• Vaikas gali gimti sergantis hemolizine liga, jei motina yra jautri (padidėjęs jautrumas aplinkos veiksniams, įskaitant gimdymą).
• Dėl cholestazės išsivystymo - tulžies sąstingis, atsirandantis dėl tulžies išsiskyrimo į žarnyno sritį pažeidimo.
• Naujagimio hemolizinės ligos priežastys taip pat dažnai siejamos su anemijos išsivystymu.

Apraiškos, klinikinis vaizdas

Nėščios moterys turi kokių nors konkrečių ženklų nepasirodo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti simptomų, panašių į vėlyvoji toksikozė. Sunkiais hemolizinės ligos atvejais vaisiaus mirtis gali ištikti trečiąjį nėštumo trimestrą. Tokią sunkią komplikaciją gali sukelti edeminės, icterinės ar aneminės formos.

Naujagimio hemolizinė liga pagal Rh faktorių turi daugybę būdingų simptomų, kuriems reikia skubios medicininės intervencijos. Klinikinis vaizdas formuojasi priklausomai nuo patologijos formos.

Edematinei formai būdingos šios apraiškos::

• Vaiko veidas blyškios spalvos ir apvalios formos. Sumažėja raumenų tonusas ir slopinami refleksai.
• Gydytojas pastebi padidėjusį ir statinės formos pilvą. Blužnis ir kepenys žymiai padidėja.
• Oda ir audiniai paburksta, susidaro efuzijos – skysčių sankaupos, kurios išeina iš kraujagyslių. Pavojus slypi tame, kad perikardo srityje, taip pat plaučiuose, susidaro išsiliejimas. Šią reakciją sukelia kapiliarų pralaidumo pažeidimas, taip pat baltymų koncentracijos sumažėjimas.

Aneminėje formoje apraiškų formavimasis atsiranda per pirmąsias kelias dienas:

• Stebimas greitas anemijos progresavimas.
• Padidėja kepenys ir blužnis.
• Pablogėja bendra vaiko savijauta.

Iterinei formai būdingi šie simptomai::

• Vaiko odos dažymas intensyviai geltonai oranžine spalva dėl bilirubino pertekliaus, taip pat jo medžiagų apykaitos produktų ir skilimo. Gleivinės ir sklera gali tapti geltonos spalvos.
• Gali sumažėti hemoglobino kiekis.
• Padidėja blužnis ir kepenys.
• Kuo anksčiau atsiras gelta, tuo sunkesnė bus patologijos eiga.

Šiai ligos formai progresuojant simptomai pasireiškia motoriniu neramumu, padidėjusiu raumenų tonusu ir traukuliais, kuriuos lydi staigus vaiko nugaros išlinkimas. Vaikas gali atmesti galvą atgal, ištiesti rankas ir kojas, sulenkti rankų ir kojų pirštus. Taip pat būdingas vadinamasis „tekančios saulės“ simptomas, kai akių obuoliai juda žemyn, o akių rainelės dengia apatinius vokus.

Jei nebus imtasi atitinkamų priemonių, po 7 dienų dėl intensyvaus kraujo ląstelių irimo gali išsivystyti tulžies tirštėjimo sindromas ir atsirasti cholestazės simptomų: oda paruduoja, pasikeičia išmatų spalva, šlapimas. tamsus. Klinikiniai tyrimai atskleidžia padidėjusį bilirubino kiekį, kuris praėjo per kepenis ir tapo nekenksmingas.

Diagnostika

Yra specialus naujagimių hemolizinės ligos protokolas: H-P-028, pagal kurį skiriama ligos diagnostika ir gydymas. Diagnozė turėtų būti atlikta prieš gimdymą, kad būtų galima laiku nustatyti konfliktą imuninės sistemos mama ir vaikas.

Būtinos veiklos:

• Pirmiausia reikalinga ginekologinė apžiūra ir motinos apklausa žodžiu dėl buvusių abortų, persileidimų, negyvagimių. Moters taip pat bus klausiama apie kraujo perpylimus, neatsižvelgiant į Rh faktorių.
• Būtina nustatyti vaiko tėvų Rh faktorius. Jei nustatoma, kad vyro Rh teigiamas, o moters – Rh neigiamas, vaikui gresia pavojus. Moterims, turinčioms pirmąją kraujo grupę, taip pat gresia pavojus.
• Kadangi naujagimių hemolizinės ligos priežastis yra motinos ir vaiko kraujo Rh faktorių nesuderinamumo išsivystymas, viso nėštumo metu reikia daug kartų nustatyti anti-Rhes antikūnų titrą.
• Jei moteriai gresia pavojus, nėštumo pabaigoje reikalinga speciali procedūra, kurios metu amniono maišelis amniono skysčių analizei. Tiriamas bilirubino ir antikūnų kiekis.
• Nėštumo metu moteris turi reguliariai maitintis ultragarsu. Jei išsivysto hemolizinė patologija, ultragarsas parodys placentos sienelių sustorėjimą ir edemos atsiradimą. Vaisiaus pilvas gali padidėti.

Gimus vaikui, atliekama papildoma diagnostika:

• Nustatomi galimi klinikiniai geltos, anemijos, blužnies ir kepenų padidėjimo apraiškos bei „saulės leidžiasi“ simptomas.
• Studijuos laboratoriniai parametrai: hemoglobino kiekis, raudonieji kraujo kūneliai, šlapimo sudėtis.
• Ypatingas dėmesys skiriamas Kumbso testui, siekiant nustatyti nepilnus anti-eritrocitų antikūnus.

Jei ateityje bus nustatyti pažeidimai, gali prireikti vaikų hematologo.

Terapija

Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti iš vaiko organizmo toksinius elementus: netiesioginį bilirubiną, antikūnus. Taip pat būtina normalizuoti paveiktų organų funkcinę būklę.

Jei naujagimiui diagnozuojama sunki hemolizinės ligos forma, gydymas apima šias procedūras:

• Kraujo nuleidimas, po kurio perpilamas kraujas iš tinkamo donoro.
• Kraujas gali būti perduodamas per specialią sistemą, kurioje yra absorbentų (aktyvintos anglies). Po procedūros pašalinami visi toksiški elementai.
• Plazmaferezė, kurios metu iš kraujo pašalinama skystoji dalis – plazma, kurioje kaupiasi toksiški komponentai.
• Keičiant kraujo perpylimą, galima pašalinti netiesioginį bilirubiną, kuris yra labai toksiškas ir nepraeina per kepenis. Kaip pakaitalą patartina naudoti bilirubiną iš motinos antikūnų, taip pat papildyti raudonaisiais kraujo kūneliais.
• Esant sunkiai patologijai, vaikui iš karto skiriami kortikosteroidiniai vaistai 7 dienas.

Dėl to, kad šiandien yra padidėjęs pavojus užsikrėtus hepatitu, ŽIV infekcija, tuomet nenaudoti perpylimui viso kraujo o raudonieji kraujo kūneliai kartu su šaldyta plazma. Jei naujagimių hemolizinės ligos priežastys yra susijusios su grupių nesuderinamumu, gali būti naudojami 1 grupės raudonieji kraujo kūneliai, o 4 grupės plazma.

Jei plaučių edema ir sunkus kvėpavimo takų sutrikimas, reikalingas aktyvinimas dirbtinė ventiliacija plaučiai – metodas, kurio metu palaikoma kvėpavimo funkcija pacientas atliekamas naudojant specialų prietaisą. Jei nustatomas ascitas, ultragarsu atliekama laparocentezė.

Konservatyvus gydymas

Po perpylimo galima naudoti konservatyvūs metodai terapija:

• Baltymų preparatai ir gliukozė, skirti vartoti į veną.
• Vitaminų kompleksai, kurie apima askorbo rūgštis ir B grupės vitaminų, taip pat kokarboksilazės, kuri padeda atkurti kepenų veiklą ir medžiagų apykaitos procesus.
• Kai tulžis sutirštėja, patartina vartoti choleretikus.
• Jei kūdikiui aptinkama hemolizinė Escherichia coli, gydymas apima probiotikų grupės vaistus (Linex, Hilak forte, Bifidumbacterin).

Uždelstas šios patologijos gydymas padidina mirties riziką.

Kaip papildymas konservatyvus gydymas Esant naujagimio hemolizinei ligai, gali būti rekomenduojama fototerapija. Procedūros metu kūdikis apšvitinamas specialiomis mėlynos arba baltos spalvos lempomis. Po šios procedūros bilirubinas oksiduojamas ir pašalinamas kartu su išmatomis.

Naujagimio hemolizinės ligos gydymas turi prasidėti kuo greičiau, prižiūrint ir griežtai laikantis kompetentingo, kvalifikuoto gydytojo nurodymų.

Komplikacijos, galimos pasekmės

Jei naujagimiui nustatoma hemolizinė liga, pasekmės gali būti sunkios ir negrįžtamos.

Tarp jų:

• Įgimtos negalios vystymasis.
• Pavėluotas psichomotorinis vystymasis.
• Reaktyvaus hepatito atsiradimas, kurį lydi uždegiminiai procesai kepenyse ir tulžies stagnacija.
• Esant naujagimių hemolizinei ligai pagal kraujo grupę, pasekmės gali būti susijusios su vystymusi cerebrinis paralyžius– visas kompleksas simptomų, kuriuos lydi abu motorikos sutrikimai ir raumenų tonuso pokyčiai.
• Vaikas gali neskirti garsų (klausos sutrikimo išsivystymas).
• Regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo.
• Psichovegetacinio sindromo vystymasis, kurį lydi psichikos sutrikimai.
• Sunkios naujagimio hemolizinės ligos atveju pasekmės gali būti susijusios su vystymusi nerimo būsenos, depresiniai sutrikimai, miego ir mitybos sutrikimai.

Prevencija

Prie konkrečių priemonių, kad būtų užkirstas kelias šiam vystymuisi pavojinga būklė Tai apima imunoglobulino vartojimą per pirmąsias dvi dienas po kūdikio gimimo. Tokia naujagimių hemolizinės ligos profilaktika padės, jei mama Rh neigiama, o vaikas – Rh teigiamas.

Sunkiais ligos atvejais prognozė yra nepalanki. Nėštumo metu profilaktiniais tikslais gali būti rekomenduota perleisti kraują per adsorbuojančias medžiagas arba intrauterinį mainų perpylimą. Panaši procedūra galima atlikti 27 nėštumo savaitę. Galima naudoti nuplautus Rh neigiamus raudonuosius kraujo kūnelius. Sunkiais atvejais gali prireikti sužadinti priešlaikinį gimdymą.

Naudingas vaizdo įrašas apie naujagimio hemolizinę ligą