Infekcinės ligos cholera. Diferencinė choleros diagnozė. Jos įgyvendinimo metu jie studijuoja

Cholera yra infekcinė plonosios žarnos liga, kurią sukelia tam tikros Vibrio cholerae bakterijos padermės. Simptomai gali būti nuo jokių iki lengvų iki sunkių. Klasikinis choleros simptomas yra gausus, vandeningas viduriavimas, kuris trunka keletą dienų. Gali pasireikšti vėmimas ir traukuliai. Kai kuriais atvejais viduriavimas gali būti labai sunkus ir per kelias valandas sukelti sunkią dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Cholera gali sukelti įdubusius akių obuolius, šaltą odą, sumažėjusį odos elastingumą ir raukšles ant rankų ir kojų. Dėl dehidratacijos jūsų oda gali pakeisti spalvą į melsvą. Simptomai pradeda pasireikšti praėjus dviem valandoms iki penkių dienų po užsikrėtimo. Cholerą sukelia daugybė Vibrio cholerae tipų, kai kurios rūšys yra susijusios su sunkesnėmis ligomis nei kitos. Cholera dažniausiai plinta per vandenį ir maistą, užterštą žmogaus išmatomis, kuriose yra bakterijų. Nepakankamai termiškai apdorotos jūros gėrybės taip pat gali būti infekcijos šaltinis. Žmonės yra vienintelis gyvūnas, galintis užsikrėsti cholera. Ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra prastos sanitarinės sąlygos, švaraus geriamojo vandens trūkumas ir skurdas. Yra susirūpinimas, kad kylantis jūros lygis padidins ligų skaičių. Cholerą galima diagnozuoti naudojant išmatų testą. Greitasis testas su impregnuotu pagrindu nėra toks tikslus. Prevencinės priemonės apima geresnes sanitarines sąlygas ir prieigą prie svarus vanduo. Choleros vakcinos, kurios skiriamos per burną, suteikia apsaugą nuo ligos maždaug šešis mėnesius. Jie turi papildomą naudą, nes apsaugo nuo kito tipo viduriavimo, kurį sukelia E. coli. Pagrindinis gydymo metodas yra burnos rehidratacija - gerti daug skysčių saldūs ir sūrūs tirpalai. Pirmenybė teikiama ryžių tirpalams. Cinko papildai yra naudingi vaikams. Sunkiais atvejais gali prireikti į veną skysčių, tokių kaip Ringerio laktato tirpalas ir antibiotikai. Jautrumo antibiotikams tyrimas dėl choleros gali padėti pasirinkti vaistus. Pasaulyje cholera serga maždaug 3–5 milijonai žmonių ir per metus (2010 m.) miršta 58 000–130 000 žmonių. Šiuo metu cholera priskiriama pandemijai, tačiau išsivysčiusiame pasaulyje ši liga yra reta. Liga daugiausia paveikia vaikus. Liga pasireiškia tiek protrūkiais, tiek chroniškai tam tikrose vietose. Sritys, kuriose ligos rizika yra nuolatinė, yra Afrika ir Pietryčių Azija. Nors sergančiųjų mirties rizika paprastai yra mažesnė nei 5%, kai kurioms gyventojų, neturinčių galimybės gydytis, rizika gali siekti net 50%. Istoriniai choleros aprašymai randami jau V amžiuje prieš Kristų sanskrito kalba. Johno Snow'o choleros tyrimas 1849–1854 m. siejamas su reikšminga pažanga epidemiologijos srityje.

ženklai ir simptomai

Pagrindiniai choleros simptomai yra gausus viduriavimas ir vėmimas skaidriu skysčiu. Šie simptomai dažniausiai prasideda staiga, praėjus 0,5–5 dienoms po bakterijų patekimo į organizmą. Viduriavimas dažnai turi „ryžių vandens“ koncentraciją ir gali turėti žuvies kvapą. Negydomas viduriavimas gali sukelti 10–20 litrų skysčių netekimą per dieną. Sunki cholera, jei ji negydoma, miršta apie pusę pacientų. Negydomas stiprus viduriavimas gali sukelti gyvybei pavojingą dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus. Apskaičiuota, kad besimptomių ir simptominių infekcijų santykis svyruoja nuo 3 iki 100. Cholera buvo pravardžiuojama „mėlynąja mirtimi“, nes cholera sergančio žmogaus oda gali pasidaryti melsvai pilka ir smarkiai netekti skysčių. Karščiavimas yra retas choleros atvejis ir jo atsiradimas turėtų kelti įtarimą dėl antrinės infekcijos. Pacientai gali jausti mieguistumą, įdubusias akis, sausą burną, šaltą drėgną odą, sumažėjusį odos turgorą arba raukšles ant rankų ir kojų. Dėl acidozės, atsirandančios dėl bikarbonato praradimo ir dėl pieno rūgšties acidozės, susijusios su nepakankama perfuzija, gali būti stebimas Kussmaul kvėpavimas, gilus ir apsunkintas kvėpavimas. Dėl dehidratacijos krenta kraujospūdis, periferinis pulsas greitas ir sriegiuotas, o šlapimo išsiskyrimas laikui bėgant mažėja. Mėšlungis o sergant cholera, ypač vaikams, dažnai stebimas silpnumas, sąmonės pokyčiai, traukuliai ir net koma dėl elektrolitų netekimo ir jonų poslinkių.

Priežastis

Choleros užsikrėtimas per išmatomis užterštą vandenį ir maistą atsiranda dėl prastų sanitarinių sąlygų.

Jautrumas

Norint sukelti cholerą sveikam suaugusiam žmogui, į organizmą turi patekti 100 000 000 bakterijų. Tačiau ši suma yra mažesnė pacientams, sergantiems mažas rūgštingumas skrandžio sultys (pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems inhibitorius protonų siurblys). Be to, 2–4 metų vaikai yra jautresni cholerai. Jautrumas cholerai taip pat priklauso nuo kraujo grupės, o O kraujo grupės asmenys yra jautriausi. Asmenims, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pvz., AIDS sergantiems žmonėms arba netinkamai maitinamiems vaikams, padidėja sunkios infekcijos rizika, jei jie užsikrečia. Kiekvienas, net ir sveikas vidutinio amžiaus suaugęs žmogus, gali patirti sunkų infekcijos atvejį, o kiekvienu atveju ligos mastas matuojamas skysčių netekimu, pageidautina medicinos specialisto patarimu. Cistinė fibrozė yra genetinė žmonių mutacija, kuri gali išlaikyti selektyvų pranašumą: heterozigotiniai mutacijos nešiotojai (kurių cistinė fibrozė nepaveiktų) yra atsparesni Vibrio cholerae infekcijoms. Šiame modelyje genetinis cistinės fibrozės transmembraninio laidumo reguliatoriaus kanalo baltymų trūkumas neleidžia bakterijoms prisijungti prie virškinimo trakto epitelio ir taip sumažinti infekcijos poveikį.

Transliacija

Choleros virusas buvo aptiktas dviejose gyvūnų populiacijose: vėžiagyviuose ir planktone. Cholera dažniausiai perduodama žmonėms per užterštą maistą ar vandenį. Dauguma choleros atvejų išsivysčiusiose šalyse yra užsikrėtimo per maistą pasekmė besivystančios šalys Priežastis dažnai yra užterštas vanduo. Užteršimas per maistą atsiranda, kai žmonės renka jūros gėrybes, pavyzdžiui, austres, iš užterštų nuotekų, nes Vibrio cholerae kaupiasi zooplanktone, kurį valgo austrės. Žmonės, užsikrėtę cholera, dažnai kenčia nuo viduriavimo. Liga gali būti perduodama, jei tai labai laisvos išmatos, šnekamojoje kalboje vadinamas „ryžių vandeniu“, pateks į kitų žmonių naudojamą vandenį. Užteršimo šaltinis paprastai būna iš kitų choleros aukų, kai jų negydomas viduriavimas patenka į vandens kelius, gruntinius vandenis ar geriamąjį vandenį. Geriant užterštą vandenį ir valgant tokiame vandenyje nuplautą maistą, taip pat valgant šiame vandenyje gyvenančius vėžiagyvius, infekcija gali būti perduota žmonėms. Cholera retai plinta tiesiogiai nuo žmogaus iki žmogaus. Yra toksiškų ir netoksiškų choleros atmainų. Netoksiškos padermės gali tapti toksiškos dėl vidutinio klimato bakteriofago. Pakrančių choleros protrūkiai dažniausiai siejami su zooplanktono žydėjimu, todėl cholera tampa zoonozine liga.

Mechanizmas

Nurijus, dauguma bakterijų neišgyvena rūgštinėje žmogaus skrandžio aplinkoje. Kelios išgyvenusios bakterijos išsaugo savo energiją ir maistinių medžiagų, praeinant per skrandį, sustabdant didelio kiekio baltymų gamybą. Kai likusios bakterijos palieka skrandį ir pasiekia plonąją žarną, jos turi praeiti pro ją tirštų gleivių iškloja plonąją žarną, kad pasiektų žarnyno sienelę, kur jos gali prisitvirtinti ir pradėti daugintis. Kai choleros bakterija pasiekia žarnyno sienelę, jai nebereikia žiuželių, kad galėtų judėti. Bakterija nustos gaminti flagellino baltymą, kad išsaugotų energiją ir maistines medžiagas, pakeisdama baltymų mišinį, išreikštą reaguojant į cheminės aplinkos pokyčius. Vibrio cholerae, pasiekusi žarnyno sienelę, pradeda gaminti toksiškus baltymus, o tai siejama su vandeningo viduriavimo simptomu. Naujos kartos Vibrio cholerae bakterijos patenka į geriamąjį vandenį, o per jį – į kito šeimininko organizmą. Choleros toksinas yra oligomerinis kompleksas, susidedantis iš šešių baltymų subvienetų: vienos A subvieneto kopijos (A dalis), taip pat penkių B subvieneto kopijų (B dalis), sujungtų disulfidine jungtimi. Penki subvienetai sudaro penkių narių žiedą, kuris jungiasi su GM1 gangliozidais žarnyno epitelio ląstelių paviršiuje. Subvieneto A1 dalis yra fermentas, kuris ADP-ribosilina G baltymus, o A2 grandinė telpa į centrinę B subvieneto žiedo poras. Po prisijungimo kompleksas patenka į ląstelę per endocitozės receptorių. Patekus į ląstelę, disulfidiniai ryšiai sumažėja, o A1 subvienetas išlaisvinamas, kad prisijungtų prie žmogaus partnerio baltymo, vadinamo ADP-ribosilinimo faktoriumi 6 (ARF6). Surišimas vyksta jo aktyvioje vietoje, leidžiantis nuolat ribosilinti heterotrimerinio G baltymo Gs alfa subvienetą. Tai veda prie konstitucinės cAMP gamybos, o tai savo ruožtu sukelia H2O, Na+, K+, Cl- ir HCO3- sekreciją į plonosios žarnos spindį ir greitą dehidrataciją. Choleros toksiną koduojantis genas buvo įvestas į V. cholerae horizontalaus genų perkėlimo būdu. Virulentiškos Vibrio cholerae padermės turi vidutinio klimato bakteriofago variantą, vadinamą CTXf arba CTXφ. Mikrobiologai ištyrė genetinius mechanizmus, pagal kuriuos V. cholerae nustoja gaminti kai kuriuos baltymus ir pradeda gaminti kitus baltymus, reaguodama į įvairias chemines aplinkas, su kuriomis susiduria skrandį, plonosios žarnos gleivinę ir žarnyno sienelę. Ypač įdomūs yra genetiniai mechanizmai, kuriais choleros bakterijos inicijuoja baltymų toksinų gamybą, kurie sąveikauja su šeimininko ląstelės chlorido jonų siurbimo mechanizmais plonojoje žarnoje ir sukuria joninį slėgį, neleidžiantį natrio jonams patekti į ląstelę. Natrio ir chlorido jonai plonojoje žarnoje sukuria sūrų, vandeningą aplinką, kuri osmoso būdu per žarnyno ląsteles gali ištraukti iki šešių litrų vandens per dieną ir sukelti sunkų viduriavimą. Greita dehidracija gali atsirasti, jei nevartojami tinkami vandens mišiniai, atskiesto druska ir cukrumi, siekiant pakeisti kraujyje esantį vandenį ir viduriuojant prarastą druską. Pridedant atskiras, nuoseklias V. cholerae DNR dalis prie kitų bakterijų DNR, pvz coli, kurios nesugeba natūraliai gaminti baltymų toksinų, mokslininkai tyrė mechanizmus, kuriais V. cholerae reaguoja į skrandžio, gleivinių sluoksnių ir žarnyno sienelių cheminės aplinkos pokyčius. Tyrėjai išsiaiškino, kad sudėtinga reguliuojančių baltymų kaskada kontroliuoja V. cholerae virulentiškumą lemiančių veiksnių ekspresiją. Reaguodama į žarnyno sienelės cheminę aplinką, bakterija V. cholerae gamina TcpP/TcpH baltymus, kurie kartu su ToxR/ToxS baltymais suaktyvina reguliuojančio baltymo ToxT ekspresiją. Tada ToxT tiesiogiai aktyvuoja virulentiškumo genų, gaminančių toksinus, ekspresiją, sukeldamas užsikrėtusio asmens viduriavimą ir skatindamas bakterijų kolonizaciją žarnyne. Šiuolaikiniai tyrimai Jie skirti nustatyti „signalą, pagal kurį choleros bakterija nustoja plaukti ir pradeda kolonizuotis (t. y. prisitvirtinti prie ląstelių) plonojoje žarnoje“.

Genetinė struktūra

Tyrimo dėka pavyko nustatyti V. cholerae genetinės struktūros skirtumus. Buvo apibrėžtos dvi grupės: I ir II grupė. Didžiąją dalį I grupę sudaro septintojo ir aštuntojo dešimtmečio štamai, o II grupę daugiausia sudaro 1980-ųjų ir 1990-ųjų štamai, pagrįsti linijos struktūros pokyčiais. Ši padermių grupė geriausiai pastebima Afrikos žemyno kamienuose.

Diagnozė

Vibrio cholerae buvimui nustatyti naudojamas greitasis testas su impregnuotu pagrindu. Ant pavyzdžių, kurie parodė teigiamas rezultatas testą, reikia atlikti papildomus tyrimus atsparumui antibiotikams nustatyti. Epidemijos sąlygomis klinikinė diagnozė gali būti nustatyta peržiūrėjus paciento istoriją ir atlikus trumpą tyrimą. Gydymas paprastai pradedamas be laboratorinio patvirtinimo arba prieš tai. Ūminės ligos stadijos metu, prieš pradedant vartoti antibiotikus, paimti išmatų mėginiai ir tepinėliai yra veiksmingiausia priemonė. laboratorinė diagnostika. Įtarus choleros epidemiją, dažniausias sukėlėjas yra V. cholerae O1. Jei V. cholerae 01 serogrupė neišskirta, laboratorija turi ištirti V. cholerae O139. Tačiau jei nė vienas iš šių organizmų nėra išskirtas, išmatų mėginiai turi būti siunčiami į etaloninę laboratoriją. Apie infekciją V. cholerae O139 reikia nedelsiant pranešti ir gydyti taip pat, kaip ir V. cholerae O1.

Prevencija

Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja sutelkti dėmesį į prevenciją, pasirengimą ir reagavimą siekiant kontroliuoti choleros plitimą. PSO taip pat pabrėžia veiksmingos stebėjimo sistemos svarbą. Vyriausybės gali atlikti tam tikrą vaidmenį visose šiose srityse ir užkirsti kelią cholerai arba netiesiogiai prisidėti prie jos plitimo. Nors cholera gali būti pavojinga gyvybei, šios ligos prevencija paprastai yra paprasta laikantis tinkamos sanitarijos. Išsivysčiusiose šalyse dėl beveik universalių vandens valymo sistemų ir geros sanitarijos cholera nebekelia rimtos grėsmės visuomenės sveikatai. Paskutinis didelis choleros protrūkis JAV įvyko 1910–1911 m. Epidemijai sustabdyti paprastai pakanka geros sanitarijos. Yra keletas choleros perdavimo maršrutų taškų, kuriuose galima sustabdyti jos plitimą:

Sterilizacija: tinkamas choleros aukų susidarančių užkrėstų išmatų atliekų šalinimas ir visų užterštų medžiagų (pvz., drabužių, patalynės ir kt.) pašalinimas ir apdorojimas. Visos medžiagos, turėjusios sąlytį su užsikrėtusiais pacientais, turi būti dezinfekuojamos nuplaunant karštas vanduo jei įmanoma, naudokite chloro baliklį. Rankas, liečiančias cholera sergančiojo, ar jų drabužius, patalynę ir pan., reikia kruopščiai nuplauti ir dezinfekuoti chloruotu vandeniu ar kitomis veiksmingomis antimikrobinėmis medžiagomis.

Kanalizacija: Antibakterinis kanalizacijos valymas chloru, ozonu, ultravioletiniais spinduliais ar kitomis priemonėmis prieš jiems patenkant į vandens telkinius ar gruntinius vandenis padeda užkirsti kelią ligų plitimui.

Šaltiniai: Prie užteršto vandens šaltinių turėtų būti iškabinti įspėjimai apie galimą V. cholerae užteršimą su instrukcijomis, kaip dezinfekuoti vandenį (virti, chloruoti ir t. t.), kad būtų galima naudoti.

Vandens valymas: visas vanduo, naudojamas gerti, plauti ar gaminti maistą, turi būti sterilizuojamas arba virinamas, chloruojamas, apdorojamas ozonu, ultravioletiniais spinduliais (pvz., saulės vandens dezinfekcija) arba antimikrobiniu filtravimu bet kurioje vietoje, kurioje gali būti choleros. Chloravimas ir virinimas dažnai yra pigiausi ir brangiausi veiksminga priemonė sustabdyti infekcijos perdavimą. Audiniai filtrai yra labai paprastas, bet veiksmingas būdas sumažinti choleros riziką skurdžiuose Bangladešo kaimuose, kurie priklauso nuo neapdoroto vandens. Dauguma efektyvus būdas valytuvai yra antimikrobiniai filtrai, esantys vandens valymo rinkiniuose. Piliečių informavimas ir tinkamų sanitarinių priemonių taikymas yra itin svarbūs siekiant užkirsti kelią choleros ir kitų ligų plitimui ir juos kontroliuoti.

Stebėjimas

Priežiūra ir greitas pranešimas gali greitai sustabdyti choleros epidemiją. Daugelyje šalių cholera yra sezoninė, endeminė liga, kuri kasmet dažniausiai pasireiškia lietaus sezonais. Priežiūros sistema gali iš anksto įspėti apie epidemijos protrūkius, koordinuoti reagavimą ir padėti parengti pasirengimo planus. Veiksmingos priežiūros sistemos taip pat gali pagerinti galimų choleros protrūkių rizikos vertinimą. Suvokus protrūkių sezoniškumą ir vietą, galima pagerinti choleros kontrolės pastangas pažeidžiamiausiose vietose. Siekiant veiksmingos prevencijos, svarbu pranešti apie choleros atvejus nacionalinėms sveikatos priežiūros institucijoms.

Vakcina

Yra keletas saugių ir veiksmingų geriamųjų choleros vakcinų. Dukoral yra geriamoji visų ląstelių vakcina, kurios veiksmingumas yra maždaug 52 % pirmaisiais vartojimo metais ir 62 % antraisiais metais, o šalutinis poveikis yra minimalus. Jis prieinamas daugiau nei 60 pasaulio šalių. Tačiau Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) šiuo metu vakcinos nerekomenduoja daugumai žmonių, keliaujančių iš JAV į endemines šalis. Įrodyta, kad viena injekcinė vakcina yra veiksminga dvejus ar trejus metus. Vaikams iki 5 metų apsauginis veiksmingumas buvo 28 % mažesnis. Tačiau nuo 2010 m. vakcina buvo prieinama ribotai. Vykdomas darbas tiriant masinės vakcinacijos vaidmenį užkertant kelią epidemijos plitimui. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja skiepyti asmenis iš grupių didelė rizika, pavyzdžiui, vaikai ir žmonės, užsikrėtę ŽIV, šalyse, kuriose liga yra endeminė. Taikant masinę vakcinaciją, susidaro kolektyvinis imunitetas ir sumažėja aplinkos užteršimo rizika.

Audiniai filtrai

Veiksmingas ir palyginti pigus būdas apsisaugoti nuo choleros perdavimo yra naudoti sulankstytą audinį geriamam vandeniui filtruoti. Bangladeše ši praktika sumažino choleros paplitimą beveik perpus. Audinys sulankstytas nuo keturių iki aštuonių kartų. Tarp naudojimo audinį reikia išplauti švariame vandenyje ir išdžiovinti saulėje, kad sunaikintų visas bakterijas. Taip pat galite naudoti nailono audinį.

Gydymas

Ilgalaikė mityba pagreitina normalios žarnyno veiklos atstatymą. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja tai daryti esant viduriavimui, nepaisant pagrindinės priežasties. Lankstinuke pažymima: „Jei kūdikis viduriuoja vandeningai, toliau žindykite kūdikį net keliaujant. Suaugusiesiems ir vaikams patariama ir toliau dažnai valgyti.

Skysčiai

Dažniausia cholera sergančių pacientų priežiūros klaida yra nepakankamas skysčių netekimo tūrio ir greičio įvertinimas. Daugeliu atvejų cholerą galima sėkmingai gydyti taikant geriamąją rehidratacijos terapiją (ORT), kuri yra labai efektyvus, saugus ir paprastas gydymo metodas. Pirmenybė teikiama ryžių skysčiams, o ne gliukozės skysčiams. Sunkiais atvejais, kai yra didelė dehidratacija, gali prireikti intraveninės rehidratacijos. Gerai naudoti Ringerio laktatą, galbūt su pridėtu kalio. Gali tekti gerti didelį kiekį skysčių, kol viduriavimas išnyks. Per pirmąsias dvi keturias valandas gali tekti duoti skysčių iki dešimties procentų žmogaus kūno svorio. Šis metodas pirmą kartą buvo išbandytas masiniu mastu per Išsivadavimo karą Bangladeše ir sulaukė didžiulės sėkmės. Jei komerciniai geriamieji rehidratacijos tirpalai yra per brangūs arba juos sunku gauti, galite pasigaminti patys. Vienam iš tirpalų pagaminti reikės 1 litro virinto vandens, 1/2 šaukštelio druskos, 6 arbatinių šaukštelių cukraus ir bananų tyrės (kalio ir skonio gerinimo).

Elektrolitai

Kadangi pacientas iš pradžių dažnai būna acidozinis, kalio kiekis gali būti normalus net esant dideliems nuostoliams. Koreguojant dehidrataciją, kalio kiekis gali smarkiai sumažėti, todėl jį taip pat reikia koreguoti. Tai galima padaryti valgant maistą, kuriame yra daug kalio, pavyzdžiui, bananus ar žalią kokoso vandenį.

Antibiotikai

Antibiotikų vartojimas nuo vienos iki trijų dienų sutrumpina ligos trukmę ir sumažina simptomų sunkumą. Antibiotikų vartojimas taip pat sumažina skysčių poreikį. Žmonės atsigaus be jų, jei bus pakankamai hidratuoti. Pasaulio sveikatos organizacija antibiotikus rekomenduoja vartoti tik esant stipriai dehidratacijai. Doksiciklinas paprastai naudojamas kaip pirmos eilės gydymas, nors kai kurios Vibrio cholerae padermės yra jam atsparios. Atsparumo tyrimas protrūkio metu gali padėti nustatyti tinkamus vaistus. Kiti antibiotikai buvo veiksmingi, įskaitant kotrimoksazolą, eritromiciną, tetracikliną, chloramfenikolį ir furazolidoną. Taip pat galima vartoti fluorochinolonus, tokius kaip ciprofloksacinas, tačiau jiems taip pat gali išsivystyti atsparumas. Daugelyje pasaulio regionų atsparumas antibiotikams didėja. Pavyzdžiui, Bangladeše daugeliu atvejų choleros bakterija yra atspari tetraciklinui, trimetoprimui-sulfametoksazoliui ir eritromicinui. Greitai diagnostikos metodai Yra tyrimų, leidžiančių nustatyti kelis atsparumo vaistams atvejus. Buvo atviri antimikrobinių medžiagų naujos kartos, kurios yra veiksmingos in vitro tyrimuose. Antibiotikai pagerina rezultatus sunkios dehidratacijos ir dehidratacijos atvejais vidutinio laipsnio. Azitromicinas ir tetraciklinas gali veikti geriau nei doksiciklinas ar ciprofloksacinas.

Cinko papildas

Bangladeše cinko papildai sumažino cholera sergančių vaikų viduriavimo trukmę ir sunkumą, kai buvo vartojami kartu su antibiotikais ir rehidratacija. Taip ligos trukmė sutrumpėja aštuoniomis valandomis, o viduriuojančių išmatų kiekis – 10 proc. Papildai taip pat yra veiksmingi gydant ir užkertant kelią infekciniam viduriavimui dėl kitų priežasčių besivystančių šalių vaikams.

Prognozė

Greitai ir tinkamai gydant, mirtingumo nuo choleros rizika yra mažesnė nei 1 %; tačiau negydoma mirtingumo rizika padidėja iki 50-60%. Kai kurių genetinių choleros atmainų, tokių kaip 2010 m. epidemijos Haityje ir 2004 m. pradžios epidemijos Indijoje, mirtis gali įvykti per dvi valandas nuo ligos pradžios.

Epidemiologija

Pasaulyje cholera serga maždaug 3–5 milijonai žmonių ir per metus (2010 m.) miršta 58 000–130 000 žmonių. Cholera daugiausia randama besivystančiose šalyse. Devintojo dešimtmečio pradžioje nuo choleros kasmet miršta daugiau nei 3 mln. Tikslų atvejų skaičių suskaičiuoti sunku, nes daugelis jų nepranešama, nes baiminamasi, kad protrūkis gali turėti neigiamos įtakos šalies turizmo verslui. Cholera tebėra epidemija ir endeminė daugelyje pasaulio vietų. Nors daug žinoma apie mechanizmus, atsakingus už choleros plitimą, vis dar trūksta visiško supratimo, kodėl tam tikrose vietose kyla choleros protrūkiai. Neapdoroti ekskrementai ir geriamojo vandens valymo trūkumas žymiai padidina ligos plitimą. Vandens telkiniai gali būti infekcijos rezervuarai, o dideliais atstumais gabenamos jūros gėrybės taip pat gali prisidėti prie ligų plitimo. Didžiąją XX amžiaus dalį Amerikoje cholera buvo nežinoma, tačiau amžiaus pabaigoje liga čia vėl pasirodė.

Istorija

Žodis „cholera“ kilęs iš graikų kalbos χολέρα kholera, kuris savo ruožtu kilęs iš χολή kholē „tulžis“. Choleros ištakos tikriausiai vyksta Indijos subkontinente; ji nuo seno buvo paplitusi Gango deltoje. Manoma, kad ankstyvieji choleros protrūkiai Indijos subkontinente atsirado dėl prastų gyvenimo sąlygų, taip pat dėl ​​stovinčio vandens telkinių – idealios sąlygos choleros virusui daugintis. Liga iš pradžių išplito prekybos keliais (sausuma ir jūra) į Rusiją 1817 m., vėliau visoje likusioje Europoje, o iš Europos į Šiaurės Ameriką ir likusį pasaulį. Per pastaruosius 200 metų buvo septynios choleros pandemijos, septintoji – Indonezijoje 1961 m. Pirmoji choleros pandemija kilo Indijos Bengalijos regione 1817–1824 m. Liga išplito iš Indijos į Pietryčių Aziją, Kiniją, Japoniją, Vidurinius Rytus ir Pietų Rusiją. Antroji pandemija truko 1827–1835 m. ir paveikė JAV bei Europą, ypač dėl pažangos transporto ir pasaulinės prekybos srityje bei padidėjusios žmonių, įskaitant karius, migracijos. Trečioji pandemija kilo 1839 m. ir tęsėsi iki 1856 m., išplito į Šiaurės Afriką ir pasiekė Pietų Ameriką, pirmiausia užklupusi Braziliją. Ketvirta choleros pandemija kilo Afrikoje į pietus nuo Sacharos 1863–1875 m. Penktoji ir šeštoji pandemijos siautė 1881–1896 ir 1899–1923 metais. Šios epidemijos buvo mažiau mirtinos, nes geriau suprato, kaip plinta cholera. Per šias epidemijas labiausiai nukentėjo Egiptas, Arabijos pusiasalis, Persija, Indija ir Filipinai, o kitose vietovėse, pavyzdžiui, Vokietijoje 1892 m. ir Neapolyje 1910–1911 m., taip pat buvo rimtų protrūkių. Paskutinė pandemija kilo 1961 m. Indonezijoje ir pasižymėjo naujos atmainos El Tor atsiradimu, kuri vis dar išlieka besivystančiose šalyse. Dėl plačiai paplitusio cholera XIX amžiuje žuvo dešimtys milijonų žmonių. Vien Rusijoje 1847–1851 m. nuo šios ligos mirė daugiau nei vienas milijonas žmonių. Per antrąją pandemiją mirė 150 000 amerikiečių. 1900–1920 metais cholera Indijoje nusinešė 8 mln. Cholera tapo pirmąja liga, apie kurią pranešama JAV. 1854 m. Johnas Snow (Anglija) pirmą kartą nustatė užteršto vandens, kaip ligos priežasties, vaidmenį. Dėl išsivysčiusiose šalyse paplitusio vandens filtravimo ir chloravimo cholera nebelaikoma ypatinga sveikatos problema Europoje ir Šiaurės Amerikoje, tačiau cholera vis dar labai paveikia besivystančių šalių populiacijas. Anksčiau, jei bent vienas įgulos narys ar keleivis laive sirgo cholera, buvo įprasta plaukioti geltona karantino vėliava. Joks asmuo, esantis laive, plaukiojančiame su geltona vėliava, negalėjo išlipti į krantą ilgesniam laikui, paprastai 30–40 dienų. Šiuolaikiniuose tarptautinio signalų kodo vėliavų rinkiniuose karantinas žymimas geltonomis ir juodomis vėliavėlėmis. Istoriškai tautosakoje jų buvo daug įvairiomis priemonėmis choleros gydymui. 1854–1855 m. per protrūkį Neapolyje jie naudojo homeopatinis vaistas kamparas (pagal Hahnemanną). Jay Rittera savo knygoje Motinos vaistai nurodo pomidorų sirupą kaip namų gynimo priemonė prieš cholerą, populiarią Šiaurės Amerikoje. Pasak Williamo Thomaso Fernie, Ninesil high buvo rekomenduojamas kaip gydymas Britanijoje. Choleros atvejai daug rečiau paplitę išsivysčiusiose šalyse, kur vyriausybės padėjo sukurti vandens valymo praktiką ir veiksmingas gydymo procedūras. Pavyzdžiui, Jungtinės Valstijos anksčiau patyrė sunkių choleros epidemijų, panašių į kai kuriose besivystančiose šalyse. 1800-aisiais buvo trys pagrindiniai choleros protrūkiai, kuriuos galima priskirti Vibrio cholerae plitimui vidaus vandens keliais, tokiais kaip Erie kanalas ir maršrutai palei rytinę pakrantę. Manheteno saloje Niujorke cholera paveikė regioną, esantį netoli Atlanto vandenyno pakrantės. Šiuo metu Niujorke nebuvo tokios veiksmingos kanalizacijos sistemos kaip šiandien, todėl cholera galėjo patekti į teritoriją. Cholera morbus yra istorinis terminas, vartojamas gastroenteritui, o ne cholerai apibūdinti.

Studijuoti

Bakteriją 1854 metais išskyrė italų anatomas Filippo Pacini, tačiau tiksli mokslininko prigimtis ir gauti rezultatai nebuvo plačiai žinomi. Ispanų gydytojas Jaume Ferran y Clua 1885 metais sukūrė choleros vakciną – pirmąją pasaulyje vakciną, skirtą imunizuoti žmones nuo bakterinių ligų. Rusijos žydų bakteriologas Vladimiras Chavkinas 1892 metų liepą sukūrė vakciną nuo choleros. Vieną didžiausių indėlių į kovą su cholera įnešė gydytojas ir medicinos pradininkas Johnas Snow (1813-1858), kuris 1854 metais atrado ryšį tarp choleros ir užteršto geriamojo vandens. Dr. Snow 1849 m. pasiūlė, kad cholera yra mikrobinės kilmės. Savo pagrindinėje 1855 m. apžvalgoje jis pasiūlė išsamų ir teisingą ligos etiologijos modelį. Dviejuose ankstyvuosiuose straipsniuose epidemiologijos srityje jis sugebėjo įrodyti, kad žmonių nuotekų užterštumas buvo labiausiai tikėtinas ligos pernešėjas per dvi epidemijas Londone 1854 m. Jo modelis nebuvo iš karto priimtas, tačiau jis buvo laikomas labiausiai tikėtinu, nes medicininė mikrobiologija susiformavo per ateinančius 30 metų. Išsivysčiusio pasaulio miestai daug investavo į vandens valymą ir gerai aptvertą infrastruktūrą gydymo įstaigos 1850-ųjų vidurys – 1900-ieji. Tai pašalino choleros epidemijų grėsmę iš didžiųjų išsivysčiusių pasaulio miestų. 1883 metais Robertas Kochas mikroskopu nustatė V. cholerae. Robertas Allanas Phillipsas, dirbantis Karinio jūrų laivyno medicinos tyrimų centre Pietryčių Azijoje, įvertino ligos patofiziologiją, naudodamas šiuolaikinius laboratorinius chemijos metodus ir parengė rehidratacijos protokolą. Savo tyrimų dėka mokslininkas 1967 metais gavo Laskerio fondo apdovanojimą. Cholera buvo laboratoriškai ištirta virulentiškumo raidos požiūriu. 1947 metais Bengalijos provincija Britų Indijoje buvo padalinta į Vakarų Bengaliją ir Rytų Pakistaną. Prieš šį padalijimą panašių savybių choleros sukėlėjai buvo paplitę abiejuose regionuose. Po 1947 m. Indija pasiekė daugiau sėkmės visuomenės sveikatos srityje nei Rytų Pakistanas (dabar Bangladešas). Dėl to patogeno padermės Indijoje tapo mažiau pavojingos nei Bangladeše vyraujančios padermės. Visai neseniai, 2002 m., Alam ir kiti tyrė pacientų išmatų mėginius Tarptautiniame viduriavimo ligų centre Dakoje, Bangladeše. Iš įvairių atliktų eksperimentų mokslininkai padarė išvadą, kad yra ryšys tarp Vibrio cholerae pernešimo per Virškinimo sistemažmogaus ir padidėjusi infekcinė būklė. Be to, mokslininkai nustatė, kad bakterija sukuria hiperinfekuotą būseną, kai prieš tuštinimąsi įjungiami genai, kontroliuojantys aminorūgščių biosintezę, geležies pasisavinimo sistemas ir periplazminių nitratų reduktazės kompleksų susidarymą. Tai leidžia Vibrio cholerae išgyventi išmatose, aplinkoje, kurioje yra ribotas deguonies ir geležies kiekis.

Visuomenė ir kultūra

Daugelyje besivystančių šalių cholera ir toliau plinta per užterštus vandens šaltinius, o šalys, kuriose nėra tinkamos sanitarijos praktikos, dažniau serga šia liga. Šiame procese gali dalyvauti vyriausybės. Pavyzdžiui, 2008 m. choleros protrūkis Zimbabvėje iš dalies buvo siejamas su vyriausybės vaidmeniu, teigiama Jameso Bakerio instituto ataskaitoje. Po 2010 m. žemės drebėjimo Haičio vyriausybė nesugebėjo aprūpinti saugaus geriamojo vandens, todėl padaugėjo choleros atvejų. Taip pat choleros protrūkis pietų Afrika pablogino vyriausybės politika privatizuoti vandens programas. Turtingas šalies elitas galėjo sau leisti saugų vandenį, o kiti turėjo naudoti vandenį iš cholera užkrėstų upių. Pasak Ritos R. Corvell iš Jameso Bakerio instituto, jei cholera pradės plisti, lemiamas turi vyriausybės pasirengimą. Vyriausybės gebėjimas sustabdyti ligos plitimą į kitas sritis gali užkirsti kelią daugiau aukų ir epidemijos ar net pandemijos išsivystymo. Veiksminga priežiūra gali užtikrinti, kad ligų protrūkiai būtų nustatyti kuo greičiau ir būtų įgyvendintos atitinkamos epidemijos kontrolės priemonės. Tai dažnai leidžia visuomenės sveikatos programoms nustatyti ir kontroliuoti ligos priežastį, nesvarbu, ar tai antisanitarinės vandens sąlygos, ar Vibrio cholerae buvimas jūros gėrybėse. Prieinamumas efektyvi programa priežiūra padeda užtikrinti, kad vyriausybė galėtų užkirsti kelią choleros plitimui. 2000 m. Kottayam rajonas Keralos valstijoje Indijoje buvo nustatytas kaip choleros paveiktas rajonas; dėl to darbo grupės sutelkė dėmesį į piliečių švietimą ir surengė 13 670 sveikatos informacinių sesijų.

Prieš atskleisdami ligos simptomus ir poveikį organizmui, pateiksime ligos apibrėžimą. Cholera yra virusinė infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmas Vibrio cholerae. Pagrindinė pažeidimo vieta yra plonoji žarna. Pacientas jaučiasi laisvos išmatos, vėmimas ir apsinuodijimas. Susirgęs žmogus per parą netenka iki 40 litrų skysčių, dėl to atsiranda dehidratacija ir mirties pavojus. Kasmet šia liga suserga daugiau nei 5 milijonai žmonių – miršta 3-5 proc. Nurodo infekcijas, kurios kelia ypatingą pavojų žmogaus gyvybei. Cholerai būdingi dispepsiniai sindromai, kurių metu pasireiškia ryški organizmo dehidratacija.

Liga cholera žinoma nuo antikos laikų ir į Europą atkeliavo XIX a. Pandemijos pikas Rusijoje įvyko antroje XIX amžiaus pusėje, sutapo su Krymo karu – mirtingumas buvo šešiaženklis. 1854 metais Londono centre daugiau nei 500 žmonių užsikrėtė cholera. J. Snow pranešimas apie vandentiekio įtaką choleros plitimui davė postūmį gerinti nuotekų sistemas.

Choleros bakteriją F. Pacini atrado 1853 m., o E. Nedzvetskis 1872 m.

Cholera išplito į kiekvieną kampelį gaublys. Pagrindiniai infekcijos centrai yra Afrikos šalys, Lotynų Amerika. Infekcinis plitimas yra susijęs su antisanitarinėmis sąlygomis, kuriomis žmogus gyvena. Sukėlėjai yra mikrobai, randami ant daiktų ir neapdorotų maisto produktų.

Ligos istorija prasidėjo nuo antikos laikų, nusinešusi dešimčių milijonų žmonių gyvybių. Gydymas turi būti vertinamas rimtai. Infekcinės ligos nusinešė daugiau gyvybių nei karai!

Vibrio cholerae savybės

Gamindami nuodus, mikrobai pažeidžia žarnyno gleivinę. Veikiant nuodams, sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra, dėl ko žmogaus organizmas dehidratuojasi.

Toksinų savybės:

• Plonosios žarnos epitelio sunaikinimas.
• Jie dirgina virškinimo vamzdelį, sukelia vėmimą ir laisvą tuštinimąsi.
• Jie sutrikdo vandens ir druskos pusiausvyrą.

Bakterija vystosi 16-40C temperatūroje. Optimalus Vibrio cholerae egzistavimo variantas yra 36-37C. Temperatūra žemiau nulio nėra baisu.

Ligos sukėlėjas nėra jautrus šarmams, ant maisto, paviršių ir dirvos bakterijos gyvena iki mėnesio, o vandenyje – porą mėnesių.

Patogenezė choleros metu:

Užterštas maistas, skystis → prasiskverbimas į plonąją žarną → bakterijų įsiurbimas į žarnyno sieneles → žarnyno gleivinės mikrobų populiacijos padidėjimas → CTX toksinų išsiskyrimas, nuodai dezorientuojasi normalus darbas plonoji žarna → dėl toksinų sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra, žarnyną palieka vanduo ir druskos dalelės → ląstelės išsausėja ir žūva, kartu su negyvomis ląstelėmis iš organizmo palieka bakterijos.

Ligos etiologija: ligos šaltinis yra bakterija, kuriai atstovauja ligos biotipas ir El Tor. Cholera Clinic Bengal turi savybę išskirti egzotoksiną, panašų į choleros bakterijos biotipą.

Choleros priežastys

Ligos priežastys:

• Užsikrėtęs žmogus.
• Bakterijų nešiotojas. Autorius išoriniai ženklai neatrodo apkrautas.

Paciento išmatos ir vėmalai yra bekvapės. Užterštos medžiagos nepastebimos, todėl plinta infekcinė liga.

Bakterijų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Liga neperduodama oro lašeliniu būdu.

Pagrindiniai užsikrėtimo cholera būdai:

• Per vandenį: užterštame vandenyje yra daug bakterijų. Plaukiant yra didžiulė rizika užsikrėsti. Tokiame vandenyje nerekomenduojama plauti indų ir maisto.
• Kontaktinė buitis: namų apyvokos daiktai, durų rankenos, indai, patalynė ir kiti daiktai, su kuriais pacientas bendravo, yra pilni ligų sukėlėjų.
• Maistas: pieno ir žuvies produktai, termiškai neapdoroti vaisiai ir daržovės. patenka ant gaminių per vandenį, nešiklius, muses.

Ligos simptomai

Choleros požymiai:

• Vėmimas valgant maistą.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Dehidratacija: burnos džiūvimas.
• Choleros išmatos: skystos, bespalvės, baltai pilkos.

Choleros inkubacinis periodas yra pora valandų, dažniausiai 2–3 dienos.

Infekcijos klasifikacija:

• Ištrintas.
• Lengva.
• Vidutinis svoris.
• Sunkus.
• Labai sunkus.

Yra 4 dehidratacijos laipsniai:

• Pirma, dehidratacija yra 1-3% kūno svorio.
• Antroji fazė yra 4-6% viso paciento svorio (vidutinio sunkumo).
• Trečia, pacientas netenka 7-9% viso žmogaus skysčių.
• Ketvirta – dehidratacija daugiau nei 9%.

Ištrintai choleros formai būdingos vienkartinės laisvos išmatos, dehidratacijos trūkumas ir nekarščiavimas. Pirmieji požymiai – stiprus noras tuštintis, vandeningas tuštinimasis. Nėra skausmo sindromas, daugėja „kelionių“ į išmatas, didėja tuštinimosi apimtis. Dėl dehidratacijos atsiranda negalavimas, noras gerti, burnos džiūvimas. Laikotarpis skausminga būklė– 1-2 dienas.

Antroje stadijoje netekus skysčių, infekcija progresuoja, viduriavimas derinamas su dažnu vėmimu. Išmatų ir vėmalų spalvų schema yra identiška. Yra burnos džiūvimas, blyški tinklainė ir senstanti oda. Tuštinimosi dažnis – iki 10 kartų per dieną. Sunkios komplikacijos: galūnių mėšlungis, balso užkimimas. Ligos trukmė iki 5 dienų.

Sunkiai formai būdinga egzikozė dėl stiprių laisvų išmatų (per 1 tuštinimosi veiksmą netenkama iki 1,5 litro skysčių). Simptomai: odos laisvumas, tachipnėjos atsiradimas, dažnėjanti tachikardija, sriegiuotas pulsas, greitai krentantis kraujospūdis, sumažėjęs šlapinimasis.

Algidinė choleros rūšis (sunkesnė forma) - greitas infekcijos vystymasis, lydimas sunkios vemti, dažni raginimai prie kėdės. Imunitetas susilpnėjęs. Po poros valandų kūno temperatūra pasiekia 34-35C. Pacientas praranda daugiau nei 12% skysčių organizme. Choleros simptomai: dusulys, anurija, išsivysto žarnyno raumenų paralyžius.

Paciento išvaizda:

• įdubusios akys;
• balso praradimas;
• skleros nuobodulys;
• atsitraukęs skrandis.

Laboratorinė diagnostika rodo tyrimų rezultatus: kraujo tankis viršija 1,035; eritrocitų tūrio ir bendro plazmos tūrio santykio indeksas – 0,65-0,7 l/l.

Pavojus susirgti cholera vaikams iki 3 metų

Vaikai iki trejų metų yra jautriausi cholerai. Vaikai blogiau toleruoja dehidrataciją. Vaikams daug sunkiau nustatyti dehidratacijos lygį pagal plazmos tankį. Kad būtų aiškus ir teisinga analizė kūdikį reikia pasverti.

Simptomų skirtumai skiriasi nuo eigos suaugusiesiems. Vaikų choleros vibrio ypatybės:

• Nepagrįstas temperatūros padidėjimas.
• Adinamija.
• Sunkūs epilepsijos priepuoliai.

Ligos trukmė iki 10 dienų. Pagrindinis tikslas yra savalaikė rehidratacija ir elektrolitų pakeitimas greitas atsigavimas kūnas.

Diagnostika

Epidemiologinio protrūkio metu ligą diagnozuoti nėra sunku. Vietose, kuriose cholera nepasireiškė, būtinas bakterijų patvirtinimas.

Ligos diagnozavimo metodai:

• objektyvus – ligos sunkumą lemia simptomai;
• bakteriologinis – paimamas išmatų ir vėmalų pasėlis. Nustatomas choleros sukėlėjas;
• serologinis - naudojant kraujo serumą, nustatomas vibrio antigeno buvimas;
• santykinis plazmos tankis – padeda nustatyti ligos mastą.
• greitoji diagnostika.

Svarbu laiku diagnozuoti ligą, kad būtų galima paskirti tinkamą choleros gydymą ir išvengti pasekmių.

Ligos gydymas

Kovos su liga metodai yra šie:

1. Riebalų sultiniai.
2. Sriubos, pagamintos iš pieno produktų.
3. Miltiniai gaminiai.
4. Pieno produktai.
5. Švieži ir džiovinti vaisiai ir daržovės.
6. Saldumynai – uogienė, medus, cukrus.
7. Aštrus maistas.
8. Rūkyti produktai.

Leidžiami produktai:

• Vandens sriuba su ryžiais ir avižiniais dribsniais.
• Košė ant vandens.
• Krekeriai.
• Garuose kepti kotletai su liesos mėsos gaminiais: vištiena, veršiena, triušiena.
• Serbentų ir svarainių kompotas.
• Nugriebtas sūris.

Gydymas vaistais

Norėdami kovoti su dehidratacija, pacientas turi gerti ir į žarnyną suleisti vandens ir druskos tirpalo. Sunkiais ligos atvejais tirpalas suleidžiamas į veną.

Antibiotikai naudojami bakterijoms sunaikinti:

• Levomicetinas.
• Doksiciklinas.

Norint nustatyti dozę ir dozių skaičių per dieną, būtina pasitarti su gydytoju.

Tradiciniai choleros gydymo metodai

Cholera nėra išgydoma liaudies gynimo priemonės! Tradiciniai gydymo metodai nerekomenduojami naudoti kaip pagrindiniai - jie naudojami kaip pagrindiniai pagrindiniai.

• Atšilimas – val žema temperatūra Pacientas turi dėti degiklius prie kūno, kambario temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 35C.
• Perkūnas. Receptas: 1 šaukštelis. Džiovintas žoleles užplikykite stikline vandens. Atvėsinkite, perkoškite, gerkite po 100 ml tris kartus per dieną. Gėrimas padeda esant laisvoms išmatoms ir dezinfekuoja žarnyną.
• Raudonasis vynas, kuriame yra tanino, stabdo choleros bakterijų populiaciją.
• Ramunėlių, mėtų arbata. Praskieskite tokiu pat kiekiu žolelių. 5 valg. Sumaišytą medžiagą praskieskite litru skysčio. Virinama. Gerkite 1,5-2 litrus per dieną mažomis dozėmis. Turi priešuždegiminių savybių.

Ligos pasekmės

Ligos gydymo priemonių trūkumas, vilkinimas lemia:

• Hipovoleminis šokas (žemas kraujospūdis).
• Sutrikusi inkstų funkcija. Jai būdingas sumažėjęs azoto atliekų išsiskyrimas, šlapimo tankis ir acidozė.
• Mėšlungis.
• Tromboflebitas.
• Kvėpavimo sutrikimai.
• Ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse.
• Pakartotinis užsikrėtimas kitų tipų mikrobais.

Prevencija

Asmenys, atvykstantys iš šalių, kuriose serga cholera, turi būti stebimi mažiausiai 5 dienas.

Sanpin ( Sanitariniai standartai ir taisyklės) apie cholerą apima priemones, skirtas užkirsti kelią ligos plitimui visoje šalyje.

Choleros prevencija:

• Sergantis žmogus perkeliamas į atskirą patalpą – izoliatorių. Po to, kai išnyksta simptomai, jis išsiskiria. Svarbu kartą per dieną atlikti 3 diagnozes. Tyrimo rezultatai turėtų parodyti, kad organizme nėra mikrobų.
• Jie surenka kontaktavusius su užsikrėtusiu asmeniu – tris kartus ima kraujo tyrimus ir skiria gydymą antibiotikais.
• Darbo vieta ir patalpa, kurioje buvo pacientas, turi būti dezinfekuojamos. Tai atliekama per 3 valandas po hospitalizavimo.

Dezinfekcijos metu būtina laikytis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta užsikrėtimo – procedūrą atlikti su specialiais drabužiais, pirštinėmis ir kauke.

Vakcinacija nuo ligų

Specifinė profilaktika apima vakciną, suleidžiamą po oda. Neatidėliotina prevencija apima vaistų, užkertančių kelią bakterijų plitimui, vartojimą.

Skiepijimas nuo choleros yra svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią šios ligos atsiradimui. Vaistų, švirkščiamų po oda, veiksmingumas iki galo neįrodytas ir jų vartoti nerekomenduojama. Vakcina nuo choleros nėra universalus apsaugos būdas. Tai priedas prie kitų priemonių, naikinančių infekcijos šaltinį ir virusą.

Skiepijimas padeda nustatyti suaugusiųjų ir vaikų infekcijos nešiotojus ir užkirsti kelią ligos plitimui. Be vakcinos, vartojamas buferinis tirpalas, apsaugantis vaistą nuo skrandžio rūgšties poveikio. Skiriamos 2 dozės su 1 savaitės pertrauka. Dukoral vakcina apsaugo organizmą šešis mėnesius. Vyresni nei 2 metų vaikai gali būti skiepijami.

Cholera – tai įvairių bakterijų sukelta žarnyno infekcija, galinti rimtai pakenkti organizmui ir sukelti mirtį!

Gydytojai teigia, kad infekcinės ligos per visą žmonijos egzistavimą nusinešė daugiau gyvybių nei nuolatiniai karai. Pagrindinis vaidmuo čia tenka ypač pavojingoms infekcijoms, įskaitant cholerą. Kasmet nuo šios ligos miršta tūkstančiai žmonių, tikslų mirusiųjų skaičių sunku apskaičiuoti, o statistika sąmoningai menkinama.

Kodėl taip sunku kovoti su cholera? Kokiomis savybėmis pasižymi ši bakterija? Kaip atsiranda infekcija ir kodėl liga nusineša milijonus gyvybių? Kaip užsikrečiama cholera ir ką daryti, kad jos išvengtumėte? Ką būtų naudinga žinoti žmonėms, keliaujantiems į šalis, kuriose kasmet vyksta ligų protrūkiai?

Kas yra cholera

Per visą žmonijos istoriją mokslininkai suskaičiavo 7 didžiulius choleros protrūkius ar pandemijas, kurių kiekvienas nusinešė tūkstančius ir net milijonus gyvybių. Dabar šimtai ir tūkstančiai žmonių miršta kiekvienais metais, priklausomai nuo vietovės, kurioje infekcija įvyko.

Tačiau cholera buvo žinoma senovėje. Apie tai savo darbuose kalbėjo ir Hipokratas bei Galenas. Europos šalyse pradėta domėtis ligos sukėlėju dar XIX amžiuje, o tai prisidėjo prie nuodugnesnio ne tik choleros perdavimo priežasčių ir būdų, bet ir ligos prevencijos priemonių tyrimo. Mokslininkai mano, kad tai buvo postūmis tobulinti vandens tiekimo sistemą. Biologų susidomėjimas padėjo atrasti du pagrindinius patogeno variantus – klasikinį ir El-Tor vibrio, pavadintą stoties, kurioje ši rūšis buvo aptikta, vardu.

Dėl dažnų ligos protrūkių ir didelio mirčių skaičiaus cholera yra ypač pavojinga infekcijos rūšis. Todėl sergamumo rodiklį kasmet stebi vietinės sveikatos sistemos ir PSO.

Choleros sukėlėjas

Infekcija yra bakterinio tipo, tai yra, choleros sukėlėjas yra bakterijos. Gamtoje žinoma apie 150 vibrio serogrupių. Tačiau šios sunkios ligos priežastis yra du patogeno variantai – klasikinis ir El Tor.

Vibrio cholerae yra a specialus tipas bakterijos tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių pavidalu su viena ar dviem žvyneliais. Jie nesudaro sporų ar kapsulių, mėgsta šarminę aplinką (todėl mieliau dauginasi žmogaus žarnyne), lengvai auginami laboratorijoje. Kitas bakterijų bruožas – didelis fermentinis aktyvumas, padedantis joms skaidyti daugybę sudėtingų angliavandenių žmogaus organizme ir ne tik.

Choleros sukėlėjo skiriamieji bruožai yra tokie.

1. Jautrus sausumui ir šviesai.
2. Vibrio cholerae nesijaučia patogiai rūgštyje ir greitai miršta veikiant antiseptikams ir įprastoms dezinfekavimo priemonėms.
3. Nemėgsta aukštų temperatūrų (verdamas beveik iš karto miršta) ir antibiotikų poveikio.
4. Jis ilgai išsilaiko išmatose, patalynės užvalkaluose ir dirvožemyje.
5. Choleros sukėlėjas mėgsta vandenį, tai yra, sugeba jame išgyventi ilgai.
6. Bakterijų struktūroje yra dvi svarbius skirtumus- endo ir egzotoksinai. Tai yra baltymų-lipidų struktūros, kurios pirmiausia išsiskiria sunaikinus patogeną.
7. Choleros toksinas arba egzotoksinas yra žalingas veiksnys, sukeliantis daugybę pokyčių žmogaus organizme, ypač išsiskiriantis žarnyne, todėl jis dar vadinamas enterotoksinu.
8. Kitas Vibrio cholerae bruožas yra tai, kad jis ilgą laiką gali ramiai egzistuoti žmogaus organizme dėl antigenų (flagellar arba H ir karščiui stabilus arba endotoksinas O).

Aplinkoje ir žmogaus organizme bakterijos būna metų ir net šimtmečius.

Choleros epidemiologija

Choleros epidemijos kyla kasmet ir apima milijonus atvejų ir tūkstančius mirčių. Šalių, kuriose neįmanoma atsikratyti patogeno, skaičius daugiausia apima besivystančias šalis. Pietryčių Azija pirmauja pagal atvejų skaičių. Nedaug nuo jų atsilieka Afrikos ir Lotynų Amerikos šalys.

Pavieniai choleros atvejai (periodiniai ligos protrūkiai) taip pat stebimi Rusijoje. Dažniausiai tai yra įvežtinės infekcijos arba kaimyninių šalių įtakos pasekmė.

Nuo XIX amžiaus pradžios, būtent 1816 m., iki XX amžiaus pabaigos 1975 m., mokslininkai suskaičiavo 7 choleros pandemijas, kai liga lengvai išplito į daugelį šalių (Rusiją, Indiją, Angliją, JAV, Japoniją). Ir nors daugiau pandemijų dar neužfiksuota, cholera vis dar yra viena iš pavojingiausių ligų, nes patogeno sunaikinti neįmanoma.

Kodėl negalite atsikratyti bakterijų?

1. Be specialaus apdorojimo vibrionai yra stabilūs išorinėje aplinkoje.
2. Pagrindiniai rizikos veiksniai užsikrėsti cholera yra užterštas vanduo, kontaktas su sergančiu asmeniu ar bakterijas platinančiu agentu, užteršto maisto vartojimas. Liga vis dar klesti dėl netobulų vandens tiekimo sistemų besivystančiose šalyse, nuotekų nedezinfekavimo ir daugybės choleros bakterijų. Gydytojų teigimu, pastarųjų skaičius 4 kartus viršija sergančiųjų skaičių.
3. Bakterijos gali mutuoti, todėl jos tampa atsparesnės išorinei aplinkai. Infekcijos raidos istorijoje užfiksuotas atvejis, kai nuo dezinfekavimo priemonėmis apdoroto dumblo buvo pakartotinai išskirtas choleros vibrio, tačiau žmonėms susirgimo atvejų nepastebėta.

Ligos plitimo priežastys

Kaip galite užsikrėsti infekcija? Cholerai būdingas perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, tai yra per užterštus aplinkos objektus. Ne visada įmanoma tobulai apdoroti visus paviršius ir namų apyvokos daiktus aplink sergantį žmogų. Tuo pačiu metu patogenas, būdamas šalia, per neplautas rankas perduodamas sveikiems žmonėms.

Kokie yra choleros perdavimo būdai?

1. Vandens plitimas maudantis atviruose užterštuose vandenyse, jei geriate choleros bakterijomis užterštą vandenį arba tokiame vandenyje plaunate maistą. Šis kelias laikomas pirmaujančiu.
2. Kontaktas bendraujant arba prisilietus prie užsikrėtusio asmens ar bakterijų nešiotojo tuo metu, kai išskiriamas choleros sukėlėjas aplinką.
3. Ar žmogus gali užsikrėsti cholera per maistą? – Taip, tai vadinama alimentiniu, kai žmogus valgo užterštą maistą. Be to, juose pačiuose gali būti choleros vibrių arba bakterijos gali patekti ant gaminių apdorojimo metu, kai užsikrėtęs asmuo, tarkime, čiaudėjo ant produkto aktyvaus bakterijų išsiskyrimo metu.

Kokiais būdais bakterijos patenka į žmogaus organizmą choleros metu? - tik per burną. Nustatyta, kad daugelis gyvūnų juos valgydami sugeba kaupti choleros sukėlėją ir jį platinti. Pavyzdžiui, neapdorotos austrės, žuvys, krevetės ir vėžiagyviai, kuriuose ligos sukėlėjas kartais išlieka metų metus, gali būti laikinas infekcijos rezervuaras.

Kita choleros infekcijos priežastis arba vienas iš infekcijos plitimo veiksnių yra vabzdžiai, ant kurių kūno po kontakto su ligoniu galima rasti vibrių. Todėl epidemijų vystymosi metu geriau vengti susidūrimų su musėmis, tarakonais, uodais.

Infekcijos rezervuaras visada yra sergantis žmogus, kuris kelias savaites po ligos gali užkrėsti kitus. Plaučių turintys žmonės taip pat vaidina svarbų vaidmenį plintant cholerai. lėtinės formos ligos paūmėjimo metu ir bakterijų nešiotojai.

Kas vyksta žmogaus organizme užsikrėtus cholera?

Cholera yra cikliška ūminė infekcija, kurios gali ir neišsivystyti, jei žmogus visiškai sveikas, o į organizmą patekusio patogeno kiekis labai mažas. Taip atsitinka todėl, kad viena iš reikšmingų infekcijos kliūčių yra rūgštinė skrandžio aplinka. Bakterijos nedraugauja su rūgštine aplinka, jos greitai praranda savo patogenines savybes skrandžio turinyje.

Bet, pasiekus plonąją žarną, situacija kardinaliai pasikeičia, nes čia jau yra šarminė aplinka, kuriame vibrios jaučiasi labai patogiai. Kai kurios bakterijos sunaikinamos, išskiriant endotoksiną. Dalis jų pasiekia žarnyną. Naudojant Specialusis ugdymas- fimbrijos (smulkūs gijiniai procesai) prisitvirtina prie plonosios žarnos sienelių ir čia išlieka ilgą laiką.

Choleros patogenezė yra tiesiogiai susijusi su egzotoksino, kuris prasiskverbia į enterocitus per specialias aktyvias plonosios žarnos ląstelių zonas, veikimu. Šis destruktyvus veiksnys sukelia fermentų sistemų veikimo disbalansą. Todėl į žarnyną pradeda išsiskirti daug skysčių ir elektrolitų, tarp kurių yra kalis, chloras, natris ir kt. būtinas organizmui elementai.

Dėl šio egzotoksino veikimo, staigus praradimas skysčio, nes viskas išbėga.

Dehidratacijos laipsniai sergant cholera

Pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas yra svarbūs choleros prognostiniai požymiai, kurių dėka galima nustatyti infekcijos sunkumą ir dar daugiau. Pagal per dieną organizmo netenkamą skysčių kiekį galima numatyti ligos pasekmes.

Kiek dehidratacijos (dehidratacijos) laipsnių yra sergant cholera? Iš viso yra 4, tačiau yra nedideli skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų.

1. I laipsniui būdingas skysčių netekimas suaugusiems nuo 1 iki 3%, vaikams apie 2%.
2. II laipsnis - nuo 4 iki 6%, vaikams iki 5%.
3. III laipsnis - bendras netektų skysčių kiekis neviršija 9%, vaikams viršutinė riba yra 8%.
4. IV laipsnis yra kritinis, kai žmogus netenka 10% ir daugiau drėgmės viso kūno svorio, šis laipsnis nustatomas, jei netenkama 8% ir daugiau.

Choleros simptomai

Ligos apraiškos praktiškai nesiskiria užsikrėtus klasikiniu vibrio ir El Tor vibrio. Choleros inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 48 valandas, maksimalus – 5 dienos, o esant žaibiškai ligos eigai – ne ilgiau kaip kelias valandas.

Paprastai skiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus infekcijos laipsnis.

Klasikinis ligos variantas yra vidutinio sunkumo eiga. Choleros simptomai yra tokie.

Apžiūrėdamas sergantį asmenį, gydytojas pastebi širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, sumažėjimą kraujo spaudimas, sausas liežuvis ir oda. Kartais oda įgauna melsvą atspalvį (cianotiška).

Idealiomis sąlygomis viduriavimas trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o tuštinimosi dažnis priklauso nuo ligos sunkumo.

Lengva cholera

Tai vienas iš labiausiai palankios srovės ligų.

Lengvos choleros požymiai yra:

• viduriavimas ne daugiau kaip 10 kartų per dieną;
• burnos džiūvimas, silpnumas ir troškulys;
• vėmimo gali nebūti arba jis gali būti nedažnas;
• pirmojo laipsnio dehidratacija;
• visi simptomai išnyksta per dvi dienas.

Cholera šiuo atveju baigiasi visišku pasveikimu be jokių komplikacijų.

Vidutinė infekcija

Jei pirmuoju atveju pacientai dažnai net nesikreipia į gydytoją, vidutiniam choleros laipsniui reikės medicininės pagalbos.

Vidutinio sunkumo ligos eigai būdinga:

• greitas startas;
• dažnas tuštinimasis iki 20 kartų per dieną, kuris palaipsniui įgauna ryžių vandens išvaizdą;
• nepaisant viduriavimo, pilvo skausmas gali nevarginti žmogaus, tačiau stebimas tenezmas ar klaidingas noras eiti į tualetą;
• dažnas vėmimas, prieš kurį nekyla pykinimas, kaip ir kitų infekcinių ligų atveju;
• troškulys, mėšlungis ir stiprus bendras silpnumas;
• antrojo laipsnio kūno dehidratacija.

Sunki cholera

Vienas iš pavojingiausių ligos eigų yra sunkus jos laipsnis. Sergant šia choleros rūšimi, išmatos viršija 20 kartų per dieną. Staigus būklės pablogėjimas, ryškus skysčių netekimas, pasireiškiantis odos sausumu, dusuliu, cianoze, per dieną išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija). Dehidratacija atitinka 3 ligos stadiją.

Kolerai progresuojant, tipiškas išvaizda sergantis žmogus:

• įdubusios akys, padidėjęs gleivinių ir odos sausumas;
• rankų oda susiraukšlėja - „skalbėjos rankos“;
• žmonėms ilgas laikas sąmonė išsaugoma;
• per dieną sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, o tai rodo inkstų problemų atsiradimą;
• atsiranda atskirų raumenų grupių spazmai;
• Kūno temperatūra gali būti normos ribose arba šiek tiek sumažėjusi.

Jei gydymas nepradedamas laiku, mirčių nuo šios choleros formos skaičius siekia 60 proc.

Kiti choleros tipai

Cholera yra ūminė infekcija, turinti įvairių klinikinių apraiškų. Be klasikinės ligos eigos, yra keletas kitų formų, apie kurias reikia žinoti.

1. Vadinamoji sausoji cholera. Jai būdinga ūminė pradžia be viduriavimo ir vėmimo. Ligos pavojus yra tas, kad dehidratacija ir šokas išsivysto beveik prieš akis. Tai būdinga nusilpusiems pacientams, kurie prieš užsikrėtimą jau sirgo kokiomis nors ligomis.
2. Ūminė choleros forma pasireiškia per kelias valandas ar dienas. Esant tokiam ligos eigos variantui, visi minėti simptomai pasireiškia greitai, žmogus „perdega“ tiesiai prieš akis.

Tai patys nepalankiausi choleros eigos variantai, kurie net ir laiku pradėjus gydymą daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Vaikų choleros vystymosi ypatybės

Vaikai, kaip ir vyresni žmonės, priklauso ypatingai pacientų kategorijai. Jų imuninė sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, todėl daugelis infekcijų vyksta skirtingai, o kartais daug agresyviau nei suaugusiųjų.

Vaikų cholera turi šiuos skirtumus.

1. Infekcija ypač sunki vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.
2. Dehidratacija vyksta greičiau, tačiau jos apraiškos nėra iš karto pastebimos. Klinikiniai požymiai dehidrataciją sunku iš karto nustatyti net specialistui.
3. Dėl kalio trūkumo atsiranda įvairūs mėšlungiai, kurie pasireiškia dažniau.
4. Choleros įkarštyje vaikams pasireiškia smegenų funkcijos sutrikimo simptomai, pasireiškiantys vangumu ir sąmonės sutrikimu.
5. Kartais antrinės infekcijos atsiranda pagrindinės fone, todėl kūno temperatūra dažnai būna pakilusi.

Vaiko organizmas sunkiau toleruoja skysčių trūkumą choleros vystymosi metu, todėl net ir esant nedideliam dehidratacijos laipsniui, reikia skubios pagalbos.

Infekcijos diagnozė

Choleros diagnozė pradedama išsiaiškinti ligos istoriją, tačiau daugeliu atvejų ji atliekama etapais.

Choleros komplikacijos

Laiku pradėtas gydymas išgelbėjo ne vieno žmogaus gyvybę. Tačiau net ir visapusiška kokybiška pagalba tam tikromis sąlygomis jūsų neišgelbės. Kas gali trukdyti atsigauti? – tai ypatingos ligos formos.

Galimos šios choleros komplikacijos.

1. Susilpnėjusiems sergantiems žmonėms kartais pastebimi abscesai ir flegmona (pūlingas audinių tirpimas).
2. Vienas iš retų šiuolaikinėmis sąlygomis, bet gana galimos komplikacijos yra sepsis arba bakterinis kraujo apsinuodijimas.
3. Dehidratacijos šokas sergant cholera išsivysto esant IV laipsnio dehidratacijai. Šiai būklei būdinga: difuzinė odos cianozė, kai tam tikros žmogaus kūno vietos įgauna melsvą atspalvį (nosies galiukas, ausys, vokai); kūno temperatūros sumažėjimas iki 34 laipsnių; paciento balsas nutyla; akys grimzta, vokai tamsėja, o tai medicinoje vadinama „tamsių akinių“ simptomu; Pacientui būdingas stiprus dusulys ir tachikardija.
4. Smegenų funkcijos pablogėjimas, kai išsivysto koma.

Nepaisant sunkios eigos, net ir sunkių choleros formų išsivystymo prognozė gali būti palanki, jei gydymas bus atliktas visapusiškai. Esant žaibinėms formoms, pastebima daug mirčių.

Choleros gydymas

Terapija turi būti pradėta nedelsiant. Choleros gydymas atliekamas tik ligoninės aplinkoje specialiai įrengtose izoliuotose dėžėse arba laikinai pritaikytose patalpose, kas dažnai nutinka epidemijų atveju.

Neabejotinas pranašumas yra galimybė naudoti specialų etiotropinį gydymą, kuris yra skirtas tiesiogiai sunaikinti choleros sukėlėją.

intraveninė rehidratacija

Kas skiriama, kai liga išsivysto?

1. Atliekama rehidratacija arba skysčių netekimo atstatymas, kuriam naudojami vandens-druskos tirpalai - esant lengvo ir vidutinio sunkumo cholerai, pacientams duodama gerti; sunkiais atvejais leidžiama į veną.
2. Kitame etape koreguojama vandens-mineralinė kraujo sudėtis ir skiriami tie patys tirpalai.
3. Nuo pat pirmųjų dienų skiriami antibakteriniai vaistai vaistai, gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 5 dienos.
4. Kol būklė gerėja, gydytojai nerekomenduoja laikytis tam tikrų dietų. Maitinimas ir maitinimo dažnumas šiek tiek koreguojamas.

Prevencija

Choleros prevencija vykdoma tiesiogiai infekcijos židiniuose ir šalyse, kuriose yra ligos protrūkių. Tai yra, jį galima suskirstyti į avarinį ir planinį.

Nespecifinė choleros profilaktika

Priešepideminės choleros priemonės taikomos infekcijos šaltinyje.

Be to, tarp gyventojų atliekamas sanitarinis ir švietėjiškas darbas apie ligą ir pirmuosius veiksmus nustačius infekciją. Nespecifinė choleros prevencija apima bakterijų nešiotojų stebėjimą. Jie reguliariai kviečiami į kliniką atlikti medicinines apžiūras. Bakterijų išsiskyrimo atveju atliekamas profilaktinis gydymo kursas.

Vakcininė choleros profilaktika

Suaugusiesiems skubiai suleidžiama viena 0,8 ml cholerogeno arba toksoido dozė. Injekcija skatina imuniteto susidarymą 95% atvejų. Pagal epidemijos indikacijas revakcinacija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, o tai užtikrina 100% apsaugą nuo choleros.

Tačiau šiais laikais yra ir modernesnių choleros vakcinų rūšių – geriamųjų. Šiuo metu yra 3 jų tipai.

1. „WC/rBs vakcina“ susideda iš nužudytų ištisų bakterijų ląstelių. Vartota du kartus su savaitės pertrauka. Jis skiriamas bet kuriame amžiuje, yra gerai toleruojamas ir suteikia apsaugą 90% atvejų.
2. „Modified WC/rBs vakcina“, kuri naudojama Vietname.
3. „Vakcina nuo choleros CVD 103-HgR“ yra susilpnėjusi gyvoji apsauga nuo infekcijos. Įveskite vieną kartą.

Skiepai nuo choleros atliekami klinikoje arba galite patys kreiptis į Valstybinę sanitarijos ir epidemiologijos tarnybą. Mūsų regionuose tokią apsaugą, priklausomai nuo indikacijų, galima gauti nemokamai arba adresu pagal valią mokama, jei asmuo keliauja į šalis ar vietoves, kuriose yra choleros protrūkis. Yra vienas tokios imunizacijos trūkumas – ji apsaugo tik kelis mėnesius, ne ilgiau nei šešis mėnesius.

Vakcina nuo choleros yra gerai toleruojama, reakcijos pasireiškia silpnumu, negalavimu ir nedideliu raumenų skausmu. Patartina iš anksto pagalvoti apie apsaugą nuo choleros, o pasiskiepyti ne vėliau kaip likus 10 dienų iki išvykimo.

Kodėl cholera yra ypač pavojinga rūšis? Nes per kelias valandas tai gali nusinešti šimtų žmonių gyvybes. Užsikrėsti lengva, nes ligos sukėlėjo gali būti ne tik sergančiam žmogui, bet ir aplinkoje. Kas gali išgelbėti gyvybę? Teisinga prevencija ir laiku gydyti.

Cholera yra žarnyno infekcinė liga, kurią sukelia to paties pavadinimo vibrio. Koncentruojamas plonojoje žarnoje, sukelia vėmimą, laisvas išmatas ir dehidrataciją.

Cholera yra virusas, kuris dar nenugalėtas. Žmonija kelis tūkstančius metų bandė susidoroti su šia liga. Įjungta moderni scena Tobulėjant medicinai, per metus šia liga suserga iki 5 mln. žmonių, apie 150 tūkst. iš jų miršta.

Paskirstymas, faktai

Iki XIX amžiaus pradžios cholera sirgo tik Indijos gyventojai. Plėtojant šalių ir žemynų bendravimui, liga išplito visame pasaulyje. Iki šiol periodiniai epidemijos protrūkiai užregistruoti 90 šalių. Nuolatiniai protrūkiai yra Afrikoje, Lotynų Amerikoje ir kai kuriuose Azijos regionuose. Pagrindinė ligos plitimo priežastis – antisanitarinės sąlygos.

Staigus choleros antplūdis visada stebimas po socialinių kataklizmų - karų, žemės drebėjimų, stichinių nelaimių, tai yra tais laikotarpiais, kai daug žmonių netenka švaraus geriamojo vandens. Cholera yra epidemiologinio pobūdžio, kai šia liga vienu metu serga daugiau nei 200 tūkst.

Šiuo metu gydytojai puikiai žino choleros priežastis ir simptomus. Ligos gydymas atliekamas atsižvelgiant į jos eigos sunkumą.

Keletas faktų apie infekciją, kuriuos turi žinoti kiekvienas žmogus:

• Kad liga išsivystytų, į žmogaus organizmą turi patekti mažiausiai milijonas bakterijų, o tai prilygsta maždaug vienai stiklinei vandens.
• Gyvūnai cholera neserga, išskyrus moliuskus ir vėžiagyvius, gyvenančius šiltuose vandens telkiniuose.
• Vibrios cholerae laisvai gyvena šviežioje ir sūrioje aplinkoje.
• Rizikos grupėje yra žmonės, kurių kraujo grupė yra O arba yra mažas skrandžio sulčių rūgštingumas. Taip pat dažniausiai užsikrečia vaikai nuo 3 iki 5 metų.
• Kūdikiai, kurių motinos sirgo cholera, turi stiprų imunitetą šiai ligai.
• 9 atvejais iš 10 užsikrėtusių žmonių patiria tik nedidelį virškinimo trakto sutrikimą, o bakterijos aktyviai apsigyvens žarnyne ir išsiskirs evakuojant atliekas.
• Ligos eiga kiekvienam pasireiškia individualiai – vieni ligoniai „perdega“ per 24 valandas, kiti pasveiksta.
• Rusijoje ši liga paskutinį kartą buvo nustatyta 2008 m.
• Jei diagnozė nustatoma kuo greičiau, vandens gėrimas kas 15 minučių palengvina ligą per 3-5 dienas ir galite apsieiti be gydymo vaistais.

Šiuo metu yra vakcinų, kurios daug kartų sumažina epidemijos protrūkio tikimybę, tačiau liga dar nėra visiškai pašalinta.

Patogenas

Bakterija Vibrio cholerae yra lenkta lazdelė, kurios viename gale yra kilnojamas žvynelis, leidžiantis greitai judėti skystyje. Vibrio turi iki 200 veislių, iš kurių dvi sukelia ūmias ligas (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Pagrindinę žalą organizmui sukelia vibrio išskiriami toksinai.

Toksinų savybės ir jų poveikis:

• Sunaikink plonosios žarnos epitelio sluoksnį.
• Jie provokuoja skysčių išsiskyrimą į žarnyną ir jo pašalinimą ištuštinant ir vemiant.
• Jie sukelia natrio druskų malabsorbciją, dėl to sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra, o tai sukelia traukulius.

Bakterija atspari užšalimui ir atitirpusi nemiršta. Jis aktyviai dauginasi 36-37 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Bakterijų gyvenimo temperatūros koridorius svyruoja nuo 16 iki 40 °C. Mikrobas žūva, kai jis išdžiūvo, veikiamas saulės spindulių, aukštesnėje nei 60°C temperatūroje, rūgščioje aplinkoje.

klasifikacija

Sunkiausi choleros simptomai pastebimi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Patogeno inkubacinis periodas žmogaus organizme svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, nuo to momento, kai mikrobas patenka į organizmą. Dažniausiai liga pasireiškia pirmą ar antrą dieną po užsikrėtimo.

Pagrindiniai choleros simptomai yra virškinimo sutrikimai ir aktyvus skysčių netekimas. Dėl organizmo dehidratacijos yra 4 ligos išsivystymo laipsniai:

• 1 laipsnis (lengvas) - dehidratacija yra 1-3% viso žmogaus kūno svorio. Ši būklė stebima pusei ligos atvejų.
• 2 laipsnis (vidutinio sunkumo) - 4-6% skysčių netekimas.
• 3 laipsnis (sunkus) - 7-9% skysčių pašalinimas.
• 4 laipsnis (labai sunkus) – skysčių netekimas iki 10 % kūno svorio. Jis stebimas 10% pacientų.

Choleros simptomai atsiranda iš karto, fone Bendroji sveikata, adresu normali temperatūra kūnai. Ligos įkarštyje kūno temperatūra nukrenta žemiau 36°C, ligos trukmė – iki 5 dienų, tačiau gali baigtis ir per vieną dieną.

Simptomai

Dažniausiai epidemiologai susiduria su vidutinio sunkumo ligos eiga. Choleros simptomai yra šie:

• Viduriavimas. Veikiant choleros sukėlėjų toksinams, prasideda plonosios žarnos gleivinės patinimas. Žmogui atsiranda laisvos išmatos, dažnėja tuštinimasis, pamažu įgauna skaidrią, bekvapę išvaizdą, atsiranda baltų dribsnių. Smarkiai sunaikinus žarnyno gleivinę, išskyrose atsiranda kruvinų krešulių. Pacientai retai jaučia pilvo skausmą, kartais jaučiamas ūžesys ar diskomfortas. Tuštinimasis ūminėje ligos fazėje vyksta iki 10 kartų per dieną. Kai išmatos įgauna įprastą išvaizdą, gydytojai pastebi sveikimo pradžią.
• Vemti. Atsiranda nuo 2 iki 20 kartų per dieną ir pasireiškia praėjus 3-5 valandoms po užsikrėtimo. Pirmo potraukio metu suvalgytas maistas vėliau pasišalina iš organizmo, vėmalai neturi kvapo ir atrodo kaip paprastas vanduo. Refleksas atsiranda be raumenų įtampos.
• Troškulys. Atsiranda dėl greito ir didelio skysčių netekimo. Per pirmąsias tris ligos stadijas pacientas geria daug vandens paskutinėje stadijoje, jis negali gerti pats dėl silpnumo.
• Šlapimas. Palaipsniui tamsėja, jo kiekis mažėja. Atsiradus šlapinimui, nustatomas atsigavimo procesas.
• Sausos gleivinės (akys, burna). Tai yra choleros simptomai, kuriuos sukelia dehidratacija. Išreikšti simptomai - užkimęs balsas, įdubusios akys, sausas ir įtrūkęs liežuvis.
• Mėšlungis. Kenčia blauzdos raumenys, rankos ir pėdos. 3-4 ligos stadijose pastebimi visų skeleto raumenų mėšlungis. Šie choleros ligos simptomai yra susiję su kalio trūkumu.
• Pulsas. Greitas ir silpnas. Dėl skysčių netekimo kraujas tirštėja, o širdis pagreitina susitraukimus. Visiškas atsigavimas vyksta po to, kai organizmas yra prisotintas reikiamu vandens kiekiu ir atstatomas vandens bei druskų balansas.
• Greitas kvėpavimas. Pastebėtas prasidėjus 2 ar aukštesnei ligos stadijai.
• Odos būklė. Vienas iš choleros simptomų yra odos turgoro pakitimas (elastingumo praradimas), blyškumas, o kartais ir cianozė. Liečiant oda šalta.
• Bendra būklė. Apatija, letargija, noras miegoti, dirglumas. Yra bendras jėgų praradimas, kuris yra susijęs su kūno intoksikacija ir dehidratacija.

Choleros ligos simptomai gali pasireikšti per kelias valandas nuo patogeno patekimo į organizmą. Diagnostika įjungta ankstyvosios stadijos leidžia susidoroti su liga minimaliais nuostoliais sveikatai.

Infekcijos kanalai

Gydytojai gana gerai ištyrė choleros ligos priežastis ir simptomus. Ligos gydymas ir prevencija vykdoma pagal daug kartų patikrintą veiksmų algoritmą ir priemones, kuriomis siekiama pašalinti epidemijos plitimo tikimybę. Kiekvienam žmogui reikia pagrindinių žinių, kad apsisaugotų nuo infekcijos.

Kaip plinta cholera:

• Asmuo, kuris naudoja neapdorotą vandenį iš atvirų šaltinių, gali patirti choleros simptomus. Rizika gresia tiems, kurie naudoja nedezinfekuotą vandenį buities reikmėms – indams plauti, higienos procedūroms, skalbiniams.
• Plaukimas vandens telkiniuose su abejotinu vandeniu ir netyčia ar tyčia jo prarijus yra vienas iš būdų užsikrėsti cholera. Šiuo atveju simptomus ir asmens būklės priežastis gydytojai laikys paveiktais Vibrio cholerae.
• Kontaktas su užsikrėtusiu asmeniu taip pat sukelia ligas (per užterštus daiktus, nešvarias rankas ir pan.).
• Užsikrečiama vartojant blogai nuplautas daržoves, vaisius, maistą, paruoštą nesilaikant terminio režimo, taip pat vartojant pasibaigusio galiojimo produktus.
• Vibrio cholerae dažnai perneša vabzdžiai, pavyzdžiui, musės.

Pagrindinių higienos taisyklių laikymasis – dažnas rankų plovimas, kruopštus tvarkymas su maistu, verdantis vanduo – padeda sumažinti užsikrėtimo riziką ir nežinojimą, kokie yra choleros simptomai ir gydymas. Prevencija - Geriausias būdas išlikti sveikiems.

Diagnostika

Kai atsiranda viduriavimas ir vėmimas, gydytojai atkreipia dėmesį į visus kitus simptomus. Choleros ligos gydymas yra visiškai realizuotas atlikus tyrimus.

Į kompleksą diagnostinės priemonės apima:

• Laboratoriniai tyrimai išmatos, šlapimas, vėmimas.
• Vandens iš įtariamo užteršimo šaltinio tyrimas.
• Pacientų naudojamų produktų ir daiktų tyrimas.
• Infekcijos buvimo žmonėms, kurie kontaktavo su pacientu, diagnozė.
• Žarnyno audinio ir tulžies pūslės mėginiai imami iš mirusiųjų nuo choleros.

Diagnostikos metodai:

• Mikroskopiniai tyrimai.
• Bakteriologinis.
• Reaktyvus.

Atitinkamos tarnybos privalo nedelsiant reaguoti į pranešimus, kad kuriam nors iš gyventojų pasireiškė choleros simptomai. Gydymą ir profilaktiką sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos vykdo komplekse, iškart po to, kai kyla masinių ligų grėsmė. IN kritinės situacijos Esant epidemijos ar pandemijos pavojui, naudojami greitieji tyrimo metodai (trukmė ne ilgiau kaip 30 min.):

• Lizė (choleros vibrio gydymas bakteriofagais).
• Vištienos raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija (klijavimas).
• Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė).
• Imunofluorescencinis metodas (išauginto vaisto gydymas specialia kompozicija, dėl kurio pradeda švytėti Vibrio cholerae).
• Vibrio imobilizavimas (gydymas anticholeriniu reagentu).

Gydymas

Pacientas, kuriam diagnozuoti choleros simptomai, gydomas ir reabilituojamas ligoninių infekcinių ligų skyriuose. Jei yra epidemija, organizuojama atskira choleros ligoninė. Pacientai yra prižiūrimi infekcinių ligų specialistų, jiems skiriami vaistai, lovos režimas, dieta.

Vaistai gydymui:

• Terapija skirta vandens, elektrolitų ir vandens-druskų balansui atkurti choleros paveiktame organizme. Dėl ligos simptomų ir priežasčių reikia nuolat vertinti paciento būklę ir operatyvus atsigavimas neteko skysčio. Vandens-druskos tirpalas į paciento kūną įleidžiamas naudojant zondą (jei sunki eiga liga) arba pacientas pats geria vandenį. Specialistai naudoja vaistus "Chlosol", "Trisol" ir analogus.
• Antibiotikų vartojimas. Norėdami slopinti Vibrio choleros dauginimąsi, pacientas turi vartoti vieną iš vaistų: tetracikliną, ciprofloksaciną, eritromiciną. Dozę apskaičiuoja gydytojas.

Gydymo vaistais trukmė kiekvienu atveju yra visiškai individuali ir priklauso nuo infekcijos sunkumo, organizmo imuniteto ir atsigavimo greičio. Vidutiniškai gydymas trunka nuo 3 iki 5 dienų. Pasveikusio paciento medicininės priežiūros laikotarpis trunka 3 mėnesius, per kurį pacientui reguliariai atliekami tyrimai.

Dieta

Cholera reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Simptomai, ligos priežastys, prevencija, terapija sudaro bendrą ligos vaizdą. Pasekmių įveikimo ir sėkmingo gydymo priemonių sistema apima griežtą paciento griežtą specialiai sukurtos dietos taisyklių laikymąsi. Mitybos principai, taip pat priimtini ir nepriimtini maisto produktai yra aprašyti Pevznerio dietoje (lentelė Nr. 4). Maitinimosi elgesys pagal šią dietą nurodomas per pirmąsias 3-4 dienas po ligos. Patiekalai turi būti tik garinti arba virti. Maistas patiekiamas tirštas arba pusiau skystas.

Leidžiami produktai:

• Grūdų ir daržovių sriubos, virtos neriebiame sultinyje, pridedant kiaušinių dribsnių, kotletai iš dietinės mėsos.
• Taip pat leidžiama šlifuota košė su vandeniu;
• Duona – pasenusi arba krekeriai iš Kvietiniai miltai aukščiausios kokybės.
• Mėsos patiekalai- suflė, garuose virti kotletai, mėsos kukuliai iš liesos mėsos (veršienos, kalakutienos, triušio).
• Pieno rūgšties produktai – neriebūs patiekalai arba (garuose virtas suflė).
• Kiaušiniai – omletai garuose, minkštai virti (iki 2 vnt. per dieną).
• Gėrimai – erškėtuogių, mėlynių, serbentų ar svarainių nuovirai, silpna juodoji ar žalioji arbata.

Draudžiama vartoti šiuos produktus:

• Sotūs, riebūs sultiniai ir patiekalai iš jų.
• Miltiniai gaminiai, šviežia duona.
• Dešros, mėsos ir žuvies konservai, riebi mėsa ir žuvis.
• Nenugriebtas pienas, fermentuoti pieno produktai.
• Makaronai ir košės iš sorų, kviečių, perlinių kruopų.
• Bet kokios žalios daržovės, vaisiai ir džiovinti vaisiai.
• Visų rūšių saldainiai, įskaitant medų, uogienę.
• Gaivinantys ir gazuoti gėrimai.

Po ūminės ligos fazės (3-4 dienos) pacientas perkeliamas į dietą Nr.5, kuri padeda atkurti organizmo funkcijas. Tinkama mityba kartu su vaistais gali padėti kontroliuoti cholerą. Simptomai ir gydymas keičiasi, kai liga progresuoja.

Gydymas tradiciniais metodais

Gydytojai sukūrė daugybę receptų, kaip tai gydyti ūminė liga kaip cholera. Simptomai ir prevencija yra gydymo pradžios pagrindas ir galimybė išvengti komplikacijų. Kadangi liga gali būti mirtina, ūminės fazės metu pasikliauti tik tradicinės medicinos receptais yra nepriimtina. Jie puikiai tinka papildyti oficialiosios medicinos metodus arba naudojami namuose po to, kai pacientas buvo išleistas iš ligoninės.

• Apšilimas. Sergant ligoniui labai sumažėja kūno temperatūra, todėl patalpoje, kurioje jis yra, reikia palaikyti ne žemesnę kaip 25 laipsnių temperatūrą. Pacientas šildomas elektrinėmis antklodėmis arba šildomomis pagalvėlėmis.
• Žarnyno arbata padeda dezinfekuoti žarnyną. Sausos žaliavos (šaukštelis) užpilamos stikline verdančio vandens ir perkoštos gerti po 100 ml tris kartus per dieną.
• Natūralus raudonasis vynas, geriamas po 50 ml kas 30 minučių, apsaugo nuo choleros vibrio plitimo.
• Arbata iš vaistų kolekcija(ramunėlės, pelynas, mėtos, imamos vienodais kiekiais). Sausos žaliavos (10 šaukštų be šaukštų krūvos) užpilamos 2 litrais verdančio vandens, nufiltravus išgerti per 24 val. Arbata malšina žarnyno spazmus, turi antimikrobinį poveikį.
• Salyklas. Nuoviras iš 4 valg. šaukštai žaliavos ir 1 litras vandens virinami 5 minutes, užpilami, filtruojami. Į gautą preparatą įdedama šiek tiek cukraus ir geriama per dieną. Biologiškai aktyvūs komponentai žymiai sumažina choleros pasireiškimus ir papildo vandens ir druskos balansą.

Prevencija

Cholera žmonijai buvo žinoma jau seniai. Ligos priežastys, simptomai ir prevencija yra visiškai ištirta šiuolaikinės medicinos. Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo užsikrėtimo yra higienos taisyklių laikymasis – dažnas rankų plovimas, vandens dezinfekavimas, patalpų ir aplinkinių teritorijų valymas nuo šiukšlių. Šios priemonės atleidžia bet kurį asmenį nuo infekcijos grėsmės.

PSO taip pat rekomenduoja skiepytis protrūkio metu. Skiepijimas negali visiškai pašalinti infekcijos galimybės; paskiepyti žmonės turi griežtai laikytis visų higienos taisyklių. Taip pat būtina kiek įmanoma apriboti kontaktą su infekuotais ligoniais ir dezinfekuoti patalpas.

• Dukoral – suteikia iki 90% apsaugą per 6 mėnesius nuo vakcinacijos datos.
• Shanchol, mORCVAX – geriamas trimis dozėmis, veiksmingas 2 metus.

Cholera A yra ūmi antroponotinė žarnyno infekcija, kurią sukelia bakterijos – Vibrio cholerae. Choleros sukėlėjas pasižymi būtent išmatų-oraliniu infekcijos mechanizmu, nes jis paveikia plonąją žarną su vandeningu viduriavimu, taip pat vėmimu. Be to, žmogaus organizmas greitai praranda pakankamas kiekis skysčiai ir elektrolitai. Taigi išsivysto beveik visiška organizmo dehidratacija, iki hipovolemijašokas, o kartais ir mirtis.

Cholera yra infekcija, kurią sukelia bakterijos - Vibrio cholerae.

Taigi, cholera linkusi plisti sunkių ir rimtų epidemijų pavidalu. O didžiausi endeminiai židiniai pirmiausia yra Afrikos, Indijos (Pietryčių Azijos) ir Lotynų Amerikos šalyse. Be to, cholera yra įtraukta į ligų grupę, kuri yra linkusi į labai sunkią eigą, taip pat gali sukelti pandemiją organizme. Šiandien kovoti infekcinė cholera Taikomos anksčiau priimtos tarptautinės sveikatos taisyklės, taip pat (karantino infekcijos).

Priežastys

Pagrindiniai choleros perdavimo būdai vyksta būtent per išmatų-oralinį mechanizmą, kurio infekcijos šaltinis yra Žmogaus kūnas kuris jau yra užsikrėtęs cholera. Be to, choleros šaltinis taip pat yra sveikas (laikinas) vibro nešiklis, kuri su išmatomis ir vėmalais į aplinką išskiria Vibrio cholerae bakterijas.

Didelį vaidmenį plintant šiai ligai vaidina sveiki žmonės. vibro nešikliai. O santykis tarp jų yra maždaug toks: nešiotojų/ligonių kartais siekia 4:1, o su Vibrio cholerae 01 variantu ir 10:1 su ne 01 Vibrio cholerae (NAG vibrios).

Pagrindinė užsikrėtimo priežastis gali atsirasti ir geriant nedezinfekuotą geriamąjį vandenį, kai vanduo patenka į organizmą maudantis nešvariuose tvenkiniuose, taip pat įprasto prausimosi metu. Be to, užsikrėsti galima valgant maistą, kuris buvo užterštas gaminant, laikant, plaunant ar platinant, o ypač termiškai neapdorotus produktus (krevetės, vėžiagyviai, mažai sūdyta žuvis, džiovinta žuvis). Vis dar yra galimybė užsikrėsti cholera per kontaktą ir buitinį kontaktą, pavyzdžiui, per paprastas nešvarias rankas. Be to, choleros virpesius perneša ir paprastos musės.

Pagrindinė choleros infekcijos priežastis gali atsirasti, kai plaukiant nešvariuose tvenkiniuose į organizmą patenka vanduo.

Todėl plintant šios ligos labai svarbų vaidmenį atlieka nepakankamos sanitarinės ir higienos sąlygos, tanki gyventojų koncentracija, taip pat ten, kur vyksta didelė gyventojų migracija. Tokiose srityse ekspertai pastebi endeminius ir importuotus choleros viruso židinius. Pavyzdžiui, Pietryčių Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos endeminėse srityse cholera užregistruota ištisus metus. Tačiau įvežtinės epidemijos pirmiausia bus siejamos su intensyvia žmonių migracija. Todėl šiose endeminėse vietovėse vaikai dažniau serga šia liga, nes suaugusieji jau serga natūraliu būdu apsauginis imunitetas. Verta paminėti ir tai, kad didžiausias choleros susirgimų padaugėjimas fiksuojamas šiltuoju periodu.

Taigi maždaug 4-5% cholera sergančių žmonių, kurie jau pasveiko, susidaro lėtinis vibrionas. tulžies pūslė. Ir tai bus ypač aktualu vyresnio amžiaus žmonėms.

Taigi, po praeities liga choleros, žmogaus organizmas, žinoma, susikuria imunitetą, bet tai neapsaugos organizmo nuo užsikrėtimo kitais Vibrio cholerae bakterijų serotipais.

Simptomai

Pagrindiniai choleros simptomai:

• jos paūmėjimas;
• prasidėjęs kūno viduriavimas: iš pradžių beveik neskausmingas, bet gausus tuštinimasis nuo 3 iki 30 kartų per dieną. O kai kuriais atvejais bendras išmatų tūris per dieną siekia 250 ml/kg viso žmogaus svorio;
• išmatos su minkštumo ar skystumo požymiais išmatos, o iš pradžių baltai pilkos spalvos, o vėliau visiškai bespalvės. Išmatose visiškai nėra kvapo ar kraujo, tačiau jose yra plaukiojančių dribsnių. Ir visa tai labai panašu į „ryžių konė“;
• vėmimas prasideda nuo suvalgyto maisto, o vėmimas atrodo kaip „ryžių vanduo“;
• kūno temperatūra paprastai nekyla, o labai pažengusiais atvejais kūno temperatūra, priešingai, nukrenta iki 35–35,5 ° C;
• atsiranda kūno dehidratacija: stiprus troškulys, išsausėja gleivinės ir žmogaus veidas tampa tarsi paaštrintais bruožais. Be to, akys įduba arba, kaip dar vadina gydytojai, tampa tarsi „Hipokrato veidas“. Pulsas tampa panašus į siūlą, sumažėja odos turgoras - „skalbėjos rankos“, tachikardija, hipotenzija, taip pat silpnumas, vangumas ir stuporas;
• oligurija, anurija: atsiranda konvulsiniai kramtymo ir blauzdos raumenų susitraukimai;
• hipokalemija: širdies aritmijos.

Šie dehidratacijos laipsniai:

• 1 laipsnis - skysčių netekimas, kuris neviršija 3% pradinio kūno svorio;
• 2 laipsnis - netekimas daugiau nei 4-6% pradinio kūno svorio;
• 3 laipsnis - netenkama nuo 7 iki 9% pradinio kūno svorio;
• 4 laipsnis - daugiau nei 9% pradinio kūno svorio.

Be to, organizme prarandant daug skysčių, išsivysto algidas (kuris iš lotynų kalbos reiškia algidus „šaltas“) - tai simptomų kompleksas, kurią sukelia sunki dehidratacija ir natrio chlorido, kalio, bikarbonatų netekimas, taip pat kartu su hipotermija ir hemodinamikos sutrikimais. Taip pat atsiras anurijos simptomai, tonizuojantys galūnių raumenų spazmai, taip pat gana stiprus dusulys.

Diagnostika

• Reikalingi istorijos duomenys (informacijos rinkimo procesas): endeminė sritis, taip pat žinoma epidemija.
• Bendras klinikinis vaizdas

Laboratoriniai diagnostikos tyrimai

Pagrindinis diagnostikos tikslas: bakterijos Vibrio cholerae indikacija žmogaus išmatose ar vėmaluose, vandenyje, taip pat agliutininų ir vibriocidinių antikūnų nustatymas ir kiekis poriniuose serumuose sergančio žmogaus kraujyje.

Metodas ir technika

• Bakteriologinės medžiagos (vandens, išmatų, vėmalų) inokuliavimas ant tiosulfato-citrato-tulžies druskos-sacharozės agaro (kuris išvertus iš anglų kalbos reiškia TCBS). Be to, sėjama į 1% šarminį peptono vandenį; ir vėlesnis sėjimas turėtų būti atliekamas ant antrojo peptono vandens ir sėjama ant šarminio agaro lėkštelių.
• Grynosios kultūros išskyrimas, taip pat jos identifikavimas.
• Agliutinacijos reakcijos nustatymas kartu su specifiniais serumais.

Gydymas

Atsigavimo poreikis, taip pat cirkuliuojančio kraujo tūrio ir elektrolitų sudėties palaikymas audiniuose.

Gydymo procesas vyksta dviem etapais:

1) Visiškas visų prarastų skysčių papildymas – rehidracija (tai tokiu kiekiu, kuris atitinka pradinį viso kūno svorio deficitą).
2) Tolesnis galimų nuolatinių vandens ir elektrolitų nuostolių koregavimas.
Visa tai gali būti atliekama per burną arba parenteraliai. Ir vartojimo būdo pasirinkimas visų pirma priklausys nuo ligos sunkumo, dehidratacijos laipsnio ir vėmimo. Verta paminėti, kad pacientams, kuriems yra 3 ir 4 laipsnio dehidracija, reikiamų tirpalų į veną srove rekomenduojama leisti.

Pasaulio sveikatos organizacija šiandien rekomenduoja tokį burnos rehidratacijos sprendimą:

Taigi, norint pradėti intraveninę rehidrataciją pacientams, sergantiems aiškūs ženklai Dehidratacijai geriau tinka Ringerio tirpalas. O hipokalemija bus pakoreguota papildomai skiriant organizmui kalio papildų.

Choleros išmatų ir Ringerio tirpalo elektrolitų sudėties lyginamosios charakteristikos (mml/l)

Etiotropinė terapija

Pagrindinis pasirinktas vaistas yra tetraciklinas. Pats gydymas tetraciklinu pradedamas jau pašalinus pirmuosius kraujotakos sutrikimus, jo dozė yra 500 mg. kas 6 valandas. Taip pat galima vartoti 300 mg doksiciklino. , bet tik vieną kartą. Verta prisiminti, kad visų šių vaistų nerekomenduojama vartoti jaunesniems nei 8 metų vaikams. Be to, ciprofloksacinas ir eritromicinas taip pat yra veiksmingi vaistai.

Prevencija

• Užkirsti kelią infekcijos patekimui iš galimų endeminių židinių.
• Griežtas visų sanitarinių ir higienos priemonių laikymasis: rankų plovimas, vandens dezinfekcija, privaloma karščio gydymas viso maisto, nuolatinė vietų dezinfekcija bendras naudojimas ir kitais būdais.
• Veiksmingumas visų pirma yra ankstyvas pacientų aptikimas ir savalaikis izoliavimas bei kompetentingas tolesnis gydymas, taip pat vibracijos nešikliai.
• Prevencija naudojant specialią choleros vakciną, taip pat choleros toksoidą. Tačiau vakcina nuo choleros veikia gana trumpai (3-6 mėnesius).

Pagarbiai