Viso kraujo perpylimas. Kontraindikacijos kraujo perpylimui. Pagrindinės hematologo funkcijos

Turinys

Kraujo perpylimas – viso kraujo arba jo komponentų (plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių) patekimas į organizmą. Tai daroma daugeliui ligų. Tokiose srityse, kaip onkologija, bendroji chirurgija ir naujagimių patologija, be šios procedūros sunku išsiversti. Sužinokite, kokiais atvejais ir kaip perpilamas kraujas.

Kraujo perpylimo taisyklės

Daugelis žmonių nežino, kas yra kraujo perpylimas ir kaip ši procedūra vyksta. Žmogaus gydymas šiuo metodu savo istoriją pradeda dar senovėje. Viduramžių gydytojai plačiai taikė tokią terapiją, tačiau ne visada sėkmingai. Dėl spartaus medicinos vystymosi hemotransfuziologija savo moderniąją istoriją pradeda XX amžiuje. Tai palengvino Rh faktoriaus nustatymas žmonėms.

Mokslininkai sukūrė plazmos konservavimo metodus ir sukūrė kraujo pakaitalus. Plačiai naudojami kraujo komponentai perpylimui pelnė pripažinimą daugelyje medicinos šakų. Viena iš transfuziologijos sričių yra plazmos perpylimas, kurio principas grindžiamas šviežios šaldytos plazmos įvedimu į paciento organizmą. Kraujo perpylimo gydymo metodas reikalauja atsakingo požiūrio. Siekiant išvengti pavojingų pasekmių, yra kraujo perpylimo taisyklės:

1. Kraujo perpylimas turi vykti aseptinėje aplinkoje.

2. Prieš procedūrą, nepriklausomai nuo anksčiau žinomų duomenų, gydytojas turi asmeniškai atlikti šiuos tyrimus:

• narystės grupėje nustatymas pagal AB0 sistemą;
• Rh faktoriaus nustatymas;
• patikrinkite, ar donoras ir recipientas yra suderinami.

3. Draudžiama naudoti medžiagą, kuri netirta dėl AIDS, sifilio ir seruminio hepatito.

4. Vienu metu paimtos medžiagos masė neturi viršyti 500 ml. Jį turi pasverti gydytojas. 4-9 laipsnių temperatūroje galima laikyti 21 dieną.

5. Naujagimiams procedūra atliekama atsižvelgiant į individualias dozes.

Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu

Pagrindinės perpylimo taisyklės numato griežtus kraujo perpylimus pagal grupes. Yra specialios schemos ir lentelės donorams ir recipientams suderinti. Pagal Rh sistemą (Rh faktorių) kraujas skirstomas į teigiamą ir neigiamą. Asmeniui, turinčiam Rh+, galima skirti Rh-, bet ne atvirkščiai, kitaip raudonieji kraujo kūneliai sulips. AB0 sistemos buvimas aiškiai parodytas lentelėje:

	Agliutinogenai	Agliutininai

Remiantis tuo, galima nustatyti pagrindinius kraujo perpylimo būdus. Asmuo, turintis O (I) grupę, yra universalus donoras. AB (IV) grupės buvimas rodo, kad savininkas yra universalus gavėjas, jis gali gauti medžiagos iš bet kurios grupės. Turintiesiems A (II) gali būti perpiltas O (I) ir A (II), o žmonėms, turintiems B (III), O (I) ir B (III).

Kraujo perpylimo technika

Dažnas įvairių ligų gydymo metodas yra netiesioginis šviežio užšaldyto kraujo, plazmos, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Labai svarbu procedūrą atlikti teisingai, griežtai laikantis patvirtintų instrukcijų. Šis perpylimas atliekamas naudojant specialias sistemas su filtru, jos yra vienkartinės. Gydantis gydytojas, o ne jaunesnysis medicinos personalas, yra visiškai atsakingas už paciento sveikatą. Kraujo perpylimo algoritmas:

1. Paciento paruošimas kraujo perpylimui apima ligos istorijos rinkimą. Gydytojas išsiaiškina, ar pacientas neserga lėtinėmis ligomis ir nėštumas (moterims). Atlieka reikiamus tyrimus, nustato AB0 grupę ir Rh faktorių.
2. Gydytojas parenka donorinę medžiagą. Tinkamumas vertinamas naudojant makroskopinį metodą. Dar kartą patikrinkite naudodami AB0 ir Rh sistemas.
3. Parengiamosios priemonės. Atliekama daugybė tyrimų, siekiant nustatyti donorinės medžiagos ir paciento suderinamumą naudojant instrumentinius ir biologinius metodus.
4. Transfuzijos vykdymas. Maišelis su medžiaga turi būti kambario temperatūroje 30 minučių prieš perpylimą. Procedūra atliekama vienkartiniu aseptiniu lašintuvu 35-65 lašų per minutę greičiu. Perpylimo metu pacientas turi būti visiškai ramus.
5. Gydytojas užpildo kraujo perpylimo protokolą ir duoda nurodymus jaunesniajam medicinos personalui.
6. Gavėjas stebimas visą dieną, ypač atidžiai pirmas 3 valandas.

Kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis

Autohemotransfuzijos terapija sutrumpintai vadinama autohemoterapija, tai kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis. Tai gydomoji gydymo procedūra. Pagrindinė sąlyga yra jūsų pačių veninės medžiagos injekcija, kuri atliekama į sėdmenų raumenis. Po kiekvienos injekcijos sėdmenys turi sušilti. Kursas yra 10-12 dienų, per kurį suleidžiamos kraujo medžiagos tūris padidėja nuo 2 ml iki 10 ml vienai injekcijai. Autohemoterapija yra geras būdas imuninei ir medžiagų apykaitai koreguoti savo organizmą.

Tiesioginis kraujo perpylimas

Šiuolaikinė medicina retais atvejais naudoja tiesioginį kraujo perpylimą (tiesiogiai į veną iš donoro recipientui). Šio metodo pranašumai yra tai, kad pirminė medžiaga išlaiko visas jai būdingas savybes, tačiau trūkumas yra sudėtinga techninė įranga. Perpylimas naudojant šį metodą gali sukelti venų ir arterijų emboliją. Kraujo perpylimo indikacijos: krešėjimo sistemos sutrikimai, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi.

Indikacijos kraujo perpylimui

Pagrindinės kraujo perpylimo indikacijos:

• dideli skubūs kraujo netekimai;
• pūlingos odos ligos (spuogai, furunkuliai);
• DIC sindromas;
• netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;
• sunkus apsinuodijimas;
• kepenų ir inkstų ligos;
• naujagimių hemolizinė liga;
• sunki anemija;
• chirurginės operacijos.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Dėl kraujo perpylimo kyla rimtų pasekmių pavojus. Galima nustatyti pagrindines kraujo perpylimo kontraindikacijas:

1. Draudžiama perpilti kraują medžiagos, nesuderinamos su AB0 ir Rh sistemomis.
2. Visiškai netinkamas donoras, turintis autoimunines ligas ir trapias venas.
3. 3 laipsnio hipertenzijos, bronchinės astmos, endokardito ir smegenų kraujotakos sutrikimų nustatymas taip pat bus kontraindikacijos.
4. Kraujo perpylimas gali būti uždraustas dėl religinių priežasčių.

Kraujo perpylimas – pasekmės

Kraujo perpylimo pasekmės gali būti ir teigiamos, ir neigiamos. Teigiama: greitas organizmo atsistatymas po intoksikacijos, padidėjęs hemoglobino kiekis, gydo nuo daugelio ligų (mažakraujystė, apsinuodijimai). Neigiamos pasekmės gali atsirasti dėl kraujo perpylimo metodų pažeidimų (embolinis šokas). Po perpylimo pacientui gali pasireikšti donoro ligų požymių.

Kraujo perpylimas – taisyklės. Kraujo grupių suderinamumas perpylimo metu ir paciento paruošimas kraujo perpylimui

Savalaikis kraujo perpylimas gelbsti žmonių, sergančių sunkiomis ligomis, įskaitant vėžį, anemiją, trombohemoraginį sindromą, gyvybes, o skubus kraujo perpylimas gali išgelbėti net tuos, kurie neteko beveik viso savo kraujo.

Įvairiais laikais buvo bandoma perpilti kraują, tačiau tai lėmė neigiamas pasekmes dėl atmetimo procesų ir tik atradus kraujo grupes bei Rh faktorių šis metodas tapo gana saugus.

Kas yra kraujo perpylimas?

Hemotransfuzija – tai kraujo ir jo komponentų (plazmos, kraujo ląstelių) perpylimas, naudojamas esant dideliam kraujo netekimui, esant kraujo komponentų trūkumui.

Yra keletas griežtų šios medicininės procedūros taisyklių. Jų laikymasis sumažina komplikacijų, galinčių baigtis mirtimi, riziką.

Kokie kraujo perpylimo tipai yra?

Priklausomai nuo perpylimo būdo, yra penki pagrindiniai kraujo perpylimo tipai.

Tiesioginis perpylimas

Kraujas paimamas iš anksčiau patikrinto donoro naudojant švirkštą ir suleidžiamas tiesiai į pacientą. Kad skystis procedūros metu nesukrešėtų, gali būti naudojamos šiam procesui trukdančios medžiagos.

Rodoma, jei:

• Netiesioginė infuzija neparodė veiksmingumo, o paciento būklė kritinė (šokas, netenkama 30-50 % kraujo);
• Pacientas, sergantis hemofilija, turi didelį kraujavimą;
• Nustatyti hemostatinių mechanizmų sutrikimai.

Kraujo perpylimo procedūra

Mainų perpylimas

Šios procedūros metu iš paciento paimamas kraujas ir kartu suleidžiamas donoro kraujas. Šis metodas leidžia greitai pašalinti toksines medžiagas iš kraujotakos ir atkurti kraujo elementų trūkumą. Kai kuriais atvejais, naudojant šį metodą, atliekamas visiškas kraujo perpylimas.

Atliekama, kai:

• Hemolizinė gelta naujagimiams;
• Šoko būsena, kuri išsivystė po nesėkmingo kraujo perpylimo;
• Ūminis inkstų nepakankamumas;
• Apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis.

Paciento paties kraujo perpylimas (autohemotransfuzija).

Prieš operaciją iš paciento paimamas tam tikras kraujo kiekis, kuris vėliau grąžinamas jam, jei atsiranda kraujavimas. Šis metodas, susijęs su savo kraujo įvedimu, turi pranašumą prieš kitus, nes nėra neigiamo poveikio, atsirandančio įvedant donoro medžiagą.

Perpylimo indikacijos:

• Problemos renkantis tinkamą donorą;
• Padidėjusi rizika perpilant donorinę medžiagą;
• Individualios savybės (reta grupė, Bombėjaus fenomenas).

Suderinamumas su krauju

Autohemotransfuzija rado pritaikymą sporte ir vadinama kraujo dopingu: sportininkui likus 4-7 dienoms iki varžybų suleidžiama jo anksčiau ištraukta medžiaga. Jis turi daug neigiamų poveikių ir yra draudžiamas naudoti.

Kontraindikacijos:

• Maža baltymų koncentracija;
• 2 ar aukštesnio laipsnio širdies nepakankamumas;
• Sunkus svorio trūkumas;
• Sistolinis slėgis mažesnis nei 100 mm;
• Psichikos ligos, kurias lydi sąmonės sutrikimai;
• Smegenų aprūpinimo krauju procesų sutrikimai;
• onkologinės ligos galutinėje stadijoje;
• Problemos su kepenimis ar inkstais;
• Uždegiminės reakcijos.

Netiesioginis perpylimas

Labiausiai paplitęs kraujo perpylimo būdas. Medžiaga paruošiama iš anksto naudojant specialias medžiagas, kurios prailgina jos galiojimo laiką. Esant poreikiui, pacientui perpilamas tinkamų savybių kraujas.

Reinfuzija

Šis metodas laikomas autohemotransfuzijos dalimi, nes pacientui suleidžiamas jo paties kraujas. Jei operacijos metu atsiranda kraujavimas ir skysčių patenka į vieną iš kūno ertmių, jis surenkamas ir vėl suleidžiamas. Ši technika taip pat taikoma trauminiams vidaus organų ir kraujagyslių pažeidimams.

Refuzinis kraujo perpylimas nepraktikuojamas, jei:

Prieš vartojimą surinktas kraujas filtruojamas per aštuonis marlės sluoksnius. Gali būti naudojami kiti valymo būdai.

Kraujo perpylimas taip pat skirstomas pagal vartojimo būdą:

Intraveninis. Tai atliekama švirkštu (venipunkcija) arba kateteriu (venekcija). Kateteris prijungiamas prie poraktinės venos, per ją tiekiama donorinė medžiaga. Galima montuoti ilgą laiką.

Poraktinė vena puikiai tinka kateterizacijai, nes yra patogiai išdėstyta, bet kokiomis aplinkybėmis lengvai randama, o kraujotakos greitis joje didelis.

Intraarterinis. Ji atliekama šiais atvejais: sustojus širdies plakimui ir kvėpavimui, atsiradusiam dėl didelio kraujo netekimo, esant mažam klasikinių infuzijų į veną veiksmingumui, esant ūminei šoko būsenai, kurios metu smarkiai sumažėja kraujospūdis. Pastebėjus.

Kraujo perpylimo procese naudojamos šlaunies ir peties arterijos. Kai kuriais atvejais injekcija atliekama intraaortiškai - kraujas nukreipiamas į aortą, didžiausią kūno arteriją.

Perpylimas skiriamas esant klinikinei mirčiai, įvykusiai dėl tūrinio kraujo netekimo atliekant chirurgines intervencijas krūtinėje, ir norint išgelbėti gyvybę kitose kritinėse situacijose, kai mirties tikimybė dėl stipraus kraujavimo yra labai didelė.

Intrakardinis.Ši procedūra atliekama itin retais atvejais, kai nėra alternatyvių galimybių. Donorinė medžiaga suleidžiama į kairįjį širdies skilvelį.

Intrakaulinis. Naudojamas tik tais atvejais, kai nėra kitų kraujo perpylimo būdų: gydant nudegimus, apimančius didelę kūno dalį. Medžiagai įvesti tinka kaulai, kuriuose yra trabekulinės medžiagos. Patogiausios šiam tikslui yra šios sritys: krūtinė, kulkšnis, šlaunikaulis, klubakaulis.

Intrakaulinė infuzija dėl struktūros vyksta lėtai, o norint pagreitinti procesą, kraujo inde sukuriamas padidėjęs slėgis.

Kokiais atvejais būtinas kraujo perpylimas?

Dėl kraujo perpylimo rizikos, susijusios su įvairaus laipsnio organizmo jautrumu pašalinių medžiagų komponentams, buvo sudarytas griežtas absoliučių ir santykinių indikacijų bei kontraindikacijų sąrašas procedūrai.

Į absoliučių indikacijų sąrašą įtrauktos situacijos, kai būtinas kraujo perpylimas, kitu atveju mirties tikimybė yra artima 100 proc.

Absoliutūs rodmenys

Sunkus kraujo netekimas(daugiau nei 15% viso kraujo). Esant dideliam kraujo netekimui, sutrinka sąmonė, pastebimas kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kyla pavojus susirgti mieguistomis būsenomis ir koma.

Donorinė medžiaga atkuria prarastą kraujo tūrį ir pagreitina atsigavimą.

Sunkus šokas sukeltas per didelio kraujo netekimo ar kitų veiksnių, kuriuos galima pašalinti perpilant kraują.

Bet koks šokas reikalauja skubaus gydymo, kitaip yra didelė mirties tikimybė.

Lengvinant didžiąją dalį šoko būklių, dažnai reikia naudoti donoro medžiagą (tai ne visada yra visas kraujas).

Jei nustatomas kardiogeninis šokas, perpylimas atliekamas atsargiai.

Anemija, kai hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 70 g/l. Sunkios anemijos rūšys retai išsivysto dėl netinkamos mitybos, paprastai jų vystymąsi lemia rimtos organizmo ligos, įskaitant piktybinius navikus, tuberkuliozę, skrandžio opas ir ligas, susijusias su sutrikusiu krešėjimo procesu.

Taip pat sunki pohemoraginio tipo anemija išsivysto esant dideliam kraujo netekimui. Laiku atliktas kraujo perpylimas leidžia atkurti prarastą hemoglobino kiekį ir vertingus elementus.

Trauminiai sužalojimai ir sudėtingos chirurginės operacijos, pasibaigusios didžiuliu kraujavimu. Bet kokiai chirurginei intervencijai reikia turėti iš anksto paruoštų donorų kraujo atsargų, kurios bus perpilamos, jei operacijos metu pažeidžiamas didelių kraujagyslių sienelių vientisumas. Tai ypač pasakytina apie sudėtingas intervencijas, įskaitant tas, kurios atliekamos vietose, kuriose yra dideli laivai.

Santykinių indikacijų sąrašas apima situacijas, kai kraujo perpylimas yra papildoma priemonė kartu su kitomis gydomosiomis procedūromis.

Santykiniai rodmenys

Anemija. Kraujo perpylimas naudojamas įvairaus sunkumo anemijai gydyti.

Ši procedūra atliekama, jei yra specialių indikacijų, įskaitant:

1. Deguonies transportavimo į veninį kraują mechanizmų sutrikimai (sužinok, kuo jis prisotintas);
2. Širdies defektai;
3. Intensyvūs kraujavimai;
4. Širdies nepakankamumas;
5. Ateroskleroziniai pokyčiai smegenų kraujagyslėse;
6. Problemos su plaučių funkcija.

Jei yra viena indikacija (arba daugiau nei viena), rekomenduojama perpilti.

Kraujavimas, atsirandantis dėl homeostazės mechanizmų sutrikimų. Homeostazė – tai sistema, palaikanti kraują skystoje formoje, kontroliuojanti krešėjimo procesus ir pašalinanti sukrešėjusio kraujo likučius.

Sunkus apsinuodijimas. Tokiose situacijose naudojamas mainų kraujo perpylimas, kuris yra skirtas greitam nuodų pašalinimui iš organizmo. Jis veiksmingai pašalina toksines medžiagas, kurios ilgą laiką lieka kraujyje (akrikhiną, anglies tetrachloridą), ir atkuria medžiagas, kurios sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skilimą (šviną, nitrofenolį, aniliną, nitrobenzeną, natrio nitritą). kūnas.

Žema imuninė būklė. Trūkstant leukocitų, organizmas yra pažeidžiamas infekcijų, o kai kuriais atvejais juos galima papildyti donorinės medžiagos pagalba.

Inkstų sutrikimai. Vienas iš sunkaus inkstų nepakankamumo simptomų yra anemija. Jo gydymas pradedamas ne visais atvejais ir nurodomas, jei maža hemoglobino koncentracija gali sukelti širdies nepakankamumo vystymąsi.

Kraujo perpylimas šiai patologijai duoda trumpalaikę naudą, todėl procedūra turi būti kartojama periodiškai. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai yra dažni.

Kepenų nepakankamumas. Kraujo ir jo elementų perpylimas skirtas homeostazės mechanizmų sutrikimams koreguoti. Atliekama, kai nurodyta.

Onkologinės ligos, kuriuos lydi vidinis kraujavimas, homeostazės sutrikimai ir anemija. Transfuzija sumažina komplikacijų riziką, palengvina paciento būklę, padeda atsigauti po spindulinės terapijos ir chemoterapijos. Tačiau visas kraujas neperpilamas, nes tai pagreitina metastazių plitimą.

Septinis pažeidimas. Sergant sepsiu, kraujo perpylimas sustiprina imuninę apsaugą, sumažina intoksikacijos sunkumą ir yra naudojamas visuose gydymo etapuose. Ši procedūra neatliekama, jei yra rimtų širdies, kepenų, blužnies, inkstų ir kitų organų veiklos sutrikimų, nes dėl to būklė pablogės.

Hemolizinė liga naujagimiams. Kraujo perpylimas yra pagrindinis šios patologijos gydymo metodas tiek prieš gimstant, tiek po jo.

Gydymas kraujo perpylimu taip pat atliekamas sergant sunkia toksikoze ir pūlingomis-septinėmis ligomis.

41 % vėžiu sergančių pacientų teigia norintys atsikratyti didelio nuovargio dėl anemijos, kuri gydoma perpilant kraują.

Kada perpylimas yra kontraindikuotinas?

Kontraindikacijos kraujo perpylimui yra dėl:

• Padidėjusi atmetimo reakcijos rizika;
• Padidėjęs stresas širdžiai ir kraujagyslėms dėl padidėjusio kraujo tūrio po perpylimo;
• Uždegiminių ir piktybinių procesų paūmėjimas dėl pagreitėjusios medžiagų apykaitos;
• Baltymų skilimo produktų kiekio padidėjimas, dėl kurio padidėja apkrova organams, kurių funkcijos apima toksinių ir atliekų pašalinimą iš organizmo.

Absoliučios kontraindikacijos apima:

• ūminis ar poūmis infekcinis endokarditas;
• Plaučių edema;
• Sunkūs smegenų kraujo tiekimo mechanizmų sutrikimai;
• Trombozė;
• Miokardiosklerozė;
• Skleroziniai inkstų pokyčiai (nefrosklerozė);
• Įvairių etiologijų miokarditas;
• Trečioji ar ketvirtoji hipertenzijos stadija;
• Sunkūs širdies defektai;
• Tinklainės kraujavimas;
• Sunkūs ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių struktūrų pokyčiai;
• Sokolsky-Buyo liga;
• Kepenų nepakankamumas;
• Inkstų nepakankamumas.

Perpilant kraujo komponentus, daugelis absoliučių kontraindikacijų tampa santykinėmis. Be to, nepaisoma daugumos absoliučių kontraindikacijų, jei atsisakius kraujo perpylimo yra didelė mirties rizika.

Santykinės kontraindikacijos:

• amiloidinė distrofija;
• Didelis jautrumas baltymams, alergija;
• Išplitusi plaučių tuberkuliozė.

Kai kurių religijų atstovai (pavyzdžiui, Jehovos liudytojai) gali atsisakyti kraujo perpylimo dėl religinių priežasčių: jų mokymas tokią procedūrą apibrėžia kaip nepriimtiną.

Gydantis gydytojas pasveria privalumus ir trūkumus, susijusius su indikacijomis ir kontraindikacijomis, ir priima sprendimą dėl procedūros tikslingumo.

Kaip vadinami žmonės, kuriems perpilamas kraujas?

Asmuo, gavęs iš donoro paimtą medžiagą, vadinamas recipientu. Taip pat vadinami ne tik tie, kurie gauna kraują ir jo komponentus, bet ir gaunantys donorų organus.

Prieš naudojimą donoro medžiaga yra kruopščiai patikrinama, kad nepalankaus rezultato tikimybė būtų sumažinta iki minimumo.

Kokie tyrimai atliekami prieš kraujo perpylimą?

Prieš perpildamas kraują, gydytojas turi atlikti šiuos veiksmus:

• Analizė, leidžianti nustatyti, kuriai grupei priklauso recipiento kraujas ir koks jo Rh faktorius.Ši procedūra atliekama visada, net jei pacientas teigia tiksliai žinantis savo kraujo ypatybes.
• Testas, skirtas nustatyti, ar donoro medžiaga tinka konkrečiam recipientui: biologinis testas perpylimo metu. Įsmeigus adatą į veną, suleidžiama 10-25 ml donorinės medžiagos (kraujo, plazmos ar kitų komponentų). Po to kraujo tiekimas sustoja arba sulėtėja, o po 3 minučių suleidžiama dar 10-25 ml. Jei po trijų kraujo injekcijų paciento savijauta nepasikeitė, medžiaga tinka.
• Baxterio testas: Pacientui suleidžiama 30-45 ml donorinės medžiagos, o po 5-10 minučių paimamas kraujas iš venos. Jis dedamas į centrifugą, tada įvertinama jo spalva. Jei spalva nepasikeitė, kraujas dera, jei skystis tapo blyškesnis, donorinė medžiaga netinka.

Be to, kai kuriais atvejais atliekami kiti suderinamumo testai:

• Bandymas naudojant želatiną;
• Kumbso testas;
• Bandymas lėktuve;
• Dviejų pakopų testas naudojant antiglobuliną;
• Bandymas su poligliucinu.

Kuris gydytojas atlieka kraujo perpylimą?

Hematologas yra gydytojas, kurio specializacija yra kraujo ir hematopoetinės sistemos patologijos.

Pagrindinės hematologo funkcijos:

• Kraujotakos sistemos ir kraujodaros organų ligų (įskaitant anemiją, leukemiją, hemostazės patologijas) gydymas ir profilaktika;
• Dalyvavimas kaulų čiulpų ir kraujo tyrimuose;
• Kraujo charakteristikų nustatymas sudėtingais atvejais;
• Labai specializuotų testų atlikimas;
• Kraujo perpylimo procesų kontrolė.

Taip pat medicinoje yra atskira kryptis, kuri tiesiogiai susijusi su kraujo perpylimo procesais – transfuziologija. Transfuziologai tikrina donorus, stebi transfuzinį gydymą, renka kraują.

Kokios yra kraujo perpylimo taisyklės?

Bendrosios procedūros taisyklės yra šios:

Šių taisyklių nesilaikymas yra pavojingas, nes pacientui išsivysto sunkios komplikacijos.

Kraujo perpylimo algoritmas

Informacija apie tai, kaip teisingai atlikti kraujo perpylimą, siekiant išvengti komplikacijų, gydytojams žinoma jau seniai: yra specialus algoritmas, pagal kurį atliekama procedūra:

• Nustatoma, ar yra perpylimo kontraindikacijų ir indikacijų. Taip pat pacientas apklausiamas, ar jam anksčiau buvo perpiltas kraujas, o ar buvo tokia patirtis, ar nekilo komplikacijų. Jei pacientė yra moteris, pokalbio metu svarbu išsiaiškinti, ar nebuvo patologinio nėštumo patirties.
• Tyrimai atliekami siekiant nustatyti paciento kraujo savybes.
• Parenkama pagal savybes atitinkanti donorinė medžiaga. Tada atliekamas makroskopinis įvertinimas, siekiant nustatyti jo tinkamumą. Jei buteliuke yra infekcijos požymių (krešulių, dribsnių, drumstumo ir kitų plazmos pokyčių), šios medžiagos naudoti negalima.
• Donorinės medžiagos analizė pagal kraujo grupių sistemą.
• Testų atlikimas, leidžiantis išsiaiškinti, ar donorinė medžiaga tinka recipientui.
• Perpylimas atliekamas lašeliniu būdu, o prieš procedūrą donorinė medžiaga arba pašildoma iki 37 laipsnių, arba paliekama kambario temperatūroje 40-45 min. Jums reikia lašinti 40-60 lašų per minutę greičiu.
• Kraujo perpylimo metu pacientas yra nuolat stebimas. Baigus procedūrą, nedidelis donorinės medžiagos kiekis yra saugomas, kad būtų galima ją ištirti, jei recipientas neturi problemų.
• Gydytojas pildo ligos istoriją, kurioje pateikiama ši informacija: kraujo charakteristikos (tipas, Rh), informacija apie donoro medžiagą, procedūros data, suderinamumo tyrimų rezultatai. Jei po kraujo perpylimo atsiranda komplikacijų, ši informacija įrašoma.
• Po kraujo perpylimo recipientas taip pat stebimas 24 valandas, matuojamas kraujospūdis, temperatūra, pulsas. Kitą dieną recipientas duoda kraujo ir šlapimo.

Kodėl negalima perpilti kitos kraujo grupės?

Jei žmogui bus duotas jam netinkamas kraujas, prasidės atmetimo reakcija dėl imuninės sistemos reakcijos, kuri šį kraują suvokia kaip svetimą. Jei perpilamas didelis kiekis netinkamos donorinės medžiagos, tai baigsis paciento mirtimi. Tačiau tokios klaidos medicinos praktikoje yra labai retos.

Kiek laiko trunka kraujo perpylimas?

Infuzijos greitis ir bendra procedūros trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių:

• Pasirinktas vartojimo būdas;
• Kraujo kiekis, kurį reikia perpilti;
• Ligos ypatybės ir sunkumas.

Vidutiniškai kraujo perpylimas trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Kaip atliekamas kraujo perpylimas naujagimiams?

Kraujo dozė naujagimiui nustatoma individualiai.

Dažniausiai kraujo perpylimas atliekamas hemolizinei ligai gydyti ir turi šias savybes:

• Naudojamas mainų kraujo perpylimo būdas;
• Medžiaga perpilama arba iš pirmos grupės, arba iš identifikuotos vaikui;
• Raudonieji kraujo kūneliai naudojami perpylimui;
• Taip pat lašinama plazma ir ją pakeičiantys tirpalai;
• Prieš ir po procedūros albuminas yra skiriamas individualiomis dozėmis.

Jei vaikui buvo perpiltas I kraujo grupė, jo kraujas laikinai įgyja šią grupę.

Kur imamas kraujas?

Pagrindiniai medžiagos šaltiniai yra šie:

Kur galima duoti kraujo?

Asmuo, norintis paaukoti medžiagą, turi atvykti į vieną iš kraujo donorystės punktų. Ten jam pasakys, kokius tyrimus jam reikia atlikti ir kokiais atvejais jis negali būti donoru.

Kokių tipų kraujo perpylimo priemonės yra?

Perpylimo terpės apima visus komponentus ir vaistus, kurie buvo sukurti kraujo pagrindu ir patenka į kraujagysles.

• Konservuotas kraujas. Norint išsaugoti kraują, į jį dedama konservantų, stabilizuojančių medžiagų, antibiotikų. Laikymo trukmė priklauso nuo konservanto rūšies. Maksimalus laikotarpis yra 36 dienos.
• Heparinizuotas. Sudėtyje yra heparino, natrio chlorido ir gliukozės, kurie jį stabilizuoja. Naudojamas pirmąsias 24 valandas, naudojamas prietaisuose, kurie užtikrina kraujotaką.
• Šviežias citratas.Į medžiagą dedama tik stabilizuojančios medžiagos, kuri neleidžia krešėti – natrio citratas. Šis kraujas naudojamas pirmąsias 5-7 valandas.

Visas kraujas naudojamas daug rečiau nei jo pagrindu pagaminti komponentai ir vaistai, ir tai susiję su daugybe pavojų, šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Kraujo komponentų ir vaistų perpylimas yra veiksmingesnis, nes galima pasiekti tikslinį poveikį.

• Eritrocitų suspensija. Susideda iš raudonųjų kraujo kūnelių ir konservanto.
• Užšaldyti raudonieji kraujo kūneliai. Plazma ir kraujo kūneliai, išskyrus raudonuosius kraujo kūnelius, pašalinami iš kraujo naudojant centrifugą ir tirpalus.
• Eritrocitų masė. Naudojant centrifugą, kraujas suskirstomas į sluoksnius, o tada pašalinama 65% plazmos.
• Trombocitų masė. Gauta naudojant centrifugą.
• Leukocitų masė. Leukocitų masės naudojimas skirtas esant septiniams pažeidimams, kurių negalima išgydyti kitais metodais, esant mažai leukocitų koncentracijai ir siekiant sumažinti leukopoezę po chemoterapinio gydymo.
• Skysta plazma. Naudojamas per pirmas 2-3 valandas. Sudėtyje yra naudingų elementų ir baltymų.
• Sausa plazma. Jis gaminamas naudojant vakuumą iš užšaldyto maisto.
• Baltymas. Naudojamas sporte, amino rūgščių šaltinis.
• Albumenas. Naudojamas ascitui, sunkiems nudegimams ir atsigavimui po šoko.

Raudonieji kraujo kūneliai ir hemoglobinas

Perpylimo medžiaga laikoma specialiuose konteineriuose.

Kokia yra kraujo perpylimo rizika?

Sutrikimai ir ligos po kraujo perpylimo dažniausiai yra susiję su medicininėmis klaidomis bet kuriame pasiruošimo procedūrai etape.

Pagrindinės komplikacijų vystymosi priežastys:

• Recipiento ir donoro kraujo charakteristikų neatitikimas. Išsivysto kraujo perpylimo šokas.
• Padidėjęs jautrumas antikūnams. Atsiranda alerginių reakcijų, įskaitant anafilaksinį šoką.
• Prastos kokybės medžiaga. Apsinuodijimas kaliu, karščiavimo reakcijos, infekcinis-toksinis šokas.
• Klaidos kraujo perpylimo metu. Lumeno blokavimas inde trombu arba oro burbuliuku.
• Masinis kraujo tūrio perpylimas. Apsinuodijimas natrio citratu, masinis transfuzijos sindromas, cor pulmonale.
• Užkrėstas kraujas. Jei donorystės medžiaga nebuvo tinkamai ištirta, joje gali būti patogeninių mikroorganizmų. Pavojingos ligos, įskaitant ŽIV, hepatitą ir sifilį, perduodamos perpylimo būdu.

Kuo naudingas kraujo perpylimas?

Norint suprasti, kodėl perpilamas kraujas, verta pagalvoti apie teigiamą procedūros poveikį.

Donorinė medžiaga, patekusi į kraujotakos sistemą, atlieka šias funkcijas:

• Pakaitalas. Atstatomas kraujo tūris, o tai teigiamai veikia širdies veiklą. Atkuriamos dujų transportavimo sistemos, o švieži kraujo kūneliai atlieka prarastųjų funkcijas.
• Hemodinamikos. Pagerėja organizmo veikla. Padidėja kraujotaka, aktyviau dirba širdis, atkuriama kraujotaka smulkiuose induose.
• Hemostazinis. Pagerėja homeostazė, padidėja kraujo krešėjimo gebėjimas.
• Detoksikacija. Perpiltas kraujas pagreitina organizmo apsivalymą nuo toksinių medžiagų ir padidina atsparumą.
• Stimuliuojantis. Perpylimas sukelia kortikosteroidų gamybą, o tai teigiamai veikia tiek imuninę sistemą, tiek bendrą paciento būklę.

Daugeliu atvejų teigiamas procedūros poveikis nusveria neigiamą, ypač kai reikia gelbėti gyvybes ir atsigauti po sunkių ligų. Prieš išrašydamas po kraujo perpylimo, gydantis gydytojas pateiks rekomendacijas dėl mitybos, fizinio aktyvumo ir paskirs vaistus.

Vaizdo įrašas: kraujo perpylimas

Šiuolaikinėje medicinoje vis dar gana dažnai taikoma kraujo grupių procedūra – tai jos įgyvendinimo procesas nuo sveiko donoro iki sveikatos problemų turinčio paciento (recipiento). Tam reikia laikytis tam tikrų taisyklių ir tai nėra be komplikacijų. Todėl ši operacija atliekama su didžiausia medicinos personalo dėmesio koncentracija.

Ko reikia pačioje pradžioje?

Prieš pradėdamas perpylimo procedūrą, gydytojas atliks apklausą ir atliks reikiamus tyrimus. Kad būtų galima teisingai įrašyti visus duomenis, donoras ar recipientas su savimi turi turėti pasą. Jei jų yra, gydytojas specialistas apžiūrės pacientą ar donorą, pamatuos kraujospūdį ir nustatys galimas kontraindikacijas.

Transfuzijos taisyklės

Kraujo perpylimas pagal kraujo grupes atliekamas atsižvelgiant į tam tikrus pagrindus. Indikacijas manipuliacijai ir reikiamą perpilamo skysčio dozę nustato gydytojas specialistas, remdamasis klinikiniais duomenimis ir atliktais tyrimais. Kraujo perpylimo pagal grupes taisyklės sukurtos siekiant užtikrinti tiek donoro, tiek recipiento saugumą. Specialistas, neatsižvelgdamas į anksčiau gautus tyrimus, turi asmeniškai atlikti šiuos veiksmus:

1. Išsiaiškinkite grupę pagal ABO sistemą ir palyginkite duomenis su turimomis indikacijomis.
2. Išsiaiškinkite raudonųjų kraujo kūnelių, tiek donoro, tiek recipiento, savybes.
3. Išbandykite bendrą suderinamumą.
4. Atlikite biologinį tyrimą.

Kraujo tapatybės nustatymo procesas

Svarbus perpylimo momentas yra biologinio skysčio tapatumo ir infekcijų buvimo jame nustatymas. Tam paimamas kraujo mėginys bendrai analizei, gautas kiekis padalijamas į dvi dalis ir siunčiamas tyrimams. Laboratorijoje pirmasis bus tikrinamas dėl infekcijų, hemoglobino kiekio ir kt. Antrasis – kraujo grupei ir jo Rh faktoriui nustatyti.

Kraujo grupės

Kraujo perpylimas pagal kraujo grupes būtinas, kad raudonieji kraujo kūneliai nesuliptų paciento organizme dėl agliutinacijos reakcijos gavus tiriamąjį mėginį. Žmogaus organizmo kraujo grupės pagal ABO klasifikavimo sistemą skirstomos į 4 pagrindinius tipus. Pagal ABO klasifikaciją, atsiskyrimas vyksta dėl specifinių antigenų – A ir B. Kiekvienas iš jų yra prijungtas prie specifinio agliutinino: A yra atitinkamai prijungtas prie α ir B prie β. Atsižvelgiant į šių komponentų derinį, susidaro gerai žinomos kraujo grupės. Neįmanoma sujungti to paties pavadinimo komponentų, kitaip raudonieji kraujo kūneliai sulips organizme ir tiesiog negalės toliau egzistuoti. Dėl to galimi tik keturi žinomi deriniai:

• 1 grupė: nėra antigenų, yra du agliutininai α ir β.
• 2 grupė: antigenas A ir agliutininas β.
• 3 grupė: antigenas B ir agliutininas α.
• 4 grupė: agliutininų nėra, yra antigenų A ir B.

Grupės suderinamumas

Operacijos metu svarbų vaidmenį atlieka kraujo grupių suderinamumas perpylimui. Medicinos praktikoje perpylimai atliekami tik identiškų tipų, kurie yra suderinami vienas su kitu. Daugelis žmonių stebisi, kokia jų kraujo grupė, bet nesupranta paties proceso. Ir vis dėlto yra tokių tinkamų komponentų. Tai klausimas, į kurį turi aiškų atsakymą. Žmonės, turintys pirmąją kraujo grupę, dėl antigenų trūkumo, yra universalūs donorai, o turintys ketvirtą, kraujo perpylimo procesui suprasti naudojama kraujo grupių suderinamumo lentelė.

Kraujo grupė	Kas gali perpilti (donoras)	Kam gali būti perpiltas (gavėjas)
		Visos grupės
	1 ir 2 grupės	2 ir 4 grupės
	1 ir 3 grupės	3 ir 4 grupės
	Visos grupės

Nepaisant to, kad šiuolaikiniame pasaulyje yra daugybė įvairių ligų gydymo būdų, perpylimo proceso išvengti vis tiek nepavyksta. Kraujo grupių suderinamumo lentelė padeda gydytojams specialistams teisingai atlikti operaciją, kuri padeda išsaugoti paciento gyvybę ir sveikatą. Idealus perpylimo variantas visada bus naudoti identiško tipo ir Rh kraują. Tačiau pasitaiko atvejų, kai perpylimą būtina atlikti kuo greičiau, tada į pagalbą ateina universalūs donorai ir recipientai.

Rh faktorius

1940 metais atliekant mokslinius tyrimus makakų kraujyje buvo rastas antigenas, kuris vėliau gavo Rh faktoriaus pavadinimą. Tai paveldima ir priklauso nuo rasės. Tie žmonės, kurių kraujyje yra šis antigenas, yra Rh teigiami, o jei jo nėra – Rh neigiami.

Transfuzijos suderinamumas:

• Rh neigiamas tinkamas perpylimui žmonėms, turintiems Rh neigiamą;
• Rh teigiamas yra suderinamas su bet kokiu Rh krauju.

Jei naudosite Rh teigiamą kraują pacientui, kurio Rh neigiama kategorija, tada jo kraujyje bus gaminami specialūs antirezus agliutininai, o darant manipuliavimą raudonieji kraujo kūneliai sulips. Atitinkamai, toks perpylimas negali būti atliktas.

Bet koks perpylimas sukelia stresą žmogaus organizmui. Visas kraujas perpilamas tik tada, kai šio biologinio skysčio netekimas siekia 25% ir daugiau. Jei prarandama mažiau tūrio, naudojami kraujo pakaitalai. Kitais atvejais, atsižvelgiant į pažeidimo tipą, nurodomas tam tikrų komponentų, pavyzdžiui, tik raudonųjų kraujo kūnelių, perpylimas.

Pavyzdiniai metodai

Norint atlikti suderinamumo testą, pasirinktas recipiento serumas sumaišomas su donoro mėginiu ant balto popieriaus lapo, pakreipdamas jį skirtingomis kryptimis. Po penkių minučių rezultatai lyginami, jei raudonieji kraujo kūneliai nesulimpa, donoras ir recipientas yra suderinami.

1. Donoro raudonieji kraujo kūneliai, išgryninti fiziologiniu tirpalu, supilami į švarų mėgintuvėlį, masė atskiedžiama šiltu želatinos tirpalu ir dviem lašais recipiento serumo. Mišinį 10 minučių padėkite į vandens vonią. Praėjus šiam laikui, jis praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu 7 mililitrų kiekiu ir gerai išmaišomas. Jei raudonųjų kraujo kūnelių sukibimas neaptinkamas, donoras ir recipientas yra suderinami.
2. Į centrifugos mėgintuvėlį lašinami 2 lašai recipiento serumo, 1 lašas poligliucino ir 1 lašas donoro kraujo. Mėgintuvėlis įdedamas į centrifugą 5 minutėms. Tada praskieskite mišinį 5 ml fiziologinio tirpalo, padėkite mėgintuvėlį 90° kampu ir patikrinkite suderinamumą. Jei nėra sukibimo ar spalvos pokyčių, donoras ir recipientas yra suderinami.

Biologinis tyrimas

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, atliekamas biologinis tyrimas. Tam recipientui perpilamas nedidelis kiekis kraujo, tris minutes stebima jo savijauta. Nesant neigiamų apraiškų: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sutrikęs kvėpavimas, manipuliavimas kartojamas dar du kartus, atidžiai stebint pacientą. Perpylimas gali būti atliekamas tik tada, kai nenustatyta jokių neigiamų apraiškų, kitaip operacija neatliekama.

Metodika

Atlikus visas būtinas manipuliacijas kraujo grupei ir suderinamumui nustatyti, prasideda pats perpylimas. Suleidžiamas kraujas neturi būti šaltas; Jei operacija yra skubi, kraujas kaitinamas vandens vonioje. Perpylimo procesas atliekamas lašinant, naudojant sistemą, arba tiesiogiai naudojant švirkštą. Vartojimo greitis yra 50 lašų per 60 sekundžių. Perpylimo metu medicinos specialistai kas 15 minučių matuoja paciento pulsą ir kraujospūdį. Po manipuliavimo pacientui rekomenduojama pailsėti ir atlikti medicininę priežiūrą.

Būtinumas ir kontraindikacijos

Daugelis žmonių kraujo perpylimą sieja su paprastu vaistų lašinimu. Tačiau tai yra sudėtingas procesas, kurio metu svetimos gyvos ląstelės patenka į paciento kūną. Ir net esant puikiai parinktam suderinamumui, yra rizika, kad kraujas gali neįsišaknyti. Štai kodėl gydytojams nepaprastai svarbu nustatyti, kad tokios procedūros negalima išvengti. Operaciją skiriantis specialistas turi būti tvirtai įsitikinęs, kad kiti gydymo metodai nebus veiksmingi. Jei abejojate, ar perpylimas bus naudingas, geriau to nedaryti.

Nesuderinamumo pasekmės

Jei kraujo perpylimo ir kraujo pakaitalų suderinamumas nėra visiškas, tokia procedūra gali turėti neigiamų pasekmių recipientui.

Sutrikimai dėl tokios operacijos gali būti susiję su vidaus organų ar sistemų problemomis.

Atsiranda dažni kepenų ir inkstų veiklos sutrikimai, sutrinka medžiagų apykaita, kraujodaros organų veikla ir veikla. Taip pat gali pakisti kvėpavimo ir nervų sistemos. Bet kokios rūšies komplikacijų gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau, prižiūrint gydytojui.

Jei biologinio tyrimo metu atsiranda nesuderinamumas, žmogus taip pat pajus neigiamas apraiškas, bet daug mažiau. Gavėjas gali jausti šaltkrėtį, skausmą krūtinėje ir juosmeninėje stuburo dalyje. Sustiprės pulsas, atsiras nerimo jausmas. Jei aptinkami šie požymiai, kraujo perpylimas neturėtų būti atliekamas. Šiuo metu nesuderinamumas perpilant kraują pagal kraujo grupes praktiškai nepasireiškia.

Kraujo perpylimas yra gana svarbi procedūra, pagrįsta gyvų žmogaus audinių transplantacija. Visų pirma kalbėsime apie kraujo perpylimą. Šis metodas labai paplitęs medicinos praktikoje. Šiandien šis metodas taikomas įvairiems tikslams – sunkių ligų gydymui, taip pat prevencinėms priemonėms.

Tarp pačios medicinos sričių tai gali būti transfuzija chirurgijoje, ginekologijoje, traumatologijoje, onkologijoje ir kt. Iš šio sąrašo rimčiausi yra transfuzijos onkologijoje, nes tokiu atveju pacientui reikalinga ne tik greitoji pagalba, bet ir tinkamas gydymas.

Kraujo perpylimo indikacijos šiuo atveju yra daugiau nei aiškios – dėl ligos prarastų sveikų ląstelių pakeitimas. Vėžiu sergančiam pacientui reikia sveikų ląstelių ir kraujodaros komponentų stimuliavimo. Todėl šiuo atveju transfuzija yra svarbiausia. Perpylimai taip pat gana dažnai skiriami esant dideliam kraujo netekimui, pavyzdžiui, po didelės moters operacijos ar gimdymo.

Pasitaiko atvejų, kai tokia procedūra nėra itin sėkminga. Pavyzdžiui, atsiranda pooperacinės komplikacijos, kurias dažniausiai sukelia neteisingas kraujo parinkimas. Norint pasirinkti tinkamą donorą, reikia žinoti kraujo grupę ir Rh faktorių. Taip pat šiuo atveju labai svarbu atsiminti kai kurias perpylimo indikacijas ir kontraindikacijas.

Medicinos praktikoje gali pasitaikyti ir techninių perpylimo klaidų, nes ne visada pavyksta patekti pas patyrusį gydytoją ir sėkmingai atlikti perpylimą. Todėl pasirodo, kad kraujo perpylimas yra gana sudėtinga ir atsakinga procedūra, reikalaujanti profesionalumo ir tam tikrų žinių.

Absoliučios perpylimo indikacijos

Transfuzija atliekama išskirtinėmis aplinkybėmis, kai paprasta terapija netinka. Tai taip pat taikoma pagalbinėms reakcijoms, pavyzdžiui, po didelio kraujo netekimo, po šoko, su sunkia anemija arba po didelių operacijų.

Jei netenkama per daug kraujo, reikia nedelsiant perpilti, kad pacientas nepatirtų anafilaksinio šoko. Sunkiausias atvejis – kai kraujo netenkama ne daugiau kaip 30 proc., todėl reikia skubios pagalbos. Kraujo ir atskirų jo komponentų perpylimas taip pat skiriamas:

• įvairios kilmės ir skirtingų stadijų anemija;
• sudėtingos kraujo ligos;
• pūlingos-uždegiminės ligos, atsirandančios dėl įvairių priežasčių;
• sunkus apsinuodijimas.

Tokiais atvejais pagrindinis perpylimo tikslas yra pakeisti trūkstamą kraujo ar atskirų jo komponentų kiekį. Kita svarbi gydytojų užduotis gali būti skubus tų komponentų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimą, papildymas. Toks kišimasis į organizmą yra labai rimtas, tačiau kai kuriose situacijose be to tiesiog neapsieina ir tenka gelbėti žmogų.

Svarbiausia yra pasirinkti tinkamą kraujo grupę ir Rh faktorių, kad perpylimo metu pacientui nekiltų alerginių reakcijų. Jei tolesnis gydymas ir pasveikimas yra visiškai įmanomas be transfuzijos, geriau to atsisakyti ir pasirinkti tradicinius sveikimo būdus. Tai paaiškinama tuo, kad yra tam tikrų kontraindikacijų kraujo perpylimui. Dažniau tai pirmiausia liečia donorus ir patį pacientą.

Kontraindikacijos perpylimui

Kontraindikacijos yra susijusios su tam tikrų periodinių ir lėtinių ligų buvimu. Ypač pavojinga atlikti kraujo perpylimą, kai yra problemų dėl kraujotakos sistemos veikimo. Taigi galima nustatyti tam tikras situacijas, kuriose transfuzija yra griežtai draudžiama. Tai:

• septinis endokarditas;
• širdies veiklos dekompensacija dėl miokardo, širdies ligos ar miokardosklerozės;
• trečiojo laipsnio hipertenzija;
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• tromboembolinė liga;
• įvairios alergijos;
• sunkus kepenų nepakankamumas;
• bendra amiloidozė;
• bronchų astma;
• ūminis glomerulonefritas.

Be to, kad yra tam tikrų kontraindikacijų, yra nemažai recipientų, kurių organizmas gali netoleruoti alerginės ir transfuziologinės istorijos. Tokių žmonių grupei priklauso tie, kurie:

• daugiau nei prieš tris savaites jam jau buvo perpiltas kraujas ir buvo tam tikrų reakcijų;
• visoms moterims, patyrusioms nesėkmingą gimdymą ar persileidimą;
• pacientams, kuriems jau yra irimo stadijoje vėžinis auglys, taip pat įvairios kraujo ligos ar užsitęsę pūliniai procesai.

Tokiais atvejais būtina informuoti gydytoją apie tam tikrų ligų buvimą. Jei pats pacientas to negali padaryti, gydytojas, remdamasis žiniomis apie perpylimo indikacijas ir kontraindikacijas, pats turi atlikti atitinkamus tyrimus ir nustatyti, ar šiam pacientui gali būti atlikta perpylimo, ar ne.

Paciento paruošimas kraujo perpylimui

Norint parinkti tinkamą donorą, būtina nustatyti paciento kraujo grupę ir Rh faktorių. Taip pat būtina atlikti visus širdies ir kraujagyslių sistemos, šlapimo takų ir kvėpavimo sistemos veikimo tyrimus, kad būtų galima nedelsiant nustatyti, ar yra kokių nors kontraindikacijų.

Prieš perpylimą likus 2 dienoms iki perpylimo būtina atlikti preliminarų kraujo tyrimą alerginėms reakcijoms nustatyti. Prieš perpylimo procedūrą pacientas turi visiškai ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas. Norint ją kruopščiai ištuštinti, gali prireikti klizmos. Geriausia tai daryti tuščiu skrandžiu arba iškart po lengvų pusryčių.

Ne mažiau svarbi atsakomybė yra teisingas transfuzijos pasirinkimas, nes yra keletas variantų. Pavyzdžiui, tai gali būti perpylimas gydant anemiją, trombocitopeniją, leukopeniją ir tiesiogiai dėl kraujavimo sutrikimų. Nustačius tam tikras ligas, gali būti paskirtas komponentinis kraujo perpylimas, tai yra, tiesiogiai sutelkiant dėmesį į leukocitus, trombocitus, raudonuosius kraujo kūnelius ar pačią kraujo plazmą. Visi kiti komponentai siunčiami atgal į laboratoriją saugoti, nes pacientui gali prireikti kitų dalių perpylimui.

Medicinos praktikoje jau buvo nustatyta, kad koncentruoti komponentai pacientui duoda daug daugiau naudos, palyginti su bendru kraujo perpylimu. Bendrasis perpylimas bus ne mažiau svarbus sergant lėtinėmis ligomis, siekiant papildyti bendrą kraujo būklę ar esant dideliam kraujo netekimui. Pavyzdžiui, įvedus kelis mililitrus komponentinio kraujo, galima papildyti reikiamą funkcinę dalį kraujotakos sistemoje. Kitu atveju, norint padėti ligoniui, prireiks bent litro viso kraujo.

Kažkodėl dauguma žmonių mano, kad apie kraujo perpylimą žino viską arba beveik viską. Tačiau žinios transfuziologijos srityje dažnai apsiriboja autohemoterapija (žinoma, mūsų pačių).

Tuo tarpu kraujo perpylimo mokslas yra įsišaknijęs tolimoje praeityje, jo vystymasis prasidėjo dar gerokai prieš mūsų erą. Bandymai panaudoti gyvūnų (šunų, kiaulių, ėriukų) kraują sėkmės neatnešė, tačiau kito žmogaus (donoro) kraujas gelbėjo kartas nuo karto. Kodėl taip atsitiko - žmonija sužinojo tik praėjusio amžiaus pradžioje (1901 m.), kai austrų gydytojas Karlas Landsteineris, kurio gyvenimą sudarė nuolatiniai atradimai, suteikė pasauliui kitą, nustatė mokslininkas, kuris sudarė saugaus kraujo perpylimo pagrindą. visus laikus. Antrą pagal svarbą eritrocitą Landsteineris ir Wieneris atrado tik po 40 metų (1940 m.), o po to komplikacijų po transfuzijos dar sumažėjo.

Bendrieji klausimai

Specializuotos gydymo įstaigos taip pat renka kraują būsimam kraujo perpylimui.(moksliniai ir praktiniai transfuziologijos centrai, kraujo bankai, kraujo perpylimo stotys) ir didelių chirurgijos ir hematologijos klinikų valdomi biurai. Perpylimui skirtas kraujas iš donoro paimamas į specialius konteinerius su konservantu ir stabilizatoriumi, ištiriamas dėl infekcijų (hepatito, ŽIV, sifilio) ir siunčiamas tolesniam apdorojimui. Iš jo gaunami kraujo komponentai (eritrocitų masė, plazma, trombomasė) ir vaistai (albuminas, gama globulinas, krioprecipitatai ir kt.).

Kraujo perpylimas traktuojamas kaip svetimo audinio persodinimas, iš esmės neįmanoma parinkti terpės, identiškos visoms antigeninėms sistemoms; Todėl dabar beveik niekas nenaudoja viso kraujo, nebent skubiai reikia tiesioginio perpylimo. Siekiant sumažinti pacientų imunizaciją, renkant kraują, jie bando jį atskirti į komponentus (daugiausia raudonuosius kraujo kūnelius ir plazmą).

Siekiant išvengti infekcijų, kurios perduodamos parenteriniu būdu (ŽIV, hepatitas), surinktas kraujas siunčiamas saugoti karantine(iki šešių mėnesių). Tačiau jokia biologinė terpė taip ilgai negali būti laikoma įprasto šaldytuvo temperatūroje, neprarandant savo naudingų savybių ir neįgyjant kenksmingų savybių. Trombocitai reikalauja specialaus tvarkymo, jų galiojimo laikas ribojamas iki 6 valandų, o raudonieji kraujo kūneliai, nors šaldytuve gali gyventi iki 3 savaičių, neatlaiko užšalimo (membrana sunaikinama ir -). Šiuo atžvilgiu, renkant kraują, stengiamasi jį atskirti: į susidariusius elementus (eritrocitus, kurie gali užšalti esant azoto virimo temperatūrai (-196°C) tirpalai, apsaugantys ląstelių membranas- vėliau jie bus nuplauti) ir plazma, kuri gali atlaikyti itin žemą temperatūrą be jokio gaubto.

standartinė kraujo perpylimo procedūra

Iš esmės žmonės žino apie labiausiai paplitusią kraujo perpylimo būdą: Naudojant perpylimo sistemą iš talpyklos su krauju (hemakon - maišelis su hemoprezervantu, buteliukas), biologinis skystis patenka į paciento (recipiento) kraują, pradūrus veną, žinoma, atlikus išankstinius suderinamumo tyrimus. , net jei donoro ir recipiento poros kraujo grupės visiškai sutampa.

Remdamiesi įvairių medicinos sričių (imunologijos, hematologijos, kardiochirurgijos) pasiekimais ir savo klinikiniais stebėjimais, šių laikų transfuziologai pastebimai pakeitė savo požiūrį į donorystę, kraujo perpylimo universalumą ir kitas anksčiau nepajudinamomis laikytas nuostatas. .

Kraujo patekimo į naujo šeimininko kraują užduotys yra gana daugialypės:

• Pakaitinė funkcija;
• Hemostazinis;
• Stimuliuojantis;
• Detoksikacija;
• Maistingas.

pagrindinių kraujo grupių suderinamumas (AB0)

Į kraujo perpylimą žiūrima atsargiai, neakcentuojant universalumošis vertingas biologinis skystis, jei su juo elgiamasi teisingai. Neapgalvotas kraujo galimybių išplėtimas gali pasirodyti ne tik nepateisinamas, bet ir pavojingas, nes absoliučiai identiški gali būti tik identiški dvyniai. Kiti žmonės, net giminaičiai, pastebimai skiriasi vienas nuo kito savo individualiu antigenų rinkiniu, todėl jei kraujas suteikia gyvybę vienam, tai nereiškia, kad jis atliks panašią funkciją kažkieno organizme, kuris gali jo tiesiog nepriimti ir todėl ir mirti.

Iš širdies į širdį

Yra daug būdų, kaip greitai pakeisti kraujo netekimą ar atlikti kitas šiai vertingai biologinei aplinkai priskirtas užduotis:

1. Netiesioginis perpylimas(aukščiau aprašytas metodas, kai donoro kraujas perpilamas į recipiento veną);
2. Tiesioginis (neatidėliotinas) kraujo perpylimas– iš duodančiojo kraują venos į recipiento veną (nuolatinis perpylimas – naudojant prietaisą, su pertraukomis – naudojant švirkštą);
3. Mainų perpylimas– konservuoto donoro kraujo perpylimas vietoj iš dalies arba visiškai pašalinto recipiento kraujo;
4. Autohemotransfuzija(arba autoplazmos perpylimas): iš anksto paruoštas kraujas prireikus perpilamas tam, kuris jį paaukojo ruošiantis operacijai, tai šiuo atveju donoras ir recipientas yra vienas asmuo. (Nepainioti su autohemoterapija);
5. Reinfuzija(viena iš autohemotransfuzijos rūšių) - savo vertingas biologinis skystis, išsiliejęs (nelaimingų atsitikimų, operacijų metu) į ertmę ir atsargiai iš ten pašalintas, suleidžiamas atgal į sužeistąjį.

Kraujo komponentai gali būti perpilami lašeliniu, srove arba srovele-lašeliniu būdu – greitį parenka gydytojas.

Beje, kraujo perpylimas laikomas operacija, už kurios įgyvendinimą atsako tik gydytojas, o ne slaugytojas (slaugytoja tik padeda gydytojui).

Perpylimui skirtas kraujas į kraują taip pat patenka įvairiais būdais:

Pažymėtina, kad minėtas kraujo perpylimo tipas, vadinamas autohemotransfuzija (iš paties paciento paruoštos biologinės terpės įvedimas į veną ar kitoks įvedimas, esant nenumatytoms operacijos metu susiklosčiusioms aplinkybėms), turi labai mažai bendro su autohemoterapija, kuri yra kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis ir naudojamas kiek kitokiems tikslams. Dabar autohemoterapija dažniausiai taikoma esant spuogams, jaunatviniams spuogams ir įvairių rūšių pustulinėms odos ligoms, tačiau tai jau atskira tema, su kuria reikėtų susipažinti.

Kraujo perpylimo operacijos atlikimas

Remdamasis šios operacijos pagrįstumo principais, gydytojas visų pirma turi atidžiai išstudijuoti paciento kraujo perpylimo ir alergijos istoriją, todėl pokalbyje su gydytoju pacientas turi atsakyti į keletą klausimų:

• Ar jums anksčiau buvo perpiltas kraujas ir jei taip, kokios buvo reakcijos?
• Ar pacientas pastebi kokių nors alergijų ar ligų, kurių išsivystymą gali sukelti koks nors alergenas?
• Jei recipientas yra moteris, tai akušerinės istorijos išsiaiškinimas yra vienas svarbiausių prioritetų: ar moteris ištekėjusi, kiek nėštumų ir gimdymų, ar buvo persileidimų, negyvagimių, ar vaikai sveiki? Moterims, kurioms atliktas apsunkintas tyrimas, operacija atidedama, kol bus išsiaiškintos aplinkybės (atliekamas Kumbso testas imuniniams antikūnams nustatyti);
• Ką pacientas patyrė per savo gyvenimą? Kokia gretutinė patologija (navikai, hematologinės ligos, pūlingi procesai) atsiranda ruošiantis kraujo perpylimui?

Apskritai, norint išvengti galimų komplikacijų, prieš kraujo perpylimą reikia žinoti viską apie žmogų ir, visų pirma, ar jis patenka į pavojingų recipientų grupę.

Priklausomai nuo to, kokio poveikio gydytojas tikisi iš gauto vaisto, kokių vilčių į jį deda, skiriami tam tikri komponentai (bet ne visas kraujas), kuriuos prieš perpilant, yra kruopščiai tiriami ir derinami pagal žinomas antigenines sistemas:

Kraujo perpylimo operacija gali turėti skubios intervencijos pobūdį, tuomet gydytojas vadovaujasi susiklosčiusiomis aplinkybėmis, tačiau jei ji planuojama, pacientas turi būti atitinkamai pasiruošęs: kelias dienas jam ribojamas baltyminio maisto vartojimas, procedūros dieną jam suteikiami lengvi pusryčiai. Operacijai pacientą pageidautina vežti ryte, įsitikinus, kad žarnynas ir ypač šlapimo pūslė ištuštėjo.

Kraujo lašas išgelbėja gyvybę, bet gali ir sunaikinti

Gavus svetimą kraują, paciento organizmas tampa daugiau ar mažiau jautrus, todėl, atsižvelgiant į tai, kad visada yra pavojus imunizuoti tų sistemų antigenais, apie kurias mes nežinome, šiuo metu medicina beveik nepalieka absoliučių indikacijų visam organizmui. kraujo perpylimas.

Absoliuti indikacija kraujo perpylimui yra rimta paciento būklė, kuri gresia mirtimi ir atsiranda dėl:

• (netektis daugiau nei 15% cirkuliuojančio kraujo tūrio – BCC);
• , kaip hemostatinės sistemos sutrikimo pasekmė (žinoma, geriau būtų perpilti trūkstamą faktorių, bet jo tuo metu gali ir nebūti);
• Šokas;
• Sunkus, kuris nelaikomas kontraindikacija;
• Traumos ir sunkios chirurginės intervencijos su didžiuliu kraujo netekimu.

Tačiau yra daugiau nei pakankamai absoliučių kontraindikacijų viso kraujo perpylimui, o didžioji jų dalis – įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Beje, kai kurių komponentų (pvz., eritrocitų masės) perpylimui jie gali tapti santykiniais:

1. Ūminis ir poūmis (poūmis, kai yra proceso progresavimas su kraujotakos dekompensacija) septikas;
2. Švieži ir embolijos;
3. Sunkus;
4. Plaučių edema;
5. , miokardosklerozė;
6. su kraujotakos sutrikimais 2B – 3 laipsniai;
7. , etapas – III;
8. Išreikštos smegenų kraujagyslės;
9. Nefrosklerozė;
10. Tinklainės kraujavimas;
11. Ūminis reumatas ir reumato priepuolis;
12. Lėtinis inkstų nepakankamumas;
13. Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Bendroji amiloidozė;
• Išplitusi plaučių tuberkuliozė;
• Padidėjęs jautrumas baltymams, baltymų preparatams, alerginės reakcijos.

Jei rizikuojama žmogaus gyvybe (absoliučios indikacijos), tada dažniausiai nepaisoma kontraindikacijų(pasirinkite mažesnę iš dviejų blogybių). Tačiau siekiant kuo labiau apsaugoti pacientą, taikomos specialios priemonės: atidžiau pasirenkamos sudedamosios dalys (pavyzdžiui, galite perpilti raudonųjų kraujo kūnelių arba galite naudoti EMOLT, kuris yra mažiau agresyvus). imunologines reakcijas), stengtis, kiek įmanoma, pakeisti kraują kraujo pakaitalais, skirti antihistamininių vaistų ir kt.

Ką reiškia žodis „kraujas“?

Žmogaus kraują galima suskirstyti į komponentus (kraujo ląsteles ir plazmą), iš jo galima paruošti vaistus, nors tai gana daug darbo reikalaujanti, susidedanti iš ilgo gamybos proceso, kuris skaitytojui nebus įdomus. Todėl daugiausia dėmesio skirsime dažniausiai pasitaikančioms perpylimo terpėms (komponentams), kurios savo funkcijas atlieka geriau nei visas kraujas.

raudonieji kraujo kūneliai

Pagrindinė perpylimo indikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas. Kai raudonieji kraujo kūneliai yra maži (mažiau nei 70 g/l), perpilami raudonieji kraujo kūneliai, jei jų kiekis sumažėjo pirmiausia dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio (mažiau nei 3,5 x 10 12/l) ir hematokrito ( žemiau 0,25). Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo indikacijos:

1. Posthemoraginė anemija po traumų, operacijų, gimdymo;
2. Sunki forma - IDA (sunkūs hemodinamikos sutrikimai vyresnio amžiaus pacientams, širdies ir kvėpavimo sutrikimai, su žemu hemoglobino kiekiu jauniems žmonėms, ruošiantis operacijai ar gimdymui);
3. Anemijos, lydinčios lėtines virškinimo trakto (ypač kepenų) ir kitų organų bei sistemų ligas;
4. Apsinuodijimas dėl nudegimų, apsinuodijimų, pūlingų procesų (raudonieji kraujo kūneliai adsorbuoja toksines medžiagas ant jų paviršiaus);
5. Anemija dėl hematopoezės (eritropoezės) slopinimo.

Jei pacientui yra kraujotakos sutrikimų mikrokraujagyslėje požymių, kaip kraujo perpylimas skiriama eritrocitų suspensija (praskiesta ermasė).

Siekiant išvengti potransfuzinių reakcijų, patartina tris kartus (arba 5 kartus) naudoti nuplautus raudonuosius kraujo kūnelius: Fiziologiniu tirpalu iš Ermasos pašalinami leukocitai, trombocitai, elektrolitai, konservantai, mikroagregatai ir kitos sergančiam organizmui nereikalingos medžiagos (EMOLT – raudonųjų kraujo kūnelių masė, išsekusi leukocitų ir trombocitų).

Dėl to, kad šiuo metu perpylimui skirtas kraujas yra užšaldytas, Ermassa gimtosios būklės praktiškai nerasta. Išvalytas komponentas perpilamas plovimo dieną, tokio papildomo raudonųjų kraujo kūnelių apdorojimo pagrindu laikoma:

• komplikacijų po perpylimo istorija;
• Auto- arba izoimuninių antikūnų buvimas recipiento kraujyje (tai pasireiškia kai kurioms hemolizinės anemijos formoms);
• Masinio kraujo perpylimo sindromo prevencija, jei tikimasi perpilti didelius kraujo kiekius;
• Padidėjęs kraujo krešėjimas;
• Ūminis inkstų ir inkstų nepakankamumas.

Akivaizdu, kad papildomai išplauti raudonieji kraujo kūneliai leidžia atlikti kraujo perpylimą ir padėti žmogui net tais atvejais, kai jo liga yra tarp kontraindikacijų.

hemakonas su kraujo plazma

Plazma

Kraujo plazma- prieinamiausias komponentas ir „karšta prekė“, kurioje koncentruojamas didelis kiekis naudingų medžiagų: baltymų, hormonų, vitaminų, antikūnų, todėl dažnai naudojamas kartu su kitais kraujo komponentais. Šio vertingo produkto vartojimo indikacijos yra: sumažėjęs kraujo tūris, kraujavimas, išsekimas, imunodeficitas ir kitos sunkios būklės.

Trombocitai

Naujagimiui, sergančiam HDN sukelta hemolizine gelta, perpilamas pakaitinis kraujas su išplautomis 0(I) grupės raudonosiomis kraujo kūneliais, suderinamomis pagal Rh sistemą. Be to, prieš ir po kraujo perpylimo kūdikiui duodama 20% albumino po 7–8 ml/kg kūno svorio ir plazmą pakeičiančių tirpalų, kurie lašinami tik po Ermassa perpylimo.

Po mainų perpylimo, jei kūdikis neturi pirmosios kraujo grupės, susidaro laikina chimera, tai yra, nustatoma ne jo paties, o donoro kraujo grupė - 0 (I).

Apskritai kraujo perpylimas naujagimiui yra labai sunkus ir atsakingas darbas, todėl šią temą palietėme tik prabėgomis, nesigilindami į proceso subtilybes.

Komplikacijos

Kraujo perpylimo komplikacijos gali būti skirtingos kilmės, tačiau dažniausiai jas sukelia medicinos personalo klaidos ruošiant, saugant ir atliekant kraujo perpylimo operacijas.

Pagrindinės komplikacijų priežastys:

• Donoro ir recipiento grupės nesuderinamumas (transfuzinis šokas su didėjančia intravaskuline hemolize);
• Paciento organizmo jautrinimas imunoglobulinams (alerginės reakcijos);

svetimų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (hemolizė).

• Prasta įvestos biologinės aplinkos kokybė (intoksikacija kaliu, pirogeninės reakcijos, bakterinis toksinis šokas);
• Kraujo (oro) perpylimo metodo klaidos;
• Masinis kraujo perpylimas (homologinio kraujo sindromas, intoksikacija citratu, ūmi išsiplėtusi širdis – su greitu kraujo perpylimu, masinio perpylimo sindromas);
• Užsikrėtimas infekcinėmis ligomis perpilant kraują (nors karantino laikymas žymiai sumažina šių komplikacijų riziką).

Reikėtų pažymėti, kad dėl komplikacijų kraujo perpylimo metu medicinos personalas turi reaguoti nedelsiant. Jų klinikinis vaizdas gana iškalbingas (karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, cianozė, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija), o būklė kas minutę gali pablogėti, kai išsivysto dar rimtesnės komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių infarktas, intravaskulinė hemolizė, ir tt

Kraujo perpylimo klaidas daugiausia daro sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie nepakankamai ištyrė transfuziologijos pagrindus, bet pacientui jie gali kainuoti gyvybę, todėl į šį klausimą reikia žiūrėti rimtai ir atsakingai (septynis kartus pamatuoti ir tik tada nutraukti).

Nusprendę atlikti kraujo perpylimą, turite teisingai nustatyti indikacijas ir kontraindikacijas, ty pasverti privalumus ir trūkumus.

Vaizdo įrašas: reportažas apie kraujo donorystę ir perpylimą

Vaizdo įrašas: paskaita apie kraujo perpylimą