Tuberkuliozės dispanserų grupės padeda stebėti sergantį žmogų įvairiais patologijos etapais. Jei žmogui diagnozuota tokia liga, jis bet kuriuo atveju registruojamas antituberkuliozės dispanseryje. Tokioje įstaigoje pacientas registruojamas arba iki visiško ligos palengvėjimo, arba iki gyvenimo pabaigos, priklausomai nuo jos eigos pobūdžio.
Gydymas antituberkuliozės dispanseryje yra visiškai savanoriškas, nemokamas, teikiamas iš valstybės biudžeto. Vienintelė išimtis yra atvira ligos forma, asmens medicininė apžiūra yra būtina teismo sprendimu.
Antituberkuliozės dispanseris – tai gydymo įstaiga, kurioje yra stacionariniai ir ambulatoriniai skyriai, taip pat kineziterapijos skyrius. Tuberkuliozės diagnostika atliekama specialiose patalpose, kuriose yra rentgeno aparatas, mikrobiologinių ir klinikinių tyrimų prietaisai, taip pat endoskopija. Kai kuriose kovos su tuberkulioze įstaigose yra sanatorija.
Pagrindinis pacientų, sergančių tuberkulioze, medicininės apžiūros tikslas – laiku nustatyti pirmuosius, aiškiai išreikštus simptomus, kad būtų galima laiku gydyti. Kai tik liga išgydoma, žmogus išbraukiamas iš registro. Jei ligos eiga komplikuota, o atsiradę pakitimai negrįžtami, būtina ją registruoti visą gyvenimą.
Užsiregistravus asmeniui priskiriama konkreti grupė, kuri leidžia jam pasiekti šiuos tikslus:
- pagal konsultacijų grafiką ir tyrimų rezultatus paskirti efektyviausią gydymą;
- nustatyti patogų reabilitacijos laikotarpį pasveikusiam žmogui.
Tuberkuliozės ambulatorinės registracijos grupė nustatoma atsižvelgiant į ligos formą ir jos eigos sunkumą. Remdamasis tokiais duomenimis, gydytojas galės nustatyti efektyviausią paciento gydymo būdą, taip palengvindamas ligos eigą.
Grupės
Sergančiųjų suskirstymas į tam tikras grupes palengvina jų savalaikį išregistravimą. Taigi, galime išskirti 7 grupes:
0 grupė. Ši ambulatorijos stebėjimo grupė priskiriama žmonėms, kurių ligos aktyvumas nepatikslintas. Yra 0A ir 0B grupės. Pirmuoju atveju reikia išsiaiškinti tuberkuliozės aktyvumą, o antruoju diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai.
1 grupė. Tai apima asmenis, sergančius aktyvia ligos forma. Ši grupė taip pat skirstoma į keletą tipų:
- I-A: tuberkuliozės diagnozė pirmą kartą;
- I-B: jau nustatyto proceso plaučiuose paūmėjimas;
- I-B: Ankstesnis gydymo nutraukimas.
2 grupė: ši tuberkuliozės proceso registravimo grupė priskiriama žmonėms, kurių aktyvi ligos eiga mažėja. II-A grupei priskiriami asmenys, kuriems klinikinis gydymas intensyviai išgydomas, o II-B grupei priklauso tie, kurie kenčia nuo pažengusios patologijos formos, tačiau kuriems reikalingas anti-recidyvinis ir atstatomasis gydymas.
3-ioji grupė. Trečioje grupėje gali būti pacientai, kurie jau buvo išgydyti nuo tokios plaučių ligos.
4-oji grupė. Ši grupė priskiriama asmenims, kurie bendrauja su pacientais, sergančiais atvira ligos forma.
5 grupė. Tai apima asmenis, sergančius ekstrapulmonine tuberkulioze arba jau išgydytus nuo jos.
6 grupė. Skirta vaikams ir paaugliams, kuriems dėl vaisto vartojimo padidėja ligų rizika.
7 grupė. Ši grupė priskiriama žmonėms, kurių tuberkuliozė jau išgydyta, tačiau yra padidėjusi atkryčio rizika.
Pagal tradiciją, siekiant nustatyti tokios plaučių ligos išsivystymo požymius, iki vaiko pilnametystės atliekama reguliari medicininė apžiūra, kuri apima organo diagnozę naudojant rentgeno įrangą.
Daugeliu atvejų vaikai šia infekcija užsikrečia nuo sergančių suaugusiųjų, su kuriais jie bendrauja. Tokiu atveju vaikas registruojamas TB ambulatorijoje ir priskiriamas tam tikrai grupei (dažniausiai 4 arba 6).
Kaip dažnai jie tikrinami dėl tuberkuliozės?
Diagnostikos priemonių vykdymas yra privalomas tiems asmenims, kurie dažnai bendrauja su užsikrėtusiais asmenimis. Paprastai tai yra giminaičiai, su kuriais vaikas gyvena. Sistemingai diagnozuoti tuberkuliozę būtina ir žmonėms, kuriems išsivysto žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) ar bet koks piktybinis procesas organizme.
Tokiems asmenims padidėja rizika susirgti tiek plaučių tuberkulioze, tiek bet kokia kita infekcinio pobūdžio liga. Kraujo tyrimai atliekami ir tiems, kurie neseniai išėjo į laisvę, asmenims, neturintiems pastovios gyvenamosios vietos, vartoja narkotikus ar piktnaudžiauja alkoholiu.
Diagnostinės priemonės yra privalomos naujagimiams, gimusiems iš sergančios motinos. Veiksmingiausias prevencinis metodas šiuo atveju yra savalaikė vaiko vakcinacija, kuri padeda apsaugoti jį nuo patologijos išsivystymo per ateinančius 10 metų. Vėlesniais metais jam suleidžiamos kontrolinės Mantoux injekcijos, kad būtų galima nustatyti arba paneigti patologinę reakciją.
Sulaukęs paauglystės vaikui gali būti atliktas fluorografinis tyrimas, kurio metu bus atskleista plaučių liga. Tačiau, nepaisant to, šis diagnostikos metodas nesuteiks 100% tuberkuliozės vystymosi patikimumo garantijos. Papildomi tyrimai apima kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius.
Kaip minėta pirmiau, žmonės, kurie piktnaudžiauja narkotikais, turi didelę tikimybę susirgti plaučių liga. Jei vienas iš jų serga aktyvia tuberkuliozės forma, gydymas yra privalomas. Esant latentinei patologijai, gydymo poreikį nustato gydytojas.
Jei yra didelė rizika, kad liga pereis iš latentinės eigos į aktyvią, jo nesant reikalingas specifinis gydymas, pakanka tik medicininės priežiūros. Žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu (ŽIV), gali kilti pavojus. Jų gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, iškart po to, kai nustatomi pirmieji ligos požymiai. Priešingu atveju negalima išvengti ligos perėjimo į aktyvią eigą.
Ligos gydymas
Iš karto po paciento registravimo pradedamas tinkamas gydymas, kuris turėtų būti visapusiškas. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų ligos gydymo principai gali būti vadinami:
- Higienos režimo laikymasis, būtent, dieta, darbas ir poilsis.
- Etiotropinis gydymas, užtikrinantis ligos sukėlėjų – mikobakterijų – sunaikinimą. Paprastai šiam tikslui skiriami antibiotikai ir sintetiniai chemoterapiniai vaistai.
- Simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ir sumažinti ligos simptomų intensyvumą. Pavyzdžiui, karščiavimui mažinti būtina vartoti karščiavimą mažinančius vaistus, miegui normalizuoti – migdomuosius ir kt.
- Chirurginė intervencija, kuri skiriama pažengusiais atvejais ir kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.
- Fizioterapija naudojama kaip papildomas tuberkuliozės gydymo metodas.
Galite nuspręsti, kiek efektyvus yra ligos gydymas konkrečiu atveju, vadovaudamiesi šiais kriterijais:
- Ar bakterijų išsiskyrimas sustojo, ar ne, tai galima nustatyti atliekant mikroskopinius tyrimus (daugelio užsienio gydytojų nuomone, tik šis kriterijus gali patvirtinti arba paneigti ligos išgijimą, kitos diagnostinės priemonės nebūtinos).
- Ar išnyko uždegiminio proceso simptomai, ar ne.
- Ar išnyksta aktyvūs plaučių pažeidimai, kurie matomi rentgeno vaizde.
- Ar žmogus gali daryti įprastus dalykus, kuriuos galėjo daryti prieš susirgdamas tuberkulioze?
Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo pasveikimo, skiriama chirurginė intervencija, kuri taip pat būtina šiais atvejais:
- jei mikobakterijos yra atsparios chemoterapiniams vaistams;
- jeigu plaučiuose atsiranda negrįžtamų morfologinių pakitimų;
- jei atsiranda neigiamų ligos padarinių, galinčių sukelti mirtį (tai apima plaučių kraujavimą, pūliavimą, akmenų susidarymą, hemoptizę ir kt.).
Norint išvengti chirurginės intervencijos ir gyvybei pavojingų pasekmių, pajutus pirmuosius tuberkuliozės simptomus, svarbu kreiptis į specialistą.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Tuberkulioze sergančių pacientų medicininė apžiūra
centralizuotas antituberkuliozės dispanseras
Antituberkuliozinės pagalbos teikimas tuberkulioze sergantiems pacientams yra valstybės garantuojamas ir vykdomas remiantis teisėtumo, pagarbos žmogaus ir piliečio teisėms principais, nemokama ir visiems prieinama.
Antituberkuliozės pagalba piliečiams teikiama jų savanorišku prašymu arba sutikimu. Tuo pačiu metu tuberkulioze sergančių pacientų ambulatorinis stebėjimas nustatomas nepriklausomai nuo tokių pacientų ar jų teisėtų atstovų sutikimo.
Pacientai, sergantys užkrečiamosiomis tuberkuliozės formomis, pakartotinai pažeidžiantys sanitarinį ir antiepideminį režimą, taip pat sąmoningai vengę apžiūros, teismo sprendimais hospitalizuojami specializuotose medicininėse antituberkuliozės įstaigose privalomam tyrimui ir gydymui.
Medicinos organizacijų vadovai ir piliečiai, užsiimantys privačia medicinos veikla, privalo informuoti atitinkamas institucijas apie jų jurisdikcijose nustatytus tuberkulioze sergančius pacientus ir apie kiekvieną iš bausmių sistemos atleistą tuberkulioze sergantįjį.
Sergantys tuberkulioze, kuriems reikalinga antituberkuliozė, ją gauna iš atitinkamas licencijas turinčių medicinos kovos su tuberkulioze organizacijų.
Asmenys, prižiūrimi ambulatoriškai dėl tuberkuliozės, teikdami antituberkuliozės priežiūrą, turi teisę:
1. pagarbus ir humaniškas požiūris;
2. gauti informaciją apie tuberkulioze sergančių pacientų teises ir pareigas, jų ligos pobūdį ir taikomus gydymo metodus;
3. medicininio konfidencialumo išsaugojimas;
4. diagnostika ir gydymas;
5. SPA gydymas;
6. būti medicininėse antituberkuliozės organizacijose, ligoninėse tiek, kiek reikia ištyrimui ir (ar) gydymui.
Asmenys, kurie yra ambulatoriškai stebimi dėl tuberkuliozės, privalo:
1. medicinos darbuotojų paskirtos gydomosios ir sveikatinimo priemonės;
2. medicinos kovos su tuberkulioze organizacijų vidaus nuostatai;
3. sanitarinės ir higienos taisyklės, nustatytos sergantiesiems tuberkulioze viešose vietose.
Piliečiai, laikinai netekę darbingumo dėl tuberkuliozės, išsaugo savo darbo vietą (pareigas) Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytą laikotarpį.
Nušalinimo nuo darbo (pareigų) laikotarpiu pacientams, sergantiems tuberkulioze, pagal Rusijos Federacijos teisės aktus mokamos valstybinio socialinio draudimo išmokos.
Asmenims, dėl ligos stebimiems ambulatoriškai, vaistai tuberkuliozei gydyti suteikiami nemokamai.
Pacientai, sergantys užkrečiamosiomis tuberkuliozės formomis, turi teisę į geresnes gyvenimo sąlygas, atsižvelgiant į epidemiologinio pavojaus kitiems sumažinimą ir papildomą gyvenamąjį plotą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.
Rusijos Federacijos teisės aktų pažeidimas tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje užtraukia drausminę, civilinę, administracinę ir baudžiamąją atsakomybę pagal įstatymus.
Antituberkuliozės (TB) tarnybos veiklą nustato Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinti norminiai dokumentai (įsakymai, gairės, instrukcijos ir kt.).
Įsakymai ir kiti dokumentai rengiami remiantis galiojančiais Rusijos Federacijos įstatymais, tai dokumentai, nurodantys kovos su tuberkulioze tarnybos veiklą teikiant medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems tuberkulioze, galiojančių įstatymų ribose.
Antituberkuliozės tarnybą sudaro valstybinių, specializuotų, nepriklausomų gydymo įstaigų tinklas, kurių pagrindinė užduotis – kova su tuberkulioze.
Pagrindinė šio tinklo įstaiga yra tuberkuliozės dispanseris. Antituberkuliozės dispanseryje valdomos visos gydymo ir profilaktikos įstaigos, užtikrinančios kovą su tuberkulioze.
Ambulatorijos organizuojamos teritoriniu principu. Mažuose miesteliuose yra viena ambulatorija. Didžiuosiuose miestuose viena ambulatorija aptarnauja vieną ar dvi sritis, kuriose gyvena nuo 200 000 iki 400 000 žmonių.
Ambulatorija teikia medicininę ir diagnostinę pagalbą gyventojams, taip pat visiems regione esančių įmonių, įstaigų, švietimo įstaigų darbuotojams ir darbuotojams.
Pagrindinis ambulatorijos tikslas – sistemingai mažinti aptarnaujamos teritorijos gyventojų sergamumą, paplitimą, užsikrėtimą tuberkulioze ir mirtingumą nuo jos.
Siekdami šio tikslo, ambulatorijos darbuotojai turi nuodugniai išstudijuoti savo sritį sanitariniu, socialiniu ir ekonominiu požiūriu, palaikyti glaudžius ryšius su visomis medicinos, prevencijos ir sanitarinėmis įstaigomis.
Kiekviena savo teritorijoje esanti TB ambulatorija užtikrina centralizuotos kontrolės sistemos veikimą, kuri grindžiama dviem principais:
1. Tuberkuliozės nustatymo, diagnozavimo ir gydymo priemonių suvienodinimas, vadovaujantis ambulatorinio stebėjimo organizavimo ir prieštuberkuliozės įstaigų kontingentų registravimo instrukcijomis;
2. šios veiklos diferencijavimas, leidžiantis sukurti individualią stebėjimo schemą kiekvienam pacientui tiek mieste, tiek kaime, atsižvelgiant į geografines ir ekonomines ypatybes, susisiekimo būklę, kasdienio gyvenimo ypatumus ir kitas socialines sąlygas, pobūdį. tuberkuliozės procesas ir kt.
Pagrindiniai ambulatorijos tikslai yra šie:
1. Prevencinių priemonių organizavimas ir įgyvendinimas.
1.1. Antituberkuliozės BCG vakcinacija ir revakcinacija.
1.2. Tuberkuliozės židinių gerinimas, laiku ir ilgai hospitalizuojant bacilų išskyrėjus.
1.3. Epidemiologinį pavojų aplinkiniams keliančių pacientų gyvenimo sąlygų gerinimas.
1.4. Chemoprofilaktikos atlikimas tuberkuliozės infekcijos židiniuose.
1.5. Užsikrėtusių vaikų siuntimas į sveikatos įstaigas (tuberkuliozės sanatorijas).
1.6. Sanitarinis edukacinis darbas su gyventojais.
2. Pacientų, kuriems pasireiškė ankstyvi tuberkuliozės simptomai, nustatymas.
3. Kvalifikuoto ir nuolatinio tuberkuliozės pacientų gydymo ambulatoriškai ir stacionariai organizavimas ir vykdymas, siekiant klinikinio išgydymo.
4. Žinių apie tuberkuliozę sklaida tarp regiono gydymo ir profilaktikos įstaigų gydytojų ir slaugytojų.
Ambulatorijose nėra atvirų susitikimų. Įtarus tuberkuliozę, pacientas terapeuto, chirurgo, neurologo, pediatro, mokyklos gydytojo ar sveikatos centro felčerio nurodymu paguldomas į ambulatoriją iš rajono poliklinikos.
Fluorografija – tai masinio, greito ir pigaus krūtinės ląstos organų tyrimo metodas didelėms gyventojų grupėms. Jei plaučiuose aptinkami pakitimai, fluorografijos kabinetas siunčia pacientus į ambulatoriją diagnozei nustatyti. Anksti atpažinti ligą įmanoma tik visuotinai profilaktiškai ištyrus sveikus žmones.
Pacientui diagnozavus tuberkuliozę, jis registruojamas ambulatorijoje stebėti:
su grįžtamumu iki klinikinio išgydymo;
jei negrįžtama – iki gyvenimo pabaigos.
Ambulatorinių kontingentų grupavimas grindžiamas terapiniu ir epidemiologiniu principu ir leidžia vietiniam TB gydytojui:
1. teisingai suformuoti stebėjimo grupes;
2. laiku įtraukti juos į tyrimą;
3. nustatyti gydymo taktiką;
4. vykdyti reabilitacines ir prevencines priemones;
5. pašalinti iš ambulatorijos stebėjimo.
Konkreti ambulatorinių kontingentų grupuotė nuolat peržiūrima ir tvirtinama Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
Nulinė grupė -- (0).
Nulinėje grupėje stebimi šie asmenys:
1. su nepatikslintu tuberkuliozės proceso aktyvumu;
2. kuriems reikalinga diferencinė diagnostika, siekiant nustatyti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę;
3. kuriems būtina išsiaiškinti tuberkuliozės pakitimų aktyvumą, jie įrašomi į nulinį - A - pogrupį (0-A);
4. diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai jos įtraukiamos į nulinį - B - pogrupį (0-B).
Pirmoji grupė (I).
Pirmoje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės formomis.
Yra 2 pogrupiai:
pirmasis (I-A) – pacientai, kuriems naujai diagnozuota liga;
pirmasis (I-B) - su tuberkuliozės atkryčiu.
Pacientai skirstomi į du pogrupius:
Su bakterijų išsiskyrimu (I-A - MBT+, I-B - MBT+);
Be bakterijų išskyrimo (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Be to, nustatomi pacientai (I-B), kurie nutraukė gydymą arba nebuvo ištirti gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatas nežinomas).
Antroji grupė (II).
Antroje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės formomis su lėtine ligos eiga. Jį sudaro du pogrupiai:
Antroji (2 A) – tai pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį išgydymą;
Antrieji (2 B) – pacientai su pažengusiu procesu, kurių išgydyti negalima jokiais metodais ir kuriems reikalingas atstatomasis, simptominis gydymas ir periodinis (jei reikia) antituberkuliozės gydymas.
Trečioji grupė (III).
Trečiajai grupei (kontrolei) priklauso asmenys, išgydyti nuo bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės.
Ketvirta grupė (IV).
Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į asmenis, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į du pogrupius:
ketvirtas (IV-A) - asmenims, turintiems buitinį ir darbinį kontaktą su infekcijos šaltiniu;
ketvirtas (IV-B) – asmenims, turintiems profesinį kontaktą su infekcijos šaltiniu.
Kai kurie ambulatorinio stebėjimo ir registravimo taktikos rodikliai ir kriterijai
Abejotinos veiklos tuberkuliozė. Ši sąvoka reiškia tuberkuliozės pokyčius plaučiuose ir kituose organuose, kurių veikla atrodo neaiški. Tuberkuliozės proceso aktyvumui patikslinti buvo nustatytas 0 (nulis) dispanserinio stebėjimo pogrupis, kurio tikslas – atlikti diagnostinių priemonių kompleksą.
Pagrindinis diagnostinių priemonių kompleksas atliekamas per 2-3 savaites.
Iš nulinės grupės pacientai gali būti perkelti į pirmąją arba siunčiami į bendrojo tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigas.
Aktyvi tuberkuliozė – specifinis uždegiminis procesas, kurį sukelia MTB ir kurį lemia klinikinių, laboratorinių ir radiacinių (rentgeno) požymių kompleksas.
Sergantiems aktyvia tuberkuliozės forma reikalingos gydomosios, diagnostinės, antiepideminės, reabilitacinės ir socialinės priemonės.
Visi pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, diagnozuoti pirmą kartą arba sergantys tuberkuliozės atkryčiu, registruojami tik į I ambulatorinio stebėjimo grupę.
Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga yra ilgalaikė (daugiau nei 2 metai), įskaitant banguotą (su kintamu nuslūgimu ir paūmėjimu) ligos eiga, kurios metu pasireiškia klinikiniai, radiologiniai ir bakteriologiniai tuberkuliozės aktyvumo požymiai. tuberkuliozės procesas išlieka.
Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga atsiranda dėl pavėluoto ligos nustatymo, netinkamo ir nesistemingo gydymo, organizmo imuninės būklės ypatumų ar gretutinių ligų, kurios apsunkina tuberkuliozės eigą.
Klinikinis išgydymas – tai visų aktyvios tuberkuliozės požymių išnykimas dėl pagrindinio kompleksinio gydymo kurso.
Klinikinio tuberkuliozės išgydymo teiginys ir veiksmingo kompleksinio gydymo kurso baigimo momentas priklauso nuo teigiamos tuberkuliozės proceso požymių dinamikos nebuvimo per 2–3 mėnesius.
Stebėjimo laikotarpis I grupėje neturėtų viršyti 24 mėnesių, įskaitant 6 mėnesius po veiksmingos chirurginės intervencijos.
Bakterijos naikintojai – tai pacientai, sergantys aktyvia tuberkuliozės forma, kuriems MBT buvo rasta į išorinę aplinką išleistuose biologiniuose organizmo skysčiuose ir (arba) patologinėje medžiagoje.
Tarp pacientų, sergančių ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, sergantieji MBT randami fistulių išskyrose, šlapime, mėnesinių kraujyje ar kitų organų išskyrose, priskiriami bakterijas išskiriantiems pacientams.
Pacientai, kurių MBT buvo išskirtas atliekant punkcijos, biopsijos ar chirurginės medžiagos kultivavimą, nėra laikomi bakterijų šalintojais.
Siekiant nustatyti kiekvieno tuberkulioze sergančio paciento bakterijų išsiskyrimą, prieš gydymą būtina bent tris kartus atidžiai ištirti skreplius (bronchų vandenį) ir kitas patologines išskyras, atliekant bakterioskopiją ir pasėlius.
Gydymo metu tyrimas kartojamas kas mėnesį, kol MBT išnyksta, o vėliau tai turi būti patvirtinta bent dviem iš eilės tyrimais (įskaitant kultūrinius) kas 2–3 mėnesius.
Bakterijų išsiskyrimo nutraukimas (sinonimas - abaciliacija) yra MBT išnykimas iš biologinių skysčių ir patologinis išsiskyrimas iš paciento organų, patenkančių į išorinę aplinką.
Abaciliacija patvirtinama dviem neigiamais nuosekliais bakterioskopiniais ir kultūriniais (kultūros) tyrimais su 2-3 mėnesių intervalu po pirmosios neigiamos analizės.
Likę potuberkuliozės pokyčiai. Liekamieji pakitimai apima tankius kalcifikuotus ir įvairaus dydžio židinius, fibrozinius ir cirozės pokyčius (taip pat ir su likutinėmis dezinfekuotomis ertmėmis), pleuros sluoksnius, pooperacinius plaučių, pleuros ir kitų organų bei audinių pokyčius, taip pat funkcinius sutrikimus po klinikinio išgydymo.
Pavieniai (iki 3 cm), maži (1 cm), tankūs ir kalcifikuoti pažeidimai, ribota fibrozė (2 segmentuose) laikomi nedideliais liekamaisiais pokyčiais.
Visi kiti liekamieji pakeitimai laikomi esminiais.
Destrukcinė tuberkuliozė – tai aktyvi tuberkuliozės proceso forma su audinių irimu, nulemta radiacinių tyrimų metodų kompleksu.
Pagrindinis destruktyvių organų ir audinių pakitimų nustatymo metodas yra spindulinis tyrimas (rentgeno – tyrimo rentgenogramos, tomogramos).
Irimo ertmės užsidarymu (sugijimu) laikomas jos išnykimas, patvirtintas radiologinės diagnostikos metodais.
Paūmėjimas (progresavimas) – tai naujų aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių atsiradimas po ligos požymių pagerėjimo ar sustiprėjimo iki klinikinio išgydymo diagnozės.
Paūmėjimo atsiradimas rodo neveiksmingą gydymą ir reikalauja jį koreguoti.
Recidyvas – tai aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas asmenims, anksčiau sirgusiems tuberkulioze ir nuo jos išsigydusiems, pastebėtiems III grupėje arba išbrauktiems iš registro dėl pasveikimo.
Aktyviosios tuberkuliozės požymių atsiradimas spontaniškai pasveikusiems asmenims, kurie anksčiau nebuvo registruoti tuberkuliozės gydymo įstaigose, yra vertinamas kaip nauja liga.
Diagnozės suformulavimas įtraukus ar perkeliant į ambulatorinės registracijos grupę
Kai pacientas įtrauktas į I ambulatorinės registracijos grupę.
1. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties infiltracinė tuberkuliozė (SI, S2) irimo ir sėjimo fazėje, MBT+.
2. Krūtinės ląstos stuburo tuberkuliozinis spondilitas su slankstelių kūnų destrukcija Th 8-9, MBT-.
3. Dešiniojo inksto kaverninė tuberkuliozė, MBT+.
Perkeliant pacientą į II grupę (sergant lėtine tuberkulioze), nurodykite šiuo metu pasireiškiančią klinikinę tuberkuliozės formą.
Registracijos metu pacientas sirgo infiltracine tuberkuliozės forma. Esant nepalankiai ligos eigai, susiformavo fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė (arba didelė tuberkulioma išlieka su irimu arba be jo). Išverstoje epikrizėje turi būti nurodyta fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės (arba tuberkulomos) diagnozė.
Perkeliant pacientą į kontrolinę grupę (III), diagnozė formuluojama pagal tokį principą: klinikinis vienos ar kitos tuberkuliozės formos išgydymas (sunkiausia diagnozė ligos laikotarpiu) esant liekamajam postui. -tuberkuliozės pakitimai (dideli ir nedideli), pažymimas liekamųjų pakitimų pobūdis ir paplitimas.
Diagnozės formulavimo pavyzdžiai perkeliant pacientą į kontrolinę (III) ambulatorijos įrašų grupę.
1. Klinikinis židininės plaučių tuberkuliozės išgydymas, kai yra nedideli liekamieji potuberkuliozės pokyčiai, pasireiškiantys pavieniais nedideliais tankiais židiniais ir ribota fibroze viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje.
2. Klinikinis išplitusios plaučių tuberkuliozės išgydymas, kai yra dideli liekamieji potuberkuliozės pokyčiai, pasireiškiantys daugybe tankių mažų židinių ir plačiai paplitusia fibroze viršutinėse plaučių skiltyse.
3. Klinikinis plaučių tuberkuliozės išgydymas, kai po nedidelės dešiniojo plaučio rezekcijos (SI, S2) yra didelių likutinių pakitimų randų ir pleuros sustorėjimų pavidalu.
Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, diagnozės formuluojamos pagal tą patį principą, kaip ir sergantiesiems plaučių tuberkulioze.
1. Klinikinis tuberkuliozinio koksito gydymas dešinėje su daliniu sąnario funkcijos sutrikimu.
2. Klinikinis tuberkuliozinio gonito išgydymas kairėje su ankiloze.
3. Klinikinis tuberkuliozinio gonito išgydymas dešinėje su liekamaisiais pokyčiais po operacijos, sąnarių ankilozė.
Paskelbta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Pagrindiniai tuberkuliozės simptomai, pasekmės ir gydymas. Sergamumo rodikliai tarp gyventojų Kazachstano Respublikoje. Priežastys, kodėl reikia teikti paliatyviąją šios infekcinės ligos priežiūrą. Plaučių tuberkulioze sergančių pacientų priežiūros taisyklės.
pristatymas, pridėtas 2014-04-06
Medicininės apžiūros kaip medicininės priežiūros metodo samprata. Nėščiųjų medicininės apžiūros principai. Ankstyvas nėščiųjų aprūpinimas prižiūrint gydytojui. Nėščiųjų klinikos veiklos tęstinumas. Apžiūra. Anamnezė. Laboratoriniai tyrimai.
pristatymas, pridėtas 2016-11-09
Felčerinės-akušerės stoties darbo organizavimas; jo kabinetai: paramedikas ir procedūrinė-vakcinacija. Klinikinis suaugusiųjų gyventojų tyrimas. Infekcinė pacientų sauga. Profilaktinio skiepijimo plano įgyvendinimas. Pirmoji pagalba.
praktikos ataskaita, pridėta 2015-11-16
Visiškos patogenetiškai subalansuotos mitybos problema sergančiam tuberkulioze. Padidina organizmo atsparumą infekcijoms ir intoksikacijai. Dietos energinė vertė. Pagrindiniai pacientų, sergančių tuberkulioze, gydomosios mitybos principai.
pristatymas, pridėtas 2016-04-27
DOTS programa yra naujas žodis kovojant su tuberkulioze. Paspartintos, tiesiogiai stebimos ambulatorinės terapijos kursas. Griežtai kontroliuojamas gydymas trumpu chemoterapijos kursu. Pacientų diagnostikos ir gydymo sistemos decentralizavimas.
pristatymas, pridėtas 2015-10-04
Bendra informacija apie tuberkuliozę, jos prevencijos samprata. Prevencinių priemonių kovojant su tuberkulioze veiksmingumo analizė, kurią atlieka slaugytoja gydomojoje srityje. Sveikatos mokymas ir pacientų informavimas.
kursinis darbas, pridėtas 2016-09-28
Nėščiųjų medicininės apžiūros principai. Galimos prevencinės priemonės. Ankstyvas nėščiųjų aprūpinimas prižiūrint gydytojui. Motinos ir perinatalinio mirtingumo rizikos lygių apskaičiavimas. Elektroninės stebėjimo sistemos sukūrimas, naudojimo būdas.
pristatymas, pridėtas 2014-03-27
Medicininė pagalba klinikoje ir namuose. Klinikos chirurginis skyrius, kabinetas, ambulatorijos, greitoji ir greitoji pagalba. Avarinės operacijos ir manipuliacijos. Skubi ir planinė hospitalizacija. Klinikinis tyrimas. Greitoji pagalba ir greitoji pagalba.
kursinis darbas, pridėtas 2009-03-09
Tuberkuliozės problemos aktualumas, infekcijos šaltiniai ir infekcijos keliai. Sergamumo tuberkulioze statistika Voronežo srityje 1996-2000 m., epidemiologinių rodiklių tyrimas. Epidemiologinės priežiūros sistemos optimizavimas.
kursinis darbas, pridėtas 2010-06-21
Klinikinis vaizdas, tuberkuliozės eiga pacientams, jos diagnostika ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Priemonės, skirtos identifikuoti žmones, kuriems yra didelė rizika susirgti tuberkulioze dėl ŽIV infekcijos. Slaugytojo vaidmuo gydant pacientus, sergančius plaučių tuberkulioze.
Tuberkuliozė yra dažna infekcinė liga, todėl tuberkulioze sergančius pacientus reikia nustatyti laiku. Tuberkuliozės židinių dezinfekcijos metodų tobulinimas ir tinkamas antiepideminių priemonių organizavimas tarp kontaktinių asmenų, ypač tarp vaikų, yra itin aktualios priemonės, nes ja siekiama sumažinti tuberkuliozės infekcijos plitimo greitį ir pagerinti ligos epidemiologinę situaciją. šalyje. Šiems tikslams pasiekti buvo skirtos grupės ambulatorinei registracijai sergant tuberkulioze.
Tuberkuliozės vystymąsi sukelia Kocho bacilos patekimas į žmogaus organizmą ir pasireiškia ilga eiga bei įvairių organų ir sistemų pažeidimais. 1993 metais Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė tuberkuliozę „pasauline grėsme“: 17 milijonų žmonių buvo užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, o kasmet pasireikšdavo apie 8 milijonai naujų šios ligos atvejų.
Žmonės, sergantys tuberkulioze, paprastai nėra socialiai nusistovėję gyvenime. Jie gyvena nepalankiomis sąlygomis, yra bedarbiai, dažnai neturi pastovios gyvenamosios vietos. Maždaug 2/3 visų pacientų yra narkomanai ir alkoholikai. Tačiau šia liga gali sirgti ir nusistovėję žmonės, įskaitant vaikus, nėščias moteris ir pagyvenusius žmones. Infekcija progresuoja, jei žmogaus nusilpusi imuninė sistema, jei jis emociškai nestabilus ir dažnai patiria stresą. Prasta mityba, fizinio aktyvumo stoka ir savo sveikatos nepriežiūra didina riziką užsikrėsti infekcija organizme.
Turite žinoti, kad tuberkuliozė daugeliu atvejų yra išgydoma. Pacientas, reguliariai besigydantis chemoterapija tinkamai parinktais vaistais nuo tuberkuliozės, po kurio laiko nustoja būti infekcijos šaltiniu.
Kas yra medicininė apžiūra ir registracijos tikslai
Daugumoje pasaulio šalių kovos su tuberkulioze paslaugos yra centralizuotos. Pagrindinę vietą jos darbe užima antituberkuliozės dispanseriai – pagrindiniai kovos su tuberkulioze ir įvairiomis nespecifinės etiologijos kvėpavimo sistemos ligomis centrai.
Pirmosios primityviosios ambulatorijos buvo įkurtos praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje Didžiojoje Britanijoje. Šiandien ambulatorija yra progresyviausią medicinos pagalbą gyventojams teikianti įstaiga. Pagrindinis ten atliekamas darbas – medicininė apžiūra. Daugelyje Europos šalių tokios gydymo įstaigos, be diagnostinio ir terapinio darbo, užsiima aplinkos sveikatos darbu. Šiai veiklai vykdyti vadovybė nuolat tiria tuberkuliozės epidemiologinę situaciją aptarnaujamoje teritorijoje.
Klinikinis ištyrimas apima visą spektrą priemonių, padedančių sumažinti sergamumą, sumažinti tuberkuliozės epidemiją tarp šalies gyventojų, taip pat mirtingumą nuo šios ligos.
Įgyvendinant išsamų kovos su tuberkulioze planą, dalyvauja bendrasis medicinos tinklas ir sanitarinė bei epidemiologinė tarnyba. Kova su tuberkulioze yra valstybinė programa, todėl tuberkuliozės dispanseris kovos su tuberkulioze veiklą derina su regionų valdžios institucijomis, iš jų gauna reikiamus asignavimus ir atsiskaito už nuveiktus darbus.
Klinikinis stebėjimas yra pagrindinis antituberkuliozės dispanserio darbo metodas. Šio metodo esmė ta, kad nuo pat tuberkuliozės nustatymo, susirgęs asmuo, jo šeimos nariai ir jų gyvenimo ir darbo sąlygos buvo prižiūrimi TB gydytojo, siekiant pagerinti tuberkuliozės infekcijos židinį, užkirsti kelią naujoms infekcijoms. ir pirminė tuberkuliozė.
Klinikinio stebėjimo taktikos kriterijai
Ambulatoriniam stebėjimui atlikti tuberkuliozės dispanseris tvarko reikiamą dokumentaciją. Dėl šios patologijos yra atitinkamas medicininės apžiūros įsakymas. Kiekvienam ligoniui sukuriama ambulatorinė tuberkuliozės paciento kortelė. Kortelėje įrašomi duomenys, apibūdinantys ligos ypatybes (istorija, objektyvių, laboratorinių, bakteriologinių, rentgeno tyrimų rezultatai).
Toliau atliekama preliminari ir galutinė diagnozė pagal klinikinę tuberkuliozės klasifikaciją. Pagal tai nustatoma, kuriai apskaitos grupei priklausys pacientas. Tada gydytojas parengia gydymo planą ir atlieka sveikatos priemones infekcijos šaltinyje.
Kiekvieno paciento apsilankymo ambulatorijoje ar gydytojo apsilankymo pas ligonį namuose metu gydytojas pildo dienoraštį, kuriame atspindi ne tik gydymo pasekmes, bet ir sveikatos darbą tuberkuliozės infekcijos židinyje.
Kiekvienam pacientui pildoma kontrolinė kortelė, kurioje pažymima:
- diagnozė, ar yra bakterijų išskyrimas, gretutinės ligos. Pasikeitus diagnozei, padarykite atitinkamą pastabą kontrolės kortelėje;
- apskaitos grupė;
- būtinas gydymas (stacionarus, sanatorinis-kurortas, ambulatorinis)
- laikinas ar nuolatinis (neįgalumas) netekimas darbingumo;
- informacija apie paciento apsilankymą ambulatorijoje ar gydytoją pas infekcijos šaltinį.
Visos kontrolinės kortelės dedamos į atitinkamas dėžutes su 12 skyrių (kiekvienam mėnesiui). Apžiūrėjęs pacientą, gydytojas užpildo kontrolinę kortelę, nustato kito vizito datą ir įdeda kortelę į šią datą atitinkantį lizdą.
Prasidėjus naujam kalendoriniam mėnesiui, gydytojas, remdamasis kontrolės kortelėmis, planuoja darbą. Tai leidžia kontroliuoti diagnostiką, gydymą ir prevencinį darbą kiekvieno paciento gyvenamojoje vietoje. Kartotė suteikia gydytojo darbui konkretumo ir užtikrina planavimą. Visi medikų prižiūrimi asmenys gydomi nemokamai. Pacientui laiku neatvykus į ambulatoriją, gydytojas ar atvykęs slaugytojas nustato priežastis ir imasi priemonių, kad pacientų gydymas nebūtų sutrikdytas.
Visi pacientai skirstomi į grupes pagal ligos stadiją ir sunkumą. Tai leidžia vietiniam ftiziatrui teisingai suformuluoti stebėjimo planą, efektyviai stebėti ligos eigą, organizuoti profilaktikos ir reabilitacijos priemones. Taigi lengviau išregistruoti ir išspręsti perkėlimo į kitas grupes klausimus.
Suaugusiesiems
Išskiriamos šios grupės:
Vaikams
Tarp vaikų populiacijos rekordų išskiriamos dar kelios grupės. Taip yra dėl aktyvaus įvairaus amžiaus vaikų, turinčių skirtingą ligos eigą, stebėjimo. Yra šios vaikų tuberkuliozės grupės:
- Nulis – apima bet kokio amžiaus vaiko analizę, ar organizme nėra patogeno.
- Pirmoji apima vaikus, sergančius tuberkulioze su komplikacijomis ir be jų.
- Antra, tai apima pacientus, sergančius ilgą ligos eigą.
- Trečioji grupė – vaikai, kuriems yra didžiausia ligos atkryčio rizika. Tai taip pat apima pirmos kartos atvejus ir vaikus, perkeltus iš pirmosios ir antrosios stebėjimo grupių.
- Ketvirtajai grupei priskiriami vaikai, tiesiogiai kontaktuojantys su infekcijos nešiotoju – nuo tėvų iki kaimynų.
- Penkta – vaikai su komplikacijomis.
- Šešta – vaikai, kuriems labai didelė rizika susirgti šia liga. Šiai grupei priklauso įvairaus amžiaus kategorijų vaikai, kurių organizme įtariama mikobakterijų infekcija. Tai taip pat gali apimti, kaip atskirą pogrupį, pacientus, kuriems padidėja patogeno jautrumas vaistui.
Išbraukimas iš registro
Sergantieji tuberkulioze iš registro išbraukiami praėjus dvejiems metams po ligos sukėlėjo pašalinimo iš organizmo. Po to kartą per 3 mėnesius be klaidų atliekami bakteriologiniai ir bakterioskopiniai skreplių ir bronchų plovimo vandens tyrimai. Radiologiškai reikėtų stebėti ir teigiamą dinamiką – mažų ir didelių ertmių nykimą, patologinių infiltracinių židinių rezorbciją ir kt.
Kai kuriais atvejais jie gali būti išregistruoti po metų. Tai įmanoma tik tada, kai mikobakterijos išnyksta po galingo antibakterinio gydymo, patvirtinto skreplių pasėliu ir bronchų plovimu, taip pat rentgeno nuotrauka.
Vaikų įstaigų darbuotojai iš įskaitos šalinami itin atsargiai. Sprendimą nutraukti stebėjimą priima VKK komisija, skyriaus vedėjas ir gydantis TB gydytojas.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad klinikinis tyrimas šiandien yra labai svarbi ftiziatrijos praktikos grandis. Tai leidžia gydytojams stebėti ligos eigą ir daryti įtaką jos baigčiai.
Antituberkuliozės įstaigų kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo organizavimo instrukcijos
I. Antituberkuliozės įstaigų suaugusiųjų kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės
1.1. Nulinė grupė – (0)
Nulinėje grupėje stebimi asmenys su nepatikslintu tuberkuliozės proceso aktyvumu ir tie, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika, siekiant nustatyti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę. Asmenys, kuriems būtina išsiaiškinti tuberkuliozės pakitimų aktyvumą, priskiriami nuliniam A pogrupiui (0-A). Diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai asmenys priskiriami nuliniam B pogrupiui (0-B).
1.2. Pirma grupė - (I)
Pirmoje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės formomis. Yra 2 pogrupiai:
pirmasis-A (I-A) - pacientai, kuriems naujai diagnozuota liga;
pirmasis-B (I-B) - su tuberkuliozės atkryčiu.
Abiejuose pogrupiuose yra pacientai, kurių bakterijų ekskrecija (I-A-MBT+, I-B-MBT+) ir bakterinė ekskrecija nėra (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Be to, nustatomi pacientai (I-B pogrupis), kurie nutraukė gydymą arba nebuvo ištirti gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatas nežinomas).
1.3. Antroji grupė – (II)
Antroje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kurios vietos tuberkuliozės formomis ir lėtine ligos eiga. Jį sudaro du pogrupiai:
antrasis A (II-A) - pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį išgydymą;
antrasis-B (II-B) - pacientai, kurių procesas yra pažengęs, kurio išgydyti negalima jokiais metodais ir kuriems reikalingas atstatomasis, simptominis gydymas ir periodinis (jei reikia) antituberkuliozės gydymas.
Pacientas perkeliamas (įrašomas) į II-A arba II-B pogrupius pagal CVCC (VRK) išvadą, atsižvelgiant į individualias tuberkuliozės proceso eigos ypatybes ir paciento būklę.
Atvykę pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, įtraukiami į jų būklę atitinkančią ambulatorijos stebėjimo grupę.
1.4. Trečioji grupė – (III)
Trečiajai grupei (kontrolei) priskiriami asmenys, išsigydę nuo bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės su dideliais ir mažais liekamaisiais pakitimais arba be liekamųjų pakitimų.
I, II ir III ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupėse nustatomi pacientai, sergantys kvėpavimo takų tuberkulioze (RTT) ir ekstrapulmonine tuberkulioze (EPT).
1.5. Ketvirta grupė – (IV)
Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į asmenis, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į du pogrupius:
ketvirta-A (IV-A) - asmenims, turintiems buitinį ir darbinį kontaktą su infekcijos šaltiniu;
ketvirtas-B (IV-B) – asmenims, turintiems profesinį kontaktą su infekcijos šaltiniu.
II. Kai kurie ambulatorinio stebėjimo ir registravimo taktikos klausimai
2.1. Tuberkuliozės proceso aktyvumo nustatymas
1. Abejotinos veiklos tuberkuliozė
Ši sąvoka reiškia tuberkuliozės pokyčius plaučiuose ir kituose organuose, kurių veikla atrodo neaiški. Tuberkuliozės proceso aktyvumui patikslinti buvo skirtas 0-A ambulatorinio stebėjimo pogrupis, kurio tikslas – atlikti diagnostinių priemonių kompleksą.
III ir IV grupėse registruoti asmenys, turintys poreikį nustatyti esamų pakeitimų aktyvumą, į „0“ grupę neperkeliami. Visi klausimai išsprendžiami jų nagrinėjimo ir stebėjimo metu toje pačioje apskaitos grupėje.
Pagrindinis diagnostinių priemonių kompleksas atliekamas per 2-3 savaites. Jei būtina bandomoji terapija, diagnostikos laikotarpis neturi viršyti 3 mėnesių.
Iš nulinės grupės pacientai gali būti perkelti į pirmąją arba siunčiami į bendrojo tinklo gydymo ir profilaktikos įstaigas.
2. Aktyvi tuberkuliozė
Specifinis uždegiminis procesas, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis (MBT) ir kurį lemia klinikinių, laboratorinių ir radiacinių (rentgeno) požymių kompleksas.
Sergantiems aktyvia tuberkuliozės forma reikalingos gydomosios, diagnostinės, antiepideminės, reabilitacinės ir socialinės priemonės.
Visi pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, diagnozuoti pirmą kartą arba sergantys tuberkuliozės atkryčiu, registruojami tik į I ambulatorinio stebėjimo grupę. Jų registracija II grupėje neleidžiama.
Jei chirurginės intervencijos metu trečios grupės pacientui buvo nustatyti aktyvaus tuberkuliozės proceso požymiai, tada jis paliekamas trečiai grupei ir iki 6 mėnesių taikomas antituberkuliozės gydymas.
Naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų registravimo ir išbraukimo iš šios registracijos klausimą sprendžia Centrinė VKKK (KEC), remdamasi prieštuberkuliozės įstaigos (tuberkuliozės skyriaus) gydytojo ftiziatro ar kito specialisto teikimu. Antituberkuliozės įstaiga raštu įspėja pacientą apie patekimą į ambulatorinį stebėjimą ir apie stebėjimo nutraukimą (Priedai Nr. 1 ir ). Pranešimo datos įrašomos į specialų žurnalą.
3. Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga
Ilgalaikis (daugiau nei 2 metai), įsk. banginė (su kintamu nusėdimu ir paūmėjimu) ligos eiga, kurioje išlieka klinikiniai, radiologiniai ir bakteriologiniai tuberkuliozės proceso aktyvumo požymiai.
Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga atsiranda dėl pavėluoto ligos nustatymo, netinkamo ir nesistemingo gydymo, organizmo imuninės būklės ypatumų ar gretutinių ligų, kurios apsunkina tuberkuliozės eigą.
Iš II-A pogrupio pacientą galima perkelti į III arba II-B pogrupį.
4. Klinikinis gydymas
Visų aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių išnykimas dėl pagrindinio kompleksinio gydymo kurso.
Klinikinio tuberkuliozės išgydymo teiginys ir veiksmingo kompleksinio gydymo kurso baigimo momentas priklauso nuo teigiamos tuberkuliozės proceso požymių dinamikos nebuvimo per 2–3 mėnesius.
Stebėjimo laikotarpis I grupėje neturėtų viršyti 24 mėnesių. įskaitant 6 mėnesius po veiksmingos operacijos. Iš I grupės pacientas gali būti perkeltas į III arba II grupę.
2.2. Bakterijų šalintojai
Pacientai, sergantys aktyvia tuberkuliozės forma, kuriems MBT buvo rasta į išorinę aplinką išleistuose biologiniuose organizmo skysčiuose ir (arba) patologinėje medžiagoje. Tarp pacientų, sergančių ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, sergantieji MBT randami fistulių išskyrose, šlapime, mėnesinių kraujyje ar kitų organų išskyrose, priskiriami bakterijas išskiriantiems pacientams. Pacientai, kurių MBT buvo išskirtas atliekant punkcijos, biopsijos ar chirurginės medžiagos kultivavimą, nėra laikomi bakterijų šalintojais.
MTB atsparumas daugeliui vaistų yra jų atsparumas izoniazido ir rifampicino veikimui vienu metu, kartu su atsparumu kitiems vaistams nuo tuberkuliozės arba be jo.
Polirezistencija yra MBT atsparumas bet kuriems dviem ar daugiau vaistų nuo tuberkuliozės, tuo pačiu metu neatsparus izoniazidui ir rifampicinui.
Jei yra klinikinių ir radiologinių duomenų apie tuberkuliozės proceso aktyvumą, pacientas registruojamas kaip bakterijų išskyrėjas net ir vieną kartą nustačius MBT. Nesant klinikinių ir radiologinių aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių, norint registruoti pacientą kaip bakterijų šalintuvą, būtinas dvigubas MBT nustatymas bet kokiu mikrobiologinio tyrimo metodu. Tokiu atveju bakterijų išsiskyrimo šaltinis gali būti endobronchitas, kazeozinio limfmazgio proveržis į broncho spindį arba nedidelio, sunkiai rentgeno spinduliu aptinkamo pažeidimo suirimas ir kt.
Vienkartiniam MBT aptikimui III grupės kontingentuose, kai nėra klinikinių ir radiologinių simptomų, patvirtinančių tuberkuliozės reaktyvaciją, reikia naudoti išsamius klinikinius, radiacinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, siekiant nustatyti bakterijų išsiskyrimo šaltinį ir buvimą. arba aktyvios tuberkuliozės nebuvimas.
Siekiant nustatyti kiekvieno tuberkulioze sergančio paciento bakterijų išsiskyrimą, prieš gydymą reikia bent tris kartus atidžiai ištirti skreplius (bronchų plovimo vandenį) ir kitas patologines išskyras, atliekant bakterioskopiją ir pasėlius. Gydymo metu tyrimas kartojamas kas mėnesį, kol MBT išnyksta, o vėliau tai turi būti patvirtinta bent dviem iš eilės tyrimais (bakterioskopiniais + kultūriniais) kas 2–3 mėnesius.
Epidemijos židinys (sinonimas „infekcinės ligos židiniu“) yra infekcijos šaltinio vieta ir aplinkinė teritorija, kurioje infekcijos sukėlėjas gali plisti. Bendraujantys su infekcijos šaltiniu laikomi su bakteriniu patogenu kontaktuojančiais asmenimis. Į epidemijos židinį atsižvelgiama pagal faktinę paciento gyvenamąją vietą. Antituberkuliozės įstaigos (skyriai, kabinetai) yra tuberkuliozės infekcijos židinys. Remiantis tuo, antituberkuliozės įstaigų darbuotojai priskiriami prie asmenų, kontaktuojančių su bakterijas išskiriančiomis medžiagomis, priskiriami ketvirtajai ambulatorinio stebėjimo grupei.
2.3. Bakterijų išskyrimo nutraukimas (sinonimas „abaciliacija“)
MBT išnykimas iš biologinių skysčių ir patologinės išskyros iš paciento organų, patekusios į išorinę aplinką. Patvirtinti reikia dviem neigiamais nuosekliais bakterioskopijos ir kultūros (kultūros) tyrimais su 2-3 mėnesių intervalu po pirmojo neigiamo testo. Neigiamas bakterioskopinio tyrimo rezultatas yra pagrindas teigti apie bakterijų išsiskyrimo sustojimą tik tais atvejais, kai MBT buvo nustatytas diagnostinės medžiagos mikroskopu ir neaugo pasėjus ant maistinių medžiagų.
Kai destruktyvi tuberkuliozė baigiasi užpildytomis ar dezinfekuotomis ertmėmis (įskaitant po torakoplastikos ir kavernotomijos), pacientai iš epidemiologinio registro išbraukiami praėjus 1 metams nuo MBT išnykimo po 2 mikrobiologinių tyrimų su 2 mėnesių intervalu. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į klinikinio ir radiologinio vaizdo stabilizavimą, MBT neturėtų būti aptiktas mikroskopu ir kultūra.
Sprendimą registruoti bakterijų išskyriklius ir juos išbraukti iš šios registracijos priima Centrinė VKKK (KEC) gydytojo ftiziatro ar kito gydytojo - specialisto prieštuberkuliozinėje įstaigoje rekomendavimu, išsiuntus atitinkamą pranešimą į gydymo centrą. valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra (TSGSEN).
2.4. Likę potuberkuliozės pokyčiai
Liekamieji pakitimai – tai tankūs kalcifikuoti židiniai ir įvairaus dydžio židiniai, skaiduliniai ir cirozės pokyčiai (įskaitant likutines dezinfekuotas ertmes), pleuros sluoksniai, pooperaciniai plaučių, pleuros ir kitų organų bei audinių pakitimai, funkciniai sutrikimai po klinikinio išgydymo. Pavieniai (iki 3) maži (iki 1 cm), tankūs ir kalcifikuoti pažeidimai, ribota fibrozė (2 segmentuose) laikomi nedideliais liekamaisiais pokyčiais. Visi kiti liekamieji pakeitimai laikomi esminiais.
2.5. Destruktyvi tuberkuliozė
Aktyvi tuberkuliozės proceso forma su audinių irimo buvimu, nulemta radiacinių tyrimų metodų kompleksu.
Pagrindinis destruktyvių organų ir audinių pakitimų nustatymo metodas yra spindulinis tyrimas (rentgeno – tyrimo rentgenogramos, tomogramos). Urogenitalinių organų tuberkuliozei didelę reikšmę turi ultragarsinis tyrimas. Esant aktyviam tuberkuliozės procesui, rentgenologiniai tyrimai atliekami ne rečiau kaip kartą per 2 mėnesius (I-A, I-B ir II-A pogrupiuose) iki klinikinio išgydymo, II-B pogrupyje - pagal indikacijas. Irimo ertmės užsidarymu (sugijimu) laikomas jos išnykimas, patvirtintas radiologinės diagnostikos metodais.
2.6. Paūmėjimas (progresavimas)
Naujų aktyvaus tuberkuliozės proceso požymių atsiradimas po pagerėjimo laikotarpio arba padidėję ligos požymiai stebint I ir II grupėse iki klinikinio išgydymo diagnozės. Paūmėjimo (progresavimo) atveju pacientai įtraukiami į tas pačias ambulatorijos registracijos grupes, kuriose buvo atliktas stebėjimas (I ir II grupės). Paūmėjimo atsiradimas rodo neveiksmingą gydymą ir reikalauja jį koreguoti.
2.7. Recidyvas
Aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas asmenims, kurie anksčiau sirgo tuberkulioze ir buvo nuo jos išgydyti, pastebėti III grupėje arba išbraukti iš registro dėl pasveikimo.
Aktyviosios tuberkuliozės požymių atsiradimas spontaniškai pasveikusiems asmenims, kurie anksčiau nebuvo registruoti tuberkuliozės gydymo įstaigose, yra vertinamas kaip nauja liga.
2.8. Pagrindinis pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymo kursas
Terapinių priemonių rinkinys, įskaitant intensyvią fazę ir tęstinę fazę, kad būtų pasiektas klinikinis aktyvaus tuberkuliozės proceso išgydymas.
Paciento, sergančio tuberkulioze, pagrindinio gydymo kurso trukmę lemia proceso involiucijos pobūdis ir tempas - aktyvios tuberkuliozės požymių išnykimo laikas arba gydymo neveiksmingumo pareiškimas su būtinybe koreguoti gydymo taktiką. .
Pagrindinis gydymo metodas yra kombinuota chemoterapija – vienu metu pacientui skiriami keli vaistai nuo tuberkuliozės pagal standartines schemas su individualia korekcija. Jei nurodyta, naudojami chirurginiai gydymo metodai.
2.9. Sunkinančios aplinkybės
Veiksniai, prisidedantys prie imuniteto nuo tuberkuliozės infekcijos sumažėjimo, tuberkuliozės eigos pasunkėjimo ir atsigavimo vėlavimo:
Medicinos (įvairios ne tuberkuliozės ligos ir patologinės būklės);
Socialinės (pajamos žemiau pragyvenimo ribos, padidėjęs darbo krūvis, stresas);
Profesionalus (nuolatinis kontaktas su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais).
Į sunkinančius veiksnius atsižvelgiama stebint pacientus apskaitos grupėse, nustatant gydymo laiką ir vykdant prevencines priemones.
2.10. Diagnozės formulavimas
Registruojant identifikuotą pacientą, sergantį aktyvia tuberkulioze (I grupė), diagnozė formuluojama tokia seka: klinikinė tuberkuliozės forma, lokalizacija, fazė, bakterijų ekskrecija.
Pavyzdžiui:
Dešiniojo plaučio viršutinės skilties infiltracinė tuberkuliozė (S1, S2) irimo ir sėjimo fazėje, MBT+.
Krūtinės ląstos stuburo tuberkuliozinis spondilitas su slankstelių kūnų destrukcija Th 8-9, MBT-.
Dešiniojo inksto kaverninė tuberkuliozė, MBT+,
Perkeliant pacientą į II grupę (ligonius, sergančius lėtine tuberkulioze), nurodykite šiuo metu pasitaikančią klinikinę tuberkuliozės formą.
Pavyzdys. Registracijos metu buvo infiltracinė tuberkuliozės forma. Esant nepalankiai ligos eigai, susiformavo fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė (arba didelė tuberkulioma išlieka su irimu arba be jo). Išverstoje epikrizėje turi būti nurodyta fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės (arba tuberkulomos) diagnozė.
Perkeliant pacientą į kontrolinę grupę (III), diagnozė formuluojama pagal tokį principą: klinikinis vienos ar kitos tuberkuliozės formos išgydymas (nustatoma sunkiausia diagnozė ligos laikotarpiui) esant liekamajam postui. -tuberkuliozės pakitimai (dideli, nedideli) forma (nurodykite pakitimų pobūdį ir paplitimą, liekamųjų pakitimų pobūdį).
Klinikinis židininės plaučių tuberkuliozės išgydymas, kai yra nedideli liekamieji potuberkuliozės pokyčiai, pasireiškiantys pavieniais nedideliais, tankiais židiniais ir ribota fibroze viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje.
Klinikinis išplitusios plaučių tuberkuliozės išgydymas, kai yra dideli liekamieji potuberkuliozės pokyčiai, pasireiškiantys daugybe tankių mažų židinių ir plačiai paplitusia fibroze viršutinėse plaučių skiltyse.
Klinikinis plaučių tuberkulomos išgydymas, kai po nedidelės dešiniojo plaučio rezekcijos (S1, S2) yra didelių likutinių pokyčių randų ir pleuros sustorėjimų pavidalu.
Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, diagnozės formuluojamos pagal tą patį principą.
Klinikinis tuberkuliozinio koksito gydymas dešinėje su daliniu sąnario disfunkcija.
Klinikinis tuberkuliozinio gonito išgydymas kairėje su ankiloze.
Klinikinis tuberkuliozinio gonito gydymas dešinėje su liekamaisiais pokyčiais po operacijos – sąnario ankiloze.
Klinikinis dešiniojo inksto kaverninės tuberkuliozės gydymas.
Suaugusių pacientų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo tvarka pateikta 1 lentelėje.
1 lentelė
Antituberkuliozės įstaigose registruotų suaugusiųjų kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo tvarka
| Grupė/ subgr- ppa buhalterinė apskaita |
Charakteristika kontingentų |
Periodiškumas gydytojo vizitai serga ar sergantis gydytojas |
Stebėjimo laikotarpis apskaitos grupėje |
Gydymas ir diagnostika užuominos ir prevencinis Renginiai |
Kriterijai efektyvumą ambulatorija pastebėjimai |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulinė grupė | |||||
| 0-A | Veidai, poreikyje apibrėžimas veikla tuberkuliozės procesas. |
Atkaklus metodika diagnostika |
Ne daugiau kaip 3 mėnesių. |
Sudėtingas diagnostinis metodai, pagal indikacijas - teismo procesas chemoterapija. |
Įsteigimas diagnozė. |
| 0-B | Veidai, poreikyje vykdant diferencialas bet - diagnostinis įvykius. |
Atkaklus metodika diagnostika |
2-3 savaites | Sudėtingas diagnostinis įvykius |
Įsteigimas diagnozė. |
| I-A | I-A (MBT+) Pirmas nustatyta pacientams, sergantiems bakterijų išsiskyrimas niya I-A (MBT-) Pirmas nustatyta pacientų be bakterijų išsiskyrimas nia |
At ambulatorinis gydymas – kasdien, val su pertraukomis bendras gydymas - 3 kartą per savaitę V išskirtinis atvejų – 1 kartą per 7-10 dienų. |
Atkaklus trukmės Pagrindinis patiekalas gydymas, bet ne daugiau nei 24 mėnesius nuo paėmimo momento registruotas |
Pagrindinis patiekalas gydymas, su prieinamumas indikacijos - chirurginis gydymas, sanatorinis gydymas. Renginiai skirti socialinė ir darbo reabilitacija. Sanitarinė sveikatos ir prevencinis įvykiai infekcijos židiniai. |
Pasiekimas klinikinės gydo ir perkelti į III apskaitos grupė 85% pacientų po to efektyvus Pagrindinis patiekalas gydymas, bet ne vėliau 24 mėnesių nuo paėmimo momentas registracijai. Pacientų perkėlimas į II grupę - ne daugiau kaip 10 proc. numeris I grupėse. |
| I-B | 1-B (MBT+) pacientams, sergantiems atkrytis su bakterijų išsiskyrimas niem 1-B (MBT-) pacientams, sergantiems atkrytis be bakterijų išsiskyrimas nia |
||||
| I-B | serga, be leidimo nutrauktas gydymas ir išsisukinėjo ekspertizės. |
- | Pacientų perkėlimas į I-B grupę pagamintas per 1 mėn po kontakto praradimas. Viešnagės trukmė - anksčiau atnaujinimas gydymas arba gavimo patikimas Informacija apie paciento likimas (mirtis, vertimas, išvykimas). |
Individualus dirbant su pacientu. Jei būtina - organizavimas privalomas ekspertizės ir gydymas pagal Federalinio įstatymo 10 straipsnis įstatymas. |
Pacientų skaičius I-B pogrupyje neturėtų viršyti 5 proc. numerį viskas pirma grupės! |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| II-A | serga, intensyvus kurio gydymas gali sukelti išgydyti tuberkuliozės. |
Atkaklus sąlyga kantrus ir atliko gydymas |
Trukmė pastebėjimų nėra ribotas |
Individualizuota visapusiškas chemoterapija, atsižvelgiant į vaistinis MBT jautrumas, chirurginiai ir sanatorinis gydymas, papildomas sveikata Renginiai, kėlimas gydymo veiksmingumas. Prevencinis protrūkio įvykiai tuberkuliozės infekcijos |
Pasiekimas klinikinės išgydyti tuberkuliozės 15% kasmet pacientų po perkelti į II-A pogrupis. |
| II-B | serga, poreikyje stiprinimas - shem, simptominis com gydymas ir adresu atsiradimas indikacijos – in kovos su tuberkulioze naudinga terapija |
Atkaklus sąlyga kantrus ir atliko gydymas |
Trukmė pastebėjimų nėra ribotas |
Vaistinis Renginiai, prailginant gyvenimą. Chirurginės ir sanatorija gydymas – pagal indikacijos. Prevencinis protrūkio įvykiai tuberkuliozės infekcijos |
Padidinti trukmės ligonių gyvenimus, mažinti paskirstymas tuberkuliozės infekcijų dėl kovos su epidemija skruostą ir prevencinės darbas židinyje. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Trečioji grupė (išgydyti pacientai) | |||||
| III | Asmenys su neaktyvus tuberkuliozės procesas po klinikinės išgydyti |
Bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių. IN laikotarpį vykdant anti-recidyvas baigiamieji kursai gydymas - in priklausomai nuo jų metodai vykdant. |
Veidai su dideliais arba mažas likutinis keičiasi su prieinamumas sunkinantis veiksniai – 3 metų. Asmenys su mažas likutinis keičiasi be sunkinantis veiksniai – 2 metų. Veidai be likutinis pakeitimai – 1 metų. |
Sudėtingas apžiūra pacientų nėra mažiau nei 1 kartą iš 6 mėnesių (pagal indikacijos – dažniau). Vykdant anti-recidyvas kursai anti-recidyvas chemoterapijos kursai pagal indikacijas. |
Klinikinėje savijauta - pašalinimas iš registro ir vertimas pagal stebėjimas klinikos bendrosios medicinos vietiniai tinklai gyvenamoji vieta su vėliau vykdant medicinos patikrinimai 2 kartus per metus už 3 metus po išregistravimas. Recidyvas tuberkuliozė - ne daugiau nei 0,5% vidutinis metinis asmenų skaičius, pastebėtas III grupėje ataskaitiniai metai. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Ketvirta grupė (kontaktai) | |||||
| IV-A | Asmenys, susidedantys buityje (susijęs, butas) ir gamyba jokio kontakto su serga aktyvi forma tuberkuliozė su nustatyta arba neatpažintas bakterijų išsiskyrimas nim. |
1 kartą per 6 mėnesius. susisiekus su bakterijos išsiskiria telefonu ir 1 kartą per metų val Susisiekti su serga aktyvi forma tuberkuliozė be nustatyta bakterijų išsiskyrimas nia. |
Trukmė pastebėjimai nustatyti gydymo laikotarpis pacientas plius 1 po metų nutraukimas Susisiekti su bakterijos išsiskiria telekomunikacijų |
Sudėtingas egzaminas 2 kartą per metus. IN pirmus metus po identifikuojant šaltinį infekcijos pagal indikacijas pravesti kursą |
Generolas sergamumas kontaktiniai asmenys bacilinėje židiniai – ne daugiau nei 0,25 proc vidutinis metinis numerį |
| IV-B | Asmenys, turintys profesionalus Susisiekti su šaltinis infekcijos: darbininkų kovos su tuberkulioze naudinga (tuberkuliozė) institucijos, darbininkų nuskriaustas santykiuose tuberkuliozės gyvuliai ir paukščiai, ūkiai ir asmenys, turintys pastovus Susisiekti su šaltinis infekcijos. |
Bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių. |
Atkaklus darbo laikotarpis sąlygos profesionaliai - kontaktinis pliusas 1 metai po jo nutraukimas. |
Sudėtingas apžiūra 2 kartus per dieną metai: pirmą kartą - |
Sergamumas tuberkuliozės asmenys iš profesionalus kontaktas - ne daugiau kaip 0,25 proc vidutinis metinis skaičių. |
2 lentelė
Ambulatorijoje registruotų suaugusių pacientų apžiūros schema
| Grupė/ pogrupis buhalterinė apskaita |
Radiacinio tyrimo metodai | Bakterijų išsiskyrimo tyrimai |
| 1 | 2 | 3 |
| 0 (nulis) |
Rentgeno spinduliai, tomogramos, Ultragarsas (gydant tuberkuliozę Urogenitaliniai organai) anksčiau registracija į grupę ateityje bent kartą per mėnuo (pagal indikacijas - dažniau). |
Bakterioskopija (paprasta, liuminescencinė), sėja prieš registracija į grupę kas mėnesį vėliau. |
| I-A, I-B, II-A |
Pacientai, sergantys tuberkulioze kvėpavimo organai Kurso metu chemoterapija: - intensyvioje fazėje - ne rečiau nei kartą per 2 mėnesius; – prieš priimant sprendimą perkelti į tęstinį etapą; - tęsimo fazėje - iki indikacijos. – prieš baigiant kursą gydymas; Baigus kursą chemoterapija – pagal indikacijos, bet bent 1 kartą per 6 mėnesius Pacientai, sergantys ekstrapulmonine tuberkuliozės. Pagal indikacijas, bet bent 1 kartą per 6 mėnesius |
Chemoterapijos kurso metu: - intensyvioje fazėje - ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį; – prieš nusprendžiant persikelti į tęstinė fazė; - tęsimo fazėje - pabaigoje jos antras mėnuo ir vėliau pagal indikacijas; – prieš baigiant kursą gydymas. Baigus chemoterapiją - pagal indikacijas, bet ne mažiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius |
| II-B | Pagal indikacijas, bet bent 1 kartą per 6 mėnesius |
Pagal indikacijas, bet bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių |
| III, IV | Rentgeno spinduliai prieš įtraukimas į apskaitos grupę (tomogramos – pagal indikacijos). Ateityje – bent 1 kartą per 6 mėnesius, pasak indikacijos dažniau |
Skreplių, šlapimo ar kita diagnostika medžiaga) prieš registraciją grupė. Ateityje – bent 1 kartą per 6 mėnesius, dažniau, jei nurodyta |
Pastabos.
Kraujo, šlapimo tyrimai ir kiti laboratoriniai tyrimai (pagal indikacijas) atliekami 0 grupės pacientams ir I-A, I-B ir II-A pogrupių pacientams intensyvioje chemoterapijos fazėje ne rečiau kaip kartą per mėnesį, tęstinėje - val. ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius, II-B pogrupio pacientams - kartą per 6 mėnesius (dažniau pagal indikacijas), III ir IV grupių asmenims - kartą per 6 mėnesius
Papildomi tyrimai, reikalingi chemoterapijos metu, yra apibrėžti atitinkamose instrukcijose (šio įsakymo 8 priedas).
Visiems pacientams, sergantiems pirurija, hematurija ir albuminurija, atliekami trys šlapimo tyrimai dėl MBT.
III. Vaikų ir paauglių ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės antituberkuliozės įstaigose
3.1. Nulinė grupė – (0)
Nulinėje grupėje stebimi vaikai ir paaugliai, kurie buvo išsiųsti išsiaiškinti teigiamo jautrumo tuberkulinui prigimtį ir (arba) atlikti diferencinės diagnostikos priemones, siekiant patvirtinti arba atmesti bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę.
3.2. Pirma grupė - (I)
Pirmoje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės formomis, išskiriant 2 pogrupius:
pirmasis-A (I-A) - pacientai, sergantys plačiai paplitusia ir komplikuota tuberkulioze;
pirmasis-B (I-B) - pacientai, sergantys nedidelėmis ir nekomplikuotomis tuberkuliozės formomis.
3.3. Antroji grupė – (II)
Antroje grupėje stebimi pacientai, sergantys aktyviomis bet kurios vietos tuberkuliozės formomis ir lėtine ligos eiga. Šios grupės pacientai gali būti stebimi tęsiant gydymą (įskaitant individualų gydymą) ilgiau nei 24 mėnesius.
3.4. Trečioji grupė – (III)
Trečioje grupėje atsižvelgiama į vaikus ir paauglius, kuriems gresia bet kurios vietos tuberkuliozės atkryčio rizika. Jį sudaro 2 pogrupiai:
trečias-A (III-A) – naujai diagnozuoti pacientai, kuriems yra liekamieji potuberkuliozės pokyčiai;
trečiasis-B (III-B) - asmenys, perkelti iš I ir II grupių, taip pat III-A pogrupio.
3.5. Ketvirta grupė – (IV)
Ketvirtoje grupėje atsižvelgiama į vaikus ir paauglius, kurie liečiasi su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais. Jis suskirstytas į 2 pogrupius:
ketvirta-A (IV-A) - asmenys iš šeimos, giminingų ir gyvenamųjų kontaktų su bakterijas išskiriančiais asmenimis, taip pat iš kontaktų su bakterijų šalintojais vaikų ir paauglių įstaigose; vaikai ir paaugliai, gyvenantys tuberkuliozės įstaigų teritorijoje;
ketvirtas-B (IV-B) - asmenys iš kontaktų su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze be bakterijų išskyrimo; iš gyvulių augintojų šeimų, dirbančių ūkiuose, sergančių tuberkulioze, taip pat iš šeimų, kuriose yra tuberkulioze sergančių ūkinių gyvūnų.
3.6. Penktoji grupė – (V)
Penktoje grupėje stebimi vaikai ir paaugliai, turintys komplikacijų po vakcinacijos nuo tuberkuliozės. Yra 3 pogrupiai:
penktasis-A (V-A) - pacientai su generalizuotais ir plačiai paplitusiais pažeidimais;
penktasis-B (V-B) - pacientai su vietiniais ir ribotais pažeidimais;
penktoji-B (V-B) – asmenys, turintys neaktyvių vietinių komplikacijų, tiek naujai nustatyti, tiek perkelti iš V-A ir V-B grupių.
3.7. Šeštoji grupė – (VI)
Šeštoje grupėje stebimi asmenys, kuriems yra padidėjusi vietinės tuberkuliozės rizika. Jį sudaro 3 pogrupiai:
šeštas-A (VI-A) - vaikai ir paaugliai ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos periodu (tuberkulino reakcijos);
šeštas-B (VI-B) - anksčiau užsikrėtę vaikai ir paaugliai, kuriems buvo hipererginė reakcija į tuberkuliną;
šeštas-B (VI-B) – vaikai ir paaugliai, kurių jautrumas tuberkulinui didėja.
Vaikų ir paauglių ambulatorinio stebėjimo ir registravimo antituberkuliozės įstaigose tvarka pateikta lentelėje. 3.
3 lentelė
Vaikų ir paauglių kontingentų, registruotų Rusijos Federacijos kovos su tuberkulioze įstaigose, ambulatorinio stebėjimo tvarka
| Grupė/ pogrupis buhalterinė apskaita |
Charakteristika kontingentų |
Periodiškumas gydytojo vizitai serga ar sergantis gydytojas |
Stebėjimo laikotarpis apskaitos grupėje |
Gydymas ir diagnostika tic ir prevencinis Renginiai |
Kriterijai efektyvumą ambulatorija pastebėjimai |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nulinė grupė | |||||
| 0 | Vaikai ir paaugliai, žmonės kuriems reikia pagalbos: - paaiškinant charakteris tuberkulino jautrus ti; - diagnostikoje ir patikslinimas veikla tuberkuliozės. |
Atkaklus metodika diagnostika |
Ne daugiau kaip 3 mėnesių. |
Sudėtingas diagnostinis metodai (į sąlygos ligoninė arba ambulatorija) |
Diagnostika veikla tuberkuliozės pasikeičia kvėpavimo organai Įsteigimas diagnozė arba etiologija alergija į tuberkulino. |
| 1 grupė (aktyvi tuberkuliozė) | |||||
| I-A | Pacientai su plačiai paplitęs nym ir sudėtingas tuberkuliozės. |
At ambulatorinis gydymas – ne mažiau nei 1 kartą per 10 dienų po stacionarus arba sanatorija jokio gydymo mažiau nei 1 kartą per |
Ne daugiau kaip 24 mėnesių nuo paėmimo momentas registracijai. |
Sudėtingas Pagrindinis patiekalas gydymas, su prieinamumas indikacijos - chirurginis gydymas, sanatorija gydymas. Apsilankymas pas generolą mokyklos leidžiama tik po to baigimas Pagrindinis patiekalas gydymas. |
Pervežimas į II grupės nebeliko 10% visų pacientams, sergantiems aktyvus tuberkuliozės. Pervežimas į III-B žmonių pogrupis su tuberkuliozės apsvaigimas, ribotas formų tuberkulioze sergant 95% atvejų terminai iki 9 mėnesių. Nebuvimas mirtingumas nuo tuberkuliozės |
| I-B | Pacientai su mažas ir nesudėtingas formų tuberkuliozės. |
Ne daugiau kaip 9 mėnesių nuo paėmimo momentas registracijai. |
|||
| 2 grupė (aktyvi tuberkuliozė su lėtine eiga) | |||||
| II | Pacientai su lėtinis su srove tuberkuliozė, poreikyje tęsinys gydymas. |
Atkaklus sąlyga kantrus ir atliko gydymas. |
Trukmė pastebėjimų nėra ribotas. |
Individualizuota vonia visapusiškas chemoterapija su atsižvelgiant į vaistinis jautrumas MBT, chirurginiai ir sanatorija gydymas, papildomas sveikata Renginiai. Apsilankymas pas generolą mokyklos nėra leidžiama. |
Vertimas 80 proc. III-B pacientų pogrupis per 12 mėnesių. |
| Trečioji grupė (tuberkuliozės atkryčio rizika) | |||||
| III-A | Pirmas nustatyti asmenys su likutine po tuberkuliozės - nym pokyčius. |
Bent 1 kartą sulaukus 3 mėnesių; V laikotarpį anti-recidyvas kursai – į priklausomai nuo jų metodai vykdant. |
Ne daugiau kaip 12 mėnesių. |
Sudėtingas ekspertizės nėra mažiau nei 1 kartą iš 6 mėnesių. Vykdant anti-recidyvas baigiamieji kursai chemoterapija - pagal indikacijas. Renginiai skirti socialinis-darbo- kaukti reabilitacija. Apsilankymas pas generolą mokyklos leidžiama. |
Nebuvimas reaktyvacija tuberkuliozės. Vertimas pagal stebėjimas klinikos bendrosios medicinos skerdimas vietoje gyvenamoji vieta 90 proc. III kontingentas 24 grupėse mėnuo. |
| III-B | Veidai, išversta iš I, II, III-A grupėse. |
Ne daugiau kaip 24 mėn. Asmenys su išreikštas likutinis pokyčiai, perkeltas iš I ir II grupės, žiūrėti iki Perkelti į ambulatorija skyrius skirtas suaugusieji. |
|||
| Ketvirta grupė (kontaktai) | |||||
| IV-A | - Vaikai ir visų paauglių amžius, susidedantis iš namų ūkis (šeima, susijęs, butas) Susisiekti su serga aktyvi forma tuberkuliozė su bakterijų išsiskyrimas cija, taip pat su bakterijos išsiskiria tel ir, identifikuotas vaikų ir paauglys institucijose - Vaikai ir paaugliai, gyvena toliau teritorijos tuberkuliozės institucijose. |
Bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių. IN laikotarpį profilaktinis kam gydyti - priklausomai nuo iš jo metodikos vykdant. |
Visas laikotarpis susisiekti ir ne mažiau nei 1 metai nuo momentas nutraukimas veikla tuberkuliozės procesas serga. Dėl asmenys, susisiekta su mirusiuoju iš tuberkuliozės serga - 2 metų. |
Sudėtingas egzaminas 2 kartą per metus. Režimas ir technika chemoterapija yra pasiryžę individualiai su atsižvelgiant į veiksnius rizika. Bendras stiprinimas Renginiai, skatinant padidinti imunitetas, in įskaitant sanatorija gydymas. |
Nebuvimas ligų tuberkulioze sergant procesas pastebėjimai ir per 2 metus po to profilaktinis jų įvykius. |
| IV-B | Vaikai nuo Susisiekti su serga aktyvus tuberkuliozės be bakterijų išsiskyrimas nia Vaikai iš šeimų gyvulių augintojai, dirba už nuskriaustas dėl tuberkuliozės ūkiai, taip pat iš šeimų sergant tuberkuliozės žemės ūkio venos gyvūnai. |
||||
| Penktoji grupė (komplikacijos po vakcinacijos nuo tuberkuliozės) | |||||
| V-A | Pacientai su atkakliai Ir paskleistas Nojus BCG infekcija, įskaitant nugalėti kaulas-sąnarys- jokios sistemos, pūlinga kazozė- nyks limfadenitas (su nuostoliais 2 ir daugiau grupių). |
Atkaklus sąlyga kantrus ir atliko gydymas, bet ne mažiau nei 1 kartą per 10 dienų. |
Trukmė pastebėjimų nėra ribotas. |
Sudėtingas Pagrindinis patiekalas gydymas. At prieinamumas indikacijos - chirurginis gydymas. Renginiai skirti medicininis-socialinis Nojus reabilitacija. Apsilankymas bendrai vaikų institucijose leidžiama. |
Konvertavimas į V-B grupė 20 proc visiems pirmas kartas nustatyta serga. Pasiekimas medicinos ir Socialinis darbas Dovoy reabilitacija. |
| V-B | Pacientai su ribotas ir vietinis pažeidimai: pūlinga kazozė- limfadenitas viena grupė, limfadenitas be fistulė, peršalimas abscesas, opa, įsiskverbti didesnis nei 1 cm, - auga keloidinis randas. |
Atkaklus sąlyga kantrus ir atliko gydymas, bet ne mažiau nei 1 kartą per mėnuo. |
Bent 12 mėnesių. |
||
| V-B | Asmenys su neaktyvus BCG infekcija: - Pirmas nustatyta limfadenitas sergant fazė kalcifikacija, ne auga keloidinis randas; – išversta iš V-A ir V-B grupėse. |
Bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių. IN laikotarpį profilaktinis kam gydytis Atkaklus jos metodika vykdant. |
Trukmė pastebėjimų nėra ribotas. |
||
| Šešta grupė (padidėjusi tuberkuliozės rizika) | |||||
| PER | Vaikai ir paaugliai ankstyvas laikotarpis pirminis tuberkuliozės infekcijos (pasukite tuberkulino reakcijos). |
Bent 1 kartą sulaukus 6 mėnesių. IN gydymo laikotarpis Atkaklus jos metodika |
Ne daugiau kaip 1 metai. Dalyvaujant medicininis-socialinis naliniai veiksniai rizika, taip pat asmenims su serga, miręs nuo tuberkuliozės - 2 metai. |
Sudėtingas egzaminas 2 kartą per metus. Režimas ir metodika chemoterapija nustatyti individualiai su atsižvelgiant į veiksnius rizika. |
Nebuvimas ligų tuberkuliozės. |
| VI-B | Vaikai ir paaugliai, anksčiau užkrėstas, Su hipererginis reakcija į tuberkulino. Vaikai ir paauglių iš socialiniai rizikos grupės su išreikštas reakcijos į tuberkulino. |
||||
| VI-B | Vaikai ir paaugliai su didėja tuberkulino jautrus tew. |
||||
Pastabos.
Vaikams ir paaugliams nustačius aktyvią tuberkuliozę, tuberkulino reakcijų posūkį ir hiperergiją, per 2 savaites būtina ištirti visus šeimos narius.
Medicininiai ir socialiniai rizikos veiksniai yra: BCG vakcinacijos trūkumas gimimo metu, gretutinė lėtinė patologija, atsparių MBT padermių buvimas infekcijos šaltinyje, socialiai nepritaikytos, didelės, mažas pajamas gaunančios šeimos, migrantai ir pabėgėliai.
1. Vaikai ir paaugliai iš I-A grupės gali būti priimami į grupes, jei tenkinami šie privalomi kriterijai: ryški teigiama dinamika; Mycobacterium tuberculosis nebuvimas atliekant bakterioskopinius tyrimus ir 3 kartus neigiamas Mycobacterium tuberculosis pasėlis; irimo ertmių uždarymas.
2. Asmenys, kuriems per pirmuosius 3 mėnesius buvo padidėjęs jautrumas tuberkulinui. pastebėta nulinėje grupėje. Į VI-B apskaitos grupę jie perkeliami tik toliau padidėjus jautrumui arba esant medicininiams ir socialiniams rizikos veiksniams.
3. Pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze, esant anamnezei, klinikiniams, radiologiniams ir kitiems duomenims, rodantiems ryšį su prieštuberkuliozine vakcinacija, stebimi V-A ir V-B registracijos grupėse. Išgydę jie perkeliami į V-B grupę tik tuo atveju, jei išlieka liekamieji potuberkuliozės pokyčiai.
4. I-A apskaitos grupėje išskiriami ligoniai su plaučių audinio irimu bei bakterijų išsiskyrimu.
5. Vaikų ir paauglių kvėpavimo organų liekamieji potuberkuliozės pokyčiai apibrėžiami taip:
Nedideli: pavieniai kalcifikacijos limfmazgiuose ir plaučiuose, fibrozė viename segmente;
Vidutiniškai išreikšti: nedideli kalcifikacija keliose limfmazgių grupėse, grupė tankių ir kalcifikuotų židinių plaučiuose, fibrozė skilties viduje arba 1-2 segmentai abiejuose plaučiuose;
Ryškus: masinis kalcifikacija keliose intratorakalinių limfmazgių grupėse, plaučių pažeidimai, pneumosklerozė 2-3 skiltyse arba 1 skiltyje su bronchektaze.
4 lentelė
Vaikų ir paauglių, registruotų ambulatorijoje, apžiūros schema
| kur | Radiacijos metodai tyrimai |
Tuberculinaceae pavyzdžiai |
Laboratorija tyrimai |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra įsijungiant buhalterinė apskaita ateityje pagal indikacijas |
Kai kyla ir kyla atsižvelgiant į Mantoux pavyzdį su 2 TE PPD-L. Dėl diferencialas diagnostika po vakcinacijos ir užkrečiamas alergijos Būtinai vykdant titravimas su slenksčio nustatymas jautrumas tuberkulino |
Bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo tyrimai registracija, toliau indikacijos. Diagnostikai |
| I-A | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra kvėpavimo organai prieš registruojantis grupė, tada 1 kartą per 2 mėnesius chemoterapija in mėnesių prieš sprendimas perkelti į tęsimo etapą ir prieš baigiant chemoterapijos kursas, tęstinėje fazėje - pagal indikacijas |
Registruojantis Mantoux testas su 2 TE PPD-L ir titravimas su apibrėžimu slenkstis jautrumas tuberkulino. Kitą 1 kartą per 6 pilni mėnesiai kompleksas tuberkulino diagnostika tikų |
Bendroji klinikinė šlapimo kraujo tyrimai kas mėnesį per gydymas, tada 1 kartą per 3 mėnuo. Skreplių tyrimas dėl Registracija tris kartus iki starto gydymas, su bakterijų išskyrimas 1 kartą per mėnesį iki abaciliacija Kai nebuvimas bakterijų išskyros 1 kartą per 2-3 mėnesius. |
| I-B | |||
| II | Dėl ekstrapulmoninių tuberkuliozė - Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra paveiktus organus pagal indikacijas, apžvalga rentgenograma krūtinės organai ląstelių bent 1 kartą per 6 mėnesius |
Bandyti. Mantoux su 2 TE PPD-L 1 kartą per 6 mėnesius, |
|
| III-A | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra įsijungiant apskaita ir atsiėmimas iš buhalterinė apskaita, metu pastebėjimai – pagal indikacijos. |
Registruojantis: Mantoux testas su 2 TE PPD-L ir titravimas su apibrėžimu slenkstis jautrumas tuberkulino. |
Bendroji klinikinė kraujo, šlapimo tyrimai 1 kartą per 6 mėnesius, su kursai nuo atkryčio chemoterapija kartą per mėnuo. |
| III-B | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra įsijungiant apskaita ir atsiėmimas iš apskaita; metu stebėjimai – 2 kartai metais |
Kitą 1 kartą per 6 pilni mėnesiai kompleksas tuberkulino diagnostika tiki. |
chemoterapijos kursai 1 kartą per mėnesį. Skreplių tyrimas 1 kartą per metus. |
| IV-A | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra įsijungiant apskaita ir atsiėmimas iš apskaita; metu pastebėjimai – pagal indikacijos. |
Kai kyla ir kyla registruotas: pavyzdys Mantoux su 2 TE PPD-L ir titravimas su slenksčio nustatymas jautrumas tuberkulino. |
Bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo tyrimai profilaktinis gydymas kas mėnesį, vėliau pagal indikacijas. Skreplių tyrimas dėl MBT pagal indikacijas |
| IV-B | |||
| V-A | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra įsijungiant apskaita ir atsiėmimas iš apskaita; metu pastebėjimai – pagal indikacijos |
Mantoux testas su 2 TE PPD-L 1 kartą per 6 mėnesių. |
Bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo tyrimai vyksta kas mėnesį gydymas, vėliau indikacijos. Studijuoti MBT biopsija paveikta zona su ligos diagnozė |
| V-B | |||
| V-B | |||
| PER | Rentgeno tomografija Medicininė apžiūra kvėpavimo organai su Registracija. Išregistravus apžvalga rentgenograma krūtinės organai ląstelės; tomogramos tarpuplaučio - tik tuo atveju augimas jautrumas tuberkulino. |
Kai kyla ir kyla registruotas: pavyzdys Mantoux su 2 TE PPD-L ir titravimas su slenksčio nustatymas jautrumas tuberkulino. Stebėjimo metu - Kartą per 6 mėnesius pilnas kompleksas tuberkulino diagnostika tikų |
Bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo tyrimai profilaktinis gydymas kas mėnesį, vėliau pagal indikacijas. Skreplių tyrimas dėl MBT pagal indikacijas |
| Vl-B | |||
| VI-B |
Pastabos.
1. Pacientus, sergančius kvėpavimo takų tuberkulioze, hospitalizacijos metu turi apžiūrėti ekstrapulmoninės tuberkuliozės specialistai.
2. Visiems ambulatorijos registracijos grupėse pastebėtiems asmenims, kuriems nustatyta patologija atliekant šlapimo tyrimus ir (arba) inkstų liga, nepriklausomai nuo ambulatorijos registracijos grupės, atliekami 3 šlapimo tyrimai dėl MBT.
3. Vyresniems nei 10 metų vaikams ir paaugliams dinaminio stebėjimo metu, baigus gydymo kursą
