Tema: Klinikiniai sveiko ir pakitusio emalio požymiai. Emalio struktūra. Tikslas: Sukurti ir išmokyti studentus sveiko ir patologiškai pakitusio danties emalio vertinimo kriterijus. Užsiėmimų su mokiniais metu analizuoju endogeninius ir egzogeninius veiksnius, turinčius įtakos emalio vientisumo spalvos kaitai.
Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose
Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką
5 PUSLAPAS
METODINĖ PLĖTRA
praktinė pamoka Nr.4
pagal skyrių
IV semestras).
Tema: Klinikiniai sveiko ir pakitusio emalio požymiai. Emalio struktūra. Pralaidumo nustatymas, bandymas su metileno mėlynu, jo įgyvendinimas.
Tikslas: Sukurti ir mokyti studentus sveiko ir patologiškai pakitusio danties emalio vertinimo kriterijus.
Klasės vieta: Valstybinės klinikinės ligoninės Nr.1 Higienos ir profilaktikos kabinetas.
Medžiaga parama:Tipinė higienos kambario įranga, odontologo darbo vieta - profilaktika, stalai, stovai, dažai (2% metileno mėlynojo tirpalas), dešimties laukų pustonių skalė, nešiojamas kompiuteris.
Pamokos trukmė: 3 valandos (117 min.).
Pamokos planas
|
Pamokos etapai |
Įranga |
Pagalbinės mokymo priemonės ir valdikliai |
Vieta |
Laikas per minutę |
|
1. Pradinių duomenų tikrinimas. |
Pamokos turinio planas. Nešiojamas kompiuteris. |
Testo klausimai ir užduotys, lentelės, pristatymas. |
Higienos kambarys (klinika). |
|
|
2. Klinikinių problemų sprendimas. |
Nešiojamasis kompiuteris, staliukai. |
Formos su kontrolinės situacijos užduotimis. |
|| |
74,3% |
|
3. Pamokos apibendrinimas. Užduotis kitai pamokai. |
Paskaitos, vadovėliai, papildomos literatūros, metodinės plėtros. |
|| |
Pamoka prasideda mokytojo instruktažu apie pamokos turinį ir tikslus. Apklausos metu išsiaiškinkite mokinių pradinį žinių lygį. Užsiėmimų metu su studentais analizuoju endogeninius ir egzogeninius veiksnius, turinčius įtakos emalio spalvos ir vientisumo pokyčiams. Toliau – emalio rizikos zonos, sveiko ir pakitusio emalio struktūra ir požymiai, taip pat sveiko ir pakitusio emalio pralaidumas įvairioms medžiagoms (Ca, P, F , aminorūgštys, dažikliai). Mokytoja ir mokiniai aptaria gyvybiškai svarbių emalių dažymo būdą. Pamoka baigiama situacinių problemų sprendimu ir testinėmis užduotimis.
Nustatant emalio spalvą ir vientisumą, analizuojamos tokios patologijos kaip kariesas, hipoplazija, fluorozė, pleištinis defektas nustatant dantų formą, paveldimos ligos, nustatant dantų blizgesį ir sergamumą , cukrinis diabetas, kserostomija. Ypatingas dėmesys skiriamas įgytoms burnos ertmės struktūroms ir jų įtakai dantų spalvos pokyčiams.
Norint tiksliau nustatyti sveikatos būklę, yra keletas indeksų: KPU, KP, KPU+KP. Jie reikalingi epidemiologinei būklei regione ar visoje šalyje nustatyti, jų pagalba galima planuoti odontologinę priežiūrą, būtini atskiroms grupėms formuotis profilaktikos metu, tarnauja kaip sanitarinių ir prevencinių priemonių kriterijus. Jei KPU = 6, tai rodo didelį ėduonies pažeidimą, o KPU = 2–3 vidutinio sunkumo ir mažiau nei 2 mažus ėduonies pažeidimus.
Omsko mieste KP = 5,3, o skirtingose amžiaus grupėse jis svyruoja, pavyzdžiui, sulaukus 7 metų, KP + kp = 8,3. Būtina atkreipti studentų dėmesį į karieso proceso aktyvumo (pagal T. F. Vinogradovos) identifikavimą, kompensuojamąsias, sub- ir dekompensuotas formas.
Didelę reikšmę karieso aktyvumo laipsniui nustatyti turi židinio demineralizacijos (baltų ėduonies dėmių) nustatymas ir kiekybinis įvertinimas pagal L.A. Aksamitas (1979).
Emalio ir dentino struktūros pažeidimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir turėti daugybę klinikinių apraiškų. Dažniausia kietųjų audinių struktūrinio vientisumo sutrikimo priežastis yra dantų ėduonis. Tuo pačiu metu, pradedant natūralaus blizgesio praradimu ir spalvos pasikeitimu tam tikroje srityje, emalis įgauna grubią konsistenciją, o dėl aktyvios demineralizacijos atsiranda įvairaus gylio defektas. Esant nekarioziniams dantų pažeidimams (hipoplazija ir hiperplazija, fluorozė, paveldimi danties audinių vystymosi sutrikimai, nekariozinė patologija, atsiradusi po jų dygimo; trauminiai sužalojimai, dilimas, rūgštinė nekrozė, pleišto formos defektas, nekrozė, erozija), atsiranda specifinių emalio ir dentino struktūros pokyčių, dažnai kartu su formos ir dydžio nelygumais. Taigi, esant hipoplazijai, kartu su emalio spalvos pasikeitimu, atsiranda jo neišsivystymo požymių pluoštinių, punktyrinių, griovelių defektų pavidalu iki visiško emalio nebuvimo (aplazija). Sergant fluoroze, nustatoma specifinė hipoplazija, kurią sukelia fluoro perteklius geriamajame vandenyje, 5 formų emalio struktūros pažeidimai: dryžuotas, dėmėtas, kreidos taškas, erozinis ir destruktyvus. Hiperplazija (emalio lašai) pasireiškia maždaug 1,5% gyventojų (Borovsky E.V., 1989). Paveldimi danties audinių vystymosi sutrikimai pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis: spalvos pakitimu, daliniu ar visišku audinių netekimu.
E. V. sukurtas emalio pralaidumo nustatymo metodas įgijo ypatingą reikšmę diagnozuojant klinikinę būklę ir pirminių dantų ėduonies apraiškų gydymo proceso pokyčius. Borovskis, P.A. Leusom, L.A. Aksamitas (1979). Jis pagrįstas demineralizacijos židinių intravitaliniu dažymu pradinio karieso metu 2% vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu. Dažai lengvai prasiskverbia į ėduonies dėmes, nes žymiai padidėja emalio pralaidumas šioje srityje.
Tiriami dantys medvilniniais tamponais išskiriami nuo seilių. Jų paviršius kruopščiai nuvalomas nuo apnašų ir akmenų. Tada ant tiriamos emalio vietos 3 minutes uždedamas vatos tamponas, sudrėkintas metileno mėlynojo tirpalu. Po nurodyto laiko tamponas nuimamas, o perteklius nuplaunamas vandeniu. Jei yra židinio emalio demineralizacija, dėmė tampa mėlyna. Pigmentinės dėmės, dėmės su hipoplazija, fluoroze nedažytos.
Naudojant šį metodą, galima nustatyti tikslų židinio demineralizacijos srities dydį ir formą, taip pat paslėptus, akiai nematomus pažeidimus. Kadangi giliai į emalį prasiskverbiančių dažų kiekis priklauso nuo emalio pralaidumo sutrikimo laipsnio, kuo daugiau mėlynos spalvos prasiskverbia į emalį, tuo stipresnis šio proceso sutrikimas ir gilesni jo struktūriniai sutrikimai. Šių pažeidimų laipsnis pusiau kiekybiškai nustatomas lyginant su dešimties laukų įvairių mėlynos atspalvių gradacijos skale, pagaminta spausdinimo reikmėms. Dėmės išnyksta savaime per 1 valandą.
Šio metodo taikymas klinikinio stebėjimo ir karieso gydymo dinamikoje kelia didelį praktinį susidomėjimą. Beicų parametrų keitimas pagal dydį, spalvos vienodumą ir pralaidumo laipsnį leidžia stebėti karieso proceso eigą ir jį reguliuoti. Metodas paprastas, prieinamas ir pritaikomas gydytojo darbo vietoje.
Testo klausimai, siekiant nustatyti mokinių pagrindines žinias:
- Kokie endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai turi įtakos dantų spalvos pokyčiams?
- Kalbėkite apie emalio struktūrą.
- Išvardykite sveiko emalio požymius.
- Kokios patologijos turi įtakos emalio vientisumui?
- Kokios ligos lemia dantų spalvos pakitimą?
- Emalio pralaidumo samprata. Kada buvo priimtas?
- Kokioms medžiagoms emalis yra pralaidus?
- Kokią reikšmę gydytojui turi emalio pralaidumas?
- Kokiais požymiais vertinamas karieso proceso aktyvumas?
Orientacinio veiksmų pagrindo schema
nustatant klinikinę dantų būklę
|
1. Nustatykite žalos lygį |
||
|
Emalis: spalva šviesti drėgmės vientisumas |
Palyginkite su sveikais dantimis |
Visų dantų spalva yra vienoda ir svyruoja nuo melsvos iki šviesiai rudos. Iš kreidos dėmių atsiradimo, neturinčių blizgesio, galima spręsti apie židinio demineralizaciją. Sausas emalis atsiranda sergant seilių liaukų ligomis ir diabetu. Pagal emalio defektą sprendžiamas komplikuotas ar nekomplikuotas kariesas. |
|
2. Atlikti diferencinę diagnostiką |
||
|
Ligos, turinčios panašų klinikinį vaizdą: Hipoplazija Fluorozė |
Palyginkite su židinio demineralizacijos požymiais |
Kariesui nebūdingi požymiai:
A. Pažeidžiami to paties formavimosi periodo dantys arba didelė dantų grupė; b. Skirtingose lajų vietose gali būti vienodų arba skirtingų elementų (dėmių, erozijų, dėmėtumo); V. Anilino dažai nepadengia dėmių. |
|
3. Nustatykite pažeidimo vietą (rizikos zoną) |
||
|
Gimdos kaklelio sritis Kontaktinis paviršius Kramtomas paviršius Vestibulinis paviršius Kalbinis paviršius |
Skirtas žiediniam laikinų ir nuolatinių dantų ėduoniui. Mėgstamiausia karieso lokalizacija. Labiau būdingas nuolatiniams dantims. Jis pažeidžiamas retai, išskyrus akląsias duobes. Tai labai retai paveikiama. |
|
|
4. Nustatyti emalio pralaidumą |
||
|
Emalio dėmių dažymas Prieš dažymą, 3% H2O2 tirpale suvilgytu vatos tamponu pašalinamos minkštos apnašos, dantis izoliuojamas nuo seilių ir 3 minutes tepamas dažais. |
2% metileno mėlynojo tirpalo |
Pralaidumo laipsnis nustatomas dešimties laukų pustonių skalėje (L.A. Aksamit, 1978) ir išreiškiamas %. |
|
5. Nustatyti dantų karieso pažeidimo laipsnį |
||
|
Apžiūros ir zondavimo pagalba nustatome: a) esant laikinam dantims kp b) esant mišriam dantims KP + KPU c) esant nuolatiniam dantims CPU |
Veidrodis, zondas |
Į - ėduonies laikini dantys Į - ėduonies laikini dantys P - plombuoti laikini dantys U - ištraukti nuolatiniai dantys dėl komplikuoto karieso KAM - ėduonies nuolatiniai dantys P - plombuoti nuolatiniai dantys U - ištraukti nuolatiniai dantys dėl sudėtingo karieso. |
Situacinės užduotys
- 12 metų mergaitė serga reumatu ir lėtiniu tonzilitu. Kaklų srityje yra 11, 12, 21, 22 kreidos juostelės. Kokie papildomi tyrimo metodai padės patikslinti diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę. Kokią diagnozę galima daryti?
- 12 metų berniukas skundžiasi kosmetiniu defektu. Pasak mamos, vaikas jau metus sirgo plaučių uždegimu. Vestibiuliariniame paviršiuje 11, 16, 21, 26, 36, 46 yra taurelės formos įdubimai, tamsiai rudos spalvos, tankūs zonduojant, neskausmingi. Tikėtina diagnozė?
- 3 metų vaiko dantų emalis yra pilkai geltonas. Antroje nėštumo pusėje mama vartojo tetraciklinų grupės antibiotikus. Tikėtina diagnozė ir jūsų taktika?
- 10 metų vaikui ant smilkinių vestibulinio paviršiaus yra šviesiai rudos spalvos emalio pigmentacijos židiniai. Emalis turi matinį atspalvį nuo gimimo iki 7 metų amžiaus, vaikas gyveno endeminės fluorozės centre. Diagnozė. Taktika.
- 4 metų vaikui ėduonis yra ant apatinių ketvirtųjų ir viršutinių penktų dantų (74, 84 ir 65). Užsirašykite formulę, apskaičiuokite kp indeksą. Į kokią veiklos grupę reikėtų priskirti vaiką?
- 13 metų vaikui buvo pašalinti 36, 11, 21, 46 kariesas, 26 – lėtinis pulpitas. Apskaičiuokite procesoriaus indeksą.
- 10 metų vaikui dėl komplikuoto karieso pašalinti 36, 46 m. Apskaičiuokite jautrumo kariesui indeksą.
Skiltyje pasirengimo užsiėmimams literatūros sąrašas
„Dantų ligų profilaktika ir epidemiologija“
Omsko valstybinės medicinos akademijos Vaikų odontologijos katedra ( IV semestras).
Mokomoji ir metodinė literatūra (pagrindinė ir papildoma su išsilavinimo kvalifikacijos antspaudu), įskaitant parengtą katedroje, elektroniniai vadovėliai, tinklo ištekliai:
Prevencijos skyrius.
A. PAGRINDINIS.
- Vaikų gydomoji odontologija. Nacionalinė vadovybė: [su adj. kompaktiniame diske] / red.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Nacionalinis projektas „Sveikata“).
- Kankanyan A.P. Periodonto ligos (nauji požiūriai į etiologiją, patogenezę, diagnostiką, profilaktiką ir gydymą) / A.P. Kankanjanas, V.K. Leontjevas. - Jerevanas, 1998. 360-ieji.
- Kuryakina N.V. Prevencinė odontologija (pirminės dantų ligų prevencijos gairės) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveljeva. M.: Medicinos knyga, N. Novgorodas: NGMA leidykla, 2003. - 288 p.
- Kuryakina N.V. Vaikų gydomoji odontologija / red. N. V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
- Lukinykh L.M. Dantų karieso gydymas ir profilaktika / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
- Pirminė vaikų dantų profilaktika. / V.G. Suntsovas, V.K. Leontjevas, V.A. Distelis, V. D. Vagneris. Omskas, 1997. - 315 p.
- Dantų ligų profilaktika. Vadovėlis Vadovas / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina ir kt. M., 1997. 136 p.
- Persin L.S. Vaikų odontologija / L.S. Persinas, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Red. 5 peržiūrėtas ir išplėstas. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
- Vaikų odontologijos vadovas: vert. iš anglų kalbos / red. A. Cameronas, R. Widmeris. 2-asis leidimas, pataisytas. Ir papildomai M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: iliustr.
- Vaikų ir paauglių odontologija: Per. iš anglų kalbos / red. Ralphas E. MacDonaldas, Davidas R. Avery. - M.: Medicinos informacijos agentūra, 2003. 766 p.: iliustr.
- Suntsovas V.G. Pagrindiniai Vaikų odontologijos katedros moksliniai darbai / V.G. Suntsov, V.A. Distel ir kiti - Omskas, 2000. - 341 p.
- Suntsovas V.G. Gydomųjų ir profilaktinių gelių naudojimas odontologinėje praktikoje / red. V.G. Suntsova. - Omskas, 2004. 164 p.
- Suntsovas V.G. Dantų prevencija vaikams (vadovas studentams ir gydytojams) / V.G. Leontyev, V.A. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
- Khamadeeva A.M., Arkhipovas V.D. Pagrindinių dantų ligų prevencija / A.M. Khamdeeva, V.D. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.
B. PAPILDOMA.
- Vasiljevas V.G. Dantų ligų profilaktika (1 dalis). Mokomasis ir metodinis vadovas / V.G. Vasiljevas, L.R. Irkutskas, 2001. 70 p.
- Vasiljevas V.G. Dantų ligų profilaktika (2 dalis). Mokomasis ir metodinis vadovas / V.G. Vasiljevas, L.R. Irkutskas, 2001. 87 p.
- Išsami visuomenės dantų sveikatos programa. Sonodent, M., 2001. 35 p.
- Metodinė medžiaga gydytojams, ikimokyklinių įstaigų pedagogams, mokyklų buhalteriams, mokiniams, tėvams / red. V.G. Vasiljeva, T.P. Pinelis. Irkutskas, 1998. 52 p.
- Ulitovskis S.B. Burnos higiena yra pagrindinė dantų ligų prevencija. // Naujiena odontologijoje. specialistas. paleisti. 1999. - Nr.7 (77). 144 p.
- Ulitovskis S.B. Individuali higienos programa dantų ligų profilaktikai / S.B. Ulitovskis. M.: Medicinos knyga, N. Novgorod: NGMA leidykla, 2003. 292 p.
- Fiodorovas Yu.A. Burnos higiena kiekvienam / Yu.A. Fiodorovas. Sankt Peterburgas, 2003. - 112 p.
Vaikų odontologijos skyriaus darbuotojai išleido mokomąją ir metodinę literatūrą su UMO antspaudu
Nuo 2005 m
- Suntsov, vaikų odontologijos vadovas / V.G.Distelis, V.D.Matešukas, Yu.G. Omskas, 2005. -211 p.
- Suntsovas V.G. Vaikų odontologijos vadovas V.G.Distelis, A.V.Khudoroshkov. - Rostovas prie Dono, Finiksas, 2007. - 301 p.
- Terapinių ir profilaktinių gelių naudojimas odontologinėje praktikoje. Vadovas studentams ir gydytojams / Redagavo profesorius V.G. Suntsovas. - Omskas, 2007. - 164 p.
- Dantų profilaktika vaikams. Vadovas studentams ir gydytojams / V.G. Suntsov, V.K. Leontjevas, V.A. Distelis, V.D. Wagneris, T. V. Suntsova. - Omskas, 2007. - 343 p.
- Distel V.A. Pagrindinės dentoalveolinių anomalijų ir deformacijų profilaktikos kryptys ir metodai. Vadovas gydytojams ir studentams / V.A.Distelis, V.G. Karnitskis. Omskas, 2007. - 68 p.
Elektroninės pamokos
Nuolatinio mokinių žinių stebėjimo programa (prevencinė dalis).
2 kurso studentų praktinių užsiėmimų metodiniai tobulinimai.
„Dėl vaikų dantų priežiūros efektyvumo didinimo (2005 m. vasario 11 d. įsakymo projektas).
Reikalavimai sanitariniam ir higieniniam, antiepideminiam režimui ir darbuotojų darbo sąlygoms nevalstybinėse sveikatos priežiūros įstaigose ir privačių odontologų kabinetuose.
Federalinės apygardos odontologų asociacijos struktūra.
Podiplominio specialistų profesinio rengimo išsilavinimo standartas.
Iliustruota medžiaga valstybiniams tarpdisciplininiams egzaminams (04.04.00 „Odontologija“).
Nuo 2005 m. katedros darbuotojai leidžia elektronines mokymo priemones:
Pamoka Omsko valstybinės medicinos akademijos vaikų odontologijos skyriusskirsnyje „Dantų ligų profilaktika ir epidemiologija“(IV semestras) Odontologijos fakulteto studentams /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omskas, 2011. 300 Mb
Vaizdo įrašai
- Mokomasis animacinis filmas apie dantų valymą iš Colgate (vaikų odontologija, profilaktikos skyrius).
- „Pasakyk daktarui“, 4-oji mokslinė praktinė konferencija:
G.G. Ivanova. Burnos higiena, higienos prekės.
V.G. Suntsovas, V.D. Vagneris, V.G. Bokaya. Dantų profilaktikos ir gydymo problemos.
Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti.vshm> |
|||
| 3624. | Dantenų uždegimo požymiai. Šilerio-Pisarevo testas, jo reikšmė | 24,8 KB | |
| Tema: Dantenų uždegimo požymiai. Tikslas: Išmokyti įvertinti klinikines dantenų būklę naudojant Schiller-Pisarevo testą ir apskaičiuoti indeksus RMA PI CPITN KPI USP. Vizuali apžiūra leidžia apytiksliai nustatyti dantenų būklę. Dantenų spalva yra šviesiai rausva. | |||
| 9495. | Klasifikacija, kailių žaliavų ir kailių pusgaminių asortimento ypatybės, kailio odos struktūra, plauko sandara ir jų formų įvairovė, kailių gamybos technologija | 1,05 MB | |
| Kailinės plokštės – tai tam tikros formos juostelės, pasiūtos iš pasirinktų išdirbtų odų ir skirtos pjaustyti į kailių gaminių dalis. Žieminėms kailių žaliavoms priskiriamos kailinių gyvūnų odos ir odos, kurios išgaunamos daugiausia žiemą, kai odų kokybė ypač aukšta. KAILIŲ IR AVINŲ STRUKTŪRA IR CHEMINĖ SUDĖTIS KAILIŲ ODŲ ŽALIAVŲ ODOS TOPOGRAFIJOS SAMPRATA Oda yra išorinis gyvūno dangalas, atskirtas nuo jo skerdenos ir susidedantis iš odos audinio ir plaukų. U... | |||
| 16589. | Socialinių, ekonominių ir demografinių nuostolių sveiko gyvenimo metais prognozės | 21,57 KB | |
| Socialinių, ekonominių ir demografinių nuostolių sveiko gyvenimo metais prognozės Remiantis šiuolaikinėmis Pasaulio sveikatos organizacijos, PSO nuomonėmis, sveikatos priežiūros sistemos yra apibrėžiamos kaip bet kokių organizacijų, institucijų ir išteklių visuma, skirta visuomenės sveikatos labui veikti. . Tokiam vertinimui, pirma, reikalinga tinkama metodika, kurią jau sukūrė PSO ir pastarąjį dešimtmetį sėkmingai naudojo tiek tarptautiniu, tiek individualiu... | |||
| 9210. | Klinikiniai robotai | 10,48 KB | |
| Manipuliatoriuje yra padėties jutimo įtaisas, skirtas generuoti signalus, nurodančius manipuliatoriaus padėtį koordinačių sistemos atžvilgiu. Koordinačių sistemos pradžia bus koks nors fiksuotas atskaitos paviršiaus taškas. Daroma prielaida, kad mobilieji mikrorobotai veiks automatiškai, judėdami išilgai kraujotakos sistemos anatominės lovos. Baumano, vyksta darbas kuriant robotinę sistemą, kuri leistų išspręsti šias problemas. | |||
| 3535. | Minkštoji plokštelė, apnašas, jų reikšmė, apibrėžimas. Higienos indeksas pagal Fedorov-Volodkina, pagal Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Apibrėžimas, skaičiavimas, norminiai rodikliai | 27,18 KB | |
| Mineralizuotos apnašos: danties gabalėlis a supragingivalinis dantų akmenys b dantų apnašos b dantenų akmenys c minkštos apnašos d maisto likučių detritas Danties gabalėlis yra įgyta plona organinė plėvelė, kuri pakeičia... | |||
| 6585. | Portalinė hipertenzija, patogenezė, klinikiniai simptomai | 21,24 KB | |
| Portalinės hipertenzijos priežastys: Padidėjusi vartų veninė kraujotaka: arterioveninė fistulė; splenomegalija, nesusijusi su kepenų liga; Vartų ar blužnies venų trombozė arba okliuzija; Kepenų ligos; kepenų cirozė ir visos jos priežastys; ūminis alkoholinis hepatitas; cistinė fibrozė; idiopatinė portalinė hipertenzija; apsinuodijimas arsenu vinilo chloridu ir vario druskomis; įgimta kepenų fibrozė; šistosomozė; ... | |||
| 3662. | Ląstelių struktūra | 43,57 KB | |
| Baltymų molekulė yra kelių dešimčių ar šimtų aminorūgščių grandinė, todėl ji yra milžiniško dydžio ir vadinama makromolekule (heteropolimeru). | |||
| 13036. | Skeleto struktūra | 11,8 MB | |
| Kaulo struktūroje išskiriamas periostas, kompaktinė medžiaga substnti compct ir kempinė substnti spongiai. Vidinis sluoksnis užtikrina kaulo storio augimą ir kaulinio audinio atstatymą lūžių atveju. Antkaulio kraujagyslės ir nervai prasiskverbia į kaulo storį, maitindami ir inervuodami pastarąjį. Kompaktiška medžiaga dengia kaulo periferiją ir susideda iš tankiai supakuotų kaulo plokštelių, kurios savo ruožtu susideda iš kaulo struktūrinių vienetų – osteonų. | |||
| 385. | ANGLIAVANDENIŲ STRUKTŪRA IR METODIKA | 148,99 KB | |
| Gliukozės ir glikogeno struktūra ir biologinis vaidmuo. Heksozės difosfato kelias, skirtas gliukozės skaidymui. Atviros grandinės ir ciklinės angliavandenių formos Paveikslėlyje gliukozės molekulė pavaizduota kaip atvira grandinė ir kaip ciklinė struktūra. Heksozėse, tokiose kaip gliukozė, pirmasis anglies atomas susijungia su deguonimi prie penktojo anglies atomo, todėl susidaro šešių narių žiedas. | |||
| 17723. | Smegenėlės, struktūra ir funkcijos | 22,22 KB | |
| 3 Bendra smegenų struktūra. Nervų sistemoje taip pat yra centrinė centrinės nervų sistemos dalis, kurią sudaro smegenys ir nugaros smegenys, ir periferinė dalis, kurią sudaro nervai, nervinės ląstelės, ganglijos ir rezginiai, kurie topografiškai yra už nugaros smegenų ribų. ir smegenys. Tyrimo objektas yra smegenų anatomija. Šis tikslas ir objektas reiškia šių užduočių formulavimą ir sprendimą: apibūdinti bendrą smegenų sandaros planą, išryškinti smegenėlių anatominę struktūrą; | |||
Kietųjų dantų audinių biochemija
Tokie audiniai apima
emalis, dentinas, dantų cementas. Šie audiniai skiriasi vienas nuo kito dėl skirtingos ontogenezės kilmės. Todėl jie skiriasi chemine struktūra ir sudėtimi. Ir taip pat dėl medžiagų apykaitos pobūdžio. Juose emalis yra eptoderminės kilmės, o kaulas, cementas, dentinas yra mezentimalinės kilmės, tačiau nepaisant to, visi šie audiniai turi daug bendro, jie susideda iš tarpląstelinės medžiagos arba angliavandenių-baltymų matricos ir didelės. mineralų kiekis, daugiausia atstovaujamas apatito kristalais.
Mineralizacijos laipsnis:
Emalis -> dentinas -> cementas -> kaulas.
Šiuose audiniuose yra šie procentai:
Mineralai: emalis-95%; Dentinas-70%; Cementas-50%; Kaulai - 45%
Organinės medžiagos: Emalis-1 – 1,5%; Dentinas-20%; Cementas-27%; Kaulas - 30%
Vanduo: Emalio-30%; Dentinas-4%; Cementas-13%; Kaulas - 25%.
Šie kristalai turi šešiakampę formą.
Mineraliniai emalio komponentai
Jie pateikiami junginių, turinčių kristalinę gardelę, pavidalu
A(BO)K
A = Ca, Ba, kadmis, stroncis
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) hidroksiapatitas - Ca (PO) (OH) danties emale 75% HAP - labiausiai paplitęs mineralizuotuose audiniuose
2) karbonatinis apatitas - CAP - 19% Ca (PO) CO - minkštas, lengvai tirpus silpnose rūgštyse, nepažeistas, lengvai sunaikinamas
3) chlorapatitas Ca (PO) Cl 4,4% minkštas
4) stroncio apatitas (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% nėra paplitęs mineraliniuose audiniuose ir yra dažnas negyvoje gamtoje.
Min. sudedamosios dalys 1 - 2% neapatito pavidalu, kalcio fosfato, dikalciferato, ortokalcifosfato pavidalu. Ca/P santykis 1,67 atitinka idealų santykį, tačiau Ca jonus galima pakeisti cheminiais elementais Ba, Cr ir Mg, kurių savybės yra panašios. Kartu mažėja Ca ir P santykis, jis sumažėja iki 1,33%, kinta šio apatito savybės, mažėja emalio atsparumas nepalankioms sąlygoms. Dėl hidroksilo grupių pakeitimo fluoru susidaro fluorapatitas, kuris yra pranašesnis už HAP tiek stiprumu, tiek atsparumu rūgštims.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hidroksifluorapatitas
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluorapatitas
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Ca fluoridas.
CaF - jis yra patvarus, kietas ir lengvai išplaunamas. Jei pH pasislenka į šarminę pusę, atsiranda dantų emalio destrukcija, emalio marumas ir fluorozė.
Stroncio apatitas - gyvūnų ir žmonių, gyvenančių regionuose, kuriuose yra daug radioaktyvaus stroncio, kauluose ir dantyse, jie turi padidintą trapumą. Kaulai ir dantys tampa trapūs, išsivysto stroncio rachitas, be priežasties, daugybiniai kaulų lūžiai. Skirtingai nuo paprasto rachito, stroncio rachitas nėra gydomas vitaminu D.
Kristalinės struktūros ypatybės
Tipiškiausia yra HAp heksogeninė forma, tačiau gali būti lazdelės, smailių ar rombo formos kristalų. Visi jie tvarkingi, tam tikros formos, turi užsakytas emalio prizmes – tai emalio struktūrinis vienetas.
4 konstrukcijos:
kristalas susideda iš elementarių vienetų arba ląstelių, tokių ląstelių gali būti iki 2 tūkst. Mol.masė = 1000. Ląstelė yra 1 eilės struktūra, paties kristalo Mr = 2 000 000, jame yra 2 000 ląstelių. Kristalas yra antros eilės struktūra.
Emalio prizmės yra 3 eilės struktūra. Savo ruožtu emalio prizmės surenkamos į ryšulius, tai yra 4 eilės struktūra, aplink kiekvieną kristalą yra hidratacijos apvalkalas, bet koks medžiagų įsiskverbimas į kristalo paviršių ar vidų yra surištas šiame hidratacijos apvalkale.
Tai su kristalu susijęs vandens sluoksnis, kuriame vyksta jonų mainai, užtikrinantis emalio kompozicijos pastovumą, vadinamas emalio limfa.
Vanduo yra intrakristalinis, nuo jo priklauso kai kurios cheminės savybės, tirpumas ir pralaidumas.
Tipas: vanduo, surištas su emalio baltymais. HAP struktūroje Ca/P santykis yra 1,67. Tačiau yra HAP, kuriose šis santykis svyruoja nuo 1,33 iki 2.
Ca jonus HAP galima pakeisti kitais cheminiais elementais, savo savybėmis panašiais į Ca. Tai Ba, Mg, Sr, rečiau Na, K, Mg, Zn, HO jonai Tokie pakaitalai vadinami izomorfiniais, dėl to sumažėja Ca / P santykis. Taigi jis susidaro iš HAP – HFA.
Fosfatus galima pakeisti PO jonu HPO citratu.
Hidroksitai pakeičiami Cl, Br, F, J.
Tokie izomorfiniai pakaitalai lemia apatitų savybių pokyčius – mažėja emalio atsparumas rūgštims ir kariesui.
Yra ir kitų priežasčių HAP sudėties pokyčiai, laisvų vietų buvimas kristalinėje gardelėje, kurios turi būti pakeistos vienu iš jonų, laisvos vietos atsiranda dažniausiai veikiant rūgštims, jau susidariusiame HAP kristale, susidaro laisvos vietos lemia emalio savybių pasikeitimą, pralaidumą, tirpumą, adsorb.st.va.
Sutrinka pusiausvyra tarp demineralizacijos ir remineralizacijos proceso. Susidaro optimalios sąlygos chemikalams. reakcijos ant emalio paviršiaus.
Apatito kristalo fizikinės ir cheminės savybės
Viena iš svarbiausių kristalo savybių yra krūvis. Jei HAP kristale yra 10 likusių Ca, tada 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP yra elektriškai neutralus, jei HAP struktūroje yra 8 Ca – Ca (PO) jonai, tai 2 x 8 20 = 16;< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Medžiagų įsiskverbimo į HAP kristalą etapai
3 etapai
1) jonų mainai tarp tirpalo, kuris plauna kristalą - tai seilės ir dantų skystis su hidratacijos apvalkalu. Jis gauna jonus, kurie neutralizuoja kristalo krūvį: Ca, Sr, Co, PO ir citratą. Kai kurie jonai gali kauptis ir taip pat lengvai išeiti neįsiskverbę į kristalą – tai K ir Cl jonai, kiti jonai prasiskverbia į paviršinį kristalo sluoksnį – tai Na ir F jonai Stadija įvyksta greitai per kelias minutes.
2) tai yra jonų mainai tarp hidratacijos apvalkalo ir kristalo paviršiaus, jonas atskiriamas nuo kristalo paviršiaus ir pakeičiamas kitais jonais iš hidratacijos apvalkalo. Dėl to kristalo paviršiaus krūvis sumažėja arba neutralizuojamas ir jis tampa stabilus. Ilgesnis nei 1 etapas. Per kelias valandas. Ca, F, Co, Sr, Na, P prasiskverbia.
3) Jonų prasiskverbimas iš paviršiaus į kristalą – vadinamas intrakristaliniais mainais, vyksta labai lėtai ir jonui prasiskverbus šios stadijos greitis sulėtėja. Šią savybę turi jonai Pa, F, Ca, Sr.
Laisvų darbo vietų prieinamumas kristalų gardelėje yra svarbus veiksnys aktyvuojant izomorfinius pakaitalus kristale. Jonų įsiskverbimas į kristalą priklauso nuo R jono ir jo turimo E lygio, todėl H jonai ir artimi H jonui, stadija trunka dienas, savaites, mėnesius. HAp kristalų sudėtis ir jų savybės nuolat kinta ir priklauso nuo skysčio, kuris plauna kristalą, joninės sudėties ir hidratacijos apvalkalo sudėties. Šie šventieji kristalai leidžia tikslingai keisti kietųjų danties audinių sudėtį, veikiant remineralizuojantiems tirpalams, siekiant išvengti ar gydyti ėduonies.
Organinės emalio medžiagos
Organinės medžiagos 1 dalis yra 1,5%. Nesubrendusiame emalyje iki 20 proc. Organinės emalio medžiagos įtakoja biocheminius ir fizinius procesus, vykstančius dantų emalyje. Org.v-va nah-xia tarp apatito kristalų ryšulių, plokštelių ar spiralių pavidalu. Pagrindiniai atstovai yra baltymai, angliavandeniai, lipidai, azoto turinčios medžiagos (karbamidas, peptidai, ciklinis AMP, ciklinės aminorūgštys).
Baltymai ir angliavandeniai yra organinės matricos dalis. Visi remineralizacijos procesai vyksta baltymų matricos pagrindu. Didžiąją jo dalį sudaro kolageno baltymai. Jie turi galimybę inicijuoti remineralizaciją.
1. a) emalio baltymai – netirpūs rūgštyse, 0,9% EDTA. Jie priklauso į kolageną ir keramidą panašiems baltymams, kuriuose yra daug sieros, hidroksiprolino, gly ir lys. Šie baltymai atlieka apsauginį vaidmenį demineralizacijos procese. Neatsitiktinai demineralizacijos židinyje baltos ar pigmentinės dėmės stadijoje šių baltymų yra > 4 kartus. Todėl ėduonies vieta keletą metų nevirsta ėduonies ertme, o kartais ėduonies išvis nesivysto. Vyresnio amžiaus žmonėms kariesas > atsparumas. b) kalcį surišantys emalio baltymai. KSBE. Jie turi Ca jonų neutralioje ir šiek tiek šarminėje aplinkoje ir skatina Ca prasiskverbimą iš seilių į dantį ir atgal. Baltymai A ir B sudaro 0,9% visos emalio masės.
2. B. tirpus vandenyje, nesusijęs su mineralinėmis medžiagomis. Jie neturi giminingumo mineraliniams emalio komponentams ir negali sudaryti kompleksų. Tokių baltymų yra 0,3 proc.
3. Laisvieji peptidai ir atskiros aminorūgštys, pvz., promine, gly, val, hidroksiprolinas, ser. iki 0,1 proc.
1) apsauginė funkcija. Baltymai supa kristalą. Užkerta kelią demineralizacijos procesui
2) baltymai inicijuoja mineralizaciją. Aktyviai dalyvauti šiame procese
3) užtikrinti mineralų mainus emale ir kituose kietuose danties audiniuose.
Pateikiami angliavandeniai polisacharidai: gliukozė, galaktozė, fruktozė, glikogenas. Disacharidai yra laisvos formos, susidaro baltymų kompleksai - fosfo-glikoproteinai.
Lipidų yra labai mažai. Pateikiamas glikofosfolipidų pavidalu. Formuojantis matricai jie veikia kaip jungiamieji tiltai tarp baltymų ir mineralų.
Dentinas yra prastesnio kietumo. Svarbiausi dentino elementai yra jonai Ca, PO, Co, Mg, F. Mg yra 3 kartus daugiau nei emalyje. Na ir Cl koncentracija didėja vidiniuose dentino sluoksniuose.
Pagrindinė dentino medžiaga yra HAP. Tačiau skirtingai nuo emalio, dentiną prasiskverbia daugybė dentino kanalėlių. Skausmo pojūčiai perduodami per nervinius receptorius. Dentino kanalėliuose yra odontoblastinių ląstelių procesai, pulpa ir dentino skystis. Dentinas sudaro didžiąją danties dalį, tačiau yra mažiau mineralizuotas nei emalis, jo struktūra primena stambiapluoštą kaulą, bet yra kietesnis.
Organinės medžiagos
Baltymai, lipidai, angliavandeniai...
Dentino baltyminė matrica – 20% visos dentino masės. Jį sudaro kolagenas, jis sudaro 35% viso organinio dentino. Ši savybė būdinga normalios kilmės lizino audiniams, jame yra gliukozaminoglikogenų, galaktozės, heksasamitų ir heliurono rūgščių. Dentine gausu aktyvių reguliuojančių baltymų, kurie reguliuoja remineralizacijos procesą. Tokie specialūs baltymai yra amelogeninai, emalinai ir fosfoproteinai. Dentinui, kaip ir emaliui, būdingas lėtas minimalių komponentų pasikeitimas, o tai labai svarbu palaikant audinių stabilumą padidėjusios demineralizacijos ir streso rizikos sąlygomis.
Dantų cementas
Plonu sluoksniu padengia visą dantį. Pirminį cementą sudaro mineralinė medžiaga, kurioje kolageno skaidulos ir ląsteliniai elementai - cementoblastai - praeina skirtingomis kryptimis. Subrendusio danties cementas mažai atnaujinamas. Sudėtis: mineralinius komponentus daugiausia sudaro Ca karbonatai ir fosfatai. Cementas, kaip ir emalis bei dentinas, neturi savo kraujagyslių. Danties viršūnėje yra ląstelinis cementas, pagrindinė dalis yra neląstelinis cementas. Ląstelė primena kaulą, o neląstelinė susideda iš sujungtų pluoštų ir amorfinės medžiagos, kuri šiuos pluoštus suklijuoja.
Dantų pulpa
Tai yra laisvas danties jungiamasis audinys, užpildantis danties vainikinę ertmę ir šaknies kanalą daugybe nervų ir kraujagyslių, tačiau nėra elastinių skaidulų, atstovaujamų odontoblastų, makrofagų ir fibroblastų . Pulpa – tai biologinis barjeras, apsaugantis danties ertmę ir periodontą nuo infekcijos, atliekantis plastinę ir trofinę funkciją. Jai būdingas padidėjęs redokso procesų aktyvumas, todėl didelis deguonies suvartojimas reguliuojamas celiuliozės energijos balansas, susiejant oksidaciją su fosforilinimu. Aukštą biologinių procesų lygį plaušinėje rodo tokie procesai kaip PPP, RNR sintezė, baltymai, todėl minkštime gausu šiuos procesus vykdančių fermentų, tačiau minkštimui ypač būdinga angliavandenių apykaita. Yra glikolizės, TCA ciklo, vandens-mineralų metabolizmo (šarminės ir rūgštinės fosfatozės), transaminazių, aminopeptidazių fermentai.
Dėl šių medžiagų apykaitos procesų susidaro daug tarpinių produktų, kurie iš pulpos patenka į kietuosius danties audinius. Visa tai užtikrina aukštą ...., reaktyvumo ir apsauginių mechanizmų lygį.
Su patologija padidėja šių fermentų aktyvumas. Sergant kariesu, vyksta destruktyvūs odontoblastų pokyčiai, sunaikinamos kolageno skaidulos, atsiranda kraujosruvų, pakinta fermentų aktyvumas, medžiagų apykaita pulpoje.
Medžiagų patekimo į kietus danties audinius keliai ir emalio pralaidumas
Dantis kontaktuoja su mišriomis seilėmis, kita vertus - .... kraujas, kietųjų danties audinių sudėtis priklauso nuo jų sudėties. Didžioji dalis organinių ir mineralinių medžiagų, patenkančių į danties emalį, yra seilėse. Seilės veikia dantų emalį ir sukelia kolageno barjerų patinimą arba susitraukimą. Dėl to pasikeičia emalio pralaidumas. Tuo grindžiamos seilių mainų su emalio medžiagomis ir demineralizacijos bei remineralizacijos procesai. Emalis yra pusiau pralaidi membrana. Jis lengvai pralaidus H O, jonams (fosfatams, bikarbonatams, chloridams, fluoridams, Ca, Mg, K, Na, F, Ag ir kt. katijonams). Jie nustato normalią danties emalio sudėtį. Pralaidumas priklauso ir nuo kitų veiksnių: nuo cheminės medžiagos struktūros ir jono stiprumo. Apatitų dydžiai yra nuo 0,13 iki 0,20 nm, atstumas tarp jų yra 0,25 nm. Bet kokie jonai turi prasiskverbti pro emalį, bet pralaidumą nustatyti t.zr. Mr arba jonų dydžiai neįmanomi; yra ir kitų jonų afiniteto emalio hidroksiapatitui savybių.
Pagrindinis medžiagų patekimo į emalį kelias yra paprasta ir palengvinta difuzija.
Emalio pralaidumas priklauso nuo:
1) mikrotarpių dydžiai, užpildyti. H O emalio struktūroje
2) jono dydis arba medžiagos molekulės dydis
3) šių jonų ar molekulių gebėjimas jungtis su emalio komponentais.
Pavyzdžiui, F jonas (0,13 nm) lengvai prasiskverbia pro emalį ir jungiasi su pažeistame emalio sluoksnyje esančiais emalio elementais, todėl į gilesnius sluoksnius neprasiskverbia. Ca (0,18 nm) – adsorbuojamas ant emalio kristalų paviršiaus, taip pat lengvai patenka į kristalų gardelę, todėl Ca nusėda ir paviršiniame sluoksnyje, ir difunduoja viduje. J lengvai prasiskverbia į emalio mikroerdvę, tačiau nesugeba prisijungti prie HAP kristalų, patenka į dentiną, pulpą, vėliau į kraują ir nusėda skydliaukėje bei antinksčiuose.
Sumažėja emalio pralaidumas veikiamas cheminių medžiagų Veiksniai: KCl, KNO, fluoro junginiai. F sąveikauja su HAp kristalais, sukurdamas kliūtį giliai įsiskverbti į daugelį jonų ir medžiagų. Pron savybės priklauso nuo mišrių seilių sudėties. Taigi slaptos seilės skirtingai veikia emalio pralaidumą. Tai siejama su seilėse esančių fermentų veikimu. Pavyzdžiui, hialuronidozė > Ca ir glicino pralaidumas, ypač karieso dėmės srityje. Chemotripsinas ir visa fosfatozė< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >pralaidumas visiems jonams ir medžiagoms.
Įrodyta, kad aminorūgštys (lizinas, glicinas), gliukozė, fruktozė, galaktozė, karbamidas, nikotinamidas, vit ir hormonai prasiskverbia į dantų emalį.
Pralaidumas priklauso nuo žmogaus amžiaus: didžiausias – po danties išdygimo, jis mažėja bręstant danties audiniams ir toliau mažėja su amžiumi. Nuo 25 iki 28 metų > atsparumas kariesui, vyksta kompleksiniai mainai išlaikant pastovią emalio sudėtį.
Seilių pH, taip pat pH sumažėjimas po dantų apnašomis, kur susidaro organinės rūgštys, pralaidumas didėja, nes suaktyvėja emalio demineralizacija rūgštimis.
Kariesas > pralaidumas. Baltų ir pigmentinių dėmių stadijoje > pralaidumas, > galimybė prasiskverbti įvairiems jonams ir medžiagoms, taip pat Ca ir fosfatams – tai kompensacinės reakcijos, reaguojant į aktyvią demineralizaciją. Ne kiekviena karieso vieta virsta ėduonies ertme, išsivysto per labai ilgą laiką.
Hiposalivacija sukelia emalio sunaikinimą. Naktį atsirandantis kariesas yra naktinis susirgimas.
Paviršiaus dariniai ant dantų
Tai mucinas, odelė, pelikula, apnašos, akmuo.
Mucinas yra kompleksinis baltymas, giminingas seilių glikoproteinams, dengiantis danties paviršių ir atliekantis apsauginę funkciją, apsaugantis nuo mechaninio ir cheminio poveikio, jo apsauginį vaidmenį paaiškina jo savybės, aminorūgščių sudėties specifiškumas ir sieros kiekis, trianinas, kuriuose yra iki 200 aminorūgščių, pro... Prie sieros ir trianino liekanų prisijungia per O-glikozidinę jungtį. N-acetilneuramino likučiai. jums, N-acetilgliukozaminas, galaktozė ir f..zy. Baltymų struktūra primena šukas, kurioje yra ... baltymai, likučiai, susidedantys iš aminorūgščių, o angliavandenių komponentai yra išsidėstę baltymų grandinėmis, jie yra sujungti vienas su kitu disulfidiniais tilteliais ir sudaro dideles molekules, galinčias išlaikyti H O. Jie sudaro gelį.
Pelikulas
Tai plona, skaidri angliavandenių-baltymų plėvelė. Apima gliciną, glikoproteinus, kai kurias aminorūgštis (ala, glu), Jg, A, G, M, amino cukrų, kurie susidaro dėl gyvybinės bakterijų veiklos. Struktūrą sudaro 3 sluoksniai: 2 emalio paviršiuje, o trečiasis – paviršiniame emalio sluoksnyje. Pelikulė dengia dantų apnašas.
Plokštelė
Balta minkšta plėvelė, esanti gimdos kaklelio srityje ir visame paviršiuje. Pašalinamas valymo ir kieto maisto metu. Tai kariogeninis veiksnys. Atstovauja destruktyviam organui, kurio burnos ertmėje yra daug medžiagų, taip pat jų atliekų. 1 g dantų apnašų yra 500 x 10 mikrobinių ląstelių (streptokokų). Yra ankstyvos apnašos (pirmąją dieną) ir subrendusios (nuo 3 iki 7 dienų).
3 apnašų susidarymo hipotezės
1) …
2) bakterijose reaguojančių seilių glikoproteinų nusodinimas
3) tarpląstelinių polisacharidų nusodinimas. Juos formuoja streptokokai, vadinami dekstranu ir levanu. Jei centrifuguojate dantų apnašas ir perleidžiate jas per filtrą, atsiskiria dvi frakcijos – ląstelinė ir neląstelinė. Ląstelinės – epitelio ląstelės, streptokokai, (15%). ....jūs, difteroidai, stafilokokai, į mieles panašūs grybai - 75 proc.
Dantų apnašoje 20 % yra sausosios medžiagos, 80 % – H O. Sausojoje medžiagoje yra mineralų, baltymų, angliavandenių, lipidų. Iš mineralinių ingredientų: Ca – 5 mcg/1 g sausų apnašų. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Yra mikroelementų Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F soda dantų apnašoje yra trijų formų:
1) CaF – Ca fluoridas
1) CF baltymų kompleksas
2) F M/O struktūroje
Vieni mikroelementai mažina dantų jautrumą ėduoniui F, Mg, kiti mažina atsparumą ėduoniui – Se, Si. Baltymai iš sausų apnašų – 80%. Baltymų ir aminorūgščių sudėtis nėra identiška mišrioms seilėms. Kai aminorūgštys bręsta, jos keičiasi. Išnyksta Gly, arg, lys, >glutomatas. Angliavandeniai 14% - fruktozė, gliukozė, heksozaminai, druskos rūgštys ir rūgštys bei gliukozaminai.
Dalyvaujant apnašų bakterijų fermentams, polimerai sintetinami iš gliukozės - dekstrano ir iš fruktozės - levano. Jie sudaro dantų apnašų organinės matricos pagrindą. Mikroorganizmai, dalyvaujantys išankstinėje... Yra ribotas kiekis: maktak, piruvatas, acto rūgštis, propiono rūgštis, citrinų rūgštis. Tai lemia pH sumažėjimą po dantų apnašomis ant emalio paviršiaus iki 4,0. Tai kariogeninės sąlygos. Todėl dantų apnašos yra viena iš svarbių etiologinių ir patogeninių grandžių ėduonies ir periodonto ligų vystymuisi.
Lipidai
Ankstyvosiose dantų apnašose yra trigliceridų, glicerolio ir glicerofosfolipidų. Subrendusiu kiekiu< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Daugelis hidrolizinių ir proteolitinių fermentų. Jie veikia organinę emalio matricą, ją sunaikindami. Santykinės glikozidozės. jų aktyvumas 10 kartų didesnis nei seilėse. Rūgštinės, šarminės fosfatazės, pH, DN-nosys. Peroksidazės.
Dantų apnašų metabolizmas priklauso nuo mikrofloros pobūdžio. Jei jame vyrauja streptokokai, tai pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->krištolas.
Dantų apnašos mineralizuojasi ir virsta dantų akmenimis. Ypač su amžiumi, esant tam tikroms vaikų patologijoms – dantų akmenų nuosėdos yra susijusios su įgimtais širdies pažeidimais, S.D.
totorių (ZK)
Tai patologinis kalkių darinys ant dantų paviršiaus. Yra supragingivaliniai, subgingivaliniai z.k. Jie skiriasi vieta, chemine sudėtimi ir susidarymo chemija.
Cheminė sudėtis g.c.
Min. 70 – 90 % sausos medžiagos.
Mineralinių medžiagų kiekis s.c. įvairių. Tamsus z.k. yra daugiau mineralų nei šviesos. Kas > zk yra mineralizuotas, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Pirmiausia surenkamos mažai mineralizuotos ZK medžiagos, kurių 50% sudaro sruogos medžiagos Ca NPO x 2H O.
Oktokalcio fosfatas Ca H (PO) x 5H O
Karbonatinis apatitas Ca (PO CO)
Ca (PO) CO (OH).
Hidroksiapatitas Ca (PO) (OH
Viktolit – (Ca Mg) (PO)
Yra zk –F yra tose pačiose z formose kaip ir dantų apnašoje.
Baltymai, priklausomai nuo ląstelės brandos, svyruoja nuo 0,1 iki 2,5%. Baltymų skaičius< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Žinios B. Zk yra kalcį nusodinantys gliko- ir fosfoproteinai. Angliavandenių dalį sudaro galaktozė, fruktozė, tepalas. Santykiu 6:3:1.
Aminorūgščių sudėties ypatybė – nėra ciklinių aminorūgščių
GPL lipidus sintetina dantų apnašų mikroorganizmai. Galintis prijungti Ca prie baltymų ir inicijuoti HAP susidarymą. Ląstelėje yra ATP, jis yra ir energijos šaltinis, ir organinio fosforo donoras. vykstant brulito mineralizacijai ir virstant TAP. Brulitas virsta oktokalcio fosfatu ---> HAP (esant pH>8). Brulitas - ATP -> oktokalcio fosfatas -> HAP.
Biocheminiai kietųjų dantų audinių pokyčiai ėduonies metu, karieso profilaktika remineralizacijos metodu
Pradiniai biocheminiai pakitimai vyksta ties riba tarp emalio paviršiaus ir dantų akmenų pagrindo. Pirminis klinikinis pasireiškimas yra karieso dėmės atsiradimas (baltos arba pigmentinės). Šioje emalio srityje pirmiausia vyksta demineralizacijos procesai, ypač ryškūs paviršiniame emalio sluoksnyje, o vėliau vyksta organinės matricos pokyčiai, dėl kurių atsiranda emalio pralaidumas. Demineralizacija vyksta tik karieso dėmės srityje ir yra susijusi su mikroerdvės tarp HAP kristalų padidėjimu, > emalio tirpumu rūgštinėje aplinkoje, priklausomai nuo rūgštingumo galimos 2 reakcijos:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 HO
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Reakcija Nr.2 veda prie apatito susidarymo, kurio struktūroje yra vietoj 10,9 Ca atomų, t.y.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Karieso profilaktika ir gydymas remineralizuojančiomis medžiagomis
Remineralizacija – tai dalinis danties emalio mineralinių komponentų pakeitimas arba visiškas atstatymas dėl seilių ar remineralizuojančių tirpalų komponentų. Remineralizacija pagrįsta mineralų adsorbcija į karieso vietas. Remineralizuojančių tirpalų veiksmingumo kriterijus yra tokios emalio savybės kaip pralaidumas ir tirpumas, karieso dėmių išnykimas ar sumažėjimas,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Remineralizuojantys tirpalai turi didesnį poveikį nei mišrios seilės.
Seilėse Ca ir P susijungia su organiniais seilių kompleksais ir šių kompleksų kiekis seilėse mažėja. Šiuose tirpaluose F turi būti reikiamu kiekiu, nes tai turi įtakos Ca ir P atjauninimui kietuosiuose danties ir kaulo audiniuose. At< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Karieso patogenezės hipotezė
Yra kelios hipotezės:
1) neurotrofinis ėduonis laikomas žmogaus sąlygų ir aplinkos veiksnių įtakos jam padariniu. Autoriai didelę reikšmę skyrė centrinei nervų sistemai
2) trofinis. Karieso vystymosi mechanizmas yra odontoblastų trofinio vaidmens pažeidimas
3) apeliacijos teorija. Kariesas yra emalio sluoksniavimosi sumaišytų seilių kompleksais rezultatas. Kariesas yra tuo pačiu metu vykstančios organų proteolizės ir emalio mineralizacijos rezultatas
4) acidogeninis arba cheminis-kariozitotinis. Jis pagrįstas su rūgštimi reaguojančių medžiagų poveikiu danties emaliui ir mikroorganizmų dalyvavimu karieso procese. Jis buvo pasiūlytas prieš 80 metų ir yra šiuolaikinės ėduonies patogenezės hipotezės pagrindas. Rūgščių sukeltas nukalkintų audinių kariesas, vaizdas. dėl mikroorganizmų poveikio angliavandeniams.
Kariogeniniai veiksniai skirstomi į bendro ir vietinio pobūdžio veiksnius.
Bendra:
Tai yra netinkama mityba: angliavandenių perteklius, Ca ir P trūkumas, mikroelementų, vitaminų, baltymų trūkumas ir kt.
Ligos ir organų bei audinių funkcinės būklės pokyčiai. Nepageidaujamas poveikis dantų dygimo ir brendimo metu bei pirmaisiais metais po dantų dygimo.
Elektrinis oras (jonizuojanti spinduliuotė, stresas), kuris veikia seilių liaukas, išskiriamos seilės neatitinka normalios sudėties ir paveikia dantis.
Vietiniai veiksniai:
1) apnašos ir bakterijos
2) mišrių seilių sudėties ir pH pokyčiai (pH poslinkis į rūgštinę pusę, F trūkumas, Ca ir P kiekio ir santykio sumažėjimas ir kt.)
3) angliavandenių dieta, angliavandenių maisto likučiai.
Antikariogeniniai veiksniai ir atsparumas dantų ėduoniui
1) jautrumas kariesui priklauso nuo kietųjų dantų audinių mineralizacijos tipo. Geltonas emalis yra atsparesnis ėduoniui. Su amžiumi kristalinė gardelė tankėja, didėja dantų atsparumas ėduoniui.
2) Atsparumą kariesui skatina HAP pakeitimas fluorapatitais – stipresniais, atsparesniais rūgštims ir blogai tirpstančiais. F yra antikariogeninis veiksnys
3) Paviršinio emalio sluoksnio atsparumas ėduoniui paaiškinamas padidėjusiu mikroelementų kiekiu jame: stano, Zn, Fe, Va, volframo ir kt., o Se, Si, Cd, Mg yra kariesogeniniai.
4) Atsparumą dantų kariesui skatina vit. D, C, A, B ir kt.
5) Mišrios seilės turi kariesogeninių savybių, t.y. jo sudėtis ir savybės.
6) Ypatingą reikšmę turi citrinų rūgštis ir citratas.
F ir stroncis
F yra visuose kūno audiniuose. Yra keliomis formomis:
1) kristalas. fluorapatito forma: dantys, kaulai
2) kartu su organiniais. tavyje esančių glikoproteinų. Organinės emalio, dentino, kaulų matricos vaizdas
3) 2/3 viso F kiekio yra joninėje būsenoje biol.
skysčiai: kraujas, seilės. F sumažėjimas emalyje ir dentine yra susijęs su duobės pasikeitimu.H O.
F lengviau patenka į emalio struktūrą esant silpnai rūgščiai aplinkai, F kiekis kauluose didėja su amžiumi, o vaikų dantyse jo randama padidėjusį kiekį kietųjų danties audinių brendimo metu ir iškart po jo. išsiveržimas.
Esant labai dideliam F kiekiui organizme, apsinuodijama fluoro junginiais. Tai išreiškiama padidėjusiu kaulų trapumu ir jų deformacija dėl P-Ca metabolizmo pažeidimo. Kaip ir sergant rachitu, tačiau vitamino D ir A vartojimas nesukelia reikšmingo poveikio P-Ca apykaitos sutrikimui.
Didelis F kiekis turi toksinį poveikį visam organizmui dėl ryškaus angliavandenių, riebalų apykaitos procesų ir audinių kvėpavimo slopinimo.
Vaidmuo F
Jie dalyvauja dantų ir kaulų mineralizacijos procese. Fluorapatitų stiprumas paaiškinamas:
1) stiprinimas ryšiai tarp Ca jonų kristalinėje gardelėje
2) F jungiasi su organinės matricos baltymais
3) F prisideda prie patvaresnių HAP ir F-apatitų kristalų susidarymo
4) F padeda suaktyvinti apatitų nusodinimo procesą mišriose seilėse ir taip padidina. jo remineralizuojanti funkcija
5) F veikia burnos ertmės bakterijas, sudegina rūgštis formuojančios savybės ir taip neleidžia pH pasislinkti į rūgštinę pusę, nes F slopina ekolazę ir slopina kliklizę. Šiuo mechanizmu pagrįstas F. antikarieso poveikis.
6) F dalyvauja reguliuojant Ca patekimą į kietuosius danties audinius, mažina emalio pralaidumą kitiems substratams ir didina atsparumą kariesui.
7) F stimuliuoja reparacinius procesus kaulų lūžių atveju.
8) F sumažina radioaktyvaus stroncio kiekį kauluose ir dantyse bei sumažina rachito sunkumą. Sr konkuruoja su Ca dėl įtraukimo į HAP kristalinę gardelę, o F slopina šią konkurenciją.
Askorbo rūgštis. Funkcija. Vaidmuo burnos ertmės audinių ir organų metabolizme
1) vitamino poveikis yra susijęs su jo dalyvavimu OM reakcijose. Tai pagreitina redukcijos dehidrogenavimą. kofermentai NADH ir kt., aktyvina gliukozės oksidaciją per PFP, kuri taip būdinga dantų pulpai.
2) Vitaminas C veikia glikogeno sintezę, kuris naudojamas dantyse kaip pagrindinis energijos šaltinis mineralizacijos proceso metu.
3) Vit.C aktyvus. daug angliavandenių apykaitos fermentų: glikolizės metu - heksozė, fosfofruktokinozė. Sergant CGC...hidrogenoze. Esant audinių kvėpavimui - citochromo oksidozė, taip pat mineralizacijos fermentai - šarminė fosfatozė
4) Vit.C tiesiogiai dalyvauja baltymų, junginių, prokolageno biosintezėje, paverčiant jį kolagenu. Šis procesas pagrįstas 2 reakcijomis
prolinas - -aksiprolinas
Ph-t: prolino hidroksilazė, kof-t: vit C.
Lizinas – oksilizinas f-t: lizino hidroksilazė, kof-t: vit.C
Vitaminas C atlieka dar vieną funkciją: suaktyvina fermentus, fermentų baltymuose redukuojant disulfidinius tiltelius iki sulhidrilo grupių. Dėl šarminės fosfatozės, ... dehidrogenazės, citochromeksidozės suaktyvėjimo.
Vitamino C trūkumas turi įtakos periodonto būklei, mažėja tarpląstelinės medžiagos susidarymas jungiamajame audinyje
5) vitaminų trūkumas keičia danties audinių reaktyvumą. Gali sukelti skorbutą.
Emalio brendimas – tai kalcio ir fosforo kiekio padidėjimas, organinių medžiagų kiekio jame sumažėjimas ir jo struktūros pagerėjimas, kuris tęsiasi visą gyvenimą. Todėl vyresnio amžiaus žmonių, palyginti su jaunesniais, dantys yra atsparesni demineralizuojančių tirpalų veikimui. Išdygę dantys yra mažai mineralizuoti, juose iškart pradeda kauptis kalcis ir fosforas, o tai ypač intensyviai vyksta pirmaisiais metais po išdygimo. Tada fosforo kaupimasis sulėtėja, o praėjus 3 metams po danties išdygimo, kalcio kaupimasis jame sulėtėja, bet vis tiek tęsiasi visą gyvenimą. Po danties dygimo palaipsniui didėja ir fluoro kiekis emalyje. Kartu didėja emalio tankis, mažėja mikrotarpių tūris.
Neišdygusiame dantyje kalcis ir fosforas pasiskirsto tolygiai, o dantukui išdygus, paviršiniame emalio sluoksnyje pamažu kaupiasi didesnės koncentracijos neorganinės medžiagos, kurios tampa tankesnės ir atsparesnės organinių rūgščių veikimui. Vadinasi, aktyviausias danties brendimo procesas vyksta nuo 1 iki 3 metų po jo išdygimo, o ypač pirmuosius 12 mėnesių. Todėl šiuo laikotarpiu būtina sudaryti optimalias sąlygas mineralizacijai taikant remineralizuojančią terapiją kalcio ir fosforo preparatais. Fluoro preparatai sutankina paviršinį emalio sluoksnį, neleidžia toliau patekti kalciui ir fosforui, todėl jų nerekomenduojama naudoti per nurodytą laiką arba naudojami ribotai. Seilės, persotintos kalciu ir fosforu, užtikrina emalio brendimą, taip suteikdamos ypatingas apsaugines jo paviršinio sluoksnio savybes. Nepalankios sąlygos burnos ertmėje intensyvaus danties brendimo metu (kariogeninės mikrofloros vyravimas, bakterijų apnašų buvimas, rafinuotų angliavandenių perteklius ir kalcio bei fosforo koncentracijos maiste sumažėjimas, hiposalivacija ir kt.) bręsta emalis, todėl jis neįgyja reikiamo atsparumo kariesogeninių veiksnių veikimui. Veikiant seilių mineralizavimo potencialui, taip pat dėl mineralinių medžiagų difuzijos iš pulpos, gali atsirasti danties emalio remineralizacija. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, pradinėse karieso stadijose patartina taikyti remineralizuojančią terapiją. Emaliui bręstant ant jo paviršiaus nusėda vis daugiau mineralinių medžiagų, daugiausia mažos molekulinės masės kalcio junginių, kurie užpildo tarpus tarp prizmių. Jie ant jo paviršiaus sukuria vadinamąjį. „sluoksnis be prizmės“, pasižymintis dideliu tankiu. Brandinimo metu emalio kristalinė gardelė tankėja, mažėja mikroerdvių tūris, didėja mineralinių elementų kiekis. Minėtų pokyčių pasekmė yra emalio atsparumo padidėjimas ir jo tirpumo rūgštyse sumažėjimas.
Emalio pralaidumas yra viena iš svarbiausių jo savybių. Emalio pralaidumo mechanizmas yra susijęs su vandens užpildytų mikroerdvių buvimu jo struktūroje, pro kurias gali prasiskverbti įvairios medžiagos, priklausomai nuo jų molekulių dydžio ir gebėjimo prisijungti prie apatitų kristalinės gardelės. Emalis yra pralaidus abiem kryptimis: iš minkštimo ir iš seilių pusės. Šiuo atveju molekulės ir jonai juda iš didesnės koncentracijos terpės link mažesnės koncentracijos. Pagrindinis įvairių medžiagų patekimo į danties emalį kelias yra iš seilių. Emalio pralaidumas lemia jo brendimą po dantų dygimo. Ant emalio paviršiaus užtepus radioaktyvaus kalcio, jo paviršiniame sluoksnyje jis aptinkamas po 20 min. Iš seilių prasiskverbę kalcio jonai nusėda išoriniuose emalio sluoksniuose, o po to lėtai pasklinda į gilesnius sluoksnius. Eksperimentai su radioaktyviuoju fosforu parodė galimybę jo prasiskverbti į emalį tiek iš seilių, tiek iš minkštimo. Fluoras iš seilių patenka į emalio mikroertmes, tačiau dėl didelio reaktyvumo greitai jungiasi su paviršinio sluoksnio apatitais, jį sutankindamas. Dėl to smarkiai sumažėja emalio pralaidumas. Šis faktas labai svarbus, nes nuo jo priklauso dantų gydymo eiliškumas remineralizacinės terapijos metu: pirmiausia reikia skirti kalcio ir fosforo, o vėliau fluoro preparatus. Radioaktyvieji jodo jonai, patekę į emalio paviršių, greitai prasiskverbia į emalį, dentiną, pulpą ir skydliaukėje randami po 2 valandų. Iš seilių į danties emalį prasiskverbia ne tik mineralinės, bet ir organinės medžiagos: aminorūgštys, vitaminai, monosacharidai, dažikliai, toksinai ir kt. Naudojant radioaktyviąsias etiketes, buvo įrodyta, kad aminorūgštys į emalį prasiskverbia iš seilių, tačiau jų nėra baltymuose, o tai netiesiogiai rodo organinių medžiagų apykaitos nebuvimą dantų emalyje.
Emalis yra pralaidesnis vienvalečiams jonams nei dvivalečiams. Emalio pralaidumas priklauso nuo seilėtekio greičio: kuo jis didesnis, tuo mažesnis pralaidumas. Emalio pralaidumą didina monosacharidai, acetilcholinas, organinės rūgštys, sacharozė, alkoholis, hialuronidazė, taip pat elektroforezė, ultragarsas, bakterinės apnašos. Emalio pralaidumas mažėja veikiant seilėms, persotintoms kalcio ir fosforo druskomis, taip pat fluoro preparatais. Žmogaus dantų emalio pralaidumas yra žymiai mažesnis nei gyvūnų dantų emalio. Skirtingų dantų ir skirtingų to paties danties paviršių emalio pralaidumas nėra vienodas. Jis didėja nuo smilkinio iki krūminio. Neišdygusių dantų emalio pralaidumas yra didesnis nei pirminių, o pirminių dantų emalio pralaidumas didesnis nei nuolatinių. Su amžiumi nuolatinių dantų emalio pralaidumas mažėja. Tačiau ištrauktų dantų emalis taip pat yra pralaidus tam tikriems jonams ir dažams.
Didelis emalio pralaidumas prisideda prie ėduonies vystymosi. Todėl, įtakojant emalio pralaidumą, galima sukurti optimalias sąlygas dantų ėduonies atsiradimo prevencijai ir gydymui židininės emalio demineralizacijos stadijoje. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad kuo trumpesnis danties brendimo laikotarpis, tuo mažesnis jo laidumas ir didesnis atsparumas kariesui.
Emalis – audinys, dengiantis danties vainiką, yra kiečiausias organizme. Kramtomajame paviršiuje jo storis siekė 1,5-1,7 mm ant šoninių paviršių jis yra daug plonesnis ir nyksta link kaklo, sandūroje su cementu.
*Emalio struktūra.
Pagrindinis emalio struktūrinis darinys yra 4-6 mikronų skersmens emalio prizmės - formos lenkimai. Dėl to ant emalio pjūvių atsiskleidžia optinis nehomogeniškumas (tamsios arba šviesios juostelės): vienoje srityje prizmės pjaustomos išilgine kryptimi, kitoje - skersine kryptimi (Gunter-Schräger juostelės). Be to, ant emalio pjūvių, ypač po apdorojimo rūgštimi, matomos linijos, kurios eina įstrižai ir siekia emalio paviršių, vadinamosios Retziaus linijos. Jų susidarymas yra susijęs su cikliška emalio mineralizacija jo vystymosi metu.
Emalio prizmė turi skersinę juostelę, kuri atspindi mineralinių druskų komplikacijų kasdienį ritmą. Pačios prizmės skerspjūvis daugeliu atvejų yra arkados arba skalės formos, tačiau gali būti daugiakampis, apvalus arba šešiakampis.
Dantų emalyje, be nurodytų darinių, yra lamelių, raiščių ir verpsčių. Lamelės (plokštelės) prasiskverbia į emalį iki nemažo gylio, emalio ryšuliai – į mažesnį gylį. Emalio verpstės – odontoblastų procesai – prasiskverbia į emalį per dentino ir emalio jungtį.
Pagrindiniu prizmės struktūriniu vienetu laikomi į apatitą panašios kilmės kristalai, glaudžiai besiribojantys vienas su kitu, tačiau išsidėstę kampu Kristalo struktūrą lemia vienetinės ląstelės dydis.
*Cheminė sudėtis.
Dantys susideda iš įvairių tipų apatitų, tačiau pagrindinis iš jų yra hidroksiapatitas – Ca10(PO4)6(OH)2. Neorganinę medžiagą emalyje sudaro (%): hidroksiapatitas - 75,04; karbonatinis apatitas -12,06; chlorapatitas - 4,39; fluorapatitas - 0,63; kalcio karbonatas - 1,33; magnio karbonatas-1,62 Cheminių neorganinių junginių sudėtyje kalcio yra 37%, o fosforo - 17%.
Dantų emalio būklę daugiausia lemia Ca/P santykis, kaip elementai, sudarantys dantų emalio pagrindą. Šis santykis nėra pastovus ir gali keistis dėl daugelio veiksnių. Sveikas jaunų žmonių emalis turi mažesnį Ca/P santykį nei suaugusiųjų dantų emalis; šis rodiklis taip pat mažėja demineralizuojant emalį. Be to, galimi dideli Ca/P santykio skirtumai tame pačiame dantyje, kas buvo pagrindas teiginiui apie danties emalio struktūros nevienalytiškumą ir dėl to nevienodą skirtingų sričių jautrumą ėduoniui.
Apatitų, kurie yra dantų emalio kristalai, molinis Ca/P santykis yra 1,67. Tačiau, kaip nustatyta šiuo metu, šių komponentų santykis gali keistis ir žemyn (1,33), ir aukštyn (2,0). Kai Ca/P santykis yra 1,67, kristalų sunaikinimas įvyksta, kai išsiskiria 2 Ca2+ jonai, kurių santykis yra 2,0, hidroksiapatitas gali atsispirti sunaikinimui, kol pakeičiami 4 Ca2+, o esant Ca/P santykiui 1,33, jo struktūra suardoma; . Pagal esamas koncepcijas Ca/P koeficientu galima įvertinti dantų emalio būklę.
mikroelementai emalyje pasiskirsto netolygiai. Išoriniame sluoksnyje yra daug fluoro, švino, cinko ir geležies, o šiame sluoksnyje mažiau natrio, magnio ir karbonatų. Stroncis, varis, aliuminis ir kalis pasiskirsto tolygiai tarp sluoksnių.
Kiekvienas emalio kristalas turi surištų jonų (OH~) hidratacijos sluoksnį, susidarantį kristalo ir tirpalo sąsajoje. Manoma, kad dėl hidratacijos sluoksnio jonų mainai gali vykti per heterojoninių mainų mechanizmą, kai kristalo jonas pakeičiamas kitu terpės jonu, ir per izojonų mainų mechanizmą, kai pakeičiamas kristalo jonas; tas pats tirpalo jonas.
Be surišto vandens (kristalų hidratacijos apvalkalo), emalyje yra laisvo vandens, kuris ištirpsta mikroerdvėse. Bendras vandens tūris emalyje yra 3,8%. Skysčio judėjimas vyksta dėl kapiliarinio mechanizmo, o molekulės ir jonai difunduoja per skystį. Emalio skystis atlieka biologinį vaidmenį ne tik emalio vystymosi metu, bet ir susiformavusiame dantyje, užtikrindamas jonų mainus.
Organinę emalio medžiagą sudaro baltymai, lipidai ir angliavandeniai. Emalio baltymuose nustatytos šios frakcijos: tirpios rūgštyse ir EDTA - 0,17%, netirpios - 0,18%, peptidai ir laisvosios aminorūgštys - 0,15%. Pagal aminorūgščių sudėtį šie baltymai, kurių bendras kiekis yra 0,5%, turi keratinų savybių. Kartu su baltymais emalyje buvo rasta lipidų (0,6 %), citratų (0,1 %) ir polisacharidų (1,65 mg angliavandenių 100 g emalio).
Taigi, emalyje yra: neorganinių medžiagų – 95 %, organinių – 1,2 % ir vandens – 3,8 %.
*Emalio funkcijos. Emalis yra avaskulinis ir kiečiausias kūno audinys, jis apsaugo dentiną ir pulpą nuo išorinių mechaninių, cheminių ir temperatūros dirgiklių. Tik to dėka dantys atlieka savo paskirtį – nukanda ir sumala maistą. Emalio struktūrinės ypatybės buvo įgytos filogenezės metu.
*Emalio pralaidumo reiškinys
dantis atliekamas dėl danties (emalio) plovimo iš išorės burnos skysčiu, o iš pulpos – audinių ir skysčiu pripildytų tarpų Dantų limfa gali prasiskverbti pro emalį, neutralizuojant pieno rūgštį ir palaipsniui didinant tankį dėl jame esančių mineralinių druskų Emalio pralaidumo abiem kryptimis: nuo emalio paviršiaus iki dentino ir pulpos ir nuo pulpos iki dentino ir emalio paviršiaus. Šiuo pagrindu danties emalis laikomas pusiau pralaidžia membrana. Pralaidumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis danties emalio brendimą po dygimo. Įprasti difuzijos dėsniai pasireiškia dantyje. Šiuo atveju vanduo (emalio skystis) pereina iš mažos molekulinės koncentracijos pusės į didelės, o molekulės ir disocijuoti jonai - iš didelės koncentracijos pusės į mažą. Kitaip tariant, kalcio jonai iš jomis persotintų seilių pereina į emalio skystį, kur jų koncentracija maža.
Šiuo metu yra neginčijamų įrodymų, kad iš seilių į danties emalį ir dentiną prasiskverbia daugybė neorganinių ir organinių medžiagų. Įrodyta, kad nepažeisto emalio paviršių užtepus radioaktyvaus kalcio tirpalu, paviršiniame sluoksnyje jis buvo rastas per 20 minučių. Tirpalui ilgiau kontaktuojant su dantimi, radioaktyvusis kalcis prasiskverbė per visą emalio gylį iki emalio-dentino jungties.
Atskleisti kalcio ir fosforo prasiskverbimo į danties emalį iš seilių dėsningumai buvo teorinė prielaida kuriant emalio remineralizacijos metodą, kuris šiuo metu naudojamas ankstyvųjų ėduonies stadijų profilaktikai ir gydymui.
Pralaidumo lygis gali keistis dėl daugelio veiksnių. Taigi, su amžiumi šis skaičius mažėja. Elektroforezė, ultragarso bangos ir žemas pH padidina emalio pralaidumą. Jis taip pat didėja veikiant fermentui hialuronidazei, kurio kiekis burnos ertmėje didėja esant mikroorganizmams ir dantų apnašoms. Dar ryškesnis emalio pralaidumo pokytis pastebimas, jei sacharozė turi prieigą prie dantų apnašų. Didele dalimi jonų patekimo į emalį laipsnis priklauso nuo jų savybių. Vienavalenčiai jonai turi didesnę prasiskverbimo galią nei dvivalenčiai jonai. Svarbus jonų krūvis, terpės pH, fermentų aktyvumas ir kt.
Fluoro jonų pasiskirstymo emalyje tyrimas nusipelno ypatingo dėmesio. Taikant natrio fluorido tirpalą, fluoro jonai greitai patenka į negilų gylį (kelias dešimtis mikrometrų) ir, kaip mano kai kurie autoriai, patenka į emalio kristalinę gardelę. Pažymėtina, kad apdorojus emalio paviršių natrio fluorido tirpalu, jo pralaidumas smarkiai sumažėja. Šis veiksnys svarbus klinikinei praktikai, nes nuo jo priklauso dantų gydymo eiliškumas remineralizacijos terapijos metu.
Dantų emalio brandinimas ir fluoro profilaktika
Brandinimas reiškia kalcio, fosforo, fluoro ir kitų komponentų kiekio padidėjimą bei danties emalio struktūros pagerėjimą.
Emalyje po danties dygimo kalcis ir fosforas kaupiasi, aktyviausiai pirmaisiais metais po danties dygimo, kai kalcis ir fosforas yra adsorbuojami visuose įvairių emalio zonų sluoksniuose. Vėliau fosforo, o po 3 metų amžiaus - kalcio, kaupimasis smarkiai sulėtėja. Emaliui bręstant ir didėjant mineralinių komponentų kiekiui, emalio paviršinio sluoksnio tirpumas, kalbant apie kalcio ir fosforo išsiskyrimą į biopsijos mėginį, mažėja. Nustatytas atvirkštinis ryšys tarp kalcio ir fosforo kiekio emalyje ir karieso pažeidimo laipsnio. Danties paviršius, kurio emale yra daugiau kalcio ir fosforo, daug rečiau kenčia nuo ėduonies nei danties paviršius, kurio emalyje šių medžiagų yra mažiau.
Fluoras vaidina svarbų vaidmenį emalio brendime, kurio kiekis po danties išdygimo palaipsniui didėja. Papildomas fluoro įvedimas sumažina emalio tirpumą ir padidina jo kietumą. Kiti mikroelementai, turintys įtakos emalio brendimui, yra vanadis, molibdenas ir stroncis.
Emalio brendimo mechanizmas nebuvo pakankamai ištirtas. Manoma, kad tokiu atveju kristalinėje gardelėje įvyksta pakitimų, mažėja fone esančių mikroerdvių tūris, o tai lemia jo tankio padidėjimą. Duomenys apie emalio brendimą yra svarbūs karieso profilaktikai, nes pagal juos galima nustatyti optimalų gydymo remineralizuojančiais vaistais laiką. Jei geriamajame vandenyje trūksta fluoro, būtent emalio brendimo laikotarpiu būtinas papildomas fluoro skyrimas tiek į vidų, tiek lokaliai, kurį galima atlikti skalaujant fluoro turinčiais tirpalais, valant dantis fluoro turinčiais tirpalais. pastos ir kiti metodai.
Jonų dydis ir krūvis (vieno krūvio jonų prasiskverbia geriau nei dvigubo krūvio)
Jonų koncentracijos gradientas (prasiskverbia tik tie jonai, kurių koncentracija burnos skystyje yra didesnė nei emalio skystyje)
Emalio pralaidumas
Emalio pralaidumas- tai emalio gebėjimas praleisti vandenį ir jame ištirpusias mineralines bei organines medžiagas dviem kryptimis: nuo emalio paviršiaus iki dentino ir atvirkščiai.
Emalio pralaidumo neorganiniams jonams ir burnos skystyje esančioms organinėms medžiagoms mechanizmai skiriasi.
Pralaidumas neorganiniams jonams. Emalyje tarp prizmių ir prizmių viduje yra mikrotarpų, užpildytų emalio skysčiu. Jonų patekimo iš burnos skysčio į emalio skystį pagal koncentracijos gradientą mechanizmas paprastos difuzijos būdu. Jonų prasiskverbimo į emalio skystį greitis ir gylis priklauso nuo:
3) jonų gebėjimas jungtis su emalio komponentais ir patekti į HA kristalinę gardelę (gerai adsorbuoti - lėtai difunduoja į giliuosius emalio sluoksnius, o tie, kurie blogai sąveikauja su HA - greitai pasklinda į minkštimą o iš jo į kraują).
Pralaidumas organinėms medžiagoms. Mažos molekulinės masės organinės medžiagos, tokios kaip aminorūgštys ir gliukozė, per emalį patenka į dentiną per lameles – organinės prigimties darinius. Tokios medžiagos nedalyvauja emalio mainuose.
1. Emalio mineralizacijos laipsnis - kalcio ir fosforo kiekis emalyje. Kuo emalis labiau mineralizuotas, tuo jis mažiau pralaidus. Taip yra dėl to, kad augant HA kristalams ir didėjant kristalų pakavimo tankiui, kristalus supantis emalio skysčio sluoksnis mažėja. Tai sukuria mechaninę kliūtį vandenyje tirpioms medžiagoms prasiskverbti.
Emalio demineralizacija patologinių procesų metu, pavyzdžiui, tam tikroje karieso vystymosi stadijoje, padidina emalio pralaidumą.
2. Pelikulas- organinė plėvelė ant dantų neleidžia medžiagoms patekti į emalį.
3 .Pasiekiamumas defektai į emaliai, pavyzdžiui, mikroįtrūkimai padidina emalio pralaidumą.
4.Fiziniai veiksniai (ultragarsas, elektroforezė) padidina pralaidumą.
Įvykiai po jonų patekimo į emalio skystį
1 .HA kristalų kaupimasis paviršiuje. Dalis prasiskverbiančių jonų kaupiasi HA kristalą supančiame hidratacijos apvalkale. Susikaupimas įvyksta per kelias minutes po to, kai jonai patenka į emalį. Kaupimas vyksta dėl HA kristalų paviršiaus krūvio. Įkrovimas atsiranda dėl to, kad kristalinėje gardelėje yra "defektų". Teoriškai HA sudėtis išreiškiama formule Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2, ji atitinka Ca/P santykį 1,67. Realiai šis santykis yra 1,33–2,0 intervale, tai yra, realiai HA sudėtis skiriasi nuo teorinės. Pavyzdžiui, gali būti oktalcio apatitas. Kristalinės gardelės vietoje, kur yra toks apatitas, yra neigiamas krūvis. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-
2. Jonų įsiskverbimas į kristalą. Dalis susikaupusių jonų gali patekti į hidratacijos apvalkalą ir iš jo išeiti. Tačiau kiti jonai gali prasiskverbti į kristalo paviršių. Prasiskverbimas priklauso nuo jonų pobūdžio, dydžio ir krūvio. Pavyzdžiui, prasiskverbia tokie jonai, kaip Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. Įsiskverbimas įvyksta per kelias valandas.
3.Jonų įvedimas į HA kristalinę gardelę (intrakristaliniai mainai). Tai tęsiasi daug mėnesių. HA įvedimas į kristalinę gardelę vyksta pagal krūvio kompensavimo principą du keliai.
1). Laisvų vietų grotelėje užėmimas jonais. Pavyzdžiui, kalcio, magnio ir kitų katijonų gali būti įtraukta į oktalcio HA, siekiant kompensuoti perteklinį neigiamą krūvį.
