Dantenų gydymas Curettage. Dantenų kišenių kiretavimas: viskas, ką reikia žinoti apie šią procedūrą

Atviras periodonto kišenių kiuretažas – odontologinė operacija, kurios pagrindinė indikacija – dantenų kišenių valymas. Įprastai jų dydis neviršija 0,5 mm, o patekęs maistas gali būti pašalintas atliekant higienos procedūras.

Kokiu laipsniu sergant periodontitu galima atvira kiuretažas? Ar galima savarankiškai nustatyti periodontito laipsnį?

Jei periodonto kišenių gylis yra didesnis nei 5 mm, tai maždaug įmanoma.

Ar atviram kiuretažui reikalinga anestezija?

Taip, būtinai

Ar operacijos metu yra pertraukų? (3 valandos yra labai ilgas laikas, pavyzdžiui, norint paskambinti)

Po intervencijos į 1 žandikaulį galima padaryti pertrauką

Tie. Ar jums reikia nuolatinio periodontologo stebėjimo?

Taip, visą laiką, kol turi dantis

Kitas >

Jei jų gylis didesnis nei 1-2 mm, maisto likučiai negali palikti tarpdantenų griovelių be pašalinės pagalbos. Palaipsniui kaupiasi, jie tarnauja ideali vieta Dėl tolimesnis vystymas mikrobai Tokiu atveju visiškai išvalyti periodonto kišenes galima tik naudojant atviras kiuretažas.

Procedūros etapai

Operacija prasideda vertikaliu pjūviu dantenoje. Tada specialistas atlenkia dantų atvartą ir išvalo kišenę. Siekiant pagerinti osteogenezę, chirurginėje zonoje dedamos specialios medžiagos. vaistai, po to susiuvama guma.

Šios procedūros kaina yra gana prieinama ir visiškai pateisina save. Tai liudija daugybė teigiamų atsiliepimų pacientų paliko mūsų Roott odontologijos klinikos Maskvoje svetainėje.

Apmokėjimas už gydymą:

Mokėjimas iki galo

jokių paslėptų mokesčių

Mokesčio atskaitymas

Mokėjimas etapais

jūsų patogumui

Laisvas

pradinė konsultacija su gydytoju

Jus taip pat gali sudominti:

Nerimą keliantys simptomai

Gydymas atviru kiuretažu rekomenduojamas esant 2-3 laipsnių danties paslankumui, kuris yra išsivysčiusio uždegiminis procesas. Jei kišenės gylis mažesnis nei 5 mm, galimas uždaras kiuretažas, kuris mažiau traumuoja ir kainuoja pigiau.

Šio simptomų komplekso priežastys

Dažniausia atvirojo kuretažo indikacija yra periodonto liga (periodontitas, periodonto liga), kai nuo danties nulupama dalis dantenų.

Uždegiminiai procesai viduje burnos ertmė, ypač gingivitas, taip pat yra privaloma priežastis kreiptis į specialistą. Mūsų klinikos gydytojai greitai ir kokybiškai atliks procedūrą, nepriklausomai nuo pokyčių priežasties.

Prevenciniai veiksmai

Išvengti aukščiau aprašytų simptomų yra lengviau, nei manote. Pakanka apsilankyti pas odontologą bent kartą per šešis mėnesius. Specialistas gali ne tik nustatyti ligas pradinėse stadijose, bet ir imtis tam tikrų priemonių užkirsti kelią uždegimo vystymuisi.

Taip pat būtina reguliariai palaikyti burnos higieną ir valgyti maistą, kuriame yra pakankamas kiekis vitaminai ir mineralai. Laikykitės šių paprastos taisyklės, ir jūsų šypsena išliks graži daugelį metų.

Dantenų gydymas yra visas kompleksas odontologinės procedūros kuriais siekiama pašalinti konkrečios ligos priežastis, taip pat užkirsti kelią galimos komplikacijos ir periodonto ligos pasikartojimas ateityje. Viena iš tokių procedūrų yra periodonto kišenių kiuretas.

Kas yra periodonto kišenės?

Periodontinė (dantenų) kišenė – tai nedidelis įdubimas tarp kaklinės danties dalies ir dantenos krašto. Paprastai kišenės gylis yra apie tris milimetrus. Jei jo dydis didesnis, tai yra dantų ligų simptomas.

Kokios yra periodonto kišenių atsiradimo priežastys?

Dantenų audinys atsiskiria nuo danties dėl nuolatinių dantų nuosėdų, kurios provokuoja uždegimą danties ir dantenų audiniuose. Susidariusioje ertmėje aktyviai dauginasi patogeniniai mikroorganizmai, o apnašos ir dantų akmenys lengvai prasiskverbia vis gilyn ir taip prisideda prie tolesnio kišenės išsiplėtimo. Lygiagrečiai vystosi uždegiminis procesas, kurio fone mažėja kaulinis audinys. Pamažu dantis atsiskleidžia nuo vainiko iki šaknies viršūnės, atsilaisvina ir iškrenta.

Kas yra periodonto kišenių kiuretažas?

Tai procedūra, naudojama periodonto ligoms gydyti. Kuretažo tikslas – pašalinti periodonto kišenių turinį – dantenų akmenis, granuliacinį audinį, suminkštėjusio danties cemento vietas, bakterijas ir jų atliekas.

Kokių tipų kiuretažas yra periodonto kišenėms?

Yra dviejų tipų procedūros:

1. Atvira periodonto kišenių kiuretažas. Atliekami, jei jų gylis yra 4-6 mm. Operacijos metu nulupamos dantenos, kurios leidžia lengvai pasiekti dantų šaknis ir giliai išvalyti.

2. Uždaras periodonto kišenių kiuretas. Skirta 3-4 mm kišenių gyliui. Skirtingai nei atviras kiuretažas, dantenų išpjaustymas šiuo atveju neatliekamas.

Kokios yra periodonto kišenių kiuretavimo indikacijos?

Kokios yra periodonto kišenių kiureto kontraindikacijos?

Kiuretažas neturėtų būti daromas esant ūmiems uždegiminiams procesams (pūliniams), fibrozinėms ir suplonėjusioms dantenoms, esant dideliam dantų paslankumui ir kai periodonto kišenės yra gilesnės nei 6 mm.

Kokia yra periodonto kišenių kiuretavimo technika?

Su uždaru kiuretažu periodonto kišenės valomos ultragarsu arba smulkiu Rankiniai įrankiai, po to poliruojamos dantų šaknys. Atviru kiuretažu nulupamas dantenų atvartas, išvalomos kišenės nuo dantų apnašų, granulių ir nuplaunamos antiseptiniais tirpalais. Tada sritis aplink šaknį užpildoma kaulą formuojančia medžiaga, kad būtų pakeista prarasta kaulinė medžiaga. Paskutiniame operacijos etape dantenų atvartai grąžinami į savo vietą, o tarpdančių tarpuose dedami siūlai. Norėdami apsaugoti veikimo zoną nuo išorinių poveikių naudojamas specialus gydomasis „tvarsliava“.

Kokios galimos komplikacijos?

Paprastai dantys išlieka mobilūs 2-3 savaites po operacijos, vėliau tai išnyksta. Taip pat galima pažymėti padidėjęs jautrumas dantų prie cheminių ir temperatūros dirgiklių (diskomfortas trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių). Tokiu atveju pašalinkite diskomfortas padės desensibilizuoti dantų pasta. Kartais operacijos vietoje atsiranda mėlynių. Dėl to jaudintis neverta – mėlynės išnyks per 1-2 savaites. Be to, pirmą kartą po kuretažo negalėsite plačiai atverti burnos. Per 5-10 dienų raumenų funkcija bus atstatyta.

Kad išvengtumėte kraujavimo, iškart po operacijos neturėtumėte spjauti ar gerti per šiaudelį. Pirmąsias 8 valandas neskalaukite burnos ir nevalykite dantų. Praėjus šiam laikui, galite švelniai valytis dantis itin minkštu šepetėliu (neliesdami operacijos vietos) ir 3–4 kartus per dieną skalauti burną 0,2% chlorheksidino tirpalu arba šiltu pasūdytu vandeniu (1/2 šaukštelio druskos stiklinei vandens). Siekiant sumažinti minkštųjų audinių patinimą, pirmąsias 12 valandų chirurginę vietą galima tepti šalčiu. Pirmosiomis dienomis maistas turi būti skystas, negalima gerti gaiviųjų gėrimų ar tyrės; Be to, tris dienas po operacijos venkite per daug fizinė veikla, maudynės ir apsilankymas pirtyje.

Kokie yra periodonto kišenių kiureto kokybės kriterijai?

Aukštos kokybės kiuretažas turėtų palengvinti uždegiminį procesą, pašalinti periodonto kišenes ir pašalinti iš dantų šaknų kietos nuosėdos. Be to, išvalius granuliacinio audinio kišenes, vyksta rezorbcijos procesas kaulinis audinys yra sustabdytas, o dėl kaulą formuojančios medžiagos naudojimo skatinamas trūkstamo kaulinio audinio augimas.

Kiek kainuoja periodonto kišenių kiuretas?

Procedūros kaina priklauso nuo jos tipo. Periodonto kišenių kiuretažo ir kitų periodonto gydymo būdų kainas rasite kainoraštyje. O jei reikia specialisto patarimo, spauskite mygtuką „Užsiregistruoti“.

Periodonto ligų gydymas nepašalinant apnašų ant dantų yra beprasmiška procedūra, nes apnašos yra patogeninių mikrobų augimo priežastis.

Veiksmingiausias apnašų šalinimo būdas yra periodonto kišenių kiuretas. Ši procedūra apima visišką granuliacinio audinio ir dantenų akmenų grandymą naudojant specialius instrumentus.

Kas yra periodonto kišenė?

Klasteris dideli kiekiai indėliai veda prie uždegimo vystymasis periodonto audiniuose. Dėl šio proceso, yra laipsniškas periodonto ir kaulinio audinio sunaikinimas. Vienu metu vykstantis ėduonies procesas veda prie periodonto kišenės susidarymo.

Pagal susidariusio tarpo plotį ir gylį galima spręsti apie audinių sunaikinimo laipsnį. Įjungta ankstyvosios stadijos galima diagnozuoti dantenų kišenę naudojant rentgeno spindulius. Progresuojantis uždegimas vizualinio patikrinimo metu leidžia nustatyti kišenių buvimą.

Periodonto kišenės nuotrauka

Simptomai

Dantenų kišenių formavimas iki tam tikro momento gali būti besimptomis. Tačiau ligai progresuojant išryškėja ir pagrindiniai jos simptomai:

• diskomfortas dantenų srityje;
• blogas burnos kvapas, kuris neišnyksta tinkamai nuvalius ir panaudojus skalavimus;
• dantenų paraudimas ir patinimas. Tokiu atveju minkšti audiniai turėti blizgų paviršių;
• kraujavimas, net ir nežymiai paveikiant dantenas. Pavyzdžiui, valant vainikėlius;
• palpuojant periodonto audinius, pastebimas skausmas ir ryškus dantenų lankstumas;
• pažengusiais atvejais padidėja periodonto kišenės dydis. Paspaudus galima pastebėti pūlingo turinio išsiskyrimą;
• dantys tampa mobilūs;
• plečiasi tarpdantys;
• Gal būt bendras pablogėjimas paciento būklė.

Sunkus periodonto uždegimas

Jei nustatomi šie simptomai turėtumėte nedelsdami kreiptis į savo odontologą, net jei problema lokalizuota tik prie vieno danties, kitaip situacija kasdien blogės ir lems ligos progresavimą.

Švietimo priežastys

Pagrindinė periodonto kišenių priežastis yra bakterijų nuosėdų kaupimasis vainiko gimdos kaklelio srityje. Mikrobai sudaro nematomą plėvelę per visą emalio paviršių ir išskiria savo atliekas, kurios sukelia uždegimą.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys mikrobų augimą, yra šie:

• nesveika mityba, daugiausia angliavandenių turintis maistas;
• prasta burnos higienos kokybė;
• blogi įpročiai;
• bendrosios ligos;
• hormoniniai sutrikimai;
• imunodeficitas;
• dantų ligų.

Ligos pasekmės

Dantenų kišenė nėra tik periodonto deformacija. Tai rimta patologija, reikalaujantis tinkamo ir laiku gydyti, kurių nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Dauguma dažnai pasitaiko ūminis abscesas, kuris vėliau tampa lėtinis.

Šią patologiją lydi stiprus dantų paslankumas ir skausmas. Nesant tinkamo gydymo, dantis visiškai iškrenta iš alveolės lizdo. Uždegimo vystymasis sukelia limfadenitą ir bendras apsinuodijimas kūnas.

Negydoma infekcija gali plisti į žandikaulio kaulą.

Kokie gydymo metodai yra?

Prieš pradedant gydymą, atliekama diagnozė, siekiant nustatyti ligos mastą. Šis etapas būtinas norint pasirinkti maksimalų teisingas metodas pašalinti patologiją.

Įjungta Pradinis etapas naudoti konservatyvi terapija skirtas simptomams palengvinti. Sunkiais atvejais rekomenduojamas efektyviausias - chirurginis metodas periodonto kišenių gydymas, užtikrinantis visišką apnašų pašalinimą.

Terapiniai periodonto kišenių pašalinimo metodai

Šis gydymo metodas gali būti naudojamas esant mažoms kišenės įduboms, neviršijančioms 0,15 mm. Tokiu atveju ant danties podanteninės dalies turi būti minimalių nuosėdų ir neturėtų būti minkštųjų audinių uždegimo požymių.

Terapinis gydymas apima šias procedūras:

Higieninis dantų valymas ultragarsiniu skaleriu. Akmenų ir apnašų pašalinimas vyksta juos sunaikinant, nepažeidžiant dantenų. Šis metodas yra Pastaruoju metu populiaresnis nei lazerinis kiuretažas, kai pažeista vieta yra apdorojama lazeriu periodonto kišenėms gydyti.

Ultragarsinis skaleris

Vaistų terapija. Paprastai jis skiriamas iškart po dantų valymo. At lengvas laipsnis Sergant ligomis, taikomas tik aseptinis gydymas: skalavimas, vonios, drėkinimas. Šiuo tikslu naudokite chlorheksidiną arba miramistiną.

Sunkiais atvejais būtinas antibiotikų kursas: Linkomicinas, amoksocilinas, azitromicinas.

Šios procedūros gali būti nenaudingos, jei kišenės gylis viršija 2 mm. Esant tokiai situacijai, gydytojas negalės visiškai pašalinti akmens iš po dantenų. Be to, papildomai pažeidžiamas periodontas. Dėl atliktų manipuliacijų uždegimas ir audinių irimas tik sustiprėja.

Chirurgija

Chirurginis gydymo metodas apima tiesioginį mechaninį poveikį specialiais instrumentais į poodines sritis. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, yra du chirurginiai šios problemos pašalinimo būdai: uždaras ir atviras kiuretažas.

Šiuo metu veiksmingiausiu laikomas periodonto kišenių šalinimas chirurginiais metodais. Po gydymo šiuo metodu pacientui garantuojama teigiamas rezultatas Su pilnas restauravimas periodonto Tačiau verta manyti, kad kiekvienas metodas turi savo specifines indikacijas ir ypatybes.

Uždaryta operacija

Uždaro kiuretazo tikslas – pašalinti augantį periodonto kišenių granuliacinį audinį ir pašalinti visas apnašas ant danties po dantenomis.

Metodo ypatumas yra tas ertmės valymo procedūra atliekama nepažeidžiant dantenų vientisumo.

Operacija nepažeidžiant dantenų vientisumo

Pagrindinis veiksnys renkantis uždarą kiuretą yra ertmės gylis ne didesnis kaip 3 mm. Todėl metodas naudojamas tik tada, kai lengva forma periodontitas.

Sudėtingesnėms patologijos formoms šis metodas atneš tik laikiną palengvėjimą. Pagrindinis šios technikos trūkumas yra tas, kad valymas atliekamas be vizualinės kontrolės. Nuo ko nuosėdos ir granulės iš dalies lieka vietoje.

Veikimo etapai

• Vietinė anestezija.
• Po to kišenės ertmė išvaloma kiurete. Pirmiausia apdorojamos danties ir dantenų sienelės, po to – apačia.
• Po to visiškas pašalinimas akmens ir granuliavimo, kišenė drėkinama natrio chlorido tirpalu.
• Galiausiai taikomas apdorotas segmentas apsauginis tvarstis. Šiuo tikslu naudojamas cinkoplastas, stomalginas ir repinas.

Periodonto kišenės visiškai išnyksta po 1–2 mėnesių. Po procedūros draudžiama valgyti 3 valandas. Savaitę galite jausti skausmą atidarius burną. Reakcija į įvairius dirgiklius ir vainikėlių paslankumas išlieka iki trijų savaičių.

Vakuuminis kiuretažas

Jei yra po dantenomis didelis klasteris apnašas, galima naudoti alternatyvus metodas– vakuuminis kiuretažas. Pagrindinis jo skirtumas nuo klasikinis metodas ar tai Procedūros metu naudojamos tuščiavidurės kiuretės, pritvirtintos prie vakuuminio aparato.

Pjaunant patologines daleles, jos nedelsiant pašalinamos vakuumu. Tai apsaugo nuo tolesnių komplikacijų atsiradimo.

Atvira procedūra

Pagrindinis tikslas šis metodas yra ne tik granuliacijų ir nuosėdų pašalinimas, bet ir kaulinio audinio atstatymas.

Atviro periodonto kišenių kiuretazės operacijos nuotrauka

Esant atviram kiuretažui, audinį paveikia pleiskanojanti gleivinės dalis. Todėl ši procedūra reikalauja išsamus paruošimas, kuri yra tokia:

• Dantų valymo atlikimas.
• Jei reikia, skiriamas priešuždegiminis gydymas.
• Įtvaras atliekamas pagal indikacijas.

Ši operacija skirta iki 6 mm gylio dantenų kišenių formavimui. Vieno vizito metu galima gydyti iki 8 kronų. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.

Kaip atliekama operacija?

• Nupjovus audinį dantų kaklelio srityje, nuo kaulo nulupamas nedidelis gleivinės atvartas. Esant stipriai dantenų krašto deformacijai, pjūvis daromas 1,5 mm atstumu nuo krašto. Likusi juostelė vėliau pašalinama.
• Atskleidęs šaknų paviršių, gydytojas atlieka giluminį valymą.
• Toliau į dantenų kišenes suleidžiamas osteogeninis preparatas, pakeičiantis kaulinį audinį.
• Procedūros pabaigoje tarpdančių papilių srityje uždedami siūlai. Nupjaunant deformuotos dantenos kraštą, gleivinė traukiama link kaklų ir fiksuojama šioje padėtyje. Paprastai siūlai pašalinami praėjus 10 dienų po operacijos.
• Norėdami sustiprinti efektą, užtepamas dantenų tvarstis.

Dažnai, kai susidaro gilios periodonto kišenės, atsiranda reikšmingas šaknų apšvitinimas. Siekiant pašalinti šį defektą atviro kuretažo metu, atliekama minkštųjų audinių transplantacija, persodinant audinį iš minkštojo gomurio ant dantenų.

Kontraindikacijos

Šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi tam tikrų kontraindikacijų:

• abscesas ūminėje formoje;
• pluoštinių audinių išaugos;
• per didelis dantenų plonėjimas;
• stiprus karūnos mobilumas;
• kišenės gylis viršija 6 mm.

Visiškas audinių atstatymas po atviro kuretažo stebimas po 2–3 mėnesių.

Kaina visų tipų operacijoms

Vidutinės periodonto kišenių gydymo paslaugų kainos Rusijoje šiek tiek skiriasi. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos kainodarai, yra skausmo malšinimo būdas ir klinikos technologinės galimybės. Ne paskutinis aspektas bus klinikos statusas.

Vidutinis, uždaro kuretažo kainų diapazonas yra nuo 5 000 iki 12 000 rublių. Procedūra naudojant atvirą kiuretą kainuos 9 000–18 000 rublių.

Kaip rodo praktika, labiausiai efektyvus metodas Norint pašalinti kišenes su vidutinio sunkumo ir sunkiu periodontitu, naudojamas atviras kiuretažas. Ši technika leidžia ne tik pašalinti ataugas ir pažeistus elementus, bet ir laikui bėgant visiškai atkurti prarastą kaulą.

Vienintelis šio metodo trūkumas yra ilgas gijimo procesas. Priešingai, uždaras kiuretažas yra be kraujo ir mažiau skausmingas. Bet, deja, jis gali būti naudojamas tik Pradinis etapas ligų.

Pacientų atsiliepimai

Dauguma pacientų, kuriems buvo atliktas periodonto kišenių gydymas, mano, kad chirurginis metodas - vienintelis kelias, kuris garantuotai pašalins problemą.

Neįmanoma išgydyti periodonto ligų nepašalinus dantų akmenų. Faktas yra tas, kad dantų apnašos yra pagrindinis šaltinis patogeninės bakterijos. Jie tuoj pat užkrės periodontą. Todėl bet koks gydymas bus neveiksmingas. Geriausias būdas atsikratyti kietų dantų apnašų - periodonto kišenių kiuretas. Kas tai yra? Tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Kas yra periodonto kišenė?

Kai yra daug dantų apnašų, tai sukelia uždegiminius procesus dantenose. Dėl šios priežasties suveikia periodonto ir inertinio audinio naikinimo mechanizmas. Dėl to susidaro periodonto kišenė,

Patyrusiam gydytojui tereikia pažvelgti į dantenas, kad nustatytų laipsnį sunaikinimas periodonto Kuo gilesnis ir platesnis matomas tarpas, tuo toliau nuėjo irimo procesas.

At sunkios formos patologijos gali sunaikinti dantų įdubas, dėl ko pastarieji netenka.

Ankstyvosiose stadijose šią patologiją galima nustatyti tik naudojant rentgeno spindulius.

Pagrindiniai patologijos simptomai

Iš pradžių periodonto kišenės formavimasis niekaip nepasireiškia. Tačiau kuo toliau liga vystosi, tuo ji ūmesnė ir įvairesnė simptomai:

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, pacientui geriau nedelsiant kreiptis į odontologą. Priešingu atveju liga gali sukelti dantų netekimą.

Pagrindinės periodonto kišenės atsiradimo priežastys

Kaip minėta aukščiau, ši liga atsiranda dėl bakterijų įsiskverbimo į danties vainiko gimdos kaklelio sritį. Mikrobai sudaro nematomą plėvelę plika akimi ant emalio paviršiaus ir pradeda aktyviai daugintis. Jų atliekos sukelia stiprų uždegimą.

Mikrobų augimą pagreitina šie faktoriai:

Kokias pasekmes sukelia patologija?

Periodonto kišenė nėra paprasta audinių deformacija. Šito pakaks pavojinga patologija, kurią reikia gydyti kuo anksčiau. Priešingu atveju pacientas gali susidurti su gana rimtomis komplikacijomis.

Dažniausia komplikacija yra ūminė abscesas. Jei pacientas to nepaisys, jis taps lėtinis.

Periodonto kišenė, be kita ko, labai dažnai sukelia dantų paslankumą. Neretai sukelia palaidus dantis stiprus skausmas. O kartais jie tiesiog iškrenta iš alveolių lizdų.

Uždegiminis procesas periodonte sukelia limfadenitą ir labai dažnai sukelia bendrą paciento intoksikaciją.

Jei pacientas negauna kokybiškas gydymas, tuomet patologija greičiausiai paveiks žandikaulio kaulus.

Koks yra periodonto kišenių gydymas?

Gydant šią patologiją, tiek gydomieji, tiek chirurginiai metodai gydymas. Odontologai imasi vienokio ar kitokio metodo, atsižvelgdami į patologijos sunkumą ir rezultatus analizes.

Pačioje patologijos vystymosi pradžioje ją galima spręsti naudojant konservatyvus gydymas. Tai apie apie higieninį dantų valymą ultragarsu ir antiseptikų naudojimą: Chlorheksidiną arba Miramistiną.

Šie procedūras veiksmingas tik tais atvejais, kai periodonto kišenės gylis nepasiekė 2 mm. Jei kišenės gylis yra didesnis nei 2 mm, tada be chirurginė intervencija nepakankamai.

Chirurginiai gydymo metodai

Visi chirurginiai periodonto kišenių gydymo metodai vadinami kiuretažu. Kiuretažas yra tiesioginis instrumentinis poveikis podanteninei erdvei. Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydytojai kreipiasi į atvirą arba uždarą kiuretą.

Šiuo metu daugiau veiksmingas Periodonto kišenių gydyti tiesiog nėra. Po jos paciento periodontas visiškai atkuriamas. Verta paminėti, kad kiekvienas gydymo metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Pagrindinė chirurgo su uždaru kiuretažu užduotis yra pašalinti poodines nuosėdas ir granuliacinį audinį, kuris pakeitė sunaikintą periodontą. Pagrindinis trūkumas uždaras kiuretažas – chirurgas priverstas dirbti aklai. Jis nemato šaknų paviršiaus ir negali įvertinti periodonto kišenių būklės. Dėl šios priežasties kai kurie granuliuotų darinių ir nuosėdų ant dantų gali likti vietoje.

KAM uždaryta Gydytojai imasi kuretažo, kai periodonto kišenės gylis neviršija 3 milimetrų. Tai leidžia mums daugiau ar mažiau garantuoti visiškas išgydymas kantrus. Jei kišenė gilesnė, šios procedūros poveikis bus laikinas. Netrukus periodontitas sugrįš su nauja jėga.

Ši procedūra turi keletą kontraindikacijos:

• Iš periodonto kišenės išsiskiria pūliai.
• Yra įtarimas dėl absceso.
• Kauliniame audinyje yra kišenės.
• Dantenų audinio plonėjimas.
• 3 laipsnio dantų paslankumas.

Uždaras periodonto kišenės kiuretažas atliekamas keliais etapai:

1. Gydytojas atlieka antiseptinį burnos gydymą. Tada jis nutirpina vietą vietiniais anestetikais.
2. Gydytojas, naudodamas kuretes ir skalerius, pašalina apnašas nuo danties paviršiaus ir patamsėjusį šaknų cementą. Po to specialiu įrankiu poliruojamas dantų paviršius.
3. Naudodamas ekskavatorių ar raspą, gydytojas išvalo periodonto kišenės turinį: granules, epitelį, suminkštėjusias nuosėdas.
4. Apdorota kišenė nuplaunama antiseptiku ir hemostazinėmis priemonėmis. Labai svarbu sutvarkyti kraujo krešulį, kuris blokuoja prieigą prie danties lizdų.
5. Paskutiniame etape uždedamas apsauginis tvarstis.

Po periodonto kišenės kiurete pacientui tris dienas draudžiama valgyti kietą maistą.

Dažnai po uždaro kuretažo pacientas susiduria su tokiomis komplikacijomis kaip: pulpitas, kraujavimas, dantenų pūlinys. Tai nėra chirurgo darbo kokybės rodiklis. Galutinius procedūros rezultatus galima pasakyti tik susiformavus randui. Tai neįvyks bent kelias savaites.

Dėl savo paprastumo uždaras kiuretažas dažnai yra praktikuojamas mažose odontologijos klinikos kurie negali sau leisti patyrusių periodonto chirurgų. Brangiose klinikose, gydydami vidutinio sunkumo ir sunkias periodonto ligas, visada griebiamasi atviro kiuretazo.

Tai uždaros procedūros rūšis. Pagrindinis jo skirtumas nuo klasikinio uždaro kiureto yra tas, kad operacijos metu gydytojas naudoja kiuretes, sujungtas su vakuuminiu aparatu. Tai leidžia ne tik nukrapštyti nuosėdas, bet ir nedelsiant jas pašalinti. Tai gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką. Tačiau tai yra vienintelis šio metodo privalumas. Priešingu atveju jis turi tuos pačius trūkumus kaip ir klasikinis uždaras kiuretas.

Per operacijos chirurgas pašalina visas apnašas nuo dantų paviršiaus, pašalina granuliacinius darinius iš po dantenų, visiškai pašalina periodonto kišenes ir implantuoja dirbtinį kaulinį audinį.

Pagrindinė šios operacijos indikacija yra periodonto kišenės gylis, didesnis nei 3 milimetrai. Ši procedūra atliekama ir nustačius patologinę tarpdančių papilių deformaciją ir laisvą dantenų prigludimą prie danties.

Ši operacija tai uždrausta atliekama šiais atvejais:

• Kišenės gylis viršija 5 mm.
• Dantenos per plonos.
• Nekrotiniai procesai išilgai dantenų krašto matomi plika akimi.
• Užkrečiamos ligos burnos ertmė.

Prieš operaciją atliekamas kruopštus Paruošimas:

• Nuo dantų pašalinamos visos paviršiaus apnašos.
• Terapija atliekama siekiant palengvinti dantenų uždegimą.
• Jei yra indikacijų, tada dantų grupės yra įtvarai.

Chirurginė intervencija atliekama pagal vietinė anestezija. Vienu metu gydytojas apdoroja sritį, kuri apima ne daugiau kaip 8 dantis.

Atviras Kiuretažas susideda iš šių etapų:

Atvarto operacija

Tai atviro kuretažo tipas. Pagrindinis jos skirtumas nuo klasikinės procedūros yra tas, kad norint pasiekti kišenės turinį, chirurgas sukuria visiškai mobilų atvartą. Tai yra, dantenų dalis tiesiog išmetama į šalį. Tai leidžia geriau matyti kaulines kišenes ir dantų šaknų paviršių.

Operacija turėtų atsisakyti, Jei:

• Pastebėta rezorbcija alveolinis procesas iki gylio iki danties šaknies vidurio.
• Kaulinio audinio rezorbcija aptinkama arti daugiašaknio danties
• Pacientas turi sunkią somatinę patologiją.

kratinys Operacija atliekama keliais etapais:

1. Chirurgas arba jo padėjėjas dezinfekuoja burnos ertmę ir apdoroja ją antiseptiniais tirpalais. Tada atliekama vietinė anestezija.
2. Gydytojas sukuria atvartą ir sulenkia jį atgal.
3. Chirurgas visiškai pašalina visas apnašas nuo danties paviršiaus, tamsų cementą nuo šaknies, o jų paviršius poliruoja specialiomis priemonėmis. Po to iš minkštųjų audinių pašalinamos visos granuliacijos ir epitelio perteklius.
4. Atvartas dedamas į vietą ir susiuvamas. Šiuo atveju atvarto kraštai su siuvimo medžiaga pritraukiami prie dantų kaklelių.
5. Operacija baigiama uždedant apsauginį tvarstį.

Pagrindinis atvartų operacijos trūkumas yra tas, kad ji gali išprovokuoti patologinį dantų paslankumą ir sukelti jų kaklų apšvietimą.

Išvada

Uždaras ir atviras kiuretažas, kaip ir visos šių operacijų rūšys, turi vieną bendrą tikslą – pašalinti apnašas ir pašalinti periodonto kišenes. Be šių procedūrų neįmanoma pasiekti pažengusio periodontito stabilizavimo.

KURETAŽAS

Kuretažo tikslas – pašalinti periodonto kišenes dėl rando susidarymo. Tam reikia pašalinti dantų apnašas, granuliacinį audinį, dantenų vidinio paviršiaus epitelį. Dėl išsilavinimo kraujo krešulys atsiranda periodonto kišenės raukšlėjimasis.

Atliekant kuretažą, reikia laikytis šių reikalavimų:

Visiška operuotos vietos anestezija;

Atsargus požiūris į gydomus audinius;

Higienos taisyklių laikymasis pooperaciniu laikotarpiu;

Apsauga nuo kraujo krešulių.

Atliekant kuretažą, naudojami sterilūs, aštrūs, panašūs instrumentai: skaleriai, kiuretės ir kt. Vienu metu galima operuoti pusę žandikaulio.

Pasak Nikitinos T.V. ir Danilevskio N.F., literatūroje išskiriamas paprastas ir subgingivalinis kiuretažas.

Paprastas kiuretažas apribotas apskrito epitelio ir atliekamas periodonto jungtyje, kai nėra periodonto kišenės. Naudojant subgingivalinį kiuretą, periodonto kišenės pašalinamos arba sumažinamos.

A. A. Storm atkreipia dėmesį, kad pagal JAV specialiųjų terminų žodyną terminas „pleiskanojimas“ apibrėžiamas kaip „instrumentinis danties vainiko ir šaknies paviršiaus apdorojimas, siekiant pašalinti apnašas, akmenis ir dėmes“.

Terminas „periodonto debridement“ laikomas alternatyva terminams „skalavimas“ ir „šaknų planavimas“. Manoma, kad lemiamas skirtumas tarp šių procedūrų yra skirtingas šaknų apdorojimo būdas. Jei naudojant „skaldymą“ cemento pašalinimas nėra būtinas, o kartais net nepageidautinas, norint pasiekti periodonto sveikatą, tada naudojant „šaknų planavimą“ tai yra pagrindinė užduotis.

Kiuretažas klasikine prasme (parodontinės kišenės turinio iškrapštymas, siekiant jį pašalinti) nurodomas esant iki 5 mm gylio periodontinėms kišenėlėms (geriausia pavienėms) ir gali būti atliekama vienu metu 2 plote. - 3 dantys. Pakartotinis kiuretas ant tų pačių dantų galimas tik po 12 mėn. Kontraindikacijos kiuretažui turėtų būti laikomos kaulų kišenės, plonos periodonto kišenės dantenų sienelės, taip pat gausus pūlinys. Kai kurie specialistai nerekomenduoja kiuretažo atlikti pluoštiškai pakitusiose dantenose, tai aiškindami tuo, kad skaiduliškai pakitusi periodonto kišenės sienelė blogai prilimpa prie danties šaknies paviršiaus.

Kuretažo technika(uždaryta, pasak N. N. Znamenskio) yra tokia. Po chirurginio lauko antiseptinio gydymo ir vietinės nejautros danties šaknis išvaloma nuo supragingivalinių ir subgingivalinių dantų apnašų ir nupoliruojama, o po to nuo periodonto kišenės sienelių ir apačios pašalinamos epitelio granulės ir sruogos. Norėdami tai padaryti, uždėkite pirštą ant išorinio kišenės dantenų sienelės paviršiaus ir instrumentais (kiuretėmis) pašalinkite patologines granules „pirštas po piršto“. Jei reikia, atnaujinkite dantenų kraštą ir alveolinį procesą. Kiuretažas baigiamas antiseptiniu chirurginės žaizdos gydymu, hemostaze, glaudžiu dantenų prispaudimu prie danties ir dantenų tvarsčiu.

Subgingivalinio kiuretazo schema pagal A. A. Storm (1997):

a - subgingivalinio akmens pašalinimas; b - dantenų kišenės sienelės kiuretažas; c - hipotetinis rezultatas: dantenų prisitvirtinimas prie danties šaknies; d - dantenų griovelio epitelio atstatymas ir glaudus dantenų „makšties“ pritaikymas prie danties šaknies (tikėtinas rezultatas)

Kiuretažas atliekamas naudojant specialų įrankių komplektą, kuriame yra įvairių dydžių ir formų ekskavatoriai, periodonto kiuretės, raspos, kabliukai ir kt.

Baigus kuretažą, periodonto tarpas prisipildo krauju, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Tai yra formavimosi pagrindas jungiamasis audinys, pasikeitus randui, užtikrinamas hipotetinis operacijos rezultatas: dantenų prisitvirtinimas prie danties šaknies, tiksliau – dantenų vagos epitelio atstatymas, glaudžiai pritaikant dantenų jungtį prie danties šaknies (tikėtinas operacija).

Nemažai specialistų nerekomenduoja leisti vaistų į kišenę prieš baigiant kuretažą, kad nesutriktų jungiamojo audinio organizavimo procesas. Yra teigiama patirtis naudojant liofilizuotus gyvūninio polisacharido honsurido miltelius kišenėse prieš užbaigiant kiuretavimo operaciją. Patirtis rodo, kad šis vaistas ne tik netrikdo, bet ir optimizuoja audinių regeneracijos procesą kraštiniame periodonte, sukurdamas glikozaminoglikanų depą, reikalingą jungiamojo audinio statybai, taip pat suteikia pakankamą priešuždegiminį ir hemostazinį poveikį.

Chirurginė žaizda po kuretažo užgyja per savaitę. Tačiau neturėtumėte zonduoti periodonto griovelio po kuretažo iki 3–4 savaičių. (jungiamojo audinio pluoštinių struktūrų, įskaitant kolageno skaidulas, formavimosi ir brendimo laikotarpis).

Tačiau uždaras kiuretažas 90-aisiais. praėjusį šimtmetį Jungtinių Amerikos Valstijų periodontologų konsensuso komisija, remdamasi ilgalaikiais daugiacentriais atsitiktinių imčių tyrimais, pripažino ją nereikšminga. Dėl to, kad ši manipuliacija atliekama su kiuretėmis (pvz., Gracie kiuretėmis), kurių efektyvumas neviršija 5 mm, šios procedūros indikacijos apsiriboja periodonto kišene iki 4 mm. Tačiau normalizavus burnos higieną ir tinkamai pašalinus dantų apnašas, tokio gylio periodonto kišenė visiškai išnyksta. Taigi, kuretažo technika yra manipuliavimo dalis tais atvejais, kai yra giliau pažeistos periodonto struktūros.

Pateiktą klasikinio kiuretažo metodą pagal N. N. Znamensky patobulino T. I. Lemetskaja, pasiūliusi „atvirą“ kiuretažo techniką, leidžiančią geriau vizualiai kontroliuoti kruopštų chirurginio lauko audinių valymą. Šią techniką rekomenduojama atlikti, kai periodonto kišenės gylis yra 5 mm (daugiausia tarpdančių srityje), yra dantenų proliferacija ir žymus granulių įaugimas į periodonto kišenes, dėl kurių deformuojasi ir laisvi priglunda dantenų papilės. prie danties.

„Atviro“ kiuretažo technika apima tarpdančių viršūnių išpjaustymą kelių dantų srityje skalpeliu arba dantenų žirklėmis, po to buku tarpdančių sluoksniuojimas iki kišenių apačios. Po to pagal aprašytą metodą atliekamas kiuretažas. Pabrėžtina, kad naudojant „atvirą“ kiuretą kartais patartina ir techniškai įmanoma atlikti dantenų žirklėmis atvartų epitelizaciją ir net dalinį (iki 1,5 mm) dantenų eksciziją jos išplitimo atvejais, išlaikant šukuotą. dantenų kraštas. Baigus operaciją ir atlikus kruopščią hemostazę, uždedamas dantenų tvarstis. Yra pranešimų apie dantenų tarpdančių tarpdančių siuvimo tikslingumą.

Kontraindikacijos „atvirai“ kiuretazo operacijai apima periodonto kišenes, kurių gylis didesnis nei 5 mm, kaulinių kišenių buvimą, staigų dantenų retėjimą numatytos intervencijos srityje, taip pat pūlinį ir absceso susidarymą.

Radikalesnis veiksnių, skatinančių uždegimą periodonto audiniuose, pašalinimas „atviru“ kiuretažu pagrįstai garantuoja ilgesnę uždegiminio proceso remisiją. A.P. Bezrukova mano, kad „atvirą“ kiuretažo techniką teisingiau laikyti ne kiuretažo modifikacija, o kratinio operacijos tipu.

Atvirojo kiuretazo grupei taip pat priklauso kelios subgingivalinės kiuretažo intervencijos, kurios savo esme yra labai panašios. Tai modifikuotas Widmann atvartas, Ramfjord ir Nisle technika.

INDIKACIJOS

Horizontalus kaulų atrofijos tipas.

Gilios dantenų ir periodonto kišenės (iki 6 mm), kai kokybiškas aklųjų gydymas neįmanomas.

Pritvirtintos dantenų zonos vieta yra viršūnėje iki kišenių apačios.

KONTRAINDIKACIJOS

Kišenių apačios vieta yra vainikinė iki pritvirtintos dantenos krašto. Tai ištirta prieš planuojant operaciją naudojant specialius žymeklio pincetus.

Vidinės kišenės.

Furkacijos pažeidimai.

Negalima teigti, kad kuretažo metu, be mechaninio dantų komplikacijų šalinimo, chemikalai juos ištirpinti. Šiuo metu dažniausiai naudojamas 20 % pieno rūgšties tirpalas arba 5 % citrinos rūgšties tirpalas. Rūgštis sušvirkščiama į periodonto kišenę ant vatos diskelio arba švirkštu, šiek tiek spaudžiant. Nemažai užsienio mokslininkų mano, kad „cheminis“ kiuretas užtikrina nuspėjamą, vienodą pašalinimą vidinė siena kišenė, nereikia audinių anestezijos, sumažėja kraujavimas dėl hemostazinio cheminės medžiagos poveikio.

Sieros, druskos ar trichloracto rūgšties tirpalai cheminiam kiuretavimui nenaudojami dėl neigiamo poveikio aplinkiniams periodonto audiniams.

Žinomas metodas yra vakuuminis kiuretažas, kai patologinių periodonto kišenių kiuretažas atliekamas vakuuminėmis sąlygomis naudojant specialią įrangą. Autoriai rekomenduoja atlikti vakuuminį kiuretažą, kai periodonto kišenės gylis didesnis nei 5-7 mm, vienkartiniai ir daugybiniai pūliniai. Norint geriau apžvelgti chirurgijos sritį, pirmiausia galima atlikti gingivotomiją.

Vakuuminio kuretažo etapai:

1. Skausmo malšinimas (taikymas, injekcija).

2. Instrumentiniu būdu pašalinamas danties šaknies paviršiuje iki periodonto kišenės apačios esantis poodinis dantų akmenys ir sunaikintas cementas, po to poliruojamas apdorotas danties šaknies paviršius.

3. Instrumentinis epitelio granulių ir sruogų kiuretažas su išorinė siena kišenė (vidinė dantenų sienelė).

4. Periodonto kišenės apačios ir alveolių keteros gydymas, naudojant aštrius tuščiavidurius vakuuminio prietaiso priedus. Alveolių kraštas išlyginamas pjaustytuvais primenančiais instrumentais, o tarpdančių pertvaros paviršius atlaisvinamas nuo sunaikinto kaulo.

Dėl gydymo sumažėja periodonto audinių sąstingis, pagerėja kraujo ir limfos apytaka.

Autoriai specialiai sukūrė tuščiavidurius kabliukus vakuuminiam kiuretažui ir kompresorinį aparatą, kurį viename iš konteinerių prijungus prie tinklo per 3-5 sekundes sukuriamas vakuumas, galintis išsiurbti kraują, gleives, apnašas, smulkias dantų akmenų daleles. , granuliacijos ir kt. Tuo pačiu metu antroje talpykloje sukuriamas mažas perteklinis slėgis, leidžiantis tiekti ir drėkinti chirurginį lauką antiseptiniu tirpalu.

Vakuuminis kiuretažas vienu metu atliekamas ne daugiau kaip 3-4 vienašakniams arba 2-3 daugiašakniams dantims. Po operacijos gilias kišenes rekomenduojama užpildyti emulsija arba skysta pasta su proteolitiniais fermentais, antibiotikais, vitaminais ir kt.; po to 2-3 dienas užtepamas kietėjantis tvarstis.

Taip pat taikoma periodonto kišenių kriokuretažo technika, kuri rekomenduojama esant 5-7 mm kišenių gyliui, gausioms granuliacinio audinio ataugoms, periodonto pūliniams, taip pat esant simptominiam papilitui ir hipertrofiniam gingivitui. Kriokuretažas draudžiamas, kai periodonto kišenės gylis yra iki 3 mm ir kai suplonėjusi dantenų sienelė.

Kriokuretažo etapai:

1. burnos ertmės drėkinimas antiseptiniu tirpalu, chirurginio lauko anestezija ir virš- ir podanteninio dantų akmenų pašalinimas;

2. kriokuretažas: darbinė prietaiso dalis įkišama į periodonto kišenę ir įjungiamas kriozondas. Aušinimo laikas (3-15 s) priklauso nuo sunaikinamo audinio tūrio. Krioterapijos pabaigoje darbinė aparato dalis išimama iš periodonto kišenės po elektrinio atšildymo;

3. chirurginės žaizdos priežiūra, kurią sudaro rūpestinga burnos higiena ir proteolitinių fermentų tirpalų su antibiotikais naudojimas tvarsčių metu, o po kriodestrukcijos audinys atmetamas – regeneraciją gerinantys vaistai. Išvalius chirurginę žaizdą, naudojamas medicininis tvarstis.

Krionekrozė po operacijos atsiranda per 24-48 valandas, o pažeistos vietos regeneracija įvyksta po 3-6 dienų.

Taikant monoaktyvų periodonto kišenės elektrokoaguliacijos metodą, aktyvus elektrodas adatos pavidalu įkišamas į visą jo gylį, po to prietaisas įjungiamas ir adata judinama kartu su vertikalia danties ašimi. vengiant sąlyčio su dantimi, nes tiesiai po elektrodais esančių audinių temperatūra paprastai siekia 80-90 °C. Audinių koaguliacijos trukmė vienoje periodontinėje kišenėje, esant 10-15 mA srovės stipriui, yra 2-4 s. Norint išvengti danties šaknies cemento nudegimų, aktyvųjį elektrodą rekomenduojama padengti izoliuojančiu laku, paliekant laisvą nedidelę elektrodo dalį, besiliečiančią su koaguliuojamais audiniais (Danilevsky N. F. [et al.], 1993). ). Hipertrofiniam gingivitui gydyti naudojami aktyvūs plonos ašmenų formos elektrodai, kurių pagalba vestibuliarinėje ir liežuvinėje (gomurio) pusėje nuo jų pagrindo nupjaunamos dantenų papilės.

„Žandikaulio srities ligos, sužalojimai ir navikai“

red. A.K. Jordanišvili