Visiškas skrandžio pašalinimas vėžio prognozei. Kaip gyventi po skrandžio pašalinimo be skrandžio Ar jie gyvena pašalinus skrandį?

Šiuolaikinė ekologija ir daugelio žmonių, kurie pirmenybę teikia nesveikiems užkandžiams, o ne visaverčiam iš natūralių produktų maistui, gyvenimo būdas yra virškinimo trakto ligų priežastis. Jei laiku nenustatoma, vėlyvosios patologijos stadijos reikalauja chirurginio gydymo. Chirurgija dažniausiai naudojama skrandžio vėžiui pašalinti. Yra keletas operacijų tipų, parenkamų pagal pažeidimo laipsnį ir patologinio proceso išplitimą skrandyje ir už jo ribų. Klasikinė operacija trunka nuo 2 iki 4 valandų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė operacijos priežastis yra skrandžio audinio vėžys. Pašalinus dalį skrandžio ar viso organo su limfmazgiais, galima išpjauti didžiąją dalį vėžio ląstelių, o tai sumažina atkryčio riziką. Norint sustiprinti poveikį, būtina laikytis pooperacinių rekomendacijų, tokių kaip dieta, spinduliuotė ir chemoterapija. Skrandžio vėžio operacijos draudžiamos, kai:

yra metastazių atskiruose organuose, tokiuose kaip kepenys, kiaušidės (moterų), pilvaplėvės maišelis, plaučiai, supraclavicular ir atskirti limfmazgiai;
organuose ir pilvo ertmėje susikaupia didelis laisvo skysčio kiekis (ascitas);
organizmas labai išsekęs, labai krenta svoris kartu su bendru silpnumu (vėžinė kacheksija);
diagnozuotas vėžinis peritonitas, susijęs su patologinių ląstelių išplitimu po visą pilvaplėvę;
yra širdies, kraujagyslių, inkstų ligos;
Diagnozuotas paveldimas kraujavimo sutrikimas (hemofilija).

Nesant kontraindikacijų, skrandžio vėžio operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus grupės. Galima skirti spindulinę ir cheminę terapiją, dėl to navikas susitraukia, o tai padidina jo pašalinimo efektyvumą.

Skrandžio vėžio operacijų tipai

Skrandžio operacijos dėl piktybinio naviko pašalinimo tipo pasirinkimas grindžiamas keliais kriterijais:

naviko vieta;
metastazių laipsnis;
metastazių skaičius;
paciento amžius;
priešoperacinės diagnostikos rezultatai.

Operacijų tipai:

Audinio su naviku rezekcija arba dalinis pašalinimas.
Gastrektomija apima visišką skrandžio pašalinimą dėl vėžio. Be to, gali būti nupjautos žarnyno arba stemplės dalys.
Limfos disekacijai būdingas riebalinio sluoksnio, limfmazgių ir kraujagyslių nupjovimas.
Paliatyvioji chirurgija naudojama bendrai vėžio būklei ir progresavimui palengvinti tais atvejais, kai vėžys neoperuojamas. Naudojant šią techniką, pacientai gyvena ilgiau.

Prognozė ir išgyvenamumas po bet kokios operacijos priklauso nuo vėžio masto ir jo masto.

Kaip atliekama rezekcija?

Operacijos metu, priklausomai nuo pažeidimo, pašalinama arba dalis organo, arba visas organas.

Metodas apima visišką organo pašalinimą arba jo dalies nupjovimą. Yra keletas technikų. Visa ekscizija arba gastrektomija naudojama, kai:

pirminis vėžio ląstelių židinys yra vidurinėje skrandžio dalyje;
jei pažeidžiamos visos organo dalys.

Kartu su skrandžiu išpjaunami:

paveiktos pilvaplėvės raukšlės, kurioje laikomas organas, sritys;
visa kasa arba jos dalis;
blužnis;
netoliese esantys limfmazgiai.

Išpjovus skrandį, atliekama anastomozė, tai yra, viršutinės žarnos sujungimas su dvylikapiršte žarna ir stemple, kad būtų tiekiami virškinimo fermentai. Metodas skirtas sunkioms operacijoms. Išgyvenamumas, ar skrandžio vėžys išnyks po operacijos, ar ne, kaip seksis virškinimo funkcijos atstatymas ir žmogaus atsigavimas, priklauso nuo pooperacinės dietos laikymosi tikslumo.

Selektyvi proksimalinė rezekcija naudojama, kai navikas yra viršutinėje skrandžio dalyje. Skiriamas retais atvejais ir turint šias naviko savybes:

dydis - mažesnis nei 40 mm;
egzofitinis augimas, tai yra ant sienos paviršiaus;
aiškios ribos;
nepažeidžiant serozinės membranos.

Rezekcijos metu nupjaunama viršutinė pažeista vieta, 50 mm stemplės ir šalia esantys limfmazgiai. Susidaro kanalas, jungiantis stemplę su operuotu skrandžiu. Distalinė rezekcija skiriama esant vėžiui apatinėje skrandžio srityje. Kartu su organu nupjaunami limfmazgiai ir dvylikapirštės žarnos dalys. Gastroenteroanastomozė susidaro siekiant sujungti organo kelmą su plonosios žarnos kilpa.

Gastrektomija

Operacija klasifikuojama kaip laparoskopinė technika, kuri apima minimaliai invazinę intervenciją. Gaminama tokia tvarka:

Ant pilvo sienos daromas nedidelis pjūvis.
Į skylę įkišamas endoskopas su kamera, kad būtų galima ištirti skrandį ir šalia esančias struktūras.
Daromi papildomi pjūviai.
Įdedamas chirurginis instrumentas.
Pažeisti audiniai išpjaunami.
Likusios dalys susiuvamos.

Skrandžio pašalinimas sergant skrandžio vėžiu laparoskopiniu metodu atliekamas visiškai arba iš dalies naudojant specialų chirurginį peilį. Norint pagerinti regėjimą, į pilvo ertmę suleidžiama anglies dioksido. Kamera, esanti ant endoskopo, perduoda vaizdą į monitorių, kuriame chirurgas gali pasirinkti sritį, kad padidintų vaizdą. Tai leidžia pamatyti patologiją ir labai tiksliai atlikti iškirpimą. Pagrindiniai laparoskopinės gastrektomijos privalumai:

minimalus pooperacinių komplikacijų skaičius;
lengvesnis reabilitacijos laikotarpis.

Pašalinimas naudojant limfmazgių išpjaustymą

Metodas reiškia papildomas priemones, kurių metu nupjaunami netoliese esantys limfmazgiai, gyslainės rezginiai ir riebalinis audinys. Limfmazgių disekacijos mastas priklauso nuo piktybinio pažeidimo laipsnio. Yra keletas tokių operacijų tipų:

Riebalinio audinio mažinimas išsaugant limfmazgius.
Šalia esančių mazgų nupjovimas iki didesnio ir mažesnio stulpelio.
Pažeisto organo vidurinės linijos mazgų iškirpimas.
Papildomas struktūrų pašalinimas šalia celiakijos kamieno.
Nupjaukite mazgus aplink aortą.
Visų limfmazgių ir vėžinių organų, esančių šalia skrandžio, pašalinimas.

Limfmazgių išpjaustymą sunku atlikti, tačiau pasikartojimo rizika yra daug mažesnė.

Paliatyviosios skrandžio vėžio operacijos apima operacijas, kurios laikinai palengvina pacientų būklę.

Metodo naudojimo poveikis:

simptomų palengvinimas;
švietimo apimties mažinimas;
sumažinti apsinuodijimo riziką;
radiacijos ir chemoterapijos veiksmingumo didinimas.

Yra dviejų tipų paliatyvios operacijos:

Metodas, leidžiantis sukurti aplinkkelio kanalą į plonąją žarną. Pažeistas organas gali būti pašalintas nepažeidžiant limfmazgių ir netoliese esančių audinių. Efektai:
- pagerinti mitybos kokybę;
- bendros būklės palengvėjimas;
- pagerėjo tolesnio gydymo toleravimas.
Visiškas naviko pašalinimas. Pooperacinis poveikis yra radioterapijos ir chemoterapijos veiksmingumo padidėjimas.

Paliatyvioji priežiūra pailgina žmonių, sergančių galutine vėžiu, gyvenimą. Metodas yra kontraindikuotinas, kai onkologiniame procese dalyvauja mezenterija, smegenys ir kaulų čiulpai, plaučiai, pilvaplėvės lakštai.

Pasiruošimas operacijai

Norint pagerinti psichologinę būklę ir viso organizmo funkcionavimą, būtinas pasiruošimas prieš operaciją:

Prieš atlikdami operaciją, turite laikytis specialios dietos.

Speciali dieta, susidedanti iš tyrės, skysto, lengvai virškinamo maisto. Patiekaluose turi būti visas vitaminų kompleksas.
Psichologinis pasiruošimas. Paprastai žmonėms apie vėžį nekalbama. Prieš operaciją jie praneša apie progresuojančią skrandžio opą, kurią reikia skubiai operuoti.
Teigiamas paciento požiūris. Tam reikia artimųjų paramos.
Vaisto paruošimas apima:
- multivitaminai;
- priemonės, kurios padidina virškinamojo trakto funkcionalumą;
- raminamieji vaistai, gerinantys miego kokybę ir psichologinę savijautą;
- baltymai ir plazma anemijai pašalinti;
- vaistai, gerinantys kepenų, inkstų, širdies veiklą;
- antibiotikai uždegimui malšinti ir karščiavimui mažinti;
- hemostaziniai vaistai (jei reikia).
Skrandžio plovimas. Naudojamas furatsilino, kalio permanganato ir druskos rūgšties tirpalas. Tai turi būti padaryta norint visiškai ištuštinti virškinamąjį traktą.
Chemoterapija, skirta sumažinti naviko formavimosi dydį ir sustabdyti metastazes.

Skrandžio pašalinimas sergant vėžiu – dažniausiai naudojamas onkologiniam procesui gydyti ankstyvose ligos stadijose ir dažnai užtikrina visišką ligonio pasveikimą, o išgyvenamumą 80 proc.

Verta manyti, kad chirurginis gydymas ne visada apima visišką šio organo pašalinimą. Iš to išplaukia, kad yra keletas operacijų tipų, kuriais siekiama pašalinti onkologiją.

Kaip ir gydant bet kurį kitą gydymą, po chirurginio gydymo yra komplikacijų tikimybė. Be to, verta manyti, kad tokio gydymo efektyvumas ir gyvenimo trukmė po jo bus individualūs kiekvienam pacientui.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Yra keletas patologijų, dėl kurių gydytojai imasi skrandžio pašalinimo, tačiau dažniausia indikacija yra onkologinio proceso eiga. Kad operacija būtų efektyvesnė kompleksiškai pašalinant vėžinį auglį, taikoma chemoterapija ir spindulinis gydymas.

Tačiau yra keletas situacijų, kai nepatartina gydyti operacijos. Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

metastazių aptikimas tokiuose organuose kaip kepenys, kiaušidės, plaučiai ir kiti vidaus organai. Tai dažnai pastebima sunkiausioje stadijoje – ketvirtoje skrandžio vėžio stadijoje;
onkologijos plitimas į tuos limfmazgius, kurie yra toliau nuo pažeisto organo. Labai dažnai jie pradeda formuotis trečiajame vėžio vystymosi etape;
pacientas serga sunkia inkstų ar širdies ir kraujagyslių liga;
vėžinis peritonitas;
didelis paciento išsekimas, kurį gali lydėti stiprus asmens silpnumas, fiziologinių procesų sulėtėjimas, didelis svorio kritimas ir paciento psichinės būklės pokyčiai;
kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
pilvo dydžio padidėjimas dėl didelio kiekio laisvo skysčio susikaupimo ertmėje.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas neturi kontraindikacijų, atsižvelgiant į paciento amžiaus kategoriją.

Paruošimas

Prieš bet kokią chirurginę operaciją, ypač kai vėžinis procesas pažeidžia skrandį, privaloma atlikti daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Jų būtinybė yra nustatyti gyvybiškai svarbių vidaus organų ir sistemų funkcionalumą, nustatyti piktybinio naviko vietą ir metastazių mastą. Pacientams skiriami:

klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
bendra šlapimo analizė;
mikroskopinis išmatų tyrimas dėl slapto kraujo;
krūtinės ląstos rentgenograma;
gastroskopija – endoskopinė virškinimo organų vidinio paviršiaus tyrimo procedūra;
biopsija - patvirtinti vėžio progresavimą;
Pilvo organų ultragarsas;
CT ir MRT.

Paciento medicininis paruošimas apima:

vartoti vaistus, gerinančius virškinimo sistemos veiklą;
raminamųjų vaistų vartojimas – miegui ir bendrai savijautai pagerinti;
baltyminių vaistų ir kraujo plazmos perpylimas anemijos atvejais;
vaistų, skirtų kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų veiklai pagerinti, vartojimas;
vartoti antibiotikus;
hemostatinių medžiagų naudojimas;
skrandžio plovimas.

Be to, labai svarbus psichologinis pasiruošimas operacijai. Gydytojas turi paaiškinti pacientui jo poreikį, atlikimo privalumus ir atsisakymo trūkumus.

Labai dažnai priešoperacinis pasiruošimas apima chemoterapijos taikymą, dėl kurio sumažės piktybinio naviko dydis arba slopinamas jo augimas.

Tinkamas pasiruošimas užtikrina ne tik teigiamą chirurginės intervencijos rezultatą, bet ir apsaugo nuo komplikacijų atsiradimo pašalinus skrandį.

klasifikacija

Norint pašalinti šią ligą, naudojamos kelios šio organo pašalinimo operacijos. Renkantis medicininės intervencijos taktiką, atkreipkite dėmesį į:

piktybinio naviko vieta;
metastazių paplitimo laipsnis;
paciento amžiaus kategorija;
netoliese esančių metastazių buvimas.

Taigi išskiriamos kelios operacijos:

rezekcija – vėžio paveiktos skrandžio dalies pašalinimas;
gastrektomija - visiškas organo ir visų paveiktų audinių pašalinimas;
limfmazgių išpjaustymas - limfmazgių iškirpimas kartu su juos supančiu audiniu. Ši procedūra dažnai yra pirmiau minėtų operacijų dalis;
paliatyvioji intervencija – naudojama sergant neoperuojamu skrandžio vėžiu ir skirta paciento būklei pagerinti arba pratęsti jo gyvenimą.

Gastrektomija daugeliu atvejų apima visišką skrandžio pašalinimą, tačiau kai kurias jo dalis įmanoma išsaugoti. Taigi, skrandžio pašalinimas vyksta:

distalinė tarpinė suma - išpjaunama skrandžio dalis, kurioje jis patenka į žarnyną;
proksimalinė tarpinė suma – naudojama, kai vėžys pažeidžia viršutinį šio organo trečdalį. Tokiu atveju pašalinami abu omentumai, mažesnio kreivumo fragmentas ir limfmazgiai;
bendras - apima visišką paveikto organo pašalinimą, o stemplė yra prijungta prie plonosios žarnos;
rankovė

Be to, yra keletas skrandžio pašalinimo taktikų:

laparoskopinė chirurgija – atliekama naudojant endoskopinius instrumentus, kurie į pilvo ertmę įvedami per kelis mažus pjūvius ant pilvo. Jis naudojamas tiek visiškam, tiek daliniam skrandžio pašalinimui;
laparotominė intervencija, t.y. atvira operacija, kuri atliekama per didelį pjūvį ant priekinės pilvo sienos.

Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo metodo, būtina sąlyga yra regioninių limfmazgių pašalinimas.

Komplikacijos

Viso organo pašalinimas neliks nepastebėtas paciento kūno. Labiausiai tikėtinos pasekmės yra šios:

refliuksinis ezofagitas;
anemija;
didelis kūno svorio sumažėjimas;
dempingo sindromas;
vėžio pasikartojimas;
difuzinis peritonitas;
kraujavimas.

Reabilitacija

Pooperacinės reabilitacijos trukmė kiekvienam pacientui bus individuali. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos atlikimo technikos ir pažeisto organo pašalinimo apimties. Apskritai sveikimas trunka tris mėnesius. Šiuo laikotarpiu griežtai draudžiama:

hipotermija arba kūno perkaitimas;
atlikti sunkų fizinį krūvį;
laikytis įprastos dietos. Pacientams griežtai draudžiama valgyti riebų ir aštrų maistą, rūkytą mėsą ir marinatus, saldumynus ir soda. Patiekalai turi būti virti arba garinti, maistas turi būti kruopščiai susmulkintas ir sukramtytas. Draudžiama valgyti per šaltą ar itin karštą maistą. Taip pat verta atsisakyti žalingų įpročių. Visas rekomendacijas dėl mitybos, draudžiamų ir leidžiamų ingredientų sąrašą, patiekalų ruošimą ir receptus pateikia tik gydantis gydytojas.

Visi pacientai nerimauja dėl vieno klausimo: kokia gyvenimo trukmė po skrandžio pašalinimo operacijos dėl vėžio? Gyvenimo trukmė priklauso nuo onkologijos diagnozavimo stadijos. Jei tai buvo padaryta pradinėse stadijose, žmogus gali gyventi dešimtmečius. Nustačius vėžį vėlyvose stadijose ir atliekant paliatyviąją intervenciją, gyvenimo trukmė gerokai trumpėja, o kartais net nesiekia penkerių metų.

Pagrindinis skrandžio piktybinių navikų gydymo metodas yra chirurgija. Jei pacientui diagnozuojamos I–III stadijos, vienintelė reali galimybė pasveikti yra radikalus visų pažeistų organų ir audinių pašalinimas.

Chirurginės intervencijos taktikos ir masto pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir onkologinio proceso masto. Operacijos metu organas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas.

Kai kuriose situacijose būtina pašalinti gretimus naviko paveiktas struktūras (blužnį, kasos dalį, stemplę ir kepenis, žarnyno kilpą).

Chirurginio gydymo tikslas – visiškas naviko pašalinimas sveikuose audiniuose su visu raiščių aparatu ir šalia esančiais limfmazgiais, kuriuos pirmiausia pažeidžia metastazės.

Operacijos sėkmė ir išgyvenimo prognozė labai priklauso nuo to, kiek limfmazgių pašalinama. Remiantis šiuolaikinėmis tarptautinėmis rekomendacijomis, išpjaustoma (pašalinama) mažiausiai 15 regioninių limfmazgių.

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:

visa gastrektomija;
tarpinė (dalinė) rezekcija, kuri skirstoma į distalinę ir proksimalinę.

Visiška gastrektomija – visiškas organo, abiejų omentų, audinių ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Operacija skirta viduriniame skrandžio trečdalyje esančiam navikui, makroskopinio augimo formos vėžiui, paveldimo difuzinio vėžio sindromui ir nediferencijuotoms patologijos formoms.

Dėl intervencijos susidaro stemplės-žarnyno anastomozė: stemplė yra tiesiogiai sujungta su plonąja žarna.

Proksimalinė tarpinė rezekcija atliekama esant egzofitiniam dugno ir viršutinio skrandžio trečdalio navikui, kuris nesitęsia iki širdies rozetės. Operacijos pabaigoje atliekama anastomozė tarp skrandžio ir stemplės.

Distalinė rezekcija yra skirta egzofitiniam naviko procesui antrume (apatinio trečdalio vėžys) arba nedideliam navikui viduriniame skrandžio trečdalyje.

Operaciją galima atlikti dviem būdais:

pagal Billrothą pašalinama 1─ 1/3 skrandžio, susidaro galas iki galo gastroduodenalinė anastomozė;
pagal Billrothą pašalinama 2 - 2/3 skrandžio, atliekama šoninė anastomozė tarp skrandžio kelmo ir tuščiosios žarnos, iš dalies pašalinant dvylikapirštę žarną iš virškinimo proceso.

Chirurginis metodas parenkamas atsižvelgiant į naviko vietą ir bendrą paciento būklę. Pjūvis daromas išilgai krūtinės šonkaulių srityje (transpleurinis požiūris) arba išilgai priekinės pilvo sienos (transperitoninis požiūris). Pooperacinis randas gali būti tiek ant krūtinės, tiek vidurinėse pilvo ertmės dalyse.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją, siekiant išsiaiškinti ligos stadiją ir atlikti keletą diagnostinių priemonių:

Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra
Išsamus kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis)
Klinikinė šlapimo analizė
Slapto kraujo tyrimas išmatose
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas dviem projekcijomis
Pilvo organų ultragarsas
Pažeistos vietos CT, MRT
su biopsijos histologija
Analizė naviko žymenims CA 72-4, CEA, Ca 19.9
Priešoperacinė diagnostinė laparoskopija skirta pacientams, kuriems yra visi ir tarpiniai skrandžio pažeidimai. Šis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti pilvaplėvės karcinomatozę ir nustatyti metastazes pilvo organuose, kurios nebuvo aptiktos neinvaziniais metodais.
Esant indikacijoms, skiriami papildomi klinikiniai tyrimai ir gydytojų specialistų konsultacijos.
Jei yra padidėjusi infekcinių komplikacijų rizika, rekomenduojama vartoti antibakterinius vaistus.
Likus kelioms savaitėms iki operacijos, pacientas turi pradėti laikytis specialios dietos ir vengti agresyvaus maisto. Produktai daugiausia vartojami susmulkinti, mažomis porcijomis.
Likus 7-10 dienų iki operacijos, antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas nutraukiamas.
Nemenką reikšmę turi paciento psichologinis požiūris ir tikėjimas greita pergale prieš ligą. Giminaičių ir draugų parama padeda sukurti teigiamą gydymo rezultatą.

Kontraindikacijos

Skrandžio operacija dėl vėžio ne visada patartina:

Tolimos metastazės organuose ir limfmazgiuose. Esant tokiai situacijai, chirurginė intervencija atliekama tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, kai išsivysto rimtos komplikacijos: kraujavimas, perforacija, naviko stenozė. Limfos disekcija tokiais atvejais neatliekama.
Sunki dekompensuota organų ir sistemų patologija.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas.
Ekstremalus išsekimas.
Peritonitas.

Amžius nėra kliūtis chirurginiam gydymui.

Skrandžio pašalinimo operacijos dėl vėžio pasekmės

Skrandžio pašalinimas yra techniškai sudėtinga ir rizikinga operacija, galinti sukelti daugybę komplikacijų:

kraujavimas;
vidinių ir išorinių siūlių skirtumai;
pooperacinė pneumonija;
tromboembolija.

Beveik po kiekvienos skrandžio operacijos atsiranda įvairių tipų funkcinių ir organinių sutrikimų, susijusių su virškinimo proceso restruktūrizavimu:

anastomozė;
addukcinės kilpos sindromas;
tulžies refliuksas;
hipoglikeminis sindromas;
anemija;
mažo skrandžio sindromas, ankstyvas sotumo jausmas;
: pykinimas, raugėjimas, vėmimas;
alergija maistui.

Kalbant apie mirtingumą, po skrandžio pašalinimo jis yra apie 10 proc.

Pooperacinis laikotarpis

Tinkamas pooperacinio laikotarpio valdymas padeda išvengti komplikacijų ir skatina greitą reabilitaciją.

Iš karto po operacijos pacientas turi gauti optimalią priežiūrą intensyviosios terapijos skyriuje, 24 valandas stebėti gyvybinius požymius ir tinkamai malšinti skausmą. Paprastai pacientas intensyviosios terapijos skyriuje yra 1–3 dienas.

Pirmosiomis dienomis nustatytas griežtas lovos režimas.

Stazinės pneumonijos profilaktikai, pradedant nuo ankstyvo pooperacinio laikotarpio, atliekami kvėpavimo pratimai.

Visiškai pašalinus skrandį, pirmąsias dienas skiriamas parenterinis maitinimas (į veną lašinamas), vėliau pacientas per zondą arba tuščiosios žarnos ar gastrostomijos zondą perkeliamas į enterinį maitinimą.

Enteralinė mityba užtikrina maksimalų pažeistų organų tausojimą ir greitą chirurginės žaizdos gijimą. Per dieną reikia suleisti ne mažiau kaip 2-3 litrus maistinių tirpalų.

Būtina nuolat stebėti elektrolitų lygį ir rūgščių-šarmų balansą ir, jei reikia, nedelsiant juos koreguoti.

Pagal indikacijas skiriami širdies ir kraujagyslių bei antibakteriniai vaistai.

Chemoterapija po skrandžio pašalinimo vėžiui gydyti

Dėl didelės paslėptų navikinių procesų tikimybės, adjuvantinė chemoterapija taikoma mikrometastazėms, likusioms po radikalaus naviko pašalinimo, šalinti. Optimaliausia citostatinį gydymą pradėti artimiausiomis dienomis po operacijos.

Yra įvairių chemoterapijos gydymo schemų. Kaip standartas progresavusiam vėžiui, naudojami chemoterapinių vaistų deriniai, kurie, skirtingai nei monoterapija, žymiai padidina išgyvenamumą.

Vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją, histologinį vaizdą, paciento būklę ir gretutinę patologiją.

Pagrindiniai skrandžio vėžio chemoterapijos vaistai:

Ftorafuras
Adriamicinas
5-fluorouracilas
Mimomicinas S
UFT, S1
Polichemoterapija: FAM, EAP, FAP ir kt.

Rekomenduojama atlikti 6-8 chemoterapijos kursus, po to stebėti dinamiką. Chemoterapinio gydymo trukmę lemia ciklinis ląstelių dalijimasis, dėl to ne visos vėžinės ląstelės vienu metu gali būti veikiamos citostatiniais vaistais, o tai sukels ligos atkrytį.

Ambulatorinis stebėjimas

Skrandžio pašalinimas nėra šimtaprocentinė išgijimo garantija, todėl, siekiant išvengti pasikartojimo, pacientai registruojami ambulatorijoje ir periodiškai stebimi.

Pirmuosius 2 metus po operacijos profilaktinis patikrinimas atliekamas kas 3-6 mėnesius, po 3 metų - kartą per pusmetį, praėjus 5 metams po operacijos, nurodomi kasmetiniai arba neplaniniai tyrimai, jei yra nusiskundimų.

Padidėjus atkryčio rizikai, sutrumpėja intervalas tarp profilaktinių tyrimų. Profilaktinės apžiūros apimtis nustatoma individualiai, atsižvelgiant į klinikines indikacijas.

Vėžio pasikartojimas

Skrandžio vėžio pasikartojimas po radikalaus gydymo stebimas 20-50 proc. Antrasis onkologinis procesas gali išsivystyti praėjus keliems mėnesiams ar keleriems metams po operacijos.

Jei atkrytis yra ankstyvas, antrinis navikas dažniausiai nustatomas anastomozės srityje, jei vėlyvas, mažesnio kreivumo, kardijos ar kelmo sienelės srityje.

Liekamasis vėžys atsiranda per trejus metus nuo operacijos datos – ankstyvas atkrytis. Pasikartojantis vėžys išsivysto praėjus trejiems metams po pirminio naviko pašalinimo.

Pagrindinė atkryčio priežastis yra vėžio ląstelės, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu. Auglio proceso atsinaujinimo tikimybė priklauso nuo ligos stadijos ir yra 20% I ir II stadijose, 45% III stadijoje. Blogai diferencijuoti yra jautriausi pasikartojimui.

Atkryčio prognozė yra rimta. Vidutinis išgyvenamumas neviršija 25%.

Reabilitacija po operacijos

Atkūrimo trukmė kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi. Minimalus reabilitacijos laikotarpis yra mažiausiai 3 mėnesiai. Jei laikysitės rekomendacijų, galite gyventi visiškai visavertį gyvenimą, be rimtų apribojimų.

Per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos draudžiamas sunkus fizinis krūvis ir sunkių svorių kėlimas, kad būtų išvengta išvaržų susidarymo.

Dėl tos pačios priežasties:

Reikia vengti vidurių užkietėjimo, stipraus kosulio ir čiaudulio. Fiziniai pratimai atliekami neįtraukiant pilvo raumenų.

Po operacijos atsiranda vitaminų trūkumas, kuris kompensuojamas vaistų pagalba. Atliekant visišką skrandžio pašalinimą, skiriamos vitamino B12 injekcijos.

Nepaprastai svarbu palaikyti fizinį aktyvumą: lengva gimnastika, vaikščiojimas gryname ore, įmanomi namų ruošos darbai – visa tai prisideda prie greitos reabilitacijos.

Griežtas recepto laikymasis yra pagrindinė sėkmingo pasveikimo dalis. Būtina visiškai pašalinti draudžiamus maisto produktus iš dietos.

Psichologinis aspektas yra labai svarbus. Žmogus neturėtų būti pašalintas iš viešojo gyvenimo. Darymas tai, kas tau patinka, bendravimas su draugais ir teigiamos emocijos turi teigiamos įtakos reabilitacijos procesui.

Išgyvenamumo prognozė – kiek gyvena po operacijos?

Gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, naviko augimo formos, paslėptų metastazių buvimo, bendros paciento būklės ir amžiaus. Vidutiniškai penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra apie 40%.

Skrandžio vėžys yra rimta, dažnai pasikartojanti patologija, turinti agresyvią eigą, tačiau taikant integruotą požiūrį į gydymą ir teigiamą paciento psichologinį požiūrį, visiškai įmanoma pasiekti ilgalaikę remisiją, o pradinėse stadijose net visiškai išgydyti. liga.

Žmogui atradus skrandžio vėžį, dažnai skiriama operacija, chemoterapija, spindulinė terapija. Kalbant apie operaciją, sprendimas ją atlikti priimamas atsižvelgiant į onkologinės ligos stadiją, antrinių židinių buvimą ir daugelį susijusių veiksnių. Pacientas neturėtų atsisakyti skrandžio vėžio operacijos, nes tai gali pailginti gyvenimą ir sutrumpinti paciento reabilitacijos laikotarpį.

Kontraindikacijos ir indikacijos operacijai

Svarbu žinoti, kad skrandžio pašalinimo operacija yra tiesioginė indikacija, jei skrandžio ertmė yra pažeista piktybinio naviko. Vėžio atveju pašalinus visą skrandį ar jo dalį, atsikratysite daugumos vėžinių ląstelių. Ši manipuliacija sumažina tolesnio skrandžio vėžio išplitimo riziką. Speciali dieta pašalinus skrandį nuo vėžio vaidina didžiulį vaidmenį sveikimo procese.

Gastrektomijai yra šios kontraindikacijos:

hemofilija, vėžinis peritonitas;
ascitas ir kacheksija;
metastazių buvimas plaučiuose, kepenyse ir kiaušidėse, Douglas erdvėje, taip pat limfmazgiuose;
inkstų ir širdies pažeidimai.

Kai kuriais atvejais prieš operaciją gali prireikti chemoterapijos, kad vėžys sumažėtų.

Diagnostinės savybės

Prieš atliekant operaciją vėžiu sergančiam asmeniui, svarbu atlikti apžiūros kursą. Norint nustatyti naviko ir antrinių židinių vietą, svarbios daugelis priemonių. Pacientui skiriami šie privalomi tyrimai:

Kompiuterinė tomografija. Su jo pagalba galite nustatyti vėžio naviko dydį, sužinoti jo pasiskirstymą organe ir nustatyti metastazių buvimą kaimyniniuose organuose.
Gastroskopija. Šiuo tyrimo metodu galima nustatyti skrandžio sienelių pokyčius. Tuo pačiu metu atliekama biopsija histologiniam tyrimui atlikti.
Ultragarsas. Šio tipo laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti antrinius pažeidimus. Ultragarsu tiriama krūtinė, pilvas ir dubens.
Biocheminis, bendras kraujo tyrimas. Pagal kraujo rodiklius galima nustatyti uždegimo eigą, o tai būtina norint įvertinti širdies ir kepenų veiklą.

Vienas iš svarbiausių diagnostikos etapų yra EKG. Skrandžio vėžiu sergančiam pacientui privaloma atlikti elektrokardiogramą, siekiant išsiaiškinti situaciją su širdimi ir stebėti funkcinius organo veiklos pokyčius. Jei yra pažeidimų, prieš gastrektomiją skiriamas tinkamas simptominis gydymas. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Chirurgijos specifika

Visiška gastrektomija arba visiška rezekcija reiškia visišką skrandžio nupjovimą. Jis skiriamas, jei vėžio ląstelės auga ir pažeidžiamos visos dalys. Be skrandžio, chirurgas pašalina:

blužnis;
netoliese esantys limfmazgiai;
tam tikra omentum dalis, būtent pilvaplėvės sritis, kuri palaiko skrandį;
kasos liauka.

Po rezekcijos viršutinė žarnyno dalis pritvirtinama prie stemplės, prie kurios atvedama distalinė dvylikapirštės žarnos dalis. Tai būtina fermentų išsiskyrimui, nes jie gerina virškinimą.

Po visiškos skrandžio pašalinimo turite laikytis gydytojo rekomendacijų. Mityba vaidina svarbų vaidmenį. Meniu turėtų būti įvairus, turtingas ir subalansuotas. Gyvenimas pašalinus šį organą tiesiogiai priklauso nuo to, kaip žmogus laikosi dietos ir laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų.

Viena iš gydymo galimybių yra laparoskopinė chirurgija, kuriai reikalinga minimali chirurginė intervencija. Panašus metodas gali būti naudojamas net skrandžio vėžiui gydyti. Chirurgas turi padaryti nedidelį pjūvį pilvaplėvėje, per ją įkišti endoskopą, apžiūrėti skrandį ir jo dalis. Tada padarykite keletą nedidelių pjūvių, kurių prireiks chirurginiam instrumentui įkišti. Laporoskopija gali pašalinti ne tik dalį skrandžio, bet ir visiškai rezekciją.

Daugelį pacientų domina klausimas, kiek jie gyvena po skrandžio pašalinimo onkologinės ligos atveju? Į šį klausimą gali atsakyti tik gydantis gydytojas, kadangi kiekvienas atvejis yra individualus, viskas priklauso nuo paciento amžiaus, imuniteto ir bendros būklės po operacijos.

Reabilitacija po visiškos rezekcijos

Kalbant apie atsigavimą po operacijos, minimalus laikotarpis yra 3 mėnesiai, sunkiais atvejais jis gali būti žymiai atidėtas. Šiame etape turėtumėte laikytis griežto režimo, dietos ir klausytis gydytojo patarimų.

Reabilitacijos metu draudžiama:

valgykite įprastu tempu;
ilgą laiką būti saulėje;
lankytis saunoje, pirtyje;
naudoti fizioterapiją.

Kalbant apie mitybą, tai yra svarbiausias aspektas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu.

Pirmąsias tris savaites po skrandžio pašalinimo turite valgyti kūdikių maistą, būtent tyreles ir mišinius. Tada leidžiamas įprastas maistas. Patiekalo tūris turi būti ne didesnis kaip trys šimtai gramų. Praėjus metams po skrandžio pašalinimo, galite pereiti prie įprastos mitybos, jei virškinimo sistema veikia tinkamai. Tačiau jums reikės laikytis dietos.

Jei skrandžio rezekcija atliekama teisingai, laiku ir reabilitacija sėkminga, pacientai gyvena tiek pat, kiek ir kiti žmonės. Daugelis gali gyventi aktyvų gyvenimo būdą, nepaisant naujų ir neįprastų virškinimo sąlygų. Kai navikas nustatomas ankstyvose stadijose, išgyvenamumas siekia 85-90%.

Prognozė nupjovus skrandį nuo vėžio priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbu suprasti, kad pašalinus šį organą gyvenimas kardinaliai pasikeičia. Būtina klausytis gydytojo nurodymų, laikytis dietos ir vadovautis teisingu gyvenimo būdu.

Viena iš labiausiai traumuojančių chirurginių intervencijų yra visiškas skrandžio pašalinimas. Tačiau yra ligų, kurioms tokia operacija reikalinga, nes būtent tai leidžia visiškai jų atsikratyti ir užkirsti kelią atkryčiui. Po operacijos paciento gyvenimo trukmė pailgėja.

Kada reikalinga operacija?

Skrandis yra tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra maisto išsaugojimas ir pirminis perdirbimas, kad jis būtų toliau skaidomas žarnyne. Skrandžio sienelės gamina daug fermentų, kurie reguliuoja ne tik jo, bet ir viso organizmo veiklą. Todėl, jei yra galimybė išgelbėti skrandį, jis nepašalinamas arba atliekama dalinė rezekcija (amputacija).

Remiantis statistika, po operacijos miršta kas 10 žmonių.

Chirurginis gydymas skiriamas tais atvejais, kai vaistų terapija nepadeda. Tai atliekama tokiose situacijose kaip:

Piktybiniai navikai. Jei navikas išsivysto širdies ar viduriniame trečdalyje, be chirurginės intervencijos išsiversti neįmanoma.
Skrandžio sienelių pepsinė opa. Pačią opą galima sustabdyti gydant medikamentais, tačiau jei ligą lydi kraujavimas, pacientams reikia pašalinti skrandį.
Polipai. Didelis tokių darinių skaičius ir jų išsisklaidymas visame gleivinės paviršiuje reikalauja, kad organas būtų pašalintas.
Skrandžio sienelės perforacija. Toks pažeidimas gali išsivystyti dėl pepsinės opos arba dėl sužalojimo. Tokiu atveju būtinas ekstirpavimas.

Operacijų tipai ir įgyvendinimo subtilybės

Distalinė gastrektomija yra virškinimo organo chirurginės operacijos rūšis.

Skrandžio pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais. Klasifikavimas grindžiamas technikos ypatumais ir valdomos dalies vieta. Yra šios skrandžio operacijų rūšys:

distalinė ir proksimalinė tarpinė gastrektomija;
visa technika;
rankovių skrandžio pašalinimas.

Priklausomai nuo patologijos, chirurgijos technika skiriasi. Tačiau bendras algoritmas atrodo taip:

Sušvirkšti žmogui anestezijos.
Pilvo ertmės atidarymas ir apžiūra. Tam naudojama laparoskopinė technika.
Organo mobilizavimas yra svarbus etapas, nes jis apima riebalinio audinio, raiščių ir omentumo limfmazgių išpjaustymą.
Ryšio tarp dalies su pašalintu fragmentu, stemplės ir žarnyno nustatymas.

Galimos pasekmės

Skrandžio vėžio skrandžio pašalinimas gali baigtis pražūtingai, jei intervencijos eiga sutrinka arba gydytojas suklysta. Komplikacijos neapsiriboja maisto virškinimo ar tuštinimosi problemomis. Labai tikėtina, kad rankovių skrandžio pašalinimas sukels šį šalutinį poveikį:

Dempingo sindromas yra skrandžio pašalinimo pasekmė.

Gausus kraujo netekimas ir peritonitas. Atsiranda dėl blogai uždėtų siūlų ar jų plyšimo.
Geležies stokos anemija. Nepakankamas fermentų, aktyvinančių raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, kiekis.
Dempingo sindromas. Pagrindinė jo priežastis – nekontroliuojamas maisto vartojimas, lydimas vėmimo, tachikardijos ir hiperhidrozės.
Refliuksinis ezofagitas. Uždegiminis procesas ant gleivinės sienelių, atsirandantis dėl rūgščių ir tulžies pūslės fermentų patekimo į organą.
Naviko pasikartojimas. Pašalinus naviką pilvo srityje, pacientas gali vėl susirgti patologija operacijos vietoje.

Atsigavimas

Dalies skrandžio pašalinimas apima ilgą atsigavimą. Šiuo metu pacientui reikalinga ypatinga priežiūra, kurią sudaro ne tik nuskausminamųjų vaistų skyrimas, nes pilvo skausmas yra labai stiprus, bet ir higienos bei tinkamos mitybos užtikrinimas. Paprastai organizmas atsigauna per 40-90 dienų. Pirmąsias 24-72 valandas operuojamam pacientui taikomas pažangios terapijos derinys, apimantis organizmo prisotinimą mitybai reikalingomis medžiagomis ir troškulio numalšinimą.

Gyvenimas po pašalinimo

Po virškinimo organo operacijos gerti alkoholį draudžiama.

Teisingai atliktas skrandžio pašalinimas ir pakankamai laiko atsigauti sumažins problemas ir pasekmes ateityje, pailgins gyvenimą. Žmonės po skrandžio pašalinimo turi laikytis kai kurių taisyklių:

Vartokite daug vitaminų ir baltyminio maisto.
Venkite alkoholio, narkotikų ir nikotino.
Gyventi aktyvų gyvenimo būdą.
Užkirsti kelią galimoms mechaninių pažeidimų priežastims.
Reguliariai apsilankykite pas gastroenterologą.

Siekiant sumažinti pasekmes ir pagerinti prognozę, kai kuriems pacientams rekomenduojama pasveikti esant kitoms klimato sąlygoms.