Nosies ertmėje yra paranaliniai sinusai, kurie susisiekia su įvairiais nosies takais (50 pav.). Taigi pagrindinio kaulo kūno ertmė ir etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės atsiveria į viršutinę nosies ertmę, priekiniai ir viršutiniai sinusai, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės – į vidurinę nosies ertmę. Ašarų latakas nuteka į apatinę nosies ertmę.
Ryžiai. 50.
A - išorinė nosies ertmės sienelė su angomis į paranalinius sinusus: 1 - priekinis sinusas; 3 - priekinio sinuso atidarymas; 3 - etmoidinio kaulo priekinių ląstelių atidarymas; 4 - viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas; 5 - etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių angos; 6 - pagrindinis sinusas ir jo anga; 7 - klausos vamzdelio ryklės anga; 8 - nosies ašarų latako atidarymas. B - nosies pertvara: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - atidarytuvas; 5 - kietasis gomurys; 5 - kremzlės septi nasi.
Žandikaulio sinusas(sinus maxillaris Highmori) yra viršutinio žandikaulio kūne. Jis pradedamas kurti nuo 10-osios embriono gyvenimo savaitės ir vystosi iki 12-13 metų. Suaugusio žmogaus ertmės tūris svyruoja nuo 4,2–30 cm 3, tai priklauso nuo jos sienelių storio ir mažiau nuo padėties. Sinuso forma yra netaisyklinga ir turi keturias pagrindines sienas. Priekinė (1/3 atvejų) arba priekinė išorinė (2/3 atvejų) siena pavaizduota plona plokštele, atitinkančia fossa canina. Ant šios sienos yra n. infraorbitalis kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis.
Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Sienelės storyje yra kanalas infraorbitalis, kuriame yra minėtas neurovaskulinis pluoštas. Pastarosios vietoje kaulas gali būti suplonėjęs arba turėti tarpelį. Esant tarpui, nervą ir kraujagysles nuo sinuso skiria tik gleivinė, o tai sinusito metu sukelia apatinio orbitinio nervo uždegimą. Paprastai viršutinė sinuso sienelė yra tame pačiame lygyje kaip viršutinė vidurinio ertmės dalis. N. N. Rezanovas nurodo retą variantą, kai ši sinuso sienelė yra žema, o vidurinė nosies ertmė yra greta vidinio orbitos paviršiaus. Tai lemia galimybę adatai prasiskverbti į akiduobę punkuojant viršutinį žandikaulio sinusą per nosies ertmę. Dažnai sinuso kupolas tęsiasi iki vidinės orbitos sienelės storio, stumdamas etmoidinius sinusus aukštyn ir atgal.
Apatinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja žandikaulio alveolinis ataugas ir ji atitinka antrojo mažo ir priekinio didžiųjų krūminių dantų šaknis. Vieta, kurioje yra dantų šaknys, gali išsikišti į ertmę iškilimo forma. Kaulo plokštelė, skirianti ertmę nuo šaknies, dažnai yra išplonėjusi, kartais turi tarpą. Šios sąlygos skatina infekcijos plitimą nuo pažeistų danties šaknų iki viršutinio žandikaulio sinuso ir paaiškina danties įsiskverbimo į sinusą atvejus jo pašalinimo metu. Sinuso dugnas gali būti 1-2 mm aukščiau nosies ertmės dugno, šio dugno lygyje arba žemiau jo dėl alveolių įlankos išsivystymo. Žandikaulio ertmė retai tęsiasi po nosies ertmės apačia, suformuodama nedidelę įdubą (buchta palatina) (51 pav.).
Ryžiai. 51. Paranasaliniai sinusai, viršutinis žandikaulis.
A - sagitalinis pjūvis: B - priekinis pjūvis; B - konstrukciniai variantai - aukšta ir žema apatinės sienelės padėtis: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - viršutinio žandikaulio sinusas; 5- etmoidinio kaulo ląstelės; 6 - akiduobė; 7 - processus alveolaris; 8 - apatinė nosies kriauklė; 9 - nosies ertmė; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (be apatinės sienelės); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - priekinis sinusas sagitalinėje dalyje; D - priekinio sinuso struktūros variantai.
Vidinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė yra greta vidurinio ir apatinio nosies kanalų. Apatinio nosies kanalo sienelė tvirta, bet plona. Čia gana lengva pradurti viršutinį žandikaulio sinusą. Vidurinio nosies kanalo sienelė turi didelę membraninę struktūrą ir angą, jungiančią sinusą su nosies ertme. Skylės ilgis 3-19 mm, plotis 3-6 mm.
Užpakalinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja viršutinio žandikaulio gumburėlis, kuris liečiasi su pterigopalatine duobe, kur n. infraorbitalis, sphenopalatinum ganglionas, a. maxillaris su savo šakomis. Per šią sieną galite prieiti prie pterygopalatine duobės.
Priekiniai sinusai(sinus frontalis) yra priekinio kaulo storyje, atitinkančiame viršutinius lankus. Jie atrodo kaip trikampės piramidės, kurių pagrindas nukreiptas žemyn. Sinusai išsivysto nuo 5-6 iki 18-20 metų. Suaugusiesiems jų tūris siekia 8 cm3. Sinusas tęsiasi aukštyn šiek tiek už viršutinių arkų, į išorę iki išorinio viršutinio akiduobės krašto trečdalio arba iki viršutinės akiduobės išpjovos ir nusileidžia į nosies kaulo dalį. Priekinę sinuso sieną vaizduoja viršutinis gumburas, užpakalinė yra gana plona ir atskiria sinusą nuo priekinės kaukolės duobės, apatinė siena yra viršutinės orbitos sienelės dalis, o kūno vidurinėje linijoje – dalis. nosies ertmės vidinė sienelė yra pertvara, skirianti dešinįjį ir kairįjį sinusus. Viršutinės ir šoninės sienos nėra, nes jos priekinės ir galinės sienos susikerta ūmiu kampu. Maždaug 7% atvejų nėra ertmės. Pertvara, skirianti ertmes vieną nuo kitos, neužima vidutinės padėties 51,2% (M. V. Miloslavskis). Per kanalą (canalis nasofrontalis) atsiveria ertmė, besitęsianti iki 5 mm į vidurinį nosies kanalą, prieš viršutinio žandikaulio sinuso angą. Priekiniame sinuse kanalas nasofrontalis yra suformuotas apačioje piltuvu. Tai padeda pašalinti gleives iš sinusų. Tillo nurodo, kad priekinis sinusas kartais gali atsiverti į viršutinį žandikaulio sinusą.
Etmoidiniai sinusai(sinus ethmoidalis) atstovauja ląstelės, atitinkančios viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės lygį, jos sudaro viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį. Šios ląstelės bendrauja viena su kita. Išorėje ertmes nuo orbitos riboja labai plona kaulo plokštelė (lamina papyrocea). Jei ši sienelė pažeista, oras iš ertmės ląstelių gali prasiskverbti į periorbitalinės erdvės skaidulą. Atsiradusi emfizema sukelia akies obuolio išsikišimą – egzoftalmą. Iš viršaus sinusines ląsteles riboja plona kaulo pertvara nuo priekinės kaukolės duobės. Priekinė ląstelių grupė atsiveria į vidurinį nosies ertmę, užpakalinė – į viršutinę nosies ertmę.
Pagrindinis sinusas(sinus sphenoidalis) yra pagrindinio kaulo kūne. Jis vystosi nuo 2 iki 20 metų amžiaus. Pertvara išilgai vidurinės linijos padalija sinusą į dešinę ir kairę. Sinusas atsiveria į viršutinę nosies ertmę. Skylė yra 7 cm atstumu nuo šnervės išilgai linijos, einančios per vidurinės turbinos vidurį. Sinuso padėtis leido rekomenduoti chirurgams priartėti prie hipofizės per nosies ertmę ir nosiaryklę. Pagrindinio sinuso gali nebūti.
Nasolakrimalinis latakas(canalis nasolacrimalis) yra nosies šoninės ribos srityje (52 pav.). Jis atsidaro į apatinę nosies ertmę. Kanalo anga yra po priekiniu apatinės turbinos kraštu ant išorinės nosies kanalo sienelės. Jis yra 2,5–4 cm atstumu nuo užpakalinio šnervės krašto. Nosies ašarų kanalo ilgis yra 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogovas). Kanalas praeina per išorinės nosies ertmės sienelės storį. Apatiniame segmente jį riboja kaulinis audinys tik iš išorės, iš kitų pusių padengtas nosies ertmės gleivine.
Ryžiai. 52. Ašarų latakų topografija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - latakas nasolacrimalis.
A - skerspjūvis: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - pertvara orbitale; 4 - f. ašarojimas; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostas
Straipsnio "Iliustruotas rašinys: paranalinių sinusų anatominiai variantai kompiuterinėje tomografijoje. Kuo tai padeda chirurgams atliekant endoskopines operacijas" vertimas į rusų kalbą?
Šoninėje nosies ertmės sienelėje yra iškyšos, kurios vadinamos viršutine, vidurine ir apatine nosies ertmę padalija į viršutinį, vidurinį ir apatinį nosies kanalus. Viršutinė mėsa nuteka į užpakalines etmoidines ląsteles, o spenoidiniai sinusai nuteka į jį per spenoetmoidinę įdubą. Vidurinis ertmė nusausina priekinius sinusus per priekinius įdubimus, o žandikaulio sinusus – per sinusų angas, taip pat per jų angas – priekines etmoidines ląsteles. Nosies ašarų latakas nuteka į apatinę nosies ertmę.
Ostiomeatalinis kompleksas
Ostiomeatalinis kompleksas(toliau – AKM) apima viršutinio žandikaulio sinuso, etmoidinio infundibulumo, priekinių etmoidinių ląstelių ir priekinės įdubos angą (1A pav.). Šios struktūros vadinamos priekiniais sinusais. OMC yra pagrindinė lėtinio sinusito patogenezės struktūra. Etmoidinės ląstelės yra pagrindinės priekinių sinusų drenažo priemonės. Jie gali būti sužeisti operacijos metu dėl glaudaus ryšio su orbita ir priekiniu kaukolės pagrindu.
Nosies tuberkulio ląstelė
Nosies tuberkulio ląstelė- labiausiai priekinė etmoidinė ląstelė, kuri išsikiša į priekį į ašarų kaulą. Jis yra priekyje, žemiau priekinės įdubos ir ribojasi su priekinio sinuso anga (1B pav.). Gerai apžiūrėti priekinę įdubą galima, kai atidaroma nosies gumburo ląstelė. Jo dydis gali tiesiogiai paveikti priekinės įdubos praeinamumą ir vidurinės nosies ertmės priekines dalis.
Kaktos kišenė
Kaktos kišenė yra siauras oro turintis kanalas, susisiekiantis su priekiniu sinusu. Priekinė kišenė yra dažna vieta įvairiems uždegiminiams procesams. Kanalo sieneles sudaro priekyje esančios nosies gumburo ląstelės, iš šono – popierinė plokštelė, o vidurinė – vidurinė (1B pav.). Kišenė atsidaro į vidurinį ertmę 62%, o į etmoidinį piltuvą - 38%. Atliekant vainikinių kraujagyslių nuskaitymą, kišenė identifikuojama virš nosies tuberkuliozės ląstelės.
Grotelių piltuvas
Grotelių piltuvas Iš priekio riboja necinatuotas ataugas, užpakalyje – priekinė etmoidinio pūslės sienelė, o iš šono – sluoksnio popierius (1A pav.). Jis atsiveria į vidurinį mėsą medialiai per pusmėnulio plyšį. Atliekant vainikinio audinio nuskaitymą, bulė yra virš etmoidinio infundibulumo. Infundibulumo apačioje atsiveria viršutinio žandikaulio sinuso anga.
Fossa ethmoidalis yra svarbus anatomijos elementas dėl dviejų priežasčių. Pirma, jis yra jautriausias jatrogeniniam pažeidimui ir dėl to smegenų skysčio fistulių susidarymui. Antra, priekinei etmoidinei arterijai gresia sužalojimas, o tai gali sukelti nekontroliuojamą kraujavimą iš orbitos. Endoskopinės operacijos metu intrakranijinis sužalojimas gali atsirasti toje pusėje, kur ethmoidalis yra prastesnis (2 pav.).
Uoslės duobės gylis nustatomas pagal skruzdžių plokštelės, kuri yra etmoidinio kaulo dalis, šoninės lamelės aukštį. 1962 metais Keros uoslės duobės gylį suskirstė į tris tipus: Keros 1, kai duobė yra mažesnė nei 3 mm (3 pav.), Keros 2, kai duobė yra 4-7 mm gylio (4 pav.). , Keros 3, kai duobė yra 8 -16 mm gylio (5 pav.). 3 tipo keros yra pavojingiausias jatrogeninei žalai.
Onodi ląstelės
Onodi ląstelės– Tai užpakalinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša į spenoidinius sinusus (6 pav.) ir gali pasiekti net regos nervą. Kai Onodi ląstelės prilimpa prie regos nervo arba jį supa, chirurginiu būdu pašalinus šias ląsteles, nervui kyla pavojus. Dėl to atliekama nepilna sphenoidektomija.
Remiantis radiopedia.org, Onodi ląstelės yra spenoetmoidinės oro ląstelės, taip pat apibrėžiamos kaip labiausiai užpakalinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša į užpakalinę, aukščiau ir į šoną nuo spenoidinių sinusų, esančių arti regos nervo ir vidinės miego arterijos. Jie dažnai tęsiasi iki priekinių įstrižų procesų; Svarbu, kad priekinio linkusio proceso orumas gali būti tiesiog dėl šio spenoidinio sinuso anatomijos varianto ir nebūtinai rodo, kad yra Onodi ląstelė.
Spenoidinių sinusų tarpsinusinė pertvara yra pritvirtintas prie sienelės, kurioje yra vidinės miego arterijos projekcija, todėl arterijos pažeidimas gali būti dėl šios sinusinės pertvaros pašalinimo (7 pav.). 65-72% atvejų arterija gali iškristi į sinusą. 4-8% atvejų gali būti kaulo sienelės tarp arterijos ir sinuso atsiskyrimas arba jos nebuvimas.
Taip pat gali būti stebima sinusinė agenezė (8 pav.).
Pterigoidinis kanalas (9 pav.) arba viršutinio žandikaulio nervo griovelis (10 pav.) gali prolapsuoti į spenoidinį sinusą, o tai prisideda prie trišakio nervo neuralgijos atsiradimo dėl sinusito.
Priekinių įstrižų procesų pneumatizacija (9 pav.) yra susijusi su 2 ir 3 tipo regos nervo padėtimis ir yra linkusi į nervo pažeidimą endoskopinės operacijos metu.
Ryšio tarp regos nervo ir užpakalinių paranalinių sinusų variantai
Regos nervas, miego arterijos ir Vidiano kanalas susiformuoja prieš paranalinių sinusų atsiradimą ir prisideda prie įgimtų spenoidinių sinusų sienelių struktūros pokyčių. Delano ir kt. suskirstykite ryšį tarp regos nervo ir užpakalinių paranalinių sinusų į 4 grupes:
- 1 tipas: Dažniausias tipas, pasireiškia 76% atvejų. Šiuo atveju regos nervai yra greta spenoidinio sinuso, nesudarant jo sienelėse įdubimų ir nesusiliečiant su užpakalinėmis etmoidinėmis ląstelėmis (11 pav.).
- 2 tipas: Regos nervai yra greta spenoidinio sinuso, gilėjant sinusų sienelėms be kontakto su užpakalinėmis etmoidinėmis ląstelėmis (12 pav.).
- 3 tipas: Nervai praeina per spenoidinius sinusus, bent pusę nervo apskritimo supa oras (13 pav.)
- 4 tipas: Nervai yra greta spenoidinio sinuso ir užpakalinių etmoidinių ląstelių (14 ir 15 pav.).
Delano ir kt. nustatyta, kad 85 % atvejų pneumatizuoti priekiniai įstrižiniai procesai yra susiję su 2 ar 3 tipo regos nervo padėtimi, o 77 % – nervinio kanalo sienelės dehiscencija (16 pav.), kuri yra susijusi su padidėjusia regos nervo rizika. nervų pažeidimas endoskopinės operacijos metu.
Sfenoidinė sinusinė pertvara gali prisitvirtinti prie regos nervo kanalo sienelės, todėl operacijos metu nervas gali susižaloti (17 pav.).
Vidurinės turbinos variantai
Normalus vidurinio turbinato kreivumas nukreiptas medialiai. Kai posūkis nukreiptas į šoną, tokia situacija vadinama paradoksaliu vidurinės turbinos vingiu (18 pav.). Dauguma autorių sutinka, kad paradoksaliai išlenktas vidurinis turbinas gali būti sinusito veiksnys.
Сoncha bullosa yra gazuota kriauklė, dažniau vidurinė nosies kriauklė. Kai pneumatizacija apima vidurinę turbinos lemputę, būklė vadinama concha bullosa (19 pav.). Jei pneumatizacija apima vidurinės turbinos pritvirtinimą prie kaukolės pagrindo, būklė vadinama lameliniu kriaukle (20 pav.).
Uncinate proceso variantai
Vainikinių liaukų skenavimas rodo, kad užpakalinė negyvos ataugos dalis yra pritvirtinta prie apatinės turbinos apatinės dalies, todėl užpakalinis proceso kraštas lieka laisvas. Priekinis nešvaruolio ataugos skyrius yra pritvirtintas prie kaukolės pagrindo iš viršaus, prie vidurinės turbinos vidurinės pusės, prie nosies gumburo popierinės plokštelės arba ląstelės iš šono.
Negydomas procesas gali būti medializuotas, šoninis, pneumatizuotas arba išlenktas. Medializacija atsiranda, kai yra didelė etmoidinė buožė. Lateralizacija atsiranda, kai yra obstrukcija etmoidiniam infundibulumui. Pneumatizacija uncinate proceso (bula of process) (21 pav.) pasitaiko 4% populiacijos ir retai sukelia etmoidinio piltuvo obstrukciją.
Hallerio ląstelės
Hallerio ląstelės, dar vadinamos infraorbialinėmis etmoidinėmis ląstelėmis (22 pav.), yra išilgai viršutinio žandikaulio sinuso medialinės sienelės ir žemiausioje sluoksnio popieriaus dalyje, žemiau etmoidinės buolės, šone nuo negilinto proceso. Šios ląstelės gali susiaurinti etmoidinį infundibulumą ir viršutinio žandikaulio sinuso žiotis ir prisidėti prie pasikartojančio viršutinio žandikaulio sinusito atsiradimo.
Remiantis radiopedia.org, Hallerio ląstelės (infraorbitalinės etmoidinės ląstelės arba žandikaulių ląstelės) yra neakivaizdinės etmoidinės ląstelės, kurios išsikiša link orbitos inferomedialinio krašto ir yra maždaug 20% pacientų (2–45%). Jų reikšmė išauga, kai juos paveikia uždegiminis procesas nuo jų gali plisti į akiduobę; ląstelės gali susiaurinti etmoidinį infundibulumą arba viršutinio žandikaulio sinuso žiotis, jei ląstelės yra didelės, ir prisidėti prie sinuso obstrukcijos, kai jis yra uždegimas; Hallerio ląstelės rezekcija gali pažeisti orbitą.
Ethmoid bulla
Didžiausia ir ryškiausia priekinė etmoidinė ląstelė vadinama cribriform bulla. Jis yra šone nuo popieriaus plokštės. Bula gali susilieti su kaukolės pagrindu iš viršaus, o vidurinės turbinos bazinė plokštelė – užpakalyje. Koronaliniame skenavime jis yra aukščiau už etmoidinį infundibulumą (23 pav.). Bulos pneumatizacijos laipsnio sumažėjimas skiriasi, o pūslės pneumatizacijos nebuvimas vadinamas torus ethmoidalis. Milžiniška buožė gali užpildyti vidurinį ertmę ir būti tarp nešvariojo proceso ir vidurinio turbinato.
Užpakalinės viršutinės nosies pertvaros dalies oro ląstelės
Oro ląstelės gali būti užpakalinėje-viršutinėje nosies pertvaros dalyje ir prijungti prie spenoidinio sinuso (24 pav.). Uždegiminiai procesai, atsirandantys paranaliniuose sinusuose, taip pat gali paveikti šias ląsteles. Tokios ląstelės gali būti panašios į cefalocelę.
Gaidžio šukos
Gaidžio šukos gali būti pneumatizuotas, o ketera gali susijungti su priekine įduba, sukeldama priekinio sinuso angos užkimšimą ir lėtinio sinusito ar mukocelės susidarymą. Svarbu aptikti ir diferencijuoti šį etmoidinių ląstelių variantą prieš operaciją, kad būtų išvengta invazijos į priekinę kaukolės duobę.
Cavum nasi yra erdvė, esanti sagitaline kryptimi nuo piriforminės angos iki choanae ir pertvara padalyta į dvi dalis. Nosies ertmę riboja penkios sienos: viršutinė, apatinė, šoninė ir vidurinė.
Viršutinė siena susidaro iš priekinio kaulo, vidinio nosies kaulų paviršiaus, etmoidinio kaulo lamina cribrosa ir sphenoidinio kaulo korpuso.
Apatinė siena suformuotas kaulinio gomurio, palatinum osseum, kuris apima viršutinio žandikaulio gomurinį ataugą ir horizontalią gomurinio kaulo plokštelę.
Šoninė siena sudaro viršutinio žandikaulio korpusas, nosies kaulas, priekinė viršutinio žandikaulio atauga, ašarų kaulas, etmoidinio kaulo labirintas, apatinė nosies kriauklė, statmena gomurinio kaulo plokštelė ir vidurinė pterigoidinio ataugos plokštelė .
Medialinė siena, arba nosies pertvara, septum nasi osseum, padalija nosies ertmę į dvi dalis. Jį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė ir plūgas, viršuje – priekinio kaulo nosies stuburas, spina nasalis, už nugaros – spenoidinio kaulo, crista sphenoidalis, apačioje – nosies skiauterė, crista nasales. , viršutinis žandikaulis ir gomurinis kaulas. Nosies ertmė priekyje atsiveria kriaušės formos apertura piriformis, o gale – choanae. Choanae, choanae – porinės vidinės nosies ertmės angos, jungiančios ją su nosies ryklės dalimi.
Šoninėje nosies ertmės sienelėje yra trys nosies kriauklės: viršutinė, vidurinė ir apatinė, concha nasalis superior, media et inferior. Viršutinė ir vidurinė turbinos priklauso etmoidinio kaulo labirintui, apatinė yra nepriklausomas kaulas. Išvardyti kriauklės riboja tris nosies kanalus: viršutinį, vidurinį ir apatinį, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Aukščiausias nosies kanalas, meatus nasalis superior, yra tarp viršutinės ir vidurinės nosies kriauklių. Į jį atsiveria etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės. Viršutinio turbinato užpakaliniame gale yra sphenopalatino anga, foramen sphenopalatinum, vedanti į duobę pterygopalatina, o virš viršutinio turbinato yra sphenoetmoidinė įduba, recessus spheno-ethmoidalis, kurios srityje yra ertmės sinusas. sphenoidinis kaulas, sinus sphenoidalis, atsiveria.
Vidurinis nosies kanalas, meatus nasalis medius, esantis tarp vidurinės ir apatinės nosies kriauklės. Jos ribose, pašalinus vidurinį apvalkalą, atsiveria pusmėnulio anga, hiatus semilunaris. Pusmėnulio angos užpakalinė apatinė dalis plečiasi, kurios apačioje yra anga, hiatus maxillaris, vedanti į viršutinį žandikaulį, sinus maxillaris. Priekinėje-viršutinėje nosies ertmės dalyje pusmėnulio anga išsiplečia ir suformuoja etmoidinį piltuvėlį, infundibulum ethmoidale, į kurį atsiveria priekinis sinusas, sinus frontalis. Be to, priekinės ir kai kurios vidurinės etmoidinės ląstelės atsiveria į vidurinę ertmę ir pusmėnulio angą.
Apatinis nosies kanalas, meatus nasalis inferior, esantis tarp kaulinio gomurio ir apatinės nosies kriauklės. Jame atsidaro nosies ašarų latakas, canalis nasolacrimal. Klinikinėje (otolaringologinėje) praktikoje diagnostikos ir gydymo tikslais viršutinio žandikaulio sinuso punkcija atliekama per apatinį nosies kanalą.
Į plyšį panašus tarpas tarp užpakalinių turbinų dalių ir kaulinės nosies pertvaros vadinamas bendruoju nosies ertmėmis, meatus nasi communis. Nosies ertmės atkarpa, esanti už nosies turbinų ir kaulinės nosies pertvaros, sudaro nosiaryklės kanalą, meatus nasopharyngeus, kuris atsiveria į užpakalines nosies angas – choanae.
Kontraforsai- tai kaulų sustorėjimai tam tikrose kaukolės vietose, tarpusavyje sujungti skersiniais skersiniais, išilgai kurių kramtant spaudimo jėga perduodama į kaukolės skliautą. Kontraforsai subalansuoja spaudimą, atsirandantį kramtant, stumiant ir šokinėjant. Tarp šių sustorėjimų yra plonų kaulų darinių, vadinamų silpnomis vietomis. Būtent čia lūžiai dažniausiai įvyksta fizinio krūvio metu, kuris nesutampa su fiziologiniais kramtymo, rijimo ir kalbos veiksmais. Klinikinėje praktikoje lūžiai dažniausiai stebimi apatinio žandikaulio kakle, kampiniame ir viršutiniame žandikaulyje, taip pat žandikaulyje ir jo lanke. Skylių, įtrūkimų ir silpnų vietų buvimas kaukolės kauluose lemia šių lūžių kryptį, į kurią svarbu atsižvelgti atliekant burnos chirurgiją. Viršutiniame žandikaulyje išskiriami šie kontraforsai: priekiniai, apykaklės-zigomatiniai, gomuriniai ir pterigopalatininiai; apačioje – ląstelinė ir kylanti.
Aukščiausias nosies kanalas , medtus nasalis superior, iš viršaus ir vidurio riboja viršutinė turbina, o apatinė – vidurinė. Šis nosies kanalas yra prastai išvystytas, esantis nosies ertmės gale. Į jį atsiveria etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės. Virš užpakalinės viršutinės nosies kriauklės dalies yra pleištinė etmoidinė įduba, recesus sphenoethmoidalis,į kurią atsiveria spenoidinio sinuso anga, apertura sinus sphenoidalis. Per šią angą sinusas susisiekia su nosies ertme.
Vidurinis nosies kanalas , medtus nasalis medius, esantis tarp vidurinės ir apatinės nosies kriauklių. Jis yra žymiai ilgesnis, aukštesnis ir platesnis nei viršutinis. Viduriniame nosies kanale atsidaro priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės, pro etmoidinį piltuvą atsiveria priekinio sinuso anga, infundibutum ethmoidae, ir pusmėnulio plyšys, pertrauka semilundris, vedantis į žandikaulio sinusą. Už vidurinio turbinato esanti sphenopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, jungia nosies ertmę su pterygopalatine duobe.
Apatinis nosies kanalas , mėsa us nasalis inferior, ilgiausia ir plačiausia, iš viršaus apribota apatinės nosies kriauklės, o apačioje – viršutinio žandikaulio gomurinio ataugos nosies paviršiais ir gomurinio kaulo horizontalia plokštele. Nosies ašarų latakas atsidaro į priekinę apatinio nosies kanalo dalį, nasolacrimalis kanalai, pradedant nuo akiduobės.
Tarpas siauro sagitalinio plyšio pavidalu, kurį riboja nosies ertmės pertvara iš vidurinės pusės ir nosies turbinos, sudaro bendrą nosies kanalą.
2) Prostatos liauka, sėklinės pūslelės. Bulbo-šlaplės liaukos, jų anatomija, topografija (santykis su šlaple). Kraujo tiekimas, inervacija. Regioniniai prostatos limfmazgiai.
Prostata ,prostdta , esantis priekinėje apatinėje dubens dalyje po šlapimo pūsle, ant urogenitalinės diafragmos. Pradinė šlaplės dalis ir dešinysis bei kairysis ejakuliacijos latakai praeina per prostatos liauką.
Prostatos liaukoje yra bazė,prostatos pagrindas, kuris yra greta šlapimo pūslės dugno, sėklinių pūslelių ir kraujagyslių ampulių, taip pat priekinio, užpakalinio, inferolaterinio paviršiaus ir liaukos viršūnės. Priekinis paviršiusveidai į priekį, nukreiptas į gaktos simfizę, į kurią šoninė ir vidurinė eina iš prostatos liaukos puboprostatinė raiščiai, ligg. puboprostdticae, Ir gaktos prostatos raumuo,t. puboprostdticus.
nugaros paviršius,veidai užpakalyje, nukreipta į tiesiosios žarnos ampulę ir atskirta nuo jos jungiamojo audinio plokštele - tiesiosios žarnos pertvara,pertvara rectovesicdle.
Inferolaterinis paviršiussusiduria su inferolateralis, atsisukęs į keltuvo ani raumenį. Prostatos liaukos viršūnėprostatos viršūnė, nukreiptas žemyn ir greta urogenitalinės diafragmos.
Prostatos liauka turi dvi skiltys: dešinėje,lobus dexter Ir paliko,lobus sinister. Užpakaliniame pagrindo paviršiuje išsikišusi liaukos atkarpa, kurią riboja šlaplė priekyje ir ejakuliacijos kanalai gale, vadinama prostatos liaukos sąsmauka,isthmus prostatae, arba vidutinė dalis liaukos, lobus medius.
Prostatos liaukos struktūra. Uždengta prostatos liaukos išorė kapsulė,cdpsula prostatica, Kapsulė susideda iš liaukinio audinio, kuris sudaro liauką parenchima,parenchima, taip pat iš lygiųjų raumenų audinio, kuris sudaro raumenų medžiaga,substdntia musculdris.
Prostatos liaukos kraujagyslės ir nervai. Prostatos liauka aprūpina krauju daugybe mažų arterijų šakų, kylančių iš apatinių pūslinių ir vidurinių tiesiosios žarnos arterijų (iš vidinių klubinių arterijų sistemos). Veninis kraujas iš prostatos liaukos patenka į prostatos veninis rezginys, iš jo – į apatines pūslelines venas, kurios teka į dešinę ir kairę vidines klubines venas. Prostatos liaukos limfagyslės nuteka į vidinius klubinius limfmazgius.
Prostatos liaukos nervai kilę iš prostatos rezginys,į kurią iš apatinio hipogastrinio rezginio patenka simpatinės (iš simpatinių kamienų) ir parasimpatinės (iš dubens splanchninių nervų) skaidulos.
Sėklinė pūslelė vesicula (glandula) seminalis, - suporuotas organas, esantis dubens ertmėje, šone nuo kraujagyslių sienelės ampulės, virš prostatos liaukos, už šlapimo pūslės dugno ir į šoną. Sėklinė pūslelė yra sekrecijos organas. Sėklinė pūslelė turi priekinį ir užpakalinį paviršių.
Sėklinė pūslelė turi 3 membranas: adventitia, tunica adventitia, raumenų membrana, tunica muscularis, gleivinė, tunikos gleivinė.
Kiekvienoje sėklinėje pūslėje yra pagrindas, kūnas ir apatinis galas, kuris patenka į šalinimo lataką, ductus excretorius. Sėklinės pūslelės išskyrimo latakas jungiasi su kraujagyslių galiniu skyriumi ir sudaro ejakuliacinį lataką, ductus ejaculatorius.
Sėklinių pūslelių ir kraujagyslių kraujagyslės ir nervai. Sėklinė pūslelė aprūpinama krauju iš kraujagyslės arterijos (bambos arterijos šakos) nusileidžiančios šakos. Kylanti kraujagyslės arterijos šaka atneša kraują į kraujagyslių sieneles.
Veninis kraujas iš sėklinių pūslelių venomis teka į veninį šlapimo pūslės rezginį, o po to į vidinę klubinę veną. Limfa iš sėklinių pūslelių ir kraujagyslių teka į vidinius klubinius limfmazgius. Sėklinės pūslelės ir kraujagyslės gauna simpatinę ir parasimpatinę inervaciją iš kraujagyslių rezginio (iš apatinio hipogastrinio rezginio).
Bulbouretrinė liauka , glandula bulbourethralis , yra suporuotas organas, išskiriantis klampų skystį, apsaugantį vyriškos šlaplės sienelės gleivinę nuo dirginimo šlapimu. Bulbouretrinės liaukos yra už membraninės vyriškos šlaplės dalies, giliojo skersinio tarpvietės raumens storyje.
Bulbouretrinės liaukos latakasductus glandulae bulbourethralis. Srautas atsiveria į šlaplę.
Bulbouretrinės liaukos kraujagyslės ir nervai. Bulbouretrinės liaukos krauju aprūpinamos šakomis iš vidinių lytinių organų arterijų. Veninis kraujas teka į varpos svogūnėlio venas. Limfinės kraujagyslės nuteka į vidinius klubo limfmazgius. Bulbouretrinės liaukos yra įnervuotos pudendalinio nervo šakomis ir iš arterijas bei venas supančių rezginių (iš veninio prostatos rezginio).
3) Viršutinės galūnės limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.
Viršutinėje galūnėje yra paviršinių ir gilių limfagyslių, vedančių į alkūnkaulio ir pažasties limfmazgius. Paviršinės limfinės kraujagyslės yra šalia viršutinės galūnės stuburo venų ir sudaro tris grupes: šoninę, vidurinę ir priekinę. Šoninės grupės limfagyslės susidaro I-III pirštų odoje ir poodiniame pagrinde, plaštakos šoniniame krašte, dilbyje ir petyje, seka išilgai šoninės juosmens venos ir nuteka į pažasties limfmazgius. Medialinės grupės limfagyslės susidaro IV-V pirštų ir iš dalies III piršto odoje ir poodiniame pagrinde, vidurinėje plaštakos pusėje, dilbyje ir peties. Alkūnės srityje medialinės grupės kraujagyslės pereina į anteromedialinį galūnės paviršių ir yra nukreiptos į alkūnkaulio ir pažasties limfmazgius. Vidurinės grupės limfagyslės sekite nuo priekinio (delno) riešo ir dilbio paviršiaus, tada išilgai tarpinės dilbio venos nukreipiamos link alkūnės, kur kai kurios jų susijungia
šoninė grupė, o dalis – į medialinę.
Giliosios limfagyslės, lydi dideles viršutinės galūnės arterijas ir venas.
Kai kurios viršutinės galūnės paviršinės ir giliosios limfagyslės, einančios iš plaštakos ir dilbio, patenka į alkūnkaulio limfmazgiai,nodi lymphatici cubitales. Šie mazgai yra kubitinėje duobėje paviršutiniškai, fascijoje prie medialinės juosmens venos, taip pat giliai, po fascija prie giliųjų kraujagyslių pluošto. Šių mazgų eferentinės limfinės kraujagyslės yra nukreiptos į pažasties limfmazgius.
Pažasties limfmazgiai,nodi lymphatici axillares, yra lokalizuotos pažasties ertmės riebaliniame audinyje šešių nepriklausomų grupių pavidalu: 1) šoninis; 2) medialinė, arba krūtinė; 3) pomentinė, arba užpakalinė; 4) žemesnis; 5) centrinė, esanti tarp pažastinės venos ir medialinės ertmės sienelės; 6) viršūniniai, esantys šalia pažastinių arterijų ir venų po raktikauliu, virš mažojo krūtinės raumens. Į pažastinius mazgus patenka paviršinės ir giliosios limfinės kraujagyslės iš viršutinės galūnės, priekinės, šoninės ir užpakalinės krūtinės ertmės sienelių bei iš pieno (krūties) liaukos. Šoninės, vidurinės, užpakalinės, apatinės ir centrinės grupės eferentinės limfagyslės yra nukreiptos į viršūninius pažasties limfmazgius.
Pažasties ertmės priekinėje sienelėje yra nenuolatinių tarpkrūtinės limfmazgiai,nodi lymphatici interpectorales. Į šiuos mazgus patenka limfagyslės iš gretimų raumenų, šoninių ir apatinių pažasties mazgų, taip pat iš pieno liaukos. Tarpkrūtinės mazgų eferentinės limfinės kraujagyslės eina į viršūninius pažasties limfmazgius.
Viršūninių pažasties limfmazgių eferentinės limfinės kraujagyslės krūtinkaulio trikampio srityje sudaro vieną bendrą poraktinis kamienas,truncus subclavius, arba du ar trys dideli indai, kurie lydi poraktinę veną ir teka į veninį kampą apatinėse kaklo dalyse arba į poraktinę veną dešinėje, o kairėje – į kaklinę krūtinės ląstos latako dalį.
4) Sėdmeninis nervas, jo šakos, inervacijos sritys.
Sėdmenų nervas, n. ischiadicus, yra didžiausias nervas žmogaus kūne. Jį formuojant dalyvauja priekinės kryžmens šakos ir du apatiniai juosmens nervai, kurie tarsi tęsiasi į sėdimąjį nervą. Sėdmeninis nervas į sėdmenų sritį patenka iš dubens ertmės per infrapiriforminę angą. Tada jis nukreipiamas žemyn, pirmiausia po didžiuoju sėdmens raumeniu, tada tarp didžiojo pritraukiamojo raumens ir ilgosios dvigalvio šlaunies raumens galvos. Apatinėje šlaunies dalyje sėdmeninis nervas yra padalintas į dvi šakas: didesnė šaka guli mediališkai - blauzdikaulio nervas, n. ir plonesnė šoninė šaka - bendras peronealinis nervas, peroneus communis. Dažnai sėdimojo nervo padalijimas į dvi galines šakas įvyksta viršutiniame šlaunies trečdalyje arba net tiesiai ties kryžkaulio rezginiu, o kartais ir papėdėje.
Dubens ir šlaunies srityje sėdimojo nervo raumenų šakos išskiria vidinį obturator ir gemellus raumenis, quadratus femoris, semitendinosus ir semimembranosus raumenis, ilgą bicepso šlaunies galvą ir užpakalinę pritraukiamojo didžiojo raumens dalį.
blauzdikaulio nervas,n. blauzdikaulis, yra blauzdos sėdimojo nervo kamieno tęsinys. Poplitealinėje duobėje blauzdikaulio nervas yra viduryje, tiesiai po fascija, už poplitealinės venos. Apatiniame papėdės duobės kampe jis eina ant papėdės raumens tarp vidurinės ir šoninės gastrocnemius raumens galvų, kartu su užpakaline blauzdikaulio arterija ir vena, praeina po padų raumens sausgysliniu lanku ir nukreipiamas į blauzdikaulio-poplitealinis kanalas. Šiame kanale blauzdikaulio nervas nusileidžia ir, iš jo išeinantis, yra už medialinio plaktuko po lenkimo tinklaine. Čia blauzdikaulio nervas dalijasi į galines šakas: medialinį ir šoninį padų nervus.
Medialinis padų nervas, n. plantaris medialis, eina išilgai lenkimo pirštų lenkimo sausgyslės medialinio krašto medialiniame padų griovelyje. Metatarsalinių kaulų pagrindo lygyje jis išsiskiria pirmasis savo padų skaitmeninis nervas, n. digitalis plantaris proprius, k pėdos medialinio krašto ir didžiojo piršto oda, taip pat trys bendras skaitmeninis nervas, n. digitalis plantaris communes.
Šoninis padų nervas n. plantaris lateralis, išsidėsčiusi tarp kvadratinio padų raumens ir piršto lenkiamojo raumens ir eina šoniniame padų griovelyje kartu su šonine padų arterija. IV tarpmetatarsalinės erdvės proksimaliniame gale šis nervas dalijasi į paviršines ir gilias šakas.
Šoninės blauzdikaulio nervo šakos yra raumenų šakos, prasidedančios nuo šio nervo poplitealinėje duobėje ir blauzdoje. Poplitealinėje duobėje jie kyla iš blauzdikaulio nervo raumenų šakos, rr. raumenys,į tricepsą, padų ir papėdės raumenis, sensorinę šaką iki kelio sąnario, taip pat blauzdos medialinį odos nervą. Blauzdoje blauzdikaulio nervo raumeninės šakos inervuoja blauzdikaulio užpakalinį raumenį, ilgąjį lenkimą ir ilgąjį pirštų lenkiamąjį raumenį.
bendras peronealinis nervas,n. peroneus communis, atsiskyręs nuo sėdmeninio nervo apatinėje šlaunies dalyje (arba viršutinėje papėdės duobės dalyje), jis nusileidžia į šoną palei dvigalvio šlaunies raumens vidinį (medialinį) kraštą, o po to į griovelį tarp sausgyslės. šio raumens ir šoninės gastrocnemius raumens galvos. Nusileidęs žemiau, bendras peronealinis nervas išsilenkia aplink šlaunikaulio galvą ir, patekęs į ilgojo pilvaplėvės raumens storį, dalijasi į dvi šakas – paviršinius ir giliuosius pilvaplėvės nervus. Kyla iš bendro peronealinio nervo papėdės duobėje šoninis blauzdos odos nervas, n. cutdneus surae laterlis, inervuojantis šoninės kojos pusės odą. Apatiniame blauzdos trečdalyje šis nervas jungiasi su viduriniu blauzdos odos nervu ir suformuoja siurblį. Bendrasis peronealinis nervas taip pat inervuoja kelio sąnario kapsulę.
1) Kaulų sąnarių klasifikacija: Ištisiniai kaulų sąnariai.
Temos "Veidinė galvos dalis. Orbitinė sritis. Nosies sritis" turinys:Nosies ertmė, cavum nasi, yra pradinė kvėpavimo takų dalis, kurioje yra kvapo organas. Apertura piriformis nasi veda į jį priekyje gale, porinės angos, choanae, sujungia ją su nosiarykle. Naudojant kaulinę nosies pertvarą, septum nasi osseum, nosies ertmė yra padalinta į dvi ne visiškai simetriškas dalis. Kiekviena nosies ertmės pusė turi penkias sienas: viršutinę, apatinę, užpakalinę, vidurinę ir šoninę.
Viršutinė nosies ertmės sienelė susidaro iš nedidelės priekinio kaulo dalies, etmoidinio kaulo lamina cribrosa ir iš dalies iš spenoidinio kaulo.
Nosies ertmės apatinės sienelės sudėtis, arba dugnas, apima viršutinio žandikaulio gomurinį ataugą ir gomurinio kaulo horizontalią plokštelę, kuri sudaro kietąjį gomurį, palatum osseum. Nosies ertmės dugnas yra burnos ertmės „stogas“.
Vidurinė nosies ertmės sienelė sudaro nosies pertvarą.
Užpakalinė nosies ertmės sienelė yra tik nedideliame plote viršutinėje dalyje, nes choana yra žemiau. Jį sudaro spenoidinio kaulo kūno nosies paviršius su suporuota anga ant jo - apertura sinus sphenoidalis.
Formuojantis šoninei nosies ertmės sienelei Etmoidinio kaulo ašarų kaulas, os lacrimale ir lamina orbitalis, skiriantys nosies ertmę nuo akiduobės, viršutinio žandikaulio priekinio ataugos nosies paviršius ir jo plona kaulo plokštelė, ribojanti nosies ertmę nuo viršutinio žandikaulio sinuso, sinuso maxillaris, dalyvauja.
Ant šoninės nosies ertmės sienelės kabo viduje trys turbinos, kurios viena nuo kitos atskiria tris nosies kanalus: viršutinį, vidurinį ir apatinį (5.18 pav.).
Nosies kanalai. Nosies turbinos.
Aukščiausias nosies kanalas, meatus nasi superior, esantis tarp viršutinio ir vidurinio etmoidinio kaulo apvalkalo; jis yra perpus ilgesnis už vidurinį praėjimą ir yra tik užpakalinėje nosies ertmės dalyje; Su juo susisiekia sinus sphenoidalis ir foramen sphenopalatinum ir atsiveria etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės.
Vidurinis nosies kanalas, meatus nasi medius, eina tarp vidurinio ir apatinio lukštų. Į jį atsiveria Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae ir sinus maxillaris.
Apatinis nosies kanalas, meatus nasi inferior, praeina tarp apatinės kriauklės ir nosies ertmės dugno. Jo priekinėje dalyje atsidaro nosies ašarų latakas.
Tarpas tarp turbinų ir nosies pertvaros vadinamas bendras nosies kanalas.
Ant šoninės nosiaryklės sienelės yra klausos vamzdelio ryklės anga, jungiantis ryklės ertmę su vidurinės ausies ertme (būgninė ertmė). Jis yra apatinio apvalkalo užpakalinio galo lygyje, maždaug 1 cm atstumu už jo.
Nosies ertmės kraujagyslės sudaro anastomozinius tinklus, kylančius iš kelių sistemų. Arterijos priklauso a šakoms. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) ir a. facialis (rr. septi nasi). Venos sudaro tinklus, esančius paviršutiniškiau. Ypač tankūs veniniai rezginiai, turintys kaverninių darinių išvaizdą, susitelkę apatinių ir vidurinių nosies kriauklių poodiniame audinyje. Dauguma kraujavimo iš nosies kyla iš šių rezginių. Nosies ertmės venos anastomizuojasi su nosiaryklės, orbitos ir smegenų dangalų venomis.
Jutiminė nosies gleivinės inervacija atlieka I ir II trišakio nervo šakos, tai yra oftalmologiniai ir viršutiniai nervai. Specifinę inervaciją atlieka uoslės nervas.
