Anotacija: Skydliaukės ligos. Endeminis gūžys. Skydliaukės ligų slauga Skydliaukės ligų slauga

Slaugytoja turėtų labiau reaguoti į gyventojų, o ne į sveikatos priežiūros sistemos poreikius. Ji turi virsti išsilavinusia specialiste, lygiaverte partnere ir savarankiškai dirbti su gyventojais, skatindama visuomenės sveikatą. Būtent slaugytoja dabar atlieka pagrindinį vaidmenį teikiant medicininę ir socialinę vyresnio amžiaus žmonių, nepagydomomis ligomis sergančių pacientų priežiūrą, sveikatos mokymą, edukacinių programų organizavimą, sveikos gyvensenos propagavimą.

Slaugos procesas susideda iš pagrindinių etapų.

• 1. Slaugos apžiūra – informacijos apie paciento sveikatos būklę rinkimas, kuris gali būti subjektyvus ir objektyvus.
• 2. Paciento problemų nustatymas ir slaugos diagnozės suformulavimas. Paciento problemos skirstomos į esamas ir galimas. Esamos problemos – tai problemos, kurios šiuo metu vargina pacientą. Potencialas – tie, kurių dar nėra, bet gali atsirasti laikui bėgant. Slaugytojas nustato veiksnius, kurie prisideda prie šių problemų atsiradimo arba sukelia jų atsiradimą, taip pat nustato paciento stipriąsias puses, kurias jis gali įveikti.
• 3. Slaugos tikslų nustatymas ir slaugos veiklos planavimas. Slaugos plane turi būti numatyti veiklos ir taktiniai tikslai, kuriais siekiama konkrečių ilgalaikių ar trumpalaikių rezultatų.
• 4. Numatytų veiksmų įgyvendinimas. Šis etapas apima priemones, kurių slaugytojas imasi siekdamas užkirsti kelią ligoms, tirti, gydyti, reabilituoti pacientus.
• 5. Slaugos proceso efektyvumo įvertinimas.

Be tradicinės pacientų priežiūros, XXI amžiaus slaugytoja turi imtis daug įvairių funkcijų. Išplitus aukštajam slaugos išsilavinimui, atsirado galimybė savarankiškai atlikti mokslinius tyrimus, kurių rezultatus slaugos specialistai geba įgyvendinti savarankiškai, taip pat atsirado galimybė slaugytojus rengti patiems slaugytojoms.

Tarp pirmųjų žingsnių šia kryptimi pažymėtina edukacinio ir metodinio kabineto, kuriame nepertraukiamai iš pagrindinės darbo vietos rengiamos ir vykdomos specializuotos mokymo programos įvairaus išsilavinimo slaugytojams, skirtingoms profesinėms grupėms, organizavimas. nuolatinis slaugytojų mokymas padeda gerinti pacientų medicininės priežiūros kokybę. Kitas etapas – kasmetinis jaunųjų slaugytojų mokymas „Jaunųjų slaugytojų mokykloje“ su diferencijuotu testu, baigus mokymus šiuose skyriuose:

• · pasirengimas suteikti skubią pirmąją pagalbą;
• · manipuliavimo technikos tobulinimas TPMU standartų rėmuose;
• · pacientų paruošimas laboratorinės diagnostikos ir instrumentinių tyrimų metodams.

Sergant skydliaukės ligomis, slaugos procesas apima šiuos veiksmus:

• - Fizinės ir psichinės ramybės kūrimas, mitybos rekomendacijos. Taip pat organizuojamas pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, fiziologinių funkcijų, svorio, dietos, režimo, odos būklės, svėrimo stebėjimas.
• - Dietologo konsultacijos, psichoterapijos, mankštos terapijos organizavimas.
• - Biologinės medžiagos rinkimas laboratoriniams tyrimams, pasiruošimas tyrimams ir konsultacijoms, savalaikis vaistų paskirstymas ir vaistų skyrimas, operatyvus visų gydytojo receptų vykdymas, galimų komplikacijų prevencija.

Tema: „Slauga sergant skydliaukės ligomis:

difuzinis toksinis struma, hipotirozė"

Difuzinis toksinis gūžys (DTZ)– liga, kurią sukelia skydliaukės audinio perteklinė skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino) sekrecija, dėl kurios sutrinka įvairių organų ir sistemų veikla. DTG yra genetiškai nulemta autoimuninė liga, kurią sukelia specifinių skydliaukės antikūnų susidarymas, kurie stimuliuoja skydliaukės ląstelių funkciją.

Priežastys:

• psichinė trauma
• hipofizės funkcijos sutrikimas
• paveldimas polinkis

Skundai:

• Iš centrinės nervų sistemos pusės : pirštų tremoras, vidinio drebėjimo pojūtis, miego sutrikimas, dirglumas, ašarojimas, konfliktai šeimoje ir darbe
• Iš išorės CVS: širdies plakimas, širdies skausmas, dusulys fizinio krūvio metu
• Iš p pusės virškinimo sistema: padidėjęs apetitas, padažnėjęs tuštinimasis (iki 3-4 kartų per dieną), sumažėjęs kūno svoris,
• Iš g pusės skylė: smėlio pojūtis, ašarojimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Iš endokrininės sistemos:veržimo pojūtis kakle, rijimo pasunkėjimas, menstruacijų sutrikimai.

Bendrieji skundai : padidėjęs prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo lygio, nuolatinis karščio pojūtis, raumenų silpnumas.

Objektyvūs tyrimo metodai:

Pacientas turi jaunatvišką išvaizdą,

Kaklo deformacija (padidėjusi skydliaukė).

Oda drėgna, šilta, aksominė liesti

Poodinio riebalinio sluoksnio mažinimas (kūno svorio mažėjimas)

Padidėjusi kūno temperatūra.

Akių simptomai:

• spindi akyse
• Stellwigo simptomas – platus voko plyšio atsivėrimas (stebėjimas, „piktas“ žvilgsnis)
• Mobius ženklas - akių obuolių konvergencijos pažeidimas
• Graefe simptomas - baltos juostelės atsiradimas, kai akies obuolys juda žemyn tarp viršutinio voko krašto ir ragenos krašto.

CVS – tachikardija, prieširdžių virpėjimas; padidėjęs kraujospūdis (sistolinis)

CNS – pirštų tremoras

Laboratoriniai metodai:

• Klinikinis kraujo tyrimas (hipochrominė anemija, leukopenija)
• Skydliaukės hormonų kraujo tyrimas (padidėjęs T3 ir T4 hormonų kiekis, sumažėjęs TSH kiekis)
• Biocheminis kraujo tyrimas (mažas cholesterolio kiekis)
• Kraujo tyrimas dėl cukraus (hiperglikemija)

Instrumentiniai metodai:

• 131
• Skydliaukės ultragarsas

Gydymas:

1. Hospitalizacija dėl vidutinio sunkumo ir sunkios tirotoksikozės

2. Dieta Nr. 15 su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu

3. Vaistų terapija:

Pagrindinis gydymas - vaistai iš tirostatikų grupės - Mercazolil 20-30 mg dozėje

per dieną (kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą)

Simptominė terapija:

• raminamieji vaistai - valerijono tinktūra, motininės žolės tinktūra,
• nedideli raminamieji preparatai fenazepamas, seduksenas ir kt.
• širdies glikozidai – korgliukonas, strofantinas (nuo širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo).
• - adrenerginių blokatorių (anaprilino, obzidano) kraujospūdžiui ir širdies ritmui normalizuoti

4. Chirurginiai gydymo metodai – tarpinė skydliaukės rezekcija.

Komplikacijos:

• tirotoksinė krizė,
• egzoftalmas, akies obuolio prolapsas, ragenos drumstumas ir išopėjimas,
• kaklo organų suspaudimas dėl padidėjusios skydliaukės.

Sutrinka poreikių tenkinimas:valgyti, gerti, kvėpuoti, miegoti, būti švariems, palaikyti kūno temperatūrą, bendrauti, dirbti.

Paciento problemos:

• irzlumas,
• Ašaringumas
• Širdies plakimas
• Miego sutrikimas
• Padidėjęs tuštinimosi dažnis
• Prakaitavimas
• Konfliktai šeimoje ir darbe

Slauga:

• rekomendacijas dėl darbo ir poilsio grafikų
• mitybos rekomendacijos – maisto produktų, kuriuose gausu baltymų ir vitaminų, įtraukimas į racioną
• psichologinė pagalba pacientams.
• reguliarūs pasivaikščiojimai prieš miegą, kambario vėdinimas.
• stebėti širdies ritmą, kraujospūdį, kūno svorį
• išmokyti pacientą odos priežiūros taisyklių.
• apatinių ir patalynės keitimas
• sergant egzoftalmu, saulėtomis dienomis rekomenduojama nešioti tamsius akinius
• pasikalbėkite su pacientu apie būtinybę vartoti tirostatinius vaistus
• mokyti artimuosius sukurti psichologinį klimatą šeimoje
• mokyti artimuosius pulso skaičiavimo, kvėpavimo dažnio, kraujospūdžio matavimo, svėrimo, termometrijos taisyklių

Klinikinis tyrimas:

• Endokrinologo stebėjimas (kontrolė, kaip nurodė endokrinologas)
• Oftalmologo apžiūra kartą per šešis mėnesius
• EKG stebėjimas kartą per šešis mėnesius
• Klinikinis kraujo tyrimas
• Kraujas cukrui.
• Kraujospūdžio ir pulso dažnio stebėjimas.

Hipotireozė.

Hipotireozė – liga, kurią sukelia susilpnėjusi skydliaukės veikla arba visiškas jos netekimas.

Priežastys:

• autoimuninis tiroiditas
• įgimta skydliaukės aplazija
• chirurginis gydymas (subtotalinė skydliaukės rezekcija)
• vaistų poveikis (merzolilio perdozavimas)

Pacientų skundai:

• letargija, silpnumas, mieguistumas
• padidėjęs nuovargis
• atminties praradimas
• šaltumas
• skaudantis skausmas širdies srityje, dusulys
• raumenų skausmas
• balso užkimimas
• Plaukų slinkimas
• vidurių užkietėjimas
• svorio priaugimas
• moterims – menstruacijų sutrikimai (gali būti nevaisingumas)
• vyrams sumažėjęs lytinis potraukis

Objektyvus tyrimas:

• Išvaizda – adinamija, silpna veido išraiška, lėta kalba
• Išpūstas veidas
• Ausies plyšiai susiaurėję, paburkę akių vokai
• Balso užkimimas
• Oda sausa, šalta liesti, tankus pėdų ir kojų patinimas (paspaudus nelieka duobutės)
• Kūno temperatūra sumažėja
• Svorio priaugimas
• Sumažėjęs kraujospūdis
• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis – mažiau nei 60 dūžių. per minutę (bradikardija)

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Laboratoriniai metodai:

Klinikinis kraujo tyrimas (anemija)

Kraujo chemija:

• Skydliaukės hormonų kiekio nustatymas (T3, T4 – sumažėjęs lygis)
• Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis yra padidėjęs
• Antikūnų prieš skydliaukės audinį lygis
• Cholesterolio kiekis - hipercholesterolemija

Instrumentiniai metodai:

• Radioaktyvaus jodo absorbcija J 131 skydliaukė (skydliaukės funkcijos tyrimas)
• Skydliaukės nuskaitymas
• Skydliaukės ultragarsas

Gydymas:

• Dieta Nr. 10 (išskirti maistą, kuriame gausu cholesterolio, sumažinti maisto energinę vertę, rekomenduoti maistą, kuriame yra skaidulų)
• Vaistų terapija – pakaitinė hormonų terapija: tiroksinas, L-tiroksinas

Komplikacijos:

1. Sumažėjęs intelektas,

Poreikių tenkinimo sutrikimai: valgyti, išsiskirti, palaikyti kūno temperatūrą, būti švariems, rengtis, nusirengti, dirbti.

Paciento problemos:

• Raumenų silpnumas
• vėsumas
• Atminties praradimas
• Vidurių užkietėjimas
• Kūno svorio padidėjimas.

Slauga:

• Pateikite dietos terapijos rekomendacijas (išskirkite maistą, kuriame yra gyvulinių riebalų, įtraukite maistą, kuriame gausu skaidulų – sėlenų duoną, žalias daržoves ir vaisius, apribokite angliavandenių vartojimą).
• Dažnio, pulso, kraujospūdžio, svorio, išmatų dažnio kontrolė,
• Išmokykite pacientą laikytis asmeninės higienos.
• Apmokykite artimuosius, kaip bendrauti su pacientais
• Apmokykite artimuosius rūpintis pacientais.
• Šaltuoju metų laiku rekomenduojama dėvėti šiltus drabužius.
• Vykdykite gydytojo nurodymus.

Klinikinis tyrimas:

• Reguliarūs kontroliniai vizitai pas endokrinologą.
• Skydliaukės hormonų ir cholesterolio kiekio kontrolė.
• EKG stebėjimas kartą per šešis mėnesius.
• Kūno svorio kontrolė.

Kontroliniai klausimai:

• Apibrėžkite difuzinį toksinį gūžį.
• Pagrindinės difuzinio toksinio strumos vystymosi priežastys.
• Pagrindiniai nusiskundimai dėl tirotoksikozės.
• Pagrindiniai akių tirotoksikozės simptomai.
• Hipotirozės apibrėžimas
• Pagrindinės hipotirozės klinikinės apraiškos

Hipotireozė– liga, kurią sukelia susilpnėjusi skydliaukės veikla arba visiškas jos netekimas.

Priežastys:

autoimuninis tiroiditas

įgimta skydliaukės aplazija

chirurginis gydymas (subtotalinė skydliaukės rezekcija)

vaistų poveikis (merzolilio perdozavimas)

Pacientų skundai:

Objektyvus tyrimas:

Išvaizda – adinamija, silpna veido išraiška, lėta kalba

Išpūstas veidas

Ausies plyšiai susiaurėję, paburkę akių vokai

Oda sausa, šalta liesti, tankus pėdų ir kojų patinimas (paspaudus nelieka duobutės)

Kūno temperatūra sumažėja

Svorio priaugimas

Sumažėjęs kraujospūdis

Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis – mažiau nei 60 dūžių. per minutę (bradikardija)

Laboratoriniai metodai:

Klinikinis kraujo tyrimas (anemija)

Kraujo chemija:

Skydliaukės hormonų kiekio nustatymas (T3, T4 – sumažėjęs lygis)

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis yra padidėjęs

Antikūnų prieš skydliaukės audinį lygis

Cholesterolio kiekis - hipercholesterolemija

Instrumentiniai metodai:

Radioaktyvaus jodo J 131 pasisavinimas skydliaukėje (skydliaukės funkcijos tyrimas)

Skydliaukės nuskaitymas

Skydliaukės ultragarsas

Gydymas:

Dieta Nr. 10 (išskirti maistą, kuriame gausu cholesterolio, sumažinti maisto energinę vertę, rekomenduoti maistą, kuriame yra skaidulų)

Vaistų terapija – pakaitinė hormonų terapija: tiroksinas, L-tiroksinas

Komplikacijos:

Sumažėjęs intelektas,

Poreikių tenkinimo sutrikimai: valgymas, išskyrimas, kūno temperatūros palaikymas, švarumas, apsirengimas, nusirengimas, darbas.

Paciento problemos:

Raumenų silpnumas

vėsumas

Atminties praradimas

• Kūno svorio padidėjimas.

Slauga:

Pateikite dietos terapijos rekomendacijas (išskirkite maistą, kuriame yra gyvulinių riebalų, įtraukite maistą, kuriame gausu skaidulų – sėlenų duoną, žalias daržoves ir vaisius, apribokite angliavandenių vartojimą).

Dažnio, pulso, kraujospūdžio, svorio, išmatų dažnio kontrolė,

Išmokykite pacientą laikytis asmeninės higienos.

Apmokykite artimuosius, kaip bendrauti su pacientais

Apmokykite artimuosius rūpintis pacientais.

Vykdykite gydytojo nurodymus.

Klinikinis tyrimas:

Reguliarūs kontroliniai vizitai pas endokrinologą.

Skydliaukės hormonų ir cholesterolio kiekio kontrolė.

EKG stebėjimas kartą per šešis mėnesius.

Kūno svorio kontrolė.

Endeminis gūžys- liga, kuri pasireiškia vietovėse, kuriose yra ribotas jodo kiekis vandenyje ir dirvožemyje. Jai būdingas kompensacinis skydliaukės padidėjimas. Liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Kartais yra sporadinis struma ir skydliaukės padidėjimas be ankstesnio jodo trūkumo.

Be jodo trūkumo aplinkoje, tam tikrą reikšmę turi ir goitrogeninių maistinių medžiagų, esančių tam tikrose kopūstų, ropių, rūtų ir ropių veislėse, vartojimas. Reaguojant į išorinį jodo trūkumą, išsivysto skydliaukės hiperplazija, pakinta skydliaukės hormonų sintezė ir jodo apykaita.

Yra difuzinės, mazginės ir mišrios strumos formos. Skydliaukės funkcija gali būti normali, padidėjusi arba susilpnėjusi. Tačiau dažniau pastebima hipotirozė. Tipiškas skydliaukės trūkumo pasireiškimas vaikams endeminėse srityse yra kretinizmas. Didelis strumos dydis gali sukelti kaklo organų suspaudimą, kvėpavimo sutrikimus, disfagiją ir balso pokyčius. Kai gūžys yra retrosterniškai, gali būti suspausta stemplė, stambios kraujagyslės ir trachėja.

Paprastai padidėja I131 pasisavinimas skydliaukėje, sumažėja T3 ir T4 kiekis kraujyje (su hipotiroze), padidėja TSH lygis. Ultragarsas padeda diagnozuoti, o esant retrosterniniam ir intramediastininiam gūžiui – rentgenografijai.

Mazginės ir mišrios gumos formų gydymas yra tik chirurginis. Tas pats pasakytina apie didelius strumus ir negimdinę lokalizaciją. Kitais atvejais vartojamas antistruminas, jodo mikrodozės (su nepažeista liaukos funkcija), tiroidinas, tirokombas, tiroksinas. Sergant hipotiroze, kompensacinėmis dozėmis taikoma pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Esant endeminiams židiniams, profilaktiškai rekomenduojama vartoti joduotų produktų ir jodo preparatų, antistruminą.

Šiuo metu žinoma nemažai skausmingų būklių, kurias sukelia jodo trūkumas. Mūsų šalies pirmaujančių endokrinologų sutarimas (sutarta nuomonė) dėl endeminės gumos problemos mano, kad nepakankamas jodo patekimas į žmogaus organizmą įvairiais jo gyvenimo laikotarpiais sukelia šias ligas.

Ligos, kurias sukelia jodo trūkumas

Įvadas

1. Endeminė struma

2. Difuzinis toksinis struma

Išvada

Literatūra

difuzinis gūžys skydliaukės slaugos procesas

Įvadas

Skydliaukės ligos gali prasidėti dėl įvairių priežasčių. Dėl jų etiologijos tokie veiksniai kaip įgimtos skydliaukės anomalijos, jos uždegimas infekcinių ir autoimuninių procesų metu, kaip difuzinio toksinio gūžio chirurginio gydymo ir radioaktyviojo jodo terapijos komplikacija, taip pat dėl ​​jodo trūkumo organizme. aplinka yra svarbi. Antrinė hipotireozė yra infekcinio, naviko ar trauminio pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimo pasekmė. Mercazolil perdozavimas gali sukelti funkcinę pirminę hipotirozę. Esant nekompensuotai hipotirozei, gali išsivystyti psichozės, panašios į šizofreniją.

Jodo trūkumas sukelia endeminį gūžį. Ši liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. O skydliaukės hormonų trūkumas stabdo smegenų audinio vystymąsi ir diferenciaciją, slopina didesnį nervinį aktyvumą, todėl vaikams, sergantiems įgimta ir vėlai diagnozuota hipotiroze, išsivysto nepagydomas kretinizmas. Encefalopatija išsivysto suaugusiems.

Difuzinis toksinis gūžys priklauso psichoendokrininių patologijų grupei, vystosi genetiškai pakeistame fone, esant imunokompetentingų ląstelių autoagresijai skydliaukės audinio antigenams.

Difuzinį toksinį gūžį lydi padidėjęs kortikosteroidų metabolizmo greitis organizme, padidėjęs skilimas ir išsiskyrimas, vyraujantis mažiau aktyvių junginių susidarymas. Dėl šios ligos išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja tirotoksinės krizės metu.

1. Endeminė struma

Endeminis gūžys yra liga, randama vietovėse, kuriose vandenyje ir dirvožemyje yra ribotas jodo kiekis. Jai būdingas kompensacinis skydliaukės padidėjimas. Liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Kartais yra sporadinis struma ir skydliaukės padidėjimas be ankstesnio jodo trūkumo.

Be jodo trūkumo aplinkoje, tam tikrą reikšmę turi ir goitrogeninių maistinių medžiagų, esančių tam tikrose kopūstų, ropių, rūtų ir ropių veislėse, vartojimas. Reaguojant į išorinį jodo trūkumą, išsivysto skydliaukės hiperplazija, pakinta skydliaukės hormonų sintezė ir jodo apykaita.

Yra difuzinės, mazginės ir mišrios strumos formos. Skydliaukės funkcija gali būti normali, padidėjusi arba susilpnėjusi. Tačiau dažniau pastebima hipotirozė. Tipiškas skydliaukės trūkumo pasireiškimas vaikams endeminėse srityse yra kretinizmas. Didelis strumos dydis gali sukelti kaklo organų suspaudimą, kvėpavimo sutrikimus, disfagiją ir balso pokyčius. Kai gūžys yra retrosterniškai, gali būti suspausta stemplė, stambios kraujagyslės ir trachėja.

Paprastai padidėja I131 pasisavinimas skydliaukėje, sumažėja T3 ir T4 kiekis kraujyje (su hipotiroze), padidėja TSH lygis. Ultragarsas padeda diagnozuoti, o esant retrosterniniam ir intramediastininiam gūžiui – rentgenografijai.

Mazginės ir mišrios gumos formų gydymas yra tik chirurginis. Tas pats pasakytina apie didelius strumus ir negimdinę lokalizaciją. Kitais atvejais vartojamas antistruminas, jodo mikrodozės (su nepažeista liaukos funkcija), tiroidinas, tirokombas, tiroksinas. Sergant hipotiroze, kompensacinėmis dozėmis taikoma pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Esant endeminiams židiniams, profilaktiškai rekomenduojama vartoti joduotų produktų ir jodo preparatų, antistruminą.

2. Difuzinis toksinis struma

Difuzinis toksinis gūžys (DTG) yra liga, kuriai būdinga skydliaukės hiperplazija ir hiperfunkcija. Liga priklauso psichoendokrininių patologijų grupei ir vystosi genetiškai pakeistame fone, kai yra imunokompetentingų ląstelių autoagresija skydliaukės audinio antigenams. Dažniausiai serga miesto gyventojai, dažniausiai moterys nuo 20 iki 50 metų.

Ligos patogenezė pagrįsta imuninės kontrolės pažeidimu genetiškai sugedusiais T slopintuvais, dėl kurių susidaro autoantikūnai prieš skydliaukės audinį.

Difuzinio toksinio gūžio autoimuninių procesų ypatybė yra ta, kad autoantikūnai stimuliuoja skydliaukės ląsteles. Tarp jų labiausiai tirti imunoglobulinai – LATS (ilgai veikiantis skydliaukės stimuliatorius), kurių pacientų kraujyje randama 3/4 visų atvejų. LATS jungiasi prie skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptorių, esančių tirocitų ląstelių membranose, todėl ląstelės padidina skydliaukės hormonų gamybą.

Difuzinio toksinio strumos klinika

Difuzinio toksinio strumos simptomus sukelia perteklinio skydliaukės hormonų kiekio įtaka įvairiems audiniams ir organams bei medžiagų apykaitos procesams. Pacientai skundžiasi dirglumu, ašarojimu, padidėjusiu įtarumu ir susijaudinimu, silpnumu ir nuovargiu. Sutrinka miegas, pastebimas gausus prakaitavimas, polinkis viduriuoti, atsiranda pirštų galiukų ar viso kūno drebulys („telegrafo stulpo simptomas“). Pacientai numeta svorio, kai apetitas išlieka ar net padidėja, o tai lemia skydliaukės hormonų įtaka energijos apykaitai. Kai kuriais atvejais ligą lydi ne svorio kritimas, o, priešingai, kūno svorio padidėjimas („riebalinis Bazedovas“).

Svarbus ligos požymis yra skydliaukės padidėjimas, tačiau tai nekoreliuoja su klinikinių simptomų sunkumu. Sunki tirotoksikozė gali išsivystyti ir esant I-II laipsnio skydliaukės padidėjimui. Be to, atsiranda negimdinė strumos lokalizacija, pavyzdžiui, už krūtinkaulio, todėl diagnozuojant neįmanoma sutelkti dėmesio tik į liaukos padidėjimą. Skydliaukė yra minkšta, elastinga, palpuojant tolygiai padidėja.

Yra pakitimų akyse – tirotoksinis egzoftalmas. Paprastai jis yra dvišalis, be trofinių sutrikimų ir akies obuolio judesių apribojimų. Oftalmopatija sergant tirotoksikoze taip pat yra autoimuninio pobūdžio. Exophthalmos išsivysto dėl periorbitalinio audinio patinimo kelias dienas, rečiau valandas. Pacientai skundžiasi ašarojimu, fotofobija, „smėlio“ pojūčiu akyse, vokų patinimu. Svarbus diagnostikos požymis yra dvigubo regėjimo nebuvimas. Be to, pastebimi specifiniai tirotoksikozės akių simptomai – plačiai atsivėrę voko plyšiai (Dalrymple'o simptomas), padidėjęs akių blizgesys (Grefe'o simptomas), susiliejimo silpnumas (Mobiuso ženklas), viršutinio voko atsilikimas žiūrint žemyn. baltos skleros juostelės atsiradimas (Kocher simptomas). Visi šie pokyčiai išnyksta kompensavus tirotoksikozę.

Tirotoksikozės klinikoje dažnai išryškėja širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Pastebėtas tiesioginis toksinis tiroksino pertekliaus poveikis miokardui. Vystosi tirotoksinė kardiopatija – įvairaus laipsnio tachikardija, tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma, prieširdžių plazdėjimas, o sunkiais atvejais – širdies nepakankamumas. Tachikardija nekinta keičiantis kūno padėčiai ir neišnyksta miegant. Ypatumas taip pat yra silpnas atsakas į gydymą glikozidais. Širdies ribos išplečiamos į kairę, garsai dažniausiai sustiprėja, širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje 120-140 dūžių per minutę, pastebimi įvairios lokalizacijos sistoliniai funkciniai ūžesiai. EKG tipinių pokyčių nepastebėta. Gali būti dažnos ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas, aukštos smailės P ir T bangos Tinkamai gydant tirotoksikozę, pastebima teigiama EKG dinamika.

Esant sunkiai ar ilgalaikei tirotoksikozei, išsivysto antinksčių nepakankamumo simptomai: hipotenzija, sunki adinamija, odos hiperpigmentacija. Iš lytinių organų pusės moterims pasireiškia menstruacijų sutrikimai, vyrams – impotencija, kartais – ginekomastija, kurios išnyksta palengvėjus tirotoksikozei.

3-4% pacientų pastebimas savotiškas priekinio kojų paviršiaus odos pokytis - prieštibialinė miksedema. Tai vienpusis arba dvipusis purpurinės spalvos odos sustorėjimas su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Šio pokyčio pobūdis taip pat laikomas autoimuniniu.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.

Lengvomis formomis pacientai numeta ne daugiau kaip 3-5 kg, širdies susitraukimų dažnis neviršija 100 dūžių per minutę, visi tirotoksikozės simptomai yra lengvi. Vidutinei formai būdingi aiškiai išreikšti tirotoksikozės simptomai, širdies susitraukimų dažnis - 100-120 dūžių per minutę, svorio kritimas - 8-10 kg. Sergant sunkiomis ligos formomis, širdies susitraukimų dažnis viršija 140 dūžių per minutę, staigus svorio kritimas ir antriniai vidaus organų pokyčiai.

Pacientų kraujyje padidėja su baltymais susieto jodo, tiroksino ir trijodtironino kiekis, o sumažėja TSH. Skydliaukės TSH pasisavinimas yra didelis.

Abejotinais atvejais atliekamas tyrimas su tirotropiną atpalaiduojančiu hormonu – esant tirotoksikozei, TSH lygis reaguojant į tirotropiną atpalaiduojančio hormono skyrimą nekinta.

Difuzinio toksinio strumos gydymas gali būti konservatyvus (vaistas arba radioaktyvusis jodas) arba chirurginis. Chirurginio gydymo indikacijos – subtotalinė skydliaukės rezekcija – yra dideli struma, stemplės, trachėjos ir neurovaskulinio pluošto suspaudimas ar poslinkis, substeroninės strumos formos, sunkios tirotoksikozės formos, komplikuotos prieširdžių virpėjimu, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas, polinkis į dažnus atkryčius, netoleravimas tirostatinių vaistų.

Tirotoksikozės gydymas vaistais yra veiksmingas tik tada, kai skydliaukė padidėja ne daugiau kaip 3 laipsnio. Pirmaujančią vietą užima vaistai, turintys citostatinį poveikį. Visų pirma, Mercazolil vartojama 30-60 mg per parą, priklausomai nuo ligos sunkumo, toliau pereinant prie palaikomosios 2,5-5 mg per parą dozės 1-1,5 metų. Gali pasireikšti šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, leukopenija, agranulocitozė). Jei per 4-6 mėnesius pastebima nuolatinė remisija, Mercazolil Sandoz vartojimas nutraukiamas, tačiau paciento stebėjimo nutraukti negalima.

Gydymas jodo preparatais šiuo metu yra griežtai ribojamas, juos gali skirti tik endokrinologas individualiai. Kartais naudojamas kalio perchloratas, kuris blokuoja jodo prasiskverbimą į skydliaukę. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais galima vartoti ličio karbonatą, tačiau visas rekomendacijas pateikia ir endokrinologas.

Beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, obzidanas, inderalas) plačiai naudojami kompleksiniame gydyme. Jų vartojimo indikacijos yra nuolatinė tachikardija, ekstrasistolija ir prieširdžių virpėjimas. Dozės parenkamos individualiai – nuo ​​40 iki 160 mg per parą, stebint EKG. Vartojant teisingą dozę, gydymo poveikis pasireiškia per 5-7 dienas.

Taip pat plačiai naudojami kortikosteroidiniai vaistai. Jų veiksmingumas ypač didelis tuo pat metu sergant oftalmopatija. Ilgai veikiantys vaistai (kenologas) sėkmingai vartojami lokaliai (retrobulbar), o prednizolonas vartojamas per burną vidutinėmis fiziologinėmis 10-15 mg per parą dozėmis. Sunkiais atvejais jie pereina prie parenterinio hidrokortizono vartojimo - 50-75 mg į veną arba į raumenis. Kai pacientai yra labai išsekę, naudojami anaboliniai steroidai ir bendra atstatomoji terapija.

Gydymo radioaktyviuoju jodu indikacijos yra paciento amžius ne jaunesnis kaip 40 metų, sunkus širdies nepakankamumas (kai operacija rizikinga), difuzinio toksinio strumos derinys su tuberkulioze, sunki hipertenzija, buvęs miokardo infarktas, neuropsichiatriniai sutrikimai, tirotoksikozės atkrytis po tarpinės rezekcijos. skydliaukės. Kontraindikacijos yra nėštumas ir žindymo laikotarpis, jaunas amžius, didelis skydliaukės padidėjimas, retrosterninė strumos vieta, kraujo ligos, inkstų ligos, pepsinės opos.

3. Slaugos procesas sergant difuzine toksine struma

Išvada

Taigi endeminis gūžys yra liga, kuri atsiranda vietose, kuriose yra ribotas jodo kiekis vandenyje ir dirvožemyje. Jai būdingas kompensacinis skydliaukės padidėjimas. Liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse.

Pacientus, sergančius skydliaukės ligomis, reikia atidžiai stebėti ir prižiūrėti. Dažnai pacientų būklė pablogėja dėl smulkiausių nustatyto režimo pažeidimų. Sunkus dietos pažeidimas, nepriimtinas fizinis aktyvumas gali pabloginti proceso eigą ir sukelti komplikacijų vystymąsi bei ligos perėjimą į sunkesnę formą.

Slaugytoja atidžiai stebi paciento būklę, jo aktyvumą, savijautą, nuotaiką. Visiems pacientams pastebimi vienokio ar kitokio laipsnio psichikos sutrikimai. Būdinga apatija ir abejingumas aplinkai, kartu gali padidėti nervingumas ar dirglumas. Pacientai negali susikaupti, mažėja reakcijų greitis, iškreipiamas miegas (dieną – mieguistumas, o naktį – nemiga), mažėja intelektas. Slaugytoja apie bet kokius paciento būklės pokyčius praneša gydančiam gydytojui.

Tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra palanki, tačiau po chirurginio gydymo galimas hipotirozės išsivystymas. Pooperacinės hipotirozės priežastis dažniausiai yra autoimuninio proceso progresavimas arba radikali operacija. Pacientai turi vengti saulės poveikio. Piktnaudžiavimas vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, ir maisto, kuriame gausu jodo, yra nepriimtinas, ypač žmonėms, kurių šeimoje yra tokių pacientų.

Difuzinio toksinio strumos prognozė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Ankstyvosiose stadijose, tinkamai gydant arba po sėkmingos operacijos, galimas visiškas pasveikimas.

Literatūra

1. Davlitsarova K.E. Slaugos pagrindai. Pirmoji medicinos pagalba: Vadovėlis.- M.: Forumas: Infa - M, 2004.-386psl.

2. Slaugos pagrindai: Vadovėlis / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. ir kt. - M.: Medicina, 2001.-496p.

3. Slaugytojo vadovas. – M.: Leidykla „Eksmo“, 2002. -896 p.

4. Bendrosios praktikos gydytojų žinynas. 2 tomuose. / Red. Vorobjova N.S. –M.: Leidykla „Eksmo“, 2005.- 960 p.

5. Smoleva E.V. Slauga terapijoje. – Rostovas n/a: Feniksas, 2007 – 473 p.

6. Yaromich I.V. Slauga. Vadovėlis./ 5-asis leidimas. Onyx 21st Century LLC, 2005.-464psl.

Slaugos procesas esant difuziniam toksiniam gūžiui. Difuzinė toksinė gūžys (Greivso liga, tirotoksikozė) – tai liga, kuriai būdinga padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija.
Pagrindinė reikšmė ligos etiologijoje yra paveldima polinkis. Ligai atsirasti svarbios ir psichotraumos bei infekcijos (gerklės skausmas, gripas, reumatas). saulės spinduliai, nėštumas ir gimdymas, organiniai centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai, kitų endokrininių liaukų ligos.
Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos yra: skydliaukės padidėjimas, padidėjęs jaudrumas, dirglumas. ašarojimas. Keičiasi paciento elgesys ir charakteris: atsiranda nervingumas, skubėjimas, jautrumas, rankų drebulys.
Skundai ir ligos istorija, kai apklausiama, paciento pateikiami prastai, jis dažnai sutelkia dėmesį į smulkmenas ir praleidžia svarbius simptomus. Pacientai dažnai skundžiasi padidėjusiu prakaitavimu, blogu karščio toleravimu, nedideliu karščiavimu, galūnių, o kartais ir viso kūno drebuliu, miego sutrikimais. didelis ir greitas svorio kritimas su geru apetitu. Dažnai atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų: širdies plakimas, dusulys, kuris sunkėja esant fiziniam krūviui, nelygumai širdies srityje. Moterys dažnai patiria menstruacijų sutrikimus. Apžiūros metu dėmesio verta paciento išvaizda: veido išraiška dažnai įgauna „piktą“ ar „išsigandusią“ dėl akių simptomų, pirmiausia dėl egzoftalmos (išsiplėtusių akių) ir reto mirksėjimo. Atsiranda Graeffe simptomas (viršutinio voko atsilikimas nuleidus akis, matoma balta skleros juostelė) ir Moebijaus ženklas (prarandamas gebėjimas fiksuoti objektus iš arti), akių blizgesys ir ašarojimas. Pacientai gali skųstis skausmu akyse, smėlio, svetimkūnio pojūčiu, dvigubu matymu. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima ryški tachikardija iki 120 dūžių. min, galimas prieširdžių virpėjimas, padidėjęs kraujospūdis.

Difuzinio toksinio strumos slaugos procesas:
Paciento problemos:
A. Esamas (dabartinis):
- irzlumas;
- ašarojimas:
- jautrumas:
- širdies plakimas, nelygumai širdies srityje:
- dusulys; skausmas akyse;
- svorio metimas:
- padidėjęs prakaitavimas;
- galūnių drebulys;
- silpnumas, nuovargis;
- miego sutrikimas;
- prastas šilumos toleravimas.
B. Potencialas:
- „tirotoksinės krizės“ atsiradimo rizika;
- „tirotoksinė širdis“ su kraujotakos nepakankamumo simptomais;
- baimė dėl chirurginio gydymo ar gydymo radioaktyviuoju jodu galimybės.
Informacijos rinkimas pirminės apžiūros metu:
Informacijos rinkimas iš pacientės, sergančios difuzine toksine struma, kartais sukelia sunkumų dėl jos elgesio ypatumų, reikalauja takto ir kantrybės iš slaugytojos kalbant su juo.
A. Klausimas paciento apie:
- skydliaukės ligų buvimas artimiems giminaičiams;
- buvusios ligos, centrinės nervų sistemos pažeidimai; profesinės veiklos ypatumai; ligos ryšys su psichotrauma;
- paciento požiūris į buvimą saulėje, įdegį:
- ligos trukmė;
- endokrinologo stebėjimas ir tyrimo trukmė, rezultatai (kada ir kur buvo paskutinį kartą tikrintasi);
- paciento vartojami vaistai (dozavimas, vartojimo reguliarumas ir trukmė, toleravimas);
- moterims išsiaiškinkite, ar ligos pasireiškimas yra susijęs su nėštumu ar gimdymu, ar nėra mėnesinių ciklo sutrikimų;
- paciento skundai tyrimo metu.
B. Paciento apžiūra:
- atkreipkite dėmesį į paciento išvaizdą, akių simptomus, rankų ir kūno drebulį;
- ištirti kaklo sritį;
- įvertinti odos būklę;
- išmatuoti kūno temperatūrą;
- nustatyti pulsą ir jį apibūdinti;
- išmatuoti kraujospūdį;
- nustatyti kūno svorį.
Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima:
1. Suteikite paciento fizinį ir protinį poilsį (patartina jį patalpinti į atskirą patalpą).
2. Pašalinkite dirginančius veiksnius – ryškią šviesą, triukšmą ir kt.
3. Bendraudami su pacientu laikykitės deontologinių principų.
4. Pravesti pokalbį apie ligos esmę ir priežastis.
5. Rekomenduokite maistingą dietą, kurioje būtų daug baltymų ir vitaminų, apribokite kavą ir stiprią arbatą. šokoladas, alkoholis.
6. Rekomenduokite dėvėti lengvesnius ir laisvesnius drabužius.
7. Užtikrinkite reguliarų patalpų vėdinimą.
8. Informuoti apie gydytojo paskirtus vaistus (dozė, vartojimo ypatumai, šalutinis poveikis, toleravimas).
9. Valdymas:
- režimo ir dietos laikymasis;
- kūno svoris;
- pulso dažnis ir ritmas;
- arterinis spaudimas;
- kūno temperatūra;
- odos būklė;
- gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.
10. Užtikrinti paciento pasirengimą papildomiems tyrimo metodams: biocheminiam kraujo tyrimui, radioaktyvaus jodo kaupimosi skydliaukėje tyrimui, scintigrafijai. Ultragarsas.
11. Vykdykite pokalbį su paciento artimaisiais, paaiškindami jiems priežastis, dėl kurių pasikeitė paciento elgesys, nuraminti, rekomenduoti būti dėmesingesniems ir tolerantiškesniems su pacientu.