Chemické metody a prostředky antikoncepce. Ženská antikoncepce - metody antikoncepce a charakteristika moderních antikoncepčních prostředků

Většina moderních žen dává přednost moderní prostředky chemická antikoncepce. Patří sem nejen hormonální léky, ale také spermicidy, což jsou bariérové metody ochrany proti nechtěné těhotenství.

Chemická antikoncepce- jedná se o unikátní léky, které kombinují antikoncepční, antimikrobiální a antivirové účinky. V podstatě obsahují antiseptikum, které zabíjí spermie, většinu známých bakterií a virových infekcí.

Spermicidy jsou chemické prostředky ženské antikoncepce. Obsahují účinná látka, který zničí spermie do 60 sekund. Jak víte, spermie po ejakulaci se dostanou do vejcovodů během 90 sekund, poté lze těhotenství pouze zabránit hormonální léky. Proto je rychlost účinku chemických antikoncepčních prostředků tak důležitá.

Neměli bychom však zapomínat, že i přes pohodlí a snadné použití nemají chemické antikoncepce pro ženy dostatečně vysokou antikoncepční účinek. Vaginální spermicidy by neměly být považovány za nezávislou metodu.

Pravidelná sexuální aktivita vyžaduje kombinaci chemikálií s kondomy, čepicemi, membránami nebo orální antikoncepce. Pouze tento způsob ochrany může kompenzovat nedostatky různé prostředky pro ochranu, a proto spolehlivě chrání před nechtěným těhotenstvím a sexuálně přenosnými infekcemi. Spermicidy jsou dostupné v následujících formách:

pěna;
želé;
krémy;
vaginální čípky;
pěnící tablety;
tampony (houby);
rozpustné filmy.

Před zahájením užívání léků tento druh Stojí za to dozvědět se několik faktů o jejich vlastnostech. Téměř všechny chemikálie obsahují kyseliny, což znamená, že při vystavení alkalickému prostředí ztrácejí svou aktivitu. To znamená, že při používání chemické antikoncepce před a po pohlavním styku byste nikdy neměli používat mýdlo jako prostředek intimní hygieny.

Pokud mluvíme o době působení spermicidů, pak jsou čísla uvedená v anotaci obvykle několikrát nadhodnocena. Vyhnout se nepříjemné následky, stojí za zvážení, že účinek těchto léků se snižuje nebo dokonce končí po 40 minutách kontaktu s vnitřní orgányženy. To znamená, že před zahájením opakovaného pohlavního styku budete muset použít nová zapalovací svíčka nebo část smetany. Stojí za zmínku, že tato nuance se nevztahuje na tampony - aktivita léků obsažených v jejich složení trvá 12-16 hodin po podání.

Při používání čípků, tablet a filmů jsou také některé nepříjemnosti: po podání musíte počkat alespoň 15 minut, než začnete pohlavní styk. Některé typy spermicidů mohou navíc způsobit podráždění kůže a dokonce i alergické reakce. Pokud po použití existují nepohodlí, měli byste se o změně způsobu antikoncepce poradit se svým lékařem.

Mějte na paměti, že chemická antikoncepce je pro dlouhodobé pravidelné užívání vysoce nežádoucí, protože ovlivňuje přirozenou poševní mikroflóru. Antiseptikum obsažené ve spermicidech zabíjí spermie a škodlivé bakterie i prospěšnou flóru. To může vést k vaginální dysbióze a dalším poruchám. Takové léky jsou vhodné pro ženy, které mají kontraindikace k jiným metodám, stejně jako ženy během laktace. Kromě toho mohou takové produkty používat páry, které nejsou sexuálně aktivní.

Schéma pro účinnou léčbu genitálního herpesu
Pro každého pacienta lékař sestaví individuální léčebný režim pro genitální herpes s přihlédnutím k frekvenci recidiv....

V tuzemsku se objevil poměrně nedávno lékárnický trh Chemická antikoncepce je unikátní kombinací antikoncepčních, antimikrobiálních a antivirových látek. Tyto léky jsou antiseptikem, které stejně zabíjí spermie a téměř všechny bakteriální a virové patogeny, včetně AIDS a virů hepatitidy.

Chemická antikoncepce

Název a výrobce	Složení a forma uvolnění
Benatex NIZHFARM (Rusko)
Gynekotex VEROPHARM (Rusko)	benzalkoniumchlorid 20 mg (tablety)
Contratex MOSFARMA (Rusko)
Nonoxynol ALTFARM (Rusko)	nonoxynol 120 mg (čípky)
Patentex-Oval MERZ PHARMA (Německo)	nonoxynol 75 mg (čípky)
Spermatex SHREYA (Indie)	benzalkoniumchlorid 18,9 mg (čípky)
Sterilní ČTYŘI VENTURES (USA)	nonoxynol 100 mg (čípky)
Pharmatex INNOTECH (Francie)	benzalkoniumchlorid 18,9 mg (tablety, čípky, krém a tampony)
Erotex SPERKO (Ukrajina)	benzalkoniumchlorid 18,9 mg (čípky)

Jsou pohodlné a snadno se používají, ale bohužel nemají dostatečně spolehlivý antikoncepční účinek. Při pravidelné sexuální aktivitě je nutné kombinovat používání chemické antikoncepce s kondomy. Tento „duet“ dokonale kompenzuje nedostatky obou metod antikoncepce a spolehlivě chrání před těhotenstvím a sexuálně přenosnými infekcemi.

Ale je důležité si to zapamatovat správné použití z těchto léků: všechny jsou to kyseliny a při kontaktu s alkalickým prostředím (například mýdlem) ztratit aktivitu. Pokud tedy používáte některý z chemických prostředků antikoncepce, nemělo by se mýdlo používat k hygieně genitálií před a po pohlavním styku. Je lepší jen opláchnout teplou vodou.

POZORNOST!!!
Doba působení chemické antikoncepce uvedená na obalu a v reklamě je poněkud nadhodnocena (4-10 hodin). Vlastní účinek těchto léků je omezen na 35-40 minut. To znamená, že když máte opakovaný pohlavní styk, musíte si zavést nový čípek nebo aplikovat novou porci krému. To nemá nic společného s tampony, protože jejich aktivita trvá 12-16 hodin.

Chemická antikoncepce je vhodná pro ženy po porodu (během laktace), stejně jako pro ženy s kontraindikací jiných metod. Doporučil bych jeho použití párům, které jsou zřídka sexuálně aktivní. Spolehlivost této metody však není dostatečně vysoká, takže není vhodná pro dlouhodobé systematické používání.

POZORNOST!!!
Na časté používání Chemická antikoncepce znamená změnu přirozené poševní mikroflóry. Pod vlivem antiseptika umírají prospěšné bakterie spolu se spermiemi, což může vést k vaginální dysbakterióze nebo jiným poruchám. Proto tato metoda nelze použít k pravidelné antikoncepci.

Ale pro příležitostný pohlavní styk (v kombinaci s kondomem) je to nejideálnější možnost - spolehlivá ochrana před infekcemi a ochrana před otěhotněním. Přípravky mají účinek umělého lubrikantu, jsou bez chuti a zápachu a snadno se používají.

Antikoncepce je ochrana před početím. Pouze 6 % žen v plodném věku nepoužívejte antikoncepční metody.

Lékařské indikace pro použití antikoncepce:

Zajištění intervalu 2-3 let mezi porody (s takovým intervalem se mateřská úmrtnost sníží 2krát a perinatální úmrtnost 4krát)

Poskytnutí intervalu po císařský řez sekce trvající 2 roky, po mimoděložním těhotenství - 1 rok

Časté potraty

Věk do 18 let (pouze jedna ze 13 těhotných žen tohoto věku donosí termín a porodí)

Věk nad 35

Alkoholismus a drogová závislost

Zhoubné novotvary

Extragenitální onemocnění, výrazně zhoršená během těhotenství a porodu.

Metody antikoncepce

Rytmická metoda (biologická)

Bariéra (mechanická)

Chemické látky (spermicidy)

Přerušený pohlavní styk

Intrauterinní antikoncepce

Hormonální antikoncepce.

Požadavky na antikoncepci

Spolehlivost při používání

Absence škodlivý vliv na těle

Jednoduchost, dostupnost, nízká cena.

RYTMICKÁ METODA- zdržení se pohlavního styku během plodného období nebo používání jiných metod antikoncepce během tohoto období. Hlavní podmínkou účinnosti je pravidelnost menstruačního a ovariálního cyklu. Plodné období – období menstruační cyklus během kterých je možné oplodnění. Při počítání plodné období Je třeba vzít v úvahu následující faktory:

Oplodnění vajíčka je možné do 24-48 hodin po ovulaci

K ovulaci dochází 14-15 dní před začátkem menstruace

Schopnost spermií oplodnit se v genitálním traktu ženy trvá 7-8 dní.

Možnosti

Metoda kalendáře- výpočet načasování a trvání plodného období na základě trvání menstruačních cyklů za posledních 8-12 měsíců.

Začátek plodného období se vypočítá tak, že se od délky nejkratšího cyklu odečte číslo 18 (např. ve 12 měsících měl nejkratší cyklus trvání 26 dní, začátek plodného období tedy připadá na 8. den cyklus). Konec plodného období – od délky nejdelšího cyklu odečtěte číslo 11 (např. nejdelší 12 měsíců dlouhý cyklus měla trvání 30 dní, takže konec plodného období nastává 19. den cyklu).

Nevýhody metody - nízký antikoncepční účinek (variabilita jednotlivých termínů ovulace), nepřijatelnost pro ženy s. nepravidelný cyklus.

Teplotní metoda - stanovení načasování plodného období stanovením bazální teploty.

Bazální teplota je tělesná teplota v úplném klidu, měřená bezprostředně po probuzení před zahájením každodenní intenzivní aktivity včetně jídla (měřeno v konečníku). Bazální teplota se stanovuje denně a výsledky se zaznamenávají do grafu. Předpokladem je, že měření musí být provedeno stejným teploměrem.

V první polovině cyklu je bazální teplota pod 37 °C. 12-24 hodin před ovulací se bazální teplota sníží o 0,1-0,2 °C (předovulační pokles teploty), po ovulaci se zvýší o 0,2-0,5 °C (obvykle do 37 °C a výše Teplota zůstává na této úrovni). po celou druhou polovinu cyklu až do nástupu menstruace.

Určení načasování plodného období. Plodné období začíná 6 dní před preovulačním poklesem (den maximálního rizika početí) a trvá další 3 dny po něm.

Nevýhodou metody je nízký antikoncepční účinek (variabilita jednotlivých termínů ovulace), nevhodnost pro ženy s nepravidelným cyklem, nutnost každodenního měření bazální teploty, potíže s interpretací dat měření bazální teploty.

Cervikální metoda - stanovení plodného období na základě změn charakteru cervikálního hlenu pod vlivem estrogenů.

Během preovulačního období se hlen děložního čípku stává průhledným, viskózním, lehkým (připomíná syrový Bílek), jeho množství je zvýšené, což se projevuje pocitem vlhkosti v předsíni pochvy a výskytem hlenu. K ovulaci dochází 24 hodin po vymizení zvýšené produkce hlenu.

Plodné období pokračuje ještě 4 dny od okamžiku, kdy zmizí známky zvýšené sekrece hlenu. Doporučení pro pacienty

Denní zjišťování kvality a množství cervikálního hlenu (slizniční výtok z pochvy, vlhkost vestibulu)

Po vymizení příznaků byste se měli zdržet pohlavního styku po dobu 4 dnů pokročilé oddělení sliz.

Nevýhody - nízký antikoncepční účinek (variabilita jednotlivých termínů ovulace), nevhodnost pro ženy s nepravidelným cyklem, individuální změny charakteristiky cervikálního hlenu, nemožnost použití metody u cervicitidy a kolpitidy.

Vícesložková metoda implikuje komplexní posouzeníčas začátku a trvání plodného období.

Kontraindikace- nepravidelný menstruační cyklus.

Výhoda- není třeba žádat mechanické prostředky nebo chemické substance.

BARIÉROVÉ ANTIKONCEPČNÍ METODY

Hlavní výhoda- prevence nejen početí, ale i infekce pohlavně přenosnými chorobami (včetně HSV, lidského papilomaviru, chlamydií, které přispívají k rozvoji onkologická onemocnění). Existují následující typy bariérové antikoncepce: mužská (kondomy) a ženská (bránice, čepice, antikoncepční houbičky).

Kondomy jsou účinné, když se používají pokaždé, když máte sex. Podmínkou je jednorázové použití.

Latexové kondomy nepropouštějí vzduch, vodu a mikroorganismy, čímž zabraňují šíření pohlavně přenosných chorob. Kondomy vyrobené z jiných materiálů tuto schopnost nemají.

Doporučení pro použití

Je nutné zkontrolovat datum spotřeby a značku kvality

Kondom musí být nasazen na penis ve stavu erekce a na konci ponechat 1-1,5 cm volného místa

Pro dodatečné mazání nepoužívejte vazelínu ani olej, které výrazně ovlivňují bariérový efekt kondomu.

Po ejakulaci je nutné zkontrolovat neporušenost kondomu a pokud praskne, vypláchnout a zavést do pochvy spermicidní krém, mast, houbičku nebo užívat perorální antikoncepci dle schématu nouzový antikoncepce (viz níže).

Antikoncepční účinek - 12,5-20 těhotenství na 100 žen za rok.

Indikace pro použití (je třeba vzít v úvahu nízký antikoncepční účinek kondomů)

Prevence pohlavně přenosných chorob

Snížení rizika otěhotnění v pozdním reprodukčním věku nebo při málo častém pohlavním styku

Přestávky v používání jiných metod antikoncepce (IUD nebo perorální antikoncepce)

Prevence předčasné ejakulace

Prevence imunologické neplodnosti a alergií na složky spermií.

Kontraindikace- alergické reakce, erektilní dysfunkce.

Významnou nevýhodou je snížení intenzity vjemů při pohlavním styku.

Bránice- kopulovité polokoule vyrobené z pryže nebo latexu, s pružným okrajem o průměru 50 až 95 mm. Bránice je umístěna mezi zadní plochou symfýzy stydké a zadní klenbou poševní; pokrývá přední stěnu pochvy a děložní hrdlo.

Fyzická bariéra pro spermie. Dostatečné účinnosti je dosaženo kombinací se spermicidními krémy a gely, které zabraňují neutralizaci kyselého prostředí pochvy cervikálním hlenem ( kyselé prostředí vagina je nepříznivá pro spermie).

Indikace: antikoncepce u žen se sníženým rizikem otěhotnění (vzácný pohlavní styk nebo pozdní reprodukční věk); kombinace s rytmickou metodou antikoncepce; dočasné přerušení používání IUD nebo perorální antikoncepce.

Kontraindikace: alergie na materiály bránice, endocervicitida, cervikální eroze, podezření zhoubné novotvary, vaginitida, recidivující infekce močových cest, anamnéza syndromu toxického šoku (rozvíjí se při použití bránice v 10 případech ze 100 000), abnormality pochvy.

Nedostatky: nízký antikoncepční účinek (4,0-19,0 případů na 100 žen za rok), nutnost současné použití spermicidy, nutnost manipulace v pochvě bezprostředně před pohlavním stykem. Účinnost závisí na tom, zda bránice zůstane na místě po dobu 6 hodin po styku, a také na dodatečném podání spermicidu při opakovaném styku.

Cervikální čepice- uzávěry určené k uzavření děložního čípku, mající tvar širokého náprstku o velikosti až 31 mm. Existuje několik typů cervikálních čepiček. Čepice jsou vyrobeny z gumy.

V závislosti na typu čepice je nutné ji nasadit na celý menstruační cyklus s výjimkou měsíčky(lékařský zákrok), nebo po dobu 36-48 hodin (při pohlavním styku - zákrok provádí žena sama).

Technika použití uzávěru ponechaného na místě po dobu 36-48 hodin: kopule uzávěru je naplněna spermicidním činidlem, vložena do pochvy ve složeném stavu a přitlačena k děložnímu čípku. podtlaku. Čepice se vloží 30 minut před pohlavním stykem a nechá se v pochvě po dobu 6-8 hodin ( maximální termín- 36-48 hodin). Sejmutí uzávěru: zatlačte na okraj uzávěru a přerušte jeho usazení, poté jej sejměte prstem. Po sejmutí se víčko omyje mýdlem, otře a namočí do roztoku bělidla (prevence pohlavně přenosných chorob).

Nedostatky: nízká antikoncepční účinnost (16-17 těhotenství na 100 žen za rok), nutnost manipulace v pochvě krátce před pohlavním stykem, nutnost současného použití spermicidů. Někdy dochází k erozi na sliznici děložního čípku, je možná detekce atypických buněk a relapsy zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.

Kontraindikace: Dostupnost lékařské kontraindikace k těhotenství; anatomické rysy struktura děložního čípku ztěžující zavedení uzávěru; přítomnost atypických buněk v cervikálních nátěrech; anamnéza syndromu toxického šoku; cervicitida; opakující se záněty urogenitálního traktu

Antikoncepční houbičky. Zabraňují pronikání spermií do cervikálního kanálu a uvolňují spermicidní látku. Nejčastěji jsou houby vyrobeny z polyuretanu impregnovaného 1 g nonoxynolu-9.

Technika administrace. Těsně před použitím navlhčete houbičku malým množstvím vody a vleže ji zaveďte do pochvy. Při správném zavedení houbička zcela zakryje děložní čípek. Houba musí být ponechána ve vagíně po dobu 6-8 hodin po pohlavním styku, poté se odstraní zatažením za speciální smyčku.

Indikace

Kontraindikace: přítomnost lékařských kontraindikací k těhotenství, alergické reakce na složky houby, anamnéza syndromu toxického šoku, porod nebo spontánní potrat ne více než 2 týdny, kolpitida, cervicitida.

Nedostatky: relativně nízký antikoncepční účinek (počet otěhotnění - 14-25 případů na 100 žen za rok), nutnost manipulace v pochvě bezprostředně před pohlavním stykem.

CHEMICKÁ ANTIKONCEPČNÍ METODA

Spermicidy- krémy, gely, aerosolové pěny, stejně jako pěnové a nepěnivé čípky obsahující aktivní složku, která inaktivuje spermie během několika sekund (maximálně 2 minuty). Obvykle se používá ve spojení s jinými antikoncepčními prostředky, jako jsou bránice, antikoncepční houby a kondomy. 3 % žen používá pouze spermicidy.
Jako aktivní složky se používají 2 typy látek:

Povrchově aktivní látky (např. nonoxynol-9)

Inhibitory aktivních enzymů.

Účinné látky ničí spermie, snižují jejich pohyblivost nebo inaktivují enzymy nezbytné pro průnik spermií do vajíčka. Některé spermie, které po vystavení spermicidu proniknou do cervikálního hlenu, mají sníženou plodnost.

Je nutné kombinovat s bariérovými metodami antikoncepce

Spermicid by měl být znovu aplikován při každém pohlavním styku

Po pohlavním styku se spermicidem by se sprchování nemělo provádět po dobu 6-8 hodin

Po použití je třeba aplikátor opláchnout vodou.

Nedostatky: relativně nízký antikoncepční účinek (počet otěhotnění je 25-30 případů na 100 žen za rok), možnost teratogenních účinků na plod během těhotenství.

Výhody. Chrání před pohlavně přenosnými chorobami a záněty pánve, zejména v kombinaci s bariérovými metodami antikoncepce. Bylo zjištěno, že nonoxynol-9 také inaktivuje gonokoky, genitální herpes virus, Trichomonas, Treponema pallidum a dokonce i HIV.

SEXUÁLNÍ PŘERUŠENÍ (coitus interruptus).

Normální pohlavní styk končí ejakulací mimo ženský pohlavní trakt. Metoda má mnoho nevýhod

Nízký antikoncepční účinek (15-30 těhotenství na 100 žen za rok)

60 % žen nezažije orgasmus

Při dlouhodobém užívání je možné vyvinout stagnace v pánvi, frigidita, dysfunkce vaječníků

U mužů může dlouhodobé užívání způsobit neurastenii, sníženou potenci a hypertrofii. prostaty.

INTRAUTERINNÍ TĚLESO

Výhody

Vysoká účinnost - míra otěhotnění při použití nitroděložní tělíska(IUD) jsou 2-3 případy na 100 žen za rok

Žádný doprovodný systémový účinek na metabolismus

Pro dlouhodobé užívání stačí jeden postup (zavedení IUD)

Žádný teratogenní účinek

Reverzibilita antikoncepčních účinků

Odstranění psychické nepohody spojené s nutností postarat se o prevenci nechtěného těhotenství před každým pohlavním stykem.

Nedostatky

Velký počet kontraindikace

Vysoké riziko rozvoje zánětlivé procesy děloha a její přílohy

Zvýšená ztráta krve během menstruace

Vysoké riziko perforace dělohy.

Mechanismus působení

Inertní (neléčivé) IUD – působení je spojeno s lokální aseptickou zánětlivou reakcí způsobenou přítomností cizího tělesa v děloze.

Kontrakce myometria, zvýšená peristaltika vejcovodů - oplodněné vajíčko rychleji prochází vejcovod trubiček a dostává se do dutiny děložní dříve, než nastanou podmínky pro její implantaci.

Zánět endometria (ne vždy), který také brání implantaci. Přídavek mědi zesiluje zánětlivou reakci.

Po odstranění měděných i nepoměděných nitroděložních tělísek zánětlivá reakce rychle vymizí a následně se obnoví schopnost oplodnění.

Spermatotoxické a ovotoxické účinky iontů mědi.

Medicinální IUD s progesteronem ukazují své antikoncepční účinek lokálně v endometriu a děložním čípku - endometrium neprochází změnami nutnými k implantaci, změny cervikálního hlenu znesnadňují průnik spermií.

Výrobky obsahující měď by měly být vyměňovány každých 6 let z důvodu postupného rozpouštění mědi

TSi-380A: životnost - 5 let

TCu-220, TCu-220B - 3 roky

TCu-200Ag - 3 roky

TCu-380Ag - 4 roky

Multiload C 375 - 5 let

IUD ve tvaru T obsahující progestin by se měla vyměňovat každý rok; Progesteron se vyčerpá po 12 měsících (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Technika zavedení IUD

Možno v kterýkoli den menstruačního cyklu

Před podáním je nutné pečlivě shromáždit anamnézu, chování vaginální vyšetření, posoudit stupeň čistoty poševního výtoku, cervikálního kanálu a močové trubice

Při zavádění IUD je nepřijatelný nadměrný tlak za použití síly.

Zavedení IUD by měl provádět pouze odborník s odpovídajícím vybavením.

Technika odstranění IUD.

Děložní hrdlo a pochva se ošetří antiseptickým roztokem, závity IUD se uchopí kleštěmi nebo pinzetou. Odstraňte opatrně a pomalu. Pokud se objeví odpor, je nutné sondovat dutinu děložní, dilatovat cervikální kanál, poté byste měli závity IUD znovu vytáhnout. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je nutné odstranit IUD pomocí diagnostické kyretáže dutiny děložní na hospitalizaci.

Indikace. Námořnictvo věří optimální metoda antikoncepce pro ženy, které porodily a mají jednoho sexuálního partnera.

Kontraindikace

Absolutní

Těhotenství

Akutní a subakutní zánětlivé procesy vnějších a vnitřních pohlavních orgánů

Žádná historie porodu

Dospívání

Příbuzné: abnormality reprodukčního systému, děložní myomy, endometrióza, infantilní děloha (délka děložní dutiny menší než 6 cm), cervikální deformita, cervikální eroze, podezření hyperplastický proces endometrium, poruchy menstruačního cyklu, opakované zánětlivé procesy dělohy a jejích přívěsků, onemocnění krve (v vč. anémie), extragenitální onemocnění ( subakutní endokarditida, cukrovka, chronická zánětlivá extragenitální onemocnění s častými exacerbacemi), alergie na měď, mimoděložní těhotenství anamnéza, přítomnost více než jednoho sexuálního partnera, častý pohlavní styk (více než 5x týdně), stenóza cervikálního kanálu.

Sexuální život by měla být obnovena pouze po prvním vyšetření, provedeném 3-5 dní po zavedení IUD

Kontrolní vyšetření by měla být prováděna každých 3-6 měsíců

Po skončení menstruace je třeba zkontrolovat polohu závitů IUD (zákrok provádí žena)

Situace vyžadující konzultaci s lékařem:

Absence závitů IUD při kontrole po skončení menstruace

zvýšená tělesná teplota, bolest v podbřišku, patologický výtok z genitálního traktu, změny charakteru nebo zpoždění menstruace.

Komplikace

Menstruační nepravidelnosti jsou hlavním důvodem pro odstranění IUD

Hyperpolymenorea (3,7-9,6%) - pro korekci se doporučuje užívat inhibitory syntézy prostaglandinů během prvních 3 menstruací

Acyklický děložní krvácení(5-15%) - s vyloučením ostatních patologické procesy předepsat hemostatika nebo kombinovanou perorální antikoncepci na 1-3 cykly

Pokud krvácení pokračuje, je nutné IUD odstranit.

Perforace děložního fundu

K primární perforaci při zavádění dochází přibližně v 1 případě na 1000 zavedení.

Perforace děložního fundu musí být vyloučena, pokud lékař při vyšetření nezjistí v děložním čípku prozrazující vlákna a žena si nevšimne vypadávání IUD

IUD se může otáčet a závit může být vtažen do děložní dutiny.

Pokud je nitroděložní tělísko nalezeno mimo dělohu, musí být odstraněno, aby se zabránilo možné komplikace(například srůsty a střevní neprůchodnost).

Infekce.

Incidence pánevní infekce je nejvyšší během prvních 2 týdnů. Faktory, které zvyšují riziko infekce:

Zánětlivé onemocnění pánve v anamnéze

Žádná porodnická anamnéza porodu

Věk méně než 25 let

Velké množství sexuálních partnerů.

Výskyt salpingitidy u uživatelek IUD je 3krát vyšší než u těch, které používají membrány nebo perorální antikoncepci. Riziko je zvláště vysoké u nulipar do 25 let.

Léčba

Odstranění IUD

Antibiotická terapie<>Jednostranný tuboovariální absces, který se někdy vyskytuje u žen s IUD, lze odstranit bez celkové sanitace pánevních orgánů. Takový absces se vyvíjí pouze po použití IUD.

Vypuzení (spontánní ztráta IUD z děložní dutiny) - 2-16%. Při opětovném vypuzení IUD byste se měli uchýlit k jiné metodě antikoncepce.

Těhotenství (1-1,8 %).

Bolest (3,6 %) – příčinami může být vypuzení IUD, zánětlivé procesy, samovolný potrat,
zvýšená sekrece prostaglandinů, mimoděložní těhotenství.

Komplikace, které vznikají během těhotenství

K samovolnému potratu dochází u IUD asi v 50 % případů. Pokud dojde k otěhotnění, doporučuje se odstranit IUD, aby se zabránilo infekci. Když je IUD odstraněno na začátku těhotenství, míra spontánního potratu je přibližně 20-30 %

Mimoděložní těhotenství – šance je 3 až 7 % ve srovnání s 1 až 2 % u žen bez IUD

Předčasnost - předčasný porod u 12-15 % všech těhotenství končících narozením živého dítěte. Předčasný porod může být spojen s podrážděním myometria vyvolaným IUD ve třetím trimestru těhotenství.

HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE

Hormony pro antikoncepci se začaly používat koncem 50. let. V současnosti užívá hormonální antikoncepci více než 120 milionů žen.

Hormonální antikoncepce a novotvary. Neexistují žádné statisticky spolehlivé údaje o vztahu mezi užíváním perorální antikoncepce a vznikem novotvarů prsu, děložního čípku, endometria nebo vaječníků.

Prsa

Progestiny působí proti stimulačním účinkům estrogenů na prsní tkáň

Benigní onemocnění prsu méně často se vyskytují u žen užívajících perorální antikoncepci

Výskyt rakoviny prsu se za posledních 15–20 let nezměnil, a to i přes rozšířené používání perorální antikoncepce.

Perorální antikoncepce neovlivňuje výskyt karcinomu děložního čípku, ale potenciálně nebrání průniku karcinogenní faktory, jako jsou lidské papilomaviry a herpes simplex.

Endometrium

Progestiny soutěží s estrogeny o vazebná místa v buňkách endometria

Progestiny snižují stimulační účinek estrogenů a zabraňují přechodu normální endometriální proliferace do hyperplazie

Supresivní účinek progestinů na endometrium vedl k jejich použití jako terapeutického činidla při léčbě některých případů adenomatózní hyperplazie.

Vaječníky

Funkční cysty se při užívání perorální antikoncepce vyskytují méně často

Snížení výskytu rakoviny vaječníků se navrhuje, ale nepovažuje se za prokázané.

Klasifikace

Kombinované estrogen-gestagenní léky (jednofázové a vícefázové)

Minipilulky (gestageny)

Injekční (dlouhodobě působící) hormonální antikoncepce

Subkutánní implantáty.

Kombinované estrogen-protestogenní léky

Kompozice obsahuje estrogenní složku (nejčastěji ethini-estradiol, méně často mestranol) a gestagenní složku. Drogy různých generací obsahují různé chemická struktura gestageny (optimální jsou léky třetí generace). Obsah estrogenové složky se považuje za 30-35 mcg a gestagenní složka - 50-150 mcg. Přípravy s více vysoký obsah by měl být používán při léčbě různých gynekologických onemocnění.

Mechanismus účinku antikoncepce

Potlačení ovulace - estrogeny a gestageny potlačují syntézu gonadotropinů a zabraňují ovulaci

Cervikální hlen se stává hustým a viskózním, což zabraňuje spermiím v pohybu cervikálním kanálem.

Endometrium pod vlivem gestagenů neprochází změnami nezbytnými pro implantaci oplodněného vajíčka.

Klasifikace a režim

Monofázický

Dávka hormonů v každé tabletě je konstantní, bez ohledu na den menstruačního cyklu. Počet tablet v balení - 21

Drogy: Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon

Dávkovací režim: musí se užívat od prvního dne menstruačního cyklu (v den začátku menstruace) po dobu 21 dnů, poté si udělejte přestávku po dobu 7 dnů

Pokud užívání léku začíná 5. den cyklu, pak po dobu 7 dnů je nutné používat další metody antikoncepce (například bariéru).

Polyfáze

Koncentrace estrogenu je konstantní a obsah progesteronu se zvyšuje 2 až 3krát (dvou a třífázové přípravky).

Přípravky: dvoufázové - Anteovin (odebírá se od 5. dne menstruačního cyklu po dobu 21 dnů s odstupem 7 dnů), třífázové - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Sinphase - od 1. dne menstruační cyklus po dobu 21 dnů ze 7denního intervalu (nutno upozornit pacientku, že první menstruace při užívání léku se dostaví 23.-24. den)

Některé firmy vyrábějí balení po 28 tabletách - 21 tablet obsahuje hormonální látky, zbývajících 7 je placebo (někdy obsahují doplňky železa).

Poznámka. Pro antikoncepci jsou nejoptimálnější trojfázové léky a jednofázové s obsahem gestagenů třetí generace (Marvelon, Mercilon, Silest).

Antikoncepční účinnost - 0-1 těhotenství na 100 žen za rok.

Indikace

Potřeba spolehlivé antikoncepce

Potřeba antikoncepce pro mladé lidi nulipary(dospívajícím se nedoporučuje používat vícefázové léky, které jsou k tomu optimální věková skupina zvážit monofázické léky obsahující gestageny třetí generace)

Zajištění vhodných rozestupů mezi porody

Antikoncepce s rodinnou anamnézou rakoviny vaječníků

Terapeutické indikace (porušení menstruační funkce algomenorea, premenstruační syndrom, funkční cysty vaječníky, menopauzální syndrom, posthemoragická anémie, řešení zánětlivých procesů dělohy a jejích příloh, rehabilitace po mimoděložním těhotenství, růžovka, mastná seborea hirsutismus).

Poznámka. Použitím hormonální antikoncepce musí být vyloučeno aktivní kouření(více než 10-12 cigaret/den).
Kontraindikace

Absolutní: těhotenství, tromboembolická onemocnění, poškození mozkových cév, zhoubné nádory genitálie nebo mléčné žlázy, závažná porušení jaterní funkce, cirhóza. Uvedeno somatická patologie zvážit absolutní kontraindikace i když to má historii.

Příbuzné: těžká toxikóza 2. poloviny těhotenství, idiopatická žloutenka v anamnéze, herpes u těhotných žen, těžká deprese, psychóza, bronchiální astma, arteriální hypertenze těžké(nad 160/100 mm Hg), srpkovitá anémie, těžký průběh diabetes mellitus, revmatické onemocnění srdce, otoskleróza, hyperlipidémie, vážná onemocnění ledvina, křečové žílyžíly a tromboflebitida, kalkulózní cholecystitida, hydatidiformní mol (do vymizení lidského choriového gonadotropinu v krvi), krvácení z genitálního traktu neznámá etiologie, hyperprolaktinémie, obezita III-IV stupně, aktivní kouření (více než 10-12 cigaret/den), zejména ve věku nad 35 let.

Vedlejší efekty

Etrogen- a gestagen-dependentní. Pohled vedlejší efekty závisí na obsahu estrogenů a gestagenů v konkrétním léku a také na individuální citlivosti na ně

Estrogen-dependentní: nevolnost, zvýšená citlivost kůže mléčných žláz a/nebo jejich zvětšení; zadržování tekutin, což způsobuje cyklický nárůst hmotnosti; zvýšená vaginální sekrece; ektopie sloupcového epitelu děložního čípku; bolest hlavy; závrať; podrážděnost; křeče v lýtkové svaly; chloasma; arteriální hypertenze; tromboflebitida

Gestagen-dependentní (androgen-dependentní): zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti, deprese, zvýšená únava, snížené libido, rosacea, zvýšená aktivita mazové žlázy kůže, neurodermatitida, svědění, vyrážka, bolesti hlavy, zkrácení trvání menstruace a snížené množství uvolněné krve, příliv a odliv, vaginální suchost, kandidální kolpitida, cholestatická žloutenka.

Brzy a pozdě

Brzy: nevolnost, závratě, zvětšení a citlivost mléčných žláz, intermenstruační krvavé problémy, bolení břicha. Obvykle se objevují v prvních 3 měsících užívání drogy a odezní bez léčby.

Pozdě:únava, podrážděnost, deprese, zvýšení tělesné hmotnosti, snížené libido, porucha zraku, opožděná reakce podobná menstruaci. Vyskytuje se 3-6 měsíců po zahájení léčby.

Komplikace

Tromboembolismus. Estrogeny způsobují zvýšení koncentrace řady plazmatických koagulačních faktorů, zejména faktoru VII, pravděpodobně v důsledku jejich účinku na játra. Hladiny antitrombinu III klesají během prvních 10 dnů po zahájení užívání perorální antikoncepce. Při užívání perorální antikoncepce se zvyšuje pravděpodobnost trombózy povrchových i hlubokých žil.

Nemoci kardiovaskulárního systému. Ženy užívající perorální antikoncepci zažívají více vysoký výkonúmrtnost na kardiovaskulární nebo cerebrovaskulární onemocnění (4krát). Většina společný důvod- ONI. Incidence nezávisí na délce užívání perorální antikoncepce

Nemocnost a úmrtnost z kardiovaskulární choroby způsobené užíváním perorální antikoncepce jsou výrazně nižší při užívání léků obsahujících méně než 50 mcg estrogenů

Nejvíce ohroženy jsou ženy nad 35 let, které kouří.

Arteriální hypertenze - pravidelné měření krevního tlaku je nutné, zejména při změně léku nebo v případech, kdy žena poprvé začala užívat perorální antikoncepci

Při užívání perorální antikoncepce je zaznamenáno zvýšení obsahu angiotenzinogenu, plazmatické aktivity reninu a hladin angiotensinu. Dochází ke zvýšení sekrece aldosteronu a retence sodíku ledvinami

Zdá se, že rozvoj hypertenze souvisí s délkou užívání perorální antikoncepce; je registrován přibližně u 5 % žen 5 let po zahájení užívání perorální antikoncepce -c- Téměř všechny ženy s arteriální hypertenze způsobené užíváním perorální antikoncepce se krevní tlak po ukončení jejich užívání vrátí k normálu.

Amenorea způsobená vysazením pilulek se vyskytuje v 0,2–3,1 % případů a nezávisí na délce užívání perorální antikoncepce

35–56 % žen s amenoreou, která se objevila po vysazení perorální antikoncepce, mělo dříve menstruační nepravidelnosti

V případě amenorey je v každém případě nutné vyloučit adenom hypofýzy. V případě amenorey spojené s vysazením antikoncepce je nutné zkontrolovat hladinu prolaktinu v krevním séru.

Nádory jater - hepatocelulární adenom. Riziko výskytu se zvyšuje při užívání perorální antikoncepce po dobu 5 let nebo déle. Nádor se vyskytuje s frekvencí 3 případy na 100 000 žen za rok.

Nedostatky

Nutnost denní příjem lék

Vysoké riziko nákazy pohlavně přenosnými chorobami

Možnost rozvoje vedlejších účinků a komplikací. Při obsahu estrogenu nižším než 30 mcg a užívání gestagenů třetí generace je riziko nežádoucích účinků a komplikací minimální.

Vedení pacienta

Přísné sledování kontraindikací.

Gynekologické vyšetření 1x ročně (kolposkopie, cytologické vyšetření).

Transvaginální ultrazvuk buď 1x ročně, nebo při menstruační dysfunkci (intermenstruační krvácení 3 měsíce po nasazení léku, falešná amenorea).

Vyšetření mléčných žláz 1-2x ročně.

Měření krevního tlaku. Když se diastolický krevní tlak zvýší na 90 mm Hg. a výše je indikováno vysazení perorální antikoncepce.

Pravidelné klinické a laboratorní vyšetření pacientů s komplikovanou dědičností, nevyjádřenými poruchami jater a ledvin.

Léčba pacientů s rozvinutými nežádoucími účinky.

Zvýšení hmotnosti - léky s nízkou androgenní aktivitou, dieta, tělesné cvičení; cyklický přírůstek těla - léky s nízký obsah hormony nebo jejich vysazení.

Zrakové postižení (nejčastěji se vyskytuje při nošení kontaktní čočky) - zrušení perorální antikoncepce, dočasné odmítnutí používání kontaktních čoček, konzultace s oftalmologem a neurologem.

Deprese - vysazení perorální antikoncepce, předepsání vitaminu B6 (20 mg/den), antidepresiva (v případě potřeby), konzultace s psychiatrem.

Slabé krvácení z genitálního traktu.- Pokud se objeví v prvních 3 cyklech od začátku užívání léků, není nutná léčba.

Neúčinnost těchto opatření může být způsobena chybami při užívání léků nebo nějakou organickou patologií.
- Opožděná reakce podobná menstruaci (je nutné nejprve předpokládat přítomnost těhotenství, zejména pokud nejsou dodržována pravidla pro užívání léku).
- Optimální doba trvání hormonální antikoncepce se pohybuje od 12 měsíců do několika let podle různých autorů.
- Doporučení pro pacienty
- Přísně dodržujte dávkovací režim léku a 7denní interval. Lék se musí užívat ve stejnou denní dobu (ráno nebo večer), s mlékem nebo vodou, aby se zabránilo nevolnosti.
- Pokud nebyla tableta užita včas, musíte ji užít co nejrychleji (do 12 hodin). Do 14 dnů po vynechání dávky je antikoncepce považována za nespolehlivou, což vyžaduje použití dalších metod antikoncepce.
- Pokud se reakce podobná menstruaci nedostaví včas, měli byste pokračovat v užívání léku a poradit se s lékařem.

Kombinace perorální antikoncepce a antibiotik široký rozsah akce, antihistaminika, antikonvulziva, analgetika, nitrofurany, barbituráty vede ke snížení antikoncepčního účinku. Do další reakce podobné menstruaci se doporučuje používat jiné metody antikoncepce.

Po vysazení léku může dojít k otěhotnění již v prvním cyklu (rebound efekt).

Je nutné přestat užívat perorální antikoncepci 6 týdnů před plánovaným termínem chirurgický zákrok.

Pokud chcete mít dítě, měla byste přestat užívat perorální antikoncepci a po dobu 3 měsíců používat jinou metodu antikoncepce (nejlépe bariérovou).

Nahrazení jedné perorální antikoncepce jinou, s nižším obsahem hormonů, se provádí užíváním nového léku následující den po užití poslední tablety předchozího; při výměně jednofázového léku za vícefázový může dojít k vydatnější a bolestivější menstruaci.

Pokud se po užití další tablety léku z nějakého důvodu objeví zvracení do 3 hodin, je nutné užít další tabletu; pokud průjem trvá několik dní, doporučuje se používat další metody antikoncepce až do příští reakce podobné menstruaci.

Lék by měl být zastaven, pokud:

náhlý záchvat silné bolesti hlavy

záchvat migrény

bolest na hrudi

zrakové postižení

potíže s dýcháním

žloutenka

zvýšení krevního tlaku o více než 160/100 mm Hg.

Slabý intermenstruační tok v prvních měsících užívání léku - je třeba vzít další tabletu z náhradního balení (u vícefázových léků je třeba užít tabletu určenou na stejný den), poté obvyklý režim užívání lék.

Postkoitální antikoncepce

WHO nedoporučuje používat postkoitální léky (například Postinor), protože s vysokou frekvencí nežádoucích účinků (menstruační nepravidelnosti se vyskytují ve 40 % případů), nemají vysoký antikoncepční účinek.

Pro antikoncepci v případě nahý používá se pohlavní styk (znásilnění, prasknutí kondomu). tzv nouzová antikoncepce(vysoká antikoncepční účinnost). Během prvních 72 hodin poté nahý pohlavní styk, užívejte 2-3 tablety monofázické perorální antikoncepce (celková dávka estrogenu - minimálně 100 mcg), po 12 hodinách se dávka opakuje ve stejné dávce. Obvykle se po 2 dnech objeví špinění. Metoda nouzové antikoncepce se nedoporučuje používat více než 1krát ročně. Jako alternativa je možné užívat ethinylestradiol 5 mg po dobu 5 dnů.

Danazol v tabletách 400 mg 3krát s intervalem 12 hodin.

Zavedení IUD do 5 dnů po pohlavním styku.

Po pohlavním styku, těsně před ovulací, je možné užívat ranní postkoitální pilulka(pokud jste neužívala jiné metody antikoncepce)

Lék se musí užít nejpozději 72 hodin po pohlavním styku; nejlépe do 24 hodin

Glukokortikoidy užívané ve velkých dávkách ihned po ovulaci mění stav endometria a brání uhnízdění vajíčka.

Vzhledem k možnému teratogennímu účinku hormonů při neúspěšné postkoitální antikoncepci a těhotenství Doporučuje se lékařský potrat.

Drogy: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.

Lék se používá nepřetržitě, počínaje 1. dnem menstruačního cyklu.

Účinnost antikoncepce je 0,3-9,6 těhotenství na 100 žen za rok.

Doporučení pro pacienty.

Během prvních 7 dnů je nutné používat další metody antikoncepce.

Pokud je lék zpožděn o 3 hodiny, je nutné používat další metody antikoncepce po dobu 7 dnů.

Pokud vynecháte 1 tabletu, musíte ji užít v co nejdříve při vynechání 2 tablet je indikována metoda nouzové antikoncepce.

Intermenstruační krvácení v prvních měsících - v užívání léku byste měli pokračovat, pokud intermenstruační krvácení pokračuje, měli byste se poradit s lékařem.

Na prodloužený průjem měla byste se uchýlit k dalším metodám antikoncepce.

Pokud chcete mít dítě, je přípustné přestat užívat lék bezprostředně před plánovaným početím.

Indikace

Doba laktace (neovlivňuje funkci laktace)

Seniorský reprodukční věk

Přítomnost kontraindikací užívání estrogenů

Obezita.

Omezení metody

Relativně nízká účinnost ve srovnání s kombinovanou perorální antikoncepcí

Zvýšené riziko vzniku ovariálních cyst

Zvýšené riziko rozvoje mimoděložního těhotenství

Menstruační nepravidelnosti.

Injekční (dlouhodobě působící) léky. Dlouhodobě působící gestageny bez estrogenní a androgenní aktivity. Antikoncepční účinek je 0,5-1,5 těhotenství na 100 žen za rok.

Nejčastěji používaným lékem je medroxyprogesteron (Depo-Provera-150): progestin, který potlačuje ovulaci působením na osu hypotalamus-hypofýza. Droga ovlivňuje i stav endometria a sekreci cervikálního hlenu (zvýšená viskozita a vazivovitost).

Obvyklá dávka - 150 mg i/m každé 3 měsíce 5. den menstruačního cyklu (účinnost dosahuje 100 %). K obnovení plodnosti dochází po 4-24 měsících (obvykle po 9 měsících).

Indikace: neschopnost užívat perorální antikoncepci denně, pozdní reprodukční věk, období laktace, přítomnost kontraindikací užívání estrogenů, antikoncepce v rané období po potratu.

Doporučení pro pacienty

Měl by být použit do 2 týdnů po první injekci doplňkové metody antikoncepce

Injekce se musí provádět každé 3 měsíce léčebný ústav místo vpichu by se nemělo masírovat

Pokud chcete mít dítě, měli byste přestat s injekcemi několik měsíců před plánovaným těhotenstvím.

Je nutné poradit se s lékařem, pokud máte stížnosti na bolesti hlavy, deprese, přibírání na váze, časté močení, silné děložní krvácení.

Výhody: snadné použití, vysoký antikoncepční účinek, absence výrazné změny metabolismus (bez estrogenů), poskytující terapeutický účinek na algomenoreu, premenstruační a menopauzální syndromy, poruchy menstruace atd.

Komplikace: různé poruchy menstruační cyklus (dysmenorea, amenorea). Pokud se vyvinou, je nutné přestat užívat lék.

analogy GnRH

Superagonistický buserelin je analogem gonadoliberinu; při intranazálním použití způsobuje potlačení ovulace v důsledku snížené sekrece gonadotropních hormonů způsobené hyposenzitivitou liberinových receptorů po delší stimulaci

Denně od 400 do 600 mcg buserelinu intranazálně po dobu 3-6 měsíců

Krvácení při dlouhodobém užívání superagonisty je zcela pravidelné, podobné menstruačnímu, je možná oligomenorea a amenorea; k dysfunkčnímu děložnímu krvácení však nedochází

Nežádoucí účinky se neobjevují, s výjimkou poruch krvácení způsobených anovulací.

Subkutánní implantáty. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) - dlouhodobě působící, reverzibilní a účinný antikoncepce.

Mechanismus antikoncepčního účinku: postupné uvolňování levonorgestrelu, který způsobuje potlačení ovulace (ne každý má změnu charakteru cervikálního hlenu (stává se viskóznějším), potlačení proliferativních změn v endometriu.

Účinnost antikoncepce je 0,5-1,5 těhotenství na 100 žen za rok.

Způsob aplikace

Šest flexibilních implantátů ze silikonové pryže obsahujících levonorgestrel je implantováno pod kůži nadloktí ženy.

Malé množství levonorgestrelu se uvolňuje relativně konstantní rychlostí po dobu 5 let u přípravku Norplat a 3 let u přípravku Norplant-2.

Doba podání

V prvních 7 dnech menstruačního cyklu

Po lékařském potratu

6-8 týdnů po porodu

Implantát se vyjme pod lokální anestezie po uplynutí doby jeho platnosti, s rozvojem perzistentních nežádoucí reakce nebo kdykoli na žádost ženy.

Dostatečný antikoncepční účinek se rozvine 24 hodin po podání léku.

Kožní rána po implantaci by neměla být zvlhčována, dokud se nezahojí.

Lék musí být odstraněn včas (po 3, respektive po 5 letech).

Situace, které vyžadují návštěvu lékaře:

výskyt zánětlivé reakce v místě implantace

absence menstruace nebo silné děložní krvácení

bolest v podbřišku

vypuzení kapsle

bolesti hlavy podobné migréně

zrakové postižení.

Indikace: pozdní reprodukční věk, přítomnost kontraindikací užívání léků obsahujících estrogen, děložní myomy do 8 týdnů těhotenství, nutnost předepisování gestagenů s terapeutický účel (fibrocystická mastopatie hyperpolymenorea, algomenorea, ovulační bolest).

Vedlejší účinek - výskyt častého a nepravidelného krvácení, intermenstruačního špinění nebo amenorey. Pokud vedlejší účinky po několika měsících nezmizí, je nutné implantáty vyjmout.

DOBROVOLNÁ CHIRURGICKÁ STERILIZACE- nejběžnější metoda plánování rodičovství. V roce 1990 chirurgická sterilizace trpělo 145 milionů žen a 45 milionů mužů. Metoda je nejúčinnější a nejúspornější, ale poskytuje nevratnou antikoncepci. Obnovení plodnosti je možné, ale nejčastěji obtížné.

Ženská sterilizace- vytvoření mechanického přerušení vejcovodů. Nejoptimálnější je laparoskopický přístup.

Metody

Způsoby podvázání a dělení - podvázání vejcovodů s následným dělením

Mechanickou metodou je aplikace silikonových kroužků nebo svorek na vejcovod. Výhoda: Rekonstrukční operace k obnovení plodnosti jsou technicky jednodušší

Koagulační metoda

Mezi další metody patří zavedení speciálních zátek, chemikálií do vejcovodů, způsobující formaci striktura

Účinnost antikoncepce je 0,05-0,4 těhotenství na 100 žen za rok.

Indikace

Přítomnost lékařských kontraindikací pro těhotenství

Ženská touha, pokud je k dispozici následující podmínky(podle zákonů Ruské federace)

Věk nad 32 let s jedním dítětem v rodině

Přítomnost 2 nebo více dětí v rodině.

Kontraindikace

Absolutní - ostré zánětlivá onemocnění pánevních orgánů

Příbuzný: kardiovaskulární onemocnění (vč. a přítomnost arytmií, arteriální hypertenze), onemocnění dýchacího systému, diabetes mellitus, nádory pánevních orgánů, těžká kachexie, obezita, adhezivní onemocnění, pupeční kýla.

Mužská sterilizace (vazektomie) - rozdělení chámovodu. Operace vs. ženská sterilizace relativně jednoduché a levné

Komplikace: hematom, rozvoj zánětlivých procesů (nejčastěji kongestivní epididymitida), granulom

Antikoncepční účinek je 0,1-0,5 těhotenství na 100 žen za rok.

Jako účinná látka se používají 2 druhy látek

Povrchově aktivní látky (např. nonoxynol-9)

Inhibitory aktivních enzymů.

Nutno kombinovat s bariérovými antikoncepčními metodami.

Spermicid by měl být znovu aplikován při každém pohlavním styku.

Po pohlavním styku se spermicidem by se sprchování nemělo provádět po dobu 6-8 hodin.

Po použití je třeba aplikátor opláchnout vodou.

Indikace: antikoncepce u žen se sníženým rizikem otěhotnění (vzácný pohlavní styk nebo pozdní reprodukční věk); kombinace s rytmickou metodou antikoncepce; dočasné přerušení používání IUD nebo perorální antikoncepce.

Nedostatky: relativně nízký antikoncepční účinek (počet otěhotnění je 25-30 případů na 100 žen za rok), možnost teratogenních účinků na plod během těhotenství.

Výhody. Chrání před pohlavně přenosnými chorobami a záněty pánve, zejména v kombinaci s bariérovými metodami antikoncepce. Bylo zjištěno, že nonoxynol-9 také inaktivuje gonokoky, genitální herpes virus, Trichomonas, Treponema pallidum a dokonce i HIV.

SEXUÁLNÍ PŘERUŠENÍ (přerušení koitu)

Normální pohlavní styk končí ejakulací mimo ženský pohlavní trakt.

Metoda má mnoho nevýhod:

Nízký antikoncepční účinek (15-30 těhotenství na 100 žen za rok) 60 % žen nezažije orgasmus

Při dlouhodobém používání je možný rozvoj městnání v pánvi, frigidita a dysfunkce vaječníků.

U mužů může dlouhodobé užívání způsobit neurastenii, snížení potence a hypertrofii prostaty.

Nitroděložní tělíska

výhody:

Vysoká účinnost - míra těhotenství při použití nitroděložních tělísek (IUD) je 2-3 případy na 100 žen za rok.

Žádný doprovodný systémový účinek na metabolismus.

Při dlouhodobém používání postačí jeden postup (zavedení IUD).

Žádný teratogenní účinek.

Reverzibilita antikoncepčních účinků.

Odstranění psychické nepohody spojené s nutností postarat se o prevenci nechtěného těhotenství před každým pohlavním stykem.

Nevýhody: Velké množství kontraindikací:

Vysoké riziko vzniku zánětlivých procesů dělohy a jejích příloh

Zvýšená ztráta krve během menstruace

Vysoké riziko perforace dělohy.

Mechanismus účinku:

Inertní ( neléčivý ) IUD - působení je spojeno s lokální aseptickou zánětlivou reakcí způsobenou přítomností cizího tělesa v děloze.

Zánět endometria (ne vždy), který také brání implantaci. Přídavek mědi zesiluje zánětlivou reakci.

Po odstranění měděných i nepoměděných nitroděložních tělísek zánětlivá reakce rychle vymizí a následně se obnoví schopnost oplodnění.

Spermatotoxické a ovotoxické účinky iontů mědi.

Léky IUD s progesteronem uplatňují svůj antikoncepční účinek lokálně v endometriu a děložním čípku - endometrium neprochází změnami nutnými k implantaci, změny cervikálního hlenu znesnadňují průnik spermií.

Typy:

TSi-380A: životnost - 5 let

TCu-220, TCu-220B - 3 roky

TCu-200Ag - 3 roky

TCu-380Ag - 4 roky

Multiload C 375 - 5 let

Spermicidy jsou chemické látky, které imobilizují spermie, ničí membránu (skořápku) spermií, zahušťují cervikální hlen, snižují jejich pohyblivost a schopnost oplodnit vajíčko, protože obsahují povrchově aktivní látky (nonoxynol) a inhibitory aktivních enzymů. Spermicidy zabraňují rozvoji pohlavně přenosných chorob. Hlavními účinnými látkami v moderní výrobě spermicidů jsou: benzokoniumchlorid, oktoxynol, menfegol. Existují však antikoncepce jako aktivní složka které užívají nonoxynol a další léky. Nonoxynol je schopen zabíjet gonokoky, virus herpes simplex, trichomonas a existují důkazy, že může zabránit infekci HIV. V předchozích letech se objevily zprávy o možnosti poškození epitelu pochvy a konečníku při dlouhodobém a častém užívání nonoxynolu, a proto se jeho užívání nedoporučuje k prevenci pohlavně přenosných chorob.

Doba antikoncepční ochrany moderních spermicidů a jejich účinnost trvá od 15 minut do 1-8 hodin od začátku použití a závisí na formě uvolňování (tablety, krém, pěna atd.). Do 2 hodin před a po pohlavním styku je nutné provést intimní toaletu bez použití běžné mýdlo(kvůli riziku zničení účinné látky).

Zavedení spermicidního krému do pochvy pomocí speciálního aplikátoru

Při použití krémů a gelů by se měly používat samostatně i v kombinaci s vaginální bránice nebo cervikální čepice. V tomto případě se výrazně zvyšuje efektivita použití. Spermicidy se také používají s kondomy, což poskytuje větší antikoncepční účinek a ochranu před pohlavně přenosnými chorobami.

Formy uvolňování spermicidů: aerosoly (pěna), pasty, gely, krémy, vaginální pěnové tablety, vaginální pěnové čípky, rozpustné čípky, rozpustné filmy, houbičky.

různé formy uvolňování spermicidů a bariérové metody antikoncepce, se kterou se chemické metody účinně kombinují

Výhody použití CMC:

prevence pohlavně přenosných chorob a absence systémových účinků;
možnost použití u žen v reprodukčním a premenopauzálním věku;
používat po dlouhou dobu;
Možnost kombinace s jinými metodami antikoncepce.

Nevýhody použití CMC:

nutnost dodržet 15minutový interval před pohlavním stykem pro podání spermicidu;
odklad hygienické postupy(ne dříve než 6 hodin po pohlavním styku).

Při použití spermicidů se mohou objevit nežádoucí účinky v podobě podráždění sliznic a alergické reakce pro spermicid. Použití spermicidů ve formě vaginálních tablet a vaginální čípky(benzalkoniumchlorid) se podávají nejpozději 10 minut před pohlavním stykem, aby byla zajištěna rovnoměrná distribuce léku, a jejich trvání účinku je 3-4 hodiny. Čípky obsahující chinosol, tanin a kyselinu boritou jsou účinné po dobu 1-2 hodin od zavedení svíčky, nedoporučuje se vstávat ani sedět. Lék by se neměl používat, pokud je jeden z partnerů infikován HIV, protože neexistují žádné údaje o jeho antivirovém účinku.

Vaginální krém se podává před pohlavním stykem vleže pomocí dávkovače, účinek léku trvá 10 hodin. Je to spermicid i antiseptikum a neovlivňuje normální mikroflóru vagínu a hormonální cyklus. Veškeré vaginální výplachy nebo mytí mýdlem a vodou jsou kontraindikovány, protože mýdlo ničí účinnou látku léku. Při použití krémů je možná pouze vnější toaleta pohlavních orgánů čistá voda. Povinný úvod nový tablet, čípek nebo porce krému v případě opakovaného pohlavního styku. Ženy, které užívají BMC, by je neměly nechávat v pochvě déle než 24 hodin. Není dovoleno užívat BMK během menstruace.

Vlastnosti výběru spermicidů:

pěnivý vaginální tablety, kapsle a čípky jsou vhodné pro skladování a přepravu, ale před pohlavním stykem vyžadují 15minutové čekání po podání;
spermicidní gely se obvykle používají pouze v kombinaci s vaginální diafragmou;
aerosoly (pěny) jsou účinné ihned po podání; doporučují se, pokud se spermicid používá izolovaně (bez jiné metody antikoncepce).

Indikace pro použití spermicidů:

neochota nebo přítomnost kontraindikací k použití hormonální metody(například ženy, které kouří, starší 35 let);
neochota nebo kontraindikace pro použití IUD;
kojení s nutností používat další antikoncepční metody;
touha ženy mít ochranu před pohlavně přenosnými chorobami na pozadí neochoty jejího partnera používat kondom;
nutnost použití dočasné metody při výběru jiné antikoncepce;
potřeba další antikoncepční metody;
nízká frekvence pohlavního styku.

Kontraindikace pro použití spermicidů:

věk, počet porodů v anamnéze nebo zdravotní problémy ženy, které činí těhotenství extrémně nebezpečným (pomoc při výběru vysoce účinné metody);
potíže s aplikací;
alergie na spermicidy;
genitální abnormality;
přání ženy používat vysoce účinnou metodu antikoncepce;
neochota páru používat metodu podle návodu při každém pohlavním styku.

Antikoncepční účinek: 82 % při správném a pravidelném používání.

Literatura: Moderní metody plánování těhotenství / G.I. Reznichenko, A.B. - Kyjev: RVH Queen, 2012.