Příčiny, příznaky, léčba dětské křivice. Jak léčit křivici u dětí mladších jednoho roku a předcházet onemocnění. Video léčba křivice u dítěte

První zmínky o příznacích křivice u dětí se do našich dnů dostaly z prací dvou setnin našeho letopočtu, ale první vědecký výklad této patologie podal před pěti stoletími anglický ortoped Gleason. Děti s křivicí existují po celém světě, ale děti negroidní rasy jsou nejvíce predisponovány k hypovitaminóze D, a tedy k rozvoji křivice.

Diagnostika křivice u dítěte a příčiny rozvoje onemocnění u dětí

Závažná křivice, známá také jako „nedostatek vitaminu D“, se vyvíjí v podmínkách dlouhodobého nedostatku vitaminu D posledních desetiletích civilizace dosáhla poměrně vysokého stupně rozvoje, protože průměrná úroveňživot se stal poměrně vysokým, děti zpravidla dostávají jídlo, které obsahuje vše potřebné látky, je extrémně vzácné, že pozorujeme tzv. „kvetoucí“ křivici. Hovoříme-li o příznacích a léčbě křivice u dětí, máme obvykle na mysli jednotlivé projevy tohoto onemocnění, které nevznikly tolik v souvislosti s špatná výživa, jak moc v důsledku malabsorpce živin ve střevech kvůli zhoršenému vstřebávání vitaminu D.

Hlavní příčinou rozvoje křivice u dětí je nedostatek vitaminu D nebo prodloužená hypovitaminóza D v důsledku zhoršeného metabolismu tohoto důležitý vitamín. Pokud tělu chybí vitamín D, je narušeno střevní vstřebávání minerálů, jako jsou soli vápníku a fosforu. Jmenované soli jsou stavební materiály pro kostní tkáně a v podmínkách jejich nedostatku začíná kostní tkáň trpět - kosti měknou a poměrně rychle se deformují. Trpí i další systémy těla – nervový, kardiovaskulární, krvetvorný, dýchací, svalový. Vitamin D v ne velké množství se může tvořit v kůži vlivem slunečního záření (ultrafialová část spektra). Jedním z nich je příliš časté vystavování dítěte slunci nepříznivé faktory, což může přispět k rozvoji křivice. Nedostatek vitaminu D v těle se může vyvinout také v důsledku některých střevních onemocnění doprovázených zhoršeným vstřebáváním vitaminu D. Mezi taková onemocnění patří enterokolitida, celiakie atd. U některých onemocnění slinivky a jater je špatné vstřebávání vitaminu D v tělo se také vyskytuje. vzácný důvod vývoj křivice u dětí je porušením procesu reabsorpce fosfátů v ledvinách (tato patologie je zděděna). Pokud matka během těhotenství nejedla správně, její dítě může následně vykazovat známky křivice. Dalšími důvody rozvoje křivice je nedostatek bílkovin a nedostatečný příjem solí vápníku a fosforu do těla.

Jak se projevuje křivice u dítěte: příznaky onemocnění u dětí

Jak se projevuje křivice u dítěte a jaké jsou hlavní příznaky charakteristické pro toto onemocnění? Ten či onen projev toho vážná nemoc lze zjistit u dítěte již ve třetím nebo čtvrtém měsíci života. Nemocné dítě je neklidné, podrážděné, ufňukané a má strach. Jedním z projevů křivice u dětí je porucha spánku. Dítě se vyznačuje zvýšeným pocením. Matka si může všimnout, že dítě se nejintenzivněji potí na hlavičce; Pokaždé, když vyndá miminko z postýlky, objeví na polštáři vlhké místo.

Postupně (pokud není zahájena léčba) se celkový stav dítěte stává stále závažnějším. Dítě špatně nejí, jeho podkožní tuková vrstva se ztenčuje a mizí a je vidět skrz bledá kůže namodralé prameny žil. Také známky křivice u dětí jsou zvýšené a časté zvracení. Zaznamenává se dušnost a tachykardie.

Jak je vidět na fotografii, s křivicí u dětí se v kosterním systému objevují charakteristické změny:

Během nemoci měknou kosti lebky (craniotabes); osteoidní tkáň roste; velká fontanela se nezavře v době, kdy by se měla zavřít; dochází k deformaci kostí hlavy; velikost hlavy se zvyšuje; objevují se tuberkulózy - čelní, parietální; zadní část hlavy se zplošťuje; vzniká malokluze; hřbet nosu klesá (a současně se vyvíjí exoftalmus); hrudník postupně nabývá nepravidelného tvaru (jakoby stlačený ze stran, hrudní kost směřuje dopředu, připomíná kuřecí prsa, čemuž se říká „kuřecí prsa“); na žebrech se tvoří „růžence“, což jsou malá zesílení.

U dětí s křivicí časem trpí i trubkovité kosti. dolní končetiny: Když dítě začne chodit, nohy se ohýbají pod vlivem tělesné hmotnosti. Pokud se kosti ohýbají směrem ven, je viditelné zakřivení ve tvaru 0; pokud se kosti ohýbají dovnitř, vzniká zakřivení ve tvaru X.

Podívejte se na fotografii - charakteristickým příznakem křivice u dětí jsou ploché nohy:

Rachitické dítě může mít při pádu zlomeniny kostí (u zdravého dítěte nízký věk zlomeniny nejsou časté). Při křivici je páteř ohnutá – jako kyfóza nebo lordóza. Kosti zápěstí a kotníků ztloustnou. Pánevní kosti se stávají plošší.

Dítě trpící křivicí prořezává zuby s velkým zpožděním. Tón břišní svaly A hladké svaly střeva s křivicí jsou zmenšena, v důsledku čehož se zvětšuje břicho dítěte; Takovému břichu dítěte s křivicí se říká „žabí“. Dětská stolice je hojná; jsou časté zácpy nebo naopak průjmy. Dítě může mít záchvaty. Odolnost těla při křivici je výrazně snížena; rachitické děti mají větší pravděpodobnost než jiné děti, že onemocní zápalem plic a tuberkulózou.

Kvůli poruše tónu dýchací svaly a v důsledku deformace hruď Je narušena ventilace dítěte a tím trpí dýchání. V plicích se mohou tvořit oblasti atelektázy. Jednou z komplikací křivice u dětí jsou časté zápaly plic, přičemž tato onemocnění jsou velmi závažná. Dítě trpící křivicí často vykazuje anémii.

Léčba dětí s křivicí

Pro úspěšná léčba křivice u dětí velká důležitost má co nejčasnější diagnózu onemocnění. Pokud se křivice ještě nerozvinula silně, bude snazší ji léčit. A co je velmi důležité, při včasné léčbě křivice u malých dětí je méně nevratných následků. Léčba - dlouhodobá a komplexní - je předepsána lékařem.

Vlastnosti léčby závisí na etiopatogenetických faktorech a závažnosti onemocnění. Nemocnému dítěti musí být zajištěna dostatečná výživa. Důležité je pravidelné vystavování miminka slunci a čerstvému vzduchu.

Když je u dítěte diagnostikována křivice, pokud se onemocnění vyvinulo v důsledku hypo- a avitaminózy D, je tento vitamín B předepsán terapeutické dávky. V případech, kdy příčinou onemocnění je malabsorpce vitaminu D ve střevě, se nejprve léčí onemocnění, která k malabsorpci vedla.

Děti, u kterých se vyvinula křivice v důsledku poruchy reabsorpce fosfátů v ledvinách, jsou léčeny zavedením fosfátů a vitamínu D do těla.

Níže jsou fotografie příznaků a léčby křivice u malých dětí:

Jak zacházet s dítětem trpícím křivicí pomocí lidových léků

vezměte dítěti odvar z byliny trifid; Příprava odvaru: zalijte 1 polévkovou lžíci suché bylinky sklenicí vody, vařte na mírném ohni ne déle než 15 minut, poté zabalené v ručníku nechte 3-4 hodiny, sceďte; užívejte 1 polévkovou lžíci 3krát denně;
vezměte stejné množství bílého zelí, mrkve a řepy, vařte asi půl hodiny; kojenci užívají odvar několikrát denně;
dejte svému dítěti infuzi listů vlašský ořech; příprava nálevu: 1 polévkovou lžíci suchých drcených listů vložte do předehřáté nádoby, zalijte sklenicí vroucí vody a zabalte, nechte asi hodinu působit, sceďte; užívejte 1 čajovou lžičku 3krát denně před jídlem;
dát dítěti obecné teplé koupele s odvarem ovesné slámy přidaným do vody do koupele; příprava odvaru: 1 kg suché slámy nakrájíme na menší kousky a přidáme kbelík vody, vaříme alespoň půl hodiny, přecedíme, vzniklý odvar nalijeme do koupele;
dát dítěti obecné teplé koupele s infuzí jehličí přidanou do vody do koupele; příprava nálevu: 50-100 g suchých jehličí nasypte do kbelíku s vodou a nechte alespoň 8 hodin, poté sceďte a přidejte do vody do koupele; střídat s lázněmi s přidáním dalších produktů;
dítě prvního roku života pravidelně absolvuje celkové teplé koupele s přídavkem odvaru připraveného z následující směsi rostlinných materiálů: jehličí borovice lesní - 1 díl, prach ze sena - 1 díl, ovesná sláma - 1 díl, listy ořešáku - 1 díl, oddenky s kořeny kalamusu - 1 díl; příprava odvaru: 200-300 g sušené směsi, rozdrcené na prášek, zalijeme 1-2 litry vroucí vody a zahříváme ve vroucí vodní lázni po dobu minimálně 15 minut, poté přípravek vyluhujeme v uzavřené nádobě při pokojová teplota asi půl hodiny, přecedíme přes 1-2 vrstvy gázy, vymačkáme zbylé suroviny, hotový vývar nalijeme do vody ve vaně, zamícháme; proveďte postup při teplotě vody 36-37,5 ° C; doba trvání procedury - ne více než 8 minut; lze přidat do vody pro plná koupel odvarem z této směsi stolní (jodidovaná) sůl v množství 50-80 g na 10 litrů vody.

Prevence křivice u malých dětí

Abychom se nemuseli uchylovat k léčbě křivice u dětí, dostává se do popředí prevence nemocí. Dokonce i během těhotenství (v posledních několika měsících těhotenství) je ženě podáván vitamín D pro profylaktické účely, aby se zabránilo rozvoji křivice kojenec, kojící matka by měla užívat tento vitamín. Pokud matka užívá vitamin D pravidelně (v dávkách dohodnutých s lékařem), pak dítě dostává vitamin mateřským mlékem a netrpí hypovitaminózou.

Děti na smíšené popř umělé krmení, podávají vitamin D ve formě některého z léků – a to striktně v dávce vypočítané dětským lékařem. Suplementace vitaminu D pro preventivní účely se provádí nepřetržitě po celý první rok života dítěte.

Prevence křivice u malých dětí pomocí rybího tuku je velmi účinná. Ten obsahuje vitamíny A a D2 v poměrně velkém množství. Prevence křivice rybím olejem se provádí následovně: dítěti je podáván rybí tuk po dobu jednoho měsíce, poté je provedena dvoutýdenní přestávka, po které je dítěti podáváno rybí tuk pokračuje.

Pravidelné opalování pro vaše dítě mu také pomůže vyhnout se křivici. Opalování je nejlepší ráno a večerní čas kdy spektrum slunečního světla obsahuje více ultrafialových paprsků a méně infračervených paprsků. Je nemožné se opalovat doma u zavřeného okna, protože ultrafialové paprsky neprocházejí sklem. V zimě může být dítě ozářeno křemenná lampa. Procházka s vaším dítětem dovnitř chladné období let, musíte zajistit, aby sluneční světlo dopadalo na obličej dítěte. Cvičení a masáže jsou užitečné.

Tento článek byl přečten 31 032 krát.

Křivice u dětí je onemocnění, které se vyskytuje u kojenců a mladší věk spojené s poruchami tvorby kostí a nedostatečnou mineralizací kostí. Příčinou dětské křivice je D nedostatek během intenzivní růst dětské tělo.

Děti do 1 roku mohou trpět křivicí. většina z toho jsou kojenci a ty děti, které dostávají umělou výživu. Při absenci správné léčby mohou děti zaznamenat deformity skeletu, chodidla, nesprávná formace kousnutí a další fyzické poruchy.

Důvody pro rozvoj křivice u dítěte

Aby se vytvořila plnohodnotná kostní tkáň, musí dětská strava obsahovat vápník (Ca), fosfor (P) a vitamín D, který napomáhá vstřebávání prvních dvou mikroelementů tělem. Tyto mikroelementy vstupují do těla dítěte s mateřským mlékem a po zahájení doplňkového krmení - s vaječným žloutkem, máslem, zeleninou, rybami atd.

K syntéze vitaminu D dochází v kůži dítěte pod vlivem ultrafialového záření (paprsky slunce). Novorozenci mají zásobu vitamínu D na 1-2 měsíce. Hromadí se v plodu, pokud vstoupí do těla matky v posledních týdnech těhotenství v dostatečném množství. Zhruba od tří měsíců věku, v důsledku vyčerpání vlastních zásob vitaminu D a aktivní růst tělo často pociťuje nedostatek „stavebních materiálů“. Poté se začne z kostí vyplavovat vápník (Ca) a fosfor (P), kostní tkáň dítěte se stává náchylnou k deformacím v důsledku poklesu její hustoty, může být opožděn psychomotorický vývoj a mohou se objevit další příznaky křivice.

Také aktivní forma vitamínu D (kalcitriol) ovlivňuje dítě, s jeho pomocí se interferon produkuje rychleji.

Video léčba křivice u dítěte

Rizikové faktory pro křivici u dětí

Pokud dítě dostává nevyváženou výživu, jsou příkrmy zaváděny pozdě (po 8 měsících) a dítěti jsou jako jídlo nabízeny převážně kaše.
Pokud dítě dlouhé období nevystaveno slunečnímu záření (ne na slunci).
Pokud jsou narušeny procesy trávení a vstřebávání minerálů v těle dítěte.
Pokud se dítě narodilo předčasně a nemělo čas na „zásoby“ užitečné látky, má problémy s trávicím systémem.
Pokud se novorozenec narodil velmi velký (čím větší hmotnost novorozence, tím více vitamínů a minerálů dítě potřebuje).
Dvojčata často zažívají nutriční nedostatky v děloze a také se rodí předčasně.
Pokud se najde dítě vrozená onemocnění zažívací ústrojí.
Pokud má dítě tmavou pokožku.
Pokud jsou dítěti podávány antikonvulziva.

Na co by si rodiče měli dát pozor jako první? V první řadě je třeba sledovat, zda miminko netrpí zvýšenou horečkou (např. při krmení se často potí čelo a nos, mokvají ruce a nohy), a také zda má dítě nějakou poruchu nebo zácpu. Pokud se také často chvěje a na zadní straně hlavy se objeví pleš, měli byste věnovat pozornost všem těmto alarmujícím „zvonům“ a vyhledat radu od lékaře.

Li adekvátní léčba Rodiče začali trávit dítě trpící křivicí počáteční fáze nemoci, nebudou mít žádné negativní důsledky. Pokud „tento okamžik zmeškáte“, pak může být následující komplikace způsobené onemocněním: lebka dítěte může být deformovaná, může se objevit zakřivení nohou ve tvaru O nebo X, zpoždění motorický vývoj, svaly celého těla, zuby se začnou prořezávat později než jejich vrstevníci.

Začátek fáze zotavení je zaznamenán šest měsíců po nástupu prvních příznaků, ale Deformace kostí mohou trvat celý život(úzká pánev, velké boule na čele, malokluze, deformity hrudníku u dětí).

Diagnostika křivice u dětí

Zkušený pediatr může mít podezření na křivici ihned po vyšetření dítěte, ale pro stanovení přesné diagnózy s největší pravděpodobností předepíše Sulkovichův test moči. Pokud je onemocnění pokročilé, lékař bude muset zjistit, do jaké míry je narušen metabolismus vápníku (Ca) a fosforu (P) a také rozsah poškození kostní tkáně. Chcete-li to provést, musíte dítěti odebrat krevní test na elektrolyty a metabolity vitaminu D, stejně jako denní moč ke stanovení obsahu vápníku a fosforu a udělat ultrazvuk předloktí. Pokud křivice postupuje rychle a nelze ji napravit (pomocí dědičné formy D-závislé a D-odolná forma nemocí), jsou pořizovány rentgenové snímky kostí.

Léčba křivice u dítěte

Léčba křivice u dětí by měla být komplexní.

Mezi nespecifické metody patří pestrá strava včetně mateřského mléka (velmi žádoucí!), denní režim, pravidelné procházky v přirozeném světle, pohybová terapie, koupele s bylinkami, mořskou solí nebo jehličím atd.

Specifické metody pro léčbu křivice u dětí zahrnují užívání vitaminu D, vápníku a fosforu a ozařování ultrafialovými paprsky. Lze vypočítat dávku a dobu užívání vitaminu pouze pediatr, protože při jejím překročení může dojít k hypervitaminóze, která je zase nemocí.

Pozornost! Použití jakéhokoli léky a doplňků stravy, jakož i užívání jakýchkoliv terapeutické techniky, možné pouze se souhlasem lékaře.

Poměrně často se při příští návštěvě pediatra s 3-4 měsíčním dítětem může stát, že rodiče od lékaře uslyší diagnózu „rachitida“. Mnoho rodičů má o této nemoci velmi mlhavé a povrchní představy, hlavní příznaky nemoci neznají a netuší možná léčba. Co je tedy křivice a proč je nebezpečná při detekci u dětí?

Rachitida je porucha výměny fosforu a vápníku v těle, která vzniká nedostatkem vitamínů skupiny D. Především se zhoršuje vstřebávání iontů vápníku ze střeva a v důsledku jeho nedostatku dochází k demineralizaci a zakřivení kostí se vyskytuje.

K čemu je vitamín D?

Vitamin D vzniká v kůži vlivem slunečního záření a jen malá část se do těla dostává potravou.

Podporuje transport vápníku přes střevní stěnu.
Zvyšuje zadržování iontů vápníku a fosforu v ledvinových tubulech, což zabraňuje jejich nadměrné ztrátě v těle.
Podporuje zrychlené vstřebávání kostní tkáně s minerály, to znamená, že posiluje kosti.
Je to imunomodulátor (reguluje stav imunitního systému).
Působí příznivě na metabolismus trikarboxylových kyselin, v důsledku čehož se v těle uvolňuje mnoho energie potřebné pro syntézu různých látek.

Vitamin D (90 %) se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků a pouze 10 % se do těla dostává potravou. Díky němu se ve střevech vstřebává vápník, který je pro tělo nezbytný pro normální tvorbu kostní tkáně a správné fungování. nervový systém a další orgány.

Při dlouhodobém nedostatku vitaminu D u dětí nastupují procesy demineralizace kostní tkáně. Následuje osteomalacie (změkčení trubkovité kosti) a osteoporóza (úbytek kostní tkáně), které vedou k postupnému zakřivení kostí.

Nejčastěji trpí křivicí děti ve věku od 2-3 měsíců do 2-3 let, ale nejzranitelnější jsou děti do 1 roku.

Příčiny onemocnění

Pokud existuje pouze jedna příčina křivice - nedostatek vitamínu D v těle dítěte a v důsledku toho - snížení hladiny vápníku, pak existuje mnoho faktorů, které vyvolávají onemocnění. Obvykle je lze rozdělit do několika skupin:

Nedostatečné oslunění způsobené málo častým pobytem dítěte na čerstvém vzduchu a s tím spojený pokles tvorby vitamínu D v kůži.

Chyby ve výživě:

umělé krmení přípravky, které neobsahují vitamín D, nebo je narušen poměr vápníku a fosforu, což ztěžuje vstřebávání těchto prvků;
pozdní a nesprávné zavedení doplňkových potravin;
cizí mateřské mléko často způsobuje špatná absorpce vápník;
převaha monotónních bílkovin nebo tučných potravin ve stravě;
Ne dobrá výživa těhotná žena a matka krmící své dítě mateřským mlékem;
zavedení převážně vegetariánských doplňkových potravin (obiloviny, zelenina) bez dostatečného množství živočišných bílkovin ve stravě dítěte (vaječný žloutek, tvaroh, ryby, maso) a tuků (rostlinné a živočišné oleje);
zvláště patrný je stav polyhypovitaminózy, nedostatek vitamínů B, A a některých mikroelementů.

Nedonošený a velký plod:

nedonošenost je jednou z hlavních příčin křivice u dítěte, protože fosfor a vápník začnou intenzivně proudit k plodu až po 30. týdnu (v 8. a 9. měsíci těhotenství), takže se předčasně narozené děti rodí s nedostatečnou kostní hmotou;
Je třeba také vzít v úvahu, že vzhledem k poměrně rychlému růstu předčasně narozených dětí ve vztahu k dětem narozeným včas potřebují výživu, bohaté na vápník a fosfor;
Velká miminka potřebují mnohem více vitamínu D než jejich vrstevníci.

Endogenní příčiny:

malabsorpční syndromy (porucha vstřebávání živin ve střevě) provázející řadu onemocnění, například celiakii;
, kvůli kterému je narušena absorpce a metabolické procesy včetně vitaminu D;
slabá aktivita enzymu laktázy, který je zodpovědný za štěpení mléčného cukru obsaženého v mléčných výrobcích.

Dědičné faktory a predispozice k onemocnění:

abnormality metabolismu a syntézy fosforu a vápníku aktivní formy Vitamín D;
dědičné metabolické abnormality v těle (tyrosinémie, cystinurie).

Další důvody:

nemoci matek během těhotenství;
environmentální faktor: znečištění životní prostředí– půda a následně voda a potraviny – soli těžkých kovů (stroncium, olovo atd.) vedou k tomu, že začnou nahrazovat vápník v kostní tkáni;
přispívají ke zvýšení potřeby vitamínů, včetně skupiny D, ale zároveň zhoršují jejich vstřebávání; Během nemoci se také snižuje počet a délka procházek s dítětem, což vede k nedostatečnému oslunění;
(snížená motorická aktivita), která může být způsobena jak poruchou nervového systému, tak i nedostatkem tělesná výchova v rodině (cvičení, masáže, gymnastika).

Změny v těle v důsledku nedostatku vitaminu D

Nedostatek vitaminu D v těle vede ke změnám v mnoha orgánech a systémech.

Snižuje se tvorba specifické bílkoviny, která váže vápenaté ionty a podporuje jejich průchod střevní stěnou.
Kvůli snížená hladina vápníku v krvi příštítných tělísek začnou aktivně produkovat parathormon, který je nezbytný k zajištění stálé hladiny vápníku v krvi. V důsledku tohoto procesu se vápník začíná vymývat z kostní tkáně a snižuje se reabsorpce fosforových iontů v renálních tubulech.
Začínají poruchy oxidačních procesů, pokračuje demineralizace kostí, kosti měknou a postupně se začínají ohýbat.
V zóně aktivního růstu kostí se tvoří defektní kostní tkáň.
Rozvíjí se acidóza (posun acidobazické rovnováhy těla na kyselou stranu), následně dochází k funkčním poruchám centrálního nervového systému a mnoha vnitřních orgánů.
Snižuje se, dítě začíná často onemocnět a průběh onemocnění je delší a závažnější.

Skupiny dětí nejvíce náchylné ke křivici

Miminka s druhou krevní skupinou, většinou chlapci.
Děti s nadváhou, velká miminka.
Předčasně narozené děti.
Děti žijící ve velkých průmyslových městech, stejně jako v severním klimatickém pásmu a vysokohorských oblastech, kde je často mlha a déšť a málo jasných slunečných dnů.
Existuje genetická predispozice kvůli vlastnostem enzymatického systému u černošské rasy.
Často a dlouhodobě nemocné děti.
Děti narozené na podzim nebo v zimě.
Děti, které jsou krmeny z láhve.

Klasifikace křivice

V současné době je přijímáno několik klasifikací onemocnění.

Existují primární a sekundární formy onemocnění. Primární forma je založena na nedostatečném příjmu vitaminu z potravy nebo na syntéze jeho aktivních forem. Sekundární forma křivice se vyvíjí v důsledku různých patologických procesů:

poruchy vstřebávání vápníku – malabsorpční syndromy;
fermentopatie;
dlouhodobé užívání dítětem léky, zejména antikonvulziva, diuretika a;
parenterální výživy.

V závislosti na typu metabolických poruch se rozlišují:

křivice s nedostatkem vápníku (kalcipenická);
křivice s nedostatkem fosforu (fosfopenická);
beze změn hladiny vápníku a fosforu v těle.

Podle povahy onemocnění:

akutní forma, při které dochází ke změkčení kostní tkáně (osteomalacie) a projevují se příznaky poruch nervového systému;
subakutní forma, která se vyznačuje převahou procesů růstu kostní tkáně nad její vzácností;
recidivující (vlnitá) křivice, u které jsou po akutní formě pozorovány časté recidivy.

Podle závažnosti:

1. stupeň (mírný), jeho příznaky jsou charakteristické pro počáteční období onemocnění;
2. stupeň (střední) – změny v vnitřní orgány A kosterní soustava mírně vyjádřený;
3. stupeň (těžký) – těžké poruchy vnitřních orgánů, nervového a kosterního systému, výrazná retardace psychomotorického vývoje dítěte, častý výskyt komplikace.

Ve vztahu k vitaminu D se křivice dělí na dva typy:

závislé na vitaminu D (existují typy I a II);
vitamin D rezistentní (rezistentní) - fosfátový diabetes, de Toni-Debreu-Fanconiho syndrom, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza.

Příznaky onemocnění

Křivice je klinicky rozdělena do několika období svého průběhu, která se vyznačují určitými příznaky.

Počáteční období.

Vyskytuje se ve věku 2-3 měsíců a trvá od 1,5 týdne do měsíce. V této době si rodiče začínají všimnout prvních příznaků:

změny v obvyklém chování dítěte: neklid, strach, cukání při ostrých a neočekávaných zvukech, zvýšená vzrušivost;
snížená chuť k jídlu;
výskyt časté regurgitace a zvracení;
dítě spí neklidně, často se budí;
tvář a chlupatá část hlavy se často potí, což je zvláště patrné během krmení a spánku; pot s nepříjemným kyselý zápach neustále dráždí pokožku, což způsobuje svědění a pálení;
kvůli neustálé svědění dítě si tře hlavu o polštář, objeví se vlnění vlasů a charakteristická plešatost zadní části hlavy a spánků;
dochází ke snížení svalového tonu a oslabení vazivového aparátu;
střevní křeče, nebo;
rozvíjí se ;
možné útoky způsobené nedostatkem vápníku v těle;
stridor - hlučné, sípavé dýchání;
Pediatr, když prohmatává švy a okraje velké fontanely, poznamenává jejich měkkost a poddajnost;
na žebrech se objevují ztluštěniny, připomínající růženec.

Neexistují žádné patologie z vnitřních orgánů a systémů.

Vrcholné období onemocnění

Obvykle se vyskytuje v 6-7 měsících života dítěte. Nemoc nadále útočí v několika směrech najednou. Zároveň se objevuje řada nových příznaků.

Deformace kostí:

proces měknutí kostí je jasně výrazný, to je zvláště patrné, pokud cítíte švy a velký fontanel;
objevuje se šikmá, plochá zadní část hlavy (craniotabes);
dolichocefalie – prodloužení kostí lebky;
asymetrický tvar hlavy, který může připomínat čtverec;
sedlový nos;
změna tvaru hrudníku - " kuřecí prso"nebo "kýlovitý" (výčnělek dopředu) nebo "ševcova hruď" (prohlubeň v oblasti xiphoidního výběžku);
dochází k zakřivení klíčních kostí, zploštění hrudníku se současným rozšířením směrem dolů;
zakřivení nohou - deformace kostí ve tvaru O nebo X (méně časté);
objevují se ploché nohy;
pánevní kosti se zplošťují, pánev se zužuje, „plocho-rachitická“;
Na hlavě se mohou objevit vyčnívající parietální a čelní hrbolky („olympijské“ čelo), které se vyvíjejí v důsledku nadměrného růstu nekalcifikované kostní tkáně, ale časem zmizí;
„rachitický růženec“ na žebrech, ztluštění v oblasti zápěstí („rachitické náramky“), ztluštění falangů prstů („šňůry perel“) - to je veškerý růst kostní tkáně, kde se mění na chrupavku;
při palpaci dochází k bolesti v kostech nohou, někdy dochází ke ztluštění kolenních kloubů;
na úrovni bránice se objevuje retrakce - Harrisonova drážka;
velký fontanel se zavírá se zpožděním - po 1,5-2 letech;
opožděné a nekonzistentní prořezávání zubů, malokluze, deformace tvrdé patro a čelistní oblouky, defekty zubní skloviny.
Děti zřídka zažijí patologické zlomeniny nebo zranění v domácnosti;
nanismus

Snížený svalový tonus a slabost vazů:

dítě má potíže s převrácením na břicho a záda, dělá to neochotně a pomalu;
nechce si sednout, i když je podepřen pažemi;
kvůli slabosti břišní stěna u dětí vleže je zaznamenán příznak jako „žabí břicho“ a břišní svaly se mohou často rozcházet;
zakřivení páteře - rachitická kyfóza;
je zaznamenána hypermobilita kloubů.

Děti s křivicí začínají držet hlavu vzhůru, sedět a chodit pozdě. Chůze dětí je nejistá a nestabilní, při chůzi se jim střetávají kolena a jejich šířka kroku je prudce zúžená. Dítě si po chůzi často stěžuje na únavu a bolest nohou.

Z nervového systému se příznaky zhoršují:

zvyšuje se vzrušivost a podrážděnost;
dítě méně často bublá, vůbec se nekoná;
neklidný, přerušovaný spánek;
děti se špatně učí, někdy dokonce ztrácejí nabyté dovednosti;
na kůži se objevuje výrazný červený dermografismus - změna barvy kůže po mechanickém podráždění.

Z trávicího traktu:

úplný nedostatek chuti k jídlu a ani dlouhé intervaly mezi krmením ani malé porce jídla nepřispívají k jeho vzrušení;
nedostatek kyslíku v důsledku anémie vede ke snížení produkce mnoha enzymů nezbytných pro normální trávení.

Na straně krve je pozorována těžká anémie z nedostatku železa:

zvýšená únava;
bledá kůže;
ospalost a letargie.

Havárie imunitní systém– Děti onemocní častěji a vážněji.

Při těžké křivici jsou postiženy téměř všechny orgány a systémy. Zakřivení hrudníku a slabost dýchacích svalů vede k nedostatečné ventilaci plic a častým zápalům plic. Dochází ke zvětšení sleziny a lymfatických uzlin. Poruchy se vyskytují v bílkovinách a metabolismus tuků látek, je nedostatek vitamínů A, B, C a E, dále mikro- a makroprvků, zejména mědi a hořčíku.

Je to těžký stupeň onemocnění, který nejčastěji vede ke komplikacím:

srdeční selhání;
laryngospasmus;
časté křeče, tetanie;
hypokalcémie.

Období zotavení

Objevuje se ve věku 3 let a je charakterizován zlepšením celkového stavu dítěte, vymizením neurologické poruchy a nadměrný růst kostní tkáně. Dítě se stává aktivním, snadno se převrací ze zad na břicho a zpět, lépe sedí nebo chodí (v závislosti na věku). Bolest v nohou zmizí.

Svalová slabost a deformace skeletu mizí bohužel velmi pomalu.

Po nějakou dobu může být hladina vápníku v krvi ještě snížena, ale fosfor bude naopak normální nebo dokonce zvýšený. Biochemické ukazatele krve potvrzují přechod onemocnění do neaktivní fáze a závěrečného období.

Období zbytkových účinků

Tato fáze onemocnění nyní nejčastěji chybí, protože křivice se téměř vždy vyskytuje v mírné formě.

Prognóza a následky křivice

Ve výšce křivice se u dítěte vyvinou deformace kostí, zejména zakřivení nohou ve tvaru O nebo X.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. A jen kdy těžký průběh křivice možná některé nevratné změny v organismu:

malý vzrůst;
zakřivení tubulárních kostí;
špatné držení těla – kyfóza;
nerovné zuby, malokluze;
defekty zubní skloviny;
nedostatečný rozvoj kosterních svalů;
fermentopatie;
zúžení pánve u dívek, které může vést ke komplikacím při porodu.

Diagnóza onemocnění

Nejčastěji je diagnóza křivice založena na důkladné anamnéze a vyšetření dítěte a také na klinických příznacích. Někdy však k určení závažnosti a období onemocnění mohou být předepsána další diagnostická opatření:

klinický krevní test ukazuje stupeň anémie;
biochemický krevní test stanoví hladinu vápníku, fosforu, hořčíku, kreatininu a aktivitu alkalické fosfatázy;
radiografie bérce a předloktí se zápěstím;
hladina metabolitů vitaminu D v krvi.

Léčba křivice

Léčba onemocnění závisí na závažnosti a období a je primárně zaměřena na odstranění příčin. Musí to být dlouhé a složité.

V současné době se používá specifická a nespecifická léčba.

Nespecifická léčba zahrnuje řadu aktivit zaměřených na zlepšení celkového stavu těla:

správná, výživná výživa, kojení nebo upravené směsi, včasné zavedení doplňkových potravin a nejlepší je dát prvním takovým dětem zeleninové pyré z cukety nebo brokolice;
upravit stravu matky, pokud je dítě kojeno;
dodržování denního režimu dítěte podle jeho věku;
dlouhé procházky na čerstvém vzduchu s dostatečným slunečním zářením, vyhýbat se přímému slunečnímu záření;
pravidelné větrání místnosti a maximální přirozené světlo;
povinná denní terapeutická cvičení a masážní kurz;
vzduchové lázně;
každodenní koupání v borových nebo bylinných koupelích pro zklidnění nervového systému.

Specifická terapie Křivice spočívá v předepisování vitaminu D, stejně jako léků obsahujících vápník a fosfor. V současné době existuje mnoho léků obsahujících vitamín D. Ale v každém případě je předepisuje pouze lékař na základě stavu dítěte. Dávky se vybírají individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění. Obvykle se předepisuje 2000-5000 IU (mezinárodních jednotek) denně, kurz je 30-45 dní.

Nejběžnější léky:

Aquadetrim – vodní roztok vitamín D3. Dobře se vstřebává, nehromadí se v těle a snadno se vylučuje ledvinami. Vhodné pro léčbu i prevenci křivice.
Videin, Vigantol, Devisol jsou olejové roztoky vitaminu D. Jsou hypoalergenní a vhodné pro děti s alergií na Aquadetrim. Neměly by se však podávat dětem, které trpí nebo mají problémy se vstřebáváním.

Po promoci specifická léčba Lékař může preventivně předepsat preparáty s vitaminem D, ale v mnohem menších dávkách. Obvykle stačí 400-500 IU denně, které se dítěti podávají po dobu dvou let a ve třetím roce života v období podzim-zima.

Prevence křivice

Důležitá role Kojení hraje roli v prevenci křivice.

Prevence křivice by měla začít dlouho před narozením dítěte, a to i během těhotenství. Proto všechno preventivní opatření rozdělena do dvou skupin – před a po narození miminka.

Během těhotenství musí žena dodržovat tato pravidla:

kompletní obohacená strava;
dlouhodobé vystavení čerstvému vzduchu;
mírný tělesné cvičení: speciální cvičení pro těhotné se souhlasem dohlížejícího lékaře;
příjem komplexu vitamínové přípravky během těhotenství, zejména v posledním trimestru;
pravidelné sledování lékaři, aby se předešlo komplikacím během porodu a po něm.

Prevence křivice u dítěte:

povinný preventivní příjem vitaminu D, pokud se dítě narodilo na podzim nebo v zimě (dávku a léky předepisuje lékař); trvání průběhu profylaxe – 3-5 měsíců;
správná výživa, optimálně kojení;
přísné dodržování denního režimu;
dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, vyhýbat se přímému slunečnímu záření na dětskou pokožku;
vzduchové lázně;
denní koupání;
kurzy gymnastiky;
Vedení masážních kurzů;
kompletní výživa pro kojící matku, bohaté na vitamíny; se svolením lékaře užívejte multivitaminové komplexy.

Shrnutí pro rodiče

Křivice, stejně jako mnoho jiných nemocí, je mnohem snazší předcházet než léčit. Věnujte pozornost předpisům svého pediatra a nezapomeňte je dát zdravý dítě předepsané pro dlouhodobý„Kapky“ jsou přípravky s vitamínem D Tyto „kapky“ udrží vaše dítě zdravé a zachrání ho před vznikem křivice – poměrně vážné nemoci, jak jste viděli.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Léčbu a prevenci křivice provádí dětský lékař. Na závažná porušení z pohybového aparátu je indikována konzultace s ortopedem, pokud; anémie z nedostatku železa- hematolog. Pokud je nedostatek vitaminu D spojen se střevními onemocněními, měli byste se poradit s gastroenterologem. Porušení tvorby čelistí a zubů může opravit zubní lékař.

Problém křivice je znám již několik století, ale je stále aktuální: v Rusku podle různých studií trpí křivicí 40 až 60 % dětí.

V článku najdete příčiny, druhy, příznaky, způsoby prevence a prevence rozvoje křivice u dětí.

Křivice je důsledkem nedostatku fosforu a vápenatých solí v důsledku porušení metabolismu vápníku a fosforu v těle.

Počátek onemocnění je téměř vždy spojen s nedostatkem vitaminu D (nedostatek slunění a pobytu na čerstvém vzduchu, špatná výživa matka, nevhodná výživa pro krmení).

V důsledku toho dochází k narušení růstu a vývoje kostí se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Křivice obvykle postihuje kojence ve věku od dvou měsíců do jednoho roku. U starších dětí, dospívajících a dospělých se mohou projevit následky křivice v podobě zakřivení nohou, páteře, plochých nohou, abnormálního vývoje zubů a dalších kostních defektů.

Křivice trpící v dětství může způsobit nevratné změny v těle.

Příčiny

Kromě hlavních faktorů vedoucích k rozvoji onemocnění (nedostatek vitaminu D a poruchy metabolismu vápníku a fosforu) lze jmenovat několik dalších:

rychlý růst těla;
metabolické onemocnění;
nedonošenost;
nevhodný vzorec pro krmení;
špatná výživa matky při dlouhodobém kojení;
malabsorpční syndrom – zhoršené vstřebávání živin ve střevě a v konečném důsledku jejich ztráta;
dědičné poruchy metabolismu vitaminu D;

Typy onemocnění a příznaky každého z nich

Léze u dětí lze klasifikovat podle stádia onemocnění (počáteční, vrcholné, reparační, reziduální), závažnosti (lehká křivice, střední, těžké) a povahy (akutní, subakutní, recidivující).

Etapy křivice

počáteční fáze

Příznaky počátečního stadia křivice u kojenců jsou těžko rozpoznatelné. Objevují se poměrně brzy: ve 2-4 měsících života (u předčasně narozených dětí - až 1 měsíc). Projevy nemoci nemusejí nijak ovlivnit vzhled dítěte, ale objevují se odchylky v chování: dítě je rozmarné, třese se a dělá si starosti.

Později se objeví první vážné znamení– plešatost na zadní straně hlavy. Při křivici se děti hodně potí a jejich pot má nepřirozený kyselý zápach.

výška

V této fázi jsou jasně viditelné fyziologické změny Dítě má. Objevuje se syndrom čtvercové hlavy (asymetrický tvar lebky, kdy je zadní část hlavy zploštělá a čelo začíná vyčnívat – tzv. „olympijské čelo“).

V této fázi lze také pozorovat změny na hrudi, nazývané švec. K tomu dochází v důsledku zhutnění, které se tvoří na křižovatce kostní tkáně s chrupavkou (rachitický růženec).

Výšku onemocnění provází zakřivení nohou dítěte (nohy ve tvaru X a O), těsnění na zápěstích (rachitické náramky), zakřivení páteře (objevuje se tzv. rachitický hrb) a „ žabí břicho“ se objevuje v důsledku slabého svalového tonusu.

Reparace

Toto je období blednutí klinické projevy křivice. Známky aktivní nemoci zmizí. Obsah fosforu v těle je normalizován, zatímco nedostatek vápníku je stále pozorován.

Zbytkové znaky

Objevují se ve věku dvou až tří let po prodělané křivici.

Mezi ně patří:

kostní deformity;
zvětšené orgány: játra a slezina;
nedostatek chuti k jídlu;
anémie;
nestabilní stolice;
poruchy nervového, svalového a oběhového systému.

Závažnost křivice

Mírné (1. stupeň)

Při mírném stupni onemocnění nejsou kosti vážně deformovány, lze pozorovat pouze mírné zploštění zadní části hlavy a ztluštění tkání v růstových zónách.

U dětí, které byly nemocné mírný stupeň křivice, obvykle se neprojevuje zbytkové efekty po zotavení.

Průměr (2. stupeň)

U druhého stupně křivice se již objevují, byť nepříliš závažné, ale výrazné deformace kostí (nohy, hrudník, hlava atd.). Vzniká „žabí břicho“ a svalová hypotenze.

Těžké (3. stupeň)

V poslední fázi onemocnění dochází vlivem měknutí kostní tkáně k závažným deformacím, jako jsou „ševcova prsa“ (nebo „kuřecí prsa“), rachitická kyfóza (deformita páteře), exoftalmus (posunutí oční bulva, což vede k vyboulení očí), soutoku hřbetu nosu.

Kvůli opožděnému vývoji motorických a statických funkcí dítě nemůže vstát, sednout si, ani chodit.

Charakter proudu

Pikantní

Akutní křivice může být spojena s nedonošeností a obvykle se vyskytuje u kojenců mladších šesti měsíců. K tomu může dojít i u donošených dětí, ale se zvýšenou tělesnou hmotností.

Příznaky akutní křivice jsou osteoporóza a měknutí kostí, což má za následek deformaci.

Subakutní

Subakutní křivice se vyvíjí pomalu a skrytě. Je pozorována těžká osteoidní hyperplazie, anémie a svalová atonie.

Opakující se

Recidivující je onemocnění, jehož příznaky se objevují znovu a znovu po odeznění aktivního stadia onemocnění. Bude pokračovat nepřetržitě bez léčby a prevence relapsu (nebo při nedostatečné léčbě).

Léčba křivice u dětí

Při léčbě křivice je u každého dítěte používán individuální přístup. Bude záležet na věku pacienta, povaze průběhu a závažnosti onemocnění.

Obecná doporučení pro léčbu zahrnují:

Vyvážená výživa pro dítě. Při kojení by matka měla dostávat všechny potřebné vitamíny a mikroelementy z potravy a vést zdravý životní styl. Pokud kojení není možné, dítě by mělo být krmeno upravenými přípravky vitamínu D.
Udržování plánu spánku/bdění a procházky venku.
Speciální masáže, dětská gymnastika.
Správná péče o dítě.

Samostatná léčba vitaminem D2 se provádí v následujícím dávkování:

Rachitida prvního stupně - dávkování až 2-4 tisíce IU denně, průběh 6 týdnů.
Křivice druhého stupně - dávkování od 4-6 tisíc IU denně, kurz 6 týdnů.
Křivice třetího stupně - dávkování od 4 do 6 tisíc IU denně, průběh až 8 týdnů.

Děti od tří měsíců mohou místo D2 předepsat 10-12 sezení ultrafialového záření.

Doplňkové ošetření:

Borovicové koupele (povolené pro děti od 5 měsíců). Chcete-li to provést, zřeďte 0,5 polévkové lžíce extraktu z borovice v 10 litrech teplé vody a koupejte dítě po dobu 5-10 minut.
Solné koupele (pro děti od 5 měsíců). 100 gramů soli zřeďte v 10 litrech vody a koupejte dítě 3-5 minut.
Vitamíny A, skupina B, C (dávku předepisuje lékař v závislosti na věku dítěte).

Pozornost! Nevykonávejte samoléčbu, přísně dodržujte pokyny lékaře.

Prevence křivice

Preventivní opatření k zamezení křivice se provádějí před narozením dítěte i po něm.

Hodně záleží na zdravotním stavu a chování matky před narozením dítěte. Doporučuje se zdravá strava vč požadované množství bílkoviny, tuky, sacharidy, mikroelementy. Na čerstvém vzduchu musíte strávit alespoň dvě hodiny denně.

Vysoce kvalitní mateřské mléko snižuje riziko vzniku křivice u dítěte. Mléko by mělo obsahovat dostatek vápníku a vitamínu D. K dosažení takových výsledků se doporučuje užívat multivitaminy, které vám s výběrem pomůže lékař.

Včasné zavedení doplňkových potravin, masáže, gymnastika a procházky na čerstvém vzduchu také pomohou chránit dítě před křivicí.

Pokud jsou zjištěny příznaky křivice, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, podstoupit vyšetření a podstoupit potřebnou léčbu. Pamatujte, že následky křivice mohou zničit zdraví dítěte na celý život.

Křivice je onemocnění kojenců a malých dětí spojené s porušením normální formace kosti v období jejich intenzivního růstu. První lékařský popis křivice podal v roce 1650 anglický ortoped F. Glisson. Název nemoci pochází z řeckého slova rhachitis, což znamená páteř. To není náhoda, protože zakřivení páteře je velmi charakteristický projev křivice.

Příčiny křivice

U dítěte se rozvine křivice v důsledku nedostatečného příjmu vitaminu D v období aktivního růstu. K tomu dochází z několika důvodů:
Nedostatek slunečního záření. Bylo zjištěno, že až 90 % vitaminu D se tvoří v kůži vlivem slunečního záření. Navíc tuto schopnost mají pouze paprsky o vlnové délce 290-315 nm. V velká města S vysoká úroveň Pouze malý počet takových paprsků se dostane na povrch Země prostřednictvím znečištění a kouře. Bylo zjištěno, že pobyt venku 1-2 hodiny s ozařováním pouze rukou a obličeje poskytuje dítěti vitamín D na celý týden. Ale bohužel mnoho dětí a jejich rodičů, zejména obyvatelů velkých měst, často dávají přednost pobytu doma před procházkou po ulici.

Nutriční vlastnosti. Bylo zjištěno, že křivice se nejčastěji vyskytuje u dětí krmených z láhve, které dostávají umělou výživu s nedostatečným množstvím vitaminu D. Navíc u kojených dětí s pozdním zaváděním příkrmů se také zvyšuje riziko rozvoje křivice. To je vysvětleno skutečností, že 1 litr lidského mléka obsahuje 40–70 IU vitamínu D, zatímco 1 g žloutku slepičího vejce obsahuje 140–390 IU, takže je velmi důležité zavádět příkrmy včas podle speciální kalendář.
Pro normální vývoj V kosterním systému je kromě vitaminu D důležité udržovat optimální rovnováhu vápníku a fosforu. Bylo zjištěno, že obiloviny obsahují některé látky, které snižují vstřebávání vápníku ve střevě. Přebytek obilovin v dětské stravě proto může vést ke křivici. Navíc je v dnešní době díky vysokému rozšíření fosfátových hnojiv obsah fosforu v zelenině zvýšený. To zase narušuje normální příjem vápníku do těla a vede k aktivaci řady hormonů, které negativně ovlivňují metabolismus vitaminu D.

Faktory těhotenství. Je známo, že k nejintenzivnějšímu příjmu vápníku a fosforu do organismu dítěte dochází při posledních měsících těhotenství. Proto jsou předčasně narozené děti náchylnější k rozvoji křivice ve srovnání s donošenými dětmi. Je však třeba vzít v úvahu, že špatná výživa ženy a nedostatek fyzické aktivity v těhotenství zvyšuje výskyt onemocnění i u dětí, které se narodily v termínu.

Pod vlivem těchto důvodů se v těle dítěte tvoří nedostatek vitamínu D, což zase vede ke snížení vstřebávání vápníku ve střevech. Vápník se do kostí dostává v nedostatečném množství, narušují se růstové procesy kostní tkáně a dochází k deformaci kostí. Kromě toho je vápník důležitým prvkem podílejícím se na svalové kontrakci. Proto se při křivici svaly dítěte stávají pomalými a atonickými.

Samostatně se rozlišuje i familiární hypofosfatemická křivice neboli fosfát-diabetes nebo křivice rezistentní vůči vitaminu D, která je způsobena genetickou mutací, toto onemocnění je dědičné a její léčba se zásadně liší od křivice způsobené výše uvedenými důvody.

Možné příznaky křivice

V průběhu onemocnění existuje několik období. Počáteční období křivice nemá specifické příznaky a rodičům často chybí. První známky křivice se zpravidla objevují ve věku 3-4 měsíců. Dítě se stává neklidným, bojí se, špatně spí a jí. Spolu s tím se objevuje charakteristické pocení: lepkavý pot s kyselým zápachem, zejména během spánku nebo krmení. Miminku se hodně potí hlavička, dře se o polštář a v zátylku se tvoří lysiny. Toto období trvá asi 2 měsíce, pak nemoc vstupuje do svého vrcholu.

V této době vystupují do popředí výrazné kostní změny. Spolu s přirozenými fontanelami se ve frontální a parietální oblasti hlavy objevují oblasti změkčení kostí. Díky tomu se mění tvar lebky: zadní část hlavy je zploštělá, přední a parietální tuberkuly se zvětšují a hřbet nosu vyčnívá, případně s vytvořením sedlovitého nosu. Hlava se zdá být ve srovnání s tělem velmi velká a v některých případech se stává asymetrickou. Nepravidelný tvar lebky způsobuje stlačení mozku, což vede k opožděnému duševnímu a fyzickému vývoji. Deformovaná je i kostra hrudníku. V oblasti žeber vpředu na obou stranách se objevují ztluštění kostní tkáně, tzv. rachitický růženec. Hrudník je ze stran poněkud stlačen a v oblasti hrudní kosti vyčnívá dopředu, objevuje se „kuřecí“ nebo „kýlovitý“ hrudník. V oblasti zad se tvoří rachitický hrbolek-kyfóza.

Změny kostní struktury hrudníku narušují normální růst a vývoj vnitřních orgánů. Například v důsledku stlačení plic takové děti často trpí nachlazením, pokud je srdce a krevní cévy deformovány, může se vyvinout srdeční selhání. Na kostech paží a nohou je to zvláště výrazné v kostech předloktí, tvoří se zesílení kostní tkáně - „rachitické náramky“. Kosti falangů prstů také ztlušťují. Zároveň se v kombinaci s plochými chodidly vytváří zakřivení nohou ve tvaru O nebo X.

Vzhled pacienta s křivicí. Pozoruhodný je „kýlovitý“ hrudník, vyvíjející se rachitický hrb, „rachitické náramky“ na pažích a zakřivení nohou ve tvaru X.

Vzhled pacienta s křivicí. Dítě má nepravidelný tvar lebky, velké atonické břicho a slabost vazivového aparátu dolních končetin.

Zakřivení nohou ve tvaru O (vpravo) a X (vlevo).

Děti s křivicí se vyznačují pozdějším uzavřením fontanely a opožděným prořezáváním zoubků. V důsledku deformace čelistních kostí vzniká nesprávný skus. Charakteristickým příznakem křivice je velké břicho, které vzniká v důsledku ochablých svalů přední břišní stěny. Kvůli slabosti vazivového aparátu může dítě přehodit nohy přes ramena a dělat ty nejbizarnější pohyby v kloubech. Nemocné děti začínají zvedat hlavu, sedat a chodit mnohem později než jejich vrstevníci. Na vrcholu nemoci je u mnoha mladých pacientů diagnostikována anémie, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin.

Po léčbě začíná období rekonvalescence, které je charakterizováno vymizením měkkých kostí, svalovou slabostí a anémií. Ve věku 2-3 let se u některých dětí, které prodělaly křivici, objevují nevratné kostní změny („rachitický růženec“, Deformace ve tvaru O nohy, „kýlovitý“ hrudník) na pozadí žádných změn v laboratorních testech.

Na základě změn krevních testů a také závažnosti poškození vnitřních orgánů se stanoví stupeň křivice. Pro první stupeň charakteristické jsou změny v počátečním období. Křivice druhého stupně znamená středně výrazné změny v kostech a vnitřních orgánech. Pro třetiny Nejzávažnější stupeň křivice je charakterizován těžkou deformací kostí a také výraznými změnami vnitřních orgánů s opožděným duševním a fyzickým vývojem.

Je velmi důležité, aby rodiče kontaktovali pediatra, pokud se objeví i minimální známky onemocnění. Normální pocení u dítěte může být spojeno s nemocemi, jako je např autonomní dystonie, srdeční selhání, hyperfunkce štítná žláza, nachlazení, proto je důležité nezabývat se autodiagnostikou a samoléčbou. aplikace moderní drogy s křivicí ve většině případů vede k úplné vyléčení. Proto včasná žádost o zdravotní péče zabrání vzniku nevratných kostních změn, narušení normálního růstu a vývoje vnitřních orgánů včetně mozku, které mohou v těžkých případech způsobit opoždění vývoje a invaliditu dítěte.

Diagnostika křivice

K diagnostice křivice může váš pediatr zpravidla navrhnout krevní testy. Krevní testy jsou charakterizovány poklesem hladiny hemoglobinu, červených krvinek, vápníku, fosforu na pozadí zvýšení hladiny alkalické fosfatázy jako specifického indikátoru destrukce kostní tkáně. K potvrzení diagnózy se doporučuje rentgen kostí. Křivice je charakterizována známkami destrukce kostí.

Účinná léčba zahrnuje správnou výživu, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a medikamentózní terapii.

Vlastnosti výživy a životního stylu při léčbě křivice

Doporučeno pro kojence přirozené krmení s včasným zavedením doplňkových potravin. Při krmení umělou výživou se dává přednost výživě s vyváženým obsahem vitamínů a mikroprvků. Dětský jídelníček by neměl být jednotvárný. Dítě by mělo dostávat potraviny bohaté na vitamín D a vápník v dostatečném množství. Mezi tyto produkty patří: zejména ryby tučné odrůdy(losos, makrela), mléko a mléčné výrobky, vaječný žloutek, máslo, játra.
Dítě by mělo být každý den 2 hodiny na čerstvém vzduchu. Povrch pokožky vystavený slunečnímu záření by měl být maximalizován. Proto i v chladném počasí byste se měli snažit nechat obličej dítěte otevřený.

Medikamentózní léčba křivice

Medikamentózní léčba křivice spočívá v předepisování preparátů vitaminu D (cholekalciferol, alfakalcidol). Suplementace vitaminu D začíná dávkou 2000 IU denně postupný nárůst dávky až 5000 IU. Průměrný průběh léčby je 35-45 dní. Po normalizaci laboratorních parametrů se dávka vitaminu D postupně snižuje a poté se lék zcela vysadí. V případě potřeby lze doporučit opakování kúry po 3-6 měsících.

Kromě doplňků vitaminu D je pro nízkou hladinu vápníku v krvi předepisován uhličitan vápenatý. Dávkování se volí individuálně podle zjištěného nedostatku vápníku.

Pro zvýšení tvorby vitaminu D v kůži se v některých případech doporučují postupy ultrafialového ozařování, které se provádějí podle určitého schématu.

V období zotavení masáž doporučena fyzioterapie a fyzikální terapie. Masáž a terapeutická cvičení by měla být prováděna pravidelně, s neustálým zvyšováním zátěže. To pomáhá obnovit svalový tonus a zlepšit imunitu. Z fyzioterapeutických metod se doporučují léčebné koupele. Borovicové koupele jsou vhodnější pro děti s zvýšená vzrušivost nervová soustava, soli pro letargické, apatické děti. Dobrý efekt mít koupele z bylinných odvarů: jitrocel, provázek, heřmánek, kořen kalamusu. Tato kúra se provádí v kúře 2-3x ročně, s 8-10 koupelemi na kúru.
Po prodělané křivici je dítě minimálně tři roky pod dohledem odborníků.

Možné komplikace křivice

Při těžké deformaci lebečních kostí vzniká těžké mentální postižení. Zakřivení hrudních kostí vede ke špatnému držení těla a stlačení plic předurčuje k rozvoji zápalu plic, tuberkulózy a dalších. infekční choroby. Deformace pánve může komplikovat období narození mezi ženami. Zakřivení kostí končetin, stejně jako svalová slabost, brání normálnímu fyzický vývoj dítě. Kvůli změnám ve struktuře kostí mají děti s křivicí častěji zlomeniny.

Prevence křivice

K prevenci křivice u malých dětí navíc správná výživa a doporučuje se dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, otužování, masáže a léčebná cvičení. Zdravé děti raný věk v období podzim-zima-jaro v pro preventivní účely by měl dostávat 400-500 IU vitaminu D denně. V současné době jsou identifikovány rizikové skupiny pro křivici. Děti v těchto skupinách musí být specifická prevence. Mezi ohrožené děti patří:

Předčasné, podváha.
S chronická onemocnění vnitřní orgány.
S onemocněními spojenými s poruchou vstřebávání vitaminu D a vápníku ze střev (gastroenteritida).
S omezeným motorická aktivita(paréza, paralýza, klid na lůžku po úrazech a operacích).

Specifická prevence se provádí od 10-14 dne života, první dva roky se denně s výjimkou letních měsíců předepisuje 400-1000 IU vitaminu D.

Prognóza křivice je při včasné léčbě příznivá. Po zotavení za předpokladu dodržení preventivní opatření relaps onemocnění je vzácný.

Praktická lékařka Sirotkina E.V.