Příštitná tělíska (příštítná tělíska) jsou žlázy vnitřní sekrece, které se obvykle nacházejí na stěně štítné žlázy. Jejich počet u zdravého člověka by měl být od 2 do 8, nejčastěji 4. Výrazná vlastnost je uspořádání, které je možné jak při zadní stěnaštítné žlázy, a to jak za jícnem, tak na povrchu páteře. Tato příštítná tělíska byla objevena v roce 1880 a tehdy bylo prokázáno, že hrají v těle obrovskou roli. Příštítná tělíska řídí metabolismus vápníku a fosforu pomocí (kalcitrinu) a kalcitoninu, které mají tendenci zvyšovat nebo snižovat hladinu vápníku v krvi. Absence příštítných tělísek je proto zdrojem rychlého úbytku vápníku, který následně může způsobit ochrnutí a dokonce i smrt. V tomto ohledu jsou jakékoli příznaky narušení jeho fungování, včetně adenomu, extrémně nebezpečné včasná a kompetentní léčba.
Za prvé, poruchy fosforu a vápníku v těle jsou ovlivněny:
- Genetické patologie příštítných tělísek nebo jejich vrozená absence.
- Kompletní odstranění během operace.
- Porucha sekrece hormonů.
- Imunita tkáňových receptorů vůči žlázovým hormonům.
Všechny tyto faktory mohou vyvolat mnoho onemocnění, jejichž léčba vždy vyžaduje pečlivý přístup.
Vlastnosti spojené s věkem
Příštítná tělíska se tvoří v plodu ve druhém měsíci těhotenství při narození, jejich hmotnost je asi 9 mg, jak dítě roste, hmotnost se zvyšuje;
- ve věku 1 roku – od 18 do 36 mg;
- ve věku 5 let - od 36 do 70 mg;
- ve věku 10 let - od 70 do 100 mg;
- ve věku 20 let a více - od 120 do 140 mg.
Je třeba také poznamenat, že příštítná tělíska u mužů má menší váhu než u žen.
Závažné nemoci
Hyperparatyreóza
Hyperparatyreóza představuje patologický stav pár štítná žláza, ve kterém je nadbytek parathormonů. Vzhled onemocnění může ovlivnit hyperplazie, některá onemocnění trávicího traktu, selhání ledvin, dlouhodobá léčba antikonvulziv. Také často tento stát také způsobuje adenom příštítných tělísek. Typické příznaky nemoc:
Léčba onemocnění často zahrnuje chirurgické odstranění příštítná tělíska, a to je považováno za nejvíce radikální metoda. V některých případech se také používají speciální injekce etanolu.
Hypoparatyreóza
Nedostatečná funkce příštítných tělísek vede k poklesu hormonu, což způsobuje prudký pokles vápníku v krvi a zvýšení množství fosforu. Mezi hlavní faktory způsobující hypoparatyreózu patří absence orgánu, a to jak vrozené, tak 
odstraněny v důsledku chirurgického zákroku, stejně jako nedostatečného rozvoje žláz. Příznaky doprovázející onemocnění jsou následující:
- křeče, křeče obličejových svalů;
- necitlivost končetin;
- špatný stav zubů a nehtů;
- rozvoj dermatitidy.
Léčba této patologie zahrnuje několik základních metod. Předepisují se injekce vápníku a vitaminu D, používá se léčba ultrafialovým zářením, současně se předepisuje hořčík a sedativa, doporučuje se také dodržování hořčíkovo-kalciové diety.
Adenom příštítných tělísek
Adenom příštítných tělísek je a vzácných onemocnění nádor se obvykle tvoří v jedné ze žláz, zřídka pozorován v několika. Zpravidla je onemocnění doprovázeno zvýšená funkcežlázy, je častěji diagnostikován u žen. Vznik adenomu je způsoben poškozením bílkovinných buněk, které jsou zodpovědné za zásobování příštítných tělísek vápníkem, a také jeho nedostatečným množstvím v těle. Kromě toho mohou způsobit onemocnění různá zranění v oblasti krku a radiační zátěž. Příznaky onemocnění jsou různé, protože postihují kardiovaskulární a kosterní soustava, a gastrointestinální trakt a ledviny, hlavní jsou:
Jediná léčba, kterou adenom potřebuje, je chirurgická operace. Ale než budete pokračovat v operaci, další medikamentózní terapie S pomocí hyperkalcia pomáhá odstraňovat přebytečný vápník a škodlivé toxiny z těla. Po operaci jsou pacienti zobrazeni období zotavení, ve kterém byste měli dodržovat dietu, provádět speciální tělesné cvičení, masáž poškozených kloubů.
Jak bylo uvedeno výše, příštítná tělíska hrají důležitou roli v normálním fungování celého těla, takže jakékoli porušení z jejich strany vyžaduje důkladné vyšetření. Pokud je potřeba, povinné poskytovat kvalitní léčbu.
Příštítná tělíska – dva páry žlázek (horní a dolní), umístěné na zadním povrchu štítné žlázy, mimo její pouzdro, kulatý tvar, průměr 5 mm, hmotnost 0,05 - 0,5 g Je atypické umístění žlázek - ve štítné žláze popř brzlíkové žlázy, v mediastinu, za jícnem a v oblasti bifurkace krční tepny. Někdy je identifikováno až 12 žláz.
Makrostruktura a rozměry.
Žláza je načervenalé nebo žlutohnědé barvy. je zásobována převážně větvemi dolní štítné tepny, žilní drenáž se vyskytuje prostřednictvím žil štítné žlázy, jícnu a průdušnice. Sympatická inervace je způsobena n. rotary a superior laryngeus. Parasympatická inervace - bloudivý nerv. Je pokryta tenkým pouzdrem pojivové tkáně, ze které se dovnitř rozkládají přepážky, ve kterých jsou umístěny cévy a nervy.
Mikroskopická stavba příštítných tělísek.
Parenchym se skládá ze žlázových buněk (buňky příštítných tělísek), z nichž většinu tvoří hlavní, hormonálně aktivní světlé buňky, dále tmavé buňky – hormonálně neaktivní. U dospělých se buňky objevují podél periferie žlázy, barví se eosinem a jsou považovány za degenerativní hlavní buňky
Funkce příštítných tělísek.
Produkuje parathormon (např. parathormon), který má 84 aminokyselinových zbytků. Hormon cirkuluje v krvi ve třech hlavních formách: intaktní (molekulová hmotnost 9500), biologicky aktivní karboxylový fragment (molekulová hmotnost 7000-7500), biologicky aktivní fragment (molekulová hmotnost 4000).
K tvorbě fragmentů dochází v játrech a ledvinách. Parathormon reguluje výměnu fosforu a vápníku. Pod jeho vlivem se zvyšuje hladina vápníku v krvi (působením na osteoblasty a uvolňováním solí vápníku a fosforu z kostí).
Příštítná žláza se začíná vyvíjet v 5.–6. týdnu nitroděložního vývoje. Zároveň začíná sekrece parathormonu, jeho role u plodu je stejná jako u dospělých – udržování normální hladiny vápníku v krvi. Koncentrace parathormonu v krvi pupečníkových cév se blíží koncentraci hormonu v krvi matky - 70-330 mg na 1 l, tyto koncentrace jsou udržovány nezávisle na sobě.
Po narození dítěte dochází k histologickým změnám na příštítném tělísku. Objevují se oxyfilní buňky, jejich počet se zvyšuje do 10 let a již ve 12 letech se objevuje ve žláze tukové tkáně a objem žlázová tkáň postupně klesá. Maximální funkční aktivita žlázy se objevuje v prvních 2 letech života, kdy je osteogeneze intenzivní; následně se funkce příštítných tělísek pomalu snižuje.
Člověk má dva páry malých oválných žlázek.
Někdy příštítných tělísek může být také umístěn mimo štítnou žlázu. Jejich umístění, počet a tvar mezi obratlovci jsou velmi odlišné. Obsahují 2 typy: hlavní a oxyfilní. Cytoplazma obou typů buněk obsahuje sekreční granula.
Příštítná žláza je nezávislý orgán vnitřní sekrece. Po jejím odstranění při zachování štítné žlázy nastávají křeče a smrt.
Hormon příštítných tělísek, parathormon neboli parathyroidin, je proteinová sloučenina (albumóza) obsahující dusík, železo a síru, která je účinná pouze při subkutánním podání, protože je ničena proteolytickými činidly, ale snese zahřátí až na 100 °C. Hormon se uvolňuje nepřetržitě. Reguluje vývoj kostry a ukládání vápníku v kostní hmotě, protože podporuje vazbu vápníku na bílkoviny a fosfáty. Hormon zároveň stimuluje funkci osteoklastů, které resorbují kosti. To vede k uvolňování vápníku z kostí a zvýšení jeho obsahu v krvi. Jako výsledek normální úroveň obsah vápníku v krvi je 5-11 mg%.
Kosti obsahují 99 % celkového vápníku v těle, 85 % všech anorganických kostních sloučenin tvoří fosforečnan vápenatý. Hormon udržuje na určité úrovni obsah enzymu fosfatázy, který se podílí na ukládání fosforečnanu vápenatého v kostech.
Hormon snižuje obsah fosfátů v krvi a zvyšuje jejich vylučování močí. To způsobuje mobilizaci vápníku a fosforu z kostí. Po odstranění žláz se schopnost odstraňovat fosforečnan vápenatý z kostí prudce snižuje.
V důsledku toho je zvýšení hladiny vápníku v krvi způsobeno zvýšeným vylučováním fosfátů močí.
Parathyroidin nepůsobí přímo na metabolismus vápníku, ale přes játra, když játra nefungují, zavedení parathyroidinu do krve nezvyšuje koncentraci vápníku v krvi. Po odstranění příštítných tělísek je narušen proces deaminace a schopnost jater přeměnit amoniak na močovinu. Proto zvířata, kterým byla odstraněna příštítná tělíska, špatně snášejí bílkovinné potraviny.
Žlázy také produkují hormon kalcitonin, který snižuje obsah vápníku v krvi. Uvolňuje se při hyperkalcémii.
Příštítná tělíska jsou inervována sympatické nervy a větve recidivujících a laryngeálních nervů.
Reflexní regulace funkce příštítných tělísek a jejich propojení s ostatními endokrinní žlázy nedostatečně prostudováno. Po denervaci žláz se jejich funkce znatelně nemění. Lépe nastudováno neurohumorální regulace. Hlavním regulátorem sekrece příštítných tělísek je hladina vápníku v krvi. Zvýšení obsahu vápníku v krvi inhibuje a snížení stimuluje sekreci parathormonu. Velké zvětšení příštítných tělísek je pozorováno při dietě chudé na vápník.
Po odstranění hypofýzy příštítná tělíska atrofují. To nám umožňuje dojít k závěru, že hormon hypofýzy zvyšuje jejich funkci.
Hypofunkce a hyperfunkce příštítných tělísek
Hypofunkce příštítných tělísek způsobuje u lidí tetanii(křečové onemocnění). Vzrušivost nervového systému se zvyšuje, v samostatné skupiny ve svalech se objevují fibrilární stahy, které přecházejí v prodloužené křeče. Křeče mohou zachvátit všechny svaly těla a v důsledku křečovitého stahu dýchacích svalů může nastat smrt udušením. U pomalu se rozvíjející tetanie jsou pozorovány poruchy vývoje zubů, vlasů a nehtů a poruchy trávení.
V příštítných tělíscích s tetanií lze nalézt degenerativní změny nebo krvácení. Dochází ke stálému poklesu obsahu vápníku v krvi z 10 na 3-7 mg%. Při tetanii v krvi a moči se zvyšuje množství toxických produktů rozkladu (guanidin a jeho deriváty) v důsledku vyčerpání vápníku v těle, což vede k poruše odbourávání bílkovin. Guanidin se nachází v mase. Při chronické hypofunkci žláz se vlivem zvýšeného vylučování vápníku močí a nedostatečného uvolňování vápníku z kostí výrazně snižuje jeho obsah v krvi. Naopak klesá vylučování fosforu močí a jeho obsah v krvi se zvyšuje. Přebuzení nervového systému přechází v inhibici. Při hyperfunkci žláz se obsah vápníku v krvi zvyšuje na 18 mg% nebo více a obsah fosforu klesá.
Když koncentrace vápníku v krvi stoupne nad 15 mg %, nastává apatie a spánek, spojený s fenoménem otravy. Parathyroidin a vitamin D působí stejným směrem k udržení konstantní hladiny vápníku v krvi. Nedostatek vitaminu D je často doprovázen hypertrofií příštítných tělísek s jejich hyperfunkcí. V tomto případě zvýšení příjmu paratyroidinu kompenzuje nedostatek vitaminu D.
Při chronické hyperfunkci žláz se snižuje obsah vápníku v kostech, ty se rozpadají a křehnou, je rozrušená srdeční činnost, trávení, ubývá svalů.
S růstem žlázové tkáně spojené s jejich hyperfunkcí se objevuje nadměrná osifikace a zároveň zvýšení hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie), dále zvracení, průjem, srdeční poruchy, snížená dráždivost nervového systému, apatie, a v těžkých případech nastává smrt. Dočasně zvyšuje excitabilitu mozkové hemisféry mozku a pak se zvyšuje inhibice.
Při dlouhodobém podávání mladým zvířatům velké množství parathormonu příštítných tělísek, jejich kosti měknou v důsledku přesunu vápníku z kostní tkáně do.
Lidský organismus - složitá struktura, ve kterém je práce všech orgánů propojena a destruktivní poruchy jednoho z nich vedou k nerovnováze celkové rovnováhy. Příštítná žláza patří do kategorie vnitřní sekrece a je součástí systémů, které organizují metabolismus v těle. Na rozdíl od toho nebyl až do počátku 20. století lékařské vědě znám.
Co je příštítná tělíska?
Příštítná tělíska má malé velikosti 4 - 8 mm a 1 - 3 mm na výšku, kulatý nebo oválný tvar. Barva závisí na věku člověka, zprvu je narůžovělá, postupem času přechází do bledě žluté.
Její tělo je pokryto vazivovou tkání, kterou ji živí krev. Jsou umístěny na přední straně krku, v horní a dolní části štítné žlázy. Jejich počet a umístění se liší člověk od člověka.
Typické uspořádání příštítných tělísek je v párech. Normálně by mělo být 2 až 6 párů. Obvykle existují 2 páry, jejich umístění může být:
- brzlík
- páteř
- stěna jícnu
- neurovaskulární cervikální svazek
Variabilita v počtu a umístění ztěžuje detekci orgánů, což způsobuje chirurgům potíže během operace.
Role v těle
Na dlouhou dobu Lékaři o existenci příštítného tělíska neměli ani tušení a operace štítné žlázy končily smrtí.
Traumatizace nebo odstranění těchto žláz během operace vede k prudký pokles vápníku v krvi, protože jeho hlavní funkcí je udržovat rovnováhu fosforu a vápníku v těle. Ovlivňuje nervové impulsy a klouby.
Regulace koncentrace vápníku se provádí produkcí specifického hormonu - který se skládá z 84 aminokyselinových zbytků. Tento orgán má citlivé receptory, které reagují na kolísání hladiny vápníku v krvi a v souladu se získanými hodnotami reguluje hladinu příjmu hormonů do těla.
Působí ve třech směrech:
- Hromadí se v ledvinách aktivní forma D-vitamín v ledvinách. Střevní stěny produkují více kalmodulinu, který stimuluje vstřebávání vápníku do krve.
- Snižuje koncentraci vápníku v moči
- Podporuje přenos vápníku ze struktury kostí do krve.
Aktivita hormonu se mění v závislosti na denní době: na světle se koncentrace zvyšuje, ve tmě klesá. Navíc se na přenosu podílejí hormony, které žláza produkuje nervové vzruchy svalů a zajišťují správnou tvorbu kostní tkáně.
Příznaky dysfunkce příštítných tělísek a její diagnostika
Důležité! Hlavním testem, který nám umožňuje spolehlivě posoudit kvalitu příštítného tělíska, je krevní test. Určuje obsah parathormonů.
První projevy nerovnováhy jsou totožné s příznaky onemocnění endokrinního systému:
- snížený výkon
- necitlivost končetin
- skoky krevního tlaku
- zvýšená podrážděnost
- depresivní stavy
Nerovnováha v produkci parathormonů ovlivňuje celé tělo a ovlivňuje všechny orgány a systémy, s nimiž interagují. Mohou se projevit rozvojem onemocnění, jako je dna, šedý zákal, progresivní arytmie a urolitiáza.
Poruchy v produkci hormonů ovlivňují vzhled osoba: vlasy křehnou, vypadávání vlasů se zvyšuje a kožní choroby kazí se nehty a zuby, kosterní svaly se zanítí.
Při prvním podezření na nerovnováhu ve fungování příštítných tělísek je nutné absolvovat vyšetření. Povinné laboratorní výzkum: Za tímto účelem darují krev a moč. Standardní testy:
- stanovení vápníku a fosfátů v moči
- hladiny parathormonu
- hladiny séra a ionizovaného vápníku
Nejvíc přesné výsledky diagnostikovat stav žlázy instrumentální metody. S jejich pomocí se určuje přítomnost patologií a obecný funkční stav.
Obvykle lékaři používají několik metod najednou, aby zvýšili přesnost a dvakrát zkontrolovali získané výsledky a provedli diagnózu na základě zobecněných údajů.
Nemoci
Všechna onemocnění jsou spojena s poruchou produkce parathormonu. Jejich hladina může být nadměrná nebo naopak nedostatečná.
Hyperparatyreóza
Nadměrné množství hormonu se nazývá hyperparatyreóza. Tento stav vede ke zvýšení podílu vápníku v krvi a úbytku kostní tkáně. V pokročilých případech onemocnění může způsobit kóma.
Příštítná tělíska, obvykle čtyři, jsou malé hnědožluté útvary velikosti čočkového zrnka nebo malého hrášku. Jsou umístěny mezi vazivovým pouzdrem a pouzdrem štítné žlázy a jsou s ní úzce spojeny. Příštítná žláza má své vlastní cévy, pocházející z větví spodní cév štítné žlázy. Počet žláz není konstantní. Ty horní, umístěné na úrovni cricoidní chrupavky, jsou trvalejší. Umístění dolních žláz je méně konstantní. Inervace z perivaskulárního sympatický systém(obr. 53 a 46).
Fyziologická funkce příštítných tělísek spočívá v tom, že prostřednictvím nich centrální nervový systém, regulovaný mozkovou kůrou, reguluje metabolismus vápníku a fosforu v těle.
Klesající jevy hormonální funkce příštítná tělíska - hypoparatyreóza - jsou pozorovány při experimentálním odstranění všech příštítných tělísek u zvířat a při nedobrovolném odstranění u lidí, kdy při operaci strumy jsou spolu s částí štítné žlázy odstraněna nebo vážně poškozena i příštítná tělíska. Následuje pokles hladiny vápníku (hypokalcémie) a zvýšení hladiny fosforu v krvi. V tomto ohledu dochází ke zvýšení excitability motorické nervy a svaly. Je zvýšený obsah vápníku v moči (hyperkalciurie).
Klinicky se hypoparatyreóza projevuje tetanií, tj. bolestivými tonickými křečemi především obličejových svalů a horní končetiny. Křeče se objevují periodicky, ve formě více či méně prodloužených záchvatů. Skrytou tetanii lze často odhalit poklepáním na trup obličejový nerv v místě, kde vychází na obličej.
Zvýšená dráždivost nervu je vyjádřena záškuby obličejové svaly(Chvostkovo znamení).
Léčba. Velký preventivní význam má dodržování opatrnosti ve vztahu k příštítným tělískům při operaci strumy. S terapeutický účel při tetanii se podává nitrožilní infuze 10% roztoku chlorid vápenatý Předepisuje se po 20 ml, krevní transfuze, léky na příštítná tělíska (paratyreóza), vitamin B.
Jevy patologického zvýšení hormonální funkce příštítných tělísek - hyperparatyreóza - jsou experimentálně způsobeny zavedením parathormonu do těla zvířete. Při hyperparatyreóze je zvýšený obsah vápníku v krvi a také v moči. Obsah fosforu v krvi je snížen a zvýšen v moči (fosfaturie). Hyperkalcémie vzniká v důsledku resorpce vápna z kostí kostry. Nadbytek vápenných solí v krvi vede k tvorbě metastatických usazenin vápna v krvi různá místa v těle, zejména k tvorbě ledvinových kamenů, flebolitů atd.
V klinice je hyperparatyreóza reprezentována onemocněním zvaným běžná fibrocystická osteodystrofie ( osteodystrophia fibrocystica generalisata). Toto onemocnění, které je obecné, je klinicky charakterizováno tvorbou mnohočetných, obvykle malých ložisek v kostech, bez kostní substance a vyplněných vazivovou tkání, často cystickou. Patologická ložiska jsou dystrofického původu: nemají známky zánětu. Nemoc začíná v dětství, klinicky zjištěna mezi 20. a 30. rokem života, někdy i později. Nejčastěji jsou postiženy kosti pánve, stehna, holenní kost. V období plného rozvoje onemocnění jsou postižené kosti ztluštělé, hrudkovité a zakřivené. Obvykle cítí bolest. Často jsou pozorovány patologické zlomeniny. V konečné fázi onemocnění se proces šíří do většiny kostí kostry a vyvíjí se svalová slabost a v těžkých případech pacienti nemohou chodit. Zvyšuje se obsah vápníku v krvi a moči, snižuje se obsah fosforu v krvi.
Při rozšířené fibrózní osteodystrofii se velmi často nachází malý nebolestivý nádor v příštítném tělísku nebo na něm. Pokud není nádor nalezen při palpaci, lze jej často nalézt po chirurgickém odhalení štítné žlázy. Někdy se nachází mimo žlázu a pak je hledání obtížné. Nádor je obsažen v pouzdru a histologicky představuje adenom. Předpokládá se, že adenom produkuje nadměrné množství parathormonu.
Na rentgenové snímky kostra vykazuje vyčerpání kostí ve vápně, deformace a řadu světlé skvrny z dutin, které neobsahují kostní substanci, umístěných buď centrálně, nebo blízko ztenčené kůry.
Diagnóza se provádí na základě dat rentgenové vyšetření kostra. Běžná osteodystrofie se odlišuje od myelomu, Ewingovy choroby, kostních metastáz zhoubné nádory, lymfogranulomatóza kostí.
Nadměrné ukládání vápenných solí v ledvinách často vede k sekundární nefróze, která někdy končí smrtí.
Rozsáhlá osteodystrofie někdy postihuje jednu stranu skeletu a je doprovázena širokými tmavými skvrnami na kůži postižené strany těla. Tato kombinace je obvykle izolována do zvláštního komplexu symptomů.
Léčba spočívá v odstranění adenomu. Po operaci ve zvláště úspěšných případech kost houstne, vazivové tkáně V kostních dutinách dochází k výměně kosti a k normalizaci obsahu vápníku v krvi. V ostatních případech chirurgický zákrok zastaví progresi onemocnění. Vzácně pozorováno po operaci mírné příznaky přechodná tetanie. Někdy je pokus o odstranění části nezměněných příštítných tělísek obvykle neúspěšný. Při absenci adenomu jsou předepsány vitamíny A, C a D.
Mezi mnohé patří také lokální fibrocystická osteodystrofie, deformující osteodystrofie (Pagetova osteodystrofie), ankylozující spondylartróza, nefróza z přetížení organismu vápnem a sklerodermie. V. A. Oppel také považoval ankylozující polyartrózu za hyperparatyreózu a jako důkaz poukázal na příznivé výsledky, kterých dosáhl po paratyreoidektomii.
