Moderní metody překonávání terapeutické rezistence u recidivujících depresí. Nebezpečí lékově rezistentní deprese a jak se s ní rychle vyrovnat Co znamená lékově rezistentní forma epilepsie?

To znamená, že režim byl zvolen s ohledem na individuální charakteristiky pacienta a povahu jeho symptomů.

Všeobecné lékařské statistiky ukazují, že problém je stále naléhavější. Problém byl poprvé zaznamenán ve druhé polovině 70. let 20. století. Předtím podávaly léky pozitivní výsledek a u 50 % pacientů došlo ke stabilní remisi. Počínaje rokem 1975 se začal zvyšovat počet pacientů, kterým nepomohlo několik antidepresiv. Nyní je asi třetina depresivních poruch odolná.

Přehled terapie

V tomto případě se uchýlí ke zcela logickému přehodnocení dříve provedené terapie a komplexní analýze situace. Co to může způsobit?

Diagnóza byla stanovena špatně. Pacient se léčí s depresí, ale ve skutečnosti má bipolární afektivní poruchu, schizofrenii nebo něco podobného.
Metabolismus je narušen, což zabraňuje vzniku požadované koncentrace určitých látek.
Existuje genetická predispozice k atypické odpovědi na antidepresiva.
Objevují se některé nežádoucí účinky, které snižují účinnost antidepresiv.
Obvykle jsou vybrány nesprávně.
Léčba se provádí bez komplexní psychoterapie.
Nějaký aktivní podnět zůstává. Může to být chudoba, dluhy, problémy ve vašem osobním životě a podobně.

Toto v žádném případě není úplný seznam toho, co je třeba vzít v úvahu, když deprese nereaguje na léčbu.

Věnujme pozornost této důležité skutečnosti. Rezistence je často spojena s přechodem poruchy do chronické formy.

Pacient odchází z kliniky v mírně zlepšeném stavu. Zmizel například pocit deprese, ale mohou být přítomny i prvky jiných emočních poruch;

Po nějaké době se však pacient vrátí do zdravotnického zařízení a historie se opakuje. Mimo zdi nemocnice čelí svým obvyklým problémům a ocitá se ve stejném prostředí, díky kterému je deprese téměř neléčitelná.

Farmakologické a jiné metody

Rozbor situace samozřejmě vede ke změnám v lécích a samotném způsobu jejich užívání. Často to však pouze zahájí nový cyklus a poté se příznaky stanou stejnými.

Ten se dělí na různé druhy vlivů, které se blíží fyzické úrovni a psychoterapii v chápání psychoanalýzy, Gestalt terapie a podobně. Ne všechny používané fyzikální a související postupy mají vysokou úroveň vědeckých důkazů o jejich opodstatněnosti.

Patří sem spánková deprivace, laserové ozařování krve, používání speciálních světelných lamp, elektrokonvulzivní efekty a podobně.

Příčiny a varianty rezistentní deprese

Deprese je považována za jednu z nejnebezpečnějších nemocí 21. století. Mnoho forem onemocnění se doporučuje léčit vhodnými metodami. Správná diagnóza a adekvátní předepisování léků je hlavní věcí v léčbě.

V případech kombinace nepříznivých faktorů hrozí rezistentní deprese.

Co je rezistentní deprese

Rezistentní deprese je deprese, kterou nelze léčit konvenčními metodami. Odborníci poznamenávají, že nedostatečná účinnost léčby nebo její nedostatečnost během dvou po sobě jdoucích cyklů jsou hlavními známkami rezistence.

Je nemožné dávat rovnítko mezi vleklé, chronické formy a rezistentní deprese. 6-10 týdnů je období, během kterého by léky měly mít alespoň 50% účinnost.

Příčiny

Závažnost onemocnění. Úroveň rezistence zvyšuje protrahovanou povahu onemocnění. U chronické formy deprese se může objevit „depresivní životní styl“ – snížený energetický potenciál, slabost těla a změny osobnosti.
Nesprávná diagnóza. V případě nesprávné diagnózy nejsou všechny příznaky zohledněny a správně interpretovány. Přetrvávání heterochromních příznaků onemocnění ztěžuje stanovení skutečné diagnózy a zahájení léčby včas. Nedostatečně předepsaná terapeutická léčba nemusí být účinná.
Paralelní onemocnění. Průběh deprese mohou provázet další nemoci, které oslabují organismus a snižují účinnost léčby. V přítomnosti kardiovaskulárních, duševních a endokrinních onemocnění je rezistence jednou z forem ochranné reakce těla. Hysterické, paranoidní a schizoidní osobnostní rysy zvyšují odolnost vůči léčbě.
Vnější faktory. Přítomnost nepříznivého sociálního prostředí může posílit nebo vytvořit odpor. Odborníci zjistili, že vývoj společnosti a civilizace ovlivnil patomorfózu onemocnění. Studie ukázaly, že účinnost léků, které byly úspěšně používány před 50 lety, se výrazně snížila. To vyžaduje hledání nových léčebných metod. Změny v průběhu deprese se shodovaly s rozvojem masové kultury - tento faktor nelze ignorovat. Obecně přijímaný názor je, že deprese je postmoderní nemoc. Kulturní faktory jsou považovány za důležité při určování neovlivnitelnosti duševních poruch.
Režim užívání léků U 11–18 % pacientů je pozorována rezistence na účinky některých léků. Jednoduše řečeno, lék nefunguje u lidí nebo nemá požadovanou úroveň účinnosti.
Rezistence se může vytvořit na genetické úrovni – to se projevuje v toleranci těla vůči účinkům léků tradičně používaných k léčbě deprese.
Efektivitu léčby může snižovat konkurence mezi léky nebo vzájemné snížení jejich účinnosti Průběh léčby je negativně ovlivněn nedodržováním léčebného režimu ze strany pacienta. U poloviny pacientů s rezistencí byl lék předepsán nesprávně, takže léčba nepřinesla požadované výsledky.

Jaké jsou příčiny sebevražedné deprese? Přečíst článek.

Možnosti odporu

Primární nebo absolutní – forma, která se vyskytuje ve vztahu ke všem drogám. Jedná se o základní mechanismus těla, který funguje na genetické úrovni. Primární forma je určena klinickým obrazem onemocnění.
Sekundární – je reakce na určité léky, které již pacient užil. Projevuje se jako závislost na droze – s tím je spojeno snížení její účinnosti.
Pseudorezistence je reakcí na nedostatečně předepsané léky, může být projevem nedostatečné léčby nebo nesprávné diagnózy.
Negativní je vzácné. Je to důsledek intolerance a citlivosti na lék – v tomto případě se tělo chrání před vedlejšími účinky léku.

Metody psychoterapie

Existuje několik oblastí psychoterapie:

půst a dieta;
rentgenová terapie;
mimotělní;
biologický;
mikrovlnná trouba;
léčivý;
elektrokonvulzivní;
psychoterapeutické.

Pokud každá metoda není účinná jednotlivě, používají se kombinace. Kombinace několika metod boje proti depresi vykazuje dobré výsledky, a to i v obtížných případech.

Léčba

Nejoblíbenější léčebnou metodou jsou léky. Po diagnóze musí ošetřující lékař určit účinnost léku. Užívání antidepresiv by mělo mít pozitivní výsledek.

V případě nízké účinnosti nebo její absence je nutné předepsat jiný lék. Důležitou podmínkou léčby je dodržování režimu jejich užívání.

Při absenci pozitivního výsledku se doporučuje kombinovaná léčba - to je použití kombinace různých léků. Druhým lékem může být antidepresivum nebo léky obsahující lithium. Možností kombinované terapie je antidepresivum a ketiapin.

Co dělat, když nejsou žádné výsledky. Alternativní

Oblíbenou léčebnou metodou je psychoterapie. Existují dvě formy – behaviorální a racionální. Odborníci doporučují zahájit léčbu touto metodou.

Proč je opakovaná deprese nebezpečná? Přečíst článek.

Jaká je diagnóza deprese? Odpověď je zde.

Postupně se do průběhu léčby zavádějí léky nebo se několik metod vzájemně kombinuje, pokud nedojde k pozitivnímu účinku.

Metoda elektrošoků je vysoce účinná a používá se již řadu let.
Užívání antipsychotických léků. Tento způsob léčby je moderní a účinný. Účinnost je zaznamenána výzkumem vědců v oboru.
Metoda elektrické stimulace je ve stádiu experimentálního výzkumu. Odborníci zaznamenávají jeho účinnost, ale všechny možné důsledky ještě nebyly studovány.

Při předepisování léčby je nutné vzít v úvahu osobnostní charakteristiky pacienta, přítomnost kontraindikací a dalších onemocnění. To platí zejména pro kardiovaskulární onemocnění a patologie.

Klíčem k vyléčení z deprese je správná diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Video: Sebevědomí a depresivní porucha

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek na panelu vlevo. Děkuji!

Rezistentní deprese: diagnostika a léčba

Rezistentní deprese, jejíž léčba by měla probíhat pouze pod dohledem odborníka, je poměrně závažné onemocnění. Rezistentní deprese (nereagující na léčbu) je jedním z typů deprese.

Její podstata spočívá v tom, že taková deprese po standardní léčebné metodě nezmizí, ale po určité době se obnoví. Tento typ deprese se vyskytuje u lidí, kteří tuto nemoc zažili více než jednou v životě, nebo u lidí s chronickou depresí.

Doprovodné faktory spojené s depresí rezistentní na léčbu

Onemocnění se často objevuje v mladém věku. Pacienti špatně reagují na léčbu antidepresivy a deprese se často v průběhu jejich životního cyklu vrací.

Nadměrné užívání drog a alkoholu přispívá ke špatným výsledkům léčby. Existuje vysoká pravděpodobnost relapsu. Mezi takovými pacienty dochází nejčastěji k případům sebevraždy nebo pokusu o ni.

Objevují se poruchy příjmu potravy, u pacientů se rozvíjí bulimie a anorexie. Indikátorem těžké deprese jsou panické poruchy, které nereagují dobře na standardní metody léčby onemocnění.

Špatné výsledky léčby se vyskytují v přítomnosti somatických onemocnění v kombinaci s rezistentní depresí a někdy jsou příčinou deprese.

Formy odporu

Absolutní (primární) je způsobeno klinickým onemocněním a projevuje se u všech léků.

Sekundární formou rezistence je negativní reakce na určité léky, které pacient dříve užíval. Projevuje se ve formě závislosti na lécích a zároveň snižuje účinnost léčby.

Negativní forma je velmi vzácná a projevuje se nesnášenlivostí předepsaných léků.

Pseudorezistence je reakce pacienta na nesprávně předepsanou léčbu.

Příznaky rezistence

Pacienti trpí přetrvávající (chronickou) depresí nebo psychickými patologiemi. Nemocný člověk se stává uzavřeným a méně komunikuje s blízkými. Člověk trpící depresí je neustále osamělý a vyhýbá se velkým hlučným společnostem. Objevuje se pocit melancholie, nízké sebevědomí, člověk je neustále nespokojený sám se sebou, objevuje se pocit úzkosti. Mezi všemi těmito faktory se často vyskytuje závislost na drogách a alkoholu.

Kromě emočních poruch jsou spojeny nemoci a fyziologické příznaky. Poruchy vznikají v sexuálním životě. Pacientova chuť k jídlu klesá nebo naopak pacient „sní“ všechny zážitky, to znamená, že trpí přejídáním. Cítíte se unavení ráno, jakmile se probudíte. Objevují se problémy se spánkem, bezdůvodné noční vstávání, neustálá nespavost. Denní režim je narušen a pacient je uprostřed noci vzhůru a přes den chce spát. Jak se nemoc komplikuje, dochází k pokusům o sebevraždu.

Příčiny onemocnění

Důvody odporu jsou různé:

diagnóza je nesprávná. V tomto případě ošetřující lékař nezohlednil všechny příznaky onemocnění a předepsaná léčba není vhodná. Nevhodně předepsaná léčba nepřinese pozitivní výsledek;
závažnosti onemocnění. Když pacient často trpí depresí a je v chronickém stadiu nemoci, rozvíjí se u něj takzvaný „depresivní životní styl“. V tomto případě tělo slábne a hladina energie klesá;
lékový režim. Pacient nedostává požadovaný výsledek léčby kvůli rezistenci na určité léky;
vnější faktory. Rozvoj a vznik refrakterní deprese napomáhá okolní sociální prostředí, které není vždy příznivé;
účinnost léčby při užívání jiných léků klesá. Při nedodržení předepsaného lékového režimu se snižuje i výsledek celé léčby;
rezistence se tvoří na genetické úrovni. Tělo vykazuje toleranci k lékům používaným v depresivním stavu člověka;
paralelní onemocnění. Deprese se vyskytuje současně s jinými nemocemi, což vede k oslabení organismu a neúčinnosti jeho léčby.

Léčba deprese

psychoterapeutické;
mikrovlnná trouba;
půst a dieta;
léčivý;
rentgenová terapie;
elektrokonvulzivní;
biologický.

Pokud jedna z metod nepomůže, jsou kombinovány, což dává dobré výsledky v léčbě i v obtížných případech.

Nejoblíbenější léčebnou metodou jsou léky. Po stanovení diagnózy lékař stanoví účinnost předepsaného léku, často antidepresiv. Jejich užívání by mělo vykazovat dobré výsledky.

V léčbě deprese rezistentní na léčbu se používají různé metody psychoterapie. Poměrně často se používá krátkodobá terapie zaměřená na výsledek, která pomůže problém zvládnout.

Pokud léčba pomocí kurzu psychoterapie nedává pozitivní výsledek, zkuste jiný kurz. Může se jednat o rodinnou nebo skupinovou terapii. Zkuste navštívit jiného terapeuta.

Když u vás psychoterapie a léky nezabírají, lze použít alternativní léčbu, jako je neuroterapie.

Hluboká mozková stimulace (DBS). Tato terapie vysílá vysokofrekvenční elektrické signály do mozkové tkáně prostřednictvím drátů připojených k proudu přes lebku.

Stimulace vagusového nervu. K elektrické stimulaci mozku dochází pomocí elektrody omotané kolem bloudivého nervu na krku.

Elektrokonvulzivní terapie (ECT). Záchvaty a křeče jsou způsobeny podrážděním lidského mozku elektrickým proudem. Tato terapie je účinná při zmírňování příznaků deprese, ale mnozí zpochybňují její bezpečnost.

Transkraniální magnetická stimulace mozku. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cívka.

V tomto okamžiku se v šedé hmotě generuje střídavý elektrický proud, když rychle se měnící silné magnetické pole pronikne několik centimetrů hluboko.

Kopírování materiálů stránek je možné bez předchozího schválení, pokud nainstalujete aktivní indexovaný odkaz na naše stránky.

/ !Deprese / Léčba rezistentní deprese

MDT 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Léčba rezistentní deprese. – Stavropol, 2009. - 77 s.

Kniha nastiňuje moderní pohledy na léčbu depresivních stavů odolných vůči léčbě; Jsou zvažovány možné mechanismy vzniku terapeutické rezistence na antidepresiva, jsou uvedeny hlavní klasifikace a klinické charakteristiky rezistentních stavů. Zvláštní pozornost je věnována možným terapeutickým přístupům směřujícím k překonání terapeutické rezistence v praxi lékaře. Byly popsány účinky léčivé i neléčivé, které mají určitý terapeutický účinek v boji proti rezistentním stavům. Jsou analyzovány jednotlivé skupiny antidepresiv a také možnost jejich bezpečné vzájemné interakce.

Recenzent: doktor lékařských věd, profesor, Galina Elevna Mazo

ODDÍL I. Terapeutická rezistence a deprese……9

Nějaká statistika …………………………………. 9

Koncept terapeutické rezistence………………………10

Od historie k moderním kritériím terapeutické rezistence………………………………………………………………………………11

Hlavní klasifikace deprese odolné vůči léčbě……………………………………………………………….12

Některé možné mechanismy pro rozvoj terapeutické rezistence (proč tělo nereaguje na antidepresivum?)…………………………………………………………………………17

Klinika a diferenciální diagnostika vleklých depresivních stavů………………………………………………………………21

ODDÍL II. Základ taktiky léčby …………………………. 23

Hlavní úkoly, fáze a přístupy k léčbě rezistentní deprese……………………………………………………………….23

Obecná charakteristika antidepresiv …………………. ……25

ODDÍL III. Hlavní fáze (kroky) překonání terapeutické rezistence …………………………. 33

Krok první: optimalizace terapie (co dělat, když primární antidepresivum neovlivňuje?)……………………………………………………………………33

Krok 2: změna antidepresiva………………………………38

Krok třetí: kombinujte antidepresiva …………………. 40 Krok čtyři: antidepresivum + „neantidepresivum“

Krok 5: nefarmakologické terapie………. 51 1. Klasické nefarmakologické techniky.……. 51

Elektrokonvulzivní terapie …………………………………. 51 Léčba atropinokomatózy…………………………………. 53

Mimotělní farmakoterapie …………………………. 56 Intravenózní laserové ozařování krve ………………………….56

2. Nedávno vyvinuté nefarmakologické terapie …………………………………………………………………..58

Magnetická konvulzivní terapie …………………………. 59 Transkraniální magnetická stimulace……………….…60

Stimulace bloudivého nervu ………………………..…..60 Hluboká mozková stimulace …………………………………..61 Světelná terapie (fototerapie) …………………… … ……. 62

Udělejme závěry (místo závěru)……….. …………………. 63

KNIŽNÍ RECENZE

Velmi aktuální a důležité je vydání knihy zaměřené na pokrytí problematiky depresivních stavů rezistentních na léčbu. Je to způsobeno nejen neustálým nárůstem prevalence deprese, ale také skutečností, že navzdory rychlému nárůstu počtu léků s thymoanaleptickým účinkem na trhu antidepresiv je problém nedostatečného účinku při jejich užívání. se neblíží alespoň částečnému rozlišení.

Koncept deprese rezistentní na léčbu je jedním z nejkontroverznějších a nevyřešených v moderní psychiatrii. To je indikováno nedostatkem konsenzu v definici tohoto pojmu a mnoha autorových přístupů ke klasifikaci. Identifikace tohoto konceptu totiž není spojena ani s klinickými charakteristikami depresivních stavů, ani se vzory jejich vývoje či průběhu. Identifikace deprese rezistentní na léčbu je založena pouze na posouzení odpovědi na léčbu antidepresivy. Proto deprese rezistentní na léčbu není ani diagnostickou, ani syndromickou charakteristikou.

Důležitým aspektem knihy je pokrytí terapeutických otázek. Moderní literatura nabízí mnoho různých metod k překonání terapeutické rezistence, jejichž důkazní základna je často nedostatečná. Kromě toho bylo v posledních letech popsáno velké množství nelékových metod k překonání terapeutické rezistence u depresivní poruchy. V klinické realitě musí lékař, který se potýká s nedostatečným nebo nedostatečným účinkem při užívání antidepresiv, najít odpověď na otázku - jaký je další postup? Navrhovaná podrobná postupná prezentace doporučených používaných terapeutických přístupů je bezesporu důležitou předností knihy. Tyto informace jsou jasně prezentovány jazykem srozumitelným pro lékaře a jistě poskytují nezbytný základ pro optimalizaci léčby pacientů s depresí rezistentní na antidepresivní léčbu.

Doktor lékařských věd, profesor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinokomatózní terapie ACTH – adrenokortikotropní hormon

ILBI - nitrožilní laserové ozařování krve DOS - hluboká mozková stimulace HCA - heterocyklická antidepresiva

DAST – dopamin stimulující terapie DS – spánková deprivace MAOI – inhibitory monoaminooxidázy

MCT – magneticko-konvulzivní terapie MEIVNA – technika nouzové změny v době preskripce antidepresiv

NaSSA – noradrenergní a specifická serotonergní antidepresiva OOA – okamžité vysazení antidepresiv PA – plazmaferéza

PR – psychoreanimatologie PFT – psychofarmakoterapie

RCT – randomizované klinické studie RLS – stimulace vagusového nervu SNRI – selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu

SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a dopaminu SSRI - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu

SSA – specifická serotonergní antidepresiva T3 – trijodtyronin T4 – tetrajodtyronin

TMS – transkraniální magnetická stimulace TRD – terapeuticky rezistentní deprese TCA – tricyklická antidepresiva UFOK – ultrafialové ozařování krve CNS – centrální nervový systém ECT – elektrokonvulzivní terapie

EFT – mimotělní farmakoterapie

Věnováno mým učitelům - Alexandru Iljiči Nelsonovi a Vladimíru Aleksandroviči Baturinovi

Nastolení problematiky deprese rezistentní na léčbu je velmi zajímavé, ale zdaleka ne jednoduché. Na jedné straně je relevance tohoto problému již dlouho mimo pochybnost: podle četných literárních zdrojů (domácích i

a zahraniční) se frekvence deprese rezistentní na léčbu (TRD) v praxi rok od roku zvyšuje, což je pro výzkumníky stále větší zájem. Na druhou stranu, i přes nasbírané zkušenosti v boji s rezistentní depresí jsou hranice tohoto problému velmi neostré. Možné mechanismy rozvoje TRD tedy nejsou ještě zdaleka vyřešeny a diagnostická kritéria pro tento obtížný stav vyvolávají více otázek než odpovědí. Ne vždy úspěšné pokusy vyrovnat se s TRD daly vzniknout více než desítce antirezistentních metod, z nichž mnohé se již staly historií, a ty metody, které přetrvávají a znovu se objevují, jsou často nuceny počítat s moderními kánony důkazů- založená medicína. Důraz této knihy je kladen na odpor jako důvod kronifikace deprese. Popis klasiky samotné depresivní epizody (klasifikace, klinický obraz, diagnóza) zůstává mimo rámec tohoto materiálu, protože Tomu je dnes věnováno obrovské množství literatury. Jedinou výjimkou byly otázky farmakologie a farmakokinetiky moderních antidepresiv, což je plně vysvětleno skutečností, že znalosti v této oblasti poskytují slušný náskok ve fázi výběru taktiky boje proti TRD. Tuto monografii jsme si nekladli za cíl napsat ve formě plnohodnotného praktického průvodce. Vzhledem k nedořešenosti mnoha problémů souvisejících s TRD (kauzalita, klinická kritéria, terapeutická taktika) má tato kniha spíše doporučující charakter a je mixem literárního přehledu a vlastních praktických zkušeností autora.

a doporučení pro přípravu této knihy. Autor by ocenil jakoukoli kritiku této knihy a doufá, že tato publikace bude pro klinické lékaře přínosem při léčbě pacientů s depresí rezistentní na léčbu.

Abyste dosáhli cíle, musíte jít

Honore de Balzac

ODDÍL I TERAPEUTICKÝ ODOLNOST

To, že deprese je na celém světě na vzestupu, je známá věc. Statistiky, které to potvrzují, jsou uvedeny v mnoha literárních zdrojích, a abychom se neopakovali, nebudeme přepisovat údaje o tak bezútěšné dynamice deprese v běžné populaci, ale podrobněji se budeme zabývat „naším“ problémem – odolnými stavy. Zde jsou data, která jsou pro nás zajímavá. Podle četných literárních zdrojů je dnes největším problémem spojeným s depresivními poruchami to, že i přes vznik velkého množství nových antidepresiv a významný pokrok v pochopení biologických mechanismů rozvoje deprese je v průměru asi 30–60 % pacienti s patologií související s depresí a poruchami depresivního spektra,

se ukázalo být rezistentní vůči probíhající thymoanaleptické (tj. antidepresivní) terapii (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Není divu, že progrese vleklé a na léčbu rezistentní deprese na základě těchto čísel je již dlouho vážným klinickým problémem u nás i v zahraničí. Dnes má asi 60–75 % pacientů s depresivními poruchami po léčbě reziduální známky symptomů deprese (S. Ballas, 2002) a 5–10 % těchto pacientů, i přes opakované pokusy o léčbu antidepresivy, nemá žádný efekt při všechny (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Často používaný termín „chronická deprese“ (pojem, který se do značné míry překrývá s rezistencí) se již vyskytuje přibližně u 4 % celé populace (O. D. Pugovkina, 2006) a za období od roku 1945 do roku 2000 celkový počet déletrvající deprese do dvou let vzrostl z 20 na 45 % (Cross-national..., 1999). Je nepopiratelné, že růst terapeuticky rezistentních stavů způsobuje značné socioekonomické obtíže nejen pacientům, ale i společnosti v

obecně. Podle zahraničních autorů jsou výrazně zvýšené náklady v léčbě deprese způsobeny především nárůstem v praxi rezistentních forem na léčbu (J. M. Russell, 2004). Neúspěšné užívání antidepresiv (a dalších antirezistentních metod) na deprese navíc vytváří situace, které jsou nejen pro pacienty, ale i pro samotné lékaře těžko snesitelné. Mimochodem, mezi faktory sebevraždy u pacientů trpících vleklou depresí hraje důležitou roli neúčinnost léčby, kterou dostávají.

KONCEPCE TERAPEUTICKÉHO ODPORU

Pro začátek si připomeňme pojem rezistence z hlediska obecné patofyziologie. Rezistence je považována za základní biologickou vlastnost živého organismu. Rezistence je chápána jako míra odolnosti organismu vůči tomu či onomu patogennímu či oportunnímu faktoru, jinými slovy jde o individuální protektivně-adaptivní reakci biosystému. S rezistencí úzce souvisí pojem tolerance, který se projevuje indukcí některých enzymů a také poklesem hustoty receptorů v důsledku zavádění léčivých látek do organismu.

Je vždy obtížné hovořit o terapeutické lékové rezistenci, protože tento problém není ještě zdaleka vyřešen nejen v psychiatrii, ale ani v mnoha dalších oblastech moderní medicíny. Mezi celou řadou lékové necitlivosti je však nejčastěji diskutována rezistence na PPT kvůli farmakologickým charakteristikám psychofarmak. Navzdory tomu však u nás ani v zahraničí stále neexistují obecně uznávané definice terapeutické rezistence v psychiatrii. Proto s sebou rozhodování o necitlivosti k psychofarmakům stále nese značné množství nejistoty. Důvodem jsou zjevně příliš neostré hranice výkladu tohoto stavu a také velký arzenál kvalitativních charakteristik samotného konceptu terapeutické rezistence v psychiatrické praxi.

Mezi četnými pokusy o charakterizaci tohoto stavu je u nás nejčastější názor (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) tento:

terapeuticky rezistentní psychiatričtí pacienti –

Jde o ty pacienty, u kterých při dostatečně aktivní (adekvátní) PFT nedochází k očekávaným (predikovaným) pozitivním změnám v klinickém obrazu. Adekvátní PFT je zase obvykle chápána jako předepisování léčby v souladu se stávajícími klinickými indikacemi, tedy při diferencovaném přístupu založeném na správné diagnóze s použitím účinného dávkování předepsaných psychofarmak.

OD HISTORIE K MODERNÍM KRITÉRIÁM PRO LÉČEBNÝ ODOLNOST

Již dlouhou dobu byly činěny pokusy přímo definovat proudový motor jako fenomén. Již počátkem 70. let minulého století (na základě dvacetiletého užívání antidepresiv v psychiatrické praxi) byl nashromážděn rozsáhlý klinický materiál o rezistenci některých endogenních depresivních stavů k léčbě antidepresivy. Koncem 70. let se v literatuře stále více používal termín „deprese odolná vůči léčbě“. Přibližně ve stejné době byla identifikována skupina tzv. „prolongovaných depresivních stavů“, do které byli zahrnuti pacienti, u kterých depresivní symptomy zcela nevymizely i přes použití všech známých léčebných metod. Existovaly další definice TRD (v tehdejším chápání): „vleklá deprese“, „chronická deprese“, „nevratná deprese“, „neléčitelná deprese“. V té době byla deprese považována za rezistentní na léčbu, pokud její klinické projevy trvaly déle než rok. Již tehdy se však věřilo, že pojmy „rezistence“ a „protrahovaný průběh“ (ve vztahu k depresivním poruchám) nejsou totožné, ale různé biologické procesy (o tom budeme hovořit níže, protože moderní názory sdílejí tento úhel pohledu) . V roce 1986 WHO definovala TRD jako „stav, u kterého selhala léčba po dobu nejméně dvou měsíců dvěma po sobě jdoucími cykly antidepresivní terapie odpovídající danému stavu“.

Podle moderních obecně uznávaných kritérií (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janičak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), deprese je považována za rezistentní, pokud je do dvou

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit:

Léčba rezistentní deprese

Léčba rezistentní deprese (TRD), nebo rezistentní deprese, refrakterní deprese, je termín používaný v psychiatrii k popisu případů velké deprese, které jsou rezistentní vůči léčbě, to znamená, že nereagují na alespoň dva adekvátní léčebné cykly antidepresivy. různé farmakologické skupiny (nebo nereagují dostatečně, to znamená, že chybí klinický účinek). Snížení příznaků deprese podle Hamiltonovy škály nepřesahuje 50 %.

Přiměřeností terapie je třeba rozumět předepsání antidepresiva v souladu s jeho klinickými indikacemi a charakteristikou spektra jeho psychotropní, neurotropní a somatotropní aktivity, použití požadovaného rozmezí dávek s jejich navýšením v případě neúčinnosti terapii na maximum nebo s parenterálním podáním a dodržováním délky léčebné kúry (alespoň 3-4 týdny).

Termín „deprese rezistentní na léčbu“ byl poprvé použit v psychiatrické literatuře se vznikem odpovídajícího konceptu v roce 1974. Literatura také používá termíny „rezistentní deprese“, „rezistentní deprese“, „rezistentní deprese“, „rezistentní deprese“, „terapeuticky rezistentní deprese“, „refrakterní deprese“, „deprese rezistentní na léčbu“ atd. Všechny tyto termíny nejsou striktně synonyma nebo ekvivalenty.

Klasifikace proudových motorů a její důvody

Existuje velké množství různých klasifikací proudových motorů. Takže například I. O. Aksenova v roce 1975 navrhl rozlišovat následující podtypy proudových motorů:

Depresivní stavy, které mají zpočátku vleklý průběh.
Depresivní stavy, které z neznámých důvodů nabývají delšího a vleklejšího průběhu.
Depresivní stavy s neúplnými remisemi, tedy s „částečným uzdravením“ (po jejichž léčbě si pacienti zachovali reziduální reziduální depresivní symptomy).

V závislosti na důvodech se rozlišují následující typy odporu:

Primární (pravá) terapeutická rezistence, která je spojena se špatnou léčitelností stavu pacienta a nepříznivým průběhem onemocnění a závisí i na dalších biologických faktorech (tento typ rezistence je v praxi extrémně vzácný).
Sekundární terapeutická (relativní) rezistence spojená s rozvojem fenoménu adaptace na psychofarmakoterapii, to znamená, že se vytvořila v důsledku užívání drog (terapeutická odpověď se vyvíjí mnohem pomaleji, než se očekávalo, jsou redukovány pouze určité prvky psychopatologických příznaků).
Pseudorezistence, která je spojena s neadekvátní terapií (tento typ rezistence je velmi častý).
Negativní terapeutická rezistence (nesnášenlivost) je zvýšená citlivost na rozvoj nežádoucích účinků, které v tomto případě převyšují hlavní účinek předepsaných léků.

Nejčastějšími příčinami pseudorezistence je nedostatečná léčba (dávka a délka užívání antidepresiv); podcenění faktorů přispívajících k chronicitě stavu; nedostatečné sledování adherence k terapii; Možné jsou i další důvody: somatogenní, farmakokinetické atd. Existuje velké množství experimentálních dat potvrzujících významnou roli psychologických a sociálních faktorů při vzniku lékové rezistence deprese.

U pacientů s hypotyreózou se také často rozvíjí deprese rezistentní na léčbu. Zvláště vysoká je prevalence hypotyreózy u pacientů s depresí rezistentní na léčbu, která dosahuje až 50 %. V těchto případech je nutná léčba základního onemocnění: u hypo- i hypertyreózy vede adekvátně předepsaná terapie zaměřená na normalizaci hormonální rovnováhy ve většině případů k radikálnímu zlepšení psychického stavu pacientů.

Primární prevence TRD

Opatření primární prevence TRD, tedy opatření k prevenci rozvoje terapeutické rezistence při léčbě depresivních stavů, se dělí na:

Diagnostická opatření.
Terapeutická opatření.
Opatření sociální rehabilitace.

Léčba TRD

K překonání terapeutické rezistence deprese bylo vyvinuto mnoho metod, farmakologických i nefarmakologických. Prvním významným krokem v případě neúčinnosti antidepresiva by však mělo být kompletní přehodnocení dosavadní antidepresivní terapie, které spočívá v identifikaci možných příčin rezistence, mezi které může patřit zejména:

nedostatečná dávka nebo délka užívání antidepresiv;
metabolické poruchy ovlivňující koncentraci antidepresiv v krvi;
lékové interakce, které mohou také ovlivnit koncentraci antidepresiva v krvi;
vedlejší účinky, které bránily dosažení dostatečně vysoké dávky;
komorbidita s jinými duševními poruchami nebo se somatickou nebo neurologickou patologií;
nesprávná diagnóza (pokud například pacient ve skutečnosti nemá depresi, ale neurózu nebo poruchu osobnosti);
změna struktury psychopatologických příznaků v průběhu léčby – léčba může například způsobit přechod pacienta z depresivního do hypomanického stavu nebo lze odstranit biologické příznaky deprese, ale melancholie a úzkost nadále přetrvávají;
nepříznivé životní okolnosti;
genetická predispozice k určité reakci na antidepresivum;
nedostatečné sledování dodržování léčebného režimu.

Téměř v 50 % případů je rezistentní deprese doprovázena skrytou somatickou patologií, velkou roli v jejich rozvoji hrají psychické a osobní faktory. Proto samotné psychofarmakologické metody k překonání rezistence bez komplexního dopadu na somatickou sféru, ovlivnění sociálně-psychologické situace a intenzivní psychoterapeutické korekce pravděpodobně nebudou plně účinné a povedou k udržitelné remisi.

Zejména při léčbě deprese způsobené hypotyreózou nebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) ve většině případů stačí předepsat adekvátní terapii k normalizaci hormonální rovnováhy, která vede k vymizení příznaků deprese. Antidepresivní léčba hypotyreózy je obvykle neúčinná; u pacientů s dysfunkcí štítné žlázy je navíc zvýšené riziko vzniku nežádoucích účinků psychofarmak: například tricyklická antidepresiva (a méně často inhibitory MAO) mohou u pacientů s hypotyreózou vést k rychlému cyklování; užívání tricyklických antidepresiv u tyreotoxikózy zvyšuje riziko somatických nežádoucích účinků.

Změna léku a kombinovaná terapie

Pokud výše uvedená opatření nevedou k dostatečné účinnosti antidepresiva, aplikuje se druhý krok – záměna léku za jiné antidepresivum (zpravidla z jiné farmakologické skupiny). Třetím krokem, pokud je druhý neúčinný, může být předepsání kombinované terapie s antidepresivy různých skupin. Například v kombinaci můžete užívat bupropion, mirtazapin a jeden z léků SSRI, jako je fluoxetin, escitalopram, paroxetin, sertralin; nebo bupropion, mirtazapin a antidepresivum SNRI (venlafaxin, milnacipran nebo duloxetin).

Inhibitory monoaminooxidázy jsou i přes velké množství vedlejších účinků (proto je nejlepší je používat pouze v případě, že všechny ostatní léky nevyvolaly terapeutický účinek), nadále nejúčinnějšími léky pro léčbu některých forem deprese, které jsou považovány za velmi odolné vůči tradiční léčbě antidepresivy, zejména atypické deprese, stejně jako deprese komorbidní se sociální fobií, panickou poruchou.

Zesilování

Pokud je kombinovaná terapie s antidepresivy neúčinná, využívá se potenciace – přidání další látky, která sama o sobě není používána jako specifický lék k léčbě deprese, ale může zesílit odpověď na užívané antidepresivum. Existuje mnoho léků, které lze použít k potenciaci, ale většina z nich nemá patřičnou úroveň důkazů pro jejich použití. Nejvyšší stupeň průkaznosti je u solí lithia, lamotriginu, quetiapinu, některých antiepileptik, trijodtyroninu, melatoninu, testosteronu, klonazepamu, skopolaminu a buspironu; jsou to potencující léky první linie. Nicméně léky, které mají nízkou úroveň důkazů, mohou být také použity pro léčbu rezistentní deprese, pokud jsou potenciační látky první volby neúčinné. K potenciaci lze použít zejména benzodiazepiny jako je alprazolam, které rovněž snižují vedlejší účinky antidepresiv. Někteří autoři doporučují při léčbě rezistentní deprese přidání nízkých dávek tyreoidálního hormonu tyroxinu nebo trijodtyroninu.

Podle výsledků metaanalýzy vede v případě TRD přidání lithia nebo atypických antipsychotik jako quetiapin, olanzapin, aripiprazol k léčbě antidepresivy ke zlepšení stavu pacienta přibližně ve stejné míře, ale léčba lithiem je levnější. Olanzapin je zvláště účinný v kombinaci s fluoxetinem a vyrábí se v kombinaci pod názvem Symbiax k léčbě epizod bipolární deprese a deprese rezistentní na léčbu. Podle studie, která zahrnovala 122 osob, při doplňkové léčbě pacientů s psychotickou depresí kvetiapin v kombinaci s venlafaxinem vyvolal významně lepší míru terapeutické odpovědi (65,9 %) než venlafaxin v monoterapii a míra remise (42 %) byla vyšší. ve srovnání s monoterapií imipraminem (21 %) a venlafaxinem (28 %). Další údaje naznačují, že ačkoli je účinek na depresi při přidání antipsychotik k hlavnímu režimu klinicky významný, obecně nedosahuje remise a pacienti užívající antipsychotika častěji opouštěli studie předčasně kvůli nežádoucím účinkům. V zásadě existují důkazy o účinnosti atypických antipsychotik u deprese rezistentní na léčbu, typická jsou zmiňována mnohem méně často. Navíc samotná typická antipsychotika mají depresogenní účinek, to znamená, že mohou vést k rozvoji deprese.

Psychostimulancia a opioidy

Psychostimulancia, jako je amfetamin, metamfetamin, methylfenidát, modafinil, mesocarb, se také používají v léčbě některých forem deprese rezistentní na léčbu, ale je třeba vzít v úvahu jejich návykový potenciál a možnost rozvoje drogové závislosti. Bylo však prokázáno, že psychostimulancia mohou být účinnou a bezpečnou léčbou deprese rezistentní na léčbu u těch pacientů, kteří nemají predispozici k návykovému chování a kteří nemají souběžnou srdeční patologii, která omezuje užívání psychostimulancií.

Také v léčbě některých forem rezistentní deprese se uplatňují opioidy - buprenorfin, tramadol, antagonisté NMDA - ketamin, dextromethorfan, memantin, některá centrální anticholinergika - skopolamin, biperiden aj.

Nefarmakologické metody

Elektrokonvulzivní terapie může být také použita k léčbě deprese rezistentní na léčbu. Dnes se intenzivně zkoumají nové způsoby léčby těchto stavů, jako je transkraniální magnetická stimulace. Při léčbě nejvíce refrakterních forem deprese lze využít invazivní psychochirurgické techniky, například elektrickou stimulaci bloudivého nervu, hlubokou mozkovou stimulaci, cingulotomii, amygdalotomii, přední kapsulotomii.

Stimulace bloudivého nervu je schválena FDA ve Spojených státech amerických jako doplňková léčba pro dlouhodobou léčbu chronické nebo rekurentní deprese u pacientů, kteří nereagovali na 4 nebo více adekvátně vybraných antidepresiv. Údaje týkající se antidepresivní aktivity této metody jsou omezené.

V roce 2013 zveřejnil The Lancet výsledky studie, která ukazuje, že u pacientů, u kterých selhala léčba antidepresivy, může kognitivně behaviorální terapie, užívaná vedle léčby těmito léky, zmírnit příznaky deprese a pomoci zlepšit kvalitu života pacienta.

Existují důkazy o účinnosti fyzické aktivity jako prostředku potenciace deprese rezistentní na léčbu.

V případech kombinace nepříznivých faktorů hrozí rezistentní deprese.

Co je rezistentní deprese

Je nemožné dávat rovnítko mezi vleklé, chronické formy a rezistentní deprese. 6-10 týdnů je období, během kterého by léky měly mít alespoň 50% účinnost.

Závažnost onemocnění. Úroveň rezistence zvyšuje protrahovanou povahu onemocnění. U chronické formy deprese se může objevit „depresivní životní styl“ – snížený energetický potenciál, slabost těla a změny osobnosti.
Nesprávná diagnóza. V případě nesprávné diagnózy nejsou všechny příznaky zohledněny a správně interpretovány. Přetrvávání heterochromních příznaků onemocnění ztěžuje stanovení skutečné diagnózy a zahájení léčby včas. Nedostatečně předepsaná terapeutická léčba nemusí být účinná.
Paralelní onemocnění. Průběh deprese mohou provázet další nemoci, které oslabují organismus a snižují účinnost léčby. V přítomnosti kardiovaskulárních, duševních a endokrinních onemocnění je rezistence jednou z forem ochranné reakce těla. Hysterické, paranoidní a schizoidní osobnostní rysy zvyšují odolnost vůči léčbě.
Vnější faktory. Přítomnost nepříznivého sociálního prostředí může posílit nebo vytvořit odpor. Odborníci zjistili, že vývoj společnosti a civilizace ovlivnil patomorfózu onemocnění. Studie ukázaly, že účinnost léků, které byly úspěšně používány před 50 lety, se výrazně snížila. To vyžaduje hledání nových léčebných metod. Změny v průběhu deprese se shodovaly s rozvojem masové kultury - tento faktor nelze ignorovat. Obecně přijímaný názor je, že deprese je postmoderní nemoc. Kulturní faktory jsou považovány za důležité při určování neovlivnitelnosti duševních poruch.
Rezistence se může vytvořit na genetické úrovni– to se projevuje v toleranci těla vůči účinkům léků tradičně používaných k léčbě deprese.

Možnosti odporu

Sekundární– je reakcí na určité léky, které již pacient užil. Projevuje se jako závislost na droze – s tím je spojeno snížení její účinnosti.
Pseudoodolnost– reakce na nedostatečně předepsané léky může být projevem nedostatečné léčby nebo nesprávné diagnózy.
Negativní se vyskytuje zřídka. Je to důsledek intolerance a citlivosti na lék – v tomto případě se tělo chrání před vedlejšími účinky léku.

Existuje několik oblastí psychoterapie:

půst a dieta;
mimotělní;
biologický;
mikrovlnná trouba;
léčivý;
elektrokonvulzivní;

Pokud každá metoda není účinná jednotlivě, používají se kombinace. Kombinace několika metod boje proti depresi vykazuje dobré výsledky, a to i v obtížných případech.

Nejoblíbenější léčebnou metodou jsou léky. Po diagnóze musí ošetřující lékař určit účinnost léku. Užívání antidepresiv by mělo mít pozitivní výsledek.

Co dělat, když nejsou žádné výsledky. Alternativní

Postupně se do průběhu léčby zavádějí léky nebo se několik metod vzájemně kombinuje, pokud nedojde k pozitivnímu účinku.

Metoda elektrické stimulace je ve fázi experimentálního výzkumu. Odborníci zaznamenávají jeho účinnost, ale všechny možné důsledky ještě nebyly studovány.

Video: Sebevědomí a depresivní porucha

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek na panelu vlevo. Děkuji!

Odolná deprese

Rezistentní deprese je odborný termín používaný k popisu nedostatečného terapeutického účinku při léčbě velké depresivní poruchy. To znamená, že byly dokončeny alespoň dva cykly adekvátní léčby antidepresivy. To znamená, že režim byl zvolen s ohledem na individuální charakteristiky pacienta a povahu jeho symptomů.

Přehled terapie

V tomto případě se uchýlí ke zcela logickému přehodnocení dříve provedené terapie a komplexní analýze situace. Co to může způsobit?

Diagnóza byla stanovena špatně. Pacient se léčí s depresí, ale ve skutečnosti má bipolární afektivní poruchu, schizofrenii nebo něco podobného.
Metabolismus je narušen, což zabraňuje vzniku požadované koncentrace určitých látek.
Existuje genetická predispozice k atypické odpovědi na antidepresiva.
Objevují se některé nežádoucí účinky, které snižují účinnost antidepresiv.
Obvykle jsou vybrány nesprávně.
Léčba se provádí bez komplexní psychoterapie.
Nějaký aktivní podnět zůstává. Může to být chudoba, dluhy, problémy ve vašem osobním životě a podobně.

Toto v žádném případě není úplný seznam toho, co je třeba vzít v úvahu, když deprese nereaguje na léčbu.

Věnujme pozornost této důležité skutečnosti. Rezistence je často spojena s přechodem poruchy do chronické formy.

Pacient odchází z kliniky v mírně zlepšeném stavu. Zmizel například pocit deprese, ale mohou být přítomny i prvky jiných emočních poruch;

Farmakologické a jiné metody

Rozbor situace samozřejmě vede ke změnám v lécích a samotném způsobu jejich užívání. Často to však pouze zahájí nový cyklus a poté se příznaky stanou stejnými.

Patří sem spánková deprivace, laserové ozařování krve, používání speciálních světelných lamp, elektrokonvulzivní efekty a podobně.

Režim léků. U 11-18 % pacientů je pozorována rezistence na účinky některých léků. Jednoduše řečeno, lék nefunguje u lidí nebo nemá požadovanou úroveň účinnosti.
Konkurenční léky mohou snížit účinnost léčby nebo vzájemné snížení jejich účinnosti Nedodržování léčebného režimu pacientem negativně ovlivňuje průběh léčby. U poloviny pacientů s rezistencí byl lék předepsán nesprávně, takže léčba nepřinesla požadované výsledky.

Jaké jsou příčiny sebevražedné deprese? Přečíst článek.

Primární nebo absolutní– forma, která se vyskytuje ve vztahu ke všem drogám. Jedná se o základní mechanismus těla, který funguje na genetické úrovni. Primární forma je určena klinickým obrazem onemocnění.

Metody psychoterapie

rentgenová terapie;
psychoterapeutické.

V případě nízké účinnosti nebo její absence je nutné předepsat jiný lék. Důležitou podmínkou léčby je dodržování režimu jejich užívání.

Oblíbenou léčebnou metodou je psychoterapie. Existují dvě formy – behaviorální a racionální. Odborníci doporučují zahájit léčbu touto metodou.

Proč je opakovaná deprese nebezpečná? Přečíst článek.

Jaká je diagnóza deprese? Odpověď je zde.

Metoda elektrošoků– je vysoce účinný, proto se používá již řadu let.
Užívání antipsychotických léků. Tento způsob léčby je moderní a účinný. Účinnost je zaznamenána výzkumem vědců v oboru.

Klíčem k vyléčení z deprese je správná diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Co je deprese rezistentní na léčbu?

Rezistence na léčbu je definice, která znamená depresi, která adekvátně nereaguje na léčbu alespoň dvěma standardními antidepresivy.

I taková poměrně přímočará definice však vytváří několik problémů, protože neexistuje jediný úhel pohledu na otázku, co se rozumí adekvátně provedenou léčbou? Z hlediska délky nebo dávkování antidepresiv? Kromě toho existují také rozdíly v definici „neodpovídá“.

Existuje pouze jedno trvale používané kritérium – více než 50% snížení symptomů deprese v Hamiltonově inventáři deprese – považované za dostatečnou odpověď na léčbu u pacientů s těžkou depresí.

Doba potřebná pro adekvátní odpověď na léčbu se pohybuje od 6 do 10 týdnů, protože mnoho studií zjistilo vysokou úroveň změny v odpovědi na léčbu pouze ve 2. měsíci terapie.

Pojem „adekvátní dávka“ antidepresiva nemá velký význam po zavedení nových léků, jejichž hladinu v plazmě nelze stanovit nebo její stanovení nelze interpretovat. Například, když je stejná dávka tricyklických antidepresiv (TCA) podávána různým pacientům, mohou být interindividuální rozdíly v hladinách léčiva v plazmě až 10 až 40násobné, což vede mnoho lékařů k tomu, aby zvážili měření plazmatických hladin TCA, když čelí případům odolnost vůči léčbě.

Jak se liší pacienti s depresí rezistentní na léčbu od ostatních pacientů s depresí?

Pacienti s rezistentní depresí prožívají depresi častěji než jednou za život, případně trpí chronickou depresí.

Deprese se také vyskytuje častěji ve vyšším věku. U starších pacientů tomogramy odhalují zmenšení objemu kůry a expanzi mozkových komor. Často mají pozitivní test na dexamethasonový test (DT). Často mají souběžné psychické a somatické patologie.

Jaké komorbidní poruchy se vyskytují u deprese rezistentní na léčbu?

S rezistentní depresí jednoznačně souvisí zneužívání návykových látek (alkohol, drogy), panické poruchy, poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie) a poruchy osobnosti (psychopatie).

Osoby zneužívající návykové látky reagují hůře pro léčbu deprese je pravděpodobnější, že se vrátí do deprese a zažijí vyšší míru sebevražd.

U pacientů s panickou poruchou je pravděpodobnější, že pociťují těžší depresi a také špatně reagují na standardní léčbu.

Komorbidní (doprovodné) poruchy osobnosti jsou pozorovány u 40–60 % rezistentních depresí. Tito pacienti se obvykle vyznačují dřívějším nástupem deprese (v mladém věku), velkým počtem depresivních epizod v průběhu života, častěji sebevražednými myšlenkami a sníženou odpovědí na léčbu antidepresivy.

Jaká somatická onemocnění ovlivňují rezistentní depresi?

Fyzická onemocnění mohou způsobit, zhoršit nebo potenciálně zkomplikovat depresi. Některá onemocnění, jako je nediagnostikovaná hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy), mohou způsobit tzv. depresi refrakterní na léčbu.

Jiné stavy, jako je chronická bolest, na sebe mohou působit recipročně: zlepšení nebo zhoršení jednoho vede k paralelnímu zlepšení nebo zhoršení druhého. Výběr antidepresiv může omezovat řada dalších onemocnění, například srdeční choroby. Proto by měl psychiatr vyhledávat a léčit tělesná onemocnění u pacientů považovaných za rezistentní vůči léčbě.

Co je nejčastější příčinou tzv. deprese refrakterní na léčbu?

Nedostatečná léčba je možná nejčastější příčinou chronicity a relapsu deprese. Přibližně 2/3 pacientů podstupujících ambulantní léčbu dostávají terapii, která je neadekvátní co do délky a dávky (například pouze po dobu 4-6 týdnů).

Jak důležité jsou podtypy depresivních poruch?

Psychotická, atypická, bipolární a geriatrická deprese (deprese u starších osob) jsou důležitými podtypy depresivních stavů, protože každý z nich může vyžadovat specifické terapeutické strategie.

Neznámý psychotické deprese– běžná příčina rezistence na léčbu. Psychotické symptomy jsou často nenápadné a jsou odhaleny pouze pečlivým dotazováním. Pacienti s psychotickou depresí špatně reagují na antidepresiva a antipsychotická medikace, pokud se užívají izolovaně. Kombinace těchto léků však může být docela účinná nebo tito pacienti dobře reagují na elektrokonvulzivní terapii (ECT).

Atypická deprese charakterizovaná pohyblivostí nálady (nálada se mění v závislosti na vztazích s ostatními), olovnatou únavou (pacient cítí extrémně těžké ruce a nohy), citlivostí na odmítání (pacient je citlivý i na mírnou kritiku sebe sama) a neustálou ospalostí a zvýšenou chuť.

Tito pacienti špatně reagují na tricyklická antidepresiva (TCA) a významně lépe na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI). Tito pacienti mohou mít prospěch z nových antidepresiv, jako je venlafaxin, mirtazamin atd. Nerozpoznání bipolární deprese psychiatrem může vést ke změnám cyklu, mánii nebo smíšeným stavům.

Špatná volba léků nemusí být účinná při léčbě této poruchy a může mít negativní dopad na dlouhodobý průběh onemocnění.

Pacienti s geriatrická deprese jsou častěji náchylné k jeho maskované formě a mají příznaky úzkosti, poruchy paměti a somatické potíže.

Deprese s pozdním nástupem, podle definice, vyskytující se po 65. roce věku, je z velké části spojena s onemocněními vedoucími k demenci, poruchami vnímání a somatickými onemocněními, které komplikují její průběh.

"Naše sny jsou odrazem nás samých"

Deprese je nebezpečná a zákeřná nemoc. Základem její léčby je správná diagnóza a správně podávaná terapie. Někdy však ani po poskytnutí kvalifikované pomoci pacientovi a užívání léků deprese neustoupí. Osoba nadále pociťuje příznaky charakteristické pro její předchozí stav. Toto onemocnění, které nelze léčit, se běžně nazývá rezistentní deprese.

Proč vzniká rezistentní deprese?

Existuje několik důvodů pro rozvoj deprese rezistentní na léčbu:

Špatná diagnóza, kdy specialista, který prováděl léčbu, předepsal pacientovi nesprávné léky, protože neviděl celý obraz nemoci, byly některé příznaky ignorovány nebo nesprávně interpretovány.
Během léčby deprese pacientka porušovala režim a nebrala léky, kterou mu lékař předepsal, což nejen že nezlepšilo jeho stav, ale ani problém zcela neodstranilo.
Osoba zpočátku trpěla těžkými depresemi, při kterém dochází k poklesu vitální energie a oslabení organismu, čím déle trvá, tím obtížněji se léčí.
Kromě depresí trpí pacient i dalšími nemocemi a závislostmi a snížení účinnosti léčby.
Účinnost předchozí léčby byla snížena v důsledku rezistence pacienta na některé léky.
Pacient je silně ovlivněn sociálním prostředím, které není příznivé pro hojení, prožívá neustálý stres a úzkost kvůli obtížným životním okolnostem.
Během léčby pacient užíval další léky, což snižovalo účinnost terapie.

Všechny tyto faktory jsou pro pacienta svým způsobem nepříznivé, ale zároveň zvyšují riziko vzniku rezistentní deprese.

Symptomy charakteristické pro depresi rezistentní na léčbu

U pacientů s prodlouženou rezistentní depresí lékaři zaznamenávají přetrvávající změny v psychice. Stávají se uzavřenými, zachmuřenými a vyhýbají se komunikaci i s blízkými lidmi. Jejich sebevědomí je nízké. Často se projevuje úzkost z jakéhokoli důvodu, i toho sebenepatrnějšího. Lidé trpící touto formou deprese jsou vždy nespokojení sami se sebou, osamělí a snaží se nebýt ve společnostech nebo na přeplněných místech. Často zneužívají alkohol a užívají drogy.

Rezistentní deprese je charakterizována prudkým poklesem chuti k jídlu nebo naopak snahou uklidnit nervy přejídáním. Pacienti se neustále cítí unavení a slabí, a to i od samého rána, když vstanou z postele. Často mají problémy s nočním klidem, stejně jako nespavost, jejich denní režim je narušen a posunut opačným směrem. U této formy deprese jsou časté pokusy o sebevraždu a také panické poruchy, které se standardními metodami obtížně léčí.

Pacienti často sami vysadí léky a neinformují o tom svého lékaře. Průběh deprese značně zhoršují onemocnění štítné žlázy a kardiovaskulárního systému.

Léčba rezistentní deprese

Rezistentní deprese se léčí velmi obtížně. K odstranění pacientů z tohoto stavu se používají různé techniky. Nejúčinnější je užívání léků. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. Pro tuto formu deprese nebyla nalezena jediná léčebná metoda. S největší pravděpodobností bude muset pacient vyzkoušet několik možností najednou. Po stanovení diagnózy lékař předepíše antidepresiva, ale jejich užívání musí přinést výsledky.

Nejsou-li k dispozici, zvolí se jiné kombinace a kombinace léků k léčbě deprese, prodloužení užívání antidepresiv, nahrazení jednoho léku jiným nebo posílení účinku antidepresiv jinými léky.

Kromě toho se v léčbě rezistentní deprese široce používají různé psychoterapeutické postupy. Krátkodobá terapie je vhodná k odstranění konkrétních potíží. Behaviorální, rodinná, skupinová a kognitivní terapie také pomáhá léčit depresi. Tyto postupy pomáhají minimalizovat zbytkové symptomy poté, co pacient podstoupí léčebnou kúru s léky, a také umožňují rychlejší návrat do normálního života. Největších výsledků v léčbě pacientů lze dosáhnout kombinací medikamentózních a psychoterapeutických léčebných metod než každý z nich samostatně.

Pokud jsou tradiční možnosti léčby deprese rezistentní na léčbu neúčinné, mají pacienti možnost využít jiné metody. Můžete vyzkoušet léčbu, která zahrnuje použití:

Elektrokonvulzivní terapie. Když se deprese léčí šokováním pacientova mozku do záchvatů. To pomáhá rychle zmírnit příznaky deprese.
Stimulace vagusového nervu. Při léčbě deprese se provádí pomocí speciálního pulzního generátoru, který je připojen přes cervikální bloudivý nerv k ovlivnění mozku pacienta.
Hluboká mozková stimulace. Když k léčbě deprese dochází v důsledku přímého účinku elektrického proudu dodávaného elektrodami na lidský mozek.
Transkraniální magnetická stimulace. Při léčbě deprese se provádí pomocí elektromagnetické cívky, která vytváří magnetické pole a stimuluje šedou hmotu mozku.

Fyzické cvičení a chůze mají dobrý vliv na zdraví pacientů s rezistentní depresí. Mají posilující účinek na tělo a zvednou náladu pacientů.

Při předepisování léčby se berou v úvahu osobnostní charakteristiky pacienta a také možná doprovodná onemocnění. Všechny recepty provádí psychiatr nebo psychoterapeut, jsou možné konzultace a léčba u kardiologa, endokrinologa apod. V případě rezistentní deprese může být nutné sledovat dva specialisty najednou – psychiatra a psychoterapeuta. situace.

Léčba rezistentní deprese (TRD) nebo rezistentní deprese, rezistentní deprese, je termín používaný v psychiatrii k popisu případů velké deprese, které jsou rezistentní na léčbu, to znamená, že nereagují na alespoň dva adekvátní léčebné cykly antidepresivy různých farmakologických skupin (nebo nereagují dostatečně, tzn. je nedostatečný klinický účinek). Snížení příznaků deprese podle Hamiltonovy škály nepřesahuje 50 %.

Pod přiměřenost terapie preskripci antidepresiva je třeba rozumět v souladu s jeho klinickými indikacemi a charakteristikou spektra jeho psychotropní, neurotropní a somatotropní aktivity, použití požadovaného rozmezí dávek s jejich zvýšením v případě neúčinnosti terapie na maximum nebo s parenterální podání a dodržování délky léčebného cyklu (alespoň 3-4 týdny).

Klasifikace proudových motorů a její důvody

Existuje velké množství různých klasifikací proudových motorů. Takže například I. O. Aksenova v roce 1975 navrhl rozlišovat následující podtypy proudových motorů:

Depresivní stavy, které mají zpočátku vleklý průběh.
Depresivní stavy, které z neznámých důvodů nabývají delšího a vleklejšího průběhu.
Depresivní stavy s neúplnými remisemi, tedy s „částečným uzdravením“ (po jejichž léčbě si pacienti zachovali reziduální reziduální depresivní symptomy).

V závislosti na důvodech se rozlišují následující typy odporu:

Primární (pravá) terapeutická rezistence, což je spojeno se špatnou léčitelností stavu pacienta a nepříznivým průběhem onemocnění a závisí i na dalších biologických faktorech (tento typ rezistence je v praxi extrémně vzácný).
Sekundární terapeutická (relativní) rezistence, spojené s rozvojem fenoménu adaptace na psychofarmakoterapii, to znamená, že se vytvořil v důsledku užívání drog (terapeutická odpověď se vyvíjí mnohem pomaleji, než se očekávalo, pouze se snižují určité prvky psychopatologických příznaků).
Pseudoodolnost, což je spojeno s neadekvátní terapií (tento typ rezistence je velmi častý).
Negativní terapeutická rezistence(nesnášenlivost) - zvýšená citlivost na rozvoj nežádoucích účinků, které v tomto případě převyšují hlavní účinek předepsaných léků.

Primární prevence TRD

Opatření primární prevence TRD, tedy opatření k prevenci rozvoje terapeutické rezistence při léčbě depresivních stavů, se dělí na:

Diagnostická opatření.
Terapeutická opatření.
Opatření sociální rehabilitace.