Děloha je ženský nepárový orgán, který je zodpovědný za nesení plodu. Tvar varhan připomíná hrušku, s kopulovitým vrcholem a úzkým hrdlem dole. Děloha je dutý svalový orgán se silnými stěnami, jehož šířka je asi jeden centimetr. Více informací o děloze se dozvíte níže.
Definice a struktura
Děloha je reprodukční ženský dutý orgán hladkého svalstva se silnými stěnami umístěný v pánevní dutině za močovým měchýřem a před konečníkem.
Děloha je držena na místě třemi sadami silných, pružných vazů a zásobována hustou sítí krevních cév a nervů. Orgán má tři otvory: ve spodní části se děložní čípek otevírá do pochvy a v oblasti fundu vstupují do těla dělohy dva vejcovody.
Děloha je částečně pohyblivá, to znamená, že její děložní hrdlo je pevné, ale tělo má určitou volnost pohybu tam a zpět. Když žena stojí, její děloha na křižovatce s děložním čípkem je obvykle mírně nakloněna dopředu, tato poloha se nazývá anteverze. Zhruba u čtvrtiny žen je však děloha nakloněná dozadu.
Vnější strana dělohy je pokryta peritoneem, membránou, která vystýlá celou pánevní a břišní dutinu. Vnitřní stěny jsou vystlány endometriem, jehož tloušťka se mění s každým menstruačním cyklem: nejprve se zvětšuje v rámci přípravy na těhotenství a poté, pokud během cyklu nebylo oplodněno jediné vajíčko, je vylučováno v menstruačním proudu spolu s určité množství krve z jeho krevních cév.
Více o stavbě dělohy vám řekne video.
Rozměry
U dospělé ženy, která nerodila, má děloha v průměru: délku přibližně 4,5 cm, šířku 4,6 cm a předozadní rozměr 3,4 cm Porod výrazně zvětšuje velikost dělohy, po porodu je 5,8 cm na délku, na šířku 5,4 cm a předozadní rozměr je 4 cm.
V důsledku následných těhotenství se velikost dělohy u žen prakticky nemění. Po menopauze se děloha výrazně zmenší, takže její děložní hrdlo a tělo jsou téměř stejně dlouhé. Děloha se může mírně změnit ve velikosti, pokud těhotenství ženy skončí potratem nebo potratem, zejména na délku se může zvětšit až na půl centimetru.
Nesmíme zapomínat, že velikost dělohy do značné míry závisí na ženské konstituci a postavě, takže určení velikosti pro každého zástupce něžného pohlaví je individuální. Stanovený rámec normy je pouze vodítkem, nikoli však závaznou normou.
Funkce dělohy
Hlavní funkcí dělohy je přijímat oplodněné vajíčko a vyživovat v něm vyvíjející se plod, dokud není dostatečně zralý k porodu.
Nošení plodu je jedinou funkcí dělohy. Průměrná doba březosti je 38-42 týdnů. Jak plod nebo plody rostou (v případě vícečetného těhotenství), svalová vlákna se přizpůsobují nárůstu velikosti. V určitém okamžiku se děložní svaly, které jsou mimovolní, začnou stahovat (díky stimulaci oxytocinem), tento proces se nazývá kontrakce. Děloha tlačí dítě směrem k děložnímu čípku a způsobuje jeho expanzi, což umožňuje dítěti projít do pochvy. Tento proces kontrakcí je doprovázen poměrně silnou bolestí.
Po porodu zpravidla děložní svaly a vazy obnovují své předchozí normální velikosti.
Někdy v důsledku těhotenství svaly a vazy ochabnou a děloha se začne pohybovat ze své polohy. Malé odchylky jsou přijatelné, ale pouze malé. Stupeň posunutí se kontroluje pomocí ultrazvuku a přijatelnost tohoto indikátoru určuje lékař.
Bolest a poruchy
Téměř každá bolest, která se vyskytuje v děloze, je vnímána stejným způsobem - jako křeč, i když se liší v trvání a síle. Bolest může být způsobena různými příčinami: ztráta endometriální tkáně během menstruace, porodní bolesti, infekce atd.Mezi anomálie dělohy patří dělená děloha, kdy se od jejího dna k děložnímu hrdlu často táhne přepážka různé tloušťky po celé její délce a rozděluje tělo na dva nebo více oddílů. Dvojrohá děloha se skládá ze dvou menších těl ve tvaru rohu, z nichž každé je spojeno s jedním vejcovodem, ale sdílí společný (ačkoli někdy oddělený) děložní čípek. Dvojitá děloha má dvě samostatná malá těla, každé s vlastním děložním čípkem. Tyto strukturální abnormality jsou relativně vzácné, jsou vrozené (přítomné od narození) a mohou narušovat těhotenství a porod v závislosti na rozsahu abnormality.
Tělo dělohy je náchylné k mnoha poruchám a nemocem. Nejčastějšími onemocněními jsou: děložní myomy a eroze děložního hrdla. Velmi často se v něm rozvíjejí nezhoubné novotvary, jako jsou myomy a polypy, mezi závažnější onemocnění patří zhoubné nádory: rakovina dělohy nebo rakovina děložního čípku;
Dvě nejčastěji prováděné operace dělohy jsou: seškrábání děložní sliznice pro biopsii nebo léčbu, potrat, popř.
Onemocnění dělohy zaujímají jedno z předních míst mezi všemi ženskými patologiemi. Jejich prevalence vede nejen ke snížení plodnosti ženy, ale také k narušení kvality života, jakož i značným ekonomickým nákladům spojeným s náklady na diagnostiku, léčbu a nucenou absenci v práci.
Prevalence děložní patologie je určena jejím spojením s jinými orgány a systémy a strukturálními rysy celé reprodukční sféry.
Struktura a rozměry
Děloha je nepárový ženský reprodukční orgán, sestávající převážně z vícesměrných vláken hladkého svalstva, zevně pokrytých modifikovanou pobřišnicí (perimetrie) a vnitřně vystlaných sliznicí (endometrium).
Dospělá děloha nulipary je hruškovitého tvaru a zploštělá v předozadním směru. Anatomicky má tři části:
- Fundus je horní část umístěná nad linií vstupu vejcovodů do děložní dutiny.
- Tělo je trojúhelníkového tvaru. Široká část těla směřuje nahoru, k břišní dutině.
- Cervix je přímým pokračováním těla dělohy. V děložním čípku jsou dvě sekce:
- Vaginální oblast (exocervix), lemovaný vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem.
- Supravaginální oblast (endocervix, cervikální kanál, cervikální kanál), skládající se převážně z vláken hladkého svalstva, obklopující cervix v kruhu, s inkluzemi kolagenových a elastinových vláken. Endocervix je lemován jednovrstvým sloupcovým epitelem.
Tak by měla vypadat zdravá děloha u netěhotné ženy. Když dojde k těhotenství, tvar se začne měnit. V pozdním těhotenství vypadá děloha jako kulovitý svalový útvar s tenkými stěnami. V některých případech palpační a ultrazvukové vyšetření v časných fázích těhotenství odhalí jeho mírnou asymetrii. Toto je varianta normy a nemá žádné důsledky.
Během těhotenství se mění i velikost dělohy. Do konce druhého měsíce těhotenství se velikost zdvojnásobí a do konce třetího měsíce zčtyřnásobí.
Schématicky lze ženskou dělohu znázornit jako trojúhelník, jehož rohy jsou otvory vejcovodů a děložního čípku.
Tvar děložního čípku se u žen, které rodily, a žen, které nerodily, liší. Cervikální kanál u nulipar připomíná vřeteno (to znamená, že je na koncích zúžený a uprostřed rozšířený) a děložní os (hranice mezi cervikálním kanálem a vagínou) má kulatý nebo oválný vzhled. U žen, které rodily, má cervikální kanál v celém rozsahu jednotnou šířku a hltan je příčná štěrbina s natrženými zahojenými okraji.
Velikost dělohy se může lišit v závislosti na období života ženy a počtu těhotenství a porodů, které měla. Podle ultrazvukových údajů se určí tři velikosti těla a děložního čípku.
Umístění
Umístěním dělohy je malá pánev, kde její přední stěna přiléhá k močovému měchýři a její zadní povrch je v kontaktu s konečníkem.
Děloha má určitý stupeň pohyblivosti a její poloha závisí na hladině tekutiny v močovém měchýři. Pokud je prázdný, pak fundus dělohy směřuje k břichu a přední povrch směřuje dopředu a mírně dolů. V tomto případě tvoří děloha ostrý úhel s děložním čípkem, dopředu otevřený. Tento stav se nazývá anteverze. Když se močový měchýř naplní, děloha se začne naklánět dozadu a svírá s děložním čípkem úhel, který je blízko k rozvinutému. Toto postavení dělohy se nazývá retroverze.
Funkce
Jedinou funkcí dělohy je účast na těhotenství a porodu. Díky své převážně svalové struktuře je děloha během těhotenství schopna několikanásobně zvětšit svou plochu. A díky intenzivní koordinované kontrakci svalů při porodu hraje děloha rozhodující roli při vypuzení plodu.
Anatomie
Stěna dělohy má třívrstvou strukturu:
- Vnitřní sliznicí je endometrium. Endometrium lemující vnitřek dělohy nemá žádné záhyby, je vystláno řasinkovým epitelem a je bohaté na žlázy. Epitel je také dobře zásoben krví, což vysvětluje jeho citlivost na poranění a zánětlivé procesy. Na fotografiích a videích pořízených během hysteroskopie je vnitřek dělohy plochý, hladký prostor různých barev - od růžové po šedavou, v závislosti na fázi ženského cyklu a věku ženy.
- Střední svalová vrstva je myometrium. Tato vrstva se skládá z buněk hladkého svalstva propletených všemi směry. Protože jsou svalové buňky hladké, žena není schopna regulovat děložní stahy. Konzistence kontrakce různých úseků myometria v různých obdobích cyklu a během porodu je podřízena autonomnímu nervovému systému.
- Vnější vrstva je obvod, což je pobřišnice.. Tato serózní membrána pokrývá celou přední stěnu těla a na hranici s krkem se ohýbá a přechází na močový měchýř. Zde se vytváří veziko-uterinní prostor. Cervix vpředu není pokryt pobřišnicí a je ohraničen od močového měchýře vrstvou tukové tkáně. Kromě celého zadního povrchu těla pokrývá peritoneum malou oblast zadní vaginální klenby. Poté se membrána ohne a rozšíří přes konečník a vytvoří rektálně-děložní vak. V tomto prostoru se může díky ascitu hromadit tekutina. Mohou se zde šířit hnisavé záněty, endometrióza nebo zhoubné nádory. Přes zadní stěnu pochvy je do tohoto prostoru umožněn přístup při diagnostickém výkonu – kuldoskopii.
Účel vazů
Děloha je orgán, pro který má zásadní význam jasná, relativně stálá poloha. Toho je dosaženo prostřednictvím vazů dělohy.
Ligamentózní aparát plní tři hlavní funkce:
- Suspenze – připevnění orgánu k pánevním kostem za účelem fixace dělohy ve stabilní poloze.
- Fixace – držení dělohy ve fyziologické poloze během gestace vlivem tahových vazů.
- Podpůrná – tvořící oporu pro vnitřní orgány.
Charakteristika závěsného aparátu
Závěsná funkce dělohy se provádí díky čtyřem párům vazů:
- Kulaté děložní vazy, obsahující hladké myocyty a vlákna pojivové tkáně. Vzhledově připomínají provazce dlouhé 100–120 mm, vedoucí od rohů dělohy k tříselném kanálu. Díky tomuto směru kulaté vazy naklánějí fundus dělohy dopředu.
- Široké děložní vazy, což jsou deriváty pobřišnice. Vypadají jako „plachta“ natažená od bočních ploch dělohy ke stěnám pánve. V horní části těchto vazů leží trubice a na zadní ploše jsou vaječníky. Prostor mezi oběma listy je vyplněn vláknem, ve kterém jsou umístěny neurovaskulární svazky.
- Závěsné vazy vaječníků, které jsou součástí širokých děložních vazů. Vycházejí z vejcovodů a jsou připevněny ke stěnám pánve.
- Vlastní ovariální vazy, které fixují vaječník k laterální ploše dělohy.
Struktura a umístění fixačních vazů
Fixační vazy dělohy jsou:
- Kardinální (příčné) děložní vazy, což jsou silné svazky bohaté na cévy a nervy, sestávající z hladkých svalů a vláken pojivové tkáně. Tyto vazy jsou modifikované, zesílené široké vazy, pro které slouží příčné vazy jako podpora.
- Uterovezikální (cervikovezikální) vazy jsou svalová vlákna pojivové tkáně vycházející z děložního čípku a obklopující močový měchýř. Díky tomuto směru vazy brání děloze v pohybu zadním směrem.
- Uterosakrální vazy jsou složeny z vláken hladkého svalstva a pojivové tkáně počínaje zadní stěnou dělohy, ovinou se kolem konečníku a připojují se ke křížové kosti. Tato vlákna zabraňují pohybu děložního čípku směrem k pubis.
Nosný aparát: svaly a fascie
Podpůrný aparát dělohy představuje perineum - svalově-fasciální deska. Perineum zahrnuje urogenitální a pánevní bránici, skládající se ze dvou vrstev svalů, a také perineální fascii.
Struktura vaječníků
Vaječníky jsou párové žlázové orgány umístěné v ženském těle na obou stranách dělohy a spojené s ní vejcovody.
Tvar vaječníků připomíná vpředu zploštělé vejce. Hmotnost tohoto orgánu je přibližně 7 - 10 g, délka - 25 - 45 mm a šířka - asi 20 - 30 mm. Barva zdravého vaječníku se může pohybovat od růžovo-modré až po modrofialovou.
Na vnější straně je vaječník pokryt coelomickým (germinálním) epitelem. Pod ní leží vazivová tunica albuginea, která tvoří kostru vaječníku. Funkčně aktivní látka orgánu, parenchym, je umístěna ještě hlouběji. Skládá se ze dvou vrstev. Na vnější straně je kortikální vrstva, ve které jsou umístěny folikuly. Vnitřní vrstva - granulovaná (dřeňová látka) obsahuje vajíčko.
Kromě dozrávání vajíček plní vaječníky hormonální funkci, syntetizují estrogeny (estradiol, estriol), gestageny (progesteron) a testosteron.
Vejcovody
Děloha (vejcovod) je párový dutý svalový orgán, který spojuje dutinu děložní s vaječníkem.
Vejcovody se pohybují v délce od 100 do 120 mm. Průměr trubky je po celé délce různý a pohybuje se od 2 - 5 do 8 - 10 mm.
Vejcovod obsahuje děložní část, která komunikuje s dutinou děložní, dále isthmus, ampula a infundibulum.
Nálevka obsahuje fimbrie. Nejdelší z nich, vaječníkový, se blíží k tubárnímu konci vaječníku. Tato fimbrie vede vajíčko do zkumavky.
Endometriální polypy- benigní proliferace krevních cév pokrytých epitelem. Existuje několik typů polypů:
- vláknité - světlé, kulaté nebo oválné, husté, hladké útvary na stopce, do velikosti 15 mm;
- glandulární-cystické - velké (až 60 mm), podlouhlé, hladké, světle růžové, šedo-růžové nebo nažloutlé;
- adenomatózní - matně šedé útvary o velikosti až 15 mm.
Polypy mohou být asymptomatické nebo způsobit krvácení, bolest a neplodnost.
Prolaps reprodukčního orgánu
Prolaps (ztráta) ženských reprodukčních orgánů- jedná se o pohyb pochvy, děložního čípku nebo těla dělohy mimo genitální otvor.
Existují tři stupně genitálního prolapsu:
- I. stupeň (ne pravý prolaps): děložní hrdlo prolapsuje, ale nepřesahuje vstup do pochvy;
- II stupeň: neúplný prolaps - pohyb děložního čípku za hranici genitální štěrbiny, ale děloha je v pánevní dutině;
- III stupeň: úplný prolaps - vypadne celá děloha.
Hlavní příčinou prolapsu dělohy je dysfunkce vazivového aparátu. To může být způsobeno dysplazií pojivové tkáně, zánětlivými onemocněními a poruchou inervace a prokrvení pohlavních orgánů.
V první fázi prolapsu nemusí být žádné stížnosti. Někdy ženy zaznamenávají pocit těžkosti v perineu, nepohodlí při chůzi, bolest v dolní části zad a křížové kosti.
Nejcharakterističtějším příznakem druhé a třetí fáze je útvar, který vypadl mimo genitální štěrbinu.
Při vyšetření mají vyhřezlé části děložního čípku a těla dělohy namodralý odstín. Důvodem je špatná cirkulace v prolabovaných oblastech orgánu.
Konzervativní léčba prolapsu ženských pohlavních orgánů je nemožná! Jediný způsob, jak léčit tuto patologii, je chirurgický zákrok.
Operace je zaměřena na navrácení orgánů do jejich fyziologického umístění, obnovu a posílení podpůrných struktur dělohy a léčbu souvisejících patologií.
"Děložní vzteklina"
Pod tímto pojmem se skrývají dvě nemoci, které patří spíše do oblasti patologické psychologie než gynekologie.
Nymfomanie („nemoc lesních nymf“)– ženská hypersexualita, nadměrná přitažlivost k mužům. Tato porucha se projevuje neustálou sexuální nespokojeností a touhou neustále střídat sexuální partnery.
Hysterie („opice všech nemocí“) je porucha charakterizovaná patologickou potřebou upoutat na sebe pozornost. Přestože se tento stav vyskytuje i u mužů, nejvýrazněji se projevuje u žen. Hysterie se může projevit téměř všemi známými příznaky – nekontrolovatelný smích a/nebo pláč, křečovité záchvaty, mdloby, slepota, hluchota, němost, ztráta citlivosti. Není těžké rozeznat hysterii od skutečné poruchy. Stačí si pamatovat, že hysterie se projevuje pouze v přítomnosti lidí, jejichž pozornosti se pacient snaží dosáhnout.
Nymfománie i hysterie vyžadují léčbu psychiatra a psychoterapeuta. Někdy však tyto poruchy dosahují takové závažnosti, že vyžadují diferenciální diagnostiku s onemocněními nervového systému (epilepsie, poškození čelních laloků mozku, mrtvice).
"hustá děloha"
Hustá děloha není nezávislé onemocnění, ale symptom, který doprovází vývoj mnoha patologických stavů. Ztluštěním dělohy se rozumí ložiskové nebo celkové ztluštění jejích stěn, zjištěné při gynekologickém vyšetření. Nejčastějšími příčinami vývoje husté dělohy jsou myomatózní uzliny a ložiska adenomyózy.
Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní onemocnění, které je založeno na prorůstání endometria do svalové vrstvy dělohy. Hlavními příznaky podezření na adenomyózu jsou menstruační nepravidelnosti, intenzivní tupá bolest v podbřišku, bolest při pohlavním styku a „čokoládový“ výtok uprostřed cyklu.
Pokud během vyšetření gynekolog odhalí ztvrdnutí dělohy, měl by být proveden ultrazvuk k identifikaci příčiny.
Odstranění dělohy a pooperační období
Indikací k odstranění (amputace, exstirpace) dělohy (hysterektomie) jsou velké myomatózní uzliny, zhoubné nádory dělohy, rozšířená adenomyóza, silné děložní krvácení a těžké záněty endometria.
S příznivým výsledkem je možné zachránit vaječníky a děložní čípek. To dává ženě příležitost vést normální sexuální život a vyhnout se užívání hormonální substituční terapie. Kromě toho lze vajíčka uložená ve vaječnících použít k náhradnímu mateřství.
V pooperačním období hysterektomie se vždy objevuje bolest a krvácení.
Bolest trápí ženu asi týden a je dotěrné povahy. Pokud se bolest zesílí a stane se ostrou a křečovitou, naznačuje to vývoj komplikací.
Krvavý výtok se vyskytuje v důsledku existence povrchu rány. Do konce druhého týdne postupně přestávají.
Dlouhodobé následky jsou spojeny s porušením umístění orgánů v pánvi. Močový měchýř se pohybuje dozadu, což se může projevit různými poruchami močení. Střeva se posouvají dolů, což může nakonec způsobit prolaps hemoroidů.
Pokud byly regionální lymfatické uzliny odstraněny spolu s dělohou, je narušen odtok lymfy z dolních končetin, což vede k rozvoji lymfostázy. To se projevuje otoky, tíhou, bolestí a podvýživou tkání.
Závěr
Orgány ženského reprodukčního systému jsou velmi složité. Znalost anatomické stavby reprodukčního systému je nezbytná pro pochopení podstaty patologických procesů a diagnostiku onemocnění vnitřních pohlavních orgánů.
Děloha (uterus) je nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ve kterém probíhají procesy vývoje embrya a gestace. Děloha se nachází v pánevní dutině, mezoperitoneálně, za močovým měchýřem, před konečníkem. U žen v reprodukčním věku je délka dělohy přibližně 7-8 cm, šířka - 4 cm U nulipar je hmotnost dělohy 40-50 g, u těch, které porodily - asi 80 (spojené s. hypertrofie svalové vrstvy). Děloha je poměrně pohyblivý orgán a v závislosti na umístění sousedních orgánů může zaujímat různé polohy. Normálně je děloha v poloze anteflexio (podélná osa je orientována podél osy pánve), anteversio (plný močový měchýř, stejně jako konečník mírně předkloní dělohu). Většina povrchu orgánu, kromě vaginální části děložního čípku, je pokryta pobřišnicí.
Děloha se skládá ze tří částí:
- dno dělohy - mírně vyčnívá nad linii soutoku vejcovodů, jedná se o konvexní horní část;
- tělo dělohy - střední část tvaru kužele;
- Cervix je zúžená spodní zaoblená část.
Spodní část děložního čípku vyčnívá do pochvy a nazývá se poševní část, horní část, ležící nad pochvou, se nazývá supravaginální část. Na poševní části je otvor děložního čípku, který má u nulipar kulatý tvar, u rodících žen štěrbinovitý tvar.
Vrstvy děložní stěny
Stěna dělohy má tři vrstvy:
- perimetr (serózní vrstva) - na větším povrchu přední, zadní stěny a fundu dělohy je pevně spojen s myometriem, v oblasti istmu je volně připojen;
- myometrium (svalová vrstva) - skládá se ze tří vrstev hladké svaloviny (vnější podélná, střední kruhová, vnitřní podélná) s příměsí elastických vláken a vazivového vaziva;
- endometrium (sliznice) - tvořeno cylindrickým epitelem, který má povrchové (funkční) a hluboké (bazální) vrstvy.
Děloha během těhotenství
Děloha během těhotenství prochází výraznými změnami. Svalová vrstva se aktivně zvyšuje. Svalová vlákna se prodlužují a také se stávají objemnějšími. Navíc zvyšují obsah proteinu aktomyosin, který je zodpovědný za svalové kontrakce. Aby se zabránilo předčasné kontrakci děložních svalů, existuje hormon zvaný progesteron. Pokud je jeho tvorba nedostatečná, dochází ke kontrakcím svalové vrstvy dělohy. V tomto případě mluvíme o zvýšeném tonusu dělohy. Periodické zvýšení tonusu dělohy je variantou normy, ale neustálé výrazné zvýšení tonusu dělohy může negativně ovlivnit vývoj plodu, protože když se svalová vrstva smršťuje, krevní cévy jsou stlačeny, protože následkem čehož je narušena výživa plodu. Hlavním nebezpečím je nedostatečné prokrvení mozku plodu. Během těhotenství se děloha od prvních týdnů zvětšuje a maximální velikosti dosáhne v době porodu.
Svalstvo dělohy je vždy v dobré kondici, a to nejen v těhotenství. Neustále buď relaxují, nebo se stahují. Zvýšení tonusu dělohy je pozorováno během pohlavního styku, stejně jako během menstruace, což v prvním případě přispívá k podpoře spermií, ve druhém - odmítnutí funkční vrstvy endometria.
Cervikální eroze, léčba
Jedním z běžných onemocnění ženského reprodukčního systému je eroze děložního čípku. Léčba této patologie je vysoce účinná, ale musí být provedena včas. Termín „cervikální eroze“ označuje ohnisko poškození sliznice děložního čípku. Léčba eroze zahrnuje následující metody:
- konizace;
- laserová koagulace;
- chemická koagulace;
- radiochirurgická metoda.
Děložní myomy, léčba
Další běžnou patologií jsou děložní myomy. Jedná se o benigní novotvar, který se vyskytuje v myometriu. Myom je chaoticky propletené vlákno hladkého svalstva. Myomové uzliny dosahují poměrně velkých rozměrů a mohou vážit několik kilogramů. Příznaky této patologie jsou menoragie, bolest a pocit tlaku v podbřišku. Mohou se také objevit příznaky dysfunkce sousedních orgánů: konečník, močový měchýř, které se vyskytují u velkých velikostí děložních myomů. Léčba tohoto onemocnění může být na počkání (to je opodstatněné u pomalu rostoucích myomů). Kromě medikamentózní terapie se k léčbě myomů používají metody jako hysterektomie, embolizace děložní tepny a FUS ablace myomů.
Odstranění dělohy
Odstranění dělohy neboli hysterektomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v gynekologické praxi. Odstranění dělohy se používá u těch onemocnění, kdy není možné použít alternativní metody léčby. Kromě děložních fibroidů zahrnují indikace pro tento chirurgický zákrok endometriózu, prolaps dělohy, abnormální děložní krvácení, rakovinu dělohy, rakovinu děložního čípku, vaječníků a vejcovodů.
V závislosti na objemu odebrané tkáně se rozlišují následující typy hysterektomie:
- subtotální hysterektomie (amputace dělohy) – provádí se se zachováním děložního čípku;
- totální hysterektomie (exstirpace) – odstranění dělohy a děložního čípku;
- hysterosalpingo-ooforektomie – odstranění dělohy a přívěsků;
- radikální hysterektomie - děloha je odstraněna s přívěsky, děložní hrdlo, horní část pochvy, stejně jako okolní tkáň a lymfatické uzliny.
Ženská děloha má tvar hrušky. V anteroposteriorní velikosti je poněkud zploštělý. Orgán se nachází v pánevní dutině, často blíže pravé nebo levé stěně pánve. Průměrná hmotnost dělohy je 40–60 g.
Vlastnosti struktury ženské dělohy
V děloze je obvyklé rozlišovat tělo a děložní hrdlo, stejně jako isthmus mezi nimi. U většiny žen je děloha v pánevní dutině nakloněna dopředu. Část dělohy nad počátkem trubic se obvykle nazývá dno a vpravo a vlevo dolů jsou její boční okraje a zase nahoru jsou rohy dělohy.
Váta je dutý orgán. To znamená, že v těle dělohy je volná dutina. V příčném řezu strukturou ženské dělohy má dutina děložní trojúhelníkový tvar. Ve své obvyklé podobě jsou však přední a zadní stěna dělohy v kontaktu, a proto její dutina vypadá jako štěrbina.
Struktura stěn dělohy
Struktura stěn dělohy, stejně jako vagíny, je reprezentována třemi vrstvami:
první vrstva je vnitřní vrstva - sliznice (endometrium);
druhá vrstva – střední – svalová (myometrium);
třetí vrstva je vnější vrstva - serózní membrána a pobřišnice.
Největší změny v závislosti na fázi cyklu jsou pozorovány v slizniční vrstva(endotel) dělohy. Tloušťka endometria se v tomto ohledu pohybuje od 1 do 2–3 mm. V tloušťce endometria jsou jednoduché tubulární žlázy, které vylučují slizniční sekreci. Myometrium prochází během těhotenství a porodu výraznými strukturálními změnami, do tohoto okamžiku v něm prakticky nedochází k žádným změnám.
Tloušťka svalová vrstva se pohybuje od 3 mm do 10 mm v různých částech dělohy. Největší vyjádření svalové vrstvy (myometria) dělohy je pozorováno na fundu dělohy a na spojení dělohy s vazy. Je nejtenčí v oblasti přední stěny dělohy a blíže k děložnímu čípku.
Vnější vrstva reprezentovaný pobřišnicí. Jedná se o speciální kryt, který pokrývá celý vnitřní povrch všech vnitřních orgánů. Pokrývá dělohu zepředu i zezadu, je volně srostlá s děložním fundem, stejně jako přední a zadní stěnou. Vpředu se břišní kryt dostává do vnitřního hltanu a přechází nahoru do močového měchýře. Po stranách je děloha bez břišního obalu, protože se zde rozbíhá do stran a tvoří široké vazy dělohy.
Funkce dělohy v ženském těle
Funkční role dělohy v ženském těle je extrémně velká a skládá se z následujících:
ochrana horních pohlavních orgánů a břišní dutiny před příchozími infekčními patogeny z pochvy (pomocí cervikálního kanálu);
pravidelné samočištění děložní dutiny, cervikálního kanálu a pochvy prostřednictvím měsíčního uvolňování menstruační krve;
účast na procesu pohlavního styku a vytváření podmínek pro transport spermií cervikálním kanálem do dutiny děložní a do vejcovodů;
funkce implantace oplodněného vajíčka do dělohy s vytvořením podmínek pro vývoj embrya a plodu během těhotenství, vypuzení plodu během porodu.
děloha spolu se svým vazivovým aparátem tvoří a zpevňuje pánevní dno.
Obsah
Děloha je jedinečný článek v reprodukčním systému, určený pro reprodukci potomků. Tímto přirozeným darem jsou obdařeny pouze ženy. Orgán se nachází v centrální části pánevní oblasti. Fyziologicky je chráněn pánevními kostmi, svalovým rámem a tukovou vrstvou, která ho chrání před případným poškozením.
Funkce umístění
Děloha je nepárový svalový orgán, který spolu s vaječníky představuje reprodukční systém ženy. Vizuálně je děloha podobná kuželu nebo obrácené hrušce. Reprodukční struktura je reprezentována:
- krk;
- tělo;
- dno
V místě, kde končí pochva, se nachází děložní hrdlo – spodní část orgánu, podobná válcové trubici, tři centimetry dlouhá. Cervikální parametry nejsou konstantní, hodnoty se mění během těhotenství a ve stáří.
Uvnitř děložního čípku je úzký cervikální kanál. Cervikální kanál je spojovacím prvkem mezi dělohou a vagínou.
Nad děložním čípkem je děložní tělo - místo, kde se vyvíjí embryo. Tělo dělohy je reprezentováno silnými stěnami (asi tři centimetry), které se skládají ze tří vrstev.
- Hlen - endometrium. Vnitřní výstelka dutiny. Je to endometrium, které se podílí na tvorbě menstruace, která se vylučuje každý měsíc, pokud nenastane těhotenství. Pokud však došlo k početí, pak oplodněné vajíčko také přilne k endometriu.
- Svalové - myometrium. Tato vrstva zajišťuje svalové kontrakce při kontrakcích. Stahuje se také po pohlavním styku, což usnadňuje lepší pronikání spermií.
- Serous - obvod. Jedná se o peritoneální membránu pokrývající vnější stranu orgánu.
Fundus se nachází na samém vrcholu orgánu, v místě, kde se nacházejí otvory vejcovodů (děložních).
Ženské lůno není fixované, je v „zavěšeném“ stavu: potřebnou polohu zajišťují vazy držící dělohu. Takže, kde je ženská děloha?
Správná anatomická poloha dělohy u žen:
- ve stejných vzdálenostech od vnitřních hranic pánve;
- před konečníkem;
- za močovým měchýřem;
- s mírným sklonem dopředu;
- s krkem je vytvořen tupý úhel.
Reprodukční orgán se nachází ve středu pánve. Sebemenší nerovnováha v jeho umístění iniciuje narušení zdravého fungování. Poté, co jste pochopili, na které straně je děloha, měli byste se seznámit s funkcemi, které plní v ženském těle:
- zajišťuje implantaci embrya;
- neumožňuje infekcím proniknout přes vagínu do blízkých pánevních orgánů;
- zodpovědný za menstruační funkce;
- vytváří potřebné podmínky pro úspěšné oplodnění, vývoj a narození plodu.
Popsané charakteristiky potvrzují skutečnost, že děloha je hlavním nástrojem v ženském těle.
Lokalizace orgánu během těhotenství
Různá období života ženy přímo ovlivňují tvar a velikost dělohy. U mladé nulipary jsou parametry a hmotnost dělohy menší (50 gramů) než u těch, které porodily (asi 100 gramů). Nejvýznamnější změny nastávají v reprodukčním systému, když se žena připravuje na matku a v poporodním období.
U zdravé ženy se postavení dělohy po těhotenství nemění; Po 12 týdnech se svalový orgán zvětší. To je určeno dokonce palpací.
Jak embryo roste, umístění dělohy se mění. Nachází se:
- až 12 týdnů - v oblasti břicha;
- po 15 týdnech - na úrovni pupku;
- po 20 týdnech - postupně stoupá k bránici.
V posledních týdnech těhotenství je dno tak vysoko, že většina nastávajících maminek má potíže s dýcháním. Kromě toho dochází ke stlačení střev a močového měchýře.
Mění se nejen umístění dělohy, ale i vlastnosti a parametry děložního čípku. Blíže k době porodu se cervikální kanál vyhladí a zkrátí. Úspěch porodu závisí na této transformaci: koneckonců dlouhý „dubový“ krk naznačuje nepřipravenost těla na porod. Tato situace vyžaduje hospitalizaci pacientky a přijetí opatření k přípravě cervikálního kanálu na porod.
Gynekologické abnormality
Normou je, aby osa dělohy a pánve byly vzájemně rovnoběžné. Mírná odchylka od osy se nepovažuje za patologii. Při některých dysfunkcích se však mění lokalizace dělohy a přívěsků a je pozorována výrazná odchylka od osy. Mezi taková onemocnění patří prolaps, ohnutí nebo prolaps dělohy.
Umístění dělohy závisí na svalových vláknech, které ji drží. Pokud svalový tonus slábne, dochází k prolapsu. Bez řádné léčby může dojít k úplné ztrátě. V počáteční fázi prolapsu dělohy se doporučuje provádět Kegelova cvičení. Vyhnete se tak ztrátám a chirurgickým zákrokům.
Ženský reprodukční systém je náchylný k dysfunkci a různým typům patologií. Mezi nejčastější patří:
- myom;
- eroze;
- dysplazie;
- polypy, cysty;
- rakovinné nádory.
Moderní lékařská základna má široké možnosti pro vyléčení téměř jakéhokoli onemocnění. Hlavním faktorem úspěšné terapie a prevence je neustálé sledování stavu reprodukčního systému.
Spolu s léčitelnými gynekologickými dysfunkcemi, dochází k porušení anatomické struktury ženského systému, z nichž mnohé jsou příčinou neplodnosti a obtíží v každodenním životě.
Anomálie dělohy jsou poměrně vzácné, nicméně existují.
- Dvojitá děloha. V kombinaci s dvojitou vagínou. Tato patologie je často diagnostikována spolu s dalšími defekty: patologie ledvin a močovodů.
- Dvourohá. Bicornus se vyznačuje různým stupněm závažnosti. Vizuálně je děloha podobná tvaru srdce.
- Jednorohatý. Tato vada vzniká v důsledku neúplného vývoje děložního (Müllerova) kanálu. Ženy pociťují bolest při pohlavním styku a nemohou otěhotnět.
- Sedlový tvar. V tomto případě je abnormálně rozděleno pouze fundus dělohy: v něm se tvoří neobvyklá deprese. Žena je schopna otěhotnět, ale existují problémy s těhotenstvím.
- Děloha s přepážkou. S touto patologií zůstává tvar orgánu normální, ale dutina je oddělena částečnou nebo úplnou přepážkou.
Popsané poruchy anatomické stavby ženského reprodukčního systému nejsou tak často diagnostikovány. Nejčastější anomálií je sedlová děloha.
Každá žena musí vědět, kde je děloha, a rozumět jejím funkcím a vlastnostem. Tyto znalosti pomohou vyhnout se patologickým komplikacím a identifikovat onemocnění v počáteční fázi.
