Výpočet dávky inzulínu: zjistěte vše, co potřebujete vědět. Naučte se vyjít minimální dávky a udržet cukr 3,9-5,5 mmol/l stabilní 24 hodin denně. Nárůst hladiny glukózy v krvi je možné zastavit i u těžkého diabetu 1. typu u dospělých a dětí. A ještě více, udržujte si normální cukr, jako zdravých lidí, s diabetem 2. typu. Pochopit, jak vybrat optimální dávku inzulinu s přihlédnutím k individuálnímu průběhu diabetu.
Přečtěte si odpovědi na otázky:
U diabetika je nutné několik dní sledovat chování krevního cukru. různé hodinky a poté vyberte režim inzulínové terapie.
Inzulin v léčbě diabetu 2. a 1. typu Všimněte si, že velké dávky Inzulin působí nestabilně a nepředvídatelně. Jejich síla je různé dny se může lišit o ±56 %. Chcete-li mít dobrou kontrolu diabetu, musíte tento problém zvládnout. Hlavním prostředkem je přechod na, který snižuje dávkování 2-8krát.
Diabetici, kteří omezují příjem sacharidů, by si neměli aplikovat více než 8 jednotek inzulínu najednou. Pokud potřebujete vyšší dávku, rozdělte ji na 2-3 přibližně stejné injekce. Dělejte je jeden po druhém různá místa se stejnou injekční stříkačkou.
Léčba diabetu inzulinem – kde začít:
Mnoho diabetiků, kteří jsou léčeni inzulínem, zjistí, že epizody nízký obsah cukru v krvi se nelze vyhnout. Myslí si, že strašlivé záchvaty hypoglykémie jsou nevyhnutelným vedlejším účinkem. Ve skutečnosti, Hladinu cukru v krvi můžete udržet na stabilní úrovni i s těžkým autoimunitní onemocnění. A ještě více u relativně mírného diabetu 2. typu. K ochraně před nebezpečnou hypoglykémií není třeba uměle zvyšovat hladinu glukózy v krvi. Podívejte se na video, které pojednává o tomto problému. Naučte se, jak vyvážit stravu a dávky inzulínu.
Níže jsou uvedeny odpovědi na otázky, které pacienti často mají.
Jaké potraviny obsahují inzulín?
Žádné potraviny neobsahují inzulín. Také zatím neexistují žádné tablety obsahující tento hormon. Protože při perorálním podání se ničí v gastrointestinální trakt, nevstupuje do krve a neovlivňuje metabolismus glukózy. Inzulin ke snížení hladiny cukru v krvi lze dnes do těla zavést pouze injekcemi. Inhalační aerosoly jsou dostupné, ale neměly by se používat, protože neposkytují přesné a stabilní dávkování. Dobrou zprávou je, že jehly na inzulínových stříkačkách a perech jsou tak tenké, že se můžete naučit, jak je používat.
Při jaké hladině cukru v krvi jsou předepsány injekce inzulínu?
Kromě nejtěžších případů na něj musí diabetici nejprve přejít a sedět na něm 3–7 dní a sledovat hladinu cukru v krvi. Může se ukázat, že inzulínové injekce vůbec nepotřebujete.
Cílové hladiny cukru v krvi jsou 3,9-5,5 mmol/l trvale 24 hodin denně. Pacienti, kteří mají nadváhu, přidejte do stravy léky Galvus Met, Glucophage nebo Siofor a postupně zvyšujte jejich dávkování.
Přečtěte si o tabletách obsahujících metformin:
Tím, že půjdete do Zdravé stravování a poté, co začnete užívat metformin, musíte sbírat informace o chování cukru během každého dne po dobu 3-7 dnů. Po nashromáždění těchto informací se používá k výběru optimálních dávek inzulínu.
Dieta, metformin a fyzická aktivita by měly společně přivést hladinu glukózy k normálu jako u zdravých lidí – 3,9–5,5 mmol/l trvale 24 hodin denně. Pokud takových ukazatelů nelze dosáhnout, přidejte další injekce inzulínu.
Nesouhlaste s tím, že budete žít s hladinou cukru 6-7 mmol/l, mnohem méně vyšší! Tato čísla jsou oficiálně považována za normální, ale ve skutečnosti jsou zvýšená. S nimi se, i když pomalu, rozvíjejí komplikace diabetu. Statisíce diabetiků, kteří trpí problémy s nohama, ledvinami a zrakem, hořce litují, že byli svého času příliš líní nebo se báli píchnout si inzulín. Neopakujte jejich chybu. Používejte nízké, pečlivě odměřené dávky k dosažení hladin trvale pod 6,0 mmol/l.
Často je nutné aplikovat inzulin s prodlouženým uvolňováním v noci, aby byl druhý den ráno na lačný žaludek normální hladina cukru v krvi. Číst. Nejprve zjistěte, zda potřebujete injekce léků s prodlouženým uvolňováním. Pokud jsou nutné, začněte je dělat.
Přečtěte si o dlouhodobě působících inzulínových přípravcích:
Tresiba je tak výjimečný lék, že o něm správa webu připravila video.
Jakmile si začnete píchat inzulín, ani nepřemýšlejte o tom, že se vzdáte diety. Pokud máte nadváhu, pokračujte v užívání pilulek. Zkuste si najít čas a energii na cvičení.
Změřte si cukr před každým jídlem a 3 hodiny po něm. Během několika dnů je nutné určit, po kterých jídlech se hladina glukózy pravidelně zvyšuje o 0,6 mmol/l nebo více. Před těmito jídly si musíte aplikovat krátký nebo ultrakrátký inzulín. To podporuje slinivku břišní v situacích, kdy si sama dobře neporadí. Přečtěte si více o výběru optimálního dávkování před jídlem.
Důležité! Všechny inzulínové přípravky jsou velmi křehké a snadno se kazí. Studujte je a pilně se jimi řiďte.
I přes přísné dodržování diety může být zjištěna hladina cukru 9,0 mmol/l a vyšší. V takovém případě musíte okamžitě začít podávat injekce a teprve poté přidat další léky. Také lidé s diabetem 1. typu a hubení lidé, u kterých byl diagnostikován diabetes 2. typu, začnou užívat inzulín ihned po jídle s nízkým obsahem sacharidů a vynechají pilulku.
Pokud je hladina glukózy v krvi vysoká, je třeba okamžitě zahájit léčbu inzulínem, je škodlivé otálet.
Jaká je maximální dávka inzulínu za den?
Žádné omezení na maximum denní dávkažádný inzulín. Může se zvyšovat, dokud se hladina glukózy u diabetika nevrátí k normálu. Odborné časopisy popisují případy, kdy pacienti s diabetem 2. typu dostávali 100–150 jednotek denně. Další otázkou je co vysoké dávky hormony stimulují ukládání tuku v těle a zhoršují cukrovku.
Tato stránka vás naučí, jak udržet hladinu cukru v krvi trvale v normě 24 hodin denně a přitom hospodařit s minimálními dávkami. Přečtěte si více a. Nejprve byste měli jít do . Diabetici, kteří se již léčí inzulinem, by po přechodu na novou dietu měli okamžitě snížit dávkování 2–8krát.
Kolik inzulínu je potřeba na 1 chlebovou jednotku (XE) sacharidů?
Předpokládá se, že na jednu jednotku chleba (XE) konzumovanou k obědu nebo večeři musíte vstříknout 1,0-1,3 jednotky inzulínu. Na snídani - více, až 2,0-2,5 jednotek. Ve skutečnosti tyto informace nejsou přesné. Pro vlastní výpočet dávek inzulinu jej raději nepoužívejte. Protože různí diabetici mají na tento hormon různou citlivost. Záleží na věku a hmotnosti pacienta a také na dalších faktorech uvedených v tabulce níže.
Dávka inzulínu před jídlem, která by byla vhodná pro dospělého nebo teenagera, může malé diabetické dítě zabít. Na druhou stranu malá dávka, která by byla dostatečná pro dítě, by u dospělého s nadváhou s diabetem 2. typu neměla prakticky žádný účinek.
Musíte pečlivě zjistit pomocí pokusů a omylů, kolik gramů snědených sacharidů pokryje 1 jednotka inzulínu. Přibližné údaje jsou uvedeny v. Je třeba je objasnit individuálně pro každého diabetika a shromažďovat statistiky o účinku injekcí na jeho tělo. - to je skutečné a vážné nebezpečí. Aby se tomu zabránilo, léčba začíná zjevně nízkými, nedostatečnými dávkami. Pomalu a opatrně se zvyšují v intervalech 1-3 dnů.
Možnosti stravy v závislosti na diagnóze:
Web vysvětluje, jak jej používat k léčbě cukrovky. Přechodem na tuto dietu můžete zastavit skoky v hladinách glukózy a udržet hladinu cukru v krvi na stabilních 3,9-5,5 mmol/l, jako u zdravých lidí.
Diabetici, kteří dodržují zdravou výživu, počítají příjem sacharidů spíše v gramech než v obilných jednotkách. Protože obilné jednotky způsobují pouze zmatek, aniž by přinášely jakýkoli užitek. Při nízkosacharidové dietě nepřesahuje maximální příjem sacharidů 2,5 XE za den. Proto nemá smysl počítat dávky inzulínu po chlebových jednotkách.
O kolik 1 jednotka inzulínu snižuje hladinu cukru v krvi?
Materiály federálního státního rozpočtového orgánu „Endokrinologické vědecké centrum» Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace říká, že 1 jednotka inzulinu snižuje hladinu cukru v krvi v průměru o 2,0 mmol/l. Tento údaj je jednoznačně podhodnocen. Používání těchto informací je zbytečné a dokonce nebezpečné. Protože inzulín funguje u všech diabetiků jinak. Mnohem silněji působí na hubené dospělé, lidi s diabetem 1. typu a děti. Kromě případů, kdy byla porušena pravidla skladování a inzulin se zhoršil.
Různé přípravky tohoto hormonu se výrazně liší v síle. Například ultrakrátké typy inzulínu Humalog, NovoRapid a Apidra jsou přibližně 1,5krát silnější než krátkodobě působící Actrapid. Typy extra dlouho působícího, prodlouženého, střednědobého, krátkodobě a ultrakrátce působícího inzulínu fungují každý jinak. Odlišně ovlivňují hladinu cukru v krvi. Účely jejich podávání a způsoby výpočtu dávek nejsou vůbec podobné. Pro všechny nelze použít žádný průměrný ukazatel výkonu.
Přečtěte si o krátkodobě a ultrakrátce působících inzulínových přípravcích:
Příklad. Řekněme, že jste metodou pokusu a omylu zjistili, že 1 jednotka NovoRapid snižuje vaši hladinu glukózy o 4,5 mmol/l. Poté jste se dozvěděli o zázračném a přešli na něj. říká, že krátkodobě působící inzulín je vhodnější pro nízkosacharidovou dietu než ultrarychlý inzulín. Proto se chystáte změnit NovoRapid na Actrapid, který je přibližně 1,5krát slabší. Pro výpočet počáteční dávky předpokládáte, že 1 jednotka sníží hladinu cukru v krvi o 4,5 mmol/l / 1,5 = 3,0 mmol/l. Během pár dnů si pak tento údaj ujasníte na základě výsledků prvních injekcí.
Každý diabetik musí pomocí pokusu a omylu zjistit, kolik přesně 1 jednotka inzulinu, kterou si aplikuje, snižuje jeho hladinu glukózy. Pro výpočet jednotlivých dávek není vhodné používat průměrný údaj převzatý z internetu. Někde však začít musíte. Pro výpočet počáteční dávky můžete použít následující informace poskytnuté Dr. Bernsteinem.
přibližně o 3 mmol/l. Čím více pacient váží a čím vyšší je obsah tuku v jeho těle, tím slabší inzulín účinkuje. Vztah mezi tělesnou hmotností a silou inzulinu je nepřímo úměrný a lineární. Například u obézního pacienta s diabetem 2. typu o hmotnosti 126 kg sníží 1 jednotka Humalogu, Apidra nebo NovoRapid cukr přibližně o 1,5 mmol/l.
Chcete-li vypočítat vhodnou dávku, musíte provést poměr s ohledem na tělesnou hmotnost diabetika. Pokud si nevíte rady s proporcí a neumíte počítat bez chyb, je lepší to ani nezkoušet. Požádejte o pomoc někoho pokročilého v aritmetice. Protože chyba v dávkování silného rychlého inzulínu může mít těžké následky, dokonce zabít pacienta.
Příklad školení. Řekněme, že diabetik váží 71 kg. Jeho rychlý inzulín je například NovoRapid. Výpočtem podílu můžete zjistit, že 1 jednotka tohoto léku sníží cukr o 2,66 mmol / l. Odpovídala vaše odpověď tomuto číslu? Pokud ano, pak je to v pořádku. Zopakujme, že tato metoda je vhodná pouze pro výpočet první, startovací dávky. Údaj, který získáte výpočtem porce, je třeba objasnit na základě výsledků injekcí.
Kolik redukuje 1 jednotka cukru - záleží na tělesné hmotnosti, věku, úrovni fyzická aktivita osoba, užívaná droga a mnoho dalších faktorů.
Faktory ovlivňující citlivost na inzulín
| Hladina krevního cukru | Hladina cukru v krvi nad 10-11 mmol/l výrazně snižuje citlivost na inzulín. Například diabetik potřebuje injekci 1 jednotky ke snížení cukru z 8 na 5 mmol/l. Ke snížení cukru z 13 na 10 mmol/l však může potřebovat dávku o 25–50 % více. |
| Tělesná hmotnost, tukové zásoby v těle | Čím více tuku v těle máte, tím nižší je citlivost na inzulín. Bohužel vysoké dávky tohoto hormonu stimulují ukládání tuku. A obezita zase... Vzniká začarovaný kruh. Můžete to zlomit pomocí cvičení a léků. |
| Věk diabetika | U dětí je citlivost na inzulín velmi vysoká. Jde například o dva pacienty s diabetem 1. typu – dospělý vážící 60 kg a dítě vážící 20 kg. Dá se předpokládat, že dávka pro dítě je 3x nižší než pro dospělého. Ve skutečnosti dítě vyžaduje dávku inzulinu, která je 7-10krát nižší. Při pokusu o injekci 1/3 dávka pro dospělé dojde k těžké hypoglykémii. |
| Užívání prášků na cukrovku | Metformin je tableta, která se používá ke zvýšení citlivosti na inzulín u diabetiků s nadváhou. Existují také léky, které stimulují slinivku břišní, aby produkovala více tohoto hormonu. Ale neměli by být přijímáni. Zobrazit další podrobnosti. |
| Jiné léky | diuretika, betablokátory, nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální antikoncepce L-tyroxin může mírně zvýšit hladinu krevního cukru a požadované dávky inzulínu. Inhibitory MAO a antidepresiva mohou mít opačné účinky. Poraďte se se svým lékařem! |
| Denní doba | Přibližně od 4 do 9 hodin se zvyšuje potřeba inzulínu v důsledku fenoménu svítání. Z tohoto důvodu je obtížné normalizovat cukr ráno na lačný žaludek. Dávka rychlého inzulínu před snídaní by měla být přibližně o 20 % vyšší než stejné množství sacharidů snědených při obědě a večeři. Přečtěte si více. |
| Gastroparéza a další zažívací potíže | Gastroparéza je porucha pohybu potravy ze žaludku do střev. Je způsobena diabetickým poškozením autonomních nervový systém, který řídí trávení. Tento problém může zkomplikovat výběr vhodného schématu injekcí a léků. Přečtěte si článek „Diabetická gastroparéza“ pro více podrobností. |
| Zánětlivé infekční choroby | Akutní a chronický zánět výrazně snižuje citlivost na inzulín. Během nachlazení a jiných infekčních onemocnění by se dávky měly zvýšit 1,5-2krát, aby se hladina glukózy v krvi udržela v normě. Běžné důvody nevysvětlitelný vysoký obsah cukru – skrytý virový popř bakteriální infekce, zubní kaz. |
| Počasí, teplota vzduchu | V teplém počasí je citlivost na dlouhodobě a rychle působící inzulín vyšší. V souladu s tím by měly být dávky nižší. V chladné počasí- naopak. Pravděpodobně zatažené počasí a nedostatek slunce mají stejný vliv jako chlad. |
| Fyzická aktivita | Cvičení má komplexní vliv na hladinu cukru v krvi. Zpravidla velmi snižují potřebné dávky inzulínu, ale někdy je mohou zvýšit. Je vhodné volit druhy pohybových aktivit, které nestimulují uvolňování stresových hormonů do krve. |
| Stres, délka a kvalita spánku | Akutní stres způsobuje u diabetiků raketový vzestup hladiny cukru v krvi. doporučuje užívat lék propranolol pro profylaxi před vyšetřeními a jinými akutními situacemi. Nedostatek spánku snižuje citlivost na inzulín. Chronický stres by neměl být omluvou pro porušení léčebného režimu. |
| Kofein ve velkých dávkách | Nadměrná konzumace kofeinu zvyšuje hladinu krevního cukru a inzulínu. Omezte se na dva až tři šálky kávy denně. Osvoboďte se od závislosti na kofeinu. |
| Místo a hloubka injekce | Je nutné pravidelně měnit místa vpichu, aby se nezhoršilo vstřebávání hormonu. Nejzkušenější a nejpokročilejší diabetici někdy aplikují inzulin intramuskulárně, když potřebují rychle snížit vysoký cukr. Nesnažte se to udělat sami. Ať tě to doktor naučí, jestli chceš. Přečtěte si také,. |
| Hormonální pozadí mezi ženami | Před začátkem menstruace ženy často pociťují zadržování tekutin v těle a nárůst hmotnosti až o 2 kg. Citlivost na inzulín klesá. Jeho dávkování je potřeba mírně zvýšit. V první polovině těhotenství se výrazně zvyšuje citlivost na inzulín, což vede k remisi diabetu. Ale v druhé polovině a až do porodu výrazně klesá. |
| Konzumace alkoholu | Mírná spotřeba alkoholické nápoje, které neobsahují sacharidy, nemá významný vliv na hladinu cukru v krvi. Pokud ale hodně pijete, riziko se mnohonásobně zvyšuje. Diabetici, kteří jsou léčeni inzulínem, by se rozhodně neměli opíjet. Přečtěte si článek „“ pro více podrobností. |
Čím vyšší je citlivost, tím více každá podaná jednotka (IU) inzulínu snižuje cukr. Přibližné údaje jsou uvedeny v, stejně jako v. Tyto údaje lze použít pouze pro výpočet počáteční dávky. Pak je třeba je u každého diabetika individuálně objasnit na základě výsledků předchozích injekcí. Nebuďte líní vybírat pečlivě optimální dávky k udržení stabilní hladiny glukózy na 4,0-5,5 mmol/l 24 hodin denně.
Kolik jednotek inzulinu je potřeba ke snížení cukru o 1 mmol/l?
Odpověď na tuto otázku závisí na následujících faktorech:
- věk diabetika;
- tělesná hmotnost;
- úroveň fyzické aktivity.
Několik dalších důležitých faktorů je uvedeno v tabulce výše. Po nashromáždění informací během 1-2 týdnů injekcí můžete vypočítat, o kolik 1 jednotka inzulínu snižuje cukr. Výsledky se budou lišit pro dlouhodobě působící, krátkodobě a ultrakrátce působící léky. Při znalosti těchto čísel je snadné vypočítat dávku inzulínu, která sníží hladinu cukru v krvi o 1 mmol/l.
Vedení deníku a provádění výpočtů je oříšek a zabere nějaký čas. Je to však jediný způsob, jak zvolit optimální dávkování, udržet stabilní normální hladinu glukózy a chránit před komplikacemi diabetu.
Kdy se objeví výsledky injekce?
Tato otázka vyžaduje podrobnou odpověď, protože různé typy inzulínu působí různou rychlostí.
Inzulínové přípravky se dělí na:
- rozšířené - Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba;
- střední - Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal GT, Rinsulin NPH, Humulin NPH;
- rychlé jednání- Actrapid, Apidra, Humalog, NovoRapid, domácí.
Existují i dvoufázové směsi - například Humalog Mix, NovoMix, Rosinsulin M. Ty se však nedoporučuje používat. Na tomto webu se o nich nemluví. Dosáhnout dobré ovládání cukrovky, je třeba přejít z těchto léků na současné užívání dvou typů inzulínu – dlouhodobě působícího a rychlého (krátký nebo ultrakrátký).
Dále se předpokládá, že diabetik následuje a dostává nízké dávky inzulinu, které tomu odpovídají. Tyto dávky jsou 2-7x nižší než ty, na které jsou lékaři zvyklí. Léčba cukrovky inzulinem podle metod doktora Bernsteina umožňuje dosáhnout stabilní hladiny krevního cukru 3,9-5,5 mmol/l. To je reálné i při těžkých poruchách metabolismu glukózy. Nízkodávkovaný inzulín však začne působit později a přestane působit dříve než standardní vysokodávkový inzulín.
Rychlý (krátký a ultrakrátký) inzulín začíná působit 10-40 minut po injekci v závislosti na podaném léku a dávce. To však neznamená, že po 10-40 minutách glukometr ukáže pokles cukru. Aby se efekt dostavil, musíte si změřit hladinu glukózy nejdříve po 1 hodině. Je lepší to udělat později - po 2-3 hodinách.
Prostudujte si podrobnosti. Neměli byste aplikovat velké dávky těchto léků, abyste dosáhli rychlého účinku. Téměř jistě si píchnete více hormonu, než byste měli, a to povede k hypoglykémii. Objeví se třes rukou, nervozita a další nepříjemné příznaky. Možná je i ztráta vědomí a smrt. Zacházejte s rychle působícím inzulínem opatrně! Před použitím důkladně pochopte, jak funguje a jak určit vhodné dávkování.
Středně a dlouhodobě působící inzulínové přípravky začínají působit 1-3 hodiny po injekci. Poskytují hladký efekt, který je obtížné sledovat pomocí glukometru. Jedno měření cukru nemusí nic odhalit. Hladinu glukózy v krvi si musíte sami kontrolovat několikrát denně.
Diabetici, kteří si dávají ráno injekce dlouhodobě působícího inzulínu, vidí své výsledky večer na základě výsledků celého dne. Je užitečné sestavit vizuální grafy hladiny cukru. Ve dnech, kdy byl podáván dlouhodobý inzulín, se budou výrazně lišit v lepší strana. Samozřejmě, pokud je dávka léku správně zvolena.
Injekce inzulínu s prodlouženým uvolňováním podávaná v noci dává výsledky následující ráno. Hladina cukru nalačno se zlepšuje. Kromě měření ráno můžete také sledovat hladinu glukózy uprostřed noci. V prvních dnech léčby, kdy hrozí překročení počáteční dávky, je vhodné kontrolovat cukr v noci. Nastavte budík na probuzení správný čas. Změřte si cukr, zaznamenejte výsledek a pokračujte ve spánku.
Prozkoumejte před zahájením léčby cukrovky tímto lékem.
Kolik inzulinu by se mělo aplikovat, pokud je hladina cukru v krvi diabetika velmi vysoká?
Potřebná dávka závisí nejen na krevním cukru, ale také na tělesné hmotnosti a také na individuální citlivosti pacienta. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují citlivost na inzulín. Jsou uvedeny výše na této stránce.
Bude vám to užitečné. Krátkodobě a ultrakrátce působící léky se podávají diabetikům, když potřebují rychle snížit vysokou hladinu cukru. V takových situacích by se neměl používat dlouhodobě a střednědobě působící inzulin.
Diabetikům kromě injekcí inzulinu prospěje i pití velkého množství vody nebo bylinkového čaje. Samozřejmě bez medu, cukru a dalších sladkostí. Pití tekutiny ředí krev, snižuje koncentraci glukózy v ní a také pomáhá ledvinám odstranit část přebytečné glukózy z těla.
Diabetik potřebuje přesně určit, o kolik 1 jednotka inzulinu snižuje jeho hladinu glukózy. To se lze naučit v průběhu dnů nebo týdnů metodou pokusů a omylů. Při každém výpočtu dávky je nutné výsledný údaj upravit podle počasí, infekčních chorob a dalších faktorů.
Existují situace, kdy cukr již vyskočil, musíte jej naléhavě snížit, ale ještě jste neměli čas nashromáždit přesná data metodou pokusu a omylu. Jak v tomto případě vypočítat dávku inzulínu? Budete muset použít orientační informace.
Níže uvedený způsob výpočtu dávky můžete použít na vlastní nebezpečí a riziko. Předávkování inzulínem může způsobit nepříjemné příznaky, poruchy vědomí a dokonce i smrt.
U dospělého s tělesnou hmotností 63 kg 1 jednotka ultrakrátkého inzulínu Humalog, Apidra nebo NovoRapid snižuje hladinu cukru v krvi přibližně o 3 mmol/l. Čím vyšší je vaše tělesná hmotnost a čím vyšší je obsah tělesného tuku, tím slabší váš inzulín funguje. Například u obézního pacienta s diabetem 2. typu o hmotnosti 126 kg sníží 1 jednotka Humalogu, Apidra nebo NovoRapid cukr přibližně o 1,5 mmol/l. Je nutné vytvořit poměr s ohledem na tělesnou hmotnost diabetika.
Pokud nevíte, jak vytvořit proporci, a nejste si jisti, že ji dokážete přesně vypočítat, pak je lepší to ani nezkoušet. Požádejte o pomoc někoho kompetentního. Chyba v dávkování krátkodobého nebo ultrarychlého inzulínu může mít vážné následky, pacienta dokonce zabít.
Řekněme, že diabetik váží 71 kg. Jeho rychlý inzulín je například Apidra. Po sestavení poměru jste vypočítali, že 1 jednotka sníží cukr o 2,66 mmol/l. Řekněme, že hladina glukózy v krvi pacienta je 14 mmol/l. Je potřeba ji snížit na 6 mmol/l. Rozdíl s cílem: 14 mmol/l - 6 mmol/l = 8 mmol/l. Požadovaná dávka inzulínu: 8 mmol/l / 2,66 mmol/l = 3,0 jednotek.
Ještě jednou zopakujme, že se jedná o přibližnou dávku. Je zaručeno, že nebude perfektně sedět. Můžete si píchnout o 25–30 % méně, abyste snížili riziko hypoglykémie. Tato metoda výpočtu by měla být použita pouze v případě, že pacient dosud neshromáždil přesné informace metodou pokusů a omylů.
Lék Actrapid je přibližně 1,5krát slabší než Humalog, Apidra nebo NovoRapid. To také nabývá účinnosti později. Doktor Bernstein ji však doporučuje používat. Protože krátkodobý inzulín je lépe kompatibilní s nízkosacharidovou dietou než ultrakrátký inzulín.
Výše uvedená metoda výpočtu dávky inzulínu není vhodná pro děti s diabetem. Protože jejich citlivost na inzulín je několikanásobně vyšší než u dospělých. Injekce rychlého inzulínu v dávce vypočítané podle indikované metody s největší pravděpodobností vyvolá u dítěte těžkou hypoglykémii.
Jaké jsou vlastnosti výpočtu dávky inzulínu pro diabetické děti?
U diabetických dětí před adolescencí je inzulínová senzitivita několikanásobně vyšší než u dospělých. Děti proto vyžadují zanedbatelné dávky ve srovnání s dospělými pacienty. Rodiče, kteří kontrolují cukrovku u svých dětí, musí zpravidla ředit inzulín fyziologický roztok, zakoupené v lékárně. To pomáhá přesně aplikovat dávky 0,25 jednotek.
Výše jsme diskutovali o tom, jak vypočítat dávku inzulínu pro dospělého s tělesnou hmotností 63 kg. Řekněme, že diabetické dítě váží 21 kg. Dá se předpokládat, že bude potřebovat dávku inzulinu 3x menší než dospělý, při stejných hladinách glukózy v krvi. Ale tento předpoklad bude nesprávný. Vhodná dávka s největší pravděpodobností nebude 3, ale 7-9krát menší.
Diabetické děti jsou vystaveny významnému riziku epizod nízké hladiny cukru v krvi způsobené předávkováním inzulínem. Abyste se vyhnuli předávkování, začněte injekcemi inzulinu záměrně nízkými dávkami. Poté se pomalu zvyšují, dokud se hladina glukózy v krvi nestane stabilně normální. Je nežádoucí používat silné léky Humalog, Apidra a NovoRapid. Zkuste místo toho Actrapid.
Děti do 8-10 let mohou začít injekčně podávat inzulín v dávce 0,25 jednotky. Mnoho rodičů pochybuje, že taková „homeopatická“ dávka bude mít nějaký účinek. S největší pravděpodobností však zaznamenáte účinek od první injekce na základě údajů z glukometru. V případě potřeby zvyšte dávku o 0,25-0,5 jednotky každé 2-3 dny.
Výše uvedené informace o výpočtu dávek inzulínu jsou vhodné pro diabetické děti, které dávku striktně dodržují. Ovoce a ostatní by měly být zcela vyloučeny. Dítěti je třeba vysvětlit důsledky užívání nezdravé jídlo. Není třeba používat inzulínová pumpa. Pokud si to však můžete dovolit, je vhodné nosit kontinuální monitorovací systém glukózy.
Diabetes mellitus je onemocnění charakterizované sníženou sekrecí (nebo úplnou absencí) inzulínu slinivkou břišní. Aby se kompenzoval nedostatek tohoto hormonu v těle, lékaři předepisují injekce inzulínu. Ale u některých pacientů jejich použití nepřináší žádné výsledky. Co tedy dělat, když inzulin nepomáhá? A co může ovlivnit jeho účinnost?
Doba použitelnosti a podmínky skladování
Existuje mnoho důvodů, proč inzulin nepomáhá diabetikům normalizovat hladinu cukru v krvi. A především je třeba poznamenat, že stejně jako všechny ostatní léky má inzulin datum expirace, po kterém jeho použití nejenže nedává pozitivní výsledky, ale může být také velmi škodlivé pro zdraví.
Je třeba říci, že doba platnosti inzulinu se musí počítat po otevření léku. Další podrobnosti o datech expirace každého léku jsou napsány v anotaci, která je přiložena ke každému léku.
Navíc, i když jsou data expirace normální, může se lék rychle znehodnotit, pokud pacient nedodržuje pravidla pro jeho uchovávání. Produkty obsahující inzulín musí být chráněny před mrazem, přehřátím a přímým vystavením sluneční paprsky. Měly by být uloženy na pokojová teplota(20-22 stupňů) a na tmavém místě.
Je také nežádoucí ukládat takové produkty na spodní police chladničky, jak to dělá mnoho pacientů. Vzhledem k tomu, že inzulin působí při ochlazení mnohem pomaleji, po jeho podání se hladina cukru v krvi dlouho nevrátí k normálu.
Vlastnosti aplikace
Poměrně často jsou diabetikům předepisovány injekce v kombinaci s krátkodobě působícím inzulínem. Tyto léky se zpravidla natahují do jedné injekční stříkačky a podávají se současně. V tomto případě je však velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Často je to iniciativa pacientů, kteří si sami nastaví dávkování krátkodobě působícího inzulínu a dlouhé hraní, je jedním z důvodů, proč injekce nepomáhají normalizovat hladinu cukru v krvi.
Léky s prodlouženým uvolňováním mohou také ztratit své léčivé vlastnosti, pokud jsou smíchány s krátkodobě působícími léky. Pod vlivem posledně jmenovaných je jejich účinnost potlačena a injekce nedává žádný výsledek. Z tohoto důvodu lékaři nedoporučují činit vlastní rozhodnutí o míchání inzulinů různých účinků.
Kromě toho, pokud inzulin nepomůže, je také nutné rozebrat proces jeho podávání. Mnoho lidí dělá při aplikaci injekcí závažné chyby, kvůli kterým se jim nikdy nepodaří normalizovat jejich stav.
Břišní oblast je nejlepší oblastí pro injekce
Mnoho lidí například nevěnuje pozornost přítomnosti vzduchu ve stříkačce. A to je velmi důležité. Jeho přítomnost vede ke snížení množství podávaného hormonu a na pozadí toho je přirozeně inhibován proces snižování hladiny cukru v krvi.
Neméně důležitým aspektem při nastavování injekcí je výběr místa vpichu. Mnohem hůře působí, pokud se injekce objeví do stehen nebo kožních záhybů nad hýžděmi. Injekce by měly být podávány přímo do oblasti ramene nebo břicha. Tyto oblasti jsou nejvhodnější pro aplikaci inzulinu.
Je však zakázáno aplikovat injekce do stejné oblasti. Musíte být schopni správně kombinovat oblasti podávání léků, protože na tom závisí také jeho účinnost. Odborníci určují několik algoritmů pro podávání inzulínu. První je, že každý lék má svou vlastní zónu. Například, pokud pacient používá krátkodobě působící inzulín, měl by být podán pod kůži na břiše, protože tam poskytuje nejrychlejší účinnost. Pokud se používá dlouhodobě působící inzulín, měl by být umístěn v oblasti ramen atd. To vše je předem projednáno s lékařem.
Druhý algoritmus spočívá v injekční aplikaci léku do stejné oblasti po dobu jednoho týdne, poté se oblast injekce změní. To znamená, že nejprve může člověk aplikovat injekce pouze do oblasti pravého ramene a po týdnu musí změnit místo vpichu léku, například do oblasti levého stehna. Zóna pro injekci inzulínu by se měla měnit každých 7 dní.
Právě tato pravidla pro podávání injekcí zajišťují podle odborníků jejich největší účinnost. To však nejsou všechny nuance, které je třeba vzít v úvahu při užívání léků obsahujících inzulín.
Pokud nejsou podávány inzulinové injekce pozitivní výsledek, rozhodně byste o tom měli informovat svého lékaře
U diabetiků se wen poměrně často tvoří v podkožních vrstvách, které nejsou pouhým okem viditelné. Pacienti přitom ani nemají podezření na jejich přítomnost a vnímají je jako tukové tkáně kde si píchají inzulin. Přirozeně se v této situaci účinek léku výrazně zpomaluje a někdy není pozorován žádný účinek jeho použití.
A jak již bylo zmíněno výše, hodně také záleží na oblasti, kde se lék podává. Dříve však nebylo naznačeno, že při aplikaci injekcí je velmi důležité použít absolutně celou oblast. Například, pokud je lék injikován do strany, pak je třeba oblast rozšířit na tříselné záhyby.
Velmi dobrým místem pro aplikaci inzulínu je oblast mezi žebry a pupkem. Umístění injekce do této oblasti nejen zvyšuje účinnost léku, ale také nevede k tvorbě podkožního bolestivé boule, které vznikají např. při zavedení inzulínu do gluteální oblasti.
Činnosti prováděné před podáním léku mají také přímý vliv na jeho účinnost. Mnoho lidí ošetřuje oblast vpichu alkoholem, což je přísně zakázáno, protože alkohol ničí inzulín a jeho účinnost je výrazně snížena.
Rychlost a trvání účinku inzulínu
Vzhledem k tomu má mnoho diabetiků otázku, jak zacházet s pokožkou. A nic nepotřebujete. Rizika infekce při injekčním podávání moderního inzulínu a injekčních stříkaček, ve kterých se prodávají, jsou minimální, proto není před aplikací injekce nutné dodatečné ošetření kůže. V v tomto případě může to jen škodit.
A před podáním léku je třeba tvořit kožní záhyb, uchopte ji prsty a trochu ji potáhněte dopředu. V opačném případě může být lék zaveden do svalů, což negativně ovlivňuje jeho účinek. Současně se přísně nedoporučuje uvolnit kožní záhyb, dokud není lék zcela podán.
A co je nejdůležitější, po injekci léku do kožního záhybu byste neměli jehlu okamžitě odstranit. Musíte počkat asi 5-10 sekund, než aktivní složky proniknou do krevního řečiště. Pokud jehlu vyjmete ihned po úplném vstříknutí kompozice, vyjede otvorem vytvořeným v kůži. Přirozeně poté tělo nedostane potřebné množství inzulínu a hladina cukru v krvi zůstane stejná.
Jiné příčiny neúčinnosti inzulínu
Kromě chyb diabetiků při aplikaci inzulinu existují i další faktory, které mohou způsobit snížení účinnosti užívaných léků. Tyto zahrnují:
- rozvoj Samoji syndromu.
Abychom pochopili, proč se inzulín stává méně účinným, musíme se na tyto stavy podívat blíže.
Rezistence na inzulín
I když pacient aplikuje injekce správně, nemusí je podat kýžený výsledek. A důvodem toho je poměrně často rezistence na užívanou drogu. Tento jev se v medicíně nazývá „ metabolický syndrom».
Následující faktory mohou vyvolat jeho vývoj:
- Dostupnost nadváha těla;
- zvýšená úroveň cholesterol v krvi;
- časté skoky v krevním tlaku (hypertenze);
- patologie kardiovaskulárního systému;
- syndrom polycystických vaječníků (u žen).
Pokud má pacient metabolický syndrom a dostane injekci inzulínu, nepřinese to žádný výsledek. A to vše kvůli skutečnosti, že buňky těla v tomto stavu ztrácejí schopnost reagovat na hormon. V důsledku toho se hladina glukózy v krvi výrazně zvyšuje, na což pankreas reaguje - vnímá vysoká úroveň glukóza jako nedostatek inzulínu v těle začne tento hormon nezávisle produkovat, v důsledku toho se jeho buňky rychle „opotřebují“ a množství inzulínu v těle překračuje normu. To vše vede k celkové zhoršení stavu pacienta.
Inzulínová rezistence se obvykle projevuje následujícími příznaky:
- zvýšené hladiny cukru v krvi nalačno;
- zvýšený krevní tlak;
- snížení hladiny „dobrého“ cholesterolu v krvi a zvýšení „špatného“ cholesterolu;
- prudké zvýšení tělesné hmotnosti;
- vzhled proteinu v moči, což naznačuje vývoj renálních patologií.
Poměrně často vede inzulínová rezistence k problémům s kardiovaskulárním systémem. Tón a elasticita krevních cév se snižují a na pozadí zvýšení hladiny špatný cholesterol v krvi zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a krevních sraženin.
A vzhledem k tomu, že inzulinová rezistence může vést k vážným zdravotním problémům, měl by nedostatek výsledků po podání léku pacienta upozornit a donutit ho k dalšímu vyšetření, které vývoj tohoto stavu potvrdí nebo vyvrátí. Pokud je diagnóza potvrzena, pacient musí podstoupit komplexní léčbu.
Samoji syndrom
Samoji syndrom se vyvíjí na pozadí chronického předávkování inzulínem. Vyskytuje se jako reakce těla na systematické útoky zvýšené hladiny cukru v krvi. Samoji syndrom se projevuje následujícími příznaky:
- v průběhu dne dochází k prudkým výkyvům hladiny glukózy v krvi a poté směrem k horní hranice, směrem k těm nižším;
- časté záchvaty hypoglykémie, které se mohou projevit jako zjevné a skryté záchvaty;
- výskyt ketolátek v moči (zjištěno během testování OAM);
- neustálý pocit hlad;
- přibývání na váze;
- při zvýšení dávky inzulínu se stav pacienta zhoršuje;
- při nachlazení se hladina cukru v krvi normalizuje ( tento fenomén To je způsobeno skutečností, že když virus pronikne, tělo vynakládá mnohem více energie na jeho odstranění).
Somogyiho syndrom může být způsoben častými nadměrnými dávkami inzulínu
Většina pacientů, když zpozoruje zvýšení hladiny cukru v krvi, začne bez porady se svým lékařem zvyšovat dávku užívaného inzulínu. Ale dělat to je přísně zakázáno. Místo navyšování dávky podávaného inzulinu je třeba věnovat pozornost dalším faktorům, a to kvalitě konzumovaného jídla, střídmosti fyzická aktivita(při pasivním životním stylu je výdej energie minimální, což vede ke zvýšení krevního cukru), stejně jako přítomnost dobrý spánek a odpočívat.
Diabetici, kteří pociťují zvýšenou hladinu cukru v krvi po dlouhou dobu, nemusí nutně sáhnout po inzulínových injekcích. Jde o to, že každý diabetik má své vlastní normy pro hladinu glukózy v krvi, při kterých se cítí zcela normálně. Použití inzulinu v tomto případě může vést k rozvoji Somogyiho syndromu a nutnosti další léčby.
Pokud máte podezření na vývoj Somogyiho syndromu, musíte podstoupit úplné vyšetření na klinice
K potvrzení přítomnosti chronického předávkování inzulínem v těle musí pacient podstoupit řadu diagnostických kroků. Nejdůležitější v této věci je pravidelné měření hladiny cukru v krvi. A nejen v během dne, ale i v noci. Analýzy se provádějí v určitých intervalech. První krevní test by měl být proveden přibližně ve 21 hodin, všechna další měření by měla být prováděna každé 3 hodiny.
S rozvojem Somogyiho syndromu prudký pokles Hladiny cukru v krvi jsou pozorovány kolem 2-3 hodiny ráno. A nutno podotknout, že právě v noci tělo plýtvá méně energie, takže inzulin podaný ve 20-21 hodin bude působit mnohem efektivněji a déle. Zvýšení hladiny cukru v krvi se Somogyiho syndromem je obvykle pozorováno kolem 6-7 hodiny ráno.
Na správný přístup Somogyiho syndrom je snadno léčitelný. Hlavní věcí je přísně dodržovat všechna doporučení svého lékaře a nepřekračovat dávkování léků obsahujících inzulín.
Pravidla pro výpočet dávky inzulínu
Účinnost inzulínu přímo závisí na dávce, ve které se používá. Pokud jej podáte v nedostatečném množství, hladina cukru v krvi zůstane nezměněna. Pokud je dávka překročena, může to vést k rozvoji hypoglykémie.
Proto je při vývoji velmi důležitý diabetes mellitus správně vypočítat dávku inzulínu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu následující nuance:
- Úprava dávky ultrakrátce působícího inzulínu. Docela často lidé, kteří nesledují svůj jídelníček, zažívají stav, jako je postprandiální hyperglykémie. Vyskytuje se v případech, kdy si pacient píchl před jídlem nedostatečné množství inzulinu a zároveň zkonzumoval více chlebových jednotek, než měl. V takových situacích je nutné urgentní podání inzulínu ve zvýšené dávce.
- Úprava dávky dlouhodobě působícího inzulínu závisí na hladinách krevního cukru ráno a večer.
- Pokud má pacient Somogyiho syndrom, měla by být dávka dlouhodobě působících léků ráno o 2 jednotky vyšší než večer.
- Pokud jsou v moči přítomny ketolátky, předepisují se zvýšené dávky ultrakrátce působícího inzulínu.
V tomto případě, jak je uvedeno výše, se bere v úvahu výživa a fyzická aktivita pacienta po celý den. Vzhledem k nutnosti zohlednit všechny tyto faktory založte správné dávkování Pouze lékař může poskytnout inzulín, který bude účinný při léčbě cukrovky.
Poslední aktualizace: 30. dubna 2019
Somogyiho syndrom je stav chronického předávkování inzulínem. Jiný název pro tento syndrom je post-hypoglykemická hyperglykemie nebo rebound hyperglykemie. Na základě nejnovějších názvů lze pochopit, že Somogyiho syndrom vzniká jako reakce na časté hypoglykémie, zjevné i skryté.
Aby to bylo úplně jasné, uvedu příklad. Například hladina cukru člověka je 11,6 mmol/l, věděl to, vzal si nižší dávku inzulínu, ale po chvíli pocítil mírné příznaky hypoglykémie ve formě slabosti. Rychle však přestaňte tento stát z určitých důvodů nemohl. Po nějaké době se cítil lépe, ale při dalším měření zjistil hladinu glukózy 15,7 mmol/l. Poté se znovu rozhodl píchnout si inzulín, ale trochu víc.
S časem obvyklé dávky inzulín již nesnižoval krevní cukr, ale hyperglykémie přetrvávala. Muž, který nevěděl, co dělá, se marně snažil ovládnout cukrovku zvýšením hladiny cukru. V důsledku toho se u něj projevilo pouze zhoršení stavu, pocit vyčerpání, začal trpět častými bolestmi hlavy, výrazně přibral, měl neustále hlad, přičemž hladina cukru se nejen nezlepšila, ale obecně se začali chovat divně: dosáhli velké velikosti, pak z nevysvětlitelných důvodů spadly.
Toto je klasický příklad rozvoje Somogyiho syndromu, ale existují i jiné scénáře, jejichž příčiny mohou být různé. Všechny však sdílejí jednu patogenezi a výsledek. Chronické předávkování inzulínem je běžné u jakéhokoli typu diabetu, u kterého se jako léčba používají inzulínové injekce. Vůbec nezáleží na tom, že bazální inzulín používáte pouze v noci. Při předávkování bazálním inzulinem se může stát totéž, přičemž pacient bude upřímně „překvapen“ vysokými ranními cukry a ještě tentýž večer určitě zvýší dávku bazálního v domnění, že to nestačí.
Proč po hypoglykémii stoupá hladina cukru v krvi?
Takže tomu rozumíte tento syndrom se vyvíjí v reakci na časté hypoglykémie. Nyní vysvětlím, proč časté hypoglykémie mohou vést k tomuto stavu. Pokles hladiny glukózy v krvi je tělem rozpoznán jako silný stres a je známkou nebezpečí. V důsledku poklesu glukózy pod určitou úroveň se zapne obranný mechanismus. Tento mechanismus spočívá v silném uvolňování všech kontra-inzulárních hormonů: kortizolu, adrenalinu a norepinefrinu, růstového hormonu a glukagonu.
Zvýšení protiinzulárních hormonů v krvi spouští proces odbourávání glykogenu – strategicky důležité zásoby glukózy v játrech pro případ náhlého nebezpečí. V důsledku toho ji játra velmi rychle uvolňují do krve velké množství glukóza, čímž se její hladina několikrát zvýší, než je obvyklé. Díky tomu získáme významné hodnoty hladiny cukru na glukometru (15-17-20 mmol/l a více).
Někdy dochází k poklesu hladiny glukózy tak rychle a rychle, že si člověk nestihne všimnout příznaků hypoglykémie, nebo jsou tak atypické, že se prostě odvolává na únavu. Taková hypoglykémie se nazývá skrytá nebo hypoglykémie. Postupem času, pokud se hypoglykemické stavy opakují velmi často, člověk obecně ztrácí schopnost je cítit. Jakmile se však hypoglykémie stane méně častou nebo úplně zmizí, schopnost vnímat hypoglykemii se vrátí.
V důsledku uvolňování kontrainzulárních hormonů dochází k mobilizaci tuků, jejich odbourávání a tvorbě ketolátek, které jsou vylučovány plícemi a ledvinami. Tak se objevuje aceton v moči, zejména ráno. Proto i při nízkých hladinách cukru v moči se objevuje aceton, protože to není způsobeno hyperglykémií, ale jako výsledek práce kontra-inzulárních hormonů.
V důsledku předávkování inzulinem člověk neustále chce jíst a jí, zatímco tělesná hmotnost se rychle zvyšuje, i když s ketoacidózou by váha měla naopak odejít. To je takový paradoxní nárůst tělesné hmotnosti na pozadí vznikající ketoacidózy. dozvědět se více o ketoacidóze.
Příznaky Somogyiho syndromu
Dovolte mi to tedy shrnout. Na základě následujících příznaků lze předpokládat nebo diagnostikovat chronické předávkování inzulínem.
- Prudké kolísání hladiny glukózy během dne od nízké k vysoké, takzvané diagory.
- Časté hypoglykémie: zjevné i skryté.
- Tendence ke vzniku ketolátek v krvi a moči.
- Zvýšená tělesná hmotnost a neustálý pocit hladu.
- Cukrovka se zhoršuje, když se snažíte zvýšit dávky inzulínu, a naopak se zlepšuje, když je snižujete.
- Zlepšení hladiny cukru při nachlazení, kdy přirozeně potřeba inzulínu se zvyšuje a předchozí podaná dávka se ukazuje jako adekvátní stavu.
Pravděpodobně se ptáte: "Jak zjistit skrytou hypoglykémii a že se kvůli ní zvýšil cukr?" Pokusím se na tuto otázku odpovědět, protože projevy mohou být velmi odlišné a každý je individuální.
Nepřímé příznaky skryté hypoglykémie u dětí i dospělých:
- Náhlá slabost a bolest hlavy, který mizí po požití sacharidů.
- Náhlá změna nálady, častěji dochází k negativismu, méně často - euforie.
- Náhlý vzhled teček, blikajících před očima much, které rychle míjejí.
- Poruchy spánku. Povrchní spánek, časté noční můry.
- Ráno se cítím omámeně, je těžké se probudit.
- Zvýšená ospalost během dne.
U dětí lze na latentní hypoglykémii podezřívat, když dítě, pro něco velmi zapálené, náhle přestane hrát, začne být vzrušené nebo naopak letargické a depresivní. Na ulici si dítě může stěžovat na slabost v nohách, že je pro něj obtížné chodit dál a chce sedět. Při hypoglykémii v noci děti ve spánku pláčou, spí úzkostně a druhý den ráno se budí malátné a zdrcené.
Nekontrolovatelnost a nepředvídatelnost hypoglykémie může trvat až 72 hodin i déle, přesně to je doba potřebná k tomu, aby se hormonální bouře uvnitř těla uklidnila. To je důvod, proč je obtížné upravit hladinu hladkého cukru, pokud se hypoglykémie vyskytuje každý den. Jakmile se hormony začnou normalizovat, nová hypoglykémie přináší nové starosti. Nejistota u nás většinou trvá den, pak se vše usadí. a ty?
Dalším příznakem, že máme co do činění s hypoglykémií, je nedostatečná odezva na předchozí dávku inzulínu, když si ji aplikujeme nižší, tj. neexistuje žádná citlivost na inzulín, která zde byla dříve, a abyste snížili vysoké hladiny cukru, musíte zvýšit dávku inzulínu. Sám toto pravidlo používám a radím vám, abyste si ho osvojili také.
Co dělat se Somogyiho syndromem
Takže, když člověk vidí tak vysoké hladiny cukru, co udělá jako první? To je pravda, většina lidí začne zvyšovat dávku inzulínu, ale první věc, kterou musíte udělat, je zapnout mozek a zjistit, proč tento stav vznikl mezi relativně normální cukry. V takových případech doporučuji experiment opakovat za stejných podmínek (jídlo, spánek, cvičení a dávka inzulínu). Pokud se historie několikrát opakuje, pak musíte začít přemýšlet, co dělat. Ale o tom později.
Je tu ještě jeden bod. Pro některé lidi dlouho vysoká hladina cukru zůstává např. konstantní hladina cca 11-12 mmol/l, přičemž po jídle dále stoupá na 15-17 mmol/l. A když se chce člověk konečně o sebe postarat a zlepšit si hladinu cukru, mohou nastat problémy. Faktem je, že během této doby si tělo na takové indikátory zvyklo a považuje je za normální. Samozřejmě z hlediska komplikací není nic normálního. Snížení hladiny cukru i na rozmezí zdravých lidí, např. na 5,0 mmol/l, způsobí, že se dostane do stavu hypoglykémie a následně rebound syndromu.
V tomto případě není třeba usilovat o rychlé snížení hladiny cukru, aby nedošlo k odrazu, jak zkušení diabetici nazývají také posthypoglykemickou reakci. Postupem času a postupným poklesem hladiny cukru v krvi, citlivost na normální úroveň glukóza. V tomto případě spěch způsobí jen škodu.
Bohužel někdy pouhé snížení dávek inzulínu nestačí. Aby se tělo vrátilo do normálu, je potřeba celá řada opatření. Je nutné revidovat množství zkonzumovaných sacharidů, snižovat jejich množství a také zařadit pravidelnou fyzickou aktivitu.
Když pravidelně ráno vidíte zvýšenou hladinu cukru, nespěchejte s okamžitým snížením dávek bazálního inzulínu. Je třeba odlišit Somogyiho syndrom od Dawnův syndrom nebo banální nedostatek tohoto velmi bazálního.
Jak se ujistit, že jde skutečně o předávkování inzulínem
K tomu budete muset v noci tvrdě pracovat a v pravidelných intervalech si měřit hladinu cukru. Ideální by samozřejmě bylo použít zařízení pro kontinuální monitorování glukózy, např. Ale pokud žádný nemáte, můžete se vyrovnat s glukometrem. Pro začátek si měřte cukr každé 3 hodiny od 21:00. Můžete tak odhalit výrazné výkyvy. Obvykle se hypoglykémie může objevit mezi 2:00 a 3:00 ráno.
Právě v této době se přirozená potřeba inzulinu snižuje + v této době často dochází k vrcholnému působení inzulinu průměrné trvání akce (Protafan, Humulin NPH), pokud byla pořízena v osm nebo v devět hodin večer. Ale pokud je dávka inzulinu hodně velká, tak se hypoglykémie může objevit kdykoliv během noci, proto doporučuji hlídat celou noc a ne jen ve 2:00 nebo 3:00 ráno.
U Dawnova syndromu zůstává hladina cukru stabilní po celou noc a ráno stoupá. Pokud je během noci nedostatek bazálního inzulínu, hladina cukru pomalu stoupá od okamžiku, kdy usnete. U Somogyiho syndromu je hladina cukru na začátku noci stabilní, uprostřed začne klesat, dosáhne určité hladiny, díky které se spustí antihypoglykemický proces a ráno pak pozorujeme zvýšení hladiny cukru v krvi.
Takže abych se z toho začal dostávat začarovaný kruh, musíte se začít postupně dívat na produkci inzulínu v různých obdobích dne. Je třeba začít s nočním bazálním inzulinem, poté zkontrolovat, jak bazální funguje přes den, a pak postupně sledovat účinek krátkodobého inzulinu.
Tato práce může trvat dlouho, možná i několik měsíců. Doporučuji, abyste se před změnou dávky toho či onoho inulinu několikrát přesvědčili, že je to nutné. Obvykle čekám 2-3 dny, než se rozhodnu změnit dávku inzulínu. To platí nejen pro Somogyiho syndrom, ale také pro obvyklou praxi výběru dávek inzulínu. Mimochodem, zapomněl jsem říct: ujistěte se, že správně počítáte sacharidy. Někdy nic nevyjde kvůli banálnímu odmítnutí používat váhy. V tomto případě to nevyhnutelně dopadne pokaždé různá množství sacharidy.
Ke snížení krevního cukru při léčbě cukrovky se dává přednost léky. Existuje několik skupin léků, podle kterých je klasifikace založena chemické složení. Jako doplněk se používají lidové recepty, které pomáhají regulovat metabolismus sacharidů.
Diabetes mellitus je velmi nebezpečná nemoc a je strašná různé komplikace převážně vaskulárního charakteru: mikro- a makroangiopatie (ledviny, sítnice, mozek, srdce, dolní končetiny) vede každý rok k invaliditě a smrti mnoha milionů lidí. Proto je velmi důležité rozvoji těchto komplikací u pacientů předcházet. Snížení a kontrola množství glukózy v krvi je prioritou při léčbě cukrovky. Jak snížit cukr pomocí léků a lidových metod?
Hyperglykémie
Jedním z příznaků diagnózy diabetu je hyperglykémie. Jedná se o zvýšenou hladinu glukózy v krvi.
Kritéria pro hodnocení hyperglykémie
Hladiny krevního cukru se většinou posuzují měřením hladiny glukózy v krevní plazmě popř plná krev, před jídlem (na lačný žaludek). Pro tento ukazatel je adekvátní rozmezí 3,3-5,5 mmol/l.
Měli byste také zdůraznit další kritéria, podle kterých bude lékař předepisovat léčbu ke snížení hladiny glykémie.
- Postprandiální hyperglykémie je zvýšení hladiny glukózy na 10 mmol/l nebo více po normálním průměrném jídle. V současné době se vědci domnívají, že pacienti s cílovými hladinami preprandiální glukózy a glykovaného hemoglobinu mohou trpět postprandiální a latentní hyperglykémií, takže potřebují stejně pečlivou diagnózu.
- Glykovaný hemoglobin je ukazatel odrážející procento hemoglobinu v kombinaci s glukózou. Zobrazuje průměrnou hladinu glykémie za poslední tři až čtyři měsíce.
Na základě těchto tří charakteristik se rozlišuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná hyperglykémie.
Pro kompenzovanou hyperglykémii jsou kritéria: glykosylovaný hemoglobin 6–7 %. Glykemie nalačno 6-6,5 milimol/litr. Postprandiální glykémie až 8 milimol/litr.
Pro subkompenzovanou hyperglykémii: glykosylovaný hemoglobin 7-7,5 %. Hladina glukózy v plazmě nalačno je 6,5-7,5 milimol/litr. Glykemie po jídle je 8-11 milimolů/litr.
U dekompenzované hyperglykémie: glykosylovaný hemoglobin nad 7,5 procenta. Glykémie nalačno >7,5 milimolu/litr. Postprandiální glykémie >11,1 milimol/litr.
Hyperglykémie by neměla být snižována bez rozdílu. Takové akce mohou vést k hypoglykémii. Podívejme se na lékové a nelékové metody, které snižují hladinu krevního cukru.
Správná výživa
Bez ohledu na léčbu snižující hladinu glukózy je pro pacienty povinná speciální dieta.
Hlavní pravidla stravy pro diabetes
- Vyvážená jídla šestkrát denně v malých porcích.
- Povinná konzumace komplexních sacharidů (obiloviny, ovoce, zelenina), s vysoký obsah vlákniny (20-40 g denně). Úloha vlákniny v léčbě diabetes mellitus je skvělá: pomáhá snižovat chuť k jídlu, snižovat hladinu glukózy (od komplexní sacharid), snižují hladinu cholesterolu.
- Vyloučení nebo minimalizace spotřeby rychle působících sacharidů (cukr, fruktóza, bílé pečivo, brambory, med, rýže, čokoláda, bonbóny, soda). Účtování sacharidů spotřebovaných za den.
- Je povoleno jíst maso, zeleninu, sýry, ořechy, hořkou čokoládu, chléb s otrubami a džusy bez cukru. Spotřeba je omezená smažená jídla a alkohol.
- Snižte příjem nasycených tuků. Konzumace ryb jako zdroje nenasycených mastné kyseliny(ne polotovary).
- Snížení příjmu soli na 3 g/den, protože diabetes zvyšuje riziko arteriální hypertenze, rozvoj onemocnění ledvin (diabetická nefropatie).
- Mírné používání sladidel (xylitol, sorbitol).
Kromě stravy je velmi důležitá přijatelná míra fyzické aktivity. Dietu musí předepsat lékař!
Drogová terapie
Léčba cukrovky má dvě fáze: před 20. stoletím a po něm. Až do začátku dvacátého století byla diagnóza diabetes mellitus téměř rozsudkem smrti. Předpověď byla v průměru 3-5 let. Ale posledních více než 100 let bylo svědkem skutečného průlomu v léčbě této nemoci. Zvažme moderní léky pro léčbu cukrovky.
Pro léčbu diabetu I. typu je zlatým standardem dietní terapie a intenzifikovaná inzulinoterapie s cílovou hladinou glykovaného hemoglobinu maximálně sedm procent.
Léčba diabetu typu II je obvykle kombinovaná. Ale pro každého pacienta lékař připravuje léčbu individuálně, je to dáno dobou trvání diabetu, věkem pacienta, kompenzačními schopnostmi těla a mnoha dalšími faktory.
Inzulíny
Inzulin je hormon slinivky břišní, jehož nedostatek nebo odolnost (imunita) tělesných tkání vůči němu etiologický faktor rozvoj diabetes mellitus.
Jak to funguje? Kontaktování buněčné receptory, spouští řetězec reakcí a na jedné straně „pohání“ glukózu do tkání a na druhé straně zabraňuje tvorbě endogenní glukózy v těle.
Klasifikace
Podle původu:
- vepřové maso;
- býčí (téměř se nepoužívá);
- člověk;
- lidské analogy.
Podle trvání:
- ultrakrátký;
- krátké herectví;
- průměrná doba trvání;
- prodloužený;
- kombinovaný.
V současné době se dává přednost vepřovému, monopeak, vysoce purifikovanému a DNA rekombinantnímu inzulínu.
Způsob podání: obvykle, kromě kritické podmínky Inzulin se aplikuje subkutánně při pokojové teplotě.
Drogy
Ultrakrátké inzulíny: účinek se dostaví po čtvrt hodině, maximální účinek se vyvíjí po 1-2 hodinách a účinek trvá v průměru 4 hodiny. Podávání před jídlem nebo bezprostředně po jídle. Příklad: Apidra (inzulin glulisin), Novorapid Penfill, Humalog.
Krátkodobě působící inzulíny: pokles cukru nastává po 30-40 minutách, maximální účinek léku nastává po 2-3 hodinách a trvání účinku je přibližně 8 hodin. Příklad: Actrapid NM, Actrapid MS, Munodar, Humodar R.
Středně působící inzulíny: poskytují pokles hladiny glukózy během 1,5-2 hodin, maximální účinek je realizován po 7-8 hodinách, doba působení je v průměru 8-12 hodin. Prodloužení účinku je spojeno s užíváním speciálních prodlužovacích látek protamin nebo zinek. Příklad: Monodar B, Protophan MS, Biosulin N,
Dlouhodobě působící inzulíny: účinek se dostavuje po 5-7 hodinách, vrchol účinku nastává v intervalu 8-18 hodin po podání, účinek těchto léků přetrvává asi den. Příklad: Lantus, Levemir FlexPen.
Kombinované (dvoufázové): účinek po 30 minutách, nejvyšší koncentrace po 2-8 hodinách, trvá asi 20 hodin. Příklad: Humodar K25, Gansulin 30R, Mixtard 30NM.
Inzuliny v kombinacích: Ryzodeg FlexTouch, Ryzodeg Penfill. Složení léků zahrnuje krátkodobě a dlouhodobě působící inzulíny.
Syntetické a jiné hypoglykemické léky
Klasifikace:
- meglitinidy;
- deriváty sulfonylmočoviny;
- biguanidy;
- thiazolidindiony;
- inhibitory alfa-glukosidázy;
- inkretinová mimetika.
meglitinidy
Příklad: Repaglinid, Nateglinid.
Jak fungují? Stimulace pankreatických buněk k syntéze inzulínu.
Deriváty sulfonylmočoviny
Příklad: Glibenklamid, Glimepirid, Glipizid.
Jak fungují? Stimulace tvorby endogenního inzulínu.
Kde se používají? Obvykle u pacientů s diabetem II. typu bez komplikací vyžadujících okamžité podání inzulinu.
Biguanidy
Příklad: Buformin, Metformin (což je vlastně jediný biguanidin používaný na klinice), Phenformin.
Jak fungují? Zvýšená spotřeba glukózy tkáněmi (játra, svaly), inhibice endogenní inaktivace inzulínu. Kde se používají? Léčba diabetu II. typu, hlavní účinek je na postprandiální hyperglykémii
Thiazolidindiony
Příklad: Pioglitazon Rosiglitazon.
Jak fungují? Zvýšená tkáňová afinita (citlivost) k inzulínu.
Inhibitory alfa-glykosidázy
Příklad: Akarbóza, Miglitol.
Jak fungují? Snížení úrovně rozkladu velkých sacharidů na glukózu.
Inkretomimetika
Příklad: Analogy GLP-1 (glukagonu podobný peptid) - Liraglutid, Exenatid. Jak fungují? Léky jsou umělé proteiny identické s těmi, které se tvoří v počátečních úsecích tenké střevo a poskytnutí sekrece inzulínu po stimulaci glukózou. Současně dochází ke snížení syntézy glukagonu (hormonální antagonista inzulínu) a snížení motility žaludku (potrava se proto do střev a krve dostane pomaleji).
Blokátory DPP-4 (dipeptidyl peptidáza-4)
Jak fungují? DPP-4 je enzym, který inhibuje působení GLP-1. S poklesem DPP-4 se tedy prodlouží doba působení GLP-1 a zvýší se produkce inzulínu. Příklady: sitagliptin, vildagliptin, alogliptin.
Lidové léky
Různé zdroje doporučují ke snížení cukru používat různé nálevy a odvary. Příklady jsou: čaj z uvařených listů lesních malin, šťáva z jitrocele, konzumace hořkých rostlin (pelyněk, pepř, tansy, cibule), které zlepšují činnost slinivky, nálev z fazolových lusků.
Závěr
Snížení hladiny cukru v krvi je primárním úkolem prevence závažných komplikací, ke kterým diabetes mellitus vede. Proto je nutné pacientovi vysvětlit nutnost, aby si hladinu cukru hlídal sám a při zjištění odchylek se poraďte s lékařem, který předepíše správná strava a medikamentózní terapii. Neměli bychom zapomínat ani na prevenci a hlavními směry zde bude dodržování správná výživa a optimální fyzickou aktivitu.
Lidé trpící hyperglykémií se často potýkají s problémem, že inzulín nesnižuje hladinu cukru v krvi. Z tohoto důvodu se mnoho diabetiků diví, proč inzulin nesnižuje hladinu cukru v krvi. Důvody tohoto jevu mohou nastat v důsledku jednoho z následujících faktorů: dochází k inzulínové rezistenci.
Projev Somogyiho syndromu, špatně vypočítané dávkování léků a další chyby v podávání léků nebo pacient nedodržuje základní doporučení ošetřujícího lékaře.
Co dělat, když podávání inzulínu nesníží hladinu glukózy v krvi? Vzniklý problém je nutné řešit s lékařem, který pacienta ošetřuje. Neměli byste hledat způsoby a metody ani samoléčbu. Kromě toho musíte dodržovat následující doporučení:
- kontrolovat váhu a udržovat ji v normálních mezích;
- přísně dodržovat dietní výživu;
- vyhnout se stresovým situacím a těžkým nervovým šokům, protože zvyšují hladinu glukózy v krvi;
Kromě toho udržování aktivní obrázekživot a tělesné cvičení pomůže také snížit cukr.
Jaké jsou důvody, proč inzulín nefunguje?
V některých případech inzulínová terapie nesníží a nesníží vysoké hladiny glukózy.
Proč inzulín nesnižuje hladinu cukru v krvi? Ukazuje se, že důvody mohou být skryté nejen ve správnosti zvolených dávek, ale závisí také na samotném procesu vstřikování.
Hlavní faktory a důvody, které mohou způsobit, že lék nefunguje:
- Nedodržení pravidel skladování lékařský výrobek a, která se může projevit v podobě příliš studené nebo horké teploty, vystavení přímému slunečnímu záření. Optimální teplota pro inzulín je od 20 do 22 stupňů.
- Používání prošlého léku.
- Smíchání dvou různých typů inzulínu v jedné injekční stříkačce nemusí mít za následek žádný účinek aplikovaného léku.
- Před podáním injekce otřete kůži ethylalkohol. Je třeba poznamenat, že alkohol pomáhá neutralizovat působení inzulínu.
- Pokud je inzulín vstříknut do svalu (a ne do kožní řasy), reakce těla na lék může být nejednoznačná. V tomto případě může být v důsledku takové injekce pozorováno snížení nebo zvýšení cukru.
- Pokud není dodrženo načasování podávání inzulinu, zejména před jídlem, může se účinnost léku snížit.
Je třeba poznamenat, že existuje mnoho nuancí a pravidel, které vám pomohou správně implementovat. Lékaři také doporučují věnovat pozornost následujícím bodům, pokud injekce nevyrábí nutný vliv pro hladinu cukru v krvi:
- Injekce musí být držena po dobu pěti až sedmi sekund po podání léku, aby se zabránilo úniku léčivý přípravek;
- Striktně dodržujte časové intervaly mezi užíváním léků a hlavním jídlem.
Je třeba dbát na to, aby se do stříkačky nedostal vzduch.
Projev lékové rezistence
Hladina cukru
Tento jev může být projevem odporu vůči zdravotnické zařízení. V lékařské terminologii se často používá název „metabolický syndrom“.
Hlavními důvody tohoto jevu mohou být následující faktory:
- obezita a nadváha;
- rozvoj diabetes mellitus 2. typu;
- zvýšený krevní tlak nebo hladina cholesterolu;
- různé patologie kardiovaskulárního systému;
- rozvoj syndromu polycystických vaječníků.
Pokud je přítomen, cukr neklesá v důsledku toho, že buňky těla nejsou schopny plně reagovat na působení podaného léku. Díky tomu se v těle hromadí vysoká hladina cukru, což slinivka břišní vnímá jako nedostatek inzulinu. Orgán tedy produkuje více inzulínu, než je nutné.
V důsledku odporu v těle je pozorováno následující:
- zvýšená hladina cukru v krvi;
- zvýšení množství inzulínu.
Hlavní příznaky, které naznačují vývoj takového procesu, jsou následující:
- na prázdný žaludek je zvýšená hladina glukózy v krvi;
- krevní tlak je neustále na zvýšených úrovních;
- dochází k poklesu hladiny „dobrého“ cholesterolu s prudkým zvýšením hladiny „špatného“ na kritické úrovně;
- mohou se vyvinout problémy a onemocnění kardiovaskulárního systému, často dochází ke snížení elasticity cév, což vede k ateroskleróze a tvorbě krevních sraženin;
- přibývání na váze;
- objevují se problémy s ledvinami, o čemž svědčí přítomnost bílkoviny v moči.
Pokud inzulín nedává požadovaný účinek a hladina cukru v krvi nezačne klesat, musíte si vzít a dodatečné testy a podstoupit diagnostické testy.
U pacienta se může vyvinout inzulínová rezistence.
Co je podstatou rozvoje Somogyiho syndromu?
Jedním z příznaků chronického předávkování drogami je projev Somogyiho syndromu. Tento jev se vyvíjí v reakci na časté záchvaty vysoké hladiny cukru v krvi.
Hlavní známky toho, že se pacient vyvíjí chronické předávkování inzulín jsou následující:
- Během dne dochází k prudkým skokům v hladinách glukózy, které buď dosahují příliš vysokých hodnot, nebo klesají pod standardní hodnoty;
- rozvoj častých hypoglykémií, přičemž lze pozorovat skryté i zjevné záchvaty;
- analýza moči ukazuje vzhled ketolátek;
- pacient je neustále doprovázen pocitem hladu a tělesná hmotnost neustále roste;
- průběh onemocnění se zhorší, pokud zvýšíte hladinu podávaného inzulínu, a zlepší se, pokud přestanete zvyšovat dávku;
- během nachlazení Dochází ke zlepšení hladiny krevního cukru, tento fakt se vysvětluje tím, že v průběhu onemocnění tělo pociťuje potřebu zvýšené dávky inzulinu.
Pro ty lidi, u kterých hladina glukózy zůstává zvýšená po dlouhou dobu, a poté se po jídle mírně zvýší, není třeba zachraňovat situaci inzulínem. Koneckonců, často existují případy, kdy jsou vysoké ukazatele vnímány lidským tělem jako norma as nimi cílené snížení může vyvolat rozvoj Somogyiho syndromu.
Aby se zajistilo, že v těle dochází k chronickému předávkování inzulínem, je nutné provést řadu diagnostických opatření. Pacient by měl v určitých časových intervalech provádět noční měření hladiny cukru. Doporučuje se začít s touto procedurou přibližně v devět hodin večer s následným opakováním každé tři hodiny.
Jak ukazuje praxe, hypoglykémie nastává kolem druhé nebo třetí hodiny v noci. Je třeba také poznamenat, že právě v tomto časovém období tělo potřebuje inzulín nejméně a současně dochází k maximálnímu účinku podávání středně dlouhého léku (pokud je injekce podána v osm až devět hodin). večer).
Somogyiho syndrom je charakterizován stabilitou cukru na začátku noci s postupným poklesem o dvě až tři hodiny a ostrý skok blíž k ránu. Abyste správně určili dávku, musíte se poradit se svým lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení.
Pouze v tomto případě lze odstranit problém s neklesajícím krevním cukrem.
Jaké nuance je třeba vzít v úvahu při výpočtu dávky inzulínu?
I správně zvolené dávky léku vyžadují určité úpravy v závislosti na vlivu různých faktorů.
Hlavní body, kterým je třeba věnovat pozornost, aby inzulín skutečně přinesl správný redukční účinek:
- Úprava dávky ultrakrátce působícího inzulínu. Stává se, že podávání léku v nedostatečném množství (to znamená, že během jídla bylo snědeno několik dalších chlebových jednotek) může vést k rozvoji postprandiální hyperglykémie. K odstranění tohoto syndromu se doporučuje mírně zvýšit podávanou dávku léku.
- Úprava dávky dlouhodobě působícího léku bude přímo záviset na hladině glukózy před večeří a na ranních ukazatelích.
- S rozvojem Somogyiho syndromu optimální řešení je snížit dávku dlouhodobě působícího léku v večerní čas přibližně dvě jednotky.
- Pokud testy moči prokáží přítomnost ketolátek v ní, je třeba upravit dávkování acetonu, to znamená podat další injekci ultrakrátce působícího inzulínu.
Úprava dávky by měla být upravena v závislosti na úrovni fyzické aktivity. Video v tomto článku bude hovořit o inzulínu.
Hladina cukru
Nejnovější diskuze.
