Obezita(lat. adipositas- doslova: „obezita“ a lat. obezita- doslova: plnost, obezita, tučnost) - ukládání tuku, zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku tukové tkáně. Tuková tkáň se může ukládat jak v místech fyziologických ložisek, tak v oblasti mléčných žláz, boků a břicha.
Obezita se dělí na stupně (podle množství tukové tkáně) a typy (v závislosti na důvodech, které vedly k jejímu rozvoji). Obezita vede ke zvýšenému riziku cukrovky, hypertenze a dalších nemocí spojených s nadváhou. Příčiny nadváhy ovlivňují i rozložení tukové tkáně, vlastnosti tukové tkáně (měkkost, elasticita, procento obsahu tekutin), stejně jako přítomnost či nepřítomnost kožních změn (strie, rozšířené póry, tzv. celulitida“).
Co způsobuje obezitu:
Obezita se může vyvinout v důsledku:
- nerovnováha mezi příjmem potravy a výdejem energie, tedy zvýšeným příjmem potravy a sníženým výdejem energie;
- obezita není endokrinní patologie se objevuje v důsledku poruch slinivky břišní, jater, tenkého a tlustého střeva;
- genetické poruchy.
Predisponující faktory pro obezitu
- Sedavý životní styl
- Genetické faktory, zejména:
- Zvýšená aktivita enzymů lipogeneze
- Snížená aktivita enzymů lipolýzy
- Zvýšená spotřeba lehce stravitelných sacharidů:
- pití slazených nápojů
- strava bohatá na cukry
- Některá onemocnění, zejména endokrinní onemocnění (hypogonadismus, hypotyreóza, inzulinom)
- Poruchy příjmu potravy (například záchvatovité přejídání), v ruské literatuře nazývané poruchy příjmu potravy, psychická porucha vedoucí k poruchám příjmu potravy
- Sklon ke stresu
- Nedostatek spánku
- Psychofarmaka
V procesu evoluce se lidské tělo adaptovalo na akumulaci zásob živin v podmínkách nadbytku potravy, aby tyto zásoby utratilo v podmínkách nucené absence nebo omezení potravy – druh evoluční výhody, která mu umožnila přežít. . V dávných dobách byla baculatá považována za známku pohody, prosperity, plodnosti a zdraví. Příkladem je plastika „Venuše z Willendorfu“, datovaná do 22. tisíciletí před naším letopočtem. E. (možná nejstarší známá ilustrace obezity).
Viry
Infekce lidí adenovirem-36 (Ad-36) (dlouho se předpokládá, že je původcem respiračních a očních chorob) přeměňuje kmenové buňky zralé tukové tkáně na tukové buňky; Navíc ty buňky, ve kterých nebyl virus detekován, zůstaly nezměněny.
Patogeneze (co se stane?) během obezity:
Regulace ukládání a mobilizace tuku z tukových zásob se provádí složitým neurohormonálním mechanismem (mozková kůra, subkortikální útvary, sympatický a parasympatický nervový systém, stejně jako žlázy s vnitřní sekrecí). Hlavní roli v patogenezi obezity hraje dysfunkce centrálních nervových mechanismů – mozkové kůry a hypotalamu (hypotalamu), kde jsou umístěna centra regulující chuť k jídlu. Narušení koordinace mezi výdejem energie a chutí k jídlu, která určuje přísun energetického materiálu a intenzitu metabolických procesů, způsobuje hromadění tuku. Funkční stav center regulujících stravovací chování může mít zjevně vlastnosti vrozené nebo získané (vychované) z dětství v souvislosti s rodinným životním stylem, charakterem výživy apod. Poruchy funkčního stavu center hypotalamu regulujících chuť k jídlu může být také důsledkem zánětlivého procesu nebo poranění doprovázeného poškozením hypotalamu.
V patogenezi obezity nelze nepřikládat význam orgánům s vnitřní sekrecí a především hypofýze, nadledvinám, ostrůvkovému aparátu slinivky břišní, štítné žláze a pohlavním žlázám.
Zvýšení funkční aktivity hypofýzy - systému kůry nadledvin a ostrovního aparátu pankreatu podporuje hromadění tuku v tukových zásobách. Patogeneticky působí i pokles somatotropní aktivity adenohypofýzy provázený oslabením procesů mobilizace tuku z depa a jeho následnou oxidací v játrech, zejména u nutričně-konstituční formy obezity. Štítná žláza hraje určitou patogenetickou roli u hypotalamo-hypofyzární obezity (nedostatkem hormonů štítné žlázy dochází k inhibici uvolňování tuku z tukových zásob a jeho oxidaci v játrech).
Snížená tvorba adrenalinu – aktivního lipolytického faktoru – je zásadní pro snížení mobilizace tuku a je jedním z patogenetických faktorů obezity. Role gonád v patogenezi primární obezity není dostatečně studována.
Příznaky obezity:
Klinické projevy různých typů obezity jsou do značné míry podobné. Existují rozdíly v rozložení přebytečného tuku v těle a v přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků poškození nervového nebo endokrinního systému.
Nejčastější nutriční obezita, obvykle u jedinců s dědičnou predispozicí k obezitě. Vyvíjí se v případech, kdy obsah kalorií v potravinách převyšuje energetický výdej těla, a obvykle je pozorován u několika členů stejné rodiny. Tento typ obezity často postihuje ženy středního a staršího věku, které vedou sedavý způsob života. Při sběru anamnézy s podrobným objasněním denní stravy se obvykle zjistí, že se pacienti systematicky přejídají. Nutriční obezita se vyznačuje postupným zvyšováním tělesné hmotnosti. Podkožní tuková tkáň je rozmístěna rovnoměrně, někdy se ve větší míře hromadí v oblasti břicha a stehen. Nejsou žádné známky poškození endokrinních žláz.
Hypotalamická obezita pozorováno u onemocnění centrálního nervového systému s poškozením hypotalamu (nádory, v důsledku zranění, infekcí). Tento typ obezity se vyznačuje rychlým rozvojem obezity. Ukládání tuku je pozorováno především na břiše (ve formě zástěry), hýždích a stehnech. Často dochází k trofickým změnám na kůži: suchost, bílé nebo růžové strie (strie). Na základě klinických příznaků (např. bolesti hlavy, poruchy spánku) a neurologického vyšetření pacienta je obvykle možné stanovit mozkovou patologii. Jako projev hypotalamických poruch jsou spolu s obezitou pozorovány různé známky autonomní dysfunkce - zvýšený krevní tlak, zhoršené pocení atd.
Endokrinní obezita se vyvíjí u pacientů s některými endokrinními chorobami (například hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba), jejichž příznaky v klinickém obrazu převažují. Při vyšetření se spolu s obezitou, která je obvykle charakterizována nerovnoměrným ukládáním tuku na těle, odhalí i další známky hormonálních poruch (například maskulinizace či feminizace, gynekomastie, hirsutismus), na kůži se objevují strie.
Zvláštním typem obezity je tzv bolestivá lipomatóza(Dercumova choroba), která se vyznačuje přítomností tukových uzlin, které jsou bolestivé při palpaci.
U pacientů obezita II-IV stupně změny jsou zaznamenány v kardiovaskulárním systému, plicích a trávicích orgánech. Často je pozorována tachykardie, tlumené srdeční ozvy a zvýšený krevní tlak. Někdy se v důsledku vysoké polohy bránice rozvine respirační selhání a chronické cor pulmonale. Většina obézních pacientů má sklony k zácpě, játra jsou zvětšená v důsledku tukové infiltrace jejich parenchymu, často jsou zjištěny příznaky chronické cholecystitidy a pankreatitidy. Objevují se bolesti v kříži, artróza kolenních a hlezenních kloubů. Obezitu provází i nepravidelnosti menstruačního cyklu, možná je i amenorea. Obezita je rizikovým faktorem pro rozvoj diabetes mellitus, aterosklerózy, hypertenze a ischemické choroby srdeční, se kterými je často kombinována.
Obezita u dětí, stejně jako u dospělých, se vyvíjí na pozadí dědičných vlastností nebo v důsledku získaných metabolických a energetických poruch. Obezita je nejčastěji pozorována v 1. roce života a v 10-15 letech. Stejně jako u dospělých je u dětí častější exogenní konstituční obezita, která je založena na dědičné (konstituční) predispozici k nadměrnému ukládání tuku, často kombinované s rodinnými sklony k přejídání a překrmování dětí. Nadměrné ukládání tuku obvykle začíná již v 1. roce života a není stejně časté u chlapců a dívek. Dívky se rodí s vyvinutější podkožní tukovou tkání než chlapci; Tento rozdíl se zvyšuje s věkem, dosahuje maxima u dospělých a způsobuje vyšší výskyt obezity u dívek a žen.
U dětí ve věku 10-15 let je nejčastější příčinou obezity hypotalamický syndrom puberty, který je charakterizován výskytem tenkých strií na kůži stehen, mléčných žláz, hýždí a vnitřního povrchu ramen. Zpravidla dochází k přechodnému zvýšení krevního tlaku; v některých případech jsou zjištěny známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Méně často jsou příčinou hypotalamické obezity u dětí následky traumatického poranění mozku nebo neuroinfekce.
Diagnóza obezity:
Nejčastěji používaným diagnostickým kritériem pro obezitu je stanovení nadměrné celkové tělesné hmotnosti ve vztahu k normě stanovené statisticky. Pro určení závažnosti onemocnění však není důležitá ani tak nadměrná celková tělesná hmotnost, ale nadměrná hmota tukové tkáně, která se může výrazně lišit i u jedinců stejného věku, výšky a tělesné hmotnosti. V tomto ohledu je vývoj a zavedení diagnostických technik pro určování tělesného složení a konkrétně tukové hmoty do kliniky poměrně relevantní.
Východiskem pro stanovení stupně obezity je koncept normální tělesné hmotnosti. Normální tělesná hmotnost se určuje pomocí speciálních tabulek s přihlédnutím k pohlaví, výšce, tělesnému typu a věku a je to průměrná hodnota odpovídající každé skupině.
Spolu s konceptem normální tělesné hmotnosti má v klinice významný význam koncept ideální tělesné hmotnosti. Tento ukazatel byl vyvinut na žádost zdravotních pojišťoven a měl zjišťovat, při jaké tělesné hmotnosti jsou pojistné události (nemoc nebo smrt) nejméně pravděpodobné. Ukázalo se, že tělesná hmotnost, při které je očekávaná délka života maximální, je přibližně o 10 % nižší než normální tělesná hmotnost. Ideální tělesná hmotnost se určuje s přihlédnutím k lidské konstituci (normostenické, astenické a hyperstenické). Překročení tohoto ukazatele se považuje za nadváhu. O obezitě hovoříme v případech, kdy nadváha těla přesahuje 10 %.
Pro výpočet ideální tělesné hmotnosti byla navržena řada metod. Nejjednodušší vzorec navrhl antropolog a chirurg Broca (1868):
Mi = P- 100 ,
Kde Mi- ideální tělesná hmotnost, kg, R- výška, cm
Podle hodnoty tohoto ukazatele se rozlišují 4 stupně obezity: 1. stupeň obezity odpovídá překročení ideální tělesné hmotnosti o 15-29 %, 2. stupeň - o 30-49 %, 3. - o 50-99 %, 4. - Jsem více než 100%.
V současnosti je nejpoužívanějším ukazatelem obezity index tělesné hmotnosti (BMI), neboli Queteletův index:
BMI = Tělesná hmotnost (kg) / výška (m2).
Předpokládá se, že pro lidi ve věku 20-55 let s výškou blízkou průměru (muži - 168-188 cm, ženy - 154-174 cm) BMI poměrně přesně odráží situaci. Většina studií zkoumajících vztah tělesné hmotnosti s morbiditou a mortalitou potvrzuje, že maximální přijatelná tělesná hmotnost odpovídá BMI 25 kg/m2.
Klasifikace nadbytku mtělesná shromáždění u dospělých v závislosti na BMI (zpráva WHO, 1998)
Měření obvodu pasu a boků. Velký klinický význam má nejen závažnost obezity, ale i rozložení tuku. Musí být stanovena především u pacientů s průměrnou nadváhou, protože nezohledňuje BMI. Předpokládá se, že riziko komplikací při obezitě do značné míry nezávisí na nadměrné tělesné hmotnosti, ale na lokalizaci ložisek tukové tkáně. Množství viscerálního tuku lze měřit pomocí MRI. Jednodušším a poměrně přesným kritériem odrážejícím rozložení tuku je však poměr obvodu pasu a boků (WHR).
Měření WTB je důležité při určování ukládání tělesného tuku, což je zvláště důležité při hodnocení rizika onemocnění. V závislosti na rozložení tuku existují dva typy obezity: androidní a ganoidní. Android, nebo obezita ve tvaru jablka, odkazuje na rozložení tuku kolem pasu. Ukládání tuku kolem hýždí a stehen je známé jako hypoidní, nebo obezita ve tvaru hrušky. V případě distribuce androidního tuku je pravděpodobnost morbidity a mortality vyšší než u ganoidního typu. Když se převážná část tuku ukládá na trupu a dutině břišní, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost komplikací spojených s obezitou (hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu). Předpokládá se, že normálně u žen TTB nepřesahuje 0,8 a u mužů - 1 je spojeno s metabolickými poruchami. Pokud obvod pasu u mužů dosáhne 102 cm au žen - 88 cm, v tomto případě existuje vážné riziko zvýšení rizika morbidity a doporučuje se úbytek hmotnosti (tabulka 40.3).
Stanovení nadváhy a obezity podle obvodu pasu (cm)
Léčba obezity:
Hlavní metody léčby nadváhy a obezity
- Patří mezi ně dodržování diety s vysokým obsahem vlákniny, vitamínů a dalších biologicky aktivních složek (obiloviny a celozrnné výrobky, zelenina, ovoce, ořechy, bylinky atd.) a omezení spotřeby pro tělo lehce stravitelných sacharidů (cukr, sladkosti , pečivo, pečivo a těstoviny z prémiové mouky), stejně jako fyzické cvičení.
- Obecným přístupem k medikamentózní léčbě obezity je testování všech známých léků pro léčbu obezity. K tomuto účelu se používají léky k léčbě obezity.
- Pokud je výsledek medikamentózní léčby nevýznamný nebo není žádný účinek, musí být taková léčba ukončena.
Poté se zvažuje otázka chirurgické léčby. Liposukce, operace, při které dochází k odsávání tukových buněk, se v současnosti nepoužívá k boji s obezitou, ale pouze ke kosmetické úpravě lokálních drobných tukových zásob. I když se po liposukci může snížit množství tuku a tělesné hmotnosti, podle nedávné studie britských lékařů je taková operace pro zdraví zbytečná. Zdravotní újmu zřejmě nezpůsobuje podkožní tuk, ale viscerální tuk umístěný v omentu a také kolem vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní. Dříve byly činěny ojedinělé pokusy o provedení liposukce na hubnutí (tzv. megaliposukce s odstraněním až 10 kg tuku), v současnosti je však ponechána jako extrémně škodlivý a nebezpečný zákrok, který nevyhnutelně přináší řadu závažných komplikací. a vede k hrubým kosmetickým problémům v podobě nerovných povrchů těla.
Diety často zvyšují obezitu. Důvodem je, že nárazová dieta (prudké snížení příjmu kalorií) vám může pomoci rychle zhubnout, ale po vysazení diety se zvýší chuť k jídlu, zlepší se stravitelnost jídla a přiberete nad rámec toho, co jste měli před dietou. Pokusí-li se obézní pacient znovu zhubnout pomocí přísné diety, pokaždé je hubnutí stále obtížnější a přibírání na váze je snazší a přibývající hmotnost se pokaždé zvyšuje. Proto jsou diety zaměřené na rychlé výsledky (co nejvíce zhubnout v krátkém čase) škodlivou a nebezpečnou praktikou. Mnoho přípravků na hubnutí navíc obsahuje diuretika a laxativa, což vede spíše ke ztrátě vody než ke ztrátě tuku. Ztráta vody je pro boj s obezitou k ničemu, je zdraví škodlivá a váha se po vysazení diety obnoví.
Podle studie americké psycholožky Tracy Mann a jejích kolegů jsou navíc diety jako prostředek boje s obezitou obecně k ničemu.
Je však třeba poznamenat, že bez dostatečné kontroly kalorického obsahu potravy a zohlednění přiměřenosti množství přijímaných kalorií k fyzické aktivitě je úspěšná léčba obezity nemožná. Pro úspěšné hubnutí WHO doporučuje vypočítat si svůj obvyklý kalorický příjem a poté snižovat kalorický příjem o 500 kcal měsíčně, dokud nedosáhnete hodnoty 300-500 kcal pod adekvátní energetickou potřebu. Pro osoby, které se nezabývají aktivní fyzickou prací, je tato hodnota 1500-2000 kcal.
Chirurgická léčba morbidní obezity
Jak bylo na základě dlouhodobých studií zjištěno, maximální efekt v léčbě obezity má chirurgie (bariatrická chirurgie). Pouze chirurgická léčba umožňuje tento problém zcela vyřešit. V současné době se ve světě u obezity používají především dva typy operací. V USA a Kanadě se žaludeční bypass používá ve formě bypassu žaludku Roux-en-Y (90 % všech operací). Umožňuje zbavit se 70-80% nadváhy. V Evropě a Austrálii dominuje nastavitelná bandáž žaludku (90% všech operací), která umožňuje zbavit se 50-60% nadváhy.
V současné době se všechny bariatrické operace provádějí laparoskopicky (tedy bez řezu, punkcí) pod kontrolou miniaturního optického systému.
Chirurgická léčba obezity má striktní indikace, není určena těm, kteří se domnívají, že mají prostě nadváhu. Má se za to, že indikace k chirurgické léčbě obezity vznikají při BMI nad 40. Pokud má však pacient potíže jako diabetes 2. typu, hypertenze, křečové žíly a problémy s klouby nohou, indikace vznikají již při BMI 35. V poslední době , se v mezinárodní literatuře objevily studie, které zkoumaly účinnost bandáže žaludku u pacientů s BMI 30 a vyšším.
Prevence obezity:
Prevence obezity spočívá v odstranění pohybové nečinnosti a racionální výživy. U dětí je nutné dodržovat pravidla krmení a pravidelně sledovat tělesný vývoj dítěte systematickým měřením výšky a tělesné hmotnosti (zejména při konstituční predispozici k obezitě). Důležitá je včasná detekce a léčba onemocnění doprovázených hypotalamickou a endokrinní obezitou.
Hlavní metody léčby nadváhy a obezity:
Patří mezi ně dodržování diety s vysokým obsahem vlákniny, vitamínů a dalších biologicky aktivních složek (obiloviny a celozrnné výrobky, zelenina, ovoce, ořechy, bylinky atd.) a omezení spotřeby pro tělo lehce stravitelných sacharidů (cukr, sladkosti , pečivo, pečivo a těstoviny z mouky nejvyšší jakosti), stejně jako fyzické cvičení.
Obecným přístupem k medikamentózní léčbě obezity je testování všech známých léků pro léčbu obezity. K tomuto účelu se používají léky k léčbě obezity.
Pokud je výsledek medikamentózní léčby nevýznamný nebo není žádný účinek, musí být taková léčba ukončena. Je možné zvážit proveditelnost chirurgické léčby.
Dietní terapie pro obezitu.
Dietní terapie.
Toto je hlavní metoda nápravy obezity.Jídelníček však musí vybírat odborník a bezmyšlenkovité půsty a nevhodné diety často zvyšují obezitu. Důvodem je, že nárazová dieta (prudké snížení příjmu kalorií) vám může pomoci rychle zhubnout, ale po vysazení diety se zvýší chuť k jídlu, zlepší se stravitelnost jídla a přiberete nad rámec toho, co jste měli před dietou. Pokusí-li se obézní pacient znovu zhubnout pomocí přísné diety, pokaždé je hubnutí stále obtížnější a přibírání na váze je snazší a přibývající hmotnost se pokaždé zvyšuje. Proto jsou diety zaměřené na rychlé výsledky (co nejvíce zhubnout v krátkém čase) škodlivou a nebezpečnou praktikou. Mnoho přípravků na hubnutí navíc obsahuje diuretika a laxativa, což vede spíše ke ztrátě vody než ke ztrátě tuku. Ztráta vody je v boji proti obezitě k ničemu, je zdraví škodlivá a váha se po vysazení diety obnoví.
Podle studie americké psycholožky Tracy Mann a jejích kolegů jsou navíc diety jako prostředek boje s obezitou obecně k ničemu.
Je však třeba poznamenat, že bez dostatečné kontroly kalorického obsahu potravy a zohlednění přiměřenosti množství přijímaných kalorií k fyzické aktivitě je úspěšná léčba obezity nemožná. Pro úspěšné hubnutí WHO doporučuje vypočítat obvyklý kalorický příjem potravy a poté měsíčně snižovat kalorický příjem o 500 kcal, dokud nebude hodnota 300-500 kcal pod přiměřenou potřebou energie. Pro osoby, které se nezabývají aktivní fyzickou prací, je tato hodnota 1 500-2 000 kcal.
Medikamentózní léčba obezity.
Všechny léky působí pouze po dobu podávání a nemají prodloužený účinek. Pokud po ukončení léčby pacient nezmění svůj životní styl a nedodržuje dietní doporučení, tělesná hmotnost se opět zvýší. Každý lék je vybrán individuálně lékařem:Fentermin (adipex-P, fastin, ionamin – amfetaminová skupina) – působí jako neurotransmiter norepinefrin, snižuje chuť k jídlu. Může způsobit nervozitu, bolesti hlavy a nespavost;
Orlistat (Xenical) je inhibitor pankreatické lipázy, snižuje vstřebávání tuků přibližně o 30 %, nepotlačuje hlad, ale může způsobit inkontinenci stolice;
Sibutramin (Meridia) je inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Lék ovlivňuje centra saturace a termogeneze umístěná v hypotalamu. Lék je kontraindikován u pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí!
Fluoxetin (Prozac) je antidepresivum, které někteří odborníci používají k potlačení chuti k jídlu, ale neexistují žádné informace o dlouhodobých účincích.
Bylinné přípravky: .
Spolu s dietní a medikamentózní terapií lze užívat bylinné přípravky ve formě čajů nebo jiných léků, je však třeba dobře znát jejich složení.Chirurgická léčba morbidní obezity.
Jak bylo na základě dlouhodobých studií zjištěno, maximální efekt v léčbě obezity má chirurgie (bariatrická chirurgie). Pouze chirurgická léčba umožňuje tento problém zcela vyřešit. V současné době se ve světě u obezity používají především dva typy operací. Jednou z metod je Roux-en-Y bypass žaludku; další je bandážování - umístění silikonového pásku do horní třetiny žaludku, což vede ke změně tvaru žaludku (nabývá vzhledu přesýpacích hodin). V USA a Kanadě se žaludeční bypass používá ve formě bypassu žaludku Roux-en-Y (90 % všech operací). Umožňuje zbavit se 70-80% nadváhy. V Evropě a Austrálii dominuje nastavitelná bandáž žaludku (90% všech operací), která umožňuje zbavit se 50-60% nadváhy. Restrikční chirurgické metody pro léčbu obezity zavádějí způsob, jak omezit tok potravy do žaludeční dutiny. Druhou skupinu operací spojuje fakt, že v důsledku jejich užívání se snižuje vstřebávání živin, což vede i k postupnému hubnutí.
V současné době se všechny bariatrické operace provádějí laparoskopicky (tedy bez řezu, punkcí) pod kontrolou miniaturního optického systému.
V případě neúčinnosti dietoterapie a medikamentózní léčby obezity je zvažována otázka chirurgické léčby. Liposukce, operace, při které dochází k odsávání tukových buněk, se v současnosti nepoužívá k boji s obezitou, ale pouze ke kosmetické úpravě lokálních drobných tukových zásob. I když se po liposukci může snížit množství tuku a tělesné hmotnosti, podle nedávné studie britských lékařů je taková operace pro zdraví zbytečná. Zdravotní újmu zřejmě nezpůsobuje podkožní tuk, ale viscerální tuk umístěný v omentu a také kolem vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní. Dříve byly činěny ojedinělé pokusy o provedení liposukce na hubnutí (tzv. megaliposukce s odstraněním až 10 kg tuku), v současnosti je však ponechána jako extrémně škodlivý a nebezpečný zákrok, který nevyhnutelně přináší řadu závažných komplikací. a vede k hrubým kosmetickým problémům v podobě nerovných povrchů těla.
Chirurgická léčba.
Chirurgická léčba obezity má striktní indikace, není určena těm, kteří se domnívají, že mají prostě nadváhu. Má se za to, že indikace k chirurgické léčbě obezity vznikají při BMI nad 40. Pokud má však pacient potíže jako diabetes 2. typu, hypertenze, křečové žíly a problémy s klouby nohou, indikace vznikají již při BMI 35. V poslední době , se v mezinárodní literatuře objevily studie, které zkoumaly účinnost bandáže žaludku u pacientů s BMI 30 a vyšším.Pokud nevíte, kolik kg představuje obezita 3. stupně, tabulka vám pomůže to zjistit. Prozradíme vám, kde začít s léčbou, které metody jsou nejúčinnější. Dále si vyberme správnou výživu, protože dieta je povinná v boji proti třetí fázi nadváhy. Kromě různých fotografií jsme zveřejnili informace o tom, jaká psychologická pomoc by měla být člověku v tomto těžkém životním období poskytnuta.
Obezita 3. stupně je mimořádně závažným stádiem onemocnění a je nutné okamžitě zasáhnout. Existuje mnoho účinných léčebných metod, ale ne každý ví, kde začít. Někdo bojuje s alternativní medicínou, jiný se léčí sám a další dává přednost lékařské pomoci. A jen málokdo se snaží provádět terapii komplexně. Pokud budete poslouchat rady odborníků a přistupovat k problému moudře, můžete se rychle zbavit nadváhy a získat zpět své zdraví.
Obezita třetího stupně
Chirurgie obezity je relativně mladá oblast gastroenterologie a má kód ICD 10 - E66. Světová zdravotnická organizace prohlásila nemoc za nepřenosnou epidemii. Zvláště prudký nárůst lidí s nadměrnou obezitou nastává po 30 letech.
Nemoc třetího stupně není rozsudkem smrti, ale je již katastrofou, protože může vést k předčasné smrti. Onemocnění způsobuje psychické a sexuální poruchy, které výrazně snižují kvalitu života, nevyhnutelně trpí vnitřní orgány, zejména játra.
Rozvoj obezity 3. typu může být ovlivněn některými faktory:
- deprese, stres;
- dědičná predispozice;
- psychogenní přejídání;
- metabolické onemocnění;
- endokrinní změny.
Nemoc ve 3. stádiu Může se dokonce vyvinout z neochoty cokoliv ve svém životě změnit. V průběhu času se tuk ukládá na bocích, břiše a velké množství je lokalizováno na orgánech uvnitř těla.
To vše vede k rozvoji stížností:
- na bolavé nohy a záda;
- vzhled dušnosti, bušení srdce;
- poruchy trávení;
- nepohodlí;
- snížený výkon.
Na fotografii je dívka s třetí fází nadváhy.
Pro takové lidi je těžké vybrat si oblečení a tělo zdobí ošklivé strie a záhyby. Mladí kluci, u kterých je diagnostikována nutriční obezita ve třetím stádiu, jsou považováni za dočasně nezpůsobilé pro vojenskou službu a nejsou přijati do armády.
Onemocnění je nebezpečné zejména v těhotenství. Metabolické poruchy negativně ovlivňují ochranu plodu, hrozí patologie.
Kolik kg má obezita 3. stupně (tabulka)
Ještě v 19. století byl vynalezen unikátní nástroj – index tělesné hmotnosti. Tehdy lékaři našli souvislost mezi výškou a hmotností a vyvinuli speciální tabulku BMI. Kolik kg musíte vážit se vypočítá pomocí této metody: hmotnost dělená druhou mocninou výšky (kg ÷ m²).
Přesnější výsledek ukazuje tabulka, o kolik kg obezity 3. stupně je odchylka od normy a jaká hmotnost je vysoce zdravotně riziková.
| Obezita 3 polévkové lžíce. | výška (cm) | Váha (kg) |
| 150-153 | 93-117 | |
| 154-156 | 96-123 | |
| 157-160 | 102-129 | |
| 161-164 | 108-131 | |
| 165-168 | 111-137 | |
| 169-172 | 117-143 | |
| 173-176 | 123-149 | |
| 177-180 | 129-151 |
Kde začít s léčbou obezity 3. stupně
Léčba třetího stupně onemocnění není klasická terapie, je to změna životního stylu. Chcete-li shodit 30 kg nadváhy, začněte s jednoduchými překonatelnými zátěžemi.
Musíte více chodit, chodit po schodech. Specialista vám řekne, kde začít s léčbou obezity 3. stupně a navrhne vhodné metody. Samotná terapie zahrnuje komplexní účinek na tělo pod dohledem lékaře.
Existují 3 hlavní léčebné metody, které vám pomohou bojovat s obezitou:
- diety, kde je menu zaměřeno na zastavení nebo zpomalení přírůstku hmotnosti a její další normalizaci;
- dávkovaná fyzická cvičení;
- pokud je dieta málo účinná, je předepsána medikamentózní léčba léky (Sibutramin, Rimonabant, Pramlintide a další).
Exogenní konstituční obezitu lze léčit výhradně dietoterapií. Pokud onemocnění ve 3. stádiu nabylo patologické morbidní formy, pak může pomoci pouze chirurgická nebo bariatrická léčba. Měli byste také věnovat pozornost psychologické pomoci, protože tito lidé jsou náchylní k depresím a stresu.
V léčbě jsou účinné vodní masáže, aqua aerobik, homeopatie. Bez léčby lidovými prostředky se neobejdete. Urychlit metabolismus mohou také speciální pilulky, jako je Danabol a Anavar.
Výživa a dieta
Obezita třetího stupně se léčí vyloučením škodlivých tuků ze stravy, vyváženou, hodnotnou výživou a postupným snižováním energetické hodnoty potravin.
Kontaktováním odborníka na výživu je pacientovi dáno hlavní pravidlo - kolik kg zhubnout za týden.
Kromě toho byste měli vzít v úvahu řadu potravin zakázaných během diety:
- cukrářské výrobky;
- cukr;
- šťávy s plynem;
- těstoviny a výrobky z mouky;
- brambor;
- krupice, rýže;
- sladké ovoce;
- alkohol.
Dieta pro obezitu 3. stupně se skládá z 1300 kcal za den. Doporučuje se uspořádat půst na jeden den.
Při třetím stupni onemocnění je účinná dieta č. 8, kde je sestaven jídelníček na týden s přihlédnutím k léčebné výživě. Léčba se považuje za účinnou, pokud pacient zhubne 3 kg za měsíc.
Psychologická pomoc při obezitě třetího stupně
Když se v těle objeví nadměrná úzkost, aktivuje se pud zachování pod reakcí centrálního nervového systému. Úzkost snižuje hladinu glukózy, což vyvolává pocit hladu.
Lidé s těžkou obezitou svou závislost na jídle skutečně neposuzují, proto potřebují psychologickou pomoc.
Psychoterapie nabízí následující léčebné metody:
- analýza konfliktních situací;
- behaviorální léčba;
- odhalení osobní psychodynamiky.
Psychosomatika pomáhá omezit se v jídle a následně si po léčbě udržet normální váhu.
Pokud budete dodržovat všechna doporučení, nemoc ustoupí a vrátí se veselá nálada a štíhlé tělo. Překonat obezitu je dřina. Musíte se starat o své zdraví, zůstat aktivní a jíst správně po celý život. Pokud budete udržovat takový rytmus, tato nemoc se vás nedotkne.
V současné době se v pediatrii stejně často používají termíny „dětská obezita“ a „nadváha“, přičemž vhodnější je termín „nadváha“.
Obezita (lat. adipositas, nutriční obezita) - chronická porucha příjmu potravy charakterizovaná nadměrným hromaděním tukové tkáně v těle.
Kódy ICD-10
- E65-E68. Obezita a další druhy nadměrné výživy.
- E66. Obezita.
- E66.0. Obezita způsobená nadměrným přísunem energetických zdrojů.
- E66.8. Jiné formy obezity.
- E66.9. Obezita, blíže neurčená.
- E68. Důsledky nadměrné výživy.
Epidemiologie dětské obezity
V ekonomicky vyspělých zemích včetně Ruska je již 16 % dětí obézních a 31 % je ohroženo rozvojem této patologie, která se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců.
Podle Regionální kanceláře WHO pro Evropu (2007) se za posledních dvacet let prevalence obezity zvýšila 3krát a dosáhla epidemických rozměrů. Podle epidemiologických studií, pokud má otec obezitu, je pravděpodobnost jejího vývoje u dětí 50%, pokud má matka tuto patologii - 60%, a pokud ji mají oba rodiče - 80%.
Za příčiny epidemie obezity jsou považovány změny ve stravování (zvýšená konzumace energeticky bohatých potravin), stravovacích návyků (stravování ve fast foodech, časté používání hotových snídaňových cereálií), nedostatečná konzumace ovoce a zeleniny, prudký pokles fyzické aktivity.
Co způsobuje obezitu u dětí?
U naprosté většiny dětí není obezita spojena s dědičnými nebo endokrinními chorobami, i když je role dědičné predispozice k obezitě považována za ustálenou. Geneticky podmíněné metabolické vlastnosti a struktura tukové tkáně hrají hlavní roli při vytváření pozitivní energetické bilance:
- zvýšený počet adipocytů a jejich zrychlená diferenciace z fibroblastů;
- vrozená zvýšená aktivita enzymů lipogeneze a snížená lipolýza;
- zvýšení intenzity tvorby tuku z glukózy;
- snížená produkce leptinu v adipocytech nebo porucha jeho receptorů.
Patogeneze obezity
Jedním z hlavních patogenetických mechanismů rozvoje obezity u dětí je energetická nerovnováha: spotřeba energie převyšuje její výdej. Jak bylo nyní zjištěno, patogeneze obezity je založena nejen na energetické nerovnováze, ale také na nerovnováze živin. Obezita u dětí progreduje, pokud tělo není schopno zajistit oxidaci příchozího tuku.
Obezita u dětí: typy
Obezita u dětí v současné době nemá obecně uznávanou klasifikaci. U dospělých je diagnóza obezity založena na výpočtu BMI [poměr tělesné hmotnosti (v kilogramech) k výšce osoby (v metrech) na druhou]. BMI může přeceňovat obezitu trénovaných sportovců nebo svalnatých dětí, nicméně výpočet BMI je nejspolehlivější a nejspolehlivější metodou pro určení nadměrné tělesné hmotnosti. Používají se i jiné metody hodnocení obezity, ale ty jsou buď velmi drahé (ultrazvuk, CT, MRI, rentgenová absorbometrie), nebo vyžadují speciální vybavení (kaliper), nebo jsou špatně reprodukovatelné (měření pasu a boků), popř. nemají normy pro děti (analýza bioelektrické impedance).
Jak poznat obezitu u dětí?
Obezita u dětí není doprovázena specifickými změnami ve výsledcích obecného krevního testu a testu moči. Biochemický krevní test odhalí:
- zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou, volných mastných kyselin;
- snížení hladin lipoproteinů s vysokou hustotou;
- acidóza;
- hyperinzulinemický typ glykemické křivky.
Screening obezity
Systematické (jednou za čtvrt roku) sledování ukazatelů hmotnosti a výšky se stanovením BMI, ale i krevního tlaku.
Léčba obezity u dětí
Obezita u dětí by měla být léčena s ohledem na následující cíle: dosažení energetické rovnováhy mezi příjmem a výdejem energie. Kritériem účinnosti léčby obezity u dětí je úbytek hmotnosti. Nezbytnou podmínkou pro provádění dietoterapie ve všech věkových skupinách je výpočet výživy podle bílkovin, tuků, sacharidů a také kalorií, porovnání skutečné a doporučené spotřeby.
Obezita se nejčastěji léčí redukční dietou a zvýšeným pohybem. Obvykle je denní příjem kalorií snížen o 500–1000 z množství doporučeného pro osoby stejné výšky, pohlaví a věku jako pacient. Individuální dieta je navržena tak, aby zajistila pomalé, šetrné hubnutí. Dietu může vybrat lékař nebo odborník na výživu, i když se pacient může navíc připojit ke svépomocné skupině. Pravidelné cvičení střední intenzity je pro hubnutí naprosto zásadní.
