Прояви на тумори на хранопровода и колко дълго живеят при правилна терапия? Рак на хранопровода, симптоми, лечение, признаци, причини

Ракът на хранопровода е злокачествено новообразувание на хранопровода. Сред всички онкологични заболяванияПри хората се нарежда на шесто място по разпространение. Ракът на хранопровода най-често се развива от епителните клетки на лигавицата му (карцином), по-рядко се среща плоскоклетъчен карцином, рядко се среща аденокарцином, изключително редки са други видове злокачествени новообразувания. Зоните с най-висок риск в света са в азиатския „раков пояс на хранопровода“, простиращ се от северен Иран през централноазиатските републики до централен и северен Китай и Япония, който включва Сибир. Географският фактор в заболеваемостта от рак на хранопровода до голяма степен се определя от хранителните характеристики в тези региони.

Първо

Нарушаването на нормалната проходимост на хранопровода може да бъде причинено не само от наличието на раков тумор, но и от появата на перифокално възпаление или спазъм на хранопровода. На начална фазаПървият симптом е дисфагия, която възниква поради недостатъчно дъвчене на храната.

Пациентът може да почувства въображаемо залепване на храна по стените на хранопровода или известно задържане на някое ниво на хранопровода. Най-често те дискомфортелиминира глътка вода, но след известно време дори старателно сдъвканата храна спира да преминава, поради което пациентът е принуден да приема изключително течна или полутечна храна.

Понякога след продължителна дисфагия може да настъпи период на подобряване на проводимостта на хранопровода, което може да бъде причинено от началото на разпадането на тумора. Преди появата на дисфагия може да има усещане за чуждо тяло в хранопровода, усещане за драскане в областта на гърдите, болезнени усещаниякоито се наблюдават при преглъщане на храна.

Знаци

Най-честата жалба е нарастващата дисфагия за по-малко от година: първо, преглъщането на твърди храни е нарушено, след това меки и течни. Субстерналната болка, обикновено постоянна и излъчваща се към гърба, показва, че туморът се е разпространил извън хранопровода. Характеризира се с намален апетит и внезапна загуба на тегло. Понякога се наблюдава желязодефицитна анемия поради туморно кървене, но силно кървенередки. Ако е засегнат възвратният ларингеален нерв, може да се развие дрезгав глас. Ако туморът блокира лумена на хранопровода, е възможна аспирация на съдържанието на хранопровода и в резултат на това аспирационна пневмония и плеврален излив. Синдром на Horner и повишена цервикални лимфни възли, хепатомегалия, болки в костите, паранеопластични синдроми (хиперкалцемия, хиперсекреция на ACTH и гонадотропни хормони).

Затрудненото преглъщане (дисфагия) представлява първият симптом; Първо, хранопроводът се забива с неравномерна гъста храна (картофи, хляб, ябълки), след което краищата стават кашави. Пациентът не може да се храни бързо, усеща чуждо тяло в хранопровода, „усещане за кол“, застой на храна и по-рядко болка при болусно подаване на храна. Кратки периоди на подобрение в преглъщането поради разпадането на тумора са чести. И накрая, преглъщането на течности също става трудно.

Въздействието на запушването е регургитация или езофагеално повръщане (регургитация) скоро след хранене, особено след пиене на течности; когато луменът е напълно затворен, понякога с примес на кръв или с фрагменти от туморна тъкан; появява се слюноотделяне. Болката обикновено се появява в късен периодзаболявания, когато туморът се разпространява в съседни тъкани или когато хранопроводът е перфориран; обикновено болката е от постоянен тип, рядко коликообразна, разположена дълбоко и отзад, понякога с изключителна сила, без типична ирадиация. Често прави впечатление почти пълната липса на оплаквания, особено ако жаждата е утолена; Апетитът обикновено спада рязко рано. Слабост, изтощение, дехидратация, намален тургор на кожата и бледност се увеличават, въпреки че съставът на кръвта се променя малко.

Рентгеновото изследване с течна бариева суспензия разкрива раково стеснение, обикновено асиметрично с участък, където липсва перисталтика. При рак на мозъка се вижда дефект на пълнене, с неравни ръбове, съответстващи на бучката повърхност на тумора и без забележимо разширение над стеснението. Ракът може да бъде усложнен от спазъм с обичайните си рентгенови признаци на горен лимиттумори. При scirra често се открива кръгъл дефект с умерено разширение на хранопровода над тумора.

На ранен етап

Повечето ранни признациТова заболяване се причинява от увреждане на стените на хранопровода.

Едно от тях е усещане за парене зад гръдната кост. По правило малко хора му дават специално значение, тъй като този симптом се наблюдава и при заболявания като:

гастрит,
гастроезофагеален рефлукс,
кардиопсихоневроза.

В такива случаи пациентът може да получи лечение, което е неподходящо за действителното заболяване и в резултат на това значително влошава прогнозата.

Основната проява на това злокачествено образуваниена всички етапи, включително ранните, се счита за дисфагия, т.е. затруднено преглъщане. Стадият на рака може да се прецени по степента на дисфагия.

Има обаче и случаи, когато може да се причини мускулен спазъмсамият орган и размерът на самия тумор е малък или, обратно, голям тумор с тенденция към инфилтративен растеж може да не повлияе значително на функциите за преглъщане.

В тази връзка е невъзможно да се разчита само на симптома на дисфагия.

Ако вече е възникнала дисфагия, тогава при рак на хранопровода тя ще бъде постоянна и с течение на времето, тъй като се засилва, придружена от загуба на тегло в резултат на липса на хранителни вещества.

Сред жените

Първите симптоми на рак на хранопровода при жените:

дисфагия, характеризираща се с усещане за запушване на гърлото при преглъщане и преминаване на храна. При прием на малки и течни храни обикновено няма дискомфорт. Въпреки това, с напредването на болестта и растежа на тумора, дори движението на течността става трудно. Появата на болка показва прехода на болестта към по-сериозен стадий. При дисфагия в ранен стадий може да се появи затруднено преглъщане на храна, но този проблем е периодичен и се счита за симптом от много малък брой хора. Дисфагията преминава през четири етапа: на първия етап възникват затруднения при преглъщане на големи и влакнести парчета храна, когато заболяването преминава към втория етап, става трудно да се преглъща гъста, хомогенна храна; на третия етап е трудно дори преглъщат течни формихрана. В четвъртия стадий хранопроводът е напълно запушен;

болката като симптом раков туморхранопровода, придружава това заболяване на всички етапи, имайки различна степен на тежест. Освен това болката се усеща в областта на гръдната кост, по-близо до шията;

рефлукс или така нареченото оригване, което се появява независимо от приема на храна. Тя се появява както през деня, така и през нощта;

гадене, повръщане. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на кръвни примеси, което показва остър ход на заболяването;

кръв може да се наблюдава както в повръщаното, така и в изпражнения. Последното е възможно поради навлизане на кръв в стомаха. Причината за появата на кръв е улцеративният характер на тумора;

постоянно хълцане и високо производство на слюнка, които са сред първите признаци на рак. Повишеното слюноотделяне възниква поради затрудненото преглъщане на получената слюнка, а хълцането е следствие от затрудненото преминаване на въздуха през хранопровода, запушен от обрасъл тумор;

общо неразположение, умора, загуба на тегло. За да се намали болката, консумацията на храна става доста трудна и следователно поради липса на витамини и минерали човек губи тегло. Организъм, отслабен от липса на тегло, е особено податлив на други заболявания;

миризма от устата. Ракът на хранопровода, в случай на метастази и следователно преходът на заболяването към много сериозен стадий, се характеризира с миризма на гниене от устата;

увеличени лимфни възли.

Всеки от горните симптоми е сигнал за събуждане и изисква незабавно обжалванена лекаря.

Сложни симптоми

Ракът на хранопровода е изпълнен с обширен списък възможни усложнения. Сред тях са най-често срещаните:

хранително кървене, при което кръвта от тумора прониква в стомаха, след това в червата и оттам в изпражненията;

туморна перфорация, която се характеризира с появата на дупка в хранопровода.

Най-често хистологичен типРакът на хранопровода включва плоскоклетъчен карцином, но в момента има тенденция към увеличаване на случаите на аденокарцином на хранопровода, особено при млади хора и кавказци. Тази тенденция е особено изразена в Съединените щати, където аденокарциномът представлява 50% от случаите на рак на хранопровода.

Причини за рак на хранопровода

В западните страни основните рискови фактори са пушенето и пиенето на алкохол: заклети пушачии хората, които пият алкохол, рискът от рак на хранопровода е 100 пъти по-голям от средната популация.

На другите етиологични факторивключват следното:

• Синдром на Berrett (с тежка епителна дисплазия, рак на хранопровода се развива при всеки втори пациент);
• хиперкератоза на дланите;
• хронична желязодефицитна анемия;
• излагане на определени химикали и радиация;
• ахалазия на кардията.

Затлъстяването допринася за появата на гастроезофагеален рефлукс и развитието на колонна клетъчна метаплазия на лигавицата на хранопровода (синдром на Берет), което може частично да обясни повишената честота на езофагеален аденокарцином.

Боледуват предимно МЪЖЕ (5 пъти по-често от жени), особено алкохолици, които се хранят нередовно, с лоши зъби, остаряла през по-голямата част 50-60 години и повече. Клинично рядко се установява връзка с някои предракови заболявания, възпаление на хранопровода (с ахилесова хлороза) и белези след химически изгаряния.

Патологична анатомия.При мъжете ракът на хранопровода започва от самата кардия, преминавайки към стомаха и на границата на средната и долната трета на хранопровода; при жените по-често в горната част на хранопровода, започвайки от хипофаринкса. Обикновено пръстеновидният тумор рязко стеснява лумена на хранопровода, понякога се разпространява по него. В допълнение към основната форма със стесняване на лумена в резултат на инфилтрация на рак и свиване фиброзна тъкан, разграничават язвената форма и рака под формата на полип.

Микроскопски ракът на хранопровода се състои предимно от плосък епител, има много злокачествен растеж, даващ ранни метастази на Лимфните възлина шията или в медиастинума, дори при рядко повърхностно разпространение на основния тумор, който не се разпространява в субмукозата и мускулния слой на хранопровода.

Прогноза за рак на хранопровода

Като цяло 5-годишната преживяемост е около 16%; дори в ранните стадии не надвишава 50-80%, а при метастази в лимфните възли пада под 25%. За локално напреднали тумори, 5-годишна преживяемост след операция или лъчетерапияе 5-10%, комбинацията от операция с лъче- и химиотерапия може да го повиши до 25-27%.

Растежът на тумора на хранопровода е придружен от инвазия на съседни органи. Раковите клетки също се разпространяват по стената на хранопровода през лимфните съдове до цервикалните и целиакичните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в белите дробове, черния дроб и други органи. Могат да се образуват езофагеално-бронхиални и езофагеално-плеврални фистули с рецидивираща пневмония и абсцеси. Растежът на тумора в ортата заплашва смъртта от масивно кървене.

Епидемиология на рак на хранопровода

Заболеваемостта при различни страниварира значително, като е най-висок в Китай, Сингапур, Иран, Южна Африка, Франция и Пуерто Рико. В САЩ през 2006 г. 14 550 души са се разболели от рак на хранопровода и 13 770 са починали (7-мо място по смъртност от злокачествени новообразувания при мъжете). През последните 25 години честотата на аденокарцинома на дисталния хранопровод и езофагогастралния преход се е увеличила значително. През последните 30 години честотата на езофагеалния аденокарцином при мъжете се е увеличила, докато честотата на плоскоклетъчния карцином е намаляла.

Плоскоклетъчният карцином при 10-15% от пациентите идва от горната трета на хранопровода, при 35-40% - от средната и при 40-50% - от долната. Аденокарциномът в повечето случаи възниква от долната трета на хранопровода, често на фона на колонна клетъчна метаплазия на епитела. Ракът на хранопровода често се развива на фона на друг тумор на дихателните пътища и горни секцииСтомашно-чревния тракт; от друга страна, синхронен или метахронен рак на тази локализация се открива при 5-12% от пациентите с рак на хранопровода.

Други, по-редки тумори на хранопровода включват жлезист сквамозен, мукоепидермоиден, верукозен, дребноклетъчен, псевдосаркоматозен, карциноиден, меланом, лимфом, карциносаркома и плоскоклетъчен папилом. Понякога се наблюдава инвазия на хранопровода белодробен туморили щитовидната жлеза, както и метастази в хранопровода.

Рискови фактори за рак на хранопровода

Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето допринасят за развитието на рак на хранопровода - вероятно поради постоянно дразнене на лигавицата. Рискът от рак на хранопровода също се увеличава от цикатрициални стриктури на хранопровода след алкално изгаряне, ахалазия на кардията, йонизиращо лъчение, анамнеза за тумори на главата и шията, синдром на Plummer-Vinson, наследствена кератодермия, епителна метаплазия на колонни клетки на целиакия (хранопровод на Барет). Плоскоклетъчният карцином представлява по-малко от половината рак на хранопровода. Преди аденокарциномът представляваше по-малко от 10% от раковите заболявания на хранопровода, но сега делът му се е повишил до повече от две трети в Съединените щати. Обикновено се развива от метапластичен колонен епител, в редки случаи от жлезите на хранопровода. Стомашният аденокарцином може също да се разпространи в хранопровода. Рефлуксният езофагит се счита за основен рисков фактор за аденокарцином на хранопровода (според някои данни рискът се увеличава 8 пъти). При колонна клетъчна метаплазия рискът от злокачествена трансформация е 0,8% годишно. Развитието на рефлуксен езофагит и по този начин аденокарцином може да бъде насърчено от М-холинергични блокери, калциеви антагонисти, нитрати, теофилин и неговите аналози, както и затлъстяване (поради повишено вътреабдоминално налягане).

Симптоми и признаци на рак на хранопровода

Най-честата жалба е нарастващата дисфагия за по-малко от година: първо, преглъщането на твърди храни е нарушено, след това меки и течни. Субстерналната болка, обикновено постоянна и излъчваща се към гърба, показва, че туморът се е разпространил извън хранопровода. Характеризира се с намален апетит и внезапна загуба на тегло. Понякога се наблюдава желязодефицитна анемия поради кървене от тумора, но тежкото кървене е рядко. Ако е засегнат възвратният ларингеален нерв, може да се развие дрезгав глас. Ако туморът блокира лумена на хранопровода, е възможна аспирация на съдържанието на хранопровода и в резултат на това аспирационна пневмония и плеврален излив. Възможни са също синдром на Horner, увеличени цервикални лимфни възли, хепатомегалия, болки в костите, паранеопластични синдроми (хиперкалцемия, хиперсекреция на ACTH и гонадотропни хормони).

Основната триада от симптоми е затруднено преглъщане, регургитация, болка.

Затрудненото преглъщане (дисфагия) представлява първият симптом; Първо, хранопроводът се забива с неравномерна гъста храна (картофи, хляб, ябълки), след което краищата стават кашави. Пациентът не може да се храни бързо, усеща чуждо тяло в хранопровода, „усещане за кол“, застой на храна и по-рядко болка при болусно подаване на храна. Кратки периоди на подобрение в преглъщането поради разпадането на тумора са чести. И накрая, преглъщането на течности също става трудно.

Въздействието на запушването е регургитация или езофагеално повръщане (регургитация) скоро след хранене, особено след пиене на течности; когато луменът е напълно затворен, понякога с примес на кръв или с фрагменти от туморна тъкан; появява се слюноотделяне. Болката обикновено се появява в късния период на заболяването, когато туморът се разпространява в съседни тъкани или когато хранопроводът е перфориран; обикновено болката е от постоянен тип, рядко коликообразна, разположена дълбоко и отзад, понякога с изключителна сила, без типична ирадиация. Често прави впечатление почти пълната липса на оплаквания, особено ако жаждата е утолена; Апетитът обикновено спада рязко рано. Слабост, изтощение, дехидратация, намален тургор на кожата и бледност се увеличават, въпреки че съставът на кръвта се променя малко.

Рентгеновото изследване с течна бариева суспензия разкрива раково стеснение, обикновено асиметрично с участък, където липсва перисталтика. При рак на мозъка се вижда дефект на пълнене, с неравни ръбове, съответстващи на бучката повърхност на тумора и без забележимо разширение над стеснението. Ракът може да бъде усложнен от спазъм с обичайните си рентгенови признаци по горната граница на тумора. При scirra често се открива кръгъл дефект с умерено разширение на хранопровода над тумора.

Протичане, форми и усложнения на рак на хранопровода

Началото обикновено е постепенно, протичането е прогресивно и кахексията се развива късно. При повърхностен рак на хранопровода първият признак на заболяването може да са метастази в лимфните възли на шията или в черния дроб. Смъртта настъпва по-често 3-9 месеца след началото на заболяването, обикновено от бронхопневмония; със scirra по-късно - до 2 години.

При локализация на тумора в близост до кардията, освен нарушено гълтане, рано се развиват анемия и кахексия, наблюдава се и ангина, както при първичния рак на стомаха, локализиран в кардията.

Други признаци и усложнения на рак на хранопровода включват постоянно хълцане, особено когато ракът е разположен в долната част на хранопровода; афония или дрезгав глас - поради компресия на рецидивиращия нерв от тумор или метастази; обилно, дори фатално кървене по време на улцерация. При перфорация на хранопровода най-често се образува езофагеално-бронхиална или хранопроводно-трахеална фистула, причиняваща кашлица, опасност от задушаване; фистулата води до вторична гнойна инфекция на белите дробове или до остър гнилостен медиастинит, често преципитиращ фатален изход. Възможна перфорация в плеврата, аортата, перикарда и корозия на прешлените.

Диагностика и диференциална диагноза на рак на хранопровода

Ранната диагностика се усложнява от факта, че пациентите по правило се консултират с лекар шест месеца след първите леки симптоми, които игнорират. При наличие на тежка дисфагия трябва да се мисли преди всичко за рак на хранопровода, особено ако пациент над 50 години започне да се оплаква от затруднено преглъщане първо на твърди, а след това на меки и течни храни и ако симптомите са налице по-малко от на година и са свързани с болка (продължителната дисфагия е по-често белег или друг доброкачествен произход). В 2/5 от всички случаи дисфагията е причинена от това много сериозно заболяване. Подробно изследване на пациента може да разкрие метастази в шията или черния дроб. Езофагоскопията с биопсия е трудна за извършване, но осигурява окончателна диагноза, което не може да се каже за използваното преди това небезопасно диагностично сондиране на хранопровода. Решаващообикновено има рентгеново изследване, и трябва да започнете с обикновена рентгенография, което позволява да се идентифицира чуждо тяло и екстраезофагеален тумор на медиастинума.

При диференциална диагнозатрябва да се изключи:

1. медиастинален тумор, включително аортна аневризма и бронхогенен рак, обаче, само рядко предизвикващи тежка дисфагия;
2. идиопатична дилатация на хранопровода с характерна рентгенова картина на стесняване под формата на тясна симетрична фуния, със значително разширение и голям слой течност над бариевата утайка;
3. възпалително-цикатрициално стесняване, лесно разпознаваемо, ако има подходящи индикации в анамнезата;
4. Рентгенови форми, които са трудни за разграничаване от рак: туберкулоза на хранопровода (обикновено с активен белодробен процес), сифилитична лезия, също пептична язва на хранопровода, често протичаща заедно със спазъм; пациентите със сифилис обаче често имат рак, а не специфична лезия;
5. анемичен езофагит с ахилесова хлороза (т.нар. синдром на Plemmer-Vinson) със симптоми на прекомерна кератинизация, фокална десквамация на епитела и дегенерация на подлежащия мускулна тъканхранопровод (също език, хипофаринкс).

Пациентите, обикновено жени на възраст над 40 години, се оплакват от болка в устата и езика, дисфагия, понякога до пълна невъзможност за преглъщане на ненакисната твърда храна; тръбата обаче преминава свободно в стомаха. Има и други признаци на тежка ахилесова хлороза - гладък червен език, пукнатини в ъглите на устата. Този езофагит може да доведе до рак на хранопровода и стомаха. Същият езофагит и глосит могат да се наблюдават при анкилостомозна анемия, спру и злокачествена анемия. Нормалният езофагеален спазъм е ограничен, както се вижда на рентгенов екран при поглъщане на бариево хапче, до горния или долния край на хранопровода. Придружава се от усещане за чуждо тяло в гърлото, когато пациентът не може да преглъща твърда храна. Този спазъм има рефлексен произход при засягане на съседни органи - туберкулозни, сифилитични, ракови язви на ларинкса, с пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, при холелитиаза, възпаление на матката и др. - или предимно от централно нервен произход при пациенти с психастения поради страх от рак (канцерофобия), истерия, епилепсия, хорея; също се наблюдава при тетанус и бяс. Сондата преминава свободно в стомаха. Спазъмът може да се види през езофагоскоп. По-рядко спазъмът може да обхване по-голямата част от хранопровода. Облекчава се от атропин и психотерапия.
Така нареченият globus hystericus - истеричен спазъм на m. crico-pharyngeus - с усещане за буца в гърлото. Гълтането е напълно безплатно. Наблюдава се по-често при емоционално нестабилни тийнейджърки.

При друга форма на неврогенна дисфагия пациентите, обикновено млади, които се страхуват да не получат рак на хранопровода или туберкулоза, не изпитват усещане за запушване на хранопровода, но дъвчат храната до умора, като са уверени, че не могат да поглъщат както твърда, така и течна храна . Лечението трябва да се провежда с убеждаване, възстановявайки на пациентите умението за преглъщане.

Диагностика на рак на хранопровода

Рентгеноконтрастно изследване на хранопроводаобикновено се прави първо. Малки, сплескани тумори понякога могат да бъдат идентифицирани с двоен контраст. Най-често изследването разкрива неравномерно стесняване на лумена, понякога се вижда удебеляване в горната част на тумора. Въпреки това е изключително трудно да се разграничи тумор от цикатрициална стриктура на хранопровода с помощта на радиография.

Ендоскопияви позволява директно да изследвате тумора. Гъвкав ендоскоп, за разлика от твърдия, може да се вкара във фундуса на стомаха, за да се изследва областта на езофагогастралния възел и кардията. Взема се биопсия и изстъргване от четка за хистологични и цитологични изследвания.

CTизползвани за оценка на степента на тумори, които са се разпространили извън езофагеалната лигавица.

Ендоскопски ултразвук, което позволява подробно изследване на структурата на стената на хранопровода, е най точен методза оценка на дълбочината на инвазия и идентифициране на метастази в регионалните лимфни възли. Тъй като туморът произхожда от лигавицата и последователно прониква в по-дълбоките слоеве на стената на хранопровода, се препоръчва TNM класификация. Категория Т описва дълбочината на инвазия на първичния тумор, N - метастази в лимфни възли, M - далечни метастази.

ЯМРдава възможност да се получат вертикални и хоризонтални разрези на тялото. MRI не предлага предимства пред CT при диагностицирането на рак на хранопровода.

ПОТУПВАНЕможе да бъде полезно за идентифициране на далечни метастази.

Торакоскопия и лапароскопияпомагат да се оцени локалното разпространение на тумора, както и състоянието на регионалните, целиакията и стомашните лимфни възли.

Етапи и прогноза.Основният прогностичен фактор е TNM стадият на тумора. Рискът от рецидив и преживяемостта са ясно свързани с дълбочината на инвазията, засягането на лимфните възли и наличието на отдалечени метастази. Туморите от стадии T1-2N0M0 могат да бъдат излекувани с хирургична интервенция. Инвазията на адвентицията или серозата (стадий Т3), както и метастазите в регионални или далечни лимфни възли (стадий Т4), значително влошават прогнозата.

Диагностика и определяне на стадия на туморния процес

При поява на диспепсия и дисфагия при хора над 50 години трябва да се направи фиброезофагогастродуоденоскопия с биопсия.

Флуороскопията с поглъщане на барий ви позволява да изясните степента на тумора. С помощта на CT е възможно да се изясни връзката на тумора със съседните органи и тъкани, по-специално с бифуркацията на аортата и трахеята, както и да се изключат регионални и далечни метастази.

Ендоскопският ултразвук позволява да се оцени дълбочината на туморния растеж в стената на хранопровода при приблизително 85% от пациентите.

При ниско разположени тумори на хранопровода в някои случаи е препоръчително да се извърши лапароскопия, за да се изключат метастази в коремната кухина.

Понастоящем важна роля PET играе роля при идентифицирането на далечни метастази.

Стадият на туморния процес се оценява в съответствие с TNM системата.

Лечение на рак на хранопровода

Лечението зависи от стадия на тумора. Основният метод остава хирургическият, понякога в комбинация с лъче- и химиотерапия. При неоперабилни тумори се извършва лъчева терапия, тъй като плоскоклетъчният карцином на хранопровода е доста чувствителен към радиация. Химиотерапията сама по себе си (без лъчева терапия) не води до резултати. Пред- и следоперативната радиация и химиотерапия леко подобряват преживяемостта в сравнение със самостоятелната хирургия. От цитостатиците най-активни са цистатин, флуороурацил, паклитаксел, иринотекан, винорелбин и гемцитабин. Обикновено се провежда полихимиотерапия, последвана от операция или радиация.

Операция. Ако е възможно, се извършва резекция на хранопровода, ако това не е възможно, се извършва езофагектомия. Резултатите са по-добри при тумори на долната трета на хранопровода с размери до 5 см. Тъй като радикалната хирургия рядко води до излекуване, понякога се използва палиативна резекция за премахване на дисфагия. Смъртността и рискът от усложнения след екстензивна торакотомия при рак на хранопровода са все още много високи. При резекция на хранопровода и прилагане на езофагогастроанастомоза се използва комбиниран достъп с лапаротомия и дясна торакотомия; При ниско разположени тумори е достатъчен лапаротомен достъп. Туморът се отстранява, ако е възможно, с голям сегмент от непроменения хранопровод, след което стомахът се премества в гръдния кош и се извършва анастомоза с езофагеалното пънче. Езофагопластика на дебелото черво или йеюнумувеличава риска от усложнения. За палиативни цели понякога се извършва езофагеално-стомашна анастомоза от страна до страна, като се заобикаля зоната на обструкция.

Лъчетерапия

1. Опитите за лечение на плоскоклетъчен карцином на хранопровода с лъчева терапия са неуспешни. Лъчевата терапия се използва в комбинация с хирургично лечение (преди и след операция), както и за палиативни цели.
2. Предоперативната лъчева терапия при липса на химиотерапия е неефективна.
3. Аденокарциномът на хранопровода е слабо чувствителен към радиация

Палиативна грижа

1. Бужиране. Ако операцията и лъчетерапията са невъзможни или има рецидив след тях, се прибягва до дилатация на хранопровода с буги Sarari или балонни дилататори под ендоскопски контрол. Поради висок рискперфорация bougienage се извършва бавно и много внимателно.
2. Стентове. При запушване на хранопровода помага ендоскопското поставяне на стент (пластмасов или метален). Стентът също ви позволява да изолирате езофагеално-трахеалната фистула чрез поне, временно. Стентът може да причини рани под налягане на стената на хранопровода с язва, кървене или перфорация.
3. Лазерно унищожаване. При напреднали случаи на запушване на хранопровода се използва лазерна деструкция на тумора с YAG лазер. Методът може да се използва и за лечение на ранен стадий на рак на хранопровода, но са необходими допълнителни контролирани проучвания, за да се провери ефективността му.
4. При екзофитни тумори е възможно унищожаване с етанол или етиленгликол под ендоскопски контрол. Ако луменът на хранопровода е стеснен, първо се извършва бужиране и след това се инжектира етанол по цялата обиколка на хранопровода, което допълнително разширява лумена.

Избор на лечение. Към днешна дата оптималната тактика за рак на хранопровода не е определена. В идеалния случай, най-доброто решение е точно стадиране на заболяването според съществуващи критериии лечение на пациенти, когато е възможно, в внимателно проектирани, авторитетни клинични изпитвания. При невъзможност за включване на пациент в изследването, при операбилен тумор на долната трета на хранопровода (T1-3N1M0), може да се препоръча операция с пред- и следоперативна радиация и химиотерапия. Ако операцията не е възможна или ако има запушване на хранопровода, се използват описаните по-горе палиативни процедури.

Профилактика и наблюдение. При персистиращ рефлуксен езофагит се препоръчва ендоскопия с биопсия за откриване на метаплазия на колонни клетки на епитела. РедовенЕндоскопията ще позволи ракът да бъде открит по-рано, което подобрява прогнозата. Понастоящем няма единни препоръки по отношение на метаплазия на колонни клетки, но повечето клиники препоръчват преглед на всеки 2 години, а при наличие на лека дисплазия - ежегодно. В случай на тежка дисплазия, лекарството трябва да се покаже на втори патолог; При потвърждаване на диагнозата се разглежда възможността за резекция на хранопровода или фотодинамична терапия с унищожаване на области на дисплазия. На всички пациенти се препоръчва да спрат да пушат и да ограничат консумацията на алкохол.

Изключително важно за оптимално лечениеза пациент с рак на хранопровода, интердисциплинарен подход, включващ съвместните усилия на хирург, гастроентеролог, лъчетерапевт, диетолог и химиотерапия.

Ресектабилен рак на хранопровода

При рак на хранопровода I и II стадий метод на избор е резекция на хранопровода, при по-разпространени туморни процеси хирургичното лечение няма предимства пред лъчетерапията и химиотерапията.

В някои центрове екстирпацията на хранопровода започна да се извършва с помощта на минимално инвазивни техники, но тези операции все още не са широко разпространени.

Резултатите, получени в специализирани центрове, показват по-ниска смъртност и по-ниска честота на усложненията при оперативно лечение.

При пациенти с туморен процес в III стадий 5-годишната преживяемост е само 15-28%. При тази категория пациенти се проучва възможността за използване на други подходи и методи на лечение, например предоперативна химиолъчева терапия.

При трансдиафрагмална езофагектомия оперативната смъртност е 4,5%, а неуспех на анастомозен шев се регистрира в 13% от случаите.

Въпреки чувствителността на тумора към химиотерапия при напреднал рак на хранопровода, адювантната химиотерапия, проведена след хирургично лечение, не увеличава преживяемостта. Следоперативната лъчева терапия повишава резултатите от лечението само в случаите, когато туморните клетки са открити на границата на резекцията на изрязания участък на хранопровода, ако са засегнати регионалните лимфни възли, това не влияе на резултата от операцията.

Предоперативната (неоадювантна) химиотерапия не само намалява разпространението на туморния процес, превръщайки го в по-ранен стадий, но също така потиска растежа на микрометастазите или ги елиминира, преди да е настъпило освобождаване на растежни фактори, причинени от хирургична травма.

Лекарствата, които са ефективни при рак на хранопровода, включват следното:

• флуороурацил;
• цисплатин;
• митомицин;
• паклитаксел;
• метотрексат.

Проучване на ролята на предоперативната лъчева терапия при лечението на рак на хранопровода показа, че тя по същество няма ефект върху резектабилността на тумора, степента на локорегионалното заболяване или преживяемостта.

Предоперативната лъчева терапия може да се комбинира с химиотерапия, приложена едновременно или последователно. Въпреки това, при това лечение настъпва значително увреждане на нормалната тъкан, често се развива езофагит и пневмонит, което налага намаляване на дозата на радиация и лекарства. В някои проучвания, които включват само пациенти с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, не е имало значително увеличение на преживяемостта с тази стратегия за лечение.

Във фаза II клинични проучвания на химиолъчева терапия за рак на хранопровода, 70% от пациентите са постигнали пълна ремисия, което поставя под съмнение необходимостта от операция след комбинирана терапия.

Нерезектабилен рак на хранопровода

В повечето случаи ракът на хранопровода се диагностицира, когато туморният процес се е разпространил толкова много, че е невъзможно резекцията на хранопровода.

Комбинираната химиолъчева терапия за локално напреднал рак е по-ефективна от самостоятелната лъчева терапия и може, макар и рядко, да бъде лечебна.

Това обстоятелство говори в полза на провеждането на рандомизирани проучвания за сравняване на ефективността на химиолъчетерапията модерни средстваи хирургично лечение на рак на хранопровода в ранен стадий.

Пациенти с метастази, чиято функционална активност е оценена на по-малко от 2 точки, трябва да бъдат лекувани с химиотерапия. Преди да започне химиотерапия, често е необходимо да се постави стент в хранопровода, за да се подобри проходимостта, въпреки че ако химиотерапията е ефективна, дисфагията може да се подобри значително след първия курс. Към алтернативни палиативни лечения за облекчаване локални симптоми, включват облъчване на тумора с източник, въведен в лумена на хранопровода (брахитерапия), лазерна коагулация и инжектиране на тумора с етилов алкохол.

Ракът на хранопровода е на седмо място в списъка на най-често срещаните заболявания. Ето защо в тази статия бих искал да разгледам това заболяване по-подробно. И така, целта на статията е да научим колкото е възможно повече за това какво е рак на хранопровода: симптоми, лечение, признаци, причини за проблема.

Уводна дума

В самото начало трябва да разберете понятията, които ще бъдат активно използвани в тази статия. И така, хранопроводът е най-важният орган, който свързва човешкия стомах устната кухина. В същото време хранопроводът „не обича“ горещо или студено, прекалено пикантно или пържено. Поради тези фактори лигавицата на органа може да се възпали, което ще доведе до проблем като тумор. И ако с доброкачествени неоплазмисъвременната медицина все още може да се справи, тогава злокачествените тумори представляват заплаха не само за здравето, но дори и за живота на пациента. Проблемът се усложнява и от много трудното откриване на заболяването в ранните стадии на възникването му (липса на симптоми).

За болестта

Струва си да се каже, че в най-ранните етапи на хранопровода е почти невъзможно да се определи. И всичко това, защото ще има пълна липса на каквито и да било симптоми, които биха могли да кажат на човек, че нещо не е наред с тялото. И едва след като туморът стеснява хранопровода почти наполовина, човек ще може да почувства известен дискомфорт. Струва си да се каже, че ракът на хранопровода се среща 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Рисковата група са хора на възраст 50-60 години. Ако човек има злокачествен тумор, той ще засегне органа неравномерно. Така горната част на хранопровода ще бъде засегната с приблизително 10%, средната с 40%, а долната с приблизително 50%.

причини

Основната цел на тази статия е да проучи симптомите и хранопровода. И така, сред причините за това заболяване са следните:

1. Хранене. Основната причина за рак на хранопровода е честата консумация на топла храна, както и консумацията на алкохол и неговите заместители. Също така трябва да изключите от диетата си твърде пикантни храни.
2. Географски фактор. Учените са забелязали, че мястото на пребиваване на пациента също влияе върху появата на заболяването. Но всичко отново се свежда до културата на консумация на храна. По този начин честотата на карциномите е по-висока в някои райони на Китай, Иран, а също и в Централна Азия. И всичко това, защото те обичат кисели храни и твърде горещи ястия.
3. Недостиг на витамини. Липсата на витамини А и С може да доведе до развитие на рак на хранопровода.
4. Рискът от заболяването е приблизително три пъти по-висок при тези, които пушат, и 12 пъти по-висок при тези, които злоупотребяват с алкохол.
5. Рискът от рак на хранопровода се увеличава, ако този орган е бил изгорен от алкали. Дори да са минали много години от инцидента.
6. И, разбира се, някои заболявания могат да причинят развитието на злокачествени тумори. Ракът на хранопровода може да бъде следствие от ахалазия на хранопровода или така наречения Баретов хранопровод.

Симптом 1. Дисфагия

В самото начало трябва да имате предвид първите признаци на рак на хранопровода. Благодарение на тях можете да определите заболяването. Така че, на първо място, пациентът ще изпита затруднения при преглъщане на храна. Човек ще има чувството, че нещо в гърлото пречи на нормалното преминаване на храната, че храната постоянно засяда. За да избегнете дискомфорт, човек ще трябва да дъвче всичко много внимателно. Ако заболяването се пренебрегне и не се лекува, след известно време дори течността няма да може да се движи нормално през този орган. В последния стадий на заболяването човек не може дори да преглъща собствената си слюнка нормално. Почти всички етапи на заболяването (с изключение на първия) са придружени от болезнени усещания.

Етапи на дисфагия

При изучаване на първите признаци на рак на хранопровода си струва да се каже, че затрудненото преглъщане в самото начало на заболяването се появява периодично, не безпокои постоянно човек. Ето защо е трудно да се определи заболяването. В крайна сметка, ако нищо не безпокои човек, тогава няма смисъл да отидете на лекар. Самата дисфагия има четири етапа:

1. В първия стадий човек изпитва затруднения при преглъщане на големи парчета храна, както и при преминаване на влакнести храни (месо, хляб, някои зеленчуци или плодове).
2. На втория етап е трудно за пациента да преглъща вече дебели зърнени храни и пюрета.
3. Третият стадий на дисфагия включва затруднено преминаване на течност през хранопровода.
4. Последният етап е пълно запушване на хранопровода.

Симптом 2. Болка

Какво друго се характеризира с рак на хранопровода? Първите признаци са болка. Те се срещат при почти всички пациенти в различни стадии на заболяването. Характерът на болката може да бъде различен - може да бъде както остър, така и скучен. В този случай неприятните усещания възникват не в самото гърло, а във врата, между лопатките и в областта на долната челюст.

Симптом 3. Рефлукс

Какви други ранни признаци на рак на хранопровода има? Така лекарите казват, че оригването (или на научен език - рефлукс) също може да показва това заболяване. Но ако се появи след обилно хранене или след пикантни ястия и то рядко, това е нормално. Ако се появи оригване независимо от приема на храна по всяко време на деня или нощта, това може да е сигнал, че спешно трябва да бъдете прегледан от лекар.

Симптом 3. Повръщане, гадене

Когато туморът расте, пациентът може да почувства не само гадене, но дори и повръщане. Кървавите примеси в повръщаното трябва да предизвикат тревога.

Симптом 4. Кръв

Нека разгледаме по-нататък първите признаци на рак на хранопровода. Както бе споменато по-горе, в повръщаното на пациента може да се наблюдава кръв. Това става възможно поради появата на рани и язви в хранопровода (което води до растеж на тумора). Част от кръвта може да излезе с повръщане, а част може да попадне в стомаха. Ето защо в изпражненията на пациента може да има и примес на кръв.

Симптом 5. Повишено слюноотделяне

Ако човек има рак на хранопровода, първите признаци са хълцане и повишено слюноотделяне. Хълцането възниква поради затруднено преминаване на въздух през хранопровода. А повишеното слюноотделяне е следствие от туморен растеж и проблеми с преглъщането на собствената слюнка. Течността няма къде да отиде, тя се натрупва в устата и носи дискомфорт на човека.

Симптом 6. Умора, загуба на тегло

След това разпознаваме признаците на рак на хранопровода. Така че, човек може също да има загуба на сила и температурата може да се повиши. И всичко това, защото поради проблеми с преглъщането пациентът просто спира да яде (по този начин можете да избегнете болката). А това води до недостатъчен прием на витамини и минерали, което причинява подобни симптоми. На фона на отслабване на тялото, различни настинки, което ще доведе до повишаване на температурата.

Симптом 7. Промяна в гласа, кашлица

Основните и първи симптоми на рак на хранопровода са честа кашлицаи промяна на тембъра на гласа на човек. Всичко това може да възникне в резултат на растежа на метастази в ларинкса и бронхите. Гласът може да стане дрезгав, както при нормалния респираторно заболяване. Често човек изпитва болка в гласните струни.

Симптом 8. Лош дъх

Е, когато заболяването вече не е в първия стадий, пациентът може да изпита неприятни симптоми и да се увеличи, което ще покаже, че метастазите са се "настанили" там. Миризмата на гниене от устата ще бъде следствие от разлагането на раков тумор.

Усложнения

След като разгледахме първите симптоми на рак на хранопровода, струва си да кажем, че по време на разпадането злокачествен туморПациентът може да получи следните усложнения:

1. Езофагеално кървене. Може да бъде придружено от повръщане на кръв, гадене, загуба на съзнание. При продължително кървене от тумора пациентът може да изпита тези ситуации, изискващи спешна медицинска намеса.
2. Перфорация на тумора. Пациентът може също така да развие дупка в хранопровода, което ще доведе до развитие на възпаление в медиастинума. Всичко това ще бъде придружено болезнени усещания, повишена температура, както и интоксикация на тялото.

Диагностика

След това ще разгледаме заболяване като рак на хранопровода. Симптоми и признаци - разбрах. Сега бих искал да говоря за това какви методи и процедури могат да се използват за доставка точна диагноза. Така че не можете да се ограничите само до едно изследване на хранопровода, това няма да даде пълна картина на заболяването. За да се постави диагноза, ще са необходими следните изследвания:

1. Рентгенов. Тази процедурадава възможност да се определи физиологични характеристикитумор, както и установяване на точната му локализация.
2. Фиброоптичната бронхоскопия ще помогне да се определи степента на растеж на тумора в хранопровода, както и да се разбере дали са се появили метастази.
3. Езофагогастроскопията ще помогне да се очертаят границите на тумора и да се изясни прогнозата за бъдещето.
4. Ултразвукът и КТ са вторични процедури, които помагат да се изясни диагнозата, да се определи размера на тумора и наличието на метастази.
5. Лабораторното изследване на кръвта дава възможност за определяне на туморни маркери.

Лечение

Ракът на хранопровода причинява много проблеми. Симптомите и признаците, етапите, лечението и прогнозата са много важни и определено трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Скоро на този етапБих искал да разгледам по-подробно всички онези методи на лечение, които могат да бъдат от значение в този случай.

1. Лъчетерапия.
2. Хирургическа интервенция. В този случай хранопроводът на пациента ще бъде отстранен. Ще бъде необходима и пластична хирургия на стомашната или чревната тръба.
3. Комбиниран метод: лъчева терапия, съчетана с операция.

Колкото до химиотерапията, как независим методтова е неефективно.

Увреждане на долната и средната част на хранопровода. В този случай операцията, последвана от лъчева и химиотерапия, ще бъде ефективна. Ако е невъзможно да се отстрани туморът, ще се използва лъчева терапия.

Ако на пациента е засегната горната трета от хранопровода, тогава лъчевата терапия ще бъде от значение.

Ако заболяването е много напреднало и пациентът има последен стадий на дисфагия (нормалното хранене е невъзможно), се поставя гастростомна сонда. Това е хирургична интервенция, когато локална анестезияСтомахът на пациента се зашива към предната коремна стена, след което в него се вкарва тръба за хранене.

Прогноза

Когато се прегледат първите признаци и симптоми на рак на хранопровода, лечението и прогнозата също са важни за обсъждане. Ако всичко вече е казано за лечението, тогава е време да разберете прогнозата за живота на пациентите с това заболяване. На първо място, бих искал да кажа, че всичко зависи от степента на развитие на заболяването, възрастта на пациента и други различни фактори. Тоест всеки случай трябва да се разглежда отделно. Могат обаче да се предоставят и общи цифри:

1. Ако ракът на хранопровода не е бил лекуван, прогнозата в този случай не е най-благоприятната. Средната продължителност на живота на пациентите от момента на диагностициране на заболяването е приблизително 6-8 месеца. Ако се диагностицира навреме, някои пациенти живеят приблизително 5 години без лечение.
2. Ако се използва лъчева терапия, преживяемостта на пациентите се увеличава значително.
3. При комбинирано лечение след радикални операцииприблизително половината от пациентите оцеляват повече от пет години.
4. При комплексно лечение(ако са открити метастази), приблизително 57% от пациентите оцеляват повече от пет години.

Заболяване като рак на хранопровода е опасно и често срещано заболяване, което засяга здрава тъканорган със злокачествени клетки. Болестта засяга по-често мъжете, отколкото жените, както показва статистиката, хората над 45-годишна възраст са изложени на риск. Какви са причините за заболяването, как да се борим с него, какви са шансовете за оцеляване?

Ракът на хранопровода е смъртоносно заболяване, което може да възникне поради прогресирането на леки заболявания.

Определение

Ракът на хранопровода е лезия на здрави органни тъкани от клетки, които имат злокачествена формапроизход. Лезиите се появяват по-често в долната и средната част на органа. В риск са мъжете и жените, които злоупотребяват с алкохол, пушат, ядат малко здравословна храна, зеленчуци и плодове. Заболяването се нарежда на 6-то място по отношение на разпространението на рака; процентът на преживяемост се влияе от видовете и стадиите на рак на хранопровода.

Форми на онкология

Ракът на хранопровода има различни етиологии, а факторите за развитие на неоплазмите са различни. Преди да избере правилната тактика на лечение, която ще доведе до максимални резултати, лекарят трябва да определи вида на злокачествената неоплазма, възникнала при пациента, какво е причинило туморния процес и какви фактори са повлияли на неговия растеж? в медицинска практикаРазграничават се следните видове рак на хранопровода:

1. Как расте ракът:
   • екзофитна форма на рак на хранопровода, когато туморът расте в лумена на органа, сякаш се издига над тъканите на лигавицата;
   • ендофитна неоплазма, която расте в субмукозния слой, засягайки дебелината на органната тъкан;
   • смесен рак на хранопровода се характеризира с бързо разпадане на неоплазмата, на нейно място може да се появи ерозия и язва.
2. Структура на тумора:
   • Плоскоклетъчен карцином на хранопровода, неоплазма възниква от епителни клетки, които имат плоска структура. Плоскоклетъчният карцином може да бъде повърхностен, когато лигавицата е засегната от малки язви, и дълбоко инвазивен, когато са засегнати по-дълбоки слоеве на епитела. Дълбоко инвазивният подтип е опасен, тъй като бързо метастазира, причинява усложнения и засяга съседни органи.
   • Аденокарциномът е раков тумор, който се образува от специфични клетки, които произвеждат слуз. При тази форма на рак на хранопровода туморът се локализира в областта на долната част на ректосигмоидното черво и хранопровода, където преминава в стомаха. Тази форма на рак е по-опасна от плоскоклетъчния рак; възниква поради заместването на плоскоклетъчните клетки с тъкани, които са подобни по структура на епитела, който покрива лигавицата; тънко черво.
3. По местоположение:
   • онкология на горната част на хранопровода;
   • рак на средния хранопровод;
   • рак на дъното на хранопровода.

Етапи на развитие на рак на хранопровода

Ракът на хранопровода има 4 етапа на развитие, последните два от които могат да бъдат фатални.

В зависимост от патогенезата на заболяването, доколко органът е засегнат от неоплазмата, дали има метастази в лимфната система и съседните органи, има класификация на рака по етапи. Колко са там? Колкото по-голям е етапът, толкова по-тежки са симптомите на рак на хранопровода, човекът се влошава, бързо губи тегло, появява се болка и операцията не винаги помага. По-често ракът на хранопровода не се проявява дълго време (ранни етапи) и пациентът не знае за присъствието му в тялото в продължение на десетилетия. Нека разгледаме класификацията на всички степени на рак на хранопровода:

• 0 начален стадий се характеризира с факта, че раковите клетки не са проникнали дълбоко в лигавиците на хранопровода и са настъпили лезии само в горните слоеве на епитела; ако заболяването се лекува навреме, тогава рискът от усложнения за човека е намалена.
• Етап 1 се характеризира с растеж на тумора дълбоко в тъканите на органа, но мускулите все още не са засегнати и няма метастази. Пациентът няма никакви прояви на заболяване или болка.
• Етап 2 също не се проявява по никакъв начин, но пациентът може да изпита проблеми с преглъщането, болка и признаци на язви по лигавицата във вътрешната част на хранопровода. Подстадий 2А се характеризира с растеж на тумора в мускулите на органа, но все още няма метастази. Подстадий 2 B показва, че неоплазмата е засегнала мускулния слой на хранопровода, но външната част все още не е покрита. Лимфните възли при този вид рак са частично засегнати.
• Характерно е, че ракът на хранопровода в стадий 3 се проявява с нарушена функция на преглъщане, болка в стомаха при хранене и пациентът губи тегло. Неоплазмата е засегнала всички слоеве на органа, метастазите са се появили в близките органи и лимфни възли, ако лечението не започне навреме, заболяването завършва със смърт.
• При 4 стадий се засягат отдалечени лимфни възли и независимо от размера на тумора се поставя 4 стадий. Пациентът се влошава, има силна болкав стомаха, преглъщането е напълно нарушено и може да настъпи дегенерация на вътрешните органи. Трудно е да се каже колко дълго ще живеят пациентите. В този случай операцията е противопоказана, хранопроводът се заменя с тръба, те живеят на този етап не повече от 12 месеца.

Основни симптоми и признаци

Първите признаци на рак на хранопровода могат да бъдат специфични или неспецифични. През неспецифични периоди човек се развива постоянна слабост, той се изпотява, телесната му температура се повишава рязко, апетитът му се влошава, теглото му намалява, възникват проблеми с храносмилането, изпражненията му се нарушават, има болки в корема, появяват се пристъпи на рефлукс, които са придружени от повръщане и кървене. При такива симптоми трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като в ранен стадий заболяването може да се лекува и прогнозата за благоприятен изход е висока.

Специфичната клинична картина на рака на хранопровода и неговите прояви се определят от затрудненото преглъщане, когато с нарастването на тумора този процес се затруднява и се развива дисфагия. На последния етап, когато се развива дисфагия, пациентът не може да поглъща дори вода. Човек изпитва болка в гърдите и гърба, когато лигавицата на органа е засегната в началния етап. Ако туморът е голям, болката възниква поради натиск върху нервни окончания. Специфични знаципроявява се с появата на слюноотделяне, повръщане, дрезгав глас, появява се кашлица, с която може да излезе гной и кръв вътрешен кръвоизлив. Езофагеалното повръщане с кръв възниква в резултат на задържане на храна в органа. Такива признаци на рак на хранопровода се появяват, когато повечето части на хранопровода са засегнати от заболяването и са се появили метастази. Степента на оцеляване в този случай е минимална.

Диагностични методи

Лекарите ще могат да потвърдят рак на хранопровода въз основа на резултатите от хардуерни изследвания и тестове.

Ракът на хранопровода е заболяване, което изисква незабавна идентификация и мерки, за да помогне на човек да се възстанови и да избегне смъртта. Диагностичен прегледнеобходимо за потвърждаване на предварителната диагноза. Благодарение на медицинското оборудване се разкрива естеството на тумора, степента на увреждане на органа и дали има метастази. Нека да разгледаме най-често използваните диагностични процедури:

1. Биохимичният кръвен тест ви позволява да проверите увеличението определена групастомашни туморни маркери. Това са антиген на плоскоклетъчен карцином, туморни маркери CA 19−9, туморен маркер Туморен маркер.
2. Рентгеновата снимка показва какви промени са настъпили в хранопровода. За да направите резултатите по-точни, използвайте контрастно вещество, които пациентът трябва да изпие преди процедурата. Благодарение на течния барий стените на хранопровода придобиват желания цвят и изображенията стават по-ясни. Благодарение на рентгеновата снимка ще бъде възможно да се определи размерът на тумора, да се провери колко е стеснен хранопроводът, състоянието на стените и дали има язви по лигавицата.
3. Езофагоскопията се извършва с помощта на специален ендоскопски апарат. Това е тънка тръба, чийто край е оборудван с микровидеокамера, благодарение на която лекарят може да прегледа органа отвътре и да го провери в реално време. Ако дисфагията не е силно развита, тогава пациентът внимателно се вкарва в хранопровода, резултатите се появяват на екрана на монитора. Благодарение на този метод е възможно да се видят патологиите, които са засегнали лигавицата, дали има неоплазма и вътрешно кървене, както и неговия размер. С помощта на ендоскоп лекарят може да вземе проби за биохимичен анализ.
4. С CT и MRI се извършва послойно сканиране на гръдния кош, което ви позволява да получите изображение в 3D формат. Благодарение на този метод е възможно да се установи етапът на развитие на онкологията, кои органи са засегнати от метастази и дали има ракови клетки в лимфните възли. КТ се различава от ЯМР по това, че при този метод пациентът се облъчва с рентгенови лъчи, а при ЯМР - с магнитно поле.
5. Лапароскопия, при която в стената коремна кухинаПрави се пункция и се поставя лапароскопско устройство, което е оборудвано с мини видеокамера. Лекарят ще може да види състоянието на вътрешните органи, да потвърди наличието на тумор и да вземе материал за биохимия.

Карцином на хранопровода - злокачествено заболяване, развиващи се от епителните клетки на лигавицата на стените на хранопровода. Този вид рак най-често засяга възрастни хора над 55 години. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените. Причината за това е тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, които увеличават риска от патология.

Има страни, в които това заболяване е по-разпространено. Те включват Япония, част от регионите на Китай, някои региони на Сибир, Иран и държавите от Централна Азия. Това се обяснява с факта, че населението консумира много пикантна храна, подправки и маринати и консумира много по-малко зеленчуци и плодове. Според статистиката хората с тъмен цвятХората с кожа страдат от рак на хранопровода много по-рядко от хората със светла кожа.

Човешкият хранопровод се намира между 6-ти цервикален и 11-ти гръдни прешлени, свързва фаринкса със стомаха и доставя храната до мястото на храносмилането. Тази мускулна тръба е куха отвътре. Хранопроводът и стомахът са разделени от сфинктер, който предотвратява връщането на храната обратно. При възрастен човек хранопроводът е с дължина около 41-43 см, със среден диаметър до 25 см. Анатомично се състои от три части: горна (цервикална), средна (гръдна) и долна (коремна). Стените на хранопровода се състоят от три слоя тъкан: мускулна, лигавична и съединителна. В коремната част на дисталния хранопровод има хормонално активни жлези и острови от ектопичен стомашен епител, които имат голямо значениев развитието на пептична язва и различни структури.

Заболявания и патологии на хранопровода

Ракът на хранопровода започва да се образува в епителните клетки на вътрешната лигавица (карцином) и докато се развива, се разпространява в други слоеве. Първият симптом на неоплазмата е появата на затруднения при преглъщане на храна, причинени от стесняване на лумена на хранопровода.

Субмукозна формация на хранопровода - какво е това? Онкологията или субмукозното злокачествено новообразувание (МС) на хранопровода се счита за рядко, но най-сложното явление. Заболяването може да бъде както доброкачествено, така и злокачествено. Туморите се образуват от различни слоеве на стените на хранопровода; всяка неоплазма има лична класификация въз основа на вида на тъканната структура (хистология).

Водещи клиники в Израел

Основни видове тумори:

• епителен - образуван от епителна тъкан, кожа, лигавица. Този тип се характеризира с появата на доброкачествени и злокачествени неоплазми (плоскоклетъчен карцином, аденокарцином);
• неепителни - считат се за най-често срещаните. Такива неоплазми са много разнообразни (бластома, лейомиома, хемангиома,);
• смесен - този тип тумор води до увреждане на всички слоеве на стените на органа, характеризира се с бързо разпадане и се заменя с язви (злокачествен лимфом, карциносаркома).

Експертите смятат плоскоклетъчния карцином за най-агресивния и злокачествен рак, който се развива много бързо. Има няколко вида на този рак:

1. силно диференциран (кератинизиращ) - това е зряла форма, при която туморните клетки запазват способността си да кератинизират и да се развиват под формата на "перла";
2. умерено диференцирана - междинна форма, срещаща се най-често;
3. ниско диференциран (некератинизиращ) - незряла форма, при която епителните клетки на тумора растат хаотично, имат изразена атипичност и се появяват инфилтрати.

Видове рак

Според структурата ракът на хранопровода се разделя на две основни форми:

• карцином (сквамозноклетъчен рак) – образува се от епителни клетки, покриващи лигавицата на хранопровода, най-често се среща в горната и средната част на хранопровода;
• – възниква в жлезистите клетки на лигавицата, често се намира в долната част на хранопровода и може да се трансформира в злокачествени тумори на фаринкса, ларинкса, сливиците, небцето и устните.

Други видове рак на хранопровода (лимфом, сарком, меланом, хорионкарцином) се срещат в много редки случаи. Сред злокачествените тумори най-често се среща лейомиома (в 60-75% от случаите).

Според характеристиките на туморния растеж ракът на хранопровода също се разделя на 2 вида: екзофитичен (неоплазмата расте в лумена на хранопровода) и ендофитен (неоплазмата се развива в дебелината на тъканта или в субмукозния слой). Особено лоша прогнозас инфилтративно-стенотична форма на туморен растеж.

причини

Ракът може да възникне по много причини:

Знаци

В ранен стадий пациентът най-често не усеща признаци на заболяването. ДА СЕ ранни симптомиТрябва да се включи дисфагия (затруднено преглъщане на парчета храна). Има усещане, че храната е заседнала в горната трета на хранопровода и желание да я изпиете голяма сумавода. Това се обяснява с факта, че има частично запушване на лумена на хранопровода. Туморът причинява спазъм на стените на хранопровода, пациентът чувства болки в гърлото, болка при преглъщане (одинофагия) и кашлица.

Тъй като туморът се развива, той допълнително блокира лумена на хранопровода. Човек вече не може да се храни нормално, отказва твърда храна и започва да яде пюрета, зърнени храни и супи. Тъй като туморът расте, луменът става по-тесен и се появява повече проблемипри пациент с рак на хранопровода. Сега може да поглъща само течности (сок, мляко, бульон). Пациентът почти напълно губи способността си да яде, губи тегло и тялото започва да се изчерпва. Човек изпитва постоянно чувство на глад и става по-слаб.

Ако стагнацията на храната се появи над стесняването на лумена на хранопровода, тогава се появява оригване на слуз и слюнка и се появява повръщане. Когато болката се появи зад ребрата, се излъчва в областта между лопатките и се наблюдава обилно слюноотделянекогато консумирате храна, това означава, че се е развил езофагит, т.е. туморът е започнал да расте в съседни органи и лимфни възли. В случай, че туморът е разположен в областта на кардията (мястото на свързване на хранопровода със стомаха), първоначалната проява на заболяването е често оригване на въздуха, лош дъх и затруднено преглъщане.

Когато злокачественият тумор расте извън границите на органите храносмилателната система, може да се появи оток на ларинкса, дихателните пътища се притискат и дишането става трудно. Неоплазмата може да проникне и в нервните стволове, чиито нервни влакнаот хранопровода преминават през гръбначния мозък. Пациентът започва да кашля, гласът му става дрезгав и се развива синдром на Horner. са силна болка и дисфункция на съседни органи. Симптом на напреднал рак на хранопровода е загуба на тегло (възниква в по-късните стадии на заболяването, когато най-често е невъзможно да се помогне на пациента; пациентът е силно изтощен преди смъртта).

В случай на рак на хранопровода, метастазите могат да се разпространят по лимфогенен път (до лимфните възли на медиастинума и супраклавикуларната област) и чрез кръвния поток (засягат белите дробове, мечовиден процесгръдна кост, черен дроб, мозък). Метастазите рядко са водещата причина за смърт при пациенти с рак на хранопровода. Основният фактор е прогресивното изчерпване на тялото поради развитието на първичната неоплазма

важно! Ако откриете подозрителни признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако заболяването бъде идентифицирано и диагностицирано на ранен етап, шансовете за излекуване могат да бъдат увеличени.

Етапи на рак

Етап 1 - туморът е локализиран само в лигавицата и субмукозата, няма прорастване в мускулния слой, няма метастази или стесняване на лумена на хранопровода. Прогнозата е много добра - преживяемостта за 5 години е около 80%.

Етап 2 - неоплазмата се е разпространила в мускулния слой, има леко стесняване на лумена. Туморът не излиза извън хранопровода, забелязват се малки метастази в съседните лимфни възли. Оцеляване в в рамките на тригодини 70%.

Етап 3 - заболяването засяга всички слоеве на стените на хранопровода, туморът се разпространява в съседната сероза и околоезофагеалната тъкан. Туморът все още не е прораснал в съседни органи, но има значителни метастази в лимфните възли. Колко живеят пациентите със стадий 3? Продължителност на живота до три години 55%. Само една четвърт от пациентите оцеляват до 5-годишната граница.

Етап 4 - туморът се разпространява не само във всички слоеве на стените на хранопровода, но и прораства в близките органи. Наблюдават се метастази в отдалечени органи и лимфни възли. 15-20% от пациентите преживяват до три години. Нито един човек не постига петгодишна преживяемост.

Всичко за диагностицирането на рак на хранопровода

За да се определи точният вид заболяване, е необходимо задълбочено изследване на пациента. Предписани са следните видове изследвания:

За изясняване на диагнозата в някои случаи се извършва остеосцинтиграфия (за идентифициране на метастази в костите), лапароскопия, бронхоскопия, видеолапароскопия и видеоторакоскопия. Може да се използва и PET (позитронно-емисионна томография) - модерно изследване, предписвано при пациенти, които са противопоказани радикално лечениеили които са били подложени на химиотерапия. Това изследване се препоръчва при планиране на използването на лъчева терапия, за оценка на резултатите от лечението и откриване на рецидиви.

Искате ли да получите оценка за лечението?

*Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечението.

Лечение

Методите за лечение на това заболяване зависят от общо състояниетялото на пациента, от местоположението на тумора, от неговия размер, от степента на проникване в стените на хранопровода и съседните тъкани, от наличието на метастази.

В избора на индивидуално лечение участват лекари с различни специализации: онколог, гастроентеролог, хирург, рентгенолог. Най-често се комбинират оперативно отстраняване на тумора и прилежащите тъкани, лъчетерапия и химиотерапия. Химиотерапията и лъчевите сесии могат да се предписват както преди, така и след операцията.

Има два основни вида хирургична интервенция: радикални и палиативни операции (с неоперабилен ракхранопровод). Хирургичното лечение е приложимо в случаите, когато туморът е локализиран в долната или средната трета на хранопровода. Предимството на операцията е, че се възстановява лумена на хранопровода и се установява нормално хранене. По време на операцията се отстранява част или целият орган и се коригират последствията, причинени от рак. В някои случаи трябва да премахнете горна частстомаха. За замяна на органа се използва фрагмент от червата или се образува гастростомия. Когато луменът на хранопровода е блокиран от неоплазма, се монтира пластмасов или метален езофагеален стент, за да се поддържа преминаването на храната.

Гастростомията се използва най-често при рак на средната част на хранопровода. В предната стена на перитонеума се прави дупка в стомаха, в която се вкарва сонда (за хранене през нея). След това органът се отстранява напълно. Заедно с това често се отстраняват лимфните възли, засегнати от тумора. Ако операцията е успешна и няма метастази, след около година се създава изкуствен орган от част от тънките черва.

В хирургията се използва друг метод за хирургия на рак на хранопровода - байпас, използван в случаите, когато поради здравословното състояние на пациента е невъзможно да се инсталира стент. По време на байпас стомахът се изтегля нагоре и се свързва с хранопровода над мястото на тумора, сякаш го обикаля.

Ендоскопските операции са по-малко травматични. Този метод се използва в ранните стадии на заболяването. Ендоскоп с камера, лазер или хирургическа примка в края се вкарва в хранопровода през устата. С помощта на специални гъвкави инструменти се извършва bougienage (за разширяване на лумена на хранопровода).

В някои случаи положителен резултатдава лъчева терапия, използвана както самостоятелно, така и преди или след хирургична операция. Туморът се облъчва с йонизиращо лъчение, което води до забавяне на растежа и деленето на злокачествените клетки. Гама терапията не е опасна за здравите тъкани в съседство с тумора, тъй като засяга главно засегнатите клетки. Фотодинамичен - който използва лекарства, които се абсорбират ракови клетки. Когато туморните клетки се облъчват със специална светлина, лекарството става активно и унищожава засегнатите клетки.

Използването на лъчева терапия във връзка с химиотерапия обикновено осигурява много добри резултати. Неоплазмите стават много по-малки и рискът от метастази намалява. Този метод на лечение се използва в случаите, когато операцията не е възможна.

Химиотерапията е въздействието на лекарства върху туморните клетки, които спират развитието на тумора и насърчават смъртта на неговите клетки.

И комбиниран метод- това е, когато около месец преди това се провежда курс на лъчева терапия заедно с химиотерапия хирургична интервенция. Такава схема значително увеличава шансовете за положителен резултат от лечението.

След лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, да се преглежда редовно и периодично да се подлага на повторни прегледи. Това ще помогне да се следи състоянието на тялото и своевременно да се открие връщането на болестта (рецидив).

Народни средства

Широко разпространено е народното лечение с жълтурчета, което е известно с антитуморния си ефект. Но не забравяйте, че много растения са токсични. Без медицинска помощ пациентите умират от този вид рак много по-често и по-бързо. Поради тази причина народни средстваможе да се използва само като спомагателна частлечение и само според предписанието на лекуващия лекар.

внимание! Необходимо е своевременно да се започне лечение на онкологията в началния етап, тъй като големите тумори могат напълно да блокират лумена на стените на хранопровода, което води до обструкция и други усложнения.

Профилактика на рака

Основни принципи за профилактика на рак на хранопровода:

• преминават редовни медицински прегледи и профилактични прегледи;
• отказ от пушене и пиене на силни алкохолни напитки;
• правилно балансирано хранене;
• откриване и лечение на предракови заболявания като ахалазия на хранопровода.