Lupus vyvolaný liekmi. Príčiny lupusu. Poškodenie dýchacieho systému

2. Systémový lupus erythematosus (generalizovaná forma).
3. Neonatálny lupus erythematosus u novorodencov.
4. Lupusový syndróm vyvolaný liekmi.

Kožná forma lupus erythematosus je charakterizovaná prevládajúcim poškodením kože a slizníc. Táto forma lupusu je najpriaznivejšia a relatívne benígna. Pri systémovom lupus erythematosus sú postihnuté mnohé vnútorné orgány, čo má za následok tento formulár je závažnejšia ako kožná. Neonatálny lupus erythematosus je veľmi zriedkavý a vyskytuje sa u novorodencov, ktorých matky trpeli týmto ochorením počas tehotenstva. Syndróm lupusu vyvolaného liekmi nie je samotný lupus erythematosus, pretože ide o súbor symptómov podobných príznakom lupusu, ale vyvolaných užívaním určitých liekov. Charakteristická vlastnosť liekom indukovaný lupus syndróm je taký, že úplne zmizne po vysadení lieku, ktorý ho vyvolal.

Vo všeobecnosti sú formy lupus erythematosus kožné, systémové a neonatálne. A liekmi indukovaný lupus syndróm nie je formou samotného lupus erythematosus. Existujú rôzne názory na vzťah medzi kožným a systémovým lupus erythematosus. Niektorí vedci sa teda domnievajú, že toto rôzne choroby, ale väčšina lekárov sa prikláňa k názoru, že kožný a systémový lupus sú štádiami tej istej patológie.

Pozrime sa na formy lupus erythematosus podrobnejšie.

Kožný lupus erythematosus (diskoidný, subakútny)

Pri tejto forme lupusu je postihnutá iba koža, sliznice a kĺby. V závislosti od miesta a rozsahu vyrážky môže byť kožný lupus erythematosus obmedzený (diskoidný) alebo rozšírený (subakútny kožný lupus).

Diskoidný lupus erythematosus

Ide o obmedzenú kožnú formu ochorenia, ktorá postihuje predovšetkým pokožku tváre, krku, temene, uší a niekedy aj hornej časti trupu, nôh a ramien. Diskoidný lupus erythematosus môže okrem poškodenia kože poškodiť aj sliznicu úst, kožu pier a jazyka. Diskoidný lupus erythematosus je navyše charakterizovaný zapojením kĺbov do patologického procesu s tvorbou lupus artritídy. Vo všeobecnosti sa diskoidný lupus erythematosus prejavuje dvoma spôsobmi: buď kožné lézie + artritída, alebo kožné lézie + slizničné lézie + artritída.

Artritída pri diskoidnom lupus erythematosus má normálny priebeh, rovnaký ako pri systémovom procese. To znamená, že sú postihnuté symetrické malé kĺby, hlavne na rukách. Postihnutý kĺb opúcha a bolí, zaujíma vynútenú ohnutú polohu, ktorá dáva ruke krivý vzhľad. Bolesť však migruje, to znamená, že sa objavuje a mizne epizodicky a nútená poloha ramena s deformáciou kĺbu je tiež nestabilná a prechádza po znížení závažnosti zápalu. Stupeň poškodenia kĺbov nepostupuje s každou epizódou bolesti a zápalu, vzniká rovnaká dysfunkcia ako naposledy; Artritída pri diskoidnom kožnom lupuse nehrá veľkú úlohu, pretože hlavné bremeno poškodenia padá na kožu a sliznice. Preto lupusovú artritídu nebudeme ďalej podrobne popisovať, pretože úplné informácie o nej sú uvedené v časti „príznaky lupusu“ v podsekcii „príznaky lupusu z kĺbovo-svalového systému“.

Hlavným orgánom, ktorý zažíva plnú závažnosť zápalového procesu pri diskoidnom lupuse, je koža. Preto sa budeme podrobnejšie zaoberať kožnými prejavmi diskoidného lupusu.

Kožné lézie pri diskoidnom lupuse sa vyvíja postupne. Najprv sa na tvári objaví „motýľ“, potom sa vytvoria vyrážky na čele, na červenom okraji pier, na pokožke hlavy a na ušiach. Neskôr sa vyrážky môžu objaviť aj na zadnej strane dolných končatín, na ramenách alebo na predlaktiach.

Charakteristickým znakom vyrážok na koži s diskoidným lupusom je ich jasný fázový priebeh. takže, v prvom (erytematóznom) štádiu prvky vyrážky vyzerajú ako jednoducho červené škvrny s jasným okrajom, miernym opuchom a jasne viditeľnou pavúčou žilou v strede. V priebehu času sa takéto prvky vyrážky zväčšujú, navzájom sa spájajú a vytvárajú veľkú léziu v tvare „motýľa“ na tvári a rôzne tvary na tele. V oblasti vyrážky sa môžu objaviť pocity pálenia a brnenia. Ak sú vyrážky lokalizované na sliznici úst, bolia a svrbia a tieto príznaky sa pri jedle zintenzívňujú.

V druhom štádiu (hyperkeratotické) oblasti vyrážok sa stávajú hustejšie, tvoria sa na nich plaky pokryté malými šedo-bielymi šupinami. Po odstránení šupín sa odkryje pokožka, ktorá vyzerá ako citrónová kôra. V priebehu času sa zhutnené prvky vyrážky stanú keratinizovanými a okolo nich sa vytvorí červený okraj.

V tretej fáze (atrofická) tkanivá plaku odumierajú, v dôsledku čoho vyrážka nadobúda vzhľad tanierika so zvýšenými okrajmi a klesajúcou centrálnou časťou. V tomto štádiu je každá lézia v strede reprezentovaná atrofickými jazvami, ktoré sú orámované hranicou hustej hyperkeratózy. A pozdĺž okraja ohniska je červený okraj. Okrem toho sú pri lupusových léziách viditeľné rozšírené krvné cievy alebo pavúčie žily. Postupne sa ohnisko atrofie rozširuje a dosahuje červený okraj a v dôsledku toho je celá oblasť lupusovej vyrážky nahradená jazvou.

Po pokrytí celej lupusovej lézie tkanivom jazvy vypadávajú vlasy v oblasti ich lokalizácie na hlave, na perách sa tvoria trhliny a na slizniciach sa tvoria erózie a vredy.

Patologický proces postupuje, neustále sa objavujú nové vyrážky, ktoré prechádzajú všetkými tromi štádiami. V dôsledku toho sú na koži vyrážky umiestnené na rôznych štádiách rozvoj. V oblasti vyrážok na nose a ušiach sa objavujú „čierne bodky“ a póry sa rozširujú.

Relatívne zriedkavo, s diskoidným lupusom, sú vyrážky lokalizované na sliznici líc, pier, podnebia a jazyka. Vyrážky prechádzajú rovnakými štádiami ako vyrážky lokalizované na koži.

Diskoidná forma lupus erythematosus je relatívne benígna, pretože neovplyvňuje vnútorné orgány, v dôsledku čoho má človek priaznivú prognózu pre život a zdravie.

Subakútny kožný lupus erythematosus

Ide o diseminovanú (rozšírenú) formu lupusu, pri ktorej je vyrážka lokalizovaná v celej koži. Vo všetkých ostatných ohľadoch sa vyrážka vyskytuje rovnakým spôsobom ako pri diskoidnej (obmedzenej) forme kožného lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

Táto forma lupus erythematosus je charakterizovaná poškodením vnútorné orgány s rozvojom ich nedostatku. Ide o systémový lupus erythematosus, ktorý sa prejavuje rôzne syndrómy z určitých vnútorných orgánov, ktoré sú popísané nižšie v časti „príznaky“.

Neonatálny lupus erythematosus

Táto forma lupusu je systémová a vyvíja sa u novorodencov. Neonatálny lupus erythematosus svojim priebehom a klinickými prejavmi plne zodpovedá systematická forma choroby. Neonatálny lupus je veľmi zriedkavý a postihuje deti, ktorých matky počas tehotenstva trpeli buď systémovým lupus erythematosus alebo inou imunologickou patológiou. To však neznamená, že žena s lupusom bude mať nevyhnutne postihnuté dieťa. Naopak, v drvivej väčšine prípadov ženy trpiace lupusom nosia a rodia zdravé deti.

Lupusový syndróm vyvolaný liekmi

Prijatie nejakého lieky(napríklad hydralazín, prokaínamid, metyldopa, guinidin, fenytoín, karbamazepín atď.) ako vedľajšie účinky vyvolávajú spektrum symptómov (artritída, vyrážka, horúčka a bolesť na hrudníku), podobne ako prejavy systémového lupus erythematosus. Práve kvôli podobnosti klinického obrazu sa tieto vedľajšie účinky nazývajú liekmi vyvolaný lupusový syndróm. Tento syndróm však nie je choroba a úplne zmizne po vysadení lieku, ktorý spustil jeho vývoj.

Príznaky lupus erythematosus

Všeobecné príznaky

Príznaky systémového lupus erythematosus sú veľmi variabilné a rôznorodé, keďže zápalový proces poškodzuje rôzne orgány. V súlade s tým sa pre každý orgán poškodený lupusovými protilátkami objavia zodpovedajúce klinické príznaky. A odvtedy Iný ľudia Na patologickom procese sa môže podieľať iný počet orgánov a výrazne sa budú líšiť aj ich symptómy. To znamená, že žiadni dvaja rôzni ľudia so systémovým lupus erythematosus nebudú mať rovnaký súbor symptómov.

Lupus spravidla nezačína akútne., človek sa obáva bezdôvodného dlhotrvajúceho zvýšenia telesnej teploty, červených vyrážok na koži, malátnosti, celkovej slabosti a recidivujúcej artritídy, ktorá je svojimi príznakmi podobná reumatickej, no nie je. Vo vzácnejších prípadoch začína lupus erythematosus akútne, S prudký nárast teplota, výskyt silnej bolesti a opuchu kĺbov, tvorba „motýľa“ na tvári, ako aj rozvoj polyserozitídy alebo nefritídy. Ďalej, po akomkoľvek variante prvého prejavu sa lupus erythematosus môže vyskytnúť dvoma spôsobmi. Prvá možnosť sa pozoruje v 30% prípadov a je charakterizovaná skutočnosťou, že v priebehu 5–10 rokov po prejavení choroby u človeka dôjde k poškodeniu iba jedného orgánového systému, v dôsledku čoho sa lupus vyskytuje vo forme jediný syndróm, napríklad artritída, polyserozitída, Raynaudov syndróm, Werlhofov syndróm, epileptoidný syndróm atď. Ale po 5-10 rokoch dôjde k porážke rôzne orgány a systémový lupus erythematosus sa stáva polysyndromickým, keď má človek príznaky porúch mnohých orgánov. Druhý variant priebehu lupusu sa pozoruje v 70% prípadov a je charakterizovaný vývojom polysyndrómu so živými klinickými príznakmi z rôznych orgánov a systémov bezprostredne po prvom prejave ochorenia.

Polysyndromický znamená, že s lupus erythematosus sú početné a veľmi rôznorodé klinické prejavy spôsobené poškodením rôznych orgánov a systémov. Okrem toho sú tieto klinické prejavy prítomné u rôznych ľudí v rôznych kombináciách a kombináciách. Avšak Akýkoľvek typ lupus erythematosus sa prejavuje nasledujúcimi všeobecnými príznakmi:

Bolesť a opuch kĺbov (najmä veľkých);
Predĺžené nevysvetliteľné zvýšenie telesnej teploty;
Vyrážky na koži (na tvári, na krku, na trupe);
Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje s hlboký nádych alebo výdych;
Strata vlasov;
Ostrá a silná bledosť alebo modré sfarbenie kože prstov na nohách a rukách v chlade alebo keď stresovej situácii(Raynaudov syndróm);
Opuch nôh a oblasti okolo očí;
Zväčšenie a bolesť lymfatické uzliny;
Citlivosť na slnečné žiarenie;
Bolesti hlavy a závraty;
kŕče;
Depresia.

Údaje celkové príznaky sú spravidla prítomné v rôznych kombináciách u všetkých ľudí trpiacich systémovým lupus erythematosus. To znamená, že každý, kto trpí lupusom, má aspoň štyri z vyššie uvedených všeobecných symptómov. Všeobecné hlavné príznaky rôznych orgánov pri lupus erythematosus sú schematicky znázornené na obrázku 1.

Obrázok 1– Všeobecné príznaky lupus erythematosus z rôznych orgánov a systémov.

Okrem toho musíte vedieť, že medzi klasickú triádu príznakov lupus erythematosus patrí artritída (zápal kĺbov), polyserozitída - zápal pobrušnice (peritonitída), zápal pohrudnice pľúc (pleurisy), zápal osrdcovníka srdca (perikarditída) a dermatitída.

Pre lupus erythematosus klinické príznaky nevyskytujú sa naraz; typický je ich postupný vývoj. To znamená, že najprv sa objavia niektoré príznaky, potom, ako choroba postupuje, sa k nim pridajú ďalšie a celkový počet klinické príznaky zvyšuje. Niektoré príznaky sa objavujú roky po nástupe ochorenia. To znamená, že čím dlhšie človek trpí systémovým lupus erythematosus, tým viac klinických príznakov sa u neho rozvinie.

Tieto všeobecné príznaky lupus erythematosus sú veľmi nešpecifické a neodrážajú celé spektrum klinických prejavov, ktoré sa vyskytujú pri poškodení rôznych orgánov a systémov zápalovým procesom. Preto v nasledujúcich podkapitolách podrobne zvážime celú škálu klinických prejavov sprevádzajúcich systémový lupus erythematosus, pričom príznaky zoskupíme podľa orgánových systémov, z ktorých sa vyvíja. Je dôležité si uvedomiť, že rôzni ľudia môžu mať symptómy z rôznych orgánov v širokej škále kombinácií, v dôsledku čoho nie sú žiadne dva varianty lupus erythematosus identické. Okrem toho môžu byť symptómy prítomné iba z dvoch alebo troch orgánových systémov alebo zo všetkých systémov.

Príznaky systémového lupus erythematosus z kože a slizníc: červené škvrny na tvári, sklerodermia s lupus erythematosus (foto)

Zmeny farby, štruktúry a vlastností kože alebo výskyt vyrážok na koži je najčastejším syndrómom pri systémovom lupus erythematosus, ktorý sa vyskytuje u 85–90 % ľudí trpiacich týmto ochorením. V súčasnosti je ich teda približne 28 rôzne možnosti zmeny na koži s lupus erythematosus. Pozrime sa na najtypickejšie kožné príznaky lupus erythematosus.

Najšpecifickejšie pre lupus erythematosus kožný príznak je prítomnosť a usporiadanie červených škvŕn na lícach, krídlach a chrbte nosa takým spôsobom, že sa vytvorí postava podobná krídlam motýľa (pozri obrázok 2). Kvôli tomuto špecifickému umiestneniu škvŕn tento príznak zvyčajne nazývaný jednoducho "motýľ".

Obrázok 2– Vyrážky v tvare motýľa na tvári.

„Motýľ“ pre systémový lupus erythematosus sa dodáva v štyroch variantoch:

Vaskulitický "motýľ" je difúzne, pulzujúce začervenanie s modrastým odtieňom, lokalizované na nose a lícach. Toto začervenanie je nestabilné, zintenzívňuje sa, keď je pokožka vystavená mrazu, vetru, slnku alebo vzrušeniu, a naopak klesá pri priaznivých podmienkach. vonkajšie prostredie(pozri obrázok 3).
Odstredivý typ "Butterfly". erytém (erytém Biette) je súbor pretrvávajúcich červených, opuchnutých škvŕn na lícach a nose. Navyše na lícach sa škvrny najčastejšie nenachádzajú v blízkosti nosa, ale naopak, v oblasti spánku a pozdĺž pomyselnej línie rastu fúzov (pozri obrázok 4). Tieto škvrny nezmiznú a ich intenzita za priaznivých podmienok prostredia neklesá. Na povrchu škvŕn je stredná hyperkeratóza (olupovanie a zhrubnutie kože).
"Motýľ" Kaposi je zbierka jasne ružových, hustých a opuchnutých škvŕn umiestnených na lícach a nose na pozadí všeobecne červenej tváre. Charakteristickým znakom tohto tvaru „motýľa“ je, že škvrny sa nachádzajú na opuchnutej a červenej koži tváre (pozri obrázok 5).
"Butterfly" vyrobený z prvkov diskoidného typu je zbierka jasne červených, opuchnutých, zapálených, vločkovitých škvŕn na lícach a nose. Škvrny s týmto tvarom „motýľa“ sú najskôr jednoducho červené, potom opuchnú a zapália sa, v dôsledku čoho sa pokožka stáva tento priestor zhustne, začne sa odlupovať a odumierať. Ďalej, kedy zápalový proces priesmyky, jazvy a oblasti atrofie zostávajú na koži (pozri obrázok 6).

Obrázok 3– Vaskulitický „motýľ“.

Obrázok 4- odstredivý erytém typu „motýľ“.

Obrázok 5- „Butterfly“ od Kaposiho.

Obrázok 6– „Motýľ“ s diskoidnými prvkami.

Kožné lézie so systémovým lupus erythematosus sa okrem „motýľa“ na tvári môžu prejaviť vyrážkami na ušných lalôčikoch, krku, čele, temene, červeným okrajom pier, trupu (najčastejšie v dekolte), na nohách a pod. paží, ako aj nad lakťovými, členkovými a kolennými kĺbmi. Kožné vyrážky vyzerajú ako červené škvrny, pľuzgiere alebo uzliny rôznych tvarov a veľkostí s jasným okrajom zdravú pokožku umiestnené samostatne alebo sa navzájom spájajú. Škvrny, pľuzgiere a uzliny sú opuchnuté, veľmi jasne sfarbené, mierne vystupujúce nad povrch kože. V zriedkavých prípadoch vyrážky na koži s systémový lupus sa môžu objaviť ako uzliny, veľké buly (bubliny), červené bodky alebo sieťka s oblasťami ulcerácie.

Vyrážky na koži v dôsledku dlhý termín Lupus erythematosus môže byť tvrdý, vločkovitý a prasknutý. Ak sa vyrážky stanú hustejšími a začnú sa odlupovať a praskať, potom po zastavení zápalu sa na ich mieste vytvoria jazvy v dôsledku atrofie kože.

Tiež poškodenie kože pri lupus erythematosus sa môže vyskytnúť ako lupus cheilitis, pri ktorej sa pery stávajú jasne červené, ulcerujú a sú pokryté sivastými šupinami, kôrkami a početnými eróziami. Po určitom čase sa na mieste poškodenia pozdĺž červeného okraja pier tvoria ohniská atrofie.

Nakoniec je ďalším charakteristickým kožným príznakom lupus erythematosus kapilarity, čo sú červené, opuchnuté škvrny s žilkami a jazvami na nich, ktoré sa nachádzajú v oblasti končekov prstov, dlaní a chodidiel (pozri obrázok 6).

Obrázok 7- Kapilaritída končekov prstov a dlaní s lupus erythematosus.

Kožné lézie s lupus erythematosus sa okrem vyššie uvedených príznakov (motýľ na tvári, kožné vyrážky, lupus cheilitis, kapilaritída) prejavujú vypadávaním vlasov, lámavosťou a deformáciou nechtov, tvorbou vredov a preležanín na povrchu kože .

Kožný syndróm pri lupus erythematosus zahŕňa aj poškodenie slizníc a „syndróm suchosti“. Poškodenie slizníc lupus erythematosus sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

Aftózna stomatitída;
Enantém ústnej sliznice (oblasti sliznice s krvácaním a eróziou);
orálna kandidóza;
Erózie, vredy a belavé plaky na sliznici úst a nosa.

"suchý syndróm" lupus erythematosus je charakterizovaný suchou kožou a vagínou.

Pri systémovom lupus erythematosus môže mať človek všetky uvedené prejavy kožného syndrómu v rôznych kombináciách a v akomkoľvek množstve. U niektorých ľudí s lupusom sa vyvinie napríklad len „motýľ“, u iných sa vyvinie niekoľko kožné prejavy choroby (napríklad „motýľ“ + lupus cheilitis) a ešte ďalšie majú celé spektrum prejavov kožného syndrómu – „motýľ“, kapilaritída, kožné vyrážky, lupus cheilitis atď.

Príznaky systémového lupus erythematosus v kostiach, svaloch a kĺboch (lupus artritis)

Poškodenie kĺbov, kostí a svalov je typické pre lupus erythematosus a vyskytuje sa u 90–95 % ľudí s týmto ochorením. Syndróm svalového kĺbu pri lupuse sa môže prejaviť v nasledujúcich klinických formách:

Predĺžená bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch vysokej intenzity.
Polyartritída zahŕňajúca symetrické interfalangeálne kĺby prstov, metakarpofalangeálne, zápästné a kolenné kĺby.
Ranná stuhnutosť postihnutých kĺbov (ráno, hneď po prebudení je ťažké a bolestivé hýbať kĺbmi, ale po chvíli, po „zahriatí“, začnú kĺby fungovať takmer normálne).
Flexibilné kontraktúry prstov v dôsledku zápalu väzov a šliach (prsty zamrznú v ohnutej polohe a nie je možné ich narovnať, pretože väzy a šľachy sa skrátili). Kontraktúry sú zriedkavé, vyskytujú sa nie viac ako 1,5–3 % prípadov.
Reumatoidný vzhľad rúk (opuchnuté kĺby s ohnutými, nepredlžujúcimi sa prstami).
Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti, ramennej kosti a iných kostí.
Svalová slabosť.
Polymyozitída.

Rovnako ako koža, aj kĺbovo-svalový syndróm pri lupus erythematosus sa môže prejaviť vo vyššie uvedených klinických formách v akejkoľvek kombinácii a množstve. To znamená, že jedna osoba s lupusom môže mať iba lupus artritídu, iná môže mať artritídu + polymyozitídu a tretia môže mať celé spektrum klinických foriem muskuloskeletálneho syndrómu (bolesti svalov, artritída, ranná stuhnutosť atď.).

Najčastejšie sa však kĺbovo-svalový syndróm pri lupus erythematosus vyskytuje vo forme artritídy a sprievodnej myozitídy s intenzívnou bolesťou svalov. Pozrime sa bližšie na lupus artritídu.

Artritída spôsobená lupus erythematosus (lupus artritída)

Zápalový proces najčastejšie postihuje malé kĺby rúk, zápästia a členkov. Artritída veľkých kĺbov (kolená, lakte, bedrá atď.) sa zriedkavo vyvíja s lupus erythematosus. Spravidla sa pozoruje súčasné poškodenie symetrických kĺbov. To znamená, že lupusová artritída súčasne postihuje kĺby pravej aj ľavej ruky, členok a zápästie. Inými slovami, človek má zvyčajne postihnuté rovnaké kĺby ľavej a pravej končatiny.

Artritída sa prejavuje bolesťou, opuchom a ranná stuhnutosť v postihnutých kĺboch. Bolesť je najčastejšie migrujúca – to znamená, že trvá niekoľko hodín alebo dní, potom zmizne, potom sa na určitý čas znova objaví. Opuch postihnutých kĺbov neustále pretrváva. Ranná stuhnutosť znamená, že hneď po prebudení je pohyb v kĺboch sťažený, no po tom, čo sa človek „rozptýli“, začnú kĺby fungovať takmer normálne. Okrem toho je artritída s lupus erythematosus vždy sprevádzaná bolesťou kostí a svalov, myozitídou (zápal svalov) a tenosynovitídou (zápal šliach). Okrem toho sa myozitída a tendovaginitída spravidla vyvíjajú vo svaloch a šľachách susediacich s postihnutým kĺbom.

V dôsledku zápalového procesu môže lupusová artritída viesť k deformácii kĺbov a narušeniu ich fungovania. Deformácia kĺbu je zvyčajne reprezentovaná bolestivými ohybovými kontraktúrami, ktoré sú výsledkom silnej bolesti a zápalu väzov a svalov obklopujúcich kĺb. Vplyvom bolesti sa svaly a väzy reflexne sťahujú, pričom kĺb držia v ohnutom stave a v dôsledku zápalu sa fixuje a nedochádza k extenzii. Kontraktúry, ktoré deformujú kĺby, dodávajú prstom a rukám charakteristický krivý vzhľad.

Charakteristickým znakom lupusovej artritídy je však to, že tieto kontraktúry sú reverzibilné, pretože sú spôsobené zápalom väzov a svalov obklopujúcich kĺb a nie sú dôsledkom erózie kĺbových povrchov kostí. To znamená, že kĺbové kontraktúry, aj keď sa vytvorili, je možné eliminovať adekvátnou liečbou.

Pretrvávajúce a nezvratné deformity kĺbov pri lupusovej artritíde sú veľmi zriedkavé. Ale ak sa vyvinú, potom sa navonok podobajú tým, keď reumatoidná artritída, napríklad „labutí krk“, vretenovitá deformácia prstov atď.

Okrem artritídy sa môže prejaviť svalovo-kĺbový syndróm pri lupus erythematosus aseptická nekróza hlavy kostí, najčastejšie stehennej kosti. Nekróza hlavičiek kostí sa vyskytuje približne u 25 % všetkých pacientov s lupusom, častejšie u mužov ako u žien. Tvorba nekrózy je spôsobená poškodením ciev prechádzajúcich vnútri kosti a zásobujúcich jej bunky kyslíkom a živiny. Charakteristickým znakom nekrózy je oneskorenie pri obnove normálnej tkanivovej štruktúry, v dôsledku čoho sa v kĺbe, ktorý zahŕňa postihnutú kosť, vyvíja deformujúca sa artróza.

Lupus erythematosus a reumatoidná artritída

Pri systémovom lupus erythematosus sa môže vyvinúť lupusová artritída, ktorá je vo svojich klinických prejavoch podobná reumatoidnej artritíde, čo vedie k ťažkostiam pri ich rozlíšení. Reumatoidná artritída a lupusová artritída sú však úplne odlišné choroby iný priebeh, prognóza a liečebné prístupy. V praxi je potrebné rozlišovať medzi reumatoidnou artritídou a lupusovou artritídou, keďže prvá je samostatné autoimunitné ochorenie postihujúce iba kĺby a druhá je jedným zo syndrómov systémové ochorenie, pri ktorej dochádza k poškodeniu nielen kĺbov, ale aj iných orgánov. Pre človeka, ktorý čelí ochoreniu kĺbov, je dôležité, aby bol schopný rozlíšiť reumatoidnú artritídu od lupusu, aby mohol včas začať adekvátnu liečbu.

Na rozlíšenie medzi lupusom a reumatoidnou artritídou je potrebné porovnať kľúčové klinické príznaky ochorenia kĺbov, ktoré majú rôzne prejavy:

Pri systémovom lupus erythematosus poškodenie kĺbov migruje (artritída toho istého kĺbu sa objavuje a mizne) a pri reumatoidnej artritíde je progresívne (ten istý postihnutý kĺb bolí neustále a jeho stav sa časom zhoršuje);
Ranná stuhnutosť pri systémovom lupus erythematosus je mierna a pozoruje sa len v období aktívnej artritídy a pri reumatoidnej artritíde je konštantná, prítomná aj počas obdobia remisie a veľmi intenzívna;
Prechodné ohybové kontraktúry (kĺb je deformovaný počas obdobia aktívneho zápalu a potom obnovuje svoju normálnu štruktúru v remisii) sú charakteristické pre lupus erythematosus a chýbajú pri reumatoidnej artritíde;
Ireverzibilné kontraktúry a kĺbové deformity sa pri lupus erythematosus takmer nikdy nevyskytujú a sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu;
Dysfunkcia kĺbov pri lupus erythematosus je nevýznamná a pri reumatoidnej artritíde je výrazná;
Kostné erózie chýbajú pri lupus erythematosus, ale sú prítomné pri reumatoidnej artritíde;
Reumatoidný faktor pri lupus erythematosus nie je vždy zistený a iba u 5–25 % ľudí a pri reumatoidnej artritíde je vždy prítomný v krvnom sére u 80 %;
Pozitívny LE test na lupus erythematosus sa vyskytuje v 85 % a na reumatoidnú artritídu len v 5–15 %.

Príznaky systémového lupus erythematosus z pľúc

Pľúcny syndróm pri lupus erythematosus je prejavom systémovej vaskulitídy (zápal krvných ciev) a vyvíja sa iba počas aktívneho priebehu ochorenia na pozadí zapojenia iných orgánov a systémov do patologického procesu u približne 20 - 30% pacientov. Inými slovami, poškodenie pľúc pri lupus erythematosus sa vyskytuje iba súčasne s kožným a kĺbovo-svalovým syndrómom a nikdy sa nevyvinie bez poškodenia kože a kĺbov.

Pľúcny syndróm pri lupus erythematosus sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických formách:

Lupus pneumonitída (pľúcna vaskulitída)- je zápal pľúc, vyskytujúci sa pri vysokej telesnej teplote, dýchavičnosti, tichých vlhkých chrapotoch a suchom kašli, niekedy sprevádzaný hemoptýzou. Pri lupus pneumonitíde zápal nepostihuje pľúcne alveoly, ale medzibunkové tkanivá (interstitium), v dôsledku čoho je proces podobný atypickému zápalu pľúc. Röntgenové snímky s lupusovou pneumonitídou odhaľujú atelektázu v tvare disku (expanzia), tiene infiltrátov a zvýšený pľúcny vzor;
Pľúcny syndróm hypertenzia (vysoký krvný tlak v systéme pľúcna žila) – prejavuje sa silnou dýchavičnosťou a systémovou hypoxiou orgánov a tkanív. Pri lupusovej pľúcnej hypertenzii nie sú na RTG pľúc žiadne zmeny;
Pleuréza(zápal pleurálnej membrány pľúc) - prejavuje sa silná bolesť v hrudníku, ťažká dýchavičnosť a hromadenie tekutiny v pľúcach;
Krvácanie v pľúcach;
Fibróza bránice;
Pľúcna dystrofia;
Polyserozitída– je migrujúci zápal pohrudnice pľúc, osrdcovníka srdca a pobrušnice. To znamená, že človek striedavo zažíva zápal pohrudnice, osrdcovníka a pobrušnice. Tieto sérozity sa prejavujú bolesťou brucha alebo hrudníka, trecím hlukom osrdcovníka, pobrušnice alebo pohrudnice. Ale pre nízku závažnosť klinických príznakov polyserozitídu často prehliadajú lekári aj samotní pacienti, ktorí svoj stav považujú za dôsledok ochorenia. Každý relaps polyserozitídy vedie k tvorbe zrastov v srdcových komorách, na pleure a v. brušná dutina, ktoré sú jasne viditeľné na röntgenových lúčov. Kvôli adhezívna choroba V slezine a pečeni sa môže vyskytnúť zápalový proces.

Príznaky systémového lupus erythematosus z obličiek

Pri systémovom lupus erythematosus sa u 50–70 % ľudí rozvinie zápal obličiek, tzv. lupusová nefritída alebo lupusová nefritída. Nefritída rôzneho stupňa aktivity a závažnosti poškodenia obličiek sa spravidla vyvinie do piatich rokov od začiatku systémového lupus erythematosus. Pre mnohých ľudí je lupusová nefritída jedným z počiatočných prejavov lupusu spolu s artritídou a dermatitídou (motýľ).

Lupusová nefritída sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, čo má za následok tento syndróm charakterizované širokou škálou renálnych symptómov. Najčastejšie sú jedinými príznakmi lupusovej nefritídy proteinúria (bielkovina v moči) a hematúria (krv v moči), ktoré nie sú sprevádzané žiadnou bolesťou. Menej často sa proteinúria a hematúria kombinujú s výskytom odliatkov (hyalínových a erytrocytových) v moči, ako aj s rôznymi poruchami močenia, ako je zníženie objemu vylúčeného moču, bolesť pri močení atď. lupusová nefritída nadobúda rýchly priebeh s rýchlym poškodením glomerulov a rozvojom zlyhania obličiek.

Podľa klasifikácie M.M. Ivanova, lupusová nefritída sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických formách:

Rýchlo progredujúca lupusová nefritída – prejavuje sa ťažkým nefrotickým syndrómom (edém, bielkoviny v moči, poruchy krvácania a znížením hladiny celkových bielkovín v krvi), malígna arteriálna hypertenzia a rýchly rozvoj zlyhania obličiek;
Nefrotická forma glomerulonefritídy (prejavuje sa bielkovinami a krvou v moči v kombinácii s arteriálnou hypertenziou);
Aktívna lupusová nefritída s močovým syndrómom (prejavuje sa bielkovinami v moči viac ako 0,5 g denne, malým množstvom krvi v moči a leukocytmi v moči);
Nefritída s minimálnym močovým syndrómom (prejavuje sa bielkovinami v moči menej ako 0,5 g denne, jednotlivými erytrocytmi a leukocytmi v moči).

Povaha poškodenia pri lupusovej nefritíde je v dôsledku toho odlišná Svetová organizácia Zdravotníctvo identifikuje 6 tried morfologických zmien v štruktúre obličiek charakteristických pre systémový lupus erythematosus:

I trieda– obličky obsahujú normálne, nezmenené glomeruly.
II triedy– v obličkách sú len mezangiálne zmeny.
III trieda- v menej ako polovici glomerulov je infiltrácia neutrofilov a proliferácia (zvýšenie počtu) mezangiálnych a endotelových buniek, zúženie lúmenu cievy. Ak sa v glomerulách vyskytnú procesy nekrózy, potom sa zistí aj deštrukcia bazálnej membrány, rozpad bunkových jadier, hematoxylínové telieska a krvné zrazeniny v kapilárach.
IV trieda– zmeny v štruktúre obličiek sú rovnakého charakteru ako v triede III, ale postihujú väčšinu glomerulov, čo zodpovedá difúznej glomerulonefritíde.
V triede- v obličkách sa zistí zhrubnutie stien glomerulárnych kapilár s expanziou mezangiálnej matrice a zvýšenie počtu mezangiálnych buniek, čo zodpovedá difúznej membránovej glomerulonefritíde.
VI trieda– v obličkách sa zisťuje skleróza glomerulov a fibróza medzibunkových priestorov, čo zodpovedá sklerotizujúcej glomerulonefritíde.

V praxi sa spravidla pri diagnostikovaní lupusovej nefritídy v obličkách morfologické zmeny IV trieda.

Príznaky systémového lupus erythematosus z centrálneho nervového systému

Porážka nervový systém je ťažký a nepriaznivý prejav systémového lupus erythematosus, spôsobený poškodením rôznych nervových štruktúr vo všetkých častiach (centrálny aj periférny nervový systém). Štruktúry nervového systému sú poškodené vaskulitídou, trombózou, krvácaním a infarktom v dôsledku narušenia integrity cievnej steny a mikrocirkulácie.

Zapnuté počiatočné štádiá poškodenie nervového systému sa prejavuje astenovegetatívnym syndrómom s častými bolesťami hlavy, závratmi, kŕčmi, poruchami pamäti, pozornosti a myslenia. Ale poškodenie nervového systému lupus erythematosus, ak sa prejaví, neustále postupuje, v dôsledku čoho sa časom objavujú hlbšie a silnejšie príznaky. neurologické poruchy, ako je polyneuritída, bolesť pozdĺž nervových kmeňov, znížená závažnosť reflexov, zhoršenie a zhoršenie citlivosti, meningoencefalitída, epileptiformný syndróm, akútna psychóza (delírium, deliriózny oneiroid), myelitída. Okrem toho sa v dôsledku vaskulitídy pri lupus erythematosus môžu vyvinúť ťažké mŕtvice so zlými výsledkami.

Závažnosť porúch nervového systému závisí od stupňa zapojenia iných orgánov do patologického procesu a odráža vysokú aktivitu ochorenia.

Príznaky lupus erythematosus z nervového systému môžu byť veľmi rôznorodé v závislosti od toho, ktorá časť centrálneho nervového systému je poškodená. V súčasnosti lekári identifikujú nasledovné: možné formy klinické prejavy poškodenia nervového systému pri lupus erythematosus:

Bolesti hlavy typu migrény, ktoré neuvoľňujú nenarkotické a narkotické lieky proti bolesti;
Prechodné ischemické záchvaty;
Porušenie cerebrálny obeh;
Konvulzívne záchvaty;
chorea;
Mozgová ataxia (porucha koordinácie pohybov, výskyt nekontrolovaných pohybov, tiky atď.);
Neuritída hlavových nervov(zrakové, čuchové, sluchové atď.);
Neuritída optický nerv s poruchou alebo úplnou stratou videnia;
priečna myelitída;
Periférna neuropatia (poškodenie senzorických a motorických vlákien nervových kmeňov s rozvojom neuritídy);
Zhoršená citlivosť – parestézia (pocit „mravčenia“, necitlivosť, brnenie);
Organické poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje emočnou nestabilitou, obdobiami depresie, ako aj výrazným zhoršením pamäti, pozornosti a myslenia;
Psychomotorická agitácia;
encefalitída, meningoencefalitída;
Pretrvávajúca nespavosť s krátkymi obdobiami spánku, počas ktorých človek vidí farebné sny;
Afektívne poruchy:
- Úzkostná depresia s vokálnymi halucináciami odsudzujúceho obsahu, fragmentárnymi myšlienkami a nestabilnými, nesystematizovanými bludmi;
- Manio-euforický stav so zvýšenou náladou, neopatrnosťou, sebauspokojením a nedostatočným uvedomením si závažnosti ochorenia;
Bláznivo-oneirické zahmlievanie vedomia (prejavujúce sa striedaním snov na fantastické témy s farebnými zrakové halucinácie. Ľudia sa často spájajú ako pozorovatelia halucinačných scén alebo obete násilia. Psychomotorická agitácia je zmätená a úzkostlivá, sprevádzaná nehybnosťou so svalovým napätím a dlhotrvajúcim plačom);
Bláznivé zakalenie vedomia (prejavujúce sa pocitom strachu, ako aj živými nočnými morami v období zaspávania a viacnásobnými farebnými zrakovými a rečovými halucináciami hrozivej povahy počas bdenia);
Ťahy.

Príznaky systémového lupus erythematosus z gastrointestinálneho traktu a pečene

Lupus erythematosus spôsobuje poškodenie krvných ciev v orgánoch tráviaci trakt a peritoneum, v dôsledku čoho vzniká dyspeptický syndróm (zhoršené trávenie potravy), syndróm bolesti, anorexia, zápal brušných orgánov a erozívne a ulcerózne lézie sliznice žalúdka, čriev a pažeráka.

Poškodenie tráviaceho traktu a pečene lupus erythematosus sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických formách:

Aftózna stomatitída a ulcerácia jazyka;
Dyspeptický syndróm, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, nedostatkom chuti do jedla, nadúvaním, plynatosťou, pálením záhy a poruchou stolice (hnačka);
Anorexia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nepríjemných dyspeptických symptómov, ktoré sa objavujú po jedle;
Rozšírenie lúmenu a ulcerácia sliznice pažeráka;
Ulcerácia sliznice žalúdka a dvanástnika;
Bolestivé brušný syndróm(bolesť brucha), ktorá môže byť spôsobená vaskulitídou veľké nádoby brušnej dutiny (slezina, mezenterické tepny atď.) a zápalu čriev (kolitída, enteritída, ileitída atď.), pečene (hepatitída), sleziny (splenitída) alebo peritonea (peritonitída). Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti pupka a je kombinovaná s tuhosťou svalov prednej brušnej steny;
Zväčšené brušné lymfatické uzliny;
Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny s možným rozvojom hepatitídy, tukovej hepatózy alebo splenitídy;
Lupusová hepatitída, ktorá sa prejavuje zvýšením veľkosti pečene, zožltnutím kože a slizníc, ako aj zvýšením aktivity AST a ALT v krvi;
Vaskulitída brušných ciev s krvácaním z tráviaceho traktu;
Ascites (akumulácia voľná kvapalina v brušnej dutine);
Serozitída (zápal pobrušnice), ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá napodobňuje obraz “ akútne brucho".

Rôzne prejavy lupusu z tráviaceho traktu a brušných orgánov sú spôsobené vaskulárnou vaskulitídou, serozitídou, peritonitídou a ulceráciou slizníc.

Príznaky systémového lupus erythematosus z kardiovaskulárneho systému

Pri lupus erythematosus sa vonkajšie a vnútorný plášť, ako aj srdcového svalu a navyše vznikajú zápalové ochorenia malých ciev. Kardiovaskulárny syndróm sa vyvíja u 50–60 % ľudí trpiacich systémovým lupus erythematosus.

Poškodenie srdca a krvných ciev pri lupus erythematosus sa môže vyskytnúť v nasledujúcich klinických formách:

Perikarditída- je zápal osrdcovníka (vonkajšej výstelky srdca), pri ktorom človek pociťuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, tlmené srdcové ozvy a núti sa sedacej polohe(človek nemôže ležať, ľahšie sa mu sedí, takže spí aj na vysokom vankúši). V niektorých prípadoch môžete počuť trenie osrdcovníka, ku ktorému dochádza, keď je v hrudnej dutine výpotok. Hlavnou metódou diagnostiky perikarditídy je EKG, ktoré odhaľuje pokles napätia vlny T a posun v segmente ST.
Myokarditída je zápal srdcového svalu (myokardu), ktorý veľmi často sprevádza zápal osrdcovníka. Izolovaná myokarditída pri lupus erythematosus je zriedkavá. Pri myokarditíde sa človeku rozvinie srdcové zlyhanie a trápia ho bolesti na hrudníku.
Endokarditída je zápal výstelky srdcových komôr a prejavuje sa atypickou verukóznou Libman-Sachsovou endokarditídou. Pri lupusovej endokarditíde sú mitrálna, trikuspidálna a aortálne chlopne s tvorbou ich nedostatočnosti. Najčastejšie sa vyskytuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Endokarditída a poškodenie chlopňového aparátu srdca zvyčajne prebiehajú bez klinických príznakov, a preto sa zisťujú až pri echokardiografii alebo EKG.
Flebitída a tromboflebitída - sú zápaly stien krvných ciev s tvorbou krvných zrazenín v nich, a teda trombóza v rôznych orgánoch a tkanivách. Klinicky sa tieto stavy prejavujú pľúcna hypertenzia, arteriálna hypertenzia, endokarditída, infarkt myokardu, chorea, myelitída, hyperplázia pečene, trombóza malých ciev s tvorbou ložísk nekrózy v rôznych orgánoch a tkanivách, ako aj infarkty brušných orgánov (pečeň, slezina, nadobličky, obličky ) a cievne mozgové príhody. Flebitída a tromboflebitída sú spôsobené antifosfolipidovým syndrómom, ktorý sa vyvíja pri lupus erythematosus.
Koronaritída(zápal srdcových ciev) a ateroskleróza koronárnych ciev.
Koronárna choroba srdca a mŕtvica.
Raynaudov syndróm– je porucha mikrocirkulácie, ktorá sa prejavuje prudkým zbelením alebo modrým sfarbením kože prstov v reakcii na chlad alebo stres.
Mramorový vzor kože ( liveo reticularis) v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie.
Nekróza končekov prstov(modré končeky prstov).
Vaskulitída sietnice, zápal spojiviek a episkleritída.

Priebeh lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus sa vyskytuje vo vlnách, so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií. Navyše, počas exacerbácií sa u človeka objavia príznaky z rôznych postihnutých orgánov a systémov a počas obdobia remisie neexistujú žiadne klinické prejavy choroby. Progresia lupusu spočíva v tom, že s každou ďalšou exacerbáciou sa stupeň poškodenia už postihnutých orgánov zvyšuje a do patologického procesu sú zapojené ďalšie orgány, čo znamená objavenie sa nových symptómov, ktoré predtým neboli.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov, rýchlosti progresie ochorenia, počtu postihnutých orgánov a stupňa nezvratných zmien v nich existujú tri varianty priebehu lupus erythematosus (akútny, subakútny a chronický) a tri stupne aktivity patologického procesu (I, II, III). Pozrime sa podrobnejšie na varianty priebehu a stupňa aktivity lupus erythematosus.

Varianty priebehu lupus erythematosus:

Akútny priebeh– lupus erythematosus začína náhle, s náhle zvýšenie telesná teplota. Niekoľko hodín po zvýšení teploty sa objaví artritída niekoľkých kĺbov naraz s ostrou bolesťou v nich a vyrážkami na koži, vrátane „motýľa“. K artritíde, dermatitíde a horúčke sa potom v priebehu niekoľkých mesiacov (3 – 6) pridruží polyserozitída (zápal pohrudnice, osrdcovníka a pobrušnice), lupusová nefritída, meningoencefalitída, myelitída, radikuloneuritída, ťažká strata hmotnosti a podvýživa tkaniva. Choroba rýchlo postupuje v dôsledku vysokej aktivity patologického procesu; nezvratné zmeny v dôsledku čoho sa 1–2 roky po nástupe lupusu pri absencii terapie rozvinie viacorgánové zlyhanie, končiace smrteľné. Akútny priebeh lupus erythematosus je najnepriaznivejší, pretože patologické zmeny v orgánoch sa vyvíjajú príliš rýchlo.
Subakútny priebeh– lupus erythematosus sa prejavuje postupne, najprv sa objavujú bolesti kĺbov, potom sa k artróze pridruží kožný syndróm (motýľ na tvári, vyrážky na koži tela) a telesná teplota mierne stúpa. Po dlhú dobu je aktivita patologického procesu nízka, v dôsledku čoho choroba postupuje pomaly a poškodenie orgánov zostáva po dlhú dobu minimálne. Dlho Poranenia a klinické príznaky sú len v 1–3 orgánoch. V priebehu času sú však všetky orgány stále zapojené do patologického procesu a pri každej exacerbácii dochádza k poškodeniu orgánu, ktorý predtým nebol ovplyvnený. Subakútny lupus je charakterizovaný dlhodobými remisiami - až šesť mesiacov. Subakútny priebeh ochorenia je spôsobený priemernou aktivitou patologického procesu.
Chronický priebeh– lupus erythematosus sa prejavuje postupne, najskôr sa objaví artritída a kožné zmeny. Ďalej v dôsledku nízkej aktivity patologického procesu počas dlhé rokyčlovek má poškodenie len 1–3 orgánov a teda klinické príznaky len na jeho strane. Po rokoch (10–15 rokov) lupus erythematosus stále vedie k poškodeniu všetkých orgánov a objaveniu sa zodpovedajúcich klinických symptómov.

Lupus erythematosus, v závislosti od rýchlosti zapojenia orgánov do patologického procesu, má tri stupne aktivity:

I stupeň aktivity– patologický proces je neaktívny, poškodenie orgánov sa vyvíja extrémne pomaly (nevytvorenie trvá až 15 rokov). Na dlhú dobu zápal postihuje len kĺby a kožu a k zapojeniu nepoškodených orgánov do patologického procesu dochádza pomaly a postupne. Prvý stupeň aktivity je charakteristický pre chronický priebeh lupus erythematosus.
II stupeň aktivity– patologický proces je stredne aktívny, poškodenie orgánov sa vyvíja pomerne pomaly (nevytvorenie trvá až 5–10 rokov), k zasahovaniu nepostihnutých orgánov do zápalového procesu dochádza len s relapsmi (priemerne raz za 4–6 mesiace). Druhý stupeň aktivity patologického procesu je charakteristický pre subakútny priebeh lupus erythematosus.
III stupňačinnosť– patologický proces je veľmi aktívny, poškodenie orgánov a zápal sa šíri veľmi rýchlo. Tretí stupeň aktivity patologického procesu je charakteristický pre akútny priebeh lupus erythematosus.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje závažnosť klinických symptómov charakteristických pre každý z troch stupňov aktivity patologického procesu pri lupus erythematosus.

Symptómy a laboratórne hodnoty	Stupeň závažnosti symptómu pri prvom stupni aktivity patologického procesu	Stupeň závažnosti symptómu pri II stupni aktivity patologického procesu	Stupeň závažnosti symptómu pri treťom stupni aktivity patologického procesu
Telesná teplota	Normálne	Subfebrilie (do 38,0 °C)	Vysoká (nad 38,0 °C)
Telesná hmotnosť	Normálne	Mierna strata hmotnosti	Výrazné chudnutie
Výživa tkanív	Normálne	Stredné narušenie trofizmu	Ťažká trofická porucha
Poškodenie kože	Diskoidné lézie	Exsudatívny erytém (viacnásobné kožné vyrážky)	"Motýlik" na tvári a vyrážky na tele
Polyartritída	Bolesť kĺbov, dočasné deformácie kĺbov	Subakútna	Pikantné
Perikarditída	Lepidlo	Suché	Vypotnaja
Myokarditída	Dystrofia myokardu	Ohnisková	Difúzne
Endokarditída	Insuficiencia mitrálnej chlopne	Nedostatočnosť ktoréhokoľvek ventilu	Poškodenie a nedostatočnosť všetkých srdcových chlopní (mitrálnej, trikuspidálnej a aortálnej)
Pleuréza	Lepidlo	Suché	Vypotnaja
Pneumonitída	Pneumofibróza	Chronická (intersticiálna)	Pikantné
Nefritída	Chronická glomerulonefritída	Nefrotický (edém, arteriálnej hypertenzie bielkovina v moči) alebo močový syndróm (bielkovina, krv a biele krvinky v moči)	Nefrotický syndróm (edém, hypertenzia, bielkoviny v moči)
Poškodenie CNS	Polyneuritída	Encefalitída a neuritída	Encefalitída, radikulitída a neuritída
Hemoglobín, g/l	Viac ako 120	100 - 110	Menej ako 100
ESR, mm/hod	16 – 20	30 – 40	Viac ako 45
Fibrinogén, g/l	5	5	6
Celková bielkovina, g/l	90	80 – 90	70 – 80
LE bunky	Slobodný alebo neprítomný	1 – 2 na 1000 leukocytov	5 na 1000 leukocytov
ANF	Názov 1:32	Nadpis 1:64	Názov 1:128
Protilátky proti DNA	Nízke titre	Priemerné tituly	Vysoké titre

Pri vysokej aktivite patologického procesu (III. stupeň aktivity) kritických podmienkach, pri ktorej je nedostatočnosť jedného alebo druhého postihnutého orgánu. Takéto kritické stavy sa nazývajú lupusové krízy. Bez ohľadu na to, že lupusové krízy môžu postihnúť rôzne orgány, sú vždy spôsobené nekrózou malých krvných ciev v nich (kapiláry, arterioly, artérie) a sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou ( teplo telo, anorexia, chudnutie, búšenie srdca). Podľa toho, ktorý orgán zlyhá, sa rozlišujú obličkové, pľúcne, cerebrálne, hemolytické, srdcové, abdominálne, obličkovo-abdominálne, obličkovo-kardiálne a cerebrokardiálne lupusové krízy. Počas lupusovej krízy ktoréhokoľvek orgánu dochádza aj k poškodeniam iných orgánov, ktoré im však chýbajú náhle porušenia funkcie, ako v latke krisov.

Lupusová kríza akéhokoľvek orgánu vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu, pretože pri absencii adekvátnej liečby je riziko smrti veľmi vysoké.

Pri renálnej kríze vzniká nefrotický syndróm (opuchy, bielkoviny v moči, poruchy krvácavosti a zníženie hladiny celkových bielkovín v krvi), stúpa krvný tlak, vzniká akútne zlyhanie obličiek a objavuje sa krv v moči.

V cerebrálnej kríze objavujú sa kŕče, akútna psychóza(halucinácie, delírium, psychomotorická agitácia a pod.), hemiplégia (jednostranná paréza ľavej alebo pravej končatiny), paraplégia (paréza iba rúk alebo iba nôh), svalová stuhnutosť, hyperkinéza (nekontrolované pohyby), poruchy vedomia atď. .

Srdcová kríza sa prejavuje ako srdcová tamponáda, arytmia, infarkt myokardu a akútne srdcové zlyhanie.

Brušná kríza tečie silným ostré bolesti a celkový obraz „akútneho brucha“. Najčastejšie je brušná kríza spôsobená poškodením čriev, ako je ischemická enteritída alebo enterokolitída s ulceráciou a krvácaním, alebo v zriedkavých prípadoch s infarktom. V niektorých prípadoch sa vyvinie črevná paréza alebo perforácia, čo vedie k zápalu pobrušnice a črevnému krvácaniu.

Cievna kríza sa prejavuje poškodením kože, na ktorej sa tvoria veľké pľuzgiere a drobné červené vyrážky.

Príznaky lupus erythematosus u žien

Príznaky lupus erythematosus u žien plne zodpovedajú klinickému obrazu akejkoľvek formy ochorenia, ktoré sú opísané v častiach vyššie. Príznaky lupusu u žien nemajú žiadne špecifické črty. Jedinými znakmi symptómov je väčšia či menšia frekvencia poškodenia toho či onoho orgánu, na rozdiel od mužov, ale samotné klinické prejavy poškodeného orgánu sú absolútne typické.

Lupus erythematosus u detí

Ochorenie spravidla postihuje dievčatá vo veku 9 – 14 rokov, teda tie, ktoré sú v počiatočnom a najlepšom veku. hormonálne zmeny v tele (začiatok menštruácie, rast ochlpenia na ohanbí a podpazuší a pod.). V zriedkavých prípadoch sa lupus vyvíja u detí vo veku 5 až 7 rokov.

U detí a dospievajúcich je lupus erythematosus spravidla systémový a je oveľa závažnejší ako u dospelých v dôsledku charakteristík imunitného systému a spojivového tkaniva. Zapojenie všetkých orgánov a tkanív do patologického procesu sa vyskytuje oveľa rýchlejšie ako u dospelých. V dôsledku toho je úmrtnosť detí a dospievajúcich na lupus erythematosus oveľa vyššia ako u dospelých.

V počiatočných štádiách ochorenia sa deti a dospievajúci častejšie ako dospelí sťažujú na bolesti kĺbov, celkovú slabosť, malátnosť a zvýšená teplota telá. Deti veľmi rýchlo schudnú, čo niekedy dosiahne stav kachexie (extrémne vyčerpanie).

Kožné lézie u detí sa zvyčajne vyskytuje po celom povrchu tela, a nie v obmedzených oblastiach určitej lokalizácie (na tvári, krku, hlave, ušiach), ako u dospelých. Špecifický „motýľ“ na tvári často chýba. Na koži sú viditeľné vyrážky podobné osýpkam, sieťovina, modriny a krvácania, vlasy rýchlo vypadávajú a lámu sa pri korienkoch.

U detí s lupus erythematosus serozitída sa vyvíja takmer vždy a najčastejšie sú reprezentované zápalom pohrudnice a perikarditídy. Splenitída a peritonitída sa vyvíjajú menej často. U dospievajúcich sa často vyvinie karditída (zápal všetkých troch výsteliek srdca – osrdcovníka, endokardu a myokardu) a jej prítomnosť v kombinácii s artritídou je charakteristický znak lupus

Pneumonitída a iné poranenia pľúc s lupusom u detí sú zriedkavé, ale sú závažné, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

Lupusová nefritída sa vyvíja u detí v 70% prípadov, čo je oveľa častejšie ako u dospelých. Poškodenie obličiek je závažné, takmer vždy vedie k zlyhaniu obličiek.

Poškodenie nervového systému u detí sa spravidla vyskytuje vo forme chorey.

Poškodenie tráviaceho traktu lupus u detí sa tiež často vyvíja a najčastejšie sa patologický proces prejavuje zápalom čriev, zápalom pobrušnice, splenitídou, hepatitídou, pankreatitídou.

V približne 70% prípadov sa lupus erythematosus u detí vyskytuje v akútnej alebo subakútnej forme akútna forma. V akútnej forme dochádza k zovšeobecneniu procesu s poškodením všetkých vnútorných orgánov doslova do 1 - 2 mesiacov a do 9 mesiacov sa rozvinie viacnásobné zlyhanie orgánov s fatálnym koncom. Pri subakútnej forme lupusu sú do procesu zapojené všetky orgány v priebehu 3–6 mesiacov, potom ochorenie progreduje so striedajúcimi sa obdobiami remisií a exacerbácií, počas ktorých sa pomerne rýchlo rozvíja zlyhanie toho či onoho orgánu.

V 30% prípadov má lupus erythematosus u detí chronický priebeh. V tomto prípade sú príznaky a priebeh ochorenia rovnaké ako u dospelých.

Lupus erythematosus: príznaky rôznych foriem a typov ochorení (systémové, diskoidné, diseminované, neonatálne). Príznaky lupusu u detí - video

Systémový lupus erythematosus - diagnostika, liečba (aké lieky užívať), prognóza, dĺžka života. Ako rozlíšiť lupus erythematosus od lichen planus, psoriázy, sklerodermie a iných kožných ochorení?

Lupus erythematosus je vážna patológia, ktorá ovplyvňuje fungovanie absolútne všetkých orgánov. Patrí do série zápalové ochorenia a vyznačuje sa tým, že imunitný systém začne svoje bunky vnímať ako cudzie a v dôsledku toho sa ich zbavuje.

Telo si zase vytvára protilátky, ktoré majú zlý vplyv na životne dôležité systémy.

Je lupus nákazlivý?

Určite nie. Choroba sa neprenáša od chorého človeka ani kontaktom, ani vzdušnými kvapôčkami. Toto chronická patológia.

Typy a formy ochorenia

liečivé (LKV);
Kožná alebo diskoidná (DKV);
systémový (SLE);
Tuberkulóza.

Väčšina pacientov sú ženy vo veku 20 až 40 rokov, hoci prvé príznaky sú často viditeľné vo veku 15-25 rokov. Oficiálna medicína, žiaľ, stále nevie zistiť dôvody výskytu niektorých foriem. Existuje hypotéza, že sa vyvíjajú na pozadí vírusová infekcia, zhoršený genetickou poruchou imunity.

Lupus vyvolaný liekmi

Dôvody pre rozvoj tejto formy ochorenia spočívajú v dlhodobom používaní množstva lieky na liečbu srdcovej arytmie. Príznaky MCI: sčervenanie kože; artritída; poškodenie pľúcneho tkaniva.

Diskoidný lupus

DLE sa javí ako okrúhle červené plaky, ktoré sa odlupujú a zjazvujú. Sú lokalizované v oblastiach tela, ktoré sú vystavené priamemu slnečnému žiareniu: hlava, krk, hrudník, ruky, horná časť chrbta.

Lézie môžu byť tiež erozívne a ulceratívne. Najčastejšie je táto forma badateľná na perách a ústnej sliznici. Erózie a vredy sa môžu zvýšiť, navzájom sa zlúčiť. Po zahojení zostávajú kožné defekty. Ale v tomto prípade lupus neposkytuje negatívny vplyv k vnútorným orgánom.

Diagnóza sa vykonáva pomocou histologické štúdie. Deje sa tak, aby nedošlo k zámene choroby s psoriázou, komedónmi, lichen ruberom a seboroickou dermatitídou.

Na prekonanie choroby potrebujete:

Vyhnite sa prehriatiu a hypotermii, poraneniam kože, vystaveniu otvorenému slnečnému žiareniu;
Včas kontaktujte špecialistu, aby ste zabránili vzniku ochorenia v budúcnosti;
Raz denne ošetrujte postihnuté oblasti glukokortikoidnými liekmi;
Prísne dodržiavajte pokyny lekára a dodržiavajte dávkovanie, ktoré vám predpísal;
Pri používaní glukokortikoidov pravidelne vyšetrujte kožu - je možná atrofia;
Ak je menovaný antimalariká, je potrebné absolvovať vyšetrenia u oftalmológa, nakoľko sú možné patologické zmeny na sietnici očí.

Systémový lupus

Príznaky SLE zahŕňajú deformáciu kĺbov, svalov, vnútorných orgánov a nervového systému. Táto forma ochorenia má reumatický charakter a postihuje dokonca aj spojivové tkanivá. Nadmerné vystavovanie sa slnku alebo zmeny v hormonálne hladiny počas tehotenstva.

Často sa v počiatočnom štádiu patológia vôbec neprejavuje. Ako postupuje, objavujú sa tieto príznaky: zvýšená teplota; bolesť kĺbov; svalová slabosť; strata váhy; migréna; sčervenanie na lícach, nos, lícne kosti; precitlivenosť na svetlo.

Lézie môžu byť pozorované na perách a ústach. Okrem toho bývajú najviac postihnuté obličky, pľúca, pečeň a srdce.

Počas diagnostického procesu sú predpísané krvné testy (všeobecné, na antinukleárne protilátky a LE bunky) a moč, röntgenové vyšetrenie pľúc, echokardiografia a ultrazvuk brušnej dutiny.

Lupus tejto formy je chronický, preto je potrebné ho liečiť systémovo. Špeciálne prostriedky predĺžiť dobu remisie, a tým uľahčiť život pacientom.

Kurz začína s hormonálne lieky– glukokortikoidy, ktoré sa užívajú neustále, ale v najmenších dávkach. Predpísané sú aj imunosupresíva. Pacienti by mali byť neustále sledovaní lekárom, pretože táto kombinácia liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky.

V závažných prípadoch sa používa plazmaferéza. Postup sa používa aj vtedy, ak liečba liekmi nie je účinná. Počas exacerbácie ochorenia sa kurz zvyčajne skladá z 3-6 procedúr. Niekedy sa vykonáva transplantácia kmeňových buniek.

Pacienti by mali skrátiť pobyt na slnku a dodržiavať diétu, ktorá vylučuje tuky, ale zahŕňa potraviny bohaté na vápnik a vitamíny, najmä D.

Lupus tuberkulóza

Táto forma sa tiež nazýva lupoidná tuberkulóza kože. Ide o progresívnu chronickú patológiu, ktorá roztápa tkanivo.

Ochorenie je najčastejšie lokalizované na nose, hornej pere, lícach, krku, trupe, končatinách a slizniciach. Lézie sa nazývajú lupómy. Vyzerajú ako hrbolčeky s lesklým povrchom (červené alebo hnedé), ktoré sa neskôr začnú odlupovať.

Lupómy sa postupne rozširujú, navzájom sa spájajú a vytvárajú plaky, ktoré sa môžu zmeniť na nádory. Komplikáciou je prechod choroby na rakovinu kože. Po zmiznutí lupómov zostáva atrofia jazvy, ale môžu sa na nej vyvinúť aj lézie.

Po potvrdení diagnózy sa často predpisuje tubazid a vitamín D. veľké dávky. Niekedy sa používajú injekcie streptomycínu. Komplexné alebo pokročilé formy patológie sa eliminujú pomocou komplexnej liečby.

Príčiny lupusu

Choroba sa nevyskytuje zo špecifických dôvodov, ale existujú rizikové faktory, ktoré sú katalyzátormi, napríklad vystavenie ultrafialovému žiareniu, fajčeniu, infekciám, toxínom.

Liečba lupusu tradičnými metódami

Pred použitím akýchkoľvek tradičných receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak špecialista súhlasil, potom stojí za zmienku, že nemôžete používať látky, ktorých pôsobenie bude stimulovať imunitný systém, pretože choroba bude postupovať oveľa rýchlejšie. Niektoré metódy je možné kombinovať s medikamentóznou liečbou.

Pôsobenie bylinných prípravkov v tomto prípade bude zamerané na zmiernenie účinkov liekov s cytostatikami a hormónmi.

Na prípravu lieku nalejte 2 polievkové lyžice listov do 200 ml vody, priveďte do varu a nechajte na ohni 1 minútu. Potom nechajte pol hodiny pôsobiť, prefiltrujte a konzumujte trikrát denne, pol hodiny po jedle.

Olivový olej na ošetrenie pokožky. Na miernom ohni trochu zohrejte jeden pohár oleja, potom pridajte lyžicu fialiek a rovnaké množstvo povrazu. Za stáleho miešania udržujte výrobok na ohni ďalších 5 minút a potom po odstránení z ohňa prikryte pokrievkou a nechajte pôsobiť aspoň jeden deň.

Stojí za zmienku, že kovové nádoby nemožno použiť na skladovanie tekutín. Po určenom čase olej prefiltrujte a namažte problémové oblasti trikrát denne.

Čakanka, nočný kvet, Orech. Zo surovín sa pripraví nálev. Na to berú 6 vlašské orechy(zelená), ½ šálky nasekanej čakanky a 4 polievkové lyžice. l. nočný odtieň. Suroviny sa zmiešajú a nalejú sa litrom vriacej vody. Potrebujete infúziu lieku asi 3 hodiny. Kvapalina sa pred použitím prefiltruje. Po jedle vypite lyžicu. Priebeh liečby by nemal presiahnuť mesiac.

Korene vŕby sa používajú na liečbu detí. Najlepšie je urobiť si zásoby takýchto surovín skoro na jar. Korene sa musia dôkladne umyť a vysušiť av prípade potreby nasekať. Na jednu lyžicu suroviny budete potrebovať 150 ml horúcej vody.

Voda sa zmieša s koreňmi a nechá sa lúhovať 8-12 hodín. Potom sa kvapalina privedie do varu nad ohňom, pridá sa trochu medu. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. v pravidelných intervaloch počas dňa.

Stojí za zmienku, že tradičná medicína nemôže byť použitá ako hlavná liečba. Rôzne odvary, infúzie a masti môžu len dopĺňať priebeh liekov.

Pojem lupus vyvolaný liekmi znamená vývoj lupusového syndrómu pri užívaní chlórpromazínu, hydralazínu, izoniazidu, metyldopy, minocyklínu, prokaínamidu, chinidínu a iných liekov. Okrem týchto liekov môže byť tento syndróm spôsobený fenytoínom (difenínom), penicilamínom a soľami zlata.

Špecifické kritériá liekmi vyvolaný lupus neexistuje, ale zvyčajne sa v takýchto prípadoch nájdu menej ako štyri kritériá pre lupus. Na stanovenie diagnózy musí existovať vzťah medzi užitím lieku (pred niekoľkými týždňami alebo mesiacmi) a rozvojom symptómov. Po vysadení lieku klinické príznaky rýchlo ustúpia, hoci protilátky môžu v cirkulujúcej krvi pretrvávať 6 mesiacov až rok. Lieky, ktoré spôsobujú lupus vyvolaný liekmi, nezhoršujú priebeh idiomatického SLE. Demografia lupusu vyvolaného liekmi je v súlade s demografickými údajmi ochorenia, na ktoré bol liek predpísaný. Lupus vyvolaný liekmi sa vyskytuje oveľa častejšie u starších ľudí, o niečo častejšie u žien ako u mužov, a tiež častejšie postihuje belochov ako Afroameričanov.

Pacienti s lupusom vyvolaným liekmi to často majú ústavné symptómy ako je nevoľnosť, nízka horúčka a myalgia, ktoré sa môžu vyvinúť akútne alebo postupne. Kĺbové ťažkosti sú zaznamenané v 80 % prípadov a artralgia sa vyskytuje častejšie ako artritída. Pri užívaní prokaínamidu sa častejšie rozvinie poškodenie pleury, pľúc a perikarditída. Iné klinické prejavy idiopatickej SLE (dermatologické, renálne a neurologické) pri liekmi vyvolanom lupuse sú hlásené zriedkavo. Na stanovenie diagnózy lupusu vyvolaného liekmi musia byť ANA prítomné v krvi pacienta. Výskyt ANA bez sprievodných klinických príznakov sa však nepovažuje za dostatočný na stanovenie diagnózy a nepovažuje sa za dôvod na vysadenie lieku. V typických prípadoch majú ANA hemogénny typ luminiscencie, ktorý je spôsobený väzbou protilátok na chromatín, pozostávajúci z DNA a histónov. Protilátky proti dvojvláknovej DNA a Sm sú pri lupusoch vyvolaných liekmi nezvyčajné.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

Rozlišujú sa tieto formy systémového lupus erythematosus (SLE): SLE s APS (antifosfolipidový syndróm); subakútna červená...
Systémový lupus erythematosus je najčastejším difúznym ochorením spojivového tkaniva. Charakterizované tým veľký rozsah klinické príznaky...
35-ročná mladá žena bola prijatá so sťažnosťami na bolesti malých kĺbov rúk a nôh,...

Existuje niekoľko typov lupusu:

diskoidný lupus erythematosus (zápalové zjazvenie kože);
subakútny lupus erythematosus (nezjazvujúca, neatrofická fotosenzitívna dermatóza);
liekmi indukovaný lupus (DIL).

Lieky zodpovedné za vývoj LIV možno rozdeliť do 3 skupín.

Symptómy a príznaky lupusu vyvolaného liekmi

Neexistujú žiadne patognomické symptómy pre LIV; niektoré znaky sú však bežné. U pacientov sa často vyvinú mierne symptómy podobné lupusu, ktoré sa môžu objaviť už 1 mesiac po začatí liečby alebo môžu byť prítomné až 10 rokov po ukončení liečby. U mužov sa choroba vyvíja rovnako často ako u Európanov, výskyt LIV je 6-krát vyšší ako u černochov a môžu mať viac; ťažký priebeh choroby. Prejavy charakteristické pre LIV zahŕňajú horúčku, artralgiu, zápal pohrudnice, perikarditídu, miernu cytopéniu, anémiu a zvýšená ESR. Hypokomplementémia a malárová vyrážka alebo diskoidná vyrážka, fotosenzitivita, vredy v ústach, alopécia, obličkové a neurologické poruchy sú zriedkavé. Antihistónové AT, najmä anti-[(H2A-H2B)-DNA] AT, sú pozitívne u 75 – 95 % pacientov s LIV, ale nachádzajú sa aj u 75 % pacientov so SLE. Anti-dsDNA-AT a AT k extrahovaným jadrovým Ag zvyčajne chýbajú, zatiaľ čo anti-osDNA-AT (ssDNA - jednovláknová DNA) sa často deteguje.

Príčiny lupusu vyvolaného liekmi

Medzi lieky, ktoré sú spoľahlivo schopné vyvolať LIV, patrí prokaínamid liek, najčastejšie spájaný s LIV. Ochorenie sa tiež rozvinie u 2 – 21 % pacientov užívajúcich hydralazín, pričom najväčšie riziko sa pozoruje pri dávkach > 200 mg/deň.

Spojenie medzi minocyklínom a LIV je zrejmé, keď sa minocyklín používa na liečbu akné a RA. Prospektívna štúdia prípad-kontrola zistila 8-násobne zvýšené riziko u subjektov užívajúcich liek a LIV bola potvrdená v každom jednotlivom prípade pomocou provokačného testu. LIV, ktorá sa vyskytuje medzi 3 mesiacmi a 6 rokmi po začatí liečby minocyklínom (na rozdiel od klasickej LIV), je bežnejšia u žien. Charakteristický je rozvoj symetrickej polyartritídy s rannou stuhnutosťou, často s horúčkou a myalgiou. Existujú správy o širokom spektre kožných prejavov: vaskulitída, liveo reticularis, erythema nodosum a podkožné uzliny. Pozitívne ANATs sa nachádza u viac ako 80 % pacientov. Ochorenie je často spojené s poškodením pečene, ale prognóza LE vyvolaná minocyklínom je vo všeobecnosti dobrá, s rýchle zotavenie všetkých orgánov a systémov, vrátane chronickej aktívnej hepatitídy, po vysadení lieku.

Vysoký výskyt SLE u žien reprodukčný vek hovorí o spojení so ženskými pohlavnými hormónmi. Tento názor však zostáva kontroverzný, pretože použitie exogénnych estrogénov na pozadí produkcie endogénnych hormónov môže spôsobiť alebo zhoršiť lupus. Bolo navrhnuté, že perorálne kontraceptíva a HSL by sa mohli používať bez ovplyvnenia aktivity ochorenia, ak pacienti mali normálny krvný tlak, nefajčili, závažnosť ochorenia bola mierna až stredne závažná a antifosfolipidové AT chýbali. IN Klinické štúdie Národné hodnotenie bezpečnosti estrogénu u pacientok so SLE porovnávalo s použitím 2 samostatných RCT orálne antikoncepčné prostriedky s nízkou dávkou syntetických estrogénov a progesterónu a HSL u žien s neaktívnym alebo stabilným SLE. Frekvencia ťažkých a miernych alebo stredne ťažkých exacerbácií bola takmer identická v skupine užívajúcej HSL a v skupine užívajúcej placebo, čo dokazuje bezpečné používanie nízkodávkovej perorálnej antikoncepcie u žien so stabilným SLE. V štúdii HRT sa závažné exacerbácie vyskytli menej často; incidencia ťažkých exacerbácií bola 0,081 a 0,049 za rok v skupine s HSL a v skupine s placebom. Exacerbácie miernych a stredný stupeň závažnosť sa signifikantne zvýšila v skupine s HSL: 1,14 exacerbácií/osoborok pre HSL a 0,86 exacerbácií/osoborok pre placebo (p<0,01), с повышенной вероятностью развития любого типа обострений к 12-му месяцу ГЗТ (р <0,01). Использование короткого курса ГЗТ ассоциировано с низким риском повышения естественной частоты обострений ЛВ.

Lieky, ktoré spôsobujú lupus vyvolaný liekmi

Určite schopný spôsobiť LIV:

Hydralazín,
prokaínamid,
izoniazid,
metyldopa,
chlórpromazín,
chinidín,
minocyklín

Pravdepodobne spôsobuje LIV:

sulfasalazín,
antikonvulzíva,
lieky proti štítnej žľaze,
statíny,
β-blokátory,
IFN-α,
penicilamín,
fluóruracil,
tiazidové diuretiká.

Predpokladané príčiny LIV:

Širokospektrálne antibiotiká,
estrogénové prípravky a perorálne kontraceptíva,
kaptopril,
pomalé blokátory vápnikových kanálov,
etanercept,
infliximab