Kraujagyslių nepakankamumas yra liga, kuriai būdingas bendrosios ar vietinės kraujotakos sutrikimas, atsirandantis dėl funkcijos stokos. kraujagyslės, kurią, savo ruožtu, gali sukelti sumažėjęs jų tonusas, sutrikęs praeinamumas arba reikšmingas sumažinimas kraujo tūris, praeinantis per kraujagysles.
Trūkumas skirstomas į sisteminį ir regioninį (vietinį), kurie skiriasi tuo, kaip sutrikimai plinta. Be to, yra ūminis ir lėtinis kraujagyslių nepakankamumas (ligos greičio skirtumas).
Paprastai grynas kraujagyslių nepakankamumas yra labai retas ir pasireiškia kartu su širdies raumens nepakankamumu. Plėtra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas Tai palengvina tai, kad tiek kraujagyslių raumenims, tiek širdies raumenims dažnai įtakos turi tie patys veiksniai.
Kartais širdies patologija tampa pirminė ir atsiranda dėl nepakankamos raumenų mitybos, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (įskaitant ūminį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą) yra antrinis.
Išvaizdos priežastys
Paprastai ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastis yra kraujotakos pažeidimas arterijose ir venose, atsirandantis dėl įvairių priežasčių(perkeltas galvos smegenų ir bendrieji sužalojimai, įvairios širdies ligos). Ūminis kraujagyslių nepakankamumas taip pat atsiranda dėl sutrikusios miokardo susitraukimo funkcijos, kraujo netekimo ar kritimo. kraujagyslių tonusas dėl ūminis apsinuodijimas, sunkios infekcijos, dideli nudegimai, organiniai pažeidimai nervų sistema, antinksčių nepakankamumas.
Kraujagyslių nepakankamumo simptomai
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas gali pasireikšti šoku, apalpimu ar kolapsu. Apalpimas yra vienas iš labiausiai lengvos formos nepakankamumas. Apalpimo simptomai yra: silpnumas, akių patamsėjimas, pykinimas, greitas sąmonės netekimas. Pulsas retas ir silpnas, oda blyški, žemas kraujospūdis, atsipalaidavę raumenys, mėšlungio nepastebėta.
Šoko ir kolapso metu pacientas, kaip taisyklė, nepraranda sąmonės, tačiau jo reakcijos labai slopinamos. Pacientas skundžiasi silpnumu, tachikardija, žemu kraujospūdžiu (80/40 mm Hg ar mažiau) ir žemesne nei normali temperatūra.
Pagrindinis kraujagyslių nepakankamumo simptomas yra greitas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Esant lėtiniam kraujagyslių nepakankamumui, išsivysto arterinė hipotenzija, nustato žemas lygis spaudimas. Taigi vyresnių vaikų sistolinis spaudimas nukrenta žemiau 85, jaunesniems nei 30 metų žmonėms spaudimas yra mažesnis nei 105/65, vyresnio amžiaus žmonėms šis rodiklis yra mažesnis nei 100/60.
Kraujagyslių nepakankamumo diagnozė
Paciento apžiūros metu gydytojas įvertina kraujagyslių nepakankamumo simptomus ir nustato jo formą: alpimą, šoką ar kolapsą. Nustatant diagnozę, slėgio lygis nėra lemiamas. Kad išvada būtų teisinga, gydytojas analizuoja ir tiria ligos istoriją bei bando išsiaiškinti priepuolio priežastis.
Norint suteikti kvalifikuotą pirmąją pagalbą, būtina nustatyti, kokio tipo nepakankamumas išsivystė pacientui: širdies ar kraujagyslių. Faktas yra tas, kad šioms ligoms skubi pagalba teikiama įvairiais būdais.
Esant širdies nepakankamumui, ligoniui lengviau išbūti sėdėjimo padėtis, gulimoje padėtyje būklė gerokai pablogėja. Esant kraujagyslių nepakankamumui, optimali paciento padėtis bus gulimas, nes būtent šioje padėtyje smegenys gauna geriausią kraujo tiekimą.
Sergant širdies nepakankamumu, paciento oda turi rausvą atspalvį, esant kraujagyslių nepakankamumui, oda yra blyški, kai kuriais atvejais pilkšva. Kraujagyslių nepakankamumui taip pat būdinga tai, kad veninis spaudimas išlieka normos ribose, kaklo venos yra kolapsuotos, širdies ribos nėra pasislinkusios, nepastebima plaučių perkrovos patologija, kaip yra širdies nepakankamumas.
Išsiaiškinęs generolą klinikinis vaizdas ir nustačius preliminarią diagnozę, pacientui suteikiama pirmoji pagalba, prireikus hospitalizuojama bei atliekamas kraujotakos organų tyrimas. Tam pacientas siunčiamas atlikti kraujagyslių auskultaciją, sfigmografiją, elektrokardiografiją ar venografiją.
Kraujagyslių nepakankamumo gydymas
Esant kraujagyslių nepakankamumui, reikia nedelsiant suteikti medicininę pagalbą. Nepriklausomai nuo ligos išsivystymo formos, pacientas paliekamas gulimoje padėtyje (kita kūno padėtis gali sukelti mirtį).
Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, atlaisvinkite drabužius aplink kaklą, paglostykite skruostus, apipurkškite veidą ir krūtinę vandeniu, pauostykite. amoniako, vėdinkite kambarį.
Tokios manipuliacijos gali būti atliekamos savarankiškai prieš atvykstant gydytojui. Paprastai žmogus greitai atgauna sąmonę. Gydytojas atlieka paprastą diagnostiniai tyrimai, į veną arba po oda suleidžiami du mililitrai kofeino tirpalo su 10% natrio benzoatu (esant užregistruotam žemam kraujospūdžiui).
Sunkios bradikardijos atveju papildomai sušvirkščiama 0,1% atropino 0,5-1 mililitro dozėje arba 0,1% adrenalino tirpalo. Po 2-3 minučių pacientas turi atgauti sąmonę. Jei taip neatsitiks, nenustatomas spaudimas, širdies garsai, pulsas, pradedami leisti tie patys vaistai intrakardiniu būdu, papildomai atliekamas širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas.
Pacientas guldomas į ligoninę, jeigu alpsta pirmą kartą arba jo priežastis lieka neaiški ar papildoma gaivinimo priemonės, slėgis išlieka daug mažesnis nei įprastai. Visais kitais atvejais hospitalizuoti nereikia.
Pacientai, patyrę kolapsą ar šoką, skubiai vežami į ligoninę, neatsižvelgiant į šią būklę sukėlusių priežasčių. IN gydymo įstaiga suteikti pirmąją pagalbą, palaikyti kraujospūdį ir širdies veiklą. Jei atsiranda kraujavimas, sustabdykite jį ir atlikite kitas procedūras simptominė terapija parodyta konkrečioje situacijoje.
Esant kardiogeniniam kolapsui, kuris dažnai išsivysto esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, būtina pašalinti tachikardiją ir sustabdyti prieširdžių plazdėjimą, kuriam gydyti vartojamas izadrinas arba atropinas, heparinas ar adrenalinas. Norint atkurti ir palaikyti slėgį, mesaton 1% švirkščiama po oda.
Jei kolapso priežastis yra infekcija ar apsinuodijimas, po oda suleidžiama kokarboksilazės, kofeino, natrio chlorido, gliukozės ir askorbo rūgšties. Geras efektas suteikia strichnino 0,1%. Tuo atveju, kai paciento būklė išlieka tokia pati ir nepagerėja, mezatonas sušvirkščiamas po oda, prednizolongemisukcinatas – į veną ir vėl kartojamas natrio chlorido 10 % skyrimas.
Ligos prevencija
Norint išvengti lėtinio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo, reikia nuolat stebėti kraujagyslių būklę, stengtis mažiau valgyti daug cholesterolio turinčio maisto, reguliariai tirti širdį ir kraujotakos sistemą. Hipotoniškiems pacientams profilaktiškai skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai.
Patologinė būklė, dažnai kelianti grėsmę paciento gyvybei. Jai būdinga itin ryški žmogaus būklės pradžia ir greitas pablogėjimas. Dėl didelė rizika mirties atveju turi būti nedelsiant suteikta medicininė pagalba.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas (AHF) reiškia kritinėmis sąlygomis. Tai gali pasireikšti alpimo, šoko ar kolapso forma. Įvairūs predisponuojantys veiksniai yra susiję su patologinės būklės atsiradimu, tačiau liga turi tą patį klinikinį vaizdą.
Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, nustatoma disproporcija tarp kraujagyslių dugno tūrio ir joje cirkuliuojančio kraujo tūrio.
Jie naudojami ūminiam kraujagyslių nepakankamumui palengvinti standartiniai metodai gydymas, tačiau vėliau būtina teisingai nustatyti ligos priežastį, kad ją būtų galima pašalinti sunkios pasekmės. Šiuo tikslu jie naudojami įvairių metodų tyrimai.
Vaizdo įrašas Širdies nepakankamumas. Kas daro širdį silpną?
Ligos vystymosi patogenezė
Yra keletas ūminio kraujagyslių nepakankamumo vystymosi mechanizmų. Kai kurie iš jų yra susiję su organiniai pažeidimaiširdelės, kiti – su patologinės būklės, kuris gali atsirasti dėl traumų, nudegimų ir pan.
Kraujagyslių nepakankamumo priežastys:
- Hipovolemija arba kraujotakos kraujagyslių nepakankamumas yra sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis. Tai atsitinka su kraujavimu, sunkia dehidratacija ir nudegimo sąlygomis.
- Kraujagyslių nepakankamumas – padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis. Kraujagyslės sienelės tonusas neišlaikomas dėl endokrininio, neurohumoralinio ir neurogeninio poveikio sutrikimo. Jei barbitūratai ir ganglionų blokatoriai vartojami neteisingai, gali išsivystyti ir kraujagyslių AHF. Kartais pažymima toksinis poveikisįjungta kraujagyslių sienelės, kraujagyslių išsiplėtimas dėl perteklinės koncentracijos organizme biologiškai veikliosios medžiagos bradikinino, histamino ir kt.
- Kombinuotas kraujagyslių nepakankamumas – minėti veiksniai yra sujungti ir turi Neigiama įtaka apie kraujagyslių lovos funkcionavimą. Dėl to diagnozuojamas padidėjęs kraujagyslių dugno tūris ir nepakankamas cirkuliuojančio kraujo kiekis. Panaši patologija dažnai atsiranda sunkių infekcinių-toksinių procesų metu.
Taigi paaiškėja, kad AHF atsiranda dėl įvairių priežasčių ir visos jos, kaip taisyklė, yra susijusios su kritinėmis sąlygomis arba sunkiomis patologijomis.
Ūminio kraujagyslių nepakankamumo rūšys
Aukščiau buvo pažymėta, kad yra trys pagrindiniai OSN tipai - alpimo būsenos, šokas ir kolapsas. Dažniausia kraujagyslių nepakankamumo grupė yra alpimas. Jie gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir dažnai yra susiję ne tik su širdies ir kraujagyslių patologija, bet ir kitų organizmo organų bei sistemų reguliavimo sutrikimas.
Apalpimas
Atstovauti plačiai sutrikimų grupei širdies ir kraujagyslių veikla. Galima apibrėžti kaip lengvas laipsnis, ir ryškesnis, netgi pavojingas žmogaus gyvybei.
Pagrindiniai alpimo tipai:
- Sinkopė arba lengva sinkopė dažnai būna susijusi su smegenų išemija, kai pacientas staiga nualpsta. Sinkopė taip pat gali atsirasti dėl buvimo tvankus kambarys, emocinis susijaudinimas, kraujo baimė ir kiti panašūs veiksniai.
- Neurokardo sinkopė – dažnai susijusi su stiprus kosulys, tempimas, spaudimas epigastrinėje srityje, taip pat šlapinimasis. Pacientas gali jausti silpnumą net prieš apalpdamas, galvos skausmas, sunku visiškai kvėpuoti. Ši būklė vadinama išankstiniu apalpimu.
- Širdies sinkopė – gali būti obstrukcinė ir aritminė. Antrasis tipas dažnai siejamas su padidėjimu arba sumažėjimu širdies ritmas. Apalpimas išsivysto staiga, o po sąmonės sugrįžimo pacientui būdinga cianozė ir stiprus silpnumas. Obstrukciniai defektai dažnai siejami su širdies ydomis stenozių pavidalu, kai išstumiant iš širdies ertmių kraujotaka susiduria su kliūtimi.
- Kraujagyslių sinkopė dažnai pasireiškia smegenų ir ortostatinių sutrikimų forma. Naujausia forma būdingas trumpalaikis pasireiškimas, o po alpimo nėra autonominiai sutrikimai. Smegenų apalpimas trunka ilgiau, posinkopiniu laikotarpiu pacientas jaučiasi blogai, o sunkiais atvejais nustatomas parezė, sutrikusi kalba ir regėjimas.
Suspaudus slankstelines arterijas, gali atsirasti ir alpimas. Ši patologija dažnai siejama su staigiu pakaušio metimu. Jei per miego arteriją bloga kraujotaka, sutrinka pažeistos pusės regėjimas ir priešingos pusės motoriniai gebėjimai.
Sutraukti
Sugriuvus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir kartu sutrinka kraujagyslių tonusas. Ši sąlyga dažnai laikoma a šoko būsena, tačiau šių patologijų vystymosi mechanizmai yra skirtingi.
Yra keletas žlugimo tipų:
- Simpatikotoninis – dažnai susijęs su dideliu kraujo netekimu ir egzikoze. Visų pirma, suveikia kompensaciniai mechanizmai, sukeliantys simpatinės antinksčių sistemos aktyvavimo grandinę, vidutinio laipsnio arterijų spazmus ir kraujotakos sistemos centralizaciją. Egzikozės simptomai yra ryškūs (staigiai sumažėja kūno svoris, oda išsausėja, blyški, šąla rankos ir pėdos).
- Vagotoninis kolapsas būdingas smegenų edemai, kuri dažnai atsiranda sergant infekcinėmis ir toksinėmis ligomis. Patologiją lydi padidėjimas intrakranijinis spaudimas, kraujagyslės išsiplečia ir padidėja kraujo tūris. Objektyviai oda tampa marmurinė, pilkšvai cianotiškos spalvos, taip pat nustatomas difuzinis dermografizmas ir akrocianozė
- Paralyžinis kolapsas – pagrįstas raida metabolinė acidozė kai kraujyje padaugėja biogeninių aminų ir bakterijų toksinių medžiagų. Sąmonė smarkiai prislėgta, ant odos atsiranda violetinės dėmės.
Esant visų formų kolapsui, stebimas retas širdies veiklos pokytis: arterinis spaudimas susilpnėja, padažnėja pulsas, pasunkėja kvėpavimas ir tampa triukšmingas.
Šokas
Įvesta patologinis procesas vystosi ūmiai ir daugeliu atvejų kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Rimta būklė atsiranda kvėpavimo, kraujotakos sutrikimų fone, medžiagų apykaitos procesai. Taip pat pastebimi rimti centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai. Dėl daugelio organizmo mikro- ir makrocirkuliacinių struktūrų įtraukimo į patologijų vystymąsi atsiranda bendras audinių perfuzijos nepakankamumas, dėl kurio sutrinka homeostazė ir suveikia negrįžtamas ląstelių destrukcija.
Pagal vystymosi patogenezę šoko būsena skirstoma į keletą tipų:
- kardiogeninis – atsiranda dėl staigaus širdies raumens veiklos sumažėjimo;
- distributyvinis - ligos priežastis yra tonuso pasikeitimas kraujagyslių sistema dėl neurohumoralinių ir neurogeninių sutrikimų;
- hipovolemija – išsivysto dėl staigaus ir stipriai sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio;
- septikas yra sunkiausia šoko forma, nes ji apima visų ankstesnių šoko tipų ypatybes ir dažnai yra susijusi su sepsio išsivystymu.
Šoko būsena vystymosi metu pereina keletą etapų: kompensuojamą, dekompensuotą ir negrįžtamą. Paskutinis etapas laikomas terminalu, kai net ir suteikus Medicininė priežiūra veiksmų rezultato nėra. Todėl itin svarbu nedvejoti, kai atsiranda pirmieji šoko požymiai: staigiai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys, žemas kraujospūdis, šlapinimasis.
Vaizdo įrašas Ką reikia žinoti apie širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą
Klinikinis vaizdas
Šokas ir kolapsas pasireiškia beveik vienodai. Objektyviai ištyrus nustatomas sąmonės netekimas (jei alpsta) arba jo išlikimas, tačiau atsiranda vangumas. Blyški oda, melsvas nasolabialinis trikampis, šaltos išskyros lipnus prakaitas. Kvėpavimas yra dažnas, dažnai paviršutiniškas.
Sunkiais atvejais pulsas tampa toks dažnas, kad palpacija jo negali aptikti. Kraujospūdis yra 80 mm Hg arba mažesnis. Galutinės būsenos pradžios požymis yra traukuliai ir sąmonės netekimas.
Apalpumui būdinga būklė prieš alpimą, kai pacientas jaučia:
- spengimas ausyse;
- pykinimas;
- stiprus silpnumas;
- dažnas žiovulys;
- kardiopalmusas.
Jei žmogus vis dėlto praranda sąmonę, gali būti aptiktas retas širdies plakimas, o ne paviršutiniškas greitas kvėpavimas, žemas kraujospūdis, susiaurėję vyzdžiai.
Skubi pagalba
Jei alpstate, reikia imtis šių veiksmų:
- Pacientas paguldomas ant lygaus paviršiaus, o kojos šiek tiek pakeltos.
- Turi būti prieiga prie gryno oro, taip pat svarbu atsegti apykaklę, nuimti kaklaraištį, atlaisvinti diržą.
- Veidas šlapias saltas vanduo.
- Kelias sekundes po nosimi laikomas medvilninis tamponas su amoniaku.
- Ilgai alpstant, kviečiama greitoji pagalba.
Hipoglikemijos sukeltą alpimą galima sustabdyti naudojant saldumynus, tačiau tai įmanoma tik pacientui sugrįžus į sąmonę. Priešingu atveju atvykusi medicinos komanda atliks medicininį gydymą.
Sugriuvimo atveju pirmoji pagalba yra tokia:
- Pacientas turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, o kojos pakeltos.
- Kai esate kambaryje, atsidaro langai arba durys.
- Krūtinė ir kaklas turi būti atlaisvinti nuo aptemptų drabužių.
- Pacientas apklojamas antklode ir, jei įmanoma, uždengiamas kaitinimo pagalvėlėmis.
- Jei esate sąmoningas, jums duoda atsigerti karštos arbatos.
Griuvimo atveju svarbu nedvejodami kviesti greitąją pagalbą. Atvykus medicinos darbuotojų komandai pradedama atlikti transfuzijos ir infuzijos terapiją, esant kraujavimui, skiriami plazmos pakaitalai, koloidiniai tirpalai; viso kraujo. Jei hipotenzija išlieka nepaisant gydymo, skiriamas dopaminas. Kitos prevencinės priemonės sunkios komplikacijos atliekami ligoninės aplinkoje, kur pacientas pristatomas be nesėkmių.
Skubi pagalba ištikus šokui reiškia nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, nes tik tada, kai yra specialių vaistų, o kartais ir įranga, galite sugrąžinti pacientą į normalią būseną.
Vaizdo įrašas Širdies nepakankamumas – simptomai ir gydymas
Patogenezė
Ūminio kraujagyslių nepakankamumo patogenezėje pirmąją vietą užima sutrikimas, atsiradęs dėl neatitikimo tarp aprūpinimo krauju ir smegenų medžiagų apykaitos poreikių. Sumažėja širdies tūris arba sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, dėl to sumažėja kraujospūdis ir atsiranda sinkopė. Širdies išstumiamo tūrio dydis priklauso nuo insulto apimties ir širdies susitraukimų skaičiaus, kai insulto tūris yra nepakankamas arba nepakankamas širdies susitraukimų skaičius širdies tūris sumažėja, todėl sumažėja kraujospūdis ir atsiranda alpulys.
Esant kraujavimui ir dehidratacijai, sumažėja kraujo tiekimas į periferinę kraujagyslių sistemą, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir sumažėja veninis slėgis; sumažėja kraujo tekėjimas į dešinę širdį, susilpnėja kraujotaka plaučiuose ir kraujotaka į kairę širdį.
Kairiojo skilvelio smūgio minutinis tūris mažėja. Visa tai lemia mažesnį užpildymą arterinė sistema, t.y., netekus kraujo ir dehidratacijos, pagrindinis hemodinaminis kolapso veiksnys yra cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.
Taigi, nudegus, padidėja histaminų kiekis, kuris veikia kraujagyslių receptorių zoną ir sukelia tam tikro kraujo susilaikymą kepenyse ir kituose depo organuose, dėl ko sumažėja bendrame kanale cirkuliuojančio kraujo tūris.
Infekcijų ir nudegimų metu padidėja kraujagyslių pralaidumas, dalis skysčių iš kraujo patenka į audinius, taip prisidedant prie kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir apskritai kenčia kraujotaka, išsenka organizmo kompensaciniai mechanizmai (padidėja širdies susitraukimų dažnis, susiaurėja periferinės kraujagyslės).
Dėl sumažėjusio jų tonuso kraujagyslės plečiasi bendrai, todėl susilpnėja miokardo susitraukimo funkcija (pastebimas perėjimas nuo kraujagyslių nepakankamumo prie širdies ir kraujagyslių nepakankamumo).
Klinikinis vaizdas
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas aštria forma suteikia klinikinis sindromas kolapsas ar šokas. Tai pasireiškia silpnumo jausmu, šalto prakaito atsiradimu, kritimu kraujo spaudimas. Pulsas tampa mažas, kartais panašus į siūlą ir, kaip taisyklė, pagreitėja. Pacientai jaučia galvos svaigimą ir alpimą. Šąla galūnės, nukrenta kūno temperatūra, gali sutrikti kvėpavimas. Ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastys deguonies badas audinių, ypač smegenų hipoksija. Kolapsas – tai ūmiai išsivystęs kraujagyslių nepakankamumas, kai sumažėja kraujagyslių tonusas ir sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, pasireiškiantis kraujospūdžio kritimu ir smegenų hipoksija.
Apalpimas yra staigus momentinis praradimas sąmonė su stipriu blyškumu, kvėpavimo, kraujotakos susilpnėjimu ir smegenų hipoksija. Ūminio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo priežastys yra skirtingos: anafilaksinis šokas ir apsvaigimas; Aštrus skausmas, refleksiškai sukeliantis šoką; didžiulis kraujo netekimas; traumos (buitinės, operacinės); sunki kūno dehidratacija (vėmimas, viduriavimas); užkrečiamos ligos, ypač krizės metu.
Gydymas
Bendra ūminio kraujagyslių nepakankamumo gydymo sąlyga yra paciento horizontali padėtis, kad pagerėtų smegenų aprūpinimas krauju ir padidėtų kraujotaka. veninio kraujo prie širdies. Būtina sušildyti pacientą ir pašalinti nepalankius aspektus, turinčius įtakos nervų sistemos būklei. Jei šoką sukelia skausmas, tuomet būtina vartoti analgetikus (narkotikus).
Esant kraujagyslių nepakankamumui, susijusiam su kraujo netekimu ar dehidratacija, jis įgyja gydomoji vertė cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas: į veną skiriami 5% gliukozės tirpalai, natrio chloridas 0,9%, taip pat antišoko skysčiai ir kraujo pakaitalai. Nuo vaistai Kamparas arba kordiaminas skiriamas į raumenis arba į veną. Šie vaistai šiek tiek padidina kraujospūdį, padidėja jų veikiamas cirkuliuojančio kraujo kiekis, skatinamas miokardo jaudrumas ir susitraukiamumas. Kofeinas turi panašų poveikį. Jis padidina vazomotorinių ir kvėpavimo centrai, stimuliuoja aukštesni skyriai nervų sistema, padidina kraujospūdį; Susiaurindamas mažas venas, jis veikia veninę kraujotaką. Šiek tiek plečia vainikines ir inkstų arterijas, sustiprina širdies susitraukimą ir pagerina inkstų šlapimo funkciją.
Antinksčių šerdies hormonai, taip pat panašaus poveikio simpatomimetiniai amidai turi veiksmingą poveikį gydant kolapsą. Jie padidina tonusą simpatinis nervas, kuris sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Norepinefrinas vartojamas į veną 5% gliukozės tirpale, kontroliuojant kraujospūdį. Vartojami antinksčių žievės preparatai (prednizolonas 60–120 mg). Taip pat naudojami simpatomimetiniai aminai (mezatonas 1% 0,1–0,5 ml į veną, atskiedus 5% gliukozės, kontroliuojant kraujospūdį arba iki 1 ml į raumenis). Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taikoma gydant ūminį kraujagyslių nepakankamumą, su lėtinis nepakankamumas kartais nereikia įvesti greitai veikiančių agentų.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas yra klinikinis sindromas, kuris išsivysto smarkiai sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, jo tekėjimui į širdį ir kraujo tiekimui į gyvybiškai svarbius organus. Dažniausiai pastebimas organų tonuso praradimas ir kraujagyslių išsiplėtimas pilvo ertmė.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas gali pasireikšti šiais sindromais: alpimu, kolapsu ir šoku.
Išvaizdos priežastis: intoksikacija, ūminės infekcinės ligos, hipertermija, psichinės ir fizinės traumos, kraujavimas, miokardo infarktas, sunkus alerginė reakcija išsivysčius anafilaksiniam šokui, nudegimams, chirurgija ir tt
Apalpimas (Sinkopa) yra lengva ir greitai praeinanti forma, atsirandanti dėl ūminės smegenų išemijos.
Stebėtas beveik sveikų žmonių po ilgo buvimo tvankioje patalpoje, matant kraują, pervargus, taip pat po kraujo netekimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.
Apalpimas pasireiškia staigiu silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu ir greitas praradimas sąmonė. Pulsas silpnas, retas, žemas kraujospūdis, ligonis blyškus. Raumenys dažniausiai atsipalaidavę, nėra mėšlungio. Ši būklė trunka keletą minučių, o po to paprastai praeina savaime, kad pagerėtų smegenų kraujotaka, pacientui turi būti padėta plaukuota galva. Jie suteikia amoniako kvapą ir aptaško šaltu vandeniu ant veido. Kordiaminą arba kofeiną galima švirkšti po oda kaip toniką.
Pirmoji pagalba nualpus: paguldykite pacientą horizontali padėtisšiek tiek nuleidus lovos galvūgalį (tai ypač svarbu po didelio kraujo netekimo), kad būtų užtikrintas pakankamas srautas grynas oras, atsegti (suplėšyti) aptemptus drabužius, šaltu vandeniu apšlakstyti krūtinę, veidą, pašildyti galūnes (šildomuoju pagalvėlėmis), pauostyti amoniaką.
KAM griūtis (kolapsas) yra sunki kraujagyslių nepakankamumo forma, gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju pablogėjimas. Žmonėms tai pasireiškia dideliu silpnumu, paaštrėjusiais veido bruožais, blyškumu ir galūnių šaltumu.
Žlugimo priežastys .Įvyksta kai užkrečiamos ligos, apsinuodijimas, didelis kraujo netekimas, perdozavimas, širdies ir kraujagyslių, infekcinės ir kitos ligos šalutiniai poveikiai kai kurie vaistai ir kt.
Skubi pagalba atliekama energingai, nuo to priklauso prognozė. Būtina papildyti cirkuliuojančio kraujo masę, o tai ypač svarbu netekus kraujo.
Įeikite vazokonstriktoriai(norepinefrinas, geriausia mezatonas), prednizolonas į veną, plazma iki 100 ml, strichninas po oda, 850-1000 ml druskos tirpalas arba 5% gliukozės tirpalu, pridedant 5% tirpalo askorbo rūgštis(3-5 ml) ir 0,4-1 ml 10% kofeino tirpalo po oda. Skystis gali būti lašinamas, klizma arba po oda.
Esant indikacijoms, skiriami skausmą malšinantys vaistai (promedolis, analginas), pagerėjus būklei - kordiaminas, nuo nuolat mažo kraujospūdžio - efedrinas 0,3-0,75 ml 5% tirpalo į veną. Po to pradedamas priežastinis gydymas. Širdies veiklos stimuliavimas nėra prasmingas, nes širdies raumuo kenčia mažai. Atkūrus kraujagyslių tonusą ir padidinus kraujo tekėjimą į širdį, pagerės širdies raumens veikla.
Žlugimo tipai:
- kardiogeninis kolapsas - sumažėjęs širdies tūris.
- hipovoleminis kolapsas - kraujo tūrio sumažėjimas.
- vazodilatacinis kolapsas - vazodilatacija.
Šokas - sunki ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kuri išsivysto dėl traumų, nudegimų, operacijų, kraujo perpylimo, anafilaksinės reakcijos, pavyzdžiui, suleidus antibiotiką ar kitą vaistą, kuriam pacientas yra padidėjęs.
Šoko priežastys: infekcijos (pilvo ir šiltinės, infekcinė pneumonija, apsinuodijimas, didelis kraujo netekimas, endokrininės ir nervų sistemos ligos, navikai, ūminės ligos pilvo organai – peritonitas ir kt.), miokardo infarktas, anestezija. Taip pat, esant šokui, dažniausia kraujagyslių nepakankamumo priežastis yra trauma, didelis audinių traiškymas (mėlynė, operacija), kraujo netekimas.
Skiriant įvairius alergenus, pavyzdžiui, vaistus, anafilaksinis šokas gali trukti nuo kelių minučių iki paros ar ilgiau, priklausomai nuo suleisto alergeno kiekio. Šiuo atveju šokas atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir didelės kraujo dalies išsiskyrimo iš kraujotakos į audinį.
Trauminiam šokui būdinga vadinamoji erekcijos fazė, kai pacientas yra susijaudinęs, dažnai jį kankina skausmas, gali padidėti kraujospūdis. Kiek vėliau išryškėja aukščiau aprašyti kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai. Sergant miokardo infarktu, kraujagyslių nepakankamumas gali būti derinamas su širdies nepakankamumu ir perkrova mažas ratas kraujo cirkuliacija
Kraujagyslių nepakankamumo gydymas .
Kraujagyslių nepakankamumo gydymas yra glaudžiai susijęs su pagrindinės ligos gydymu. Priklausomai nuo priežasties – kraujavimo stabdymas, toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo, specifinių priešnuodžių panaudojimas, hipoksijos šalinimas ir kt.
Visi terapines priemones atlikti:
- absoliučios ramybės fone;
- pacientas nevežamas;
— hospitalizacija vykdoma tik pacientą ištraukus iš kolapso (jei vietoje pradėta terapija neveiksminga, kreipiamasi į specializuotą greitąją pagalbą, kurioje tęsiamos visos būtinos gydymo priemonės).
Nustačius kolapsą, reikia nedelsiant pradėti aktyvią terapiją ir tuo pačiu iškviesti gydytoją.
Gydymas vaistais prasideda po oda įvedus tonizuojančius ir stimuliuojančius vaistus (kordiaminą, mezatoną, sulfokamfokainą).
Jei šių vaistų poveikis yra nepakankamas, į veną suleidžiama 1-2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo gliukozės tirpale arba izotoninis tirpalas natrio chlorido (150-200 ml).
Hidrokortizono lašinimas į veną (100-200 mg ir daugiau, priklausomai nuo kraujagyslių nepakankamumo sunkumo) yra labai efektyvus.
Svarbus ir kraujo pakaitalų (poligliucino, kraujo plazmos ir kt.) įvedimas į veną, kurie didina cirkuliuojančio skysčio tūrį.
Paskaita Nr. 8. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.(Apalpimas, kolapsas, šokas)
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas – nesėkmė periferinė kraujotaka, kartu su sutrikusiu vidaus organų aprūpinimu krauju.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl staigaus kraujagyslių tonuso sumažėjimo. Svarbiausi organai, įskaitant smegenis, trūksta deguonies, todėl sutrinka ir net nutrūksta jų funkcijos.
Ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastys:
vartoja vaistus, kurie turi hipotenzinis poveikis: klonidinas, ganglionų blokatoriai (pentaminas, benzoheksonis), AKF inhibitoriai (enamas, enapas), β blokatoriai (anaprilinas), kalcio antagonistai (korinfaras), nitratai (nitroglicerinas), neuroleptikai (aminazinas, droperidolis), diuretikai (furosemidas), antiaritminiai vaistai (novokainamidas);
ūminės infekcinės ligos, intoksikacija;
hipovolemija, kurią sukelia skysčių netekimas kraujavimo metu, nudegimai, dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, poliurija), skysčių persiskirstymas organizme ir jo išsiskyrimas iš kraujotakos sistemos. žarnyno nepraeinamumas, sepsis, apatinių galūnių venų varikozė);
medicininės manipuliacijos: punkcijos pilvo ir pleuros ertmės Su greita evakuacija skysčiai;
greitas kūno temperatūros sumažėjimas.
Yra įvairių ūminio kraujagyslių nepakankamumo formų: alpimas, kolapsas, šokas.
Apalpimas
Apalpimas yra trumpalaikis priepuolis staigus praradimas sąmonė.
Apalpimas grindžiamas smegenų hipoksija dėl staigaus (daugiau nei 50%) smegenų kraujotakos sumažėjimo arba trumpalaikio (5-20 s) nutrūkimo.
Klinikinės apraiškos:
Prieš apalpdamas pacientas jaučia pykinimą, galvos svaigimą, silpnumą, spengimą ausyse, tamsėja akys;
Yra aštrus odos blyškumas, lengva lūpų cianozė;
Pulsas tampa dažnas ir panašus į siūlą;
Sumažėja kraujospūdis;
Vystosi sąmonės netekimas;
Apalpimo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.
Pristatymo algoritmas skubi pagalba kai alpsta
1. Paguldykite ligonį ant nugaros be pagalvės, pakelkite apatines galūnes 70° kampu.
2. Paskambinkite gydytojui.
3. Atsukite aptemptus drabužius.
4. Pasirūpinkite grynu oru.
5. Užpurkškite veidą šaltu vandeniu ir leiskite įkvėpti amoniako garų.
6. Įvertinkite pulsą, pamatuokite kraujospūdį.
Paprastai šių įvykių pakanka sąmonės atkūrimui.
Jei kraujospūdis išlieka žemas, 2 ml sušvirkškite po oda. Kordiamino tirpalas. Esant bradikardijai, po oda 0,5-1 ml 0,1 % atropino tirpalo.
Kolapsas yra sunkesnė ir ilgesnė ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma nei sinkopė, kuriai būdinga staigus nuosmukis kraujagyslių tonusas, sumažėjęs kraujo tūris, smegenų hipoksijos simptomai ir gyvybinių funkcijų slopinimas.
Klinikinės apraiškos:
Bendras silpnumas;
Galvos svaigimas;
Kūno temperatūra sumažėja;
Oda blyškus, drėgnas;
Sumažėja kraujospūdis;
Pulsas dažnas, silpnas ir įtemptas;
kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas;
Sąmonė išsaugoma, tačiau pacientas yra abejingas jį supančiai.
Skubios pagalbos teikimo žlugimo atveju algoritmas
1. Išmatuoti kraujospūdį;
2. Paguldykite pacientą, išimdami pagalvę iš po galvos, pakelkite kojas iki 70 laipsnių.
3. Paskambinkite gydytojui.
4. Uždenkite pacientą antklode.
5. Suteikite prieigą prie gryno oro (atsiriškite aptemptus drabužius, atidarykite langą).
Kaip nurodė gydytojas
6. Hipovolemijos fone (kraujo, skysčių netekimas), skubus kraujo tūrio papildymas.
At ūminis kraujo netekimas indikuotini koloidiniai tirpalai (poligliucinas) į veną. Esant dehidratacijai, pirmenybė teikiama į veną kristaloidai (acesolis, trisolis). Pacientams, kuriems yra 1 laipsnio dehidratacija, jis gali būti rekomenduojamas gerti daug skysčių, taip pat duoti kristaloidus per burną (Oralit, Rehydron).
Mezatono vartoti draudžiama.
Vaistų sukeltai hipotenzijai gydyti vartojamas 0,1–0,5 ml mezatonas. 1% tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo.
4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);
5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė.
Šoką galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:
Nerimas;
Sąmonės sutrikimas;
Tachikardija;
Sumažėjęs kraujospūdis;
seklus kvėpavimas;
Sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
Oda šalta ir drėgna, marmurinės arba šviesiai cianotiškos spalvos.
Klinikinis šoko vaizdas
Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio. Dėl teisingas įvertinimas asmens, patyrusio šoką, būklė ir pagalbos suteikimas šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:
1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę ir užmezga kontaktą, nors jo reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso rodikliai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90 mm Hg;
2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į klausimus ir kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, greitas pulsas (140 dūžių per minutę), kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė yra rimta, dėl būklės reikia skubių antišoko procedūrų;
3. Šokas 3 laipsniai. Žmogaus reakcijos slopinamos, jis nejaučia skausmo ir yra adinamiškas. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos juntamas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijos(dažniausiai 130-180 dūžių/min.). Taip pat stebimas seklus ir greitas kvėpavimas. sistolinis spaudimas - žemiau 70 mm Hg.
4. 4 laipsnio šokas yra galutinė kūno būsena, dažnai išreiškiama negrįžtama patologiniai pokyčiai– audinių hipoksija, acidozė, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Aukos širdis negirdima, jis yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat nepastebimas ir juntamas tik pagrindinėse arterijose. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir dėmėmis, panašiomis į lavono, o tai rodo bendrą kraujo tiekimo sumažėjimą.
Šoko tipai
Šoko būsena klasifikuojama atsižvelgiant į šoko priežastis. Taigi, galime pabrėžti:
Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);
Hipovoleminis (anhidreminis ir hemoraginis šokas);
Kardiogeninis šokas;
Skausmo šokas (nudegimas, trauminis šokas).
Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jo potipiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos.
Septinis šokas pasireiškia pacientams, sergantiems bakterinė infekcija(sepsis, peritonitas, gangreninis procesas).
Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po nugaros smegenų ar pailgųjų smegenų pažeidimo.
Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos ir plazmos baltymų preparatai, radioaktyvūs ir anestetikai, kiti vaistai.
Hipovoleminis šokas paskambino ūmus trūkumas cirkuliuojantis kraujas, antrinis širdies tūrio sumažėjimas, veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (anhidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginis šokas.
Kardiogeninis šokas- vystosi fone ūminis širdies priepuolis miokardo. Kardiogeninio šoko atveju smegenys dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, negalinčios išlaikyti kraujo), patiria didelį deguonies trūkumą.
Skausmo šokas atsiranda ūmios reakcijos į traumą (trauminio šoko) ar nudegimo metu. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko rūšys, nes juos sukelia netekimas dideli kiekiai plazma arba kraujas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.
Pagalba nuo šoko
1. Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis (jei šokas neapsunkintas plaučių edema ar širdies astma).
2. Nedelsdami informuokite gydytoją (nepalikite paciento vieno).
3. Pradėkite deguonies įkvėpimą.
4. Išmatuokite kraujospūdį ir įvertinkite pulsą.
Tolesni veiksmai, priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šoką
