Perforace peritonitidy sigmoidního tračníku. Perforace tlustého střeva (perforace tlustého střeva)

Porušení gastrointestinální trakt se liší povahou, etiologií a závažností. nicméně většina z patologie jsou nebezpečné pro lidské zdraví a život.

Jednou z nebezpečných nemocí je perforace střeva. Toto onemocnění je charakterizováno vyčerpáním stěn, což vede k vážnému poškození sliznice. V tradiční medicína patologie se označuje termínem „perforace“.

Dnes je patologie poměrně běžná, takže potřebujete vědět, co je perforace, hlavní typy, příčiny a příznaky.

Hlavní typy perforace

V současné době existují dvě klasifikace onemocnění: podle lokalizace, podle závažnosti poruch. Střevní perforace neboli devirtikulární patologie je v MKN 10 označena kódem K57.

V závislosti na místě porušení existují dva typy:

perforace v tenkém střevě;
selhání tlustého střeva.

Patologie se vyskytuje během přirozené příčiny. Existují však případy, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí chirurgických zákroků a složitých diagnostických postupů. V této situaci je perforace rozdělena do tří typů podle stupně poškození:

plíce;
průměrný;
těžká zranění doprovázená prasknutím.

Perforace

Patologie vyžaduje nouzovou operaci, prodloužená léčba znamená vysoké riziko úmrtí.

Upozorňujeme, že pokud hrozí miminku perforace, je nutné zůstat nějakou dobu na pozorování v podmínkách perinatologického centra.

Patologie tenkého střeva - hlavní příčiny

Tenké střevo je méně náchylné tento druh patologií. Na základě statistik WHO (Světová zdravotnická organizace) můžeme dojít k závěru, že taková nemoc s sebou nese méně nebezpečných komplikací.

Nemoc však vyžaduje naléhavou léčbu chirurgický zákrok. Perforace může ovlivnit duodenum a ileum. Patologie se zpravidla vyskytuje v dospělosti a nejčastěji u mužů. Hlavní důvody vyvolávající vývoj perforace.

Mechanické nárazy, zranění: pády, nehody, intenzivní nárazy.
Těžká střevní obstrukce. Časem dochází k protažení do kritických hodnot, po kterých dojde k prasknutí resp akutní porucha integrita.
Progresivní žaludeční vřed popř duodenum(perforovaný typ) bez terapeutického zásahu lze pozorovat vývoj zánětlivý proces.
Průnik cizího tělesa do těla. V této situaci dochází k postupnému endogennímu mechanickému působení na střeva.
Různé typy infekčních patologií - břišní tyfus, prudký pokles ochranných funkcí imunitní systém, tuberkulóza, nemoci způsobené viry nebo bakteriemi.
Přítomnost nádoru v orgánech rozmnožovací systém: děloha, vaječníky.
Rány pronikající do břišní oblasti – bodná poranění, výstřel.

Tenké střevo

Důležité! Perforovaná střeva jsou pro tělo nebezpečím, protože obsah může proniknout do jiných oblastí a vyvolat rozvoj zánětu.

Proč dochází k perforaci tlustého střeva?

Onemocněním tohoto druhu je výrazná deformace stěny, nejčastěji céka. V konečníku dochází k narušení. Podobná patologie považovány za nebezpečnější než deformity tenké střevo. Deformace mohou ovlivnit sigmoidní tlusté střevo

Nejčastější příčiny poškození tlustého střeva jsou:

Rakoviny, které se liší stádiem a lokalizací zhoubné novotvary. V v tomto případě prognóza léčby je nepříznivá.
Divertikl je výrazný mnohočetný výběžek jedné z oblastí střeva, vrozený nebo získaný.
Virus imunodeficience.
Období rehabilitace po operaci implantace kůže, tkáně nebo orgánů.
Sigmoiditida je těžký zánět sigmoidního procesu střeva.
Dostupnost v zažívací ústrojí cizí předměty.
Kolonoskopie nebo sigmoidoskopie jsou komplexní diagnostické výkony, při kterých může dojít k poškození esovité a rektální části střeva.

Dvojtečka

Nutno podotknout, že konečník je nejdůležitější orgán Gastrointestinální trakt, jeho poruchy mají Negativní vliv na celkový stav člověka.

Perforace střeva: příznaky a klinický obraz

Známky patologie se liší v závislosti na místě poškození stěny. Perforace střeva, příznaky a léčba u dospělých se liší od projevů a léčby u novorozenců, kojenců a dětí.

Mezi běžné příznaky patologie patří:

silná akutní bolest v břišní oblasti;
intenzivní nevolnost, nutkání na zvracení;
poruchy stolice, krevní pruhy a hlen jsou pozorovány ve stolici a moči;
snížení srdeční frekvence;
silné napětí v peritoneální oblasti, snadno zjistitelné palpací břicha;
rozvoj anorexie, ztráta chuti k jídlu;
projev zánětlivého procesu v žaludku, peritonitida;
absence charakteristických střevních zvuků.

Bolestivý syndrom

Hlavním příznakem perforace je neschopnost volně dýchat, jak k ní dochází ostrá bolest. Jak se patologie vyvíjí, v moči se objevují fekální nečistoty.

Další příznaky:

suchost kůže, odstín se mění a blíží se k šedé;
dochází k intenzivnímu zvracení, zvracení zahrnuje pruhy žluči;
výrazné bezpříčinné ochlazení pokožky.

Podezření na perforaci jako u dospělého věková skupina a u dětí - důvod k vyhledání pohotovosti zdravotní péče. Včasná léčba– jde o výrazné snížení rizika komplikací, jinak je zde vysoké procento fatální výsledek.

Nezbytné diagnostické testy

Vlastní identifikace nebo ošetření perforace je přísně zakázáno. Pro stanovení diagnózy jsou nutné diagnostické postupy.

Vstupní vyšetření u specialisty, odběr anamnézy.
Irrigoskopie je specializované vyšetření konečníku.
Rentgen popř CT vyšetření orgány břišní oblasti.
Jsou běžné klinické výzkumy: rozbor krve, stolice, moči.

Provedení diagnostiky vám umožní stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Důležité! Moderní terapie perforace vyžaduje povinný chirurgický zákrok.

Verze: MedElement Disease Directory

Perforace střeva (NETRAUMATICKÉ)

Gastroenterologie

obecná informace

Stručný popis

Perforace střeva(perforace) - vznik průchozího otvoru ve stěně střeva v důsledku jejího onemocnění.

Netraumatická střevní perforace je komplikací řady nemocí a je zařazena do samostatné podkapitoly jako stav vyžadující pohotovost lékařské akce a spojené s vysokou úmrtností.

Poznámka
Vyloučeno z této podkategorie:
- akutní apendicitida s perforací (K35.-);

Duodenální vřed s perforací (K26.-);

Divertikulární onemocnění střeva s perforací (K57.-).

Stavy přímo nebo nepřímo spojené se střevním traumatem jsou také vyloučeny:
- otevřená rána břicho, spodní část zad a pánev (S31.-);

- „Důsledky expozice cizímu tělesu vnikajícímu přirozeným tělesným otvorem“ (T98.0);

Tepelné a chemické popáleniny ostatní vnitřní orgány (T28.-);

- "Náhodné propíchnutí nebo natržení během výkonu, jinde nezařazené" (T81.2);

- „Následky nitrobřišních a pánevních orgánů"(T91.5).

Období výskytu

Minimální doba výskytu (dny): nespecifikováno

Maximální doba výskytu (dny): 1

Střevní perforace zpravidla velmi rychle přechází v peritonitidu nebo flegmónu (absces), která je klinicky na prvním místě. Trvání perforace střeva bez peritonitidy (abscesu) nebo flegmóny nepřesahuje 1 den, a to ani při nejpříznivějším průběhu procesu.

Klasifikace

1. Otevřená perforace- obsah střeva volně vstupuje do břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru.

2. Krytá perforace- otvor ve střevě je něčím zakryt, například sousedním orgánem, sousední střevní tkání nebo kousky potravy.

Termín " penetrace", což znamená rozšíření zánětlivého procesu do sousedních orgánů a splynutí vzniklého střevního defektu se sousedním orgánem. Průnik je v podstatě krytá perforace.

Etiologie a patogeneze

Etiologie netraumatické střevní perforace je velmi různorodá.
V patogenezi hraje vedoucí roli zvýšení intraabdominálního tlaku na pozadí selhání střevní stěny.

Zánět vedoucí k perforaci začíná především sliznicí zevnitř střeva, ale může být způsoben i zevním zánětem přilehlého orgánu (perivisceritida). Příklady zahrnují vytvoření píštěle tenkého střeva s cholecystitidou nebo píštělemi tenké střevo s perforací vředů jejunum nebo střevní píštěle pro kolitidu.

Při neskryté perforaci vzniká obraz peritonitidy (abscesu), který se pak někdy vyvine do píštěle. Celulitida a abscesy se také rozvíjejí s extraperitoneální perforací střeva. Pokud je naléhavá intervence odmítnuta, rychle se rozvinou fatální bakteriální komplikace.

Epidemiologie

Protože tato podpoložka nezahrnuje hlavní významné etiologické aspekty střevní perforace (mechanická perforace, včetně iatrogenní, duodenální vředy, apendicitida, střevní divertikly), přesné údaje o epidemiologii zůstávají neznámé.
Často je diagnóza perforace střeva stanovena jako počáteční a jak se zpřesňuje, je převedena do jedné nebo druhé kategorie. Nemoci trávicího traktu „vyššího věku“ jsou například kompenzovány vyšším výskytem volvulu a intususcepce Invaginace - invaginace vrstvy buněk během jakéhokoli formativního procesu
v dětství.

Rizikové faktory a skupiny

- zánětlivá onemocnění střeva;
- užívání NSAID Nesteroidní protizánětlivé léky (nesteroidní protizánětlivé léky/látky, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) jsou skupinou léků, které mají analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky, které snižují bolest, horečku a zánět.
;
- střevní obstrukce;
- obezita;
- vaskulitida Vaskulitida (syn. angiitida) - zánět stěn cévy
;
- radiační terapie;
- ischemie Ischemie je snížení přívodu krve do oblasti těla, orgánu nebo tkáně v důsledku oslabení nebo zastavení arteriálního průtoku krve.
střevní stěny jakékoli jiné etiologie.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Bolest břicha; příznaky peritoneálního podráždění; napětí břišních svalů; nevolnost; tachykardie; snížená střevní motilita

Příznaky, průběh

Klinický obraz Perforace střeva závisí na mnoha faktorech: etiologii, věku pacienta, lokalizaci defektu, typu perforace, užívání léků atd. Je třeba si uvědomit, že klinický obraz perforace střeva se vyvíjí na pozadí nějakého onemocnění a následně je velmi rychle překryt známkami komplikací (peritonitida, flegmona Flegmóna - akutní, není jasně ohraničená hnisavý zánět vlákno.
, sepse Sepse je patologický stav způsobený kontinuálním nebo periodickým vstupem mikroorganismů do krve z ohniska hnisavého zánětu, charakterizovaný nesrovnalostí mezi závažnými celkovými poruchami a lokálními změnami a často tvorbou nových ložisek hnisavého zánětu v různé orgány a tkaniny.
). O specifických známkách perforace tedy můžeme hovořit pouze v rámci konkrétní etiologicky významné patologie.

Hlavní projevy:

1. Hlavním a obecným příznakem je bolest břicha různé lokalizace(Umístění se může v průběhu času často měnit). Intenzita bolesti se může výrazně lišit v závislosti na věku pacienta (u starších pacientů je méně výrazná), lokalizaci defektu (extaperitoneální, intraperitoneální) a typu perforace (krytá, otevřená). U pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky se mohou objevit i mírně bolestivé perforace.

2. Fyzikální vyšetření může odhalit napětí břicha a nadýmání, sníženou peristaltiku peristaltika (starořecky περισταλτικός - uchopování a stlačování) - vlnovité stahování stěn dutých trubicových orgánů (jícen, žaludek, střeva, močovody atd.), podporující pohyb jejich obsahu k výstupním otvorům
, příznaky peritoneálního podráždění (s rozvojem peritonitidy).

3. Může se objevit tachykardie Tachykardie – zvýšená srdeční frekvence (více než 100 za minutu)
, střední arteriální hypotenze Arteriální hypotenze - pokles krevního tlaku o více než 20 % od počátečních/obvyklých hodnot nebo v absolutních číslech - pod 90 mm Hg. Umění. systolický tlak nebo 60 mm Hg. střední arteriální tlak
, horečka (s rozvojem peritonitidy). Puls a krevní tlak by měly být měřeny u pacienta vleže a vsedě.

4. Střední dehydratace se může projevit žízní, suchým jazykem, oligurií Oligourie je snížení množství moči vylučované ledvinami. Může být fyziologická (při omezeném pitném režimu, ztráta tekutin v horkém počasí potem) a patologická (při déletrvajícím zvracení a průjmech, vysoká horečka, krvácení, akutní glomerulonefritida, tvorba otoků, během těhotenství)
.

5. Nevolnost, zvracení, škytavka jsou charakteristické především pro nemoci vyloučené z této podpoložky (perforace žaludečního nebo dvanácterníkového vředu, gangrenózní apendicitida), ale mohou se vyskytnout i u střevní perforace v důsledku střevní neprůchodnosti.

Diagnostika

Odběr anamnézy umožňuje etiologicky identifikovat nebo podezřívat výrazná patologie. Diagnóza je stanovena na základě kliniky a je potvrzena instrumentálními diagnostickými metodami, které mají různou diagnostickou hodnotu (v závislosti na lokalizaci a typu procesu).

1. Rentgenový průzkum břišní dutina v různých polohách umožňuje identifikovat nahromadění volného plynu v dutině břišní (obvykle pod bránicí), vizualizovat falciformní vazivo a určit (pokud je přítomno) hladinu tekutiny v dutině břišní.
Podle množství a umístění plynu (nebo kapaliny) je možné přibližně odhadnout umístění perforace.
Metoda nemá vysokou senzitivitu (30-40%), ale měla by být používána jako „startovací“ kvůli její nízké ceně, rychlosti získávání výsledků a vysoké specificitě.

2. Ultrazvuk je jednou z „počátečních metod“ diagnostiky. Za určitých podmínek dokáže zobrazit akumulaci plynu v břišní dutině v kombinaci s dilatovanými střevními kličkami a identifikovat základní a průvodní patologii.

3. Počítačová tomografie, MRI MRI - magnetická rezonance
jsou „zlatým standardem“ pro diagnostiku střevní perforace a současně identifikují příčiny perforace. CT nemusí být v některých případech považováno za nejlepší diagnostickou metodu, například při perforaci Meckelova divertiklu Meckelův divertikl je lokální vakovitý výběžek stěny ilea, vzniklý v důsledku neúplného srůstu vitelinálního vývodu
.

4. Rentgenové kontrastní metody(enterografie, CT enterografie, irrigoskopie Irrigoskopie - RTG vyšetření tlustého střeva s retrográdním plněním kontrastní suspenzí
).
Podle většiny autorů může vstup barya do břišní dutiny vyvolat těžkou chemickou peritonitidu.
Provedení metody využívající kontrastní látky rozpustné ve vodě může mít podle některých autorů v nejasných případech smysl a pomůže poměrně přesně stanovit přítomnost a lokalizaci defektu (CT enterografie s kontrastem).

Irrigoskopie s dvojitou těsnou výplní se nedoporučuje kvůli riziku zánětu pobřišnice.

5. Endoskopie(kolonoskopie Kolonoskopie – výzkumná metoda vnitřní povrch tlustého střeva, na základě jeho vyšetření pomocí kolonoskopu.
, intestinoskopie Intestinoskopie je metoda vyšetření tenkého střeva na základě vyšetření jeho sliznice pomocí vláknového endoskopu
) se nedoporučuje kvůli riziku provokace peritonitidy.

6. Laparoskopie Laparoskopie (peritoneoskopie) je studium břišních orgánů jejich vyšetřením pomocí lékařských endoskopů vložených do peritoneální dutiny přes punkci břišní stěny.
používá se v pochybných případech. Pokud je v dutině břišní detekována tekutina, je odebrána k cytologickému, biochemickému a bakteriologickému rozboru. Pokud není viditelná žádná tekutina, provede se diagnostická peritoneální laváž. Laváž je omytí tělesné dutiny (např. dvojtečka nebo žaludku) vodou nebo léčivý roztok
.

Laboratorní diagnostika

Neexistují žádné vysoce specifické příznaky, které by potvrdily nebo vyvrátily diagnózu netraumatické střevní perforace.

Mezi nejcitlivější příznaky patří:
- leukocytóza;
- zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu;
- shlukování erytrocytů odhalené mikroskopií nativního nátěru periferní krve, odrážející pokles obsahu plazmy v cévním řečišti dávno předtím výrazný nárůst hematokrit.

Vyšetření peritoneální tekutiny v případě perforace obvykle ukazuje:
- zvýšení množství bílkovin > 30 g/l
- zvýšení počtu leukocytů o více než 500 buněk/μl (nebo o více než 50 %);
- koncentrace alkalické fosfatázy v peritoneální tekutině je více než 10 IU/litr (toto je známka tupého střevního traumatu).

Poznámky:
- u starších pacientů nemusí být leukocytóza detekována nebo detekována pozdě;
- zvýšení hematokritu může být maskováno současným krvácením;
- další zjištěné změny naznačují etiologii procesu nebo vývoj komplikací.

Diferenciální diagnostika

1. Především diferenciální diagnostika s traumatická perforace střeva(včetně iatrogenního). Podrobná historie onemocnění, objasnění povahy provedených manipulací a nepřítomnost stop zranění na kůži břicha a trupu, jakož i souvisejících traumatická zranění nám umožní s jistotou vyloučit tuto diagnózu. Potíže nastávají, když je pacientovo vědomí narušeno, je to nepřesná a/nebo záměrně falešná anamnéza.

2. Enterokolitida jakékoli etiologie s náhle se objevující (změněnou) bolestí břicha. Zpravidla se nevyskytují žádné příznaky podráždění pobřišnice, napětí břišních svalů nebo snížená střevní motilita. Leukocytóza se v průběhu času nezvyšuje.

3. Zánět pobřišnice jiné etiologie bez perforace střeva (kryptogenní, tuberkulózní). Rozhodující je absence vzduchu v dutině břišní nebo jiné vizuální známky perforace střeva. Přítomnost retroperitoneálních nebo pleurálních abscesů (flegmóna) také ukazuje na hematogenní (lymfogenní) cestu infekce.

4. Jiné netraumatické střevní perforace, které nejsou zahrnuty v této podsekci. Diagnostickým kritériem je identifikace etiologie (apendicitida, peptický vředžaludku a duodena, divertikulitida) a důkazy o její souvislosti s perforací střeva.

Komplikace

Komplikace netraumatické střevní perforace:
- zánět pobřišnice Peritonitida je zánět pobřišnice.
;
- absces Absces – dutina vyplněná hnisem a ohraničená od okolních tkání a orgánů pyogenní membránou
(flegmóna Flegmóna je akutní, ne jasně ohraničený hnisavý zánět tkáně.
);
- krvácení;
- hypovolemie.
Další komplikace (šok, sepse, mnohočetné orgánové selhání, hypoproteinémie, poruchy acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů, píštěle) se vyvíjejí na pozadí výše uvedeného.

Komplikace se mohou vyvinout rychle (nekrytá intraperitoneální perforace u kojenců) nebo pomaleji (např. krytá retroperitoneální perforace u starších pacientů). Prakticky neexistují případy, kdy by více než 48 hodin po perforaci nebyly žádné známky komplikací (klinické, laboratorní, instrumentální).

Komplikace léčby:
1. Pooperační infekce rány, které se vyskytují nejčastěji u pacientů s perforací tlustého střeva.
2. Selhání pooperační rány (časné i pozdní, se vznikem kýly). Riziko vývoje je spojeno s faktory, jako je podvýživa Hypotrofie je porucha výživy charakterizovaná různé míry podváha
, sepse, urémie Urémie je patologický stav způsobený zadržováním dusíkatých odpadů v krvi, acidózou a poruchami elektrolytové, vodní a osmotické rovnováhy při selhání ledvin; obvykle se projevuje jako slabost, apatie, strnulost, hypotermie, arteriální hypertenze
, diabetes mellitus, terapie systémovými kortikosteroidy GCS (glukokortikoidy, glukokortikosteroidy) jsou léky, jejichž hlavní vlastnosti spočívají v inhibici raných fází syntézy hlavních účastníků tvorby zánětlivých procesů (prostaglandinů) v různých tkáních a orgánech.
, obezita, těžký kašel, hematom.
3. Absces nebo celulitida Flegmóna je akutní, ne jasně ohraničený hnisavý zánět tkáně.
.
4. Septický šok, multiorgánové selhání, spojené především s přítomností gramnegativních infekcí.
5. Pikantní selhání ledvin, hypovolemie Hypovolemie (syn. oligemia) je snížené celkové množství krve.
, nerovnováha elektrolytů, poruchy acidobazické rovnováhy ABC - acidobazický stav - rovnováha kyselin a zásad, tj. poměr vodíkových a hydroxylových iontů v biologických médiích těla (krev, mezibuněčné a cerebrospinální tekutiny atd.)
.
6. Krvácení do sliznice a stresové vředy.
7. Mechanické střevní obstrukce. Mechanická střevní obstrukce je nejčastěji způsobena pooperačními srůsty.
8. Pooperační delirium Delirium je duševní porucha, která se vyskytuje při poruchách vědomí (od omráčeného stavu až po kóma)
. K jejímu vzniku mohou vést následující faktory: pokročilý věk, drogová závislost, demence, metabolické poruchy, infekce, anamnéza epizod deliria, hypoxie, intraoperační / pooperační arteriální hypotenze.

Zdravotní turistika

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zdravotní turistika

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léčba. Obecný přístup

Konzervativní terapie, zpravidla slouží jako fáze přípravy na chirurgický zákrok. Ve vzácných případech (při absenci klinických, laboratorních, laparoskopických příznaků peritonitidy na pozadí vysoké riziko provoz) je možný pouze konzervativní léčba.

V každém případě je nutné provést nouzově následující: postupy:

1. Ukončení perorálního podávání potravy a tekutin. Instalace nazogastrické sondy a uretrálního katétru (pro kontrolu diurézy).

2. Zajištění stabilního přístupu k žíle. Infuze fyziologického roztoku komplexní řešení pod kontrolou krevního tlaku, diurézy, centrálního žilního tlaku a laboratorní parametry elektrolyty.
Potřeba infuze by neměla být překážkou nouzového chirurgického zákroku, s výjimkou těžké poruchy hemodynamika a rovnováha voda-elektrolyt.
Krevní transfuze se provádí pouze v případech těžké anémie.
Použití koloidních roztoků (gelofusin) by mělo být zahájeno opatrně, v poměru nejvýše 1:4-5 (v programu pro výpočet objemu infuzní terapie) v případech nestabilní centrální hemodynamiky a nízké účinnosti solné roztoky a vazopresory. Podle indikací lze poměr zvýšit na 1:3 (ne však více než 800-1000 ml/den).

3. Antibakteriální terapie (ABT) by měla být zahájena okamžitě. Výběr léků se provádí empiricky. Určitou pomocí může být bakterioskopie peritoneální tekutiny. Empirická ABT by měla co nejúplněji pokrýt celé spektrum možných patogenů, jak anaerobních, tak aerobních.

Výběr ABT se neomezuje pouze na výše uvedené léky a lze jej měnit a doplňovat (pokud má pacient alergie nebo jiné faktory). Například:
- léky volby: cefuroxim + aminoglykosidy II-III generace;
- alternativní léky:

Aminoglykosidy II-III generace + vankomycin + metronidazol;
- cefalosporiny III generace + aminoglykosidy II-III generace + metronidazol;
- karbapenemy;
- tikarcilin/klavulanát nebo piperacilin/tazobaktam;
- cefepim + metronidazol.

V pooperační období výběr ABT je dán přítomností a závažností peritonitidy, bakteriologický výzkum, lokalizace perforace, změny laboratorních parametrů.

4. Narkotická analgetika lze použít před operací nitrožilní kapačkou, pokud je diagnóza stanovena.

Tím pádem, taktika konzervativního řízení v případě odmítnutí chirurgického zákroku je následující:

1. Pokud bolest a horečka během několika dní ustoupí, pacient se může vrátit domů. Měla by být provedena irrigoskopie a sigmoidoskopie ambulantní zařízení za pár týdnů.
2. Máte-li jakékoli pochybnosti o možnosti maligní formace, měla by být pravidelně prováděna kolonoskopie s biopsií.
3. Pokud se stav pacienta nezlepšuje, horečka a bolesti břicha nemizí, je nahmatán útvar v břiše – nutný ultrazvuk a/nebo irrigoskopie s ve vodě rozpustným lékem.
4. Absces viditelný na ultrazvuku může být drénován punkcí a abdominální intervence může být odložena, aby se snížilo operační riziko.
5. Pokud infekční proces se přes adekvátní konzervativní léčbu nevyřeší, je indikována operace břicha (primární resekce, výplach dutiny břišní nebo retroperitoneálního prostoru, event. primární anastomóza).

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba má následující cíle:
- odstranění anatomické vady;
- odstranění příčiny peritonitidy;
- odstranění zbytků potravy, stolice, výkalů a z břišní dutiny žlučové kameny, které narušují místní imunitní obranu a podporují růst bakterií.

Způsob a rozsah chirurgického zákroku závisí na příčině perforace, lokalizaci defektu a přítomnosti peritonitidy a/nebo jiných komplikací.
Obecným přístupem k břišní chirurgii je odstranění veškeré nekrotické tkáně, sraženin a výkalů.
Volbu sutury stěnového defektu nebo resekce úseku střeva s anastomózou (s kolostomií nebo bez ní) určuje přímo chirurg po revizi dutiny břišní. Doporučuje se výplach dutiny břišní pomocí tetracyklinu, střevní intubace a ponechání drenáže (pokud je indikována).
Laparoskopický přístup nebo minilaparotomie s následnou laparoskopií se využívá především u iatrogenního poškození střevní stěny (kódováno v jiné podkategorii).

Další taktika péče o pacienty(jak konzervativními, tak chirurgickými metodami)

Pokud během 2-3 dnů nedojde ke zjevnému zlepšení stavu pacienta, následující důvody:
- počáteční chirurgický zákrok byla nedostatečná co do rozsahu, metodiky a dalších parametrů;
- existují nezdokumentované komplikace (například sepse, iatrogenní poranění střeva a/nebo jiné);
- superinfekce nové lokalizace;
- nedostatečné dávky ABT nebo ABT nezajistí dostatečné pokrytí celého spektra suspektních nebo bakteriologicky diagnostikovaných anaerobů a gramnegativních mikroorganismů.

Předpověď

Prognóza netraumatické střevní perforace je nejistá a závisí na mnoha faktorech. Výsledek se zlepšuje s včasná diagnóza a léčbu.

Faktory, které zvyšují riziko úmrtí:

Pokročilý věk;
- přítomnost meziproud Interkurentní – nahodilé, nahodilé, komplikující průběh jiného onemocnění.
patologie;
- nedostatek bílkovinné energie;
- etiologie perforace;
- výskyt komplikací.

Případné stíhání lékaře v případě smrtelného výsledku je založeno na následujících skutečnostech:
- chyby v diagnostice perforace střeva a neschopnost či neochota poskytnout vhodnou léčbu a konzultaci;
- nerozpoznání potřeby urgentní operace a zpoždění při jejím provedení dodatečné testy, výzkum, konzultace, navzdory zjevným změnám v hemodynamickém stavu pacienta a přítomnosti klinických údajů „pro“ perforaci.

Hospitalizace

Zobrazeno urgentní hospitalizace na chirurgické oddělení.

Prevence

Prevence netraumatické střevní perforace nebyla vyvinuta. Obecně je prevence spojena s včasná diagnóza a léčba etiologicky významných onemocnění.

Informace

Prameny a literatura

American Journal of Health-System Pharmacy, 1. února 2013, s. 195-283. „Pokyny pro klinickou praxi pro antimikrobiální profylaxi v chirurgii“. College of Medicine, Oklahoma University Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, USA.
Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2009, 48. vydání /Editoři Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
Manuál Merk. Průvodce medicínou. Diagnostika a léčba /vyd. Piva Mark H./přel. z angličtiny upravil Chuchalina A.G., M.: Litterra, 2011
Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. Lékař Sciences Shustova S.B. a Ph.D. Miláček. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009
McNally Peter R. Tajemství gastroenterologie / překlad z angličtiny. upravil prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
Všeobecná a urgentní chirurgie. Manuál / vyd. Paterson-Brown S., přel. z angličtiny upravil Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
Raftery E. Chirurgie. Adresář/obecně upravil Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
http://emedicine.medscape.com
1. "Léčba a správa střevní perforace" Samy A Azer, hlavní ed. John Geibel -

Pozornost!

Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement nemohou a neměly by nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
Webové stránky MedElement jsou pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Naše tělo je promyšlený holistický systém. Každý orgán tak či onak závisí na svých sousedech v těle. A porušení integrity jedné nebo více oblastí kůže nebo sliznic může vést k hrozným následkům.

Perforace nebo perforace v. Faktem je, že orgány systému gastrointestinálního traktu jsou nejčastěji duté a naplněné agresivními médii - žaludeční nebo střevní šťávou, žlučí, výkaly. Vstup střevního nebo žaludečního obsahu do pobřišnice v nepřítomnosti adekvátní léčba může způsobit smrt.

Perforace může nastat v tenkém i tlustém střevě

je kolektivní koncept. Symptomy patologie se vyvíjejí akutně, ale mohou se lišit od místa ulcerace. V tomto případě je vždy silná bolest a další známky šoku.

Diagnóza se stanoví pomocí instrumentální metody. Rozlišovací diagnostické znamení je přítomnost volného vzduchu v peritoneálním prostoru. Existují:

Perforace tenké střevo
Perforace tlustého střeva

Terapeutické taktiky pro perforaci jakékoli oblasti střeva jsou následující:

žádné možnosti
Antibiotická terapie
Podávání infuze léky, krev, plazma v závislosti na závažnosti pacienta

Prognóza uzdravení závisí na závažnosti poranění, stavu pacienta před, během a po operaci a na stupni průniku střevního nebo žaludečního obsahu do pobřišnice. Pravděpodobnost úmrtí je extrémně vysoká.

Perforace tenkého střeva. Příčiny patologie

Podle lékařských statistik je perforace tenkého střeva nejčastěji způsobena:

Tupá poranění v oblasti pobřišnice – pád z výšky, údery holí.
Pronikavé rány - nůž, pád na výztuhu, dřevěné kůly, výstřel.
Vnikání ostrých předmětů - špendlíky, párátka, rybí kosti, úlomky ptačích kostí - dochází k perforaci zevnitř.
Obstrukce – úsek střevní stěny se natáhne do kritických hodnot. Dochází k porušení integrity.
Infekční choroby - virová onemocnění, tuberkulóza, oslabená imunita, břišní tyfus.

Perforace tlustého střeva. Příčiny patologie

Perforace tlustého střeva je velmi vážná situace.

Perforace tlustého střeva je jednou z nejvíce nebezpečné podmínky. Pravděpodobnost úmrtí je extrémně vysoká. Příčiny onemocnění:

Divertikulitida je výčnělek části střeva v důsledku zánětlivého procesu.
Ischemická, amébová a ulcerózní kolitida
Volvulus
Infekce
Cizí těla
Spontánní prasknutí
Stav po transplantaci orgánů, kůže, tkání
Zranění při diagnostických vyšetřeních

Léčba je okamžitá. Je nutná chirurgická intervence, sanitace břišní dutiny, infuze a další léky.

Příznaky střevní perforace

Příznaky perforace různých částí gastrointestinálního traktu se budou lišit. Ale obecné znaky zůstat podobný:

Akutní břicho je celý komplex příznaků, doprovázených silnou bolestí a napětím břišních stěn.
– může být akutní, tupý, konstantní, křečovitý. Může vyzařovat do oblasti ramen.
Anorexie.
Střevní zvuky jsou slabé nebo chybí.

Příznaky střevní perforace s břišní tyfus mírně odlišné od klasických. Známky takové perforace:

Akutní bolest břicha
Obecná intoxikace
Napětí peritoneálních svalů je mírné, palpační bolest je mírná

Perforace může být příznakem velmi vážného problému

Příznaky perforace tlustého střeva:

Náhlá, narůstající bolest v podbřišku.
Bolest má křečovitý charakter.
Těžká intoxikace.
Pacienti se snaží nehýbat nebo dělat hluboko dýchací pohyby. Mohou si držet břicho rukama.
Teplota může stoupnout až na 39,5 stupňů
Nedostatek peristaltiky
Při poklepávání na oblast jater je zvuk tlumený – to svědčí o přítomnosti plynu v pobřišnici
Perforace duodena dává trochu jiný obrázek.

Známky perforace:

Existuje historie
Těžká, neutuchající bolest.
Vážný stav.
Pacient může být pouze v leže s pokrčenýma nohama.
Hlučné dýchání.
Nedostatek peristaltiky.
Rychlý srdeční tep se slabým pulzem.
Peritonitida způsobená vstupem střevního obsahu do pobřišnice.
Při poklepávání na játra se neozývá charakteristický tupý zvuk.
Po 8 hodinách dochází k sekundární bakteriální peritonitidě. Zároveň mizí napětí v břišních svalech.
Nadýmání, tekutina v břišní dutině.

Je důležité správně diagnostikovat patologii. Někdy je odpověď na otázku dána pouze chirurgickou intervencí.

Seznam nezbytných diagnostických opatření

Je důležité provést celý rozsah výzkumu. Zvláště v nepřítomnosti vnější znaky– otevřený povrch rány. Diagnostika zahrnuje:

Vizuální kontrola.
Rentgenové vyšetření nebo CT vyšetření – dokáže odhalit hromadění plynů v pobřišnicovém prostoru.
Všeobecné klinické testy.
Stanovení fáze peritonitidy. Po 4–5 hodinách již není diagnóza zpochybňována.

Perforace střeva. Vlastnosti léčby

Diagnóza perforace střeva automaticky vyžaduje chirurgický zákrok. se pohybuje od 2 do 4 hodin. Doba trvání a intenzita závisí na diagnóze, stavu pacienta a umístění perforace. U pacientů, kteří jsou v šoku nebo v agónii, se předoperační příprava neprovádí. Do rukou chirurga by se měly dostat ihned po hospitalizaci. Volba techniky zásahu závisí na:

Stav pacienta
Diagnóza
Stupeň rozvoje peritonitidy a doprovodných onemocnění
Stupeň krevní ztráty a hladiny krevní srážlivosti u pacienta
Rozhodnutí operujícího lékaře a anesteziologa-resuscitátora doprovázející zákrok.

Operace se provádí v plné endotracheální anestezii.

Ve vzácných výjimečné případy Když pacient odmítá operaci, používá se konzervativní léčba. Postup se provádí podle Taylorovy techniky. V tomto případě je pod kontrolou rentgenového přístroje zavedena sonda do oblasti perforace. Každých 15 minut je v místě perforace pomocí injekční stříkačky odsát obsah žaludku a střev.

Současně je podávána intenzivní antibiotická terapie ke zmírnění zánětu pobřišnice. Po zlepšení stavu pacienta se do břišní dutiny vstříkne kontrastní látka a provede se rentgenové vyšetření ke sledování stupně zjizvení tkáně. Je důležité pochopit, že míra selhání při léčbě pacienta Taylorovou metodou je velmi vysoká. Proto prakticky neexistuje žádná alternativa k chirurgické intervenci.

Péče o pacienta po perforaci střeva

Je velmi vzácné se obejít bez operace

U pooperačních pacientů po perforaci střeva je poskytována péče dle hlavní pravidla pro pacienty s peritonitidou:

Klid na lůžku
Úplný nedostatek energie
Pravidelné vyprazdňování obsahu žaludku pomocí sondy
Postel v poloze Fowler
Péče o katétry, drény, operační rány nebo píštěle
Anestézie

V budoucnu se v každém jednotlivém případě bude léčba pacienta lišit v závislosti na diagnóze a závažnosti. Příznaky perforace duté orgány pobřišnice je doprovázena Pokud k takovému stavu dojde, měli byste naléhavě kontaktovat léčebný ústav. Zpoždění v tomto případě znamená jediné – smrt.

Zde je návod, jak se to dělá diagnostický postup Jak provést střevní kolonoskopii, zvídaví čtenáři se mohou dozvědět z videa:

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

Perforace tlustého střeva je často smrtelná, pokud k ní dojde u starších pacientů, takže diagnóza a operace musí být v takových případech provedena velmi rychle. Perforace tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou volných plynů v dutině břišní (po perforaci žaludečního nebo dvanácterníkového vředu). Nejčastěji je perforace tlustého střeva důsledkem divertikulitidy, která se vyskytuje u 40–50 % všech pacientů s perforací tlustého střeva. Tlusté střevo obsahuje velmi velký počet bakterie, a tedy zánět pobřišnice, ke kterému dochází, když je perforace divertiklu tlustého střeva od samého počátku bakteriální. Nejčastěji se u pacientů s perforací tlustého střeva z dutiny břišní kultivuje Escherichia coli a různé kmeny Bacteroides. K potlačení zánětlivého procesu v takových případech je nutné co nejdříve předepsat antibiotika. široký rozsah akce.

Nejčastěji je perforace komplikována akutní divertikulitidou sigmatu a sestupného tračníku. Výskyt divertikulitidy a perforace je spojen s věkem. Komplikovaná akutní divertikulitida se zřídka vyskytuje u pacientů mladších 40 let. Většina pacientů s perforací divertiklu tlustého střeva jsou pacienti ve věku 50-70 let, kteří mají často v anamnéze bolesti různou intenzitou v levém dolním kvadrantu břicha. Typická stížnost takoví pacienti mají chronickou zácpu. Akutní záchvaty Divertikulitida často začíná náhlou nebo postupně se zvyšující bolestí v levém dolním kvadrantu břicha, která je obvykle křeče. Nevolnost a zvracení se obvykle objevují o něco později, s rozvojem difuzní peritonitidy. Perforace divertiklů do volné dutiny břišní se vyskytuje u méně než 5 % pacientů s akutní divertikulitidou, i když mnohem častěji dochází ke kryté perforaci (podle různých autorů je až 50 % všech případů akutní divertikulitidy komplikováno krytou perforací).

Na objektivní vyšetření pacienti s perforací tlustého střeva vykazují známky těžké intoxikace. Pacienti si často drží podbřišek rukama a šetří ho při dýchání. Většina má mírnou horečku s teplotou v rozmezí od 102 do 103 °F (38,9 až 39,4 °C). U pacientů s perforací tlustého střeva střevní motilita zpravidla rychle mizí. Maximální bolest při palpaci břicha je detekována v oblasti perforace. Pokud je kontaminována celá břišní dutina, tj. rozvine se difuzní zánět pobřišnice, pacienti pociťují generalizovanou bolest při palpaci, ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny a příznaky podráždění pobřišnice ve všech částech břicha. Vymizení tuposti poklepového zvuku nad játry (tzv. jaterní tupost) ukazuje na přítomnost volného plynu v dutině břišní. Při digitálním vyšetření rekta a vaginální vyšetření V malé pánvi je detekován zánětlivý infiltrát s maximální bolestí na levé straně. Zánětlivý infiltrát lze také nahmatat přes přední břišní stěna, ale často kontrakce svalů přední břišní stěny neumožňuje přesně určit umístění abscesu. Léčba pacientů s perforací divertiklů tlustého střeva a difuzní peritonitida funkční a musí být provedeny neprodleně. Infuzní terapie a léčba jakýchkoli komorbidit, jako je srdeční selhání, by měla být zahájena během vyšetření pacientů.

Někdy tlusté střevo perforuje do blízkých orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva, což způsobuje únik plynu nebo stolice z pochvy nebo během močení. Pro adekvátní léčbu těchto pacientů je nutné vhodné vyšetření, které lze provést beze spěchu a plánovaně, protože kolovaginální (kolovaginální) a tlusto-vezikální (kolovezikální) píštěle nejsou onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Proděravění střeva mohou způsobit i jiná onemocnění. Při vyšetření pacientů s podezřením na perforaci tlustého střeva je nutné odlišit perforaci od karcinomu tlustého střeva, ischemické kolitidy, ulcerózní kolitidy, amébové kolitidy, volvulu, popř. esovité tlusté střevo, střevní perforace cizí těla steroidní vředy a spontánní ruptura tlustého střeva.

Lidské tělo je složitý systém, narušení fungování jednoho z jeho orgánů škodí každému z nich. Perforace střeva je nebezpečný jev, který může vést ke smrti. Znát příznaky patologie, smutné následky nemoci se lze vyhnout. V tomto případě se bez pomoci chirurga neobejdete.

Perforace střeva - nebezpečná patologie, která je doprovázena deformací orgánu.

Jak se nazývá střevní perforace?

Tato patologie je extrémně nebezpečná. Vyvíjí se v důsledku porušení integrity sliznice a samotné střevní stěny. Tento stav se také nazývá perforace střeva. Jinými slovy, v jeho stěně se objeví průchozí otvor. Přes ni se do břišní oblasti ze střev dostávají výkaly a střevní šťáva. To vyvolává peritonitidu. Pokud se situace neřeší včas, může pacient zemřít.

Typy onemocnění

Podle lokalizace perforace se rozlišuje perforace tlustého a tenkého střeva. Každý z těchto případů má své vlastní důvody. Perforace tlustého střeva je považována za nejnebezpečnější. V každém případě lze problém vyřešit pouze operací. Patologie se vyskytuje i u novorozenců. Pokud zaznamenáte její příznaky, okamžitě zavolejte lékaře.

Příčiny perforace

Střevní perforace může být způsobena traumatem, obstrukcí, infekční léze.

Podle statistik jsou hlavními příčinami perforace tenkého střeva:

Poranění břišní oblasti v důsledku úderů tupými předměty (klacky), pády.
Poškození dutiny. Vyskytují se, pokud byl člověk zasažen nožem, ostrou tyčí, pokud narazil nebo spadl na výztuž atd.
Přítomnost ostrého předmětu ve střevě. V důsledku spolknutí úlomků kostí, párátek apod. dochází k poškození střev zevnitř.
Obstrukce. Vlivem nadměrného natahování střevní stěny dochází k jejímu protržení.
Infekce. Výskyt patologie je usnadněn sníženou imunitou, přítomností tuberkulózy a břišním tyfem.

Příčiny perforace tlustého střeva jsou:

divertikulitida (zánět váčkovitých výběžků);
rakovina;
kolitida;
volvulus;
infekce;
cizí těleso;
AIDS;
zranění získaná během diagnózy;
transplantace orgánů a tkání.

Perforaci lze nalézt u novorozenců. Chlapci trpí tímto onemocněním 2x častěji než dívky. Některé procesy přispívají k výskytu patologie:

nedostatečný obsah kyslíku v vnitřní orgány na dlouhou dobu;
porušení vývoje orgánového systému;
nebo jiné gastrointestinální patologie;
enterální výživa dítěte;
chirurgický zákrok.

Hlavní příznaky

Pokud se střevní obsah dostane do močového měchýře, v moči se objeví výkaly. Pacientovi se kvůli silným bolestem břicha špatně dýchá. V tomto stavu je možná jedna vynucená poloha – vleže, ale ne na měkkém lůžku. V závislosti na místě ruptury se příznaky poněkud liší, ale obecné příznaky patologie se scvrkají na následující jevy:

Perforace střeva vyvolává nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem a kolísání tělesné teploty.

opojení;
nevolnost, zvracení;
napětí břišní stěny;
silná bolest břicha;
bolest v levém břiše, vyzařující do ramene;
zvýšená tělesná teplota;
krev v moči a stolici;
průjem;
nedostatek chuti k jídlu;
absence zvuků charakteristických pro funkci střev;
slabý srdeční tep;
zánět pobřišnice.

Příznaky perforace střeva u novorozenců se výrazně liší. Pravděpodobnost úmrtí je v tomto případě obzvláště vysoká, takže musíte naléhavě jít do nemocnice, pokud máte takové příznaky jako:

studená, suchá kůže u dítěte;
žluč ve zvracení;
šedá barva pleti.

Diagnostika

Přítomnost perforace je diagnostikována palpací. Perforace se nachází v oblasti, kde pacient pociťuje největší bolest při dotyku. Kromě palpace, obecné testy, počítačová tomografie a rentgen – tak se zjišťuje přítomnost vzduchu v dutině břišní. Pokud pacient nedávno podstoupil kolonoskopický postup, musíte o tom informovat lékaře, protože to může být příčinou patologie. Pokud k prasknutí došlo během vyšetření, diagnostika není potřeba.

Někdy k určení důvodu silná bolest v břiše je obtížné, zejména u lidí, kteří užívají chemoterapii a podstoupili transplantaci orgánů. V těchto případech je bolest považována za normální a diagnóza je nemožná bez skenování počítače. Po diagnostice perforace začíná příprava na operaci. Pokud je pacient v agónii, žádná příprava se neprovádí.

Léčba střevní perforace

Patologii lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. S takovou diagnózou nemůžete váhat. Pokud má pacient známky perforace, je okamžitě hospitalizován a podstoupí laparoskopii. Účelem operace je zašití otvoru ve stěně střeva. Současně jsou ošetřeny ty stávající nebezpečné příznaky(srdeční dysfunkce atd.). Pokud se obsah střeva dostal do močového měchýře nebo pochvy, je nutné rutinní vyšetření.

Dalším typem léčby používané pro perforaci je kolostomie. Během této operace je tlusté střevo odstraněno přes břišní stěnu. Na břiše pacienta se udělá umělý otvor, který slouží jako náhrada řitního otvoru. Člověk zůstává v této pozici určitý čas, až jeho stav dovolí sešít střeva, ale někdy se kolostomie stane trvalou. Používá se v přítomnosti několika střevních ruptur a v případě rozvoje gangrény.

Někdy je chirurgický zákrok nahrazen terapií pomocí Taylorovy metody. Postup je řízen rentgenovým zářením. Do oblasti perforace je vložena sonda. Každou čtvrthodinu je obsah střeva odstraněn injekční stříkačkou v místě perforace. Současně pacient užívá antibiotika k léčbě zánětu pobřišnice. Zjizvení střevní stěny se sleduje rentgenovým vyšetřením. Často taková terapie končí neúspěchem. O tomto typu boje s problémem nelze mluvit jako o alternativě k operaci.