Co je terapie nebulizátorem. Moderní možnosti nebulizační terapie: principy fungování a nová technická řešení. Proč terapie nebulizátorem?

Seznamte se s lékařským předpisem (typ inhalace, složení inhalační směsi, její množství, délka procedury);

Příprava na proceduru pacienta:

1. Poučte pacienta o chování a dýchání během procedury;

2. Naplňte nádobku inhalátoru lékem;

3. Posaďte pacienta k inhalátoru;

4. Ujistěte se, že je připraven.

Provedení postupu:

1. Zapněte inhalátor.

2. Ujistěte se, že chování a dýchání pacienta jsou správné.

3. Sledujte pacienta.

4. V případě alergických reakcí (kašel, dušení) přerušte proceduru a přivolejte lékaře.

Konec procedury:

1. Vypněte inhalátor.

2. Odstraňte špičku a sterilizujte.

3. Pozvěte pacienta, aby si 10-15 minut odpočinul.

4. Upozorněte pacienta na nežádoucí kouření, hlasité mluvení a chlazení po dobu 2 hodin.

3) Zákrok je možný doma. Eukalyptus, růže, levandule, koriandr, šalvěj, anýz;

4) KOMPRESOROVÝ INHALÁTOR CN-231, INHALÁTOR MAHOLDA S esenciálními oleji, ULTRAZVUKOVÝ INHALÁTOR UN-231. SNADNÉ POUŽITÍ.

5) Elektrospánek, DDT, metoda č. 124: Inhalace elektroaerosolů, induktotermie s mírným pocitem tepla v oblasti nadledvin, přičemž je aplikován indukční kabel ve tvaru spirály 2-3 závitů na úrovni T 10 - L 4, DVM na oblast plic, NMP, UHF pomocí bitemporální metody, fonoforézy, suchých uhličitých koupelí Využití elektroakupunktury a elektropunktury, jakož i metody kauterizace (ju ), zejména u pelyňkových cigaret, má zvláštní význam.

Vzhledem k tomu: Pacient P., 45 let.

Ds: Bronchiální astma.

Přiřazen: Individuální aerosolová terapie, léčivé směsi: roztok aminofylinu 1% -1 ml, roztok efedrin hydrochloridu 1% -1 ml. Doba trvání 5-10 min.

Průběh 15 procedur.

otázky:

1) Jaký je mechanismus léčebného účinku této procedury?

2) Jaký je sled úkonů sestry při provádění tohoto výkonu?

3) Je možné tuto terapii používat doma? Jaké léčivé látky nebo bylinné nálevy, rostlinné oleje lze doporučit?

4) Jaké přístroje pro inhalační terapii se v současné době doma používají? Jaká je jejich vlastnost?

5) S jakými dalšími fyzikálními procedurami lze u této patologie kombinovat inhalační terapii?

Řešení:

1) Inhalátory rozdrtí částice léčivé látky na danou velikost, rozpráší je do vzduchu nebo jiného plynu (kyslíku) a dodají je pacientům k dýchání. Postřik se provádí obvyklým mechanickým způsobem pomocí rozprašovacích trysek. Aktivní hluboké dýchání pacienta podporuje hlubokou penetraci a rovnoměrnou distribuci aerosolu v dýchacím traktu.

Osoba zpravidla přichází na schůzku s pulmonologem s těžkými: , omezením schopnosti volně vdechovat a vydechovat, sípáním na hrudi atd.

Po dodatečné konzultaci s lékařem alergologem-imunologem (testy na alergeny, spirografie, piktografie) je stanovena diagnóza udávající závažnost a typ bronchiálního astmatu, symptomatické a.

Vedoucí role na začátku léčby, jmenovitě eliminace astmatického záchvatu, má nebulizační terapie, protože pouze nastříkáním protizánětlivého léku přímo na oblasti zanícených buněk dýchacího traktu můžete dosáhnout rychlého snížení bronchiální hyperreaktivity. A také naředit a zajistit maximální přísun kyslíku do alveol.

Pro osobu s diagnózou bronchiálního astmatu je kompresorový nebulizér zařízením první nutnosti, protože po celý život je při jakékoli virové, bakteriální, plísňové infekci možné vystavení vnějším alergenům. opakování kritického záchvatu a hlavní záchranou před ním je nový způsob léčby s pomocí bronchodilatátorů, protizánětlivých, antimikrobiálních léků.

Proč terapie nebulizátorem?

Hlavními cíli eliminace je snížení bronchiální obstrukce a dosažení dobré výměny plynů v plicích. Toho lze dosáhnout užíváním léků přímo na sliznice dýchacích cest. Nebulizér přeměňuje léčivé suspenze a roztoky na nejjemnější aerosolové částice a dodává je do oblastí zánětu pod tlakem kompresoru.

Výhody symptomatické léčby bronchiálního astmatu pomocí nebulizátoru:

Rychlý průnik léčivých látek do buněk způsobuje okamžité odstranění dušení.
Zajišťuje použití vysokých dávek, jakož i kombinací léků nezbytných pro počáteční symptomatickou, pak základní terapie astmatu a eliminace exacerbací v průběhu pozdějšího života.
Léčivé látky nepůsobí negativně na ledviny, játra ani jiné orgány.
Nebulizér je optimálně vhodný pro léčbu dětí, seniorů, ale i lidí v extrémně obtížných podmínkách: při nasazení roušky pacient nemusí kontrolovat nádech a výdech, lék je podáván podle potřeby.
Přenositelnost: kromě ústavní léčby bronchiálního astmatu v případě potřeby nebulizér lze použít doma, při cestování (kapsa).
Při mechanickém dýchání se vytváří nepřetržitý přísun léků.
Terapie rozprašovačem je považována za bezpečnější pro kardiovaskulární systém než injekce a tablety. Léky neobsahují freon.

V kritickém stavu nemocného (ztráta vědomí, astmatický stav) je možné napojit nebulizér na kyslíkový přístroj s funkcí umělé plicní ventilace.

Indikace pro použití rozprašovače

Je důležité si uvědomit, že byste neměli neustále dýchat tímto inhalačním zařízením. Léková nebulizační terapie je předepsána lékařem individuálně a pouze v následujících případech:

počáteční symptomatická terapie,
základní ošetření
poté zhoršení (exacerbace astmatu),
a plánovaná (roční) léčba alergeny dle programu ASIT.

Po zbytek času se nebulizér nepoužívá a přísun životně důležitých léčivých látek do průdušinek je zajištěn pomocí dávkovaných aerosolů k inhalaci ( kompaktní inhalátory).

Pokud máte bronchiální astma, nemůžete dýchat přes nebulizér s prostředky, které lékař nepředepsal, je zakázáno zvyšovat dávkování předepsaného léku. Samoléčba je nebezpečná kvůli bronchospasmu, plicnímu edému nebo intoxikaci.

Hlavní cíle dosažené pomocí nebulizační terapie

V lůžkových podmínkách pro léčbu bronchiálního astmatu (nebo alergií dle ASIT) v určitou dobu (obvykle od 6:00 do 18:00 večer) pacienti podstupují dýchací procedury přes nebulizér. Délka sezení závisí na závažnosti stavu: 5, 7, 10 minut. Pro děti: 2, 3, 5 minut. Průběh nebulizační terapie pro astma: od 5 do 14 dnů.

Lékař může předepsat: bronchodilatátory, glukokortikosteroidy, kromony, antibiotika.

Pomocí léčivých inhalací je dosaženo dlouhodobé stabilní remise bronchiálního astmatu, zlepšení kvality života:

Pravděpodobnost bronchospasmu je snížena.
Zvyšuje se drenážní funkce dýchacích orgánů.
Snižuje se otok bronchiální sliznice.
Zlepšuje se vaskulární mikrocirkulace.
Jsou zvýšeny ochranné bariéry sliznic proti alergenům.
Imunitní odpověď na zavedení mikrobiálních proteinů a alergenů cizích tělu je opravena.
Větve průdušek jsou rehabilitovány.
Po léčbě akutního záchvatu bronchiálního astmatu v nemocnici je osobě nabídnut plán další ambulantní léčby.

Léčba nebulizátorem doma

Pro samoléčbu potřebujete kompresorový nebulizér, který rozbíjí léčivé suspenze na ultra malé částice, ale neničí léčivé složky hlavní účinné látky.

Před otevřením léku a jeho umístěním do kelímkového rozprašovače nezapomeňte zkontrolovat provozuschopnost zařízení a poté zkontrolujte datum expirace léku.

Pravidla pro použití nebulizéru při léčbě bronchiálního astmatu:

Nádobu na sprej naplňte přesně podle receptury.
Lék se ředí výhradně fyziologickým roztokem může způsobit bronchospasmus.
Hodinu až hodinu a půl před a po zákroku byste neměli jíst (kromě nouzových situací).
Inhalace by měly být prováděny vsedě, vleže.
Děti a slabí mohou při akutním záchvatu používat masku, všichni ostatní mohou dýchat náustkem.
Během procesu inhalace musíte uvolnit své tělo, dýchat bez napětí, pomalu.
Vdechování ústy při bronchiálním astmatu by nemělo být nuceno a plynulý výdech se provádí po 2 sekundách zpoždění s maximálním uvolněním vzduchu z plic.
Aby se snížila závažnost záchvatu, do rozprašovače se zpočátku nalévají bronchospasmolytika: Berodual (1: 1 s fyziologickým roztokem) nebo Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
V případě potřeby se po 15 - 20 minutách použije protizánětlivé činidlo pro nový postup: Benacort, Pulmicort.
Je nutné odstranit omezující prvky oděvu.
Jít ven po proceduře je povoleno nejdříve o hodinu později.
V opilosti je zakázáno používat léky přes rozprašovač.
V uzavřených prostorách je kouření zakázáno. Také vyřaďte tabák po celou dobu léčby.
Při vysoké (38,3 a více) tělesné teplotě je inhalace nepřijatelná.
Kontraindikacemi pro použití nebulizéru doma jsou srdeční choroby, cévní onemocnění, cukrovka, hnisavé infekce a epileptické záchvaty.
Pro přípravu roztoků je zakázáno používat drcené tablety.

Pokud máte astma, nemůžete dýchat přes rozprašovač s odvary léčivých bylin, roztoky s velkými suspendovanými částicemi nebo éterickými oleji, protože to povede k otoku dýchacích cest (nebo zápalu plic).

Je nepřijatelné používat směsi pro rozprašování bez souhlasu lékaře (žádný lékař to nedovolí) pro bronchiální astma.

Nebulizační terapie

Taktiku symptomatické léčby bronchiálního astmatu určuje pulmonolog, alergolog - imunolog individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

Algoritmy činnosti ke zmírnění exacerbací

Dávkování určuje lékař.

Mírný astmatický záchvat. Jednorázová inhalace bronchospasmodického léku pomocí rozprašovače. Lze opakovat po 4 hodinách.
U středních (a těžkých) záchvatů - 2 - 3 dávky během hodiny (každých 20 minut), opakujte po 4 - 6 hodinách.

Pokud nedojde ke zlepšení, pacient musí být hospitalizován.

Seznam bronchospasmolytik

Inhalace těchto léků na bronchiální astma vám umožňuje blokovat astmatické záchvaty a provádět terapeutickou terapii:

Ipratropium bromid k inhalaci pomocí rozprašovače. Je to blokátor M cholinergních receptorů. Zřeďte fyziologickým roztokem.
Salbutamol sulfát. Fenoterol hydrobromid je selektivní antagonista b2-adrenergních receptorů.
Berodual. Kombinovaná droga. Kombinace ipratropium bromidu a fenoterolu.
Pokud nedojde ke zlepšení, může lékař předepsat glukokortikosteroidy: Budesonid, Beclazone, Cromohexal.

Provádění inhalační léčby bronchiálního astmatu pomocí nebulizátoru způsobuje snížení pravidelnosti a frekvence záchvatů, vymizení akutních příznaků, snížení počtu a objemu dávek aerosolových léků pro systémovou léčbu astmatu.

Jak používat nebulizér?

Nejprve byste se měli postarat o čistotu nebulizéru, rukou a zachování sterility léku. Podívejte se na video o tom, jak používat nebulizér:

Fyziologický roztok se odebírá z lahvičky sterilní injekční stříkačkou, lahvičky s Berodualem pro inhalaci pomocí rozprašovače (a jiných léků) vybavené dávkovacími kapkovými pipetami. Některé léčivé látky (Pulmicort) se prodávají ve speciálních mlhovinách, jejichž vršek se před použitím opatrně odšroubuje.

V některých případech je zakázáno používat lék z mlhoviny (ampule) otevřené před 12 až 24 hodinami.

Sestavte zařízení přesně podle pokynů. Musíte se ujistit, že je nainstalován filtr a že všechny části nebulizéru jsou pevně spojeny.
Sklenice se zkroutí, připojí k vzduchové trubici a připojí ke kompresoru inhalačního zařízení.
K zákroku použijte minimálně 3–4 ml léčivé tekutiny na postřik. Nejprve se do nádobky nalijí 2 ml fyziologického roztoku, poté bronchodilatátor a poté se krouživými pohyby promíchá v nádobce rozprašovače.
Osoba se pohodlně usadí, zapne zařízení na 2 sekundy, aby zkontrolovala rozptýlenou mlhu, a vypne jej.
Pokud má dítě bronchiální astma, k provedení postupu s rozprašovačem jej musíte položit na klín.
Vložte náustek do úst (nebo si nasaďte plastovou masku) a dýchejte rovnoměrně po dobu doporučenou lékařem. Nemůžete dýchat příliš zhluboka nebo příliš rychle.
Po zákroku je lepší si na hodinu lehnout.
Pokud byly kortikosteroidy podávány přes nebulizér, nezapomeňte si opláchnout hrdlo, ústa a umýt si obličej (pokud používáte masku).
Po každém sezení se zařízení rozebere a vzduchová hadička, nádobka na sprej a náustek se důkladně umyjí.
K dezinfekci částí nebulizátoru můžete použít mýdlo, roztok sody, peroxid vodíku (3%), Miramistin. Poté osušte a vložte do starého ubrousku (sáčku) až do dalšího postupu.

Brochiální astma se léčí nejen bronchodilatátory, lékař musí předepsat inhalační aerosoly s dlouhodobým účinkem s kortikosteroidy a také dávkovaný pohotovostní lék (například Berodual).

Při výběru nebulizéru je třeba vzít v úvahu velikost rozptýlených molekul aerosolu: pokud má člověk astma, jsou nejvhodnější zařízení, která přeměňují léčivo na částice 2–5 μm.

U bronchiálního astmatu jsou období remisí a exacerbací. Zhoršení zdravotního stavu může být jednorázové, může trvat týden nebo i déle. Provokujícími faktory jsou kontakt s alergeny, fyzická námaha, silné vůně, změny klimatických podmínek a stres. Léčba nebulizátorem je určena ke snížení rizika exacerbací i nejtěžší akutní fáze – status asthmaticus. Včasná léčba pomáhá lépe se adaptovat na nepříznivé vnější podmínky. Zabraňuje nevratné obstrukci dýchacího systému.

O úspěchu v léčbě respiračních onemocnění rozhoduje nejen správný výběr léků, ale do značné míry závisí také na způsobu jejich dodávání do dýchacích cest.

Nebulizér je zařízení, které přeměňuje kapalné léčivo na aerosol sestávající z mikročástic léčiva.

Nebulizační terapie je rozprašování léčivého roztoku do aerosolu a jeho dodání do dýchacího traktu pacienta.

Nebulizační terapie je moderní alternativou ke konvenčním metodám léčby respiračních onemocnění.

Co je terapie nebulizátorem? U jakých onemocnění se používá terapie nebulizátorem?
Pomocí rozprašovače se léčivo (kapalina) přemění na aerosolovou formu nebo mlhu, která se inhaluje přes náustek nebo masku. Tento způsob léčby se nazývá inhalace. Nebulizační terapie je nejúčinnějším typem inhalační terapie a metodou dodávání léčiva přímo do dýchacího traktu. Terapie rozprašovačem je nejrozšířenější při léčbě bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), ale rozsah léčby rozprašovačem není omezen na toto. Nebulizační terapii lze použít k léčbě akutních respiračních onemocnění: rýma, laryngitida, faryngitida. Inhalátory pomáhají při nemocech z povolání zpěvákům, učitelům, horníkům, chemikům.

V závislosti z příčiny onemocnění způsobit zánět dýchacích cest, je vybrán lék pro terapii nebulizátorem. Volba typu zařízení (převážně kompresor nebo ultrazvukový inhalátor) pro terapii nebulizátorem závisí na vlastnostech předepsaného léku. Hlavním cílem terapie nebulizátorem je dosažení maximálního lokálního terapeutického účinku v dýchacím traktu při absenci vedlejších účinků nebo jejich drobných projevů.

Hlavní cíle nebulizační terapie jsou:
Snížení bronchospasmu.
Zlepšení drenážní funkce dýchacích cest.
Sanitace horních cest dýchacích a bronchiálního stromu.
Snížení otoku sliznice.
Snížení aktivity zánětlivého procesu.
Dodání léku do alveol.
Vliv na lokální imunitní reakce.
Zlepšení mikrocirkulace.
Ochrana sliznice před působením alergenů.

Jaké jsou významné výhody nebulizační terapie?
Disperze (přeměna léčiva na aerosol skládající se z malých částic) léčiva, ke které dochází při tvorbě aerosolu, zvyšuje celkový objem suspenze léčiva a povrch jejího kontaktu s postiženými oblastmi tkáně, což výrazně zvyšuje účinnost efektu. Některé léky se špatně vstřebávají z gastrointestinálního traktu nebo mají toxické účinky na játra. V takových případech je výhodnější lokální podávání a v tomto případě inhalační cesta podávání léku. U závažných onemocnění dýchacích cest použití nebulizační terapie jako součásti komplexní terapie výrazně zvyšuje účinnost léčby a urychluje dobu rekonvalescence. Nebulizační terapie je nejbezpečnější metodou inhalační terapie, protože na rozdíl od aerosolových inhalátorů s odměřenými dávkami nepoužívá hnací plyny (rozpouštědla nebo nosné plyny). Absence potřeby silného dechu umožňuje použití nebulizační terapie v případech těžkých záchvatů bronchiálního astmatu, stejně jako u starších pacientů. Lék nastříkaný kompresorovým inhalátorem začíná působit téměř okamžitě, což umožňuje použití nebulizátorů především k léčbě onemocnění, které vyžadují okamžitý zásah - astma, alergie.

V jakém věku lze použít nebulizační terapii?
Možnosti nebulizéru dramaticky rozšířily rozsah inhalační terapie. Nyní se stala dostupnou pro pacienty všech věkových kategorií (od kojeneckého věku až po stáří). Lze ji provádět v období exacerbace chronických onemocnění (především bronchiálního astmatu), v situacích, kdy má pacient výrazně sníženou inhalační rychlost (malé děti, pooperační pacienti, pacienti s těžkými somatickými onemocněními) jak doma, tak v nemocničním prostředí.

Typy rozprašovačů
Existují dva hlavní typy nebulizérů: kompresorové nebulizéry a ultrazvukové nebulizéry. V poslední době se objevují přenosné nebulizéry napájené vestavěnou baterií nebo zapalovačem cigaret. Přenosná nebulizační zařízení pro terapii jsou nezbytná pro jedince vyžadující léčbu mimo domov.

V kompresorových nebulizérech tvorba aerosolu nastává, když je vzduch přiváděn do rozprašovací komory přes kompresor.
Vzduch nebo kyslík (pracovní plyn) vstupuje do komory nebulizátoru úzkým otvorem. Na výstupu z tohoto otvoru tlak klesá a rychlost vzduchu se výrazně zvyšuje, což vede k nasávání kapaliny do této oblasti nízkého tlaku úzkými kanály z komorového zásobníku. Když se kapalina setká s proudem vzduchu, rozbije se na malé částice o velikosti 15-500 mikronů ("primární" aerosol). „sekundární“ aerosol – ultrajemné částice o velikosti 0,3-0,7 mikronu Sekundární aerosol je dále inhalován a velká část primárních aerosolových částic (99,5 %) se ukládá na vnitřních stěnách komory nebulizátoru a opět se podílí na procesu. proces tvorby aerosolu.

Výhody kompresorových inhalátorů (rozprašovačů):
- Efektivita výroby aerosolu z léčivých roztoků určených pro nebulizační terapii (fluimucil antibiotikum IT, pulmicort aj.).
- Žádný zbytkový objem léku (důležité vzhledem k ceně některých léků).
- Žádné zvýšení teploty roztoku při nebulizaci a zachování struktury léčiva.

V jakých případech je doma potřeba kompresorový nebulizér?
V rodině, kde je dítě náchylné k častým nachlazením, bronchitidě (včetně těch s broncho-obstrukčním syndromem), ke komplexní léčbě kašle s obtížně oddělitelným sputem, léčbě stenózy.
Rodiny s pacienty s chronickými nebo často recidivujícími bronchopulmonálními onemocněními (bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, cystická fibróza).

Ultrazvukové rozprašovače
V ultrazvukových nebulizérech se přeměna kapaliny na aerosol dosahuje vysokofrekvenční vibrací piezoelektrických krystalů. Vibrace z krystalu se přenášejí na povrch roztoku, kde dochází ke vzniku „stojatého“ vlnění Při dostatečné frekvenci ultrazvukového signálu vzniká na křižovatce těchto vln „mikrofontána“, tzn. tvorba aerosolu. Velikost částic je nepřímo úměrná frekvenci signálu. Aerosolové částice se stejně jako v kompresorovém nebulizéru střetávají s „tlumičem“, větší se vracejí zpět do roztoku a menší jsou vdechovány. Výroba aerosolu v ultrazvukovém nebulizéru je téměř tichá a rychlejší než u kompresorových u některých léků určených pro terapii rozprašovačem je výhodnější volba ultrazvukových rozprašovačů v případech, kdy oblastí působení léku jsou malé průdušky a lék je ve formě fyziologického roztoku léků, jako jsou antibiotika, hormonální léky, mukolytika (ředění sputa), mohou být zničeny pod vlivem ultrazvuku Tyto léky se nedoporučují používat v ultrazvukových nebulizérech.

Nevýhody ultrazvukových rozprašovačů:
- Neefektivnost výroby aerosolu ze suspenzí a viskózních roztoků.
- Větší zbytkový objem léků.
- Zvýšení teploty roztoku při nebulizaci s možností zničení struktury léčiva.

Při nákupu rozprašovače je důležité zvážit, jaký lékový roztok použijete k inhalaci, protože nesprávný typ rozprašovače může vést ke zničení léku, nedosažení cíle léčby a poškození.

Jaké léky lze použít v rozprašovači?
Pro nebulizační terapii existují speciální roztoky léků, které se vyrábějí v lahvích nebo plastových nádobách - mlhoviny. Objem léčiva spolu s rozpouštědlem na jednu inhalaci je 2-5 ml. Výpočet potřebného množství léků závisí na věku pacienta. Nejprve se do rozprašovače nalijí 2 ml fyziologického roztoku a poté se přidá požadovaný počet kapek léku. Destilovaná voda by se neměla používat jako rozpouštědlo, protože může vyvolat bronchospasmus, který během procedury povede ke kašli a potížím s dýcháním. Lékárenské balení s léky se skladuje v chladničce (pokud není uvedeno jinak) uzavřené. Po otevření farmaceutického balení je nutné lék spotřebovat do dvou týdnů. Je vhodné si na lahvičku zapsat datum, kdy jste drogu začali užívat. Před použitím musí být lék zahřát na pokojovou teplotu.

Pro nebulizační terapii v kompresorových nebulizérech lze použít následující:
1. Mukolytika a mukoregulátory (léky na ředění sputa a zlepšení vykašlávání): Ambrohexal, Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil.
2. Bronchodilatancia (léky rozšiřující průdušky): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. Glukokortikoidy (hormonální léky s mnohostranným účinkem, primárně protizánětlivé a antiedematózní): Pulmicort (suspenze pro nebulizéry).
4. Kromony (antialergické léky, stabilizátory membrán žírných buněk): mlhovina Cromohexal.
5. Antibiotika: antibiotikum Fluimucil.
6. Antiseptika: roztok dioxidinu 0,25% (0,5% roztok dioxidinu zředěný 1:1 chloridem sodným 0,9%).
7. Alkalické a solné roztoky: 0,9% fyziologický roztok, minerální voda Borjomi.

Váš ošetřující lékař by měl předepsat lék a sdělit vám pravidla pro jeho použití. Musí také sledovat účinnost léčby.

Je přísně zakázáno používat k inhalaci pomocí rozprašovače léky, které nejsou určeny pro terapii rozprašovačem: všechny oleje a roztoky (suspenze) obsahující oleje, suspenze a roztoky obsahující suspendované částice, včetně odvarů a nálevů z bylin.
Nedoporučuje se používat roztoky teofylinu, papaverinu, platyfylinu a podobných prostředků pro nebulizační terapii, protože nemají místa aplikace na sliznici dýchacích cest.

Kontraindikace pro terapii nebulizátorem.
- Plicní krvácení a spontánní pneumotorax na pozadí bulózního emfyzému.
- Srdeční arytmie a srdeční selhání.
- Individuální intolerance k inhalační formě léků.

Co můžete cítit během terapie nebulizátorem?
Při hlubokém dýchání se mohou objevit příznaky hyperventilace (závratě, nevolnost, kašel). Je nutné zastavit nádech, dýchat nosem a uklidnit se. Po vymizení příznaků hyperventilace lze pokračovat v inhalaci přes rozprašovač Během inhalace se jako reakce na podání rozprašovaného roztoku může objevit kašel. V tomto případě se také doporučuje na několik minut přerušit inhalaci.

Před použitím nebulizační terapie si pozorně přečtěte pokyny k léku, který používáte k inhalaci!

Pravidla pro přípravu a provádění nebulizační terapie

Příprava na inhalaci

Přečtěte si prosím podrobně pokyny dodané s vaším inhalátorem (rozprašovačem). Správně sestavte všechny součásti nebulizátoru. Zkontrolujte, zda je nebulizér znovu správně sestaven, jak je uvedeno v pokynech k inhalátoru.

Inhalace se provádějí 1-1,5 hodiny po jídle nebo fyzické aktivitě. Kouření před a po inhalacích je zakázáno.

Příprava roztoku pro inhalaci

Roztoky pro inhalaci musí být připraveny na bázi fyziologického roztoku (0,9% chlorid sodný) nebo speciálního roztoku pro léčivo v souladu s antiseptickými pravidly. Pro tyto účely je zakázáno používat kohoutkovou, převařenou, destilovanou vodu, jakož i hypo- a hypertonické roztoky.

Stříkačky jsou ideální pro plnění nebulizérů inhalačním roztokem lze použít i pipety. Doporučuje se použít objem náplně nebulizátoru 3-5 ml.

Připravený roztok uchovávejte v chladničce ne déle než 1 den, pokud není v návodu k použití léku uvedeno jinak. Před zahájením inhalace se doporučuje zahřát připravený roztok ve vodní lázni na teplotu minimálně +20°C.

Provádění inhalace

Během inhalace by měl člověk sedět, nemluvit a držet nebulizér svisle. Při provádění inhalace se nedoporučuje předklonit se, protože tato poloha těla ztěžuje vstup aerosolu do dýchacího traktu.

U onemocnění hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek by měl být aerosol vdechován ústy. Po hlubokém nádechu ústy zadržte dech na 2 sekundy a poté zcela vydechněte nosem. Je lepší použít náustek nebo náustek než masku.

Při onemocněních nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu je nutné k nádechu používat speciální nosní nástavce (nosní kanyly) a výdech provádět nosem, dýcháme klidně, bez zátěže.

Protože časté a hluboké dýchání může způsobit závratě, doporučuje se dělat přestávky v inhalaci po dobu 15-30 sekund.
Pokračujte v inhalaci, dokud tekutina zůstává v komoře nebulizátoru (obvykle asi 5-10 minut).

Po vdechnutí steroidních léků (hormonů) si musíte důkladně vypláchnout ústa. Doporučuje se vypláchnout ústa a hrdlo převařenou vodou pokojové teploty.

Po inhalaci by měl být rozprašovač opláchnut čistou, pokud možno sterilní vodou a vysušen pomocí sterilních gázových ubrousků. Aby se zabránilo krystalizaci léčiva a bakteriální kontaminaci, je nutné časté proplachování rozprašovače.

Průběh léčby aerosolovými inhalacemi je od 6-8 do 15 procedur.

Antibiotikum pro nebulizér kompresorového typu
Fluimucil antibiotikum IT

Mukolytické činidlo pro nebulizační terapii
Lazolvan

Článek připravil S. G. Zyryanov - redaktor portálu 03digest.ru
Při citování článku je vyžadován odkaz na 03digest.ru

KOMPLEXNÍ TERAPIE NEBULIZÉREM
LÉČBA INFEKCÍ DÝCHACÍCH ORGÁNŮ
Hlavní vstupní brána pro průnik patogenních mikroorganismů,
jak je uvedeno výše, jsou horní cesty dýchací
způsoby. Po průniku patogenu jsou postupně spuštěny dva
zahrnoval obranné systémy: mukociliární a imunitní.
Mukociliární ochrana
Sliznice dýchacích cest je pokryta sekretem obsahujícím
látek, které poskytují antibakteriální ochranu, a díky
pohyblivosti řasinkového epitelu je tento sekret neustále transportován
ven a částice hoření, prachu, mikrobů a plísní na něm ulpělé jsou odstraněny.
Pokud tento mechanismus nefunguje z různých důvodů, včetně
vlivem virové infekce odumírá řasinkový epitel;
patogeny se přichytí na povrch sliznice a začnou
násobit. Zvláště nebezpečné jsou oblasti, kde jsou jizvivé stenózy. Tam
sekrece stagnuje, což poskytuje další stimul pro rozvoj
lokální infekce. Sekrece se změněnou viskozitou je hůře transportovatelná,
zároveň se zvyšuje riziko superinfekce,
tedy pacienti s chronickými respiračními onemocněními vždy
mají vysokou náchylnost k infekci.
Imunitní ochrana
Faktory odpovědné za porušení mukociliární ochrany, ve stejnou dobu
také zhoršují imunitní obranu. To platí pro oba vnější
faktory, včetně kouření, a patogeny: houby, bakterie,
viry.
Když je imunitní systém těla deregulován pod vlivem
infekčním agens, může dojít k jeho inhibici, a to v důsledku obojího
sekreční produkty bakterií a uvolněné endotoxiny
Během procesu bakteriolýzy nastává stav imunitní suprese. V
tato situace spolu se zvýšeným rizikem relapsu resp
exacerbace, hrozí přechod onemocnění z akutní formy do
chronický.
Mechanismem imunosuprese je snížená schopnost lymfocytů
lidské periferní krve k opravě a akumulaci DNA
poškozené DNA, což vede ke genetické nestabilitě. Tenhle je dlouhý
proces, který se zintenzivňuje pod vlivem antibakteriální terapie,
může být oslabena použitím imunomodulátorů. S nepřítomností
imunologické podpory existuje reálné riziko relapsu
a hrozba přechodu onemocnění z akutního do chronického.
Je také známo, že zánětlivé procesy vedou k narušení
oxidačně-antioxidační systémy, k tvorbě oxidativních
stres, nadměrná produkce reaktivních forem kyslíku - agresivní
radikály (monovalentní kyslík, peroxid vodíku aj.), což vede k
k poškození proteinů, nukleových kyselin, buněčných biomembrán
a nakonec k rozvoji a udržení patologických stavů
v organismu.
Oxidační stres u pacientů s pneumonií, tuberkulózou a chronickými
zánětlivá onemocnění plic také v akutní fázi
podporují infekce dýchacích cest. Zánětlivá reakce
vyvinuté v reakci na virovou nebo bakteriální infekci, představuje
je komplexním prolínáním akcí včetně produktů
různé mediátory zaměřené na zachycení a zničení patogenu, ale
stejná reakce může mít nepříznivý průběh a také způsobit
poškození orgánové tkáně.
Vzniká tak začarovaný kruh, který lze prolomit,
ovlivňující různé části patologického procesu.
Inhalační terapie umožňuje použití léků, které poskytují
akce:
. na zánětlivý proces;
. k nápravě imunity;
. o regulaci oxidačně-antioxidačního systému.
Účel komplexní terapie:
. zastavit zánět;
. snížit otoky;
. zlepšit drenážní funkci;
. vyřešit bronchiální obstrukci;
. obnovit lokální imunitu;
. zajistit odstranění (eradikaci) významných patogenů;
. obnovit mukociliární transport

Schéma mechanismu rozvoje infekčních onemocnění dýchacího systému
Průnik patogenu do dýchacího traktu
Fixace na povrchu sliznice
Rozmnožování na sliznici
Poruchy v oxidačně-antioxidačním systému -
Akumulace reaktivních forem kyslíku,
Posun v metabolismu kyseliny arachidonové
Zánětlivá reakce
Imunosuprese
Infekční onemocnění: akutní, exacerbace chronické

I když infekční onemocnění dýchacích cest
jsou dobře známé lékařům různých specializací, přetrvávají problémy s prevencí,
diagnostika a léčba akutních respiračních virových infekcí a jejich komplikací.
Stanovit diagnózu ARVI spolu s epidemiologickým posouzením
důležitá je situace, anamnéza, fyzikální vyšetření pacienta
Důležité je vyšetření horních cest dýchacích u otolaryngologa.
Může určit nejen lokalizaci zánětu
procesu, ale také k posouzení závažnosti léze podle intenzity a rozsahu
zánět a charakter zánětu na sliznicích
Orgány ORL.
Podle E.P. Berbentsova (2000), vizuální rozdíly v zánětu,
způsobené virem a bakterií jsou pro virové
charakterizované katarálním zánětem, doprovázeným tvorbou
serózní sekrece na horních a dolních sliznicích
dýchací trakt. Podle K.G. Astakhova (1989), v prvních 2.-3
den, kdy se virová infekce usadí na sliznici nosu a hltanu
je pozorována vaskulární injekce, 3.-5. den se šíří hyperémie
do jiných částí horních cest dýchacích a stává se difuzní,
vzniká otok, ojedinělý
nebo skupinové krvácení od malých tečkovitých po velké na sliznici
membrána nosu, měkké a tvrdé patro, v hrtanu na hlasivkách.
Může se připojit bakteriální flóra, změní se charakter
sekrece: stává se serózně-hnisavou nebo hnisavou. Zapojený do procesu
vedlejších nosních dutin, krčních mandlí, průdušnice. Podle V.M.
Zhdanova, S.Ya. Gaidamovich (1982) prvních 5-10 dní, závažnost ARVI, as
a případná virová infekce, závisí především na fungování
interferonové systémy: vyvíjejí se těžké formy ARVI s komplikacemi
u pacientů se sekundárními oslabenými imunodeficity
citace z tohoto systému.
Při výběru etiotropní terapie pro ARVI by měla být základní
antivirová terapie podávaná různými způsoby podávání
do lidského těla. Přednost by měla být dána inhalaci
formy: aerosolová inhalace, výplach, intratracheální
vyplní.
Předepisování antibakteriálních léků musí být odůvodněné
klinicky, bakteriologicky a potvrzeno laboratorními indikátory
krev: leukocytóza, zrychlená ESR, posun pásma, zv
koncentrace fibrinogenu, seromukoidu, C-reaktivního proteinu.
Pro účinnou léčbu virových infekcí existují syntetické
antivirotika: "Remantadin"(Rusko), "Arbidol"
(Rusko), "virazol" nebo "ribavirin"(Kanada, USA). Na léčbu
používají se viry herpes simplex, cytomegoloviry "Zovirax" nebo
"Acyclovir". Všechny se užívají perorálně nebo ve formě mastí.
V inhalačních formách prostřednictvím nebulizéru se používají následující:
drogy.
Lidský leukocytární interferon. Interferon odkazuje
na faktory nespecifické imunity. Podílí se na poskytování
homeostázy nukleových kyselin, blokování reprodukce RNA virů a
DNA. Jednou z nejdůležitějších funkcí interferonu je ochrana sousedních buněk
s infikovanými viry, které brání pronikání virů
do zdravé buňky. Odolnost člověka vůči respiračním virům
infekce podle mnoha studií poskytují interferony a
mechanismy specifického imunitního systému s nimi spojené.
Dávkování: obsah ampule se rozpustí ve 2 ml destilátu

- 10-15 inhalací.
Částečně dané(Rusko) - induktor interferonu. Lyofilizované
prášek. Každá ampule (100 jednotek) se zředí destilovanou vodou.
V lékařské praxi se používá ve formě bezbarvého průhledného roztoku,
který se připravuje z bílého hygroskopického prášku. Aplikovat
s adenovirovou a herpetickou konjunktivitidou, keratitidou a ve formě
zavlažování a inhalace pro ARVI.
Dávkování: obsah ampule se zředí 2 ml destilátu
voda. Inhalace pomocí rozprašovače se provádí 2-4krát denně. Na průběh léčby
- 10 inhalací.
Kyselina aminokapronová má různé terapeutické
vlastnosti, má antialergickou aktivitu, snižuje reprodukci
chřipkové viry, parainfluenza, zmírňuje zánětlivé otoky (Parusov,
1981). Aerosolová terapie využívá 5% roztok kyseliny aminokapronové,
2 ml na inhalaci 2krát denně po dobu 3-4 dnů.
Thiosíran sodný- lék s mnohostranným účinkem. Proti-
oxidant, blokuje tvorbu agresivních radikálů, působí antialergicky,
detoxikační, antibakteriální, antisklerotická
akce. Inhalační terapie využívá 5% vodný roztok
thiosíran sodný 2 ml na inhalaci 2krát denně. Na průběh léčby
10-15 inhalací.
Imunoterapie má několik forem.
1. Imunoterapie založená na zavedení hotové specifické
protilátky (plazma, gamaglobulin, imunoglobulin). Měli by
použití v akutním stadiu onemocnění, tzn. v prvních 10 dnech
těžký a středně těžký průběh onemocnění. Nejvíc používané
gamaglobuliny jsou souborem imunoglobulinů
lidské sérum obohacené o specifické protilátky třídy
IgG (Petrov R.V., 1976, 1982). Normální lidský imunoglobulin
pro parenterální použití ve formě 10%
roztok dárcovských imunoglobulinů. Jedna ampule obsahuje
jedna dávka je 0,15 g, tzn. 1,5 ml pro intramuskulární injekci.
2. Imunomodulátory. Jsou to léky, které ovlivňují imunitní systém
Systém.
Leukinferon- domácí imunomodulátor, je
příprava lidského interferonu a dalších syntetizovaných cytokinů
leukocyty z krve klinicky zdravých lidí. Leukinferon
má antivirový a imunomodulační účinek, urychluje
proliferační procesy, aktivuje cytologické a fagocytární
reakce v těle. Jedna ampule obsahuje 10 000 IU antivirotika
aktivita lidského interferonu. Zředěný pro inhalaci
1 ml leukinferonu v 5 ml destilované vody, nalít obsah
do rozprašovače. Na chronickou bronchitidu, zápal plic, plicní tuberkulózu
inhalace leukinferonu je kombinována s intramuskulárním podáním. Li
Ráno se leukinferon podává intramuskulárně, poté večer - inhalací.
Během 1-2 týdnů. leukinferon se používá tímto způsobem 2krát denně
týden, pak 2-3 týdny. používat pouze intramuskulární metodu
podání léku.
Derinat- domácí imunomodulátor, vyrobený ruským
od ZAO FP Tekhnomedservis. Derinat - vysoce čištěný sodík
sůl nativní deoxyribonukleové kyseliny, částečně depoly-
merizováno ultrazvukem, rozpuštěno v 0,1% vodném roztoku sodíku
chlorid Biologicky aktivní látka izolovaná z jeseterího mléka
Ryba Lék má imunomodulační, protizánětlivé,
detoxikační, reparační a antioxidační vlastnosti. Dostupný
derinat 0,25 % (pro vnější použití), 10 ml v lahvičce;
derinat 0,25 % (nosní kapky), 10 ml v lahvičce s kapátkem; derinat 1,5 %
(pro injekci), 5 ml v ampulích.
Indikace – ke zvýšení efektivity léčby pacientů s ak
patologie horních a dolních cest dýchacích (ARVI/chřipka, akutní
katarální rýma, akutní katarální nazofaryngitida, akutní laryngitida
tracheitida, akutní bronchitida, komunitní pneumonie); pro prevenci
a léčba relapsů a exacerbací chronických onemocnění (chron
rinosinusitida, chronická mukopurulentní a obstrukční bronchitida,
bronchiální astma).
K léčbě pacientů s akutní patologií horních cest dýchacích
derinat se doporučuje podávat a/nebo inhalovat pomocí kompresoru
nebulizéry.
Aerosol DNA-Na by měl mít částice o velikosti od 5 do 8 mikronů, takže
jak se menší částice usazují v dolních cestách dýchacích.
Výhoda inhalační terapie je způsobena řadou důvodů:
. široké pokrytí povrchu sliznic dýchacích cest;
. zvýšení intenzity absorpce;
. zvýšená depozice léčiva v submukózní vrstvě a lézi
porážky.
Metoda nebulizační terapie s Derinatem
Při kontaktu s pacientem s ARVI nebo při prvních příznacích onemocnění
Pro vnější použití se doporučuje 0,25% roztok derinátu. V
nebulizér nalije 1-2 ml léčiva z lahvičky (napipetuje léčivo
nedělej to). Inhalátor je nastaven na provozní režim II, pacient
dýchá maskou nebo nosní kanylou po dobu 5-7 minut. Tento postup
opakujte 2x denně po dobu 2-3 dnů.
U rinokonjunktiválního syndromu se doplňuje aerosolová terapie
kapání derinátu: 1 kapka do obou očí 2-3x denně
den.
U pneumonie se inhalace aerosolu provádějí v režimu I a
doplněné intramuskulárními injekcemi 1,5% roztoku derinátu
v dávce 5 ml každý druhý den. Doporučuje se 5-10 injekcí v průběhu léčby.
V tomto případě by měla být také provedena etiotropní terapie, tzn. odpovídající
antibakteriální terapie pro patogen.
V případě exacerbací nebo relapsů bronchiálního astmatu nebo chronického
inhalační terapie obstrukční plicní nemoci 0,25% roztokem
derinata musí být kombinována s broncho- a mukolytiky,
antibiotika a povinné intramuskulární podání
derinata. Za kurz - 5-10 injekcí. Tato terapie je nezbytná pro prevenci
imunodeficience a přechod akutní fáze onemocnění do vleklé
pod vlivem antibakteriální terapie, virové infekce, intracelulární
patogeny a houby.
. Alkalické roztoky
Hydrogenuhličitan sodný(Natria Hydrocarbonas). Žádá se o
ředění hlenu a vytváření zásaditého prostředí v místě zánětu. Takový
inhalace pomocí rozprašovače zvyšuje účinnost odstranění hlenu
hnisavý výtok z nosní dutiny více než 2krát.
Dávkování: 2% roztok v množství 2-3 ml na inhalaci.
Chlorid sodný (Natrii Chloridium). 0,9% izotonický roztok ne
má dráždivý účinek na sliznice, používá se
pro jejich změkčení vyčistěte a vyplachujte nosní dutinu v případě kontaktu
žíravé látky. 2% hypertonický roztok podporuje čištění
25
nosní dutina z hlenohnisavého obsahu. Lze připravit roztoky
samotnými pacienty: izotonický roztok - 1 lžička
stolní sůl na 1 litr převařené vody.
Dávkování: 2-3 ml izotonického roztoku na inhalaci. Postup
lze opakovat 3-4x denně.
Aqua Maurice. Izotonický sterilní roztok jadranské vody
moře s přírodními stopovými prvky. 100 ml roztoku obsahuje 30 ml
mořská voda s přírodními ionty a stopovými prvky. Použitý
k výplachům nosní dutiny a nosohltanu, doporučeno používat s
hygienické a preventivní účely pro zvlhčení sliznic
membrány nosu. Dávkování je podobné jako doporučené pro chlorid sodný.
.Mukolytické léky
ACC(Acetylcystein) "HEXAL" (Německo). Žádá se o
inhalace jako mukolytikum a expektorans 10% roztok v
množství 2-5 ml 3-4krát denně.
Ambrohexal(ambroxol hydrochlorid) má mukolytikum
a expektorační účinek, zmírňuje a odstraňuje kašel. Viskozita
sputum je sníženo 5krát ve srovnání s počáteční úrovní.
Ambrohexal má sekretolytický účinek díky depolymerizaci
mukopolysacharidové fibrily bronchiální sekrece a stimulace
sekreční buňky bronchiální sliznice, které produkují neutr
polysacharidy. Sekretomotorické působení: zvyšuje aktivitu řasinek
bronchiální epitel, který usnadňuje evakuaci sputa.
Dochází k regeneraci řasinkových buněk řasinkového epitelu,
stimulace produkce povrchově aktivní látky, která zlepšuje dýchací funkce
plíce. Při současném užívání s antibiotiky je zvyšuje
koncentrace v bronchiálním sekretu, sliznici a alveolech.
2-3 ml s 2 ml fyziologického roztoku 3-4krát denně přes patro
laser
Fluimucil 10% roztok v ampulích „Zambon Group“ (Itálie). Aktuální
na začátku je derivát aminokyseliny L-cystein - N-acetylcystein.
Týká se přímo působících mukolytik. Působí přímo
na husté a viskózní sekrety v lumen dýchacího traktu, proto účinné
a rychle zkapalňuje a odstraňuje hlen spolu s patogenními
mikroorganismy. Lék zůstává aktivní i v přítomnosti hnisavého
sputum. Fluimucil má výrazný protizánětlivý účinek
účinek díky antioxidačnímu působení. Způsob aplikace:
v inhalaci 1 ampule 1-2x denně po dobu 5-10 dnů i déle
dlouhé kurzy. Vzhledem k vysoké bezpečnosti léku, četnosti
přijetí a relativní dávku může lékař změnit dle
přijatelné limity, v závislosti na stavu pacienta a terapii
dopad. V případě není třeba měnit dávku pro dospělé
použití léku k léčbě dětí. Používá se k exacerbaci
chronická obstrukční bronchitida s obtížně oddělitelným sputem a
také na sinusitidu, rinosinusitidu, laryngotracheitidu, bronchiolitidu.
Rinofluimucil"Zambon Group" (Itálie) - jediný sprej
dvojí účinek pro léčbu rýmy a sinusitidy.
Složení: 100 ml léčiva obsahuje: N-acetylcystein - 1 g, tuaminohep-
tan sulfát - 0,05 g, ostatní přísady.
Mukolytický a reparační účinek acetylcysteinu je doplněn
vazokonstrikční účinek tuaminoheptan sulfátu, podporující
odstranění otoků, čištění a obnovení průchodnosti
vedlejších nosních dutin a nosní dutiny. Díky výše uvedeným efektům
je dosaženo rychlého hojení sliznice nosních cest a
snížení příznaků zánětu.
Indikace k použití: akutní, subakutní rýma se silnou hnisavou,
mukopurulentní exsudát, chronická rýma, sinusitida s příznaky
rýma
Návod k použití: dospělí: 2 dávky aerosolu v každé polovině
nos 3-4x denně, pro děti 1 dávka 3-4x denně v každé půlce
nos Průběh léčby je 5-7 dní.
Kontraindikace: glaukom s uzavřeným úhlem, hypertyreóza, přecitlivělost
k léku, léčbě antidepresivy.
Lazolvan- mukolytikum, derivát ambroxolu, je dostupný v
100 ml lahvičky (1 ml obsahuje 7,5 mg účinné látky).
Indikováno pro chronické obstrukční plicní nemoci, tuberkulózu
plic a průdušek, zápal plic, akutní bronchopulmonální onemocnění
se zhoršenou sekrecí výtoku sputa.
Dávkování: k ředění viskózního hustého sputa a jeho zlepšení
odkašlávání se používá u dospělých a dětí (nad 6 let) 2 ml
(15 mg) až 4krát denně, u dětí do 6 let - 1-2 ml 1-2krát denně. Řešení
Lazolvan se obvykle smíchá s 2 ml ohřátého fyziologického roztoku.
Při závažných exacerbacích chronické bronchitidy můžete použít
3-4 ml lazolvanu zředěného fyziologickým roztokem nebo čistého
forma v kombinaci s bronchodilatátorem.
Lazolvan (ambroxol) má mukokinetický a sekretolitický
chemické vlastnosti. Pomáhá odstraňovat viskózní sekrety z dýchacích cest
drah a snižuje zablokování hlenu. Výhoda lazolvanu
je jeho široké spektrum působení. Lék snižuje viskozitu
sputum (v důsledku depolymerizace mukopolysacharidových fibril),
snižuje adhezi sputa ke stěně průdušek (díky stimulaci sur-
faktant), stimuluje evakuaci sekretů z dýchacího traktu (kvůli
regenerace řasinkového epitelu). Kvůli dobré toleranci
lék lze užívat dlouhodobě.
Lazolvan lze kombinovat s jinými léky,
používá se jako standardní léčba syndromů bronchitidy
(srdeční glykosidy, kortikosteroidy, bronchodilatátory a antibiotika).
Při následném použití antibiotik v aerosolech lazolvan podporuje
zvýšení jejich pronikání do plicní tkáně. Lazolvan
metabolizován v játrech a vylučován ledvinami v moči.
. Proteolytické enzymy
Trypsin krystalický.(Trypsini crystallisatum). Chymotrypsin
krystalický (Hymotripsini crystallisatum), chymopsin (Chymopsinum),
ribonukleáza (Ribonucleasi amorphum), deoxyribonukleáza (Desoxyribonucleasum),
lysozym (Lisocimi). Všechny léky mají protizánětlivé účinky
a antiedematózní účinek, lyzovat nekrotický
tkáně, zředěný hnis a hlen, selektivně poskytují antivirotikum
Účinek. Při akutních procesech se doporučuje užívat v dávce 0,005 g
v 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného spolu s antibiotiky.
. Dekongestanty(vazokonstriktory)
"Xylometazolin", "Oxymetazolin", "Nafazolin", "Tetri-
zolin"-. Všechny léky - αt - adrenomimetika, mají vliv na
sympatická regulace tonu krevních cév v důsledku působení
na adrenergní receptory. Používají se ve formě kapek a aerosolů.
Výhodou aerosolů je jejich účinek na celou sliznici
nosní dutiny, která zajišťuje efektivní otevření všech anastomóz
vedlejších nosních dutin, obnovuje drenážní funkci a zlepšuje
dýchání nosem. Jejich koncentrace by neměla překročit 0,01 %.
děti prvních 2 let života, 0,025 % pro děti do 6 let a 0,05 % pro mladší
školní děti. Pro terapii nebulizátorem je vhodná koncentrace
lék v množství 4-5 kapek se zředí ve 2 ml fyziologického roztoku
řešení. Inhalace se provádějí ne více než 2krát denně.
Dekongenty by se neměly používat déle než 5-7 dní, aby se zabránilo jejich výskytu
změny nosní sliznice a návykový účinek.
Antiseptika a biostimulanty
Dioxidin. Aerosolové inhalace s dioxidinem jsou účinné pro chronické
katarální a hypertrofická rýma. Jedna ampule dioxidinu
(5 ml - 25 mg) zředěných v 5 ml fyziologického roztoku a vypočteno
na 2 inhalace. Pokud se objeví svědění v nose, lék by se neměl používat.
28
jodinol. 1% vodný roztok je široce používán ve formě aerosolu
s atrofickými procesy v nosní dutině, ozen. Na jednu inhalaci
Používá se 2-5 ml.
Furacilin(1:5000) ovlivňuje gram-pozitivní a gram-tri-
léčivé mikroby; Inhalace jsou účinné v akutních fázích onemocnění.
Inhalace se doporučují 2x denně v množství 2-5 ml.
Humisol, peloidin jak se biostimulanty používají pro atrofické
procesy v nosní dutině a hltanu. Na jednu inhalaci se použijí 2
ml 0,01% roztoku humisolu nebo alespoň 5 ml peloidinu 1krát denně.
. Intranazální glukokortikoidy
"Beklomethason", "Flunisolid", "Triamcinolon", "Flutikason".
Mají protizánětlivé, antialergické účinky
intranazální inhalační použití. Je vyjádřen systémový účinek
minimální.
« budesonid"("Pulmicort") - suspenze pro terapii nebulizátorem.
Jedna plastová nádobka obsahuje 2 ml suspenze budesonidu,
množství účinné látky je 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml,
0,5 mg/ml. Široce se používá pro bronchiální astma, vazomotoriku
rýma, sezónní a celoroční alergická rýma. Pro prevenci
růst nosních polypů po jejich odstranění.
Dávkování: pro předškolní děti je denní dávka
0,25-0,5 mg a u dospělých - 0,5-1 mg dvakrát denně.
. Stabilizátory membrán žírných buněk
Cromohexal. Roztok k inhalaci (kyselina kromoglicová)
- „Cromohexal Nebula“ „HEXAL“ Německo.
Zabraňuje bronchospasmu tím, že blokuje vstup iontů vápníku do tuku
buňky, bránící její degranulaci a uvolňování histaminu.
Cromohexal obsahuje kyselinu kromoglycovou a používá se pro
aerosolová terapie rozprašovačem jako antialergikum
lék, který zabraňuje bronchospasmu způsobenému kontaktem s
alergen nebo jiný provokující faktor (studený vzduch,
pachy, stres, fyzické napětí). Systematická aplikace
cromohexal vede ke snížení alergického zánětu v
dýchací systém.
2ml injekční lahvička na jedno použití obsahuje 20 mg disodné soli
soli kyseliny kromoglycové; 50 kusů v balení. Dospělí i děti s
Pro 2 roky se doporučuje inhalovat jednu lahvičku 4x denně.
Inhalační roztok Cromhexal lze rozprašovat současně
s jinými drogami. V mnoha případech astmatu je kombinace s
nejvíce jsou inhalační formy beta-sympatomimetik
efektivní. Nežádoucí účinky, které tento lék způsobuje
vzácné a po jeho vysazení snadno zmizí. Může být jmenován
lékařů bez ohledu na jejich specializaci. Při léčbě alergií
u rýmy je maximální dávka pro děti 2 ml 4x denně. Cro-
Mons jsou indikovány k léčbě lehkých a počátečních forem alergií
rýmy a jsou účinné v jejich prevenci.
. Přípravky pro lokální antibakteriální terapii
« Isofra (Rifamycetin)- baktericidní antibiotikum aminogly-
cosid série pro topické použití, má baktericidní aktivitu
proti grampozitivní a gramnegativní flóře,
patogeny infekcí horních cest dýchacích. Použitelný
u dětí včetně novorozenců a u dospělých v případech, kdy
když nejsou indikovány vazokonstriktory a kortikosteroidy. K dispozici v
ve formě spreje se jedna dávka používá k inhalaci rozprašovačem
injekci do baňky s 2 ml fyziologického roztoku. Použitelný
při léčbě infekční rýmy, nazofaryngitidy, sinusitidy a také
pro prevenci pooperačních komplikací u endonasal
zásahy.
« Polydex" ( s fenylefrinem). Účinnost léku je způsobena
kombinace protizánětlivých a antialergických účinků
dexamethason s antibakteriálním účinkem dvou komplementárních
antibiotika a vazokonstrikční účinek fenylefrin hydrochloridu,
umožňující snížit otok sliznice. Používá se u dětí
od 2,5 roku a u dospělých k lokální léčbě rýmy, nazofaryngitidy
a sinusitida, pro přípravu na operace nosní dutiny a pooperační
doba. K dispozici ve formě spreje, dávkování je stejné jako u
pomocí isofra.

Prevalence alergické rýmy (AR) mezi ruskou populací je v současnosti považována za vysokou. V Moskvě a Moskevské oblasti je AR detekována s frekvencí 20,6 na 1000 vyšetřených dětí a je diagnostikována téměř 2krát častěji u dětí žijících na venkově ve srovnání s městskými. AR je často doprovázena bronchiálním astmatem různé závažnosti. Z orgánů ORL může současně s AR vzniknout zánětlivý proces v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách (infekční rýma, sinusitida), v hltanu (adenoiditida, tonzilitida) a také v uchu (tubootitida, chronický zánět středního ucha ).

Pro terapeutické účely se léky na AR podávají orálně, parenterálně a inhalačně. Používají se tepelně vlhké, parní a olejové inhalace, využívá se i terapie aerosolem. Pokud jsou částice látky v aerosolech elektricky nabité, nazývají se elektroaerosoly. Základy vědeckého a praktického využití aerosolů položil v roce 1951 L. Dotreband.

Aerosolová terapie léky na respirační onemocnění je dlouhodobě teoreticky i experimentálně podložená, patogeneticky odůvodněná, klinicky testována a vysoce účinná. Indikace pro použití aerosolových přípravků se neustále rozšiřují. Aerosolová terapie je jednoduchá, dostupná, ekonomická a bezbolestná metoda ovlivňování lidského těla. Léky různých skupin se podávají ve formě aerosolu.

Bylo prokázáno, že inhalačně podaná droga se v těle ukládá a dlouhodobě cirkuluje v plicním oběhu. Je známo, že vstřebávání léků přes sliznici dýchacích cest probíhá 20krát rychleji než při užívání tablet. Léčebného účinku léčiva ve formě aerosolu je dosaženo nižší dávkou látky díky velké celkové oblasti vlivu, a tedy vyšší fyzické aktivitě a působení přímo na patologické ložisko. Lék během aerosolové terapie má tedy nejen místní, ale také obecný účinek, který se provádí v důsledku současných chemických, mechanických a tepelných účinků. Celkový účinek léku se projevuje jak při jeho vstřebávání (resorpční účinek), tak v důsledku dráždění reflexogenních zón sliznice dýchacích cest.

Hlavním cílem inhalační terapie je dosažení maximálního lokálního terapeutického účinku v dýchacím traktu s malými nebo žádnými systémovými vedlejšími účinky.

Hlavní cíle inhalační terapie jsou: sanitace horních cest dýchacích; snížení otoku sliznice; snížení aktivity zánětlivého procesu; vliv na lokální imunitní reakce; zlepšení mikrocirkulace; ochrana sliznice před účinky průmyslových aerosolů, aeroalergenů a škodlivin; okysličení.

Účinnost inhalační terapie závisí na dávce aerosolu a je dána řadou faktorů: anatomií dýchacího traktu; vitální kapacita plic pacienta; poměr nádechu a výdechu; klinický a funkční stav sliznice dýchacích cest; farmakologické, organoleptické, fyzikálně-chemické vlastnosti aerosolu; charakteristiky aerosolových částic; aerosolová disperze (poměr částic v aerosolu podle velikosti); hustota aerosolu (obsah rozprašované látky na litr aerosolu); množství vytvořeného aerosolu; produktivita rozprašovače (množství aerosolu generovaného za jednotku času); ztráta léku během inhalace; trvání inhalace; pravidelnost postupů.

Jako každý typ účinku na lidský organismus však i použití aerosolů musí mít přísné indikace a kontraindikace, které vycházejí z údajů o etiopatogenezi onemocnění s přihlédnutím k charakteristikám jeho průběhu u tohoto konkrétního pacienta. jako celkový stav pacienta. Je také nutné počítat s možností nežádoucích účinků.

Výsledky léčby aerosoly léčiv jsou hodnoceny na základě:

výsledky vyšetření orgánů ORL;
stanovení stavu hlavních funkcí sliznice;
posouzení funkce vnějšího dýchání;
dosaženého terapeutického účinku.

Základní pravidla pro inhalace

Inhalace se provádějí nejdříve 1-1,5 hodiny po jídle a fyzické aktivitě.
Kouření před a po inhalacích je zakázáno.
Hlasová cvičení se nedoporučují před a po inhalacích.
Oblečení by nemělo omezovat krk ani ztěžovat dýchání.
Inhalace by měly být prováděny v klidném stavu, aniž by byly rozptylovány rozhovory nebo čtením.
U onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu je třeba provádět nádech a výdech nosem, dýcháme klidně, bez napětí.
U onemocnění hltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek se doporučuje inhalovat aerosol ústy - musíte dýchat zhluboka a rovnoměrně; Po hlubokém nádechu ústy byste měli zadržet dech na 2 sekundy a poté úplně vydechnout nosem.
Časté a hluboké dýchání může způsobit závratě, proto je nutné periodicky inhalaci na krátkou dobu přerušovat.
Před zákrokem byste neměli užívat expektorans ani kloktat antiseptickými roztoky.
Po zákroku se doporučuje vypláchnout ústa a hrdlo převařenou vodou pokojové teploty.
Doba trvání jedné inhalace je 5-10 minut; Průběh léčby aerosolovými inhalacemi se pohybuje od 6-8 do 15 procedur.
Po proceduře byste měli odpočívat 10-15 minut a v chladném období - 30-40 minut.

Inhalace jsou předepsány po vyšetření pacienta otorinolaryngologem a vypracování taktiky pro komplexní léčbu pacienta společně s alergologem-imunologem a často s pulmonologem. Vyšetření orgánů ORL by se mělo po nějaké době opakovat, protože v závislosti na výsledcích se může změnit povaha receptů a může se prodloužit nebo zkrátit průběh inhalací. Na konci kurzu je také nutné vyšetření lékařem ORL.

Při použití medicinální aerosolové terapie by měl být účinek na sliznici dýchacích cest jemný, s použitím léků, které nejen zlepšují sekreci hlenu, ale také normalizují složení nosní a tracheobronchiální sekrece. U onemocnění dýchacích cest a plic je inhalační terapie nejlogičtější, protože lék se posílá přímo na místo, kde má působit - do dýchacích cest.

Aerosolová terapie se v praxi provádí ve formě inhalací, které lze provádět buď samostatně, nebo pomocí různých zařízení: různých inhalátorů a nebulizérů. Disperze aerosolu závisí na typu inhalátoru.

Nebulizéry jsou technická zařízení, která umožňují dlouhodobou inhalační terapii aerosolovými roztoky léčivých látek. Nejdelší historii používání mají nebulizéry – používají se zhruba 150 let. Jeden z prvních nebulizérů byl vytvořen v roce 1859. Slovo „nebulizér“ pochází z latinského nebula (mlha, mrak); poprvé bylo použito v roce 1874 ve významu „nástroj pro přeměnu kapalné látky na aerosol pro lékařské účely“.

V současné době, v závislosti na typu energie, která přeměňuje kapalinu na aerosol, existují dva hlavní typy rozprašovačů:

tryska nebo kompresor, pneumatický, využívající proud plynu (vzduchu nebo kyslíku). Jedná se o zařízení sestávající ze samotného nebulizéru a kompresoru, který vytváří proud částic o velikosti 2-5 mikronů rychlostí minimálně 4 l/min;
ultrazvukové, využívající vibrační energii piezokrystalu.

Níže jsou uvedeny hlavní typy kompresorových nebulizérů.

Nebulizér pracující v nepřetržitém režimu. Tvorba aerosolu probíhá nepřetržitě během fáze nádechu a výdechu. V důsledku toho dochází ke ztrátě významné části léčivé látky (při použití drahých léků je tato kvalita zařízení ekonomicky nerentabilní).
Nebulizér, který nepřetržitě vytváří aerosol a je ručně řízen. Během výdechové fáze pacient stiskem tlačítka zastaví přívod aerosolu ze systému. U dětí je použití tohoto nebulizéru omezené kvůli obtížnosti synchronizace dýchání a pohybů rukou. Pro předškolní děti je to nepříliš přijatelné ("práce rodičů s klíčem" je zpravidla málo efektivní).
Nebulizér ovládaný nádechem pacienta. Pracuje ve variabilním režimu. Má speciální ventil, který se uzavře, když pacient vydechne. Tím se sníží ztráty aerosolu a zvýší se jeho vstup do plic (až o 15 %).
Dozimetrický nebulizér. Vytváří aerosol přísně během inhalační fáze; činnost přerušovacího ventilu je řízena elektronickým senzorem.

Relativně novou metodou aerosolové terapie je použití ultrazvukových inhalátorů. Jsou vysoce produktivní, tvoří aerosol o vysoké hustotě, vysoké disperzi, poskytují ekonomickou spotřebu léků, zkracují dobu expozice pacienta lékům a zvyšují účinnost léčby. Ultrazvukové inhalátory jsou kompaktní, tiché a spolehlivé, ale řada léků (například některá antibiotika a mukolytika) je ultrazvukovou vlnou zničena a nelze je v tomto typu inhalátorů použít. Díky těmto vlastnostem nejsou ultrazvukové rozprašovače v praxi příliš využívány.

Výhody nebulizační terapie:

rychlejší vstřebávání léků;
zvýšení aktivního povrchu léčivé látky;
možnost využití léčivých látek v nezměněné formě, které účinněji působí při onemocněních dýchacích cest a plic (obcházení jater);
rovnoměrná distribuce léků po povrchu dýchacího traktu;
pronikání léků proudem vzduchu do všech částí horních cest dýchacích (nosní dutina, hltan, hrtan atd.);
atraumatické podávání léků. Není potřeba koordinovat dýchání s příjmem aerosolu;
možnost použití vysokých dávek léku;
získání farmakodynamické odpovědi v krátkém časovém období;
nepřetržitý přísun léčivého aerosolu s jemnými částicemi;
rychlé a výrazné zlepšení stavu díky účinnému vstupu léku do průdušek;
rychlé dosažení terapeutického účinku při použití menších dávek léku. Snadná inhalační technika.

Přípravky pro nebulizační terapii se používají ve speciálních nádobách, mlhovinách, stejně jako roztoky vyráběné ve skleněných lahvích. To umožňuje snadno, správně a přesně dávkovat lék.

U dětí zaujímá terapie nebulizérem zvláštní místo díky snadnému provádění, vysoké účinnosti a možnosti použití od prvních měsíců života. Dětský inhalátor musí splňovat následující požadavky: být ergonomický a snadno ovladatelný, vybavený dětskou maskou, mít atraktivní vzhled (zajímavý design), který je důležitý pro udržení zájmu dítěte.

Cílem nebulizační terapie pro AR je dodat terapeutickou dávku léku ve formě aerosolu přímo na sliznici nosní dutiny a nosohltanu, přičemž by měly být vytvořeny vysoké koncentrace léku a mělo by být dosaženo farmakodynamické odpovědi v krátkou dobu (5-10 minut).

Kontraindikacemi použití nebulizační terapie jsou cystická fibróza a bronchiektázie.

Z aktuálně u nás existujících typů nebulizérů doporučujeme přístroje od Inter-Eton. Pro použití v komplexní terapii AR je vhodné použít model „Boreal“, který vytváří hrubý aerosol o velikosti částic 5-10 mikronů, které se usazují v nosní dutině a nosohltanu, tedy přesně v místě alergického u AR vzniká zánět. Tento model nebulizátoru je vhodný pro použití jak v ambulantní praxi lékaře, tak i doma. Je třeba poznamenat, že konstrukce nebulizéru a jeho součástí neobsahuje latex.

U dětí se dává přednost inhalaci ústy pomocí náustku. Pro kojence v prvních letech života lze použít přiléhavou masku.

Pro terapeutické účely v AR pomocí nebulizéru je možné použít různé skupiny léků. Jedná se o následující:

ztenčení nosních sekretů;
mukolytika;
M-anticholinergika, pomáhající snižovat zvýšenou produkci sekrece;
kromoni;
protizánětlivé léky;
antibakteriální látky.

Léky, které ředí nosní sekrety

Ambroxol je zastoupen léky Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene atd. Lazolvan: pro aerosolovou terapii lze použít různé inhalátory, ale pro přesnější dávkování a úsporu léku je vhodnější použít nebulizér. Roztok pro inhalaci se vyrábí ve 100 ml lahvičkách. Doporučené dávkování: dospělým a dětem od 6 let se zpočátku předepisují 4 ml 2-3x denně, poté 2-3 ml - 1-2 inhalace denně, děti do 6 let - 2 ml - 1-2 inhalace denně . den. Droga se užívá v čisté formě nebo zředěná fyziologickým roztokem (nelze použít destilovanou vodu) v poměru 1:1 bezprostředně před inhalací. Na konci inhalace je zbývající lék nevhodný k použití.

Ambroxol je dostupný ve 40 ml lahvičkách.

AmbroHEXAL: roztok k inhalaci se vyrábí v 50ml lahvičkách s kapátkem obsahujícím 7,5 mg léčiva na ml. Doporučené dávkování: dospělí a děti od 5 let - 40-60 kapek (15-22,5 mg) 1-2krát denně; děti do 5 let - 40 kapek (15 mg) 1-2krát denně.

Ambrobene je dostupný v lahvičkách o objemu 100 ml a 40 ml (7,5 mg/ml).

Alkalické roztoky. Hydrogenuhličitan sodný: použijte 2% roztok k zředění hlenu a vytvoření zásaditého prostředí v oblasti zánětu. Doporučené dávkování: 3 ml roztoku 3-4x denně. Desetiminutová inhalace zvyšuje účinnost odstranění mukopurulentního výtoku z nosní dutiny více než 2krát.

Solné roztoky. Fyziologický roztok chloridu sodného (NaCl): 0,9% roztok NaCl nedráždí sliznici. Slouží k jejímu změkčení, čištění a výplachu nosní dutiny při kontaktu se žíravinami. Doporučená dávka je 3 ml 1-2x denně. Můžete použít mírně zásaditou minerální vodu Narzan, Essentuki-4 a Essentuki-17. Před použitím se musí odplynit stáním v otevřené nádobě.

Při malém množství viskózního sekretu je vhodné použít hypertonický roztok NaCl (3% nebo 4%). Pomáhá čistit nosní dutinu od hlenohnisavého obsahu. Na jednu inhalaci se spotřebuje až 4-5 ml roztoku. Upozornění: užívejte opatrně v případě současného bronchiálního astmatu se může zvýšit;

Síran zinečnatý: 0,5% roztok, 20 ml na inhalaci.

Aqua Maris je izotonický sterilní roztok vody z Jaderského moře s přírodními stopovými prvky. 100 ml roztoku obsahuje 30 ml mořské vody s přírodními ionty a stopovými prvky. Používá se pro výplachy nosní dutiny, nosohltanu a inhalace. Pro hygienické a preventivní účely - pro zvlhčení nosní sliznice.

Mukolytika. Acetylcystein je zastoupen léky Fluimucil, Mucomist a Acetylcysteine. Používá se k inhalaci přes nebulizér nebo ultrazvukový inhalátor ve formě 20% roztoku. K dispozici v ampulích po 3 ml. Doporučené dávkování: 2-4 ml na inhalaci 3-4x denně.

Fluimucil je dostupný jako 10% roztok pro inhalaci v 3 ml ampulích (300 mg acetylcysteinu). Kromě toho, že zkapalňuje těžko odlučitelný viskózní hnisavý nosní sekret, působí antioxidačně, chrání sliznici před volnými radikály a toxiny. Doporučené dávkování: 300 mg (1 ampule) 1-2x denně. Při ředění používejte skleněné nádoby, vyhněte se kontaktu s kovovými a pryžovými produkty. Ampulka se otevře těsně před použitím. Upozornění: při současném bronchiálním astmatu může dojít ke zvýšení bronchospasmu (!).

Mucomist: k inhalaci se používá ampule s 20% roztokem. Pro aerosolovou terapii rozprašovačem se Mucomist používá v čisté formě nebo zředěný fyziologickým roztokem v poměru 1: 1 denně 2-3krát (nepřesahující denní dávku 300 mg).

M-anticholinergika. Ipratropium bromid (Atrovent) způsobuje snížení sekrece a zabraňuje rozvoji bronchospasmu, což mu dává výhodu při použití u pacientů s kombinací AR a bronchiálního astmatu. Doporučuje se zejména při těžké nadprodukci nosního sekretu – při exacerbaci AR s vydatným vodnatým výtokem. K dispozici ve 20 ml lahvičkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 mcg ipratropium-bromidu. Účinek při použití nastává po 5-10 minutách, s rozvojem maximálního účinku v 60.-90. minutě; doba působení je 5-6 hodin Doporučené dávky: dospělí - průměrně 8-40 kapek na inhalaci, děti - 8-20 kapek (malé děti pod lékařským dohledem). Lék se bezprostředně před výkonem ředí fyziologickým roztokem (neředit destilovanou vodou!) na objem 3-4 ml. Doporučuje se používat přes náustek, aby se zabránilo kontaktu s očima. Zbytky léčiva v rozprašovači nejsou vhodné pro opětovné použití.

Cromons. Kyselina kromoglyová - CromoHEXAL - je k dispozici ve 2 ml plastových lahvičkách (obsahujících 20 mg kyseliny kromoglyové). Doporučená dávka: 20 mg (2 ml) 4x denně. Bezprostředně před zákrokem nařeďte fyziologickým roztokem na objem 3-4 ml (nepoužívejte destilovanou vodu!). Zbytky léčiva v rozprašovači a otevřených ampulích nejsou vhodné pro opětovné použití. Lze jej široce doporučit k použití u dětí prvních let života, v jejichž léčbě se topické glukokortikoidy nepoužívají.

Protizánětlivé léky. Glukokortikosteroidy jsou zastoupeny lékem Pulmicort (budesonid). K dispozici jako hotový roztok pro inhalaci v plastových nádobkách o objemu 2 ml v dávkách 0,125, 0,25 a 0,5 mg/ml. Lék je indikován u těžké AR, kdy se AR kombinuje s bronchiálním astmatem. Denní dávku stanoví lékař individuálně. V tomto případě se dávky menší než 2 ml zředí fyziologickým roztokem na 2 ml. Aerosolová terapie se provádějí každých 5-6 hodin po dobu ne delší než 5-7 dní. Po aplikaci aerosolové terapie Pulmicort byste si měli důkladně vypláchnout ústa.

Antibakteriální látky. Tyto léky jsou indikovány u AR komplikované chronickou infekční rýmou nebo rinosinusitidou. Furacilin - ve formě roztoku 1:5000 - ovlivňuje grampozitivní a gramnegativní mikroby. Jeho inhalace jsou účinné v akutních fázích onemocnění (při exacerbaci infekční rýmy nebo rinosinusitidy). Doporučené dávkování: 2-5 ml 2x denně.

Imunomodulátory. Leukinferon: pro inhalaci zřeďte 1 ml léčiva v 5 ml destilované vody. Doporučuje se, když je AR kombinována s virovou infekcí v nosní dutině, vedlejších nosních dutinách a hltanu.

Derinat je vysoce čištěná sodná sůl nativní deoxyribonukleové kyseliny, částečně depolymerovaná ultrazvukem, rozpuštěná v 0,1% vodném roztoku chloridu sodného. Biologicky aktivní látka izolovaná z mléka jeseterovitých ryb. Lék má imunomodulační, protizánětlivé, detoxikační a reparační vlastnosti. Indikováno v kombinaci s ARVI/chřipkou, akutní katarální rinitidou, akutní katarální nazofaryngitidou, akutní laryngotracheitidou, akutní bronchitidou, komunitní pneumonií, jakož i k prevenci a léčbě relapsů a exacerbací chronických onemocnění - chronická rinosinusitida, chronická mukopurulentní a obstrukční bronchitida, bronchiální astma.

Kombinované léky. Fluimucil: léčivo obsahuje acetylcystein (mukolytikum a antioxidant) a thiamfenikol (širokospektrální antibiotikum). Pokud jde o thiamfenikol, jedna lahvička obsahuje 500 mg léčiva. Před použitím se prášek obsažený v lahvičce rozpustí v 5 ml fyziologického roztoku. Doporučené dávkování: dospělí - 250 mg 1-2krát denně, děti - 125 mg 1-2krát denně. Kontraindikováno pro bronchiální astma (!).

závěry

Rozšířená prevalence AR určuje naléhavost hledání účinnější a nákladově efektivnější terapie. Použití určitých léků, které ovlivňují různé části patogeneze patologického procesu, tvořící léčebný komplex, pomocí nebulizátoru umožňuje zkrátit dobu trvání exacerbace AR, snížit závažnost jejích příznaků , zejména výtoku z nosu, a také snížit spotřebu užívané drogy, tj. dává výraznou její úsporu.

Použití potřebných léků pomocí nebulizéru v komplexní terapii tak zvyšuje terapeutickou účinnost a nákladovou efektivitu léčby pacientů s AR, což dává důvod doporučit nebulizéry pro široké použití v léčbě pacientů trpících AR, a to i s jejími komplikacemi. .

Literatura

Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. a další Vliv faktorů prostředí na prevalenci a průběh alergických onemocnění u dětí // Imunologie. 1991. č. 4. s. 34-37.
Geppe N. A. Nebulizační léčba bronchiálního astmatu u dětí // Pulmonologie. 1999. s. 42-48.
Národní program "Bronchiální astma u dětí. Strategie léčby a prevence." M., 1997. 96 s.
Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronchiální astma u dětí. Volgograd, 1998. s. 71-76.
Polunov M. Ya. Základy inhalační terapie. Kyjev, 1962.
Eidelstein S.I. Základy aeroterapie. M., 1967.
Bisgaard H. Faktory související s pacientem při podávání nebulizovaných léků dětem // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N.Účinnost terapie nosním nebulizérem cefmenoxim hydrochloridem a nosními kapkami jodového povidonu u akutní rinosinusitidy u dětí // 2004. 97; č. 7: 599-604.
Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. a kol. Inhalační suspenze budesonidu podávaná jednou denně k léčbě přetrvávajícího astmatu u kojenců a malých dětí // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
Muers M. F. Přehled léčby nebulizérem // Thorax. 1997, 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasová, Doktor lékařských věd, profesor
Vědecké a klinické centrum otorinolaryngologie, Moskva

Nebulizační terapie- jedná se o rozprášení léčivého roztoku do aerosolu a jeho dodání do dýchacích cest pacienta k inhalační léčbě (v pulmonologii). Hlavním cílem nebulizační (inhalační) terapie je dosažení maximálního lokálního terapeutického účinku v dýchacím traktu (snížení bronchospasmu, zlepšení drenážní funkce dýchacích cest a mikrocirkulace, dezinfekce horních cest dýchacích a bronchiálního stromu, snížení otoku sliznice membrána a aktivita zánětlivého procesu v ní atd.) s menšími projevy nebo absencí vedlejších účinků. Výhody nebulizační terapie jsou:

Možnost použití již od velmi raného věku, v jakémkoli fyzickém stavu pacienta a bez ohledu na závažnost onemocnění, vzhledem k absenci potřeby synchronizace inhalace s proudem aerosolu (nevyžaduje nucené dýchací manévry);
dodání větší dávky léčiva a dosažení účinku v kratším čase (disperze léčiva, ke které dochází při tvorbě aerosolu, zvětšuje celkový objem suspenze léčiva a povrch jejího kontaktu s postiženým oblasti tkáně, což výrazně zvyšuje účinnost účinku);
schopnost snadno, správně a přesně dávkovat léky;
jednoduchá inhalační technika, a to i doma;
možnost použití široké škály léků (lze použít všechny standardní roztoky k inhalaci) a jejich kombinací (možnost současného užívání dvou a více léků), ale i nálevů a odvarů z bylinných nálevů;
možnost připojení k okruhu přívodu kyslíku a zařazení do ventilačního okruhu;
bezpečnost životního prostředí, protože nedochází k uvolňování freonu do atmosféry.

Nebulizační terapie je kontraindikována u plicního krvácení a spontánního pneumotoraxu na pozadí bulózního emfyzému, srdeční arytmie a srdečního selhání a individuální nesnášenlivosti inhalační formy léků.

Nebulizér(z latinského „mlhovina“ - mlha, oblak) slouží k získání aerosolu z kapalného léčivého přípravku ak provedení (provedení) inhalace tohoto aerosolu. Nebulizér umožňuje aplikovat čisté léky do všech dýchacích orgánů (nos, průdušky, plíce), bez jakýchkoliv nečistot. Rozptyl aerosolů produkovaných většinou nebulizérů se pohybuje od 0,5 do 10 mikronů. Částice o průměru 8 - 10 mikronů se usazují v dutině ústní a průdušnici, o průměru 5 až 8 mikronů - v průdušnici a horních cestách dýchacích, od 3 do 5 mikronů - v dolních cestách dýchacích, od 1 do 3 mikronů - v bronchiolech, od 0,5 do 2 mikronů - v alveolech ( ! nebulizéry jsou jediným prostředkem pro dodávání léčiva do alveol). Částice menší než 5 mikronů se nazývají „respirabilní frakce“ a mají maximální terapeutický účinek.

V závislosti na principu činnosti se rozprašovače dělí na:

Kompresor - fungují na principu rozkladu léčiva na aerosol protlačením silného proudu vzduchu čerpaného kompresorem úzkým otvorem v komoře obsahující léčivý roztok; princip použití stlačeného vzduchu v kompresorových nebulizérech je „zlatým standardem“ inhalační terapie; hlavní výhodou kompresorových nebulizérů je jejich univerzálnost (dokážou rozprášit téměř jakýkoli lékový roztok určený k inhalaci) a relativní levnost (tj. jsou dostupnější); nevýhodou tohoto typu nebulizéru je zvýšená hlučnost kompresoru; typy kompresorových nebulizérů: konvekční (obecný typ), aktivované (řízené) inhalací (Venturiho nebulizéry), synchronizované s dýcháním (dozimetrické nebulizéry);

Ultrazvukové - fungují na principu odbourávání léků pomocí ultrazvuku (tj. vysokofrekvenční ultrazvukové vibrace membrány); jejich předností je kompaktnost a nehlučnost, nevyžadují výměnu nebulizačních komor; procento aerosolu, které se dostane na sliznici dýchacích cest přesahuje 90 % a průměrná velikost aerosolových částic je 4 - 5 mikronů, díky tomu se požadovaný lék ve formě aerosolu ve vysoké koncentraci dostane do malých průdušek a bronchioly; nevýhody - existují léky, jejichž příznivý účinek může být zničen v důsledku vysokofrekvenčních ultrazvukových vln, například antibiotika, hormonální léky, mukolytika (tyto léky se nedoporučují používat v ultrazvukových rozprašovačích); výběr ultrazvukových rozprašovačů je výhodnější v případech, kdy oblastí vlivu léčiva jsou malé průdušky a léčivo je ve formě fyziologického roztoku;

Síťové nebulizéry (elektronické mesh) - rozkládají léčivý roztok pomocí vibrační mesh membrány (technologie vibrační mesh): pomocí nízkofrekvenčního ultrazvuku se kapalina „proseje“ přes membránu s velmi malými otvory a výsledné částice se promísí vzduch; síťované rozprašovače kombinují výhody ultrazvukových a kompresorových rozprašovačů: stejně jako konvenční ultrazvukové rozprašovače jsou kompaktní a během provozu tiché, ale na rozdíl od nich mají sníženou ultrazvukovou frekvenci, což umožňuje použití síťových rozprašovačů i těch léků, jejichž použití je kontraindikováno Ultrazvukové a mesh nebulizéry se vyznačují nejmenším zbytkovým objemem, což umožňuje nejekonomičtější využití léků; Nevýhodou síťových nebulizérů je jejich vysoká cena oproti předchozím modelům.

Pro nebulizační terapii existují speciální roztoky léků, které se vyrábějí v lahvích nebo plastových nádobách - mlhoviny. Objem léčiva spolu s rozpouštědlem na jednu inhalaci je 2 - 5 ml. Výpočet potřebného množství léků závisí na věku pacienta. Nejprve se do rozprašovače nalijí 2 ml fyziologického roztoku a poté se přidá požadovaný počet kapek léku. Destilovaná voda by se neměla používat jako rozpouštědlo, protože může vyvolat bronchospasmus, který během procedury povede ke kašli a potížím s dýcháním. Lékárenské balení s léky se skladuje v chladničce (pokud není uvedeno jinak) uzavřené. Po otevření farmaceutického balení je nutné lék spotřebovat do dvou týdnů. Je vhodné si na lahvičku zapsat datum, kdy jste drogu začali užívat. Před použitím musí být lék zahřát na pokojovou teplotu.

Praktická doporučení(pro nebulizační terapii). Během inhalace by měl pacient sedět, nemluvit a držet nebulizér svisle. Při provádění inhalace se nedoporučuje předklonit se, protože tato poloha těla ztěžuje vstup aerosolu do dýchacího traktu. U onemocnění hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek by měl být aerosol vdechován ústy. Po hlubokém nádechu ústy zadržte dech na 2 sekundy a poté zcela vydechněte nosem. Je lepší použít náustek nebo náustek než masku. Při onemocněních nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu je nutné k nádechu používat speciální nosní nástavce (nosní kanyly) a výdech provádět nosem, dýcháme klidně, bez zátěže; Protože časté a hluboké dýchání může způsobit závratě, doporučuje se dělat přestávky v inhalaci po dobu 15 - 30 sekund. Inhalace by měla pokračovat tak dlouho, dokud tekutina zůstává v komoře rozprašovače (obvykle asi 5 - 10 minut na konci inhalace, pro úplnější použití léku by se měl rozprašovač lehce poklepat). Po inhalaci steroidních léků a antibiotik si musíte důkladně vypláchnout ústa a hrdlo převařenou vodou pokojové teploty. Po inhalaci je třeba rozprašovač opláchnout čistou, pokud možno sterilní vodou, a osušit pomocí ubrousků a proudu plynu (vysoušeč vlasů). Aby se zabránilo krystalizaci léčiva a bakteriální kontaminaci, je nutné časté proplachování rozprašovače.