Častá patologie porodu a poporodního období, chybějící systém a nedostatečná kvalita lékařské práce, včasné poskytování lékařské péče, poruchy krmení zvířat způsobují snížení jejich plodnosti s rozvojem patologických změn v reprodukčních orgánech, což vede k neplodnosti samic. Proto je v moderních podmínkách rozvoje hospodářských zvířat potřeba neustálého a nepřetržitého sledování stavu reprodukční funkce u skotu, tzn. při provádění porodnicko-gynekologického lékařského vyšetření krav a jalovic.
Porodnická a gynekologická lékařská prohlídka je komplex veterinárních opatření zaměřených na včasné zjištění, prevenci a léčbu onemocnění reprodukčních orgánů a mléčné žlázy, zachování reprodukční schopnosti a užitkovosti zvířat, jejich oplodnění v termínech stanovených technikou a získání zdravého, životaschopného potomka.
Porodnická a gynekologická lékařská prohlídka zahrnuje 4 typy: základní, sezónní, aktuální, raná. Včasná lékařská prohlídka je zároveň porodnická a všechny její ostatní odrůdy patří ke gynekologické lékařské prohlídce. Každý z nich se provádí ve svůj vlastní čas.
Hlavní gynekologické vyšetření se provádí v lednu. Jsou shrnuty výsledky za uplynulý rok o reprodukci stáda, jsou identifikovány nejčastější příčiny zhoršené reprodukční funkce u krav.
V dubnu a říjnu se provádějí dvě sezónní (jarní a podzimní) lékařské prohlídky. Jarní gynekologická prohlídka má za cíl zmobilizovat veterinární specialisty k maximálnímu úsilí o zvýšení plodnosti v nadcházejícím období pastvy. Stanoví se úroveň metabolismu a zvířata, která nelze ošetřit, se utratí.
Aktuální gynekologické vyšetření provádí poslední dny každého měsíce. Rozebírá se rozmnožování stáda, vyšetřují se neplodné krávy rektálně nebo ultrazvukem a zjišťují se příčiny neplodnosti.
Časné porodnické vyšetření se provádí 7. – 8. a 14. – 15. den po porodu. Sledovat průběh poporodního období u zvířat a zajistit prevenci poporodní nemoci oblast genitálií.
Údaje o výsledcích studie jsou zaneseny do „Porodnického a gynekologického časopisu“ a „Journal of Insemination and Telet of Cattle“.
Porodnických a gynekologických lékařských prohlídek by se měli účastnit veterinární specialisté, specialisté na hospodářská zvířata, manažeři farem, operátoři umělé inseminace (veterináři-gynekologové) a dojičky (operátoři strojního dojení).
V každém okrese by měla být vytvořena pracovní skupina pro sledování stavu reprodukce stád, přidělená farmám určité zóny. Ve skupinách jsou specialisté na hospodářská zvířata a veterináři z regionálních organizací a stanic pro kontrolu nemocí zvířat.
Na konci roku se analyzuje reprodukční schopnost chovného stáda: kolik bylo získáno živých telat na 100 krav, index inseminace, počet případů jednotlivých porodnických a gynekologických onemocnění, účinnost léčby a preventivních opatření. Porovnejte tyto ukazatele s předchozím rokem. V povinné zpráva odráží přítomnost či nepřítomnost specifických porodnických a gynekologických onemocnění u krav jak po otelení, tak po umělé inseminaci. 
Hluboká specializace farem a koncentrace velkých hospodářských zvířat na malých plochách zavazuje vítr. specialista. provádět neustálé sledování stavu zdraví. Údaje o fyziol. stav živého organismu by měl být podkladem pro sestavení komplexního zootechnického plánu. a veterinární prof. opatření, která zajišťují vysokou produktivitu živých tvorů a spolehlivě zabraňují vzniku nemocí. V komplexu těchto činností velká důležitost přidělen k lékařské prohlídce (D.) živ.
Porodnicko-gynekologická D je komplex diagnostických, terapeutických a preventivních opatření, jejichž účelem je identifikace neplodnosti samic, obnova reprodukčních funkcí a vysoká užitkovost zvířat. Konečným cílem D. je vytvořit zdravá, vysoce produktivní stáda. Provedení D. je zajištěno komplexní plán. Obvykle se provádí 2x ročně: při převozu živých zvířat do ustájení (v říjnu-listopadu) a na konci ustájení (v březnu-dubnu). D. nevylučuje každodenní veterinární péči. pozorování a odběr vzorků živých tvorů, zajišťuje tyto činnosti: 1) rozbor krmného režimu, podmínek zadržení a využití živých tvorů; 2) klinické výzkum živý-x; 3) lab., výzkum. krev, mléko, moč, obsah žaludku atd.
Spolu s plánovaným prováděním těchto studií v chovu dojnic je nutné provést gynekologickou D. Tato D. zajišťuje celý komplex diagnostických studií, jejichž výsledky jsou analyzovány a s přihlédnutím k nim preventivní a léčebná opatření jsou plánovány tak, aby zajistily vysokou plodnost, spolehlivou prevenci neplodnost a optimální produktivita živých tvorů.
Gynekologická D. zahrnuje tyto činnosti: 1) studium fyziol. komp. živý-x obecným klinickým. výzkum; 2) gynekologické vyšetření; 3) laboratoř. výzkum krev, moč, mléko, cervikovaginální hlen, provedení biopsie z následujících. děloha a řada dalších specialit. výzkum; 4) analýza reprodukce stáda.
Při D se berou v úvahu tyto kategorie chovných zvířat: březí samice, v poporodním období (do 30 dnů po porodu), inseminované, podrobené březímu testu (1-2 měsíce po inseminaci), neplodné. Studují organizaci umělého oplodnění (metody, dávky spermatu, jeho kvalitu, kontrolu výsledků), načasování spuštění, péči o krávy v období stání na sucho, práci v porodnici, výdejnách a telatkách. S reprodukční funkcí úzce souvisí i ukazatele produkce mléka (dojivost za den, za laktaci, za rok) a masa. Na základě zápisů ve speciálních časopisech (plemenný materiál, umělá inseminace, narozená mláďata, produkce mléka) se zjišťují počty krav a dospělých jalovic, výsledky těhotenských testů a testů neplodnosti. Pro každé zvíře se shromažďují data anamnézy. Pomocí speciálních přístrojů se odebírají vzorky vaginálního, cervikálního a děložního hlenu (po 5-10 ml). Pro biopsii děložní sliznice se používají uterotomy Petropavlovského, Kononova a Afanasyeva. Při vaginálním vyšetření pomocí poševního zrcátka se zjišťuje povaha poševní sliznice a stav děložního čípku. Na základě výsledků biochemických studií krve, krmiva a analýzy stravy je diagnostikována nutriční neplodnost.
Preventivní opatření jsou vyvíjena a uplatňována s ohledem na specifické formy neplodnosti a jejich kombinace.
29.. Nutriční neplodnost (AB) u samic hospodářských zvířat.
AB - porušení reprodukce živého obecný nebo kvalitativní nedostatek krmiva. Výskyt této formy neplodnosti je založen na nutričním stresu. Ve stresu, vlivem změn ve funkci hypofýzy, dochází k oslabení nebo potlačení činnosti reprodukčního systému. Pro zjištění příčin a typů AB je nejdůležitější analyzovat krmnou dávku, zdroje krmiva a organizaci krmení živých zvířat, zejména mláďat, po celou dobu růstu a vývoje.
Neplodnost jako důsledek vyčerpání. Nízké výnosy, včasná dodávka krmiva, nesprávné zpracování pro krmení, kažení krmiva. nesprávné skladování a další porušení pravidel výroby a krmení krmiva může způsobit neplodnost. Celkový nedostatek výživy negativně ovlivňuje celý organismus, především narušuje dynamiku sexuálních cyklů v podobě anafrodizie a vadných sexuálních cyklů.
Klinický znamení. U vyhublých zvířat neexistují žádné sexuální cykly. Nenastává říje, říje ani ovulace. S rektálním vyšetřením. vytvořit pokles vaječníků, hustší konzistenci. jejich. Někdy jsou nalezena velká žlutá tělíska, ale nejsou tam žádné folikuly nebo je jejich zrání opožděno a nedochází k ovulaci, folikul prochází luteinizací nebo se mění ve folikulární cystu. Známky zánětu není instalován.
Nutriční neplodnost se může objevit ve formě hypoproteinémie. Snižuje se hladina celkového proteinu v krevním séru, mění se procentuální poměr frakcí albuminu a globulinu.
Plodnost „-“ je ovlivněna koncentrovaným typem krmení, které je spojeno s porušením. endokrinně-trofické mechanismy. Alimentární neplodnost se může projevit i formou skrytých potratů nebo narozením neživotaschopného potomka.
Neplodnost jako důsledek obezity. Příčinou této neplodnosti je krmení b. množství řepných řízků, výpalků, koláčů, koncentrátů bez zohlednění norem. Jednostranné krmení při absenci pohybu podporuje ukládání tuku v těle, zejména v reprodukčním systému♀. Vaječníky procházejí tukovou degenerací a tukovou infiltrací. Základem neplodnosti v důsledku obezity je samozřejmě dysfunkce endokrinního systému a hlavně vaječníků a hypofýzy. Patogeneze, zejména otázka, kde je lokalizován primární proces, však často zůstává nejasná.
Klinický znamení. Je pozorována celková obezita, anafrodizie, zvýšený objem vaječníků a větší hustota. Sexuální cykly jsou neúplné, neexistuje žádná plodnost, kdy normální rytmus a vytvoření fáze vzrušení sexuálního cyklu. Někdy dochází k atrofii dělohy, vyjádřené zmenšením jejího objemu a pokleslou konzistencí. a žádnou nebo mírnou tuhost
Neplodnost jako důsledek nedostatečného krmení. Důvody jsou nedostatek nebo nadbytek bílkovin, vitamínů, makro- a mikroprvků ve stravě, krmení zkažených, chudí lidé. krmit Praktická pozorování a experimentální výzkum. poslední roky ukazují na úzkou závislost plodnosti živých tvorů na kvalitě krmiva. Je třeba mít na paměti, že absence, nedostatečné množství, někdy i nadbytek některé ze složek krmné dávky i při dobrém celkovém výživném stavu živého zvířete může vést k neplodnosti. Při nedostatku sacharidů ve stravě se tedy snižuje hladina rezervní zásaditosti a cukru v krvi, zvyšuje se počet ketolátek, objevuje se nutriční toxémie a dochází k poruše reprodukčních funkcí. Jód, který je součástí hormonů štítné žlázy, má velký vliv na reprodukční funkci živých tvorů. Zvyšuje excitabilitu centrálního nervového systému, zvyšuje metabolismus a aktivuje sexuální funkce. Při nedostatku jódu v potravě je puberta opožděna o ♀, jsou pozorovány defektní pohlavní cykly (obvykle anovulační) s tvorbou folikulárních cyst, dochází k neplodnosti, potratům, zadržování placenty atd., potence u býků klesá a kvalita spermií se zhoršuje. Při nedostatku kobaltu v potravě dochází u krav před a po porodu k anémii, poruchám sexuálních cyklů, snížené plodnosti, potratům, zadržování placenty, subinvoluci dělohy, endometritidě a retenci.
Důležitá role Mangan působí v živém organismu. Je nezbytný pro sekreci předního laloku hypofýzy hormonů ovlivňujících funkci vaječníků a mol. žlázy. Při jeho nedostatku je narušen vývoj pohlavních orgánů, prodlužuje se načasování puberty, snižuje se plodnost a vitalita potomků a dochází k potratům. S nadbytkem manganu v krmivu se snižuje stravitelnost železa a tělo se ochuzuje o jód. Měď je nezbytná pro normální funkci vaječníků, hypotalamu a hypofýzy. Vyměňuje se s molybdenem, vápníkem a manganem.
Při výskytu neplodnosti je zvláště důležitý nedostatek retinolu, který může vést k degeneraci endometriálního epitelu - jeho keratinizaci a zřejmě i degenerativním změnám ve vaječných buňkách. Při těžké A-hypovitaminóze dochází u krav k vyčerpání, ulceraci rohovky a dalším zánětům. oční procesy. Jedním z příznaků A-hypovitaminózy u krav je změna barvy mléka a másla. Letní olej bohatý na retinol s jasně žlutou barvou.
Negativní vliv B-hypovitaminózy na plodnost živých tvorů se obvykle kombinuje s nesprávným výběrem bílkovinné složky stravy (nadbytkem) a projevuje se degenerativní změny gonád a poruch sexuální cykly. Kalciferol (vitamín D), i když přímo nesouvisí s plodností živých tvorů, má příznivý vliv na metabolismus minerálů obecně a udržuje správnou koncentraci zejména solí vápníku a fosforu v krvi. Při jeho nedostatku je narušen redoxní metabolismus a reprodukční funkce (atrofie vaječníků a skleróza). Při E-hypovitaminóze je průtok narušen. těhotenství.
Žluklé koláče (zkažené tuky) mohou mít negativní vliv na sexuální funkce. Barda. Je také nutné vzít v úvahu kyselost krmiva, protože může způsobit celkovou acidózu a neplodnost. Acidóza může zjevně vysvětlit někdy pozorovanou neplodnost živých zvířat, která dostávala velmi velké množství siláže.
Klinický znamení. V případě neplodnosti způsobené nedostatkem kvality krmiva jsou stejné jako v případě neplodnosti z vyčerpání nebo obezity.
Alimentární infantilismus. To je nedostatečný rozvoj reprodukčního systému mladých lidí ♀ v době puberty. podkrmení.
Klinický znamení. Nutriční infantilismus je charakterizován nedostatečně rozvinutým životem a absencí sexuálních cyklů ve věku puberty. S rektálním vyšetřením zjišťuje se hypoplazie vaječníků (jsou velké asi jako hrášek), děloha je malá, často obtížně hmatatelná.
Předpověď pro jakýkoli typ nutriční neplodnosti závisí na stupni narušení metabolických procesů a povaze degenerace ovariální tkáně a dalších orgánů reprodukčního systému. Odstranění nutriční neplodnosti vyžaduje zpravidla dlouhou dobu (minimálně 4-6 týdnů).
Léčba. Předepisujte vyvážené krmení s ohledem na věk a kondici. živé, zařadit do jídelníčku potřebné doplňky minerálů a dalších látek. Při krmení vápenatými a fosforečnými solemi nezapomeňte dávat vitamín D nebo organizovat ultrafialové ozařování živého tvora. Měli byste používat přirozenou cestu vitamínů z tukových okrajů vstupujících do těla a nespoléhat na injekce olejových roztoků. Současně s normalizací krmení jsou organizovány živé vycházky a dávkovaná komunikace se vzorkovači. Když se stav ♀ zlepší, určují výsledky klinického vyšetření. a laboratoř. studie, po dobu 4-6 týdnů můžete použít tkáňovou terapii, masáž vaječníků a další techniky.
Na obezitu dobré výsledky nahradit koncentráty šťavnaté krmivo a aktivním cvičením. Neplodnost je v tomto případě obtížnější odstranit než při půstu nebo nekvalitní stravě.
Údržba pastvy, cvičení, sluneční záření a komunikace se vzorkovačem obvykle přispívají k rychlé obnově plodnosti. V řadě případů se však po zimním a jarním podkrmení obnoví pohlavní cyklus až po 4–6 měsících, a to i přes dobré krmení živých zvířat a údržbu pastvy.
Varování nutriční neplodnost se provádí vytvářením specializovaných skupin zvířat pro odchov náhradních mláďat, kde jsou krmena podle jejich věku. Organizovat včasné a správné zásobování, dodání a skladování krmiva. Nainstalujte a používejte potřebné mechanismy pro zpracování krmiva, jeho přípravu ke krmení a distribuci zvířatům.
Zdraví žen je velmi důležitou otázkou, které by měla být věnována dostatečná pozornost. Ostatně záleží na kondici reprodukční funkce mladé dívky jsou přímo ovlivněny demografickou situací. Soubor terapeutických, diagnostických a preventivních opatření zaměřených na léčbu a identifikaci gynekologických patologií se nazývá gynekologické lékařské vyšetření.
Gynekolog je tedy potřebný nejen pro diagnostiku a léčbu vážná onemocnění, ale také jim předcházet. Za tímto účelem se provádějí preventivní prohlídky.
Zvláštnosti
Minimálně jednou ročně musí každá dívka absolvovat podrobné vyšetření u řady specialistů, mezi které patří i gynekolog. Samotné lékařské vyšetření v gynekologii se skládá z několika fází, a to:
· Sběr anamnestických údajů.· Stanovení správné diagnózy.
· Volba terapeutické taktiky a následná léčba.
Hlavním cílem gynekologické lékařské prohlídky je zachování zdraví žen a zejména reprodukční funkce. I přesto, že jedna návštěva gynekologa za rok je považována za dostatečnou, odborníci doporučují navštívit gynekologickou ordinaci alespoň jednou za půl roku.
Musíte také pochopit, že i při úplné absenci stížností je nutné navštěvovat preventivní prohlídky. Většina onemocnění je asymptomatická, takže pouze včasná návštěva specialisty nejen identifikuje patologii, ale také začne včasná léčba. Mnoho nemocí, bez absence terapeutické činnosti může vést k vážné komplikace. Zvláštní nebezpečí tak představují onkologická onemocnění, ale i skryté gynekologické infekce.
Musíte si také uvědomit, že jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Gynekologické vyšetření umožňuje identifikovat onemocnění v nejranějších stádiích, což vám umožňuje nestarat se o vážné komplikace.
Lékařské vyšetření těhotných žen
Zvláštní pozornost by měla být věnována problematice sledování těhotných žen. Za tímto účelem byly vytvořeny tzv. předporodní poradny. První věc, kterou musíte pochopit, je, že každá dívka by měla při plánování těhotenství navštívit odborníka. To vám umožní určit možné kontraindikace a také identifikovat závažná základní onemocnění.
Během lékařského vyšetření těhotných žen lékař předepisuje řadu důležitý výzkum, mezi nimiž je na prvním místě ultrazvuk. Během těhotenství musí žena podstoupit 3 povinná ultrazvuková vyšetření. Poměrně často musíte navštěvovat odborníka. V prvních 28 týdnech byste měli svého lékaře navštěvovat jednou měsíčně. Od 29. týdne musíte navštívit gynekologa 2krát měsíčně. Během návštěvy provede lékař úplná kontrola nastávající matka, měří krevní tlak, sleduje stav dělohy a také identifikuje možná porušení fyziologický průběh těhotenství.
Musíte pochopit, že gynekologické lékařské vyšetření musí být provedeno bez selhání. V žádném případě nevynechávejte preventivní prohlídky. To platí zejména pro těhotné ženy. Včasný kontakt se specialisty vám umožní nejen odhalit nemoci včas, ale také se vyhnout vážným komplikacím.
První etapa.
Druhá fáze.
Dudenkův test.
Test Kateřinové.
Třetí etapa. Provádí se 10-14 dní po porodu (před přesunem krav z porodnice). Během těchto období je povinné vaginální a rektální vyšetření krav. Charakteristika pohlavních orgánů krav ve dnech 14-15 v normální průběh poporodní období je uvedeno v tabulce 3;
| Droga | Způsob podání | Dávka | Kurzové dny |
| Schéma č. 1 | |||
| Sinestrol roztok 2% | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| Difural | Do děložní dutiny | 100 ml | 2, 4, 6 |
| Tetramag | i/m | 6 ml | 1, 8 |
| Biostimulgin - Mikrovlnná trouba | PC | 20 ml | 1, 2, 5, 8 |
| Schéma č. 2 | |||
| Sinestrol roztok 2% | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| Exuter | Do děložní dutiny | 1-2 stoly | 2, 3, 4, 5, 6 |
| Novokainový roztok 0,5% | Blokáda podle Fateeva | 200 ml | 2, 4, 6 |
| PDE | PC | 30 ml | 1, 5, 8 |
| Schéma č. 3 | |||
| Magestrofan | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| endometrol | Do děložní dutiny | 100 jednotek | 2, 4, 6, 8 |
| i/m | 20 ml | 1, 3, 5 |
| Reprodukční orgány | Metoda výzkumu | Charakteristický |
| Labia | Inspekce | |
| Předsíň a vagína | ||
| Čípek | ||
| Tělo a rohy dělohy | Rektální palpace | |
| Vaječníky | Rektální palpace |
Datum přidání: 2015-12-16 | Zobrazení: 821 | Porušení autorských práv
Porodnické lékařské vyšetření
Porodnické a gynekologické lékařské vyšetření je soubor veterinárních opatření zaměřených na včasnou diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění reprodukčních orgánů a mléčných žláz hospodářských zvířat za účelem zachování jejich zdraví, užitkovosti a získání zdravého potomstva ve lhůtách stanovených technikou.
Porodnicko-gynekologická lékařská prohlídka se dělí na lékařskou porodnickou, kterou absolvují ženy během březosti a v poporodním období, a gynekologickou lékařskou prohlídku, kterou podstupují neplodné ženy.
Časné porodnické vyšetření krav se provádí v porodnicích mléčných farem ve třech etapách, jeho účelem je sledování průběhu poporodního období u zvířat.
První etapa. V této fázi jsou všechny ženy po porodu rozděleny do tří skupin v závislosti na průběhu jejich porodu:
- první skupina - po normálním porodu;
- druhá - po obtížném a patologickém porodu, porodnickém zásahu;
- třetí - po zadržení placenty.
Krávám druhé skupiny musí být předepsány děložní a celkové stimulanty a v případě potřeby také symptomatická terapie. Ženy po porodu třetí skupiny jsou podrobeny komplexní léčbě pomocí lokální antimikrobiální terapie, léků zvyšujících tonus dělohy a nespecifické stimulační terapie.
Druhá fáze. Provádí se 7-8 den po porodu. Hlavní pozornost je věnována povaze sekretované lochie (tab. 1). Krávy, které měly obtížné a patologické porody, jsou podrobeny klinickému a gynekologickému vyšetření, jsou identifikovány odchylky v charakteru lochiálního výtoku. Chcete-li posoudit stav genitálního traktu, vnější kontrola, vaginální a rektální vyšetření.
V nutné případy K objasnění diagnózy provádějí laboratorní výzkum lochia:
Dudenkův test. Je založena na zvýšení obsahu indikanu v lochii při narušení procesů involuce dělohy.
Nalijte 5 ml lochie do zkumavky a přidejte 5 ml 20% roztoku trichloru octová kyselina, smíchat
Tabulka 1 - Vizuální hodnocení lochie 7.-8. den poporodního období
a nechte 3-4 minuty, poté přefiltrujte přes papírový filtr.
Do centrifugační zkumavky vložte 4 ml filtrátu a přidejte 1 ml 5% roztoku thymolu, promíchejte a přidejte 5 ml speciálního činidla (0,5 g seskvichloridu železnatého, 100 ml kyseliny chlorovodíkové, měrná hmotnost 1,19) a nechte 1 hodinu stát. . Poté se přidá 1 ml směsi chloroformu a ethylalkohol(1:15) a odstřeďujte 5 minut při rychlosti 1-2 tisíce ot./min. Hodnocení reakce:
> transparentní chloroform (-) - kontrakce dělohy je v normálních mezích;
> světle růžová (+) - mírné porušení kontraktilní funkce dělohy;
> růžová (++) - hypotenze dělohy;
> růžovofialová (+++) - těžká hypotenze nebo atonie dělohy.
Test Kateřinové. Do zkumavky se nalije 3-5 ml destilované vody a přidá se kousek hlenu z děložního čípku o velikosti hrášku. Směs se vaří 1-2 minuty.
Když je involuce dělohy dokončena, tekutina zůstává čirá, ale když je děloha subinvoluce, je špinavá a zakalená vločkami.
Srážková zkouška dle KS. Nagornyj, G.K Kalinovskij. Do zkumavky se nalijí 2 ml lochie a přidají se 2 ml 1% roztoku kyseliny octové nebo roztoku laktátu etakridinu 1:1 000.
Během normálního průběhu poporodního období se tvoří sraženina mucinu, která se při protřepávání nerozpadá a usazovací tekutina zůstává průhledná. Při akutní poporodní endometritidě se při mírném protřepání zkumavky vytvoří sediment, tekutina se zakalí.
Po diagnostické studie Zvířata s identifikovanou porodnickou patologií jsou podrobena komplexní léčbě. Příklady standardní obvody, používané při léčbě krav s akutní endometritidou, jsou uvedeny v tabulce 2.
Po ukončení léčby jsou krávy vyšetřeny a v případě potřeby je předepsán opakovací kurz se změnou antimikrobiálních léků.
Třetí etapa.
Provádí se 10-14 dní po porodu (před přesunem krav z porodnice). Během těchto období je povinné vaginální a rektální vyšetření krav. Charakteristiky pohlavních orgánů krav ve dnech 14-15 během normálního průběhu poporodního období jsou uvedeny v tabulce 3;
Zvířata s porodní patologií se přemístí do oddělených skupin a ošetří.
Výsledky všech fází porodnické lékařské prohlídky se zaznamenávají do deníku.
Tabulka 2 - Léčebné režimy pro krávy s akutní endometritidou
| Droga | Způsob podání | Dávka | Kurzové dny |
| Schéma č. 1 | |||
| Sinestrol roztok 2% | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| Difural | Do děložní dutiny | 100 ml | 2, 4, 6 |
| Tetramag | i/m | 6 ml | 1, 8 |
| Biostimulgin - Mikrovlnná trouba | PC | 20 ml | 1, 2, 5, 8 |
| Schéma č. 2 | |||
| Sinestrol roztok 2% | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| Exuter | Do děložní dutiny | 1-2 stoly | 2, 3, 4, 5, 6 |
| Novokainový roztok 0,5% | Blokáda podle Fateeva | 200 ml | 2, 4, 6 |
| PDE | PC | 30 ml | 1, 5, 8 |
| Schéma č. 3 | |||
| Magestrofan | i/m | 2 ml | 1, 2 |
| Oxytocin | i/m | 40 jednotek | 2, 3, 4, 5 |
| endometrol | Do děložní dutiny | 100 jednotek | 2, 4, 6, 8 |
| Roztok ichthyolu 7% na roztoku glukózy 20% | i/m | 20 ml | 1, 3, 5 |
| Reprodukční orgány | Metoda výzkumu | Charakteristický |
| Labia | Inspekce | Bez známek edému je sliznice růžová s namodralým nádechem, středně vlhká. Nedochází k výtoku lochie z genitální štěrbiny. |
| Předsíň a vagína | Vyšetření vaginálním zrcadlem | Sliznice jsou světle růžové, mírně zvlhčené a jejich celistvost není narušena. V poševní dutině nejsou žádné lochie, může být malé množství bezbarvého průsvitného hlenu. |
| Čípek | Vyšetření vaginálním zrcadlem Rektální vyšetření | Poševní část je dobře konturovaná, průměr 3,5-4 cm, cervikální kanál uzavřený, radiální rýhy nejsou oteklé. Je cítit ve formě válcovitého tělesa s konzistencí chrupavky a při palpaci je nebolestivý. |
| Tělo a rohy dělohy | Rektální palpace | Nachází se v pánevní dutině, tvoří 1-1,5 spirály, ve střední části široké 1,5-2 prsty. Stěny rohů jsou elasticko-elastické, tuhost je výrazná, nedochází k žádnému kolísání. |
| Vaječníky | Rektální palpace | Jeden vaječník je velký jako holubí vejce a obsahuje zbytky corpus luteum těhotenství. Druhý vaječník má velikost vlašského ořechu (začátek činnosti vaječníků). |
Tabulka 3 - Charakteristiky pohlavních orgánů ve dnech 14-15 poporodního období
Datum přidání: 2015-12-16 | Zobrazení: 820 | Porušení autorských práv
Lékařské vyšetření krav a jalovic je klíčem ke zdraví stáda
Častá patologie porodu a poporodního období, chybějící systém a nedostatečná kvalita lékařské práce, včasné poskytování lékařské péče, poruchy krmení zvířat způsobují snížení jejich plodnosti s rozvojem patologických změn v reprodukčních orgánech, což vede k neplodnosti žen Proto je v moderních podmínkách rozvoje hospodářských zvířat potřeba neustálého a nepřetržitého sledování stavu reprodukční funkce u skotu, tzn. při provádění porodnicko-gynekologického lékařského vyšetření krav a jalovic.
Porodnická a gynekologická lékařská prohlídka je komplex veterinárních opatření zaměřených na včasné zjištění, prevenci a léčbu onemocnění reprodukčních orgánů a mléčné žlázy, zachování reprodukční schopnosti a užitkovosti zvířat, jejich oplodnění v termínech stanovených technikou a získání zdravého, životaschopného potomka.
Porodnická a gynekologická lékařská prohlídka zahrnuje 4 typy: základní, sezónní, aktuální, raná. Současně je včasná lékařská prohlídka porodnická a všechny její další odrůdy se týkají gynekologické lékařské prohlídky.
60. Porodnické a gynekologické lékařské vyšetření
Každý z nich se provádí ve svůj vlastní čas.
Hlavní gynekologické vyšetření se provádí v lednu. Jsou shrnuty výsledky za uplynulý rok o reprodukci stáda, jsou identifikovány nejčastější příčiny zhoršené reprodukční funkce u krav.
V dubnu a říjnu se provádějí dvě sezónní (jarní a podzimní) lékařské prohlídky. Jarní gynekologické vyšetření má za cíl zmobilizovat veterinární specialisty k maximálnímu úsilí o zvýšení plodnosti v nadcházejícím období pastvy. Stanoví se úroveň metabolismu a zvířata, která nelze ošetřit, se utratí.
Aktuální gynekologické vyšetření se provádí poslední dny každého měsíce. Rozebírá se rozmnožování stáda, vyšetřují se neplodné krávy rektálně nebo ultrazvukem a zjišťují se příčiny neplodnosti.
Časné porodnické vyšetření se provádí 7. – 8. a 14. – 15. den po porodu. Sledovat průběh poporodního období u zvířat a zajistit prevenci poporodních reprodukčních onemocnění.
Údaje o výsledcích studie jsou zaneseny do „Porodnického a gynekologického časopisu“ a „Journal of Insemination and Telet of Cattle“.
Porodnických a gynekologických lékařských prohlídek by se měli účastnit veterinární specialisté, specialisté na hospodářská zvířata, manažeři farem, operátoři umělé inseminace (veterináři-gynekologové) a dojičky (operátoři strojního dojení).
V každém okrese by měla být vytvořena pracovní skupina pro sledování stavu reprodukce stád, přidělená farmám určité zóny. Ve skupinách jsou specialisté na hospodářská zvířata a veterináři z regionálních organizací a stanic pro tlumení chorob zvířat.
Na konci roku se analyzuje reprodukční schopnost chovného stáda: kolik bylo získáno živých telat na 100 krav, index inseminace, počet případů jednotlivých porodnických a gynekologických onemocnění, účinnost léčby a preventivních opatření. Porovnejte tyto ukazatele s předchozím rokem. Zpráva musí nutně odrážet přítomnost nebo nepřítomnost specifických porodnických a gynekologických onemocnění u krav jak po otelení, tak po umělé inseminaci. 
Metodika provádění klinického vyšetření je založena na principu odběru vzorků a kontinuity. Princip odběru vzorků je realizován prostřednictvím vyšetření kontrolních skupin zvířat a kontrolních farem. Principu kontinuity je dosahováno systematickým prováděním základních a běžných lékařských prohlídek.
Hlavní lékařská prohlídka se provádí jednou ročně, současná - jednou za čtvrtletí. Načasování určují veterinární specialisté.
Základní lékařské vyšetření zahrnuje:
Analýza hospodářských zvířat a veterinárních ukazatelů;
veterinární vyšetření všech hospodářských zvířat;
kompletní klinické vyšetření kontrolních skupin zvířat;
studie moči, krve a mléka z kontrolních skupin zvířat;
analýza stravy a životních podmínek zvířat;
analýza získaných výsledků, závěr a návrhy;
preventivní a léčebná opatření.
Současná lékařská prohlídka zahrnuje: veterinární prohlídku celého dobytka; klinické vyšetření zvířat, kterým se odebírá krev pro analýzu; studium moči a mléka od kontrolních skupin zvířat; analýza stravy a životních podmínek zvířat; analýza získaných dat, závěry a návrhy; preventivní a léčebná opatření.
Kontrolní skupiny určuje veterinární lékař společně s technickou službou zvířat s přihlédnutím k plemeni, produktivitě, podmínkám krmení a ustájení zvířat.
Při dalším klinickém vyšetření jsou opět vybrány kontrolní skupiny. Objektivita závěru závisí na dodržování pravidel pro výběr zvířat. Potřeba selekce je způsobena tím, že klinický a biochemický stav závisí nejen na krmení a údržbě, ale také na fyziologický stav tělo (kojení, těhotenství atd.). Na velkých farmách se úplné klinické vyšetření a vyšetření moči provádí u 15 - 20 % zvířat v kontrolních skupinách; krevní test - v 5%.
Pro stanovení celkového stavu zvířat se provádí analýza produktivity, nákladů na krmivo na jednotku produkce, nemocnosti a úmrtnosti, zohledňuje se tělesná hmotnost mladých zvířat při narození a stupeň utracení dospělých hospodářských zvířat. Analýza těchto ukazatelů by měla být provedena za řadu předchozích let. Umožňuje vyvozovat závěry o celkovém stavu farem, stád, nejpravděpodobnější příčině poruch látkové výměny a výskytu dalších chorob zvířat.
Abychom měli představu o klinickém stavu, je nutné provést veterinární vyšetření celé populace a náhodné úplné klinické vyšetření kontrolních skupin.
Při veterinární prohlídce se dbá na celkový stav a tučnost zvířat, stav srsti, kopytní rohy, kosti, reakci při vstávání atd. Zdravé zvíře se vyznačuje živou a rychlou reakcí na známé podněty (výkřik, rozdělování potravy), lesklou srstí a průměrnou tloušťkou. Dystrofie nebo obezita, bolest při vstávání a chůzi, křupání v kloubech, zakřivení páteře (kyfóza, lordóza) a rýhy na zrohovatělé botě jsou často důkazem metabolické patologie u zvířat.
S úplným klinickým vyšetřením, tučností, stavem lymfatických uzlin, srdeční činností, frekvencí a hloubkou dýchání, stavem trávicích orgánů, jater, kostí, genitourinární orgány. Tělesná teplota zvířat se zjišťuje, pokud existují známky onemocnění.
Krevní test. Aby bylo možné co nejúplněji porozumět úrovni a stavu metabolismu, je nutné provést laboratorní testy krve, moči a mléka. Tyto studie se provádějí současně s klinickými vyšetřeními.
Každá skupina obvykle odebírá 5-7 vzorků. Vzorky krve pro analýzu se odebírají ráno před krmením nebo 4–6 hodin po krmení do suchých, čistých zkumavek připravených pro chemický rozbor. Biochemické látky se stanovují v séru plná krev a v plazmě.
Krev je odeslána do laboratoře v den odběru.
PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE
Studie se provádí jednotnými jednotnými metodami.
Při odesílání krve do laboratoře k vyšetření sestaví veterinář nebo záchranář seznam zvířat.
Seznam studovaných krevních parametrů závisí na povaze podezřelé patologie a také na schopnostech laboratoře.
Při klinickém vyšetření se v krvi obvykle stanovuje hemoglobin, celková bílkovina, rezervní alkalita, celkový vápník, anorganický fosfor, karoten, dále hořčík, ketolátky, cukr, aktivita alkalické fosfatázy, stopové prvky, vitamíny atd.
V letech 1986-2002 I. S. Shalatonov studoval dynamiku biochemické parametry krávy na 15 farmách v Moskevské oblasti s dojivostí 4000 až 6000 kg mléka. Byla zjištěna tendence ke zhoršování hlavních biochemických ukazatelů stáda dojnic (karoten, alkalická rezerva, celkový vápník, anorganický fosfor, celkové bílkoviny). Například v roce 1986 byla hladina karotenu nižší přípustná norma zaznamenáno u 52,4 % vzorků a v roce 2002 - u 98,2 %; alkalická rezerva (normálně 46-66 obj. % CO2) pod kritickou fyziologická norma zaznamenáno u 88,6 % studovaných vzorků krevního séra v roce 2002.
Vyšetření moči. Velký význam se při lékařském vyšetření zvířat přikládá vyšetření moči. Je možné odhalit patologické změny v moči spojené s oběma poruchami metabolické procesy v těle a s rozvojem dalších nemocí.
Pro studii jsou vybrána zvířata bez klinických příznaků jakýchkoli onemocnění (endometritida, mastitida, traumatická retikulitida atd.).
Moč se odebírá 15–20 % zvířat v kontrolních skupinách. Obvykle se vyšetřuje na farmě, stanovuje se pH, přítomnost ketolátek, případně bílkovin, bilirubinu, urobilinogenu atd. Používá se moč odebraná ráno. Moč získávají spontánním močením nebo masírováním stydkých pysků v blízkosti klitorisu.
U zdravých zvířat se pH moči pohybuje od 7,0 do 8,6. Převaha koncentrátů nebo kyselých krmiv v dietách vede k posunu pH na kyselou stranu. Tento stav je pozorován u ketózy, acidózy bachorového obsahu, zápalu plic a některých zánětlivých procesů v bachoru. gastrointestinální trakt. Ke zvýšení pH moči směrem k alkalické straně dochází, když se do těla dostane velké množství alkalických prvků, jako je močovina.
Výzkum mléka. Při provádění klinického vyšetření krav se zjišťuje přítomnost ketolátek v mléce, vychází se z údajů o obsahu tuku a některých dalších látek. V mléce zdravých krav je celkové množství ketolátek (kyselina acetooctová a β-hydroxymáselná, aceton) 6 - 8 mg%. Těžká ketonolaktie (20 mg % a více) je pozorována pouze u ketózy.
Při lékařské prohlídce krav můžete vyšetřit obsah jizvy. Diagnostická hodnota mají pH, hladinu kyseliny mléčné, amoniak, počet nálevníků a jejich druhové složení.
Obsah jizvy se odebírá ráno 3-4 hodiny po krmení. Optimální pH bachorového obsahu u krav je 6,5 - 7,2. Pokles pH pod 6,0 svědčí o rozvoji acidózy bachorového obsahu, která je pozorována při požití velkého množství řepy, melasy, obilovin, brambor, tzn.
krmiva bohatá na cukry a škrob. Konzumace velkého množství nekvalitního krmiva (shnilého), příjem močoviny nebo solí obsahujících dusík a luštěninového krmiva (hrách, jetel, vojtěška) ve velkém množství vede k alkalóze obsahu bachoru.
Během klinického vyšetření se provádí hygienické a hygienické posouzení pastvin, farem a areálů.
Jednou z fází lékařské prohlídky je rozbor krmení a chovu zvířat.
Pro zjištění vlivu krmení na zdraví zvířat je nutné určit hladinu a druh krmení. Úroveň krmení se stanoví porovnáním celkového počtu krmných jednotek ve stravě s krmivem. Hladiny krmení mohou být normální, zvýšené nebo snížené. Nedostatek krmiva vede k nutriční osteodystrofie, zvýšené - k obezitě nebo ketóze.
Struktura stravy se určí procentuálním výpočtem každého druhu krmiva z celkového počtu krmných jednotek. Procento různé typy Výživová hodnota krmiva v celkovém zkrmovaném množství za rok charakterizuje typ krmení.
Výchozími údaji pro určení struktury spotřebovaného krmiva jsou data účetnictví spotřeba krmiva.
Při klinickém vyšetření se provádí zootechnický rozbor diet, sledují se krmné jednotky, stravitelné bílkoviny, obsah vápníku, fosforu, karotenu, cukru, poměr cukru k bílkovině a vápníku k fosforu.
Na základě rozboru diet, obsahu živin ve feedu se udělá závěr. Velká pozornost je věnována kvalitě krmiv prostřednictvím organoleptického hodnocení, laboratorní rozbor, chemické složení, mykologické, bakteriologické a toxikologické studie.
Existuje několik typů zdraví: somatické - současný stav orgánů a systémů těla, fyzické - úroveň růstu a vývoje orgánů a systémů, mentální - stav psychologické sféry, morální - systém hodnot chování ve společnosti, komplex motivací potřebně-informační sféry činnosti
Z hlediska lékařské praxe musí definice zdraví splňovat následující kritéria: mít pro člověka významnou osobní hodnotu; který je přístupný ke studiu a ovlivnění.
Zdravý životní styl je druh životní činnosti, která je zaměřena na udržení a posílení zdraví. Životní styl zahrnuje: zvýšenou fyzickou aktivitu, přítomnost nebo nepřítomnost špatných návyků, výživu, neuro-emocionální stav, denní režim, osobní hygienu, úroveň zdravotní péče. gramotnost, úroveň lékařská činnost
Udržování veřejného zdraví je dnes úkolem státu. Realizace projektu „Zdraví“: formování zdravého životního stylu, boj proti kouření a alkoholismu, zlepšení péče o rakovinu, vybavení ambulancí, zavedení rodných listů, zvýšení hotovostních plateb pracovníkům primární péče, doplňkové lékařské prohlídky Organizace „Zdravotních středisek“ pro obyvatelstvo, v regionech Ruska působí 502 center, běží web na webu ministerstva Zdraví, začaly práce na vypracování zdravotního pasu.
Účelem lékařské prohlídky je vytvořit jednotný systém, který poskytuje hodnocení a dynamické sledování zdravotního stavu ženy. Klinickým vyšetřením se rozumí: aktivní identifikace nemocných žen v časných stadiích onemocnění, dynamické pozorování a komplexní léčba, provádění opatření ke zlepšení pracovních a životních podmínek, předcházení vzniku a šíření nemocí a posílení pracovní schopnosti.
Prevence je hlavním směrem zdravotnictví, lékařská prohlídka je metodou, kterou se tento preventivní směr provádí. Klinické vyšetření zahrnuje sledování určité skupiny zdravé ženy, za účelem provádění preventivních, hygienických, hygienických a sociálních opatření, k zajištění řádného fyzický vývoj a udržování zdraví a sledování pacientů trpících dlouhodobě chronické formy nemocí.
Ze zdravých zaměstnankyň podléhají dispenzárnímu pozorování v souladu se seznamem odvětví a profesí, u kterých jsou vyžadovány předběžné prohlídky při přijetí a periodické prohlídky pro účely bezpečnosti práce a prevence nemoci z povolání, servisní pracovníci, studentky, školáci, sportovci atd., ale i osoby dlouhodobě a často nemocné, trpící chronickými onemocněními ve stadiu kompenzace a dekompenzace
Výběr pacientů podléhajících dispenzárnímu pozorování provádějí lékaři: Pro aktuální návštěvy ambulancí z jakéhokoli důvodu: pro potvrzení, radu, kartu sanatoria atd. Během preventivní lékařské prohlídky určité kontingenty osob Při analýze účetní dokumentace, získávání informací z nemocnic a přípravě různých dokumentů.
Účinnost lékařského vyšetření je zajištěna stanovením přesné diagnózy onemocnění - hlavní, pro kterou bude pacient pod klinickým pozorováním a souvisejících. Léčebná opatření by měla být zaměřena na úplné uzdravení jednotlivce, s přihlédnutím ke všem změnám existujícím v těle, jak při registraci, tak i následně, aby se zabránilo progresi procesu nemoc může způsobit změny v těle. různé orgány a systémy
Porodnice a specializované ambulance se podílejí na každoročních preventivních prohlídkách populace, provádějí dispenzární observaci všech zjištěných pacientů a provádějí potřebné lékařské ošetření. diagnostická opatření, vyhodnocovat účinnost dispenzárního pozorování, provádět sanitární a hygienické a vzdělávací práce mezi obyvatelstvem, provádět kontinuitu s územními léčebnými a preventivními institucemi.
Preventivním gynekologickým prohlídkám podléhají všechny ženy starší 18 let žijící v místě provozu prenatální poradna Pro dospělou populaci jsou povinné každoroční prohlídky u porodníka-gynekologa V současné době je primární zdravotní péče zaměřena na ambulantní služby, péče je orientovaná na pacienta, ambulantní lékař je důvěryhodný, koordinuje kontinuitu péče, koordinuje úkony Lékařské být efektivní, bezpečný a uspokojovat potřeby pacientů i společnosti, snadno se přizpůsobovat měnícím se okolnostem Ambulantní jednotka pro poskytování specializované gynekologické péče je ústředním článkem zdravotní péče.
V první fázi klinického vyšetření jsou identifikovány gynekologické pacientky, které potřebují léčbu, systematická vyšetření a vyšetření a „ Zdravotní průkaz ambulantní“ f.025 a dispenzární pozorovací kontrolní karta f.030. Po ukončení léčby se karta přesune do buňky měsíce, na který je naplánována další návštěva. Délka, frekvence, načasování návštěv jsou stanoveny pro každého pacienta individuálně v závislosti na klinických projevech onemocnění, věku a dalších faktorech
Zbývající ženy jsou považovány za prakticky zdravé. Některé prakticky zdravé ženy mohou pociťovat určité odchylky ve stavu pohlavních orgánů, ale nestěžují si, nepotřebují léčbu ani systematické pozorování, není narušena jejich pracovní schopnost a není ohroženo zdraví. U těchto žen jsou nutné pouze preventivní prohlídky a některá doporučení. Neexistuje pro ně žádná speciální dokumentace a nejsou jim stanoveny diagnózy.
Mezi prakticky zdravé ženy patří: - s prolapsem stěn pochvy a dělohy I. stupně, - nefixovaná deviace dělohy, - nekomplikovaná menopauza, - poruchy menstruačního cyklu během 1-2 měsíců po potratu, - neplodné manželství s neurčenou neplodností žen, - které v minulosti prodělaly zánětlivý proces přívěsků bez exacerbace a dysfunkce.
Poskytování ambulantní péče ženám s gynekologickým onemocněním je upraveno nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a řídících orgánů Irkutské oblasti. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska z „O zlepšení porodnické a gynekologické péče v ambulancích“ a nařízení 786 města „O schválení protokolů o léčbě pacientů“ Hlavního ředitelství správy Irkutské oblasti upravují postup a úplnost vyšetření a léčby pacientů s širokou škálou patologií. V příslušných částech je uveden seznam podle diagnózy diagnostické postupy slouží ke stanovení diagnózy, vyšetření lékaři jiných odborností, seznam diagnostických výkonů prováděných v procesu pozorování a léčby, léčebná opatření, četnost opakovaných vyšetření, indikace k ústavní léčba, kritéria pro zrušení registrace
Gynekologická onemocnění podléhající dispenzárnímu sledování Děti gynekologická onemocnění Infekční patologie v gynekologii (genitální herpes, bakteriální vaginóza, urogenitální trichomoniáza, urogenitální chlamydie, tuberkulóza ženských pohlavních orgánů) Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů Benigní onemocnění děložního čípku Rakovina Endokrinologická patologie (DMC, PCOS, předčasné selhání vaječníků, postovarektomický syndrom těžký menopauzální syndrom e průběh, postmenopauzální osteoporóza) Hyperplastické procesy a benigní nádory děloha, přívěsky a mléčné žlázy Neplodné manželství Urogenitální poruchy (výhřez genitálií a inkontinence moči)
Příprava dokumentace pro dispenzarizovaného pacienta: Epikriza pacienta evidovaná na dispenzarizaci, ve které je po vyšetření stanovena diagnóza, stanoveny indikace ke klinickému vyšetření, zohledněna anamnéza, stížnosti a údaje objektivní výzkum. V příloze je plán dispenzarizace, který odráží účel vyšetření, léčbu onemocnění a četnost vyšetření. Plán je odsouhlasen s pacientem, je umístěno datum a podpis, souhlas pacienta V případě odhlášení nebo na konci kalendářního roku epikrize a plán příští rok
Vyšetření při lékařské prohlídce zahrnuje: anamnézu, celkové fyzikální vyšetření, prohmatání mléčných žláz, vyšetření pomocí zrcadel, cytologie stěrů „PAP test“ Doporučení na ultrazvuk pánevních orgánů Doporučení na mamografii: roky 1x za 2 roky, po 50 let 1x ročně. Při vysokém riziku rakoviny od 35 let, ultrazvuk mléčných žláz při potížích do 40 let Kolposkopie (řád 50) je nescreeningová metoda, prováděná na základě výsledků cytologického vyšetření
Základní principy sledování žen užívajících COC Každoroční gynekologické vyšetření včetně kolposkopie a cytologické vyšetřeníčípek. Vyšetření mléčných žláz, mamografie 1x ročně v premenopauze. Pravidelné měření krevního tlaku: při zvýšení diastolického krevního tlaku na 90 mm Hg. Umění. – ukončení užívání COC Při speciálním vyšetření podle indikací (pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, objeví se potíže) V případě porušení menstruační funkce– vyloučení těhotenství a transvaginální ultrazvukové skenování děloha a přívěsky
Sledování pacientů používajících IUD Během prvního týdne po zavedení se IUD nedoporučuje sexuální život a intenzivní fyzická aktivita Kontrolní vyšetření lékařem se provádí po 7-10 dnech a provádí se ultrazvuk k objasnění umístění IUD v děložní dutině 6 měsíců, dále ročně s bakterioskopickým vyšetřením výtoku z děložního čípku, ultrazvuk dle indikací . NB!!! Pacientku je třeba naučit kontrolovat přítomnost nití po menstruaci, aby nezmeškala vypuzení IUD.
Cervikální ektopie Cervikální ektopie je posunutí hranic cylindrického epitelu do vaginální části děložního čípku. MKN-10 nezahrnuje ektopii děložního čípku. V kolposkopické nomenklatuře přijaté v Římě (1990) je ektopie klasifikována pod položkou 1 „normální nálezy kolposkopického vyšetření“. Nekomplikovaná forma cervikální ektopie nemá žádné specifické projevy. Nevyžaduje léčbu. Dispenzární pozorování je indikováno za účelem včasné odhalení odchylky v klinický průběh: vyšetření 1x ročně s kolposkopií a bakteriologické vyšetření Antikoncepce s COC není kontraindikována.
Komplikovaná forma cervikální ektopie U komplikovaných forem se ektopie kombinuje se zánětlivými procesy děložního čípku, dysplazie různé závažnosti Bakterioskopické, bakteriologické metody, PCR se provádí s rakovinou děložního čípku, skutečnými erozemi děložního čípku
Komplikovaná cervikální ektopie Léčebné cíle u cervikální ektopie: Eliminace doprovodných zánětů Korekce hormonálních a imunitních poruch Korekce poševní mikrobiocenózy Destrukce patologicky změněné cervikální tkáně Kontrola čípku a kolposkopie se provádí nejdříve 4-6 týdnů po chirurgické léčbě
Ektropium Ektropium - everze sliznice cervikální kanál Cíle léčby ektropia: obnova anatomie a architektonika děložního čípku Eliminace doprovodných zánětů Korekce vaginální mikrobiocenózy Chirurgická léčba ambulantně s propuštěním z práce na 1-2 dny u rekonstrukčních plastických operací prováděných v nemocničním prostředí; pacient je dán nemocenská na 7-10 dní Kontrolní vyšetření po 6-8 týdnech
Leukoplakie děložního čípku Leukoplakie děložního čípku - patologický proces spojená s keratinizací vrstevnatého dlaždicového epitelu (synonymum pro cervikální dyskeratózu) ICD kód cervikální leukoplakie Rozšířená kolposkopie umožňuje objasnit velikost a povahu léze Cílená biopsie a kyretáž cervikálního kanálu s histologickým vyšetřením je hlavní diagnostickou metodou cerv Diferenciální diagnostika rakoviny, konzultace s onkologem kombinace FSM a CIN3, konzultace s endokrinologem při komplexních hormonálních poruchách Léčba souběžných zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, destrukce patologicky změněné tkáně děložního hrdla (při přítomnosti CIN1-2) Po léčbě FSM bez atypií, indikována dispenzarizace včetně kolposkopického a cytologického vyšetření, testování na HPV - 1x za 6 měsíců po dobu 2 let, s uspokojivým výsledkem – převedení do běžného screeningového režimu
Cíle léčby Odstranění atypicky změněného epitelu Antivirová léčba Imunomodulační léčba CIN2-3 by měla být léčena amputací, konizací nebo destrukcí. Volba rozsahu operace závisí na věku ženy, povaha a rozsah procesu se určuje individuálně; pozorování každých 6 měsíců po dobu 2 let; Po destruktivních léčebných metodách, vyšetření a kolposkopii po 6-8 týdnech, poté 1x za 3 měsíce během prvního roku a poté 2x ročně
Exo-endocervicitida Termín exocervicitida označuje zánět vaginální části děložního čípku. Endocervicitida je zánět sliznice cervikálního kanálu děložního čípku. Diferenciální diagnostika od cervikální ektopie, rakoviny děložního čípku, specifické cervicitidy (kapavka, syfilis, tuberkulóza)
Cíle léčby: Úleva od zánětlivého procesu etiotropní léčbou Eliminace predisponujících faktorů (přítomnost atrofické kolpitidy v menopauze) Léčba průvodní onemocnění Medikamentózní léčba: etiotropní terapie a obnova normální vaginální mikrobiocenózy Chirurgická léčba v kombinaci s dalšími onemocněními děložního čípku (dysplazie, elongace, jizevnatá deformita atd.) Pacientky jsou ohroženy STI a rakovinačípek. Dispenzární pozorování po adekvátní léčbě jednou ročně.
Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů Minimální kritéria pro PID podle WHO: Bolest při palpaci v podbřišku Bolest v oblasti přívěsku Bolestivá trakce děložního čípku Pokud jsou přítomny tyto příznaky a není jiná příčina onemocnění, je nutné léčit všechny sexuálně aktivní mladé ženy v reprodukčním věku !!
PID Další kritéria podle WHO (pro zvýšení specifičnosti diagnózy): Tělesná teplota nad 38 Abnormální výtok z děložního čípku nebo pochvy Leukocytóza, změny ve složení leukocytů, zvýšená ESR a C-reaktivní protein Laboratorní potvrzení cervikální infekce způsobené STI
PID Definující kritéria: Patologické potvrzení endometritidy biopsií endometria, Ztluštění vejcovody, přítomnost v dutině břišní volná kapalina nebo tuboovariální formace podle ultrazvuku, Odchylky odpovídající PID zjištěné při laparoskopii.
PID - fáze léčby: Etiotropní terapie– širokospektrá antibiotika Imunomodulační léčba v chronické fázi Fyzioterapie a Lázeňská léčba Antikoncepce Klinické sledování 3 měsíce po zotavení nebo stabilní remisi
Léčba hyperplastických procesů v endometriu Prvním stupněm je léčebná a diagnostická kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie. terapeutická opatření zaměřená na prevenci relapsu (COC, gestageny, antigonadotropiny, agonisté GnRH, depotní formy gestagenů) Dieta kombinovaná s léky, které regulují metabolismus sacharidů Na konci hormonální terapie - kontrolní hysteroskopie s biopsií endometria. U žen s neplodností je dalším stupněm indukce ovulace jednou ročně ultrazvukem.
Retenční cysty – screening a primární prevence Aby se zabránilo opětovné tvorbě funkčních cyst, je indikováno obnovení menstruačního cyklu s ohledem na hormonální stav zánětlivé procesy které vyvolávají recidivu cysty, je indikována protizánětlivá léčba
Nádory vaječníků Druhá fáze trvá první 2 roky, pravidelné kontroly ultrazvukem každých 6 měsíců Třetí fáze roku po operaci. Gynekologické vyšetření a ultrazvuk každých 4-6 měsíců Čtvrtá fáze - pozorování se provádí každých šest měsíců ultrazvukem pánevních orgánů
Endometrióza Endometrióza je benigní onemocnění charakterizované prorůstáním tkáně mimo děložní dutinu, která je morfologicky podobná endometriu a prochází cyklickými změnami podle menstruačního cyklu - ICD Vyšetřovací a léčebný plán pro pacientku je individuální v závislosti na lokalizaci endometria. endometriotické léze
Edometrióza Diferenciální diagnóza s: Děložní myomy Chronická endometritida Hyperplastické procesy v endometriu Nádory vaječníků Metroflebitida Zhoubné útvary pohlavních orgánů Tuboovariální útvary zánětlivé etiologie Diferenciální diagnostika cervikální endometriózy se provádí s karcinomem děložního hrdla Chronická endocervicitida Cervikální cysty s hemoragickým obsahem Dle indikací - konzultace s odborníky: urolog, gastroenterolog, psychiatr
Endometrióza Cíle léčby: zmírnění klinických příznaků, odstranění ložisek endometriózy, obnovení reprodukční funkce Léčba endometriózy spočívá především v kombinaci chirurgické a hormonální terapie Drogová terapie provádí v prenatální klinice B rehabilitační léčba zahrnuje: Fyzioterapii zaměřenou na zlepšení průtoku krve a buněčného metabolismu, posílení fagocytózy a enzymatické aktivity, stimulaci reparace tkání Podpora vaginální normobiocenózy Obnovení dvoufázového menstruačního cyklu po ukončení léčba drogami Pozorování v prenatální poradně 1 rok po ukončení léčby, 1x za 3 měsíce při orgánově šetřících operacích s ultrazvukovou kontrolou
Děložní myomy Děložní myomy jsou benigní solidní nádor monoklonálního původu, vznikající z buňky hladkého svalstva myometrium a obsahující různé množství pojivové tkáně. Děložní leiomyom vzniká v důsledku špatně kontrolované proliferace jednotlivých buněk hladkého svalstva v kombinaci s dilatací cévy a nadměrné extracelulární ukládání kolagenu ICD-10 D 25-D 25.3
Děložní myomy Plán léčby pacientky s děložními myomy závisí na umístění a velikosti uzlu, věku pacientky, reprodukčních plánech a příznacích myomů. Klinické minimum, Kolposkopie, transvaginální ultrazvuk, Diagnostická kyretáž nebo aspirát z dutiny děložní, Konzultace příbuzných specialistů k identifikaci doprovodných patologií, Pozorování 2–4krát ročně
Děložní myom Screening a primární prevence – ultrazvuk 1x ročně Pozorné čekání je opodstatněné u pacientek s děložními myomy, které nemají zájem na zachování reprodukční funkce (premenopauzální a postmenopauzální) bez klinických projevů onemocnění a absence nádorového bujení Dynamické pozorování se provádí jednorázově každých 6 měsíců ultrazvukem a analýzou krve
Děložní myomy Indikace pro chirurgická léčba: Rychlý růst děložních myomů (podle největší uzliny) Akutní malnutrice v myomatózním uzlu Podezření na sarkom Růst myomatózního uzlu v postmenopauzálním děložním myomu velké velikosti(14-16 týdnů těhotenství) „Narozený“ myomatózní uzel Porucha funkce sousedních orgánů Nepříznivé umístění uzlin: submukózní, cervikální, intraligamentární, subserózní na pediklu
Děložní myomy - SAE Výhody SAE oproti chirurgická léčba: zachování dělohy, absence intraoperační krevní ztráty, současný efekt na všechny myomatózní uzliny, nižší riziko komplikací, kratší doba invalidity (1-2 týdny) Pozorování po SAE: po 3,6 měsících, ultrazvuk FSH po měsíci Kontraindikace SAE : podserózní uzel
Neplodnost Neplodnost (neplodnost) je neschopnost manželů v plodném věku počít dítě při pravidelné sexuální aktivitě bez antikoncepce po dobu 12 měsíců MKN, 46 mužská neplodnost Výskyt neplodnosti v manželství se pohybuje od 8 do 29 %
Screening a primární prevence Prevence neplodnosti spočívá ve zkvalitňování lékařské péče i celkové kultury populace. Snížení počtu potratů a jejich komplikací Včasná diagnostika a léčba STI Podpora zdravého životního stylu Boj proti stresu Odmítání nerozumných chirurgické zákroky na pánevních orgánech Včasné plánování reprodukční funkce Rozvoj dětské a dorostové gynekologie a andrologie Zlepšení endoskopické chirurgie Zlepšení hormonální terapie endokrinních poruch
Diagnostika neplodnosti: Rychlé (do 3-6 měsíců) určení příčiny neplodnosti: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování růstu folikulů, STI, posouzení stavu vejcovodů, přímá vizualizace pánevních orgánů a imunologické neplodnosti
Léčba neplodnosti Pokud nedojde k žádnému pozitivnímu efektu tradiční léčby po dobu 2 let a u pacientů starších 35 let, ne déle než rok, je vhodné použít metody POKROČILÝCH REPRODUKČNÍCH TECHNOLOGIÍ (IVF, ICSI). povinné pro neplodné páry nad 35 let plánující těhotenství, navíc pokud anamnéza ukazuje na narození dětí s vývojovými vadami, mrtvé narození, opakovaný potrat, pozdní menarche, opožděný pohlavní vývoj, s těžkou patozoospermií u manžela.
