Hnisavě-septická onemocnění novorozenců. Poporodní purulentně-septická onemocnění

Bakteriální postnatální infekce zůstávají hlavní příčinou morbidity v novorozeneckém období.

Pro vznik purulentně-septických onemocnění má velký význam několik faktorů.

První faktor: Fagocytární aktivita je výrazně snížena, fagocytóza neúplná, u dětí je pasivní imunita spojena především s IgG, který se na dítě přenáší z matky přes placentární bariéru (pro ostatní imunoglobuliny je neprůchodný), aktivní reakce je rychlá vyčerpaný.

Druhý faktor: všechny vnitřní vylučovací orgány se podílejí na vylučování bakterií a toxinů z těla (snadno vznikají hnisavá ložiska).

Třetí faktor: ochranné bariéry kůže a sliznic jsou nedokonalé: tloušťka epidermis je snížena téměř o 30 % dospělých; bazální membrána mezi epidermis a dermis je špatně vyvinutá, takže epidermis se snadno odděluje od dermis (při infekci se rychle objevují puchýře); špatně vyvinuté ochranné funkce během podvrtnutí, zranění, stlačení; se uvolňuje značné množství toxinů a metabolických produktů.

Bakteriální infekce u dětí se vyskytují především s lokálními lézemi, především kůže, spojivky a pupeční rány a poté dalších orgánů. Ke generalizaci procesu dochází pouze za přítomnosti nepříznivého pozadí, v současné době je to způsobeno zejména současnou nitroděložní infekcí nebo postnatální infekcí zvláště virulentními patogeny nebo jejich významným počtem.

Typické patogenní mikroorganismy, které infikují a způsobují onemocnění v perinatálním období:

Beta-hemolytické streptokoky skupiny B

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Chlamydia trachomatis a další

Typické patogeny, které způsobují onemocnění v postnatální období:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aerugenosa

Candida albicans

Espherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterococcus a kol.

LOKÁLNÍ Hnisavé-septické nemoci

VEZIKULOPUSTULÓZA

Pozorováno u novorozenců, dětí v prvním měsíci života a všech nízký věk. Puchýř má velikost špendlíkové hlavičky, někdy i větší, a je lokalizován v přirozených záhybech kůže na trupu, pokožce hlavy a končetinách. Teplota je normální, celkový stav je zřídka narušen. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Vesikulopustulóza může způsobit mnohočetné kožní abscesy a flegmónu.

Ošetření: odstraní se prvky vezikulopustulózy, erozivní povrch se ošetří 1% roztokem anilinových barviv ( brilantní zelená methylová violeť) nebo 2% roztok manganistan draselný. Antibakteriální terapie se zpravidla neprovádí.

PEMBIGUS NOVOROZENEC

Vyvíjí se častěji v 1-2 týdnech života. Objevují se bubliny o průměru 0,5 až 2 cm, od jednotlivých až po mnoho desítek. Okolo bubliny je červený lem. Obsah je zpočátku průhledný, ale brzy se zakalí. Integrita puchýřů je rychle porušena a obnažen erozivní povrch, často krvácející. Častá lokalizace - krk, břicho, končetiny. Vyrážka přichází trhavě, vyrážka je polymorfní. Celkový stav dítěte se zhoršuje, objevují se příznaky infekční toxikóza. Závažnost odpovídá stupni poškození kůže: teplota do 38-40. Dítě je letargické, špatně se přisaje, objevuje se řídká stolice, špatné přibírání na váze. Doba trvání onemocnění je až 2-3 týdny. Pemfigus je nejnakažlivější formou stafylodermie.

Léčba: lokální - puchýře se otevřou, erozivní povrch se ošetří anilinovými barvivy (jako u vezikulopustulózy); celková - antibakteriální terapie zohledňující citlivost mikroorganismů v obvyklých terapeutických dávkách, obvykle v jedné kúře po dobu 7-10 dnů.

RITTEROVA EXFOLIATIVNÍ DERMATITIDA

Nejtěžší forma pemfigu u novorozenců. Začíná ve dnech 4-6, někdy ve dnech 2-3 života. Objevuje se hyperémie a macerace kůže kolem úst a pupku, proces se velmi rychle šíří na trup a končetiny, epidermis se odlupuje, tvoří se puchýře, rychle praskají a odhalují rozsáhlé eroze. Na končetinách se kůže svléká ve vrstvách jako punčochy nebo rukavice. Prognóza tohoto onemocnění je extrémně nepříznivá. V dnešní době málo vídané.

Léčba: lokální - léčba antiseptickými léky, antibakteriálními suspenzemi, mastmi. Obecná - aktivní antibakteriální kombinovaná terapie (nejlepší kombinace je 3-4 generace cefalosporinů + aminoglykosidy); septické dávky (2krát vyšší než terapeutické); opakujte cykly, dokud není dosaženo účinku. Infuzní terapie za účelem detoxikace a korekce hypovolémie (z erozivního povrchu se ztrácí velké množství tekutiny) - plazma, náhražky plazmy, krystaloidy.

FLEGMONA NOVOROZENCI

Velmi závažné onemocnění postihující nejen kůži, ale i podkoží. Jedná se o purulentně-nekrotickou lézi. K infekci dochází buď přes kůži, nebo hematogenně. Nejprve se objeví skvrna - oblast hyperémie, obklopená fialovým prstencem. Připomíná mi erysipel. Místo se zvětšuje, kůže a podkožní tkáň jsou odmítnuty a tvoří se oblast nekrózy. Nejčastější lokalizací flegmóny je zadní povrch těla, méně často jsou postiženy končetiny, krk a hrudník. Hlavním rysem tohoto onemocnění je extrémně rychlé šíření nekróza (několik hodin, dní) a zvětšení velikosti léze. Celkový stav je velmi vážný. Příznaky infekční toxikózy jsou vyjádřeny. Pro flegmonu je to nutné včasná diagnóza a urgentní operace. V závažných případech mohou být do procesu zapojeny svaly, tkáně odumírají a jsou odmítnuty až do kostí. Prognóza v takových případech je nepříznivá.

Léčba: lokální - postižená oblast je otevřena (řezy jsou vedeny šachovnicově 1,5-2 cm ve zdravé tkáni, drenáž); poté přiložte obvaz s hypertonickým roztokem (25% roztok síranu hořečnatého, vyměňujte každých 8-12 hodin). Obecná - kombinovaná antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů, pokud to není možné - iniciální terapie cefalosporiny 3-4 generace + aminoglykosidy (septické dávky, 2x vyšší než terapeutické dávky s maximální možnou frekvencí podávání, nejlépe intravenózně) . Infuzní terapie za účelem detoxikace a korekce metabolické poruchy. Toto onemocnění velmi často vede k rozvoji generalizovaného procesu (sepse) s kožními vstupními branami.

PSEUDOFURUNKULÓZA

Častěji se vyvíjí u dětí po novorozeneckém období. Zánětlivý proces je lokalizován ve vývodných cestách potních žláz, které jsou u malých dětí poměrně široké, nejčastěji ve vlasové pokožce. Správnější je mluvit o mnohočetném kožním abscesu.

Vytvářejí se uzlíky modrofialové barvy o velikosti od hrášku po lískový oříšek. V centru zánětlivého ložiska se rychle objeví fluktuace. Při otevření abscesu se uvolňuje hustý, zelenožlutý hnis. Po zhojení se vytvoří jizva. Mnohočetné abscesy u dětí jsou někdy doprovázeny příznaky infekční toxikózy.

Léčba: lokální - vlasy se oholí, hlava se dobře umyje mýdlem a ošetří antiseptickými anilinovými barvivy, otevřou se abscesy a přiloží se obvazy s hypertonickým roztokem. Obecná - antibakteriální parenterální terapie se provádí v případě rozsáhlého poškození a vždy za přítomnosti příznaků infekční toxikózy. Kurz 7-10 dní. Dávky jsou obvyklé.

Hnisavá mastitida novorozenců

Zpravidla jde o důsledek nepřiměřených manipulací v období fyziologického překrvení mléčných žláz (nevyžadující vnější vlivy). Dojde k infekci mléčné žlázy, objeví se překrvení, otok, ztluštění a hyperémie. Pak se určí fluktuace a někdy se zvětší regionální lymfatické uzliny. Celkový stav je buď normální, ale častěji se zhoršuje; objevují se příznaky infekční toxikózy.

Léčba: lokální - otevírání pomocí řezů šachovnicově se zachycením měkkých tkání, dále převaz hypertonickým roztokem, drenáže. Všeobecná - antibakteriální léčba antibiotikem s přihlédnutím k citlivosti 7-10 dní, v obvyklých dávkách.

ONEMOCNĚNÍ PUPEČNÍ RÁNY

Fyziologie. Při moderní metodě ošetření zbytku pupečníku (aplikace kovového držáku) odpadne zbytek pupečníku 3. až 5. den, méně často později. U zdravého dítěte se rána během několika dní pokryje epitelem. Kompletní epitelizace nastává za 12-14 dní. K infekci může dojít jak při prvotním ošetření pupečníku, tak při další péči o pupečník a pupeční ránu. Je třeba také připomenout, že po prvotním ošetření pupečníku se v pupečníkových tepnách tvoří 2 krevní sraženiny, které jsou nejčastější lokalizací infekce.

Plačící pupek

Pupeční rána mokvá, tvoří se serózní nebo serózně-hnisavý výtok, který zasychá do krust.

Hnisavá omfalitida.

Nejtěžší forma onemocnění pupeční rány. Zánětlivý proces se šíří do kůže a podkoží kolem pupku. Kůže kolem pupku zčervená, infiltruje, pupeční oblast nápadně vyčnívá, dochází k sekreci hnisu, někdy je pozorována ulcerace. Objevují se příznaky infekční toxikózy a zvýšená tělesná teplota.

Obecné zásady léčba: správné ošetření pupeční rány; je dobré roztáhnout pupeční kroužek a ošetřit ho roztokem peroxidu vodíku, poté vatou navlhčenou v roztoku antiseptických kapalin (použijte 1% roztok brilantní zeleně nebo 3-5% roztok draslíku manganistan), ošetřit stěny a dno pupeční rány). U purulentní omfalitidy po ošetření peroxidem vodíku aplikujte obvaz s 25% síranem hořečnatým a po 2-3 hodinách - obvaz s antibiotickou emulzí. Fyzioterapie se používá v oblasti pupku: UHF, UV. Pokud je infiltrace významná a týká se periumbilikální oblasti, určí se fluktuace, provedou se šachovnicové řezy, poté se provede hypertonický roztok a drenáž. Obecná terapie- antibiotika s přihlédnutím k citlivosti 7-10 dní. PROTI obvyklá dávka Vzhledem k tomu, že pupeční rána je nejčastěji vstupní branou sepse, je však nutné velmi přesně stanovit účinnost terapie, případně s náhradou léku při nízké účinnosti léčby.

Pro rozvoj sepse jsou nutné určité podmínky:

nepříznivé premorbidní pozadí (nitroděložní infekce, viry i bakterie;

postnatální infekce zvláště virulentními mikroorganismy nebo jejich velké množství;

morfofunkční nezralost; nedonošenost;

dlouhodobá přítomnost lokálních ložisek infekce atd.),

platební neschopnost imunitní systém(sekundární nebo primární imunodeficience),

iracionální antibakteriální terapie v časném novorozeneckém období (potlačení dominantní flóry a růst subdominantní) atd.

Vývoj septického procesu vyžaduje čas: u intranatální a postnatální infekce se proces rozvíjí po interakci makro a mikroorganismu asi po 2 týdnech. Při intrauterinní infekci však může dojít rychlostí blesku.

Klasifikace sepse

1. Podle vstupní brány: - kožní, plicní, pupeční, otogenní, střevní, ledvinová, kryptogenní (s neidentifikovanou vstupní branou)

2. Podle etiologie: - stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, způsobené oportunní flóra, meningokok atd.

3. Podle klinického obrazu:

septikopyémie (přítomnost hnisavých ložisek),

Septikémie (toxémie),

4. Po proudu:

Pomalý (subakutní, prodloužený).

Kritéria pro zobecněný proces.

Příznaky a symptomy bakteriální infekce:

1. Klinické příznaky sepse:

dýchací obtíže syndrom neznámá etiologie,
intolerance krmení neznámé etiologie (časté regurgitace, zvracení, anorexie, zploštění váhové křivky, malnutrice),
teplotní nestabilita,
ospalost, podrážděnost,
změna barvy kůže (bledost, subikterus, šedá barva),
nadýmání, dyspeptické poruchy,
hepatosplenomegalie,
deprese funkcí centrálního nervového systému.

Pro klinickou praxi je souhrn těchto projevů důležitý, každý jednotlivý projev nemůže být podkladem pro tvrzení o přítomnosti infekce.

2. Laboratorní příznaky sepse.

1. Periferní krev:

leukocytóza nebo leukopenie,
neutrofilie, posun doleva,
časná anémie,
trombocytopenie,
zrychlené ESR.

2. Hemoragický syndrom(nedostatek vitaminu K, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, trombocytopenie):

zvýšené krvácení v místě vpichu,
petechie,
hematurie atd.

3. Biochemický krevní test:

hypoproteinémie,
hypoalbuminémie,
dysproteinémie,
zvýšené ALT, AST u hepatitidy,
zvýšení C-reaktivního proteinu, DPA.

4. Pozitivní výsledky hemokulturní studie ve výši horečky.

5. Přítomnost několika ložisek zánětu.

6. Edémový syndrom: otok hlavně v oblasti přední břišní stěny, pubis a dolní končetiny.

7. Změna parenchymální orgány:

hepatomegalie (toxické poškození jater nebo hepatitida s přímou hyperbilirubinémií),
splenomegalie - méně často.

8. Teplotní reakce není typická

UMBILICAL SEPSE

Vstupní brána: pupeční rána. Jak již bylo zmíněno dříve, u dítěte se po oddělení pupeční šňůry tvoří krevní sraženiny v pupečníkových tepnách (2). Dovolte mi připomenout, že pupeční tepny vedou žilní krev. Za nepříznivých podmínek dochází k infekci, vzniká trombarteritida pupečníkových cév, lokální proces a následně generalizace.

1. Příznaky infekční toxikózy uvedené výše.

2. Místní příznaky:

poškození pupku a krevních cév,
příznak „sekundárního“ otevřeného pupku,
nadýmání (žilní síť, lesklý povrch přední břišní stěny),
Krasnobajevův příznak (napětí přímého břišního svalu na straně postižené cévy),
palpace pupečníkových cév,
výskyt hnisu v pupeční ráně (příznak trubice).

Diagnóza je stanovena na základě místních příznaků, dříve uvedených kritérií pro septický proces a laboratorních parametrů.

ZÁSADY LÉČBY SEPTICKÉHO PROCESU

Jakmile je stanovena diagnóza sepse, je vypracován léčebný program. Především se to týká výživy dítěte vzhledem k přítomnosti dyspeptických poruch.

1. Kojení, pokud je mateřské mléko sterilní. Ve všech ostatních případech krmení upravenými, nejlépe fermentovanými mléčnými přípravky.

a) počet krmení 8–10krát denně (po 50 ml), každé 2–2,5 hodiny. Zatížení vodou - až 150-200 ml frakčně mezi krmením převařenou vodou.

b) po odeznění dyspeptického syndromu rychlý přechod do fyziologického rytmu výživy.

2. Kontrola infekce:

antibiotika široký rozsah akce s přihlédnutím k citlivosti, pokud je stanovena, nebo kombinovaná terapie se 2 antibiotiky (semisyntetické peniciliny + aminoglykosidy nebo cefalosporiny 3-4 generace + aminoglykosidy); dávky jsou 2krát vyšší než terapeutické (septické); maximální frekvence podávání s ohledem na farmakokinetiku pro tento lék(na úrovni poločasu musí být koncentrace antibiotika baktericidní); způsob podání intravenózní ( velké dávky antibiotika se ze svalů nevstřebávají a nevytváří se baktericidní koncentrace). Délka dle potřeby (2-3 kurzy).

3. Patogenetická terapie:

a) infuzní terapie za účelem detoxikace, úpravy metabolických poruch, zlepšení hemodynamických parametrů, zmírnění syndromu diseminované intravaskulární koagulace

4. Pasivní imunizace:

hyperimunní plazma intravenózně každé 3-4 dny.
toxoidy,
antitoxická séra.
imunoglobuliny nitrožilně, kapat.

5. Sanitace ložisek infekce (toto bylo diskutováno dříve).

PREVENCE Hnisavě-septických onemocnění

Než dojde k těhotenství, dezinfekce ložisek infekce.
Neustálé sledování těhotné ženy s nápravou zjištěných poruch (toxikóza, virové a bakteriální onemocnění atd.).
Prevence infekce v porodnici.
Odmítnutí nekontrolovaného předepisování antibiotik.
Pečlivá péče o dítě v novorozeneckém období.

Hnisavě-septická onemocnění novorozenců

Lokalizovaná purulentně-zánětlivá onemocnění novorozenců

Onemocnění této skupiny patří mezi nejčastější u dětí v novorozeneckém období (asi 70–80 %). Je to dáno nezralostí bariérových funkcí kůže a sliznic novorozence a sníženou odolností vůči bakteriální infekci. Do skupiny lokálních purulentně-zánětlivých ložisek podmíněně patří tzv. drobné infekce - pustulózní vyrážky, omfalitida, dakryocystitida, ale i vážná onemocnění– flegmóna a pemfigus novorozenců, osteomyelitida. Příčinou těchto onemocnění jsou nejčastěji stafylokoky a streptokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aj.

Omfalitida(„plačící pupek“) - hnisavý nebo serózní zánět pupeční rány, doprovázený serózním nebo hnisavým výtokem, infiltrací a zarudnutím pupečního prstence a opožděným hojením rány.

Léčba lokální - ošetření vodnými a alkoholovými roztoky antiseptik (furacilin, chlorofyllipt, brilantní zelená, roztok manganistanu draselného), lysozym; použití helium-neonového laseru, pro výraznou infiltraci - Višněvského mast, pro nekrotické změny - rakytníkový olej a šípkový olej.

S přihlédnutím k citlivosti flóry vyseté z pupeční rány a závažnosti zánětlivého procesu lze antibiotika použít jak lokálně (výplachy, masti), tak intramuskulárně či intravenózně.

Fistula pupku– vrozená vývojová anomálie, je důsledkem neuzavření vitelinálního vývodu nebo močového traktu, které existuje v časném embryonálním období a běžně se uzavírá v době porodu. Fistula může být úplná nebo neúplná.

Klinické projevy. Po odpadnutí pupečníku je objeven otvor píštěle, ze kterého vyčnívá jasně červená sliznice a vytéká střevní obsah (kompletní píštěl žlučovodu). U úplné píštěle močového traktu na dně pupeční jamky není žádný kulovitý výčnělek sliznice, ale je zde oblast pláče s otvorem píštěle uprostřed. Když se namáháte, z tohoto otvoru vytéká proud moči.

Neúplné píštěle se objevují s příznaky mírného pláče pupku, kůže kolem něj může být podrážděná.

Podezření na vrozenou pupeční píštěl vzniká ve všech případech déletrvajícího nehojení pupeční rány a výtoku z ní.

Často je neúplná píštěl vizuálně obtížně identifikovatelná. K upřesnění diagnózy může být indikováno rentgenové vyšetření.

Léčba. Kompletní píštěl podléhá chirurgická léčba při diagnóze neúplné – starší 1 roku.

Vesikulopustulóza– povrchová hnisavá léze kůže novorozenců. Proces je lokalizován v ústí potních žláz. Přispět k rozvoji onemocnění imunitní nedostatečnost u uměle živených dětí přehřátí, zvýšené pocení.

Klinické projevy. Pustuly velikosti zrnka prosa nebo hrachu se nacházejí po celé kůži, ale častěji jsou lokalizovány na zádech, v záhybech, na kůži krku, hrudníku, hýždí a pokožky hlavy a jsou doprovázeny mírně zvýšenou tělesnou teplotou . Jsou možné komplikace, jako je zánět středního ucha, bronchopneumonie a pyelonefritida.

Léčba. Během nemoci se nedoporučuje děti mýt a koupat. Léze a zjevně zdravou kůži ošetřené antiseptickými baktericidními činidly: roztok furatsilinu 1: 5000, 0,1% roztok rivanolu (ethakridin laktát), 0,1–0,2% roztok manganistanu draselného, anilinová barviva. Pasty s 1% erytromycinem, 1% linkomycinem se aplikují přímo na ložiska pustulárních elementů; masti (erythromycin, heliomycin, linkomycin, rivanol liniment, streptocid).

Epidemický pemfigus novorozenců způsobené patogenními Staphylococcus aureus, někdy stafylokok ve spojení s jinými mikroorganismy (streptokoky, diplokoky). Onemocnění je častou hnisavou lézí u dětí v prvních dnech života s nedostatečnými imunitními rezervami a přítomností ložisek chronické infekce u rodičů.

Klinické projevy. Charakteristické jsou mnohočetné různé vyrážky: puchýře, vředy, eroze v místě otevřených puchýřů, vrstvení serózně-hnisavých krust. Převládající lokalizací je kůže trupu, končetin a velkých záhybů. Proces se šíří na sliznice úst, nosu, očí a genitálií, doprovázený horečkou, průjmem, reaktivní změny v krvi a moči. Jsou možné závažné septické komplikace.

Exfoliativní dermatitida novorozenců(Ritterova nemoc) je závažná forma epidemického pemfigu novorozenců.

Klinické projevy. Onemocnění je charakterizováno zarudnutím kůže s mnohočetnými puchýři a rozsáhlými erozivními povrchy připomínajícími popáleniny.

V těžkých případech proces probíhá septicky s poklesem tělesné hmotnosti, toxikózou, gastrointestinálními poruchami a anémií.

Nakažlivost onemocnění je poměrně vysoká. Infekce novorozenců je možná v přítomnosti nozokomiální infekce, stejně jako v důsledku intrauterinní infekce placentární cirkulací.

Léčba. Intravenózní nebo intramuskulární podání penicilinů (meticilin, oxacilin atd.) je povinné. Jako antibiotika se specifickým antistafylokokovým účinkem se používají fusidin sodný, linkomycin hydrochlorid a deriváty cefalosporinu - cefaloridin (zeporin), cefalexin a cefazolin (kefzol). Sulfonamidové léky jsou předepisovány zřídka kvůli jejich nedostatečné účinnosti a možným toxicko-alergickým komplikacím. Souběžně s antibiotiky se používají gamaglobulin, antistafylokoková plazma, antistafylokokový gamaglobulin a stafylokokový toxoid. Za účelem detoxikace se intravenózně podává hemodez, albumin, rheopolyglucin, polyglucin, plazma a 20% roztok glukózy. Pro střevní dysbiózu jsou předepsána eubiotika (bifidumbacterin, biificol, bactisubtil, lactobacterin atd.). Indikována je vitaminoterapie, zejména kyselina askorbová, pyridoxalfosfát, pantothenát vápenatý nebo pangamát, vitaminy A a E.

Externí léčba a péče o děti jsou zvláště důležité kvůli nakažlivosti procesu. Povlečení se mění denně. Doporučují se denní koupele s roztokem manganistanu draselného (1:10 000).

Bublinky se otevřou nebo se jejich obsah odsaje injekční stříkačkou. Kůže kolem puchýřů je ošetřena anilinovými barvivy, 0,1–0,2 % lihovým roztokem sanguiritrinu a 1–2 % salicylalkoholem. Výsledné eroze jsou vystaveny ultrafialovému ozáření, po kterém následuje ošetření mastmi a pastami obsahujícími antibiotika: Dioxicol, Dioxifen, Levosin, heliomycin, erythromycin, linkomycin.

Prevence. Pečlivé dodržování hygienického režimu. Povinné křemenování komor. Pokud je to možné, děti trpící stafylodermií jsou umístěny v boxech. Uložené kojení nebo pokud je mateřské mléko nedostatečné, je dítě převedeno do mateřského mléka dárce.

Stafylokoková pyodermie. Rozlišovat povrchní(osteofolikulitida, folikulitida) a hluboký(hidradenitis, furuncle, carbucle) tvoří.

Osteofolikulitida– hnisavý zánět v ústech vlasový kořínek s tvorbou abscesu proniklého do středu vlasy. Když se hnisání šíří hluboko do folikulu, folikulitida. Hlubší purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání s tvorbou hnisavého jádra je tzv. vařit. Vřed na horní části obličeje je nebezpečný z důvodu možného šíření infekce do lebeční dutiny.

Hidradenitida ("feny vemeno")- hnisavý zánět potních žláz, nejčastěji lokalizovaný v oblasti axilární jamky, stejně jako v oblasti řitní otvor, genitálie. Rozvoj onemocnění podporuje nadměrné pocení a reakce alkalického potu.

Zánět středního ucha charakterizované přítomností serózní sekrece ve středním uchu. Příčinou mohou být alergické procesy v nosohltanu, zneužít antibiotika. Hromadění serózních sekretů ve středním uchu omezuje pohyblivost sluchové kůstky a ušního bubínku, což vede k rozvoji nedoslýchavosti.

Léčba. Sanitace nosohltanu, obnovení průchodnosti zvukovodu.

Pokud není efekt, je indikována punkce bubínku, odstranění sekretu a podání hormonálních léků.

Osteomyelitida je hnisavý zánět kostních elementů. Původcem onemocnění může být jakýkoli pyogenní mikroorganismus.

Klinické projevy. Onemocnění začíná akutně. Prvním příznakem je prudká bolest v končetině, ze které dítě křičí a vyhýbá se všem pohybům. Starší děti přísně lokalizují bolest u dětí; mladší věk projevuje se zvláštní úzkostí, když jsou zvednuty nebo posunuty. Tělesná teplota stoupá na 39–40 °C. Je pozorováno zvracení a průjem. Vnější znaky osteomyelitida může zpočátku chybět. Pohmatem lze místo největší bolesti určit až u starších dětí. Jak proces postupuje, když se přesouvá do měkké tkaniny, objeví se otok, změní se konfigurace končetiny. Kůže oteče a zčervená. Blízký kloub je deformován.

Klinický průběh akutní osteomyelitidy závisí na řadě důvodů: patogenita mikroorganismu a reaktivita dětského organismu, věk pacienta atd. Existují 3 formy onemocnění: toxická, septikopyemická, lokální. První se vyznačuje rychlým nástupem, převažují fenomény sepse a pacient často umírá dříve, než se lokální změny stihnou projevit.

Druhá forma je pozorována častěji než ostatní; jasně vyjádřeno lokální jevy v kombinaci s obecnou septickou reakcí; někdy je postiženo několik kostí najednou a hnisavé metastázy jsou pozorovány v jiných částech těla.

Třetí forma se vyznačuje mírným průběhem s převažujícím projevem lokálních jevů.

Diagnózu onemocnění objasní rentgenové vyšetření.

Léčba chirurgický.

Dakryocystitida novorozenců- Jedná se o zánět slzného vaku. Příčinou onemocnění je neúplné otevření nasolakrimálního vývodu v době porodu. Projevuje se slzením, hlenohnisavým výtokem ve vnitřním koutku oka. Když zatlačíte na oblast slzného vaku (u vnitřních koutků očí), uvolní se hnisavý obsah.

Léčba. Masírujte oblast slzného vaku shora dolů, abyste přerušili film a obnovili průchodnost nasolakrimálního vývodu. Pokud se průchodnost neobnoví do týdne, mělo by být dítě odesláno k oftalmologovi na sondování a výplach slzných cest.

Paraproktitida je zánět tkáně v blízkosti konečníku. Zavedení infekce je usnadněno podrážděním kůže a plenkovou vyrážkou.

Klinické projevy . V omezené oblasti kůže v blízkosti řitního otvoru se objevuje ztluštění a zarudnutí doprovázené bolestí při pohybech střev. Dítě se stává neklidným, někdy je narušen celkový stav, tělesná teplota stoupá na 38–39 °C. Pacient se vyhýbá sezení nebo spočívá pouze na jedné polovině hýždí. Bolest se postupně zvyšuje.

Charakterizované prudkým nárůstem bolesti při lisování. Někdy to způsobí uvolnění hnisu z řitního otvoru.

Léčba spočívá v co nejrychlejším otevření hnisání. Někdy dochází ke spontánnímu otevření abscesu. V tomto případě po odeznění zánětlivých jevů zůstává píštěl s hnisavým výbojem. Občas se píštěl uzavře, ale po další exacerbaci se znovu otevře a to se mnohokrát opakuje. Pokud je přítomna píštěl, je indikována chirurgická léčba.

Celulitida novorozenců- jedná se o druh zánětu podkoží pozorovaný v prvním měsíci života. Původcem může být jakýkoli pyogenní mikroorganismus, nejčastěji stafylokok.

Klinické projevy. Onemocnění začíná akutně. Dítě je neklidné, ztrácí chuť k jídlu, tělesná teplota stoupá na 39–40 °C. Na kůži se objevuje omezená oblast zarudnutí a ztluštění, bolestivá na dotek. Nejčastější lokalizací je sacrococcygeální oblast, hrudník a krk. Zánětlivé zaměření se rychle zvětšuje v oblasti. Kůže nad ní se zbarví do fialova a poté do modra.

2-3 den se ve středu léze objeví změkčující oblast. V tomto místě kůže rychle taje a vzniká píštěl, přes kterou je odumřelá tkáň odmítnuta.

Na okrajích dochází k odchlípení kůže, která podléhá roztavení a vzniká rozsáhlá rána s zubaté okraje. Často se proces šíří do hloubky a šířky a odhaluje kosti.

Léčba. Novorozenec vyžaduje neodkladnou péči a léčbu v chirurgické nemocnici.

Sepse novorozenců

Sepse– závažná celková bakteriální infekce získaná in utero nebo bezprostředně po porodu (v novorozeneckém období).

Predisponujícími faktory na straně matky jsou: celkový zdravotní stav, vážná onemocnění vnitřní orgány, toxikóza těhotných žen a infekční choroby. Krátce před porodem nebo během porodu zažívají rodící ženy zvýšení tělesné teploty, které doprovází exacerbaci chronických infekčních onemocnění.

Na straně novorozence má mimořádný význam pro vznik septického procesu stav reaktivity jeho těla. Se zahájením kojení je do jisté míry spojeno zvýšení obsahu různých ochranných faktorů.

Převládající flórou vysévanou během novorozenecké sepse jsou stafylokoky, Escherichia coli, méně často Klebsiella, Enterobacter a Proteus.

Častý rozvoj septického procesu u novorozenců je spojen s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla, nezralostí řady systémů a orgánů, především centrálního nervového systému a imunitního systému.

Kromě vlastností těla novorozenců má velký význam pro vznik sepse patogenita patogenu a masivnost infekce.

K infekci novorozence může dojít in utero, během porodu nebo po porodu. Prenatální infekce u donošených novorozenců je vzácná a vyskytuje se pouze za podmínek masivní a dlouhodobé cirkulace bakterií v krvi matky během těhotenství. Mezi předčasně narozenými dětmi se sepsí je 20 % infikováno před začátkem porodu, 40 % během porodu a zbytek po porodu. Nezralost, nezralost, vývojové vady a dědičné choroby jsou příznivým zázemím pro rozvoj septického procesu.

Pupeční rána u novorozence je jedním z míst průniku a lokalizace infekce primární zaměření se zapojením pupečních cév do procesu.

Spolu s tím mohou být vstupní branou infekce kůže, plíce, střeva, močového systému atd.

Při intrauterinní sepsi lze příznaky onemocnění zaznamenat při narození nebo v prvních hodinách života. Rozvoj septického procesu při infekci po narození je nejčastěji pozorován ve 2-3 týdnu života.

Klinické projevy. V počáteční období sepse spolu s místními příznaky hnisavého ložiska v místě vstupní brány, známky toxikózy přitahují pozornost - ztráta chuti k jídlu nebo její úplná absence, slabý přírůstek hmotnosti, letargie nebo neklid, přetrvávající otoky, zvýšená tělesná teplota, snížené reflexy, nestabilní stolice, nafouklé břicho, dušnost, zrychlený srdeční tep, tlumené srdeční ozvy, cyanóza, bledá kůže, často s šedavým nebo žloutkovým odstínem.

Charakteristický vzhled pacient: úzkost, adynamie, šedo-bledá barva kůže, nafouklé břicho s otokem přední břišní stěny a jasně viditelnou žilní sítí, regurgitací, zvracením, přátelským (bez mimiky) obličeje, zvětšenými játry a slezinou.

Fulminantní sepse (septický šok) charakterizované změnou několika fází. V první fázi šoku je zaznamenán pokles krevního tlaku, dušnost, snížené močení, neklid a nadýmání.

Ve druhé fázi šoku s progresivním zhoršováním mikrocirkulace krve kardiovaskulární selhání– zvýšení počtu srdečních kontrakcí a dušnosti, rozšíření hranic srdce, cyanóza, otoky; zvětšení jater. Současně se objevuje letargie, letargie, snížený svalový tonus, mohou se objevit křeče. Kůže získává mramorový vzor. Objevují se známky intravaskulární koagulace: střevní a plicní krvácení, krvácení z míst vpichu, nedostatečná tvorba a vylučování moči, žloutenka. Zvláštní závažnost stavu je pozorována u krvácení v nadledvinách. Typický pro septický šok je výskyt oblastí kožní nekrózy s následným jejich odmítnutím ve formě puchýřů.

Akutní sepse klinicky může být detekován jako septikémie nebo septikopyemie.

Charakteristická je septikopyemie vysoká horečka, výrazné příznaky intoxikace, přítomnost hnisavých ložisek, krvácivý syndrom, kožní vyrážky, ztráta tělesné hmotnosti atd.

Septikémie– klinická forma sepse, při které má pacient ostře vyjádřené známky zvyšující se toxikózy v nepřítomnosti ložisek hnisavého zánětu.

Pro subakutní Průběh sepse je charakterizován převahou výše uvedených známek toxikózy s mírně vyjádřenými nebo vymazanými příznaky v místě zdroje infekce.

Pro nedonošené děti je typický subakutní průběh sepse, projevující se v prvních dnech a týdnech života jako syndrom dechové tísně. Tělesná teplota může být normální.

Pro stafylokokovou sepsi jsou typické lokální hnisavé léze kůže, pupku, podkoží, kostí a známky akutní toxikózy.

Léčba. Krmení dítěte se sepsí by mělo být přirozené. Nejdůležitější součástí léčby na začátku a na vrcholu septického procesu je antibakteriální terapie. Obvykle se používají maximální věkově specifické dávky dvou antibiotik a předepisují se různými způsoby (orálně, intramuskulárně, intravenózně). Antibiotika v maximálních dávkách se používají pouze na pozadí infuzní terapie. Detoxikace je zajištěna předepsáním infuzní terapie při normální funkci ledvin. Imunokorektivní terapie v počátečním a vrcholovém období je substituční povahy, tzn. pasivní imunizace transfuzí čerstvé krve, imunoglobuliny. Lokální léčba hnisavých ložisek se provádí společně s dětským chirurgem. Symptomatická terapie zahrnuje kardiovaskulární léky, vitamíny.

Předpověď.Úmrtnost na sepsi se pohybuje od 10 do 80 %.

V závislosti na lokalizaci septického procesu se u uzdravených dětí mohou objevit různé stavy (opožděný fyzický vývoj, častá infekční onemocnění, chudokrevnost, zvětšení jater a sleziny, poškození centrálního nervového systému atd.).

Dispenzární pozorování. Všichni pacienti, kteří měli sepsi, jsou sledováni po dobu 12 měsíců. Ve věku do 1 roku se prohlídky provádějí měsíčně, nad 1 rok čtvrtletně. Pozornost je věnována celkovému stavu, svalovému a emočnímu tonusu, chuti k jídlu, dynamice tělesné hmotnosti, dennímu režimu a krmení. Monitorování periferního krevního obrazu se provádí 1 měsíc po propuštění, poté 1x za 3 měsíce. Předpis léků závisí na stavu dítěte. Pokud jsou děti zcela v pořádku, jsou po 12 měsících vyřazeny z evidence.

Po sepsi, která se vyvinula od prvních dnů života, se BCG očkování a další očkování provádějí přísně individuálně.

Prevence. Prevence sepse začíná dlouho před narozením dítěte. Zahrnuje širokou škálu opatření ke zlepšení zdraví dospívajících dívek, hygienickou a hygienickou výchovu obyvatelstva (boj proti kouření, konzumace alkoholu, sexuální hygiena). Velká důležitost má prenatální kliniky pro zlepšení zdraví žen, prevenci potratů a dezinfekci těhotných žen.

Přísné dodržování hygienického a hygienického režimu v porodnici, dodržování pravidel pro zpracování pupeční šňůry ( sekundární zpracování 2-3 den života), časné kojení, setrvání matky a novorozence pohromadě.

Důležitou roli hraje omezení užívání antibiotik v porodnici (zejména penicilin) a prevence dysbakteriózy. Skvělá hodnota v prevenci purulentně-septických onemocnění u novorozenců a kojenců má přirozené krmení, prevence mastitidy.

Z knihy Jak se učit a neonemocnět autor Makeev A.V.

Z knihy Hyperaktivní dítě- je to navždy? Alternativní pohled na problém od Kruglyaka Leva

Kapitola II Co způsobuje nemoc ADHD Z této kapitoly se dozvíte: Co se děje v mozku Je nemoc dědičná Jak probíhá těhotenství a

Z autorovy knihy

Kapitola VI Proč je léčba onemocnění tak důležitá V této kapitole se dozvíte: Co se stane, když pacient s ADHD není léčen Lze ADHD vyléčit Kdy začít s léčbou Jaké možnosti léčby existují Vývojový diagram algoritmu

Z autorovy knihy

Kapitola 25. Příčina Dášiny nemoci - Řekněte mi, jak mohu nemyslet na nádor? Jak můžete zastavit tyto obsedantní myšlenky, aby se dostaly do vaší hlavy? Už to nedokážu! Začnu číst čtyři fráze, ale zase se mi vkrádají špatné myšlenky, které mě rozptylují!!! A pak nechápu, proč to čtu

Z autorovy knihy

Kapitola 2 Přechodné stavy novorozenců Reakce, které odrážejí proces adaptace (adaptace) dítěte na nové životní podmínky, se nazývají přechodné (hraniční, přechodné, fyziologické) stavy novorozenců. Tyto stavy se neoznačují jako hraniční

Z autorovy knihy

Kapitola 6 Onemocnění kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Poruchy srdečního rytmu - docela běžný stav novorozenecké období. Tlukot srdce u novorozence závisí ve větší míře na nekardiálních příčinách a za přítomnosti tepelného,

Z autorovy knihy

Kapitola 7 Nemoci trávicího ústrojí Malformace trávicích orgánů Defekty dutiny ústní Rozštěp rtu, neboli rozštěp horního rtu, patří mezi časté vrozené vadyústní dutina. V některých případech je viditelná pouze kožní jizva, v jiných se mezera dostává až k nosu. Až na

Z autorovy knihy

Kapitola 8 Onemocnění urogenitálního systému Anomálie vývoje ledvin Ageneze (absence primordia ledvin) může nastat ve formě oboustranné anomálie (arenium), při této možnosti se dítě narodí jako neživotaschopné, pokud je proces jednostranný

Z autorovy knihy

Kapitola 12 Kožní onemocnění novorozenců Porodní poranění kůže. Kůže plodu může mít škrábance, oděrky, pruhy, puchýře, modřiny z tlaku, na jejichž místě se objevují eroze Léčba je zaměřena na prevenci infekce rány. Jsou vyžadovány sterilní plenky

Z autorovy knihy

Kapitola 7 Pohotovostní péče u některých patologických stavů novorozenců Pomoc při zástavě dechu Pokud se nemocnému novorozenci úplně zastavilo dýchání, nelze počítat léky, je naléhavé vyrobit

Z autorovy knihy

Kapitola 9 Masáže a gymnastika u některých onemocnění novorozenců Svalová torticollis Torticollis se vyskytuje přibližně u 5 % novorozenců. Vzniká při vrozeném nevyvinutí m. sternocleidomastoideus a při změnách během porodu a po

Na pozadí se vyvíjejí purulentně-septické nemoci novorozenců fyziologické vlastnosti nebo špatné fungování imunitního systému. Tělo nemůže odolat infekci, takže začíná aktivně růst a vyvíjet se na kůži. Nemoc může začít v děloze nebo postihnout dítě v prvních měsících života.

V lékařské praxi je diagnostikována lokální nebo generalizovaná forma purulentně-septických formací. V některých případech je hranice mezi těmito projevy nejasná, protože forma má tendenci přejít do nové fáze. Například při absenci lokální léčby na kůži se infekce může vyvinout v generalizované onemocnění.

Místní pohledy

Diagnóza takových onemocnění u novorozenců se provádí, pokud je v určitých oblastech kůže nebo sliznic pozorován zánět. Kromě toho je třeba poznamenat, že epidermis dítěte často trpí, protože nemůže plně čelit vnějším negativním faktorům. Taková onemocnění jsou spojena do jedné skupiny a nazývají se pyodermie. Nemoci se rozvíjejí, když je kůže poškozena různými škodlivými mikroorganismy. Velké nebezpečí pro miminko představují stafylokoky, streptokoky a E. coli. Níže popsané neduhy se nejčastěji vyskytují u dětí.

Vesikulopustulóza je onemocnění, které je diagnostikováno v případě akumulace velké množstvíškodlivé mikroorganismy v potních žlázách. Na pozadí pravidelného přehřívání, nadměrného pocení a macerace dochází k exacerbaci onemocnění. Navíc je třeba poznamenat, že takové pustuly jsou umístěny rovnoměrně po celé lidské kůži. Nejpočetnější jsou však na zádech, krku a hrudi. K odstranění nepříjemných projevů se používá lokální aplikace brilantní zeleně nebo manganu. Užívání antibakteriálních léků je předepsáno pouze ve vzácných případech.

Pseudofurunkulóza je patologie ve fungování potních žláz. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje při narození v předstihu, umělá výživa, nedodržování základních hygienických pravidel a nadměrné pocení. Kvůli infekci se u dítěte objevují hojné vyrážky po celém těle. Situace se zhoršuje zvýšením tělesné teploty. Onemocnění se odstraňuje aplikací lihu a anilinových barviv na postižená místa. Kromě toho se doporučuje použít mastek. O vhodnosti nasazení antibiotik rozhoduje lékař. Může být také zapotřebí terapie ke zlepšení funkce imunitního systému.

Pemfigus je diagnostikován v případě těžkého purulentní léze kůže. Riziko rozvoje onemocnění je vysoké v prvních dnech života dítěte. Bakterie se mohou aktivně množit na končetinách a dalších částech těla. Onemocnění je nebezpečné kvůli možnosti poškození sliznic malého člověka. Situaci zhoršuje zvýšení tělesné teploty, poruchy stolice a změny ve složení krve.

Ritterova nemoc je ošetřovatelský proces, který se vyznačuje tvorbou velkého množství puchýřů na kůži. Postižené povrchy rychle rostou. Dítě má silné zarudnutí v oblasti úst a pupku. Pokud dítě nedostane správnou léčbu včas, erytém bude po celém těle za pouhé dva dny. Navenek to vypadá jako spálenina. Lékař bude muset určit citlivost tohoto mikroorganismu na antibiotika. Na základě získaných údajů je zvolen další postup léčby.

Při zánětu podkoží se diagnostikuje flegmóna. V tomto případě dítě také zažívá hojnost hnisavý zánět kůže. Bez řádné léčby se zvyšuje pravděpodobnost sepse. Rodiče by si měli uvědomit, že infekce se může do těla dostat přes kůži nebo ranku na pupku. Patologie se vyskytuje s výrazným zvýšením tělesné teploty. Na kůži jsou také pozorovány oblasti s vysokou hustotou. Pokud nemoc začne postupovat, postižená oblast se několikrát zvětší. Uprostřed lze pozorovat píštěl. Nejčastěji je onemocnění eliminováno chirurgicky. Po operaci léčba pokračuje v nemocnici.

V prvních dnech života je důležité správně zacházet s pupeční šňůrou dítěte

Pokud má dítě tendenci k překrvení prsou, zvyšuje se riziko vzniku mastitidy. Onemocnění je také charakterizováno nadměrným otokem a komplikacemi v podobě flegmóny. Léčba se provádí ve dvou směrech:

Lokální účinek na zánět.
Chirurgické odstranění formace.

Když se rána kolem pupku zanítí, je dítěti diagnostikováno omfalitida. V tomto případě se v této oblasti objeví jasná změna barvy kůže a otok. Když se objeví první příznaky, měli byste přistoupit k léčbě. V opačném případě se nemoc bude nadále šířit do blízkých tkání. Poměrně často se klinický obraz zhoršuje uvolněním velkého množství hnisu z pupku. K odstranění nemoci, kterou používají standardních metod antibiotická terapie.

VBI je nozokomiálních infekcí což může vést k zánětu sliznice oka. Konjunktivitida je diagnostikována, když viry nebo bakterie proniknou do její struktury. V tomto případě dítě zažívá zarudnutí orgánů vidění a výtok hnisu z nich. Používají se následující metody léčby:

Kapky sulfacylu sodného.
Instilace hydrochloridu tetracyklinu pod zadní víčko.

Sliznice se může zanítit i v nosní dutině. Rýma je doprovázena těžký výboj hnis a hlen. Díky hromadění tohoto sekretu v nosní dutině má dítě problémy s dýcháním, takže nemůže kojit. Zánět by měl být léčen okamžitě. Jinak se bude dále šířit do hrtanu nebo středního ucha. Proto je třeba nosní dutinu pravidelně čistit pomocí speciálního přístroje. Po dokončení procedury se namaže vazelínovým olejem.

Otitis – zánětlivý proces v uchu. Onemocnění je charakterizováno hromaděním hnisu, otokem a infiltrací. Zvýšené riziko akumulace exsudátu na ušní bubínek. Tento projev brání lékaři v provedení řádného vyšetření. Navíc na malý pacient Zaznamenává se výskyt bolesti při lisování na proces ucha. Pociťují také bolest při polykání, takže děti odmítají jíst. Ne ve všech případech se tělesná teplota zvyšuje. Pomáhá odstranit nemoc UHF terapie. V případě potřeby jsou dítěti podávána parenterální antibiotika.

Konjunktivitida u kojenců

Pneumonie je závažný zánětlivý proces v plicích. Onemocnění se může objevit ihned po porodu. V tomto případě dítě nemá téměř žádný sací reflex, bledou pokožku a zvýšenou tělesnou teplotu. Kvůli zánětu nemůže dítě normálně dýchat.

Kurz terapie zahrnuje následující činnosti:

Infuzní terapie.
Užívání antibiotik.
Užívání léků ke zlepšení fungování imunitního systému.
Kyslíková terapie.
Návštěva fyzioterapeutické ordinace.
Pokud se v dýchacím traktu nahromadilo velké množství sputa, odstraní se sanitací.
Užívání vitamínů.

Sliznice se může zanítit i ve střevech. Zdrojem nákazy je v tomto případě matka nebo lidé, kteří o dítě pečují. V důsledku pronikání E. coli do těla je stolice dítěte narušena. Chová se malátně a apaticky. Ve stolici mohou být nalezeny krevní proužky. Situace je nebezpečná a může vést k dehydrataci. Léčba by měla být kombinována s revizí základních zásad výživy. Dítě bude muset brát antibiotika. V opačném případě začne rychle ztrácet tělesnou hmotnost.

Mastitida u kojence

Generalizované formy

Sepse je nebezpečná nemoc infekční povahy, která se začne vyvíjet, pokud se tato léze objeví v těle. V této fázi onemocnění je důležité zahájit léčbu. Novorozenci jsou vystaveni vysokému riziku vzniku sepse, protože jejich imunitní systém ještě není plně funkční. Situace se zhoršuje tím enzymatická reakce a vysoký stupeň vaskulární permeability.

Sepse je onemocnění, které se vyvíjí pod negativní vliv stafylokoky a streptokoky. Negativní roli mohou hrát i další nebezpečné organismy, bakterie, infekce a viry. Byly objeveny případy, kdy se onemocnění stává důsledkem aktivního růstu plísňových hub.

Sepse se vyvíjí v případě neustálého pronikání velkého množství do těla dítěte škodlivé bakterie. Oslabují imunitní systém a snižují ochranné funkce vnitřních orgánů. K infekci může dojít také v děloze nebo bezprostředně po narození dítěte. V lékařské praxi jsou identifikovány následující faktory, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění:

Po narození musela být přijata opatření k resuscitaci stavu dítěte.
Poruchy ve fungování imunitního systému.
Masivní bakteriální útok.
Přítomnost hnisavých kožních útvarů v prvních dnech po narození.

Sepse je nebezpečná kvůli těžké intoxikaci těla. Na tomto pozadí se u dítěte rozvíjí letargie, snížená tělesná hmotnost a zvýšená teplota. Dítě může také často plivat a dokonce zvracet. Na tomto pozadí se kůže stává šedá. Dítě trpí následky otoku a vážného poškození všech sliznic. Poměrně často onemocnění vede ke zvětšení jater. Ve vzácných případech však lze takové změny zaznamenat ve slezině. Během sepse se u dítěte mohou objevit i zjevné známky omfalitidy. V tomto případě se rána na pupku dlouho nehojí. Neustále vlhne a tvoří krusty. Jak se tato infekce šíří, na kůži dítěte se neustále objevují hnisavé útvary. Takové klinické projevy lze vidět i na vnitřních orgánech. Průběh léčby trvá od 1 dne do 6 týdnů. V první fázi je provedena analýza, která ukáže dynamiku růstu bakterií. Kromě toho budou kontrolovány i další laboratorní parametry.

Nejčastěji se v lékařské praxi vyskytuje pupeční varianta sepse u novorozenců. Ohniště je jen v ojedinělých případech osamělé. Šíření pokračuje tepnami a žilami. Pohmatem můžete zjistit výrazné ztluštění cév v oblasti pupku. Břicho se velmi oteče, pokud má dítě tromboflebitidu. V čem žilní cévy mít explicitní rozšíření. Situace vyžaduje okamžitý zásah, protože trpí játra a slezina.

Proces šíření sepse, v závislosti na povaze projevu, je rozdělen do několika typů:

Septikémie je patologický stav, který je nejčastěji zaznamenáván u předčasně narozených dětí. Projev je také pozorován v případě slabého fungování imunitního systému. Je charakterizována těžká intoxikace tělo. Na těle však nevznikají žádné hnisavé záněty.
Septikopyémie je výskyt velkého počtu hnisavých ložisek. Jejich povaha a lokalizace přímo závisí na specifikaci onemocnění a dalších vnitřních faktorech.

Preventivní opatření

Prevence onemocnění by měla začít ještě před narozením dítěte. Lékaři trvají na dalších opatřeních ke zlepšení zdraví dívek v období dospívání. Musí znát všechna pravidla osobní hygieny. Neméně důležitá je prevence kouření a konzumace alkoholu. Školy by si měly vyhradit čas na podporu sexuální hygieny. V tomto aktivní role hraje prenatální poradna. Hovoří o možných způsobech, jak zlepšit zdraví ženy. Nemenší význam má prevence potratů a rehabilitace těhotných žen.

Prevence hnisavých-septických onemocnění u novorozenců by měla probíhat pod podmínkou udržování čistoty a pořádku v porodnici. Rodiče by měli být informováni o důležitosti léčby pupeční šňůry během prvních tří dnů života. Dítě by mělo být přiloženo k prsu co nejdříve. To je důvod, proč psychologové trvají na tom, aby dítě a matka zůstaly ve stejné místnosti.

V porodnici by se antibiotika měla používat až v krajním případě. Díky tomu bude možné minimalizovat pravděpodobnost rozvoje dysbiózy. Pravděpodobnost hnisavých-septických onemocnění je minimalizována, pokud je dítě krmeno výhradně z prsu.

Přednášející – doktor lékařských věd, docent L.V. Dikareva

1. Poporodní purulentně-septická onemocnění. Definice. Etiologie. Klasifikace podle MKN-10.

2. Sazonov-Bartelsova klasifikace.

3. Poporodní vřed. Klinika. Diagnostika. Léčba.

4. Poporodní endometritida. Klinika. Diagnostika. Léčba.

5. Zánět vejcovody a vaječníky. Parametritida. Chorioamnionitida. Metrotromboflebitida. Klasifikace. Klinika. Diagnostika. Léčba.

6. Tromboflebitida povrchových žil nohy. Tromboflebitida pánevních žil a hlubokých žil dolních končetin. Klasifikace. Klinika. Diagnostika. Léčba.

7. Po porodu laktační mastitida. Klasifikace. Klinika. Diagnostika. Léčba.

8. Porodnická peritonitida. Fáze toku. Možnosti. Klinika. Diagnostika. Léčba.

9. Sepse. Septikémie. Septikopiemie. Diagnostika. Léčba.

10. Bakteriální toxický šok. Klinika. Diagnostika. Léčba.

11. Prevence purulentně-septických onemocnění.

Poporodní purulentně-septická onemocnění. Definice. Etiologie. Klasifikace podle MKN-10.

Poporodní infekce je ranná septická infekce, která se vyznačuje řadou znaků spojených s anatomickou stavbou ženských pohlavních orgánů a jejich funkčním stavem během gestačního období.

Při vývoji patologie poporodního období, kromě bakteriální infekce, virová infekce, trpěla během těhotenství, zejména v předvečer porodu a během porodu. V tomto případě vzniká jakýsi virově-bakteriální synergismus, který výrazně zhoršuje prognózu poporodního období.

Ústřední otázkou v problému patogeneze poporodních infekcí je otázka vztahu mezi makroorganismem a mikroflórou. Pro vznik infekce je důležitá povaha mikroorganismů – jejich virulence, rychlost rozmnožování, stupeň kontaminace. Na druhou stranu mnoho nepříznivé faktory průběh těhotenství (anémie, gestóza, pyelonefritida, kolpitida) a porodu (operativní porod, slabost pracovní činnost trauma porodních cest, velká ztráta krve, zbytky placenty v děloze) výrazně zvyšují riziko rozvoje poporodní infekce, protože narušují ochranné funkce ženského těla.

V závislosti na mnoha faktorech (makroorganismus a mikroflóra) mohou být projevy septické infekce různé – od nejmírnějších lokálních změn až po generalizované formy.

Sazonov-Bartelsova klasifikace.

Ze septického ložiska se infekce šíří nejčastěji krevními a lymfatickými cestami, méně často mezibuněčnými mezerami.

Klinicky klasifikace S.V. Sazonova (1935) a A.V. Bartelse (1973) identifikuje 4 formy a stadia infekce:

Stádium I je forma septické infekce omezená na ránu (poporodní vřed, poporodní endometritida).

II. stadium – infekce, která se rozšířila mimo ránu, ale je omezena na pánevní dutinu (myoendometritida, parametritida, metrotromboflebitida, adnexitida, flebitida žil pánve a dolních končetin, pelvioperitonitida).

Stupeň III– infekce blízká klinickým obrazem generalizovaným formám (peritonitida, progresivní tromboflebitida, bakteriální šok); anaerobní plynová infekce.

Stádium IV – generalizovaná forma celkové septické infekční sepse (septikémie a septikopyémie); infekčně-toxický šok.

Samostatná forma poporodní infekce - laktační mastitida.

Poporodní vřed. Klinika. Diagnostika. Léčba.

Poporodní vřed je infekce perineálních ruptur, nesešitých prasklin a oděrek sliznice a předsíně pochvy.

Celkový stav ženy po porodu přitom není vždy narušen. Teplota je nízká nebo může zůstat normální; pulz se zrychluje podle zvýšení teploty. Bolest se objevuje v oblasti stehů - na hrázi nebo ve vagíně. Při vyšetření dochází k hyperémii sliznice nebo kůže, otoku, postižená místa jsou pokryta šedožlutým nekrotickým povlakem, při odstranění a odmítnutí se objeví krvácející povrch.

Léčba: při výskytu zánětlivého infiltrátu je nutné rozmotat stehy v perineální oblasti a zajistit volný odtok výtoku z rány do pochvy; v případě potřeby odvodnění.

Před čištěním ránu omyjte antiseptickými kapalinami (3% H 2 O 2; 0,002% roztok furatsilinu; 1% roztok dioxidinu atd.) a přiložte obvaz s mastmi (levomikol, dioxikol atd.).

Poporodní endometritida. Klinika. Diagnostika. Léčba.

Nejvíce je poporodní endomyometritida běžná forma infekční komplikace u žen po porodu.

Ø klasické

Ø vymazáno

Ø neúspěšné

Klasická forma: vyvíjí se 3–5 dní po narození. horečka, zimnice; Ps je časté, mírné a neodpovídá celkové krevní ztrátě během porodu; bolest hlavy a další příznaky intoxikace; barva kůže se mění. CBC: středně těžká anémie, leukocytóza s posunem doleva, eozinopenie, lymfocytopenie a monocytopenie. Charakteristické změny na pohlavních orgánech: velikost dělohy odpovídá normální involuci orgánu, konzistence dělohy je měkčí; množství výtoku se snižuje a získávají patologický charakter (příměs hnisu, nepříjemný zápach).

Vymazaná forma: vyvíjí se 8.–9. den; všechny příznaky jsou méně výrazné.

Diagnostika:

1. Ultrazvuk dělohy jako neinvazivní metoda výzkumu může být široce používán v poporodním období k objasnění přítomnosti určitých patologických inkluzí v děložní dutině.

2. Hysteroskopie umožňuje jasněji posoudit stav endometria a povahu patologických inkluzí.

3. Je nutné izolovat patogen z dutiny děložní, identifikovat jej a posoudit míru mikrobiální kontaminace dutiny děložní. Stanovte citlivost izolované mikroflóry na antibiotika.

Intenzivní terapie: lokální léčba, antibakteriální terapie, infuze, detoxikace, imunoterapie.

I. Lokální léčba:

1) rozšíření cervikálního kanálu pro vytvoření odtoku z děložní dutiny.

2) proplachovací drenáž tubulárním katétrem, kterým jsou stěny děložní dutiny promyty a zavlažovány roztoky antiseptik, antibiotik atd.;

3) aspirace-promývací drenáž po odsátí obsahu dutiny děložní Brown injekční stříkačkou (výsledný aspirát je nutné odeslat do bakteriologické laboratoře), drénovat dutinu děložní dvěma kombinovanými katétry.

Jeden z nich (zásobovací) by měl být vložen do fundu dělohy, druhý (drenáž) ve vzdálenosti 6–7 cm. z vnitřní hltan. Zavádění katétrů cervikálním kanálem by mělo být prováděno bez násilí a bez fixace děložního čípku kleštěmi Museau. Vnější část mycí trubice je připevněna lepicí náplastí ke kůži stehna a konec drenážní trubice je spuštěn do vaničky.

Porodnická peritonitida. Fáze toku. Možnosti. Klinika. Diagnostika. Léčba.

Poporodní pelvioperitonitida

Poporodní pelvioperitonitida je zánět pobřišnice omezený na pánevní dutinu.

Klinický obraz poporodní pelvioperitonitidy vzniká nejčastěji 3.–4. den po porodu. Onemocnění zpravidla začíná akutně, se zvýšením teploty na 39–40 ° C. V tomto případě dochází k ostré bolesti v podbřišku a plynatosti. Může se objevit nevolnost, zvracení, bolestivá defekace a v podbřišku je zaznamenán pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg. U pelvioperitonitidy je poklepová hranice tuposti pod palpační hranicí infiltrátu a hranice bolesti je vyšší.

Děloha, která je zpravidla zdrojem infekce, je zvětšená, bolestivá a špatně konturovaná v důsledku napětí v přední břišní stěně. Proces lze vyřešit vytvořením ohraničeného abscesu (excavatio recto-uterina) nebo resorpcí infiltrátu.

Léčba poporodní pelvioperitonitidy je komplexní. Skládá se z aktivní antibakteriální terapie a detoxikačních opatření. V některých případech se používají symptomatické prostředky a regenerační terapii. Při řešení infiltrátu eliminovat adhezivní proces Doporučují se fyzioterapeutické postupy. Když se vytvoří absces, otevře se nejčastěji přes zadní poševní fornix.

Difuzní poporodní peritonitida

Generalizovaná poporodní peritonitida je zánět pobřišnice spojený s dalším šířením infekce v dutině břišní.

Infekce se šíří buď lymfatickou cestou (obvykle z dělohy) nebo přímou infekcí pobřišnice (dehiscence děložních stehů po císařský řez, perforace hnisavých útvarů atd.). Pokud selžou stehy nebo praskne absces, dochází k zánětu pobřišnice již 1.–2. den po porodu a při lymfogenním šíření infekce o něco později. Klinika poporodní difuzní peritonitidy je charakterizována závažným stavem pacientky. Existuje výrazná tachykardie a může se vyskytnout pulzní arytmie. Dýchání je časté, mělké, tělesná teplota stoupá na 39–40 C°, zaznamenává se těžká exikóza, nevolnost, případně zvracení a nadýmání v důsledku zadržování plynů a nedostatku pohybu střev. Ve zvlášť závažných případech může řada popsaných příznaků (horečka, podráždění pobřišnice) chybět.

Léčba difuzní poporodní peritonitidy zahrnuje okamžité odstranění zdroje infekce (obvykle dělohy a přívěsků). Provádí se opatření k evakuaci obsahu dutiny břišní, její drenáž s výplachy dezinfekčními roztoky a podávání antibiotik. Náprava vitálních poruch je také nanejvýš důležitá. důležitých orgánů: obnovení rovnováhy voda-sůl, užívání léků na srdce, detoxikace, vitamínová a symptomatická terapie.

Peritonitida po císařském řezu

1. Časná peritonitida vzniká v důsledku infekce pobřišnice během operace, nejčastěji prováděné na pozadí chorioamnionitidy, s dlouhým bezvodým intervalem.

Klinické příznaky peritonitidy se objevují 1.–2. den po operaci. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou vyjádřeny. Je pozorována střevní paréza a příznaky intoxikace jsou výraznější. UAC: leukocytóza, posun pásma.

2. Peritonitida vznikající jako důsledek prodloužené střevní parézy u pacientky s pooperační endometritidou.

Infekce pobřišnice nastává v důsledku porušení bariérová funkce střeva s přetrvávající parézou a dynamickou obstrukcí.

Celkový stav je relativně uspokojivý: tělesná teplota 37,4–37,6 C 0, tachykardie 90–100 tepů/min, brzy se objevují známky střevní parézy. Bolest břicha není výrazná, periodicky se objevuje nevolnost a zvracení. Břicho může zůstat měkké a nejsou zde žádné známky podráždění pobřišnice. Průběh je zvlněný (s „lehkými“ intervaly), proces postupuje a přesto probíhá konzervativní terapie od 4. dne se stav pacienta zhoršuje a příznaky intoxikace se zvyšují. CBC: leukocytóza se zvyšuje, vzorec se posouvá doleva.

3. Pobřišnice, vyvíjející se v důsledku nekompetentních stehů na děloze.

Nejčastěji je to způsobeno infekcí, méně často technickými chybami během operace.

V klinickém obrazu dominují lokální příznaky: bolest v podbřišku, která je výraznější při palpaci, pokles výtoku z dělohy a příznaky podráždění pobřišnice. Perkuse určuje přítomnost exsudátu v břišní dutině.

Celkové příznaky intoxikace jsou jasně vyjádřeny: zvracení, tachykardie, horečka, tachypnoe.

Při palpaci stehu je odhalena jeho nekonzistence v retroperitoneálním prostoru - otok tkání s infiltrací, přítomnost exsudátu.

Pokud dojde k infekci stehů, onemocnění se rozvine ve dnech 4–9; ve druhém případě - první den po operaci.

1. Chirurgické, bez ohledu na stadium onemocnění.

2. Obnova střevní funkce.

3. Infuzně-transfuzní terapie

4. Antibakteriální terapie: 2–3 léky současně; Antibiotika se mění každých 10 dní s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně.

5. Léčba hepatorenálního syndromu: hemosorpce, hemodialýza, plazmaferéza, peritoneální dialýza.

6. Srdeční a vazoaktivní léky (korglykon, strofantin, izolanid, zvonkohry).

7. Imunoterapie (stafylokoková plazma, gamaglobulin a polyglobulin) ad.

Poporodní purulentně-septická onemocnění.

Jeden z vážných problémů moderní medicína je nemocniční infekce, kvůli které jsou do skupiny zařazeny těhotné ženy, rodící ženy a ženy po porodu pobývající ve velkých porodnických nemocnicích. vysoké riziko o výskytu poporodních purulentně-septických onemocnění. Statistické údaje ukazují, že poporodní septická onemocnění jsou zvláště častá po porodu břicha u 10–15 % žen podstupujících císařský řez, zatímco po vaginálním porodu jejich frekvence odpovídá 2–6 %.

Definice poporodních nemocí

Poporodní onemocnění jsou taková, která se objeví během 6 až 8 týdnů po porodu a přímo souvisí s těhotenstvím a/nebo porodem. Jiné patologie diagnostikované po porodu, ale nesouvisející s porodem a těhotenstvím (ARVI, virová enteritida atd.) se za poporodní onemocnění nepovažují.

Klasifikace

Těhotné ženy, ženy po porodu a ženy po porodu jsou ohroženy poporodními infekčními chorobami. Existují poporodní hnisavě-septická nebo infekční onemocnění a neinfekční (psychické poruchy, poruchy srážlivosti krve). V tomto článku se blíže podíváme na poporodní infekční onemocnění.

V Rusku používají klasifikaci Sazonov-Bartels, podle které jsou všechny formy purulentně-septických komplikací, které vznikají po porodu, prezentovány ve formě samostatných fází celkového dynamického proudu. infekční proces:

První etapa
Onemocnění, která jsou omezena oblastí povrchu rány: endometritida (zánět dělohy) a poporodní vřed lokalizovaný v místě slz a prasklin buď perinea, nebo poševní stěny a děložního čípku.
Druhá fáze
V této fázi se infekce šíří mimo ránu, ale zůstává lokalizovaná: endomyometritida, parametritida, adnexitida, pelvioperitonitida, tromboflebitida pánevních a femorálních žil. V případě šíření infekčních agens z poporodního vředu vzniká vulvitida, vaginitida a parakolpitida.
Třetí etapa
Toto stadium poporodního purulentně-septického onemocnění je podobné generalizaci infekčního procesu: difuzní zánět pobřišnice, infekčně-septický šok progredující do žil nohy a plynová anaerobní infekce.
Čtvrtá etapa
Infekce se generalizuje, rozvíjí se sepse s metastázami nebo bez nich.

Etiologie poporodních infekčních onemocnění

Neexistují žádné specifické mikroorganismy, které způsobují vývoj hnisavě-septických poporodních komplikací. Ve 40 % případů jsou infekčními agens stafylokoky, streptokoky, E. coli, gonokoky, Klebsiella a další. V 60 % případů je diagnostikována smíšená infekce, tedy způsobená asociací mikroorganismů. Patologické bakterie mohou infikovat porodní ránu při průniku zvenčí ( exogenní cesta) nebo se šíří z chronických ložisek infekce nebo v důsledku aktivace vlastní oportunní mikroflóry.

Faktory, které přispívají k výskytu infekčních poporodních onemocnění

1. Během těhotenství:

kolpitida;
extragenitální bakteriální infekce;
nízký hemoglobin;
krvácení z genitálního traktu (placenta previa a další);
invazivní prenatální vyšetření plodu (amniocentéza, kordocentéza);

sešití děložního čípku (istmicko-cervikální insuficience).

2. Během porodu:

předčasné nebo předčasné uvolnění vody, dlouhý bezvodý interval, neodůvodněné otevření plodových obalů;
prodloužený porod (více než 12 hodin);
opakovaná vaginální vyšetření bez indikací;
porodní trauma;
provádění různých porodnických operací a benefitů;
krvácení během porodu nebo v prvních 2 hodinách po porodu;
invazivní studie stavu plodu a tonusu dělohy;
Chorioamnionitida.

3. V poporodním období:

subinvoluce dělohy;
lochiometr;
zbytky částí placenty;
anémie;
anamnéza zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů;
chronická ložiska infekce mimo reprodukční systém;
endokrinní patologie.

Klinický obraz infekčních poporodních onemocnění

Expresivita klinické projevy přímo závisí na patogenitě infekčního agens a stavu imunity matky. Vstupní branou je povrch rány (placenta je připojena k děloze nebo ruptura vaginální/cervikální sliznice), kde se tvoří primární ohnisko. Pokud je obranyschopnost organismu oslabena a patogen je vysoce virulentní, pak se infekce šíří mimo primární ohnisko nebo lymfatickým a cévy nebo přes vejcovody. Nejběžnějším vývojem je lochiometra (cervikální spasmus a akumulace a poté infekce lochie) a endometritida. Nehnisavé-septické poporodní komplikace jsou charakterizovány intoxikačně-zánětlivým syndromem. Patří sem horečka do 38 stupňů a více, slabost, únava a celková malátnost, zvýšená srdeční frekvence, zvýšené pocení, nedostatek nebo oslabení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Rovněž je zaznamenána bledost kůže, snížený krevní tlak a poruchy močení a střev. Mezi místní projevy patří: výskyt bolesti v podbřišku (bolest nebo křeče), retence lochie, vzhled hnisavý výtok s nepříjemným zápachem. Na gynekologické vyšetření palpována je zvětšená (subinvoluce) měkká nebo napjatá a bolestivá děloha, pastovité přívěsky. Když se v oblasti hráze nebo pochvy objeví poporodní vřed, je zaznamenán otok hráze a zanícená oblast je pokryta žluto-šedým nebo špinavě šedým povlakem, který je obtížné oddělit. Přilehlé tkáně jsou oteklé a hyperemické.

Léčba poporodních purulentně-septických onemocnění

Léčba poporodních infekčních komplikací by měla být zahájena co nejdříve. Cílem léčby je vytvoření psycho-emocionálního klidu, předepisování antibakteriálních léků, detoxikace a doplnění objemu cirkulující krve. Zpravidla se současně s metronidazolovými léky předepisují širokospektrá antibiotika (cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony) (potlačení anaerobní flóry). Antibiotika se vybírají v závislosti na kultivovaném patogenu a stanovení jeho citlivosti. Zastavte léčbu na dobu. Indikováno je i podávání imunomodulátorů a látek zvyšujících nespecifickou imunitu (antistafylokokový gamaglobulin nebo plazma, tactivin, methyluracil).

Zvláštní pozornost je věnována lokální terapie. V případě endometritidy nebo lochiometru se evakuuje hnis z děložní dutiny, děloha se promyje antiseptiky a roztoky antibiotik. Při vzniku poporodního vředu se vyřízne nekrotická tkáň a přiloží se obvazy hypertonickým roztokem a následně protizánětlivými mastmi (levomekol).