ICD kód pro záchvaty neznámé etiologie. Pohotovostní lékařská péče: Konvulzivní syndrom. G22* Parkinsonismus u nemocí zařazených jinde

Mezi patologické reakce, které se objevují v reakci na fyzické podněty, patří konvulzivní syndrom. Vyskytuje se u dětí i dospělých. Příznaky patologického procesu by neměly být ignorovány, protože mohou vést k vážným komplikacím. U křečového syndromu je pacientům nabízena komplexní léčba, která je zaměřena na odstranění známek bolestivého stavu a jeho hlavní příčiny.

Konvulzivní syndrom je reakce těla na vnější a vnitřní podněty, charakterizovaná náhlými záchvaty mimovolních svalových kontrakcí.

Konvulzivní syndrom u mužů, žen a dětí je nespecifická reakce těla na vnitřní a vnější podněty. Je doprovázena mimovolní kontrakcí svalové tkáně.

Mezinárodní klasifikace nemocí zahrnuje konvulzivní syndrom. Jeho kód ICD-10 je R56.8. Tento kód je vyhrazen pro patologie, které se netýkají epileptických záchvatů nebo jiné etiologie.

U novorozenců se často vyskytuje konvulzivní syndrom. Postihuje dospělé všech věkových kategorií. Pro zvolení adekvátního postupu terapie je velmi důležité zjistit příčinu poruchy.

Důvody porušení

Konvulzivní syndrom je způsoben různými důvody. Poměrně často se vyvíjí v důsledku vrozených anomálií a patologií centrálního nervového systému. Mezi běžné faktory patří také genetická onemocnění, nádory v těle a kardiovaskulární problémy.

Běžné příčiny, které vedou ke vzniku syndromu, jsou uvedeny v tabulce. Jsou rozděleny podle věkových skupin.

Stáří	Důvody porušení
Až 10 let	Křeče v dětství jsou způsobeny onemocněním centrálního nervového systému, horečkou, úrazy hlavy, vrozenými abnormalitami metabolismu, dětskou mozkovou obrnou a epilepsií.
11-25 let	Příčinou onemocnění jsou poranění hlavy, angiom, toxoplazmóza a novotvary v mozkové dutině.
26-60 let	Patologie může být způsobena novotvary v mozku, zánětlivými procesy v membránách tohoto orgánu a zneužíváním alkoholických nápojů.
Od 61 let	Záchvaty mohou být způsobeny selháním ledvin, předávkováním léky, Alzheimerovou chorobou a cerebrovaskulárními poruchami.

Protože křečový syndrom u dospělých nebo dětí má mnoho příčin, způsoby léčby takové poruchy se liší. K dosažení zotavení je nutné správně určit faktor, který vedl k rozvoji onemocnění.

Příznaky u dětí a dospělých

Konvulzivní syndrom u dětí a dospělých má podobné příznaky. Patologie se objeví náhle.

Typický záchvat je charakterizován plovoucími očima, blouděním očima a ztrátou kontaktu s vnějším světem.

Tonická fáze záchvatu je charakterizována krátkodobou apnoe a bradykardií. Klonická fáze je charakterizována záškuby obličejových partií na obličeji.

U alkoholického konvulzivního syndromu, který se často vyskytuje u dospělých a dospívajících, se objevuje těžká intoxikace, ztráta vědomí, zvracení a pěna z úst.

Konvulzivní syndrom u malých dětí a dospělých je lokalizovaný nebo generalizovaný. V prvním případě při útoku dochází k zapojení jednotlivých svalových skupin. Při generalizovaném průběhu syndromu může u dítěte dojít k mimovolnímu pomočování a ztrátě vědomí. Kvůli patologii trpí všechny svalové skupiny.

Křeče jsou charakterizovány akutním nástupem, neklidem a změnami vědomí

Proč je záchvatový syndrom nebezpečný?

Spastická patologie, což je stav konvulzivního syndromu, představuje nebezpečí pro lidské zdraví a život. Pokud není útok včas potlačen a léčba onemocnění je ignorována, povede to k nebezpečným následkům:

• Plicní edém, který ohrožuje úplné zastavení dýchání.
• Kardiovaskulární patologie, které mohou vést k zástavě srdce.

Projevy útoku mohou člověka přepadnout, když provádí akce vyžadující maximální koncentraci pozornosti. Mluvíme o řízení vozidla. Dokonce i chůze může způsobit vážné zranění, pokud je dospělý nebo dítě náhle vyrušeno známkami a příznaky záchvatové poruchy.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění, které je doprovázeno záchvaty, se provádí na klinice. Specialista musí shromáždit anamnézu a během rozhovoru s pacientem určit optimální algoritmus pro provedení studie těla.

Následující diagnostické metody pomáhají identifikovat záchvatový syndrom u dospělého, novorozence nebo dospívajícího:

1. Radiografie.
2. Elektroencefalografie.
3. Analýza mozkomíšního moku.
4. Pneumoencefalografie.
5. Rozbor krve.

Výsledky výzkumu pomáhají lékaři stanovit správnou diagnózu pacienta, to znamená určit, zda má křečový syndrom.

Abychom pacientovi pomohli, je nutné naléhavě zavolat sanitku

Nelze ignorovat konvulzivní syndrom, který se projevuje u dítěte nebo dospělého. Je nutná adekvátní léčba.

Před rozhodnutím o terapii musí odborník zjistit příčinu onemocnění. Právě pro tyto účely se používá diagnostika. Terapie nabízená ošetřujícími lékaři je zaměřena na potlačení příznaků patologického procesu a odstranění negativního faktoru, který vedl ke vzniku syndromu.

Urgentní péče

První pomoc může poskytnout pacientovi v době napadení kdokoli. Musí rozpoznat zjevné příznaky nemoci a rychle na ně reagovat. Aby nedošlo k poranění pacienta během záchvatů, je nutné jednat přesně a důsledně.

První pomoc člověku s křečovým syndromem pomáhá vyčkat příjezdu lékařského týmu a bezpečně přežít bolestivý stav. Pokud se u kojenců, dospívajících nebo dospělých objeví příznaky charakteristické pro útok, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Dále musíte provést následující:

1. Je nutné zajistit postiženému přístup na čerstvý vzduch. Chcete-li to provést, pokud je to možné, odstraňte těsné oblečení nebo rozepněte košili.
2. Do dutiny ústní je nutné umístit malý ručník nebo šátek, aby si člověk náhodou nekousl jazyk nebo si nevylámal zuby.
3. Hlava pacienta by měla být otočena na stranu. Totéž musí být provedeno s celým jeho tělem. Tato akce zabrání tomu, aby se udusil zvratky.

Všechny tyto akce musí být provedeny velmi rychle. Poté už zbývá jen čekat na příjezd lékařů, kteří postiženému pomohou se záchvatu zbavit.

Drogy

Užívání sedativ pomáhá pacientovi snížit výskyt záchvatů

Nouzová péče o osobu se záchvatovou poruchou může zahrnovat užívání léků. Drogová terapie je zaměřena na odstranění záchvatu a další prevenci tohoto stavu.

Při křečích, neklidu a epileptických záchvatech jsou pacientům předepisovány deriváty GABA, barbituráty a benzodiazepiny. Léky pomáhají uklidnit nervový systém a snižují svalový tonus. U akutních stavů mohou být předepsána antipsychotika.

Při křečích v končetinách lze předepsat vitamínové komplexy. Tato terapie je účinná, pokud je záchvat vyvolán hypovitaminózou.

Poskytování pomoci při konvulzivním syndromu zahrnuje použití orálních a externích prostředků. Pro záchvaty se doporučují následující léky:

• Vitamíny B a D.
• Magnistad.
• Magnerot.

Je přísně zakázáno podávat dítěti nebo dospělému lék, který nebyl předepsán odborníkem. Léky lze užívat přísně na doporučení ošetřujícího lékaře. V opačném případě může taková terapie vést ke komplikacím.

Mezi vnější prostředky pro léčbu záchvatů patří masti. Pro křeče nohou je obvyklé předepisovat:

• Hermes.
• Troxevasin.
• Venitan.

Masti a krémy snižují závažnost záchvatů, stimulují krevní oběh v problémové oblasti a zlepšují nasycení tkání živinami.

Strava

Dieta má velký význam při léčbě křečového syndromu. Pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu, která pomáhá snížit frekvenci záchvatů na minimum.

Pacienti s touto diagnózou by měli ze svého jídelníčku vyloučit pečivo, sycené nápoje, sladkosti, silnou kávu, alkohol a maso z orgánů. Pokud má člověk nadváhu, musí neustále sledovat počet spotřebovaných kalorií za den.

Abyste se s bolestivým stavem vyrovnali, musíte do svého jídelníčku zařadit čerstvou zeleninu a ovoce, kysané mléčné výrobky a celozrnné cereálie. Je bezpodmínečně nutné hlídat si pitný režim. Pacientům se doporučuje vypít 1,5–2 litry čisté vody denně. Čaje, kompoty a nápoje se v tomto případě neberou v úvahu.

Pokud člověk trpící křečemi není schopen sestavit jídelníček na týden, může vyhledat pomoc odborníka na výživu. Lékař vybere pro pacienta optimální dietu, která umožní normální fungování těla.

Fyzioterapie

Terapeutická cvičení by měla být prováděna každý den ve spojení s předepsanou léčbou.

Terapeutická gymnastika pomáhá vyrovnat se s konvulzivním syndromem. Chcete-li dosáhnout výsledků, musíte pravidelně cvičit. Cvičebná terapie se také aktivně používá v prevenci útoků. Jednoduchá cvičení vám pomohou vyrovnat se s bolestivým stavem:

• Zvedání malých předmětů z podlahy pouze pomocí prstů na nohou.
• Válejte si nohama gumový míček, který je opatřen hroty.
• Přitáhněte prsty k sobě vsedě s nataženýma nohama.

Každé cvičení musí být prováděno po dobu 2-3 minut. Délku tréninku můžete prodloužit, pokud to stav pacienta dovolí.

Pokud vás křeče trápí příliš často, měl by pacient chodit naboso po písku nebo trávě. V případě potřeby můžete použít speciální masážní podložku.

Předpověď

Pokud byla osobě trpící konvulzivním syndromem poskytnuta včasná lékařská pomoc, bude mít příznivou prognózu. Šance na úspěšné zotavení zvyšují správnou diagnózu a příčinu vývoje patologického procesu.

Pokud se záchvaty objevují pravidelně, je nutné podstoupit diagnostické vyšetření na klinice. Záchvaty mohou být příznakem nebezpečného onemocnění, které se ještě nestihlo plně projevit. Studie umožní odhalit patologii a léčit ji včas, čímž se zabrání rozvoji závažných komplikací, které ohrožují lidský život.

Ignorování útoků vede k nebezpečným následkům, včetně smrti.

Výskyt záchvatů u dospělého nebo dítěte je signálem vážného patologického procesu v těle. Při stanovení diagnózy lékař používá kód záchvatového syndromu MKN 10 ke správnému vyplnění zdravotnické dokumentace.

Mezinárodní klasifikace nemocí je používána lékaři různých odborností po celém světě a obsahuje všechny nozologické jednotky a premorbidní stavy, které jsou rozděleny do tříd a mají svůj kód.

Mechanismus vzniku záchvatů

Konvulzivní syndrom vzniká na pozadí nepříznivých faktorů vnitřního i vnějšího prostředí, zvláště častý je u idiopatické epilepsie (epileptický záchvat). Vývoj konvulzivního syndromu může být také vyvolán:

• traumatické poranění mozku;
• vrozená a získaná onemocnění centrálního nervového systému;
• závislost na alkoholu;
• benigní a maligní nádory centrálního nervového systému;
• vysoká horečka a intoxikace.

Poruchy ve fungování mozku se projevují paroxysmální aktivitou neuronů, díky níž pacient zažívá opakované záchvaty klonických, tonických nebo klonicko-tonických záchvatů. K parciálním záchvatům dochází při postižení neuronů v jedné oblasti (lze je lokalizovat pomocí elektroencefalografie). K takovému porušení může dojít z některého z výše uvedených důvodů. V některých případech však při stanovení diagnózy není možné přesně určit příčinu tohoto těžkého patologického stavu.

Vlastnosti v dětství

Nejčastějším projevem konvulzivního syndromu u dětí jsou febrilní křeče. Nejvíce ohroženi rozvojem záchvatu jsou novorozenci a děti do 6 let. Pokud se záchvaty opakují u starších dětí, pak je nutné mít podezření na epilepsii a poradit se s odborníkem. Febrilní křeče se mohou objevit při jakémkoli infekčním nebo zánětlivém onemocnění, které je doprovázeno prudkým zvýšením tělesné teploty.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je tato patologie kódované R56.0.

Pokud má vaše dítě konvulzivní svalové záškuby kvůli horečce, musíte:

• zavolejte sanitku;
• položte dítě na rovný povrch a otočte hlavu na stranu;
• po ukončení záchvatu podejte antipyretikum;
• zajistit proudění čerstvého vzduchu do místnosti.

Během útoku byste se neměli pokoušet otevřít dítěti ústa, protože byste mohli zranit sebe i jeho.

Vlastnosti diagnostiky a léčby

V MKN 10 je konvulzivní syndrom také kódován R56.8 a zahrnuje všechny patologické stavy, které nesouvisejí s epilepsií a záchvaty jiné etiologie. Diagnostika onemocnění zahrnuje důkladný odběr anamnézy, objektivní vyšetření a elektroencefalogram. Údaje z této instrumentální studie však nejsou vždy přesné, proto se lékař musí zaměřit i na klinický obraz a anamnézu onemocnění.

Léčba by měla začít odstraněním všech možných faktorů predisponujících k onemocnění. Je nutné zastavit abúzus alkoholu a chirurgicky odstranit nádory centrálního nervového systému (pokud je to možné). Pokud není možné přesně určit příčinu záchvatů, lékař předepisuje symptomatickou terapii. Široce se používají antikonvulziva, sedativa, trankvilizéry a nootropika. Včasné vyhledání kvalifikované lékařské pomoci může výrazně zvýšit účinnost léčby a zlepšit prognózu pro život pacienta.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Generalizovaná idiopatická epilepsie a epileptické syndromy (G40.3)

obecná informace

Stručný popis

Generalizovaná epilepsie(HE) je chronické onemocnění mozku charakterizované opakovanými atakami s poškozením motorických, senzorických, autonomních, mentálních nebo mentálních funkcí, které jsou důsledkem nadměrných nervových výbojů v obou hemisférách mozku.
GE je jediné onemocnění, které představuje samostatné formy s elektroklinickými rysy, přístupem k léčbě a prognózou.

Kód protokolu: H-P-003 "Generalizovaná epilepsie u dětí, akutní období"
Pro dětské nemocnice

Kód(y) ICD-10:

G40.3 Generalizovaná idiopatická epilepsie a epileptické syndromy

G40.4 Jiné typy generalizované epilepsie a epileptické syndromy

G40.5 Specifické epileptické syndromy

G40.6 Záchvaty typu Grand mal, blíže neurčené (s petit mal nebo bez něj)

G40.7 Petit mal, blíže neurčený, bez záchvatů grand mal

G40.8 Jiné stanovené formy epilepsie G40.9 Epilepsie blíže neurčená

Klasifikace

Podle Mezinárodní klasifikace z roku 1989 (International League Against Epilepsy) je generalizovaná epilepsie založena na generalizaci epileptické aktivity.

V rámci GE se rozlišují formy: idiopatické, symptomatické a kryptogenní.

Generalizované typy epilepsie a syndromy:

1. Idiopatický(s nástupem závislým na věku). MKN-10: G40.3:
- benigní familiární neonatální záchvaty;
- benigní idiopatické neonatální záchvaty;
- benigní myoklonická epilepsie raného dětství;
- dětská absence epilepsie (MKN-10: G40.3);
- juvenilní absence epilepsie;
- juvenilní myoklonická epilepsie;
- epilepsie se záchvaty probuzení;
- jiné typy idiopatické generalizované epilepsie (MKN-10: G40.4);
- epilepsie se záchvaty vyvolanými specifickými faktory.

2. Kryptogenní a/nebo symptomatická(s nástupem závislým na věku) - MKN-10: G40.5:
- Westův syndrom (dětské křeče);
- Lennox-Gastautův syndrom;
- epilepsie s myoklonicko-astatickými záchvaty;
- epilepsie se záchvaty myoklonické absence.

3. Symptomatická.

3.1 Nespecifická etiologie:
- časná myoklonická encefalopatie;
- časná dětská epileptická encefalopatie s komplexy „suprese vzplanutí“ na EEG;
- jiné typy symptomatické generalizované epilepsie.

3.2 Specifické syndromy.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza
Zvláštní důraz při sběru anamnézy:

Dědičnost;

Anamnéza novorozeneckých záchvatů, křeče při zvýšení teploty (jsou rizikové faktory pro rozvoj epilepsie);

Toxické, ischemické, hypoxické, traumatické a infekční léze mozku, včetně prenatálního období (mohou být příčinami tohoto onemocnění).

Vyšetření:
- přítomnost záchvatů;
- povaha útoků;
- rodinná predispozice;
- věk debutu;
- trvání útoku.

Laboratorní výzkum
Stanoví se počet leukocytů a trombocytů, aby se vyloučila anémie z nedostatku folátů a související sekundární změny v kostní dřeni, které se klinicky projevují poklesem hladiny leukocytů a trombocytů;

Snížení specifické hmotnosti moči může naznačovat nástup selhání ledvin, což vyžaduje objasnění dávkování léků a taktiky léčby.

Instrumentální studia: EEG údaje.

Indikace pro konzultace s odborníky: v závislosti na doprovodné patologii.

Diferenciální diagnóza: ne.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Echoencefalografie.

2. Obecný krevní test.

3. Obecná analýza moči.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Počítačová tomografie mozku.

2. Nukleární magnetická rezonance mozku.

3. Konzultace s dětským oftalmologem.

4. Konzultace s infekčním specialistou.

5. Konzultace s neurochirurgem.

6. Analýza mozkomíšního moku.

7. Biochemický krevní test.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

První lékař, který epileptický záchvat zachytí, by jej měl podrobně popsat, včetně příznaků, které záchvatu předcházely a nastaly po jeho skončení.
Pacienti by měli být odesláni na kompletní neurologické vyšetření k potvrzení diagnózy a určení etiologie.
Léčba epilepsie začíná až po stanovení přesné diagnózy. Podle většiny odborníků by léčba epilepsie měla začít po opakovaném záchvatu.

Cíle léčby:

Snížení frekvence útoků;

Dosažení remise.

Nemedikamentózní léčba: Je nutný úplný noční spánek.

Léčba drogami

Léčba epilepsie by měla být prováděna v závislosti na formě epilepsie a poté na povaze záchvatů - základním lékem pro tuto formu epilepsie. Počáteční dávka je přibližně 1/4 průměrné terapeutické dávky. Pokud je lék dobře snášen, dávka se během 2-3 týdnů zvýší na přibližně 3/4 průměrné terapeutické dávky.
Pokud není účinek žádný nebo je nedostatečný, dávka se zvyšuje na průměrnou terapeutickou dávku.
Pokud nedojde k žádnému účinku terapeutické dávky do 1 měsíce, je nutné další postupné zvyšování dávky, dokud se nedosáhne výrazného pozitivního účinku nebo se objeví nežádoucí účinky.
Při absenci terapeutického účinku a objevují se známky intoxikace se lék postupně nahrazuje jiným.

Pokud je dosaženo výrazného terapeutického účinku a jsou přítomny vedlejší účinky, je nutné posoudit povahu a závažnost těchto účinků a poté se rozhodnout, zda pokračovat v léčbě nebo nahradit lék.
Výměna barbiturátů a benzodiazepinů by měla být prováděna postupně během 2-4 týdnů nebo déle kvůli přítomnosti těžkého abstinenčního syndromu. Náhrada jiných antiepileptik (AED) může být provedena rychleji - za 1-2 týdny. Účinnost léku lze posoudit pouze nejdříve 1 měsíc od zahájení jeho užívání.

Antiepileptika užívaná při generalizovaných záchvatechzáchvaty a gastrointestinální trakt

Epileptický záchvaty	Antiepileptické léky
	1. volba	2. volba	3. volba
Tonicko-klonické	Valproát	difenin fenobarbital Lamotrigin
Tonikum	Valproát	difenin Lamotrigin
Clonic	Valproát	fenobarbital
Myoklonický	Valproát	Lamotrigin Suximidy fenobarbital	klonazepam
atonický	Valproát	Clobazam
Absence záchvatů Typický Atypické Myoklonický	Valproát Suximidy Valproát Lamotrigin Valproát	klonazepam Clobazam klonazepam Clobazam klonazepam	Ketogenní dieta
Jednotlivé formy epileptický syndromy a epilepsie
Novorozenecké myoklonické encefalopatie	Valproát karbamazepiny	fenobarbital kortikotropin
Infantilní epileptický encefalopatie	Valproát fenobarbital	kortikotropin
Složitý febrilní křeče	fenobarbital	Valproát
Westův syndrom	Valproát	kortikotropin Nitrazepam	Velké dávky pyridoxin Lamotrigin
Lennoxův syndrom - Gastaut	Valproát	Lamotrigin Imunoglobuliny	Ketogenní dieta
Lennoxův syndrom - Gastaut s tonikem útoky	Valproát topiramát Lamotrigin Felbamate	karbamazepiny sukcinimidy Benzodiazepiny Hydantoidy	kortikosteroidy hormony Imunoglobuliny Thyrotropin - uvolňující hormon
Myoklonický astatickou epilepsii	Valproát	Clobazam kortikotropin	Ketogenní dieta
Absence u dětí	Suximidy	Valproát	klonazepam
Absence u dětí zkombinováno s zobecněný tonicko-klonické útoky	Valproát	difenin Lamotrigin	Acetazolamid (diakarb)
Absence dospívající	Valproát	Valproát dovnitř zkombinováno s suximidy
Myoklonický mladistvý benigní	Valproát	Lamotrigin	difenin
Epilepsie probuzení s zobecněný tonicko-klonické útoky	Valproát fenobarbital	Lamotrigin

Průměrné denní dávky AED (mg/kg/den): fenobarbital 3-5; hexamidin 20; difenin 5-8; suximidy (ethosuximid 15-30); klonazepam 0,1; valproát 30-80; lamotrigin 2-5; klobazam 0,05-0,3-1,0; karbamazepiny 5-15-30; acetozolamid 5-10-20.

Seznam nezbytných léků:
1. *Kyselina valproová 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobazam 500 mg, 1000 mg tableta.
3. Hexamidin 200 tablet.
4. Ethosuximid 150-300 mg tableta.
5. *Klonazepam 25 mg, 100 mg tableta.
6. Karbamazepiny 50-150-300 mg tableta.
7. *Acetozolamid 50-100-200 mg tableta.
8. *Lamotrigin 25 mg, 50 mg tableta.

Seznam dalších léků:
1. *Difenin 80 mg tableta.
2. *Fenobarbital 50 mg, 100 mg tableta.

Další řízení: klinické pozorování.

Ukazatele účinnosti léčby:

Snížení útoků;

Kontrola záchvatů.

* - léky zařazené do seznamu esenciálních (životně důležitých) léčiv

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci:

Zvýšená frekvence útoků;

Odolnost vůči léčbě;

Stavový tok;

Objasnění diagnózy a formy epilepsie.

Informace

Prameny a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 764 ze dne 28. prosince 2007)
   1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsie: Oxford University Press 1996. 2. Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize; 3. International League Against Epilepsy (ILAE).Epilepsia 1989 sv. 30-S.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S.Petrukhin „Idiopatické epilepsie: diagnostika, taktika, léčba“. 5. Diagnostika a léčba epilepsie u dětí, Edited by P.A. Moderní představy o dětské epileptické encefalopatii s difuzními pomalými vrcholovými vlnami (Lennox-Gastautův syndrom). K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, N.B. Kalašnikov. Výchovná metoda. Výhoda. RGMU, Moskva, 2002. 7. Pokrok u epileptických poruch „Kognitivní dysfunkce u dětí s epilepsií temporálního laloku“. Francie, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsie u dětí.-Lippincott-Raven, 1996.-P.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, jménem odborníků na monoterapii epilepsie. Karbamazepin versus valproát v monoterapii epilepsie. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10. Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Monoterapie fenotoin versus valproát pro parciální záchvaty a generalizované tonicko-klonické záchvaty. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Medicína založená na důkazech. Roční adresář. Část 2. Moskva, Mediální sféra, 2003. s. 833-836. 12. První zkušební skupina záchvatu (FIRST Group). Randomizovaná klinická studie o účinnosti antiepileptik při snižování rizika relapsu po prvním nevyprovokovaném tonicko-klonickém záchvatu. Neurology 1993;43:478-483; 13. Studijní skupina pro odvykání antiepileptických léčiv Rady pro lékařský výzkum. Randomizovaná studie vysazení antiepileptika u pacientů v remisi. Lancet 1991; 337: 1175-1180. 14. Klinické pokyny pro praktické lékaře, založené na medicíně založené na důkazech, 2. vydání. GEOTAR-MED, 2002, s. 933-935. 15. Nikdy nepoužívejte koberce na epilepsii u dětí. Národní institut klinické dokonalosti. Technology Appraisal 79. duben 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Lamotrigin v monoterapii: přehled. In: Loiseau P (ed). Lamictal – světlejší budoucnost. Royal Society of Medicine Herss Ltd, Londýn, 1996, str. 43-50. 17. O'Brien G a kol. Lamotrigin v přídatné terapii u epilepsie rezistentní na léčbu u mentálně postižených pacientů: průběžná analýza. Epilepsie 1996, v tisku. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsie. Epilepsie Epilepsie Chování. 2001; 2:A1-A50. 19. Hosking G a kol. Lamotrigin u dětí se závažnými vývojovými abnormalitami u pediatrické populace s refrakterními záchvaty. Epilepsie 1993; 34 (Suppl): 42 20. Mattson RH. Účinnost a nežádoucí účinky zavedených a nových antiepileptik. Epilepsie 1995; 36 (suppl 2): ​​​​513-526. 21. Kalinin V.V., Zheleznova E.V., Rogacheva T.A., Sokolova L.V., Polyansky D.A., Zemlyanaya A.A., Nazmetdinova D.M. Použití léku Magne B6 k léčbě úzkostných a depresivních stavů u pacientů s epilepsií. Journal of Neurology and Psychiatry 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivní poruchy u epilepsie. In: Psychiatrická problematika u epilepsie. Praktický průvodce diagnostikou a léčbou. A. Ettinger, A. Kanner (Eds.). Philadelphia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Psychiatrická morbidita u pacientů se záchvaty na neurodiagnostické monitorovací jednotce. J Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsie, psychiatrická morbidita a sociální dysfunkce v obecné praxi. Srovnání mezi pacienty nemocniční kliniky a neúčastníky kliniky. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3: 180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Depresivní onemocnění u pacientů s epilepsií: přehled. Epilepsie 1983; 24: Příloha 2:109-116. 26. Schmitz B., Depresivní poruchy u epilepsie. In: Záchvaty, afektivní poruchy a antikonvulziva. M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). UK 2002; 19-34.

Informace

Seznam vývojářů:

doktor lékařských věd, prof. Lepešová M.M., primářka Kliniky dětské neurologie AGIUV

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
• Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
• Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Konvulzivní syndrom u dětí je typickým projevem epilepsie, spasmofilie, toxoplazmózy, encefalitidy, meningitidy a dalších onemocnění. Křeče se objevují při poruchách metabolismu (hypokalcémie, hypoglykémie, acidóza), endokrinopatii, hypovolémii (zvracení, průjem), přehřátí.

K rozvoji záchvatů může vést mnoho endogenních a exogenních faktorů: intoxikace, infekce, trauma, onemocnění centrálního nervového systému. U novorozenců může být příčinou záchvatů asfyxie, hemolytické onemocnění a vrozené vady centrálního nervového systému.

Kód ICD-10

R56 Křeče, jinde nezařazené

Příznaky záchvatového syndromu

Křečový syndrom u dětí vzniká náhle. Dochází k motorickému vzrušení. Pohled se stává bloudivým, hlava je odhozena dozadu, čelisti se zavírají. Charakteristická je flexe horních končetin v zápěstních a loketních kloubech doprovázená napřimováním dolních končetin. Rozvíjí se bradykardie. Možná zástava dechu. Barva kůže se mění, až cyanóza. Poté, po hlubokém nádechu, dýchání začne být hlučné a cyanóza ustoupí bledosti. Záchvaty mohou být klonického, tonického nebo klonicko-tonického charakteru v závislosti na postižení mozkových struktur. Čím je dítě mladší, tím častěji dochází k generalizovaným záchvatům.

Jak poznat konvulzivní syndrom u dětí?

Konvulzivní syndrom u kojenců a malých dětí má zpravidla tonicko-klonický charakter a vyskytuje se zejména u neuroinfekce, toxických forem akutních respiračních virových infekcí a akutních respiračních infekcí, méně často u epilepsie a spasmofilie.

Záchvaty u dětí s horečkou jsou pravděpodobně febrilní. V tomto případě nejsou v rodině dítěte žádní pacienti s křečovými záchvaty, neexistuje žádný náznak anamnézy křečí při normální tělesné teplotě.

Febrilní křeče se obvykle rozvíjejí mezi 6. měsícem a 5. rokem věku. Zároveň se vyznačují krátkou dobou trvání a nízkou frekvencí (1-2x v období horečky). Tělesná teplota při záchvatu křečí je více než 38 °C, nejsou klinické příznaky infekčního poškození mozku a jeho membrán. Na EEG není mimo záchvaty detekována fokální a konvulzivní aktivita, i když existují důkazy o perinatální encefalopatii u dítěte.

Základem febrilních křečí je patologická reakce centrálního nervového systému na infekčně-toxický účinek se zvýšenou křečovou pohotovostí mozku. Ten je spojen s genetickou predispozicí k záchvatovitým stavům, mírným poškozením mozku v perinatálním období nebo v důsledku kombinace těchto faktorů. 

Doba trvání záchvatu febrilních křečí zpravidla nepřesahuje 15 minut (obvykle 1-2 minuty). Typicky se záchvat křečí vyskytuje ve výšce horečky a je generalizovaný, který je charakterizován změnami barvy kůže (bledost v kombinaci s různými odstíny difuzní cyanózy) a rytmem dýchání (stává se chraplavým, méně často povrchním).

U dětí s neurastenií a neurózou se v důsledku krátkodobé spontánně odeznívající apnoe objevují afektivně-respirační křeče, jejichž geneze je způsobena anoxií. Tyto záchvaty se rozvíjejí hlavně u dětí ve věku 1 až 3 roky a jsou to konverzní (hysterické) záchvaty. Obvykle se vyskytují v rodinách s přehnanou ochranou. Záchvaty mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, ale děti se z tohoto stavu rychle zotaví. Tělesná teplota během afektivně-respiračních křečí je normální, nejsou zaznamenány žádné známky intoxikace.

Křeče doprovázející synkopu nejsou život ohrožující a nevyžadují léčbu. Svalové kontrakce (křeče) vznikají v důsledku metabolických poruch, obvykle metabolismu solí. Například vznik opakovaných, krátkodobých křečí po dobu 2-3 minut mezi 3. a 7. dnem života („křeče pátého dne“) se vysvětluje snížením koncentrace zinku u novorozenců.

U novorozenecké epileptické encefalopatie (Otaharov syndrom) se rozvíjejí tonické křeče, vyskytující se sériově jak během bdění, tak během spánku.

Atonické záchvaty se projevují jako pády v důsledku náhlé ztráty svalového tonusu. U Lennox-Gastautova syndromu se náhle ztrácí tonus svalů podpírajících hlavu a hlava dítěte klesá. Lennox-Gastautův syndrom se objevuje ve věku 1 až 8 let. Klinicky je charakterizována triádou ataků: tonické axiální, atypické absence a myatonické pády. Záchvaty se vyskytují s vysokou frekvencí a často se rozvíjí status epilepticus, odolný vůči léčbě.

Westův syndrom debutuje v prvním roce života (v průměru 5-7 měsíců). Záchvaty se vyskytují ve formě epileptických křečí (flexorové, extenzorové, smíšené), postihující axiální svaly i končetiny. Typické jsou krátké trvání a vysoká frekvence útoků za den, jejich seskupování do sérií. Od narození byl zaznamenán opožděný duševní a motorický vývoj.

Pohotovostní péče u křečového syndromu u dětí

Pokud jsou křeče doprovázeny závažnými poruchami dýchání, krevního oběhu a metabolismu voda-elektrolyt, tzn. projevy, které přímo ohrožují život dítěte, léčba by měla začít jejich nápravou.

K úlevě od záchvatů se upřednostňují léky, které způsobují nejmenší útlum dýchání – midazolam nebo diazepam (Seduxen, Relanium, Relium), dále oxybutyrát sodný. Rychlého a spolehlivého účinku se dosáhne podáním hexobarbitalu (hexenalu) nebo thiopentalu sodného. Pokud není účinek, můžete použít dusično-kyslíkovou anestezii s přídavkem halotanu (fluorothanu).

V případech těžkého respiračního selhání je indikováno použití dlouhodobé mechanické ventilace spolu s použitím myorelaxancií (nejlépe atracurium besilate (tracrium)). U novorozenců a kojenců, pokud je podezření na hypokalcémii nebo hypoglykémii, je třeba podat glukózu a glukonát vápenatý.

Léčba záchvatů u dětí

Po 1. křečovém záchvatu se podle většiny neurologů nedoporučuje ordinovat dlouhodobou antikonvulzivní terapii. Jednotlivé konvulzivní záchvaty, které se vyskytují na pozadí horečky, metabolických poruch, akutních infekcí nebo otrav, lze účinně zastavit při léčbě základního onemocnění. Přednost se dává monoterapii.

Hlavní léčbou febrilních křečí je diazepam. Lze jej použít intravenózně (sibazon, seduxen, relanium) v jedné dávce 0,2-0,5 mg/kg (u malých dětí 1 mg/kg), rektálně a perorálně (klonazepam) v dávce 0,1-0,3 mg/(kg den) několik dní po útocích nebo pravidelně pro jejich prevenci. Pro dlouhodobou terapii se obvykle předepisuje fenobarbital (jednorázová dávka 1-3 mg/kg) a valproát sodný. Mezi nejčastější perorální antikonvulziva patří finlepsin (10-25 mg/kg denně), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg denně), suxilep (10-35 mg/kg denně), difenin (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminika a antipsychotika zvyšují účinek antikonvulziv. V případě konvulzivního stavu, doprovázeného respiračním selháním a hrozbou srdeční zástavy, je možné použití anestetik a svalových relaxancií. V tomto případě jsou děti okamžitě převedeny na mechanickou ventilaci.

Pro antikonvulzivní účely v podmínkách JIP se používá GHB v dávce 75-150 mg/kg, rychle působící barbituráty (thiopental sodný, hexenal) v dávce 5-10 mg/kg atd.

U novorozeneckých a kojeneckých (afebrilních) záchvatů jsou léky volby fenobarbital a difenin (fenytoin). Počáteční dávka fenobarbitalu je 5-15 mg/kg-den, udržovací dávka je 5-10 mg/kg-den). Pokud je fenobarbital neúčinný, předepisuje se difenin; počáteční dávka 5-15 mg/(kg/den), udržovací dávka - 2,5-4,0 mg/(kg/den). Část 1. dávky obou léků může být podána intravenózně, zbytek - perorálně. Při použití uvedených dávek by měla být léčba prováděna na jednotkách intenzivní péče, protože u dětí je možná zástava dýchání.

Pediatrické jednotlivé dávky antikonvulziv

Výskyt hypokalcemických záchvatů je možný při poklesu hladiny celkového vápníku v krvi pod 1,75 mmol/l nebo ionizovaného vápníku pod 0,75 mmol/l. Během novorozeneckého období života dítěte mohou být záchvaty časné (2-3 dny) a pozdní (5-14 dní). V průběhu 1. roku života je nejčastější příčinou hypokalcemických záchvatů u dětí spasmofilie, která se vyskytuje na pozadí křivice. Pravděpodobnost konvulzivního syndromu se zvyšuje v přítomnosti metabolické (s křivicí) nebo respirační (typické pro hysterické záchvaty) alkalózy. Klinické příznaky hypokalcémie: tetanické křeče, záchvaty apnoe v důsledku laryngospasmu, karpopedální spazmus, „porodnická ruka“, pozitivní příznaky Khvostek, Trousseau, Lyust.

Účinné je intravenózní pomalé (během 5-10 minut) podání 10% roztoku chloridu vápenatého (0,5 ml/kg) nebo glukonátu vápenatého (1 ml/kg). Podávání stejné dávky lze opakovat po 0,5-1 hodině, pokud klinické a (nebo) laboratorní příznaky hypokalcémie přetrvávají.

U novorozenců mohou být záchvaty způsobeny nejen hypokalcémií (

FEBRILNÍ ZÁCHVY Miláček.
Febrilní křeče se vyskytují u dětí do 3 let, když tělesná teplota stoupne nad 38 °C za přítomnosti genetické predispozice (121210, R). Frekvence - 2-5% dětí. Převládajícím pohlavím je muž.

Možnosti

Jednoduché febrilní křeče (85 % případů) – jeden záchvat křečí (obvykle generalizovaných) během dne trvající několik sekund, maximálně však 15 minut
Komplexní (15 %) – několik epizod během dne (obvykle lokální křeče), trvající déle než 15 minut.

Klinický obraz

Horečka
Tonicko-klonické záchvaty
Zvracení
Všeobecné vzrušení.

Laboratorní výzkum

První epizoda: stanovení sérového vápníku, glukózy, hořčíku, dalších elektrolytů, analýza moči, hemokultura, zbytkový dusík, kreatinin
V těžkých případech - toxikologický rozbor
Lumbální punkce – při podezření na meningitidu nebo první epizodu záchvatů u dítěte staršího 1 roku.
Speciální studie. EEG a CT vyšetření mozku 2-4 týdny po záchvatu (provádí se u opakovaných záchvatů, neurologických onemocnění, afebrilních křečí v rodinné anamnéze nebo při první manifestaci po 3 letech).

Diferenciální diagnostika

Febrilní delirium
Afebrilní křeče
Meningitida
Zranění hlavy
Epilepsie u žen v kombinaci s mentální retardací (*300088, K): febrilní křeče mohou být prvním příznakem onemocnění
Náhlé vysazení antikonvulzivních léků
Intrakraniální krvácení
Trombóza koronárních dutin
Asfyxie
Hypoglykémie
Akutní glomerulonefritida.

Léčba:

Taktika vedení

Fyzikální metody chlazení
Poloha pacienta: laterální dekubitus k zajištění dostatečné oxygenace
Kyslíková terapie
V případě potřeby intubace.

Drogová terapie

Léky volby jsou acetaminofen (paracetamol) 10-15 mg/kg rektálně nebo perorálně, ibuprofen 10 mg/kg při horečce.
Alternativní léky
Fenobarbital 10-15 mg/kg IV pomalu (možná respirační deprese a arteriální hypotenze)
Fenytoin (difenin) 10-15 mg/kg IV (možná srdeční arytmie a arteriální hypotenze).

Prevence

Acetaminofen (paracetamol) 10 mg/kg (orálně nebo rektálně) nebo ibuprofen 10 mg/kg perorálně (při tělesné teplotě nad 38 °C - rektálně)
Diazepam -5 mg do 3 let, 7,5 mg od 3 do 6 let nebo 0,5 mg/kg (do 15 mg) rektálně každých 12 hodin až do 4 dávek - při tělesné teplotě nad 38,5 °C
Fenobarbital 3-5 mg/kg/den – k dlouhodobé profylaxi u rizikových dětí se zatíženou anamnézou, vícenásobnými opakovanými atakami a neurologickými onemocněními.

Průběh a prognóza

Febrilní záchvat nevede ke zpoždění
fyzický a duševní vývoj nebo smrt. Riziko recidivy
útok – 33 %.

ICD

R56.0 Křeče při horečce

MIM

121210 Febrilní křeče

Adresář nemocí. 2012 .

Podívejte se, co je „FEBRIL CONVASIONS“ v jiných slovnících:

Febrilní epileptické záchvaty- – epileptické záchvaty během febrilního stavu v dětství. Často jsou takové záchvaty spojeny s vysokou křečovou připraveností v raném věku a nemusí pokračovat ve formě epilepsie. Na možnost, že takové křeče... ...

Jednoduché febrilní křeče- epizodické tonické nebo klonické křeče, které se objevují během horečnatého stavu a nejsou spojeny s epilepsií... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Křeče- I Křeče jsou mimovolní svalové kontrakce nepřetržité nebo přerušované povahy. Podle mechanismu vývoje se S. rozlišuje na epileptika a neepileptika; podle délky svalové kontrakce, myoklonické, klonické a tonické: podle... ... Lékařská encyklopedie

Křeče- – mimovolní kontrakce určité svalové skupiny nebo všech svalů těla, tonických i klonických. Bylo zjištěno, že klonické záchvaty jsou spojeny s excitací subkortikálních struktur mozku (nucleus striata, dentate nucleus,... ... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Křeče- Nedobrovolné svalové kontrakce. Podle kontinuálního nebo přerušovaného charakteru se S. rozlišují na tonické a klonické. Podle původu se S. rozlišují na mozkové a spinální. Způsobeno: anoxií (například při mdlobách),... ... Výkladový slovník psychiatrických pojmů

Febrilní křeče- křeče při zvýšené tělesné teplotě u dětí. Zejména febrilní křeče... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

EPILEPSIE- chronické psychoneurologické onemocnění charakterizované tendencí k opakovaným náhlým záchvatům. Existují různé typy záchvatů, ale každý z nich je založen na abnormální a velmi vysoké elektrické aktivitě nervových buněk... ... Collierova encyklopedie

Miláček. Epilepsie je chronické onemocnění mozku charakterizované opakovanými záchvaty v důsledku nadměrné elektrické aktivity skupiny neuronů v mozku. Etiologie Idiopatická (primární, esenciální, ... ... Adresář nemocí

Enzymepatie- (enzymy (enzymy) + řecky patos utrpení, nemoc; synonymum enzymopatie) nemoci a patologické stavy způsobené úplnou absencí syntézy enzymů nebo přetrvávajícím funkčním deficitem enzymových systémů orgánů a tkání.… … Lékařská encyklopedie

Epilepsie- ICD 10 G40.40. G41.41. MKN 9 345 ... Wikipedie