Léky ovlivňující krevní systém
Léky ovlivňující krvetvorbu
Stimulanty erytropoézy
Mezi stimulanty erytropoézy patří epoetiny, kyanokobalamin, kyselina listová a doplňky železa.
Epoetin alfa (Epogen, Eprex) a epoetin beta (Recormon) jsou rekombinantní přípravky lidského erytropoetinu. Stimulovat proliferaci a diferenciaci červených krvinek.
Používá se při anémii spojené s lézemi kostní dřeně, chronický selhání ledvin. Podává se subkutánně nebo intravenózně.
Cyanokobalamin (vitamin B12) se používá při perniciózní (perniciózní) anémii spojené s nedostatkem vnitřního Castle faktoru v žaludku, který podporuje vstřebávání kyanokobalaminu. Lék se podává subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně.
Kyselina listová (vitamin Bc) je účinná při makrocytární (nedostatek folátů) anémii.
Preparáty železa se používají k léčbě hypochromní anémie, tzn. anémie, při které se snižuje obsah hemoglobinu v červených krvinkách. Hypochromní anémie je obvykle spojena s nedostatečným vstřebáváním železa, které je součástí hemoglobinu. Železo je v těle obsaženo v množství 2-5 g. Hlavní část je součástí hemoglobinu (2/3). Z gastrointestinálního traktu se vstřebává pouze ionizované železo, nejlépe ve formě dvojmocného iontu. K vstřebávání dochází především v tenkém střevě.
Nejčastěji se používají kombinované přípravky železa, které zlepšují jeho vstřebávání. Ferroplex obsahuje síran železnatý a kyselinu askorbovou, feramid (komplexní sloučenina železa s nikotinamidem). Byl vytvořen dlouhodobě působící lék, ferrogradumet.
Doplňky železa mohou vést k zácpě.
Pokud dojde k poruše vstřebávání železa z trávicího traktu, používají se léky parenterální podání, na př. ferkoven, ferrum Lek.
Stimulanty leukopoézy
U leukopenie a agranulocytózy se používají látky stimulující leukopoézu. K tomuto účelu se používá nukleinát sodný a pentoxyl. Jsou však účinné pouze u mírných forem leukopenie.
Nukleinát sodný je sodná sůl nukleová kyselina získaná z kvasinek. Používá se ke stimulaci tvorby leukocytů v kostní dřeni. Podává se perorálně a intramuskulárně.
Pentoxyl je syntetická droga. Stimuluje leukopoézu, urychluje hojení ran a působí protizánětlivě. Přijato ústně. Může způsobit dyspeptické příznaky.
U leukopenie se také používají růstové faktory, které regulují leukopoézu. Podle genetické inženýrství V poslední době se podařilo vytvořit vhodné léky.
Molgramostim (Leukomax) je rekombinantní přípravek faktoru stimulujícího kolonie granulocytů a makrofágů. Tento faktor je produkován v T lymfocytech. Stimuluje proliferaci, diferenciaci a funkci granulocytů, monocytů, tzn. buňky provádějící fagocytózu, stimulující imunitní procesy. Používá se při leukopenii způsobené protinádorová činidla a také dočasná leukopenie po transplantaci kostní dřeně. Možný vedlejší efekty: nevolnost, zvracení, anorexie, průjem.
Filgrastim (Neupogen) je rekombinantní přípravek granulocytárního CSF. Stimuluje proliferaci a diferenciaci prekurzorů granulocytů a aktivitu zralých granulocytů. Používá se u leukopenie spojené s chemoterapií nádorů.
Léky, které inhibují leukopoézu
Léky ovlivňující tvorbu trombů
Tvorba krevní sraženiny v arteriálních cévách začíná agregací krevních destiček, ke které dochází při poškození vaskulárního endotelu. Tromboxan A a ADP se uvolňují z krevních destiček, které podporují agregaci krevních destiček (kombinaci).
Agregace je doprovázena procesem srážení krve - tvorbou fibrinových vláken, díky nimž je krevní sraženina odolnější. Normálně nedochází k nadměrné tvorbě trombu, protože je omezena procesem fibrinolýzy. Následně fibrinolytický systém zajistí postupné rozpouštění trombu a obnoví průchodnost cévy. Při narušení rovnováhy mezi koagulačním a antikoagulačním systémem může dojít buď ke zvýšenému krvácení nebo rozsáhlé trombóze. Oba stavy vyžadují korekci předepisováním léků.
Agregaci krevních destiček brání prostacyklin (prostaglandin 12), vylučovaný endotelem. Antitrombin III a heparin zabraňují srážení krve. Vzniklou krevní sraženinu lze rozpustit působením fibrinolysinu (plasminu).
Léky, ovlivňující tvorbu trombu, se dělí na:
- činidla ovlivňující agregaci krevních destiček;
- látky ovlivňující srážení krve;
- látky ovlivňující fibrinolýzu.
Látky ovlivňující agregaci krevních destiček
Protidestičkové látky
Protidestičkové látky varují První etapa tvorba trombů - agregace krevních destiček a používají se k prevenci trombózy mozkových a koronárních cév. Agregace krevních destiček je regulována systémem tromboxan-prostacyklin. Tromboxan zvyšuje agregaci krevních destiček. Syntetizováno v krevních destičkách. Prostacyklin hraje přesně opačnou roli. Zabraňuje agregaci krevních destiček. Syntetizováno vaskulárním endotelem.
Nejčastějším protidestičkovým činidlem je kyselina acetylsalicylová (aspirin), která nevratně inhibuje cyklooxygenázu v krevních destičkách a cévním endotelu a tím narušuje tvorbu tromboxanu a prostacyklinu a syntéza tromboxanu je ve větší míře potlačena zejména při použití léčiva v velké dávky. Výsledkem je, že antiagregační účinek převažuje a přetrvává několik dní. Krevní destičky znovu nesyntetizují cyklooxygenázu. Doplňuje se až při tvorbě nových krevních destiček (životnost krevních destiček je 7-10 dní).
Klopidogrel a tiklopidin zabraňují interakci krevních destiček s fibrinogenem. Předepisuje se perorálně k prevenci infarktu myokardu a cévní mozkové příhody u pacientů s aterosklerózou.
Dipyridamol (curantil) je protidestičková látka, koronární dilatátor. Zabraňuje agregaci krevních destiček. Dipyridamol navíc zvyšuje hladinu adenosinu, který má protidestičkové a koronární dilatační vlastnosti.
Léky ovlivňující srážlivost krve
Léky snižující srážlivost krve (antikoagulancia)
Existují:
- přímo působící antikoagulancia (působí na koagulační faktory v krvi);
- antikoagulancia nepřímá akce(narušuje tvorbu protrombinu v játrech).
Mezi přímá antikoagulancia patří heparin, nízkomolekulární hepariny, antitrombin III a citrát sodný.
Heparin je přírodní antikoagulant, který se získává ze zvířecí tkáně; dávkování v jednotkách.
Heparin v kombinaci s antitrombinem III narušuje přeměnu protrombinu na trombin a snižuje aktivitu trombinu.
Heparin se používá k prevenci trombózy a tromboembolie a také k prevenci srážení krve při její konzervaci. Lék se nejčastěji podává nitrožilně; doba působení je 4-6 hodin.
Nežádoucí účinky heparinu: alergické reakce (kopřivka, bronchospasmus atd.), trombocytopenie, krvácení.
Heparin je kontraindikován při poruchách krvácení, hemoragická diatéza, peptický vřed, urolitiáza, děložní a hemoroidní krvácení, po chirurgické zákroky.
V případě předávkování heparinem a nízkomolekulárními hepariny se intravenózně podává protaminsulfát jako jejich antagonista.
Nepřímá antikoagulancia: acenokumarol (Sincumar), nindion (fenilin), warfarin působí jako antagonisté vitaminu K, a proto interferují s tvorbou protrombinu v játrech. Léky se předepisují perorálně; akce se vyvíjí po - 24 hodinách dlouhodobá prevence a léčbu trombózy, tromboembolie, tromboflebitidy.
Léky jsou kontraindikovány pro hemoragickou diatézu, vředovou chorobu, těhotenství, renální a jaterní dysfunkci.
Látky ovlivňující fibrinolýzu
Fibrinolytická činidla
Velký praktický zájem mají fibrinolytická činidla, která dokážou rozpouštět již vytvořené krevní sraženiny. Princip jejich působení spočívá v tom, že se aktivují fyziologický systém fibrinolýza. Obvykle se používají k rozpouštění krevních sraženin v koronárních cévách při infarktu myokardu, embolii plicní tepna, hluboká žilní trombóza.
Streptokináza je fibrinolytické činidlo izolované ze streptokokových kultur. Podporuje přeměnu profibrinolysinu na fibrinolysin v oblasti krevní sraženiny a v krevní plazmě. Účinné na čerstvé krevní sraženiny (až 3 dny). Dávkování v jednotkách, podáno intravenózně. Způsobuje alergické reakce, krvácení, hypotenzi.
Urokináza je enzym produkovaný v ledvinách. Podobné jako streptokináza, ale zřídka způsobuje alergické reakce.
Hlavní vedlejší účinky těchto léků jsou krvácení. Léky jsou kontraindikovány pro hemoragickou diatézu, peptické vředy, poruchy cerebrální oběh, vážná onemocnění jater, do 10 dnů po operaci.
Zásadně novým typem fibrinolytika je altepláza (aktiváza, aktiláza) – rekombinantní léčivo tkáňový aktivátor profibrinolysin. Působí pouze v oblasti krevní sraženiny (v přítomnosti fibrinu); podporuje rozpouštění trombu. Systémová aktivace profibrinolysinu je vyjádřena v mnohem menší míře. Podává se intravenózně.
Léky, které pomáhají zastavit krvácení
Léky, které zvyšují srážlivost krve
Phytomenadion a menadion (Vicasol) jsou syntetické analogy vitaminu K. Podporují tvorbu protrombinu. Předepisuje se pro krvácení spojené s hypoprotrombinémií.
Antihemofilní faktor VIII je přípravek faktoru VIII, jehož nedostatek je spojen s hemofilií A. Používá se u hemofilie A; podávané intravenózně.
Etamsylát (dicinon) stimuluje přeměnu protrombinu na trombin a také zvyšuje tvorbu krevních destiček. Používá se při parenchymálním a kapilárním krvácení. Předepisuje se perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně.
Hemostatická kolagenová houba se používá lokálně pro kapilární krvácení (nosní, zubní atd.).
Antifibrinolytika
Používá se při krvácení spojeném se zvýšenou fibrinolýzou, při předávkování fibrinolytiky.
Kyselina aminokapronová a kyselina tranexamová zabraňují přeměně profibrinolysinu na fibrinolysin. Aprotinin (kontrický) inhibuje fibrinolysin. Léky se podávají intravenózně.
Kyselina acetylsalicylová (Acidum acetylsalicylicum)
Tablety 0,75; 0,1; 0,25; 0,325 a 0,5 g.
Heparin (Heparinum)
IV, IM a SC 5000-20000 IU.
Lahvičky po 5 ml (1 ml - 5000; 10000 a 20000 jednotek).
Neodicumarinum
Orálně 0,05-0,1 g.
Tablety 0,05 a 0,1 g.
Syncumar
Uvnitř 0,001-0,006 g.
Tablety 0,002 a 0,004 g.
Warfarin
Orálně 0,001-0,01 g.
Tablety 0,001 a 0,01 g.
Phenylinum
Uvnitř 0,03 g.
Prášek; tablety 0,03 g.
streptokináza
IV (kapání) 250 000-500 000 jednotek.
Ampule 250 000 a 500 000 jednotek (před použitím rozpustit)
Alteplase
Lyofilizovaný prášek pro přípravu roztoku 0,05 g.
Kyselina aminokapronová (Acidum aminocapronicum)
Uvnitř 2-3 g; IV 100 ml 5% roztok (kapky)
Prášek; lahvičky po 100 ml 5% roztoku.
Literatura:
lék krevní trombóza leukopoéza
1. Anichkov S.V., Belenky M.L. Učebnice farmakologie. - Leningradské sdružení MEDGIZ, 1955.
Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologie. - M.: VKhNMC Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 1999. - 352 s.
Kudrin A.N., Skakun N.P. Farmakogenetika a léky: řada „Medicína“. - M.: Vědění, 1975
Prozorovský V.B. Příběhy o lécích. - M.: Medicína, 1986. - 144 s. - (Populární vědecká lékařská lit.).
Léky ovlivňující krvetvorbu:
1.Léky stimulující erytropoézu.
2. Léky, které stimulují leukopoézu.
Léky ovlivňující procesy srážení krve:
1. Činidla proti srážení krve:
Antikoagulancia přímého a nepřímého účinku.
Fibrinolytika (trombolytika).
Protidestičkové látky.
2. Léky zvyšující srážlivost krve:
Koagulanty přímého a nepřímého účinku.
Látky, které inhibují fibrinolýzu. Inhibitory fibrinolýzy.
Stimulátory agregace krevních destiček.
Angioprotektory. Látky, které snižují vaskulární permeabilitu.
Léčivé rostliny s hemostatickým účinkem.
Látky nahrazující plazmu podle funkčního účelu:
Detoxikační roztoky.
Roztoky s hemodynamickým účinkem.
Řešení regulující rovnováhu voda-sůl.
Roztoky pro parenterální výživu.
Antiagregační látky inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich schopnost vazby a adheze (adheze) k endotelu cévy. Snižováním povrchového napětí membrán červených krvinek usnadňují jejich deformaci při průchodu kapilárami a zlepšují tekutost krve. Antiagregační činidla mohou nejen zabránit agregaci, ale také způsobit disagregaci již agregovaných krevních destiček.
Inhibitory cyklooxygenázy (nesteroidní protizánětlivé léky: kyselina acetylsalicylová, indomethacin, sulfinpyrazon, brufen, ketason, naproxen atd.).
Inhibitory cAMP fosfodiesterázy a adenylátcyklázy (dipyridamol, tiklopidin, recornal, pentoxifylin). Antioxidanty: ionol, biochinol atd.
Selektivní inhibitory tromboxansyntetázy (imidazolové deriváty).
Stimulátory syntézy prostacyklinu (deriváty pyrazolinu; pentoxifylin; kalcitonin; angiotensin II; kumarin a deriváty kyseliny nikotinové).
Antagonisté Ca++ (verapamil, nifedipin, diltiazem).
Prostanoidy (prostacyklin, vč syntetické analogy prostaglandiny E2 a D2).
Inhibitory uvolňování složek krevních destiček (vazoaktivní léky: suloctidil, piracetam).
Antikoagulancia. V poslední době se všeobecně uznává, že v krvi neustále cirkulují dvě přírodní antikoagulancia s přímou antitrombotickou aktivitou: heparin a antitrombin III. Samotný heparin působí antitromboticky pouze ve velkých dávkách, které se v klinice obvykle nepoužívají. Za normálních podmínek se heparin tvořící komplex s antitrombinem III přeměňuje na aktivní forma. Antitrombin III je schopen rychle vázat trombin v krvi. Komplex trombin-antitrombin III je neaktivní z hlediska koagulace a je rychle eliminován z krevního řečiště. Bez heparinu může antitrombin III jen velmi pomalu inaktivovat trombin v krvi. Aktivovaný antitrombin III kromě své hlavní vlastnosti vázat trombin blokuje přeměnu faktorů XII, XI, II a fibrinolytických enzymů na aktivní formu.
Je zřejmé, že farmakodynamická aktivita heparinu do značné míry souvisí s hladinou antitrombinu III v krvi, která může být u některých stavů snížena. Proto je v některých případech nutné upravit dávku heparinu stanovením obsahu antitrombinu III v krvi a dokonce jej kombinovat s léky antitrombinu III.
Když se tvoří komplexní sloučeniny heparinu s jinými biologickými účinné látky(hormony, peptidy atd.) je možný neenzymatický (nezávislý na plasminu) fibrin. Spolu s hypokoagulačními vlastnostmi heparin zvyšuje plicní ventilaci, blokuje řadu enzymů, inhibuje zánět, zvyšuje koronární průtok krve a aktivuje lipoproteinovou lipázu. T1/2 heparinu je 1-2 1/2 hodiny.
Po intravenózním podání je heparin rychle distribuován do tkání. Je částečně zničen heparinázou a část je vylučována v nezměněné podobě močí. Jeho maximální obsah v krvi po nitrožilní resp intramuskulární injekce je dosaženo po 15-30 minutách, terapeutická koncentrace zůstává po dobu 2-6 hodin a závisí na dávce léčiva. Nejvíce prodloužený hypokoagulační účinek je pozorován při subkutánním podání léku.
Farmakokinetika antitrombinu III nebyla dostatečně studována. Pro udržení koncentrace v krvi se lék v závislosti na účelu (prevence nebo léčba) podává 1 až 4-6krát denně intravenózně nebo subkutánně.
Nepřímá antikoagulancia jsou zastoupena především deriváty kumarinu. Tyto léky jsou antagonisty vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu koagulačních faktorů v játrech (faktor II, V, VII, VIII, IX atd.). Kumarinové léky v terapeutických dávkách neovlivňují funkci krevních destiček, i když některé léky ovlivňují syntézu prostaglandinů v cévní stěna. Na dlouhodobé užívání poněkud zvyšují fibrinolytickou aktivitu krve a mohou zvyšovat vaskulární permeabilitu. T1/2 kumarinů - asi 2 dny.
Biologická dostupnost kumarinových léků je dobrá: 80 % z nich je absorbováno v gastrointestinálním traktu. Maximální účinek kumarinů nastává obvykle po 36-48 hodinách, léky jsou metabolizovány v játrech a ve formě kumarinových derivátů jsou vylučovány močí a částečně stolicí. Farmakokinetika kumarinových derivátů se mění u pacientů s poškozením jater a ledvin. Kumarinové deriváty vytěsňují pyrazolony z jejich vazby na protein a zasahují do metabolismu řady léčiv.
Fibrinolytika nebo fibrinolytika způsobují destrukci vytvořených fibrinových vláken; přispívají především k resorpci čerstvých (dosud neorganizovaných) krevních sraženin.
Fibrinolytika se dělí do skupin přímého a nepřímého účinku. Do první skupiny patří látky, které přímo ovlivňují krevní plazmu, sraženina fibrinových vláken, účinná in vitro i in vivo (fibrinolysin, neboli plazmin, je enzym vznikající při aktivaci profibrinolysinu obsaženého v krvi).
Do druhé skupiny patří enzymy, které jsou aktivátory profibrinolysinu (altepláza, streptokináza aj.). Jsou neaktivní, když přímo působí na fibrinová vlákna, ale po zavedení do těla aktivují endogenní fibrinolytický systém krve (přeměňují profibrinolysin na fibrinolysin). V současné době se jako fibrinolytika používají především léky související s nepřímými fibrinolytiky.
Rp.: Tab. Clopidogreli 0,075
D.t.d.N. třicet
S. Užívejte 1 tabletu perorálně 1krát denně.
Léky ovlivňující krevní systém, klasifikace. Farmakologická charakteristika agregáty, koagulanty, inhibitory fibrinolýzy. Recept na kyselinu aminokapronovou.
Související informace.
Koagulanty
Antikoagulancia
Látky ovlivňující leukopoézu.
Látky ovlivňující erytropoézu.
Krevní náhražky
(náhrada plazmy).
V těle fungují dva vzájemně propojené systémy – systém srážení krve a systém proti srážení krve. Pokud je rovnováha mezi nimi narušena, mohou se tvořit krevní sraženiny. V tomto ohledu se používají látky, které urychlují (koagulanty) a zpomalují (antikoagulancia) proces srážení krve. Tento proces se skládá ze dvou fází.
V veterinární praxi Koagulanty se používají k zastavení krvácení:
1. místní akce: trombin, hemostatická houba
2. resorpční účinek: kyselina aminokapronová, etamsylát (dicinon), vikasol, chlorid vápenatý , želatina
- koagulanty
Kyselina aminokapronová
Inhibuje přeměnu profibrinolysinu na fibrinolysin a má také přímý inhibiční účinek na fibrinolysin. Podává se perorálně do v případě nouze- nitrožilně v kombinaci s jinými léky: kontrikal etamsylát
Vedlejší efekty projevují se: ve formě bolesti hlavy, nevolnosti, závratí, průjmu.
Vicasol Vicasolum
syntetický ve vodě rozpustný analog vitaminu K. Podílí se na tvorbě protrombinu. Předepsáno před operací, pro parenchymální a kapilární krvácení, hemoragickou diatézu, akutních onemocnění játra, s nemoc z ozáření k urychlení hojení ochablých granulujících ran.
Dávky IM k.zh. 0,3 mg/kg, s.g. 0,5 mg/kg, m.f. 1 mg/kg
na kartu, 0,015 na amp. 1 ml 1% roztoku
Želatina - Produkt hydrolýzy kolagenu. Dávky intravenózně - 20 mg / kg. m.f. -50 mg/kg
želatinol .
8% roztok hydrolyzované želatiny . Až 15 ml. na kilogram tělesné hmotnosti za den.
Pro místní použití:
Trombin – Krevní enzym. Glukoprotein se získává ze zvířecí krve. Předepisuje se lokálně k zastavení kapilárního krvácení.
Hemostatická houba. Získává se z krevního séra s přídavkem CaCl a kyseliny aminokapronové. Zajišťuje mechanické blokování krevních cév
- Přímá antikoagulancia
heparin
Získává se z jater a plic skotu. Inhibuje přeměnu protrombinu na trombin.
V laboratorní praxi k prevenci srážení krve.
Předepisuje se pro prevenci a léčbu embolie, krevní transfuze a operace srdce a cév.
Jednotky na 1 ml krve
IV dávky do 4-6 hodin ihned 50-100 jednotek/kg
IM, s/c za 45-60 minut dlouhé hraní 12 hodin 100-130 IU/ml
Citran sodný Natrii citras
V těle interaguje s Ca a tvoří citrát vápenatý, váží volné Ca ionty a neúčastní se procesu srážení krve.
Pro stabilizaci krve - 1% roztok
Pro nitrožilní podání u koní a skotu 10 g citrátu sodného
- Léky ovlivňující leukopoézu
mechanismus účinku
Působením léků se zrychluje růst a reprodukce buněk, zvyšuje se počet leukocytů, zejména díky granulocytům, urychluje procesy buněčné regenerace, stimuluje buněčné a humorální faktory přirozené obranyschopnosti.
aplikace
s leukopenií,
po dlouhodobé užívání amidopyrin, sulfonamidy, arsen,
v případě radiačního poškození,
s neuspokojivou granulací a hojením ran, popálenin, vředů.
Ze skupiny stimulantů leukopoézy se používají:
Methyluracil (methacyl)
používá se při leukopenii, radiačním poškození kůže, popáleninách, zlomeninách kostí, žaludečních vředech a dvanáct duodenum. Používá se pro leukopenii v mírné formě, v těžké formě - kontraindikováno. K dispozici v prášku a tabletách po 0,5 g.
Pyridoxin hydrochlorid (vitamín B6)
stimuluje erytro- a leukopoézu. Nežádoucí účinky: alergické reakce.
Kontraindikováno při onemocněních jater, žaludečních a dvanáctníkových vředech. Dostupné: v prášku, tablety 0,002 a 0,01, ampulky 1 ml 1% a 5% roztoků.
Leukogen
Nukleinát sodný - získává se z kvasnic hydrolýzou a čištěním. Používá se také při poruchách metabolismu fosforu
pentoxyl. Předepisuje se ve stejných případech jako metacil. Stimuluje leukopoézu a regeneraci tkání. Průběh léčby je 15-20 dní.
Batilol - stimulátor erytro- a leukopoézy. Dostupné v tabletách po 0; 02
Léky, které inhibují leukopoézu
Tyto léky se používají k léčbě onemocnění, při kterých je narušen proces zrání leukocytů a krev je zaplavena nezralými leukocyty ( Leukóza, lymfogranulomatóza atd.)
novembiquin, degranol, dipin atd.,
antimetabolity (merkaptopurin atd.), bylinné přípravky (vinblastin atd.),
antibiotika (rubomycin atd.),
enzymy (1-asparagináza),
hormonální léky (kortikosteroidy),
Jako dočasné opatření substituční terapie Provádí se také krevní transfuzí.
Látky stimulující erytropoézu.
Ze stimulancií erytropoézy používaných při hypochromní anémii hrají hlavní roli přípravky železa, které je součástí hemoglobinu, myoglobinu a respiračních enzymů.
Potřeba železa zvířat je pokryta krmivem.
Nedostatek železa může být způsoben nedostatkem kobaltu, manganu, mědi nebo nadbytkem vápníku a železa.
Absorbuje se pouze ionizované železo, nejlépe 2-valentní železo. V buňkách stěny duodena se železo váže na protein apoferritin, čímž vzniká feritin.
Krevní bílkovina transferin odbourává železo, pak se s ním spojuje za vzniku ferrotransferinu, ze kterého tkáňový apoferritin uvolňuje železo a to se ukládá v játrech, slezině a kostní dřeni.
Když je depot nasycen železem, nezůstane žádný volný apoferritin a proces vstřebávání železa se zastaví.
aplikace
Při posthemoragické anémii spojené s chronickou ztrátou krve
U toxické anémie, poporodní hemoglobinurie u krav.
Drogy
Dextrofer-100 - 1ml obsahuje. 100 mg železa
intramuskulárně pro selata ve dnech 2-3 po narození, 1-2 ml profylakticky, jednou
Léčebná dávka 1-1,5 ml/kg po 10 dnech opět ve stejné dávce
Ferroglukin - 75 v 1 ml 75 mg železa Ferkoven Snížené železo.
Krevní náhražky
Krevní náhražky se používají při ztrátě krve, šoku, intoxikaci a poruchách metabolismu bílkovin. Podle složení se dělí na:
1. Koloidní (hemodynamické - obnovení krve po její ztrátě); polyglucin, rheopolyglucin, želatinol
2. Detoxikace - při otravách, toxikóze, toxická dyspepsie, poušť. Hemodez, polydesis- komplex solí v izotonickém roztoku (K, Na, Ca aj.).
3.Hydrolyzáty - při poruchách metabolismu bílkovin. - hydrolysin, aminopeptid. aminokrovin.
4.Redukující látky acidobazická rovnováha v krvi - na popáleniny, dyspepsii, roztok na zvracení Ringer-Locke, roztok glukózy
Dávky: Glukóza k.zh. 0,1 g/kg, st. paní. 0,2-1 g/kg, psi 0,2-0,8 g/kg
Řešení chlorid sodný 0.9%
Indikace: Hypotonická dehydratace
Rozpouštění nebo ředění léků. Kontraindikace
Hypertenzní dehydratace Hypernatrémie
Hyperchloremie Metabolická acidóza
Dávkování: 10 – 30 ml na kilogram tělesné hmotnosti
Rychlost podávání 10 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu
Ringerův roztok
Indikace:
Ztráta tekutin a elektrolytů
Z gastrointestinální trakt(zvracení průjem)
V moči polyurie, izostenurie, forsírovaná diuréza
Izotonická dehydratace bez metabolická acidóza
Kontraindikace
Hypertenzní dehydratace
Dávkování: 10 – 50 ml na kilogram tělesné hmotnosti
Průměrná rychlost podávání je 3 ml na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu
83 LAKTÁT ŽELEZA. Ferri laktas. Vlastnosti. Zelenobílá krystalický prášek nebo srůsty jehličkovitých krystalů s charakteristickým zápachem. Pomalu rozpustný v 50 dílech vody, rozpustný ve 12 dílech vroucí vody, prakticky nerozpustný v lihu, snadno rozpustný ve zředěných minerálních kyselinách. Vodní roztoky mírně kyselá reakce, zelenožlutá barva, při styku se vzduchem hnědne.
Akce a aplikace. Jak se železité železo snadněji vstřebává ze střev. Lokálně dráždí. Může způsobit zvracení. Po vstřebání stimuluje krvetvorbu.
Používá se vnitřně v prášcích, pilulkách, bolusech, směsích, kaších při hypochromní anémii různého původu, poporodní hemoglobinurie krav, leukémie, myokardóza. Absorpce a absorpce jsou zlepšeny souběžné podávání uvnitř žaludeční šťávy nebo zředěné kyseliny chlorovodíkové, kyselina askorbová. Vstupte uvnitř po krmení 3x denně.
Dávky: koně a skot dobytek 1-3 g; malý skot a prasata 0,3-1 g; psi 0,02-0,1 g; kuřata 0,005-0,01 g.
POLITIKA ŽELEZA SULFÁT(Ferrosi sulfas), síran železitý, antianemické činidlo; nejstabilnější přípravek železa. Světle modré krystaly se zelenkavým nádechem. Necháme rozpustit ve vodě. Při sušení Zh. S. ztrácí vodu a mění se v zh. S. sušené. Používá se při anémii, chloróze, vyčerpání v perorální dávce (ve formě 0,2-1% roztoků): kráva, kůň 2,0-25,0 g; ovce, prase 0,5-5,0; pes 0,05-0,5 g Lokálně předepisováno jako adstringentní, hemostatické, kauterizační a antimikrobiální činidlo.
FERROGLUCIN(Ferroglucinum), antianemický. prostředek; komplexní sloučenina trojmocného železa a dextranu. Tmavě hnědá kapalina. Stimuluje krvetvorbu, zvyšuje látkovou výměnu, zvyšuje odolnost organismu. 5,0-7,5% roztoky F. se používají intramuskulárně k léčbě a prevenci nutriční anémie u selat. Dávky: 1,0-2,0 g.
FERKOVEN. Fercovenum.
Řešení pro intravenózní injekce obsahující sacharát železa, glukonát kobaltu a roztok sacharidů. 1 ml obsahuje 0,02 g (20 mg) železa a 0,00009 g (0,09 mg) kobaltu.
Aplikace. Používá se při hypochromní anémii. Vstupte intravenózně pro psy v dávkách 2-5 ml 1x denně (pomalu!), kdy potřebujete rychle doplnit množství železa v těle. Kobalt pomáhá stimulovat erytropoézu. Kontraindikováno u onemocnění jater.
FERRODEX. Ferrodexum.
Vlastnosti. Komplexní sloučenina dextranu a trojmocného železa. Koloidní kapalina červenohnědé barvy, jejíž 1 ml obsahuje 75 mg železa. Akce a aplikace. Působí stimulačně na hematopoetickou funkci kostní dřeně, kompenzuje nedostatek železa v těle, zvyšuje obsah červených krvinek a hemoglobinu v krvi; odolnost těla vůči různým nemocem.
Používá se při nutriční anémii a nemocech zažívací trakt u mladých zvířat. Lék se podává intramuskulárně(ve střední třetině hýžďového svalu). Prasátka s preventivní účel jednou v dávce 2 ml během prvních pěti dnů života, s terapeutickou dávkou 2-3 ml; telata a hříbata: 5-10 ml 1-3krát po několik dní, v závislosti na závažnosti onemocnění; jehňata 3-5 ml (dávka závisí na velikosti zvířete a průběhu onemocnění); psi, kožešinová zvířata a kočky 1-3 ml.
Krev udržuje stálost vnitřního prostředí těla, stálou tělesnou teplotu a plní ochranné funkce. Nemoci krevního systému vznikají v důsledku poruch procesů krvetvorby nebo srážení krve.
Léky ovlivňující krvetvorbu
Látky, které stimulují erytropoézu
Společný zdroj všech tvarované prvky krev jsou kmenové buňky kostní dřeně. Hlavním stimulátorem, který spouští diferenciaci a proliferaci buněk erytropoézy, je glykopeptidový hormon ledvin – erytropoetin. Hlavní funkcí červených krvinek je transport kyslíku z plic do tkání a orgánů. Podílí se na tom hemoglobin, který zajišťuje transport kyslíku.
Anémie je skupina onemocnění charakterizovaná poklesem množství hemoglobinu nebo hemoglobinu a počtu červených krvinek a poruchou transportu kyslíku. V tkáních dochází k hladovění kyslíkem (hypoxie). Doprovází se anémie zvýšená únava, ospalost, zhoršená pozornost, slabost, křehké kosti, bledost kůže, arytmie atd.
Normálně by 1 litr krve měl obsahovat 3,5-5,5. 10 12 červených krvinek. Normální úroveň hemoglobin (Hb) pro ženy – 120-140 mmol/l, pro muže – 130-160 mmol/l.
Při anémii se v krvi často nacházejí patologické formy červených krvinek: různých tvarů a průměrů, nezralé, s jádrem. Existují hypochromní (nedostatek železa) a hyperchromní (B 12 - listový deficit) anémie.
Hypochromní anémie je charakterizována přítomností velkého počtu červených krvinek s nízkým obsahem Hb v krvi, což způsobuje pokles indexu barvy krve pod jednu. Jsou spojeny především s nedostatkem železa a kobaltu, nezbytných pro syntézu hemoglobinu. Železo vstupuje do těla s jídlem. Převážná část se vstřebá v duodenu. Vstřebávání železa do krve je poměrně složitý proces, při kterém důležitá role hraje kyselina chlorovodíková a speciální transportní protein apoferritin. Při nedostatku kyseliny chlorovodíkové v žaludku je narušena absorpce a asimilace železa.
Při anémii z nedostatku železa se používají léky na železo. Jsou předepisovány perorálně a parenterálně. Léčba se provádí především perorálními přípravky železa. Per os se vstřebává pouze dvojmocné (železnaté) železo. Trojmocné železo se špatně vstřebává a působí dráždivě na gastrointestinální trakt. Pro zlepšení vstřebávání železa jsou léky předepisovány společně se žaludeční šťávou zředěnou kyselinou chlorovodíkovou a askorbovou. Tablety (dražé, kapsle) obsahující železo by se měly polykat bez žvýkání před jídlem nebo po jídle.
Léky na bázi síranu železnatého: Hemofer, Ferro-gradumet, Tardiferon atd.
Léky síranu železnatého s kyselina askorbová: Erifer, Ferroplex, Sorbifer-durules, Ferroplect.
Drogy glukonátu železa: Ferronal, Totema.
Kombinované léky: "Maltofer", "Fefol", "Ranferon-12", "Jeferol B", "JP tone".
Nežádoucí vedlejší účinky při orálně Doplňky železa se projevují ztmavnutím barvy zubů, dyspeptickými poruchami (nevolnost, zvracení, kolika, zácpa).
V případě předávkování - krvavý průjem, zvracení, hemolýza krve. Na akutní otravy Léky na bázi železa se používají deferoxamin k urychlení odstraňování železa z těla.
Parenterální léčba přípravky železa se obvykle provádí v nemocničním prostředí s těžké formy anémie nebo při poruše střevní absorpce. Za tímto účelem se Ferrum-lek, Ferkoven, Spaceferron používají v ampulích pro intravenózní a intramuskulární podání. Když železo vstoupí do krevního řečiště, váže se na protein transferin. Při nedostatku transferinu hrozí, že se v krvi objeví volné železo, které je kapilárním jedem. Nejčastěji bývá nedostatek transferinu při selhání ledvin, kdy je vylučován močí.
Proto je použití parenterálních doplňků železa u onemocnění ledvin kontraindikováno.
Při hyperchromní anémii prudce klesá počet červených krvinek v krvi a koncentrace hemoglobinu v každé červené krvince je vyšší než normálně. Červené krvinky mají proto intenzivněji červenou barvu, barevný index přesahuje jedničku a jsou zaznamenány nezralé červené krvinky (megaloblasty a megalocyty). Vitamin B12 a kyselina listová se používají k léčbě hyperchromní anémie. Pod jejich vlivem se urychluje zrání červených krvinek a normální obrázek krev.
Látky, které stimulují leukopoézu
Proliferace a diferenciace kmenových buněk směrem k leukopoéze je regulována proteinovými hormony – růstovými faktory stimulujícími kolonie. Stimulační účinek na leukopoézu mají také regulátory lymfocytů-cytokiny – interleukiny.
Bílé krvinky fungují ochrannou funkci krev: provádějí fagocytózu (absorbují patogenní mikroby) a podílejí se na tvorbě protilátek v lymfoidní tkáň. Normálně by 1 litr krve měl obsahovat 4-8. 10 9 leukocytů. Nedostatek leukocytů vede k leukopenii a snížení odolnosti organismu vůči infekcím.
Hlavní příčiny leukopenie jsou:
Infekční choroby;
Radiační expozice;
Radiační terapie;
Užívání protinádorových léků, sulfonamidů, derivátů pyrozolonu, fenothiazinů, antibiotik.
Jako stimulátory leukopoézy se používají léky a analogy nukleových kyselin: nukleinát sodný, Leukogen, Methyluracil, Pentoxyl. Předepisuje se v tabletách 3-4krát denně. Používá se pro leukopenii, agranulocytózu, chemoterapii pro maligní leukopoézu, novotvary. Léky posilují nejen leukopoézu, ale také procesy regenerace orgánů a tkání, podporují obnovu poškozených tkání, hojení ran atd.
Tyto léky jsou kontraindikovány u leukémie, lymfogranulomatózy, zhoubná onemocnění krvetvorné orgány.
| Název léku, synonyma, podmínky skladování | Formulář vydání | Způsoby aplikace |
| Hemoferum | Dražé 0,325 | 1 tableta 1x denně |
| Ferro-Gradumeten | Tabulka.. 0,525 | 1 stůl každý ráno na lačný žaludek |
| Tardyferonum | Dražé 0,257 | 1 tableta ráno a večer |
| "Ferroplex" | Oficiální dražé | 1-2 tablety 3x denně |
| Ferramidum | Stůl 0,1 | 1 stůl každý 3x denně |
| "Ferrum-Lek" | Amp. 2 ml | Do svalu 2 ml obden 5 ml do žíly (pomalu) |
| "Fercovenum" | Amp. 5 ml | 5 ml do žíly (pomalu) |
| Acidum folicum | Tabulka.. 0,001; 0,005 | 1 stůl každý 1-2x denně |
| Kyanokobalamin | Ampl. 0,003 %;0,01 %; 0,1% roztok – 1ml | 1 ml do svalu, do žíly, pod kůži |
| methyluracilum | Stůl 0,5 | 1 stůl každý 3-4x denně |
| Leucogenum | Stůl 0,02 | 1 stůl každý 3-4x denně |
Kontrolní otázky
1. Jaké léky se používají při hypochromní anémii?
2. Jaké jsou rysy užívání léků ze železa? Jaké potraviny se doporučují jíst při léčbě léky na železo pro lepší vstřebávání?
3. Nežádoucí účinky léků na železo a známky předávkování.
4. Jaká pomoc je poskytována v případě předávkování železem?
5. Jmenujte léky účinné při anémii hyperchromního typu.
6. Jaké léky stimulují leukopoézu?
Konsolidační testy
1. Pro použití při hypochromní anémii:
a) Ferrum-lek b) Leukogen c) Totema d) Kyanokobalamin
2. Uveďte léky na železo předepsané perorálně:
a) Hemofer b) Tardiferon c) Spaceferron d) Methyluracil
3. Cyanokobalamin se podává:
a) Enterální b) Parenterální
4. Methyluracil se používá:
a) Hyperchromní anémie b) Hypochromní anémie c) Leukopenie
d) Trofické vředy
5. Uveďte lék používaný při předávkování léky železa:
a) Ferroplex b) Kyanokobalamin c) Deferoxamin d) Leukogen
Správné odpovědi.
Moderní představy o mechanismech hemostázy a fibrinolýzy.
- já. Léky ovlivňující srážlivost krve.
- Antihemoragická činidla
Lokální hemostatika(trombin, hemostatická kolagenová houba, želatinová houba, antiseptická houba s kanamycinem, zhelplastan, fibrinový film). Mechanismus vlivu na srážlivost krve. Indikace pro použití.
Systémová hemostatika(fibrinogen, vikasol, fytomenadion, protamin sulfát, etamsylát, dosebilát-vápník); Mechanismus vlivu na srážlivost krve. Indikace pro použití.
Inhibitory fibrinolýzy(kyselina aminokapronová, Ambien). Vlastnosti účinku na fibrinolýzu a indikace k použití.
- Léky pro léčbu trombózy:
Antikoagulancia(heparin, fraxiparin, enoxaparin, neodikumarin, fepromaron, synkumar, fenylin). Vlastnosti účinku léků na srážení krve. Srovnávací charakteristiky antikoagulancia na účinnost, bezpečnost, indikace k použití.
Trombolytické léky(streptokináza, urokináza, anistrepláza, tPA, emináza, retepláza, altepláza). Vlastnosti akce. Indikace pro použití.
Protidestičkové látky(tiklopidin, dipiradamol, kyselina acetylsalicylová, sulfinpyrazon (Anturan), indobufen, tiklopidin, klopidogrel, dipyridamol, abciximab a dextrany). Mechanismus účinku a indikace k použití.
- II. Léky ovlivňující erytropoézu a leukopoézu
Léky, které stimulují erytropoézu(laktát železa, ferkoven, koamid, kyanokobalamin, kyselina listová, přípravky z rekombinantních lidských erytropoetinů). Mechanismus účinku a indikace pro použití při anémii.
Látky, které stimulují leukopoézu(molgramostim, sargramostim, filgrastim, pentoxyl, nukleinát sodný). Mechanismus působení. Indikace pro použití.
Samostatná práce
Vytvářejte tabulky o farmakologické a klinické účinnosti a bezpečnosti léčiv: trombin, fytomenadion, kyselina aminokapronová, heparin, fenylin, tiklopidin, laktát železa, streptokináza, kyanokobalamin, sargramostim.
Klinická a farmakologická účinnost léčiv
| Skupina | Farmakologické účinky | Indikace pro použití | Drogy |
| Lokální hemostatika | - Hemostatický lokální účinek. | K zastavení krvácení malé kapiláry a parenchymatické orgány: Při kraniocerebrálních operacích Operace jater, ledvin a jiné parenchymální orgány, Krvácení z kostní dutiny, dásní apod., zejména při Werlhofově chorobě, aplastické a hypoplastické anémii. |
trombin |
| Systémová hemostatika | - Hemostatický systémový účinek. | - Hemoragický syndrom s hypoprotrombinémií způsobený poruchou funkce jater (hepatitida, jaterní cirhóza) a některými onemocněními gastrointestinálního traktu ( peptický vřed, kolitida atd.). - prevence zvýšeného krvácení před velkými operacemi. |
Phytomenadion |
| Inhibitory fibrinolýzy | Antifibrinolytický účinek. Hemostatický účinek. |
-Krvácení způsobené zvýšenou fibrinolytickou aktivitou krve, stavem hypo- a afibrinogenemie. Krvácení během chirurgické zákroky na orgány bohaté na aktivátory fibrinolýzy, na srdce a cévy v oblasti ucha, krku, nosu. Onemocnění vnitřních orgánů s hemoragickým syndromem; předčasná abrupce placenty, komplikovaný potrat. K prevenci sekundární hypofibrinogenémie při masivních transfuzích krevní konzervy. |
Kyselina aminokapronová |
| Antikoagulancia | -Přímý antikoagulační účinek. Inhibitor trombokinázy. Koronarodilační efekt. Imunosupresivní účinek. Fibrinolytický účinek. Hypolilipidemický účinek. |
- Tromboembolická nemoc. Akutní infarkt myokardu. Trombogenní stavy. |
heparin |
| — Antikoagulant nepřímého účinku. | — Prevence tromboembolie (včetně během infarktu myokardu, po chirurgických zákrocích); — Trombóza koronárních cév. — Tromboflebitida a hluboká žilní trombóza dolní končetiny; — Prevence trombózy po operaci náhrady srdeční chlopně (nepřetržité užívání). |
Fenilin | |
| Trombolytika | Fibrinolytický účinek. | - Akutní infarkt myokardu, plicní embolie, trombóza a arteriální tromboembolie ( akutní trombóza periferní tepny, chronická obliterující endarteritida, retrotrombóza po cévních operacích, obliterace arteriovenózního zkratu). Žilní trombóza (trombóza žil vnitřních orgánů, akutní hluboká žilní trombóza končetin a pánve, retrotrombóza po cévních operacích). Arteriální trombóza při diagnostických nebo terapeutických výkonech u dětí, cévní trombóza při katetrizaci u novorozenců. |
streptokináza |
| Protidestičkové látky | Antiagregační účinek. | - Obliterační onemocnění tepen. Infarkt myokardu (subakutní fáze). Subarachnoidální krvácení. Srpkovitá anémie. Stav po krevní transfuzi. Sekundární prevence cerebrální a kardiovaskulární ischemické poškození u pacientů s rizikem rozvoje trombózy. Prevence reokluze bypassu koronárních tepen při použití zařízení pro mimotělní oběh, hemodialýze a trombóze centrální žíla sítnice. |
tiklopidin |
| Léky, které stimulují erytropoézu a leukopoézu | Hematopoetický účinek. Doplněk železa. |
-Anémie z nedostatku železa (léčba a prevence, včetně těhotenství a kojení). | Laktát železa |
| Vitaminový efekt. Hematopoetický účinek. Metabolický účinek. |
- Addison-Birmerova nemoc, s perniciózní anémie, včetně těch, které jsou způsobeny napadením širokou tasemnicí během těhotenství. Zahrnuta komplexní terapie při léčbě různých anémií (posthemoragická anémie a anémie z nedostatku železa, aplastická anémie u dětí, nutriční anémie, anémie způsobená toxickými látkami a léky). Předepisuje se také pro nemoc z ozáření, dystrofii u nedonošených a novorozenců po minulé infekce, s sprue (spolu s kyselina listová); Onemocnění jater (Botkinova choroba, hepatitida, cirhóza); Pro funikulární myelózu, polyneuritidu, radikulitidu, neuralgii trojklaného nervu, diabetickou neuritidu, kauzalgii, migrénu, alkoholické delirium, amyotrofní laterální skleróza, dětské dětská mozková obrna, Downova choroba, kožní choroby(lupénka, fotodermatózy, dermatitis herpetiformis neurodermatitida atd.). |
Kyanokobalamin
(B12) |
|
| Hematopoetický účinek. | -Obnova myeloidní hematopoézy po autologní transplantaci kostní dřeně pro akutní lymfoblastickou leukémii, lymfogranulomatózu a lymfomy; Obnova myeloidní hematopoézy po neúspěšné transplantaci kostní dřeně; Neutropenie v důsledku chemoterapie. |
Sargramostim |
Bezpečnostní charakteristiky užívání léků
| Kontraindikace pro použití | ||||
| trombin | ||||
| Phytomenadion | ||||
| Kyselina aminokapronová | ||||
| heparin | ||||
| Fenilin | ||||
| streptokináza | ||||
| tiklopidin | ||||
| Laktát železa | ||||
| Kyanokobalamin | ||||
| Sargramostim | ||||
Umět si vybrat skupina a konkrétní lék, jeho léková forma dávka, způsob podání, dávkovací režim pro léčbu infekčních onemocnění a pište do receptů: trombin, fytomenadion, kyselina aminokapronová, heparin, protamin sulfát, warfarin, streptokináza, tiklopidin, fercoven, kyanokobalamin, solgramostim.
| № | Recept | Indikace pro použití léku |
| 1 | Rp.:
Trombini 10ml (125ED)
D. S. Před použitím nařeďte na 0,9% roztok chloridu sodného. Aplikovat lokálně k zastavení krvácení. |
Pouze lokálně k zástavě krvácení z drobných vlásečnic a parenchymatických orgánů: při kraniocerebrálních operacích, operacích jater, ledvin a jiných parenchymatických orgánů, krvácení z kostní dutiny, dásní apod., zejména při Werlhofově chorobě, aplastické a hypoplastické anémii. |
| 2 | Rp.:Sol. Phytomenadioni ol. 10 % - 0,1 ml.
D.t.d N.20 v čepicích. S.1 kapsle 3x denně |
Hemoragický syndrom s hypoprotrombinémií způsobený poruchou funkce jater (hepatitida, jaterní cirhóza) a některými onemocněními trávicího traktu (peptický vřed, kolitida aj.), prevence zvýšené krvácivosti před velkými operacemi. |
| 3 | Rp.:Sol.Acidi aminocapronici 5% - 100,0ml.
D.S.Intravenózní kapání. Při akutní hypofibrinogenémii. |
Krvácení způsobené zvýšenou fibrinolytickou aktivitou krve, hypo- a afibrinogenemie. Krvácení při chirurgických zákrocích na orgánech bohatých na aktivátory fibrinolýzy, na srdci a cévách v oblasti ucha, nosu a krku. Onemocnění vnitřních orgánů s hemoragickým syndromem; předčasná abrupce placenty, komplikovaný potrat. K prevenci sekundární hypofibrinogenémie při masivních transfuzích krevní konzervy. |
| 4 | Rp.: Heparini 5.0 (25 000 ED)
D.t.d N.3 v amp. S.1 ml intramuskulárně 4krát denně. Aby se snížila agregační schopnost krevních destiček, aktivace fibrinolýzy s akutního infarktu myokardu. |
Tromboembolická nemoc, akutní infarkt myokard, trombogenní stavy. |
| 5 | Rp.:Sol. Protamini sulfatis 1% -2,0
ml.
D.t.d N.10 v amp. S.Obsah 1 ampule podávat intravenózně proudem at předávkování heparinem, pod kontrolou koagulogramy. Pokud je potřeba podávání lze v intervalech opakovat 15 minut. ( maximální dávka neměl by překročit 150 mg za 1 hodinu.) |
Krvácení v důsledku předávkování heparinem před operací u pacientů užívajících heparin terapeutický účel, po operacích srdce a cév s mimotělním oběhem, hyperheparinémie, některé typy krvácení spojené s poruchami srážení krve podobnými heparinu. |
| 6 | Rp.:
Tab.
Warfarini 0,0025
N.30
S. Jedna tableta 1x denně. Aby se zabránilo trombóze při opakovaném infarkt myokardu. |
Léčba a prevence trombózy a embolie cév: akutní žilní trombóza a plicní embolie (spolu s heparinem), pooperační trombóza, opakovaný infarkt myokardu, jako doplňkové opatření při chirurgické nebo medikamentózní (trombolytické) léčbě trombózy, dále při elektrické konverzi fibrilace síní, recidivující žilní trombóze, opakované plicní embolii, přítomnost protetických srdečních chlopní nebo protetických cév (možná je i kombinace s kyselinou acetylsalicylovou), trombózy periferních, koronárních a mozkové tepny, sekundární prevence trombózy a tromboembolie po infarktu myokardu a fibrilaci síní. |
| 7 | Rp.: Streptokinasi 250 000 ME
D.
t.
d.
N 6 izotonický roztok chlorid sodný, a zředí se v 500 ml 5% roztoku glukózy, podávat intravenózně po dobu 30 minut, poté podat intravenózně 100 000 IU/hod po dobu 3 hodin. |
Akutní infarkt myokardu, plicní embolie, trombóza a arteriální tromboembolie (akutní trombóza periferních tepen, chronická obliterující endarteritida, retrotrombóza po cévních operacích, obliterace arteriovenózního zkratu). Žilní trombóza (trombóza žil vnitřních orgánů, akutní hluboká žilní trombóza končetin a pánve, retrotrombóza po cévních operacích). Arteriální trombóza při diagnostických nebo terapeutických výkonech u dětí, cévní trombóza při katetrizaci u novorozenců . |
| 8 | Rp.:Tab. Ticlopidini 0,25
N. 30 D. S. 1 stůl každý 2x denně, po jídle. Během hemodialýzy. |
Obliterující arteriální onemocnění, infarkt myokardu (subakutní fáze), subarachnoidální krvácení, srpkovitá anémie, stav po krevní transfuzi. — Sekundární prevence cerebrálního a kardiovaskulárního ischemického poškození u pacientů s rizikem rozvoje trombózy. — Prevence reokluze bypassu koronárních tepen při použití zařízení pro mimotělní oběh, hemodialýze a trombóze centrální retinální žíly. |
| 9 | Rp.:Fercoveni 5.0
D.t.d N.10 v amp. S. 5 ml intravenózně 1krát denně 2 týdny (zavádět pomalu!). Při anémii z nedostatku železa. |
anémie z nedostatku železa; latentní nedostatek železa (bez anémie), spojený s nadměrnými ztrátami železa (krvácení, neustálé dárcovství) nebo se zvýšenou potřebou železa (těhotenství, kojení); doba aktivní růst; podvýživa; hypoacidní gastritida; stav po gastrektomii; snížený odpor těla, když infekční choroby nádory; předčasně narozené děti. |
| 10 | Rp.:
Sol.
Kyanokobalaminy 0,01% -1,0
ml.
D. t. d. N.15 S.1 ml intramuskulárně 1krát denně. S nutriční anémií. |
Addison-Beermerova choroba se zhoubnou anémií, včetně té způsobené napadením tasemnicí, během těhotenství, sprue; jako součást komplexní terapie při léčbě různých anémií (posthemoragické a anémie z nedostatku železa, aplastické anémie u dětí, nutriční anémie, anémie způsobené toxickými látkami a léky). Předepisuje se také při nemoci z ozáření, dystrofii u nedonošených a novorozenců po infekcích, při sprue (spolu s kyselinou listovou); onemocnění jater (Botkinova choroba, hepatitida, cirhóza); pro funikulární myelózu, polyneuritidu, radikulitidu, neuralgii trojklanného nervu, diabetickou neuralgii, kauzalgii, migrénu, alkoholické delirium, amyotrofickou laterální sklerózu, dětskou mozkovou obrnu, Downovu chorobu, kožní onemocnění (lupénka, fotodermatózy, dermatitis herpetiformis, neurodermatitida, atd.). |
| 11 | Rp.: Sargramostimi 0,50
D.t.d N.30 S. Obsah lahvičky rozpusťte v 1 ml sterilní voda na injekci (neprotřepávejte!), poté zřeďte na 0,9 % roztok chloridu sodného. Podávejte intravenózně (infuze - nad 2 hodiny) na základě 250 mcg/m2/den po dobu 14 dnů, začíná 24 hodin po chemoterapii. S neutropenií během chemoterapie. |
Obnova myeloidní hematopoézy po autologní transplantaci kostní dřeně pro akutní lymfoblastickou leukémii, lymfogranulomatózu a lymfomy; obnovení myeloidní hematopoézy po neúspěšné transplantaci kostní dřeně; neutropenie v důsledku chemoterapie. |
Práce ve třídě
- Dokončete testovací úkoly
- Do jaké skupiny léků patří fraxiparine?
A. Trombolytika B. Protidestičková činidla C. Antagonista vitaminu K D. Nízkomolekulární heparin E. Inhibitor fibrinolýzy
- Uveďte lék související s hemostatickými léky:
A. Heparin B. Streptokináza C. Fenilin G. Trombin D. Ticlopidin
- Mechanismus antiagregačního účinku aspirinu souvisí s:
A. S inhibicí produkce tromboxanu A
B. S aktivací plasminu
B. S blokádou von Willebrandova faktoru
D. S narušenou syntézou ADP
D. S inhibicí syntézy prostacyklinu
- V akutní fáze infarktu myokardu, lékem volby bude:
A. Heparin B. Acenokumarol C. Ticlopidin D. Dipidamol D. Kyselina acetylsalicylová
- Uveďte indikace pro předepisování léků obsahujících železo:
A. Infarkt myokardu. B. Hemochromatóza. B. Stavy nedostatku železa
D. Megaloblastická anémie. D. Hepatitida
- Upřesněte místa aplikace působení dezagregantů
|
G.P. lfb/ llia– Glykoproteinové receptory; F- fibrinogen; PR - prostacyklinové receptory; TR - tromboxanové receptory; P – purinové receptory; SR - serotoninové receptory (5 HT2); 5 HT– serotonin; ADP - adenosindifosfát
- Upřesněte místa působení inhibitorů a stimulátorů fibrinolýzy
|
|
||||||
|
|
- Upřesněte místa působení látek stimulujících erytropoézu
- Řešit situační problémy
Zproblém #1
Určete, o jakých drogách mluvíme:
- Aktivní pouze po zavedení do těla /in vivo/ a neaktivní in vitro
- Snižuje syntézu protrombinu v játrech, stejně jako řadu dalších koagulačních faktorů
- Účinek se vyvíjí pomalu - po 12-72 hodinách
- Účinek trvá dlouhou dobu - až 10 hodin po vysazení léku.
- Ke sledování léčby se používá stanovení protrombinového indexu, jehož hladina je snížena nejvýše o 50 %
Zproblém #2
Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit při užívání heparinu?
- Hemoragické reakce 2. Alergické reakce 3. Rebound trombóza 4. Osteoporóza 5. Lokální nebo (méně často) generalizované vypadávání vlasů 6. Snížený krevní tlak
Zproblém #3
Vybrat relativní kontraindikace k použití heparinu (rizikové faktory) a vysvětlete je:
- Těžká forma diabetes mellitus s běžnou angiopatií 2. Sepse, bakteriální endokarditida 3. Těžká ateroskleróza mozkové cévy s časté porušování cerebrální oběh 4. Těžké poškození jater a ledvin 5. Akutní srdeční aneuryzma a perikarditida při infarktu myokardu 6. S krevním tlakem 180/100 mm Hg. a další 7. Pooperační a poporodní období
Zproblém #4
Které kombinace následujících v rozmezí terapeutických dávek jsou iracionální?
- Heparin + trental 2. Heparin + nepřímá antikoagulancia 3. Nepřímá antikoagulancia + kyselina acetylsalicylová 4. Heparin + rheopolyglucin
Zproblém #5
Z následujících léků vyberte léky, které mají ireverzibilní protidestičkové vlastnosti a jejich účinek přetrvává po celou dobu životnosti krevní destičky:
- Pentoxifylin 2. Dipyridamol 3. Kyselina acetylsalicylová 5. Xantinol nikotinát 6. Ethamsylát
Zproblém #6
Indikace pro použití aspirinu v léčbě koronární onemocnění srdce je:
- Snížení hematokritu 2. Zvýšení schopnosti agregace krevních destiček 3 Zvýšení hladiny protrombinu 4. Snížení fibrinolytické aktivity krve
Zproblém #7
Pacient G., 46 let, byl přijat na jednotku srdeční intenzivní péče s akutním transmurálním infarktem myokardu, ke kterému došlo asi před 5 hodinami. Předpisy: anaprilin 20 mg 4krát denně perorálně, heparin intravenózně 10 000 jednotek každé 4 hodiny. Současně bylo možné zvýšit dobu srážení krve na 18-23 minut. Čtvrtý den byla pacientovi diagnostikována mikrohematurie (22 červených krvinek v zorném poli). Vaše taktika:
- Okamžitě zastavte heparin
- Snižte dávku heparinu tak, aby doba srážení byla alespoň 10-12 minut
- Předepište Vikasol subkutánně, ponechte stejnou dávku heparinu
- Okamžitě přejít na subkutánní podání fibrinolytické anistreplasy
Zproblém #8
Pacient A., 45 let, podstoupil radikální operace o rakovině žaludku. 4. den po operaci byla na koagulogramu zjištěna hyperkoagulace a pokles fibrinolytické aktivity krve. Je vhodné předepisovat antikoagulancia?
- Antikoagulancia jsou rozhodně indikována 2. Předepisování antikoagulancií není nutné 3. Antikoagulancia jsou indikována, je však nutné pečlivé sledování, aby se předešlo hemoragický syndrom 4. Po chirurgických zákrocích se nepoužívají antikoagulancia. 5. Antikoagulancia nejsou indikována;
Zproblém #10
Pacient V., 72 let, má akutní velkofokální infarkt myokardu předního septa a laterálních stěn levé komory, komplikovaný tromboembolií v cévách sleziny a ledviny. Údaje z tromboelastogramu odhalily hyperkoagulaci. Během léčby fibrinolytiky a přímo působícími antikoagulancii krvácení do žaludku a pikantní posthemoragická anémie. Pacient zemřel. Při pitvě byla potvrzena diagnóza infarktu myokardu v žaludku vředy se zející makrocévkou v jednom z nich.
Byla léčba pacienta fibrinolytiky a antikoagulancii oprávněná?
- Ano, antikoagulancia, protože tam byly tromboembolické komplikace a hyperkoagulační syndrom
- Ne, protože věk pacienta je kontraindikací antikoagulační léčby
- Ne, protože by mohlo hrozit krvácení do sleziny a ledvin
- Ano, fibrinolytika, protože v případě infarktu myokardu by měla být vždy provedena léčba k obnovení prokrvení oblasti infarktu myokardu
|
