Сърдечни блокове. Какво е сърдечен блок с прости думи?

За да може човешкото сърце да кръвоснабди всички тъкани и органи, то трябва да бие непрекъснато и с определена честота – 55-80 удара в минута. В допълнение, здравето на цялото тяло до голяма степен зависи от правилността на сърдечния ритъм, тоест от това дали интервалите между контракциите на органа са еднакви. Дори и най-малкото забавяне на работата на „главната помпа“ води до тъканна хипоксия, което в крайна сметка ще доведе до редица много сериозни проблеми. Кислородното гладуване на мозъка и други органи най-често се развива поради заболяване като сърдечен блок. Съществуват различни видовеблокади - по-малко опасни и тежки, които могат да бъдат коригирани само хирургично.

Какво е сърдечен блок

Електрическият импулс възниква в синусовия възел - пейсмейкъра. След това вълната на възбуждане преминава през предсърдията, които след свиване предават импулса през сноповете Torel, Bachmann и Wenkenbach към AV възела и по-нататък към снопа His. След това, по протежение на клоните на снопа His, импулсът се разпределя в най-малките клонове на проводящата система - влакната на Purkinje. С намаляване на автоматизма е възможно да се удължи времето на преминаване на вълната на възбуждане във всяка област, което в кардиологията се разглежда като редица отделни заболявания.

Сърдечните блокове са група патологии, свързани с нарушения на сърдечния ритъм, т.е. аритмии, при които има забавяне на сърдечната проводимост с развитие на брадикардия. Когато настъпи блокада, проводната система на сърцето не работи правилно, причинявайки сърдечни контракции с честота по-малка от 50 удара в минута, което се дължи на вродена дисфункция или придобита подмяна мускулна тъканмиокард до съединителна (белег). Сърдечният блок може да бъде изолирано нарушение на проводимостта в сърцето или може да се комбинира с предсърдно мъждене, други видове аритмии или да се комбинира с други видове блокади. При младите хора заболяването се наблюдава средно в 1% от случаите, при възрастните хора тази цифра нараства до 2,5%. Някои видове блокади се считат за нормални и се развиват при 5% от населението.

Основната опасност от сърдечни блокове за хората е, че патологична промянавъзбуждането на вентрикулите причинява забавяне на контракциите с продължителност от част от секундата до минута или повече, което може да доведе както до кислородно гладуване на мозъка и припадък, така и до клинична смърт. Последствията от патологията до голяма степен ще зависят от нейната причина и местоположение, т.е. от местоположението на лезията в проводната система на сърцето. Там, където се появяват променени мускулни клетки, по които нормално трябва да преминава вълна на възбуждане, се появява блок на пътя на електрическия импулс. Това може да се случи както в предсърдията, така и в вентрикулите.

Класификация на блокадите

По местоположение патологичен процесСърдечните блокове могат да бъдат както следва:

Синотриална или синоаурикуларна блокада с увреждане на синусовия възел в областта на дясното предсърдие.
Предсърден (интраатриален) блок - импулсът нарушава пътя си по предната стена на атриума.
Интератриален или блок на Бахман - импулсът се забавя в областта от синоатриалния възел до лявото предсърдие.
Атриовентрикуларен (напречен) блок - преходът на възбуждането от предсърдията към вентрикулите е нарушен.
Интравентрикуларен блок (блок на клона на пакета) - блокиране на импулса настъпва на нивото на долния елемент на проводната система в частта на лявата или десен кракНеговият пакет.

Интравентрикуларният блок може да съществува в следните форми:

интервентрикуларен блок (увреждане на проводните пътища междукамерна преграда);
блок на дясната камера на сърцето (блокиране на импулса в предната или задната част на левия клон на пакета);
блокада на лявата камера на сърцето (блокиране на вълната на възбуждане във всяка част на левия клон на пакета).

Класификацията на заболяването според времето на неговото начало включва следните видове:

Преходна блокада.
Постоянна (постоянна блокада).
Прогресивна блокада.
Периодична блокада.

Много важен признак на патология е тежестта на нарушенията на импулсната проводимост в сърцето. Според този критерий заболяването се класифицира, както следва:

Пълен сърдечен блок - импулсите в сърцето изобщо не се предават към долната част на миокарда.
Непълна (частична) блокада - има забавяне на провеждането на импулси или частичното им провеждане към миокардната зона, разположена под патологичната област.

Атриовентрикуларният блок се разделя на три степени на тежест:

AV блок първа степен - импулсът се забавя в областта на AV възела от нормални 0,18 секунди до 0,3 секунди или повече. Заболяването се открива само от резултатите от кардиограма.
AV блок втора степен - има по-тежко забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел.
AV блок трета степен е пълен блок, при който изобщо не навлизат импулси във вентрикулите. Тази патология е много опасна и може да доведе до смърт.

Причини за заболяването

Непълният тип блокади често се срещат при здрави хора, не им вреди и не изисква лечение. Например, с леки аномалии в структурата на сърцето (фалшив акорд, пролапс митрална клапаи други) може да се появи частична блокада на десния крак на His, която в бъдеще не прогресира и не променя хемодинамиката. Могат да се появят същите последици вегетативно-съдова дистония. IN в млада възрастпоради превъзбуждане могат да възникнат частични форми на патология блуждаещ нервпоради интензивен спорт или тежка физическа работа.

Понякога се регистрират случаи на вроден сърдечен блок, който се появява на фона на нарушения на вътрематочното развитие. Това заболяване най-често придружава заболяване на сърдечната клапа и други вродени сърдечни дефекти, които се забелязват при новородено веднага след раждането. Придобитите причини за развитието на патологията са:

автоимунни заболявания, особено системен лупус еритематозус;
тиреотоксикоза;
дифтерия;
миокардит;
поражение съединителната тъкан(васкулит);
придобити сърдечни дефекти;
тумори и метастази на сърцето;
микседем;
саркоидоза;
амилоидоза;
ревматизъм;
сифилис на сърдечния мускул;
инфаркт на миокарда;
кардиосклероза;
фиброза, миокардна хемохроматоза;
кардиомиопатия;
Тежка исхемична болест на сърцето;
напреднала артериална хипертония;
захарен диабет и други метаболитни нарушения;
електролитен дисбаланс;
атеросклероза на коронарните артерии.

Блокадата е възможна и след предозиране на сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, бета-блокери. Препаратите на основата на растението напръстник са опасни по отношение на развитието на патология. Също така, сърдечните блокове могат да станат усложнение на редица хирургични операции, например за лечение на сърдечни дефекти, подмяна на клапа и лечение на аритмии. Възможни са проводни нарушения в сърцето поради предозиране на алкохол и наркотици.

Симптоми на проявление

Като правило, с леки степени на заболяването, всяка неприятни симптомипациентът изобщо не го изпитва. Частичните блокади могат да бъдат открити само чрез сърдечна кардиограма по време на рутинна диагностика или медицински преглед. При синоаурикуларен блок, когато импулсът се забавя или изобщо не пристига от синусовия възел към атриума, пациентът често изпитва дискомфортв областта на гръдния кош се появява задух, слабост, работата е нарушена, понякога се появява замаяност. Ако загубата на импулси се случва често, а също и с пълна блокада, човек редовно има усещане за потъване на сърцето, има замайване, което е придружено от шум в ушите и често се превръща в припадък.

Особено поразителни симптоми се предизвикват от пълни AV блокади. Те винаги се проявяват като аритмии от типа на брадикардия и също се комбинират с признаци на основна сърдечна патология. Така че, на фона на нормално здраве, пациентът може внезапно да развие атака на аритмия, но има и друга възможност клинично протичанезаболявания, когато има влошаване дълго време, така че тялото се адаптира към тях, пациентът се чувства задоволително.

Симптомите на сериозни нарушения на проводимостта на сърцето са:

повишена умора;
намалена толерантност към физическа активност;
дискомфорт в гърдите;
болка в гърдите при спортуване;
По късно - синдром на болкав покой;
краткотраен сърдечен арест;
"мухи" пред очите;
замаяност, внезапна обща слабост;
гадене, замаяност;
шум, бучене, звънене в двете уши;
главоболие, главно от тилната локализация;
повръщане;
субфебрилна температура.

Най-неприятните са пристъпите на Morgagni-Adams-Stokes, които са придружени от рядка бледност и посиняване на устните, поява на студ. лепкава пот, конвулсии, намален пулс, припадък за няколко секунди или дори продължителна загуба на съзнание (до 3 минути). При пълен блок на разклонения, който се комбинира с органично увреждане на сърцето, първият симптом може да бъде остра сърдечна недостатъчност със задух и тежка кашлица, пенеста храчка, цианоза на устните, кожата и развитие на състояние на шок.

При новородени деца пулсът е много по-висок, отколкото при възрастни, следователно, ако пулсът на детето е по-малък от 80 удара в минута, винаги му се дава кардиограма, за да потвърди или отхвърли диагнозата „пълен атриовентрикуларен блок“. Това заболяване може да бъде вродено и понякога се диагностицира дори в утробата. Симптомите на вроден AV блок са бледност на децата, изоставане в растежа и развитието в сравнение с връстниците, отказ от гърда, забавен сърдечен ритъм, летаргия, цианоза на устните и пръстите. Поради слабост и циркулаторна недостатъчност, такива бебета са склонни към припадък, често изпитват конвулсии и атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Ако атаката е продължителна, тогава може да настъпи спиране на дишането и асистолия - спиране на сърдечната дейност. Вродените блокажи могат да причинят смъртта на дете през първата година от живота.

Усложнения и тяхната профилактика

Прогнозата е благоприятна само за частични (непълни) сърдечни блокове, кога да се лекува това състояниеМоже да се направи с лекарства или изобщо да не се изисква терапия. Пълните блокади имат неблагоприятна прогноза; бързо водят до увреждане с пълна неработоспособност. Усложненията на такива състояния често включват инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, кардиогенен шок, а при такива последствия смъртността е много висока.

Изискват се пълни блокади ранна диагностикаи започване на лечение и поради редица други причини. Те са склонни към прогрес, така че провокират редица хронични болестикоито рано или късно завършват със смърт. По този начин хроничната сърдечна недостатъчност в комбинация с пълен AV блок може да доведе до припадък и колапс, а също така неизбежно причинява развитие на сърдечна исхемия и бъбречно заболяване. Различни ектопични аритмии, например камерна тахикардия, брадикардия, също често се комбинират с нарушения на проводимостта и могат да доведат до исхемичен инсулт, деменция и редица други последствия. Единственият начин за подобряване на прогнозата е хирургично лечение, при което се имплантира пейсмейкър, за да се осигури нормално сърдечен пулс.

Диагностични методи

Ако се развият описаните по-горе симптоми, лекарят може да предположи наличието на нарушения на проводимостта още по време на събирането на анамнезата и прегледа на пациента. Слушането на сърдечни звуци дава представа за забавянето на ритъма (брадикардия) и сърдечния арест, характерни за определена блокада. Въпреки това, има основно и повече информативен методдиагностика - ЕКГ, която ви позволява да изясните вида на заболяването според основните му характеристики:

Синоатриалният блок е периодична загуба на вентрикуларни P-QRS комплекси поради факта, че не всички импулси достигат до предсърдията и вентрикулите. Също така RR интервалът може да се увеличи 2 пъти или повече.
Интраатриален блок - разцепване на Р вълната или наличие на разширена Р вълна на ЕКГ се изразява с наличието на отрицателна допълнителна Р вълна.
AV блок 1-ва степен - увеличение на PQ интервала, 2-ра степен - постепенно увеличаванепродължителност на PQ интервала, загуба на QRST комплекса със запазване на P вълната. При пълен AV блок от 3-та степен интервалите RR и PP са постоянни, докато интервалът PP е по-голям от RR интервала. QRS комплексът е разширен и деформиран.
Блок на клона на пакета - с пълен блок на десния клон на пакета има разширяване на QRS комплекса над 0,12 секунди във всички отвеждания, образуване на прорези в комплекса, увеличаване на времето на вътрешно отклонение в дясното гръдно отвеждане . Пълната блокада на левия крак според ЕКГ се проявява чрез разширяване на деформираните R-вълни, които имат широк или разцепен връх в отвеждания V1, V2, III, aVF има разширени деформирани S вълни, както и QS; комплекс с широк или разцепен връх.

Не винаги е възможно да се открие сърдечен блок с помощта на една ЕКГ, така че често се препоръчва мониториране на Холтер за изясняване на диагнозата. Процедурата се извършва през деня и е много информативна за преходни блокади, тъй като може да отразява проблеми със сърдечния ритъм, които се появяват през нощта, по време на тренировка, стрес и др. На пациента може да бъде предписана и стресова ЕКГ, която ще разкрие степента на толерантност към физическа активност и ще установи класа на коронарната артериална болест и сърдечната недостатъчност. За да се открие причината за сърдечния блок, която се крие в неговите органични лезии, се извършват ЕКГ, ЯМР на сърцето, рентгенография на гръдния кош, коронарография, EPI, редица лабораторни изследвания и други необходими изследвания.

Първа помощ при сърдечен блок

Тъй като при пълен сърдечен блок е възможно развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, роднините на пациента трябва да знаят как да осигурят първа помощ и какво да правят в бъдеще. Човекът трябва да бъде положен на равна повърхност, с малка възглавница, поставена под главата. Като първа помощ трябва да дадете таблетка Izadrina под езика и в случай на загуба на съзнание вземете мерки, за да приведете човека в съзнание. Ако няма сърдечна дейност или дишане, индиректен масажсърца и изкуствено дишанедо пристигането на линейката.

Спешните лекари използват следните стъпки, за да: спешно лечениепълна блокада:

интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин;
подкожно приложение на атропин;
новокаинова блокада на кардио-аортния плексус;
кардиоверсия с помощта на дефибрилатор;
спешна хоспитализация в интензивно отделение.

Методи за лечение

Лекарствена терапия

Най-общо лечението включва предприемане на мерки за възстановяване на ритъма и повлияване на основното заболяване. Обикновено, при частични блокове, само наблюдение на пациента и неговите здрав образживот. Когато заболяването е причинено от предозиране или дълготрайна употребалекарства, те незабавно се прекратяват. За елиминиране етиологичен факторза развитие на нарушения на проводимостта може да са необходими антибиотици (за автоимунен миокардит), НСПВС и глюкокортикостероиди (за автоимунни патологии), статини (за нормализиране на нивата на холестерола) и др.

Заболяването може да се лекува с лекарства, като се приемат следните лекарства:

Бета-блокери (Betaloc).
Бета-адренергични стимуланти (изопреналин, орципреналин).
Диуретици (фуроземид).
Вазодилататори (амлодипин).
Антиаритмични лекарства (хинидин).
Блокери калциеви канали(Коринфар, Нифедипин).
Антихипертензивни лекарства (Периндоприл, Еналаприл).

Хирургични методи

За съжаление, пълните блокади рядко се повлияват от медикаменти и единственият метод за тяхното лечение е с положителен ефектстава операция. Ако пациентът получи атаки на Morgagni-Adams-Stokes, тогава в по-голямата част от случаите трябва да се имплантира пейсмейкър. Показания за постоянен пейсмейкър са:

тежък спад на сърдечната честота;
пълен AV блок в комбинация с ектопични аритмии, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания;
хемодинамични нарушения, дължащи се на нарушения на проводимостта;
асистолия според резултатите от мониторинга на Холтер с продължителност до 2-3 секунди или повече.

Ако по време на миокарден инфаркт или др остри патологииВъзникват пълни сърдечни блокове, след което може да се наложи операция за временно инсталиране на пейсмейкър.

Народни средства

Обикновено етносукасъветва да приемате билки и други продукти по време на блокади, които подобряват проводимостта и функционирането на сърцето като цяло, премахват явленията на исхемия и сърдечна недостатъчност. Рецептите са следните:

Супена лъжица корен от валериана се залива с 400 мл вряща вода и се оставя в термос за 10 часа. Прецежда се, пие се 3 пъти на ден по 30 мл.
Залейте 2 супени лъжици цвят от метличина с чаша вряща вода, оставете за един час, прецедете. Пийте половин чаша три пъти на ден половин час преди хранене.
Приемайте тинктура от невен два пъти на ден по 20 капки, разредени с малко количество вода.
Супена лъжица билка хвощ се залива с 350 мл вряща вода и се оставя да вари 2 часа. Пие се по супена лъжица 6 пъти на ден.

Диетичната храна има страхотна ценаза всички видове патологии, свързани със сърдечната проводимост. Храните, които пациентът приема, трябва да включват много калий, както и други минерали, които подхранват сърдечния мускул. Особено полезни са печени картофи, семена, мед и банани, сушени кайсии, сушени плодове и касис. Калций и магнезий също са необходими на пациент със сърдечна блокада, поради което трябва да се консумират трици, спанак, бобови растения, краставици, авокадо, както и млечни продукти, морски дарове и тиквени семки.

Пациентът трябва да включи повече в диетата растителна храна, който съдържа много витамини и фибри. По-добре е да се откажете от големи количества сол, мазнини и сладкиши. При висок холестероли затлъстяването, трябва да се вземат всички мерки за отслабване, защото натоварването на сърцето е много по-малко при нормално тегло. На лице под всякакъв вид блокада е забранено да пуши или злоупотребява с алкохол. Здравословният начин на живот трябва да бъде допълнен от правилно подбран физическа дейност, които подпомагат развитието и укрепването на миокарда.

Дете с вродена или придобита пълна блокада не може да води начина на живот, който имат неговите връстници. Не е годен за военна служба, тежки физически натоварвания, редовното училищно физическо възпитание и посещението на спортни клубове и клубове са му противопоказни. Дали е възможна бременност по време на блокадата, се решава от лекарски съвет във всеки отделен случай поотделно.

Предпазни мерки

Тъй като сърдечните блокове в повечето случаи усложняват хода на основната сърдечна или несърдечна патология (обикновено исхемична болест на сърцето), профилактиката се свежда до навременно и адекватно лечение на тези заболявания. Също така трябва внимателно да наблюдавате дозите на приеманите лекарства, за да избегнете предозиране, откажете лоши навици, водете здравословен начин на живот.

Пълният сърдечен блок е патология, характеризираща се с прекъсване на проводимостта от предсърдията към вентрикулите на органа. В резултат на това те започват да се свиват отделно, независимо един от друг, а също така се нарушава сърдечният ритъм.

Това състояние се счита за много опасно и може да доведе до фатален изход. Ето защо е важно сърдечният блок да се диагностицира навреме и да започне лечението му.

Пълна блокада може да се развие в атриовентрикуларния възел, клона на пакета и самия сноп His. Тази патология е придобита или вродена.

В първия случай блокадата се развива в резултат на следните причини:

Нарушения метаболитни процеси.
Ревматична треска остра форма.
Следоперативни усложнения при сърдечни пороци.
Превишаване на дози лекарства, влияещи върху скоростта на провеждане на импулса.

Към причините вродени патологиисе отнася до изолирането на атриовентрикуларния възел от миокарда на предсърдията и вентрикула.

Почти всички видове блокади възникват поради следните фактори:

Исхемична болест
Некротични процеси
Дегенерация на сърдечната тъкан
Възпалителен процес в миокарда
Миокардит
кардиосклероза

Освен това, наследствен фактори прекомерната физическа активност също е причина за патология.

Признаците на PBS зависят от степента на заболяването.

Ако блокадата е първа степен, може да продължи и без клинични проявления. Протичането на блокада от втора степен се характеризира със замаяност, обща слабост, болка в гръден кош. При пълна блокада от трета степен пациентът изпитва следните симптоми:

Конвулсивно състояние.
Болка и тежест в гръдната кост отляво и зад гърдите.
цианоза кожаталица.
Мътност и загуба на съзнание.
Намален пулс.
Разстройство на съня.
гадене
Повръщане.
Затруднено дишане.

Обикновено това състояние започва с временно спиране на кръвообращението. Тази атака се нарича синдром на Morgagni-Adams-Stokes. В този случай е необходимо незабавно да се обадите за медицинска помощ, тъй като всичко може да завърши със смърт.

Каква е опасността от пълен сърдечен блок?

Ако се пренебрегне лечението на блокадата начални етапиВъзможни са нежелани последици като засилване на тежестта и прогресия на заболяването.

Патологията е опасна, тъй като може да застраши здравето и живота на пациента. При пълна блокада се засяга интервентрикуларната преграда, което води до развитие на следните усложнения:

Загуба на производителност.
Чести припадъци.
Коронарна недостатъчност.
Вентрикуларна фибрилация.

Обикновено с пълна блокада тежко протичаненастъпва внезапна смърт. Според статистиката пациентите, преживели атака на Morgagni-Adams-Stokes, не живеят дълго - до три години след първата атака.

Диагностични методи

На първо място, диагнозата започва със събиране на анамнеза. Определено го правят. Блокадата може да бъде показана чрез резултат, при който няма връзка между извънматочна и синусов ритъм. Други параметри на интерпретацията на ЕКГ също се вземат предвид.

Освен това могат да бъдат предписани други диагностични методи:

Електрофизиологична диагностика на органа (трансезофагеална или интракардиална). Това изследване ви позволява да определите нивото на патологията. Също така, като използвате този метод, можете да определите индикациите за сърдечна имплантация.
. С помощта на това изследване можете да определите степента на блокада, както и възможни причининеговото развитие.

За да се подготвите за изследването, е необходимо да изключите психо-емоционален стреси физическа активност. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол преди диагнозата.

С изключение инструментални методисъщо се провеждат изследвания лабораторни изследванияурина и кръв.

За да изключите или потвърдите наследствена предразположеност, трябва да направите генетичен кръвен тест.

В случай, че пациентът е диагностициран с „пълен сърдечен блок“, специалистът избира подходящо лечение в зависимост от тежестта на патологията и местоположението на патологията.

Лечение на заболяването

Изборът на методи за лечение зависи от местоположението на блокадата и тежестта на патологията. Основните цели на лечението са:

Предотвратяване внезапна смъртот блокадата.
Облекчаване на състоянието на пациента.
Премахване на основните симптоми на заболяването.
Профилактика на сърдечна и коронарна недостатъчност.
Може да се използва консервативна терапияили операция.

При патологични състояния могат да се използват следните групи лекарства:

Блокери на натриевите канали. Обикновено се използват Ritmilen, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurythmal.
Блокери на калиеви канали. Често предписваните лекарства са соталол, нибентан и амиодарон.
. Тези лекарства включват надолол, атенолол, пропранолол, есмолол, бисопролол.
Антиаритмични лекарства. По преценка на специалист могат да бъдат предписани Дилтиазем или Верапамил.
При пълна блокада могат да се използват адреналин и допамин. Обикновено лекарствапомагат за стабилизиране на хемодинамиката.

В допълнение, лекарят трябва да спре употребата на сърдечни лекарства при пациенти, които могат да провокират развитието на нежелани последствия. Те включват лекарства, които нарушават сърдечната проводимост.Присвояване лекарстваможе би само квалифициран специалист. Самолечението може не само да влоши проблема, но и да допринесе за развитието на допълнителни усложнения.

Към повече агресивно лечениев патологията това включва сърдечна стимулация. Показания за употребата му са остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от подуване на белите дробове, припадък, намаляване, колапс поради.

Повече информация за атриовентрикуларния сърдечен блок можете да намерите във видеото:

Хирургическата интервенция се състои в имплантиране на пейсмейкър. Извършва се в светли тежки симптомиблокада, с други нарушения, свързани с проводимостта, лоша прогноза. Този метод подобрява качеството на живот на пациента. Продължителността на живота обаче може да се увеличи с постоянна стимулация на сърдечния мускул.

При лечение на блокада е важно да възстановите нормалния дневен режим и да завършите, здрав сън. Освен това е необходимо да се нормализира нивото на мазнините в кръвта. Затова се препоръчва диетична храна, което се състои в ограничаване консумацията на храни с високо съдържаниехолестерол.

Прогноза и превантивни мерки

Пълната блокада има неблагоприятна прогноза. Обикновено продължителността на живота при пациенти с трета степен на патология е значително намалена. За атаки на Morgagni-Adams-Stokes в случай на ненавременно медицински грижиВъзможна смърт.

Блокада, възникваща в първа и втора степен, с правилно лечениесе характеризира с по-благоприятна прогноза. Продължителността на загубата на ефективност зависи от степента на блокада.

Възможно е да се увеличи продължителността на живота и да се премахнат признаците на патология с помощта на постоянна стимулация. След имплантирането прогнозата се определя в зависимост от естеството на заболяването.

Когато блокадата е придружена от инфаркт на миокарда, се засяга интервентрикуларната преграда. Това състояние показва неблагоприятен синдром.

Ако блокадата е усложнена от сърдечна недостатъчност или вентрикуларна фибрилация, тогава в 90% от случаите тя завършва със смърт.

За да се намали рискът от патология, е важно да се спазват следните превантивни мерки:

Провеждане на профилактични медицински прегледи.
Спазване на всички инструкции на специалист.
Кардиологични изследвания на хора след 40 години.
Правилно и балансирано хранене.
Отказ от лоши навици (пиене на алкохол, пушене, употреба на наркотици).
Употребата на наркотици в точна дозировка, като се придържаме към препоръките на специалистите.
Здравословен начин на живот, който включва упражнения.
Пълен сън.

Спазването на тези правила ще помогне за предотвратяване на сърдечни проблеми, доколкото е възможно.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Държава Саратов медицински университеттях. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 - Рязан медицинско училищена името на академик I.P. Павлова

Сърцето е орган с автоматизъм. Това означава, че той самостоятелно управлява работата си с помощта на електрически импулси, които се генерират в специални възли и се провеждат в миокарда, състоящ се от специални клетки - кардиомиоцити. Когато се наруши провеждането на импулси, те говорят за блокада на една или друга част на сърцето. В зависимост от мястото, където е нарушена проводимостта, се класифицира видът на блокадата. Като цяло всички сърдечни блокове се класифицират като аритмии.

Класификация на левокамерните блокове

Какво е това - блок на лявата камера на сърцето? И как може да е опасно? В медицината се използват два термина: левокамерен блок или левокамерен блок. Именно чрез това електрически импулс навлиза в мускула на лявата камера, карайки го да се свие и да изтласка наситената с кислород кръв през аортата в общия кръвен поток. Ако импулсът не пристигне или се забави, лявата камера се свива бавно или изобщо не се свива. В първия случай се получава непълна блокада, във втория - пълна блокада на вентрикула.

Интравентрикуларната блокада се разделя според степента на увреждане:

I степен е забавяне на импулсната проводимост. Често дори не се счита за патология. Възбуждането на вентрикула се случва с леко забавяне, както се вижда от забавянето на пулса до 50 удара в минута.
II степен - това е провеждането на не всички импулси, преминаващи през ляв кракНеговият пакет.
III степен е пълен блок, когато импулсът не достига до вентрикула. В този случай атриумът и вентрикулът започват да се свиват неравномерно, появяват се ектопични огнища на възбуждане и е възможно фибрилация. Честотата на контракциите намалява до 20-40 удара.

В зависимост от естеството на блокадата може да бъде:

Постоянно или необратимо. Това са постоянни нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат излекувани.
Прекъсваща или епизодична, когато има период на прекъсване между атаките.
Редуващи се, когато е нарушена проводимостта на различни клонове на левия сноп.

Левокамерен сърдечен блок не се взема предвид отделно заболяване, но винаги е следствие от някаква сърдечна патология.

Непълна блокада

Непълният левокамерен блок е животозастрашаващо състояние, което може да възникне при напълно здрави хора на всяка възраст. Често се среща при спортисти след тежки физически натоварвания, с чието спиране се възстановява. нормална операциясърца.

При деца непълната блокада може да бъде вродено или придобито състояние. При липса на други сърдечни патологии, непълната блокада се диагностицира само на ЕКГ и не се проявява специфични симптомии не оказва значително влияние върху качеството на живот на детето. Единственото ограничение за него ще бъде физическата активност под формата на физическо възпитание или спорт.

Според статистиката непълната блокада най-често се развива при възрастни хора. Това се влияе от общото стареене на организма, наличието на сърдечни и съдови заболявания. Именно за тази категория блокадата представлява най-голямата опасност, тъй като много лесно може да премине от непълна към пълна с всички произтичащи от това последици, включително смърт.

Симптоми

При младите хора непълната блокада може изобщо да не се прояви или да бъде придружена от леки симптоми като леко замаяност, загуба на пулса и лек задух. Понякога просто се проявява като чувство на умора.

При по-възрастните хора симптомите на непълна блокада са причинени от основно сърдечно заболяване. Ако пристъпите на блокада се появяват често, тогава може да се появи усещането, че сърцето спира, а замайването е придружено от шум в ушите.

Пълна блокада

Пълен сърдечен блок означава спиране нормална контракциялява камера. Дългата пауза се нарича асистолия. В този момент тялото се опитва да възстанови работата на сърцето и се появяват извънматочни ритми. Те са заместители и предизвикват контракции на вентрикула. Лекарите ги наричат животоспасяващи. Пълната блокада води до брадисистолия - бавно съкращение на сърцето. В условията на кислороден глад се развива сърдечна недостатъчност, която може да доведе до внезапна смърт.

Тъй като лявата камера изпомпва наситена с кислород кръв към всички клетки на тялото, това смущение на сърцето води до сериозни последствия. Най-опасният от тях е нарушение на снабдяването на мозъка с кислород - исхемия. При хипоксични условия най-много тежко състояниее синдром на MAS-Morgagni-Adams-Stokes. Придружава се от конвулсии и загуба на съзнание. Предупредителните признаци на нападение са:

внезапна поява на слабост;
усещане за силна топлина в главата;
бледост;
състояние преди припадък или припадък.

Ако атаката на MAS е започнала без предишни признаци, те говорят за незабавна блокада.

Симптоми

Признаците на пълна блокада са ясно изразени:

тежък задух;
сърдечна болка;
сърдечен пулс;
световъртеж.

Може да възникне объркване. Симптомите се дължат на кислородно гладуване. Те могат да бъдат причинени от обширно увреждане на сърдечния мускул и развитие на миокарден инфаркт.

Причини за блокада на лявата камера на сърцето

Левокамерният блок може да бъде следствие от сърдечно заболяване:

сърдечен удар;
възпалително увреждане на сърдечния мускул (миокардит);
възпаление вътрешна обвивкасърце (ендокардит);
кардиосклероза;
кардиомиопатия - увреждане на сърдечния мускул с увеличаване на размера на сърцето и проводни нарушения;
ревматизъм;
калцификация.

Други причини са извънсърдечни по природа:

причина	Рисков фактор
Електролитен дисбаланс	Нарушаване на количественото съотношение на калий, магнезий и натрий
Неконтролирана употреба на лекарства	бета блокери;
	антиаритмични лекарства;
	диуретици;
	лекарства, насочени към компенсиране на тежка сърдечна недостатъчност
Излагане на токсини	пушене;
	алкохол;
	други отрови
Ендокринни заболявания	диабет;
	тиреотоксикоза;
	патологии на надбъбречните жлези;
	затлъстяване
Хроничен кислороден глад	хронични белодробни заболявания (емфизем);
Хроничен кислороден глад	бронхиална астма

Непълната блокада на лявата камера може да бъде провокирана от хипертония, патология аортна клапа, поражение коронарни съдове. Също така причината за блокадите може да бъде анамнеза за сърдечна операция (смяна на клапа, катетеризация и др.), свръхвъзбуждане на парасимпатиковата нервна система, хемохроматоза (вродено нарушение на метаболизма на желязото).

Диагностика

Диагнозата се поставя от ЕКГ резултати. Опитен лекар може лесно да определи патологичното състояние. Но само ако блокадата не е придружена от развитието на други тежки патологиисърца.

При непълна блокада редовната кардиограма може да не показва характерни аномалии. В този случай диагностиката се допълва от ежедневно наблюдение. Този метод е най-информативен за интермитентна блокада.

Толерантността към физическо натоварване се определя с помощта на EGC с физическо натоварване (велоергометрия). Този метод ви позволява да определите наличието или степента на сърдечна недостатъчност и да установите функционалния клас на стенокардия.

В някои случаи се използват сърдечен ултразвук, ЯМР и коронарна ангиография, за да се установи основното заболяване като причина за блока.

Лечение

Няма специфично лечение за левокамерен блок. В случай на единичен епизод на непълна блокада, пациентът просто се оставя под наблюдение. Ако епизодите се повтарят често, лекувайте основното заболяване. Ако блокадите са причинени от употребата на лекарства, те се отменят. По-специално, лечението с бета-блокери, антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди е противопоказано.

Ако блокадите са провокирани от метаболитни нарушения в сърдечния мускул или от тежко физическо натоварване, те се предписват витаминни комплекси, Рибоксин, антиоксидантни лекарства – Актовегин, Мексидол.

В тежки случаи, с чести пристъпи на MAS или инфаркт на миокарда, пейсмейкърът се инсталира хирургично.

Последствия

Първите епизоди на пълен сърдечен блок може да не са придружени от тежки симптоми. Въпреки това, с течение на времето състоянието се влошава и честите атаки водят до развитие на пароксизмална камерна тахикардия. Впоследствие се развива вентрикуларна фибрилация - хаотично свиване и мъждене, тоест състояния, несъвместими с живота.

Причини за заболяването
Лечение на блокада: нюанси
Някои функции

Сърдечният блок е заболяване, което е свързано с нарушена проводимост на сърдечните импулси. Възниква на фона на вече съществуващи разрушителни процеси в органа. Често тази патология започва своето развитие в маточния период и тогава сърдечният блок ще бъде вроден. Но може да бъде и придобито и преходно. опасност на това заболяванее, че симптомите могат за дълго времене се показвайте и човекът ще мисли, че е здрав, но всъщност в неговия орган ще настъпят патологични процеси.

Сърдечният блок може да бъде:

завършва, когато импулсите спрат да идват;
непълна, когато ритмите започнат да се забавят.

В първия случай има липса на асистолия, което води до забавяне на сърдечната честота, което в някои ситуации може да причини сърдечна недостатъчност.

Причини за заболяването

Основният елемент, който участва в предаването на всички импулси, е синусовият възел, разположен в дясното предсърдие отгоре. Р-клетките и Т-клетките са отговорни за импулса. Първите са предназначени да създават импулс, а вторите - да го осъществяват. Ако сърцето е здраво, тогава честотата му ще бъде 60-80 удара в минута.

Сърдечният мускул има доста сложна структура с много пътища: тракт на Бахман, тракт на Венкебах, тракт на Торел. Обикновено импулсът винаги преминава по първите два пътя, тъй като те са най-късите. Има един важен елементв органа, като . Той има две основни части: началната част, която е отделена от контрактилния миокард, и разклонената част, която участва пряко в процеса на провеждане на импулси към вентрикулите на сърцето.

Целта на десния и левия сноп клонове е да осигурят посока към други части на органа. Има два клона на левия процес. Тази областТо има нервни влакна, осигуряващи контракции с честота 15-40 удара/минута.

Сърдечен блок възниква поради запушване на импулсите по протежение на поне един от тези пътища или участъци. В зависимост от това кой път е засегнат, това заболяване може да приеме следните форми:

синоаурикуларен блок;
интраатриален блок;
вентрикуларен блок;
Неговият пакетен блок.

Сърдечните блокове възникват поради функционални или органични лезииорган. Що се отнася до последното, причината за този проблем може да бъде следното:

миокарден инфаркт, когато се развива фокална или дифузна кардиосклероза;
кардиомиопатия;
миокардит;
при системни лезиикогато в процеса е включена проводната система на органа;
амилоидоза;
саркоидоза;
различни доброкачествени и злокачествени неоплазми;
заболявания на нервно-мускулната система;
тиреотоксикоза;
диабет;
някои инфекции също причиняват сърдечен блок;
в случай на интоксикация на тялото;
приемането на лекарства, съдържащи гликозиди, новокаинамид и хинидин, може да провокира такова заболяване.

Както бе споменато по-горе, такава патология може да бъде вродена, но в тази форма е доста рядка.

Връщане към съдържанието

В зависимост от това коя част от Хисовия сноп е засегната, могат да възникнат определени прогнози и последствия.

Ако проблемът е в десния крак, тогава инхибирането или липсата на проводими импулси ще се забележи в цялата област. Хората, които имат анамнеза за някакъв дефект, инфаркт на миокарда, кардиосклероза или хипертония, са по-податливи на тази патология. Тази формаможе да доведе до пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. За да се определи блокадата на десния крак, се използва електрокардиография. Ако няма общи процеси, тогава изразени симптоми в в такъв случайняма да се спазват.
Що се отнася до левия крак, блокадата може да бъде частична или пълна. Често има случаи, когато процесът на блокада засяга и двата крака, тоест както десния, така и левия едновременно.

Ако има лезия от лявата страна, тогава успоредно с това пациентът може да получи инфаркт на миокарда, а това от своя страна усложнява цялата картина. Симптомите ще се наблюдават в зависимост от това какво е основното заболяване. Човек може да се чувства постоянен притискаща болкав областта на сърцето и дори след прием на лекарства дискомфортът не изчезва. Такива усещания причиняват страх от предстояща смърт, намален тонус на тялото и повишено изпотяване.

В такава ситуация основното е да хоспитализирате пациента навреме.

Връщане към съдържанието

Лечение на блокада: нюанси

Като всяка друга сърдечно заболяване, блокадата има различни степениизразителност. Ето защо е много важно да се подложите на преглед навреме, за да можете да определите какъв точно е проблемът.

Въз основа на получените резултати кардиологът може да изчисли курса на лечение.

Сърдечният блок се лекува главно с антиаритмични лекарства. Но те също имат своя собствена класификация:

Клас I - лекарства, които са насочени към блокиране на натриевите канали. Тук също има разделение:
- IA - “Хинидин”, “Новокаинамид”, “Ритмилен”;
- IV - "Лидокаин", "Дифенин", които имат лидокаиноподобен ефект;
- ІС - "Enkainid", "Gilurythmal", "Ritmonorm", предназначени за рязко блокиране на натриевите канали.
Клас II - лекарства с бета-блокери. Те включват лекарства като атенол, пропранолол, есмолол, надолол и бисопролол.
Клас III е предназначен за блокиране на калиеви канали. Тази група лекарства: Соталол, Амиодарон и Нибентан.
Клас IV включва лекарства, които имат блокиращ ефект върху проводната система. Тази категория включва дилтиазем и верапамил.

Но ако лекарствата се приемат независимо, без наблюдението на кардиолог, тогава вместо да помогнат, те могат само да провокират атака.

Блокадата от категория 1-2 има симптоми под формата на прекъсвания във функционирането на сърдечния мускул, шум в ушите и главоболие. Категория 3 води до нарушение на кръвоснабдяването и това вече изисква спешна помощ. При "лека" форма на заболяването се предписва атропин (0,1%), който се прилага интравенозно в тялото. За лечение на "тежки" форми се предписва агресивна терапия с допамин. Но тук веднага си струва да се отбележи, че това лекарствоПрилага се само под ЕКГ контрол. Факт е, че такова лекарство има тенденция да причинява тахикардия, която, ако не се контролира, ще доведе до камерно мъждене. как Алтернативен вариантможе да се използва адреналин.

Ако такова лечение не доведе до желания ефект, пациентът се изпраща за кардиостимулация. Но в бъдеще се извършва операция, така че да е възможно да се инсталира изкуствен пейсмейкър.

Ако блокадата е следствие от инфаркт, това може да доведе до повишаване на аденозина в тъканите. В такива случаи наблюдението на пациента е просто необходимо, за да се открият навреме усложненията и да се започне лечение.

Пълен сърдечен блок (съкратено сърдечен блок) е патологично състояние, при което напълно спира провеждането на възбуждане към вентрикулите от предсърдията. В резултат на това вентрикулите и предсърдията се свиват отделно, тоест независимо един от друг.

Предсърдията се възбуждат от регулярни импулси, които произхождат от предсърдията или синусовия възел. Честотата е от седемдесет до осемдесет удара в минута. Вентрикулите се възбуждат от AV съединението или вентрикуларната проводна система. Възбуждането на вентрикулите обикновено е редовно и честотата е по-ниска: от тридесет до шестдесет удара в минута. Това състояние се нарича още атриовентрикуларен блок трета степен.

Причини за PBS

PBS може да бъде локализиран на три места:

AV възел;
пакет Негов;
снопове клони.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на клинични симптомизаболяване, но диагнозата е потвърдена провеждане на ЕКГ. Това проучване отбелязва, че двата ритъма, синусов и ектопичен, не са свързани помежду си, т.е. възниква атриовентрикуларна дисоциация. Комбинацията от предсърдно трептене или мъждене с пълен AV блок се изразява в наличие на F вълни, както и в редки, но правилния ритъмвентрикули, чиято честота варира от тридесет до шестдесет удара в минута. QRS комплексите най-често са деформирани и широки.

Може да се направят още изследвания, за да се разкрие точната картина.

. ЕКГ мониториранепомага за записване на епизоди на преходен AV блок. Също така, използвайки този метод, можете да оцените максималната степен на блокада и нейната връзка с различни фактори. Освен това е възможно да се определи тахизависимият характер на неуспеха на проводимостта, т.е. появата на блокада, ако честотата на свиване достигне определено ниво, и възстановяването на проводимостта, ако честотата на свиване намалее.
Електрофизиологични изследвания на сърцето, интракардиални и трансезофагеални. Признак на нарушение на проводимостта по време на трансезофагеално изследване се счита за намаляване на антеградната точка на Венкебах на AV съединението по-долу възрастова норма. Формулата, по която се извършва изчислението: 200 - възрастта на пациента. Провежда се интракардиално изследване, за да се определи нивото на блокада и да се изяснят показанията за имплантиране на пейсмейкър.

Ако има подозрение, че блокадата е вродена, тогава трябва да проведете изследване в генетична лаборатория и да се консултирате със специалисти. След производство точна диагнозалекарят предписва необходимото лечение.

Съществува такова състояние като пълна блокада на левия крак, което представлява блок от два снопа на предаване на сигнала и едновременно участие на задните и предните клонове на левия крак. На ЕКГ QRS комплексв отвеждания V5-V6 в този случай ще бъде представена от широка R вълна с прорез в горната част. Регистриран камерни комплексив V1-V2 гръдните отвеждания са представени от QS и широка електрическа сърдечна ос е отклонена наляво и също е разположена хоризонтално.

Блокадата на предния клон на крака се характеризира с факта, че електрическата сърдечна ос се отклонява наляво, а при блокада на задния клон се отклонява надясно и такова нарушение на проводимостта често се среща заедно с блокада на десен крак. Като цяло видовете проводни нарушения се комбинират доста често.

Лечение на заболяването

Пълният напречен сърдечен блок изисква сериозно лечение. Има за цел да постигне няколко цели.

Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.
Облекчаване или премахване на клиничните прояви.
Предотвратяване на усложнения като коронарна и сърдечна недостатъчност.

Лечението може да бъде медикаментозно и немедикаментозно. Нелекарствено лечениевъз основа на диетични препоръки за тези, които също са били диагностицирани с коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност. Ако е възможно, лекарства, които могат да влошат или причинят пълна блокада. Такива лекарства включват антиаритмични лекарствапърви и трети клас и т.н.

Лечението с лекарства се използва за отстраняване на причините, които са причинили пълната блокада.Той е насочен и към лечение на основното заболяване. Не се изисква специално лечение при асимптоматични проксимални блокове, особено ако са функционални. Важно е да се ограничат или премахнат лекарствата, които нарушават AV проводимостта.

Въпреки това, с блокада от трета степен често е необходимо да се прибягва хирургично лечение, основен начинкоето представлява имплантиране на постоянен пейсмейкър. Основните критерии за имплантиране са следните:

клинични прояви, както и тяхната липса;
комбинация с други нарушения на проводимостта;
възможна обратимост на блокадата;
прогностично значение на блокадата.

При пациенти, прекарали МИ, имплантирането на пейсмейкър се извършва, ако блокадата е персистираща и се проявява в проксимален или дистален тип. Ако блокадата се прояви в остър период MI, след което се имплантира временен пейсмейкър. Решението за имплантиране на постоянен пейсмейкър се взема след няколко седмици, тъй като има голяма вероятностче ще има обратно развитие на AV проводимите нарушения.

Възможни последствия

Продължителността на инвалидността зависи от това колко тежко е основното заболяване. Прогнозата зависи от основното заболяване и нивото на запушване. Лоша прогнозаимат дистални блокади, тъй като са склонни към прогресия. Пълният атриовентрикуларен блок от дистален тип се характеризира с вероятност от припадък в седемдесет процента от случаите, а блокът от проксимален тип се характеризира с вероятност от припадък в двадесет и пет процента от случаите.

Ако настъпи първата атака на Morgagni-Adams-Strokes и не е имплантиран пейсмейкър, тогава продължителността на живота е около две години и половина.

Преживяемостта на пациентите се подобрява чрез непрекъсната стимулация. Прогнозата след имплантиране зависи главно от естеството на основното заболяване. Ако има MI на предната стена, тогава при пълна блокада има тежко увреждане на интервентрикуларната преграда, което означава, че прогнозата е много неблагоприятна: смъртността от камерна фибрилация или сърдечна недостатъчност се наблюдава в деветдесет процента от случаите.

Предотвратяване

Сърдечен блок е сериозно заболяване, което трябва да се предотврати по всякакъв начин. Ако прогнозата се влоши с допълнителни заболявания, не трябва да се пренебрегват профилактичните прегледи при кардиолог, особено ако възрастовият праг вече е доста висок. Ако по време на такива изследвания се установи проблем, трябва незабавно да започнете лечение, да вземете предпазни мерки и да следвате съветите на Вашия лекар.

Не трябва да забравяме, че магнезият и калият са много полезни за сърдечния мускул. Помага за компенсиране на техния дефицит добро хранене. Също така е възможно да се приемат лекарства, които съдържат тези елементи, но има противопоказания за приемането им, така че те трябва да се използват само по препоръка на лекар.

Както можете да видите, пълният сърдечен блок може да бъде избегнат, а ако се случи, може да се намери път за възстановяване и удължаване на живота. Въпреки това са необходими много усилия, за да поддържаме нормалното функциониране на сърцето си, но тези усилия си заслужават, за да удължат живота ви!