Krútenie vnútornej krčnej tepny. Typy patologickej tortuozity krvných ciev. Aké sú nebezpečenstvá patológie?

Vnútorná krčná tepna (ICA) je jednou z dôležitých ciev, ktorá zabezpečuje výživu mozgu. Tieto cievy majú určitú tortuozitu, ktorá v rámci normálnych limitov neovplyvňuje prietok krvi. Avšak, silné zalomenia a patologické krútenie vnútorného krčnej tepny môže viesť k vážnemu narušeniu prívodu krvi do intrakraniálnej štruktúry.

Štruktúra krčnej tepny

Táto tepna je párová spoločná tepna je rozdelená na dve - ľavú a pravú. Ľavá krčná tepna začína od oblúka aorty a pravá - v brachiálnom kmeni. Ďalej sa delia na vonkajšiu krčnú tepnu a vnútornú. Toto miesto sa nazýva bifurkácia. Hneď po rozvetvení sa vo vnútornej krčnej tepne vytvorí určitá expanzia, tzv karotický sínus, ktorá je dôležitou reflexogénnou zónou s početnými nervové bunky. Tieto bunky sa podieľajú na udržiavaní krvný tlak pri regulácii funkcie srdca, zloženia krvi a dostupnosti kyslíka.

Vývoj patologickej tortuozity tepny

Dôležitým faktorom pri vzniku tortuozity ICA je dedičnosť a vrodené zmeny spojené s prevahou elastických vlákien nad kolagénom v tkanive cievy. To prispieva k opotrebovaniu stien veľké nádoby, ich stenčovanie a deformácie.

Výsledkom môže byť vývoj patológie nadmerné zaťaženie na tepne, ku ktorému dochádza pri hypertenzii a ateroskleróze, keď aterosklerotické pláty usadené na stenách ciev zmenšujú priesvit cievy a spôsobujú narušenie prietoku krvi. Je pravdepodobné, že môžu existovať aj iné dôvody, ktoré provokujú túto patológiu v tejto otázke však zatiaľ nie je úplne jasno.

Medzitým, ako ukazujú preventívne vyšetrenia, prejav krútenia krčnej tepny pokrýva až 25 % populácie.

Typy vaskulárnej tortuozity

Najbežnejšie typy patologickej tortuozity krvných ciev sú:

S-krimp je hladká krivka, ktorá sa môže vyskytnúť na jednom alebo viacerých miestach. Takéto ohyby nemajú významný vplyv na pohodu človeka a objavujú sa iba vtedy preventívne prehliadky. Môžu však postupovať, čo vedie k zlomom, a teda k vážnym poruchám prietoku krvi.
Kinking je ohnutie cievy v ostrom uhle. IN v niektorých prípadoch táto patológia môže byť vrodená a sprevádzať osobu s poruchami cerebrálneho obehu od detstva. Môže sa tiež vyvinúť z tortuozity v tvare S, zhoršenej hypertenziou a aterosklerózou. Sprievodným prejavom Kinking je porušenie cerebrálny obeh a jeho charakteristické príznaky.
Coiling je kľukatá tortuozita tepny. Hoci tento typ patológia tepny netvorí ostrý ohyb, ale ovplyvňuje prietok krvi a výrazne ho spomaľuje. Intenzita symptómov závisí od úrovne krvného tlaku, polohy pacienta a ďalších faktorov.

Symptómy

Patologická tortuozita vnútorné krčné tepny najčastejšie prebiehajú asymptomaticky, avšak s progresiou patologickej tortuozity pacienta začínajú byť narušené javy spôsobené poruchou cerebrálnej cirkulácie, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

časté závraty;
bolesti hlavy rôznej lokalizácie;
porušenie koordinácie pohybu;
hluk v ušiach;
periodické poškodenie reči;
krátkodobá strata vedomia;
zhoršenie pamäti;
znížená schopnosť pracovať.

Diagnostika

Diagnostiku patologickej tortuozity krčných tepien nemožno vykonať iba na základe symptomatických indikátorov, pretože tieto prejavy sú charakteristické aj pre iné typy cievnych ochorení. Preto sú výsledky štúdií uskutočnených na klinike povinným doplnkom.

Tie obsahujú:

skenovanie ozveny s ultrazvukovou dopplerografiou a spektrálna analýza prijatého signálu;
špirálová počítačová tomografia;
Röntgenová kontrastná angiografia.

Tieto diagnostické nástroje umožňujú posúdiť hemodynamické parametre prietoku krvi v oblasti tortuozity, identifikovať prítomnosť dysplázie vnútornej krčnej tepny distálne od kľukatosti a určiť povahu deformácie cievy. Nainštalované na základe komplexné prostriedky diagnostika je významná patologické zmeny slúžia ako indikácia na liečbu pomocou chirurgickej korekcie.

Liečba

Liečba patologickej tortuozity krčných tepien je možná iba chirurgickým zákrokom. Tento typ operácie sa vykonáva v špeciálnych centrách cievnej chirurgie. Úsek cievy vystavený stenóze alebo postihnutý aterosklerózou je skrátený, čo umožňuje obnovenie priechodnosti tepny. V prípade rozsiahleho poškodenia krčnej tepny sa uchyľujú k protetike časti cievy.

Ak je tortuozita krčných tepien sprevádzaná stenózou, na rozšírenie oblasti tepny sa používajú balónové katétre a kovové stenty, ktoré sú ponechané vo vnútri cievy, aby sa zabránilo jej opätovnému zúženiu. Obdobie zotavenia po operácii to trvá nie viac ako 7 dní. Symptómy po liečbe hladovanie kyslíkom mozog úplne zmizne.

Prevencia

Na prevenciu ochorení krčnej tepny možno použiť nasledujúce opatrenia:

udržiavanie hladín cholesterolu v krvi v rámci požadovanej úrovne, vylúčenie mastných, slaných a údených jedál zo stravy a jej obohatenie čerstvá zelenina a ovocie;
liečba arteriálnej hypertenzie;
úplné zastavenie fajčenia, ktoré je jedným z najnebezpečnejších faktorov ovplyvňujúcich vývoj patologických zmien na stenách krvných ciev;
kontrola telesnej hmotnosti;
výkon fyzické cvičenie s miernou úrovňou zaťaženia;
vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity, náhlych pohybov hlavy a športovania na profesionálnej úrovni.

Okrem toho je dôležité, ak sa objavia príznaky cerebrovaskulárnych príhod, poradiť sa s lekárom a podrobiť sa ním predpísaným vyšetreniam.

Dodržiavanie všetkých týchto opatrení je relevantné aj pre ľudí, ktorí už podstúpili operáciu.

Vertebrálne tepny hrajú dôležitú úlohu pri zásobovaní mozgu krvou. Nachádza sa vo vnútri chrbtica, sú často vystavení riziku vzniku nebezpečných patológií. Vertebrálna artéria prebieha v kanáli výbežkov krčných stavcov (priečne). V prípade cervikálnej osteochondrózy sa deformuje, kľukatí a vyvoláva zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Genetická patológia

Dnes je najnebezpečnejšou patológiou tortuozita vertebrálnych artérií. Podľa popredných odborníkov v oblasti medicíny sa patológia vyskytuje v každom 3. prípade úmrtia pacienta na mŕtvicu. Dnes sú v angiochirurgických centrách pozorované deformované alebo prepletené vertebrálne artérie u každého piateho pacienta.

Dôvod deformácie vertebrálnych artérií spočíva v genetická predispozícia. Často provokujúcim faktorom sú patológie, ako sú:

Ateroskleróza.

Tortuozita vertebrálnych artérií zase prispieva k rozvoju arteriálneho zúženia alebo stenózy.

Nebezpečné znaky

Táto patológia je zriedkavá a zákerná a vo väčšine prípadov sa zistí počas vyšetrenia, ak existuje podozrenie na iné ochorenie. Príznaky tortuozity sú podobné príznakom chorôb, ako sú:

angiodystónia;
ateroskleróza;
mŕtvica;
aneuryzmy.

Špecifickým príznakom progresie patológie je porucha reči a dočasná paralýza rúk.

Na prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia odporúčajú Antivarikózny gél "VariStop", naplnený rastlinnými výťažkami a olejmi, jemne a účinne odstraňuje prejavy ochorenia, zmierňuje príznaky, tonizuje a posilňuje krv plavidlá.
Názor lekárov...

Medzi ďalšie príznaky patria:

Bolesti hlavy, ktoré nemajú špecifickú lokalizáciu.
Závraty.
Strata rovnováhy.
Útoky podobné migréne.
Strata vedomia.
Hypermobilita kĺbov (relevantná pre mladých ľudí).
„Stuženie“ krčných kĺbov (relevantné pre starších ľudí).

Pri deformácii alebo prepletení vertebrálnej artérie neváhajte navštíviť angiochirurga. Vytvoriť presná diagnóza používajú sa tieto metódy:

Dopplerografia (ultrazvuk).
Skenovanie (duplexné).
Terapia magnetickou rezonanciou.
Otoneurologická štúdia.

Pomoc lekára

Tortuozita vertebrálnych artérií si vyžaduje konzervatívnu aj chirurgickú liečbu. Chirurgický zákrok je predpísaný iba vtedy, ak existuje hrozba ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Konzervatívna liečba je zameraná na zníženie krvného tlaku. Defekt vertebrálnych artérií sa týmto spôsobom korigovať nedá, ale existencia pacienta je výrazne jednoduchšia.

Manuálna terapia je prísne kontraindikovaná pri diagnostikovaní tejto patológie.

Syndróm vertebrálnej artérie

Kľúčovým provokujúcim faktorom pri rozvoji zhoršeného zásobovania mozgu krvou je extravazálna kompresia vertebrálnych artérií.

V dôsledku ukončenia normálnej výživy mozgu sa u človeka často vyvinie celá „buketa“ neurocirkulačných patológií nazývaných syndróm vertebrálna artéria.

Príznaky ochorenia

Je to dosť komplikované a závažná patológia vyžadujúci integrovaný prístup a dôkladné lekárske „vyšetrenie“. Hlavným dôvodom rozvoja choroby je cervikálna osteochondróza.

Extravazálna kompresia vertebrálnych artérií zahŕňa ich stlačenie nádormi (benígnymi) alebo intervertebrálnou herniou na úrovni štvrtého a piateho krčného stavca. V dôsledku stenózy je narušený prietok krvi mozgom.

Je čas spustiť poplach, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

Akútne bolesti hlavy lokalizované v cervikálno-okcipitálnej oblasti.
Nevoľnosť prechádzajúca do zvracania.
Zvonenie a hluk v ušiach.
Porucha sluchu.
Zhoršenie zraku (relevantné pre vývoj komplikácií).

Zdravotná starostlivosť

Liečba extravazálnej kompresie vertebrálnej artérie spočíva v úľave zápalový proces a zmiernenie opuchov.

Lieková terapia

Po stanovení presnej diagnózy lekár predpíše schôdzku:

Nehormonálne (nesteroidné) protizápalové lieky (Nimesulid, Celecoxib, Lornoxicam).
Troxerutín.
Polosyntetický diosmín.

Tiež liečba extravazálnej kompresie vertebrálnej artérie zahŕňa obnovenie hemodynamiky. Na tento účel ošetrujúci lekár predpíše schôdzku:

Pentoxifylín.
Vincamina.
Cinnarizine.
Instenon.

V prípade nesprávneho výberu lieky prejavy patológie sa len zintenzívnia, čo môže vyvolať výskyt hemoragickej mŕtvice.

Ak odstránite akút syndróm bolesti nemožné, predpisuje lekár blokáda novokaínu. Operácia je predpísaná iba vtedy konzervatívna liečba extravazálna kompresia vertebrálnej artérie je neúčinná.

Záverečná fáza

Po absolvovaní kurzu medikamentózna terapia pacient je predpísaný Kúpeľná liečba, ktoré zahŕňa:

radónové kúpele;
sírovodíkové kúpele;
perličkové kúpele.

Preventívne opatrenia

Pacient by mal pravidelne navštevovať neurológa a podrobiť sa vyšetreniu. Je mimoriadne dôležité vyhnúť sa zraneniam, hypotermii a vykonať súbor cvičení, ktoré posilňujú svaly krku a chrbta.

Aby sa zabránilo relapsu, je potrebné vylúčiť závažné fyzické cvičenie, intenzívne športový tréning a práce súvisiace s autami a motocyklami.

V kontakte s

Spolužiaci

Komentáre

Lilia 26 rokov

Dobrý deň, pred 9 rokmi som mal nehodu. kompresná zlomenina hrudný chrbtice, otras mozgu um. Pred mesiacom mi na oddelení robili magnetickú rezonanciu. chrbtice Záver: MRI obraz dystrofické zmeny hrudnej chrbtice osteochondróza spondylóza spondyloartróza dorzálna ľavá strana Th5 Th6 Th7 Th8 medián Th11 Th12 protrúzia disku. Predpísali amylotex, kompligam, masáž (oblasť goliera), fyzikálnu terapiu snt. Uzdg krčných ciev:. Hyperperfúzia prevyšuje veková norma o 37 percent

Dnes som urobil magnetickú rezonanciu hlavy: 1) žily a venózne dutiny mozgu. záver: MRI známky zníženého prietoku krvi v sigmoidálnom sínuse superior. 2) mozog: MRI neodhalilo žiadne dôkazy o prítomnosti patologických zmien fokálnej povahy v substancii mozgu. Mikrocysta epifýza, V epifýza mikrocysta s čírym nerovnomerné kontúry rozmery 0,1 * 0,2 cm 3) MRI angiografia intrakraniálnych artérií. Neexistoval dôkaz o prítomnosti arteriovenóznych malformácií, aneuryzmatickej dilatácie patologického systematického zúženia intrakraniálnych artérií. MRI obraz ďalšieho ohybu v tvare C pravej vertebrálnej artérie; slučkový ohyb extrakraniálneho úseku pravej vnútornej krčnej tepny (coiling). variant vývoja Willisovho kruhu vo forme zníženého prietoku krvi a zúženia lúmenu v oboch. zadné komunikačné tepny. Prosím, povedzte mi, či môžem trvať na ITU a získať skupinu pre postihnutých.? Je potrebná operácia na odstránenie cysty a slučky vertebrálnej artérie?

webovej stránky

Dobrý deň, Lilia!
Taktika na zvládnutie mikrocyst epifýzy pozostáva z dlhodobého, viacročného dynamického pozorovania (s MRI alebo CT monitorovaním každých niekoľko rokov). Chirurgická liečba sa používa veľmi zriedkavo vo vašej situácii neexistujú žiadne indikácie na odstránenie cysty epifýzy chirurgická intervencia.
Patologická tortuozita pravého stavca a pravej vnútornej krčnej tepny sa dá odstrániť iba chirurgicky. Zvyčajne však telo dlhé roky sa prispôsobuje takýmto vrodeným charakteristikám prietoku krvi a nie sú potrebné operácie pre slučky mozgových ciev. K chirurgickému zákroku sa pristupuje iba v prípadoch, keď existuje potenciálne vysoké ohrozenie života pacienta, napríklad keď je aterosklerotický plak alebo aneuryzma v oblasti arteriálnej slučky alebo so závažnými sťažnosťami na zníženie normálna operácia mozgu (častá strata vedomia, poruchy reči, prechodné pohybové poruchy atď.). Ak podobné príznaky sú u vás prítomné, potom ste nepochybne indikovaný na operáciu na mozgových cievach. Ak sa cítite relatívne normálne a prietok krvi v hlave je kompenzovaný, potom nie je potrebná chirurgická liečba u neurológa s pravidelnými kurzami. cievne lieky a masáž.
Je na to nejaký dôvod lekárske a sociálne vyšetrenie vo vašej situácii závisí aj od toho, aké ťažkosti máte (napríklad časté mdloby, strata citlivosti a motorická aktivita) a do akej miery tým trpí váš výkon. Ak nedôjde k zníženiu výkonu, nemáte dôvod na invaliditu.
Prajeme vám úspešné vyriešenie problému.

Alexej

Ahoj. Bol som vážne zbitý. Diagnóza: poranenie mozgu. Hematóm pravej parietálnej oblasti Pomliaždenina pravej ruky. ošetrenie odrenín. ZÁVER: MRI obraz počiatočných stredne ťažkých prejavov discipikulárnej encefalopatie. Zaznamenáva sa kľukatý priebeh intrakraniálneho segmentu ľavej vertebrálnej artérie. Priebeh hlavnej tepny v tvare C. porazený dňa 17.01.2017 a dňa 25.01.2017 podstúpil OMR. Prečo a ako mám teraz žiť? a potom mi všetci vyčítajú - SI ZŤP - je to nepríjemné.

Veľmi často sa stáva, že osoby náchylné na vysoký krvný tlak a neurocirkulačná dystónia, nepoznajú hlavnú príčinu ochorenia. Za patológiou je často tortuozita vertebrálnych artérií, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje riziko mŕtvice v dôsledku zhoršenia prietoku krvi v životne dôležitých cievach.

Takéto následky môžu narušiť činnosť mozgu a celého centrálneho nervového systému. Tortuozita vertebrálnych artérií je typicky dedičné ochorenie a vyvíja sa, keď arteriálne tkanivo obsahuje prevažne elastické vlákna. V dôsledku toho sa cievne steny rýchlo opotrebúvajú, stenčujú a deformujú sa.

Situácia sa zhoršuje, ak osoba trpí aterosklerózou. V tejto situácii sa na stenách tvoria plaky, čím sa znižuje celková priechodnosť ciev. To zase spôsobuje nesprávny prietok krvi v mozgu a iných orgánoch tela. Väčšinou sa ohyb nijako neprejaví a až po čase sa u pacienta objaví porucha krvného obehu.

V dôsledku toho, ak patológia nie je diagnostikovaná včas, zvyšuje sa riziko mŕtvice. Stáva sa, že choroba je zistená počas štandardu lekárska prehliadka. V tomto prípade je potrebné okamžite začať kompetentnú liečbu.

Symptómy

Existuje niekoľko typov patologickej tortuozity vertebrálnych artérií:

V tvare písmena S. Ohyb je vytvorený v dôsledku predĺženia tepien. Spočiatku to nijako neovplyvňuje ľudské zdravie. V budúcnosti sa však deformácia zintenzívni a zmení sa na zlomy. A to je už vážne porušenie negatívny vplyv na funkcie zásobovania krvou. Dá sa to prirovnať k hadici s vodou. Keď je ohnutý v niekoľkých častiach naraz, normálny tok tekutiny je narušený.
Kinking je ostrá deformácia krvných ciev v ostrom uhle. Táto porucha sa zvyčajne pozoruje pri narodení od prvých dní života, dieťa začína mať problémy s normálnym prietokom krvi v mozgu. V niektorých prípadoch sa stáva dôsledkom ohybu podobného S po dlhšej hypertenzii alebo vaskulárnej skleróze. Choroba je sprevádzaná ťažká nevoľnosť, vracanie, celkové oslabenie organizmu a závraty. Môžete tiež zažiť tinitus.
Navíjanie. Prítomnosť tortuozity vo forme slučiek. Tepna sa ohýba špeciálnym spôsobom a vytvára ostré ohyby. V týchto miestach sa výrazne zhoršuje krvný obeh a znižuje sa jeho rýchlosť. Dochádza k náhlemu nástupu príznakov vo forme záchvatov.

Ochorenie je charakterizované takými prejavmi, ako sú:

pocit ťažkosti v hlave, tinitus;
ostrá bolesť;
oslnenie a čierne škvrny pred očami;
krátka strata vedomia;
zhoršenie koordinácie pohybov;
pocit slabosti v rukách;
porucha reči.

Je veľmi ťažké identifikovať chorobu, pretože jej príznaky pripomínajú množstvo iných patológií srdca a krvných ciev.

Diagnostika

Patologický problém tohto typu tepny priamo súvisí s poruchou vestibulárny aparát. V dôsledku toho sa sluch pacientov zhoršuje alebo úplne stráca. Neustále sa objavuje nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a časté migrény.

Dôsledky zhoršeného prietoku krvi sa prejavujú dosť prudko a náhle. Pacient môže počas spánku omdlieť. Počas týchto minút sa dýchanie spomaľuje. Osoba môže pohybovať rukami a nohami náhodne. V bdelom stave je tma pred očami, závraty a ťažká slabosť V dolných končatín. Tieto príznaky sú doplnené o tinitus.

Len neurológ môže diagnostikovať tortuozitu ľavej vertebrálnej artérie a pravej vertebrálnej artérie. Špecialista predpisuje rôzne štúdie, aby sa čo najviac rozvinul efektívna schéma liečbe. Vďaka moderné metódy diagnostika dnes dokáže ľahko určiť úroveň zakrivenia a mieru opotrebovania cievne steny, rýchlosť prietoku krvi.

Na tieto účely je možné použiť nasledujúce metódy:

Ultrazvuková dopplerografia, ktorá nám umožňuje skúmať smer pohybu krvi, jej rýchlosť a úroveň priechodnosti tepien.
Kompresné testy, ktoré identifikujú zdroje potrebné na normalizáciu funkcie krvného zásobovania. Okrem toho táto diagnóza pomáha určiť metódy ochrany mozgu v prípade neočakávanej kompresie ciev.
Duplexné skenovanie - umožňuje vidieť steny tepny, prítomnosť vazokonstrikcií a iné anomálie.
Základom operácie je dopplerografia, ktorá určuje geodynamiku mozgu.
Angiografia, ktorá je rozhodujúcim dôvodom chirurgickej intervencie na korekciu deformovanej cievy vľavo alebo vpravo. Najprv sa vykoná MRI.

Liečba

Patológiu, akou je zakrivená tepna, možno eliminovať výlučne pomocou chirurgické metódy. Operácia sa vykonáva pri silných geodynamických deformáciách. Ide o pomerne zložitý postup, ktorý sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadení. Dôležitú úlohu v tejto veci zohráva profesionalita chirurgov, ktorí sú schopní kompetentne vykonať operáciu s maximálnou zárukou priaznivého výsledku.

Hlavným cieľom lekára je napraviť tortuozitu a odstrániť problémy, ktoré zhoršujú priechodnosť tepien - dôsledok stenózy alebo plaku, ktorý sa vyskytuje pri ateroskleróze. V niektorých prípadoch ťažkosti chirurgická procedúra bezvýznamný. Najčastejšie je však potrebná protetika jednotlivých úsekov ciev.

Na odstránenie stenózy sa používajú balónové katétre na rozšírenie potrebných oblastí. Používajú sa aj kovové markízy, napevno inštalované v plavidle a zabraňujúce jeho opätovnému zúženiu

Zvyčajne všetko nepriaznivé dôsledky nedostatok kyslíka v mozgu sa eliminuje ihneď po operácii. Mali by ste vedieť, že existuje riziko pre pacienta, ale je absolútne malé. Dôležité je ochorenie včas diagnostikovať, určiť jeho príčiny a dokázať, že práve deformácia je hlavným faktorom zhoršenia funkcie zásobovania krvou.

Ak sa počas vyšetrenia podarilo zistiť opak, následne sa použije konzervatívna liečba. A muž, v podobná situácia, V povinné sú registrované a sú pod neustálym dohľadom ošetrujúceho špecialistu.

Operácia sa vykonáva, keď existuje riziko mŕtvice v dôsledku ohybu prvej cievy. Vo všetkých ostatných situáciách lekár predpisuje terapeutický kurz s použitím konzervatívne metódy na základe symptómov. Cieľom tejto liečby je znížiť krvný tlak a eliminovať následky porúch vestibulárneho aparátu.

Prirodzene, defekt sa nedá úplne odstrániť, ale kvalita života pacienta sa výrazne zlepší. Súčasne sa zavádza množstvo kontraindikácií: vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých bremien, masáži postihnutých oblastí a náhlym pohybom hlavy.

Prevencia

Aby ste sa vyhli problémom, ako je deformovaná tepna, odporúča sa dodržiavať nasledujúce opatrenia:

kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, vylúčiť denná strava nezdravé jedlo(pikantné, slané, mastné, vyprážané atď.);
zbaviť sa zlé návyky(závislosť na nikotíne). Fajčenie má negatívny vplyv na stav cievnych stien, slúži hlavný dôvod tvorba plakov a zúženie tepien;
kontrolovať telesnú hmotnosť. Na tieto účely sa fyzické cvičenia používajú pre všetky časti chrbtice.

Okrem toho sa snažte nezdvíhať ťažké predmety a obmedziť svoju účasť na profesionálnom športe. Tiež by ste nemali robiť náhle rotácie, otáčanie alebo záklony hlavy.

rozvoj ultrazvuková diagnostika vaskulárne ochorenia mozgu zmenili chápanie prevalencie a významu patologickej tortuozity (PI) karotických tepien ako príčiny cerebrovaskulárnych príhod. Ako príčina cerebrovaskulárnej príhody u dospelých je patologická tortuozita vnútorných karotických artérií (ICA) na druhom mieste po aterosklerotických léziách v prevalencii.

Charakteristickým znakom diagnózy patologickej tortuozity ICA je možnosť detekcie pri štandardnom ultrazvukovom vyšetrení.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná terminológia, ktorá by naznačovala porušenie priamosti ICA. V domácej literatúre je najpoužívanejším termínom „patologická tortuozita krčných tepien“, ktorú navrhol E.V. Schmidt v roku 1975. Toto označenie porušení priamosti ICA má hlboký klinický a patofyziologický základ, pretože charakterizuje rôzne možnosti Deformácie ICA z hľadiska ich klinického významu. Z používania tohto termínu vyplýva nielen označenie narušenej geometrie ICA, ale aj význam nesprávneho priebehu ICA pri vzniku mozgových hemodynamických porúch s určitým klinickým obrazom.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia patologickej tortuozity ICA. Najpoužívanejšia klasifikácia je patologické formy BCA navrhli J. Weibel a W. Fields. Autori rozlišujú tri typy deformácie ICA a označujú ich ako tortuozita, stočenie a zalomenie. Tortuozita znamená S- resp Deformácia v tvare C ICA (obr. 1, 2) bez ostrých uhlov a viditeľných porúch prietoku krvi. Autori považujú tento typ deformity ICA za vrodený a hemodynamicky nevýznamný.

Ryža. 1. Tortuozita vnútornej krčnej tepny (ICA) v tvare C v režime farebného duplexného skenovania (CDS).

Ryža. 2. Tortuozita ICA v tvare C v režime B (a) a CD (b).

Looping („coiling“) je charakterizovaný vrodenou kruhovou deformáciou s vytvorením slučky (obr. 3), ktorá môže viesť k poruche cerebrálnej cirkulácie.

Ryža. 3. Slučková tortuozita ľavého (a) a pravého (b) ICA v režime CD.

Kinking sa chápe ako získané, hemodynamicky významné zauhlenie ICA so stenózou jej lúmenu (obr. 4).

Ryža. 4. Slučková tortuozita ICA so zalomením v režime CDS (a) a schematicky (b).

Farba duplexné skenovanie(CDS) umožňuje nielen posúdiť tvar kľukatej krčnej tepny, ale aj podrobne charakterizovať stav hemodynamiky. V súlade s tým možno všetky typy narušenia priamosti ICA rozdeliť na „hemodynamicky významné“ a „hemodynamicky nevýznamné“.

Implementácia v klinickej praxi moderné ultrazvukové metódy diagnóza naznačuje vysokú prevalenciu patologickej tortuozity ICA. Podľa F. Koskasa a kol. , kľukatý priebeh krčných tepien sa u pacientov s cievnymi mozgovými príhodami vyskytuje v 10 – 43 % prípadov. Je dôležité, že frekvencia detekcie patologickej tortuozity ICA u dospelých sa umiestnila na druhom mieste po ateroskleróze karotických artérií. Štúdia vykonaná V.P. Kulikov a kol. ukázali, že medzi pacientmi, u ktorých bola na základe výsledkov CDS identifikovaná patologická tortuozita karotických tepien, bolo o niečo viac žien (56,1 %) ako mužov (43,9 %), častejšie bola diagnostikovaná patologická tortuozita pravej ICA (42,3 %) V porovnaní s ľavou (25,1 %) malo obojstrannú tortuozitu 32,6 %. Ukázalo sa teda, že patologická tortuozita ICA je bežnou patológiou nielen u pacientov, ale aj v populácii.

Etiológia patologickej tortuozity ICA nebola definitívne stanovená. Dnes existujú dva pohľady na príčiny patologickej tortuozity ICA - vrodená aj získaná patológia.

Vrodená genéza je podporená objavením deformovaných krčných tepien u pacientov mladý vek pri absencii aterosklerotického procesu v cievach časté bilaterálne poškodenie karotických tepien.

Získaný charakter patologickej deformácie ICA môže byť podporený vysokou frekvenciou detekcie tejto patológie s vekom a závislosťou závažnosti ohybu karotickej artérie od veku a hladiny krvného tlaku.

Patologická tortuozita ICA v klinických prejavoch pripomína symptómy aterosklerotickej stenózy ICA a prejavuje sa príznakmi cerebrovaskulárnej príhody. Najčastejšie sa deformácia krčných tepien kombinuje s arteriálnej hypertenzie a ateroskleróze. Vo všeobecnosti klinické prejavy patologická tortuozita ICA nie je veľmi špecifická. Miestne príznaky patologickej tortuozity majú určitú špecifickosť, vrátane patologickej pulzácie na krku, príznakov kompresie hypoglosálneho, prídavného a vagusového nervu.

Väčšina symptómov a syndrómov je však nešpecifická. Najčastejšou patologickou tortuozitou ICA je porucha motoriky, rozmazané videnie, bolesti hlavy, poruchy reči, závraty, strata vedomia, hluk a zvonenie v ušiach, bolesti v krku a epileptiformné záchvaty.

Nedostatok konkrétneho klinické príznaky patologická tortuozita ICA výrazne komplikuje identifikáciu tejto patológie na základe výsledkov klinického vyšetrenia.

Detekcia patologickej tortuozity ICA v súvislosti s jej nízkošpecifickými klinickými prejavmi je možná len pomocou špecializovaných inštrumentálne metódy diagnostika Vzhľadom na obmedzenia rádiokontrastnej angiografie a magnetickej rezonancie je hlavnou metódou detekcie deformity ICA CD. Táto metóda spája schopnosť vizualizácie ciev a prietoku krvi v nich so štúdiom povahy a kvantitatívnych parametrov prietoku krvi.

Ultrazvukové kritériá pre hemodynamické poruchy pri patologickej tortuozite ICA sa zaznamenávajú dopplerovskými metódami lokálne - v zóne tortuozity cievy. Tieto porušenia je možné zaznamenať pomocou rôzne možnosti a v .

Typický obraz patologickej tortuozity ICA rôznych tvarov v režime CDS je znázornené na obr. 3-6. Metóda CDS umožňuje detailne charakterizovať tvar tortuozity, jej lokalizáciu a identifikovať dezorganizáciu prietoku krvi. Kritériá pre lokálny hemodynamický význam patologickej tortuozity ICA sú: gradient maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi medzi proximálnym a distálnym úsekom cievy vo vzťahu k miestu tortuozity s poklesom rýchlosti v distálnom smere o 20 %. alebo viac; zvýšenie maximálnej rýchlosti v mieste angulácie v porovnaní s proximálnou časťou ICA o 30 % alebo viac; dezorganizácia prietoku krvi v zóne tortuozity, prejavujúca sa zvýšením spektrálnej expanzie a porušením vzoru prietoku krvi v režime; prítomnosť asymetrie v maximálnej rýchlosti prietoku krvi v distálnej časti kľukatej artérie v porovnaní s rovnakou časťou nezmenenej kontralaterálnej ICA. Z vyššie uvedených údajov teda vyplýva, že jednou z väzieb v patogenéze porúch cerebrálnej cirkulácie pri patologickej tortuozite ICA je lokálna porucha hemodynamiky v zóne tortuozity so znížením prietoku krvi v distálnom smere.

Ryža. 5. Tortuozita v tvare slučky s krútením z úst a vysoko položená tortuozita v tvare S ICA v režime CDS.

Ryža. 6. Patologická tortuozita ICA v tvare písmena S v režime CD (a, b).

Retrospektívna analýza zdravotných záznamov 36 pacientov na klinike s patologickou tortuozitou ICA následne diagnostikovanou podľa údajov CDS ukázala, že neurológovia v r. ambulantné zariadenie klinická diagnóza chronická porucha cerebrálna cirkulácia bola zistená v 18,9% prípadov, akútna cerebrovaskulárna príhoda - v 6,7%, cerebrálna angiodystónia - v 16,4%, cervikálna osteochondróza - v 10,1%, následky traumatického poranenia mozgu, intrakraniálna hypertenzia, cefalgia, hypertenzia - v 18,2% prípadov . Pacienti odoslaní na vyšetrenie bez klinická diagnóza, u ktorých bola pri CDS zistená patologická tortuozita krčných tepien, predstavovala 29,7 %.

Okrem toho sme na posúdenie informatívnosti CD pri diagnostike patologickej tortuozity ICA analyzovali lekárske záznamy 9 pacientov, ktorí podstúpili angiografiu a chirurgickú liečbu. Zhoda výsledkov týkajúca sa prítomnosti patologickej tortuozity ICA bola zaznamenaná v 100 % prípadov. Nezrovnalosti sa však našli aj v hodnotení tvaru a lokalizácie tortuozity. Je zrejmé, že dôvodom nezrovnalostí je nedostatok všeobecne akceptovaná klasifikácia patologická tortuozita ICA, jasné hodnotiace kritériá pre formu aj lokalizáciu tortuozity.

V súčasnosti môže byť patologická tortuozita ICA príčinou prechodných a pretrvávajúcich cerebrovaskulárnych príhod. Pomocou moderných ultrazvukových zariadení nie je diagnostika patologickej tortuozity ICA technicky náročná a hlavnou metódou je predovšetkým CD.

Literatúra

Cievne ochorenia nervový systém/ Ed. E.V. Schmidt. M.: Medicína, 1975. 663 s.
Weibel J., Fields W.S. Krútenie, stočenie a zalomenie vnútornej krčnej tepny. I Etiológia a rádiografická anatómia // Neurológia. Minneap, 1965. V. 15. S. 7-18.
Koskas F., Kieffer A., Kieffer E. a kol. Slučky a záhyby karotických a vertebrálnych artérií: indikácia na operáciu // J. Malad. Vascul. 19 Supl. A. 1994. S. 51-54
Kulikov V.P., Khoreyev N.G., Gerasimenko I.N. a iné Farebné duplexné skenovanie ciev pri diagnostike patologickej tortuozity karotických tepien // Echografia. 2000. N 2. S. 147-154.

Vnútorná krčná tepna je hemodynamicky významným prvkom cerebrálneho obehového systému.

Vo väčšine prípadov táto nádoba nie je rovná a má tortuozitu. Niektoré z nich nijako neovplyvňujú rýchlosť prietoku krvi a považujú sa za znak normálnosti. Silné zalomenia však môžu brániť dostatočnému prekrveniu intrakraniálnych štruktúr, čo má za následok rôzne poruchy. Patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny vedie k dysplastickým poruchám, ktoré sú zaznamenané distálne od oblasti hrubého ohybu. V takejto situácii je potrebná chirurgická korekcia zameraná na obnovenie priamosti prietoku krvi.

Symptómy

Ak existuje ťažká patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny, pacienti sa obávajú rôznych nepríjemné javy, Súvisiace zlé zásobovanie krvou mozog.

Príznaky takejto odchýlky od normy sú najmä:

bolesti hlavy lokalizované v časových a čelných častiach;
časté záchvaty závratov;
zhoršenie pamäti;
hluk v ušiach;
znížená schopnosť pracovať.

Ak hrubý ohyb dlho narúša normálny prietok krvi vnútornou karotídou, čo skôr či neskôr povedie k prechodným ischemickým záchvatom v jej povodí, náhle straty vedomia, ako aj k rozvoju mŕtvice. Zvažuje sa najbežnejší dôsledok patológie chronické zlyhanie cerebrálny obeh.

Diagnostika

Hlavnou výskumnou metódou na štúdium stavu a
anatomické znaky štruktúry vnútorného krčnej cievy, je

Pomocou diagnostiky sú odborníci schopní posúdiť charakter prietoku krvi v oblasti tortuozity a jej hemodynamické parametre. Pacientom je navyše predpísaná magnetická rezonancia alebo priama angiografia tepien nachádzajúcich sa na krku. Používa sa aj špirálová metóda Počítačová tomografia, ktorý je schopný identifikovať príznaky dysplázie vyvíjajúcej sa distálne od tortuozity vnútornej krčnej tepny. Ak sa takéto patologické zmeny zistia počas diagnostického procesu, slúži to ako indikátor chirurgickej korekcie. Chirurgia Je tiež potrebné v prípadoch zvýšenej lokálnej rýchlosti prietoku krvi spojenej s prítomnosťou silného ohybu cievy.

Liečba

Aby sa obnovila rovnosť prietoku krvi v spleti
arteria carotis interna, pacienti podstupujú resekciu cievy s následnou redressáciou.

Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva pomocou všeobecných resp lokálna anestézia a trvá asi 2 hodiny. Resekcia patologickej tortuozity prítomnej u pacientov sa najčastejšie vykonáva s replantáciou do starého otvoru. Je tiež možná end-to-end anastomóza.

Trvanie rehabilitačného obdobia po operácii je od 5 do 7 dní. Po prepustení z nemocnice musia byť pacienti každé 3 mesiace vyšetrení u špecialistu.

Záver

Tortuozita vnútornej krčnej tepny a iných krčných ciev je prítomná u 80 % ľudí a nepovažuje sa za abnormalitu. Vo väčšine prípadov takéto anomálie nie sú rizikovým faktorom pre ischemické poruchy, nespôsobujú príznaky a nevyžadujú liečbu.

Ak sa však objavia príznaky cievnej mozgovej príhody, odporúča sa absolvovať vyšetrenie. Ak sa počas diagnostického procesu odhalí výrazná patologická tortuozita vnútornej krčnej tepny, ktorá ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi, môže byť potrebná chirurgická korekcia. Potrebu chirurgickej intervencie a stupeň rizika s ňou spojeného určuje špecialista po obdržaní výsledkov výskumu.

Patologická tortuozita a. carotis interna je najčastejšie diagnostikovaným ochorením spomedzi všetkých možných deformácií brachiocefalických ciev!