Dôležitou otázkou pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov je anestézia. Akú techniku zvoliť, aby mala čo najlepší analgetický účinok a zároveň mala minimálny Nežiaduce reakcie.
Spinálna a epidurálna anestézia sú typmi regionálnej anestézie. To znamená, že do určitej oblasti sa vstrekuje anestetická látka. Vďaka tomu sa na chvíľu vypne funkcia, ktorá poskytuje citlivosť určitej oblasti tela.
Rozdiely medzi týmito typmi sú anatomický priestor, do ktorého sa liek vstrekuje. o spinálnej anestézii liek sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru - medzi miechu a arachnoidálny. Epidurálna anestézia zahŕňa injekciu liekov do dura. miecha- do epidurálneho priestoru.
Epidurálny priestor je o niečo širší ako miechový priestor. Je vyplnená tukovým tkanivom. V miechovom priestore je tekutina - cerebrospinálna tekutina, vytvorená v komorách mozgu.
Keďže miechový priestor susedí priamo s miechou, keď doň vstúpi anestetikum, funkcia miechy je dočasne zablokovaná. Vstup anestetika do epidurálneho priestoru sa prejavuje deaktiváciou funkcie nervov inervujúcich túto oblasť tela.
Indikácie
Pre každý typ regionálnej anestézie existujú špecifické indikácie.
Epidurálna anestézia sa používa v nasledujúcich situáciách:
- anestézia pracovná činnosť;
- chirurgické zákroky na krvných cievach a kĺboch dolných končatín;
- na doplnenie anestézie pri ťažkých a rozsiahlych operáciách hrudnej a brušnej dutiny.
Spinálna anestézia nemá žiadne rozdiely v indikáciách. Okrem vyššie uvedeného sa môže použiť pri gynekologických operáciách, urológii a proktológii. Môže sa použiť aj pri operáciách hrudných orgánov.
Kontraindikácie
Pre obe tieto manipulácie existujú kontraindikácie. Delia sa na dve skupiny – absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie znamenajú, že tento spôsob úľavy od bolesti je pre pacienta neprijateľný:
- bakteriémia alebo sepsa;
- infikované procesy na koži v mieste vpichu;
- hypovolemický šok;
- poruchy krvácania, užívanie antikoagulancií;
- vysoký intrakraniálny tlak;
- známe alergie na lieky regionálnej anestézie;
- kategorické odmietnutie pacienta.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú tie, ktoré sa neberú do úvahy, ak sú prínosy postupu vyššie ako riziká:
- polyneuropatia;
- recepcia minimálne dávky heparín;
- mentálne poruchy;
- choroby nervový systém demyelinizačná povaha;
- patológia srdca;
- strata vedomia.
Technika vykonávania
Na vykonanie každého postupu je potrebná určitá sada nástrojov, určitá poloha pacienta a lieky. Rozdiel v technológii je malý, ale stále existuje. Lokálne anestetiká používané pri týchto procedúrach sú lidokaín, bupivakaín, ultrakaín.
Epidurálna anestézia
Na vykonanie epidurálnej anestézie bude potrebné nasledujúce vybavenie: ihla, katéter, bakteriálny filter a vodiaci drôt liečivá látka. Postup sa vykonáva za úplne sterilných podmienok.
Vo väčšine prípadov je pacient v sede a veľmi zriedka sa tento postup vykonáva v ľahu. Pacient je upozornený, že na to, aby bol zákrok vykonaný čo najrýchlejšie a najpresnejšie, musí zostať absolútne nehybný.
Aby bolo možné kontrolovať čas anestézie a koncentráciu liečiva, je v epidurálnom priestore inštalovaný katéter. Vkladá sa do driekovej chrbtice. Zamýšľané miesto vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom. Ďalej sa koža a spodné tkanivá injikujú roztokom novokaínu.
Lekár bude potrebovať injekčnú striekačku s anestetickým roztokom. Ihla na prepichnutie epidurálneho priestoru má dĺžku do 9 cm a priemer do 2 mm. Zadáva sa medzi driekové stavce- zvyčajne sú to 4. a 5. stavec.
Potom sa cez ihlu prevlečie tenký katéter. Zostane v epidurálnom priestore po celú dobu operácie. Po zavedení katétra sa ihla odstráni. K voľnému koncu hadičky je pripojený špeciálny vodič – blokuje lúmen hadičky a slúži na podávanie anestetika. Po zadaní liek, manipulácia sa považuje za dokončenú. Chirurg môže začať operáciu po pol hodine.
Spinálna anestézia
Na vykonanie tejto manipulácie budete potrebovať punkčnú ihlu a injekčnú striekačku s anestetickým roztokom. Pacient môže ležať alebo sedieť, ale musí zaujať správnu polohu. Hlava a kolená by mali byť čo najviac ohnuté a pritiahnuté k hrudníku. To zaisťuje maximálne otvorenie priestoru medzi stavcami. Manipulácia sa tiež vykonáva za úplne sterilných podmienok.
Injekcia sa vykonáva medzi 4. a 5. bedrovým stavcom. Miesto vpichu je ošetrené antiseptikom. Spočiatku sa koža a spodné tkanivá injikujú vrstvu po vrstve novokaínom. Potom sa vloží spinálna ihla - jej dĺžka je asi 13 cm, priemer menej ako 1 mm.
Keď ihla prejde cez dura mater a vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, lekár pocíti „pád do prázdna“. To znamená, že ihlu nie je potrebné ďalej posúvať.
Teraz je tŕň vytiahnutý z ihly a je k nemu pripojená injekčná striekačka s anestetikom. Liečivo sa zavádza postupne, ihla sa odstráni. Aplikujte na miesto manipulácie sterilný obväz. Účinok sa dostaví do desiatich minút.
Efektívnosť
Hlavným účinkom získaným pri epidurálnej alebo spinálnej anestézii je úľava od bolesti. Bolestivé pocity sú úplne odstránené, navyše sa uvoľňuje svalové napätie, čo je dôležité pre chirurga. Spinálna anestézia môže tiež poskytnúť zníženie bronchiálnej sekrécie.
Spinálna anestézia poskytuje úplnú úľavu od bolesti do 10 minút. Epidurál začína pôsobiť o niečo neskôr – úľava od bolesti nastáva po pol hodine.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré možno pozorovať pri anestézii, sú v oboch prípadoch rovnaké. Pravdepodobnosť ich výskytu je rôzna. Aké komplikácie a ako často možno pozorovať pri spinálnej anestézii alebo epidurálnej anestézii?
- Neúčinná úľava od bolesti. Pretrvávanie bolesti počas spinálnej anestézie sa pozoruje u 1% pacientov. Pri epidurálke je toto číslo o niečo vyššie a dosahuje 5 %.
- Najčastejšou komplikáciou je bolesť hlavy, čo je dosť výrazné. Mechanizmus bolesti hlavy je uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný otvor. Počas spinálnej anestézie možno túto komplikáciu pozorovať v 10% prípadov. Keďže epidurálna anestézia neovplyvňuje priestor s cerebrospinálnou tekutinou, bolesť hlavy sa v tomto prípade vyskytuje extrémne zriedkavo - u 1% pacientov.
- Neurologické komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo - ich frekvencia je 0,04%. Pozostávajú z narušenej motorickej a zmyslovej funkcie miechové nervy. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia krvi v membránových priestoroch.
- Zastavenie srdcovej činnosti. Táto komplikácia je ešte menej častá ako predchádzajúca. Väčšina prípadov končí šťastne, s obnovením normálneho rytmu.
Výhody a nevýhody
Je potrebné zvážiť výhody a nevýhody týchto typov úľavy od bolesti, porovnať ich medzi sebou a navzájom celková anestézia- anestézia. Ako sa môže líšiť regionálna anestézia a celková anestézia?
- Pacient počas operácie zostáva pri vedomí, čo umožňuje lekárovi s ním komunikovať a vyhodnocovať jeho reakciu.
- Vplyv na vitálne dôležité orgány znížená na minimum.
- Po úľave od bolesti nedochádza k výraznému zotaveniu, ako pri anestézii.
- Vek a všeobecný stav organizmu nie sú kontraindikáciou.
- Nepotrebovať špeciálny výcvik, ako pri anestézii.
To všetko poukazuje na výhody regionálnej anestézie oproti anestézii. Aké sú nevýhody tejto metódy úľavy od bolesti? Regionálna anestézia trvá dlhšie krátky čas. Existuje možnosť, že anestetikum nebude fungovať a bolestivé pocity budú zachované. Existujú určité kontraindikácie pre manipuláciu, ktorú anestézia nemá.
Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou:
- mäkká punkcia mozgových blán oveľa traumatickejšie ako zavedenie lieku do subdurálneho priestoru;
- Existuje niekoľko ďalších kontraindikácií pre spinálnu anestéziu;
- spinálna anestézia je hlbšia, ale trvá menej ako epidurálna;
- inštalácia katétra na epidurálnu anestéziu umožňuje regulovať trvanie účinku lieku;
- Účinok epidurálnej anestézie nastáva o niečo pomalšie.
Aby sa spojili všetky výhody týchto typov úľavy od bolesti, možno ich kombinovať - epidurálno-spinálna anestézia. Najčastejšie toto dobrý spôsob používa sa v pôrodníckej a gynekologickej praxi.
Príprava na manipuláciu sa vykonáva obvyklým spôsobom. Epidurálny priestor sa potom katetrizuje a ihla sa prevlečie cez epidurálnu ihlu do miechového priestoru. Manipuláciu môžete vykonať aj iným spôsobom - umiestnite epidurálny katéter medzi dva stavce a na vyššie uvedený stavec vložte miechovú ihlu. Táto technika sa nazýva dvojúrovňová.
Táto technika lepšie, ktorý umožňuje predĺžiť úľavu od bolesti tak dlho, ako je potrebné. Množstvo podaného anestetika je tiež znížené v dôsledku skutočnosti, že sú zapojené obe miechové priestory.
V každom prípade výber typu anestézie – spinálnej alebo epidurálnej – závisí od lekára aj od pacienta. Zohľadňujú sa všetky výhody a nevýhody postupov a vyberie sa ten najoptimálnejší pre konkrétnu situáciu.
Často anestetikum a glukokortikosteroidy.
Je epidurálna anestézia zahrnutá v rodnom liste?
Závisí to od okolností.Ak sa epidurálna anestézia vykonáva podľa indikácií, je uvedená v rodnom liste. IN v tomto prípade tento druh zdravotná starostlivosť sa poskytuje bezplatne.
Ale epidurálna anestézia môže byť vykonaná aj na žiadosť samotnej ženy. V tomto prípade je dodatočná platená služba, ktoré bude potrebné uhradiť v plnej výške.
Používa sa pri laparoskopii epidurálna anestézia?
Epidurálna anestézia sa vykonáva počas laparoskopických chirurgických zákrokov vrátane gynekológie. Môže sa však použiť iba na krátkodobé postupy a tie, ktoré sa vykonávajú v ambulantné zariadenie(bez hospitalizácie). Nevýhody epidurálnej anestézie pri laparoskopických operáciách:- Viac vysoké riziko hladovanie kyslíkom v dôsledku zvýšenej hladiny v krvi oxid uhličitý.
- Podráždenie bránicový nerv, ktorých funkcie nie sú počas epidurálnej anestézie deaktivované.
- Možnosť aspirácie - vstupu slín, hlienu a obsahu žalúdka do Dýchacie cesty v dôsledku zvýšeného tlaku v brušná dutina.
- Pri epidurálnej anestézii je často potrebné predpísať silné sedatíva, ktoré môžu tlmiť dýchanie – to ešte zvyšuje hladovanie kyslíkom.
- Vyššie riziko dysfunkcie kardiovaskulárneho systému.
Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?
| Názov lieku | Popis |
Novocaine | V súčasnosti sa prakticky nepoužíva na epidurálnu anestéziu. Začína pôsobiť pomaly, efekt netrvá dlho. |
| Trimekain | Pôsobí rýchlo (necitlivosť začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Najčastejšie sa používa na epidurálnu anestéziu cez katéter alebo v kombinácii s inými anestetikami. |
| chlórprokaín | Rovnako ako trimekaín pôsobí rýchlo (necitlivosť začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Používa sa na krátkodobé a ambulantné zákroky, ako aj na epidurálnu anestéziu cez katéter (v tomto prípade sa podáva každých 40 minút). |
lidokaín | Začína pôsobiť rýchlo (10-15 minút po podaní), ale účinok trvá pomerne dlho (1-1,5 hodiny). Môže sa podávať pomocou ihly alebo katétra (každých 1,25-1,5 hodiny). |
mepivakaín | Rovnako ako lidokaín začína pôsobiť za 10-15 minút a končí za 1-1,5 hodiny. Môže sa podávať ihlou alebo cez katéter, ale tento liek sa neodporúča na dlhodobú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože sa dostáva do krvného obehu matky a dieťaťa. |
| prilokaín | Rýchlosť a trvanie účinku sú rovnaké ako u lidokaínu a mepivakaínu. Tento liek sa nepoužíva na dlhodobú úľavu od bolesti a v pôrodníctve, pretože negatívne ovplyvňuje hemoglobín matky a plodu. |
| Dicaine | Začína pôsobiť pomaly - 20-30 minút po podaní, ale účinok trvá až tri hodiny. To stačí na mnohé operácie. Je však dôležité neprekračovať dávku anestetika, pretože inak môže dôjsť k jeho toxickým účinkom. |
| Etidocaine | Začína konať rýchlo - do 10-15 minút. Účinok môže trvať až 6 hodín. Tento liek sa nepoužíva v pôrodníctve, pretože spôsobuje silnú svalovú relaxáciu. |
| bupivakaín | Začína pôsobiť za 15-20 minút, účinok trvá až 5 hodín. V nízkych dávkach sa často používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Toto anestetikum je vhodné, pretože pôsobí dlhodobo a nevedie k uvoľneniu svalov, takže nezasahuje do pôrodu. Ale pri predávkovaní alebo injekcii do cievy sa vyvíjajú pretrvávajúce toxické účinky. |
Aké lieky môžu ovplyvniť epidurálnu anestéziu?
Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, je relatívna kontraindikácia na epidurálnu anestéziu. Medzi užitím lieku a zákrokom by malo byť určité časové obdobie. určitý čas aby jeho účinok zanikol.| Názov lieku | Čo by ste mali robiť, ak užívate tento liek*? | Aké testy je potrebné urobiť pred epidurálnou anestézou? |
| Plavix (clopidogrel) | Prestaňte užívať 1 týždeň pred anestéziou. | |
| Tiklid (tiklopidín) | Prestaňte užívať 2 týždne pred anestéziou. | |
| Nefrakcionovaný heparín(riešenie pre subkutánne podávanie) | Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii. | Ak liečba heparínom trvala viac ako 4 dni, je potrebné užívať všeobecná analýza krv a skontrolujte počet krvných doštičiek. |
| Nefrakcionovaný heparín(riešenie pre intravenózne podanie) | Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii. Katéter vyberte 4 hodiny po poslednom zavedení. | Definícia protrombínový čas. |
| Coumadin (warfarín) | Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4-5 dní po vysadení lieku. | Pred podaním anestézie a pred odstránením katétra:
|
| Fraxiparine, nadroparin, Enoxaparín, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparín, Cibor. | Nevstupovať:
| |
| fondaparinux (pentasacharid, Arixtra) |
| |
| Rivaroxaban |
|
*Ak užívate niektorý z týchto liekov, určite to povedzte svojmu lekárovi. Neprestávajte ho užívať sami.
Anestetický roztok sa vstrekuje do epidurálneho priestoru. Šíri sa kraniálnym a kaudálnym smerom na 4 – 5 segmentov, postihuje senzorické a motorické korene miechových nervov a pri výstupe cez medzistavcové otvory anestetizuje hraničný sympatický kmeň.
Indikácie. Epidurálna anestézia je indikovaná na predĺženie chirurgické zákroky na všetkých segmentoch dolných končatín, panvy a chrbtice, najmä ak majú pacienti nasledovné sprievodné ochorenia: bronchitída, laryngitída, emfyzém, chronický zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza, cirhóza pečene, glomerulonefritída, nefróza, amyloidóza, žltačka rôznej etiológie, obezita.
Na vykonanie dlhodobej epidurálnej anestézie je potrebná ihla s dĺžkou 8 – 9 cm (s vnútorným priemerom 1,5 mm) a fluoroplastový alebo vinylchloridový katéter s dĺžkou 30 – 50 cm a priemerom 1 – 1,2 mm.
Keď pacient sedí alebo leží na boku po príprave operačného poľa v driekovej oblasti vyvolávajú anestéziu kože v priestoroch medzi tŕňovými výbežkami.
Ihla je vložená striktne pozdĺž stredovej čiary do hĺbky 2 - 2,5 cm. Ihla sa potom posúva pod kontrolou vzduchovej bubliny v injekčnej striekačke obsahujúcej fyziologický roztok. Ak ihla nie je v epidurálnom priestore, pri stlačení piestu injekčnej striekačky fyziologický roztok nevyteká, ale vzduchová bublina v nej je stlačená. Len čo hrot ihly prejde cez ligamentum flavum, začne do epidurálneho priestoru prúdiť fyziologický roztok s miernym tlakom na piest. Pri odstraňovaní injekčnej striekačky by kvapalina nemala vytekať z lúmenu ihly.
Po uistení správna poloha ihly v epidurálnom priestore, cez ktoré sa zavedie katéter (na dlhodobú epidurálnu anestéziu) alebo anestetický roztok (na jednorazové znecitlivenie). Anestetikum sa podáva pomaly, 5 ml naraz, v intervaloch najmenej 5 minút. Po každom podaní sa kontroluje celkový stav pacienta (neprítomnosť nepohodlie, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy), krvný tlak a úroveň anestézie. Anestézia sa spravidla vyskytuje v priebehu 15 - 20 minút. Rýchly nástup anestézie (v priebehu 3 až 5 minút) naznačuje, že ihla prešla cez vnútornú vrstvu dura mater a vyvinula sa spinálna anestézia. V tomto prípade okamžite prestaňte podávať roztok, pretože môže dôjsť ku kolapsu a zástave dýchania.
Celkové množstvo roztoku na epidurálnu anestéziu závisí od veku, hmotnosti a stavu pacienta. V priemere: 2% roztok trimekaínu - 30 - 40 ml, 0,3% roztok dikaínu - 15 - 40 ml a 30 - 40 ml 2 - 2,5% roztok xylokaínu.
Trvanie anestézie - 3 - 5 hodín na úľavu od bolesti pooperačné obdobie Do epidurálneho priestoru sa vstrekuje 8-10 ml anestetického roztoku cez katéter v intervaloch 4-5 hodín. Pri dlhodobej epidurálnej anestézii nie je potrebné predpisovať analgetiká. Ak je to potrebné, katéter sa uchováva 7-10 dní.
Komplikácie. Najnebezpečnejším z nich je kolaps. Pri vývoji kolapsu sa používa efedrín a kordiamín; mezaton sa podáva intravenózne alebo subkutánne; v závažných prípadoch je indikovaná transfúzia krvi. Počas punkcie je tiež možné prepichnúť vnútornú vrstvu dura mater. Ak k tomu dôjde, ihla sa odstráni a v inom segmente (nad alebo pod) sa urobí punkcia epidurálneho priestoru.
Niektorí pacienti pociťujú krátkodobé bolesti hlavy, závraty a nevoľnosť počas anestézie a po nej. Tieto javy prechádzajú rýchlo a nevyžadujú špeciálne ošetrenie. Ak dôjde k porušeniu techniky anestézie, môže sa vyvinúť paraplégia spojená s hematomyéliou. Úmrtnosť pri použití epidurálnej anestézie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,5 do 0,1 %.
Kontraindikácie sú lokálne hnisavé procesy, nenaplnená strata krvi, generalizovaná infekcia, šok, zvýšená citlivosť na anestetiká.
IN V poslednej dobe V lekárska prax Epidurálna anestézia alebo „epidurálna“ sa stáva čoraz bežnejšou. Je potrebné podrobne pochopiť, aký je tento typ anestézie, aké sú indikácie na použitie, technika implementácie, hlavné výhody a nevýhody.
Koncepcia a princíp činnosti
Epidurálna anestézia je bežnou metódou regionálnej anestézie pri rôznych medicínskych výkonoch, pri ktorých dochádza k chrbtici, kde sa nachádza nahromadenie, napr. nervových zakončení, sa anestetikum podáva cez špeciálny katéter. Miesto podania anestézie (epidurálny priestor) sa nachádza medzi stenami miechového kanála a pleurou miechy. Regionálna anestézia vytvára ohraničenú oblasť necitlivú na bolesť (epidurálny blok) pripravenú na ďalšie chirurgické zákroky.
Princíp anestézie je založený na blokovaní prechodu impulzov z nervových zakončení miechy. Pod vplyvom špeciálnych liekov sa bolesť a celková citlivosť zmierňujú svalovou relaxáciou v určitej oblasti tela.
Epidurálna anestézia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:
- nepretržitý;
- periodické.
Pri nepretržitej anestézii liek sa zavádza nepretržite, čo zabezpečuje trvalé odstránenie syndróm bolesti. V druhom prípade sa anestetikum podáva podľa potreby, napríklad počas pôrodu, a jeho účinok na organizmus je vlnový.
V závislosti od typu navrhovaného chirurgického zákroku sa vykonáva špecifikovaná anestézia rôzne úrovne miecha. o cisársky rez, nastáva napríklad úľava od bolesti v driekovej oblasti chrbtice.
Úspešnosť tohto postupu do značnej miery závisí od profesionality anestéziológa.
Technika vykonávania
Epidurálny priestor, kde sa podáva anestézia, sa nachádza pozdĺž chrbtica od hlavy po chvost. Lokálna anestézia sa môže vykonať na ktorejkoľvek zo 4 častí chrbtice: sakrálnej, bedrovej, hrudnej alebo krčnej, v závislosti od miesta chirurgického zásahu.
Technika vykonávania epidurálnej anestézie zahŕňa nasledujúce kroky:
- všeobecné vyšetrenie pacienta - meranie tlaku, pulzu, telesnej teploty, výsledky krvných testov;
- identifikácia alergických reakcií na lieky;
- inštalácia manžety na neustále sledovanie funkcie srdca, krvného tlaku atď.;
- Príprava potrebné nástroje a anestetiká;
- pacient je v správnej polohe pre postup: leží na boku, s hlavou naklonenou čo najviac dopredu;
- presné určenie miesta anestézie a jeho označenie;
- dezinfekcia kože v mieste lekárskej manipulácie;
- punkcia s injekciou anestetika;
- neustále sledovanie stavu pacienta - hemodynamika a dýchací systém.
Epidurálna anestézia vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Procedúra sa vykonáva s maximálne zakrivenou chrbticou podľa vopred vyznačených orientačných bodov.
Najprv sa do epidurálneho priestoru nainštaluje špeciálna ihla s vodiacim drôtom na punkciu. Epidurálna ihla sa zavedie medzi stavce cez ligamentum flavum medzi stavce bez toho, aby sa dotkla dura mater. Plnenie ihly cerebrospinálnej tekutiny indikuje správne podanie anestézie. Potom sa na ihlu pripojí epidurálny katéter a na začiatku sa podá testovacia dávka malého množstva anestetika. Test sa môže vykonať buď cez katéter alebo cez ihlu.
Keď telo pacienta uspokojivo zareagovalo na testovaciu dávku, podá sa anestetikum pripravené lekárom. Mierna necitlivosť a strata funkcie nervov by mali začať 15-20 minút po začiatku podávania lieku. Ak je to potrebné, anesteziológ podáva v určitých intervaloch nové dávky lieku. Po vysadení lieku lekár vyberie katéter z tela pacienta.
Epidurálna anestézia by sa mala vykonávať iba na operačnej sále s moderné vybavenie Pre resuscitačné opatrenia a sledovať stav pacienta.
Lieky používané v regionálnej anestézii
Lekár vyberie anestetikum a jeho dávku individuálne pre každú anestéziu v závislosti od trvania a povahy chirurgického zákroku. V priemere sa na každý segment miechy, kde je potrebné blokovať, užíva 1-2 (ml) liečiva. Vypočítaná dávka anestetika sa podáva zlomkovo, v niekoľkých dávkach.
Lokálna anestézia na podanie do epidurálneho priestoru je prezentovaná vo forme špeciálnych roztokov, ktoré neobsahujú žiadne konzervačné látky a sú dobre čistené. Dnes ako lokálna anestézia rozšírené zdravotnícky materiál lidokaínová séria - bupivakaín, lidokaín, ropivakaín. Na posilnenie účinku tlmenia bolesti sa k týmto liekom často pridávajú syntetické opiáty – buprenorfín, morfín, promedol.
Antihypertenzíva, ako je ketamín a klonidín, sa môžu používať v malých dávkach podľa predpisu lekára.
Stojí za zmienku, že silný trankvilizér midazolam, ktorý sa predtým často používal na regionálnu anestéziu, bol teraz vyradený zo zoznamu schválených liekov. Je to spôsobené vývojom niektorých degeneratívne zmeny radikulárnych nervov v chrbtici, keď sa používa.
Použitie anestetík v malých dávkach sa vyhýba nepríjemným vedľajšie účinky, ktoré sa nachádzajú pri celková anestézia. Patria sem: nevoľnosť, vracanie, závraty, útlm dýchania, znížená krvný tlak atď.
Indikácie a kontraindikácie
Lekári začali aktívne využívať epidurálnu anestéziu so zdokonaľovaním vybavenia na punkcie, so vznikom novej bezpečnej skupiny anestetík a s vývojom moderných opatrení na prevenciu komplikácií.
Lokálna anestézia používané na chirurgické zákroky alebo iné lekárske zákroky vykonávané na obličkách, pečeni, močového mechúra, prostaty, žalúdka a pod.. Tým sa dosiahne nielen úľava od bolesti, ale aj výrazné zníženie straty krvi. Tento typ anestézie je najvhodnejší pri operáciách na dolných končatín a počas pôrodníctva.
Teraz by sme mali konkrétne uviesť indikácie pre epidurálnu anestéziu:
- ako prostriedok boja rôzne druhy bolesť - s ťažké zranenia, pre patológie chrbtice, pre onkológiu atď.;
- v kombinácii s celkovou anestézou pri zložitých operáciách;
- ako jediný jednorazový spôsob úľavy od bolesti, napríklad pri pôrode;
- pri operáciách brušných orgánov, močového mechúra, žalúdka, čriev atď.;
- úľavu od bolesti v období po operácii.
Mali by ste si uvedomiť, že táto anestézia sa nepoužíva na operáciu hlavy. Kontraindikácie jeho implementácie sú:
- vážny stav pacienta;
- otrava krvi;
- rôzne deformácie chrbtice;
- traumatický šok;
- tuberkulózna spondylitída;
- závažné kardiovaskulárne poruchy;
- alergické prejavy na zložky anestetík;
- lézie CNS atď.
Ak je anestézia vykonaná neodborne, následky môžu byť katastrofálne. Lokálna anestézia napriek relatívnej bezpečnosti je lekársky zásah do tela pacienta, preto má v zriedkavých prípadoch množstvo vedľajších účinkov.
TO negatívne dôsledky Aplikácie epidurálnej anestézie zahŕňajú:
- nedostatok blokády nervových zakončení v požadovanom rozsahu;
- tvorba epidurálneho hematómu;
- únik cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti;
- bezvedomie a kŕče;
- paralýza.
Účinky regionálnej anestézie môžu byť nepredvídateľné a závisia od oblasti anestézie, použitých anestetík a individuálnych charakteristík chorý.
Regionálna anestézia v pôrodníctve
V poslednej dobe sa epidurálna anestézia počas pôrodu stala veľmi široké uplatnenie. Katéter je inštalovaný v bedrovej oblasti rodiacej ženy. Počas celej doby užívania lieku proti bolesti budúca mama musí byť pri vedomí, komunikovať s lekárom a hlásiť akékoľvek vonkajšie zmeny vyskytujúce sa v tele.
Bolesť z tejto manipulácie je cítiť len v prvom momente. Po inštalácii katétra sa ihla odstráni. Na stanovenie citlivosti matky na liek je potrebné vykonať testovanie a potom sa poskytne úplná úľava od bolesti. Po ukončení pôrodu sa katéter odstráni.
Pozitívne aspekty tejto metódy sú:
- zníženie bolesti počas kontrakcií a pôrodu;
- úľava od tlačenia;
- normalizácia krvného tlaku;
- stabilizácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
- znížený adrenalín v krvi;
- príležitosť pre matku ako prvá vidieť a počuť svoje dieťa.
Malo by sa však pamätať na to, že pri vykonávaní tejto manipulácie môžu existovať negatívne aspekty.
E.V. Skačenko.
Epidurálna anestézia je jednou z najviac bezpečné metódy analgézia, ktorá poskytuje primeranú úľavu od bolesti pri operáciách brušnej dutiny, panvových končatín a perinea. Aplikácia túto metódu v kombinácii s celková anestézia umožňuje chirurgické zákroky na šetrnejšej úrovni anestézie, čo je dôležité najmä pre pacientov s vysoký stupeň anestetické riziko. Na epidurálnu anestéziu použite roztoky lidokaínu 2%, trimekaínu 2%, marcaínu 0,5%, dikaínu 1%. Lokálne anestetiká sa vstrekujú do epidurálneho priestoru, kde sú zablokované korene miechového nervu. Všeobecná akcia anestetík sa zníži na viac či menej výrazné zníženie schopnosti bunkové membrány, k vzrušeniu. Vplyv na myokard vedie k zníženiu jeho excitability, intrakardiálnej vodivosti, predĺženiu refraktérnej fázy a oslabeniu vplyvu mediátorov. Rozšírenie cievy v oblasti anestézie vedie k zvýšeniu celkovej kapacity cievneho lôžka. Zapnuté vonkajšie dýchanie Epidurálna anestézia nemá žiadny vplyv na stabilnú hemodynamiku nepriaznivý vplyv. Pri celkovej anestézii, vzhľadom na jej centrálna akcia, útlm dýchania a kardiovaskulárna aktivita výraznejšie Hlavnou komplikáciou pri epidurálnej anestézii je nezistené poškodenie dura mater a prienik značného alebo celého množstva. lokálne anestetikum do subarachnoidálneho priestoru. V dôsledku toho je vo významnej časti tela blokovaná sympatická inervácia, zodpovedajúcim spôsobom sa znižuje cievny tonus a periférna cievna rezistencia a zväčšuje sa objem cievneho riečiska, čo rýchlo vedie k rozvoju hlbokého kolapsu. Pri vykonávaní techniky epidurálnej anestézie je teda nevyhnutné Osobitná pozornosť venovať pozornosť identifikácii epidurálneho priestoru V závislosti od miesta zavedenia ihly a jej smeru sa rozlišujú stredné a paramediálne metódy punkcie epidurálneho priestoru. Pri strednej metóde, po ošetrení oblasti vpichu alkoholom, po naznačení požadovaného medzitŕňového priestoru, sa medzi tŕňové výbežky cez supraspinózne a interspinózne väzy vloží spinálna ihla s tŕňom.
Pri absencii dostatočných skúseností s vykonávaním techniky epidurálnej anestézie je najvhodnejšie vykonať punkciu v oblasti L7-S1, pretože lumbosakrálny foramen je výraznejší ako intersticiálny foramen na iných úrovniach. Smer ihly závisí od uhla sklonu tŕňových výbežkov. Keď hrot ihly prejde žltým väzivom, zaznamená sa pocit „zlyhania“ ihly a zistí sa príznak „straty odporu“. Ak počas vpichu kostný útvar (stavcový oblúk) bráni postupu ihly, mali by ste ihlu vytiahnuť späť a mierne zmeniť smer (uhol sklonu) a znova ju zaviesť. Po punkcii epidurálneho priestoru na identifikáciu možné Alergická reakcia musíte najskôr podať „testovaciu dávku“, ktorá je súčasťou anestetického roztoku. Pri paramediálnej metóde sa koža prepichne 0,5 až 2 cm (v závislosti od hmotnosti zvieraťa) laterálne od stredovej čiary a ihla sa nasmeruje pod uhlom 15 až 20 stupňov k mediálnej rovine. Pri tomto prístupe sú medzitŕňové väzy ponechané bokom a musí sa prekonať iba žltý väz.
Na identifikáciu epidurálneho priestoru v medicíne boli navrhnuté mnohé techniky a metódy, ktoré sú rozdelené na hmatové, vizuálne a kombinované pomocou rôznych zariadení. Najjednoduchším a najbežnejším hmatovým znakom je pocit „straty odporu“, keď ihla vstúpi do epidurálneho priestoru. Za týmto účelom nechajte v injekčnej striekačke s roztokom napojeným na punkčnú ihlu malú vzduchovú bublinu. Pri častom, periodickom tlaku na piest pri prechode ihly cez husté väzy sa vzduchová bublina stiahne a po zastavení tlaku sa opäť roztiahne (kvapalina je prakticky nestlačiteľná). Keď sa dostane do epidurálneho priestoru, pružný efekt bubliny zmizne, pretože roztok môže ľahko prejsť cez ihlu bez odporu. V tomto momente musí byť ďalší postup ihly okamžite zastavený (B.S. Shchelkunov 1976 Vizuálny znak „zavesenej“ alebo „visiacej“ kvapky je určený nasledovne: z pavilónu ihly, keď je jej koniec v žltom väzive). kvapka anestetického roztoku sa „zavesí“, potom sa ihla pomaly posúva a keď koniec ihly vstúpi do epidurálneho priestoru, kvapka sa vtiahne do jej lúmenu v dôsledku prítomnosti podtlaku. Je opísaná ďalšia metóda identifikácie epidurálneho priestoru. Vpich sa robí z dvoch bodov, v dvoch tesne ležiacich medzitŕňových priestoroch, dvoma ihlami. Ak sú hroty ihiel v epidurálnom priestore, potom je zavedenie anestetického roztoku jednou ihlou sprevádzané jeho odstránením cez druhú ihlu, čo je úplnou zárukou, že ihly a anestetický roztok sú v epidurálnom priestore ( N.A.Aliev 1986) Pri vykonávaní epidurálnej anestézie sme použili 2% roztok lidokaín hydrochloridu 3-6 mg/kg (H.T. Nimand 1998) pri operáciách trvajúcich 1 - 1,5 hodiny a pri dlhších operáciách 0,5% roztok anekaínu. Premedikácia sa uskutočnila podľa obvyklého režimu s použitím anticholinergík, antihistaminík a sedatíva. Punkcia sa vykonala zvieraťu v polohe na bruchu na bruchu s panvových končatín. Z 20 prípadov tohto typu anestézie sme sa stretli s komplikáciou spojenou s punkciou dura mater (v 1 prípade). Punkcia sa musela opakovať v oblasti nadložného medzitŕňového priestoru. V 1 prípade sme pozorovali výskyt podkožného hematómu v oblasti vpichu.
