Oklúzia (cievna obštrukcia) je závažným prejavom cievnej nedostatočnosti. Klinická dopplerografia okluzívnych lézií tepien mozgu a končatín

• absencia Dopplerovho spektra prietoku krvi v tepne a farebné sfarbenie jej lúmenu;
• lúmen tepny je vyplnený echostruktúrami rôznej echogenicity;
• absencia normálnej (radiálnej) pulzácie arteriálnych stien (po starostlivom vyšetrení je zaznamenaný pohyb celej cievy v rytme so srdcovou aktivitou);
• priemer tepny je zmenšený v porovnaní s intaktnou kontralaterálnou tepnou;
• s oklúziou ICA sa rýchlosť prietoku krvi v ipsilaterálnej CCA znižuje tak v systole, ako aj (vo väčšej miere) v diastole;
• rýchlosť prietoku krvi v bazéne zabezpečujúca kolaterálny obeh (ipsilaterálny vertebrálna artéria alebo kontralaterálna ICA), kompenzačné zvýšenia.

Diagnostické ťažkosti

Ťažkosti s diagnostikou oklúzie ICA vznikajú pri nízkej kvalite obrazu, vysokej úrovni bifurkácie, prítomnosti plaku, ktorý vytvára ultrazvukový „tieň“, ako aj pri rozlišovaní medzi oklúziou a subtotálnou stenózou, najmä ak je stenózny plak predĺžený, excentricky nachádza a lúmen má kľukatý priebeh.

Skenovanie

Starostlivé skenovanie skúmaného objemu distálnej artérie a použitie farebného mapovania toku umožňujú na jednej strane vyhnúť sa nadmernej diagnóze oklúzie v prípade stenóznej lézie a na druhej strane odpovedať na životne dôležitú otázku pre pacienta o prítomnosti alebo neprítomnosti zreteľného distálneho lôžka, a teda o možnosti rekonštrukčnej operácie.

Stanovenie ďalšej taktiky liečby

V prípade oklúzie CCA je pre stanovenie ďalšej taktiky liečby pacienta zásadne dôležité identifikovať priechodnosť bifurkácie. V niektorých prípadoch môže byť ICA kolaterálne naplnená cez vetvy ipsilaterálneho ECA z kontralaterálneho ECA. V týchto prípadoch sa pri vykonávaní cirkulácie farieb v oblasti bifurkácie vizualizujú viacsmerné toky - antegrádne (v ICA) a retrográdne (v ECA a jej vetvách); pri stlačení kontralaterálneho CCA sa prietok krvi zastaví (obr. 14.25).

Ryža. 14.25 hod. Oklúzia vnútornej krčnej tepny. Obrázok v režime toku farieb

ICA a ECA je možné odlíšiť len podľa smeru prietoku krvi, keďže rýchlosť prietoku krvi v oboch tepnách je znížená v systole aj diastole a tvar krivky je výrazne vyhladený.

Prieskum:

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

UZAVRETIE PRAVEJ VNÚTORNEJ KRAOTIDY

Na konzultáciu s doktorom Evgenijom Anatoljevičom Letunovským v Mestskom centre laserovej chirurgie v Moskve sa môžete objednať telefonicky.

Navštívte inovatívnu webovú stránku Dr. Letunovského

OTÁZKY V OSOBNÝCH SPRÁVACH SÚ PLATENÉ! Všetky vysvetlenia k odpovedi sú len v okne „Názor publika“.

Potrebujete urobiť krvné testy: 1. koagulogram, 2. lipidogram

Ak chcete predpísať vhodnú liečbu, pošlite výsledky testov e-mailom

Na základe akých štúdií bola stanovená diagnóza oklúzie?

Ak existuje cievna ambulancia zlyhanie mozgu, má zmysel zvážiť otázku chirurgickej liečby. Informácie nájdete na odkaze

Čo je oklúzia krčnej tepny a ako sa lieči?

Oklúzia krčnej tepny je zablokovanie prívodu krvi v dôsledku tvorby cholesterolového plaku v stene cievy. Zisťuje sa špeciálnymi vyšetreniami mozgových ciev podľa výpovede neurológa. Nedostatok liečby vedie k mozgovej príhode, poruche reči, vysoký krvný tlak a iné neduhy. Tomuto stavu tepien je lepšie predchádzať, ako sa ho snažiť neskôr liečiť. Navyše neexistujú žiadne lieky, ktoré by rozpúšťali usadeniny. Existujú len lieky, ktoré znižujú ich tvorbu. Výrastky je možné odstrániť iba na operačnej sále ich odstránením.

Definícia a predpoklady pre vzhľad

V krčnej oblasti, vertebrálnej a karotíde veľké nádoby. Oklúzia vnútornej krčnej tepny neumožňuje krvi dodávať výživu mozgovým bunkám, sluchovým a rečovým orgánom, ako aj iným systémom umiestneným priamo v mozgu.

Anatomicky sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné krčné tepny. Prvý zásobuje oči a tvárové svaly, druhý prechádza spánkovou kosťou priamo do sivej hmoty. Dochádza k čiastočnému a úplnému narušeniu prietoku krvi v dôsledku tvorby usadenín tuku, vápnika a soli.

Bez možnosti pohybu krvi tepna napuchne a praskne.

Mŕtvica môže byť spôsobená:

• zablokovanie tepien;
• kľukatá štruktúra samotnej cievy, spôsobená hypertenziou alebo vrodenou anomáliou.

Porucha alebo zastavenie krvného zásobovania spôsobuje nasledujúce ochorenia:

• cukrovka;
• nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 30% normálu);
• dlhodobá hypertenzia;
• hematómy, rany nožom na krku alebo traumatické poranenia mozgu;
• ateroskleróza;
• tvorba krvných zrazenín;
• zvýšená hladina cholesterolu;
• extrasystol v dôsledku fyzického alebo emocionálneho preťaženia;
• infekčné a neinfekčné zápalové ochorenia;
• poškodenie rádioaktívneho tkaniva.

Predpoklady na liečbu sú tiež:

• pocit nevoľnosti, závraty;
• náhle zhoršenie zraku, sluchu, reči;
• necitlivosť končatín, bolesť v nohách;
• ochrnutie ktorejkoľvek strany tela.

Pri deaktivácii tela je už zrejmá prítomnosť okluzálnych zmien. Ak existujú ďalšie príznaky, pri ktorých môže človek stále chodiť a hovoriť, mal by sa okamžite poradiť s klinikou. Špecialisti vykonajú vyšetrenie, predpíšu testy, potrebné testy krv, moč; Vypracujú plán liečby s prihliadnutím na kompletný klinický obraz pacienta a jeho ďalšie ochorenia.

Obraz vnemov je vo všeobecnosti podobný stavu pred mozgovou príhodou. Preventívne opatrenia dobré pred nástupom choroby. Nie vždy sa však dá vyhnúť ateroskleróze a následnému upchatiu (upchatiu) cievy. V niektorých prípadoch sa mŕtvice vyskytujú neočakávane, bez zjavný dôvod. Preto vám pravidelné návštevy vášho terapeuta môžu zachrániť život.

Vyšetrovacie metódy

Existuje niekoľko typov detekcie presahov vo vnútornej krčnej tepne (ICA):

1. Vizuálne, hmatové.
2. Počítač a röntgen (tomografia, angiografia, Doppler).
3. Biochemické krvné testy na cholesterol, sodík, vápnik a draslík.
4. Meranie tlaku v oblasti hlavy.
5. Ultrazvuková diagnostika.

Röntgenové metódy sú založené na zavedení kontrastnej látky, ktorej pohyb jasne ukazuje buď zúženie cievy alebo jej upchatie.

Ultrazvukové meranie tlaku v mozgu určuje rýchlosť pohybu krvi. Na základe tohto hodnotenia sa robia predpoklady o prítomnosti prekážok.

Nadbytok sodíka a vápnika tiež naznačuje tvorbu zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a prietokom krvi vstúpiť do srdcových chlopní, ktoré ich upchajú, čo vedie k ťažkým srdcovým ochoreniam, dokonca až k úplnému zastaveniu činnosti orgánu. V poškodenej cieve je narušená elasticita tkanív, stávajú sa krehkými a tenkými. To vedie k ich deformácii a krvácaniu.

Dopplerovská analýza sa vykonáva na zistenie vymiznutia prietoku krvi v tepne, zatiaľ čo steny sú natreté fixkou. Rýchlosť cerebrálneho obehu sa zvyšuje.

Počas predoperačnej prípravy sa vykonáva ďalšia počítačová štúdia - perfúzna tomografia, ktorá určuje objem krvi v mozgu. Na základe záveru sa posúdi stav každého oddelenia a zistia sa oblasti s najväčšou pravdepodobnosťou mozgovej príhody.

Súbor diagnostických postupov je zameraný na identifikáciu hustých štruktúr v tepnách, ktoré zásobujú mozog, na zmenu ich priemeru, integrity tkaniva, rýchlosti prietoku krvi a tlaku. Objektívne hodnotenie vám umožňuje identifikovať ochorenie, vykonať operáciu včas alebo ju odmietnuť a zvoliť si inú metódu liečby.

Terapeutické akcie

IN mierne štádium choroby nekomplikované inými, predpisujú sa lieky, ktoré zriedia hustá krv, protizápalové, hypotenzívne. Ak tu sprievodné choroby, potom sa navrhuje najskôr ich ošetriť. Potlačením alebo utlmením rozvoja základného ochorenia možno vyliečiť aterosklerotické zmeny priechodnosti tepien. Užívanie aspirínu, veľkých dávok vitamínu C a Marevany podľa návodu sa javí ako účinné.

Angioplastická operácia môže znížiť veľkosť usadenín v tkanive tepny. Pomocou katétra sa do lézie zavedie stent, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zvyšovaní lúmenu; obnoví sa tok živín do mozgových buniek. Metóda sa používa, keď skleróza postihuje viac ako polovicu cievneho riečiska, a kombinuje sa s liekmi.

Bypass je metóda, ktorá využíva chirurgický skalpel. Otvárajú kosti lebky, idú priamo do mozgovej tepny a vybudujú akýsi „most“ z pacientových vlastných čistých tepien, aby krv mohla obísť hlavnú cestu a ísť ďalej.

Nie je ťažké nájsť sa na chirurgickom stole. Choroba sa rýchlo rozvíja, ak vediete nesprávny životný štýl, málo cvičíte, užívate lieky bez toho, aby ste dbali na pokyny alebo bez rady lekára.

Štruktúra plakov je taká, že obsahujú nielen cholesterol, ale aj krvné doštičky, ktoré pri vystavení negatívnych faktorov začnú sa zlepovať a vytvárať krvnú zrazeninu. Treba ho včas identifikovať, kým zablokuje mozgovú tepnu.

Oklúzia krčnej tepny

Oklúzia krčnej tepny

Prognóza a prevencia

Oklúzia krčných tepien - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

• © 2018 “Krása a medicína”

je určený len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Oklúzia krčnej tepny

Oklúzia krčných tepien - čiastočná alebo úplná obštrukcia lúmenu krčných tepien, dodávajúci krv do mozgu. Môže mať asymptomatický priebeh, ale častejšie sa prejavuje opakovanými TIA, klinickými príznakmi chronickej cerebrálnej ischémie a ischemickými cievnymi mozgovými príhodami v strednej a prednej cerebrálnej artérii. Diagnostické pátranie po oklúzii karotických tepien je zamerané na zistenie lokalizácie, genézy a stupňa obštrukcie. Zahŕňa ultrazvuk krčných ciev, cerebrálnu angiografiu, magnetickú rezonančnú angiografiu, CT alebo MRI mozgu. Najúčinnejšia chirurgická liečba pozostáva z endarterektómie, stentovania postihnutej oblasti tepny alebo vytvorenia cievneho bypassu.

Oklúzia krčnej tepny

Moderný výskum v oblasti neurológie ukázal, že u väčšiny pacientov trpiacich nedokrvením mozgu sú postihnuté extrakraniálne (extrakraniálne) úseky ciev zásobujúcich mozog. Intrakraniálne (intrakraniálne) cievne zmeny sa zisťujú 4 krát menej často. Oklúzia krčných tepien zároveň predstavuje asi 56 % prípadov cerebrálnej ischémie a spôsobuje až 30 % mozgových príhod.

Upchatie krčných tepien môže byť čiastočné, kedy dochádza len k zúženiu priesvitu cievy. V takýchto prípadoch sa častejšie používa termín „stenóza“. Úplná oklúzia je obštrukcia celého priemeru tepny a kedy akútny vývojčasto vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode av niektorých prípadoch k náhlej smrti.

Anatómia systému krčnej tepny

Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) začína od oblúka aorty a pravá začína od brachiocefalického kmeňa. Obidve stúpajú vertikálne nahor a v oblasti krku sú lokalizované pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na úrovni chrupky štítnej žľazy je každá CCA rozdelená na vnútornú (ICA) a vonkajšiu (ECA) karotídu. ECA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných estkraniálnych štruktúr a častí tvrdých mozgových blán. BCA cez kanál in spánková kosť prechádza do lebečnej dutiny a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzu, predné, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná tepna vychádza z ICA a zabezpečuje prívod krvi do rôznych štruktúr očnej gule a očnice. V oblasti kavernózneho sínusu ICA vedie k vetve, ktorá sa anastomózuje s vetvou ECA a prechádza na vnútorný povrch základne lebky cez foramen sfenoidálna kosť. Kolaterálna cirkulácia prebieha prostredníctvom tejto anastomózy počas obštrukcie ICA.

Príčiny oklúzie krčnej tepny

Najčastejším etiologickým faktorom uzáveru karotických tepien je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (hlavne krvných doštičiek). Ako aterosklerotický plát rastie, môže spôsobiť úplnú oklúziu krčnej tepny. Na povrchu plátu sa môže vytvoriť krvná zrazenina, ktorá sa prietokom krvi posúva ďalej po cievnom riečisku a stáva sa príčinou trombózy vnútrolebkových ciev. V prípade neúplnej oklúzie sa odtrhnite od cievna stena možno samotný plak. Potom sa zmení na embóliu, ktorá môže viesť k tromboembólii menších mozgových ciev.

Obštrukcia krčných tepien môže byť spôsobená aj inými patologickými procesmi cievnej steny, napríklad fibromuskulárnou dyspláziou, Hortonovou chorobou, Takayasuovou arteritídou a moyamoyovou chorobou. Traumatická oklúzia karotických artérií sa vyvíja v dôsledku TBI a je spôsobená tvorbou subintimálneho hematómu. Medzi ďalšie etiofaktory patria hyperkoagulačné stavy (trombocytóza, kosáčikovitá anémia, antifosfolipidový syndróm), homocystinúria, kardiogénna embólia (s chlopňovými získanými a vrodenými srdcovými chybami, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení s tvorbou krvných zrazenín), nádory.

Faktory prispievajúce k stenóze a obštrukcii krčných tepien sú: znaky anatómie týchto ciev (hypoplázia, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, fajčenie, zlá výživa s zvýšený obsahživočíšne tuky v strave, obezita a pod.

Príznaky oklúzie krčnej tepny

Klinický obraz obštrukcie krčnej tepny závisí od lokalizácie lézie, rýchlosti rozvoja oklúzie (náhle alebo postupne) a stupňa rozvoja cievnych kolaterál, ktoré zabezpečujú alternatívne prekrvenie tých istých oblastí mozgu. S postupným rozvojom oklúzie dochádza k reštrukturalizácii krvného zásobenia v dôsledku kolaterálnych ciev a určitého prispôsobenia mozgových buniek aktuálnym podmienkam (znížený prísun živín a kyslíka); vzniká klinika chronickej cerebrálnej ischémie. Obojstranný charakter obštrukcie má závažnejší priebeh a menej priaznivú prognózu. Náhla oklúzia krčných tepien zvyčajne vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Vo väčšine prípadov sa uzáver krčných tepien prejaví ako prechodný ischemický záchvat (TIA) - prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa rozvoja cievnych kolaterál v postihnutej oblasti. mozog. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotídovom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálne) v kombinácii s monokulárnou poruchou zraku na postihnutej strane (homolaterálna). Začiatkom útoku je zvyčajne výskyt necitlivosti alebo parestézie polovice tváre a prstov, rozvoj svalová slabosť v celom ramene alebo len v jeho distálnych častiach. Zrakové postihnutie sa líšia od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zraková ostrosť. IN v niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, čo spúšťa rozvoj atrofie optický nerv. Zriedkavejšie prejavy TIA s obštrukciou karotických tepien zahŕňajú: dysartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Niektorí pacienti uvádzajú závraty, točenie hlavy, problémy s prehĺtaním a zrakové halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne kŕče alebo veľké záchvaty.

Podľa rôznych údajov sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody do 1 roka po nástupe TIA pohybuje od 12 do 25 %. Približne u 1/3 pacientov s uzáverom krčnej tepny sa mozgová príhoda vyskytne po jednej alebo viacerých TIA a u 1/3 sa vyvinie bez predchádzajúcich TIA. Ďalšia 1/3 sú pacienti, u ktorých nie je pozorovaná ischemická cievna mozgová príhoda, ale TIA sa naďalej vyskytujú. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobný príznakom TIA, má však trvalý priebeh, t. j. neurologický deficit (parézy, hypoestézie, poruchy videnia) časom neustupuje a môže sa len znižovať v dôsledku včasného adekvátna liečba.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú náhly začiatok a sú natoľko neprejavené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárny pôvod vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinický obraz cerebrálneho nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môžu vyvinúť v dôsledku oklúzie alebo mikroembólie ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Obštrukcia spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ECA a ICA, potom kolaterálny prietok krvi prechádzajúci cez ECA do ICA je dostatočný na to, aby sa zabránilo ischemická lézia mozgu. Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Obojstranný typ uzáveru karotických tepien s dobre vyvinutými kolaterálami môže mať asymptomatický priebeh. Ale častejšie vedie k bilaterálnym mŕtviciam mozgových hemisfér, ktoré sa prejavujú spastickou tetraplégiou a kómou.

Diagnóza oklúzie krčnej tepny

Pri diagnostike spolu s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiom údajov o anamnéze, inštrumentálne metódyštúdie karotických tepien. Do najdostupnejších, bezpečných a postačujúcich informatívna metóda sa týka ultrazvukového skenovania ciev hlavy a krku. Pri oklúzii karotických tepien ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych ciev zvyčajne odhalí zrýchlený retrográdny prietok krvi pozdĺž povrchových vetiev ECA. V podmienkach oklúzie sa krv pohybuje cez ne do oftalmickej artérie a cez ňu do ICA. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva test s kompresiou jednej z povrchových vetiev ECA (častejšie temporálnej tepny). Zníženie prietoku krvi cez oftalmickú artériu s digitálnou kompresiou temporálnej artérie indikuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev vám umožňuje presne určiť úroveň oklúzie karotických tepien. Pre nebezpečenstvo komplikácií sa však môže vykonávať len v náročných diagnostických prípadoch alebo bezprostredne pred chirurgickou liečbou. MRA – magnetická rezonančná angiografia – sa stala výbornou a bezpečnou náhradou za angiografiu. Dnes je na mnohých klinikách MRA v kombinácii s MRI mozgu „zlatým štandardom“ na diagnostiku oklúzie krčnej tepny.

Ischemické poškodenie cerebrálnych štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Okrem toho prítomnosť „bielej“ ischémie naznačuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémia s hemoragickou impregnáciou naznačuje embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou v prvých dňoch ohniskové zmeny nie sú zobrazené v mozgovom tkanive.

Liečba oklúzie krčnej tepny

V súvislosti s uzáverom krčných tepien je možné použiť rôzne chirurgické taktiky, ktorých výber závisí od typu, úrovne a stupňa obštrukcie a od stavu kolaterálnej cirkulácie. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva 6-8 hodín po nástupe progresívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, úmrtnosť pacientov dosahuje 40%. Kvôli tomuto chirurgická liečba Odporúča sa pred rozvojom mŕtvice a má preventívny význam. Spravidla sa vykonáva v intervaloch medzi TIA, keď je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická liečba sa vykonáva hlavne pri extrakraniálnom type oklúzie.

Medzi indikácie na chirurgickú liečbu stenózy a obštrukcie krčných tepien patria: nedávna TIA, dokončená ischemická cievna mozgová príhoda s minimálnou neurologické poruchy, asymptomatická oklúzia cervikálnej časti ICA viac ako 70 %, existencia zdrojov embólie v extrakraniálnych tepnách, syndróm nedostatočného arteriálneho prekrvenia mozgu.

Pri parciálnej oklúzii krčných tepien sú operácie voľby: stentovanie a karotická endarterektómia (everzia alebo klasická). Úplná obštrukcia vaskulárneho lúmenu je indikáciou na vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy - novej cesty krvného zásobovania, ktorá obchádza okludovanú oblasť. Ak je lúmen ICA zachovaný, odporúča sa podkľúčová-celková protetika, ak je obštrukcia, odporúča sa podkľúčová-vonkajšia protetika.

Prognóza a prevencia

Podľa zovšeobecnených údajov je asymptomatická čiastočná oklúzia krčných tepien až do 60 % v 11 prípadoch zo 100 sprevádzaná rozvojom cievnej mozgovej príhody do 5 rokov. Keď sa lúmen tepny zúži na 75 %, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je 5,5 % ročne. U 40 % pacientov s úplnou oklúziou ICA sa ischemická cievna mozgová príhoda vyvinie v prvom roku jej výskytu. Vykonávanie preventívnej chirurgickej liečby môže minimalizovať riziko vzniku mŕtvice.

Činnosti zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie zahŕňajú zbavenie sa zlých návykov, správnu výživu, boj s nadváhou, korekciu Lipidový profil krv, včasná liečba srdcovo-cievne ochorenia, vaskulitída a dedičné patológie (napríklad rôzne koagulopatie).

Nedostatok liečby vedie k mŕtvici, poruche reči, vysokému krvnému tlaku a iným ochoreniam. Je lepšie predchádzať tomuto stavu tepien, ako sa ho pokúšať liečiť neskôr. Navyše neexistujú žiadne lieky, ktoré by rozpúšťali usadeniny. Existujú len lieky, ktoré znižujú ich tvorbu. Výrastky je možné odstrániť iba na operačnej sále ich odstránením.

Definícia a predpoklady pre vzhľad

V cervikálnej oblasti sa dajú ľahko nahmatať veľké cievy stavcov a karotídy. Oklúzia vnútornej krčnej tepny neumožňuje krvi dodávať výživu mozgovým bunkám, sluchovým a rečovým orgánom, ako aj iným systémom umiestneným priamo v mozgu.

Anatomicky sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné krčné tepny. Prvý zásobuje oči a tvárové svaly, druhý prechádza spánkovou kosťou priamo do sivej hmoty. Dochádza k čiastočnému a úplnému narušeniu prietoku krvi v dôsledku tvorby usadenín tuku, vápnika a soli.

Bez možnosti pohybu krvi tepna napuchne a praskne.

Mŕtvica môže byť spôsobená:

• zablokovanie tepien;
• kľukatá štruktúra samotnej cievy, spôsobená hypertenziou alebo vrodenou anomáliou.

Porucha alebo zastavenie krvného zásobovania spôsobuje nasledujúce ochorenia:

• cukrovka;
• nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 30% normálu);
• dlhodobá hypertenzia;
• hematómy, rany nožom na krku alebo traumatické poranenia mozgu;
• ateroskleróza;
• tvorba krvných zrazenín;
• zvýšená hladina cholesterolu;
• extrasystol v dôsledku fyzického alebo emocionálneho preťaženia;
• infekčné a neinfekčné zápalové ochorenia;
• poškodenie rádioaktívneho tkaniva.

Predpoklady na liečbu sú tiež:

• pocit nevoľnosti, závraty;
• náhle zhoršenie zraku, sluchu, reči;
• necitlivosť končatín, bolesť v nohách;
• ochrnutie ktorejkoľvek strany tela.

Pri deaktivácii tela je už zrejmá prítomnosť okluzálnych zmien. Ak existujú iné príznaky, pri ktorých môže človek stále chodiť a hovoriť, mal by sa okamžite poradiť s klinikou. Špecialisti vykonajú vyšetrenie, predpíšu testy, potrebné testy krvi a moču; Vypracujú plán liečby s prihliadnutím na kompletný klinický obraz pacienta a jeho ďalšie ochorenia.

Obraz vnemov je vo všeobecnosti podobný stavu pred mozgovou príhodou. Preventívne opatrenia sú dobré pred nástupom ochorenia. Nie vždy sa však dá vyhnúť ateroskleróze a následnému upchatiu (upchatiu) cievy. V niektorých prípadoch sa mozgové príhody vyskytujú neočakávane, bez zjavného dôvodu. Preto vám pravidelné návštevy vášho terapeuta môžu zachrániť život.

Vyšetrovacie metódy

Existuje niekoľko typov detekcie presahov vo vnútornej krčnej tepne (ICA):

1. Vizuálne, hmatové.
2. Počítač a röntgen (tomografia, angiografia, Doppler).
3. Biochemické krvné testy na cholesterol, sodík, vápnik a draslík.
4. Meranie tlaku v oblasti hlavy.
5. Ultrazvuková diagnostika.

Röntgenové metódy sú založené na zavedení kontrastnej látky, ktorej pohyb jasne ukazuje buď zúženie cievy alebo jej upchatie.

Ultrazvukové meranie tlaku v mozgu určuje rýchlosť pohybu krvi. Na základe tohto hodnotenia sa robia predpoklady o prítomnosti prekážok.

Nadbytok sodíka a vápnika tiež naznačuje tvorbu zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a prietokom krvi vstúpiť do srdcových chlopní, ktoré ich upchajú, čo vedie k ťažkým srdcovým ochoreniam, dokonca až k úplnému zastaveniu činnosti orgánu. V poškodenej cieve je narušená elasticita tkanív, stávajú sa krehkými a tenkými. To vedie k ich deformácii a krvácaniu.

Dopplerovská analýza sa vykonáva na zistenie vymiznutia prietoku krvi v tepne, zatiaľ čo steny sú natreté fixkou. Rýchlosť cerebrálneho obehu sa zvyšuje.

Počas predoperačnej prípravy sa vykonáva ďalšia počítačová štúdia - perfúzna tomografia, ktorá určuje objem krvi v mozgu. Na základe záveru sa posúdi stav každého oddelenia a zistia sa oblasti s najväčšou pravdepodobnosťou mozgovej príhody.

Súbor diagnostických postupov je zameraný na identifikáciu hustých štruktúr v tepnách, ktoré zásobujú mozog, na zmenu ich priemeru, integrity tkaniva, rýchlosti prietoku krvi a tlaku. Objektívne hodnotenie vám umožňuje identifikovať ochorenie, vykonať operáciu včas alebo ju odmietnuť a zvoliť si inú metódu liečby.

Terapeutické akcie

V miernom štádiu ochorenia, ktoré nie je komplikované inými, sú predpísané lieky, ktoré zriedia hustú krv, protizápalové a hypotenzívne. Ak existujú sprievodné ochorenia, navrhuje sa ich najskôr liečiť. Potlačením alebo utlmením rozvoja základného ochorenia možno vyliečiť aterosklerotické zmeny priechodnosti tepien. Užívanie aspirínu, veľkých dávok vitamínu C a Marevany podľa návodu sa javí ako účinné.

Angioplastická operácia môže znížiť veľkosť usadenín v tkanive tepny. Pomocou katétra sa do lézie zavedie stent, ktorý hrá hlavnú úlohu pri zvyšovaní lúmenu; obnoví sa tok živín do mozgových buniek. Metóda sa používa, keď skleróza postihuje viac ako polovicu cievneho riečiska, a kombinuje sa s liekmi.

Bypass je metóda, ktorá využíva chirurgický skalpel. Otvárajú kosti lebky, idú priamo do mozgovej tepny a vybudujú akýsi „most“ z pacientových vlastných čistých tepien, aby krv mohla obísť hlavnú cestu a ísť ďalej.

Nie je ťažké nájsť sa na chirurgickom stole. Choroba sa rýchlo rozvíja, ak vediete nesprávny životný štýl, málo cvičíte, užívate lieky bez toho, aby ste dbali na pokyny alebo bez rady lekára.

Štruktúra plakov je taká, že obsahuje nielen cholesterol, ale aj krvné doštičky, ktoré sa po vystavení negatívnym faktorom začnú lepiť a tvoria krvnú zrazeninu. Treba ho včas identifikovať, kým zablokuje mozgovú tepnu.

Oklúzia krčnej tepny

Oklúzia krčných tepien je čiastočná alebo úplná obštrukcia lúmenu krčných tepien zásobujúcich mozog krvou. Môže mať asymptomatický priebeh, ale častejšie sa prejavuje opakovanými TIA, klinickými príznakmi chronickej cerebrálnej ischémie a ischemickými cievnymi mozgovými príhodami v strednej a prednej cerebrálnej artérii. Diagnostické pátranie po oklúzii karotických tepien je zamerané na zistenie lokalizácie, genézy a stupňa obštrukcie. Zahŕňa ultrazvuk krčných ciev, cerebrálnu angiografiu, magnetickú rezonančnú angiografiu, CT alebo MRI mozgu. Najúčinnejšia chirurgická liečba pozostáva z endarterektómie, stentovania postihnutej oblasti tepny alebo vytvorenia cievneho bypassu.

Oklúzia krčnej tepny

Moderný výskum v oblasti neurológie ukázal, že u väčšiny pacientov trpiacich nedokrvením mozgu sú postihnuté extrakraniálne (extrakraniálne) úseky ciev zásobujúcich mozog. Intrakraniálne (intrakraniálne) cievne zmeny sa zisťujú 4 krát menej často. Oklúzia krčných tepien zároveň predstavuje asi 56 % prípadov cerebrálnej ischémie a spôsobuje až 30 % mozgových príhod.

Upchatie krčných tepien môže byť čiastočné, kedy dochádza len k zúženiu priesvitu cievy. V takýchto prípadoch sa častejšie používa termín „stenóza“. Úplná oklúzia je obštrukcia celého priemeru tepny a pri akútnom vývoji často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode a v niektorých prípadoch k náhlej smrti.

Anatómia systému krčnej tepny

Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) začína od oblúka aorty a pravá začína od brachiocefalického kmeňa. Obidve stúpajú vertikálne nahor a v oblasti krku sú lokalizované pred priečnymi výbežkami krčných stavcov. Na úrovni chrupky štítnej žľazy je každá CCA rozdelená na vnútornú (ICA) a vonkajšiu (ECA) karotídu. ECA je zodpovedná za prekrvenie tkanív tváre a hlavy, iných estkraniálnych štruktúr a časti dura mater. ICA prechádza kanálom v spánkovej kosti do lebečnej dutiny a zabezpečuje intrakraniálne zásobovanie krvou. Vyživuje hypofýzu, predné, temporálne a parietálne laloky mozgu tej istej strany. Očná tepna vychádza z ICA a zabezpečuje prívod krvi do rôznych štruktúr očnej gule a očnice. V oblasti kavernózneho sínusu ICA vydáva vetvu, ktorá anastomózuje s vetvou ECA a prechádza na vnútorný povrch základne lebky cez foramen sfénoidnej kosti. Kolaterálna cirkulácia prebieha prostredníctvom tejto anastomózy počas obštrukcie ICA.

Príčiny oklúzie krčnej tepny

Najčastejším etiologickým faktorom uzáveru karotických tepien je ateroskleróza. Aterosklerotický plát sa nachádza vo vnútri cievnej steny a pozostáva z cholesterolu, tukov a krvných buniek (hlavne krvných doštičiek). Ako aterosklerotický plát rastie, môže spôsobiť úplnú oklúziu krčnej tepny. Na povrchu plátu sa môže vytvoriť krvná zrazenina, ktorá sa prietokom krvi posúva ďalej po cievnom riečisku a stáva sa príčinou trombózy vnútrolebkových ciev. Pri neúplnom uzávere sa môže samotný plak odtrhnúť od cievnej steny. Potom sa zmení na embóliu, ktorá môže viesť k tromboembólii menších mozgových ciev.

Obštrukcia krčných tepien môže byť spôsobená aj inými patologickými procesmi cievnej steny, napríklad fibromuskulárnou dyspláziou, Hortonovou chorobou, Takayasuovou arteritídou a moyamoyovou chorobou. Traumatická oklúzia karotických artérií sa vyvíja v dôsledku TBI a je spôsobená tvorbou subintimálneho hematómu. Medzi ďalšie etiofaktory patria hyperkoagulačné stavy (trombocytóza, kosáčikovitá anémia, antifosfolipidový syndróm), homocystinúria, kardiogénna embólia (s chlopňovými získanými a vrodenými srdcovými chybami, bakteriálna endokarditída, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení s tvorbou krvných zrazenín), nádory.

Faktory prispievajúce k stenóze a obštrukcii krčných tepien sú: znaky anatómie týchto ciev (hypoplázia, tortuozita, kinking), diabetes mellitus, fajčenie, nezdravá strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov v strave, obezita atď.

Príznaky oklúzie krčnej tepny

Klinický obraz obštrukcie krčnej tepny závisí od lokalizácie lézie, rýchlosti rozvoja oklúzie (náhle alebo postupne) a stupňa rozvoja cievnych kolaterál, ktoré zabezpečujú alternatívne prekrvenie tých istých oblastí mozgu. S postupným rozvojom oklúzie dochádza k reštrukturalizácii krvného zásobenia v dôsledku kolaterálnych ciev a určitého prispôsobenia mozgových buniek aktuálnym podmienkam (znížený prísun živín a kyslíka); vzniká klinika chronickej cerebrálnej ischémie. Obojstranný charakter obštrukcie má závažnejší priebeh a menej priaznivú prognózu. Náhla oklúzia krčných tepien zvyčajne vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Vo väčšine prípadov sa uzáver krčných tepien prejaví ako prechodný ischemický záchvat (TIA) - prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorej trvanie závisí predovšetkým od stupňa rozvoja cievnych kolaterál v postihnutej oblasti. mozog. Najtypickejšími príznakmi TIA v karotídovom systéme sú mono- alebo hemiparéza a poruchy citlivosti na opačnej strane (heterolaterálne) v kombinácii s monokulárnou poruchou zraku na postihnutej strane (homolaterálna). Začiatkom záchvatu je zvyčajne necitlivosť alebo parestézia polovice tváre a prstov, rozvoj svalovej slabosti v celej ruke alebo len v jej distálnych častiach. Poruchy videnia siahajú od pocitu škvŕn pred očami až po výrazné zníženie zrakovej ostrosti. V niektorých prípadoch je možný infarkt sietnice, čo spúšťa rozvoj atrofie zrakového nervu. Zriedkavejšie prejavy TIA s obštrukciou karotických artérií zahŕňajú: dysartriu, afáziu, parézu tváre, bolesť hlavy. Niektorí pacienti uvádzajú závraty, točenie hlavy, problémy s prehĺtaním a zrakové halucinácie. V 3% prípadov sa pozorujú lokálne kŕče alebo veľké záchvaty.

Podľa rôznych údajov sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody do 1 roka po nástupe TIA pohybuje od 12 do 25 %. Približne u 1/3 pacientov s uzáverom krčnej tepny sa mozgová príhoda vyskytne po jednej alebo viacerých TIA a u 1/3 sa vyvinie bez predchádzajúcich TIA. Ďalšia 1/3 sú pacienti, u ktorých nie je pozorovaná ischemická cievna mozgová príhoda, ale TIA sa naďalej vyskytujú. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody je podobný príznakom TIA, má však trvalý priebeh, t. j. neurologický deficit (parézy, hypoestézie, poruchy videnia) časom neustupuje a môže sa len znižovať v dôsledku včasného adekvátna liečba.

V niektorých prípadoch prejavy oklúzie nemajú náhly začiatok a sú natoľko neprejavené, že je veľmi ťažké predpokladať vaskulárny pôvod vzniknutých problémov. Stav pacienta sa často interpretuje ako klinický obraz cerebrálneho nádoru alebo demencie. Niektorí autori uvádzajú, že podráždenosť, depresia, zmätenosť, hypersomnia, emočná labilita a demencia sa môžu vyvinúť v dôsledku oklúzie alebo mikroembólie ICA na dominantnej strane alebo na oboch stranách.

Obštrukcia spoločnej krčnej tepny sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ak sa vyvinie na pozadí normálnej priechodnosti ECA a ICA, potom kolaterálny prietok krvi prechádzajúci cez ECA do ICA je dostatočný na to, aby sa zabránilo ischemickému poškodeniu mozgu. Aterosklerotické zmeny v krčných tepnách sú však spravidla viacúrovňové, čo vedie k vyššie opísaným symptómom oklúzie.

Obojstranný typ uzáveru karotických tepien s dobre vyvinutými kolaterálami môže mať asymptomatický priebeh. Ale častejšie vedie k bilaterálnym mŕtviciam mozgových hemisfér, ktoré sa prejavujú spastickou tetraplégiou a kómou.

Diagnóza oklúzie krčnej tepny

Pri diagnostike spolu s neurologickým vyšetrením pacienta a štúdiom anamnézy majú zásadný význam inštrumentálne metódy na štúdium krčných tepien. Najdostupnejšou, bezpečnou a celkom informatívnou metódou je ultrazvukové skenovanie ciev hlavy a krku. Pri oklúzii karotických tepien ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych ciev zvyčajne odhalí zrýchlený retrográdny prietok krvi pozdĺž povrchových vetiev ECA. V podmienkach oklúzie sa krv pohybuje cez ne do oftalmickej artérie a cez ňu do ICA. Pri ultrazvukovom vyšetrení sa vykoná test s kompresiou jednej z povrchových vetiev ECA (zvyčajne temporálnej artérie). Zníženie prietoku krvi cez oftalmickú artériu s digitálnou kompresiou temporálnej artérie indikuje oklúziu ICA.

Angiografia mozgových ciev vám umožňuje presne určiť úroveň oklúzie karotických tepien. Pre nebezpečenstvo komplikácií sa však môže vykonávať len v náročných diagnostických prípadoch alebo bezprostredne pred chirurgickou liečbou. MRA – magnetická rezonančná angiografia – sa stala výbornou a bezpečnou náhradou za angiografiu. Dnes je na mnohých klinikách MRA v kombinácii s MRI mozgu „zlatým štandardom“ na diagnostiku oklúzie krčnej tepny.

Ischemické poškodenie cerebrálnych štruktúr sa vizualizuje pomocou MRI alebo CT mozgu. Okrem toho prítomnosť „bielej“ ischémie naznačuje postupnú aterosklerotickú povahu obštrukcie karotických artérií a ischémia s hemoragickou impregnáciou naznačuje embolický typ lézie. Treba tiež vziať do úvahy, že približne u 30 % pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou nie sú v prvých dňoch vizualizované ložiskové zmeny v mozgovom tkanive.

Liečba oklúzie krčnej tepny

V súvislosti s uzáverom krčných tepien je možné použiť rôzne chirurgické taktiky, ktorých výber závisí od typu, úrovne a stupňa obštrukcie a od stavu kolaterálnej cirkulácie. V prípadoch, keď sa operácia vykonáva 6-8 hodín po nástupe progresívnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, úmrtnosť pacientov dosahuje 40%. V tomto ohľade je chirurgická liečba vhodná pred rozvojom mŕtvice a má preventívny význam. Spravidla sa vykonáva v intervaloch medzi TIA, keď je stav pacienta stabilizovaný. Chirurgická liečba sa vykonáva hlavne pri extrakraniálnom type oklúzie.

Medzi indikácie na chirurgickú liečbu stenózy a obštrukcie krčných tepien patrí: nedávna TIA, dokončená ischemická cievna mozgová príhoda s minimálnym neurologickým postihnutím, asymptomatická oklúzia cervikálnej časti ICA viac ako 70 %, prítomnosť zdrojov embólie v extrakraniálnej oblasti tepien, syndróm nedostatočného arteriálneho prekrvenia mozgu.

Pri parciálnej oklúzii krčných tepien sú operácie voľby: stentovanie a karotická endarterektómia (everzia alebo klasická). Úplná obštrukcia vaskulárneho lúmenu je indikáciou na vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy - novej cesty krvného zásobovania, ktorá obchádza okludovanú oblasť. Ak je lúmen ICA zachovaný, odporúča sa podkľúčová-celková protetika, ak je obštrukcia, odporúča sa podkľúčová-vonkajšia protetika.

Prognóza a prevencia

Podľa zovšeobecnených údajov je asymptomatická čiastočná oklúzia krčných tepien až do 60 % v 11 prípadoch zo 100 sprevádzaná rozvojom cievnej mozgovej príhody do 5 rokov. Keď sa lúmen tepny zúži na 75 %, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody je 5,5 % ročne. U 40 % pacientov s úplnou oklúziou ICA sa ischemická cievna mozgová príhoda vyvinie v prvom roku jej výskytu. Vykonávanie preventívnej chirurgickej liečby môže minimalizovať riziko vzniku mŕtvice.

Medzi opatrenia zamerané na prevenciu arteriálnej oklúzie patrí zbavenie sa zlých návykov, správna výživa, boj s nadváhou, korekcia profilu krvných lipidov, včasná liečba kardiovaskulárnych ochorení, vaskulitídy a dedičných patológií (napríklad rôzne koagulopatie).

Oklúzia krčných tepien - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

• © 2018 “Krása a medicína”

je určený len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Oklúzia ľavej strany

Pri oklúzii ICA (obr. 44) sú možné tri možnosti smerovania prietoku krvi v supratrochleárnej artérii:

Obr.44. Oklúzia ICA.

1- OCA, 2- ICA pahýľ, 3- ECA.

Retrográdny prietok krvi v supratrochleárnej artérii počas oklúzie ICA naznačuje zahrnutie orbitálnej anastomózy, čo, ako bolo uvedené vyššie, ešte nenaznačuje, že táto anastomóza je jediná v kolaterálnej kompenzácii. Výsledky kompresných testov sú rovnaké ako pri ťažkej stenóze ICA (obr. 45).

Obr.45. Retrográdny prietok krvi v supraorbitálnej artérii počas oklúzie ICA.

Antegrádny prietok krvi v supratrochleárnej tepne na postihnutej strane nastáva v prítomnosti silného prietoku pozdĺž PSA z opačnej krčnej tepny. Kompresia homolaterálnej CCA nevedie k zmene veľkosti antegrádneho prietoku krvi v supratrochleárnej artérii. Keď dôjde ku kompresii kontralaterálnej spoločnej krčnej tepny, prudký pokles alebo inverzia prietoku krvi v supratrochleárnej artérii, čo indikuje prívod krvi do okludovanej internej karotídy z kontralaterálnej spoločnej karotídy cez PSA.

Oveľa menej často antegrádny prietok krvi v supratrochleárnej artérii nereaguje na kompresiu toho istého názvu a kontralaterálnej spoločnej krčnej tepny, čo poukazuje na kolaterálne prekrvenie z vertebrálno-bazilárnej panvy cez PCA s funkčným alebo anatomickým zlyhaním prednej komunikujúca tepna.

Nedostatok prietoku krvi v supratrochleárnej tepne je veľmi zriedkavý jav, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje zlyhanie orbitálnej anastomózy a nedostatočnú funkciu PSA na vyplnenie vetiev oftalmickej artérie.

Vo všeobecnosti periorbitálna dopplerovská sonografia poskytuje pomerne povrchnú predstavu o stave kolaterálnej cirkulácie počas oklúzie ICA. Najpresnejšie sa diagnostikuje pomocou TCD.

Najspoľahlivejšia známka absencie prietoku krvi v projekcii lokalizácie ICA, potvrdená v nejasných prípadoch testom D. Russela. Ostatné kritériá majú pomocný charakter.

Rovnako ako pri stenóze ICA, TCD nemá nezávislú určujúcu hodnotu v priamej diagnostike oklúzie ICA. Na určenie stavu obehu kolaterálu a posúdenie rezervy kompenzácie kolaterálu je však hlavnou metódou TCD.

Kritériá na diagnostiku kolaterálnej cirkulácie pri oklúzii ICA

Niekedy, počas štúdie na pozadí prietoku krvi v MCA alebo ACA na strane oklúzie, spektrum s typické vlastnosti kolaterálny prietok krvi (nízka systolická a vysoko diastolická zložka spektra s poklesom priemernej rýchlosti prietoku krvi a nízkym PI) (obr. 46).

Obr.46. Kolaterálna povaha prietoku krvi v MCA počas oklúzie ICA.

Chýbajúca odpoveď na kompresiu homolaterálnej CCA a zníženie prietoku krvi počas kompresie kontralaterálnej CCA indikuje prítomnosť kolaterálnej kompenzácie krvného obehu v MCA alebo ACA na strane uzáveru ICA cez ACA (obr. 47 ).

Obr.47. Kolaterálny prietok krvi do MCA z kontralaterálnej karotídy

povodia cez ACA v prípade oklúzie ICA.

Kolaterálna cirkulácia cez zadnú komunikujúcu artériu je diagnostikovaná pri absencii zmien v prietoku krvi v strede cerebrálna tepna zo strany oklúzie ICA so sekvenčnou kompresiou oboch CCA (obr. 48).

Obr.48. Kolaterálny prietok krvi do MCA z vertebrobazilárnej oblasti

s oklúziou ICA.

Pomerne často môže kolaterálna cirkulácia prebiehať prostredníctvom dvoch alebo viacerých kolaterálnych cirkulačných dráh. Pri TCD je možné diagnostikovať kombináciu kolaterálnych tokov cez orbitálnu anastomózu a PSA (obr. 49).

Obr.49. a - umiestnenie retrográdneho prietoku krvi pozdĺž oftalmickej artérie

cez orbitálne okno;

b- umiestnenie prietoku krvi pozdĺž MCA cez PSA.

Je tiež možné identifikovať kombinovanú funkciu orbitálnej anastomózy s prietokom pozdĺž PCA. Diagnostika kombinácie tokov pomocou PSA a SSA je prakticky náročná.

Stav rezervy cerebrálnej perfúzie (CPR) podľa údajov TCD.

Štúdium stavu kolaterálnej cirkulácie v povodí uzavretej krčnej tepny má veľmi veľký význam určiť taktiku liečby a prognózu ochorenia. Vysoká perfúzna rezerva určuje priaznivejšiu prognózu ďalšieho priebehu cerebrovaskulárnej insuficiencie, nízka kolaterálna cirkulačná rezerva dôležité komponenty pri určovaní indikácií na chirurgickú liečbu.

Sledovanie zmien prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii zo strany oklúzie ICA sa najčastejšie vykonáva pomocou TCD. Sada zariadení na vykonávanie aktivačného testu obsahuje systém na získanie 5-6% zmesi oxidu uhličitého so vzduchom, čerpanej do vaku, z ktorého sa vykonáva inhalácia cez hadicový systém, a náustok s ventilom. Inhalačný systém funguje na princípe polootvoreného okruhu, kedy je plynná zmes vdychovaná z vaku a vydychovaná do okolia. Výfuková hadica je pripojená ku kapnografu, ktorý meria napätie oxidu uhličitého (pCO2) vo vydychovanom vzduchu.

Schéma aktivačného testu na určenie KPR je znázornená na obr. 50.

Obr.50. Schéma vykonávania aktivačného testu s oxidom uhličitým s

Prvá fáza štúdie zahŕňa inhaláciu vzduchu so súčasným zaznamenávaním priemernej rýchlosti prietoku krvi v segmente M3 strednej cerebrálnej artérie pomocou TCD (v prítomnosti dvojkanálového zariadenia - na oboch stranách, s jednokanálovým záznamom - na strane oklúzie ICA) a napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu. Táto fáza štúdie pokračuje, kým sa nedosiahne plató v rýchlosti prietoku krvi MCA a pCO2. Potom sa vykoná samotný test - inhalácia 5-6% zmesi vzduchu a oxidu uhličitého počas 3-5 minút, kým sa nedosiahne nová „plató“ v odčítaní TCD a kapnografu. Potom sa test zastaví.

Kvantitatívne hodnotenie tzv. Index CPR sa vykonáva podľa vzorca

ICPR = (V1-V0) / (pCO2′-pCO2),

kde V0 je priemerná rýchlosť prietoku krvi v segmente M3 v pokoji; V1 - priemerná rýchlosť prietoku krvi v segmente M3 po aktivačnom teste; pCO2 - napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu v pokoji; pCO2′ – napätie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu po aktivačnej skúške.

Výpočet pCO2 v krvi pomocou vzorca:

pCO2 = (Pa / 100 %) x CO2 %,

kde Pa je atmosférický tlak, CO2% je percento koncentrácie oxidu uhličitého na konci výdychu.

U zdravých pacientov je hodnota PMR 3,22 ± 0,33 cm/s/mmHg, zatiaľ čo pri oklúzii ICA je to 0,99 ± 0,53 cm/s/mmHg pri hodnote CPR pod 1,1 cm/s/mmHg funkcia kolaterálnych zdrojov krvného zásobovania je v stave dekompenzácie, čo naznačuje existujúce riziko mŕtvice v dôsledku možné porušenie všeobecná hemodynamika.

b. Indikácie pre chirurgickú liečbu

Revaskularizácia mozgu pre oklúziu ICA na dlhú dobu zostal neriešiteľným problémom. Prvé operácie trombektómie z ICA v akútnom období mozgovej príhody boli vo väčšine prípadov neúčinné alebo nemožné, najmä keď sa trombóza rozšírila do intrakraniálnych častí ICA, čo následne viedlo k upusteniu od týchto operácií. Početné štúdie ukázali, že pri oklúzii ICA je závažnosť cerebrovaskulárnej insuficiencie skôr výsledkom nedostatočnej kolaterálnej cirkulácie ako samotnej oklúzie ICA.

V tomto smere je vytvorenie extra-intrakraniálnej mikroanastomózy (EICMA) medzi povrchovou temporálnou artériou (STA) a kortikálnymi vetvami stredných alebo predných mozgových artérií (MCA, ACA) s uzáverom ICA (obr. 51). najefektívnejšia operácia zameraná na revaskularizáciu mozgu a zvýšenie perfúzneho tlaku (PP) v okludovanej ICA.

Obr.51. Schéma vykonávania extrakraniálno-intrakraniálneho

mikroanastomóza (EICMA) na oklúziu vnútornej karotídy

1 - vetva povrchovej temporálnej artérie, 2 - kortikálna vetva strednej

Myšlienka vytvorenia EICMA bola prvýkrát navrhnutá v roku 1912 Crutrie a bola implementovaná v roku 1967 Donaghy a Yazargil.

Zavedenie tohto typu chirurgickej korekcie do praxe bolo považované za významný pokrok v liečbe cerebrovaskulárnych ochorení, keďže predtým boli pacienti s oklúziou ICA považovaní za inoperabilných a vysoké riziko opakujúce sa mozgové príhody.

V súčasnosti sú určené hlavné indikácie pre vytvorenie EICMA. Najprv bol sformulovaný koncept hemodynamického významu EICMA. Vytvorená anastomóza medzi vetvami arteria cerebri superficialis a arteria cerebri media je hemodynamicky významná, keď sú cez ňu naplnené veľké vetvy alebo kmeň strednej mozgovej tepny (obr. 52).

Obr.52. Angiografia pravej karotídy: autovenózny štep

(šípka) medzi CKO a pobočkou MCA.

Takúto anastomózu sme označili ako hemodynamicky významnú EICMA. Ak sú naplnené len malé vetvy MCA, ktoré sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti anastomózy, potom bola takáto anastomóza označená ako hemodynamicky nevýznamná EICMA. Typ anastomózy sa určuje pomocou TCD, ako je znázornené na obr. 53.

Obr.53. A. Schéma umiestnenia transkraniálneho senzora (vľavo) a

Dopplerogramy (vpravo) pre typ I EICMA: kompresia SVA (a) nie

vedie k zmenám prietoku krvi, kompresii kontralaterálnej CCA

b) - k zníženiu prietoku krvi.

B. Schéma umiestnenia transkraniálneho senzora (vľavo) a

Dopplerogramy (vpravo) pre EICMA typu II: kompresia SVA (a)

vedie k zníženiu prietoku krvi, kompresii kontralaterálnej CCA

b) nemení prietok krvi. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1-N.6)/P>

Lokalizácia retrográdneho prietoku krvi v oblasti anastomózy s jej znížením pri kompresii povrchovej temporálnej artérie v hĺbke 25 až 55 mm nepochybne naznačuje hemodynamický význam EICMA.

Aké sú podmienky pre vznik hemodynamicky významnej EICMA?

Vychádzajú z objektívne preukázaného stanoviska, že EICMA má zmysel len vtedy, ak je v okludovanej ICA nízka cerebrálna perfúzna rezerva (CPR), keď je kolaterálny krvný obeh cez spojovacie tepny Willisovho kruhu a iných kolaterál tak „namáhaný“ že nie je potrebné žiadne ďalšie zvýšenie prietoku krvi (v prípade akýchkoľvek nepriaznivých extracerebrálnych faktorov) a riziko vzniku cerebrálnej ischémie sa prudko zvyšuje. Súčasne, keď je kolaterálny obeh dobre rozvinutý, je KPR dostatočne vysoká na to, aby reagovala zvýšením prietoku krvi v akejkoľvek nepriaznivej situácii. Na určenie tohto dôležitého ukazovateľa sa klinicky simuluje situácia, v ktorej je nevyhnutné zvýšenie prietoku krvi. Množstvo výskumníkov používa testy na drogy (diamox, nitroglycerín), ďalší (vrátane nás) používajú aktivačný test s inhaláciou 5-6% zmesi oxidu uhličitého a vzduchu.

Úlohu KPR pri určovaní indikácií pre EICMA sme potvrdili na základe matematickej multivariačnej analýzy. Pre túto analýzu boli pomocou TCD hodnotené nasledujúce parametre:

• stav komunikujúcich artérií Willisovho kruhu (predné, zadné komunikujúce artérie) a oftalmickej anastomózy podľa kritérií podrobne opísaných v tejto príručke;
• hodnota cerebrálnej perfúznej rezervy (CPR);
• typ fungovania EICMA (hemodynamicky významné a hemodynamicky nevýznamné).

Kvantitatívne hodnotenie stavu mozgového tkaniva sa uskutočnilo pomocou metódy Počítačová tomografia(CT) („General Electric“ (USA)) so štúdiom hustoty v súlade s Hamsteadovou stupnicou a objemovou rekonštrukciou ohnísk deštrukcie s meraním ich veľkosti v kubických centimetroch a lokalizácie (povrchové, hlboké).

Stav vertebrálnych artérií (VA) a kontralaterálnej ICA bol hodnotený pomocou angiografie a Dopplerovho ultrazvuku.

Klinický efekt vytvorenia EICMA sme hodnotili na základe dynamiky neurologického stavu počas dlhodobého pozorovacieho obdobia (od 0,5 do 4 rokov).

Pre viacrozmernú matematickú analýzu sa teda použili nasledujúce funkcie:

• stav neurologického deficitu v bodoch;
• stav komunikujúcich artérií Willisovho kruhu, zvlášť pre prednú komunikujúcu artériu (ACA), zadnú komunikačnú artériu (PCA) a pre orbitálnu anastomózu (OA);
• hodnota indexu CPR v cm/s/mm.Hg (CPPR) na strane oklúzie ICA;
• PA štát;
• objem fokálnej lézie mozgového tkaniva podľa údajov CT (v cm kubických), vrátane lokalizácie lézie - povrchovej alebo hlbokej;
• klinická účinnosť po vytvorení EICMA (obnovenie a zlepšenie boli definované ako „ pozitívny efekt", pri absencii dynamiky - "bez účinku").

Predpoveď hemodynamickej účinnosti EICMA (obr. 54) ukázala, že hlavným faktorom je nízky index CPR, odrážajúci nedostatočnú kolaterálnu kompenzáciu krvného obehu cez spojovacie tepny Willisovho kruhu do povodia okludovanej ICA. tvorba hemodynamicky účinnej EICMA, ktorá v týchto podmienkach pôsobí podľa potreby dodatočný zdroj kolaterálny obeh. Súčasne sa zisťuje stav ďalších ukazovateľov vrátane počiatočného stavu neurologického deficitu (indikátor „BALL“), mozgového tkaniva (indikátory „CT“ a „GO“), ako aj vertebrálnych artérií („PA“ ”indikátor) majú významný význam pre predpovedanie hemodynamickej účinnosti EICMA nemali.

Významnú úlohu stavu cerebrálnej perfúznej rezervy ilustrujú údaje uvedené na obr. 55, z ktorého vyplýva, že pokles PMR indexu na 1,2 alebo menej zodpovedá hemodynamicky významnému typu EICMA.

Obr.54. Predikcia hemodynamickej účinnosti metódou EICMA

1 - stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie v bodoch, 2 - stav

kolaterálny obeh cez PSA, 3- kolaterálny stav

centrálna perfúzna rezerva (CPR), 5 - veľkosť mozgového infarktu podľa

počítačová tomografia, 6 - veľkosť hlbokého ohniska mozgového infarktu podľa

údaje z počítačovej tomografie, 7- stav vertebrálnych tepien podľa

angiografia (Kuperberg E.B. et al. Medzinárodné sympózium

transkraniálne

Obr.55. Porovnanie predoperačných indexov KPR s typmi EICMA

Doppler a intraoperačné monitorovanie, Petrohrad, 1995)

Zabezpečenie hemodynamickej účinnosti EICMA je nevyhnutnou podmienkou indikácie pre túto operáciu. Až po spoľahlivej prognóze, že anastomóza bude hemodynamicky významná, možno urobiť prognózu jej klinickej účinnosti.

Prognóza klinickej účinnosti EICMA (samozrejme s hemodynamicky signifikantnou EICMA), realizovaná aj metódou multivariačnej matematickej analýzy, ukázala (obr. 56), že klinická účinnosť závisela predovšetkým od počiatočného stavu neurologického ochorenia. stav (indikátor „BALL“) as ním úzko súvisiace ukazovatele stavu mozgového tkaniva („CT“ a „GO“).

Pozitívna prognóza klinickej účinnosti je možná len s minimálnym objemom poškodenia mozgového tkaniva podľa počítačovej tomografie v prítomnosti povrchových lézií, čo zodpovedá vysokým hodnotám indikátora „SCORE“.

Obr.56. Predikcia klinickej účinnosti metódou EICMA

1- stupeň cerebrovaskulárnej insuficiencie bodovo, 2- kolapsový stav

terálny obeh cez PSA, 3 - stav kolaterálnej cirkulácie cez PCA a očnú anastomózu, 4 - veľkosť mozgového infarktu podľa počítačovej tomografie, 5 - veľkosť hlbokého ohniska mozgového infarktu podľa počítačovej tomografie, 6 - stav vertebrálnych artérií podľa angiografie.

(Kuperberg E.B. a kol. Medzinárodné sympózium transkraniálnych

Doppler a intraoperačné monitorovanie, Petrohrad, 1995)

Hemodynamické indikácie pre EICMA sú teda formulované nasledovne:

Arteriálna oklúzia je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza, keď dôjde k upchatiu alebo zablokovaniu krvných ciev, v dôsledku čoho je narušená dodávka krvi do určitého orgánu, čo vedie k poruchám v jeho fungovaní.

Patologický proces sa vyvíja v dôsledku poranení ciev alebo v dôsledku výskytu priechodnosti krvi, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom orgánov a ich nedostatočné zásobovanie užitočné prvky, čo často vedie k odstráneniu oblasti tela postihnutej nekrózou.

Hlavne pozorované tento typ choroby u mladých ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, pretože to vedie k vysokému riziku ochorenia.

Lieková terapia je použiteľná na počiatočné štádiá, keď dôjde k zablokovaniu krvných ciev, je potrebná chirurgická intervencia v kombinácii s konzervatívnymi metódami.

V pokročilých prípadoch je prognóza prežitia veľmi nízka, pretože patológia vedie k veľmi závažné komplikácie, ktoré nie sú vždy zlučiteľné so životom.

Etiológia

Upchatie ciev vedie k problémom so zásobovaním orgánov a tkanív kyslíkom a živinami. Najčastejšie sú ovplyvnené popliteálne artérie patologický proces sa vyvíja náhle a bez zjavného dôvodu. Lumen ciev je blokovaný krvnými zrazeninami alebo embóliami a ich veľkosť ovplyvňuje priemer cievy a môže úplne zablokovať prietok krvi.

Oblasť, ktorá sa nachádza pod zablokovanou cievou, odumiera a začína sa nekróza tkaniva. Symptómy budú závisieť od lokalizácie patologického procesu a vývoja kolaterálneho obehu.

Hlavnými dôvodmi sú:

• keď krvné zrazeniny blokujú krvné cievy;
• akumulácia cholesterolu na stenách krvných ciev (s);
• vzduchové bubliny, tuk, kvapalina;
• naťahovanie alebo vyčnievanie krvných ciev (s aneuryzmou);
• poranené cievy;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápalové procesy v krvných cievach;
• ochorenie srdca;
• leukémia – rastúce nádorové bunky spôsobujú zablokovanie.

Mali by sa zdôrazniť aj tieto predisponujúce faktory:

• zneužívanie alkoholu, drog a fajčenia;
• dedičná predispozícia;
• chirurgické operácie postihujúce krvné cievy;
• tehotenstvo a pôrod;
• veľká telesná hmotnosť;
• sedavý spôsob životaživota.

Je potrebné včas zabrániť patologickým procesom v krvných cievach, pretože vedú k smrti pacienta. Oklúzia periférnych tepien je plná rozvoja závažných komplikácií.

Klasifikácia

Blokovanie krvných ciev možno pozorovať v ktorejkoľvek časti ľudského tela a rozlišujú sa tieto typy:

• obštrukcia vo veľkých a stredne veľkých cievach a oblastiach, ktoré sú v ich blízkosti;
• zablokovanie malých ciev, ktoré dodávajú krv do nôh a chodidiel;
• zmiešané, keď sú zapojené veľké aj malé cievy.

V závislosti od príčiny arteriálnej oklúzie existujú:

• vzduch;
• tuk;
• aterosklerotický.

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia:

• Arteriálna oklúzia dolných končatín. Vyskytuje sa v dôsledku krvných zrazenín, kŕčov alebo poranení ciev, prejavuje sa bolesťou, bledou pokožkou v dôsledku nedostatku kyslíka. V tkanivách sa pozoruje opuch a krvný obeh je narušený, teplota postihnutej oblasti sa znižuje, niekedy sa pozoruje zvrásnenie a suchosť kože, znížená citlivosť a fyzická aktivita do distálnych a proximálnych kĺbov. Existuje vysoké riziko vzniku gangrény. Najčastejšie diagnostikovanou léziou je popliteálna artéria.
• Oklúzia krčnej tepny. Môže ísť o úplné alebo čiastočné upchatie ciev zásobujúcich mozog, čo môže spôsobiť infarkty a mozgové príhody. Ľavá spoločná krčná tepna (CCA) vychádza z oblúka aorty a pravá z brachycefalického kmeňa, stúpa nahor, sa nachádza pred výbežkami krčných stavcov. Odchýlky možno pozorovať na vonkajšom ECA, ktorý je zodpovedný za dodávanie krvi do ciev a tkanív tváre a hlavy. Menej častá je oklúzia arteria carotis interna (ICA). ICA je zodpovedná za intrakraniálny krvný obeh, zásobuje a vyživuje mozog, frontálny, temporálny, parietálny lalok, prechádzajúci celou lebkou. Cievy vedúce do očí sa oddelia od ICA. Problémy v oblasti spoločnej krčnej tepny spôsobujú chronické choroby s mozgom a so zrakom.
• Oklúzia koronárnych tepien, ktoré sú zodpovedné za výživu myokardu, je bežné. Keď je prietok krvi úplne zablokovaný, spôsobuje. Keď sa nádoba úplne nezatvorí, diagnostikuje sa. Príčinou sú tukové plaky a krvné zrazeniny. Chronická forma tohto patologického procesu vedie k vytvoreniu bypassových ciest, ale sú oveľa slabšie a časom môžu viesť k. V 98% prípadov sú problémy so srdcovými tepnami spojené s aterosklerózou.
• Oklúzia femorálnej artérie je najzávažnejším typom blokády. Symptómy sa objavia počas cvičenia, potom sa zhoršia, objaví sa necitlivosť a strata citlivosti. Oklúzia povrchovej stehennej tepny je spôsobená upchatím malých ciev, vyskytuje sa najčastejšie a nepovažuje sa za nebezpečnú.
• Oklúzia podkľúčovej tepny. Vedie do rúk a mozgu, je slabosť v rukách, závraty, problémy s rečou a zrakom. Ide o párovú vetvu aorty. Pravá vychádza z brachiocefalického kmeňa, prechádza do ľavej podkľúčovej tepny a vychádza z oblúka aorty. Existuje veľa dôvodov na zablokovanie a následky sú veľmi vážne.
• Oklúzia iliakálnej artérie je druhá najväčšia po aorte a vetví sa z vidlice aorty v oblasti štvrtého bedrového stavca. Prvým znakom patológie je ischémia nôh, rýchla únavnosť, necitlivosť, bolesť pri chôdzi. Tento patologický proces vedie k poruchám v panvových orgánoch a v dôsledku toho spôsobuje narušenie fungovania brušných orgánov.
• Oklúzia ľavej vertebrálnej artérie. Spôsobuje poruchy prekrvenia mozgu, môže spôsobiť chronické zlyhanie prekrviť a provokovať.
• Oklúzia renálnej artérie - charakterizovaná bolesťou v boku, vyvoláva horúčku, nevoľnosť a môže viesť k. Vyskytuje sa najčastejšie v dôsledku krvných zrazenín. V závažných prípadoch spôsobuje orgánový infarkt.

Problémy v radiálna tepna spôsobujú poruchy v horných končatinách, nakoľko je problém s dodávkou krvi do tejto časti pohybového aparátu. Môže sa objaviť necitlivosť, bledosť a nekróza.

Akýkoľvek typ patologického procesu v malých alebo veľkých krvných cievach vyžaduje okamžitú liečbu, pretože následky môžu byť smrteľné.

Symptómy

Vývoj patologického procesu v oblasti brachiocefalickej cievy bude charakterizovaný slabosťou, závratmi a zníženým výkonom. Sú to veľké cievy, ktoré zásobujú krvou mäkké tkaniny mozog a hlava. Tento proces môže zahŕňať aj ľavá tepna, čo výrazne zhoršuje priebeh klinického obrazu.

Arteriálna oklúzia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• rýchla únavnosť;
• bolestivé pocity počas cvičenia;
• halucinácie;
• rozmazané videnie;
• zmätenosť;
• bolesť nohy;
• bledosť koža;
• zníženie teploty v postihnutej oblasti;
• paralýza nôh, brnenie, necitlivosť a pálenie;
• nekróza a edém;
• nedostatok pulzu v mieste lézie;
• rýchly pulz;
• problémy s rečou, dýchaním, prehĺtaním.

Ktorýkoľvek z uvedených symptómov sa musí analyzovať a musí sa včas určiť príčina, kvôli ktorej sa objavil, aby sa predišlo závažným komplikáciám patológie. Samoliečba v v tomto prípade je zakázané, pretože iba lekár môže určiť presnú príčinu takýchto príznakov.

Diagnostika

Pri prvých prejavoch klinického obrazu by ste sa mali poradiť s lekárom. Špecialista vyšetrí pacienta, zistí povahu klinického obrazu a zozbiera osobnú anamnézu.

Vykonávajú sa aj nasledujúce diagnostické opatrenia:

• krvný koagulogram;
• USDG ( duplexné skenovanie);
• CT arteriografia;
• MR angiografia;
• cerebrálna angiografia;
• MRI mozgu a krvných ciev.

Po komplexnej štúdii je predpísaná vhodná terapia, ktorá sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Liečba

V počiatočných štádiách prejavu ochorenia je predpísaný konzervatívna terapia, a príčina, ktorá spôsobila vývoj týchto patologických procesov, je odstránená.

Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• spazmolytiká;
• riediť krv;
• trombolytiká;
• lieky proti bolesti;
• protizápalové;
• na zlepšenie funkcie srdca.

Fyzioterapeutické postupy sú predpísané:

• diadynamická terapia;
• magnetoterapia;
• baroterapia;
• plazmaforéza.

Liečba oklúzie srdcovej tepny bude pozostávať zo zmiernenia kŕčov a bolesti, potom sa vykonajú chirurgické zákroky:

• Röntgenová endovaskulárna technika - chirurgická intervencia sa vykonáva cez kožu pacienta pomocou špeciálnych nástrojov a radiačného zobrazovania;
• tromboembolektómia – krvná zrazenina sa odstráni z ciev;
• endarterektómia - s jej pomocou sa obnoví normálny prietok krvi v cievach;
• protetika – pre tie časti krvných ciev, ktoré museli byť odstránené;
• stentovanie – vykonáva sa na srdci, inštaluje sa špeciálny rám;
• amputácia - v dôsledku nekrózy tkaniva.

Amputácia sa vykonáva iba vtedy, ak sa začala nekróza tkaniva a nie je možné zachrániť končatinu. Po takomto postupe je potrebná dlhodobá rehabilitácia, ktorá bude pozostávať z použitia konzervatívnych opatrení a psychologického tréningu. Po úplnom uzdravení sa vyberie protéza.

Možné komplikácie

Problémy v tepnách srdca spôsobujú veľmi vážne komplikácie, ktoré nie sú vždy zlučiteľné so životom.

V tomto prípade hovoríme o nasledujúcich patológiách:

• mŕtvica;
• infarkt;
• paréza tváre;
• problémy so zrakom;
• kyslíkové hladovanie orgánov, poruchy a úplné zastavenie;
• smrť.

Pri pokročilých formách cievnych ochorení nemožno vylúčiť smrť.

Prevencia

Ak budete dodržiavať nasledujúce pravidlá, môžete výrazne znížiť riziko ochorenia:

• viesť zdravý životný štýl;
• robiť jogu, ľahkú gymnastiku;
• odmietnuť zlé návyky;
• jesť zdravé a kvalitné potraviny;
• sledovať telesnú hmotnosť;
• vyhnúť sa;
• liečiť chronické ochorenia.

Pri prvých príznakoch sa musíte poradiť s lekárom a podstúpiť vhodné terapeutické postupy. Na účely prevencie musíte užívať vitamínové komplexy, dodržiavať diétu a nadmerne používať mastné a mastné kyseliny Vyprážané jedlo. Jedzte viac zeleniny a ovocia, ako aj potraviny obsahujúce kyselinu listovú.

Blokáda krčnej tepny, tiež nazývaná stenóza krčnej tepny, je zmenšenie vnútorného povrchu krčnej tepny v dôsledku tvorby aterosklerotického plátu. Inými slovami, zablokovaná krčná tepna je výsledkom zablokovania krvnej cievy v krku v dôsledku tvorby plaku na jej stenách.

Krčné tepny sú dve veľké krvné cievy prebiehajúce na každej strane krku, ktoré prenášajú krv, kyslík a dôležité živiny do mozgu. Rozvetvujú sa z aorty a stúpajú pozdĺž krku. Práve cez krčné tepny je možné nahmatať pulz na každej strane krku. Upchatie týchto tepien je spôsobené aterosklerózou, progresívnym vaskulárnym ochorením charakterizovaným tvorbou vnútorné steny artériové aterosklerotické plaky pozostávajúce z tukových látok, vápnika, fibrínu, bunkového odpadu a cholesterolu. Toto ochorenie spôsobuje zúženie tepien a spôsobuje stav známy ako ochorenie krčnej tepny.

Riziká zablokovania krčnej tepny

Treba poznamenať, že zablokovanie krčnej tepny je jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k mŕtvici. Je to spôsobené tým, že časom, keď plak tvrdne a trvale zužuje tepnu, je prietok krvi a kyslíka do mozgu obmedzený. Bez adekvátnej krvi a kyslíka začnú mozgové bunky odumierať. To má za následok stratu funkcie a trvalé poškodenie mozgu alebo smrť pacienta.

V určitých prípadoch sa môže výsledný plak odtrhnúť od steny tepny, prejsť krvným obehom a uviaznuť v jednej z mozgových ciev. To môže vyvolať prechodný ischemický záchvat. V tomto ohľade je veľmi dôležité sledovať výskyt príznakov upchatia krčnej tepny, aby sa prijali všetky potrebné opatrenia skôr, ako sa stav pacienta začne zhoršovať.

Bežné príznaky

V počiatočných štádiách zablokovanie krčnej tepny nemusí spôsobiť žiadne príznaky. Ak dôjde k výraznému nahromadeniu plaku v tepne, ale to významne neovplyvní prietok krvi, zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Postupné zvyšovanie akumulácie plaku však môže viesť k úplnému zablokovaniu prietoku krvi a spôsobiť prechodný ischemický záchvat alebo mozgovú príhodu.

V prípade prechodného ischemického záchvatu sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Slabosť alebo neschopnosť pohybovať rukami a nohami
• Zmätenosť a závrat
• Bolesť hlavy
• Mdloby
• Ťažkosti, nezmyselná reč
• Strata motorickej koordinácie
• Náhla a dočasná necitlivosť v oblasti tváre
• Dočasná strata zraku
• Ťažkosti s prehĺtaním
• Pocit mravčenia v rukách, ktorý vyžaruje do iných častí tela

Ak človeka postihne mozgová príhoda, okrem týchto príznakov môže dôjsť aj k strate iných životných funkcií. dôležité funkcie tela, ako je zapamätávanie a myslenie, jedenie jedla, funkcia močového mechúra a ovládanie emócií.

Diagnostika

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pokiaľ nedôjde k mŕtvici alebo paralýze, väčšina lekárov sa spolieha na kontrolu pulzu stetoskopom, aby zistili akékoľvek nezvyčajné zvuky, ktoré sa vyskytujú, keď krv prechádza cez prekážku. Po určení miesta upchatia sa vykoná duplexné skenovanie na jeho lokalizáciu a určenie množstva krvi pretekajúcej tepnou. ultrasonografia. Na určenie stupňa stenózy sa používa iná metóda diagnostický test, známy ako cerebrálna angiografia. Do tepny sa vstrekuje špeciálna kontrastná látka (zvyčajne modrá alebo čierna), po ktorej sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Výsledky tejto štúdie ukazujú vďaka kontrastnej látke presné miesto a veľkosť blokády.

V prípadoch mŕtvice alebo paralýzy môžu lekári vykonávať testy, ako je CT, karotické duplexné skenovanie, transkraniálny Doppler, MRI, magnetická rezonančná angiografia, xenónové CT, rádionuklidová gama tomografia, cerebrálna angiografia, ako aj pozitrónová emisná tomografia a transezofageálna echokardiografia.

Ako sa lieči zablokovaná krčná tepna?

Liečba zablokovanej krčnej tepny závisí od rôznych faktorov vrátane veku, zdravotného stavu a história medicíny pacient. Typicky je priebeh liečby určený prítomnými znakmi a symptómami, stupňom stenózy a znášanlivosťou rôznych chirurgických zákrokov a lieky, napríklad normapulsa.org Vo všeobecnosti možno liečbu upchatia krčnej tepny vykonávať v troch hlavných oblastiach – užívanie liekov, zmena životného štýlu a chirurgia.

Zmena životného štýlu

Okrem veku a rodinnej anamnézy upchatia krčnej tepny patrí medzi rizikové faktory tohto ochorenia zvýšené krvný tlak, vysoký stupeň cholesterol v krvi a cukrovka. Fajčenie, diéta s vysoký obsah nasýtených tukov, sedavý spôsob života a obezita. Na kontrolu tvorby aterosklerotických plátov by ste mali prestať fajčiť a jesť stravu s nízkym obsahom nasýtených tukov a trans-tukov. Dôležité je udržiavať si normálnu hmotnosť a dodržiavať ju zdravá diéta výživa a pravidelné cvičenie. Tiež pre efektívne znížiť Aby sa znížilo riziko mozgovej príhody, musí sa kontrolovať krvný tlak a cukrovka.

Užívanie liekov

Ak je tepna zablokovaná plakom na menej ako 60 %, môžu sa predpísať určité lieky, ktoré zabránia tvorbe krvných zrazenín v tepne. Často sa používajú protidoštičkové látky, ako je klopidogrel a dipyridamol. Tieto lieky znižujú schopnosť krvných doštičiek lepiť sa na seba a vytvárať krvné zrazeniny v tepnách. Na zníženie rizika krvných zrazenín sa používajú aj antikoagulačné lieky alebo lieky na riedenie krvi.

Ak máte vysoký krvný tlak, možno vám na jeho kontrolu odporučiť antihypertenzívne lieky. O zvýšené množstvo Na kontrolu hladín tukov v krvi sa používajú antihyperlipidemické lieky, ako je pravastatín a simvastatín. Tieto lieky sú známe tým, že znižujú hrúbku stien tepien a zvyšujú ich lúmen.

Chirurgické metódy liečby

Ak aterosklerotické pláty blokujú tepnu o 70 percent alebo viac, alebo ak pacient už prekonal mini-mŕtvicu, je potrebné zvážiť chirurgické metódy liečbe. Pri blokádach medzi 50 % a 69 % môžu lekári odporučiť operáciu na základe veku a zdravotného stavu pacienta.

Karotická angioplastika so stentovaním

Novším postupom na liečbu zablokovaných karotických artérií ako endarterektómia je karotická angioplastika so stentovaním. Byť minimálny invazívny postup, spočíva v zavedení katétra do krčnej tepny cez krvnú cievu v slabinách. Akonáhle je katéter na svojom mieste, malý balónik sa nafúkne v tepne, aby sa tepna otvorila, a potom sa na miesto upchatia umiestni stent. Stent je malá sieťka drôtu, ktorá udržuje tepnu otvorenú. Aby sa počas zákroku častice plaku nepremiestnili do iných častí tela, chirurg ich zachytí pomocou embolického filtra.

Endarterektómia

Ide o štandardný chirurgický zákrok používaný na liečbu zablokovanej krčnej tepny, pri ktorom sa rezom na krku odstraňujú tukové plaky v krčnej tepne. Po získaní prístupu k tepne prerezaním tkaniva chirurg tepnu upne a pozdĺžne otvorí. Potom vykoná fyzické odstránenie pláty zoškrabaním a na konci sa tepna rozšíri pomocou chlopne v tvare diamantu a zašije sa.

Aby sa predišlo smrteľnej mozgovej príhode alebo paralýze, je potrebné sledovať výskyt symptómov zablokovanej krčnej tepny a okamžite poskytnúť vhodnú liečbu. Aby ste sa vyhli upchatiu krčnej tepny, je dôležité starať sa o svoje zdravie a udržiavať ho dobré fyzická zdatnosť. Opatrenia, ako je vyhýbanie sa alkoholu a tabaku, konzumácia stravy s nízkym obsahom tuku a cholesterolu a pravidelné cvičenie, môžu výrazne pomôcť predchádzať tejto chorobe.

Oklúzia krčnej tepny je patologický stav, pri ktorom dochádza k zablokovaniu tepien. Môže byť čiastočná alebo úplná. Väčšinou sú postihnutí dospelí, čo je spôsobené prítomnosťou chronické choroby(ateroskleróza, trombóza). Oklúzia je nebezpečná, pretože môže viesť k prechodným ischemickým záchvatom, mŕtvici a náhlej smrti.

Príčiny

Medzi rizikové faktory zablokovania krčnej tepny patria:

1. Aterosklerotické plaky. Vznikajú v dôsledku porúch metabolizmu lipidov, keď sa na stenách krčných tepien ukladajú lipoproteíny s nízkou hustotou a vápenaté soli. Príčinou môže byť dedičná dyslipidémia, závislosť na tučných jedlách, pečive a sladkostiach, obezita, nízka fyzická aktivita a rodinná anamnéza.
2. Embólia. Cieva je zablokovaná krvnou zrazeninou alebo oddeleným aterosklerotickým plátom.
3. Trombóza. Príčinou môže byť hyperkoagulácia (zvýšená zrážanlivosť krvi).
4. Kosáčiková anémia.
5. Dedičná porucha metabolizmu metionínu.
6. Antifosfolipidový syndróm.
7. Infarkt myokardu.
8. Nádory.
9. Fibrilácia predsiení.
10. Srdcové chyby s poškodením chlopňového aparátu.
11. Fibromuskulárna dysplázia. Táto patológia charakterizované zhoršenou distribúciou kolagénu v tepnách a tvorbou fibromuskulárnych vlákien.
12. Temporálna arteritída obrovských buniek. Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom cirkulujúce imunitné komplexy poškodzujú steny tepien.
13. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba).
14. Moya-moya choroba. Je charakterizovaná zúžením vnútornej krčnej tepny (ICA) a tvorbou kolaterál (obtokové cesty pre prietok krvi).
15. Hematómy. Najčastejšie sú výsledkom zranenia (modriny).
16. Trombocytóza (patologické zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi).
17. Infekčná endokarditída.

Oklúzia sa často vyskytuje u pacientov s cukrovkou, fajčiarov a ľudí s nadváhou.

Etapy formovania

Ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách. Spočiatku dochádza k čiastočnému (neúplnému) upchatiu tepny. Prietok krvi je zachovaný, ale množstvo krvi vstupujúce do mozgu za jednotku času klesá. V dôsledku toho sa vyvíja chronická hypoxia a cerebrálna ischémia. V tejto fáze sú možné nasledujúce príznaky:

• pohybové poruchy;
• bolesť hlavy;
• zhoršenie pamäti a znížená pozornosť;
• znížená schopnosť učiť sa;
• emocionálna zotrvačnosť (nestabilita);
• strata záujmov;
• porucha myslenia;
• Podráždenosť;
• úzkosť.

Pri poruche priechodnosti krčných tepien často dochádza k prechodným ischemickým záchvatom. Vyznačujú sa nasledujúcimi prejavmi:

1. Monopéza alebo hemiparéza (obmedzenie pohybov jednej alebo dvoch končatín na 1 strane).
2. Strata citu na druhej strane. Necitlivosť a parestézia sú možné.
3. Svalová slabosť.
4. Ťažkosti s prehĺtaním.
5. Závraty.
6. Nevoľnosť.
7. Zmätok.
8. Kŕče a epileptické záchvaty.
9. Zhoršenie zraku vo forme škvŕn pred očami, znížená zraková ostrosť a nystagmus. V závažných prípadoch dochádza k atrofii zrakového nervu. Len niekedy s čiastočnou oklúziou sa pozorujú poruchy reči.

Pri závažnom (viac ako 70 %) uzávere vnútornej krčnej tepny sa môže vyvinúť akútna porucha krvného obehu, ako je mŕtvica. Toto štádium je charakterizované:

1. Apraxia. Schopnosť vykonávať akékoľvek akcie v požadovanom poradí je narušená.
2. Afázia. Osoba nie je schopná hovoriť alebo nerozumie reči iných.
3. Dyzartria (zhoršená výslovnosť slov a fráz).
4. Anosognózia (neschopnosť osoby posúdiť svoj zdravotný stav).
5. Aprozódia (porucha reči prejavujúca sa nesprávnym umiestnením prízvuku, intonáciou a kolísaním tónu).
6. Zhoršená citlivosť.
7. Hemiparéza.
8. Emocionálne poruchy.
9. Obojstranná slepota.

S obojstrannou oklúziou klinický obraz najjasnejšie vyjadrené. Často sa vyskytuje tetraplégia (úplné ochrnutie 4 končatín) a kóma.

Liečba

Táto patológia sa lieči chirurgicky. Operáciu sa odporúča vykonať vopred (pred rozvojom mŕtvice). V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Stentovanie. Zahŕňa rozšírenie krvných ciev pomocou stentu alebo balónika. Stentovanie je účinné, keď čiastočné zablokovanie plavidlo.
2. Karotická endarterektómia (odstránenie časti postihnutej tepny).
3. Tvorba anastomózy. Indikované na úplnú obštrukciu krčnej tepny.
4. Protetika.

Okrem hlavnej terapie sú:

1. Masáž oblasti hlavy a goliera.
2. Prísna diéta. Pri ateroskleróze sa odporúča vyhýbať sa mastným jedlám, alkoholu, sladkostiam, pečivu a obmedziť príjem soli.
3. Liečba trombózy a iných ochorení, ktoré spôsobujú upchatie krčných tepien.
4. Užívanie liekov. Statíny (Aterostat, Rosucard), antihypoxanty (Actovegin), antioxidanty (Mexidol), metabolické látky (glycín), nootropiká (Cerebrolysin, Encephabol), protidoštičkové látky (Curantil), fibrinolytiká (Streptokináza), adaptogény a lieky zlepšujúce krvný obeh (Vinpocetín ) môže byť predpísané , Trental).
5. Fyzioterapia.

Samoliečba cievnej obštrukcie je neprijateľná.

V kontakte s