Ľavá zrenica nereaguje na pohyb nahor. Poruchy zraku a okulomotoriky. Cieľavedomé pohyby očí

Zdravotné stredisko najvyššej kategórie AILAZ

Aby som parafrázoval známy výraz, žiaľ, všetky orgány sa starobe podriaďujú – to je pravda a oči nie sú výnimkou. V priebehu rokov môžu oči postihnúť vekom podmienený šedý zákal alebo dystrofiu sietnice... Aby ste predišli strate zraku alebo iným možným hrozbám, musíte byť pravidelne vyšetrovaní oftalmológom – len tak si oči ochránite.

Existujú choroby zraku, ako napríklad akútny záchvat glaukómu, kedy hodiny počítajú: čím skôr navštívite lekára, tým väčšia je šanca na zachovanie zraku. Aké sú teda najnebezpečnejšie príznaky poškodenia zraku?

1. Prudké zhoršenie zraku na jednom oku

Ak ste už prekročili 60. narodeniny a máte aspoň jedno z uvedených ochorení: krátkozrakosť, hypertenziu, cukrovku, existuje vysoké riziko, že strata zraku je spôsobená cievnymi poruchami. V tomto prípade je nevyhnutná neodkladná lekárska starostlivosť - čo najskôr sa poraďte s lekárom!

2. Pocit čierneho závesu pred očami, ktorý zakrýva nejakú časť zorného poľa

Toto je vážny príznak, ktorý sa často pozoruje pri oddelení sietnice. Tu, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, platí, že čím skôr začnete s liečbou, tým väčšia je šanca na udržanie zdravých očí.

3. Ostrá bolesť oka, začervenanie, rozmazané videnie, prípadne nevoľnosť, vracanie

Takto môže dôjsť k záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. Vnútroočný tlak prudko stúpa a to môže poškodiť zrakový nerv. Existuje naliehavá potreba zníženia vnútroočného tlaku vrátane chirurgickej liečby. Toto nezmizne samo od seba - musíte navštíviť lekára.

4. Postupné alebo náhle zúženie zorného poľa

Ak sa vaše zorné pole postupne zužuje, časom budete vidieť len to, čo je priamo pred vami. Toto sa nazýva „tubulárne“ videnie a môže naznačovať glaukóm: jedným z jeho hlavných príznakov je zúženie zorného poľa v dôsledku poškodenia zrakového nervu. Aj tu je potrebná liečba, inak sa zrak zhorší.

Glaukóm je zákerné ochorenie a pacienti si často neuvedomujú jeho existenciu. Na webovej stránke lekárskeho centra AILAZ Nájdete dotazník na samodiagnostiku glaukómu .

5. Postupné zhoršovanie centrálneho videnia, rozmazané, nejasné obrazy (priame línie vyzerajú zvlnené, zakrivené)

To môže naznačovať ochorenie v centrálnej oblasti sietnice - makuly, ktorá je v podstate zodpovedná za normálne videnie. Toto ochorenie súvisí s vekom - často sú naň náchylní starší ľudia. Okuliare nepomáhajú bez liečby, videnie neustále klesá. Dnes existuje veľa možností liečby v závislosti od formy makulárnej degenerácie.

Ďalším dôvodom náhleho poklesu videnia je trhlina sietnice v centrálnej zóne. Ak okamžite nekontaktujete oftalmológa a nezačnete liečbu, je nepravdepodobné, že by sa vaša vízia obnovila.

6. Keď je všetko pred vašimi očami ako v hmle, jas a kontrast videnia klesá

Môže sa teda vyvinúť šedý zákal, ktorý spôsobí zakalenie šošovky. V tomto prípade videnie postupne klesá, až po schopnosť rozlíšiť iba svetlo. Tu hovoríme o plánovanom chirurgickom zákroku – odstránení sivého zákalu s následnou implantáciou umelej šošovky. Zároveň stojí za to navštíviť oftalmológa, pretože katarakta niekedy spôsobuje vnútroočný tlak, čo je indikáciou pre urgentnú chirurgickú liečbu. Okrem toho šedý zákal spôsobuje zväčšovanie a stvrdnutie šošovky, čo môže sťažiť jej odstránenie – ďalší dôvod, prečo pravidelne navštevovať oftalmológa: aby ste nestrácali čas.

Moderné technológie umožňujú odstrániť šedý zákal a nahradiť ho priehľadnou umelou šošovkou bezbolestne a v priebehu niekoľkých minút. Nemusíte znášať nepohodlie z rozmazaného videnia. Rozhodnite sa podstúpiť vyšetrenie a operáciu.

7. Tmavé škvrny, čiastočné zakalenie, pocit hmly alebo oparu pred očami

Ak pacient trpí cukrovkou, pravdepodobnosť poškodenia oka je pomerne vysoká a čím dlhšie je obdobie cukrovky, tým sú zmeny na oku pravdepodobnejšie. Pravidelné návštevy oftalmológa sú povinné. Ak je to potrebné, očný lekár predpíše komplexnú liečbu: nielen vhodné lieky, ale často aj laserovú liečbu. Včasná liečba vám umožní zachovať víziu.

8. Pálenie, piesok v očiach, pocit cudzieho telesa, slzenie alebo naopak pocit sucha

Toto je typický opis syndrómu suchého oka, ktorého príznaky sa môžu vekom zhoršovať. Toto ochorenie spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo pre zrak, ale závažný syndróm suchého oka môže spôsobiť niektoré patologické stavy. Skúsený oftalmológ vykoná potrebné vyšetrenie a predpíše zvlhčujúce kvapky.

Na webovej stránke lekárskeho centra AILAZ nájdete samodiagnostický dotazník pre syndróm suchého oka .

9. Keď sa obraz zobrazí dvojito

Keď vidíte dvojité, môže to byť niekoľko dôvodov a nemusí to byť nevyhnutne „vizuálny“ problém. Dôvodom môže byť intoxikácia, vaskulárne poruchy, ochorenia nervového systému, patológia endokrinného systému. Ak sa objaví dvojité videnie, je lepšie okamžite vyšetriť niekoľko lekárov: terapeut, oftalmológ, neurológ a endokrinológ.

10. Plaváky pred očami

Spravidla sú plávajúce škvrny, vlákna, „pavúky“ pred očami spôsobené deštrukciou sklovca. Je to spôsobené zmenami v jeho štruktúre súvisiacimi s vekom a nespôsobuje nebezpečenstvo. S pribúdajúcim vekom sklovec stráca svoju hustotu, skvapalňuje a neprilieha tak tesne k sietnici ako predtým. Keď sa jeho vlákna zlepia a stratia priehľadnosť, vrhajú tieň na sietnicu a sú vnímané ako defekty v zornom poli. To je jasne viditeľné na bielom pozadí: sneh, list papiera. Zničenie sklovca môže byť spôsobené arteriálnou hypertenziou, cervikálnou osteochondrózou, diabetes mellitus, poraneniami hlavy, očí a nosa.

Súčasne sa miesto, ktoré sa náhle objaví pred očami, „záves“, môže byť výsledkom vážnej patológie, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu, napríklad krvácanie do sietnice alebo sklovca. Ak sa príznaky objavia náhle, do jedného dňa, okamžite vyhľadajte očného lekára.

Takéto poškodenie môže nastať napríklad pri mozgovej príhode (krvácanie do mozgu) alebo pri vrodených léziách mozgu. Ak je postihnutý jeden z troch extraokulárnych svalov, postihnuté oko sa odchyľuje opačným smerom, to je uhol primárnej odchýlky. Veľkosť odchýlky oka (uhol škúlenia) sa zvyšuje, keď sa pohľad pohybuje smerom k pôsobeniu postihnutého svalu.

Ak sa pacient pozerá na predmet chorým okom, potom sa zdravé oko vychýli (toto je uhol sekundárnej odchýlky), a to pod oveľa väčším uhlom, než do ktorého bolo vychýlené choré oko. Oko sa nepohybuje smerom k postihnutému svalu. Pri čerstvých léziách, keď sa telo ešte nestihlo prispôsobiť novým podmienkam, majú takíto pacienti dvojité videnie a závraty, ktoré zmiznú, ak je jedno oko zatvorené. Paralytický strabizmus je tiež charakterizovaný nútenou polohou hlavy - miernym otočením alebo sklonom. Ak sú ovplyvnené všetky tri nervy inervujúce vonkajšie svaly oka, oko sa stane úplne nehybným.

Liečba strabizmu spôsobeného poškodením okulomotorických nervov

Pred liečbou je potrebné určiť presnú príčinu strabizmu a liečiť základné ochorenie. Nezabudnite si predpísať cvičenia na rozvoj pohyblivosti očí, potom pridajte fyzioterapeutické postupy na stimuláciu práce týchto svalov.

Na odstránenie dvojitého videnia v plynoch použite špeciálne okuliare a pomocou nepriehľadného okuliarového skla vypnite alebo neúplne vypnite funkciu postihnutého oka.

V prípade pretrvávajúcej paralýzy sa vykonáva chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva najskôr šesť mesiacov po liečbe.

Priateľský strabizmus

Porucha mechanizmu binokulárneho videnia môže byť vrodená alebo získaná (napríklad s prudkým poklesom zrakovej ostrosti na jednom oku). Môže byť nezávislý alebo sa môže vyskytnúť na pozadí inej choroby, môže byť buď periodická alebo konštantná. Existuje aj strabizmus, pri ktorom škúli jedno konkrétne oko alebo striedavo obe.

Konvergentný strabizmus je strabizmus, keď je zraková os jedného z očí vychýlená dovnútra, divergentná - keď je zraková os vychýlená smerom von.

Sprievodný konvergentný strabizmus sa zvyčajne vyvíja v ranom detstve a je často spočiatku periodická. Postupne dochádza k reštrukturalizácii celého zrakového systému dieťaťa, výsledkom čoho je postupné vyradenie časti obrazu zo zrakového vnímania a adaptačná strata časti zorného poľa, pomocou ktorej telo eliminuje dvojité videnie. . Táto strata sa eliminuje zatvorením jedného oka. S vekom (ak sa nelieči) sa strabizmus stáva závažným a trvalým.

Liečba sprievodného strabizmu

V prvom rade takýto pacient podstúpi korekciu zhoršenej zrakovej ostrosti škúliaceho oka. Na tento účel sa po odstránení ubytovania (práca ciliárneho svalu, ktorá mení zakrivenie šošovky) predpisujú okuliare instiláciou roztoku atropínu. Trvalá optická korekcia v kombinácii so špeciálnymi očnými cvičeniami - hlavná metóda liečby konvergentného a divergentného strabizmu . Po obnovení binokulárneho videnia sa optická korekcia postupne znižuje a potom sa ruší.

Keď je niektorý z vonkajších svalov očí paralyzovaný, vzniká špeciálny klinický obraz s vlastnými špeciálnymi príznakmi. Aj keď takýchto obrazov je pomerne veľa, všetky majú množstvo spoločných znakov.

Ide o nasledovné znaky: 1) strata zodpovedajúceho pohybu oka, 2) strabizmus, 3) sekundárna odchýlka zdravého oka, 4) diplopia, 5) porucha vnímania priestorových vzťahov („falošná projekcia“), 6) závrat a 7) zmena polohy hlavy.

Pozrime sa bližšie na každý z týchto príznakov.

1. Strata jedného alebo druhého pohybu oka v dôsledku paralýzy akéhokoľvek svalu je najjednoduchším a najzrozumiteľnejším príznakom. Napríklad vonkajší priamy sval oka - m. rectus externus, - ako je známe, obracia oko von. Ak sa v závislosti od poškodenia nervu abducens ukáže, že je ochrnutý, potom pacient nebude môcť vykonať test, o ktorom som hovoril, teda otočiť oči na stranu. Predstavte si, že máme dočinenia s ochrnutím pravého abdukčného nervu. Pacient splní vašu požiadavku, aby otočil oči doľava, pretože zodpovedajúci mechanizmus je v poriadku. Ale keď požiadate o otočenie očí doprava, ľavé oko vykoná tento pohyb, ale pravé oko nie: m rectus externus v ňom nebude operovať.

Podobné javy budete pozorovať pri ochrnutí akéhokoľvek svalu, zmení sa len smer, ktorým sa postihnuté oko nebude môcť pohybovať.

2. Strabizmus, strabizmus - ide v podstate o Vám už známu pasívnu kontraktúru - len nie na končatine, ale na oku. Pamätáte si, že keď je sval paralyzovaný, jeho antagonisti privedú končatinu do špeciálnej vynútenej polohy nazývanej kontraktúra.

Tento zákon, spoločný pre väčšinu dobrovoľných svalov, platí aj pre očné svaly.

Ak sa pozoruje napríklad paralýza nervov abducens, a preto m. recti externi, potom antagonista posledného svalu, m. rectus

interims, vtiahne očnú buľvu dovnútra a pevne ju zafixuje v tejto polohe. Táto poloha oka sa nazýva strabizmus.

Keďže oko bude blízko stredovej čiary, tento typ strabizmu sa nazýva konvergentný (strabismus convergens).

Naopak, ak je m. rectus interims, jeho antagonista vytiahne oko von a zafixuje ho v tejto polohe. Tento typ strabizmu sa nazýva divergentný (strabisnms divergens).

3. Sekundárna deviácia zdravého oka vám bude zrejmá, ak si spomeniete, že pohyby očných buliev sú spojené a vyskytujú sa prevažne v jednom smere. Ak dobrovoľne vychýlime pravé oko doprava, potom sa ľavé oko vychýli rovnakým smerom, teda doprava. To znamená, akú silu impulzu m dostane. rectus extermis dexter, m. rectus interims zlovestný. A čím väčší impulz pre prvý sval, tým väčší je pre druhý.

Teraz si predstavte, že máte obrnu pravého abducena. Pravé oko sa pod vplyvom zdravého antagonistu posunie dovnútra, to znamená, že zaujme pozíciu konvergujúceho strabizmu.

Pokiaľ ide o zdravé ľavé oko, na prvý pohľad by nemalo utrpieť žiadne zmeny v inštalácii, pretože je v ňom všetko v poriadku. Klinika vám však ukáže, že to tak nie je: pri paralýze pravého abdukčného nervu sa evidentne zdravé ľavé oko vychýli dovnútra takmer rovnako ako choré pravé oko.

Konvergentný strabizmus sa vyskytuje na oboch stranách, zatiaľ čo jedno oko je paralyzované.

Ako vysvetliť tento na prvý pohľad zvláštny jav? Keď sa od momentu ochrnutia pravého abdukčného nervu pravé oko pohybuje dovnútra, pacient bude neustále inervovať chorý sval, aby dostal oko do normálnej polohy.

Ale ako som vám už povedal, za tejto podmienky n m dostane zosilnené impulzy. rectus internus sinister. A z toho sa ľavé oko dostane do strednej čiary, to znamená, že sa dostane aj do pozície konvergujúceho strabizmu.

Jednostranná obrna abducens nervu teda spôsobí bilaterálny strabizmus.

Teraz si predstavte paralýzu m. recti interni dextri. Pod vplyvom antagonistu sa pravé oko posunie smerom von a zaujme pozíciu divergentného strabizmu. Aby sa oko dostalo do normálnej polohy, pacient intenzívne inervuje ochrnutý sval. Z toho budú tie isté zosilnené impulzy posielané do m. rectus externus sinister, keďže oba tieto svaly pôsobia kooperatívne. Ale za tejto poslednej podmienky bude ľavé oko vytiahnuté von, to znamená, že sa tiež dostane do pozície divergentného strabizmu.

Paralýza jednej časti recti interni teda dáva bilaterálny divergentný strabizmus.

Je potrebné jasne pochopiť, že napriek zjavnej podobnosti javov v oboch očiach je ich povaha hlboko odlišná: v jednom oku je odchýlka paralytického pôvodu, v druhom, takpovediac, spastická.

4. Diplopia alebo dvojité videnie je stav, keď pacient pri pohľade na jeden predmet ho vidí dvakrát. Aby ste pochopili jeho pôvod, musíte si spomenúť na fyziológiu vizuálnych aktov.

Keď sa pozeráme na predmet, každé oko ho vníma oddelene, no stále vidíme jeden predmet a nie dva. Niekde v kôre prebieha proces spájania dvoch vnemov do jedného. Mechanizmus tejto fúzie nepoznáme, ale poznáme jednu z podmienok na to nevyhnutnú: rovnobežnosť zrakových osí. Pokiaľ je inštalácia očných bulbov taká, že vizuálne osi sú rovnobežné, vidíme jeden objekt oboma očami; akonáhle však táto paralelnosť zmizne, splývanie okamžite zmizne a človek začne vidieť na každé oko zvlášť, t.j. dvojnásobne. Pri paralýze očných svalov sa vyskytuje strabizmus, ako už viete, t.j. odchýlka očí od ich normálneho postavenia. V tomto prípade je rovnobežnosť očných osí prirodzene narušená, to znamená, že je zabezpečená hlavná podmienka pre rozvoj diplopie.

Je však potrebné urobiť výhradu, že diplopia nie je vždy sprevádzaná strabizmom a stratou pohybov očnej gule, ktorá je zrejmá pri bežnom teste. Veľmi často počas vyšetrenia oči vykonávajú všetky pohyby a strabizmus nie je viditeľný, ale pacient sa stále sťažuje na diplopiu. To znamená, že paréza niektorého svalu je veľmi nepatrná a stačí len na mierne porušenie rovnobežnosti zrakových osí. Aby zistili, ktorý sval má parézu, používajú špeciálnu metódu výskumu pomocou farebných okuliarov. Táto metóda, ktorej techniku by ste mali poznať z priebehu očných chorôb, ľahko rieši problém, ak ide o parézu ktoréhokoľvek svalu. Pri kombinovanej paralýze viacerých svalov sa úloha stáva ťažko riešiteľnou alebo dokonca úplne nemožnou.

5. Správne posúdenie priestorových vzťahov závisí okrem iného aj od stavu svalového aparátu oka. Bez ohľadu na to, ako sa psychológovia na túto problematiku pozerajú, pre nás lekárov nemôže byť pochýb o tom, že veľkú úlohu zohráva miera námahy, ktorú očné svaly vynakladajú pri určovaní vzdialenosti.

Keď je sval ochrnutý, pacient vynakladá nezvyčajne veľké úsilie, aby dal oko do normálnej polohy. Táto nadmerná inervácia zodpovedá nesprávnemu posúdeniu vzdialenosti medzi objektmi a ich relatívnej polohe – takzvanej „falošnej projekcii“. V dôsledku toho pacient, ktorý chce napríklad vziať nôž, vidličku atď. zo stola, neustále „chybuje“ a naťahuje ruku na nesprávne miesto.

6. Zdvojenie predmetov a „falošná projekcia“ spôsobujú u pacientov závraty. Nevieme, ako tieto javy na seba nadväzujú, aký je ich vnútorný mechanizmus, ale samotný fakt tohto spojenia je nepochybný. Sami pacienti si to často všimnú a s bolestivým pocitom závratu bojujú tak, že boľavé oko zatvoria alebo obviažu šatkou. Táto ochranná technika má za následok monokulárne videnie, pri ktorom už nemôže byť ani diplopia, ani falošná projekcia. A potom závraty prestanú.

7. Zaviazanie očí je vedomá ochranná technika, ktorou je pacient zachránený pred následkami ochrnutia očných svalov. Existujú aj iné techniky, v podstate tiež ochranného charakteru, ale nie celkom vedome vynájdené. Sú to rôzne zvláštne polohy, ktoré hlava u takýchto pacientov zaujíma.

Napríklad pri obrne pravého abdukčného nervu sa pravé oko nemôže otočiť smerom von. Pacient má problémy s videním predmetov umiestnených po jeho pravej strane. Aby túto chybu napravil, otočí celú hlavu doprava a boľavé oko akoby vystaví vizuálnym dojmom prichádzajúcim z pravej strany,

Táto obranná technika sa stáva trvalou, výsledkom čoho je, že subjekt s obrnou abducenského nervu možno identifikovať podľa spôsobu, akým drží hlavu v smere paralýzy.

Pri paralýze m. recti interni dextri pravé oko sa nemôže pohybovať doľava a pacient otočí celú hlavu doľava, aby choré oko vystavil zodpovedajúcim odtlačkom. Preto spôsob držania hlavy otočený nabok, teda v podstate rovnaký ako v predchádzajúcom prípade.

Vplyvom rovnakých mechanizmov sa u pacientov s paralýzou m. recti superioris mierne zaklonia hlavu dozadu a pri ochrnutí m. recti inferioris spustite smerom nadol.

Toto sú bežné príznaky paralýzy vonkajších očných svalov. Poznaním ich, ako aj anatómie a fyziológie každého svalu zvlášť, je možné teoreticky zostrojiť špecifický klinický obraz obrny každého svalu zvlášť a tieto teoretické konštrukcie majú vo všeobecnosti opodstatnenie v praxi.

Spomedzi jednotlivostí si zasluhuje osobitnú zmienku paralýza m. levatoris palpebrae superioris – takzvaná ptóza. Toto je dôsledok poškodenia okulomotorického nervu; ptóza je vyjadrená v tom, že horné viečko pacienta zostáva ovisnuté a nemôže ho zdvihnúť, nemôže otvoriť oči.

Okrem ochrnutia jednotlivých svalov existuje v tejto oblasti ešte jeden typ ochrnutia – takzvaná pridružená paralýza, čiže paralýza pohľadu. Sú horizontálne a vertikálne.

Pri horizontálnej obrne pohľadu sú oči pacienta umiestnené tak, ako keby sa pozeral priamo pred seba, a neexistuje strabizmus. Ale nemá žiadny bočný pohyb: obe oči nemôžu prekročiť strednú čiaru. Je zaujímavé, že konvergencia môže niekedy pretrvávať.

Táto porucha sa zvyčajne pozoruje pri léziách v moste; Zrejme súvisí s poškodením zadného pozdĺžneho fascikula (fasciculus longitudinis posterior).

Pri obrne vertikálneho pohľadu nie sú bočné pohyby očí narušené, ale nedochádza k žiadnemu pohybu nahor alebo nadol, alebo napokon ani nahor, ani nadol.

Tento príznak sa zvyčajne pozoruje pri léziách v kvadrigeminálnej oblasti.

Ďalším typom okulomotorickej poruchy, trochu podobnej predchádzajúcej, je sprievodná očná odchýlka. Najčastejšie sa pozoruje prvýkrát po mozgovej príhode. Spravidla sa kombinuje s rovnakou odchýlkou hlavy. Porucha spočíva v tom, že hlava pacienta je otočená nabok, napríklad doľava a oči tiež smerujú doľava. Keď je pacient požiadaný o otočenie očí doprava, vykoná tento pohyb v malom rozsahu a na krátky čas, po ktorom sa vráti do predchádzajúcej polohy.

Tento príznak sa pozoruje pri léziách v rôznych častiach mozgu. Oči sú zvyčajne prižmúrené smerom ku kozubu, menej často opačným smerom (staroveké formulky: „pacient sa pozerá na svoje ohnisko“, „pacient sa odvracia od svojho krbu“).

Pozoruje sa ďalšia porucha okulomotorického systému, už s charakterom hyperkinézy - nystagmus.

Tento názov označuje rytmické zášklby očných buliev, najčastejšie sa vyskytujúce pri extrémnom abdukcii očí, menej často v pokoji.

Ak sa nystagmus vyskytuje s bočnými polohami očí, potom hovoria o horizontálnom nystagme; ak sa oči pohybujú nahor alebo nadol, potom sa to nazýva vertikálny nystagmus. Existuje aj rotačný nystagmus – zášklby očí rotačného charakteru.

Mechanizmus nystagmu, napriek frekvencii tohto príznaku, stále zostáva nejasný; Zjavne v rôznych prípadoch je heterogénna.

Týmto môžeme skoncovať s patológiou vonkajších svalov oka a prejsť k vnútorným svalom, teda k svalom zreníc.

Zrenica nepodlieha ľudskej vôli – jej pohyby sa vyskytujú ako reflex. Preto je patológia zrenice patológiou jej reflexov, o ktorých som vám už povedal.

Keďže funkciu videnia spoločne zabezpečujú rôzne centrálne a periférne štruktúry, niekedy umiestnené ďaleko od seba, štúdium zrakového systému poskytuje informácie o rôznych častiach nervového systému, čo je obzvlášť dôležité pre určenie lokalizácie lézie. Mnohé výskumné techniky sú jednoduché a nevyžadujú špeciálne vybavenie. Povaha defektov zorného poľa umožňuje rozlíšiť medzi léziami sietnice, zrakového nervu, chiazmy, zrakového traktu, genikulárneho jazvového (zrakového) žiarenia a zrakovej kôry.

Lézie mozgového kmeňa, II-VIII hlavových nervov a cerebellum môžu viesť k poruchám motility očnej gule a reakcií zreníc špecifických pre každú z týchto štruktúr.

Pri poškodení autonómneho nervového systému sú možné aj okulomotorické poruchy; napríklad ptóza a chýbajúca reakcia na dilatáciu zreníc (pozorovaná pri Hornerovom syndróme) sa môže vyskytnúť, keď sú ovplyvnené sympatické dráhy na úrovni hypotalamu, mozgového kmeňa, miechy, miechových koreňov a periférnych nervov.

Nakoniec vyšetrenie očného pozadia (fundoskopia) umožňuje priamo vyšetriť sietnicu - akúsi časť mozgu umiestnenú na periférii; preto, keď sme tu objavili určité zmeny (napríklad nekrotizujúcu arteriolitídu), môžeme očakávať, že podobné zmeny sa objavia aj v samotnej podstate mozgu. Fundoskopia umožňuje sledovať dynamiku rôznych oftalmologických, systémových a neurologických ochorení (napríklad progresia mozgového nádoru, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku). Pri vaskulárnych ochoreniach mozgu sa môže pozorovať prechodná slepota (amaurosis fugax), charakteristická pre stenózu vnútornej krčnej tepny, príznaky hypertenznej retinálnej angiopatie alebo embólie v retinálnych artériách (napríklad cholesterol).

Zraková ostrosť určená samostatne pre každé oko pomocou štandardného nástenného alebo prenosného stolíka. Keďže pre neurológa je dôležité určiť maximálnu možnú zrakovú ostrosť, stanovenie sa vykonáva pomocou korekčných okuliarov. Ak sa refrakčné chyby nedajú odstrániť, ich vplyv možno minimalizovať tak, že pacient požiada, aby sa na stôl pozrel cez dierku v kartónovej karte. Ak nie je možné kvantifikovať zrakovú ostrosť pomocou takýchto metód, určitú predstavu o nej možno získať testovaním schopnosti pacienta počítať prsty v určitej vzdialenosti od neho alebo vnímať svetlo. Je dôležité stanoviť základnú úroveň, východiskový bod pre zrakovú ostrosť, pretože pri mnohých ochoreniach, najmä s vaskulárnymi léziami alebo kompresiou zrakového nervu, môže náhle klesnúť.

Zorné polia dá sa určiť umiestnením pacienta oproti vám (tvárou v tvár); hlavu má zakloniť tak, aby mu vyčnievajúce časti tváre (hrubé obočie, veľký nos) nezakrývali zorné pole. Pomalým pohybom malého predmetu (napríklad červenej zápalky alebo kúska bielej bavlny pripevnenej k niečomu) z periférie do stredu v každom zo štyroch vizuálnych kvadrantov zistite, či tento predmet súčasne vstupuje do zorného poľa lekára. a pacienta a v akej polohe sa to deje. Ak sa zistí asymetria alebo iný podozrivý defekt, je potrebné vykonať presné mapovanie zorného poľa pomocou kvantitatívnej perimetrie. Centrálne a paracentrálne defekty zorného poľa (skotómy) môžu byť detekované pomocou Emslerove mapy(jemne lemovaná štvorcová sieť, na ktorú sa pozeráme zo vzdialenosti 35 cm).

Mobilita očných bulbov možno vyšetriť tak, že požiadate pacienta, aby uprel svoj pohľad na doktorov prst a potom sa prstom presunul na krajné hranice vodorovne, nahor, nadol a pozdĺž oboch uhlopriečok. Určuje sa objem pohybov v každom smere; okrem toho je potrebné opýtať sa pacienta na vzhľad diplopia(dvojité videnie), ku ktorému môže dôjsť aj pri minimálnom poškodení nervu alebo svalu, kedy sa existujúci okohybný defekt často nedá zistiť zrakom. Ak dôjde k diplopii, keď sa oči pohybujú jedným zo smerov, mali by sa oči pacienta jeden po druhom zavrieť a opýtať sa ho, ktorý z dvoch obrazov - periférny alebo centrálny - zmizne. Ak chcete určiť, ktorý nerv alebo sval je ovplyvnený, musíte poznať dve pravidlá:

vzdialenosť medzi dvoma obrázkami sa zvyšuje pri pohybe smerom k paretickému svalu;
obraz vytvorený okom s obmedzenou pohyblivosťou je vždy umiestnený periférnejšie.

Ak sa napríklad oči pohybujú vodorovne doľava, vzdialenosť medzi obrázkami sa zväčšuje, potom je ovplyvnený buď ľavý vonkajší priamy sval alebo pravý vnútorný priamy sval; ak po zatvorení ľavého oka obraz umiestnený periférne zmizne, potom je postihnutý ľavý vonkajší priamy sval. Okrem toho si môžete všimnúť, že pacient zvyčajne otáča alebo nakláňa hlavu v smere chybného pohybu, čo vedie k zníženiu diplopie.

Pri štúdiu pohybov očných bulbov sa určuje aj prítomnosť alebo neprítomnosť nystagmu (nedobrovoľné rýchle oscilačné pohyby očí v horizontálnom alebo vertikálnom smere a niekedy aj rotačné). (Nystagmus, ktorý sa vyskytuje s extrémnou laterálnou odchýlkou očí a rýchlo sa zastaví, je zvyčajne normálny.)

Pri popise trvalého nystagmu je potrebné určiť jeho nasledujúce vlastnosti:

smer rýchlych a pomalých komponentov;
všeobecná povaha nystagmu - je rytmický, nerytmický, rotačný;
stupeň jeho výrazu v každom oku (pozri tiež „Závraty.“)

Optokinetický nystagmus je pohyb očí bežný pri pozorovaní podobných predmetov, ktoré prechádzajú okolo (napríklad telegrafné stĺpy blikajúce cez okno vlaku).

Normálne očné buľvy vykonávajú sledovacie pohyby (pomalá zložka nystagmu) v smere pohybu, ktoré sú periodicky prerušované sakádami v opačnom smere (rýchla zložka nystagmu). Pri léziách parietálneho laloka (s hemianopsiou alebo bez nej) môže dôjsť k prerušeniu eferentných dráh smerujúcich zo zrakovej kôry do dolných okulomotorických centier, čo vedie k vymiznutiu optokinetického nystagmu. Dá sa to skontrolovať posunutím kúska pruhovanej látky (alebo špeciálnej krajčírskej pásky) cez celé zorné pole smerom k postihnutej strane. Optokinetický nystagmus pretrváva v hysterickej slepote.

Pri vyšetrovaní zreníc dávajte pozor na veľkosť (napr. presné zreničky naznačujú možné použitie opioidov alebo pilokarpínu, krvácanie do mostíka), ich rovnosť (dilatácia jednej zo zreníc je pozorovaná na strane kompresie tretej kraniálny nerv počas transtentoriálnej herniácie) a tvar (nepravidelný tvar sa pozoruje napríklad pri Argyll Robertsonovom syndróme). Zreničky by sa mali rýchlo a v rovnakom rozsahu stiahnuť pri akomodácii, ako aj pri priamom svetle alebo pri osvetlení druhého oka (priama a priateľská reakcia na svetlo). Keď je dopredná odpoveď na jednej strane znížená, je možné rozlíšiť aferentné lézie (napr. sietnica alebo zrakový nerv) od eferentných lézií (napr. tretí nerv alebo pupilárne svaly) pomocou testu kývania. V prípade deaferentácie sa zrenica stiahne s manželskou odpoveďou, ale nebude reagovať na priame osvetlenie; preto, ak sa zdroj svetla rýchlo prenesie z nepostihnutého oka do postihnutého oka, potom sa u postihnutého oka pozoruje paradoxné rozšírenie zrenice ( Žiak Marcusa Gunna). Pri eferentnej lézii v postihnutom oku budú chýbať priame aj konjugované reakcie a na zdravej strane zostanú obe reakcie.

o Eydieho syndróm na postihnutej strane dochádza k tonickej reakcii zrenice (je širšia ako na zdravej strane), ako aj k absencii alebo citeľnému poklesu priamych a priateľských reakcií na svetlo. Počas akomodácie sa zrenica zužuje a môže sa zúžiť ako na zdravej strane a potom sa po návrate do pôvodného stavu rozširuje oveľa pomalšie.

Neexistujú žiadne hlboké šľachové reflexy, ale nie sú zistené žiadne iné neurologické prejavy. Väčšinu pacientov tvoria ženy vo veku 20 až 40 rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Môže sa vyskytnúť rozmazané videnie, ale žiadne iné príznaky. Remisie, rovnako ako progresia, nie sú pozorované. Etiológia neznáma.

V prítomnosti ptóza jeho závažnosť možno posúdiť podľa šírky zostávajúcej medzery medzi viečkami.

o Hornerov syndróm Variabilná ptóza, mióza a zhoršené potenie (anhidróza) sú zaznamenané na tej istej polovici tváre; vyskytujú sa, keď sú poškodené ipsilaterálne sympatické vlákna prebiehajúce ako súčasť centrálneho alebo periférneho nervového systému. Pri poškodení centrálneho nervového systému (napríklad ischémiou mozgového kmeňa alebo syringomyéliou) sa prerušia sympatické spojenia medzi hypotalamom a hornou hrudnou miechou, kde vznikajú sympatické vlákna. Periférne lézie (napr. Pencoastov nádor, cervikálna lymfadenopatia, poranenia krku a lebky) poškodzujú cervikálny sympatický reťazec, horný krčný ganglion a sympatický plexus v blízkosti spoločnej, vnútornej a vonkajšej krčnej tepny. Pri vrodenom Hornerovom syndróme je narušený proces pigmentácie dúhovky, ktorá v tomto prípade zostáva modrosivá.

Exoftalmusľahko zistiteľné pri pohľade na hlavu pacienta zhora a pri pohľade na vyčnievajúce očné buľvy z tejto polohy. Štúdium rohovkových reflexov a blikajúcich pohybov poskytuje informácie o stave hlavových nervov V a VII. Zriedkavé žmurkanie je často skorým príznakom poškodenia VII nervu zodpovedajúcej strany.

Dostupnosť okulovestibulárny reflex indikuje zachovanie mozgového kmeňa u pacientov s poruchou vedomia. Keď sa hlava rýchlo otáča, pohyb očných buliev zaostáva za pohybom hlavy, čo vedie k ich odchýlke v opačnom smere, ako keby bol pohľad upretý rovnakým smerom ( očný reflex bábiky), potom sa očné gule pomaly vrátia do strednej polohy. Pre intenzívnejšie stimulačné použitie kalorický test: Do vonkajšieho zvukovodu sa naleje 50 ml ľadovej vody (najprv si musíte otoskopiou overiť neporušenosť bubienka), čo by malo viesť ku konjugovanej odchýlke očných bublín smerom k takto podráždenému labyrintu.

Pomocou oboch testov sa kontroluje celistvosť dráh z labyrintu do jadier mozgového kmeňa, ktoré riadia pohyby očí. Výskyt mierneho nystagmu nasmerovaného v smere opačnom k odchýlke očných bulbov naznačuje, že pacient je hore.

Vyšetrenie očného pozadia(fundoskopia) umožňuje posúdiť stav zrakového nervu, ciev a sietnice a diagnostikovať edém papily, atrofiu tohto nervu, vaskulárnu patológiu, retinitídu a iné ochorenia. Papilém je spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom; v tomto prípade sa pozoruje vymiznutie jasných kontúr disku, vydutie hlavy nervu, absencia pulzácie sietnicových ciev a niekedy aj krvácanie a exsudáty. Pri cievnych mozgových príhodách je dôležité vyšetrenie sietnicových ciev, ktoré často umožňuje odhaliť v nich drobné embólie. Zmeny očného pozadia pri rôznych ochoreniach sú popísané v príslušných častiach príručky.

Ed. N. Alipov

"Poruchy zraku a okulomotoriky" - článok zo sekcie

Oči sa môžu pozerať rôznymi smermi v dôsledku nesprávneho fungovania svalov zodpovedných za pohyb očných bulbov. V lekárskom jazyku sa tento patologický proces nazýva strabizmus. Aj keď sú pravé a ľavé oči zaostrené na rovnaký objekt a vidia rovnaký obrázok, neznamená to, že mozog dostáva rovnaké údaje z oboch strán. Oko, ktoré sa pozerá iným smerom, sa nazýva amblyopické.

Vzhľadom na skutočnosť, že oči sa pozerajú rôznymi smermi, analyzátor dostáva rôzne obrázky, ktoré nie je schopný porovnávať, a preto je jednoducho nemožné získať jeden holistický obraz. U detí je patologický proces spravidla reverzibilný, ale mali by ste konať rýchlo. V opačnom prípade sa môže vyvinúť slepota. Tak prečo sa vám oči prekrížia?

Čo spôsobuje ochorenie?

Príčiny strabizmu môžu byť buď vrodené alebo získané. Pozrime sa bližšie na provokujúce faktory:

ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť;
astigmatizmus;
abnormality vo vývoji očných svalov;
stresové situácie;
poruchy CNS;
paralýza alebo paréza;
infekčné choroby;
chronické patológie vnútorných orgánov;
duševná trauma.

Pri výskyte strabizmu hrá dôležitú úlohu dedičný faktor

Pridružené symptómy

Zdravý človek má binokulárne videnie, čo znamená, že obrazy prijímané mozgovou kôrou z oboch očí sa spájajú do jedného obrazu. Vďaka tomu môžeme vidieť vzdialenosť medzi objektmi, vnímať hĺbku, ako aj celistvosť okolitého sveta. V prípade strabizmu, aby sa predišlo zdvojeniu objektov centrálneho nervového systému, je vylúčený obraz amblyopického oka.

Odrody

Podľa pôvodu odborníci delia strabizmus na priateľský a paralytický. Povedzme si o nich podrobnejšie.

Priateľský

Táto forma je charakterizovaná porušením koordinovanej práce okulomotorických svalov, pri ktorej je narušená nielen fixácia oka, ale aj binokulárne videnie. Pri rozlišovaní predmetov nedochádza k diplopii – dvojitému videniu.

Najčastejšie sa súbežný strabizmus vyskytuje u malých detí. Nasledujúce dôvody môžu viesť k rozvoju patologického procesu:

ďalekozrakosť;
krátkozrakosť;
významný rozdiel v dioptriách pravého a ľavého oka;
patologické procesy v mozgovej kôre;
poranenia očí;
ochorenia zrakového nervu a sietnice;
ochorenia centrálneho nervového systému;
paréza a paralýza okulomotorických svalov;
infekčné procesy;
psycho-emocionálne poruchy.

Sprievodný strabizmus môže byť konvergentný alebo divergentný

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Prvý typ je spojený s anatomickou štruktúrou oka a chorobami centrálneho nervového systému. Vrodená patológia je často vyvolaná krátkozrakosťou a ďalekozrakosťou.

Získaná forma je spojená s poklesom vizuálnych funkcií jedného z orgánov vizuálneho prístroja. Získaný typ môže byť konvergentný alebo divergentný.

Konvergentný typ

Príčinou tohto stavu môže byť prepracovanie alebo nadmerné vzrušenie. V pokojnom, uvoľnenom stave nedochádza k žiadnemu rušeniu. V tomto prípade by sa korekcia zraku mala vykonať do troch rokov, inak sa patológia stane trvalou.

Postihnuté oko s konvergentným strabizmom smeruje vždy k nosu. Ak potrebujete zamerať svoj pohľad na nejaký predmet, potom to dokáže iba jedno oko.

Dôležité! V niektorých prípadoch môžu obe oči postupne škúliť.

Konvergentný strabizmus je spojený s nasledujúcimi komplikáciami:

skreslenie celkového obrazu;
mozog vypne amblyopické oko, inak sa vyskytnú dvojité objekty;
sietnica škúliaceho oka prestane vysielať impulzy;
fungovanie postihnutého orgánu sa časom jednoducho zastaví.

Konvergentný typ nie je charakterizovaný progresiou. Niekedy je dokonca možné, že ochorenie zmizne bez použitia akýchkoľvek metód. Napriek tomu by ste si nemali robiť nádeje myšlienkami na liečbu. Nie je známe, ako sa patológia bude správať s vekom, preto sa obráťte na špecialistu o radu.

Sprievodný strabizmus nie je náchylný na progresiu

Divergentný typ

V porovnaní s vyššie uvedenou formou je dosť zriedkavý. Komplikácie divergentného typu sa objavujú menej často. Oslabenie vnútorných svalov zrakového aparátu je bežným dôvodom, prečo sa oči rozchádzajú.

Charakteristickým rysom divergentnej formy je absencia nezrovnalostí pri sústredení sa na objekty, ktoré sú blízko. V zásade sa choroba vyskytuje na pozadí ťažkej krátkozrakosti - krátkozrakosti. Zraková os škúliaceho oka sa môže odchyľovať nahor alebo nadol.

Liečba sprievodného strabizmu zahŕňa použitie nasledujúcich techník:

optická korekcia vrátane predpisovania kontaktných šošoviek alebo okuliarov;
hardvérové postupy na zlepšenie kvality videnia;
ortoptická a diplotická liečba na zlepšenie binokulárneho videnia. Používa sa špeciálny prístroj „Synoptophore“, ako aj interaktívne herné programy. Diploptika zahŕňa čítanie cez mriežku.

Chirurgická intervencia je predpísaná v extrémnych prípadoch, keď sú iné metódy neúčinné

Paralytický

Patológia je založená na odchýlke oka od centrálnej osi. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí parézy alebo paralýzy extraokulárnych svalov. To sa môže stať v dôsledku zranení, infekčných a zápalových procesov, nádorov, intoxikácie a ďalších.

Pacient si vytvorí zvyk otáčať sa smerom k ochrnutému svalu. V dôsledku zhoršeného binokulárneho videnia dochádza k rozmazaniu predmetov. Najčastejšie sa očná guľa vôbec nehýbe. Pacienti sa sťažujú na boľavé oči, bolesti hlavy, tinitus a závraty. Pri sledovaní toho istého objektu oboma očami dochádza k rozdeleniu obrazu. Pacient sa snaží kompenzovať diplopiu záklonom hlavy.

Vlastnosti taktiky liečby

Čo robiť? Liečba paralytického strabizmu je dlhý proces. Vývoj binokulárneho videnia môže trvať niekoľko rokov. Predpoveď ovplyvňujú tieto faktory:

čas nástupu ochorenia;
rozmanitosť;
počiatočné ukazovatele zrakovej ostrosti;
uhol vychýlenia;
všeobecný stav pacienta;
čas, kedy sa liečba začala.

V prvom rade je potrebné odstrániť hlavnú príčinu strabizmu. Pri vaskulárnych poruchách by mal pacient navštíviť neurológa. Nádory mozgu vyšetruje neurochirurg.

Pacienti často nepripisujú dôležitosť preventívnym opatreniam a potom behajú po nemocniciach a snažia sa to napraviť. Nezabudnite na jednoduché vizuálne cvičenia. Položte si dva prsty pred nos a upriamte na ne svoj pohľad a potom ich pomaly oddeľujte a snažte sa na týchto predmetoch očami zotrvať čo najdlhšie. So zatvorenými očami nakreslite kruh, osmičku, obdĺžnik. Je tiež užitočné zamerať svoj pohľad na blízke a vzdialené predmety.

Strabizmus zhoršuje zrakové schopnosti, čo môže v budúcnosti spôsobiť ťažkosti pri výbere povolania.

Rôzne typy strabizmu vyžadujú rôzne prístupy k výberu liečby. Na rozvoj koordinácie pohybov očí, zvýšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie binokulárneho videnia je predpísaná hardvérová liečba: softvérovo-počítačová liečba, šošovky Franel, Synoptofor, Amblyocor, Mirage.

Ak sú hardvérové techniky neúspešné, môže byť potrebná chirurgická intervencia. Mnohí rodičia rozhodnutie podstúpiť operáciu odkladajú, no treba si uvedomiť, že ak sa operácia neuskutoční včas, môže trvalo zhoršiť zrakovú schopnosť koordinovane vnímať obraz. A v budúcnosti všetky pokusy o zmenu situácie neprinesú žiadne výsledky.

Strabizmus je jednou z tých chorôb, ktoré rodičia dokážu identifikovať sami bez pomoci špecialistu. Liečba začína vo veku šiestich mesiacov a jej podstata spočíva v používaní špeciálnych cvičení.

Patologický proces u novorodenca je spojený so slabosťou extraokulárnych svalov. V dojčenskom veku dieťa ešte nevie ovládať pohyb očných buliev, preto sa oči z času na čas môžu pozerať rôznymi smermi. Tiež mozog ešte nevie, ako ovládať fungovanie očných svalov. Preto by to v prvom mesiaci života nemalo rodičov znepokojovať, pretože očné svaly sa stále posilňujú.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dojčatá sa vyznačujú iba horizontálnym videním a vertikálne videnie je zvládnuté len časom. Ak sa situácia do šiestich mesiacov nevráti do normálu, rodičia by mali kontaktovať detského oftalmológa.

Deti sa rodia nepripravené na nové prostredie. Už od prvých minút života začína adaptácia životne dôležitých orgánov a systémov vrátane zrakového aparátu.

Strabizmus u novorodenca môže byť normálny

Uveďme hlavné dôvody, prečo sa môže vyvinúť oftalmologický defekt:

poranenia a infekcie mozgu;
krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť;
vrodené choroby;
poranenia pri pôrode;
nesprávna starostlivosť o dieťa. To môže zahŕňať umiestnenie hračiek príliš blízko pred vašimi očami;
dedičný faktor.

Rodičia si možno budú chcieť všimnúť nasledovné:

dieťa nie je schopné súčasne nasmerovať obe oči do jedného bodu;
jedno oko žmúri alebo sa zatvára na slnku;
aby sa dieťa pozrelo na predmet, otočí alebo nakloní hlavu;
Dieťa často naráža do predmetov. Je to spôsobené porušením vnímania priestorovej hĺbky.

V niektorých prípadoch môže liečba trvať dva až tri roky. Uveďme hlavné metódy procesu liečby:

oklúzia - nad zdravým okom sa umiestni uzáver. Týmto spôsobom sa stimuluje videnie škúliaceho oka;
špeciálny súbor cvičení;
ortoptická liečba ovplyvňujúca mozog;
diploptická liečba obnovuje binokulárne a stereoskopické videnie;
počítačové techniky pomáhajú slabému oku správne zaostriť na objekt;
pri absencii pozitívnej dynamiky liečby môže byť potrebná operácia, ktorá sa vykonáva najskôr po troch rokoch života.

Vysvetlite svojmu dieťaťu dôležitosť cvičenia pre oči. Najlepšie je tráviť ho cez deň, keď ešte nie je taký unavený. Gymnastika by sa mala vykonávať systematicky:

odvrátiť pohľad od blízkeho objektu k vzdialenému;
kreslenie osmičky, štvorca, ciferníka so zavretými očami;
škúlenie a široké otváranie očí;
pozerajte sa čo najviac doľava, potom doprava, ako aj hore a dole.

Záver

Takže strabizmus je patologický proces, ktorý sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Odborníci rozlišujú medzi sprievodným a paralytickým strabizmom. Priateľské sa zasa delia na konvergentné a divergentné.

Liečba do značnej miery závisí od formy oftalmologickej poruchy. Včasná diagnóza pomôže zbaviť sa patológie. U novorodencov môže byť škúlenie oka dôsledkom nedostatočne spevnených očných svalov. V tomto prípade problém zmizne sám o sebe do šiestich mesiacov. Nevykonávajte samoliečbu, dodržiavajte všetky odporúčania lekára a nezabudnite na prevenciu.