Mantoux test je diagnostický test na určenie citlivosti tela na tuberkulín. Na včasnú diagnostiku tuberkulózy je potrebné očkovanie. Norma reakcie Mantoux u 1-ročných detí má svoje vlastné charakteristiky.
[Skryť]
Kedy sa robí prvý test?
Prvýkrát sa dieťa očkuje vo veku 1 roku za predpokladu, že BCG vakcína bola podaná do 7 dní po narodení. Pomáha rozvíjať imunitu voči patogénu. Pri absencii očkovania sa odporúča očkovať raz za šesť mesiacov.
Mantoux test sa zvyčajne nevykonáva u dojčiat, pretože lekári zaznamenávajú nestabilnú reakciu tela naň. Počas prvého roka života sa dieťa aktívne rozvíja imunitný systém, a výsledok očkovania je neinformatívny.
Ako prebieha očkovanie?
Očkovanie sa vykonáva subkutánne špeciálnou tuberkulínovou striekačkou. Injikujú sa dve tuberkulózne jednotky, okolo ktorých sa objaví opuch (papula) v tvare gombíka.
Ako vyzerá reakcia a čo ju spôsobuje?
Lymfocyty sa hromadia v mieste vpichu a poskytujú imunitnému systému odpoveď na zavedenie tuberkulózneho antigénu. V dôsledku interakcie lymfocytov a tuberkulínu dochádza k reakcii vo forme zhutnenia so začervenaním kože.
Papuľa je nebolestivý útvar, ktorý sa vo väčšine prípadov objaví na druhý alebo tretí deň po injekcii.
Výsledok Mantouxovej reakcie závisí od toho, či bolo telo dieťaťa pred očkovaním vystavené tuberkulóznemu bacilu.
Možnosti reakcie:
- vytvorí sa gombík - telo sa zrazí s palicou;
- miesto vpichu vyzerá ako bod - nedošlo ku kontaktu.
Video nakrútil Health-Saving Channel.
Väčšina detí je vystavená tuberkulóznym bacilom injekciou BCG vakcíny v pôrodnici. Obsahuje oslabený živý patogén, vďaka ktorému sa tvoria protilátky. Preto je normálna Mantouxova reakcia u 1-ročných detí 10 mm.
Následne sa každý rok veľkosť gombíka znižuje na 4-6 mm. V prípade bodkovej reakcie pred dosiahnutím veku 7 rokov negatívny výsledok interakcie s patogénom, má sa vykonať revakcinácia BCG. Imunitný systém sa reaktivuje, aby bojoval s Kochovým bacilom.
Merania papule sa uskutočňujú 72 hodín po odbere vzorky. Dôležité je merať len hrčku, nebrať do úvahy začervenanie okolitej kože.
Fotogaléria
Fotografia ukazuje, ako správne určiť parametre papule, ako aj to, aká by mala byť reakcia Mantoux po 1 roku, v závislosti od veľkosti jazvy po BCG.
Tabuľka veľkosti papule
Vedľajšie účinky
Odborníci tvrdia, že vakcína Mantoux neobsahuje plnohodnotný bacil tuberkulózy, ale iba jeho metabolické produkty. To znamená, že nie je toxický. Ale kvôli obsahu konzervačných látok, fosfátových a chloridových roztokov to môže spôsobiť alergické príznaky a iné vedľajšie účinky.
Možná reakcia tela u 1-ročného dieťaťa po teste Mantoux:
- zvýšená teplota;
- slabosť;
- kožné vyrážky;
- poruchy trávenia;
- kašeľ týždeň po teste.
Video “Mantoux test - názor Dr. Komarovského”
Doktor Komarovsky hovorí o teste Mantoux, ako správne interpretovať výsledky meraní papule a kontraindikáciách očkovania. Program "Škola doktora Komarovského".
Bol tento článok nápomocný?
dakujem za nazor!
Článok bol užitočnýProsím Zdieľaj informácie s priateľmi
Ohodnoťte prínos tohto článku:
Komentáre a recenzie
Catherine
Moderní rodičia, ktorí sa starajú o zdravie svojich detí, sú pripravení odmietnuť všetky očkovania vykonávané pod záštitou masovej imunizácie. Mantoux test tiež patrí do odmietnutej skupiny, hoci injekcia vôbec nesúvisí s procesom očkovania. Po určení veľkosti mantu lekár skontroluje imunitnú odpoveď dieťaťa na zavedenie tuberkulínu, čo je druh antigénu pôvodcu tuberkulóznej infekcie. Môže sa nakaziť na akomkoľvek preplnenom mieste, ale telo očkovanej osoby bude spoľahlivo chránené silnou imunitou proti škodlivému Kochovmu bacilu.
Dôležité: Mantoux test, ako bežný spôsob diagnostiky tuberkulózy, sa podáva deťom do 14 rokov ročne. Až reakcia na tuberkulín a jeho dynamické posúdenie dokáže odhaliť, či sa v organizme nachádza bacil tuberkulózy a či hrozí predispozícia k nebezpečnému ochoreniu.
Vlastnosti testu na tuberkulózu
Mantoux test nie je očkovanie v klasickom zmysle, ale testovacia diagnostická možnosť na odhalenie tuberkulózy nanajvýš skoré štádium. Na vytvorenie protituberkulóznej imunity sa podáva BCG očkovanie, ktoré sa dieťaťu podáva v prvom týždni jeho života. Prvý tuberkulínový test sa vykonáva vo veku jedného roka, postup sa nevykonáva skôr kvôli charakteristikám rastúceho organizmu a hrozbe neočakávaných reakcií.
Štúdia sa uskutočňuje prepichnutím kože a injekciou lieku do ramena - medzi lakeť a zápästie, čo vedie k opuchu kože vo forme gombíka. Toto je reakcia mantoux, ktorej posúdenie veľkosti a vzhľadu ukazuje, či je telo dieťaťa infikované Kochovým bacilom. Postup sa vykonáva na klinike.
Rada rodičom: neodmietajte tuberkulínové testovanie, je to najspoľahlivejšie a najviac bezpečným spôsobom identifikovať infekciu na jej samom začiatku. Röntgenová diagnostika sa vykonáva u dospelých, ale žiarenie poškodzuje rastúce telo aj v malých dávkach.
Mantouxova reakcia je druh testu na alergiu. Preto si dieťa tri dni po zákroku, aby sa zabezpečila správna interpretácia výsledkov testov, vyžaduje osobitnú starostlivosť o miesto vpichu. Čo nerobiť:
- česať a trieť miesto vpichu;
- zalepte a obviažte ruku, stlačte ju oblečením;
- namažte ranu ničím, to platí pre peroxid a brilantnú zeleň;
- navlhčiť vodou alebo inou tekutinou.
Rada: Na zabezpečenie správnych výsledkov testov by sa mal vylúčiť zo stravy detí. spôsobujúce alergie produkty, a tiež prestať užívať akékoľvek lieky.
Aká by mala byť miera mantouxu?
V dôsledku subkutánnej injekcie tuberkulínu sa na oblasti kože vytvorí papula a okolo nej je niekoľko cm začervenania. Toto bude reakcia tela, ak sú v ňom prítomné mikrobaktérie tuberkulózy, pretože v mieste vpichu sa aktivujú lymfocyty citlivé na Kochov bacil. Ak neexistuje žiadna infekcia a dieťa nebolo očkované BCG, potom nebude žiadna odpoveď. Zväčšenie veľkosti tlačidla naznačuje kontakt tela s tuberkulóznou infekciou, ktorá spôsobuje imunitnú a alergickú reakciu.
Po troch dňoch by mal byť výsledok injekcie viditeľný. Úlohou lekára je správne vyhodnotiť, vyzbrojený priehľadným pravítkom s milimetrovými deleniami. Veľkosť hrčky (papuly) sa meria, začervenanie sa neberie do úvahy, hodnotí sa iba vtedy, ak nie je tlačidlo - to je ideálne forma negatívu reakcie naznačujúce, že telo dieťaťa nie je oboznámené s tuberkulózou alebo že imunita dieťaťa je vážne oslabená.
Ako prebieha postup odhadu veľkosti mantouxu?
- Vizuálna kontrola miesta vpichu, aby sa zistilo, či došlo k reakcii - hyperémia, opuch s priemerom niekoľkých cm okolo vpichu.
- Opatrne prehmatajte miesto vpichu, aby ste určili hrúbku kože a zmerali veľkosť gombíka.
- Meranie veľkosti zhutnenia na porovnanie s normou.
Dôležité: k infekcii tuberkulózou dochádza kontaktom a kontaktom v domácnosti, čo zvyšuje úlohu osobnej hygieny, najmä po návšteve miest s veľkými davmi ľudí. Okrem toho lekári odporúčajú pri komunikácii s chorým človekom bezpečnú vzdialenosť, je to 70 centimetrov.
Ako vyzerá vzorka mantu?
Ak nie je papula alebo začervenanie alebo ak veľkosť hrčky nie je väčšia ako jeden mm, odpoveď sa považuje za negatívnu, čo znamená, že v tele dieťaťa nie sú žiadne mikrobaktérie. nebezpečná choroba. Ak sa tlačidlo zväčšilo na 4 mm a veľkosť začervenania môže byť ľubovoľná, znamená to pochybnú reakciu. Veľkosť plaku do 17 mm naznačuje pozitívny výsledok testu na tuberkulózu, ktorý si vyžaduje dodatočná diagnostika a liečbu choroby.
Hlavné kritériá hodnotenia tuberkulínového testu
Typ reakcie na tuberkulín Aký je priemer papule? Vlastnosti tesnenia Reakcia, jej význam Negatívne 0-1 mm Nie je tam žiadne tlačidlo, len rana po injekcii Telo dieťaťa je bez patogénov tuberkulózy (test je normálny) Pochybné 2-4 mm Plaketa môže chýbať v prítomnosti sčervenania akejkoľvek veľkosti Patogény sú prítomné, ale v malých množstvách alebo z iných dôvodov ovplyvnili nesprávny výsledok Pozitívny 5 mm a viac Zvlášť nápadné je tesnenie Kompletná infekcia leukocytov Kochovým bacilom vysoké riziko tuberkulózna infekcia Hyperergický Viac ako 17 mm Ťažká reakcia na injekciu Tento stav sa považuje za nebezpečný, najmä ak sa objavia pustuly so stopami nekrózy tkaniva Zvláštnosti pozitívny test u detí to môže byť:
- slabo pozitívne (0,5-0,9 cm);
- stredne exprimovaný (1,0-1,4 cm);
- silne výrazné (do 1,6 cm).
Rada rodičom: ak sa veľkosť plaku zväčší o niekoľko mm, neprepadajte okamžite panike, môže to byť len alergia - telo dieťaťa nereaguje na bacil tuberkulózy, ale na zložení lieku. Alebo je to všetko kvôli dedičnosti.
Je nevyhnutné konzultovať s lekárom ďalšiu diagnostiku, pretože pri absencii BCG reakcia kladný charakter môže naznačovať infekciu tuberkulózou. Dieťa však nemusí nutne ochorieť, mikrobaktéria môže byť prítomná v tele detí aj dospelých celý život, no za určitých podmienok sa môže Koch bacil aktivovať, najmä pri kontakte s chorými ľuďmi.
Aké diagnostické výsledky by mali vyvolať alarm:
- ak sa trvalá negatívna verzia výsledku zmení na pozitívnu, keď nie je očkovanie BCG (otoč);
- hyperergický typ Mantouxovej reakcie sprevádzaný opuchom a zápalom lymfatických uzlín;
- Veľkosti gombíkov sa udržiavajú v rozmedzí 12 mm počas štyroch rokov.
V týchto prípadoch je potrebné ďalšie testovanie detí na tuberkulózu dodatočný výskum a testy na začatie liečby choroby moderné metódyčo vedie k úplnému zotaveniu.
Dôležité: bez ohľadu na to, koľkokrát ročne je manta umiestnená, veľkosť papule by sa mala zmenšiť o niekoľko milimetrov a vo veku siedmich rokov by mala byť takmer neviditeľná. Toto je signál na opakovanie BCG očkovanie. Ak však po prvom normálne reakcie veľkosť plaku sa prudko zvyšuje, hovoríme o o turbo zákrute vzorky mantoux.
Vlastnosti vzorky mantu
- Prelom výsledkov je, že priemer papule sa v porovnaní s veľkosťou z minulého roka zväčšuje. Táto reakcia je možná pri infekcii Minulý rok, ak sú vylúčené iné dôvody náhla zmena veľkosti tesnení.
- Booster (zosilnený) efekt - zväčšenie priemeru vzorky, keď sa vykonáva často (niekoľkokrát do roka). To naznačuje citlivosť lymfocytov na zavedenie tuberkulínu. Okrem toho tento účinok naznačuje pokles reakcie na injekciu u infikovaných detí dospievania a dospelých.
Rada: pochybné prípady vyžadujú opakované testovanie po roku a niekedy po šiestich mesiacoch. Ak sa potvrdí infekcia tuberkulózou, deti je potrebné sledovať na dispenzarizácii a predpísať preventívnu liečbu.
Keď nemôžete vykonať test mantu:
- s tuberkulínovou intoleranciou;
- v prípade akútnych alebo chronických infekcií;
- na prechladnutie;
- v prípade alergií a epilepsie.
Alergia na tuberkulínový test sa u detí prejavuje príznakmi podobnými prechladnutiu - vysokou horúčkou, kožné vyrážky, všeobecná slabosť, existuje ohrozenie anafylaktický šok. Vzhľad Nežiaduce reakcie- dôvod zavolať lekára.
Ak sa úplne dodržiavajú pravidlá na vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky a liek sa podáva intradermálne a nie hlboko, odstráni sa tým výskyt krvi v mieste vpichu a nespôsobí sa nesprávna interpretácia výsledkov testov na tuberkulózu.
Hrudky po injekciách alebo infiltrácii po injekciiV tomto článku:
Test Mantoux je diagnostický test, ktorý je zameraný na stanovenie citlivosti tela na zavedené mykobakteriálne antigény. Antigénne komplexy patogénu sú obsiahnuté v špecifickom tuberkulíne. Táto látka sa vyrába synteticky, a preto nie je schopná spôsobiť rozvoj tuberkulózy. Mantouxova reakcia, ktorej rýchlosť závisí od veku pacienta, by sa mala vykonávať v súlade s klasickým rozvrhom.
Výsledok štúdie sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík telo. Preto neexistuje žiadna univerzálna možnosť vekových skupín odpoveď na otázku, aká veľkosť Mantoux sa považuje za normálnu pre deti.
Kedy sa vyrába Mantoux?
Reakcia by sa mala vykonávať v prísnom súlade s harmonogramom. K ďalšiemu podávaniu tuberkulínu sa pristupuje len v prípade špeciálne indikácie. Včasná implementácia je zameraná na včasné určenie normality alebo patológie. Je veľmi dôležité urýchlene vykonať skríning detí, pretože táto kategória populácie je najviac náchylná na tuberkulózu.
Harmonogram diagnostického tuberkulínového testu:
- Prvý test sa vykonáva po 12 mesiacoch. Tuberkulín sa nemá podávať skôr, pretože imunitný systém dieťaťa nie je dostatočne vyvinutý a často sa pozorujú falošne pozitívne výsledky.
- Ďalej, podľa očkovacieho kalendára by sa mal test Mantoux vykonávať každý rok až do veku štrnástich rokov.
Osobitnú skupinu tvoria pacienti, ktorým nebolo podané BCG podľa indikácií, alebo ktorí majú v rodine tuberkulózu. V prvom prípade by sa mal test Mantoux vykonať 2-krát ročne. V prípade kontaktu s pacientom s tuberkulózou by sa diagnostika mala vykonávať 3 až 4 krát ročne.
Treba poznamenať, že vo veku nad 18 rokov nie je tento typ diagnózy príliš informatívny, takže fluorografia je zahrnutá do skríningu.
Tuberkulínový test je kontraindikovaný v kombinácii s očkovaním, pretože výsledky môžu byť skreslené. Veľkosť Mantoux u detí často nie je normálna v dôsledku vývoja skríženej imunity voči dvom alebo viacerým vakcínam podaným súčasne.
Je mantu neškodný?
Test je založený na zavedení tuberkulínu, ktorý je svojou štruktúrou antigénom cudzím pre ľudské telo. V tomto ohľade ako výsledok táto štúdia možno pozorovať nežiaduce reakcie od imunitného systému, ako aj vznik alergickej reakcie či zhoršenie zdravotného stavu.
Väčšinou nežiaduce účinky po zavedení tuberkulínu vyvinúť v dôsledku použitia nekvalitného lieku.
Riziko komplikácií by nemalo byť dôvodom na odmietnutie testu, pretože každý môže mať tuberkulózu. Preto je očkovanie v detstve také dôležité.
Existujú nejaké kontraindikácie?
Táto diagnostická metóda nie je vhodná pre každého.
Mantoux test je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Zápalové a hnisavé ochorenia koža.
- Ostré resp chronické choroby v dekompenzovanej forme.
- Individuálna intolerancia na zložky lieku.
- Ochorenia dýchacích ciest.
- Nádcha.
Po likvidácii akútne ochorenie alebo kompenzácie chronická forma Očkovanie sa môže vykonať iba 30 dní po úplnom zotavení.
Rizikové skupiny
Kto má najviac vysoké šance mať pozitívna reakcia Mantoux?
Skupina zvýšené riziko zahŕňa:
- Ľudia, ktorí často prichádzajú do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou.
- Pacienti, ktorí mali túto chorobu, ale tuberkulózne zmeny sa pozorujú v pľúcnom parenchýme alebo intratorakálnych lymfatických uzlinách.
- Pacienti, ktorí majú patologickú reakciu na zavedenie testu Mantoux.
- Pacienti s chronickými ochoreniami dýchací systém(chronická obštrukčná choroba, astma).
- Osoby bez trvalého pobytu.
- Deti vo veku 1 roka, ktorých výsledok Mantoux nie je normálny .
Správna starostlivosť
Normálnu veľkosť Mantoux u detí možno pozorovať len vtedy, ak pacient dodržiava všetky pravidlá starostlivosti o papulu.
- Je kontraindikované zvlhčovať miesto vpichu vodou až do zahojenia (to znamená do 1 hodiny od vykonania testu).
- Miesto vpichu nešúchajte.
- Obmedzte konzumáciu vysoko alergénnych potravín.
- Ak sa vytvorila hrčka, mali by ste začať užívať antihistaminiká.
- Neprekrývajte povrch papule náplasťou, obväz a iné prostriedky na ochranu pokožky.
- Na povrch papuly neaplikujte opaľovacie prípravky ani krémy.
Reakcia
Samotná reakcia nastáva v dôsledku imunitnej odpovede na zavedenie antigénu do tela dieťaťa. Tento proces zabezpečujú T-lymfocyty, ktoré sa dostanú do miesta tuberkulínového testu. V dôsledku ich expozície dochádza k kožnej reakcii vo forme miernej hyperémie alebo papúl.
Papuľa je malá hrčka, ktorá vyčnieva nad okolitú kožu a nie je sprevádzaná bolestivé pocity. Samotná formácia môže mať iný vzhľad: papuľa môže byť podobná normálna farba a stať sa hyperemickým.
Takéto prejavy sa neprejavia okamžite. Prvý deň možno pozorovať iba hyperémiu. Spravidla sa papula objaví na druhý alebo tretí deň. Veľkosť tohto prejavu priamo závisí od prítomnosti buniek infikovaných Mycobacterium tuberculosis.
Nie vo všetkých prípadoch je možné zamerať sa na to, aká by mala byť reakcia Mantoux normálne, pretože imunitný systém každého pacienta je individuálny.
Normy
Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť Mycobacterium tuberculosis v tele dieťaťa sa počas tuberkulínovej diagnostiky na koži objaví začervenanie a papula. Výsledky normy Mantoux závisia od ich veľkosti. Prípustné hranice ich priemeru pri testovaní tuberkulínom závisia od veku dieťaťa.
Normy Mantoux u detí podľa roku:
- 12 mesiacov. V tomto veku sa reakcia dieťaťa môže meniť v priemere od 5 do 11 mm. Je to preto, že deti sú stále vystavené predtým podanej BCG vakcíne. Aký by mal byť normálny Mantoux za rok, určuje aj imunita matky.
- Pri vykonávaní testu na dieťati vo veku 2-3-4 rokov by normy Mantoux mali zodpovedať veľkosti 5 až 10 mm.
- Ak sú všetky vakcíny aplikované podľa plánu a pacient má nekomplikovanú anamnézu vo veku štyroch rokov, veľkosť postvakcinačnej papule nepresahuje 8 mm.
- Norma Mantoux u detí vo veku 5 rokov zodpovedá veľkostiam od 5 do 6 mm. Každoročný pokles priemeru infiltrátu je spojený so zvýšením odolnosti voči ochoreniu.
- Od 7 do 13 rokov sa reakcia stáva pochybnou alebo negatívnou.
Tieto možnosti veľkosti papule po podaní tuberkulínu sa považujú za ideálne. Ale často telo absolútne zdravého pacienta môže viesť k rozvoju atypických foriem papúl. Takéto výsledky vyžadujú dodatočnú diagnostiku.
Nemali by ste sa obávať, ak sa v druhom roku života priemer infiltrátu v porovnaní s výsledkom z minulého roka nezmenil. Norma Mantoux v dvoch rokoch zodpovedá ukazovateľom pre deti vo veku 12 mesiacov, čo je spojené so zvláštnosťami napätia imunity v tejto vekovej kategórii.
Ako určiť výsledok sami?
Aká Mantouxova reakcia sa považuje za normálnu u dieťaťa, by mal rozhodnúť skúsený odborník, ale ak vzniknú pochybnosti, možno ju posúdiť doma.
Ako bolo uvedené vyššie, intradermálna injekcia tuberkulínu vedie k vytvoreniu špecifickej papule, ktorá vyzerá ako zhutnenie. Vonkajšia strana papule je hyperemická. Veľkosť tejto formácie závisí od počtu protilátok proti antigénom Mycobacterium tuberculosis.
Prvé posúdenie vzorky by sa malo vykonať 72 hodín po jej odobratí. Najprv by ste mali starostlivo preskúmať miesto vpichu lieku a urobiť o ňom záver vzhľad. Reakcia sa môže prejaviť vo forme infiltrátu, hyperemickej oblasti kože alebo úplne chýbať. Rozlišovacie kritérium pre odlišná diagnóza hyperémia z infiltrátu spočíva v tom, že infiltrát je hustejší, vyvýšený nad povrch kože a má jasné okraje.
Ďalším krokom je meranie veľkosti infiltrátu. Správanie túto manipuláciu Odporúča sa použiť bezfarebné pravítko. Merať by sa malo len tesnenie. Ak sa okolo neho vytvorilo začervenanie alebo poškriabanie, nemali by sa brať do úvahy.
Vyhodnotenie výsledkov reakcie:
- Negatívne. O tento výsledok reakcie hovorí úplná absencia tesnenia alebo možnosť, keď je jeho veľkosť do 1 mm.
- Pochybné. Reakcia sa považuje za pochybnú, ak je veľkosť infiltrátu od 2 do 4 mm alebo ak existuje oblasť hyperémie bez samotného zhutnenia.
- Pozitívny. Priemer tesnenia je 5 mm alebo viac. Tento typ reakcie na podanie tuberkulínu sú rozdelené na slabo pozitívne (od 5 do 9 mm), stredné (od 10 do 14 mm) a výrazné (15-16 mm).
- Silne vyjadrené. Tento výsledok je možné stanoviť, keď je priemer tesnenia 17 mm alebo viac.
V niektorých prípadoch je nemožné vyhodnotiť vzorku sami kvôli rozvoju alergickej reakcie. Na rozvoj alergií poukazuje očkovanie v anamnéze, rovnaká veľkosť papule a jazvy po vakcíne, veľkosť infiltrátu viac ako 11 mm vo veku 1 až 2 roky a každoročný pokles veľkosti priemer papule.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak výsledok Mantoux u dieťaťa nezodpovedá norme, potom to ešte nie je príznakom infekcie tuberkulózou. Ale stále stojí za to kontaktovať špecialistu.
Indikácie pre konzultáciu s ftiziatrom:
- Ročný nárast veľkosti papule.
- Mantoux test ostatných detí v rodine nezodpovedá norme.
- Prudký nárast objemu infiltrácie v porovnaní s minuloročnými výsledkami.
- Kontakt s pacientmi s tuberkulózou (najmä s otvorenou formou).
- Detekcia tejto choroby u rodinných príslušníkov alebo blízkych príbuzných.
Ftiziater hodnotí nielen to, či rozmery Mantoux zodpovedajú norme, ale aj výsledky ďalších štúdií, ako sú röntgenové snímky orgánov hrudník A mikroskopické vyšetrenie spúta. V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia počítačová tomografia.
Ak má lekár podozrenie na tuberkulózu inej lokalizácie (tuberkulóza kostí, obličiek, tuberkulózna meningitída), potom môžu byť predpísané vyšetrovacie metódy, ako je osteoscintigrafia, ultrazvuk, punkcia miecha, cytologické vyšetrenie atď.
Mantoux test na tuberkulózu je teda diagnostická metóda vyšetrenia pacientov rôzneho veku Preto koncept normálneho u detí môže mať rozdiely súvisiace s vekom. Je dokázané, že po podaní tuberkulínu sa môžu vyvinúť nežiaduce reakcie, no infekcia z testu nehrozí.
Existujú jasné kritériá na hodnotenie výsledku reakcie. Pomocou jednoduchých meraní môžete zistiť, či veľkosť Mantoux u detí zodpovedá norme alebo nie.
Užitočné video o teste Mantoux
U nás sa už dlhé desaťročia centrálne pre deti robí intradermálny Mantoux test (tuberkulínová diagnostika). Na tento účel použite liek PPD, ktorý obsahuje špecifický proteín nazývaný tuberkulín, ktorý sa nachádza v bunkách Mycobacterium tuberculosis. Obsahuje typické antigény, ako napr patogénny mikroorganizmus, však nevedie k rozvoju ochorenia.
Teraz používajú purifikovaný liek, ktorý umožnil zvýšiť informačný obsah diagnostiky a znížiť frekvenciu alergické komplikácie po skúške. Dieťaťu sa intradermálne injikujú 2 TU (tuberkulínové jednotky) lieku, ktoré postačujú na vyvinutie špecifickej imunitnej odpovede. U dospelých Mantoux test trochu stráca svoj informačný obsah a používa sa na potvrdenie aktívnej tuberkulózy.
Vzorový mechanizmus
Tuberkulínová diagnostika je založená na reakcii z precitlivenosti pomalého typu. Je založená na bunkovej reakcii, ktorá nastáva v mieste podania lieku. Keďže do tela vstupuje proteín s cudzou antigénnou štruktúrou, dochádza k aktívnej migrácii makrofágov a T-lymfocytov. Zvýrazňujú veľké číslo biologicky aktívne molekuly, ktoré aktivujú zápalový proces.
Závažnosť reakcie závisí od viacerých faktorov. Ak bolo telo predtým v kontakte s podobným antigénom, potom bude migrácia buniek a zápal aktívnejšie. Ak sa tak už nestalo alebo je poruchy imunity, potom k reakcii prakticky nedochádza.
Tento proces je najaktívnejší u pacientov s tuberkulózou. Okrem bunkovej reakcie priťahujú aj špecifické protilátky. V dôsledku toho sa často vyskytuje nielen výrazné zvýšenie papule, ale aj všeobecná reakcia telo.
Dôvody na vykonanie testu Mantoux
Tuberkulínová diagnostika má tieto dôvody:
- Včasná diagnostika tuberkulózy neznámej lokalizácie resp pľúcne formy, čo umožňuje čo najrýchlejšie začať liečbu.
- Štúdium účinnosti očkovania a výber detí, ktoré ho potrebujú zopakovať.
- Identifikácia pacientov, ktorí boli infikovaní pôvodcom tuberkulózy, ale neochoreli.
- Skríning pre deti, u ktorých je zvýšené riziko ochorenia v budúcnosti (dysfunkcia imunitného systému).
- Potvrdenie diagnózy tuberkulózy, ak existuje podozrenie (typické klinický obraz, charakteristické poškodenie pľúc) až do výsledkov bakteriologického rozboru.
Test Mantoux sa stal tak rozšíreným kvôli jeho ľahkej implementácii, nízkej cene a diagnostickej dôležitosti. Intradermálnu injekciu môže podať každý zdravotnícky pracovník a miery hyperergickej reakcie sú vo všetkých krajinách rovnaké.
Kontraindikácie na vykonávanie
Existuje niekoľko podmienok, za ktorých musí byť test Mantoux odložený alebo zrušený. Toto by sa malo urobiť, ak má pacient akút infekčná patológia(respiračná alebo črevná) alebo exacerbácia chronickej (napríklad gastritída spôsobená infekciou Helicobacter pylori). Aby sa vylúčili kontraindikácie, dieťa musí byť pred vykonaním testu starostlivo vyšetrené lekárom. Ak existujú príznaky aktívneho infekčného procesu (napríklad rinitída, kašeľ, horúčka, hyperémia sliznice hrdla), test sa odloží, kým sa dieťa nezotaví.
Medzi kontraindikácie patria aj atopické ochorenia ( bronchiálna astma, alergická rinitída), reumatizmus v aktívnej fáze, pretože môžu ovplyvniť výsledky testov alebo spôsobiť komplikácie.
Posledná vec dôležitá kontraindikácia- pacient mal v anamnéze epileptické záchvaty.
Spôsob vykonania testu Mantoux
Pred vykonaním tuberkulínovej diagnostiky musí byť dieťa vyšetrené lekárom. Pýta sa ho (alebo jeho rodičov) na sťažnosti, najnovšiu infekčnú chorobu, prítomnosť alergických patológií. Tiež sa meria telesná teplota dieťaťa. Potom lekár vyšetrí ústna dutina, zadná stena orofaryngu, nosa, uší, auskultácii pľúc a srdca.
Po súhlase lekára koža vnútorný povrch utrite predlaktie vatovým tampónom, ktorý ste predtým namočili alkoholový roztok. Sestra v rukaviciach natiahne pokožku a opatrne vloží ihlu injekčnej striekačky do hrúbky kože, pričom sa pohybuje rovnobežne s jej povrchom. Potom vstrekne 0,1 ml lieku a odstráni ihlu. Ak je všetko vykonané správne, vytvorí sa malá papuľa („citrónová kôra“). Po tomto je pacient prepustený.
Interpretácia výsledkov
Mantouxova reakcia sa hodnotí 72 hodín po podaní lieku. Dieťa sa vráti k lekárovi. Najprv sa papula skontroluje vizuálne a potom sa zmeria priemer v najširšom bode (kolmo na os ramena). Rozlišujú sa nasledujúce možnosti reakcie:
- Negatívne - oblasť infiltrácie nepresahuje 1 mm alebo nedochádza k žiadnej reakcii.
- Pochybné - v mieste vpichu je prítomná iba hyperémia (začervenanie) alebo priemer infiltrátu je v rozmedzí 2-4 mm.
- Pozitívne - veľkosť formácie presahuje 5 mm.
- Hyperergické - v mieste vpichu sa vytvorila vezikula, nekróza (odumretie tkaniva), zápal susedných lymfatické cievy alebo priemer infiltrátu presahuje 17 mm u detí a 21 mm u pacientov starších ako 18 rokov.
Po vyhodnotení vzorky lekár okamžite oznámi výsledok pacientovi alebo rodičom dieťaťa a tiež povie, čo táto reakcia znamená.
Negatívny výsledok
Negatívna reakcia testu Mantoux naznačuje absenciu reakcie tela na podanie tuberkulínu. Najčastejšie k tomu dochádza, ak sa po BCG očkovaní nevytvorila imunita voči tuberkulóze a dieťa ešte nebolo v kontakte s pôvodcom ochorenia. Zvyčajne pri absencii kontraindikácií je dieťa poslané na preočkovanie.
Po druhé možný variant- vrodená alebo získaná imunodeficiencia, pri ktorej je poškodená bunková časť. Niekedy je to norma u detí po anamnéze infekčná choroba(napríklad osýpky), pri užívaní cytotoxických liekov alebo hematologických ochorení (leukémia, lymfóm).
Tento výsledok sa prejaví aj vtedy, ak liek nie je správne skladovaný. Tuberkulín je proteínová štruktúra, teda pod vplyvom priameho slnečné lúče alebo vysoké teploty rozpadne sa. V tomto prípade je potrebné test zopakovať.
Pochybný výsledok
Pochybný výsledok testu sa pozoruje asi v tretine prípadov. To naznačuje, že telo sa aktivuje špecifická reakcia precitlivenosť na zavedenie cudzieho proteínu, ale jeho aktivita je nedostatočná. Tento variant sa pozoruje u očkovaných detí starších ako dva roky, ktoré neboli v kontakte s mykobaktériami.
V tomto prípade sa netreba obávať. Otázna reakcia sa teraz považuje za variant normy. Okrem toho sa hodnotia aj ukazovatele z predchádzajúcich rokov. Ak existuje prirodzená tendencia k poklesu výsledkov testov, neprijmú sa žiadne ďalšie opatrenia.
Opakované BCG očkovanie takýchto detí v krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy (kam patrí aj Rusko) je často neopodstatnené. Nepomáha znižovať výskyt infekcií a chorôb.
Pozitívny výsledok
Pozitívna reakcia naznačuje aktívnu imunitnú odpoveď tela na zavedenie tuberkulínu. Môže to mať niekoľko dôvodov:
- Uložené imunitná pamäť strávené v prvých dňoch života BCG očkovanie. Zvyčajne sa pozoruje u detí vo veku 1-2 rokov. Považuje sa za variant normy.
- Infekcia tela Mycobacterium tuberculosis. Tu je potrebné poznamenať, že infekcia nie vždy vedie k rozvoju klinické ochorenie. Zvyčajne sa vyvinie reaktívny zápal, ale ľudský imunitný systém úspešne potláča mykobaktérie, čo vedie k tvorbe drobného skamenenia v pľúcach (vápenaté usadeniny). Infekcia pred dospelosťou je u nás 90 %.
Deti s pozitívny výsledok Posielajú sa na röntgen hrudníka a konzultáciu s ftiziatrom. S absenciou klinické príznaky tuberkulózy sa netreba obávať.
Hyperergický test
Hyperergická reakcia nastáva pri nadmernej imunitnej aktivácii ľudského tela. Ide o variant odchýlky, ktorá je často sprevádzaná nielen výskytom infiltrácie, ale aj rozvojom vezikúl, zápalom regionálnych lymfatické uzliny ložiská nekrózy v oblasti tuberkulínovej injekcie.
Najčastejšie sa táto verzia testu Mantoux pozoruje počas aktívneho procesu tuberkulózy v tele. V tomto prípade sa dá nájsť aj dieťa klinické príznaky choroby ( dlhotrvajúci kašeľ, horúčka nízkeho stupňa telo, celková slabosť, strata hmotnosti).
V tomto prípade je dieťa poslané na konzultáciu k špecialistovi liečebný ústav kde trávia bakteriologický rozbor spútum, röntgen hrudníka, komplex laboratórny výskum. Po diagnostikovaní je predpísaný priebeh kombinovanej chemoterapie.
"Skúšobná zákruta"
Vo ftizeológii existuje aj taký termín ako „Mantoux test turn“. Kedy sa používa? Zvyčajne sa Mantoux test vykonáva u dieťaťa každý rok, jeho výsledky sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii a pozornosť sa venuje dynamike. Ak je na pozadí klesajúceho trendu ukazovateľov sporná resp negatívna reakcia zrazu dôjde k prudkému nárastu tvorby (viac ako 6 mm), ide o obrat.
Najčastejšie to naznačuje, že dieťa je infikované Mycobacterium tuberculosis. To je dôvod, prečo je potrebné ďalej skúmať, aby sa prerušilo možné aktívny proces. Na tento účel je dieťa odoslané k špecialistovi na TBC. Vo väčšine prípadov sa telo s patogénom vyrovná samo a nedajú sa zistiť žiadne známky tuberkulózy. V niektorých prípadoch sa však toto nebezpečné ochorenie odhalí práve takto.
Mýty o teste Mantoux
Najznámejší mýtus: papuľa, ktorá sa vytvorí po podaní lieku, sa nedá navlhčiť. V skutočnosti sa predtým uskutočnil Pirquetov test skarifikácie, pri ktorom sa tuberkulín nanášal priamo na povrch kože, takže ho nebolo možné zmyť vodou. Pri intradermálnej injekčnej metóde však nič také nehrozí. Aj skúsení lekári však na to často mylne upozorňujú rodičov a deti.
Ďalší mýtus hovorí, že tuberkulín zvyšuje riziko hematologických ochorení (leukémia, lymfóm). Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by skutočne potvrdili tento predpoklad. Toto vyhlásenie sa často nachádza na fórach anti-vaxxer.
Mantoux test (reakcia) rodičia mylne považujú za očkovanie. Ale toto nie je vakcína. Toto je test, ktorý ukazuje, či je v tele tuberkulózna infekcia. Test sa podáva deťom rok po očkovaní BCG. Toto je jedna z najbežnejších diagnostické postupy vo svete. Táto technika nám umožňuje znížiť počet pacientov s tuberkulózou v regióne. Je mimoriadne dôležité robiť Mantouxovu reakciu ročne. To umožňuje najviac skoré štádia začať včasná liečba dieťa.
Je potrebné to urobiť?
Mantoux test je vhodné robiť raz ročne a všetky výsledky sú každoročne zahrnuté do očkovacieho preukazu. Certifikát obsahuje dátum reakcie, sériu a číslo tuberkulínu (aplikuje sa subkutánne) a po 72 hodinách sa hodnotí veľkosť „gombíka“.
Existujú však aj kontraindikácie. Tie obsahujú atopická dermatitída, epilepsia, iné kožné ochorenia A alergické reakcie, ako aj akékoľvek chronické ochorenia v akútnom štádiu. Test Mantoux sa tiež robí v čase oddelenom od iných očkovaní.
Čo je tuberkulóza
Tuberkulóza je infekcia. Spôsobené mykobaktériami. Z hľadiska tuberkulózy je Petrohrad najviac znevýhodneným regiónom Ruska. Najčastejšie Mycobacterium tuberculosis postihuje pľúca, ale môže postihnúť aj iné orgány. Najdôležitejšia vec: spôsob prenosu tuberkulózy je vzdušnými kvapôčkami (kašeľ, kýchanie). Najviac náchylní na tuberkulózu sú starší ľudia, deti, ľudia, ktorí často prichádzajú do kontaktu s ľuďmi s tuberkulózou a ľudia s oslabeným imunitným systémom.
Ako sa chrániť pred tuberkulózou?
V pôrodnici, v dňoch 3-7 života novorodenca, sú všetky deti očkované vakcínou BCG a BCG-M. Táto manipulácia (rovnako ako akákoľvek lekársky zásah do tela vášho dieťaťa) je potrebný súhlas rodičov. Opakované očkovanie sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov. Ak však z nejakého dôvodu vaše dieťa nebolo zaočkované v pôrodnici, môžete tak urobiť po prepustení z pôrodnice, ak získate povolenie od pediatra (pediater dieťa vyšetrí a vydá potvrdenie, že dieťa je zdravé a môžu byť očkované)
Ako inak môžete skontrolovať prítomnosť tuberkulózy v tele?
Röntgenové vyšetrenie pľúc odhalí tuberkulózu, ale len v postihnutom štádiu pľúcne tkanivo. A zavedenie subkutánneho tuberkulínu umožňuje jeho zistenie oveľa skôr. Okrem toho samotné vystavenie röntgenovému žiareniu je škodlivé pre malé deti.
Používa sa aj PCR (polymeráza reťazová reakcia). Ako testovací materiál sa odoberie krv. Metóda je veľmi citlivá a špecifická pre tuberkulózu.
Existuje nejaká norma?
Samozrejme, že neexistuje. Veľkosť „tlačidla“ sa v priebehu rokov mení. Imunita voči tuberkulóze je oslabená a preto sa „gombík“ (papula) každým rokom zmenšuje. Existuje však norma pre reakciu Mantoux u konkrétneho dieťaťa.
Aké informácie prináša výsledok reakcie?
Výsledok sa hodnotí 3 dni po umiestnení. V závislosti od veľkosti „tlačidla“ sú hodnotené nasledovne:
- negatívny (žiadne zhutnenie, iba reakcia na pichnutie ihlou 0-1 mm)
- pochybné (2-4 mm)
- pozitívne (od 5 mm alebo viac)
- slabo pozitívny (do 9 mm)
- stredná (10-14 mm)
- výrazný (15-16 mm)
- výrazný (od 17 mm alebo viac)
Normálne sa Mantouxova reakcia v priebehu rokov znižuje. Reakcia na zavedenie tuberkulínu sa porovnáva s veľkosťou jazvy na BCG vakcínu. Ide to takto.
Povedzme Od podania BCG vakcíny uplynul 1 rok
- BCG jazva 6-10 mm
- Mantouxova reakcia 5-15 mm indikuje imunitu po očkovaní
- 16 mm: dôvod nejasný
- viac ako 17 mm naznačuje infekciu
- BCG jazva 2-5 mm
- Mantouxova reakcia 5-11 mm indikuje imunitu po očkovaní
- 12-15 mm: dôvod nejasný
- viac ako 16 mm naznačuje infekciu
- žiadna BCG jazva
- Mantouxova reakcia 2-4 mm (to znamená pochybná) - postvakcinačná imunita
- 5-11 mm: príčina nejasná
- viac ako 12 mm naznačuje infekciu
Od očkovania BCG uplynuli 2 roky alebo viac
Veľkosť jazvy po BCG sa neberie do úvahy.
- Normálnym testom je zachovanie predchádzajúcej veľkosti alebo zmenšenie papule v priebehu rokov.
- Nárast veľkosti o 2-5 mm v porovnaní s predchádzajúcim výsledkom, napriek tomu, že predchádzajúci výsledok bol 5 mm alebo viac, naznačuje nejasný dôvod
- zvýšenie o viac ako 5 mm v porovnaní s predchádzajúcim výsledkom alebo zmena z negatívneho na pozitívny naznačuje infekciu.
Každý rok sa teda veľkosť „tlačidla“ môže stále zvyšovať. Najprv to môže byť 3 mm (v 1 roku), v 2 rokoch 7 mm, v 3 rokoch 11 mm. V zásade na tom nie je nič zlé. Pediatr by sa mal mať na pozore náhly skok veľkosť gombíka (napríklad pri 2 rokoch 4 mm a pri 3 rokoch 15 mm). V tomto prípade je potrebná konzultácia s ftiziatrom.
Kontroverzie?
Veľmi často môže byť výsledok Mantouxovej reakcie falošne pozitívny. To je ovplyvnené mnohými faktormi. Patria sem alergie (poinfekčné alebo po očkovaní). Ak sa nepodarí zistiť príčinu alergie, môže byť dieťa zaregistrované v ambulancii pre tuberkulózu a test Mantoux zopakovať po šiestich mesiacoch.
Lekár môže predpísať fluorografiu, liečbu izoniazidom (veľmi toxický liek) a vyšetrenie rodinných príslušníkov.
Pred začatím liečby sa odporúča vykonať PCR).Každý rok sa veľkosť „tlačidla“ zvyšuje, to je tiež norma. Najprv to môže byť 3 mm (v 1 roku), v 2 rokoch 7 mm, v 3 rokoch 11 mm. V zásade na tom nie je nič zlé. Pediatr by mal byť upozornený na prudký skok vo veľkosti „tlačidla“ (napríklad v 2 rokoch 4 mm a v 3 rokoch 15 mm). V tomto prípade je potrebná konzultácia s ftiziatrom.
Pri posudzovaní výsledku berú do úvahy nedávno prekonané choroby, veľkosť jazvy po BCG vakcinácii a porovnávajú sa aj s výsledkom minuloročného tuberkulínového testu.Čo sa dá a nedá urobiť pomocou „tlačidla“?
Je možné namočiť gombík Mantoux? Moderní pediatri umožňujú možnosť zvlhčenia papule. Rozhodne ho však nemôžete poškriabať, nalepiť leukoplastom alebo ovplyvniť čistiace prostriedky alebo krémy.
