Kad žmogaus širdis aprūpintų krauju visus audinius ir organus, ji turi plakti nuolat ir tam tikru dažniu – 55-80 dūžių per minutę. Be to, viso kūno sveikata labai priklauso nuo širdies ritmo teisingumo, tai yra nuo to, ar intervalai tarp organo susitraukimų yra vienodi. Net ir menkiausias „pagrindinio siurblio“ veikimo vėlavimas sukelia audinių hipoksiją, o tai galiausiai sukels daugybę labai rimtų problemų. Smegenų ir kitų organų deguonies badas dažniausiai išsivysto dėl tokios ligos kaip širdies blokada. Egzistuoti skirtingi tipai blokados – mažiau pavojingos ir sunkios, kurias galima tik ištaisyti chirurginiu būdu.
Kas yra širdies blokada
Elektrinis impulsas kyla iš sinusinio mazgo – širdies stimuliatoriaus. Toliau sužadinimo banga keliauja per prieširdžius, kurie po susitraukimo perduoda impulsą per Torelio, Bachmanno ir Wenkenbacho pluoštus į AV mazgą ir toliau į His pluoštą. Tada išilgai Jo pluošto šakų impulsas paskirstomas į mažiausias laidumo sistemos šakas – Purkinje skaidulas. Sumažėjus automatiškumui, galima pailginti sužadinimo bangos praėjimo laiką bet kurioje srityje, kuri kardiologijoje laikoma daugybe atskirų ligų.
Širdies blokada yra patologijų, susijusių su širdies ritmo sutrikimais, ty aritmijomis, kurių metu sulėtėja širdies laidumas ir išsivysto bradikardija, grupė. Kai įvyksta blokada, širdies laidumo sistema neveikia tinkamai, todėl širdies susitraukimai mažesni nei 50 dūžių per minutę, o tai atsiranda dėl įgimtos disfunkcijos arba įgyto pakaitalo. raumenų audinys miokardo į jungiamąjį (randas). Širdies blokada gali būti izoliuotas laidumo sutrikimas širdyje arba gali būti derinamas su prieširdžių virpėjimu, kitų tipų aritmijomis arba kartu su kitų tipų blokadomis. Jauniems žmonėms liga stebima vidutiniškai 1% atvejų vyresnio amžiaus žmonėms, šis skaičius padidėja iki 2,5%. Kai kurios blokados rūšys laikomos normaliomis ir išsivysto 5% gyventojų.
Pagrindinis širdies blokados pavojus žmonėms yra tas patologinis pokytis skilvelių sužadinimas sukelia susitraukimų uždelsimą, trunkantį nuo sekundės dalies iki minutės ar ilgiau, o tai gali sukelti smegenų deguonies badą ir apalpimą. klinikinė mirtis. Patologijos pasekmės labai priklausys nuo jos priežasties ir vietos, tai yra, nuo pažeidimo vietos širdies laidumo sistemoje. Ten, kur atsiranda pakitusių raumenų ląstelių, išilgai kurių paprastai turėtų praeiti sužadinimo banga, elektros impulso kelyje atsiranda blokas. Tai gali atsirasti tiek prieširdžiuose, tiek skilveliuose.
Blokadų klasifikacija
Pagal vietą patologinis procesasŠirdies blokai gali būti tokie:
- Sinotrialinė arba sinoaurinė blokada su sinusinio mazgo pažeidimu dešiniojo prieširdžio srityje.
- Prieširdžių (intraatrialinė) blokada – impulsas sutrikdo jo kelią palei priekinę prieširdžio sienelę.
- Interatrialinė, arba Bachmanno blokada – impulsas sulėtėja srityje nuo sinoatrialinio mazgo iki kairiojo prieširdžio.
- Atrioventrikulinė (skersinė) blokada – sutrinka sužadinimo perėjimas iš prieširdžių į skilvelius.
- Intraventrikulinė blokada (ryšulio šakos blokada) - impulso blokavimas vyksta apatinio laidumo sistemos elemento lygyje kairiojo ar dešinę koją Jo ryšulėlis.
Intraventrikulinė blokada gali pasireikšti šiomis formomis:
- tarpskilvelinė blokada (laidumo takų pažeidimas tarpskilvelinė pertvara);
- dešiniojo širdies skilvelio blokada (blokuoja impulsą kairiojo pluošto šakos priekinėje arba užpakalinėje dalyje);
- kairiojo širdies skilvelio blokada (blokuoja sužadinimo bangą bet kurioje kairiojo pluošto šakos dalyje).
Ligos klasifikacija pagal jos atsiradimo laiką apima šiuos tipus:
- Laikina blokada.
- Nuolatinė (nuolatinė blokada).
- Progresyvi blokada.
- Pertraukiama blokada.
Labai svarbus patologijos požymis – impulsų laidumo širdyje sutrikimų sunkumas. Pagal šį kriterijų liga skirstoma į:
- Visiška širdies blokada – impulsai širdyje apskritai neperduodami į apatinę miokardo dalį.
- Nepilna (dalinė) blokada - sulėtėja impulsų laidumas arba jų dalinis perdavimas į miokardo zoną, esančią žemiau patologinės srities.
Atrioventrikulinė blokada skirstoma į tris sunkumo laipsnius:
- Pirmojo laipsnio AV blokada - impulsas atidėtas AV mazgo srityje nuo normalios 0,18 sekundės iki 0,3 sekundės ar daugiau. Liga nustatoma tik atlikus kardiogramos rezultatus.
- Antrojo laipsnio AV blokada – yra smarkesnis laidumo per atrioventrikulinį mazgą sulėtėjimas.
- Trečiojo laipsnio AV blokada – tai visiška blokada, kai į skilvelius nepatenka jokie impulsai. Ši patologija yra labai pavojinga ir gali baigtis mirtimi.
Ligos priežastys
Dažnai pasitaiko neišsamios blokados sveikų žmonių, jiems nekenkia ir nereikalauja gydymo. Pavyzdžiui, su nedidelėmis širdies struktūros anomalijomis (klaidinga styga, prolapsas mitralinis vožtuvas ir kiti) gali atsirasti dešinės Hiso kojos dalinė blokada, kuri ateityje neprogresuoja ir nekeičia hemodinamikos. Tos pačios pasekmės taip pat gali būti vegetacinė-kraujagyslinė distonija. IN jauname amžiuje dėl per didelio susijaudinimo gali atsirasti dalinių patologijos formų klajoklis nervas dėl intensyvaus sporto ar sunkaus fizinio darbo.
Kartais fiksuojami įgimtos širdies blokados atvejai, atsirandantys intrauterinio vystymosi sutrikimų fone. Ši liga dažniausiai lydi širdies vožtuvų ligas ir kitus įgimtus širdies defektus, kurie pastebimi naujagimiui iškart po gimimo. Įgytos patologijos vystymosi priežastys yra šios:
- autoimuninės ligos, ypač sisteminė raudonoji vilkligė;
- tirotoksikozė;
- difterija;
- miokarditas;
- nugalėti jungiamasis audinys(vaskulitas);
- įgyti širdies defektai;
- navikai ir metastazės širdyje;
- miksedema;
- sarkoidozė;
- amiloidozė;
- reumatas;
- širdies raumens sifilis;
- miokardinis infarktas;
- kardiosklerozė;
- fibrozė, miokardo hemochromatozė;
- kardiomiopatija;
- Sunki išeminė širdies liga;
- pažengusi arterinė hipertenzija;
- cukrinis diabetas ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai;
- elektrolitų disbalansas;
- vainikinių arterijų aterosklerozė.
Blokada galima ir perdozavus širdį veikiančių glikozidų, antiaritminių vaistų, beta blokatorių. Preparatai, kurių pagrindą sudaro lapinės pirštinės, yra pavojingi patologijos vystymuisi. Taip pat širdies blokada gali tapti daugelio chirurginių operacijų komplikacija, pavyzdžiui, gydant širdies ydas, keičiant vožtuvus ir gydant aritmijas. Širdies laidumo sutrikimai galimi perdozavus alkoholio ir narkotikų.
Pasireiškimo simptomai
Paprastai, sergant lengvu ligos laipsniu, bet kokia nemalonūs simptomai pacientas to visiškai nepatiria. Dalines blokadas galima nustatyti tik atlikus širdies kardiogramą įprastinės diagnostikos ar medicininės apžiūros metu. Sergant sinoaurikuline blokada, kai impulsas sulėtėja arba visai nepatenka iš sinusinio mazgo į prieširdį, pacientas dažnai patiria diskomfortas krūtinės srityje atsiranda dusulys, silpnumas, sutrinka darbingumas, kartais svaigsta galva. Jei impulsų netenkama dažnai, o taip pat ir esant visiškam blokadai, žmogus nuolat jaučia stingstančią širdį, atsiranda galvos svaigimas, kurį lydi spengimas ausyse ir dažnai pereina į alpimą.
Ypač ryškius simptomus sukelia visiška AV blokada. Jie visada pasireiškia kaip bradikardijos tipo aritmija, taip pat yra kartu su pagrindinės širdies patologijos požymiais. Taigi, esant normaliai sveikatai, pacientui gali staiga išsivystyti aritmijos priepuolis, tačiau yra ir kita galimybė klinikinė eiga ligos, kai yra pablogėjimas ilgas laikas, todėl organizmas prie jų prisitaiko, pacientas jaučiasi patenkintas.
Rimtų širdies laidumo sutrikimų simptomai yra šie:
- padidėjęs nuovargis;
- sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;
- diskomfortas krūtinėje;
- krūtinės skausmas sportuojant;
- Vėliau - skausmo sindromas ramybėje;
- trumpalaikis širdies sustojimas;
- „skrenda“ prieš akis;
- galvos svaigimas, staigus bendras silpnumas;
- pykinimas, galvos svaigimas;
- triukšmas, zvimbimas, spengimas abiejose ausyse;
- galvos skausmai, daugiausia pakaušio lokalizacijos;
- vėmimas;
- žemo laipsnio karščiavimas.
Nemaloniausi yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, kuriuos lydi retas blyškumas ir mėlynos lūpos, šaltis. lipnus prakaitas, traukuliai, sumažėjęs pulsas, alpimas kelias sekundes ar net užsitęsęs sąmonės netekimas (iki 3 min.). Esant visiškam ryšulio šakos blokadai, kartu su organiniu širdies pažeidimu, pirmasis simptomas gali būti ūminis širdies nepakankamumas su dusuliu ir stipriu kosuliu, skrepliais putojantis, lūpų, odos cianozė ir šoko būsena.
Naujagimių pulsas yra daug didesnis nei suaugusiųjų, todėl, jei vaiko pulsas yra mažesnis nei 80 dūžių per minutę, jam visada atliekama kardiograma, patvirtinanti arba paneigta „visiškos atrioventrikulinės blokados“ diagnozė. Ši liga gali būti įgimta ir kartais diagnozuojama net gimdoje. Įgimtos AV blokados simptomai yra vaikų blyškumas, augimo ir vystymosi sulėtėjimas, palyginti su bendraamžiais, krūtų atsisakymas, lėtas širdies plakimas, vangumas, lūpų ir pirštų cianozė. Dėl silpnumo ir kraujotakos nepakankamumo tokie kūdikiai linkę apalpti, juos dažnai ištinka traukuliai, Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Jei priepuolis užsitęsęs, gali sustoti kvėpavimas ir atsirasti asistolija – nutrūkti širdies plakimas. Įgimtos blokados gali sukelti vaiko mirtį pirmaisiais gyvenimo metais.
Komplikacijos ir jų prevencija
Prognozė palanki tik daliniams (nepilnams) širdies blokadoms, kada gydyti šią būseną Tai galima padaryti su vaistais arba gydymas visai nereikalingas. Visiškos blokados turi nepalankią prognozę, jos greitai sukelia negalią ir visišką nedarbingumą. Tokių būklių komplikacijos dažnai yra miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas, kardiogeninis šokas, o dėl tokių pasekmių mirtingumas yra labai didelis.
Reikia visiškų blokadų ankstyva diagnostika ir gydymo pradžios bei dėl daugelio kitų priežasčių. Jie linkę progresuoti, todėl išprovokuoja daugybę lėtinės ligos kurios anksčiau ar vėliau baigiasi mirtimi. Taigi lėtinis širdies nepakankamumas kartu su visiška AV blokada gali sukelti alpimą ir kolapsą, taip pat neišvengiamai sukelti širdies išemijos ir inkstų ligų vystymąsi. Įvairios negimdinės aritmijos, pavyzdžiui, skilvelių tachikardija, bradikardija, taip pat dažnai derinamos su laidumo sutrikimais ir gali sukelti išeminį insultą, demenciją ir daugybę kitų pasekmių. Vienintelis būdas pagerinti prognozę – chirurginis gydymas, kurio metu implantuojamas širdies stimuliatorius, užtikrinantis normalią būklę širdies plakimas.
Diagnostikos metodai
Jei pasireiškia aukščiau aprašyti simptomai, gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra laidumo sutrikimų jau rinkdamas anamnezę ir tirdamas pacientą. Širdies garsų klausymas suteikia supratimą apie ritmo sulėtėjimą (bradikardija) ir širdies sustojimą, būdingą konkrečiai blokadai. Tačiau yra pagrindinis ir daugiau informacinis metodas diagnostika - EKG, leidžianti išsiaiškinti ligos tipą pagal pagrindines jo savybes:
- Sinoatrialinė blokada – tai periodiškas skilvelių P-QRS kompleksų praradimas dėl to, kad ne visi impulsai pasiekia prieširdžius ir skilvelius. Taip pat RR intervalas gali būti padidintas 2 ar daugiau kartų.
- Intraatrialinė blokada - P bangos skilimas arba išsiplėtusios P bangos buvimas EKG išreiškiamas neigiamos papildomos P bangos buvimu.
- 1 laipsnio AV blokada - PQ intervalo padidėjimas, 2 laipsnis - laipsniškas didėjimas PQ intervalo trukmė, QRST komplekso praradimas su P bangos išsaugojimu Esant visiškam 3 laipsnio AV blokavimui, RR ir PP intervalai yra pastovūs, o PP intervalas yra didesnis nei RR intervalas. QRS kompleksas išsiplėtęs ir deformuotas.
- Ryšulio šakos blokada - visiškai užblokavus dešinįjį ryšulį, QRS kompleksas visuose laiduose išplatėja daugiau nei 0,12 sekundės, komplekse susidaro įpjovos, pailgėja vidinio nukrypimo laikas dešinėje krūtinės ląstos laidoje. . Visiška kairiosios kojos blokada pagal EKG pasireiškia deformuotų R bangų išsiplėtimu, kurios turi plačią arba suskilusią viršūnę V1, V2, III, aVF yra išsiplėtusios deformuotos S bangos, taip pat QS; kompleksas su plačia arba suskelta viršūne.
Širdies blokadą ne visada įmanoma nustatyti naudojant vieną EKG, todėl diagnozei patikslinti dažnai rekomenduojama atlikti Holterio stebėjimą. Procedūra atliekama dieną ir yra labai informatyvi esant trumpalaikėms blokadoms, nes gali atspindėti širdies ritmo sutrikimus, atsirandančius naktį, fizinio krūvio metu, streso metu ir pan. Taip pat pacientui gali būti paskirta streso EKG, kuri atskleis fizinio aktyvumo toleranciją ir nustatys vainikinių arterijų ligos bei širdies nepakankamumo klasę. Norint nustatyti širdies blokados priežastį, kuri slypi organiniuose pažeidimuose, atliekama EKG, širdies MRT, krūtinės ląstos rentgenograma, koronarinė angiografija, EPI, laboratoriniai tyrimai ir kiti reikalingi tyrimai.
Pirmoji pagalba širdies blokadai
Kadangi esant visiškam širdies blokadai gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, paciento artimieji turėtų žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą ir ką daryti ateityje. Asmuo turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, po galva padėta maža pagalvė. Kaip pirmąją pagalbą reikia duoti po liežuviu tabletę Izadrina, o praradus sąmonę imtis priemonių, kad žmogus atsigautų. Jei nėra širdies veiklos ar kvėpavimo, netiesioginis masažasširdys ir dirbtinis kvėpavimas kol atvyks greitoji pagalba.
Greitosios pagalbos gydytojai taiko šiuos veiksmus: skubus gydymas visiška blokada:
- Adrenalino, Norepinefrino įvedimas į veną;
- Atropino injekcija po oda;
- novokaino širdies ir aortos rezginio blokada;
- kardioversija naudojant defibriliatorių;
- skubi hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
Gydymo metodai
Vaistų terapija
Apskritai gydymas apima priemones, skirtas atkurti ritmą ir paveikti pagrindinę ligą. Dažniausiai su daliniais blokais tik stebimas ligonis ir jo sveikas vaizdas gyvenimą. Kai ligą sukelia perdozavimas arba ilgalaikis naudojimas vaistų, jie nedelsiant nutraukiami. Dėl pašalinimo etiologinis veiksnys atsiradus laidumo sutrikimams, gali prireikti antibiotikų (nuo autoimuninio miokardito), NVNU ir gliukokortikosteroidų (autoimuninėms patologijoms), statinų (cholesterolio kiekiui normalizuoti) ir kt.
Liga gali būti gydoma vaistais, vartojant šiuos vaistus:
- Beta blokatoriai (Betaloc).
- Beta adrenerginiai stimuliatoriai (izoprenalinas, orciprenalinas).
- Diuretikai (furosemidas).
- Kraujagysles plečiantys vaistai (amlodipinas).
- Antiaritminiai vaistai (chinidinas).
- Blokatoriai kalcio kanalai(Korinfaras, Nifedipinas).
- Antihipertenziniai vaistai (Perindoprilis, Enalaprilis).
Chirurginiai metodai
Deja, visiškos blokados retai reaguoja į vaistus, o vienintelis būdas jas gydyti yra teigiamas poveikis tampa chirurgija. Jei pacientas patiria Morgagni-Adams-Stokes priepuolius, daugeliu atvejų reikia implantuoti širdies stimuliatorių. Nuolatinio širdies stimuliatoriaus indikacijos yra šios:
- stiprus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
- visiška AV blokada kartu su negimdinėmis aritmijomis, širdies nepakankamumu, vainikinių arterijų liga ir kitomis širdies ligomis;
- hemodinamikos sutrikimai dėl laidumo sutrikimų;
- asistolija pagal Holterio stebėjimo rezultatus, trunkanti iki 2-3 sekundžių ar ilgiau.
Jeigu miokardo infarkto metu ar kt ūminės patologijos Atsiranda visiški širdies blokada, tada gali prireikti operacijos laikinai įdiegti širdies stimuliatorių.
Liaudies gynimo priemonės
Paprastai etnomokslas pataria blokadų metu vartoti vaistažoles ir kitus produktus, kurie gerina visos širdies laidumą ir veiklą, pašalina išemijos ir širdies nepakankamumo reiškinius. Receptai yra tokie:
- Valerijono šaknų šaukštą užpilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite termose 10 valandų. Nukoškite, gerkite 3 kartus per dieną po 30 ml.
- 2 arbatinius šaukštelius rugiagėlių žiedų užpilkite stikline verdančio vandens, palikite valandą nusistovėti, nukoškite. Gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
- Vartokite medetkų tinktūrą du kartus per dieną po 20 lašų, praskiestų nedideliu kiekiu vandens.
- Šaukštą asiūklio žolės užpilkite 350 ml verdančio vandens ir leiskite užvirti 2 valandas. Gerti po valgomąjį šaukštą 6 kartus per dieną.
Dietinis maistas turi Gera vertė visų tipų patologijoms, susijusioms su širdies laidumu. Maiste, kuriuos valgo pacientas, turi būti daug kalio, taip pat kitų mineralų, maitinančių širdies raumenį. Ypač naudingos yra keptos bulvės, sėklos, medus ir bananai, džiovinti abrikosai, džiovinti vaisiai, juodieji serbentai. Kalcio ir magnio reikia ir sergančiam širdies blokada, todėl reikėtų vartoti sėlenų, špinatų, ankštinių augalų, agurkų, avokadų, taip pat pieno produktų, jūros gėrybių, moliūgų sėklų.
Pacientas turi daugiau įtraukti į dietą augalinis maistas, kuriame yra daug vitaminų ir skaidulų. Geriau atsisakyti didelio kiekio druskos, riebalų, saldumynų. At didelis cholesterolio kiekis ir nutukimo, reikia imtis visų priemonių norint numesti svorio, nes esant normaliam svoriui širdžiai tenka daug mažiau krūvio. Asmeniui, kuriam taikoma bet kokia blokada, draudžiama rūkyti ar piktnaudžiauti alkoholiu. Sveikas gyvenimo būdas turėtų būti papildytas tinkamai parinktu fizinė veikla, kurios padeda vystytis ir stiprinti miokardą.
Vaikas, turintis įgimtą ar įgytą visišką blokadą, negali gyventi tokio gyvenimo būdo, kokį turi jo bendraamžiai. Jis netinka karinei tarnybai, jam draudžiama reguliariai lankytis mokykloje, lankyti sporto klubus ir būrelius. Ar blokados metu pastoti galima, kiekvienu individualiu atveju sprendžia gydytojų konsiliumas.
Prevencinės priemonės
Kadangi širdies blokada daugeliu atvejų apsunkina pagrindinės širdies ar ne širdies patologijos (dažniausiai išeminės širdies ligos) eigą, prevencija priklauso nuo savalaikio ir tinkamo šių ligų gydymo. Taip pat turėtumėte atidžiai stebėti vartojamų vaistų dozes, kad išvengtumėte perdozavimo, atsisakytumėte blogi įpročiai, vadovautis sveiku gyvenimo būdu.
Visiška širdies blokada yra patologija, kuriai būdingas laidumo iš prieširdžių į organo skilvelius nutrūkimas. Dėl to jie pradeda trauktis atskirai, nepriklausomai vienas nuo kito, taip pat sutrinka širdies ritmas.
Ši būklė laikoma labai pavojinga ir gali sukelti mirtina baigtis. Todėl svarbu anksti diagnozuoti širdies blokadą ir pradėti jos gydymą.
Visiška blokada gali išsivystyti atrioventrikuliniame mazge, ryšulio šakoje ir pačiame His ryšulyje. Ši patologija yra įgyta arba įgimta.
Pirmuoju atveju blokada išsivysto dėl šių priežasčių:
- Pažeidimai medžiagų apykaitos procesai.
- Reumatinė karštligė ūminė forma.
- Pooperacinės širdies ydų komplikacijos.
- Viršija dozes vaistai, turinčios įtakos impulso laidumo greičiui.
Prie priežasčių įgimtos patologijos reiškia atrioventrikulinio mazgo izoliaciją nuo prieširdžių ir skilvelio miokardo.
Beveik visų tipų blokada atsiranda dėl šių veiksnių:
- Išeminė liga
- Nekrotiniai procesai
- Širdies audinių degeneracija
- Uždegiminis procesas miokarde
- Miokarditas
- Kardiosklerozė
Be to, paveldimas veiksnys o per didelis fizinis aktyvumas taip pat yra patologijos priežastis.
PBS požymiai priklauso nuo ligos laipsnio.
Jei blokada yra pirmojo laipsnio, ji gali atsirasti ir be jos klinikinės apraiškos. Antrojo laipsnio blokados eigai būdingas galvos svaigimas, bendras silpnumas, skausmas krūtinė. Esant visiškam trečiojo laipsnio blokadai, pacientas patiria šiuos simptomus:
- Konvulsinė būsena.
- Skausmas ir sunkumas krūtinkaulio kairėje ir už krūtinės.
- Cianozė oda veidai.
- Debesuotumas ir sąmonės netekimas.
- Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Miego sutrikimas.
- Pykinimas.
- Vemti.
- Sunku kvėpuoti.
Paprastai ši būklė prasideda laikinai sustojus kraujotakai. Šis priepuolis vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu. Tokiu atveju būtina nedelsiant kviesti medicinos pagalbą, nes viskas gali baigtis mirtimi.
Koks yra visiško širdies blokados pavojus?
Jei blokados gydymas ignoruojamas pradiniai etapai Galimos nepageidaujamos pasekmės, tokios kaip padidėjęs ligos sunkumas ir progresavimas.
Patologija yra pavojinga, nes gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Esant visiškam blokadai, pažeidžiama tarpskilvelinė pertvara, dėl kurios išsivysto šios komplikacijos:
- Veikimo praradimas.
- Dažnas alpimas.
- Koronarinis nepakankamumas.
- Skilvelių virpėjimas.
Paprastai su visiška blokada sunki eigaįvyksta staigi mirtis. Remiantis statistika, pacientai, patyrę Morgagni-Adams-Stokes priepuolį, gyvena neilgai – iki trejų metų po pirmojo priepuolio.
Diagnostikos metodai
Visų pirma, diagnozė prasideda renkant anamnezę. Jie tikrai daro. Blokadą gali rodyti rezultatas, kai nėra ryšio tarp negimdinio ir sinuso ritmas. Taip pat atsižvelgiama į kitus EKG interpretavimo parametrus.
Be to, gali būti paskirti kiti diagnostikos metodai:
- Organo elektrofiziologinė diagnostika (transesofaginė ar intrakardinė). Šis tyrimas leidžia nustatyti patologijos lygį. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas širdies implantacijos indikacijoms nustatyti.
- . Naudodamiesi šiuo tyrimu galite nustatyti blokados laipsnį, taip pat galimų priežasčių jo plėtra.
Norint pasiruošti tyrimui, būtina išskirti psichoemocinis stresas ir fizinis aktyvumas. Prieš nustatydami diagnozę, turite nustoti rūkyti ir gerti alkoholį.
Išskyrus instrumentiniai metodai taip pat atliekami tyrimai laboratoriniai tyrimaišlapimas ir kraujas.
Norėdami atmesti arba patvirtinti paveldimą polinkį, turite atlikti genetinį kraujo tyrimą.
Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojama „visiška širdies blokada“, specialistas parenka tinkamą gydymą, atsižvelgdamas į patologijos sunkumą ir patologijos vietą.
Ligos gydymas
Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo blokados vietos ir patologijos sunkumo. Pagrindiniai gydymo tikslai yra šie:
- Prevencija staigi mirtis nuo blokados.
- Paciento būklės palengvinimas.
- Pagrindinių ligos simptomų pašalinimas.
- Širdies ir vainikinių arterijų nepakankamumo prevencija.
- Gali būti naudojamas konservatyvi terapija arba operacija.
Esant patologinėms sąlygoms, gali būti naudojamos šios grupės vaistai:
- Natrio kanalų blokatoriai. Paprastai naudojami Ritmilen, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurythmal.
- Kalio kanalų blokatoriai. Dažniausiai skiriami vaistai yra sotalolis, nibentanas ir amiodaronas.
- . Šie vaistai yra nadololis, atenololis, propranololis, esmololis, bisoprololis.
- Antiaritminiai vaistai. Specialisto nuožiūra gali būti paskirtas diltiazemas arba verapamilis.
- Esant visiškai blokadai, galima vartoti Adrenaliną ir Dopaminą. Paprastai vaistai padeda stabilizuoti hemodinamiką.
Be to, gydytojas turi nutraukti širdies vaistų vartojimą pacientams, kurie gali išprovokuoti jų vystymąsi nepageidaujamų pasekmių. Tai apima vaistus, kurie sutrikdo širdies laidumą.Priskirti vaistai gal tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas gydymas gali ne tik pabloginti problemą, bet ir prisidėti prie tolesnių komplikacijų atsiradimo.
Į daugiau agresyvus gydymas patologijoje tai apima širdies stimuliavimą. Jo vartojimo indikacijos yra ūminis širdies nepakankamumas, kurį lydi plaučių patinimas, alpimas, sumažėjimas, kolapsas dėl.
Daugiau informacijos apie atrioventrikulinę širdies blokadą rasite vaizdo įraše:
Chirurginė intervencija susideda iš širdies stimuliatoriaus implantavimo. Jis atliekamas ryškiai sunkūs simptomai blokada, su kitais laidumo sutrikimais, prasta prognozė. Šis metodas pagerina paciento gyvenimo kokybę. Tačiau gyvenimo trukmę galima pailginti nuolat stimuliuojant širdies raumenį.
Gydant blokadą, svarbu atkurti įprastą dienos režimą ir užbaigti sveikas miegas. Be to, būtina normalizuoti riebalų kiekį kraujyje. Todėl rekomenduojama dietinis maistas, kurį sudaro maisto produktų su didelis kiekis cholesterolio.
Prognozė ir prevencinės priemonės
Visiška blokada turi nepalankią prognozę. Paprastai pacientų, sergančių trečiojo laipsnio patologija, gyvenimo trukmė labai sumažėja. Morgagni-Adams-Stokes atakoms, jei ne laiku Medicininė priežiūra Galima mirtis.
Blokada, atsirandanti pirmame ir antrame laipsniais, su tinkamas gydymas būdinga palankesnė prognozė. Veikimo praradimo trukmė priklauso nuo blokados laipsnio.
Pailginti gyvenimo trukmę ir pašalinti patologijos požymius galima nuolatinės stimuliacijos pagalba. Po implantacijos prognozė nustatoma priklausomai nuo ligos pobūdžio.
Kai blokadą lydi miokardo infarktas, pažeidžiama tarpskilvelinė pertvara. Ši būklė rodo nepalankų sindromą.
Jei blokadą komplikuoja širdies nepakankamumas ar skilvelių virpėjimas, tai 90% atvejų ji baigiasi mirtimi.
Siekiant sumažinti patologijos riziką, svarbu laikytis šių prevencinių priemonių:
- Profilaktinių medicininių patikrinimų atlikimas.
- Visų specialisto nurodymų laikymasis.
- Žmonių po 40 metų širdies tyrimai.
- Tinkama ir subalansuota mityba.
- Atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkotikų vartojimo).
- Vaistų vartojimas in tikslią dozę, laikantis specialistų rekomendacijų.
- Sveikas gyvenimo būdas, į kurį įeina mankšta.
- Pilnas miegas.
Šių taisyklių laikymasis padės kiek įmanoma išvengti širdies problemų.
Kardiologas
Aukštasis išsilavinimas:
Kardiologas
Saratovo valstija medicinos universitetas juos. Į IR. Razumovskis (SSMU, žiniasklaida)
Išsilavinimo lygis – Specialistas
Papildomas išsilavinimas:
„Neatidėliotina kardiologija“
1990 – Riazanė medicinos mokykla pavadintas akademiko I. P. vardu. Pavlova
Širdis yra automatinis organas. Tai reiškia, kad ji savarankiškai valdo savo darbą naudodama elektrinius impulsus, kurie generuojami specialiuose mazguose ir vedami miokarde, susidedančiame iš specialių ląstelių - kardiomiocitų. Kai sutrinka impulsų laidumas, jie kalba apie vienos ar kitos širdies dalies blokadą. Priklausomai nuo vietos, kurioje sutrikęs laidumas, blokados tipas klasifikuojamas. Apskritai, visi širdies blokai yra klasifikuojami kaip aritmija.
Kairiojo skilvelio blokadų klasifikacija
Kas tai yra - kairiojo širdies skilvelio blokada? Ir kaip tai gali būti pavojinga? Medicinoje vartojami du terminai: kairiojo skilvelio blokada arba kairiojo pluošto šakos blokada. Būtent per tai į kairiojo skilvelio raumenį patenka elektrinis impulsas, dėl kurio jis susitraukia ir per aortą stumia deguonies prisotintą kraują į bendrą kraujotaką. Jei impulsas neateina arba vėluoja, kairysis skilvelis susitraukia lėtai arba visai nesusitraukia. Pirmuoju atveju įvyksta nepilna blokada, antruoju - visiška skilvelio blokada.
Intraventrikulinė blokada skirstoma pagal pažeidimo laipsnį:
- I laipsnis yra impulsų laidumo sulėtėjimas. Dažnai tai net nelaikoma patologija. Skilvelio sužadinimas įvyksta su nedideliu vėlavimu, tai rodo pulso sulėtėjimas iki 50 dūžių per minutę.
- II laipsnis - tai ne visų praeinančių impulsų laidumas kairė koja Jo ryšulėlis.
- III laipsnis – visiška blokada, kai impulsas nepasiekia skilvelio. Tokiu atveju atriumas ir skilvelis pradeda netolygiai trauktis, atsiranda negimdiniai sužadinimo židiniai, galimas virpėjimas. Susitraukimų dažnis sumažėja iki 20–40 dūžių.
Priklausomai nuo blokados pobūdžio, tai gali būti:
- Nuolatinis arba negrįžtamas. Tai yra nuolatiniai širdies ritmo sutrikimai, kurių negalima išgydyti.
- Pertraukiamas arba epizodinis, kai tarp priepuolių yra pertrauka.
- Kaitaliojamas, kai sutrinka kairiosios ryšulio šakos skirtingų šakų laidumas.
Kairiojo skilvelio širdies blokada neatsižvelgiama atskira liga, bet visada yra kokios nors širdies patologijos pasekmė.
Nepilna blokada
Nepilna kairiojo skilvelio blokada yra gyvybei nepavojinga būklė, kuri gali pasireikšti bet kokio amžiaus visiškai sveikiems žmonėms. Dažnai pasireiškia sportininkams po didelio fizinio krūvio, kurį nutraukus jis atkuriamas. normalus veikimasširdyse.
Vaikams nepilna blokada gali būti įgimta arba įgyta. Nesant kitų širdies patologijų, nepilna blokada diagnozuojama tik EKG ir nepasireiškia. specifiniai simptomai ir neturi didelės įtakos vaiko gyvenimo kokybei. Vienintelis apribojimas jam bus fizinis aktyvumas kūno kultūros ar sporto forma.
Remiantis statistika, nepilna blokada dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Tam įtakos turi bendras organizmo senėjimas, širdies ir kraujagyslių ligų buvimas. Būtent šiai kategorijai blokada kelia didžiausią pavojų, nes ji gali labai lengvai pereiti nuo neužbaigtos iki baigtos su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis, įskaitant mirtį.
Simptomai
Jauniems žmonėms nepilna blokada gali visai nepasireikšti arba būti lydima nedidelių simptomų, tokių kaip lengvas galvos svaigimas, pulso susitraukimų dažnis ir lengvas dusulys. Kartais tai tiesiog pasireiškia kaip nuovargio jausmas.
Vyresnio amžiaus žmonėms nepilnos blokados simptomus sukelia pagrindinė širdies liga. Jei blokados priepuoliai pasireiškia dažnai, gali atsirasti jausmas, kad širdis sustoja, o galvos svaigimą lydi spengimas ausyse.
Visiška blokada
Visiškas širdies blokada reiškia nutraukimą normalus susitraukimas kairysis skilvelis. Ilga pauzė vadinama asistolija. Šiuo metu organizmas bando atkurti širdies veiklą, atsiranda negimdiniai ritmai. Jie yra pakaitalai ir sukelia skilvelio susitraukimus. Gydytojai juos vadina gelbstinčiais. Visiška blokada sukelia bradisistolę – lėtą širdies susitraukimą. Deguonies bado sąlygomis išsivysto širdies nepakankamumas, galintis sukelti staigią mirtį.
Kadangi kairysis skilvelis pumpuoja deguonies prisotintą kraują į visas kūno ląsteles, šis širdies veiklos sutrikimas sukelia rimtų pasekmių. Pavojingiausias iš jų yra smegenų aprūpinimo deguonimi pažeidimas – išemija. Hipoksinėmis sąlygomis labiausiai sunkios būklės yra MAS-Morgagni-Adams-Stokes sindromas. Jį lydi traukuliai ir sąmonės netekimas. Įspėjamieji atakos ženklai yra šie:
- staigus silpnumo atsiradimas;
- stipraus karščio pojūtis galvoje;
- blyškumas;
- prieš alpimą arba alpimo būsena.
Jei MAS ataka prasidėjo be ankstesnių požymių, jie kalba apie neatidėliotiną blokadą.
Simptomai
Visiškos blokados požymiai yra aiškiai išreikšti:
- stiprus dusulys;
- sirdies skausmas;
- širdies plakimas;
- galvos svaigimas.
Gali atsirasti painiavos. Simptomai atsiranda dėl deguonies badas. Jas gali sukelti dideli širdies raumens pažeidimai ir išsivystęs miokardo infarktas.
Kairiojo širdies skilvelio blokados priežastys
Kairiojo skilvelio blokada gali būti širdies ligos pasekmė:
- širdies smūgis;
- uždegiminis širdies raumens pažeidimas (miokarditas);
- uždegimas vidinis apvalkalasširdis (endokarditas);
- kardiosklerozė;
- kardiomiopatija - širdies raumens pažeidimas, padidėjęs širdies dydis ir laidumo sutrikimai;
- reumatas;
- kalcifikacija.
Kitos priežastys yra ekstrakardinio pobūdžio:
| Priežastis | Rizikos faktorius |
|---|---|
| Elektrolitų disbalansas | Kalio, magnio ir natrio kiekybinio santykio pažeidimas |
| Nekontroliuojamas vaistų vartojimas | beta blokatoriai; |
| antiaritminiai vaistai; | |
| diuretikai; | |
| vaistai, skirti kompensuoti sunkų širdies nepakankamumą | |
| Toksinų poveikis | rūkymas; |
| alkoholis; | |
| kitų nuodų | |
| Endokrininės ligos | diabetas; |
| tirotoksikozė; | |
| antinksčių patologijos; | |
| nutukimas | |
| Lėtinis deguonies badas | lėtinės plaučių ligos (emfizema); |
| bronchų astma |
Nepilną kairiojo skilvelio blokadą gali išprovokuoti hipertenzija, patologija aortos vožtuvas, nugalėti vainikinių kraujagyslių. Taip pat blokadų priežastis gali būti širdies operacijos (vožtuvų keitimas, kateterizavimas ir kt.), per didelis parasimpatinės sistemos sužadinimas. nervų sistema, hemochromatozė (įgimtas geležies apykaitos sutrikimas).
Diagnostika
Diagnozę nustato EKG rezultatai. Patyręs gydytojas gali lengvai nustatyti patologinę būklę. Bet tik tuo atveju, jei blokada nėra lydima kitų vystymosi sunkios patologijosširdyse.
Esant nepilnai blokadai, įprastoje kardiogramoje gali nebūti būdingų nukrypimų. Šiuo atveju diagnostika papildoma kasdieniu stebėjimu. Šis metodas yra labiausiai informatyvus esant pertraukiamai blokadai.
Pratimų tolerancija nustatoma naudojant EGC su mankšta (dviračių ergometrija). Šis metodas leidžia nustatyti širdies nepakankamumo buvimą ar laipsnį ir nustatyti krūtinės anginos funkcinę klasę.
Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti pagrindinę ligą kaip blokados priežastį, naudojamas širdies ultragarsas, MRT ir koronarinė angiografija.
Gydymas
Specifinio kairiojo skilvelio blokados gydymo nėra. Vieno nepilnos blokados epizodo atveju pacientas tiesiog paliekamas stebėti. Jei epizodai kartojasi dažnai, gydykite pagrindinę ligą. Jei blokadas sukelia narkotikų vartojimas, jos atšaukiamos. Visų pirma draudžiama gydyti beta blokatoriais, antiaritminiais vaistais ir širdies glikozidais.
Jei blokadas išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumenyje arba didelis fizinis krūvis, jos skiriamos vitaminų kompleksai, Riboksinas, antioksidaciniai vaistai – Actovegin, Mexidol.
Sunkiais atvejais, kai dažnai ištinka MAS ar miokardo infarktas, chirurginiu būdu įrengiamas širdies stimuliatorius.
Pasekmės
Pirmieji visiško širdies blokados epizodai gali nebūti lydimi sunkių simptomų. Tačiau laikui bėgant būklė blogėja, o dažni priepuoliai sukelia paroksizminės skilvelinės tachikardijos vystymąsi. Vėliau išsivysto skilvelių virpėjimas - nepastovus susitraukimas ir virpėjimas, tai yra sąlygos, nesuderinamos su gyvenimu.
- Ligos priežastys
- Blokados gydymas: niuansai
- Kai kurios funkcijos
Širdies blokada yra liga, susijusi su sutrikusiu širdies impulsų laidumu. Tai atsiranda dėl jau egzistuojančių destruktyvių procesų organe. Dažnai ši patologija pradeda vystytis gimdos laikotarpiu, o tada širdies blokada bus įgimta. Tačiau jis taip pat gali būti įgytas ir laikinas. Pavojus šios ligos yra tai, kad simptomai gali ilgam laikui nepasirodykite, ir žmogus manys, kad yra sveikas, bet iš tikrųjų jo organe vyks patologiniai procesai.
Širdies blokada gali būti:
- baigti, kai nustoja ateiti impulsai;
- nepilnas, kai ritmai pradeda lėtėti.
Pirmuoju atveju trūksta asistolijos, dėl kurios sulėtėja širdies ritmas, o tai kai kuriose situacijose gali sukelti širdies nepakankamumą.
Ligos priežastys
Pagrindinis elementas, kuris dalyvauja perduodant visus impulsus, yra sinusinis mazgas, esantis aukščiau esančiame dešiniajame prieširdyje. P-ląstelės ir T-ląstelės yra atsakingos už impulsą. Pirmieji skirti sukurti impulsą, o antrieji – jį vykdyti. Jei širdis sveika, jos ritmas bus 60-80 dūžių per minutę.
Širdies raumuo turi gana sudėtingą struktūrą su daugybe takų: Bachmanno trakto, Wenckebacho trakto, Thorelio trakto. Paprastai impulsas visada eina pirmaisiais dviem keliais, nes jie yra trumpiausi. Yra vienas svarbus elementas vargonuose, kaip . Jį sudaro dvi pagrindinės dalys: pradinė dalis, atskirta nuo susitraukiančio miokardo, ir šakotoji dalis, tiesiogiai susijusi su impulsų vedimu į širdies skilvelius.
Dešinės ir kairės ryšulio šakų paskirtis yra ta, kad jos teiktų kryptį kitoms organo dalims. Kairiajame procese yra dvi šakos. Ši vieta Tai turi nervinių skaidulų, suteikiant susitraukimus 15-40 dūžių per minutę dažniu.
Širdies blokada atsiranda dėl impulsų trukdymo bent viename iš šių takų ar sekcijų. Priklausomai nuo paveikto kelio, ši liga gali pasireikšti šiomis formomis:
- sinoaurikulinė blokada;
- intraatrialinė blokada;
- skilvelių blokada;
- Jo ryšulio blokas.
Širdies blokada atsiranda dėl funkcinių ar organiniai pažeidimai organas. Kalbant apie pastarąjį, šios problemos priežastis gali būti šie dalykai:
- miokardo infarktas, kai išsivysto židininė ar difuzinė kardiosklerozė;
- kardiomiopatija;
- miokarditas;
- adresu sisteminiai pažeidimai kai procese dalyvauja organo laidumo sistema;
- amiloidozė;
- sarkoidozė;
- įvairūs gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- nervų ir raumenų sistemos ligos;
- tirotoksikozė;
- diabetas;
- kai kurios infekcijos taip pat sukelia širdies blokavimą;
- esant organizmo intoksikacijai;
- Tokią ligą gali išprovokuoti vaistų, kurių sudėtyje yra glikozidų, novokainamido ir chinidino, vartojimas.
Kaip minėta pirmiau, tokia patologija gali būti įgimta, tačiau tokia forma yra gana reta.
Grįžti į turinį
Priklausomai nuo to, kuri Jo pluošto dalis yra paveikta, gali atsirasti tam tikrų prognozių ir pasekmių.
- Jei problema slypi dešinėje kojoje, laidžių impulsų slopinimas arba nebuvimas bus pastebėtas visoje srityje. Žmonės, kuriems yra buvę kokių nors defektų, miokardo infarkto, kardiosklerozės ar hipertenzijos, yra labiau linkę į šią patologiją. Ši forma gali sukelti paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją. Dešinės kojos blokadai nustatyti naudojama elektrokardiografija. Jei nėra visų procesų, tada pasireiškia ryškūs simptomai tokiu atveju nebus stebimas.
- Kalbant apie kairę koją, blokada gali būti dalinė arba visiška. Dažnai pasitaiko atvejų, kai blokados procesas paveikia abi kojas, tai yra, tuo pačiu metu ir dešinę, ir kairę.
Jei kairėje pusėje yra pažeidimas, kartu su tuo pacientas gali patirti miokardo infarktą, o tai savo ruožtu apsunkina visą vaizdą. Simptomai bus stebimi atsižvelgiant į tai, kokia yra pagrindinė liga. Žmogus gali jaustis pastovus spaudžiantis skausmasširdies srityje, ir net išgėrus vaistus diskomfortas nepraeina. Tokie pojūčiai sukelia neišvengiamos mirties baimę, sumažėjusį kūno tonusą, padidėjusį prakaitavimą.
Esant tokiai situacijai, svarbiausia yra laiku hospitalizuoti pacientą.
Grįžti į turinį
Blokados gydymas: niuansai
Kaip ir bet kuri kita širdies liga, blokada turi skirtingų laipsnių išraiškingumas. Todėl labai svarbu laiku atlikti tyrimą, kad būtų galima nustatyti, kokia tiksliai yra problema.
Kardiologas, remdamasis gautais rezultatais, gali apskaičiuoti gydymo kursą.
Širdies blokada daugiausia gydoma antiaritminiais vaistais. Tačiau jie taip pat turi savo klasifikaciją:
- I klasė - vaistai, skirti blokuoti natrio kanalus. Čia taip pat yra skirstymas:
- IA - "Kvinidinas", "Novokainamidas", "Rytmilen";
- IV - „Lidokainas“, „Difeninas“, turintys į lidokainą panašų poveikį;
- ІС - „Enkainid“, „Gilurythmal“, „Ritmonorm“, skirtos aštriam natrio kanalų blokavimui.
- II klasė – vaistai su beta blokatoriais. Tai apima tokius vaistus kaip atenolis, propranololis, esmololis, nadololis ir bisoprololis.
- III klasė skirta blokuoti kalio kanalus. Šios grupės vaistai: Sotalolis, Amiodaronas ir Nibentanas.
- IV klasė apima vaistus, kurie blokuoja laidumo sistemą. Šiai kategorijai priklauso diltiazemas ir verapamilis.
Bet jei vaistai vartojami savarankiškai, be kardiologo priežiūros, tada, užuot padėję, jie gali tik išprovokuoti priepuolį.
1-2 kategorijų blokados simptomai yra širdies raumens veiklos sutrikimai, spengimas ausyse ir galvos skausmas. 3 kategorija reiškia kraujo tiekimo pažeidimą, ir to jau reikia skubi pagalba. Esant „lengvai“ ligos formai, skiriamas Atropinas (0,1%), kuris švirkščiamas į organizmą į veną. „Sunkioms“ formoms gydyti skiriamas agresyvus gydymas dopaminu. Bet čia iš karto verta paminėti šis vaistas skiriamas tik kontroliuojant EKG. Faktas yra tai, kad toks vaistas gali sukelti tachikardiją, kuri, jei ji nebus kontroliuojama, sukels skilvelių virpėjimą. Kaip Alternatyvus variantas gali būti naudojamas adrenalinas.
Jei toks gydymas nesukelia norimo rezultato, pacientas siunčiamas širdies stimuliacijai. Bet ateityje atliekama operacija, kad būtų galima įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių.
Jei blokada yra širdies priepuolio pasekmė, tai gali sukelti adenozino padidėjimą audiniuose. Tokiais atvejais tiesiog būtina stebėti pacientą, kad būtų galima laiku pastebėti komplikacijas ir pradėti gydymą.
Visiška širdies blokada (sutrumpintai kaip širdies blokada) yra patologinė būklė, kuriame visiškai nutrūksta sužadinimo laidumas į skilvelius iš prieširdžių. Dėl to skilveliai ir prieširdžiai susitraukia atskirai, tai yra nepriklausomai vienas nuo kito.
Prieširdžius sužadina reguliarūs impulsai, kylantys iš prieširdžių arba sinusinio mazgo. Dažnis yra nuo septyniasdešimties iki aštuoniasdešimties dūžių per minutę. Skilvelius sužadina AV jungtis arba skilvelių laidumo sistema. Skilvelių sužadinimas dažniausiai būna reguliarus, o dažnis mažesnis: nuo trisdešimties iki šešiasdešimties dūžių per minutę. Ši būklė taip pat vadinama trečiojo laipsnio atrioventrikuline blokada.
PBS priežastys
PBS gali būti lokalizuotas trijose vietose:
- AV mazgas;
- ryšulėlis Jo;
- surišti šakas.
Diagnostikos metodai
Diagnozė pagrįsta klinikiniai simptomai liga, tačiau diagnozė patvirtinama atliekant EKG. Šiame tyrime pažymima, kad du ritmai, sinusinis ir negimdinis, nėra susiję vienas su kitu, tai yra, atsiranda atrioventrikulinė disociacija. Prieširdžių plazdėjimo arba virpėjimo derinys su visiška AV blokada išreiškiamas esant F bangoms, taip pat retai, bet teisingas ritmas skilveliai, kurių dažnis svyruoja nuo trisdešimties iki šešiasdešimties dūžių per minutę. QRS kompleksai dažniausiai būna deformuoti ir platūs.
Norint atskleisti tikslią vaizdą, gali būti atlikta daugiau tyrimų.
- . EKG stebėjimas padeda įrašyti trumpalaikės AV blokados epizodus. Taip pat naudodamiesi šiuo metodu galite įvertinti maksimalų blokados laipsnį ir jo ryšį su įvairiais veiksniais. Be to, galima nustatyti tachipriklausomą laidumo sutrikimo pobūdį, tai yra blokados atsiradimą, jei susitraukimų dažnis pasiekia tam tikrą lygį, ir laidumo atkūrimą, jei susitraukimų dažnis sumažėja.
- Elektrofiziologiniai širdies, intrakardinių ir transesofaginiai tyrimai. Transesofaginio tyrimo metu laidumo sutrikimo požymis laikomas žemiau esančios AV jungties antegradinio Wenckebacho taško sumažėjimas. amžiaus norma. Formulė, pagal kurią atliekamas skaičiavimas: 200 - paciento amžius. Atliekamas intrakardinis tyrimas, siekiant nustatyti blokados lygį ir išaiškinti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijas.
Jei yra įtarimas, kad blokada yra įgimta, turite atlikti tyrimą genetinėje laboratorijoje ir pasikonsultuoti su specialistais. Po gamybos tiksli diagnozė gydytojas paskiria reikiamą gydymą.
Yra tokia būklė kaip visiška kairiosios kojos blokada, kuri reiškia dviejų pluoštų signalo perdavimo bloką ir tuo pačiu metu užpakalinės ir priekinės kairės kojos šakų įsitraukimą. Ant EKG QRS kompleksas laiduose V5-V6 šiuo atveju jis bus pavaizduotas plačia R banga su įpjova viršuje. Registruotas skilvelių kompleksai V1-V2 krūtinės laidai yra pavaizduoti QS ir plačia S banga. Elektrinė širdies ašis yra nukrypusi į kairę ir taip pat yra horizontaliai.
Kojos priekinės šakos blokada pasižymi tuo, kad elektrinė širdies ašis yra nukrypusi į kairę, o užpakalinės šakos blokada – į dešinę, o toks laidumo sutrikimas dažnai pasireiškia kartu su kojos blokada. dešinę koją. Apskritai laidumo sutrikimų tipai derinami gana dažnai.
Ligos gydymas
Visiška skersinė širdies blokada reikalauja rimto gydymo. Juo siekiama kelių tikslų.
- Staigios širdies mirties prevencija.
- Klinikinių apraiškų palengvinimas arba pašalinimas.
- Komplikacijų, tokių kaip koronarinis ir širdies nepakankamumas, prevencija.
Gydymas gali būti medikamentinis arba nemedikamentinis. Nemedikamentinis gydymas remiantis mitybos rekomendacijomis tiems, kuriems taip pat buvo diagnozuota vainikinių arterijų liga ir širdies nepakankamumas. Jei įmanoma, vaistai, kurie gali pabloginti ar sukelti visiška blokada. Tokie vaistai apima antiaritminiai vaistai pirmos ir trečios klasės ir pan.
Narkotikų gydymas naudojamas pašalinti priežastis, kurios sukėlė visišką blokadą. Jis taip pat skirtas pagrindinei ligai gydyti. Specialus gydymas nereikalingas esant besimptomiams proksimaliniams blokams, ypač jei jie yra funkciniai. Svarbu apriboti arba pašalinti vaistus, kurie pablogina AV laidumą.
Tačiau esant trečiojo laipsnio blokadai, dažnai reikia griebtis chirurginis gydymas, pagrindinis būdas tai yra nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Pagrindiniai implantavimo kriterijai yra šie:
- klinikinės apraiškos, taip pat jų nebuvimas;
- derinys su kitais laidumo sutrikimais;
- galimas blokados grįžtamumas;
- prognozinė blokados reikšmė.
Pacientams, patyrusiems MI, širdies stimuliatorius implantuojamas, jei blokada yra nuolatinė ir pasireiškia proksimaliniu arba distaliniu būdu. Jei blokada pasireiškia ūminis laikotarpis MI, tada implantuojamas laikinas širdies stimuliatorius. Sprendimas implantuoti nuolatinį širdies stimuliatorių priimamas po poros savaičių, nes yra didelė tikimybė kad bus atvirkštinė AV laidumo sutrikimų raida.
Galimos pasekmės
Neįgalumo trukmė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ir blokados lygio. Prasta prognozė turi distalinę blokadą, nes jos linkusios progresuoti. Visiška distalinio tipo atrioventrikulinė blokada pasižymi apalpimo tikimybe septyniasdešimt procentų atvejų, o proksimalinio tipo blokada – dvidešimt penkiais procentais atvejų.
Jei įvyksta pirmasis Morgagni-Adams-Strokes priepuolis ir neimplantuojamas širdies stimuliatorius, gyvenimo trukmė yra apie du su puse metų.
Paciento išgyvenamumas pagerinamas nuolatine stimuliacija. Prognozė po implantacijos daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Jei yra priekinės sienelės MI, tada su visiška blokada yra didelis tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas, o tai reiškia, kad prognozė yra labai nepalanki: mirtingumas nuo skilvelių virpėjimo ar širdies nepakankamumo stebimas devyniasdešimt procentų atvejų.
Prevencija
Širdies blokada yra rimta liga, kurio reikia visomis priemonėmis užkirsti kelią. Jei prognozė pablogėja su papildomos ligos, negalima pamiršti profilaktinių kardiologo apžiūrų, ypač jei amžiaus riba jau gana aukšta. Jei tokių tyrimų metu nustatoma kokių nors problemų, turite nedelsdami pradėti gydymą, imtis atsargumo priemonių ir laikytis gydytojo nurodymų.
Reikia nepamiršti, kad magnis ir kalis labai naudingi širdies raumeniui. Padeda kompensuoti jų trūkumą gera mityba. Taip pat galima vartoti vaistus, kuriuose yra šių elementų, tačiau jų vartoti yra kontraindikacijų, todėl juos reikia vartoti tik gydytojo rekomendacija.
Kaip matote, visiško širdies blokados galima išvengti, o jei ji atsiranda, galima rasti kelią į sveikimą ir gyvenimo pailgėjimą. Tačiau norint, kad mūsų širdis veiktų normaliai, reikia įdėti daug pastangų, tačiau šios pastangos to vertos, kad prailgintumėte savo gyvenimą!
