Standartinėje EKG patologiniai QRS komplekso amplitudės pokyčiai gali būti didesni arba mažesni už amžiaus normą.
Žema įtampa - QRS kompleksų amplitudės yra mažesnės už amžiaus normą (suaugusiesiems atitinkamai mažesnė nei 0,5 mV galūnių laiduose).
Šiuo atveju matuojamas atstumas nuo R bangos viršūnės iki S bangos viršūnės (RS amplitudė). Kad atitiktų žemos įtampos kriterijų, amplitudė priekiniuose laiduose turi būti mažesnė nei 0,7 mV. Skiriama periferinė žemoji įtampa, kuri nustatoma tik galūnių laiduose, ir bendroji žemoji įtampa su amplitudių sumažėjimu krūtinės ląstos laiduose. Periferinės žemos įtampos priežastys gali būti įvairios. Dažniausios yra ekstrakardinės priežastys, dėl kurių sumažėja potencialai, užfiksuoti iš kūno paviršiaus. Tai apima, pavyzdžiui, sunkų nutukimą, emfizemą ir miksedemą. Be to, sagitalinė širdies elektrinės ašies vieta, kuri atsiranda paaugliams, gali sukelti periferinę žemą įtampą dėl bendro vektoriaus nukrypimo priekinėje plokštumoje.
Bendra žema įtampa visuose laiduose gali būti stebima sergant perikardo ir miokardo ligomis. Perikardo priežastys: perikardo efuzija ir perikardo sąaugos. Širdies priežastys atsiranda esant difuziniam išeminiam, toksiniam, uždegiminiam ir infekciniam miokardo pažeidimui, taip pat su medžiagų apykaitos ligomis (amiloidoze, sklerodermija ir mukopolisacharidoze). Širdies etiologijos pavyzdžiu taip pat laikoma žema įtampa sergant išsiplėtusia kardiomiopatija, kaip miokardo pažeidimo požymiu (16-1 pav.) arba gydant kardiotoksiniais antimetabolitais (daunorubicinu, doksorubicinu). Pastaruoju atveju žema įtampa gali atsirasti ūmiai arba laikui bėgant ir paprastai būna kartu su sunkiu miokardo funkcijos sutrikimu. Pacientams po širdies transplantacijos nauja žema įtampa gali būti laikoma atmetimo reakcijos simptomu.
T
f
aVR
■у.
- Vc?
Shg? GG
7^Г~Г~-.Ї
aVF
50 mm/s 10 mm/mV
t | ї i ■ f
Ryžiai. 16-1. 7 metų berniuko, sergančio išsiplėtusia kardiomiopatija, periferinė žema įtampa.
QRS kompleksų amplitudės padidėjimas vadinamas aukšta įtampa. Tuo pačiu metu galūnių laidų amplitudės yra 2-3 mm didesnės nei įprasta, o krūtinės ląstos gali būti dar didesnės. Bendra aukšta įtampa paprastai yra reta. Priežastis yra mažas atstumas tarp širdies ir priekinės krūtinės ląstos sienelės (pavyzdžiui, esant asteninei konstitucijai arba neišnešiotiems kūdikiams, taip pat su širdies padėties sutrikimais). Rečiau stebimas sergant hipertiroidizmu, anemija ar karščiavimu dėl padidėjusio širdies tūrio (MV).
Būtina atskirti didelę QRS komplekso amplitudę, kuri atsiranda dėl nenormalaus sužadinimo plitimo visame miokarde. Pavyzdžiai: ryšulio šakų blokada, išankstinio sužadinimo sindromai ir širdies stimuliatoriaus sukeltas skilvelio stimuliavimas.
1. Sinusinė (kvėpavimo) aritmija ir pulso labilumas, ryškesnis ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje.
2. Trumpesnė bangų ir intervalų trukmė dėl greitesnio sužadinimo laidumo per laidumo sistemą ir miokardą (kuo jaunesnis vaikas, tuo trumpesnis laidumo laikas).
3. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Žemas širdies ašies horizontalios padėties nustatymo dažnis (10%); Elektrinės ašies nukrypimas į dešinę pasitaiko dar rečiau (4%).
4. Didelis dantų aukščio svyravimas. Absoliutus dantų dydis neturi savarankiškos reikšmės, ypač svarbus R/S.
5. EKG įtampos sumažėjimas brendimo metu (ypač merginoms). Žema įtampa tik standartiniuose ir normaliuose krūtinės laiduose reiškia skersinės širdies ašies buvimą. Aukštos įtampos EKG bangos atsiranda vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis.
6. Labai dažni kvėpavimo takų R bangų amplitudės svyravimai, kuriuos reikia skirti nuo elektrinių alternanų, atsirandantys esant uždegiminiams ir degeneraciniams širdies raumens pakitimams (elektriniams alternanams būdingas taisyklingas didelės ir mažos amplitudės R bangų kaitaliojimas; paprastai santykiu 1:1).
7. QRS komplekso forma priklauso nuo amžiaus:
R aukštis didėja I ir mažėja standartiniame švino III;
S banga sumažėja I ir padidėja standartiniame švino III;
Su amžiumi R bangos aukštis dešiniajame priekiniame smegenyse mažėja, o S bangos aukštis didėja. Kairėje krūtinės ląstos laiduose R didėja, bet mažiau.
8. Dažnai QRS komplekso dantų įdubimai ir įskilimai (QRS komplekso forma III standarte ir dešinėje krūtinėje veda raidžių „M“ arba „W“ arba įpjovų pavidalu ant R ir S, rSr" atsiradimas V 1 V 2 y 4,5% vaikų). Jų reikšmė yra nereikšminga, kai įrašoma tik viename laidoje, pereinamojoje zonoje arba žemos įtampos bangose, tačiau padidėja, jei įpjovos aptinkamos keliose. laidai, o tai rodo sužadinimo plitimo per visą dešiniojo ar kairiojo skilvelio miokardo pažeidimą.
6. Dažnas QRS komplekso aptikimas (kas dešimtam sveikam vaikui), pvz., nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada.
7. T-infantilis (neigiama T banga III standarte ir priekinės širdies laidose V 1 -V 4).
Ikimokyklinio amžiaus vaikai (nuo 1 iki 7 metų)(38 pav.):
1. Širdies ritmas 95-110 k/min.
2. P - 0,07 s; PR(Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT – 0,27-0,34 s.
3. R bangos amplitudė mažėja išvaduose V 1 -V 2, S banga didėja V 1 -V 2, mažėja V 5 -V 6.
4. QRS komplekso forma krūtinės laiduose yra RS.
5. QRS kompleksas dažnai būna dantytas, ypač III standartiniame ir dešiniajame prieširdiniame laidose.
6. T-infantilio buvimas iki 3-4 metų, iki 6-7 metų T banga standartiniuose III ir V 3 -V 4 laiduose tampa teigiama.
7. Širdies elektrinė ašis yra vertikali, kartais tarpinė.
Ryžiai. 38. Ikimokyklinio amžiaus vaikų (nuo 1 iki 7 metų) EKG
mokyklinio amžiaus vaikai ir paaugliai (nuo 7 iki 14 metų)(39 pav.):
1. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (širdies susitraukimų dažnis 70-90 dūžių/min.), kvėpavimo aritmija.
2. Normali arba vertikali širdies elektrinės ašies padėtis.
3. R bangos amplitudė mažėja V 1 -V 2, kartu mažėja S amplitudė V 5 -V 6 laiduose.
4. Pereinamoji zona V 3 -V 4.
P banga susidaro dėl abiejų prieširdžių sužadinimo (pirmaisiais 0,02-0,03 s nuo dešiniojo prieširdžio, vėliau tarpprieširdinės pertvaros (P bangos viršūnės) ir 0,02-0,03 s nuo kairiojo prieširdžio). P bangos analizė apima:
1) P bangos amplitudės matavimas;
2) P bangos trukmės matavimas;
3) P bangos poliškumo nustatymas;
4) P bangos formos nustatymas.
P bangos amplitudė matuojama nuo izoliacinės linijos iki bangos viršaus, o jos trukmė – nuo bangos pradžios iki pabaigos. P bangos poliškumas rodo sužadinimo bangos judėjimo kryptį, taigi ir sužadinimo šaltinio (širdies stimuliatoriaus) lokalizaciją. Paprastai P banga visada yra teigiama I, II laiduose; aVF, V 2 -V 6. III laiduose aVL, V 1 kartais gali būti dvifazis, o III ir aVF laiduose kartais neigiamas. Švino aVR P banga visada yra neigiama.
Amplitudė dantis R gerai 1,5 - 2,5 mm, trukmė 0,08 - 0,1 s. Nurodyti P bangos parametrai rodo sinusinį prieširdžių sužadinimo pobūdį.
Padidinti P bangos trukmė rodo intraatrialinio laidumo pažeidimą.
Padidinti P bangos amplitudė yra prieširdžių hipertrofijos požymis, kuris išsamiau aptariamas toliau.
Jei P banga I ir II laiduose yra aukšta ir plati, tada jie rašo P-mitralą. Jei jis platus ir daug II ir III laidų – P-pulmonale.
Q banga- pirmasis neigiamas skilvelio komplekso dantis ir atitinka pradinę skilvelio sužadinimo fazę (dėl tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos proceso). Q bangos paprastai gali nebūti daugelyje laidų. Dažniausiai jis nustatomas II ir III standartiniuose laiduose, aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Norint įvertinti Q bangą, būtina: a) išmatuoti jos amplitudę ir palyginti ją su R bangos amplitude tame pačiame laidoje; b) išmatuokite Q bangos trukmę.
Trukmė Q banga nebėra normali 0,03 s. Gylis daugiau to nėra 1/4 einančios R bangos aukštis galūnėse, o krūtinės laiduose (V 4, V 5, V 6) ne daugiau kaip 1/6 R bangos Patologinė reikšmė yra plati (daugiau nei 0,03 s) arba gili (daugiau nei 1/4 R atitinkamame švino) Q banga, kuri stebima sergant ūminiu miokardo infarktu, miokardo pakitimais, ūminiu cor pulmonale ir vertinama kartu su kitais požymiais.
Švino aVR Q banga gali būti iki 8 mm gylio. Jei vietoj QRS komplekso yra tik neigiama Q banga, tada ji įvardijama kaip QS kompleksas.
R banga Tai bet kokia teigiama QRS komplekso banga. Tai atspindi širdies skilvelių viršūnės, priekinės, užpakalinės ir šoninės sienelių sužadinimą. Paprastai jis nėra padalintas, jo trukmė 0,04 s. R aukštis standartiniuose laiduose labai skiriasi ( 5-25 mm) ir priklauso nuo širdies ašies padėties. Įprastoje ašies padėtyje R banga yra didžiausia II, šiek tiek mažesnė I ir dar mažesnė standartiniuose III laiduose. R bangos amplitudė palaipsniui didėja krūtinės ląstoje nuo V 1 iki V 4, o po to šiek tiek sumažėja V 5 - V 6.
R banga naudojama nustatyti Įtampa EKG. Norėdami tai padaryti, reikia išmatuoti R bangos aukštį standartiniuose laiduose. Paprastai R aukštis yra nuo 5 iki 15 mm (išsaugoma įtampa). Įtampa laikoma sumažinta, jei R bangos amplitudė bet kuriame iš standartinių laidų neviršija 5 mm arba RI+RII+RIII suma.<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
R bangos AVL gali nebūti, kai širdis yra vertikalioje padėtyje ir atrodo kaip QS, kartu su neigiamu P. Kai kuriais atvejais skilvelių kompleksas gali turėti du ar net tris kompleksus (R¢, R¢). ¢, R¢¢¢).
S banga Tai bet kokia neigiama QRS komplekso banga, einanti po R bangos. Tai atspindi skilvelių pagrindo sužadinimo procesą. Tai nepaliaujamas dantis. Norint įvertinti S bangą, būtina: a) išmatuoti S bangos amplitudę, palyginti ją su R bangos amplitude tame pačiame laidoje; b) atkreipkite dėmesį į galimą S bangos išsiplėtimą, nelygumą ar skilimą.
Paprastai S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose svyruoja plačiose ribose, neviršijant 20 mm o dažniau priklauso nuo ašies padėties. Esant normaliai ašies padėčiai I, II, III, aVL, aVF laiduose, R banga yra didesnė už S. Tik švino aVR S banga yra didesnė už R. Gilios S bangos atsiradimas standartiniuose laiduose yra skilvelių hipertrofijos požymis, kuris plačiau aptariamas toliau. S bangos trukmė neviršija 0,04 s.
Giliausia S banga yra krūtinės ląstoje V 1, V 2, tada į V 4 palaipsniui mažėja jos amplitudė, o V 5 -V 6 S banga turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė prieškordiniuose laiduose („pereinamojoje zonoje“) paprastai registruojama V 3 laidoje arba (rečiau) tarp V 2 ir V 3 arba V 3 ir V 4.
R ir S dantų santykis gali būti išreikštas taip: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 ir SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
T banga Labiausiai labilus EKG elementas. Tai atspindi greitos galinės skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Paprastai T banga visada yra teigiama laiduose I, II, aVF, V 2 - V 6, su TI>TIII ir Tv 6>Tv 1. Be to, T banga paprastai yra asimetriška, švelniai kylanti į viršūnę ir nuo jos staigesnis nusileidimas. III, aVL ir V 1 laiduose T banga gali būti teigiama, izoelektrinė, dvifazė arba neigiama. Giliai įkvėpus III švino, jis tampa teigiamas. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama ir asimetriška.
T bangos amplitudė yra susijusi su R banga tame pačiame laidoje: didesnis R turėtų atitikti aukštą T. Paprastai ji neviršija 6 mm standartiniuose laiduose, krūtinėje laidai gali pasiekti 15-17 mm, o T bangos aukštis palaipsniui didėja nuo V 1 iki V 4, o po to mažėja V 5 - V 6. Jauniems žmonėms T banga gali būti neigiama V2, V3.
T bangos pokyčiai (išlyginti, dvifaziai, neigiami) yra nespecifiniai ir gali būti stebimi esant įvairioms patologinėms būklėms, tokioms kaip išemija, distrofija, miokardo uždegimas, perikarditas, glikozidų perdozavimas, joniniai sutrikimai ir kt.
Diagnostinį sprendimą galima sudaryti visapusiškai įvertinus EKG, taip pat palyginus elektrokardiografinius pokyčius su klinika. Jei pabaigoje aptinkami T bangos pokyčiai, rodomas repoliarizacijos procesų pažeidimas.
U banga Nepastovus normalios EKG elementas. Tai nedidelė teigiama banga po T. Tradiciškai tai yra papiliarinių raumenų ir Purkinje skaidulų repoliarizacijos pasekmė.
ST segmentas reiškia lėtą skilvelių repoliarizacijos fazę. Jis yra tarp QRS komplekso pabaigos ir T bangos pradžios. Norint išanalizuoti ST segmentą, reikia pritvirtinti liniuotę prie izoliacijos (T - P segmento) ir visuose laiduose nustatyti šio segmento padėtį. izoliacinės linijos atžvilgiu (virš jos arba žemiau jos). Paprastai ST segmentas yra izoelektrinis (jo nuokrypis nuo izoliacijos leidžiamas ne daugiau kaip 1 mm).
Sveiko žmogaus S(R)-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (±0,5 mm).
Paprastai krūtinės ląstos laiduose V 1 - V 3 S(R)-T segmentas gali šiek tiek pasislinkti į viršų nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o išvaduose V 4,5,6 - žemyn (ne daugiau nei 0,5 mm).
ST segmento pasislinkimas virš izoelektrinės linijos gali rodyti ūminę išemiją arba miokardo infarktą, širdies aneurizmą, kartais stebimą sergant perikarditu, rečiau – difuziniu miokarditu ir skilvelių hipertrofija.
ST segmentas, pasislinkęs žemiau izoelektrinės linijos, gali turėti skirtingą formą ir kryptį, kuri turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Taigi šio segmento horizontali depresija dažnai yra koronarinio nepakankamumo požymis; ST segmento depresija žemyn, t.y. ryškiausia jo galinėje dalyje, dažniau stebima esant skilvelių hipertrofijai ir visiškam ryšulio šakų blokavimui. Šio segmento lovio formos poslinkis į apačią išlenkto lanko pavidalu būdingas hipokalemijai (intoksikacijai skaitmeniniu pavidalu), o galiausiai didėjanti ST segmento depresija dažniau stebima esant stipriai tachikardijai.
Elektrokardiografinio protokolo sudarymas:
Elektrokardiografinėje ataskaitoje reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
1. Širdies ritmo šaltinis (sinusinis arba ne sinusinis ritmas).
2. Širdies ritmo dėsningumas (teisingas ar neteisingas ritmas).
3. Širdies dūžių skaičius. Įtampa.
4. Širdies elektrinės ašies padėtis.
5. Nustatykite keturių elektrokardiografinių sindromų buvimą:
a) širdies ritmo sutrikimas;
b) laidumo sutrikimas;
c) prieširdžių ar skilvelių miokardo hipertrofija;
d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randas).
ELEKTROKARDIOGRAMA DAUGIAUSIAM SUSITIKIMUI
ŠIRDIES RITMO SUTRIKIMAI:
Visos aritmijos skirstomos į 3 dideles grupes:
1).aritmijos, atsiradusios dėl elektrinio impulso susidarymo pažeidimo;
2).aritmijos, susijusios su laidumo sutrikimais;
3).kombinuotos aritmijos, kurių mechanizmas susideda iš tiek laidumo, tiek impulsų susidarymo proceso sutrikimų.
1. Impulsų formavimosi pažeidimas:
A.SA mazgo automatizmo pažeidimas (nomotopinės ar sinusinės aritmijos):
1. Sinusinė tachikardija;
2. Sinusinė bradikardija;
3. Sinusinė aritmija;
4.Sergančio sinuso sindromas.
B.Negimdiniai (heterotopiniai) ritmai, daugiausia nesusiję su automatiškumo (sužadinimo bangos sugrįžimo mechanizmo) pažeidimu):
1. Ekstrasistolė:
a).prieširdinis;
b).iš AV jungties;
c).skilvelinis;
2. Paroksizminė tachikardija:
a).prieširdinis;
b).iš AV jungties;
c).skilvelinis;
3. Prieširdžių plazdėjimas;
4. Prieširdžių virpėjimas;
5. Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas (fibriliacija).
Sinusinė tachikardija:
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90-160 per minutę (sutrumpinamas R-R intervalas);
Išlaikyti teisingą sinusinį ritmą (teisinga P bangos ir QRS komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga I, II, aVF, V 4 -V 6)
TP intervalų sutrumpinimas P banga gali sutapti su ankstesnio komplekso T banga.
Sinusinė bradikardija:
Širdies susitraukimų dažnio sumažinimas iki 59-40 per minutę (padidinamas R-R intervalų trukmė);
Išlaikyti teisingą sinusinį ritmą;
TP intervalo trukmės padidėjimas, atspindintis diastolės pailgėjimą, kartais padidina P-Q trukmę.
Sinusinė aritmija:
Tai nereguliarus sinusinis ritmas, kuriam būdingi laipsniško ritmo greitėjimo ir lėtėjimo laikotarpiai. EKG atskleidžia R-R intervalų trukmės svyravimus, viršijančius 0,15 s, susijusius su kvėpavimo fazėmis ir visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių išsaugojimu.
Ekstrasistolė- tai priešlaikinis nepaprastas širdies susitraukimas, atsirandantis dėl papildomų sužadinimo židinių atsiradimo prieširdžiuose, AV mazge ar įvairiose skilvelių laidumo sistemos dalyse. Pirmosios dvi vadinamos supraventrikulinėmis, antrosios – skilvelių ekstrasistolėmis.
EKG ekstrasistolių požymiai:
Nepaprastas, priešlaikinis širdies komplekso atsiradimas;
Kompensacinės pauzės buvimas.
Prieširdžių ekstrasistolija(6,8 pav.) pasižymi:
Teigiama, deformuota arba neigiama (tai priklauso nuo negimdinio židinio vietos SA mazgo atžvilgiu) P banga prieš QRS kompleksą;
Nepakitusi ekstrasistolinio QRS komplekso forma;
Ekstrasistolė iš AV mazgo(6,8 pav.) pasižymi:
Neigiama P banga, esanti prieš QRS kompleksą, jei ekstrasistolė ateina iš viršutinės AV mazgo dalies;
Neigiama P banga, esanti po QRS komplekso, jei ekstrasistolė ateina iš apatinės AV mazgo dalies;
P bangos nebuvimas (nes ji susilieja su QRS kompleksu), jei ekstrasistolė ateina iš vidurinės AV mazgo dalies;
Nepakitęs QRS kompleksas;
Neišsamios kompensacinės pauzės buvimas.
6 pav. Supraventrikulinės ekstrasistolės
Skilvelių ekstrasistolija(7,8 pav.) pasižymi:
P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę;
Ekstrasistolinio skilvelio komplekso išsiplėtimas ir deformacija;
Ekstrasistolės ST segmento ir T bangos vieta neatitinka pagrindinės ekstrasistolinio komplekso bangos krypties;
Visiškos kompensacinės pauzės buvimas.
Kompensacinė pauzė- atstumas nuo ekstrasistolės iki kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo.
7 pav. Skilvelių ekstrasistolės
8 pav. Ekstrasistolės.
Paroksizminė tachikardija (PT) - tai staigus ir staigiai besibaigiantis padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140-250 dūžių per minutę priepuolis, kurį sukelia dažni negimdiniai impulsai, daugeliu atvejų išlaikant teisingą reguliarų ritmą (9 pav.).
9 pav. Paroksizminės tachikardijos
EKG požymiai:
Staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio iki 140-250 dūžių per minutę priepuolis, išlaikant teisingą ritmą;
At prieširdžių PT (9 pav.): sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą;
Su PT nuo AV jungtys(9 pav.): buvimas II laiduose; III; aVF neigiamos P bangos, esančios už QRS kompleksų arba susiliejančios su jais ir neužfiksuotos EKG;
normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai;
At skilvelių PT (9 pav.): QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 colio, kai R ir T bangos yra nesuderinamos;
atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greitojo skilvelio ritmo (QRS komplekso) ir normalaus prieširdžių ritmo (P bangos) atskyrimas.
Žema įtampa EKG reiškia bangų amplitudės sumažėjimą, kuris gali būti stebimas įvairiuose laiduose (standartinis, krūtinė, galūnės). Toks patologinis elektrokardiogramos pokytis būdingas miokardo distrofijai, kuri yra daugelio ligų pasireiškimas.
Žema įtampa EKG yra miokardo distrofijos požymis
QRS parametrų reikšmė gali labai skirtis. Be to, jie, kaip taisyklė, turi didesnes reikšmes krūtinės laiduose nei standartiniuose. Norma laikoma QRS bangos amplitudės reikšmė, didesnė nei 0,5 cm (galūnėje arba standartinėje laidoje), taip pat 0,8 cm vertė priešširdiniuose laiduose. Jei registruojamos mažesnės vertės, jos rodo komplekso parametrų sumažėjimą EKG.
Nepamirškite, kad iki šiol nebuvo nustatytos aiškios normalios dantų amplitudės vertės, atsižvelgiant į krūtinės ląstos storį ir kūno tipą. Kadangi šie parametrai turi įtakos elektrokardiografinei įtampai. Taip pat svarbu atsižvelgti į amžiaus normą.
Įtampos mažinimo tipai
Yra du tipai: periferinis ir bendras sumažėjimas. Jei EKG rodo bangų sumažėjimą tik galūnių laiduose, tada jie kalba apie periferinį pokytį, jei amplitudė sumažėja ir krūtinės laiduose, tai reiškia bendrą žemą įtampą.
Įtampos sumažėjimas EKG metu gali turėti daug priežasčių
Žemos periferinės įtampos priežastys:
- širdies nepakankamumas (stazinis);
- emfizema;
- nutukimas;
- miksedema.
Bendra įtampa gali sumažėti dėl perikardo ir širdies priežasčių. Perikardo priežastys yra šios:
- perikardo efuzija;
- perikarditas;
- perikardo sukibimas.
Širdies priežastys:
- išeminio, toksinio, infekcinio ar uždegiminio pobūdžio miokardo pažeidimas;
- amiloidozė;
- sklerodermija;
- mukopolisacharidozė.
Išsiplėtusi kardiomiopatija sukelia lėtinį širdies nepakankamumą
Bangų amplitudė gali būti mažesnė nei įprasta, jei širdies raumuo yra pažeistas (dilatacinė kardiomiopatija). Kita priežastis, dėl kurios EKG parametrai nukrypsta nuo normalių, yra gydymas kardiotoksiniais antimetabolitais. Paprastai šiuo atveju patologiniai elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda ūmiai ir kartu su ryškiais miokardo funkcionalumo sutrikimais. Jei po širdies persodinimo sumažėja bangų amplitudė, tai gali būti laikoma jos atmetimu.
EKG pokyčiai esant miokardo distrofijai
Reikėtų pažymėti, kad patologiniai kardiogramos pokyčiai, pasireiškiantys bangų amplitudės parametrų sumažėjimu, dažnai stebimi esant distrofiniams miokardo pokyčiams. Priežastys, lemiančios tai, yra šios:
- ūminės ir lėtinės infekcijos;
- inkstų ir kepenų intoksikacija;
- piktybiniai navikai;
- egzogeninės intoksikacijos, kurias sukelia narkotikai, nikotinas, švinas, alkoholis ir kt.;
- diabetas;
- tirotoksikozė;
- vitaminų trūkumas;
- anemija;
- nutukimas;
- fizinis stresas;
- myasthenia gravis;
- stresas ir kt.
Širdies raumens distrofinis pažeidimas stebimas sergant daugeliu širdies ligų, tokių kaip uždegiminiai procesai, koronarinė liga, širdies defektai. EKG bangų įtampą pirmiausia mažina T. Kai kurios ligos gali turėti tam tikrų kardiogramos požymių. Pavyzdžiui, sergant miksedema, QRS bangų parametrai yra žemesni už normalų.
Šios patologijos gydymas
Šios elektrokardiografinės apraiškos terapijos tikslas – gydyti ligą, sukėlusią patologinius EKG pokyčius. Taip pat vaistų, gerinančių mitybos procesus miokarde ir padedančių pašalinti elektrolitų sutrikimus, vartojimas.
Svarbiausia, kad pacientams, sergantiems šia patologija, būtų skiriami anaboliniai steroidai (nerobolilas, retabolilis) ir nesteroidiniai vaistai (inozinas, riboksinas). Gydymas atliekamas naudojant vitaminus (B, E grupės), ATP, kokarboksilazę. Paskirkite vaistus, kurių sudėtyje yra: kalcio, kalio ir magnio (pavyzdžiui, asparkamo, panangino), geriamųjų širdies glikozidų mažomis dozėmis.
Remdamasis EKG rezultatais, specialistas nustatys problemą ir paskirs reikiamą gydymą.
Širdies raumenų distrofijos profilaktikos tikslais rekomenduojama nedelsiant gydyti patologinius procesus, sukeliančius ją. Taip pat būtina užkirsti kelią vitaminų trūkumui, anemijai, nutukimui, stresinėms situacijoms ir kt.
Apibendrinant, reikia pažymėti, kad toks patologinis elektrokardiogramos pokytis, kaip įtampos sumažėjimas, yra daugelio širdies ir ekstrakardinių ligų pasireiškimas. Ši patologija turi būti skubiai gydoma, siekiant pagerinti miokardo mitybą, taip pat imtis prevencinių priemonių, padedančių to išvengti.
Sumažinta bangų amplitudė(žemos įtampos) gali turėti skirtingas reikšmes. Kartu su ekstrakardo priežastimis (eksudacinis perikarditas), emfizema (žema įtampa, daugiausia priešširdiniuose laiduose), ji gali būti pagrįsta tiek plačiai paplitusia miokardo fibroze (sumažėjęs miokardo potencialas), tiek bendrais medžiagų apykaitos sutrikimais (miksedema, kacheksija).
Sužadinimo sklidimo trukmė nuo prieširdžio iki skilvelio (atrioventrikulinio laidumo laikas, kuris turi būti ne ilgesnis kaip 0,20 sekundės) taip pat leidžia daryti išvadą apie miokardo būklę. Atrioventrikulinio laidumo laikas gali pailgėti dėl daugelio priežasčių. Tai įtraukia:
a) grynai funkcinės priežastys (pavyzdžiui, padidėjęs klajoklio nervo tonusas sportininkams),
b) lapinės pirštinės veikimas,
c) reumatinis miokarditas ir
d) sklerotiniai procesai.
Bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai miokarde, priešingai, neturi įtakos laidumo trukmei.
Pagrindiniai pakeitimai finale skilvelių komplekso dalys dėl skilvelių išėjimo iš sužadinimo būsenos proceso sutrikimo. Jie atspindi medžiagų apykaitos sutrikimus miokarde plačiąja to žodžio prasme.
Terminalinės dalies patologiniai pokyčiai skilvelių kompleksą sukelia du veiksniai:
1) pažeidimo lokalizavimas ir
2) monofazinės srovės, sklindančios iš pažeistos miokardo srities, trukmė. Jis gali būti sutrumpintas (pavyzdžiui, esant hipoksemijai, rusmenės veikimui) arba pailgintas (pavyzdžiui, vėlyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu, sergant perikarditu, bendrais nehipokseminiais medžiagų apykaitos sutrikimais).
Žala, sukeliančios vienfazės srovės veikimo sutrumpėjimą, lydi S - G segmento sumažėjimas arba padidėjimas ir žala, dėl kurios pailgėja srovės veikimas, kartu su galimais S - T segmento pokyčiais. , stebimos neigiamos bangos 7\ Esant tam tikram pažeidimui (miokardo infarktas, perikarditas), galima atskirti ankstyvąją – hipokseminę ir vėlyvąją – nekrozinę fazes. Kadangi pažeidimo vieta nesikeičia, ankstyvieji ir vėlyvieji pokyčiai nustatomi tuose pačiuose laiduose.
Toliau pateikti pakeitimai yra galutiniai skilvelių komplekso dalys kalbėti apie miokardo pažeidimą.
S-T segmento nusileidimas žemiau izoliacijos I, II ir rečiau III krūtinės laiduose.
S-T segmento pakilimas galūnėse ir krūtinėje.
Išlygintos arba neigiamos T bangos I, II, rečiau III ir krūtinės laiduose.
Pakeitimai intervalo Q - T trukmė taip pat turėtų būti laikomas miokardo pažeidimo požymiu plačiąja šio žodžio prasme.
Ant paveikslėlio Schemiškai pavaizduoti pokyčiai su skirtinga žalos lokalizacija.
Miokardo pažeidimas gali būti visų pirma dėl šių veiksnių.
A) Laikina hipoksemija dėl koronarinio nepakankamumo. Kadangi hipoksemija sutrumpina vienfazės srovės poveikį, EKG rodo S-T segmento sumažėjimą ir T bangų išsilyginimą ar net išnykimą, tačiau neigiamų T bangų nepastebima. Šie pokyčiai, atsižvelgiant į hipoksemijos srities vietą, išreiškiami skirtingais laidais. Labiausiai paplitęs EKG tipas būdingas vidinio sluoksnio pažeidimui, nes pastarasis pažeidžiamas labiausiai (Buechner).
b) Ilgalaikė hipoksemija sukelianti nekrozę (miokardo infarktą). Kadangi nekrozės srityje ir gretimose miokardo srityse monofazinis srautas sulėtėja, ankstyvoje hipoksemijos stadijoje tai sukelia neigiamos T bangos susidarymą su Q - T pailgėjimu.
